Proteus mirabilis и алергии. Proteus бактерията инфектира пикочните пътища

Фармакодинамика.Небивололът е рацемат, състоящ се от два енантиомера: SRRR-небиволол (или D-небиволол) и RSSS-небиволол (или L-небиволол). Съчетава две фармакологични свойства:

• Благодарение на своя D-енантиомер, небивололът е конкурентен и селективен блокерβ1-адренергични рецептори;
• Благодарение на своя L-енантиомер, той има лек съдоразширяващ ефект поради метаболитно взаимодействие с L-аргинин/азотен оксид (NO).

При еднократна и многократна употреба на небиволол сърдечната честота в покой и по време на тренировка намалява както при индивиди с нормално кръвно налягане, така и при пациенти с хипертония (артериална хипертония). Хипотензивният ефект продължава с дългосрочно лечение. IN терапевтични дозиα-адренергичен антагонизъм не се развива. Небиволол няма симпатикомиметична активност. В терапевтични дози не притежава мембраностабилизираща активност. При здрави пробанди небиволол няма ефект значително влияниевърху толерантността към упражненията.
Фармакокинетика. след перорално приложениеИ двата енантиомера на небиволол се абсорбират бързо от храносмилателния тракт. Храненето не влияе върху абсорбцията на лекарството. Метаболизира се в организма, за да образува активни хидроксиметаболити. Бионаличността на перорално приложен небиволол е средно 12% при индивиди, които метаболизират лекарството бързо и е почти пълна при индивиди, които метаболизират лекарството бавно. Въз основа на различни скоростиметаболизъм, дозирането на Nebilet трябва да се извършва, като се вземе предвид индивидуални характеристикипациент. При достигане на стационарно състояние с равни дози от лекарството, максималната концентрация на непроменен небиволол при индивиди с бавен метаболизъмприблизително 23 пъти по-висока, отколкото при бързите метаболизатори; Като се има предвид това, на хората с бавен метаболизъм се предписва лекарството по-високо ниски дози. При бързите метаболизатори полуживотът на енантиомерите на небиволол е средно 10 часа; при бавните метаболизатори полуживотът на енантиомерите на небиволол е 3-5 пъти по-дълъг. Плазмените концентрации варират от 1 до 30 mg небиволол и са пропорционални на дозата. Възрастта на пациента не влияе върху фармакокинетиката на небиволол.

Показания за употреба на лекарството Nebilet

АХ (артериална хипертония). Лечение на хронична сърдечна недостатъчност с левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване ≤35%) като допълнителна терапияв комбинация с АСЕ инхибитори, диуретици, антагонисти на ангиотензин II и/или дигиталисови препарати.

Употреба на лекарството Nebilet

АХ (артериална хипертония).
Дозата е 1 таблетка (5 mg небиволол) дневно; Винаги трябва да се приема по едно и също време и може да се приема с храна. Антихипертензивният ефект се проявява след 1-2 седмици лечение, в някои случаи оптималният ефект се постига само в рамките на 4 седмици.
Хронична сърдечна недостатъчност.Лечението с Nebilet трябва да започне с постепенно увеличаване на дозата по следната схема: началната доза е 2,5 mg небиволол 1 път на ден, след това в зависимост от поносимостта може да се увеличи до 5-10 mg небиволол 1 път на ден. ден (дозата трябва да се повишава на 14-дневни интервали). Максималната препоръчвана доза е 10 mg небиволол веднъж дневно. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (класификация NYHA ≥III), получаващи диуретична терапия, може да има значително намалениеКръвно налягане след първата доза Nebilet, както и след увеличаване на дозата на лекарството. Поради това тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани от лекар в продължение на приблизително 2 часа след приема на първата доза Nebilet и след увеличаване на дозата на лекарството, за да се предотврати развитието на неконтролирана хипотензивна реакция.
Лекарството може да се използва както като монотерапия, така и в комбинация с други антихипертензивни лекарства, по-специално с хидрохлоротиазид (12,5-25 mg/ден).
При пациенти с бъбречна недостатъчност и пациенти на възраст 65 години и повече се предписва начална доза от 2,5 mg/ден; при необходимост дозата се повишава до 5 mg/ден. Няма опит с употребата на лекарството при деца. Лица на възраст над 75 години по време на лечението трябва да бъдат под наблюдението на лекар, тъй като опитът с употребата на лекарството в това възрастова групанедостатъчно.

Противопоказания за употребата на лекарството Nebilet

Свръхчувствителност към небиволол или някоя от съставките на лекарството. Чернодробна недостатъчностили чернодробна дисфункция. Период на бременност и кърмене. Блокерите на β-адренергичните рецептори са противопоказани при кардиогенен шок, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, AV блок II и III степен, анамнеза за астма и бронхоспазъм, нелекуван феохромоцитом, метаболитна ацидоза, брадикардия (сърдечна честота ≤50 удара/мин), артериална хипотония, тежки форминарушения периферно кръвообращение.

Странични ефекти на лекарството Nebilet

Празнува се странични ефектив повечето случаи леки или умерени, класифицирани според органните системи и честотата на тяхното появяване.

Органна система	Понякога (1-10%)	Понякога (0,1-1%)
Функционални нарушения на сърцето		Брадикардия, сърдечна недостатъчност, удължена AV проводимост/AV блок
Функционални съдови нарушения		Хипотония, влошаване на интермитентно накуцване
Функционални нарушения на дихателната система и медиастиналните органи		Бронхоспазъм
Функционални нарушения на кожата и подкожна тъкан		Сърбяща кожа, еритема на кожата
Функционални нарушения на гениталната област		Импотентност
Общи нарушения и реакции на мястото на инжектиране	Чувство на умора, подуване	депресия

В допълнение, употребата на блокери на бета-адренергичните рецептори в някои случаи може да причини халюцинации, психоза, объркване, усещане за студ и цианоза на крайниците, синдром на Рейно и сухота на лигавицата на очите.

Специални инструкции за употреба на лекарството Nebilet

При пациенти, приемали небиволол в продължение на 3 години, не се наблюдава развитие на толерантност към него. Блокерите на β-адренергичните рецептори могат да се използват както като монотерапия, така и в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Досега допълнителен хипотензивен ефект се наблюдава само при комбинирана употребаНебилет и 12,5-25 mg хидрохлоротиазид.
Някои предпазни мерки са общи при предписването на бета-адренергични блокери.
От страна на сърдечно-съдовата система.По правило на пациенти с декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност не се предписват бета-блокери, докато състоянието им не се стабилизира. Пациентите с коронарна артериална болест трябва да прекратят лечението с блокери на β-адренергичните рецептори постепенно, т.е. за 1-2 седмици. Ако е необходимо, за да се предотврати обостряне на заболяването, се препоръчва едновременно да се започне лечение със заместително лекарство. Блокерите на β-адренергичните рецептори могат да причинят брадикардия. Ако сърдечната честота в покой намалее до 50-55 удара/мин и/или пациентът развие симптоми, показващи брадикардия, се препоръчва да се намали дозата.
β-адренергичните блокери трябва да се използват с повишено внимание при лечение на:

• пациенти с нарушения на периферното кръвообращение (синдром на Рейно, интермитентно накуцване), тъй като може да се развие обостряне на тези заболявания;
• пациенти с AV блок 1-ва степен поради отрицателно влияниеβ-адренергични рецепторни блокери за проводимост;
• пациенти с ангина на Prinzmetal, дължаща се на вазоконстрикция, медиирана от β-адренергичен рецептор коронарни артерии(β-адренергичните блокери могат да увеличат честотата и продължителността на стенокардните пристъпи).

анестезия. Поддържането на блокадата на β-адренергичните рецептори намалява риска от нарушения пулспо време на въвеждане в анестезия и интубация. Ако в подготовка за хирургична интервенцияКогато приемате блокери на β-адренергичните рецептори, употребата на блокери на β-адренергичните рецептори трябва да се преустанови поне 24 часа преди това. Необходимо е повишено внимание, когато се използват определени анестетици, които причиняват миокардна депресия, като циклопропан, етер или трихлоретилен. Появата на вагусови реакции при пациента може да бъде предотвратена чрез интравенозно приложение на атропин.
От страна на метаболизма и ендокринни органи . Nebilet не повлиява нивата на глюкозата при пациенти с диабет. Въпреки това трябва да се подхожда с повишено внимание, когато се използва небиволол при лечението на пациенти от тази категория, тъй като той може да маскира някои признаци на хипогликемия, като тахикардия и повишена сърдечна честота. β-адренергичните блокери могат да маскират симптомите на тахикардия по време на хиперфункция щитовидна жлеза. При внезапно спиранетерапия, тези симптоми могат да се засилят.
Отвън респираторен тракт. При пациенти с обструктивно заболяване на дихателните пътища β-адренергичните блокери трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да причинят или да влошат симптомите на бронхоконстрикция.
Пациенти със недостатъчна функциябъбрек. Препоръчителната начална доза е 2,5 mg небиволол на ден. При необходимост може да се увеличи до 5 mg/ден.
други. Не са провеждани проучвания за употребата на лекарството при деца и юноши, така че не се препоръчва за употреба при деца.
Употреба по време на бременност и кърмене.
Блокерите на β-адренергичните рецептори намаляват кръвоснабдяването на плацентата, което може да доведе до вътрематочна смърт на плода и спонтанен аборт или преждевременно раждане. Освен това е възможно, че отрицателни ефекти(хипогликемия и брадикардия) при плода и новороденото. Съществува повишен рискразвитие на усложнения на сърцето и белите дробове при новороденото, поради което лекарството не трябва да се използва по време на бременност.
Повечето блокери на β-адренергичните рецептори, особено липофилните вещества, проникват в кърмаПоради това приемането на Nebilet по време на кърмене е противопоказано.
При пациенти на възраст над 65 години се препоръчва начална доза от 2,5 mg небиволол на ден. Ако е необходимо, тя може да се увеличи до 5 mg небиволол. Поради недостатъчен опит в лечението на пациенти над 75 години с лекарството, той трябва да се използва в тази възрастова група под постоянно лекарско наблюдение. Преди да се предписват бета-адренергични блокери на пациенти с анамнеза за псориазис, връзката между възможен риски ползите от тяхното използване. β-адренергичните блокери могат да повишат чувствителността към алергени и да увеличат тежестта на анафилактичните реакции.
Ефект върху способността за шофиране превозни средстваи механизми.Проучване дадено влияниене са били извършени. Фармакодинамичните проучвания показват, че Небилет не повлиява психомоторните функции. При каране или сервиз технически средстваТрябва да се има предвид, че понякога пациентът може да изпита световъртеж и/или чувство на умора.

Лекарствени взаимодействия Небилет

β-адренергичните блокери имат някои общи взаимодействия.
Калциеви антагонисти.Когато се комбинират блокери на β-адренергичните рецептори с калциеви антагонисти като верапамил и дилтиазем, трябва да се внимава поради техния отрицателен инотропен ефект и ефект върху AV проводимостта. При пациенти, приемащи Небилет, интравенозното приложение на верапамил е противопоказано.
Антиаритмични лекарства.Трябва да се внимава при комбиниране на бета-адренергични блокери с антиаритмични лекарстваКлас I-III и амиодарон поради вероятното засилване на техния отрицателен ефект върху интраатриалната и AV проводимост и развитието на отрицателен инотропен ефект.
Клонидин.Ако дългосрочната терапия с клонидин внезапно се спре, β-адренергичните блокери повишават риска от развитие на синдром на отнемане с повишено кръвно налягане, така че клонидинът трябва да се преустанови постепенно.
Дигиталисови препарати. Дигиталисовите гликозиди в комбинация с бета-адренергични блокери могат да забавят AV проводимостта. Клиничните проучвания на небиволол не показват това взаимодействие. Небиволол не повлиява кинетиката на дигоксин.
Инсулин и перорални хипогликемични средства.Въпреки че Nebilet не повлиява нивата на кръвната захар, той може да маскира някои симптоми на хипогликемия, като тахикардия.
Анестетици. Едновременна употребаБлокери на β-адренергичните рецептори и анестетициможе да инхибира рефлексната тахикардия и да увеличи риска от хипотония. Анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема Небилет.
други.Комбинираната употреба на небиволол с НСПВС не повлиява неговия антихипертензивен ефект. При едновременна употреба на циметидин нивото на небиволол в кръвната плазма се повишава без промяна на клиничната активност. Комбинираната употреба на ранитидин няма ефект върху фармакокинетиката на небиволол.
При условие, че Небилет се приема по време на хранене, а антиацидът се приема между храненията, двете лекарства могат да се приемат в комбинация. Когато се комбинира с никардипин, плазмените концентрации на двете вещества леко се повишават, без да се променя клиничната активност.
Едновременна употребафуроземид и хидрохлоротиазид, както и консумацията на алкохол не влияят върху фармакокинетиката. Небиволол няма ефект върху фармакодинамиката и фармакокинетиката на варфарин.
Симпатикомиметиците могат да намалят активността на бета-блокерите, когато се използват едновременно.
Употребата на блокери на β-адренергичните рецептори може да доведе до безпрепятствена α-адренергична активност на симпатотоничните лекарства с α-адренергични и β-адренергични ефекти (риск от развитие на хипертония, тежка брадикардия, AV блок).
Едновременната употреба на трициклични антидепресанти, барбитурати и фенотиазинови производни може да засили хипотензивния ефект. Тъй като изоензимът CYP 2D6 участва в метаболизма на небиволол, съпътстващите лечение с лекарствалекарства, които инхибират обратното захващане на серотонин, като декстрометорфан или други съединения, които се метаболизират предимно по същия метаболитен път, могат да накарат бързите и бавните метаболизатори да реагират по подобен начин.
Данни за взаимодействието на небиволол с алергени, използвани за диагностика и лечение алергични реакции, липсват. Също така няма данни за взаимодействието на небиволол с рентгеноконтрастни средства и МАО инхибитори.

Предозиране на лекарството Nebilet, симптоми и лечение

Симптоми на предозиране с бета-адренергични блокери: брадикардия, хипотония, бронхоспазъм и остра сърдечна недостатъчност. В случай на предозиране или развитие на хиперергична реакция, пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван и да му се предоставят интензивни медицински грижи. Препоръчително е да се следи нивото на кръвната захар. Всмукване активно вещество, който все още се съдържа в стомашно-чревния тракт, може да бъде предотвратен чрез стомашна промивка, използване активен въглени лаксативи. В по-тежки случаи - извършване на механична вентилация. За премахване на брадикардия се препоръчва прилагане на атропин или метилатропин. Хипотонията и шокът трябва да се лекуват с IV кръвна плазма или плазмени експандери и, ако е необходимо, катехоламини (β-блокиращият ефект може да бъде обърнат чрез бавно IV приложение на изопреналин хидрохлорид, започвайки с доза от 2,5 mcg/min и до достигане на очакван ефект). Ако не реагирате, изопреналинът може да се комбинира с допамин. В случай на неефективност използвайте интравенозно приложение на 50-100 mcg / kg глюкагон. Ако е необходимо, инжекцията трябва да се повтори в рамките на 1 час и след това да се извърши интравенозна капкова инфузия на глюкагон със скорост 70 mcg/kg/час. В тежки случаи, като брадикардия, която е резистентна на терапия, може да се използва пейсмейкър.

Условия за съхранение на лекарството Nebilet

При температура 15-30 °C.

Списък на аптеките, където можете да закупите Nebilet:

• Санкт Петербург

Лекарството Nebilet е бета1-блокер, който има вазодилатиращи свойства. Неговата активна съставканебиволол понижава кръвното налягане и стабилизира сърдечната дейност. Лекарството се произвежда от немската компания Berlin-Chemie. Инструкциите за използване на Nebilet ще ви кажат по-подробно.

Състав и форма на освобождаване

Nebilet се предлага само в таблетки (няма други форми на освобождаване). Неговият състав и опаковка:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Кардиоселективният бета-блокер Небилет понижава високо кръвно наляганев покой, при напрежение и стрес. Лекарството селективно блокира постсинаптичните бета1-адренергични рецептори, намалявайки тяхната наличност за катехоламини, модулира освобождаването на ендотелен азотен оксид, който е съдоразширяващ (вазодилатиращ) фактор.

Небивололът се състои от два енантиомера, които образуват един рацемат - D-небиволол и L-небиволол. След 1-2 седмици прием на таблетките се постига стабилен хипотензивен ефект, стабилен ефект настъпва след 1-2 месеца лечение. Използването на Небилет намалява пред- и следнатоварването. Антиаритмичен ефектлекарствата се основават на потискане на патологичния автоматизъм на сърцето, забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

И двата енантиомера се абсорбират бързо и абсорбцията не се влияе от приема на храна. Бионаличността на небиволол е 12%, той се свързва с албумин с 97-98% и се метаболизира в черния дроб. Получените метаболити са глюкурониди (конюгати на глюкуронова киселина). Лекарството се екскретира от бъбреците и червата, полуживотът е 10-50 часа, в зависимост от вида на метаболизма на пациента.

Показания за употреба на Nebilet

Nebilet може да се използва за следните показания, посочени в инструкциите:

• артериална хипертония (високо кръвно налягане);
• коронарна болест на сърцето;
• хронична сърдечна недостатъчност (комбинирана терапия с други лекарства);
• предотвратяване на пристъпи на ангина.

Указания за употреба и дозировка

Инструкциите предписват приема на таблетките веднъж дневно по едно и също време. За терапия артериална хипертонияи коронарна болествземете 2,5-5 mg. При бъбречна недостатъчностили при пациенти над 65 години началната доза е половин таблетка, при необходимост се повишава до 10 mg. Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност започва с постепенно увеличаване на дозата до постигане на оптимална поддръжка. Трябва да има 1-2 седмици между увеличенията на дозата.

Началната доза е 1,25 mg небиволол веднъж дневно, след което се повишава до 2,5-5 mg, до 10 mg. Максимум дневна дозасе счита за 10 мг. Често дозата включва приемане на четвърт или половина от таблетка наведнъж. За да разделите дозата, трябва да поставите таблетката върху равна твърда повърхност с прореза нагоре и да я натиснете показалцитеи го счупи.

Специални инструкции

В инструкциите за употреба има раздел специални инструкции, който предоставя полезна информация за използването на таблетите. Някои съвети:

1. Отмяната на бета-блокерите се извършва постепенно в продължение на 10-14 дни.
2. При пациенти в напреднала възраст е необходимо проследяване на бъбречната функция на всеки 4-5 месеца по време на лечението.
3. Приемът на таблетки може да доведе до развитие на брадикардия, така че дозата се намалява, когато сърдечната честота е по-малка от 50-55 удара в минута.
4. Ако пациентът има псориазис, всички рискове и ползи трябва да бъдат внимателно претеглени преди лечение с Nebilet.
5. Докато приемате бета-блокери, производството на слъзна течност намалява, което е важно за пациентите, които носят контактни лещи.
6. Небиволол не повлиява нивата на плазмената захар при диабетици, но те трябва да се лекуват с повишено внимание. Небилет може да маскира симптомите на хипогликемия (тахикардия), причинена от приема на хипогликемични средства.
7. Приемането на хапчета може да маскира тахикардия поради хиперфункция на щитовидната жлеза.
8. Лекарството се използва с повишено внимание при хронична обструктивна белодробна болест, тъй като може да увеличи бронхоспазма.
9. Употребата на лекарството може да увеличи свръхчувствителността към алергени.
10. Небиволол не повлиява психомоторната функция, но по време на лечението пациентите трябва да бъдат внимателни при работа с превозни средства и опасни машини.

Небилет по време на бременност

Употребата на Nebilet по време на бременност е възможна, ако хипотетичната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Приемането на хапчета по време на бременност може да доведе до развитие на брадикардия и хипогликемия при новороденото. Ако бременна жена приема лекарството, тогава е необходимо да се наблюдава растежа на плода и утероплацентарния кръвен поток. Лечението се отменя 2-3 дни преди очакваното раждане. Небиволол е противопоказан по време на кърмене.

Лекарствени взаимодействия

Докато приемате Небилет, е възможно да използвате и други лекарства. Тяхното взаимодействие е посочено в инструкциите:

1. Комбинация на лекарството с бавни блокери калциеви канали, Diltiazem, Verapamil Guanfacine, Clonidine, Reserpine, Rifampicin води до повишен негативен ефект върху атриовентрикуларната проводимост и контрактилитета на миокарда. Забранено е интравенозното приложение на верапамил по време на лечение с небиволол.
2. Комбинацията от лекарството с антихипертензивни лекарства, нитроглицерин може да доведе до тежка артериална хипотония. Трябва да се внимава при комбиниране на лекарството с празозин.
3. Комбинацията от небиволол с антиаритмични лекарства или амиодарон засилва отрицателния инотропен ефект.
4. Комбинацията на Nebilet със сърдечни гликозиди не увеличава забавянето на атриовентрикуларната проводимост. Не е установено взаимодействие с нестероидни противовъзпалителни средства, дигоксин, ранитидин, никардипин, етанол, фуроземид, хидрохлоротиазид, варфарин.
5. Комбинация на продукта с лекарства обща анестезияможе да потисне рефлексната тахикардия.
6. Приемането на небиволол с барбитурати, трициклични антидепресанти, фенотиазинови производни и алфа-метилдопа води до повишаване на хипотензивния му ефект.
7. Инхибиторите на серотонина могат да повишат концентрацията на активното вещество в кръвта. Това води до по-бавен метаболизъм на небиволол и повишен риск от брадикардия.
8. Циметидин повишава концентрацията на Небилет в кръвта.

Без билети и алкохол

Инструкциите за употреба казват, че етанолът не влияе върху фармакокинетиката на Nebilet, но лекарите препоръчват да се избягва употребата на алкохол по време на лекарствената терапия. Това се дължи на повишеното натоварване на черния дроб и повишаването на кръвното налягане, което придружава пиенето на алкохол. Минимална доза етилов алкохолняма да причини вреда, но е по-добре да го избягвате.

Странични ефекти

По време на терапията с Небилет е възможно развитие странични ефекти. Според инструкциите те включват:

• халюцинации, главоболие, припадък, замайване, объркване, повишена умора, кошмари, слабост, депресия, парестезия;
• повръщане, гадене, метеоризъм, запек, диспепсия, диария;
• Синдром на Рейно, брадикардия, ортостатична хипотония;
• кожен обрив, ангиоедем, алергии, еритема, влошаване на псориазис, сърбеж, фотодерматоза;
• сухота в очите;
• ринит;
• подуване;
• хиперхидроза;
• бронхоспазъм.

Предозиране

Признаци на предозиране на Небилет са ниско кръвно налягане, гадене, цианоза, повръщане, синусова брадикардия. Усложненията включват загуба на съзнание, бронхоспазъм, кома. Лечението включва стомашна промивка и приемане на активен въглен. Според инструкциите, ако има значително намаляване на налягането, пациентът се поставя по гръб с повдигнати крака. Ако е необходимо, пациентът се дава венозни инжекциитечности и вазопресори, осигуряват кислород.

При брадикардия се прилагат венозно 2 mg атропин, ако това не помогне се поставя трансвенозен или интракардиален пейсмейкър. В случай на атриовентрикуларен блок, бета-адренергичните стимуланти се прилагат интравенозно, ако няма ефективност, се инсталира изкуствен пейсмейкър. При сърдечна недостатъчност се прилагат сърдечни гликозиди, диуретици, допамин, вазодилататори или добутамин. При бронхоспазъм се използват стимуланти на бета2-адренергичните рецептори, лидокаин. Употребата на антиаритмични лекарства е забранена.

Противопоказания

Лекарството се използва с повишено внимание, когато захарен диабет, бъбречна недостатъчност, хиперфункция на щитовидната жлеза, псориазис, анамнеза за алергии, ангина на Prinzmetal, след 75 години. Противопоказанията са:

• остра сърдечна и декомпенсирана хронична недостатъчност;
• брадикардия;
• феохромоцитом;
• синотриална блокада;
• произнася се артериална хипотония;
• кардиогенен шок;
• миастения гравис;
• метаболитна ацидоза;
• депресия;
• бронхоспазъм, бронхиална астма;
• непоносимост към лактоза;
• възраст под 18 години;
• свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Условия за продажба и съхранение

Лекарството се отпуска по рецепта и се съхранява при температура до 25 градуса в продължение на три години.

Аналози на Небилет

Можете да замените лекарството с бета1-блокери със същите или други активни съставки. Аналозите на лекарството включват:

• Nebivator е бета-блокер на базата на небиволол;
• Nevotenz - съдоразширяващи таблетки с подобен активно вещество;
• Бинелол - антиангинални таблетки със същия състав;
• Nebicor - таблетки срещу хипертония на базата на небиволол;
• Nebilong - антиаритмични таблетки на базата на небиволол;
• Небиволол е директен антихипертензивен аналог на Небилет със същата активна съставка в състава си;
• Bivotenz - таблетки на базата на небиволол.

Небилет цена

Можете да закупите Nebilet чрез интернет или в аптеките на цени в зависимост от броя на таблетките в опаковката и търговска надбавкапродавач. Приблизителна цена на продукта и неговите аналози в Москва.

Бактерията Proteus принадлежи към условно - патогенни видовемикрофлората на нашите черва. Незначителното съдържание се счита за норма и не изисква специално отношение. В същото време случаите са зачестили тежки инфекциипричинени от този конкретен щам. Това показва не толкова разпространението на Proteus, а по-скоро подобряването на съвременните диагностични методи.

Морфология и видове

Тази бактерия е идентифицирана за първи път през 1885 г. и е получила името си в чест на древногръцкия герой Протей, който е успял да промени външния си вид. Това сравнение не е никак случайно, тъй като в различни условияПоявата на бактериите може да варира драстично.

Според класификацията Proteus принадлежи към семейството на Enterobacteriaceae и има няколко вида. Сред тях Протей вулгарис, Proteus mirabilis, Proteus myxofaciens, Proteus penneri и Proteus hauseri. Сродни видове като Proteus morganii и Proteus rettgeri наскоро бяха причислени към други групи.

Бактериите от този вид имат следните характеристики:

1. Те не образуват капсули или спори.
2. Те не оцветяват теста по Грам.
3. Малки размери (до 3 микрона дължина и 0,3 микрона ширина).
4. Те имат дълги флагели, които им позволяват да се движат бързо.
5. Устойчивост на ниски температури(оцеляват дори когато са замразени).
6. ДО високи температуринестабилни, умират вече при 60 градуса.
7. Те имат токсичен и хемолитичен ефект върху живия организъм.
8. Различава се със средна чувствителност към дезинфектанти.

Също така характеристиките включват невъзможност за идентифициране на патогенни щамове чрез антигенен анализ. Това често усложнява диагностиката, тъй като те се локализират в червата на почти всички бозайници, както и във външната среда.

Този вид бактерии често се нарича санитарен индикатор, тъй като по техния брой може да се съди за фекално замърсяване на почвата и водата.

Пътища на заразяване

Добрата устойчивост на температурни промени позволява на бактериите от това семейство да се развиват активно във външната среда.

Местообитанието може да бъде не само жив организъм, но и почва, вода и всякакви органични останки.

Можете да се заразите с Proteus по следните начини:

• вода.Плуване в замърсени застояли водоеми, пиене на вода от непроверени източници.
• храна.Консумиране на претрупани или неправилно приготвени храни, консерви или полуфабрикати. Това важи и за неизмитите плодове и зеленчуци.
• Контактно - битови.При неспазване на правилата за лична хигиена от заразен човек или животно, както и при използване на нестерилни медицински инструментили оборудване.

В риск са деца и възрастни с намален имунитет, след боледуване и предразположение към чревни заболявания. В допълнение, такива инфекции често се наблюдават на фона неконтролиран приемантибактериални лекарства.

Най-често Proteus засяга стомашно-чревния тракт. чревния тракт, но има случаи на инфекция на пикочно-половата система.

Как се развива инфекцията?

Растежът на патогенната микрофлора става много бързо. След като бактерията Proteus навлезе в тялото инкубационен периодварира от два часа до три дни. В зависимост от пътя на заразяване, както и общо състояниепациент, настъпват следните промени.

Патогенни ефекти на Proteus върху човешкото тяло:

1. Инфекция на стомашно-чревния тракт.
2. Поражение пикочните пътища.
3. Инфекции на вътрешните органи.
4. Възпалителни процеси кожата.

Възможно е да се определи естеството на инфекцията със специфичен щам на Proteus бактерии само когато лабораторен анализ. Обикновено симптомите са подобни, а понякога могат да се „маскират“ като други заболявания.

Симптоми

Клиничните прояви на инфекцията са много разнообразни в зависимост от локализацията на бактериите. Основно се засяга стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, кожни рани и изгаряния.

Чести са случаите на инфекция на пъпната рана на новородени, както и вторична инфекцияв случай на неспазване на правилата за лична хигиена.

Основни прояви на инфекция:

• Обща интоксикация на тялото, слабост, гадене, главоболие, треска.
• Спазми в стомаха, редки изпражненияс силна миризма, повръщане и метеоризъм. Симптомите на дисбиозата могат да се различават в зависимост от индивидуалните показатели.
• При тежки форми на лезия е възможно нарушение на хемопоетичната функция, анемия и хемолитично-уремичен синдром (дисфункция на хемопоетичната система и др.).
• Увреждането на пикочните пътища води до цистит, пиелонефрит, простатит. Симптомите са напълно идентични с обичайния ход на такива заболявания.
• Когато кожата се зарази, върху съществуващи рани и изгаряния се появяват язви от трофичен характер, заздравяването настъпва много бавно, придружено от вторична инфекция. Обикновено такива рани имат неприятна миризма и отделяне на гной.

Последствията от заболяването могат да бъдат стомашни заболявания: гастрит, ентероколит, гастроентерит.

В същото време се забелязва модел, че повечето външни лезии възникват с участието на Proteus mirabilis, но за разстройството чревна функция„отговаря“ на Proteus vulgaris.

Протей при деца

Забелязана е закономерност, при която бактерията Proteus най-често засяга тялото на малки деца.

В този случай може да се инфектира пъпната рана, както и да се зарази детето, ако не се спазват правилата за лична хигиена.

При идентифициране високо съдържаниеПротея в анализа на изпражненията или урината, дори и без негативни симптоми, е необходимо да се подложи на допълнителен преглед, за да се предотврати по-нататъшно заразяване на тялото.

Диагностика

Най-често се предписва лабораторно изследванеизпражнения и съдържание гнойни рани. Нормалното съдържание на Proteus в изпражненията е до 104 CFU/g, в урината - 105 микробни тела на 1 ml.

Повишените показания показват възпалителен процеспричинени от този щам, понякога съчетани с откриването на други опортюнистични бактерии.

Клиничният кръвен тест включва изследване на антитела. Той е неефективен поради високия риск от грешка и се използва изключително при ретроспективна диагностика. Освен това се извършва общ преглед на тялото, за да се оцени тежестта на състоянието на пациента и да се изключи неправилна диагноза.

Лечение

Бактерията Proteus е естествено устойчива на много антибиотици. Схемата на лечение се определя индивидуално въз основа на клинични тестовеи общи симптомизаболявания.

Като правило се използват ампицилини, флуорохиналони и цефалоспорини от трето поколение. В този случай не забравяйте да вземете лекарства, които възстановяват нормална микрофлорачервата.

Профилактика

Важни условия за предотвратяване на заболяването са личната хигиена и внимателното спазване на технологиите за готвене. Не консумирайте продукти с изтекъл срок на годност или при съмнение за неправилно съхранение.

Замърсените водоеми, особено тези със застояла вода, също представляват опасност. Къпането и пиенето на такава вода може да причини заразяване не само с бактерията Proteus, но и с други опасни заболявания.

Протей вулгарис са пръчковидни, нитрат-редуциращи, индол-, сероводород- и каталаза-положителни, грам-отрицателни бактерии, което обикновено се попълва стомашно-чревния трактхора и животни (в ниски титри). Протей вулгарис Широко разпространен в природата, той може да се намери в почвата, водата и изпражненията. Протей вулгарис - представител на групата на ентеробактериите и е един от опортюнистични патогени на хора, животни и птици. Протей вулгарис Известно е, че причиняват и усложняват инфекции пикочно-половия тракт. Протей вулгарис Също така е причинител на инфекция на рани. Според лабораторни изследвания, Протей вулгарис ферментира глюкоза и амигдалин, но не ферментира манитол или лактоза. Протей вулгарис също дава положителен резултат при извършване на теста за метилово червено (реакция на Voges-Proskauer), а също така е изключително подвижен микроорганизъм. За идентификация Протей вулгарис са важни положителни резултатитестове за използване на сяра, производство на уреаза, триптофан, деаминаза и индол. Ценно е да се идентифицира желатиназната активност и способността за ферментация на захароза, липсата на лизин и орнитин декарбоксилаза и неспособността за ферментация на адонит, арабиноза, сорбитол, дулцит и лактоза.

Оптималните условия за растеж на този микроорганизъм във факултативна анаеробна среда са средна температураоколо 40°C. Протей вулгарис е причинителят на нозокомиалната (нозокомиална) инфекция на Proteus. Той причинява гнойно-възпалителни процеси при пациенти с отслабена имунната системаили усложнява хода на други заболявания.

Протейната инфекция възниква заедно с други опортюнистични бактерии, а именно с микроорганизми от род Клебсиела, Enterobacter, Pseudomonas, ентерококи, стафилококи, стрептококи и др. Микроорганизми от род. Протей и Pseudomonasса обща каузаграм-отрицателна бактериемия и сепсис. Наличието на сепсис, свързан с инфекция на пикочните пътища, се среща при критично болни пациенти с продължителна катетеризация на пикочния мехур.

Протей вулгарис играе важна роляв развитие уролитиазапри хора, животни, птици. Производството на уреаза води до утаяване на органични и неорганични съединения, което води до образуването на струвитни уролити. Струвитните камъни са съставени от комбинация от фосфат, амониев, магнезиев и калциев карбонат. Затова използвайте антибактериална терапияе най-важната стъпка в лечението на уролитиазата. Способност Протей вулгарис Разграждането на уреазата води до силно алкализиране на урината и допълнително образуване на камъни. Подкисляване на урината с помощта на различни лекарствени веществае важен моментпатогенетична терапия.

За лечение на заболявания, причинени от Протей вулгарис , използвайте антибиотици широка гамадействия, след предварително лабораторно титруване. Силно ефективен срещу Протей вулгарис антибиотиците са: ципрофлоксацин, цефтазидим, ампицилин-сулбактам, цефоперазон, меропенем, пиперацилин-тазобактам и уназин. Тези антибиотици се предписват в максимални дози, например за възрастен ципрофлоксацин трябва да се прилага на ниво от най-малко 2000 mg на ден перорално, за разлика от "стандартната доза" от 1000 mg на ден.

Тази бактерия принадлежи към семейство Enterobacteriaceae. И сред други представители на това „семейство“ като Klebsiella и Escherichia, това може да предизвика лоши последици. Въпреки че и трите определени типовечесто живеят в тялото като нормални обитатели храносмилателния тракт. Често бактерията Proteus живее там, където има хора наблизо - в детски градини и болници.

В болниците тази бактерия живее върху кожата и лигавиците както на пациентите, така и на персонала. Въпреки това рядко се срещат заболявания по нейна вина; делът на Proteus сред тях е малък. Обикновено страдат хора с проблемен имунитет (с ХИВ или др имунодефицитни състояния), както и пациенти, които имат анормална структура на пикочните пътища или такива, които трябва да поставят катетър в уринарния тракт. Това е моментът, когато бактерията Proteus може да се прояви.

Най-често заболяването се причинява от вида Proteus mirabilis. Има специални власинки, които му позволяват да се прикрепи към стените на ендотела пикочните пътищаи се прилепват към засегнатите клетки на тялото гостоприемник. Често бактерията Proteus провокира организма гостоприемник, което води до неканени гости„отмива“ заедно с ексфолираната мъртва епителна клетка. Това обаче е неблагоприятен процес. В допълнение, бактерията Proteus произвежда вредния ензим уреаза, което увеличава вероятността от развитие на пиелонефрит няколко пъти. Така че това, което прави Proteus страшно, не са неприятните усещания, а потенциалните усложнения.

Когато бактерията навлезе в кръвта, тя освобождава ендотоксин (фрагмент, който провокира много силен възпалителен отговор. При някои пациенти това може да провокира сепсис, въпреки че вероятността е изключително малка. Въпреки това е възможна вероятността от системен възпалителен отговор и смъртността може да бъде 20-50% дори в наше време. Обикновено такива състояния се срещат при пациенти, които прекарват дълго време в болници и постоянно трябва да сменят катетъра, т.е. пикочните пътищаизложен на постоянна травма.

Бактерията Proteus алкализира урината, разграждайки я до амоний, като по този начин създава патоген за себе си благоприятни условия. Това обаче е само половината от проблема. Второто е, че предизвиква образуването на необичайни камъни – струвит. Но това е много сериозно усложнениеза хора, които вече са имали нужда от постоянно поставяне на катетър. Тези камъни са съставени от фосфати и се разтварят в кисела среда. Но Proteus поддържа алкална среда.

Инфектирани са предимно жени, вероятността от заболяването сред постоянно поставените катетъри е 10-15%; това е втората по честота инфекция в списъка (след пневмонията).

Как се лекува мирабилис, чувствителен към цефалоспорини, което не може да се каже за протеус вулгарис. Лечението в този случай изисква използването на лекарства като сулбактам и меропенем. Proteus vulgaris е по-малко вероятно да причини заболявания на пикочните пътища.

Ако пациентът има алкална урина в комбинация с оплаквания от болка, това веднага кара лекаря да мисли за инфекция с Proteus. В този случай се предписва двуседмичен курс на хинолони и гентамицин; разбира се, не всички пациенти понасят добре последния, но е много ефективен. Защото унищожава не само протеите, но и други възможни патогени.

След болнично лечение трябва да се внимава да се сведе до минимум необходимостта от поставяне на катетър. Пациентът трябва да приема много течности, за да ускори процеса на освобождаване на тялото от инфекция. Абсолютно всички не трябва да се страхуват от Proteus, дори не засяга всички с проблемен имунитет, освен това болниците се борят с него, така че бактерията Proteus е грижа на лекаря, а не на близките на пациента.