Специфичен улцерозен колит. Какво е улцерозен колит? Симптоми, лечение, диета

Лечението на неспецифичния улцерозен колит зависи от локализацията на патологичния процес в червата, неговата степен, тежестта на пристъпите и наличието на локални и системни усложнения.

Основните цели на консервативната терапия:

• облекчаване на болката,
• предотвратяване на рецидив на заболяването,
• предотвратява прогресирането на патологичния процес.

Улцерозен колит дистални участъцичервата: проктит и проктосигмоидит се лекуват амбулаторно, тъй като имат повече лек курс. Пациентите с тотални и левостранни лезии на дебелото черво се лекуват в болнични условия, тъй като техните клинични прояви са по-изразени и има големи органични промени.

Хранене на болните

Диетата при улцерозен колит трябва да щади червата, да спомага за повишаване на регенеративните му способности, да премахва ферментационните и гнилостните процеси, както и да регулира метаболизма.

Примерно меню за улцерозен колит:

• Закуска - ориз или всяка друга каша с масло, котлет на пара, чай;
• Втора закуска - около четиридесет грама варено месо и желе от горски плодове;
• Обяд - супа с кюфтета, месна запеканка, компот от сушени плодове;
• Вечеря - картофено пюре с рибен котлет, чай;
• Снек - печени ябълки.

Медикаментозно лечение

Лечението на улцерозен колит на червата се извършва в три основни направления:

• предотвратяване или спиране на вътрешно кървене;
• възстановяване на водно-солевия баланс в организма;
• прекратяване на патогенните ефекти върху чревната лигавица.

Фитотерапия

Инфузиите от лечебни билки имат лек възстановителен ефект: те обгръщат увредената чревна лигавица, лекуват рани и спират кървенето. Билковите инфузии и отвари могат да попълнят загубата на течности в тялото и да възстановят водния и електролитния баланс.

Основните компоненти на лечебните билкови смеси са:

1. Листата и плодовете на касиса, малините и ягодите помагат на черния дроб да се бори с всеки остър възпалителен процес в организма.
2. Сушените боровинки пречистват червата от гнилостни микроорганизми и помагат в борбата с раковите клетки.
3. Копривата подобрява съсирването на кръвта, облекчава възпалението и почиства червата от продукти на гниене и гниене.
4. Ментата се бори с емоционалната лабилност, диарията, облекчава възпалението и спазмите, има подчертан антимикробен ефект.
5. Лайката е мощен билков антибиотик, който също може да облекчи спазмите.
6. Белият равнец спира диарията, има бактерицидни свойства и прочиства червата от патогенни микроорганизми.
7. Жълтият кантарион стимулира двигателна активностчервата и има противовъзпалителен ефект.

Тези билки се използват за лечение на язвен колит под формата на запарки и отвари. Те се комбинират в колекции или се варят отделно.

• Сухи малинови листа и клони се заливат с вряща вода и се оставят за половин час. Вземете сто милилитра четири пъти на ден преди хранене.
• Колекция от лечебни билки се приготвя, както следва: смесете чаена лъжичка трева от столетник, листа и цветя от градински чай фармацевтична лайка. След това се залива с чаша вряща вода и се оставя за тридесет минути. Пийте по една супена лъжица на всеки два часа. След три месеца интервалите между дозите на инфузията се удължават. Това лечение е безвредно и може да продължи дълго време.
• Листата от мента се заливат с вряща вода и се оставят за двадесет минути. Вземете чаша двадесет минути преди хранене. Също толкова ефективно средство за лечение на колит е запарка от ягодови листа, която се приготвя по подобен начин.
• Петдесет грама пресни зърна от нар се варят на тих огън половин час, заливат се с чаша вода. Вземете две супени лъжици два пъти на ден. Отвара от нар- доста ефективно лекарство за алергичен колит.
• Сто грама билка бял равнец се заливат с литър вряща вода и се оставят за едно денонощие в затворен съд. След прецеждане запарката се вари. След това добавете една супена лъжица алкохол и глицерин и разбъркайте добре. Вземете тридесет капки половин час преди хранене в продължение на един месец.
• Смесете равни количества градински чай, мента, лайка, жълт кантарион и кимион. Тази смес се поставя в термос, залива се с вряла вода и се оставя да престои една нощ. Започвайки от следващия ден, вземете инфузията редовно, половин чаша три пъти на ден в продължение на един месец.

Народни средства

• Сто грама сушени кори от диня се заливат с две чаши вряла вода и се приемат по сто милилитра шест пъти на ден.
• Осем грама прополис трябва да се ядат дневно, за да се намалят симптомите на колит. Трябва да се дъвче дълго време на празен стомах.
• Изстискайте сока от лука и приемайте по една чаена лъжичка три пъти на ден. това народен леке много ефективен при лечението на улцерозен колит.
• Суроватката, получена чрез пресоване на сирене фета, се препоръчва да се приема два пъти на ден.
• Ядра орехиядат редовно в продължение на три месеца. Положителните резултати ще станат забележими в рамките на един месец от началото на лечението.
• Как да се лекува улцерозен колит с помощта на микроклизма? За това са показани микроклизми с нишесте, приготвени чрез разреждане на пет грама нишесте в сто милилитра хладка вода.
• Ефективни се считат за микроклизми от мед и лайка, които са предварително сварени с вряща вода. Една клизма изисква петдесет милилитра разтвор. Продължителността на лечението е осем процедури.
• Плодовете на калината се заливат с вряща вода и чаят от калина се пие непосредствено преди ядене.

НЕСПЕЦИФИЧЕН ЯЗРЕЕН КОЛИТ

UC- некротизиращо рецидивиращо възпаление лигавицадебелото черво и ректума с техните ерозивни и язвени лезии и често участие в процеса на редица други органи (стави, черен дроб, кожа, очи). Проктитът е по-често срещан от общия колит и в зависимост от тежестта и разпространението на неспецифичното некротизиращо възпаление се разграничават леки (главно проктит), умерени (главно проктосигмоидит) и тежки (главно общ колит) форми; възможно е остро протичане на заболяването.
Епидемиология. UC е много често срещано заболяване, особено в редица страни в Западна Европа и САЩ. Заболяват хора от всички възрастови групи, но по-често млади хора (30-40 години).
Сред някои националности UC е особено често срещан.
Така сред евреите, живеещи в Съединените щати, UC се среща 4-5 пъти по-често, отколкото сред представителите на други националности.

Етиологиянеизвестен. Описано е предполагаемо генетично предразположение към заболяването при монозиготни близнаци. От гледна точка на клинициста, предположението за вирусната природа на UC е най-привлекателно, но все още не са получени доказателства в подкрепа на тази хипотеза.

Патогенеза. UC е резултат от фактори на околната среда, които причиняват срив при хора с генетична предразположеност регулаторни механизми, инхибиране на имунните реакции към чревни бактерии. Вероятно увреждащ агент (вирус, токсин, микроб) стимулира имунен отговор, придружен от образуването на автоантитела срещу чревния епител.
Ниската конкордантност за UC при монозиготни близнаци (6-14%) в сравнение с близначната конкордантност за болестта на Crohn (44-50%) е най-силното доказателство, че факторите на околната среда са по-важни от генетичните фактори за патогенезата на UC.

От всички фактори на околната среда най-изненадващо е тютюнопушенето, което предотвратява развитието на UC (и има вредно въздействие при болестта на Crohn).
При лица, които преди това са пушили много и след това са се отказали, както и при всички отказали се от пушенето, непушачи и пушачи, относителният риск от развитие на улцерозен колит е съответно 4,4, 2,5, 1,0 и 0,6, очевидно съставката, която допринася най-много за тези модели е никотин, но механизмът остава неясен.
Доказано е, че пушенето влияе върху клетъчния и хуморален имунитет и също така увеличава производството на слуз в дебелото черво; в същото време пушенето и никотинът потискат мотилитета на дебелото черво.

Дългогодишната концепция за UC като автоимунно заболяване наскоро получи ново развитие поради информацията, че коменсалната микрофлора и нейните отпадъчни продукти служат като автоантигени и че улцерозният колит се развива поради загуба на толерантност към вещества от нормалната чревна флора, които обикновено са безвредни .
Най-възпроизводимото доказателство за неепителен автоимунитет при улцерозен колит включва: висока честота (около 70%) на откриване на pANCA при улцерозен колит и още по-висока честота на pANCA сред пациенти със склерозиращ холангит, с рефрактерен левостранен улцерозен колит, както и като развитие на хронично възпаление на бурсата след прилагане на тънкочревна бурзална анастомоза.
Мнението, че pANCA е маркер за генетична предразположеност към улцерозен колит, не е толкова убедително.

Морфологични промени. При UC цялата лигавица изглежда язвена, хиперемирана, обикновено хеморагична („кървави сълзи“). Ендоскопията разкрива лек контактуязвимост на лигавицата. В лумена на червата може да има кръв и гной. Възпалителните реакции са дифузни по природа, не оставят здрави непокътнати области.
Патологичните промени никога не са придружени от удебеляване на стените и стесняване на чревния лумен.

Класификация
UC обикновено се разделя от клиницистите на остра (фулминантна) и хронична форма.
Последният може да бъде повтарящ се или непрекъснато повтарящ се.

Според локализацията на процеса се разграничават дистални форми (проктит и проктосигмоидит); ляво, когато процесът включва горните части на дебелото черво и тотални форми, при който е засегнато цялото дебело черво.
Последните се характеризират с най-тежко протичане.

В допълнение, първият идентифициран хронична форма UC (първична хронична форма), придружена от екзацербация на всеки 2-4 месеца.

Клиника.Основните прояви на UC са кървава диария и коремна болка, често придружени от треска и загуба на тегло в по-тежки случаи.

Въз основа на тежестта на UC има лека, умерена и тежка форма.
При леки случаи честотата на изпражненията е не повече от 4 пъти на ден, тя е или оформена, или пастообразна, примесена с кръв и слуз.
Общото състояние на такива пациенти не страда. Няма температура, загуба на телесно тегло, анемия и увреждане на други органи и системи.
Ендоскопията разкрива контактно кървене на лигавицата, често изразено подуване и хиперемия.

При умерена тежест изпражненията са до 8 пъти на ден, неоформени, със значителна смес от слуз, кръв и гной. Отбелязва се болка в корема, най-често в областта на лявата половина.
Има фебрилна (до 38 ° C) треска, загуба на тегло до 10 kg през последните 1,5-2 месеца, умерена анемия (до 100 g / l), повишена СУЕ (до 30 mm / h).
Ендоскопията разкрива повърхностни язви, псевдополипоза и силно контактно кървене на лигавицата.

В тежки случаи, изпражнения повече от 10 пъти на ден, алена кръв или кръвни съсиреци могат да бъдат освободени без изпражнения, понякога кървав тъканен детрит, слуз и гной се освобождават в големи количества.
Има тежка интоксикация, висока температура (38,5-39 ° C), загуба на повече от 10 kg телесно тегло за по-малко от месец, дехидратация и конвулсии.
По време на изследването: анемия (съдържание на хемоглобин под 100 g/l), левкоцитоза повече от (10-12)x10*9 l, ESR - повече от 40-50 mm/h, тежка хипопротеинемия, хипер-γ-глобулинемия, промяна в спектър на протеинови фракции.
С ендоскопия - още повече изразени променилигавицата, в чревния лумен има много кръв и гной, броят на язвите се увеличава.

При изолиран проктит запекът е доста често срещан, като основното оплакване може да бъде болезнен тенезъм.

Понякога чревните симптоми са на заден план и преобладават общите симптоми: треска, загуба на тегло и някой от извънчревните симптоми.

Различават се 2 групи усложнения: местни и общи.
Общите (системни) прояви на UC до голяма степен отразяват състоянието на имунологичната реактивност на организма.
При хора в напреднала възраст системни прояви 2 пъти по-рядко, а локално 2 пъти по-често, отколкото при пациенти на възраст 20-40 години.

Локалните усложнения включват кървене, токсична дилатация на дебелото черво, перфорация, полипоза, тумор, стриктура и фистула. Физикалните находки обикновено са неспецифични: раздуване или напрежение при палпация на една част от дебелото черво.
В леки случаи може изобщо да няма обективни находки. Екстраинтестиналните прояви включват артрит, кожни промени и уголемяване на черния дроб.
Треска, тахикардия и постурална хипотония обикновено придружават по-тежките случаи.

Диагностика.
Задължителни лабораторни изследвания.
Общ кръвен тест (ако тестът се отклонява от нормата, повторете веднъж на всеки 10 дни).
Еднократна доза: калий, кръвен натрий; калций в кръвта, Rh фактор, копрограма, изпражнения за окултна кръв, хистологично изследване на биопсичен материал, цитологично изследванебиопсия, култура на изпражненията бактериална флора, общ анализурина.
Два пъти (в случай на патологични промени по време на първото изследване): холестерол в кръвта, общ билирубини фракции общ протеини фракции, AST, ALAT, ALP, GGTP, серумно желязо.
Допълнителни лабораторни изследвания: коагулограма, хематокрит, ретикулоцити, серумни имуноглобулини, ХИВ тестове, кръв за маркери на хепатит В и С.
Задължителни инструментални изследвания. Еднократно: сигмоидоскопия с биопсия на ректална лигавица.

Допълнителни инструментални изследвания.
Те се провеждат в зависимост от тежестта на основното заболяване, неговите усложнения и съпътстващи заболявания.
Еднократно: ултразвук коремна кухинаи таза, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, абдоминална рентгенография. Задължителни консултации със специалисти: хирург, гинеколог.

Диагностични критерии:
1) клинични данни (диария тип дебело черво);
2) данни от ректоскопия и колоноскопия (при леки форми на заболяването чревната лигавица е хиперемирана, подута, гранулирана, лесно уязвима; мрежа кръвоносни съдовеизчезва; при умерен колит се появява кървене, появяват се области, покрити с гноен ексудат; при тежки случаи на колит - язви, псевдополипи, стриктури; при биопсия на дебелото черво се отбелязва обилна клетъчна инфилтрация на собствения слой на лигавицата и намаляване на броя на криптите);
3) Рентгенова диагностика - намаляване на хаустрацията на дебелото черво, ниши и дефекти на пълнене по контура на червата, скъсяване на червата, стесняване на лумена; този метод на изследване може да влоши процеса;
4) повторен отрицателен бактериологични изследванияпо отношение на дизентерия. Протичането е хронично, рецидивиращо.

Лечение.Диетата е подобна на тази при болестта на Crohn (виж по-горе).
Целта на терапията за UC е да потисне възпалението, да облекчи симптомите на заболяването, да предизвика ремисия и да предотврати рецидивите.
Основата на лекарствената терапия за UC се състои от препарати на 5-аминосалициловата киселина - сулфасалазин, месалазин (5-ASA), кортикостероиди, имуносупресори.

Многобройни клинични наблюденияпоказа, че сулфасалазинът, с високата си ефективност, често дава странични реакции (20-40%), които се причиняват от сулфапиридин, носител на 5-аминосалицилова киселина, включен в неговата структура.
В дебелото черво сулфасалазинът се разгражда от бактериални азоредуктази, за да се освободи месалазин (5-ASA), който има локален противовъзпалителен ефект.

Месалазин потиска освобождаването на левкотриен В4, блокирайки липоксигеназните и циклооксигеназните пътища на метаболизма на арахидоновата киселина, потискайки синтеза на активни възпалителни медиатори, особено левкотриен В4, простагландини и други левкотриени.

Понастоящем са синтезирани различни форми на 5-ASA без сулфапиридин с различни механизми за освобождаване на активното вещество в червата: салофалк, пентаза, мезакол, салозинал и други таблетки месалазин.
Таблетните препарати се различават по състава на обвивката, ентеричното им покритие, както и скоростта на разтваряне в зависимост от рН на храносмилателния тракт.
Тези свойства се постигат чрез създаване на инертна капсула за месалазин, която осигурява забавено освобождаване на активното вещество в зависимост от pH на околната среда и времето, изминало от момента на приемане на лекарството и преминаването му през червата.

Eudragit L-покритите Salofalk таблетки започват да освобождават месалазин (25-30%) в терминалния илеум при pH > 6,0 и в дебелото черво (70-75%). Освобождаването на месалазин става бавно.

Pentasa се състои от микрогранули месалазин с диаметър 0,7-1 mm, покрити с полупропусклива етилцелулозна обвивка, които се разлагат в стомаха на микрогранули, покрити с микрокристална целулоза.
Тази структура на таблетката спомага за бавен, равномерен поток от микрогранули, започващи от дванадесетопръстника през цялото черво - 50% се освобождават в тънките черва, 50% в дебелото черво и не зависят от pH на околната среда (от 1,5 до 7,5). ).

По този начин, в сравнение с други лекарства, съдържащи месалазин, pentasa има по-продължително действие на активното вещество с постоянна концентрация на лекарството в различни части на храносмилателния тракт, следователно pentasa е по-ефективен при CD на тънките черва, което трябва да се вземе в сметка в клиничната практика.

При лечение с Pentasa, тежестта на микробното замърсяване на тънките черва, диарията, както и промените в рН на химуса не влияят върху концентрацията на лекарството в стомашно-чревния тракт, степента на абсорбция и скоростта на освобождаване на месалазин.

Важно е да се осигури достатъчна концентрация на мезалазан в зоните на възпаление, който проявява своята активност при локален контакт с чревната лигавица, пропорционално на адекватната му концентрация в чревния лумен.

Salofalk, Pentasu, Mesacol, Tidocol, Salosinal и други 5-ASA лекарства се предписват в доза от 3-4 g / ден до постигане на клинична и ендоскопска ремисия.

По време на активната фаза на БК, повече високи дозимесалазин - 4,8 g пентас, салофалк, който е почти еквивалентен по ефективност на глюкокортикостероидите.

След отшумяване на пристъпа задължително условие за поддържане на ремисия е продължителна употреба (1-2 години) на 1,5-2 g/ден от препарата - противорецидивна терапия.
Ректалните форми на месалазин (салофалк, пентаза и др., супозитории - 1 g) са по-ефективни в сравнение с клизмите с хидрокортизон при лечението на пациенти с UC под формата на проктит, осигурявайки по-дълъг ефект на активното вещество върху възпалената лигавица мембрана.

При левостранен колит е възможна комбинация от таблетки месалазин със супозитории и клизми.

При липса на ефект от употребата на 5-ASA, при тежки форми на улцерозен колит, както и при наличие на екстраинтестинални усложнения, е показана употребата на кортикостероиди. Кортикостероидите блокират фосфолипаза А2, предотвратявайки образуването на всички негови метаболити и потискат активността на редица цитокини.
Лекарството по избор е преднизолон.
Средна доза 40-60 mg (1 mg на 1 kg телесно тегло на ден), високи дози 70-100 mg/ден или метипред.
След облекчаване на основните симптоми на тежък пристъп, дозата се намалява постепенно с 10 mg всяка седмица. В доза от 30-40 mg лечебната схема включва Pentasa и Salofalk - 3 g/ден.
Мощният терапевтичен ефект от употребата на стероиди често причинява сериозни странични ефекти - гликемия, остеопороза, повишено кръвно налягане и др.
За ограничаване на системната активност на преднизолон се използват локално действащи хормони - будезонид (буденофалк), който има висок афинитет към глюкокортикоидните рецептори и минимален системен ефект, тъй като достига общия кръвен поток само за 15%.
Оптималната терапевтична доза будезонид (буденофалк) е 9 mg/ден.
При стероидна резистентност и стероидна зависимост азатиоприн и 6-мер-каптопурин (6-МР) се използват като монотерапия или в комбинация с кортикостероиди.

Азатиопринът и неговият активен метаболит действат върху лимфоцитите и моноцитите, упражнявайки имуносупресивен ефект върху синтеза на възпалителни медиатори. Дозата на азатиоприн е 2 mg / kg / ден, подобрението се наблюдава не по-рано от 3-4 седмици, продължителността на лечението е 4-6 месеца.
Има нежелани реакции: гадене, повръщане, диария, левкопения и др.
Напредъкът в изследването на патогенезата на UC допринася за създаването и внедряването на ново лекарство ifliximab, което повлиява имунната система и възпалителния процес.

Инфликсимаб блокира фактора на туморната некроза-алфа, инхибира грануломатозното възпаление и може да се използва при лечение на екзацербация на улцерозен колит.

Необходимостта от хирургично лечение възниква при усложнения (фистули, стенози, перфорации).

Прогноза- сериозно.
Над 24 години смъртността е 39%.

Тежката форма на заболяването още по време на първия пристъп има 30% смъртност.

Появата на рак при UC зависи от степента и продължителността на колита.
Особено висок риск(30-40%) развиват рак при тотално увреждане на червата с анамнеза над 10 години.

Статията изготвена от:

Заболяването UC (неспецифичен улцерозен колит) е хронично и имунно по природа. Точните причини за развитието му все още не са установени от науката. Рисковата група за развитие на патология включва всички хора, независимо от пола и възрастта. Въпреки това, в интервала от 20 до 40 години и от 60 до 70, повече пациенти се диагностицират с язвен колит. Заболяването се среща при 50-80 души от 100, като преобладава женското население. На година се регистрират от 3 до 15 нови случая.

Улцерозният колит е хронично възпалително заболяване, засягащо дебелото черво.

В тази статия ще научите:

Концепцията за патология и нейните причини

Неспецифичният улцерозен колит (K51.9 в ICD-10) е хроничен възпалителен процес в дебелото черво, причинен от агресивното влияние на клетките на ректума и дебелото черво една върху друга и придружен от улцерозни лезии на чревната лигавица.

Патологията няма установена етиология, което затруднява диагностиката и съответно лечението.

Въпреки това, с компетентен подход и правилна терапия, UC е лечим. Можете да постигнете стабилна ремисия и значително да подобрите качеството на живот. В 4% от случаите ремисията продължава 15 години.

По-голямата част от пациентите са жени

ДО възможни причиниПоявата на UC включва имунни нарушения и генетична предразположеност. Всички вируси и бактерии, инфекции или вродени патологии могат да причинят имунен дисбаланс. Ако следваме генната теория, тогава специфични гени могат да провокират UC (те са досега условно идентифицирани и не са окончателно потвърдени).

Освен това сред възможните негативни факториИзследователите са идентифицирали тютюнопушене и неспазване на правилата за хранене, приемане на нестероидни лекарства, отстраняване на апендицит в ранна възраст и нервно напрежение.

Вероятността от комбинация от външни и вътрешни фактори(например схемата "стрес - активиране на бактерии на фона на намаляване на регулаторните сили на тялото").

Медицината не може да обясни точните причини за заболяването

Форми на патология

Атипичният улцерозен колит има няколко медицински класификации. Формите на заболяването и тяхното описание са представени в таблицата.

Отличителна черта	Тип	Описание
Локализация	Дистална	ректума
	Левичар	Увреждане на останалите части на дебелото черво до флексурата на далака
	Междинна сума	Към чернодробната флексура
	Общо	Възходящо дебело черво
Степен на развитие (според Truelove и Witts)	Елементарно	До 4 изхождания на ден включително, почти няма кръв, сърдечната честота и температурата са нормални, хемоглобинът е над 110, скоростта на утаяване на еритроцитите е не повече от 30, леко увеличение на броя на белите кръвни клетки, теглото на пациента не се променя, липсата на хранителни вещества не се отразява.
	Средно	До 6 изхождания на ден включително, забелязва се кръв в изпражненията, сърдечни удари - не повече от 90, температура - 37-38 градуса, хемоглобин - до 100, скорост на утаяване на еритроцитите - до 35, забележимо повишаване на брой бели кръвни клетки, теглото на пациента намалява, забележима липса на хранителни вещества.
	тежък	Повече от 6 изхождания на ден, изразена кръв, сърдечни удари повече от 90, температура - 38-39 градуса, хемоглобин - по-малко от 90, скорост на утаяване на еритроцитите - повече от 35, левкоцитоза с изместване на формулата, теглото на пациента е значително намалена, липсата на хранителни вещества е много осезаема.
Характер на течението	Хронична	Етапи на обостряния (до 2 пъти годишно) и стабилни ремисии.
	Пикантен	Изключително тежко протичане с усложнения.
	Непрекъснато	Диагностицирани екзацербации по-често от 2 пъти годишно, невъзможност за постигане на ремисия.

Общият тип е по-податлив на тежко протичане. Левостранният тип е най-често срещаният (80 от 100). Непрекъснатият тип се среща в 10 от 100 случая.

Некротизиращият улцерозен колит е отделен вид патология, диагностицирана при новородени (обикновено недоносени), които са били изложени на кислород и нервен глад в утробата. Но може да възникне и като усложнение при тежък колит при възрастни. Характеризира се с клетъчна смърт (последен напреднал стадий).

Пушенето се счита за един от провокиращите фактори за развитието на заболяването.

Признаци на патология

Симптомите на UC при възрастни включват:

• кървава диария със слуз и/или гной;
• изпускане на кръв от ануса извън движенията на червата;
• коремна болка, подобна на контракции, засилваща се след хранене;
• фалшиво желание да отидете до тоалетната;
• подуване на краката;
• въпреки чести изпражнения, усещане за непълно изпразване;
• подуване на корема.

Признаците на улцерозен колит се засилват с развитието на патологията. Добавят се тахикардия и треска. С течение на времето настъпва забележима загуба на тегло и се наблюдават признаци на хранителен дефицит.

Симптомите на напреднали стадиичесто придружени от екстраинтестинални признаци, което усложнява диагностиката и лечението на неспецифичния улцерозен колит при възрастни.

Методи за откриване

Диагнозата на UC включва медицинска история, палпация и преглед и инструментални техники:

Симптомите на чревния улцерозен колит при жените могат да бъдат объркани с гинекологични патологии, което изисква допълнителна консултация със специалист. Лечението се провежда с хормонални лекарства, което също изисква консултация с гинеколог.

Ако възпалителният процес се влоши, важно е незабавно да се консултирате с лекар

Възможни последствия

Увреждането от улцерозен колит и смъртта са най-лошите усложнения. Можете да поддържате работоспособността си чрез лек стадийзаболявания. Група инвалидност 3 позволява известна работа.

Възпалението има тенденция да се разпространява и да засяга други органи (очи, уста, кости и стави, кожа). За червата прогресирането на заболяването е опасно поради онкологията. Съществува риск от фистули и абсцеси.

Най-честите усложнения са стеснение, обструкция, персистиращо кървене, перфорация и дилатация на червата. Последното е опасно поради разкъсване. Всяко от тези усложнения изисква незабавна хоспитализация.

Първото нещо, което трябва да направите по време на обостряне на UC, е да отидете в болницата за квалифицирана помощ, чиято цел е да облекчи атаката.

Традиционно лечение

Лечението на улцерозен колит с лекарства включва прием на кортикостероиди (преднизолон, будезонид), 5-ASA (месалазин, колазал), антидепресанти (метотрексат) и цитостатични лекарства (инфликсимаб). При тежки случаи с висока температура и силни признаци на възпаление се използват антибиотици (метронидазол).

Терапевтичните бани са един от методите за лечение на улцерозен колит

За премахване на симптомите се предписват лекарства, които облекчават болката и спират диарията (Лоперамид). Ако е необходимо, се извършва рехидратация, тялото се насища с желязо.

5-ASA обикновено се предписва като противовъзпалително средство. Употребата на кортикостероиди е показана само в периоди на тежко обостряне на втора и трета степен на тежест на заболяването и само за няколко месеца.

Целта на лечението в момента е да се премахнат симптомите, да се намали възпалението и да се предотвратят рецидиви. Въпреки това редовно се разработват нови лечения за улцерозен колит. Провеждат се изследвания за ефективността на иновативни лекарства локално действие, базирани на биопроцеси и генни структури. В Израел Remicade, лекарство против TNF (туморен некрозисфактор), се използва активно на практика.

Ако комбинацията от лекарства, диета и физиотерапия е неефективна, е показано хирургично лечение: резекция с анастомоза или сегментна резекция.

По време на обостряне на заболяването пациентът може да пие само вода

Традиционна терапия

Нетрадиционните методи на лечение включват супозитории и разтвор на мумио, настойки от билки и растения (лайка, мента, боровинки, коприва, жълт кантарион, жълтурчета), прополис, мед, морски зърнастец.

Гастроентеролог-консултант на градския диагностичен и лечебен център възпалителни заболяваниячервата на базата на Държавната бюджетна здравна институция в Санкт Петербург "Градска клинична болница № 31",

доцент Катедра по гастроентерология и диететика, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование в Санкт Петербург "Северо-Западен държавен медицински университет им. И.И.Мечников"

Въведение

Какви чувства обикновено възникват в човек, когато за първи път научи за заболяването си - улцерозен колит? Човек е обзет от объркване, страх и отчаяние. Друг, след като осъзна, че симптомите, които го притесняват, не са онкологична патология, а напротив, третира болестта си твърде несериозно и не й придава необходимото значение. Причината за това отношение на пациентите към своето заболяване се крие в неизвестността и липсата на необходима информация.

Често лекарите нямат достатъчно време и необходимите знания, за да разкажат подробно на пациента за неговото заболяване, да дадат изчерпателни отговори на естествено възникващи въпроси от страна на пациента и семейството му. А липсата на знания за същността на улцерозния колит, неговите прояви, последствията, необходимостта от пълен преглед, съвременните терапевтични и хирургични възможности се отразява негативно на резултатите от лечението.

Язвеният колит е сериозно хронично заболяване. Ако се развие неблагоприятно, това може да представлява заплаха за живота на пациента, което води до тежки усложнения и инвалидност. Заболяването изисква продължително компетентно лечение с индивидуален подборлекарства и медицинско наблюдение не само в болница, но и в клиника или извънболнична среда специализиран център. В същото време това заболяване не представлява „смъртна присъда“. Мощни съвременни лекарства и навременни хирургично лечениеводят до дългосрочна ремисия. При много пациенти с улцерозен колит по време на ремисия качеството на живот се различава малко от това на здравите хора. Те напълно се справят с домакинските задължения, постигат успех в професионалната област, раждат и отглеждат деца, посещават спортни клубове и пътуват.

Целта на тази брошура е да предостави на пациентите необходимата информация: за улцерозния колит, за процедурите, без които е невъзможно да се постави диагноза и да се установи тежестта и степента на възпалителния процес в червата, за лекарствата, съществуващи в арсеналът на руските лекари, възможностите лекарствена терапияи хирургично лечение, предотвратяване на екзацербации и усложнения на това заболяване.

Понятие за болест

Улцерозният колит (ЯК) е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга лигавицата на дебелото черво, което има прогресиращо протичане, често с развитие на животозастрашаващи усложнения. В Русия това заболяване също често се нарича улцерозен колит.

Възпалението винаги започва от ректума, като непрекъснато се разпространява нагоре, докато се засегне лигавицата на всички части на дебелото черво. Тежестта на възпалителните промени може да бъде различна, варираща от умерено зачервяване до образуване на обширни язвени дефекти.

Въпреки че UC е описан за първи път през 1842 г. в доклада на видния учен К. Рокитански „На катарчервата”, причините за възникването му остават неизвестни и до днес, което не може да не се отрази на ефективността на лечението му.

Честотата на UC в развитите страни (САЩ, страни от Северна Европа) е 2-15 пациенти на 100 000 души от населението. В Руската федерация той достига 4–10 случая на 100 000 души от населението, в момента този статистически показател се изяснява у нас. Честотата на UC обикновено е по-висока в големите градове северните райони. Заболяването се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените.

Често при внимателно разпитване на пациент с UC се оказва, че някои членове на семейството му също имат подобни оплаквания. Честотата на UC при наличие на близки роднини с тази патология се увеличава с 10–15%. Ако заболяването засяга и двамата родители, тогава рискът от развитие на UC при дете до 20-годишна възраст достига 52%.

UC може да засегне хора от всяка възраст, но най-високата честота на поява на заболяването се наблюдава при 2 възрастови групи(при лица 20 - 40 години и 60 - 80 години). Най-високите нива на смъртност се наблюдават през 1-вата година (с изключително тежко фулминантно протичане на UC) и 10-15 години след началото на заболяването в резултат на развитието на опасно усложнение - рак на дебелото черво, който по-често се проявява с пълно тотално увреждане на лигавицата на дебелото черво. При адекватно лечение и медицинско наблюдение продължителността на живота на пациентите с UC не се различава от средната продължителност на живота на човек като цяло.

Както при всяка друга хронично заболяване, протичането на UC се характеризира с периоди на екзацербации (рецидиви) и ремисии. По време на екзацербация състоянието на пациента се влошава и се появяват характерни клинични прояви на заболяването (например кръв в изпражненията). Тежестта на клиничните признаци на UC варира от човек на човек. Когато настъпи ремисия, благосъстоянието на пациента се подобрява значително. При повечето пациенти всички оплаквания изчезват, пациентите се връщат към обичайния си начин на живот преди заболяването. Продължителността на периодите на обостряне и ремисия също е индивидуална. При благоприятен ход на заболяването ремисията може да продължи десетилетия.

Причини за улцерозен колит

За съжаление произходът на болестта все още не е окончателно установен. Може би учените, които намерят убедителна причина за UC, ще заслужат Нобелова награда.

Твърди се, че ролята на факторите, провокиращи развитието на UC, се влияе от: външна среда(хранене на рафинирани храни, страст към бързо хранене, стрес, детски и чревни инфекции, приемане на нехормонални противовъзпалителни и аналгетични лекарства като аспирин, индометацин и др.), сривове в генетичния апарат на пациентите, микроби, които постоянно живеят или влизат в червата на здрав човек отвън. Всяка година има все по-сериозни научни изследвания, посветени на търсенето на причините за UC, но засега резултатите им са противоречиви и недостатъчно убедителни.

Освен това има фактори на околната среда, които предпазват от развитието на UC. Те включват тютюнопушене и хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). По този начин вероятността от развитие на заболяването при непушачи е 4 пъти по-висока, отколкото при пушачи. Трябва да се отбележи, че когато хора, които преди това са пушили тежко и за дълго време, спрат да пушат, относителният риск от развитие на UC е 4,4 пъти по-висок от този на непушачите. Апендектомията намалява риска от развитие на заболяването, при условие че операцията е извършена поради остър апендицит в млада възраст.

Симптоми на улцерозен колит

При повечето пациенти (75%) заболяването започва постепенно. Понякога пациентите дълго време не търсят квалифицирана помощ от медицински специалист, считайки наличието на кръв в изпражненията за проява на хронични хемороиди. Между появата на първите симптоми на UC и момента на поставяне на диагнозата може да минат от 10 месеца до 5 години. Много по-рядко UC дебютира остро.

Експресивност клинични прояви UC зависи от степента на възпалителната лезия и тежестта на заболяването, характерни за UC, могат да бъдат разделени на три групи:

• чревни
• общ (система)
• извънчревни.

Най-често срещаните чревни симптомите включват проблеми с изпражненията като диария (при 60–65% от пациентите с UC, честотата на изпражненията варира от 3–5 до 10 или повече пъти на ден на малки порции) или запек (в 16–20% от случаите, главно когато долните части на дебелото черво са засегнати). Повече от 90% от пациентите имат кръв в изпражненията. Количеството му варира (от жилки до чаша или повече). Когато има възпаление на долните части на дебелото черво, кръвта обикновено има ален цвяти се намира на върха на изпражненията. Ако заболяването е засегнало по-голямата част от дебелото черво, тогава кръвта се появява под формата на тъмни черешови съсиреци, смесени с изпражнения. Често пациентите забелязват и патологични примеси от гной и слуз в изпражненията. Характеристика клинични признаци UC са фекална инконтиненция, неотложни позиви за движение на червата, фалшиви позиви с изпускане от анусакръв, слуз и гной, практически без изпражнения („ректално изплюване“). За разлика от пациентите с функционални чревни разстройства(синдром на раздразнените черва) изпражненията при пациенти с UC също се появяват през нощта. В допълнение, около 50% от пациентите се оплакват от коремна болка, обикновено с умерена интензивност. По-често болката се появява в лявата половина на корема, след изхождане тя отслабва, по-рядко се засилва.

Общи или системни Симптомите на UC отразяват въздействието на заболяването не само върху дебелото черво, но и върху цялото тяло на пациента. Появата им показва тежък и широко разпространен възпалителен процес в червата. Поради интоксикация и загуба на хранителни вещества заедно с разхлабени изпражнения и кръв, пациентът развива треска, загуба на апетит, гадене и повръщане, ускорен пулс, загуба на тегло, дехидратация, анемия (анемия), хиповитаминоза и др. Пациентите често изпитват различни нарушения от психо-емоционалната сфера.

Извънчревни проявите на UC, срещащи се при 30% от пациентите, са резултат от имунни нарушения. Тежестта на повечето от тях е свързана с активността на UC. Трябва да се отбележи, че пациентите често не свързват тези симптоми с чревна патология и търсят помощ от различни медицински специалисти (ревматолози, невролози, офталмолози, дерматолози, хематолози и др.). Понякога появата им предшества чревните симптоми. IN патогенен процесмогат да бъдат включени различни органи.

В случай на поражение мускулно-скелетна система пациентите се оплакват от болка, подуване, намалена подвижност на различни стави (коляно, глезен, тазобедрена става, лакът, китка, интерфалангеални и др.). По правило болката мигрира от една става в друга, без да оставя значителни деформации. Увреждането на големите стави обикновено се свързва с тежестта на възпалителния процес в червата, а артропатията на малките стави възниква независимо от активността на UC. Продължителността на описания ставен синдром понякога достига няколко години. Могат да се появят и възпалителни промени в гръбначния стълб с ограничаване на подвижността му (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилеит).

Поражения кожата и устната лигавица при пациенти с UC се проявяват под формата на различни обриви. Типични са болезнени червени или лилави подкожни възли по ръцете или краката ( еритема нодозум), мехурчета в области с малка дебелина подкожна тъкан– подбедрици, в областта на гръдната кост, спонтанно отварящи се с образуване на язви (pyoderma gangrenosum), язви по лигавицата на бузите, венците, мекото и твърдото небце.

При участие око Пациентите с UC развиват болка, сърбеж, парене в очите, зачервяване на очите, фотофобия, усещане за „пясък в очите“, замъглено зрение и главоболие. Такива оплаквания съпътстват появата на възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит), ириса (ирит), бялата обвивка на окото (еписклерит), средната обвивка на окото (увеит), роговицата (кератит) и зрителен нерв. За правилна диагноза пациентите трябва да се консултират с офталмолог и да извършат изследване с прорезна лампа.

Често извънчревните симптоми на UC включват признаци на увреждане на други храносмилателни органи (черен дроб и жлъчни пътища (включително първичен склерозиращ холангит, който трудно се лекува с лекарства), панкреас), нарушения в системата кръв(флебит, тромбоза, автоимунна хемолитична анемия).

Различни форми на улцерозен колит

Европейският консенсус относно диагностиката и лечението на UC, приет от Европейската организация за болест на Крон и колит през 2006 г., по разпространение UC се разделя на три форми на заболяването:

• проктит (възпалителната лезия е ограничена само до ректума), проксималната граница на възпалението е ректосигмоидният ъгъл),
• левостранен колит (възпалителният процес, започващ от ректума, достига до далачната флексура на дебелото черво)
• широко разпространен колит (възпалението се простира над далачната флексура на дебелото черво).

Домашните лекари също често използват термините: ректосигмоидит или дистален колит (директно участие във възпалителния процес и сигмоидно дебело черво), субтотален колит (възпалението достига чернодробната флексура на дебелото черво), тотален колит или панколит (болестта засегна цялото дебело черво).

В зависимост от тежестта на заболяването , което се оценява от лекуващия лекар въз основа на комбинация от клинични, ендоскопски и лабораторни показатели, се разграничават три степени на тежест: лека, умерена и тежка.

Усложнения на улцерозен колит

Като сериозно заболяване, в случай на неблагоприятно протичане при липса на подходяща терапия, UC има животозастрашаващи последици за пациентите усложнения . Често в такива случаи се налага операция.

Те включват:

• Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон). Това усложнение се състои в прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво (до 6 cm в диаметър или повече), придружено от рязко влошаванеблагосъстоянието на пациента, треска, подуване на корема, намалена честота на изпражненията.
• Масивно чревно кървене . Такова кървене се развива, когато има увреждане големи съдове, кръвоснабдяване на чревната стена. Обемът на загуба на кръв надвишава 300-500 ml на ден.
• Перфорация на стената на дебелото черво. Възниква при преразтягане и изтъняване на чревната стена. В този случай цялото съдържание на лумена на дебелото черво навлиза в коремната кухина и причинява ужасен възпалителен процес в него - перитонит.
• Стриктура на дебелото черво. Стесняване на лумена на дебелото черво се наблюдава в 5–10% от случаите на UC. При някои пациенти преминаването на изпражненията през дебелото черво е нарушено и възниква чревна непроходимост. Всеки случай на откриване на стриктура при UC изисква задълбочен преглед на пациента, за да се изключи болестта на Crohn и рак на дебелото черво.
• Рак на дебелото черво (колоректален рак) . Онкологичният процес се развива, като правило, с дълъг курс на UC, по-често с тотално увреждане на дебелото черво. Така през първите 10 години от UC развитието на колоректален рак се наблюдава при 2% от пациентите, през първите 20 години - при 8%, а с продължителност над 30 години - при 18%.

Диагностика

Преди да обсъдя методите на изследване, които позволяват правилна диагноза, бих искал да обърна внимание на факта, че възпалителните и язвени лезии на лигавицата на дебелото черво не винаги са проява на UC. списък заболявания, протичащи с подобна клинична и ендоскопска картина страхотно:

Лечението на тези заболявания е различно. Следователно, ако се появят описаните по-горе симптоми, пациентът трябва да потърси квалифицирана консултация. медицинска помощвместо да се самолекувате.

За да може лекарят напълно да види картината на заболяването и да избере оптималното терапевтична тактикатрябва да се извърши цялостен прегледболен. Задължително диагностични процедуривключват лабораторни и инструментални методи.

Кръвни изследвания необходимо за оценка на активността на възпалението, степента на загуба на кръв, идентифициране на метаболитни нарушения (протеин, вода-сол), участие в патологичен процесчерен дроб, други органи (бъбреци, панкреас и др.), определяне ефективността на лечението, проследяване на нежеланите реакции от приетите лекарства.

Въпреки това, за съжаление, няма кръвни изследвания за улцерозен колит, които да са достатъчни за поставяне на диагноза. Съвременните имунологични изследвания за специфични показатели (перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (pANCA), антитела срещу Saccharomyces (ASCA) и др.) служат само като допълнителна помощ при интерпретирането на резултатите от всички изследвания и диференциалната диагноза на UC и болестта на Crohn.

Тестове на изпражненията, които могат да се извършват във всяка клиника и болница (копрограма, реакция на Грегерсен - тест за скрита кръв) позволяват да се идентифицират патологични примеси от кръв, гной и слуз, невидими с просто око. Необходими са бактериологични (култури) и молекулярно-генетични (PCR) изследвания на изпражненията за изключване инфекциозна патологияи избор на антибиотици. Сравнително ново обещаващо изследване е определянето на показатели в изпражненията възпаление на червата(фекален калпротектин, лактоферин и др.), което позволява да се изключи функционални нарушения(синдром на раздразнените черва).

Ендоскопски процедури заемат водещо място в диагностиката на възпалителните заболявания на червата. Те могат да се извършват както в амбулаторни, така и в болнични условия. Преди да изследвате червата, е много важно да получите препоръките на Вашия лекар относно правилната подготовка за процедурата. В зависимост от обхвата на ендоскопското изследване обикновено се използват специални лаксативи, почистващи клизми или комбинация от двете за пълно почистване на червата. В деня на изследването се допускат само течности. Същността на процедурата е да се въведе през ануса в червата ендоскопско устройство - тръба с източник на светлина и прикрепена видеокамера в края. Това позволява на лекаря не само да оцени състоянието на чревната лигавица, но и да идентифицира характерни особености UC, но и за безболезнено вземане на няколко биопсии (малки парченца чревна тъкан) с помощта на специални форцепс. Впоследствие биопсиите се използват за хистологично изследване, необходимо за правилна диагноза.

В зависимост от обхвата на изследването на червата се извършва следното:

• сигмоидоскопия(изследване на ректума и част от сигмоидното дебело черво с твърд сигмоидоскоп),
• фибросигмоидоскопия(изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с гъвкав ендоскоп),
• фиброколоноскопия(изследване на дебелото черво с гъвкав ендоскоп),
• фиброилеоколоноскопия(изследване с флексибилен ендоскоп на цялото дебело черво и част от тънкото (илеум) черво).

Предпочитан диагностично изследванее фиброилеоколоноскопия, която прави възможно разграничаването на UC от болестта на Crohn. За да се намали дискомфорта на пациента по време на процедурата, често се използва повърхностна анестезия. Продължителността на това изследване варира от 20 минути до 1,5 часа.

Рентгенови изследвания на дебелото черво се извършват, когато е невъзможно да се проведе пълно ендоскопско изследване.

Иригоскопия (бариева клизма) може да се извърши и в болнична обстановка или амбулаторно. В навечерието на изследването пациентът приема слабително и се подлага на почистващи клизми. По време на изследването с помощта на клизма в червата на пациента се инжектира контрастно вещество - бариева суспензия, след което се правят рентгенови снимки на дебелото черво. След изхождане в червата се инжектира въздух, за да се надува, и отново се правят рентгенови лъчи. Получените изображения могат да разкрият участъци от възпалена и язвена лигавица на дебелото черво, както и стеснения и разширения.

Обикновена рентгенография на коремната кухина при пациенти с UC позволява да се изключи развитието на усложнения: токсична дилатация на червата и нейната перфорация. Не изисква специална подготовка на пациента.

Ултразвуковото изследване (ехография) на коремни органи, хидроколон ехография, левкоцитна сцинтиграфия, които разкриват възпалителния процес в дебелото черво, имат ниска специфичност при диференциране на UC от колит с друг произход. Продължава да се изяснява диагностичната стойност на MRI и CT колонографията (виртуална колоноскопия).

Понякога е изключително трудно да се разграничи UC от болестта на Crohn; допълнителни прегледи: имунологични, радиологични (ентерография, хидроЯМР) и ендоскопски (фибродуоденоскопия, ентероскопия, преглед с ендоскопска видеокапсула) изследвания на тънките черва. Правилната диагноза е важна, защото въпреки факта, че развитието на двете заболявания включва имунни механизми, в някои ситуации подходите за лечение може да се различават фундаментално. Но дори и в развитите страни, с пълен преглед, поне в 10-15% от случаите не е възможно да се разграничат тези две патологии една от друга. Тогава се поставя диагноза недиференциран (некласифициран) колит, който има анамнестични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични признаци както на UC, така и на болестта на Crohn.

Лечение на улцерозен колит

Цели на лечението на пациент с UC са:

• постигане и поддържане на ремисия (клинична, ендоскопска, хистологична),
• минимизиране на показанията за хирургично лечение,
• намаляване на честотата на усложненията и страничните ефекти от лекарствената терапия,
• намаляване на времето за хоспитализация и разходите за лечение,
• подобряване качеството на живот на пациента.

Резултатите от лечението до голяма степен зависят не само от усилията и квалификацията на лекаря, но и от волята на пациента, който стриктно следва медицинските препоръки. Съвременните лекарства, налични в арсенала на лекаря, позволяват на много пациенти да се върнат към нормалния живот.

Комплекс от терапевтични мерки включва:

• диета (диетична терапия)
• приемане на лекарства (лекарствена терапия)
• операция(хирургично лечение)
• промяна в начина на живот.

Диетична терапия. Обикновено в периода на обостряне на пациентите с UC се препоръчва безшлакова диета (с рязко ограничаване на фибрите), чиято цел е механично, термично и химично щадене на възпалената чревна лигавица. Фибрите се ограничават чрез изключване от диетата на пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, гъби, жилаво, жилаво месо, ядки, семена, сусам и маково семе. При добра поносимост се приемат сокове без пулпа, консервирани (за предпочитане домашни) зеленчуци и плодове без семки и зрели банани. Разрешени са хлебни изделия и сладкиши само от рафинирано брашно. При диария ястията се поднасят топли, пасирани, като се ограничават храните с високо съдържаниеСахара. Изключително нежелателна е консумацията на алкохол, пикантни, солени храни и ястия с добавени подправки. При непоносимост пълномаслено млякои млечнокисели продукти, те също са изключени от диетата на пациента.

При тежки случаи на заболяването със загуба на телесно тегло, намалени нива на протеини в кръвта, увеличаване на дневното количество протеини в диетата, препоръчване на постно месо от животни и птици (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко), постна риба(щука, щука, минтай), елда и овесени ядки, белтък от пилешко яйце. За да се попълнят загубите на протеини, се предписва и изкуствено хранене: специални хранителни разтвори се прилагат през вената (обикновено в болнични условия) или през устата или сондата, специални хранителни смеси, в които основните хранителни съставки са специално обработени за по-добра смилаемост (тялото не трябва да губи силите си, за да преработи тези вещества). Такива разтвори или смеси могат да допълнят естественото хранене или напълно да го заменят. В момента вече са създадени специални хранителни смеси за пациенти с възпалителни заболявания на червата, които съдържат и противовъзпалителни вещества.

Неспазване на принципите терапевтично храненев периода на обостряне може да доведе до влошаване клинични симптоми(диария, коремна болка, наличие на патологични примеси в изпражненията) и дори да провокират развитието на усложнения. Освен това трябва да се помни, че реакцията към различни продуктиварира от пациент на пациент. Ако забележите влошаване на здравето си след консумация на някакъв продукт, след консултация с Вашия лекар, той също трябва да бъде премахнат от диетата (поне в периода на обостряне).

Лекарствена терапия дефиниран:

• разпространение на увреждане на дебелото черво;
• тежестта на UC, наличието на усложнения на заболяването;
• ефективността на предишния курс на лечение;
• индивидуална поносимост на пациента към лекарства.

Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се проведе в извънболнична обстановка. Пациентите с тежък UC се нуждаят от хоспитализация. Лекуващият лекар избира необходимите лекарства стъпка по стъпка.

При леко до умерено тежко заболяване лечението обикновено започва с рецепта 5-аминосалицилати (5-ASA) . Те включват сулфасалазин и месалазин. В зависимост от степента на възпалителния процес при УК тези медикаменти се препоръчват под формата на супозитории, клизми, пени, които се прилагат през ануса, таблетки или комбинация от локални и таблетни форми. Лекарствата намаляват възпалението в дебелото черво по време на обостряне, използват се за поддържане на ремисия, а също така са доказано средство за предотвратяване на развитието на рак на дебелото черво при продължителен прием. Страничните ефекти по-често се появяват при приемане на сулфасалазин под формата на гадене, главоболие, повишена диария и коремна болка и нарушена бъбречна функция.

Ако няма подобрение или заболяването протича по-тежко, тогава на пациента се предписва UC. хормонални лекарства - системни глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Тези лекарства се справят с възпалителния процес в червата по-бързо и по-ефективно. При тежки случаи на UC, глюкокортикоидите се прилагат интравенозно. Поради сериозни нежелани реакции (подуване, повишена кръвно налягане, остеопороза, повишени нива на кръвната захар и др.) Те трябва да се приемат по определена схема (с постепенно намаляване на дневната доза на лекарството до минимум или дори пълно спиране) под стриктното ръководство и наблюдение на лекуващия лекар. . Някои пациенти изпитват стероидна рефрактерност (липса на отговор към лечението с глюкокортикоиди) или стероидна зависимост (възобновяване на клинични симптомиекзацербация на UC при опит за намаляване на дозата или скоро след спиране на хормоните). Трябва да се отбележи, че през периода на ремисия хормоналните лекарства не са средство за предотвратяване на нови екзацербации на UC, така че една от целите трябва да бъде поддържането на ремисия без глюкокортикоиди.

В случай на развитие на стероидна зависимост или стероидна рефрактерност, тежък или често рецидивиращ ход на заболяването, употребата на имуносупресори (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Лекарствата от тази група потискат активността на имунната система, като по този начин блокират възпалението. Заедно с това, засягайки имунната система, те намаляват устойчивостта на човешкия организъм към различни инфекции, осигурете токсични ефектина костен мозък.

Циклоспорин, такролимусса бързодействащи лекарства (резултатът е очевиден след 1-2 седмици). Навременното им използване при 40-50% от пациентите с тежък UC позволява да се избегне хирургично лечение (отстраняване на дебелото черво). Лекарствата се прилагат интравенозно или се предписват под формата на таблетки. Употребата им обаче е ограничена поради високата цена и значителните странични ефекти (гърчове, увреждане на бъбреците и черния дроб, повишено кръвно налягане, стомашно-чревни нарушения, главоболиеи т.н.).

Метотрексате лекарство за интрамускулно или подкожно приложение. Действието му настъпва след 8 – 10 седмици. Когато използвате метотрексат, трябва да вземете предвид и неговата висока токсичност. Лекарството е забранено за употреба при бременни жени, тъй като причинява малформации и смърт на плода. Ефективността на приложението при пациенти с UC се изяснява.

Азатиоприн, 6-меркаптопуринса лекарства с бавно действие. Ефектът от приема им се развива не по-рано от 2-3 месеца. Лекарствата могат не само да предизвикат, но и да поддържат ремисия по време на продължителна употреба. В допълнение, назначаването на азатиоприн или 6-меркаптопурин ви позволява постепенно да спрете приема на хормонални лекарства. Те имат по-малко странични ефекти от другите имуносупресори и се комбинират добре с 5-ASA лекарства и глюкокортикоиди. Въпреки това, поради факта, че тиопурините имат токсичен ефект върху костния мозък при някои пациенти, пациентите трябва периодично да правят пълна кръвна картина, за да наблюдават този страничен ефект и да предприемат навременни мерки за лечение.

В края на 20-ти век революция в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, UC) е използването на принципно нови лекарства - биологични (антицитокинови) лекарства. Биологичните лекарства са протеини, които селективно блокират работата на някои цитокини, ключови участници във възпалителния процес. Това селективно действие допринася за по-бързо начало на положителни ефекти и причинява по-малко странични ефекти в сравнение с други противовъзпалителни лекарства. В момента в целия свят се работи активно за създаване и подобряване на нови и съществуващи биологични лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), Провеждат се широкомащабни клинични изпитвания.

В Русия единственото лекарство от тази група е регистрирано за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) - инфликсимаб (търговско име Remicade) . Неговият механизъм на действие е да блокира множеството ефекти на централния провъзпалителен (поддържащ възпалението) цитокин, фактор на туморна некроза α. Лекарството е разрешено за първи път в САЩ и Европа през 1998 г. като резерв лекарстволечение на рефрактерни и фистулни форми на болестта на Crohn. През октомври 2005 г., въз основа на натрупания опит за висока клинична ефикасност и безопасност от употребата на инфликсимаб при лечението на пациенти с UC, се проведе кръгла маса, посветена на разработването на нови стандарти за лечение на UC и CD в ЕС и САЩ решиха да включат инфликсимаб и UC в списъка с показания за лечение. От април 2006 г. инфликсимаб (Remicade) се препоръчва за лечение на пациенти с тежък улцерозен колит в Русия.

Инфликсимаб се превърна в истински пробив в съвременната медицина и се счита за „златен стандарт“, с който се сравняват повечето нови лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), които в момента са в клинични изпитвания.

За UC се предписва инфликсимаб (Remicade):

• пациенти, при които традиционната терапия (хормони, имуносупресори) е неефективна
• пациенти, зависими от хормонални лекарства (оттеглянето на преднизолон е невъзможно без възобновяване на екзацербацията на UC)
• пациенти с умерено и тежко заболяване, което е придружено от увреждане на други органи (извънчревни прояви на UC)
• пациенти, които са иначеще има нужда от хирургично лечение
• пациенти, при които успешното лечение с инфликсимаб е довело до ремисия (да я поддържа).

Инфликсимаб се прилага като интравенозна инфузия в стая за лечение или в център за антицитокинова терапия. Страничните ефекти са редки и включват треска, болки в ставите или мускулите и гадене.

Инфликсимаб е по-бърз от преднизолон за облекчаване на симптомите. По този начин някои пациенти вече се чувстват по-добре през първите 24 часа след приложението на лекарството. Болките в корема, диарията и кървенето от ануса намаляват. Възстановяването е в ход физическа активност, апетитът се повишава. При някои пациенти това е за първи път възможно анулиранехормони, за други – спасяване на дебелото черво от оперативно отстраняване. Благодарение на положително влияниеинфликсимаб върху хода на тежките форми на UC, намалява риска от усложнения и смърт.

Това лекарство е показано не само за постигане на ремисия на UC, но може да се прилага и като интравенозна инфузия за дълъг период от време като поддържаща терапия.

Infliximab (Remicade) в момента е едно от най-проучваните лекарства с оптимален профил полза/риск. Infliximab (Remicade) дори е одобрен за употреба при деца над 6 години.

Въпреки това, биологичните лекарства не са без странични ефекти. Чрез потискане на активността на имунната система, подобно на други имуносупресори, те могат да доведат до увеличаване на инфекциозните процеси, по-специално туберкулозата. Поради това пациентите трябва да преминат рентгенография на органи, преди да предпишат инфликсимаб. гърдитеи други изследвания за навременна диагнозатуберкулоза (например, тестът за квантиферон е „златен стандарт“ за откриване на латентна туберкулоза в чужбина).

Пациент, получаващ терапия с инфликсимаб, както при всяко ново лекарство, трябва да бъде внимателно наблюдаван от своя лекар или специалист по антицитокинова терапия.

Преди да получат първата инфузия на инфликсимаб (Remicade), пациентите се подлагат на следните изследвания:

• рентгенова снимка на гръдния кош
• кожен тестМанту
• кръвен тест.

Рентгенография на гръдния кош и кожен тест на Манту се правят, за да се изключи латентна туберкулоза. Необходим е кръвен тест, за да се оцени общото състояние на пациента и да се изключи чернодробно заболяване. Ако има съмнение за активен тежка инфекция(напр. сепсис) може да са необходими други изследвания.

Инфликсимаб (Remicade) се прилага директно във вената, капково, като интравенозна инфузия, бавно. Процедурата отнема около 2 часа и изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.

Пример за изчисляване на единична доза инфликсимаб, необходима за една инфузия. За пациент с тегло 60 kg единична доза инфликсимаб е: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 флакона Remicade по 100 mg всеки).

Infliximab (Remicade), в допълнение към терапевтичната си ефективност, осигурява на пациентите щадящ режим на лечение. През първите 1,5 месеца в началния, така наречения индукционен етап на терапията, лекарството се прилага интравенозно само 3 пъти с постепенно увеличаване на интервала между следващите инжекции, извършвани под наблюдението на лекар. В края на въвеждащия период лекарят оценява ефективността на лечението при този пациент и, ако има положителен ефект, препоръчва продължаване на терапията с инфликсимаб (Remicade), обикновено по схема веднъж на всеки 2 месеца (или на всеки 8 седмици). ). Възможно е да се коригира дозата и начина на приложение на лекарството в зависимост от индивидуален курсзаболяване при конкретен пациент. Infliximab се препоръчва да се използва през цялата година, а при необходимост и за по-дълъг период.

Бъдещето в лечението на възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) изглежда много обещаващо. Фактът, че инфликсимаб (Remicade) е включен в схемата държавна помощпациенти с UC и болест на Crohn, означава, че по-голям бройпациентите имат достъп до най-модерното лечение.

Ако консервативната (лекарствена) терапия е неефективна, се решава необходимостта от хирургична интервенция.

Хирургично лечение

За съжаление, не във всички случаи на UC е възможно да се справим с активността на заболяването с помощта на лекарствена терапия. Най-малко 20-25% от пациентите се нуждаят от операция. Абсолютни (задължителни за спасяване на живота на пациента) показания за хирургично лечение са:

• неефективност на мощна консервативна терапия (глюкокортикоиди, имуносупресори, инфликсимаб) за тежък UC
• остри усложнения на UC,
• рак на дебелото черво.

В допълнение, въпросът за целесъобразността на планираната операция възниква при формирането на хормонална зависимост и невъзможността за лечение с други лекарства (непоносимост към други лекарства, икономически причини), забавяне на растежа при деца и юноши, наличие на изразени екстраинтестинални прояви, развитието на предракови промени (дисплазия) на чревната лигавица. В случаите, когато заболяването е в тежка или непрекъснато рецидивираща форма, операцията носи облекчение от много страдания.

Ефективността на хирургичното лечение и качеството на живот на пациент с UC след операция до голяма степен зависи от неговия тип.

Пълно отстраняване на цялото дебело черво (проктоколектомия) се счита за радикален метод за лечение на UC. Степента на възпалителната лезия на червата не оказва влияние върху степента на операцията. Така че, дори ако е засегнат само правото черво (проктит), за положителен резултат е необходимо да се премахне цялото дебело черво. След колектомия пациентите обикновено се чувстват много по-добре, техните симптоми на UC изчезват и теглото им се възстановява. Но често в по планиран начинпациентите се съгласяват на такава операция неохотно, тъй като за да се отстранят изпражненията от останалата част от здравото тънко черво в предната част коремна стенаправи се дупка (постоянна илеостомия ). Към илеостомата е прикрепен специален контейнер за събиране на изпражнения, който пациентът сам изпразва, докато се пълни. Първоначално пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни психологически и социални проблеми. С течение на времето обаче повечето от тях се адаптират към илеостомията, връщайки се към нормалния живот.

По-щадяща дебелото черво операция е - субтотална колектомия . По време на тази процедура се отстранява цялото дебело черво с изключение на ректума. Краят на запазения ректум е свързан със здравото тънко черво (илеоректална анастомоза). Това ви позволява да избегнете образуването на илеостома. Но, за съжаление, след известно време неизбежно настъпва рецидив на UC и рискът от развитие на рак в запазената област на дебелото черво се увеличава. Понастоящем субтоталната колектомия се счита от много хирурзи за разумна първа стъпка в хирургичното лечение на UC, особено при остро, тежко заболяване, тъй като това е относително безопасна процедура дори за критично болни пациенти. Междинната колектомия ви позволява да изясните патологията, да изключите болестта на Crohn, да подобрите общото състояние на пациента, да нормализирате храненето му и дава време на пациента внимателно да обмисли избора на по-нататъшно хирургично лечение (проктоколектомия със създаването на илеоанална торбичка или колектомия с постоянна илеостомия).

Проктоколектомия със създаване на илеоанална торбичка включва премахване на цялото дебело черво и свързване на края на тънките черва с ануса. Предимството на този вид операция, извършвана от висококвалифицирани хирурзи, е премахването на цялата възпалена лигавица на дебелото черво, като същевременно се запазва традиционният метод на изхождане без необходимост от илеостома. Но в някои случаи (при 20-30% от пациентите) след операция се развива възпаление в областта на образуваната илеоанална торбичка („торбичка“), което може да бъде рецидивиращо или постоянно. Причините за появата на "pouchitis" са неизвестни. Освен това е възможно септични усложнения, дисфункция на образувания резервоар и намалена плодовитост при жените поради адхезивния процес.

Профилактика

Мерки първична профилактика(превенция на развитието на UC), все още не са разработени. Явно ще се появят веднага щом се установи точно причината за заболяването.

Предотвратяването на екзацербации на UC до голяма степен зависи не само от уменията на лекуващия лекар, но и от самия пациент. За да се предотврати връщането на симптомите на заболяването, обикновено се препоръчва на пациент с UC да приема лекарства, които могат да поддържат ремисия.Такива лекарства включват 5-ASA лекарства, имуносупресори и инфликсимаб. Дозите на лекарствата, начинът на приложение на лекарствата, режимът и продължителността на тяхното приложение се определят индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

По време на ремисия трябва да приемате с повишено внимание нестероидни противовъзпалителни средства(аспирин, индометацин, напроксен и др.), повишаващи риска от екзацербация на UC. Ако е невъзможно да ги отмените (например поради съпътстваща неврологична патология), трябва да обсъдите с Вашия лекар избора на лекарство с най-малко отрицателен ефект върху храносмилателните органи или целесъобразността да го замените с лекарство от друга група .

Връзката между появата на UC и психологически факторине е инсталиран. Доказано е обаче, че хроничният стрес и депресивното настроение на пациента не само провокират екзацербации на UC, но и повишават неговата активност и влошават качеството на живот. Често, припомняйки си историята на заболяването, пациентите определят връзката между неговото влошаване и негативните събития в живота (смърт любим човек, развод, проблеми в работата и др.). Симптомите на полученото обостряне от своя страна влошават негативното психо-емоционално настроение на пациента. Наличието на психични разстройства допринася за ниско качество на живот и увеличава броя на посещенията при лекар, независимо от тежестта на състоянието. Следователно, както по време на рецидив на заболяването, така и по време на ремисия, на пациента трябва да бъде осигурена психологическа подкрепа, както от медицинския персонал, така и от членовете на семейството. Понякога е необходима помощта на специалисти (психолози, психотерапевти) и използването на специални психотропни лекарства.

По време на периода на ремисия повечето пациенти с UC не трябва да спазват стриктно диетични ограничения. Подходът при избора на продукти и ястия трябва да бъде индивидуален. Пациентът трябва да ограничи или премахне консумацията на тези храни, които го причиняват дискомфорт. Препоръчва се в ежедневната диета да се включи рибено масло (то съдържа омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителен ефект) и натурални продукти, обогатени полезна микрофлора(някои видове бактерии участват в защитата срещу обостряне на заболяването). В случай на стабилна ремисия на UC е възможно да се приема висококачествен алкохол в количество не повече от 50-60 g.

При чувствам се добрепациентите с UC се допускат умерени физическа активност, които имат благоприятен общоукрепващ ефект. По-добре е да обсъдите избора на видовете упражнения и интензивността на натоварването не само с треньора на спортния клуб, но и в съгласие с лекуващия лекар.

Дори ако симптомите на заболяването изчезнат напълно, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, тъй като UC може да има дългосрочни усложнения. Най-опасната последица е ракът на дебелото черво. За да не го пропуснете ранни етапиразвитие, когато е възможно да се спаси здравето и живота на пациента, пациентът трябва да се подложи редовно ендоскопско изследване. Това важи особено за групите повишен риск, които включват пациенти, при които UC дебютира в детството и юношеството (до 20 години), пациенти с дългогодишен общ UC, пациенти с първичен склерозиращ холангит, пациенти с роднини с онкологични заболявания. Британското дружество на гастроентеролозите и Американското дружество по онкология препоръчват провеждането на контролен ендоскопски преглед с множество биопсии (дори при липса на признаци на обостряне на UC) 8–10 години след появата на първите симптоми на тотален UC, след 15– 20 години за левостранен колит, тогава фиброколоноскопията се извършва възможно най-често по-рядко от веднъж на 1-3 години.

Изберете град Воронеж Екатеринбург Ижевск Казан Краснодар Москва Московска област Нижни НовгородНовосибирск Перм Ростов на Дон Самара Санкт Петербург Уфа Челябинск Изберете метростанция Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Библиотека на името на. Библиотека на Ленин Битцевски парк Борисово Боровицкая ботаническа градина Булевард Братиславска Адмирал Ушаков Булевард Дмитрий Донской Булевард Бунинская Алея Бутирская Варшава ВДНХ Верхние котли Воден стадион Владикино Войковская Волгоградски проспект Волгоградска Волоколамска Изложбена зала Воробьи Хилс чуждестранен бизнес център Динамо Дмитров ская Добрининская Домодедово Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк на името на Л. М. Каганович Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киев Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомолская Комсомолская Конково Коптево Котелники Красногвардейская Краснопресненская Красноселская Червена порта Селянска застава Кропоткинская Кримская Кузнецки мост Кузминки Кунт sevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Ленински проспектЛермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксист Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Интернационал Менделеевская Минская Митино Младежи Мякинино Нагатинская Нахимовски Проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Нова Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк на Култура Парк на победата Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатници Пионерская Планерная Площад Гагарин Площад Илич Площад Революция Полежаевская полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площад Пролетарская индустриална зона Авеню Вернадски Авеню Маркс Авеню Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шосе Раменки Речна гара Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязански Авеню Савеловская Салариево Свиблово Севастополская Семеновская СерпуховскаяСлавянски булевард

НАМИРИ

Улцерозен колит: симптоми, диагностика и лечение

Съдържание на статията: Улцерозен колит, неспецифичен улцерозен колит (UC), болест на Crohn -ние говорим за

за чревна патология, която се характеризира с образуване на ерозивни дефекти върху лигавицата с фоново възпаление.

Язвеният колит се появява вълнообразно, когато етапът на обостряне се заменя с етап на ремисия.
Заболяването засяга млади хора на възраст от 15 до 35 години, но патологията се среща и при по-възрастни мъже и жени. При жените по-често се диагностицират ерозивни промени в чревната лигавица.

На въпроса: "Може ли да се излекува улцерозният колит?" няма ясен отговор. Ако се отнасяте към здравето си с необходимото внимание, можете да постигнете ремисия, когато болестта не се проявява по никакъв начин.

Язвеният колит при деца изисква особено навременна диагностика, тъй като усложненията са по-чести в детска възраст.

Симптоми на улцерозен колит

Код по МКБ – 10 K51

Проявите на заболяването пряко зависят от локализацията на процеса и тежестта. Има местни и общи симптоми.

ДО местни характеристикиУлцерозният колит на червата включва:

Нарушения на изпражненията.

За неспецифичен улцерозен колит

Пациентът се оплаква от диария, примесена с кръв, слуз, а при силно възпаление и гной. Изпражненията са с неприятна миризма. Някои пациенти могат да получат слуз, ихор и гнойно отделяне между изхожданията. Желанието да отидете до тоалетната „по голям начин“ може да достигне до 20 пъти на ден, а загубата на кръв може да бъде значителна, до 250 ml кръв. Горното описва тежка форма на улцерозен колит, проявите на заболяването могат да бъдат по-малко агресивни.

В неусложнени случаи по време на лечението се появява диария 3-4 пъти на ден, коремни спазми се появяват сутрин и през нощта.

За болестта на Crohn

При болестта на Crohn разхлабени изпражнения голям бройизпражнения, позивите за дефекация се появяват много по-рядко.

Болката в корема с улцерозен колит варира по интензивност: от силна болка с употребата на спазмолитици и аналгетици до неприятни усещания, които не предизвикват много безпокойство.

Болковият синдром при UC обикновено се локализира в лявата половина на корема или в лявата илиачна област. По време на колит има една особеност: след дефекация болковият синдром намалява, а след физическо натоварване, шофиране или хранене се засилва.

Чести симптоми на улцерозен колитса причинени от интоксикация на тялото и се изразяват със следните симптоми:

Слабост, апатия, склонност към депресия.
Намален апетит.
Гадене, повръщане.
Подуване на корема, оригване.
В тежки случаи - обриви по кожата.
Главоболие, болки в мускулите, ставите.
Повишаване на температурата до субфебрилни нива.
Загуба на телесно тегло, дори до степен на изтощение.
анемия
Лезии на орофаринкса: афтозен гингивит, глосит, стоматит.
Фекална инконтиненция и фалшиво желание за дефекация.
Изпускане от ректума.

В редки случаи болестта на Crohn може да причини увреждане на очите.

Нека се спрем специално на увреждането на ставния апарат. Болестите на ставите се проявяват под формата на артрит, спондилит и могат да предшестват улцерозен колит.

Трябва да се отбележи, че при улцеративно възпаление на червата (грануломатозен ентерит, болест на Crohn) могат да се развият усложнения в почти всички органи и системи, например в белите дробове, щитовидната жлеза, жлъчните пътища, бъбреците.

Пациентите на гастроентеролозите и проктолозите често задават въпроса: „Как да не пропуснете първите признаци на улцерозен колит?“ Трябва да се има предвид, че при първите симптоми на проблеми в стомашно-чревния трактКонсултирайте се с лекар, тъй като едва след преглед е уместно да се говори за диагноза. Кървавото отделяне може да прикрие рак на червата, а метеоризмът и гаденето могат да бъдат признаци на възпаление на панкреаса. Силната коремна болка е причина за спешна хоспитализация; понякога дори лекарите не определят веднага какво е причинило болката.

Симптомите на улцерозен колит при деца са подобни на тези при възрастни.

Причини за развитие на улцерозен колит на червата

Въпросът какво причинява язви в червата остава спорен и до днес. Можем да говорим само за предразполагащи фактори:

Наследствена предразположеност.
Генетична обусловеност.
Всички видове инфекции на стомашно-чревния тракт.
Автоимунни заболяваниякато съпътстваща патология.
Стресови състояния.
Придържане към лошо хранене.
Продължителен контакт с токсични вещества.
Излагане на радиация.
Хранителни алергии.
Прием на определени лекарства ( хормонални контрацептиви, НСПВС).

От новите теории определена роля в развитието улцеративна лезиячервата са причислени към имунната, генетичен факторИ гъбична инфекциячревни стени.

Форми на колит

По локализация:

Левостранен колит, засягащ дебелото черво. Съответно болката притеснява лявата страна и т.н.

Общ (тотален) колит- най-тежката форма на улцерозен колит, тъй като се характеризира с по-голямо разпространение на язви и некротични лезии. При тотален колит се очаква да се развият усложнения на фона на интензивна диария и силна болка:

дехидратация,
кахексия,
анемия,
чревно кървене,
обща интоксикация.

Какво е "панколит"?

Префиксът „тиган“ се превежда от гръцки като „цял, цял“, така че „панколит“ е възпаление на червата навсякъде.

Каква е разликата между улцерозния колит и болестта на Crohn?

При UC е засегнато само дебелото черво, но при болестта на Crohn язви могат да възникнат във всяка част на храносмилателния тракт.

Колит на крайните отдели на червата (дистален колит)

В допълнение към ерозивното увреждане на лигавицата на стената на лявата част на червата, ректума също претърпява промени. С тази форма най-често се сблъскват проктолозите и гастроентеролозите. Симптомите са типични за възпаление на червата.

В допълнение към острия и хроничния ход на заболяването, има допълнително хронична продължителна форма, остър фулминантен, рецидивиращ и хроничен рецидивиращ колит.

Хроничен улцерозен колит

Хиперемия на лигавицата,
промяна в съдовия модел,
огнища на атрофия,
следи от белези на язвени дефекти.

Водещият признак на хроничен улцерозен колит са честите редки изпражнения за дълго време, до 15 пъти на ден. Понякога диарията се заменя със запек.

Синдромът на болката е умерен, болката е по-скоро болезнена. Освен това пациентите се оплакват от гадене и метеоризъм. В повечето случаи апетитът не се повлиява и загубата на тегло е незначителна.

Честите симптоми на хроничен улцерозен колит включват раздразнителност, прекомерно изпотяване и нестабилност на умствените реакции.

Екзацербация на улцерозен колит

Както при всяко обостряне на заболяването, симптомите се засилват: интензивността на болката се увеличава, диарията се засилва, общо здравословно състояниестрада. Ако не започнете да възстановявате електролитно-течния баланс, настъпва дехидратация. На фона на намаляване на магнезия и калия в сърдечно-съдовата система се появяват ритъмни нарушения и спадане на кръвното налягане.

При фулминантната форма може да се развие остър корем поради разкъсване на червата с кървене и перитонит.

Диференциална диагноза на неспецифичен улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD)

Колоноскопията играе специална роля в диференциалната диагноза.

Обърнете внимание на следните аспекти:

1. чревен лумен (стеснен при CD и нормален при UC).
2. гънки (BC – сплескани, UC – запазени),
3. цвят (BC – жълтеникав, UC – всички нюанси на червеното),
4. мукозна повърхност (CD – гладка, UC – гранулирана),
5. абсцеси (CD - не, UC - да),
6. вид язва (CD - афтозни дефекти на значително разстояние един от друг, UC - ерозия с неправилна форма, тенденция към сливане),
7. поява на кръв при контакт (CD - не, UC - да),
8. визуализация на кръвоносни съдове (CD - запазени, UC - не).
9. наличие на отделяне в червата (BC - слуз, UC - кървава слуз),
10. състояние на по-дълбоките слоеве (CD - да, UC - не).

Трябва да се отбележи, че при тежки форми на чревна язва диференциална диагнозапо време на колоноскопия е трудно и след това те прибягват до морфологичен анализ: крипти - абсцеси или саркоидни грануломи ясно показват болестта на Crohn.

След отшумяване на острото възпаление е възможно да се извърши повторна колоноскопия, в този случай шансовете за диференциране на неспецифичния улцерозен колит на червата от болестта на Crohn се увеличават.

Диагностични мерки

Лабораторна диагностика

Общ тест на урината и общ кръвен тест.
В урината - повишено специфично тегло, с бъбречно увреждане - протеин, цилиндрурия. В кръвта - левкоцитоза, повишена СУЕ, понижени нива на хемоглобина.

Биохимични показатели на кръвта.
Положителен С - реактивен протеинпоказва интензивността на възпалителния процес. Чернодробните тестове може да са по-високи от нормалното.

Електролити в кръвта.
Магнезиевите, калциевите и протеиновите фракции са под нормата.

Тест за серумно желязо.

Имунограма.
При имунологичен кръвен тест, повишаване на антителата.

Фекален анализ за микроскопия и скрита кръв.
Наличието на кръв, левкоцити и слуз се потвърждава макроскопски и микроскопски в изпражненията.

Засяване на биоматериал от червата за определяне на патогена и чувствителността към антибиотика.

Инструментални методи за диагностициране на улцерозен колит

Ехография на коремни органи.
ДО ендоскопски методиДиагностиката на чревната патология включва колоноскопия и ректосигмоидоскопия.

Картината зависи от периода на заболяването, в който е проведено изследването: по време на периода на ремисия, на фона на лека хиперемия, се визуализират области на атрофия. По време на изследването може да се вземе материал за биопсия.

Снимка в остър периодУлцерозният колит е както следва:

Наличието на гной, слуз, кръв в чревния лумен.
Хиперемия.
оток.
Псевдополипоза на червата.

Рентгенови изследванияс бариева смес напоследък се предписват по-рядко, тъй като повече съвременни методи инструментална диагностика. Те включват капсулна ендоскопия, която понякога е алтернатива на колоноскопията. Процедурата е нетравматична и практически безболезнена, но визуализацията е по-лоша, отколкото при стандартните методи на изследване.

Последици от улцерозен колит

Последиците от улцерозен колит при липса на лечение и диетична терапия са неблагоприятни:

С всяко обостряне вероятността от развитие на колоректален рак се увеличава.
Перфорация на чревната стена с кървене.
Образуване на пукнатини.
Влошаване на качеството на живот.
Разширяване на червата в засегнатата област със симптоми на интоксикация и остро възпаление.

Как да се лекува улцерозен колит

Консервативна терапия

Режимът на лечение се съставя индивидуално за всеки пациент и зависи от причините за заболяването, тежестта и наличието на съпътстваща патология.

При липса на ефект от аминосалицилатите се предписват кортикостероидни лекарства (преднизолон, метилпреднизолон).

Аминосалицилови киселини (месалазин, сулфасалазин).

Всичко по-горе е индикация за операция. Според статистиката до хирургично лечение се прибягва в 20% от случаите.

Диетична терапия

Има 2 основни вида лечение на язвени лезии на чревната лигавица: консервативно и хирургично.

По-често се използва консервативна терапия. В острия период на пациента се разрешава да пие вода, когато здравето му се подобри, в диетата се въвеждат протеинови храни с намалено съдържание на мазнини. В особено трудни ситуации се извършва парентерално храненеспециални балансирани смеси.

Храни, които могат да се консумират по време на улцерозен колит на червата (извън обостряне):

яйца,
каша,
компоти от горски плодове и плодови напитки,
билкови отвари,
извара,
всички видове постно месо и риба,
птица без кожа.

На изключение подлежат всичко пикантно, кисело, солено, пушено, алкохол, храни, съдържащи груби фибри, сурови зеленчуци и плодове, мазни млечни продукти, подправки, прясно изцедени сокове, бобови растения, ядки и семена. Също така трябва да избягвате силен чай и кафе.

Храненето е често, частично, на малки порции. Храната трябва да се приготвя на пара, във фурната или просто да се вари. Всички ястия не трябва да са нито много студени, нито много горещи. Това важи и за напитките.

Стресът и тютюнопушенето влияят негативно на чревната лигавица, така че си струва да се отървете от тези провокиращи фактори.

Лечение с народни средства

Традиционните рецепти за лечение на неспецифичен улцерозен колит могат да се използват само като спомагателен метод, след консултация с Вашия лекар.

В острия период разчитането на традиционната медицина може да доведе до изключително неблагоприятни последици. Лечението с традиционна медицина не трябва да се извършва за сметка на традиционната терапия.

Много помагат микроклизмите с масло от морски зърнастец. За да направите това, трябва да инжектирате 50-60 ml масло от морски зърнастец в ректума и да се опитате да избегнете движението на червата. По-добре е маслото да остане в червата през нощта. Морският зърнастец има противовъзпалителни, обгръщащи, антимикробни свойства. Курсът на лечение е дълъг - до 30 дни.

Какви билки помагат при колит

Можете да приемате отвари лечебни билки. Следните растения имат противовъзпалителни и възстановителни свойства за чревната лигавица:

столетник,
мъдрец,
лайка,
семена от кимион,
корен от оман
мента,
пелин,
жълт кантарион,
софора японска,
семена от копър.

За да приготвите инфузията, изсипете една чаена лъжичка натрошени суровини с чаша вряла вода и оставете да вари. Прецежда се и се приема по 1/3 чаша 3 пъти на ден на празен стомах. За да избегнете пристрастяване, е по-добре да редувате растенията.

Лайка и мед

Можете да направите чай от лайка с мед. За целта 2 супени лъжици лайка се заливат с 400 мл вода. Оставете да къкри на тих огън 7-10 минути, добавете 100 мл вода, добавете мед на вкус.
Със същата отвара можете да си направите микроклизма. Обем 50 мл, температура 36 С. Курс на лечение – 12 дни.

Нека да обобщим:

Язвеният колит е сериозно заболяване, което изисква постоянно внимание. Ако работите заедно с Вашия лекар и се придържате към принципите на правилното хранене, можете в продължение на много годинизабравете за стомашно-чревните проблеми.