Тубарен фактор на безплодие. Лечимо ли е безплодието, причинено от тубарен фактор?

Така нареченият тубарен фактор е една от честите причини за женско безплодие. Той представлява 25-30% общ бройслучаи на безплодие.

Специалистите на нашата клиника многократно са решавали този проблем за нашите пациенти.

Торене в природни условиявъзниква точно в маточните (фалопиевите) тръби, така че нарушаването на тяхната проходимост, като правило, причинява безплодие. В лумена фалопиевите тръби, между тазовите и чревните органи се образуват сраствания (т.нар. белези) и течност (т.нар. хидросалпинкс), които възпрепятстват напредването на зряла яйцеклетка и/или ембрион. С други думи, когато тръбите са запушени, спермата и яйцеклетката нямат възможност да се срещнат и обединят.

При частично запушване, когато луменът на тръбите не е напълно запушен или една от тръбите е проходима, има възможност за бременност. Въпреки това, шансът за забременяване с тази патология е намален, а рискът е доста висок. В такива случаи лекарите предлагат хирургично лечение за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. За да се увеличи възможността за желана бременност, се предписват лекарства.

Промените в проходимостта на тръбите и развитието на сраствания в таза се причиняват от редица причини. Нека се опитаме да разберем защо е възникнало безплодие и как трябва да се лекува.

Причини за тубарно безплодие

Развитието на запушване на фалопиевите тръби обикновено се причинява от възпалителни процеси (включително с инфекциозен произход). Те могат да бъдат наречени:

• аборти и хирургични интервенции в тазовите органи, червата;
• възпалителни заболявания на червата и горните органи респираторен тракт. Например, има мнение, че присъствието хроничен тонзилите мощен фактор за развитие хроничен салпингоофорит, т.е. възпаление на маточните придатъци;
• (особено големи размери в комбинация с ендометриоза).

Редица специалисти са склонни да смятат, че метаболитните нарушения също могат да имат известен ефект.

Диагностика на тубарно безплодие

Смята се, че липсата на бременност по време на редовна сексуална активност без използване на контрацепция за една година (над 35 години - за шест месеца) е причина за контакт: това ще помогне да се открие причината. Трябва да се прегледа и мъж, защото... е на второ място след тубарното безплодие. Ако лекарят подозира, че фалопиевите тръби са запушени, той ще проведе допълнителни изследвания, за да изясни диагнозата.

Най-ефективните методи за изследване на фалопиевите тръби са:

* хистеросалпингография - изследване на фалопиевите тръби, при което се използват контрастно вещество и рентгенова снимка.

* - оперативен методпрегледи. Позволява ви да оцените състоянието не само на фалопиевите тръби, но и на органите, съседни на тях, и незабавно да премахнете всички открити нарушения.

* ехохистеросалпингография - изследване на фалопиевите тръби, което използва физиологичен разтворза въвеждане в маточната кухина. Този метод е по-малко ефективен, но също се използва активно.

Лечение на тубарно безплодие

Сред съвременни методиЕкспертите разграничават два основни метода за лечение на този вид безплодие: консервативни и хирургични.

ДО консервативни методивключват:

• противовъзпалителна терапия,
• физиотерапия,
• хидротубация (инжектирана в маточната кухина под налягане) течна форма лекарства),
• пертубация (фалопиевите тръби се „издухват“ с помощта на въздушни течения).

Днес консервативно лечениеНе е много популярен, тъй като ефективността му е ниска.

Най-ефективният се счита за провеждане диагностична и хирургична лапароскопия. По време на тази операция се отделят сраствания и се извършва тубарна пластика (с по-нататъшно възстановяванетяхната проходимост).

Тубарното безплодие се дължи на анатомията функционални нарушенияфалопиеви тръби, перитонеално - адхезивен процес в областта на таза. Поради честата им комбинация при едни и същи пациенти тази формаЖенското безплодие често се нарича с един термин - тубоперитонеално безплодие (TPI). TPB представлява 20-30% от всички случаи на женско безплодие.

*Форми на тубарно и тубоперитонеално безплодие

Тубарно безплодие- възниква при липса или запушване на фалопиевите тръби или при тяхната функционална патология - нарушение на контрактилната активност на фалопиевите тръби (дискоординация, хипо- и хипертонус).
Етиология: възпалителни процесиполови органи; хирургични интервенции на коремни и тазови органи (миомектомия, резекция на яйчници, лигиране на тръби); следродилни усложнения(възпалителни и травматични); външна ендометриоза; генитални инфекции (хламидиални, гонорейни, микоплазмени, трихомонадни (херпетични, цитомегаловирусни и др.).

Най-често органичното запушване на фалопиевите тръби се причинява от полово предавани инфекции. Урогениталната хламидия причинява възпалителен процес в тръбите и води до тяхното запушване, което е придружено от разрушаване на фимбриите и развитие на хидросалпинкс и възпалителна реакцияоколо тръбите води до намаляване на тяхната подвижност, предотвратявайки нормалното улавяне и напредване на яйцеклетката. Neisseria gonorrhoeae причинява развитие на адхезивен процес и появата на сраствания в таза. Микоплазмите имат временна способност да се адсорбират върху клетките, да се прикрепят към главата или средната част на спермата, променяйки нейната подвижност. Уреаплазмата може да проникне в горни секции репродуктивна системас помощта на носители - сперматозоиди, предизвикват стесняване или заличаване на тръбите; Тези патогени се прикрепят към клетките на ресничестия епител и го засягат токсичен ефект, нарушаване на придвижването на яйцеклетката в маточната кухина; ureaplasma също така намалява подвижността на сперматозоидите и инхибира тяхното проникване в яйцето. Вирусите причиняват слабост локален имунитетс активиране на интеркурентна инфекция.

Перитонеално безплодие- безплодие, причинено от сраствания в областта на маточните придатъци. Честотата на перитониалното безплодие е 40% от всички случаи на женско безплодие. В резултат на това възниква перитонеална форма на безплодие възпалителни заболяваниявътрешни полови органи, хирургични интервенции, външна ендометриоза.

В същото време има морфологични променитръби: огнища на склероза на стените им, редуващи се с огнища на дифузна лимфоцитна инфилтрация; откриват се хроничен васкулит, дефицит на мускулни влакна, намаляване на капилярите, атеросклероза, разширени венивенулус; са отбелязани дистрофични промени нервни влакна, деформация на лумена на тръбата с образуване на микрокисти, дивертикули, отлагане на варовикови соли в лигавицата на фалопиевите тръби.

При пациенти с ендометриоза, заедно с патологията на оогенезата в яйчниците и идентифицирането на дегенеративни ооцити, се създават неблагоприятни интраперитонеални условия за гамети и ембриона. Перитонеалната течност при ендометриоза съдържа увеличено количествоТ клетки, произвеждащи интерферон γ и активирани макрофаги, което предотвратява репродуктивни процеси. При ендометриозата се нарушава улавянето на яйцеклетката от фалопиевата тръба веднага след овулацията и транспортирането на гамети и ембриони през фалопиевата тръба; това се дължи на промени функционална дейносттръби поради свръхпроизводство на простагландин F2a от ендометриозни огнища. Безплодието при ендометриоза може да бъде първично и вторично, както при ановулация и недостатъчност жълто тялои по време на нормален двуфазен цикъл.

При пациенти с перитонеална ендометриоза и безплодие са открити многобройни власинки и реснички върху ендометриалните епителни клетки в късната секреторна фаза. Запазването на микровилозното покритие отразява недостатъчността на секреторната трансформация на ендометриума поради недостатъчност на лутеалната фаза при това заболяване. Нарушаването на секреторната трансформация и свързаната с нея деформация на микрорелефа на ендометриалните епителни клетки при ендометриоза може да доведе до спонтанен аборт или безплодие. Микровилите и ресничките са пречка за пълното образуване на оплодена яйцеклетка в маточната кухина, което води до прекъсване на бременността в ранни дати.

Функционална патология на фалопиевите тръби възниква, когато:

♦ психо-емоционална нестабилност;
♦ хроничен стрес;
♦ промени в синтеза на половите хормони (особено тяхното съотношение), дисфункция на надбъбречната кора и симпатико-надбъбречната система, хиперандрогенизъм;
♦ намаляване на синтеза на простагландини;
♦ повишаване на метаболизма на простациклин и тромбоксан;
♦ възпалителни процеси и операции на тазовите органи.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ТУБАЛНОТО И ПЕРИТОНЕАЛНОТО БЕЗПЛОДИЕ

Причината за запушване на фалопиевите тръби може да бъде както техните функционални нарушения, така и органични лезии. Функционалните нарушения на фалопиевите тръби включват нарушения на тяхната контрактилна активност (хипертонус, хипотонус, дискоординация) без изразени анатомични и морфологични промени.

Органични лезиифалопиевите тръби имат визуално забележими признаци и се характеризират с обструкция поради сраствания, усуквания, лигиране (с DHS), компресия патологични образуванияи т.н.

Води до дисфункция на фалопиевите тръби:

• хормонален дисбаланс (особено на фона на нарушен синтез на женски полови стероиди и хиперандрогенизъм от различен произход);
• персистиращи отклонения в симпатоадреналната система, провокирани от хроничен психологически стрес във връзка с безплодие;
• локално натрупване биологично активни вещества(простагландини, тромбоксан А2, IL и др.), интензивно образувани по време на хронични възпалителни процеси в матката и придатъците, провокирани от персистираща инфекция или ендометриозен процес.

Причини за органични лезии на фалопиевите тръби и перитонеална форма на безплодиеслужат, като правило, предишни PID, хирургични интервенции на матката, придатъците, червата (включително апендектомия), инвазивна диагностика и медицински процедури(HSG, кимпертубация, хидротубация, диагностичен кюретаж), възпалителни и травматични усложненияслед аборт и раждане, тежки формивъншна генитална ендометриоза.

ДИАГНОСТИКА НА ТУБАЛНО И ПЕРИТОНЕАЛНО БЕЗПЛОДИЕ

За диагностицирането на PPB, анамнезата е преди всичко важна: индикация за предишни ППИ и хронични възпалителни заболявания на гениталните органи, хирургични интервенции, извършени на тазовите органи, характеристики на хода на след аборта, след раждането, следоперативни периоди, наличие на синдром на тазова болка, алгодисменорея, възпалителни урогенитални заболявания при партньора.

TPB може да се подозира и при пациенти с ендокринен стерилитет, които нямат възстановяване на естествения фертилитет в рамките на 1 година след началото на адекватно подбрани хормонална терапия. При гинекологичен преглед TPB се показва от признаци на адхезивен процес: ограничена подвижност и промени в положението на матката, скъсяване на вагиналния свод.

За диагностициране на наличието на тубоперитонеално безплодие и неговите причини се използват клинични и анамнестични методи, идентифициране на причинителя на ППИ, хистеросалпингография, лапароскопия и салпингоскопия.

Последният етап от изследването, който окончателно изяснява наличието / отсъствието на TPB, е диагностичната лапароскопия. Извършва се в задължителноако има съмнение за TPB и ендометриоза и независимо от резултатите от HSG (ако е проведено такова изследване). Диагностична лапароскопия се предписва и при пациенти с ендокринно (ановулаторно) безплодие след 6-12 месеца хормонална терапия, която възстановява овулацията, но не води до преодоляване на безплодието. Освен това диагностичната лапароскопия се използва и при пациенти с предварителна диагноза необяснимо безплодие, чиято причина не може да бъде заподозряна при първичния амбулаторен преглед.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБАЛЕН И ПЕРИТОНЕАЛЕН БЕЗПЛОДИЕ

Лечението на тубоперитонеалното безплодие се извършва консервативно и хирургично.

*Консервативно лечение на тубоперитонеално безплодие

1. При откриване на ППИ се провежда комплексна етиопатогенетична терапия, насочена към елиминиране на патогена, който е причинил възпалителния процес на тазовите органи.

2. Имунотерапия (приложение), тъй като при хронични възпалителни процеси на маточните придатъци голяма стойностимат имунологични нарушения.

3. Резорбтивна терапия, включваща общо и локално (тампони, хидротубация) използване на биостимуланти, ензими (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase и др.), Глюкокортикоиди.
Като разнообразие локална терапияизползва се хидротубация с ензими, антибактериални средства, хидрокортизон. за съжаление, клиничен опитдемонстрира както недостатъчната ефективност на този метод за лечение на тубарно безплодие, така и често явлениеусложнения (обостряне на възпалителни процеси, хидросалпинкс, нарушаване на структурата и функцията на клетките на ендосалпинкса, намалена способност на тръбата за перисталтично движение на яйцеклетката).

4. Физиотерапия при тубарно-перитонеално безплодие.

1. Медицинска електрофореза с използване на соли I, Mg, Ca, ензимни препаратии биогенни стимуланти, дневно, 10-15.

2. Ултрафонофореза на тазовите органи. Като контактна среда се използват препарати от лидаза, хиалуронидаза, терилитин, 2-10%. маслен разтворвитамин Е, ихтиол, индометацин, нафталан, хепароид, хепарин, троксевазин маз, 1% калиев йодид върху глицерин. засягат долни секциикорем, дневно, №15.

При наличие на вагинален електрод въздействието се осъществява през задния или латералния форникс в зависимост от преобладаващата локализация на адхезивния процес.

3. Електрическа стимулация на матката и придатъците - в спекулума се вкарва вагинален електрод (катод). задна дъгавагина, другият (анод) - с площ от 150 cm2, се намира на сакрума. Използват се правоъгълни монополярни импулси, честота 12,5 Hz за 5-6 минути, дневно № 10-12, като се започне от 5-7 дни на МС.

4. EHF терапията на тубарно-перитонеалното безплодие започва след 1 месец. след оперативно лечение, от 5-7 ден на МЦ. 3 пъти всеки ден с 2-часови почивки, за курс от 30 процедури. В същото време се подобрява хемодинамиката в съдовия басейн на таза.

5. Гинекологично напояване - използвайте сероводород, арсен, радон или азот, силициев, слабо минерализиран минерални води; Ґ = 37-38 °C, 10-15 мин, през ден, № 12.

6. Гинекологичният масаж се използва ежедневно, № 20-40 (Приложение 5).

7. Кални апликации в “тригерната” зона, t° = 38-40 °C; влагалищни кални тампони (39-42 °C), 30-40 минути, през ден или 2 дни подред с почивка на 3-ия ден, No 10-15.

8. Коремно-вагинален вибрационен масаж - засилва тъканния метаболизъм, повишава пропускливостта на клетъчните мембрани и подобрява процесите на дифузия, което подобрява кръвотока и лимфния дренаж, трофиката на тъканите, предотвратява възникването на адхезивни процеси и води до разкъсване на образувани преди това сраствания. . Процедурите се провеждат ежедневно, на курс от 10-12 процедури.

Хирургично лечение на тубоперитонеално безплодие

Методи хирургично лечениетубоперитонеално безплодие са по-ефективни от консервативна терапияи включват: лапароскопия, микро хирургични операциии селективна салпингография с транскатетърна реканализация на фалопиевите тръби.

Лапароскопията има предимство пред другите методи за хирургично лечение на безплодие, тъй като позволява не само да се диагностицира фактът и причината за запушване на фалопиевите тръби (чрез преглед и хромосалпингоскопия), но и незабавно да се извърши оперативно възстановяванетяхната проходимост (салпинголиза, салпингостомия и др.).

При лечението на TPB се използва оперативна лапароскопия (допълнена в постоперативен период рехабилитационна терапияи стимулатори на овулацията) и IVF.

Лапароскопските реконструктивни пластични операции имат за цел да възстановят анатомичната проходимост на фалопиевите тръби; те могат да се предписват на пациенти с LPH, които нямат противопоказания хирургично лечение. IVF се използва или когато първоначално се установи, че няма изгледи за извършване на реконструктивна пластична хирургия (при пациенти с липса на фалопиеви тръби или при дълбоки анатомични промени в тях), или след като се установи, че е неефективна за преодоляване на TPB чрез ендохирургия.

В зависимост от характера на идентифицираните патологични променипо време на лапароскопска реконструктивна пластична хирургия фалопиевите тръби се освобождават от притискащи ги сраствания (салпинголиза), възстановява се входът на фунията на фалопиевата тръба (фимбриопластика) или се създава нов отвор в затворения ампуларен участък на тръбата (салпингостомия). ). При перитонеално безплодие се извършва отделяне и коагулация на срастванията. В същото време лапароскопията елиминира откритите съпътстващи хирургична патология(ендометриоидни хетеротопии, субсерозни и интрамурални фиброиди, овариални ретенционни образувания).

Микрохирургични операции:

1. Фимбриолиза - освобождаване на тръбните фимбрии от сраствания.
2. Салпинголиза - отделяне на сраствания около тръбите, елиминиране на прегъвания и кривини.
3. Салпингостоматопластика - създаване на нов отвор в тръбата със запечатан ампуларен край.
4. Салпингосалпингоанастомоза - резекция на част от тръбата с последващо свързване от край до край.
5. Трансплантация на тръба в матката при обструкция в интерстициалната област.

Противопоказания за хирургично лечение на TPB с цел възстановяване на естествения фертилитет:

• възраст над 35 години, продължителност на безплодието над 10 години;
• остри и подостри възпалителни заболявания;
• ендометриоза степен III-IV по AFS класификация;
• сраствания в таза от степен III-IV по класификацията на Hulka;
• предишни реконструктивни пластични операции на фалопиевите тръби;
• туберкулоза на вътрешните генитални органи.

*Противопоказания за микрохирургични операции:

1. Абсолютно:
кървене от гениталния тракт;
активен възпалителен процес;
скорошни операции на полови органи;
туберкулоза на гениталиите.

2. Относително:
възрастта на пациента е над 35 години;
продължителност на тубарното безплодие повече от 5 години;
чести екзацербациивъзпалителни процеси на маточните придатъци и остър възпалителен процес, прекаран през предходната година;
наличието на големи хидросалпинкси;
изразен адхезивен процес в таза;
малформации на матката;
вътрематочни неоплазми.

Няма единна гледна точка относно целесъобразността на използването на салпингостомия при наличие на хидросалпинкс. Има мнение, че реконструкцията на тръбата при хидросалпинкс има смисъл само ако тя е малка по размер (по-малко от 25 mm), няма изразени сраствания в областта на придатъците и при наличие на фимбрии.

В случай на увреждане на фалопиевите тръби в истмичния и интерстициалния отдел, както и при абсолютно тубарно безплодие (при липса на фалопиеви тръби, туберкулозни лезии на вътрешните генитални органи), се препоръчва IVF. В следоперативния период за повишаване на ефективността ендоскопски операциимогат да се използват възстановителни физиотерапевтични процедури, насочени към активиране на местни и общи метаболитни процеси, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на следоперативни сраствания (електрофореза на цинк и мед, импулсен ултразвук, супратонални честотни токове). Продължителността на физиотерапевтичното лечение е 1 месец. По време на физиотерапията и 1-2 месеца след нейното приключване е необходима контрацепция. Впоследствие, при липса на бременност през следващите 6 месеца, препоръчително е да се премине към лечение с индуктори на овулацията, предписани в 4-6 цикъла. Обща продължителностлечение на TPB чрез хирургични и консервативни методине трябва да надвишава 2 години, след което, ако безплодието продължава, се препоръчва пациентите да бъдат насочени за IVF.

*Недостатъчната ефективност на микрохирургичните операции на фалопиевите тръби е свързана с честото развитие на сраствания в постоперативния период, което води до възобновяване на непроходимостта на тръбите.

Селективна салпингография с транскатетърна реканализация за обструктивни лезии на проксималните фалопиеви тръби се използва рядко поради високата честота на усложнения (перфорация на тръбата по време на манипулация с водач, инфекциозни усложнения, извънматочна бременност в ампуларните участъци на тръбите).

Профилактика на PTB

Предотвратяването на PTB включва предотвратяване и ефективно лечениевъзпалителни заболявания на гениталните органи, рационално водене на раждане и следродилен период, извършване рехабилитационни меркив ранните етапи след гинекологични операции.

С диагноза като тубарно безплодие, засяга около 30% от жените. Това заболяване предполага, че има естествена пречка за проникването на яйцеклетката в областта на матката. Това състояние на нещата обаче не може да се счита за смъртна присъда и няма смисъл да се отказвате преди време. Както показва практиката, при 80% от жените с тази диагноза опитите за лечение водят до много положителни резултати.

Струва си да се подготвите предварително за факта, че диагностицирането и лечението на безплодието ще отнеме дълъг период от време, така че не трябва да очаквате светкавичен ефект. Скъпи дами, за да забременеете и да износите безопасно бебе, ще трябва да имате търпение. На първо място, ще трябва да се подложите на много тестове и да бъдете прегледани от добър специалист, за да се определи точна причина. Конкретен метод на лечение се предписва само въз основа на резултатите от изследването.

Тубарно безплодие: причини

Експертите разграничават два основни вида патологии: функционални и органични. Първият тип се счита за следствие от редовни стресови натоварвания и депресивно състояние. В допълнение, функционалната патология възниква поради дисбаланс на простагландини, проблеми с яйчниците и хиперандрогенизъм. Проблемите от органичен характер са свързани с наличието на възпалителни заболявания на гениталните органи, особено когато патологията е открита навреме, което е допринесло за образуването на сраствания на фалопиевите тръби.

Тубарно безплодие: лечение

Въз основа на резултатите от изследванията и установените причини, гинекологът предлага лечение с лекарстваили операция. Съвременните производители на фармакологични продукти предлагат широка гама от продукти, които насърчават възстановяването, включително биостимуланти, ензими и дори антибиотици. В комбинация с прием лекарстваще трябва да мине през други полезни процедури, например озокеритни, кални и сероводородни вани.

Хирургическата интервенция е най-радикалната мярка, но в повечето случаи има положителен ефектнай-много краткосрочен план. Тежкото тубарно безплодие може да бъде коригирано чрез трансплантация на запушена част от тръбата, елиминиране на завои или създаване на нова дупка в тръбата Ако говорим за безопасността на тези процедури за здравето на жената, струва си да се отбележи, че съществува риск и трябва да се вземе предвид. Като най безопасна работаИзвършва се лапароскопия, т.е. благодарение на малки разрези, срастванията се изрязват и отделните области се каутеризират, за да се елиминира вероятността от повторно образуване на такива сраствания.

В някои случаи всички горепосочени методи не позволяват на двойката да зачене дете. Специалистите предлагат и други методи, чрез които се провежда лечение на безплодие – еко. включва трансплантация на вече оплодена яйцеклетка в областта на матката. Тази процедурапрактикуван за дълго време, а ефективността му е извън съмнение. Основното нещо е да не губите надежда, тогава всичко ще се получи!

Различни заболявания на фалопиевите тръби са основната причина за безплодие (тубарен фактор).

Обикновено една яйцеклетка узрява в яйчника на жената всеки месец. След като напусне фоликула, той се придвижва до матката през фалопиевата тръба. Ако срещне сперма по пътя си, може да настъпи оплождане. Оплоденото яйце (ембрион) продължава пътя си към матката, където пристига на 5-6-ия ден. Тук ембрионът трябва да се закрепи. Ако това се случи, ще настъпи бременност.
Ако фалопиевата тръба е запушена, тогава репродуктивните клетки няма да се срещнат, няма да настъпи зачеване и следователно няма да настъпи бременност. В този случай настъпва тубарно безплодие (тубарен фактор).

Ако фалопиевите тръби са запушени, рискът от извънматочна бременност се увеличава. Това се случва, когато половите клетки се срещат, но оплодената яйцеклетка не достига до матката, а „засяда“ във фалопиевата тръба. След като се установи в него, ембрионът продължава да расте и да се развива. Това може да доведе до сериозни последствия, вкл. отстраняване на фалопиевата тръба.

Причини за запушване на фалопиевите тръби:
- анатомични увреждания или функционални нарушения на фалопиевите тръби;
- сраствания в областта на таза (перитонеално безплодие);
- ендокринни смущения;
- възпалителни процеси. Възпаленията често са резултат от следродилни и следабортни усложнения или следствие от предишно заболяване.
Запушването на фалопиевите тръби може да бъде вродено, когато момичето вече е родено с аномалии в структурата на матката и фалопиевите тръби.

Случва се тубарно безплодие
- Частична, при която може да се повреди само един участък от тръбата.
- Пълна, при която фалопиевата тръба е напълно "запушена" във всичките си участъци.

Причина пълна обструкцияФалопиевата тръба най-често развива хидросалпинкс. Името "хидросалпинкс" говори само за себе си: "салпинкс" е тръба, а "хидро" е течност. Следователно заболяването е натрупване на течност в лумена на фалопиевата тръба. Причината за хидросалпинкс най-често са възпалителни процеси. Може да се появи и на фона на ендометриоза, след предишни аборти или спонтанни аборти, поради неуспешни операции, инфекциозни заболявания.
Хидросалпинксът обикновено води до безплодие, но на определени етапи от заболяването може да възникне зачеване. В този случай има голяма вероятност различни усложнения, и има риск от самопрекратяване на бременността. Следователно проблемът с хидросалпинкса трябва да бъде решен преди настъпването на бременността.

Причини за тубарно безплодие:
- хирургични операции на половите органи,
- усложнения след отстраняване на апендицит,
- ендометриоза на репродуктивната система,
- вирусни или инфекциозни заболявания, като генитален херпес, хламидия, гонорея, уреаплазмоза, цитомегаловирус и др.

Причините за тубо-перинеалното безплодие се крият в образуването на сраствания в коремната кухина. Тази патология се причинява от хирургични интервенции на гениталиите и коремните органи, хронично възпаление репродуктивна системажени. Срастванията могат да повлияят на изместването на органите в малкия таз. Яйчници, матка, фалопиевите тръбипроменят местоположението си, функциите им се нарушават. Дори малки сраствания могат да нарушат контакта между яйчника и фалопиевата тръба, така че тръбата да се запуши.

Тубарният фактор на безплодие е опасен, защото обикновено протича безсимптомно. За известно време една жена може да изпита заядлива болкав долната част на корема, но този ефект е краткотраен и бързо преминава.

Методи за диагностициране на тубарно безплодие:
- лапароскопия (минимално инвазивна хирургия).
- хистеросалпингография (с помощта на рентгенови лъчи)
- ехохистеросалпингоскопия – най-простият, безопасен и в същото време информативен методоценка на проходимостта на фалопиевите тръби.

Ехохистеросалпингоскопията включва използването контрастно вещество(физиологичен разтвор), който се въвежда в маточната кухина с помощта на мек катетър. Преминаването на разтвора през фалопиевите тръби се визуализира с ултразвук (трансвагинална ултразвукова сонда). Ако проходимостта на тръбите е нарушена, тогава течността се натрупва или в лумена на фалопиевата тръба, или в матката, като ги разширява.
Методът осигурява промиване на фалопиевата тръба, което увеличава вероятността от бременност с 10% през следващите два месеца след процедурата.
С минор адхезивен процес, под въздействието на физиологичен разтвор, срастванията могат да се отделят и освободят края на фалопиевата тръба. В резултат на това се възстановява проходимостта, което може да доведе до бременност.

Съдържание:

Пълното или частично запушване на тръбите води до патология, наречена тубарно безплодие. Друг вид безплодие, свързано с обструкция, е известно като перитонеално. В този случай между яйчника и тръбата се намира препятствие под формата на сраствания. При наличие на двете патологии наведнъж се диагностицира тубо-перитонеално безплодие, когато срастванията в яйчника се комбинират с обструкция във фалопиевите тръби.

Причини за тубоперитонеално безплодие

Снажданията, образувани от съединителната тъкан, променят не само анатомичното, но и функционално състояниевътрешни полови органи. Поради това се нарушават механизмите на овулация, възприемане и транспортиране на яйцето. Хронична синдром на болка, появяват се дисменорея и диспареуния, чревните функции се нарушават и отделителната система. Една от тези патологии е пълно или частично запушване на проходимостта на тръбите, образуване на сраствания в яйчниците, което в крайна сметка води до тубоперитонеално безплодие.

Основните причини за патология:

Форми на тубоперитонеално безплодие

Разглеждат се основните форми на тубоперитонеално безплодие следните видовена тази патология:

• Тубарно безплодие, свързано с анатомични или функционална обструкцияфалопиеви тръби или с пълното им отсъствие.
• Перитонеално безплодие, причинено от образуването на сраствания в областта на яйчниците.
• Функционална патология на фалопиевите тръби, при която дисфункцията на мускулната тъкан се проявява под формата на хипертоничност или хипотоничност. В същото време всяка механични повредилипсват.
• Основната форма е тубарното безплодие, което се проявява под формата на дисфункция на тръбите или тяхното органично увреждане. При функционални нарушенияконтрактилната активност на фалопиевите тръби е нарушена. Органичните лезии се характеризират с наличие на обструкция, сраствания и други аномалии. Развитието на перитонеалната форма възниква под въздействието на възпаление на гениталните органи, последствията от операции на гениталиите, коремната кухина и тазовите органи.

Симптоми на тубоперитонеално безплодие

Основният симптом на тази патология е невъзможността за забременяване за дълго време. Този симптом напълно важи и за други видове безплодие. Отличителна чертасчита се, че разглежданата форма има анамнеза за тубарна или извънматочна бременност. В някои случаи се усеща болка в долната част на корема и се нарушава редовността на менструалния цикъл.

Диагностика

Диагностиката на тубарно-перитонеалното безплодие започва със събиране на анамнеза, за да се определят точно причините за патологията. Рискови фактори като предишни аборти и хирургични операции, наличие на гинекологични заболяванияи болести, предавани по полов път, извънматочна бременност и диагностичен кюретаж. Внимателно се изясняват особеностите и същността на менструалния цикъл.

Следващият етап от диагностиката е класически гинекологичен преглед. С палпация на матката, яйчниците и др репродуктивни органитехните анатомични особеностикоето може да ви попречи да забременеете. Негативни чувствапри вагинален прегледточка към възможно възпалениеи увреждане на гениталните органи.

Назначава се анализ от микроскопско изследваненамазка Представеният за изследване биологичен материал дава възможност за откриване на инфекциозни агенти. Освен това се използва методът бактериологична култура, Кога вагинално течениепоставени в специална среда, благоприятна за вредни микроорганизми. След това, докато колониите растат, техните характеристики се изучават.

С помощта на класически ултразвук не е възможно визуално изследване на фалопиевите тръби. Следователно срастванията и други патологии се откриват с помощта на хидросонография. За тази цел в маточната кухина се излива специален стерилен разтвор. Той се движи във фалопиевите тръби и ви позволява ясно да видите запушените зони. Този методсе счита за най-ефективния и безопасен, което ви позволява напълно да премахнете рентгеновото лъчение по време на изследването.

Рентгеновите лъчи все още се използват в хистеросалпингографията, когато фалопиевите тръби се изследват за обструкция и наличие на сраствания. Визуална оценка на репродуктивните органи може да се получи чрез диагностична лапароскопия. IN коремна кухинаПоставя се тънък ендоскоп, показващ получените данни на екрана на монитора.

Лечение на тубоперитонеално безплодие

Консервативни методи лекарствена терапияне са достатъчно ефективни при лечението на заболяването, те елиминират само етиотропни фактори - инфекциозни патогени, възпаление и други подобни процеси.

Най-рационалният начин за премахване срастванияпоказване добри резултати, се състои в хирургическа интервенция. Хирургичните процедури могат да се извършват по няколко начина:

• Метод на терапевтична лапароскопия. В този случай по време на дисекцията на срастванията се извършва директен визуален контрол с помощта на оптично устройствовмъкнати през малки отвори в коремната кухина. За директно възстановяване на проходимостта се използва класическа хирургия, както и електрическа или лазерна деструкция.
• С помощта на фибримолиза фуниите на тръбите се възстановяват оперативно.
• Салпингостомия се използва в случаи на пълно отсъствиедупки в тръбите с цел изкуствено създаване.

Като допълнение към хирургическата интервенция се използват физиотерапевтични методи, като се използва лекарствена електрофореза, гинекологичен масажи иригация, ултрафонофореза на тазовите органи, електростимулация на матката.

Ако изброените методи са неефективни, се препоръчва използването на спомагателни репродуктивни технологии, включително ин витро оплождане.

Профилактика

Превантивните мерки имат не само медицинско, но и социално-икономическо значение. За да се предотврати тубо-перитонеалното безплодие, е необходимо да се предотвратят и своевременно да се лекуват заболявания, които провокират появата и развитието на тази патология. Тази работа трябва да се извършва не само от гинеколози, но и от венеролози, психоневропатолози и други необходими специалисти.