Всичко за кръвопреливането. Абсолютни и относителни показания за кръвопреливане

Показания. Шокът е травматичен, хирургичен. В комплекса от противошокови мерки кръвопреливането заема водещо място.

В случай на травматичен шок от първа степен обикновено е допустимо да се ограничи трансфузията до 250-500 ml кръв. При шок от втора степен са необходими 500-700 мл кръв. При шок от трета степен - 1,0-1,5 l; при шок IV степен - най-малко 2 литра, от които първите 250-500 ml кръв да се въвеждат интраартериално; В същото време се извършва кръвопреливане във вената.

В случай на травматично увреждане на мозъка, съчетано с увреждане на други органи на тялото, препоръчително е да се използват тези трансфузионни среди, които не само имат антишоков ефект, но и намаляват вътречерепната хипертония. Препоръчва се преливане на двукратно или четирикратно концентрирани разтвори на суха плазма (т.е. плазма, разтворена в 2-4 пъти по-малко количество течност, отколкото е съдържала преди изсушаване) в доза 100-200 ml; 20% разтвор на албумин - 50-400 ml. Използването на изотонични разтвори, както и цяла кръв, особено чрез струен метод, може да увеличи церебралната хипертония.

За предотвратяване на хирургичен шок е препоръчително да се извърши хирургична интервенция под защитата на струйно-капково кръвопреливане, което позволява, в зависимост от интензивността на загубата на кръв и нарушенията на хемодинамичните параметри, да се променя скоростта на прилагане на течности. Дозировката на кръвта се определя индивидуално в зависимост от обема на оперативната кръвозагуба и първоначалното състояние на пациента.

Редуването на капкови и струйни методи за прилагане на трансфузионни течности позволява да се спрат явленията на остра циркулаторна декомпенсация и подкрепа кръвно наляганенад критичното ниво.

Остра загуба на кръв. Ако кървенето е спряло, е необходимо бързо да се замени загубата на кръв. Колкото по-голяма е загубата на кръв и колкото по-тежки са нарушенията на кръвообращението, толкова по-големи дози кръв трябва да се използват за отстраняване на пациента от състоянието на хипоксемия и хипоксия. Ако кръвното налягане се определя в рамките на 60 mm Hg. Чл., и още повече, че изобщо не е установено, е показано кръвопреливане в артерията (250-500 ml). Когато кръвното налягане е над 70 mm Hg. Чл. Уместно е да се премине към струйно венозно кръвопреливане. издигам се кръвно наляганедо 90-100 mm Hg. Чл. е в основата на капковия метод за въвеждане на кръв в доза, достатъчна за стабилно изравняване на хемодинамичните параметри и компенсиране на загубата на кръв. Общата доза прелята кръв остра загуба на кръвзависи от масивността и скоростта на кървене, степента на анемия и първоначалното състояние на пациента.

Когато източникът на кървене не е елиминиран (маточно, белодробно, стомашно-чревно, бъбречно кървене), тогава при липса на резки промени в кръвното налягане, за целите на хемостазата е допустимо да се ограничи трансфузията на малки количества прясно стабилизирана кръв или плазма (100-250 mm). При тежка анемия е препоръчително да се извършва денонощно капково кръвопреливане, за предпочитане прясно приготвена, в доза до 1-2 литра на ден. Ако кървенето води до рязко паданекръвно налягане и източникът на кървене не може да бъде елиминиран хирургически, тогава е показано струйно кръвопреливане във вена и дори в артерия в доза от 250-500 ml. За постигане на по-бърз хемодинамичен ефект е уместно в този случай да се използва полиглюкин в доза 250-400 ml (виж Кръвозаместващи течности). Ако кръвното налягане се повиши над критично ниво (80 mm Hg), трябва да спрете прилагането на полиглюкин и да преминете към капково кръвопреливане. В същото време човек не трябва да допуска бърза промоциякръвно налягане (над 100 mm Hg).

За да се осигури хемостаза, е много важно да се знаят данните от коагулограмата, за да се установи кой дефицит на коагулационни фактори на кръвта допринася за кървенето или дори го причинява и да се използва специална трансфузионна среда за трансфузия. Така че, при ниско съдържание на фибриноген, е показано преливане на фибриноген, суха плазма или прясно взета кръв. В случай на дефицит на фактор VIII се използват антихемофилен глобулин, антихемофилна плазма, кръв, съхранявана в продължение на няколко часа, и директни кръвопреливания. При тромбоцитопения са ефективни инфузии на тромбоцитна маса или прясно взета кръв.

Развитие в резултат на дълги и повтарящо се кървене постхеморагична анемияслужи като основа за многократни капкови трансфузии на кръв (250-400 ml) и червени кръвни клетки (125-250 ml) на интервали от 3-5 дни.

Кръвопреливането е широко показано при подготовката на пациенти за операция и при постоперативен период. В случай на анемия на пациента, преливането на кръв или червени кръвни клетки е рационално. За да се елиминира хипопротеинемията, са подходящи повторни трансфузии на плазма (200-400 ml), албумин (20% разтвор, 50-100 ml), протеинови хидролизати (1000-1500 ml) дневно или през ден.

Изгаряния. Кръвопреливането играе роля при лечението на изгаряния важна ролякакто при пресни случаи, така и при по-нататъшно протичане на изгорена болест. В първия период кръвопреливането служи като средство за борба с шока и компенсира хемолизата на червените кръвни клетки, във втория период дава ефект на детоксикация, в третия период се използва за попълване на протеиновия дефицит, стимулира имунобиологичните на организма реакции и за борба с вторичната анемия. Препоръчително е кръвопреливането през първия период да се комбинира с инфузия на полиглюкин, през втория и III периоди- с инфузия на протеинови хидролизати.

Гнойно-септични процеси. Показания за кръвопреливане са наличието на интоксикация, намалената имунобиологична активност защитни свойстватялото, развитието на латентна и явна анемия, нарушен протеинов метаболизъм с прогресивно намаляване на кръвните протеини, особено албумин.

В случай на лека до умерена тежест на гнойно-септичния процес има кръвопреливане благоприятно влияниевърху общото състояние на пациента, предотвратява прехода на „латентна“ анемия към очевидна и развитието на хипопротеинемия и хипоалбуминемия.

В следоперативния период, както и в случаите, извършени без хирургична намеса, са показани повторни кръвопреливания в доза от 250-450 ml, трансфузии на червени кръвни клетки - 125-250 ml на интервали от 4-5 дни.

Ако пациентът развие хепатит, гломерулонефрит, нефрозонефрит, липоидно-амилоидна нефроза, е уместно да се въздържат от трансфузия на глобуларни течности и да използват аглобуларни разтвори (плазма, албумин).

При анаеробна инфекциякръвопреливане в доза от 500 ml е показано в комбинация с др терапевтични мерки. Необходими са многократни капкови кръвопреливания (250-450 ml) в комбинация с големи дози солеви разтвори(до 3-4 литра на ден) и антигангренозен серум (до 500 ml).

В случай на перитонит и чревна непроходимост, активната трансфузионна терапия е насочена към детоксикация на организма, възстановяване на обема на циркулиращата кръв, премахване на дехидратацията и борба с изключително опасни дисфункции на сърдечно-съдовата система. Течностите за кръвопреливане, показани тук, включват многократни трансфузии на кръв (250 ml), плазма (300-500 ml) в комбинация с изотонични физиологични разтвори на натриев хлорид или глюкоза (1,5-2 l), протеинови хидролизати (1 l), разтвор с ниско молекулно тегло поливинилпиролидон (200 -300 ml) и др.

При злокачествени новообразувания кръвопреливането е показано при подготовката за операция, както и по време на управлението на хирургичния и следоперативния период, което подобрява резултатите от операцията. Цялата кръв се използва за борба с анемията, запълване на загубата на кръв и като средство за хемостаза; трансфузия на плазма, албумин - като средство за борба с прогресивната хипопротеинемия и изтощение. Хемотерапията при неоперабилни тумори може временно да подобри общото състояние, морфологичните и биохимичните параметри на кръвния състав на пациентите.

Кръвопреливането е показано при остра (подостра) форма и във фазата на обостряне на хронична рецидивираща тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof).

Хемостатичният ефект е най-изразен при трансфузия на прясно взета кръв (250-500 ml), тромбоцитна маса в доза най-малко 2 милиарда тромбоцити (количеството, получено от 450 ml кръв), директно кръвопреливане. Допустимо е да се използва кръв с кратък срок на годност (250-500 ml), червени кръвни клетки (125-250 ml). Комбинацията от хемотерапия с хормонална терапия (преднизолон 30-60 mg на ден) повишава хемостатичния и антианемичен ефект. При отстраняване на далака трябва да се извършват струйни капкови кръвопреливания по време на цялата операция и в непосредствените часове след нея.

Апластична и хипопластична анемия. Препоръчват се многократни трансфузии на прясно приготвена катионобменна кръв (250-450 ml) или директни кръвопреливания (125-250 ml); Изборът на донор за кръвопреливане се извършва с помощта на реакцията на Кумбс (виж) или се преливат измити червени кръвни клетки. Хирургичните интервенции (спленектомии) при тези пациенти обикновено са придружени от голяма кръвозагуба (до 1-2 l) и продължителна употреба стероидни хормониводи до надбъбречна атрофия. Ето защо, по време и след операцията, струйно-капково преливане на големи количества кръв (поне 1-2 l) заедно с преднизолон (30-60 mg на ден) и интрамускулна инжекция 50 mg 3-4 пъти на ден. Показани са и инфузии на фибриноген до нормализиране на съдържанието му в кръвта.

При остри интраваскуларни хемолитична анемия(например, ако погрешно използвате несъвместима кръв) кръвопреливането, особено обменният тип, е ефективна терапевтична мярка. При хронична интраваскуларна хемолитична анемия (болест на Marchiafava-Miceli) преливането на кръв и плазма често е придружено от повишена хемолиза и развитие на тежки посттрансфузионни реакции. За да се предотврати хемолизиращият ефект на прелятата кръв и плазма върху червените кръвни клетки на пациента, е необходимо да се отстрани пропердин от трансфузионната среда. Тази задача се постига или чрез многократно измиване на червени кръвни клетки, предназначени за трансфузия, или чрез трансфузия на кръв и плазма с период на съхранение над 7-10 дни (пропердинът е напълно инактивиран през този период и трансфузията на такава трансфузия среда протича без реакция). При вътреклетъчна хемолитична анемия кръвопреливането се понася доста добре от пациенти с вродена форма. При придобита хемолитична анемия кръвопреливането е свързано със заплахата от бързо унищожаване на трансфузираните червени кръвни клетки и влошаване на състоянието на пациента. В такива случаи е необходимо внимателно да се подбере донорска кръв според Coombs или да се използват измити червени кръвни клетки за трансфузия в доза от 250 ml. При имунната форма хемотерапията трябва да се комбинира с употребата на стероидни хормони.

Индикацията за кръвопреливане при хемолитична анемия е внезапна анемия на пациента, а в случай на операция - предотвратяване на хирургичен и постоперативен шок и нормализиране на кръвния състав. Хирургичната загуба на кръв трябва да бъде напълно компенсирана чрез кръвопреливане както по време на операцията, така и през първите 24-48 часа. след нея. От кръвопреливане до повече късна дата(от 4-5-ия ден след спленектомия) трябва да се въздържат поради заплахата от развитие на тромбоза на вените на порталната система в следоперативния период.

Преливането на кръв и червени кръвни клетки заема едно от водещите места в комплексна терапиялевкемия, особено с развитието на анемия, хеморагични явления, изтощение и прогресивно влошаване общо състояние. Преливането на кръв и червени кръвни клетки също е необходимо за пациенти, получаващи цитотоксична терапия и лъчетерапия.

Използването на кръвопреливане при хемофилия - вижте Хемофилия.

Кръвопреливането се използва широко при заболявания на пикочно-половите органи и операции върху тях. Показания за кръвопреливане по време на урологични операции за последните годиниразширени, а противопоказанията стеснени. В момента, бъбречно заболяване, дори и с декомпенсация бъбречна функция, вече не се считат за противопоказание за кръвопреливане. Напротив, в клинична практикаОбменните трансфузии се използват широко като метод за борба с бъбречната недостатъчност. В случай на бъбречна недостатъчност, особено остра, внимателният подбор на донорска кръв е от особено значение. По-добре е да се използва прясно събрана, а не консервирана, едногрупова кръв с индивидуален избор на донор. някои урологични операции(аденомектомия, нефректомия при бъбречни тумори) изискват задължително кръвопреливане. Въпреки че загубата на кръв по време на тези операции обикновено не надвишава 300-500 ml, те обикновено се извършват при пациенти в напреднала възраст, често страдащи от хемодинамични нарушения, за които компенсирането на оперативната загуба на кръв е необходимо условие.

Противопоказания. Кръвопреливането е противопоказано при следните заболявания: при тежки натъртвания и сътресения, кръвоизливи и тромбози на мозъчните съдове; при тромбоза на периферните съдове и остър тромбофлебит, особено генерализиран; при тежки форми на коронарна склероза, аневризма на аортата и вентрикула на сърцето; с пресен инфаркт на миокарда; с ендокардит в активен стадий с тенденция към тромбоемболизъм; за декомпенсирани сърдечни дефекти (в случай на тежка анемия са допустими бавни трансфузии на малки дози червени кръвни клетки).

В случай на циркулаторна недостатъчност, кръвопреливането (за предпочитане червени кръвни клетки) трябва да се извършва бавно, като се използва капков метод. При хипертония и симптоматична хипертония противопоказанията за кръвопреливане са относителни. Противопоказания за кръвопреливане също са динамични нарушения мозъчно кръвообращение, остър гломерулонефрит(в началната фаза).

Процедурата по кръвопреливане се счита за много важен процес, чиято същност е трансплантация на човешка ембрионална тъкан. Ще разгледаме подробно показанията и противопоказанията за кръвопреливане. Днес този метод се използва за решаване на различни проблеми, вариращи от обикновени превантивни мерки до лечение на опасни заболявания.

Къде е необходима донорска кръв?

В области, свързани с медицината, ще се изисква в хирургични отделения, гинекология, травматология и онкология. Те се считат за особено необходими в онкологията. Там е необходимо не само спешно да се предостави необходимата първа помощ, но и правилно да се предпише лечение.

В конкретен случай показанията за кръвопреливане са ясни за всички. Загубените поради заболяване клетки трябва да бъдат заменени. Онкологичен пациент се нуждае от стимулация на хематопоетичните клетки и напълно здрави органи. Необходимо е главно при големи кръвозагуби, например с трудно раждане, или сложна операция.

За съжаление има инциденти, когато кръвопреливането не завършва много успешно. Появи се. Причината за усложнението може да бъде неправилно подбрана кръв. За да не направите грешка при избора на правилния донор, трябва да разберете какъв Rh и кръвна група. Също толкова подходящо е да не забравяме необходими противопоказанияи показания за кръвопреливане.

В медицината възникват ситуации на технически грешки. Не във всички случаи е възможно да се намери лекар с добър опити кръвопреливането може да има малък успех. От това следва, че не е лесно и сериозен процес, изискващи умения.

Нека разгледаме по-подробно показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

Показания

Тази процедура за кръвопреливане трябва да се използва в случаите, когато конвенционалната терапия не е приложима.

IN следните ситуацииПоказанията за трансфузия се считат за абсолютни:

• човекът е преживял шок, загубил много кръв, с анемия и сложна операция.

Тази процедура се използва в редица други случаи:

• с анемия;
• опасно;
• гнойно-възпалителни заболявания;
• интоксикация.

В такива ситуации е необходимо кръвта да се попълни с липсващото количество.

Един от най-важните нюанси е да изберете квалифициран донор, необходимо е да има... Това е необходимо, за да се избегне появата на алергичен рефлекс по време на процедурата. Ако е възможно да не използвате метода на кръвопреливане, тогава не трябва да го използвате, а изберете други методи за репресия.

Противопоказания

Противопоказания за кръвопреливане, те включват някои заболявания с хроничен или периодичен характер. По принцип е рисковано да се използват кръвопреливания при заболявания на кръвта.

• септичен ендокардит;
• астма;
• хипертонични заболявания от 3-та степен;
• декомпенсация на сърцето поради миокарда;
• амилоидоза;
• заболявания на кръвни съсиреци;
• бъбречна недостатъчност;
• алергии;
• остри бъбречни заболявания.

Ако сте били диагностицирани с едно от горните заболявания, тогава тази процедура е строго забранена за вас.

Освен това има групи хора, които не винаги могат да понасят трансфузия.

Те включват следните хора:

• пациенти, които са претърпели процедура за кръвопреливане преди по-малко от месец с появата на негативни реакции
• жени, преживели аборт, неуспешно раждане
• пациенти, които имат онкологичен тумор в стадий на разпадане, всички видове кръвни заболявания, дълготрайни остри гнойни процеси.

При подобни случаинеобходимо е безусловно да се информира лекарят за съществуващия факт; в случаите, когато клиентът не е в състояние да направи това, лекарят е длъжен лично да провери кой може и не може да получи кръвопреливане. Необходимо е да се вземе решение за тази процедура.

Подготовка

Rh факторът се произвежда за правилния избор на донор. Извършват се всички изследвания за проверка на дихателната система, сърдечно-съдовата структура и пикочните канали.

Подготовката на човек за кръвопреливане започва няколко дни преди процедурата. Два дни преди процедурата кръвта на донора се проверява за алергични взаимодействия. В навечерието на процедурата пациентът трябва да почисти чревния тракти пикочния мехур.

Приложение на компонентите

Много е важно да се направи правилната алтернатива на трансфузията, защото манипулацията е повече от една. Например, ако се лекуват анемия, патологии, левкопения или тромбоцитопения, могат да се използват компонентни трансфузии. Избират се необходимите кръвни съставки, а останалите се изпращат за съхранение в лабораторията при необходимост.

В медицината е установено, че централизираните елементи осигуряват огромни ползи от общото кръвопреливане.

Трябва да се отбележи, че ограниченията се отнасят директно за общата кръв. Пациентът може да не се възползва от новообразуваните антитела. Резултатите са опасни, защото могат да провокират алергични рефлекси по време на вторична трансфузия. Препоръчва се използването на обща кръв само в сложни случаи.

Навременното кръвопреливане спасява живота на хора с тежки заболявания, в т.ч онкологични заболявания, анемия, тромбохеморагичен синдром и спешни трансфузии могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си кръв.

В различни епохи са правени опити за кръвопреливане, но това е довело до негативни последици поради процеси на отхвърляне и едва след откриването на кръвните групи и Rh фактора този метод става относително безопасен.

Какво е кръвопреливане?

Хемотрансфузията е преливане на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използвани при голяма кръвозагуба и дефицит на кръвни съставки.

Съществуват редица строги правила по отношение на тази медицинска процедура. Спазването им намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт.

Какви видове кръвопреливания има?

Има пет основни вида кръвопреливане в зависимост от метода на кръвопреливане.

Директно кръвопреливане

Кръвта се взема от предварително прегледан донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати коагулацията на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.

Показва се, ако:

• Индиректната инфузия не показва ефективност и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% загуба на кръв);
• Пациент с хемофилия има обширен кръвоизлив;
• Установени са нарушения в хемостатичните механизми.

Процедура за кръвопреливане

Обменно кръвопреливане

По време на тази процедура кръвта се отстранява от пациента и едновременно с това се инжектира донорска кръв. Този метод дава възможност за бързо отстраняване на токсичните вещества от кръвния поток и възстановяване на дефицита кръвни елементи. В някои случаи, използвайки този метод, се извършва пълно кръвопреливане.

Извършва се, когато:

• Хемолитична жълтеница при новородени;
• Състояние на шок, развило се след неуспешно кръвопреливане;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Отравяне с токсични вещества.

Преливане на собствена кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Преди операцията от пациента се взема определено количество кръв, което след това се връща при кръвоизлив. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите поради отсъствието отрицателни ефектикоито възникват по време на въвеждането на донорски материал.

Показания за трансфузия:

• Проблеми при избора на подходящ донор;
• Повишени рискове при трансфузия на донорски материал;
• Индивидуални характеристики (рядка група, бомбайски феномен).

Съвместимост на кръвта

Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича кръвен допинг: спортистът се инжектира с предварително изтеглен материал 4-7 дни преди състезанието. Притежава наблизо неблагоприятни ефектии е забранено за употреба.

Противопоказания:

• Ниска концентрация на протеини;
• Сърдечна недостатъчност степен 2 или по-висока;
• Силен дефицит на тегло;
• Систолично налягане под 100 mm;
• Психични заболявания, придружени от нарушения на съзнанието;
• Нарушаване на процесите на кръвоснабдяване на мозъка;
• Онкологични заболявания в терминален стадий;
• Проблеми с черния дроб или бъбреците;
• Възпалителни реакции.

Индиректно кръвопреливане

Най-разпространеният метод за кръвопреливане. Материалът се приготвя предварително с помощта на специални вещества, които удължават срока на годност. Когато възникне необходимост, на пациента се прелива кръв с подходящи характеристики.

Реинфузия

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузията, тъй като пациентът се инжектира със собствената си кръв. Ако по време на операцията възникне кървене и течността навлезе в една от телесните кухини, тя се събира и реинжектира. Тази техника се използва и когатотравматични наранявания

вътрешни органи и кръвоносни съдове.

Реинфузионното кръвопреливане не се практикува, ако:

Преди приложение събраната кръв се филтрира през осем слоя марля. Могат да се използват и други методи за почистване.

Кръвопреливането също се разделя според начина на приложение:Интравенозно. Това се прави със спринцовка (венепункция) или с катетър (венесекция). Катетърът е свързан към субклавиалната вена и през него се доставя донорен материал. Може да се инсталира на.

за дълго време

Подклавиалната вена е много подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесна за намиране при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.Интраартериален.

Извършва се в следните случаи: когато сърдечният ритъм и дишането спират, причинени от голяма загуба на кръв, с ниска ефективност на класическите инфузии във вената, с остро състояние на шок, по време на което се наблюдава изразено понижение на кръвното налягане. наблюдавани.

Процесът на кръвопреливане използва артерии в бедрото и рамото. В някои случаи приложението се извършва интрааортално - кръвта се насочва в аортата, най-голямата артерия на тялото. Трансфузията е показана, когатоклинична смърт , възникнали поради обемна кръвозагуба при оперативни интервенции в, и да спасява животи с други критични ситуациикогато вероятността фатален изходпоради силно кървене е много висока.

Интракардиален.Тази процедура се извършва екстремно в редки случаикогато няма алтернативни възможности. Донорският материал се влива в лявата камера на сърцето.

Вътрекостен.Използва се само в случаите, когато други методи за кръвопреливане не са налични: при лечение на изгаряния, които обхващат голяма част от тялото. За въвеждане на материала са подходящи кости, които съдържат трабекуларна субстанция. Най-удобни за тази цел са следните области: гърди, пета, бедрена кост, илиачен гребен.

Вътрекостната инфузия се извършва бавно поради структурата и за ускоряване на процеса се създава повишено налягане в контейнера за кръв.

В какви случаи е необходимо кръвопреливане?

Поради рисковете от кръвопреливане, които са свързани с различна степен на чувствителност на организма към компоненти на чужд материал, е определен строг списък от абсолютни и относителни показания и противопоказания за процедурата.

Добавяне към списъка абсолютни показанияса включени ситуации, при които е необходимо кръвопреливане, в иначевероятността от смърт е близо до 100%.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв(над 15% от общ бройкръв). При значителна загуба на кръв се нарушава съзнанието, наблюдава се компенсаторно повишаване на сърдечната честота и съществува риск от развитие на съпорозни състояния, кома.

Донорският материал възстановява загубения кръвен обем и ускорява възстановяването.

Тежък шокпричинени от прекомерна загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат елиминирани чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно лечение, в противен случай има голяма вероятност от смърт.

При облекчаване на по-голямата част от шоковите състояния често е необходимо използването на донорски материал (това не винаги е цяла кръв).

Ако се открие кардиогенен шоктрансфузията се извършва с повишено внимание.

Анемия, при която концентрацията на хемоглобина е под 70 g/l.Тежките видове анемия рядко се развиват на фона недохранване, обикновено развитието им се дължи на наличието в организма тежки заболявания, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, стомашни язви, заболявания, които са свързани с нарушения на коагулационните процеси.

Също така тежка анемия от постхеморагичен тип се развива на фона на тежка загуба на кръв. Кръвопреливането, направено навреме, ви позволява да възстановите загубения обем хемоглобин и ценни елементи.

Травматични наранявания и комплекс хирургични операции, при което е настъпил масивен кръвоизлив.

Всяка хирургична интервенция изисква наличието на предварително подготвени запаси от донорска кръв, която ще бъде прелята, ако по време на операцията бъде нарушена целостта на стените на големите съдове. Това важи особено за сложни интервенции, които включват такива, извършвани в зони, където са разположени големи съдове.

Списъкът с относителни показания включва ситуации, при които кръвопреливането е допълнителна мярка наред с други терапевтични процедури.

Относителни показанияанемия При лечение на анемияв различна степен

тежест, се използва кръвопреливане.

1. Тази процедура се извършва, ако има специални показания, включително: Нарушения в механизмите за пренос на кислород ввенозна кръв
2. (разберете на какво е богата);
3. Сърдечни дефекти;
4. Интензивни кръвоизливи;
5. сърдечна недостатъчност;
6. Атеросклеротични промени в мозъчните съдове;

Проблеми с белодробната функция.

Ако е налице едно показание (или повече от едно), се препоръчва трансфузия.Кръвоизливи, причинени от нарушения в механизмите на хомеостазата.

Хомеостазата е система, която поддържа кръвта в течна форма, контролира коагулационните процеси и премахва остатъците от съсирена кръв.Тежка интоксикация.

В тези ситуации се използва обменно кръвопреливане, което е показано за бързо отстраняване на отровите от тялото. Той е ефективен при отстраняване на токсични вещества, които остават в кръвта за дълго време (акрихин, въглероден тетрахлорид), и при възстановяване на вещества, които водят до разпадане на червените кръвни клетки (олово, нитрофенол, анилин, нитробензен, натриев нитрит) след влизане тялото.Нисък имунен статус.

Ако има недостиг на левкоцити, тялото е уязвимо към инфекции и в някои случаи те могат да бъдат попълнени с помощта на донорски материал.Бъбречни нарушения. Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемията. Неговото лечение не започва във всички случаи и е показано, акониска концентрация

нивата на хемоглобина могат да доведат до развитие на сърдечна недостатъчност.

Кръвопреливането за тази патология дава краткосрочна полза и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червени кръвни клетки е често срещано явление.Преливането на кръв и нейните елементи е показано за коригиране на нарушенията в механизмите на хомеостазата. Извършва се при показания.

Онкологични заболявания, които са придружени от вътрешни кръвоизливи, нарушения на хомеостазата и анемия. Трансфузията намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента и помага за възстановяване след лъчева терапияи химиотерапия. Но не се прелива цяла кръв, тъй като това ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия.В случай на сепсис кръвопреливането повишава имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи от лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушениявъв функционирането на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени.Кръвопреливането е ключов метод за лечение на тази патология както преди, така и след раждането на дете.

Лечение с кръвопреливане се провежда и при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания.

41% от пациентите с рак съобщават, че искат да се отърват от силна уморапоради анемия, която се лекува чрез преливане на кръвни съставки.

Кога трансфузията е противопоказана?

Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:

• Повишен риск от реакция на отхвърляне;
• Повишен стрес върху сърцето и кръвоносните съдове поради увеличен обем на кръвта след трансфузия;
• Обостряне на възпалителни и злокачествени процеси поради ускорен метаболизъм;
• Увеличаване на количеството продукти от разпада на протеините, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват отстраняване на токсични и отпадъчни вещества от тялото.

Абсолютните противопоказания включват:

• Инфекциозен ендокардит в остра или подостра форма;
• Белодробен оток;
• Тежки нарушения в механизмите на церебралното кръвоснабдяване;
• тромбоза;
• миокардиосклероза;
• Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза);
• Миокардит с различна етиология;
• Трети или четвърти етап на хипертония;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Кръвоизлив в ретината;
• Тежки атеросклеротични промени в съдови структуримозък;
• болест на Соколски-Буйо;
• Чернодробна недостатъчност;
• Бъбречна недостатъчност.

При преливане на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Освен това повечето абсолютни противопоказания се пренебрегват, ако рискът от смърт при отказ на кръвопреливане е висок.

Относителни противопоказания:

• Амилоидна дистрофия;
• Висока чувствителност към протеини, алергии;
• Дисеминирана белодробна туберкулоза.

Представители на някои религии (например Свидетели на Йехова) могат да откажат кръвопреливане по религиозни причини: тяхното учение определя тази процедура като неприемлива.

Лекуващият лекар претегля плюсовете и минусите, свързани с показанията и противопоказанията, и взема решение относно целесъобразността на процедурата.

Как се наричат ​​хората, на които се прелива кръв?

Лицето, което получава материал, взет от донор, се нарича реципиент. Така се наричат ​​не само тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и тези, които получават донорски органи.

Донорският материал се тества щателно преди употреба, така че вероятността от неблагоприятен изход е сведена до минимум.

Какви изследвания се правят преди кръвопреливане?

Преди да извърши кръвопреливане, лекарят трябва да направи следното:

• Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на реципиента и какъв е неговият Rh фактор.Тази процедура се извършва винаги, дори ако пациентът твърди, че знае точно характеристиките собствена кръв.
• Тест за определяне дали донорският материал е подходящ за определен реципиент: биологичен тест по време на трансфузия. При въвеждане на игла във вената се инжектират 10-25 ml донорски материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или се забавя, след което след 3 минути се инжектират още 10-25 ml. Ако след три инжекции кръв благосъстоянието на пациента не се е променило, материалът е подходящ.
• Тест на Бакстър: 30-45 ml донорски материал се влива на пациента и след 5-10 минути се взема кръв от вената. Поставя се в центрофуга, след което се оценява цветът му. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима; ако течността е станала по-бледа, донорският материал не е подходящ.

Също така в някои случаи се извършват други тестове за съвместимост:

• Тествайте с желатин;
• тест на Кумбс;
• Тест в самолет;
• Двуетапен тест с използване на антиглобулин;
• Тест с полиглюкин.

Кой лекар извършва кръвопреливане?

Хематологът е лекар, който се занимава с патологии на кръвта и хемопоетичната система.

Основните функции на хематолога:

• Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и хематопоетичните органи (включително анемия, левкемия, патологии на хемостазата);
• Участие в анализ костен мозъки кръв;
• Идентифициране на характеристиките на кръвта при сложни случаи;
• Провеждане на високоспециализирани изследвания;
• Контрол на процесите на кръвопреливане.

Има и отделна посока в медицината, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, наблюдават трансфузионното лечение и събират кръв.

Какви са правилата за кръвопреливане?

ДО общи правилаПроцедурите включват следното:

Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения.

Алгоритъм за кръвопреливане

Информация за това как правилно да се извърши кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:

• Установява се дали има противопоказания и индикации за кръвопреливане. Пациентът също се интервюира, за да се установи дали преди е имал кръвопреливане и ако е имал такова, дали са възникнали усложнения. Ако пациентът е жена, по време на интервюто е важно да се установи дали има опит с патологична бременност.
• Извършват се изследвания, за да се определят характеристиките на кръвта на пациента.
• Избира се подходящ за неговите характеристики донорен материал. След това се извършва макроскопска оценка, за да се определи неговата пригодност. Ако във флакона има признаци на инфекция (наличие на съсиреци, люспи, помътняване и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
• Анализ на донорски материал според кръвногруповата система.
• Провеждане на тестове, които ви позволяват да разберете дали донорският материал е подходящ за реципиента.
• Трансфузията се извършва капково, като преди процедурата донорският материал се загрява до 37 градуса или се оставя на стайна температура за 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
• По време на кръвопреливане пациентът е под постоянно наблюдение. След приключване на процедурата се съхранява малко количество донорски материал, за да може да се изследва, ако реципиентът има проблеми.
• Лекарят попълва медицинска история, която включва следната информация: характеристики на кръвта (тип, Rh), информация за донорския материал, дата на процедурата, резултати от тестове за съвместимост. Ако възникнат усложнения след кръвопреливане, тази информация се записва.
• След кръвопреливане реципиентът се наблюдава в продължение на 24 часа, провеждат се изследвания на урината, измерват се кръвно налягане, температура и пулс. На следващия ден реципиентът дарява кръв и урина.

Защо не можете да прелеете друга кръвна група?

Ако на човек се даде кръв, която не е подходяща за него, ще започне реакция на отхвърляне поради реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прелее голямо количество неподходящ донорен материал, това ще доведе до смърт на пациента. Но грешки от този вид медицинска практикаизключително рядко.

Колко време отнема едно кръвопреливане?

Скорост на инфузия и обща продължителностПроцедурата зависи от различни фактори:

• Избраният метод на приложение;
• Количеството кръв, което трябва да се прелее;
• Характеристики и тежест на заболяването.

Средно едно кръвопреливане продължава от два до четири часа.

Как се извършва кръвопреливане на новородени?

Дозировката на кръвта за новородено се определя индивидуално.

Най-често кръвопреливането се извършва за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:

• Приложен метод обменно кръвопреливанекръв;
• Материалът се трансфузира или от първата група, или от идентифицираната при детето;
• Червените кръвни клетки се използват за трансфузия;
• Капва се и плазма и заместващи я разтвори;
• Преди и след процедурата се прилага албумин в индивидуална дозировка.

Ако на дете е прелята кръвна група I, кръвта му временно придобива тази група.

Къде се взема кръв?

Основните източници на материали включват:

Къде можете да дарите кръв?

Лице, което иска да дари материал, трябва да се яви в някой от пунктовете за кръводаряване. Там ще му кажат какви изследвания трябва да си направи и в какви случаи не може да бъде донор.

Какви видове среди за кръвопреливане има?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и лекарства, които са създадени на кръвна основа и се въвеждат в кръвоносните съдове.

• Консервирана кръв.За да се запази кръвта, към нея се добавят консерванти, стабилизиращи вещества и антибиотици. Продължителността на съхранение зависи от вида на консерванта. Максимален срок- 36 дни.
• Хепаринизиран.Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, които го стабилизират. Използва се през първите 24 часа, използва се в устройства, които осигуряват кръвообращение.
• Свеж цитрат.В материала е добавено само стабилизиращо вещество, което предотвратява съсирването - натриев цитрат. Тази кръв се използва през първите 5-7 часа.

Цялата кръв се използва много по-рядко от компонентите и лекарствата, базирани на нея, и това се дължи на голям бройрискове, странични ефектии противопоказания. Трансфузията на кръвни съставки и лекарства е по-ефективна, тъй като е възможно да има целенасочен ефект.

• Еритроцитна суспензия.Състои се от червени кръвни клетки и консервант.
• Замразени червени кръвни клетки.Плазмата се отстранява от кръвта с помощта на центрофуга и разтвори и кръвни клеткис изключение на еритроцитите.
• Еритроцитна маса.С помощта на центрофуга кръвта се разделя на слоеве и след това се отстранява 65% от плазмата.
• Тромбоцитна маса.Получава се с помощта на центрофуга.
• Левкоцитна маса.Използването на левкоцитна маса е показано при септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапия.
Червени кръвни клетки и хемоглобин

Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Разстройствата и заболяванията след кръвопреливане обикновено са свързани с лекарски грешкина всеки етап от подготовката за процедурата.

Основните причини за развитието на усложнения:

• Несъответствие между характеристиките на кръвта на реципиента и донора.Развива се кръвопреливане шок.
• Свръхчувствителност към антитела.Възникват алергични реакции, включително анафилактичен шок.
• Материал с лошо качество.Отравяне с калий, фебрилни реакции, инфекциозно-токсичен шок.
• Грешки по време на кръвопреливане.Блокиране на лумена в съд с тромб или въздушен мехур.
• Масово кръвопреливане.Отравяне с натриев цитрат, синдром на масивна трансфузия, белодробно сърце.
• Заразена кръв.Ако материалът за дарение не е тестван правилно, той може да съдържа патогенни микроорганизми. Предава се чрез кръвопреливане опасни заболявания, които включват ХИВ, хепатит, сифилис.

Какви са ползите от кръвопреливането?

За да разберете защо се прелива кръв, струва си да разгледате положителните ефекти от процедурата.

Донорски материал въведен в кръвоносна система, изпълнява следните функции:

• Заместител.Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху сърдечната дейност. Газотранспортните системи се възстановяват и свежите кръвни клетки изпълняват функциите на изгубените.
• Хемодинамичен.Функционирането на тялото се подобрява. Притокът на кръв се увеличава, сърцето работи по-активно, кръвообращението в малките съдове се възстановява.
• Кръвоспиращ.Хомеостазата се подобрява, кръвосъсирването се повишава.
• Детоксикация.Прелятата кръв ускорява прочистването на организма от токсични вещества и повишава съпротивителните сили.
• Стимулиращ.Трансфузията предизвиква производството на кортикостероиди, което има положителен ефект върху имунната система, и от общото състояние на пациента.

В повечето случаи положителните ефекти от процедурата са повече от отрицателните, особено когато става дума за спасяване на животи и възстановяване от тежки заболявания. Преди изписване след кръвопреливане, лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, физическата активност и ще предпише лекарства.

Видео: Кръвопреливане

Кръвопреливането е свързано с въвеждането в тялото на значително количество продукти от разграждането на протеините, което води до увеличаване на функционалното натоварване на органите за детоксикация и отделяне.

Инжектиране на допълнителна течност в съдово леглозначително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Кръвопреливаневоди до активиране на всички видове метаболизъм в организма, което прави възможно обострянето и стимулирането на патологичните процеси (хронични възпалителни заболявания, тумори и др.).

Има абсолютни и относителни противопоказаниядо кръвопреливане.

Абсолютно противопоказание за кръвопреливанее остра кардиопулмонална недостатъчност, придружена от белодробен оток, инфаркт на миокарда.

Но при наличие на масивна кръвозагуба и травматичен шок няма абсолютни противопоказания за кръвопреливане и трябва да се прелее кръв.

Относителни противопоказания са: пресни тромбози и емболии, тежки нарушенияцеребрална циркулация, септичен ендокардит, сърдечни дефекти, миокардит и миокардиосклероза с циркулаторна недостатъчност от Pb-III степен, хипертоник заболяване IIIетапи, тежки функционални нарушения на черния дроб и бъбреците, заболявания, свързани с алергизация на тялото (бронхиална астма, поливалентна алергия), остра и дисеминирана туберкулоза, ревматизъм, особено ревматична пурпура.

При наличието на тези заболявания кръвопреливането трябва да се използва изключително внимателно.

Определяне на показанията за кръвопреливане.Кръвопреливането е сериозна интервенция за пациента и показанията за нея трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечениепациент без кръвопреливане или няма увереност, че ще бъде от полза за пациента, по-добре е да откажете кръвопреливане. Индикациите за кръвопреливане се определят от целта, която преследва: заместване на липсващия обем кръв или нейните отделни компоненти; повишена активност на системата за коагулация на кръвта по време на кървене. Абсолютни показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително такива с изкуствено кръвообращение. Показания за трансфузия на кръв и нейните компоненти са анемия от различен произход, кръвни заболявания, гнойно-възпалителни заболявания, тежка интоксикация.

Определяне на противопоказания за кръвопреливане.Противопоказанията за кръвопреливане включват: 1) декомпенсация на сърдечната дейност поради сърдечни дефекти, миокардит, миокардиосклероза; 2) септичен ендокардит; .3) хипертония 3 етапа; 4) мозъчно-съдов инцидент; 5) тромбоемболично заболяване, 6) белодробен оток; 7) остър гломерулонефрит; 8) тежък чернодробна недостатъчност; 9) обща амилоидоза; 10) алергично състояние; 11) бронхиална астма.

При оценка на противопоказанията за кръвопреливане важноима трансфузиологична и алергологична история, т.е. информация за минали кръвопреливания и реакцията на пациента към тях, както и наличието на алергични заболявания. Идентифицирана е група опасни получатели. Те включват пациенти, които са имали кръвопреливания в миналото (преди повече от 3 седмици), особено ако са били придружени от реакции; жени с анамнеза за неуспешни раждания, спонтанни аборти и раждане на деца с хемолитична болест и жълтеница; пациенти с разпад злокачествени новообразувания, заболявания на кръвта и продължителни гнойни процеси. При пациенти с анамнеза за реакции към кръвопреливания и неблагоприятна акушерска анамнеза трябва да се подозира сенсибилизация към Rh фактора. В тези случаи кръвопреливането трябва да се отложи, докато се установи наличието на Rh антитела или други антитела в кръвта. Тези пациенти трябва да бъдат подложени на тест за съвместимост в лабораторията, като се използва индиректният тест на Coombs.

При абсолютни, жизненоважни индикации за кръвопреливане (шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, продължаващо кървене, тежка травматична операция) кръвта трябва да се прелее, въпреки наличието на противопоказания. В този случай е препоръчително да изберете определени кръвни съставки, нейните препарати и да предприемете превантивни мерки. При алергични заболявания, бронхиална астма, когато кръвопреливането се извършва по спешни причини, за предотвратяване на усложнения се прилагат преддесенсибилизиращи средства (калциев хлорид, антихистамини, кортикостероиди), а от кръвните съставки тези, които имат най-слаб антигенен ефект използвани, например, размразени и измити червени кръвни клетки. Препоръчително е кръвта да се комбинира с целеви кръвозаместители и кога хирургични интервенцииизползвайте автоложна кръв.

Подготовка на пациента за кръвопреливане.Пациент, приет в хирургична болница, определя кръвната група и Rh фактор. Провеждат се изследвания на сърдечно-съдовата, дихателната и пикочната система, за да се идентифицират противопоказанията за кръвопреливане. 1-2 дни преди кръвопреливането се извършва общ кръвен тест; преди кръвопреливането пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Кръвопреливането се извършва най-добре сутрин на празен стомах или след лека закуска.

Избор на трансфузионна среда и метод на трансфузия.Преливането на цяла кръв за лечение на анемия, левкопения, тромбоцитопения, нарушения на коагулацията, когато има дефицит на отделни кръвни съставки, не е оправдано, тъй като за попълване на определени фактори се изразходват други, чието въвеждане не е необходимо за пациент. Терапевтичният ефект на цяла кръв в такива случаи е по-нисък и консумацията на кръв е много по-голяма, отколкото при въвеждането на концентрирани кръвни съставки, например червена или левкоцитна маса, плазма, албумин и др. По този начин при хемофилия пациентът трябва само да да се приложи фактор VIII. За да се покрият нуждите на организма от него с цяла кръв, е необходимо да се дадат няколко литра кръв, докато тази нужда може да се задоволи само с няколко милилитра антихемофилен глобулин. При гипс и афибриногенемия е необходимо да се прелеят до 10 литра цяла кръв за компенсиране на дефицита на фибриноген. Използвайки кръвния продукт фибриноген, достатъчно е да приложите 10-12 g от него, преливането на цяла кръв може да предизвика сенсибилизация на пациента, образуването на антитела към кръвни клетки (левкоцити, тромбоцити) или плазмени протеини, което е изпълнено с риск. на тежки усложнения по време на повтарящи се кръвопреливания или бременност. Прелива се цяла кръв при остра кръвозагуба с рязък спад BCC, по време на обменни трансфузии, по време на изкуствено кръвообращениепо време на операция на открито сърце.

Когато избирате трансфузионна среда, трябва да използвате компонента, от който пациентът се нуждае, както и да използвате кръвни заместители.

Основният метод на трансфузия кръв - венознокапково чрез пункция на сафенозните вени. По време на масивна и продължителна комплексна трансфузионна терапия кръвта заедно с други среди се инжектира в подклавиалната или външната югуларна вена. В екстремни ситуации кръвта се прилага интраартериално.

Оценка на годността на консервираната кръв и нейните компоненти за трансфузия.Преди трансфузия се определя годността на кръвта за трансфузия: взема се предвид целостта на опаковката, срокът на годност, нарушението на режима на съхранение на кръвта (възможно замразяване, прегряване). Най-препоръчително е да се прелива кръв със срок на годност не повече от 5-7 дни, тъй като с удължаването на срока на годност настъпват биохимични и морфологични промени в кръвта, които намаляват нейния положителни свойства. При макроскопска оценка кръвта трябва да има три слоя. На дъното има червен слой от червени кръвни клетки, той е покрит с тънък сив слой от левкоцити, а отгоре е прозрачна, леко жълтеникава плазма. Признаците за неподходяща кръв са: червено или розово оцветяване на плазмата (хемолиза), появата на люспи в плазмата, мътност, наличие на филм върху повърхността на плазмата (признаци на инфекция на кръвта), наличие на съсиреци (съсирване на кръвта). При спешно преливане на неутаена кръв част от нея се излива в епруветка и се центрофугира. Розовото оцветяване на плазмата показва хемолиза. При преливане на замразени кръвни компоненти кръвните опаковки се загряват бързо до температура 38 0 C, след което червените кръвни клетки се измиват от използвания криокоректор - глицерин за червени кръвни клетки и диметилсулфоксид за левкоцити и тромбоцити.

Контролно определяне на кръвната група на реципиента и донора.Въпреки съвпадението на данните в медицинската история и тези, посочени на етикета на опаковката, е необходимо непосредствено преди трансфузията да се определи кръвната група на пациента и кръвта от флакона, взет за трансфузия на този пациент. Определянето се извършва от лекаря, който прелива кръвта. Недопустимо е изследването на кръвната група да се поверява на друг лекар или да се извършва предварително. Ако се извърши кръвопреливане спешни показания, тогава в допълнение към определянето на кръвната група според системата ABO, Rh факторът на пациента се определя чрез експресен метод. При определяне на кръвната група трябва да се спазват съответните правила, като резултатите трябва да се оценяват не само от лекаря, който е прелел кръвта, но и от други лекари.

Провеждане на тестове за съвместимост.За да се определи индивидуалната съвместимост, 3-5 ml кръв се вземат от вена в епруветка и след центрофугиране или утаяване една голяма капка серум се нанася върху чиния или чиния. Наблизо се поставя капка донорска кръв в съотношение 5:1-10:1, смесва се с ъгъл на предметно стъкло или стъклена пръчка и се наблюдава 5 минути, след което се добавя капка изотоничен разтворнатриев хлорид и оценете резултата чрез наличието или отсъствието на аглутинация. Липсата на аглутинация показва групова съвместимост на кръвта на донора и реципиента, нейното присъствие показва несъвместимост. Трябва да се направи индивидуален тест за съвместимост с всяка прелята ампула кръв.

Определянето на съвместимостта на кръвта чрез Rh фактор се извършва в случаи на неблагоприятна трансфузионна история (посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливания в миналото, Rh конфликтна бременност, спонтанни аборти), в критични ситуации, когато е невъзможно да се определи Rh факторът на реципиента кръв, както и в случаи на принудително кръвопреливане Rh положителна кръвпациент с неизвестен Rh статус.

Взема се кръв от вената на реципиента, като за определяне на индивидуалната (груповата) съвместимост се центрофугира, капка серум се нанася в петриево блюдо и се добавя 3-5 пъти по-малка капка донорска кръв, смесва се, покрива се с капак и съдът се поставя да плува водна баняпри температура 42-45 0 С за 10 минути. След това, като се гледа чашата на светлина, се определя наличието или отсъствието на аглутинация. По-добре е изследването да се проведе с помощта на лупа. Липсата на аглутинация позволява да се прелее кръв на пациента от тестовата ампула. Наличието на аглутинация показва, че реципиентът има Rh-отрицателна кръв и има анти-Rh антитела в серума. На този пациент може да се направи само кръвопреливане Rh отрицателна кръв. За всяка ампула донорска кръв трябва да се направи тест за съвместимост на кръвта според Rh фактора. В случаите, когато при тестване за групова съвместимост по системата ABO или Rh фактор се открие истинска аглутинация, е необходимо индивидуален подбордарява кръв в станция за кръвопреливане. Ако състоянието на пациента изисква спешно кръвопреливане, тогава, без да чакате резултатите от теста и наличието на подходяща кръв в станцията за кръвопреливане, е необходимо да изберете кръв от наличния запас. Кръвта със същото име се избира според групата и Rh фактора. Провежда се тест за групова съвместимост по системата ABO и Rh фактор с кръв от всяка бутилка и серум на реципиента. Ако няма аглутинация, тази кръв може да се прелее на пациента, като започне трансфузията с биологична проба. Ако се открие аглутинация в проби от всички бутилки с една и съща група и Rh принадлежност, което съставлява цялото кръвоснабдяване, последното не може да бъде прелято, без да се изчака индивидуално избрана кръв от трансфузионната станция.

При получаване на кръв, събрана в трансфузионна станция, е необходимо да се извърши контролно определяне на кръвната група и Rh фактор във флакона и да се проведат тестове за групова и Rh съвместимост. И само в случай, когато групата и Rh съвместимостта на кръвта на донора и пациента съвпадат и няма аглутинация в тестовете за група по системата ABO и Rh съвместимост, е възможно да се започне кръвопреливане, като се започне с биологична проба.

Подготовка на системата и започване на трансфузията.За кръвопреливане трябва да използвате пластмасова система за еднократна употреба с найлонов филтър, който помага да се предотврати навлизането на кръвни съсиреци в кръвта на пациента. Системата се състои от къса тръба с игла и филтър за влизане на въздух в бутилката, дълга тръба за вливане на кръв с две игли в края - за вкарване в бутилката и за пункция на вената на пациента. Системата е оборудвана с капкомер с найлонов филтър и щипка за регулиране на скоростта на впръскване. Произвежда се в стерилна форма в найлонов плик, от който се изважда непосредствено преди употреба.

Системите за кръвопреливане за многократна употреба не трябва да се използват, тъй като нямат микрофилтър. Въпреки това, ако е необходимо да се използва такава система, се използват тръби от апирогенна гума, в нея се монтира стъклен капкомер за наблюдение на скоростта на инфузия и стъклена тръба по-близо до изходния край на системата за контрол на пълнотата на излизане на въздуха от тръбата, когато тя е пълна с кръв, за да свържете системата към бутилката, вземете две специални игли: дълга и къса, които се вкарват през гумената запушалка на бутилката. В дъното на бутилката се вкарва дълга игла, през която протича въздух по време на кръвопреливане, към късата игла се свързва гумена тръба на инфузионната система, която се захваща със скоба, бутилката се обръща с капачката надолу и се поставя в статив. След това напълнете системата с кръв, като напълно премахнете въздуха от нея.

Когато инсталирате система за кръвопреливане, трябва да следвате правилото: преливайте кръв от същия съд, в който е била приготвена и съхранявана.

При преливане на кръв от пластмасова торба кръвта в торбата се смесва, към централната изходна тръба на торбата се поставя хемостатична скоба, а тръбата се третира със спирт или 10% йодна тинктура и се отрязва на 1-1,5 cm под скоба. Предпазната капачка се отстранява от канюлата на трансфузионната система и системата се свързва към торбата чрез свързване на края на тръбата на торбата и канюлата на системата. Торбичката се окачва обърната на стойка, системата с капкомер се повдига и обръща така, че филтърът в капкомера да е отгоре. Отстранете скобата от епруветката, напълнете капкомера наполовина с кръв и поставете скобата. Системата се връща в първоначалното си положение, филтърът в капкомера е отдолу и трябва да се напълни с кръв. Отстранете скобата и напълнете частта от системата, разположена под филтъра, с кръв, докато въздухът се измести напълно от нея и от иглата се появят капки кръв. Няколко капки кръв от игла се поставят върху чиния, за да се контролира определянето на кръвната група на донора и да се проведат тестове за съвместимост. Липсата на въздушни мехурчета в системата се определя на око. Системата е готова за кръвопреливане. Скоростта на инфузия се контролира с помощта на скоба. Ако е необходимо да се прикрепи нов сак, системата се затваря със скоба, тръбата се затваря с хемостатична скоба, сакът се откача и се заменя с нов.

При преливане на кръв от стандартна бутилка алуминиевата капачка се отстранява от капака, гумената запушалка се третира с алкохол или йодна тинктура и се пробива с две игли. Към една от тези игли е свързана къса тръба за всмукване на въздух, чийто край е монтиран над дъното на бутилката, към другата - система за еднократна употреба и бутилката се поставя обърната в стойка. Системата се пълни с кръв по подобен начин.

След като завършат монтажа и пълненето на системата, след като определят груповата съвместимост на кръвта според системата AGO и Rh фактора, те преминават директно към кръвопреливане, свързвайки системата към иглата, ако вената е пробита предварително и кръвни заместители са били изсипани в нея или извършват пункция на вената и свързват системата за кръвопреливане.

Провеждане на тест за биологична съвместимост.Преливането на кръв или нейните компоненти (еритроцитна маса, еритроцитна суспензия, плазма) започва с биологичен тест, като първите 15-20 ml кръв се инжектират струйно и преливането се спира за 3 минути, след което. време се наблюдава състоянието на пациента (поведение, оцветяване кожата, състояние на пулса, дишането). Учестен пулс, задух, затруднено дишане, зачервяване на лицето и понижено кръвно налягане показват несъвместимост между кръвта на донора и реципиента. Ако няма признаци на несъвместимост, тестът се повтаря още два пъти и ако няма реакция, трансфузията продължава. При провеждане на трикратен биологичен тест в интервала между кръвните инфузии иглата може да се съсири. За да се избегне това, през този период се извършва бавно капково вливане на кръв или, ако се прилагат едновременно с кръв, кръвозаместители.

Мониторинг на кръвопреливания. Скоростта на кръвопреливане се контролира с помощта на специална скоба, която притиска гумената или пластмасовата тръба на системата. Кръвта трябва да се прилага капково със скорост 50-60 капки в минута. Ако е необходимо да се инжектира кръв в струя, скобата се отваря напълно или се свързва балон на Richardson, за да се нагнети въздух в бутилката (трансфузия под налягане).

По време на целия период на кръвопреливане е необходимо да се наблюдава пациентът, така че при първите признаци на реакция към трансфузията или усложнения, инфузията да се спре и да се започнат терапевтични мерки.

Ако иглата тромбозира, не трябва да се опитвате да я почистите с мандрин или под налягането на кръвта или разтвора от спринцовка да вкарате съсирека във вената на пациента. В такива случаи е необходимо да затворите инфузионната система със скоба, да я изключите от вената, да извадите иглата от вената и да поставите превръзка на мястото на пункцията, след това да използвате друга игла, за да пробиете другата вена и да продължите трансфузията .

По време на трансфузия кръвта може да се смесва със стерилни, херметически затворени разтвори на кръвни заместители в стандартни опаковки. Когато във флакона, ампулата или найлоновия плик останат около 20 ml кръв, преливането се спира. Иглата се изважда от вената и се нанася върху мястото на пункцията. асептична превръзка. Останалата кръв във флакона, без да се нарушава асептиката, се поставя в хладилника, където се съхранява при температура от +4 0 C в продължение на 48 часа, ако пациентът развие реакция или усложнения, тази кръв може да се използва за определяне на причината за възникването им (хемокултура, определяне на група или резус, проверка на пробата за съвместимост на прелятата кръв с кръвта на пациента).

Регистрация на кръвопреливане.След приключване на кръвопреливането се прави запис в медицинската история и в специален журнал за регистриране на кръвопреливането, като се посочва дозата на прелятата кръв, нейните паспортни данни, резултатите от тестовете за съвместимост, наличието или отсъствието на реакции или усложнения. Наблюдение на пациента след кръвопреливане. След преливане на кръв или нейните компоненти, пациентът се нуждае почивка на леглоза 3-4 часа Наблюдава се през целия ден от лекар и медицински сестри. Медицинският персонал трябва да бъде информиран за необходимостта от наблюдение, което включва изясняване на оплакванията на пациента, оценка на общото му състояние, поведение, външен вид, състояние на кожата. Телесната температура на пациента се измерва всеки час в продължение на 4 часа и се брои пулсът. На следващия ден се прави общ тест за кръв и урина. Промени в поведението на пациента, цвета на кожата (бледност, цианоза), оплаквания от болка в гърдите, долната част на гърба, повишена телесна температура, ускорена сърдечна честота и спад на кръвното налягане са признаци на посттрансфузионна реакция или усложнение. . В такива случаи е необходимо да се предприемат спешни мерки за подпомагане на пациента, тъй като колкото по-рано започне лечението на усложненията, толкова по-благоприятен е резултатът. Липсата на тези симптоми показва, че трансфузията е преминала без усложнения. Ако в рамките на 4 часа след кръвопреливане с почасова термометрия телесната температура не се повиши, тогава можем да предположим, че няма реакция към трансфузията.

В медицината, особено при спешни случаи, има много ситуации, когато е необходимо кръвопреливане; показанията и противопоказанията се определят за всеки конкретен случай. В случай на масивна кръвозагуба кръвопреливането често е единственото нещо, което може да спаси живота на пациента.

Кръводарителите се подлагат на задълбочен скрининг за различни кръвни инфекции. Трябва да се изясни, че в момента използването на цяла кръв за трансфузия е изключително рядко, обикновено се използват нейните компоненти (еритроцитна маса, плазма, левкоцити и други).

Абсолютните показания са ситуации, при които кръвопреливането е жизнено необходимо. Има само три от тях - това е едновременна загуба на повече от 15% от циркулиращия обем, причинена от нараняване, кървене, масивно увреждане на тъканите или възникнала по време на операция. В допълнение, необходимостта от кръвопреливане възниква в случай на травматичен шок.

Загуба на кръв над 15% се счита за животозастрашаваща

Загубата на кръв над 15% от bcc води до сериозни хемодинамични нарушения, намалено кръвоснабдяване на тъканите, включително мозъка, и сърдечни аритмии.

Последствията от кислородното гладуване на тъканите могат да станат непоправими, ако обемът на кръвта не се възстанови в близко бъдеще. Ето защо острата кръвозагуба се счита за абсолютна индикация за кръвопреливане.

Ако се появи загуба на кръв на хирургическата маса, лекарят има възможност незабавно да възстанови нормален обемкръв и избягване на опасни последици.

В такава ситуация често се използва методът на автохемотрансфузия - събиране на собствената кръв на пациента, загубена по време на операцията, подготовка и преливане в операционната зала. Предимството на този метод е минималната вероятност нежелани реакциипо време на кръвопреливане.

Хроничната кръвозагуба не се счита за абсолютна индикация, въпреки че обемът на загубената кръв може да бъде дори по-голям, отколкото при остра кръвозагуба. Но в този случай загубата на кръв настъпва постепенно и тялото се адаптира към променените условия, така че рядко възниква спешна нужда от кръвопреливане.

Списъкът с относителни показания включва ситуации, при които кръвопреливането е допълнителна мярка наред с други терапевтични процедури.

Относителните показания са показания, които не изключват замяната на кръвопреливане с друго медицинска процедура

• Анемия от различен произход. За предпочитане е да се преливат червени кръвни клетки или суспензия. Критерият за необходимост от кръвопреливане е хемоглобин под 80 g / l; Тази група включва състояния, които могат да бъдат излекувани без кръвопреливане, но кръвопреливането в този случай значително ще облекчи състоянието на пациента и ще ускори възстановяването. В някои случаи са необходими периодични трансфузии на кръв или нейни компоненти.
• Продължаващо кървене, нарушение на кръвосъсирването - тромбоцитна суспензия или плазма;
• Дългосрочен възпалителни процеси, включително тези, придружени от тежка интоксикация, имунни нарушения, хронично възпалениес намалена регенерация – левкоцитна маса или плазма;
• Отравяне с определени вещества - плазма или кръв, кръвозаместители.

Трябва да се изясни, че в случай на относителни показания, различни фактори, определяне на необходимостта от кръвопреливане във всяка конкретна ситуация. Важни са ефективността на терапията с други средства, наличието на противопоказания и състоянието на пациента. Преди да предпише кръвопреливане в този случай, хемотрансфузиологът трябва да вземе предвид всички важни фактори.

Противопоказания за кръвопреливане

Има редица противопоказания за кръвопреливане

Има ситуации, при които кръвопреливането може да не спаси живот, но да го изложи на риск, въпреки стриктното спазване на всички правила за кръвопреливане. Също като показанията, те се делят на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания – сърдечни или белодробна недостатъчност(или комбинация от тях), белодробен оток и др. В тези случаи кръвопреливането води до рязко увеличениестрес върху сърцето и белите дробове, което само влошава състоянието.

Следователно, при наличие на относителни показания и абсолютни противопоказания, трансфузия не се извършва. Ако са налице едновременно абсолютни показания и противопоказания (например сърдечна недостатъчност и травма), тогава кръвопреливането е задължително.

Списъкът на относителните противопоказания е по-дълъг. Те включват заболявания, водещи до значителни хемодинамични нарушения, тежки нарушениямозъчно кръвообращение, пресни тромботични състояния, чернодробна и бъбречна дисфункция, алергични заболяванияи ревматизъм, остра дисеминирана туберкулоза.

Решението за необходимостта от кръвопреливане при наличие на относителни показания и противопоказания е сложен въпрос, решението се взема в зависимост от състоянието на пациента.

Грубо казано, трансфузиологът трябва да реши кое заболяване е по-опасно за пациента - това, което създава индикации, или това, което причинява противопоказания за кръвопреливане. При абсолютни показания за кръвопреливане относителните противопоказания не са значими.

Трябва също да се отбележи, че относителните показания за трансфузия на кръвни съставки не винаги са противопоказание за трансфузия на кръвни продукти и кръвни заместители.

Групи опасни рецептори

Необходимо е да се вземат предвид резултатите от предишни кръвопреливания

Има определени групи реципиенти, за които кръвопреливането е свързано с повишен риск имунна реакцияна донорска кръв. За да се намали този риск, е необходимо предварително да се снеме медицинска история. Рисковата група включва пациенти, които:

Имаше трансфузии на трансфузионни среди, придружени с усложнения, както и операции и наранявания, при които можеше да се предпише трансфузия;

Има алергични и автоимунни заболявания (включително при близки роднини);

При жените - усложнения на бременността, мъртво раждане, раждане на деца с тежки патологии, наличие на Rh конфликт.

Пациенти с анамнеза за някое от горните се наричат ​​реципиенти. В този случай кръвопреливането често се заменя с използването на кръвни заместители, ако е възможно. За да се избегнат усложнения при кръвопреливане, кръвната група и Rh факторът на пациента се определят при всяко постъпване в болницата.

От видеото ще научите за процедурата по кръвопреливане: