Болест на дванадесетопръстника при деца. Нестероидни противовъзпалителни средства

Пептична язва – хронично стомашно заболяване или дванадесетопръстника, протичащи с образуване на язвени дефекти по лигавицата и възможно засягане на патологичен процесдруги храносмилателни органи и телесни системи.

Етиология на заболяването

Най-важното етиологични факторипри деца:

• хеликобактериоза на пилора (Helicobacter pylori);
• нервно-емоционално пренапрежение (стрес);
• генетично предразположение, включително повишена киселинност стомашен сокконституционен характер;
• лекарствени ефекти (НСПВС, кортикостероиди и др.);
• нарушение на диетата и качеството на храненето.

Язвената болест се характеризира с дисбаланс между защитните фактори на лигавицата (образуване на слуз, локален имунитет) и „външна“ агресия ( висока киселинност, бактериално замърсяване, лекарства).
Увреждането на лигавицата с появата на възпаление и образуването на язви е свързано с преобладаването на агресивните фактори над защитните фактори.

Симптоми на пептична язва при деца:

• болка в корема;
• стомашна диспепсия;
• нарушение на апетита и общото благосъстояние.

Боледуват предимно по-големи деца, по-рядко по-малки училищна възраст. Язвите на дванадесетопръстника при деца в юношеска възраст са 20 пъти по-чести от стомашните язви.
Повечето деца изпитват късна болка (2 до 4 часа след хранене), както и нощна болка. Възможен е „язвен” ритъм на болка в зависимост от приема на храна: глад → болка → прием на храна → облекчение → глад → болка и др. Яденето на храна облекчава болката, но тя не изчезва напълно.
При язва на дванадесетопръстника късните и нощните болки са придружени от невровегетативни промени и психо-емоционални реакции. Стомашните язви се характеризират с ранна болка, която се появява веднага след хранене или 20 до 30 минути по-късно. Болката е придружена от гадене и оригване на въздух.

Етапи на заболяването:

• екзацербация;
• ремисия (клинична, анатомична - епителизация, червен или бял белег).

Характер на течението:

• новоидентифицирани;
• екзацербациите са редки - веднъж на всеки 2 - 3 години;
• годишен;
• често - 2 пъти годишно.

Остра язва.

Необходимо е да се разграничи язвената болест от острите гастродуоденални язви. При остри (пептични) язви обикновено няма типичен болков синдром или честота на екзацербации. Има индикации за стрес, прием на язвени лекарства. Диагнозата се изяснява с помощта на ендоскопско изследване.
Усложнения:

• стомашно-чревно кървене;
• перфорация;
• проникване;
• деформация и стеноза на пилора.

1. Езофагогастродуоденоскопията ви позволява да идентифицирате локализацията и стадия на улцерозния процес, да проведете целенасочена биопсия на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, за да изясните естеството и тежестта на патологичните промени.
2. Функционалното състояние на стомаха се изследва рутинно с помощта на фракционна стомашна интубация и ежедневна интрагастрална Ph-метрия.
3. IN последните годиниендосонографията започва да се използва за изследване структурни променистените на стомаха и съседните тъкани.
4. Откриване на хеликобактериоза. Диагнозата Helicobacter pylori инфекция се счита за надеждна при едновременно наличие на две положителни резултатис помощта на един инвазивен и един неинвазивен тест.

Те се провеждат по протокол, като се вземат предвид етиологията, локализацията на язвата, наличието на усложнения, степента на засягане на други органи и системи на тялото на детето.
Показания за хоспитализация:

• тежък курс;
• усложнения;
• социален фактор.

Режим
В случай на обостряне на заболяването се предписва почивка на легло, при усложнения - строг постелен режим. Създават се условия за физическо и психическо спокойствие на пациента.
Хранене при пептична язва
В случай на тежко обостряне се използват диети 1а, 1 б, 1.
Разрешено:мляко, сметана, масло и зехтин, млечни и слузести супи от пасирани зърнени храни, прясна извара, месо и рибни ястия, зеленчуци и плодове, желе, компоти, бели крекери.
Хранене 5-6 пъти на ден, храната трябва да бъде с умерена температура: топли ястия - 57-62 ͦС, студени ястия - не по-ниска от 18 ͦС (термична щадяща обработка); внимателно механично обработени (лигави супи, пюрета, котлети на пара и др.).
Изключете: пушени меса, мазни храни, пикантни подправки, консерви, отвари от гъби, маринати, кисели краставички, маслено тесто, студени и газирани напитки, кафе, какао, силен чайи т.н.

Медикаментозно лечение на пептична язва
Фармакотерапията се основава на редица последователни действия:

1. Провеждане на етиотропна терапия при H. Pylori-положителни пациенти.
2. Ендоскопско наблюдение на 2-седмични интервали.
3. Продължителността на антисекреторната терапия зависи от времето на заздравяване на язвата и нивото на киселинно-образуващата функция на стомаха.
4. Задължително проследяване на ефективността на анти-Helicobacter терапия след 4-6 седмици повторни курсове на анти-Helicobacter терапия, ако тя е неефективна.
5. Симптоматична терапия.
6. Корекция на стомашно-чревната микробиоценоза.
7. Корекция на вегетативни и психични разстройства.

Комбинация от съвременни анти-киселинни и антимикробни средствапомага за облекчаване на симптомите на заболяването, лекува язви и намалява страничните ефекти от мощната антимикробна терапия.
Специфични антибактериални лекарстваза лечение на пептична язва, свързана с H. Pylori: амоксицилин, кларитромицин (други съвременни макролиди), колоиден субцитратбисмут, метронидазол, тетрациклин, макмирор. Фуразолидон.
Антимикробните лекарства трябва да се комбинират с лекарства против киселини, тъй като това е единственият начин да се постигнат положителни резултати при повечето пациенти.

Приблизителни схеми за лечение на язвена болест:

• трикомпонентна („тройна”) терапия, включваща инхибитор на протонната помпа (омепразол, рабепразол или езомепразол) в комбинация с два антибиотика.
• четворна терапия („квадротерапия“), включително инхибитори на протонната помпа или блокери на хистамин H₂ рецептор в комбинация с бисмутово лекарство и два антибиотика. „Квадротерапията” се препоръчва при пациенти, при които предишното лечение е било неуспешно.

Употребата на повечето инхибитори на протонната помпа или блокери на хистамин H₂ рецептор е одобрена при деца над 12-годишна възраст.
Изключение прави езомепразол (Nexium), той е разрешен за употреба при деца на възраст от 1 година (10 mg веднъж дневно), с телесно тегло 20 kg или повече - 10-20 mg веднъж дневно, 30 kg или повече - 20-40 mg за 8 седмици
Дози и честота на приложение антибактериални лекарстваможе да варира, но по-често се използват схеми, в които дневна дозаЛекарството се разделя на 2-3 дози. Курс - 10-14 дни.

Схеми на лечение на хеликобактериоза, използвани при деца:

„Тройна“ терапия с блокери на H⁺ K⁺ ATPase:

1. Омепразол (Losec, Omez, Gastrozol, Ultop и др.).

1. Езомепразол.
2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Амиксилин.

“Тройна” терапия с бисмутов нитрат:

1. Бисмутов субцитрат (De-nol, Novobismol и др.).
2. Амоксицилин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.

1. Рабепразол (Париет)/Езомепразол (Нексиум).
2. Рокситромицин/Кларитромицин/Азитромицин.
3. Амиксилин.

"Квадротерапия":

1. Бисмутов субцитрат (De-nol).
2. Амоксицилин/Рокситромицин/Кларитромицин/Азатромицин.
3. Макмирор/Фуразолидон/Метронидазол.
4. Омепразол/ранитидин.

В допълнение към антибиотиците самостоятелно или в комбинация с инхибитори на протонната помпа, модерни възгледиза ерадикация на Helicobacter pylori осигуряват т.нар допълнителна терапияпро- и пребиотици.
Пробиотични щамове Lactobacillus, Bifidobacteria и Streptococcus faecium (например Linex и др.) Увеличават честотата на ерадикация и намаляват броя на страничните ефекти.
Пробиотикът Pyloras дава възможност за така наречената адювантна анти-Helicobacter pylori терапия. Пробиотиците играят важна роля за стабилизирането бариерна функциястомаха и намалява възпалението на лигавицата. Пребиотичните препарати (по-специално Hilak Forte) възстановяват целия спектър полезни бактериичервата.
След приключване на комбинираната "тройна" терапия или "четворна терапия" лечението с антисекреторни лекарства трябва да продължи до заздравяване на язвата. По-специално, омепразол, ранитидин (Zantac) в доза от 150-200 mg, която да се приема в 19:00-20:00 часа или фамотидин (гастрозидин) в доза от 20-40 mg, която да се приема в 19:00- 20:00 се предписват за допълнителен период от най-малко 20:00 часа за 4-7 седмици.
Ако е необходимо, лечението се удължава, тези лекарства се предписват в половин (поддържаща) доза.

Рабепразол, езомепразол могат да бъдат прекратени незабавно, тъй като не причиняват синдром на отскок.

В такива случаи се използват антиациди/алгинати за поддържаща терапия. Предпочитание се дава на неабсорбиращи се антиациди (лекарства, съдържащи алуминий и магнезий, като Maalox, Almagel, Taltsid, Phosphalugel). Gaviscon (Gaviscon Forte) се приема по 5,0 mg 3 пъти дневно след хранене.

При деца с пептична язва, която не е свързана с Helicobacter pylori, основна терапияпровежда се с антисекреторни лекарства. Продължителността на лечението с инхибитори на протонната помпа е най-малко 4 седмици, с блокери на хистамин Н₂ рецептори - най-малко 6 седмици.
В периода на обостряне на заболяването, според показанията, използвайте успокоителни, биологични лекарства(Бифилакт, Лактобактерин), хранителни добавки, обогатени витамини С, Е, цинков сулфат.
Възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстникасе постига чрез предписване на домперидон (Motilium, Motilak, Motonium) и агониста на допаминовите рецептори Trimebutine (Trimedat).

Внимание:Фармакотерапията има свои собствени характеристики, необходима е консултация с лекар!

Използва се в периода на епителизация на язвата. Показано лечебни билки, имащи противовъзпалително, успокоително. Бактерициден, спазмолитичен и аналгетичен ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника: отвари и настойки от лайка, валериана officinalis, мента, горива. бял равнец, шипки.
С образуван белег (етап 3 язвен дефект) предписват се билкови лекарства по избор: отвари и настойки от жълт кантарион, живовляк, бяла ружа, алтея.
Физиотерапия
Физиотерапевтични методи, които осигуряват цялостно въздействие, са показани през всички периоди на заболяването; методи на локално излагане - само като се започне от 2-ри етап на язвения дефект и топлинни процедури(апликации с парафин и озокерит) - само в периода на заздравяване на язва. Физически методипо време на лечението" остра язва„играят чисто спомагателна роля и стават лидери по време на периода на възстановяване.

1. Децата са под лекарско наблюдение.
2. Повторно ендоскопско изследване е показано след 6 месеца, а след това поне веднъж годишно.
3. За предотвратяване на обостряне на заболяването през есенно-зимния и зимно-пролетния период се провежда противорецидивно лечение. Тя включва ограничаване на режима, спазване на диета, използване на антиациди, витамини и физиотерапия.
4. Като се има предвид честото съпътстващо увреждане на други органи и системи при деца, лечението се провежда за функционална диспепсия, чревна дисбактериоза, инфекция пикочните пътищаи т.н.
5. Показани са всички деца в периода на ремисия на пептична язва спа лечение. Те се използват както от местни, така и от климатични и балнеоложки санаториуми в курорти. Продължителността на престоя е от 24 до 40 дни.

1866 гледания

Детето може да развие стомашна язва поради неправилно и нерационално хранене. Отговорността на родителите е да следят за качеството на продуктите, които детето яде, за спазването на диетата и нейната редовност. Това ще намали вероятността от развитие на язви и други гастроентерологични патологии. Но има и други причини за развитието на язви при деца, които обясняват появата на заболяването при новородени и малки деца. Прочетете статията за това как се проявява болестта при деца и защо е опасна.

Характеристики на заболяването

Язвата е хронично заболяване на стомаха, при което се образува дефект върху лигавицата на органа - ерозия. Язвата се нарича още пептична язва, тъй като нейното образуване се улеснява от излагане на стомашна тъкан. солна киселинаот стомашен сок и пепсин - храносмилателен ензим. Често стомашните язви се развиват заедно с дуоденалните язви.

Това заболяване рядко се развива при деца. Децата в училищна възраст са по-податливи на него, особено учениците от гимназията, които имат хроничен гастрит или гастродуоденит. Язвите са склонни да се обострят през есенния и пролетния сезон.

Стомашните язви, които се появяват при деца, могат бързо да прогресират, което води до опасни последици. Те включват:

• перфорация: стената на стомаха в областта на дефекта се пробива и съдържанието на органа се излива в коремната кухина, в този случай е необходима спешна операция;
• пенетрация: при това състояние язвата се разпространява в други, съседни органи;
• отваряне на кървене: това ще бъде показано от наличието на кръв в повърнатото (повърнатото е черно) и изпражненията (катранени изпражнения), обща загуба на сила и понижаване на кръвното налягане.

Язвите при деца често са множествени и заболяването може да бъде тежко. Но кога правилният подходАко лечението започне навреме, прогнозата е благоприятна.

Симптоми на пептична язва при деца

Симптомите на стомашна язва при деца може да не са еднакви в зависимост от това къде точно се намира дефектът и в какъв стадий е заболяването.

Основният симптом е болката, нейната поява е свързана с храненето. Ранната болка от язва се появява около половин час след хранене на детето. Възможна е и късна болка, появяваща се 2,5-3 часа след хранене.

Забележка: връзката между приема на храна и болката може да накара детето да откаже да яде. В този случай бебето ще отслабне.

В допълнение, при пептична язва може да се появи стомашна болка през нощта. Те отшумяват, след като бебето изпие чаша мляко или кефир. При язва на дванадесетопръстника болката се появява на "празен стомах". За да заглуши неприятните усещания, детето може да яде повече храна, отколкото му е необходимо, което ще доведе до наддаване на тегло.

Болката може да бъде режеща, пробождаща, пареща. Обикновено се локализира в корема отляво или отдясно, но може да се разпространи към гърба и лопатките. Къде се усеща най-силно болката зависи от местоположението на язвата.

Болезнените атаки могат да бъдат много силни, което принуждава бебето да заеме позиция, при която торсът е огънат и коленете са изтеглени към стомаха. В този случай детето може да лежи на една страна или да седне. В това положение на тялото болката изглежда по-малко интензивна. В случаите, когато дефектът на стомашната стена се намира на предната повърхност на органа, пациентът ще почувства облекчение в легнало положение.

Един от симптомите, чиято опасност не трябва да се подценява, е отварянето на кървене. Това се случва, когато язвата е с внушителни размери и се разрушава кръвоносен съд. Ако кървенето е силно, детето може да повърне кръв. Ако кървенето е малко, то може да се прояви с коремни спазми, слабост и черни изпражнения (поради навлизане на кръв в червата и храносмилане).

В допълнение, при пептична язва е възможно подуване на корема, гадене, тежест и киселини. При изследване на езика на бебето можете да видите плътен слой бяло покритие върху него.

Проявите на стомашни язви при деца могат да бъдат объркани със симптоми на други гастроентерологични заболявания. Освен това в детството често се развиват атипични язви, при които няма синдром на болка, което увеличава риска от заболяването. При атипични язви те често се развиват стомашно кървене. Ако забележите симптоми на заболяване, важно е да потърсите помощ от специалист.

Причини за развитие на заболяването при деца

Язвата е мултифакторно заболяване. Развитието му се улеснява както от външни, така и от вътрешни причини. Факторите, действащи отвън, включват:

• липса на диета, хранене на големи интервали;
• хранене набързо, в движение (в този случай храната е лошо сдъвкана, големи парчета храна механично дразнят стомашната лигавица, причинявайки нейното възпаление);
• наличието в диетата на голямо количество гореща, пушена, солена, пикантна храна (това е дразнещо за лигавицата);
• консумация на бързо хранене и закуски (чипс, крекери);
• консумация на продукти с консерванти и оцветители;
• прекомерна консумация на храна (това води до повишено производство на стомашен сок, киселината в която може да раздразни стените на стомаха);
• пушене, пиене алкохолни напитки(тези лоши навицивсе по-често се наблюдават при по-големи ученици и юноши);
• приемане на лекарства (болкоуспокояващите, когато се приемат в неконтролирани количества, имат лош ефект върху стомаха).

В допълнение към външните фактори, има вътрешни фактори, които водят до развитие на пептична язва при деца. Те най-често обясняват развитието на болестта при младенческа възраст, Кога външни причинипоявата на заболяването е изключена. ДО вътрешни факторисе прилага:

• генетично предразположение към развитието на заболяването (близки роднини, например майката или бащата на детето, могат да страдат от патологията);
• развитие на гастрит или;
• повишено производство на стомашен сок;
• инфекция на дете с бактерията Helicobacter pylori (нейните отпадъчни продукти водят до увреждане на стомашната тъкан, което води до възпаление и язви);
• нарушена подвижност на стомаха (поради намалена подвижност храната застоява и гнилостните микроорганизми се размножават, а на фона на повишената подвижност бързото преминаване на храната през стомаха води до дразнене на стените му със солна киселина от стомашния сок);
• стрес (психотравматичните фактори особено често причиняват язви при новородени бебета).

В допълнение, стомашната язва може да бъде вторична по природа, възникваща на фона хронични заболяваниякръвоносна, дихателна, пикочна системи. Смята се, че рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако преди това сте имали салмонелоза, хепатит или дизентерия.

Методи за диагностика на заболяването

Ако детето се оплаква от дискомфорт и болка в корема, това може да са симптоми на стомашна язва. Лечението на това заболяване може да се извършва само под наблюдението на гастроентеролог, народни средстваа самолечението е неразумно и опасно. Лекарят ще предпише серия диагностични процедурикоето ще ни позволи да определим формата и стадия на заболяването и местоположението на дефекта.

Сред изследванията с първи приоритет се извършва кръвен тест за хеликобактериоза. Кръвта се дарява от вена, на празен стомах. Анализът ви позволява да определите присъствието в тялото. Въз основа на резултатите от анализа лекарят решава какви лекарства ще трябва да приема малкият пациент.

В продължение на много години гастроскопията (FGDS) остава основният метод за диагностициране на пептична язва. Процедурата се извършва с помощта на апарат, който наподобява дълга гъвкава тръба с камера в края - гастроскоп. Тръбата се вкарва през устата в хранопровода и след това в стомаха. Изображението от камерата се предава на монитора, благодарение на което лекарят може да оцени състоянието на стените на стомаха, да изследва язвата и да определи нейното местоположение.

Въз основа на резултатите от FGDS се определя стадият на пептична язва. Има 4 етапа:

• 1-во: на лигавицата се откриват зачервяване и подуване, самата язва има кръгла (овална) форма, ясни контури и е покрита със сиво-зелено покритие;
• 2-ри (етап на епителизация): повърхността на язвата заздравява, зачервяването намалява;
• 3-то: появяват се белези на повърхността на язвата;
• 4-ти (ремисия): възпалителни проявине се наблюдават, на мястото на язвата се образува белег.

Забележка: при необходимост може да се вземе биопсичен материал по време на гастроскопия.

Рентгеновите лъчи на стомаха практически не се използват като метод за диагностициране на патология при деца. Възможно е да се извърши рН-метрия на стомаха, ултразвук и анализ на изпражненията.

Методи за лечение на язви при деца

Лечението на заболяването е многоетапно, то е насочено към:

• отстраняване на причината възпалителен процесв стомаха;
• нормализиране на стомашната киселинност;
• защита на стомашните стени;
• нормализиране на храненето.

Консервативното лечение рядко е пълно без приемане на антибиотици, тъй като инфекцията с Helicobacter pylori - основната причина за заболяването - не може да бъде елиминирана без антибиотична терапия.

важно! Лечението на язви при деца обикновено се извършва в болнични условия. В единични случаи се разрешава на дете да остане вкъщи.

Терапията се провежда по разработени стандарти. Може да се присвои:

• комбинации от антибиотици;
• H2 блокери;
• инхибитори на протонната помпа;
• седативи (нормализиране на емоционалното състояние);
• спазмолитици;
• пробиотици.

IN в редки случаиЛечението се извършва хирургично, но, като правило, лекарствена терапияви позволява да излекувате пептична язва и да предотвратите нейния рецидив поради унищожаването на бактериите Helicobacter.

Язвата принадлежи към категорията на патологичните процеси, които се появяват за дълъг период от време и продължават. Заболяването се проявява чрез образуване на язви по повърхността на лигавицата на стомаха или червата, което се характеризира с прогресиращ рецидивиращ ход и склонност към образуване сериозни усложнения. Язвената болест при децата днес е станала не по-рядко срещана, отколкото при възрастните. Това е свързано с хранителни разстройства, неблагоприятни влияния на околната среда и излагане на стрес в психиката на детето.

В наши дни стомашните язви често се диагностицират при деца от ранна възраст. В детската възраст заболяването се характеризира с бърза прогресия, склонност към неблагоприятно протичане и образуване на множество улцерации. При децата язвите са много устойчиви на консервативно лечение и изискват хирургично лечение. Има случаи на развитие на сериозно заболяване дори при деца в предучилищна възраст.

Често срещано място на лезии в детска възраст са предната и задната стена на луковия дял на дванадесетопръстника. По-малък брой, според статистиката, принадлежат към екстрабулбарните язви. Язвите са по-чести при децата чревен процесв луковицата на дванадесетопръстника.

При децата клиничната картина на стомашната язва зависи от стадия на заболяването и локализацията на процеса.

болка

Този симптом е основният в диагностично отношение.

Характерна особеност на язвената болест при децата се счита за свързана с храната. по-късно кратко времеслед хранене пациентът започва да се оплаква от болки в корема. Това се случва дори в случаите, когато болката на детето е постоянна.

Ранната болка се появява при деца половин час след хранене. Късната болка се появява след 3 часа след хранене. Нощната болка е специална диагностичен знак важно, изчезва, ако на детето се даде чаша мляко или кефир. Понякога е достатъчно да пиете малко вода.

Характерът на болката е разнообразен - режеща, пароксизмална, пробождаща. Периодично болката се излъчва към гърба или лопатката.

Локализацията на болката е пряко свързана с местоположението на язвата. Характерното място на болка е вляво в епигастриума

Когато язвата на стомаха при деца се влоши, пациентът поради силна болка се опитва да заеме принудително положение, което го кара да се чувства малко по-добре. Детето огъва торса си, дърпа краката си свити в a коленни стави, лежи на една страна или сяда в леглото.

Ако язвата е локализирана на предната повърхност на стомаха, позата може да се състои от хоризонтално лежане по гръб или облягане далеч назад.

Атипични язви

Характерният болков синдром значително улеснява диагнозата, но по-често при деца се наблюдават атипични безболезнени форми на патология - скрити или тихи лезии на стените на стомаха.

Често при такива форми се развиват усложнения под формата на кървене или перфорация. Това се дължи на късно диагностициране на процеса.

Храносмилателни нарушения

В допълнение към болката са известни и други симптоми, които са не по-малко характерни за стомашни язви при деца. Чест предвестник на болка при деца е болезнено усещане за парене в епигастриума в хранопровода. Описаните усещания са пряко свързани с болката и често служат като аналог на атипичните форми.

Повръщането и гаденето са малко по-рядко срещани. Повръщането е пряко свързано с развитието на болката. Скоро след развитието на киселини се развива синдром на болка, след което се появява гадене и атаката завършва с повръщане, което носи облекчение на детето.

Децата със стомашна язва развиват повишен апетит. При изследване на езика става ясно, че органът е покрит с белезникав налеп. За есенно обострянеЗаболяването се характеризира с периодичен запек. Сезонността на обостряне на язви при деца е значително изразена, настъпваща в извън сезона.

При преглед детето има признаци на астения и интоксикация. Понякога има признаци на дефицит на витамини и анемия. При палпация детето се оплаква от болка в долната част на стомаха, мускулите са леко напрегнати.

Усложнения на заболяването при деца

Опасността от язвена болест се обяснява със заплахата възможни усложнения. Най-честите синдроми, изброени по-долу, са:

кървене

При стомашно-чревно кървене се появява повръщане, примесено с кръв или под формата на черна гъста материя. Изпражненията имат катраненоподобна консистенция. Придружен от тежко кървене общи чертизагуба на кръв - замайване, слабост, ускорен пулси сърцебиене, понижено кръвно налягане.

Проникване

При този синдром язви от стомаха растат в съседни органи и тъкани. Усложнението се характеризира с постоянна, дълготрайна болка, която не е свързана с времето или приема на храна. Киселините могат да бъдат постоянни. След повръщане няма намаляване на болката. Ако е засегнат дванадесетопръстника, кълняемостта се появява в главата на панкреаса.

Перфорация

При уточнено усложнениестената на стомаха в областта на язвата се пробива, съдържанието започва да изтича в пространството коремна кухина. Състоянието изисква незабавно внимание хирургична интервенция- часовникът отброява.

Принципи на лечение

Комплексното консервативно лечение на пептична язва при деца и юноши има редица цели:

1. Елиминиране на причинителите на язвения процес.
2. Изравняване нивото на киселинност на стомашното съдържимо.
3. Защита на стените на стомаха.
4. Стабилизиране на вегетативните функции.

Диетична терапия

Първо предпоставкауспешно лечение на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника при деца, включително язва, става стриктно спазванещадяща диета. Необходимо е да се спазва диета за гастродуоденит.

От диетата се изключват пикантни, солени храни, мазни храни, газирани напитки, сладкиши, шоколад. Храната трябва да се яде само топла.

Режим на лечение

По време на обостряне детето трябва да бъде хоспитализирано в специализирано детско отделение. В избрани случаи е възможно да се лекува детето у дома под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

За деца юношеството, особено тези, които са силно податливи на стрес, е показана психотерапевтична корекция. За по-малките деца е препоръчително да се подлагат на терапия с родителите си. Отбелязано е, че язвата на дванадесетопръстника често се появява при деца, подложени на стрес.

Редовен престой на деца на чист въздухс умерено двигателна активност. Позволено е да се разхождате след хранене в продължение на 40 минути. Не се препоръчва да лягате 3 часа след хранене. Детето трябва да спи достатъчно - продължителността на съня през нощта е най-малко 8 часа. Противопоказани са интензивни спортове и физическо претоварване - бързо бягане или вдигане на тежести, скачане.

Лекарствена терапия

Ако по време на преглед детето бъде диагностицирано с причинител на пептична язва Helicobutker pylori, се предписват различни антибактериални схеми на лечение. Това включва антибиотици, синтетични антимикробни средства и антипротозойни лекарства. Антибактериалното лечение е желателно при откриване на гастрит, атипични безболезнени форми на язви и други заболявания при дете.

Разработени са специални стандарти за лечение на инфекция с Helicobacter pylori при деца и възрастни. Успоредно с назначаването антибактериална терапияПредписвайте лекарства, насочени към нормализиране на чревната микрофлора. За тази цел се използват лекарства от групата на пробиотиците. Често семейството е засегнато от инфекция с Helicobacter pylori; за предпочитане е да се лекуват членовете му, които живеят с детето.

За намаляване и нормализиране на секреторната активност на стомаха се използват лекарства - инхибитори на протонната помпа, антиациди, гастропротектори. Ако се появи пептична язва с повишена киселинност, Phosphalugel, Maalox, Almagel се предписват. За да се блокира производството на солна киселина, се използват лекарствата Omez и ранитидин.

Ако има обратен рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника, се използват ентеросорбенти. Това включва холестерол, смекта, ентеросгел. За справяне с гадене, повръщане, нормализиране на моторните и евакуационните функции на храносмилателния канал и предотвратяване на образуването на рефлукс се предписва мотилиум.

Препоръчва се лекарство, който предпазва лигавицата от агресивни влияния, е лекарството Sucralfate или Venter. Активно се използват препарати на базата на бисмут в колоидна форма: Де-нол, бисмофалк.

За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на епитела на стомаха и дванадесетопръстника се използват репаранти - актовегин, солкосерил.

За симптоматични цели се предписват и други съпътстващи лекарства като имуномодулатори и витаминни комплекси.

На етапа на възстановяване и заздравяване на язвения процес са показани физиотерапевтични методи на въздействие, хомеопатично лечение. Детето трябва да получава физическа активност в дози.

Лечението на децата с язвена болест се очаква да бъде комплексно, последователно и редовно. IN такъв случайВъзможно е да се постигне стабилна ремисия при дете. При успешно лечение е възможно пълно възстановяване.

Пептична язвае хронично заболяване, при което се образуват язви в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. Това заболяване се характеризира с тенденция към прогресиране и развитие различни усложнения. Често пептичната язва при деца на настоящия етап се характеризира с неблагоприятен ход с образуването на множество и хронични язви, които трудно се повлияват. консервативна терапияи търсенето хирургична интервенция. Язвената болест може да се диагностицира при деца още на 5-6 годишна възраст.

Язвените лезии са предимно (85%) локализирани на предната или задна стеналуковиците на дванадесетопръстника, 15% от пациентите имат постбулбарни (екстрабулбарни) язви.

Дуоденалната язва се среща 6-7 пъти по-често от стомашната язва.

Причини за развитие на хронична язва

Основен причинен факторразвитието на хронична стомашна или дуоденална язва се счита за инфекция с Helicobacter pylori - H. pylori(Hp). Очертани са характеристиките на този патоген и методите за диагностициране на инфекцията.
Играят основна роля във формирането на болестта психо-емоционален фактори: психотравма, повтарящ се стрес в живота на детето, конфликтни ситуации в семейството и училището. Доказана роля токсико-алергични фактори: честа и ненужна употреба на лекарства, злоупотреба с психоактивни вещества, консумация на алкохолни напитки, тютюнопушене и наркомания при учениците, прояви на храна и лекарствени алергии. Рисковите фактори за развитие на пептична язва включват наследствено предразположение , неблагоприятно протичане на бременността и раждането при майката, изкуствено храненепрез първата година от живота.

Симптоми на язва при деца

Клинични прояви пептична язва при децазависят от стадия на заболяването и местоположението на язвата. Най-постоянните и важен симптоме болка. ХарактеристикаТази болка е свързана с храненето. Дори в случаите, когато болката е по-силна или по-слаба постоянен характер, засилването му може да се установи известно време след хранене.

Болката може да се появи веднага след хранене - след 30-60 минути (т.нар. ранна болка) или след 2-3 часа (късна болка). Голямо диагностично значение има нощната болка, която често е много интензивна и често изчезва след хранене (чаша мляко, кефир, няколко глътки вода).

Болка по природапароксизмална, режеща, пробождаща, излъчваща се към гърба, дясното рамо, лопатката. Локализацията на болката се определя от местоположението на язвата: болката често се появява в епигастрална области вдясно от средната линия.

В периоди на обостряне на болката пациентите търсят най-много удобна позиция, при което болката намалява. По-често това е поза с огънат торс и крака, изтеглени към стомаха, седнал в леглото или легнал настрани. Ако язвата е разположена на предната стена на стомаха, легналото по гръб или навеждането назад може да помогне за облекчаване на болката.

Въпреки най-голямото диагностично значение на болковия синдром, при някои пациенти той може да отсъства: това се наблюдава в случаите на т.нар. „тъп“или скрит язвиИзвестен като толкова тежък усложнения на пептичната язва като кървене и перфорациясе развиват точно при тези пациенти, които не са имали изразена болка.
Един от най-честите и най ранни симптомипептична язва е стомашни киселини.Често предшества появата на болка и може да има периодичен характер: гладни, нощни киселини.

Оригване, гаденеи повръщанепри пациенти те са малко по-рядко срещани от болката и киселините. Повръщането е свързано с болка. Може да се установи следната последователност от симптоми: киселини - болка - гадене - повръщане - облекчаване на диспептичния синдром.

Апетитът на децата най-често е запазен, понякога дори повишен. Езикът е покрит с бял налеп и е влажен. Запекът е характерен за пациенти с обостряне на заболяването. Отбелязва се сезонност на болката и дипептичен синдром (пролет, есен).

При преглед на деца признаци на умерено тежки хронична интоксикацияи хиповитаминоза. Палпацията на корема разкрива болка и локална мускулна защита на предната част коремна стенав горната част на корема и десния хипохондриум.

Усложнения на пептична язва:

• кървене, придружено от повръщане, примесено с кръв, мелена (черни изпражнения), слабост, световъртеж, тахикардия (учестен пулс);
• проникване(проникване на язвата в други органи), характеризиращо се с персистиране синдром на болка, остра болка, излъчваща се в гърба, повръщане, което не носи облекчение, и постоянни киселини;
• перфорация(пробив на язва в коремната кухина), възникващ остро и придружен от остра болка в епигастралната област, напрежение в предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене.

Наблюденията в клиниката по гастроентерология показват, че е необходим задълбочен преглед на анамнезата, анализ на рисковите фактори, оценка клинични проявизаболяване, преглед на детето и палпаторно изследване на коремните органипозволяват своевременно разпознаване на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника в 70-80% от случаите. Трудности при диагностицирането ранни етапиРазвитието на заболяването често се свързва с участието на други храносмилателни органи (панкреас, жлъчна система, черва) в патологичния процес, което причинява "замъглени" клинични прояви на пептична язва при деца.

Допълнителните методи за изследване на стомаха и дванадесетопръстника могат да бъдат разделени на три групи:

• Методи, базирани на изследване морфологични особеностистомаха и дванадесетопръстника ( Рентгенови изследвания, гастродуоденофиброскопия, хистологично, хистохимично изследване на биопсични проби от гастродуоденална лигавица).
• Методи на изследване функционално състояниегастродуоденална система (фракционна стомашна интубация, pH-метрия, радиотелеметрия, манометрия и др.).
• Методи за идентифициране на Helicobacter pylori.

Основното в потвърждаването на диагнозата пептична язва днес е гастрофибродуоденоскопията. Провежда се в динамиката на заболяването, за да се оцени състоянието на язвата под въздействието на терапията.
В зависимост от характеристиките клинично протичанеи резултати допълнителни методиизследвания, гастроентеролог поставя диагноза и предписва комплекс от терапия.

Терапията на язвената болест се осъществява в следните основни направления:

• елиминиране на HP инфекция, нормализиране на нивото на секреция на солна киселина в стомашно-чревния тракт (лекарство Omez и др.);
• повишаване на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
• въздействие върху вегетативното нервна системаза да коригира баланса между своите отдели.

Диетична терапия и режимни моментиза пептична язва са подобни на тези за хроничен гастродуоденит.
В случай на обостряне на заболяването е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в специализирано отделение по детска гастроентерология. Въпреки това, в някои ситуации, когато детето не сътрудничи и изразява категоричен протест срещу хоспитализацията, лечението у дома е приемливо.

Психотерапията е много важна, особено при по-големи деца и юноши. Препоръчително е да го провеждате едновременно с родителите си.

от общи събитияПрепоръчва се разходка на чист въздух след хранене - поне 30-40 минути. Не трябва да се приема хоризонтално положениев рамките на 2-3 часа след хранене. Нощен сънтрябва да е 8-10 часа.
За деца е противопоказано рязкото физическо натоварване, което води до рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане: скачане, интензивно бягане, вдигане на тежести.

Диета при язва

диетасе основава на формата на заболяването и киселинността на стомашния сок. Храненето трябва да бъде частично: 4-5 пъти на ден, на малки порции. Най-голямата пауза между храненията не трябва да надвишава 4 часа. Последното хранене е в 19-20 часа. От диетата се изключват продукти, които повишават жлъчната секреция: чисти растителни и животински мазнини, пържени храни, жълтъци, хайвер, сметана, мазна заквасена сметана, торти и сладкиши. Препоръчително е да се консумират ферментирали млечни продукти, отколкото пълномаслено мляко. Всички деца с хронични възпалителни заболяваниясилно газираните напитки "Кока-Кола", "Пепси", "Фанта" и други са строго противопоказани за стомаха и дванадесетопръстника. Вреден факторсъщо е дългосрочно (повече от 10-15 минути) използване на дъвка.

Определено трябва да постигнете редовни движения на червата. Ако сте склонни към запек, трябва да увеличите приема на зеленчуци, особено цвекло. Диетата включва сини сливи, сушени кайсии и задушени сушени плодове. Ако сте склонни към диария, зеленчуците се изключват от диетата. Предпочитание се дава на мана и оризова каша, прясна извара.

Лекарствена терапия

В зависимост от наличието на инфекция с Helicobacter pylori се предписват различни антибактериални средства. Процесът на елиминиране на този микроорганизъм се нарича "изкореняване". Според препоръките на гастроентеролозите,. изкореняване HP строго задължителен за гастродуоденална язвив случай на откриване на инфекция както по време на периода на обостряне, така и по време на ремисия и при пациенти с атрофичен гастрит. Антихеликобактерна терапия препоръчителноза неязвена диспепсия; по време на терапия с неспецифични противовъзпалителни средства; с рефлуксен езофагит с продължителна употребаантисекреторни лекарства; след хирургично лечениеза усложнена пептична язва. Желателно антихеликобактерна терапияпри безсимптомно, което се среща по-често при деца; наличието на съпътстващи негастроентерологични заболявания (патология на белите дробове, алергични заболявания, патология на ендокринната система).

Въпроси на читателя

18 октомври 2013 г., 17:25 ч здравей Казвам се Василий и съм на 25 години. Имам този проблем. Имам много лоша миризмаот устата си, пуша, но сега спирам. Когато ям имам много неприятно усещанев стомаха. Метеоризъм през деня. Не всичко е наред и с червата. Моля, кажете ми какви лекарства мога да взема, за да подобря това. Не искам да ходя в болница и нямам време. Преди това не са наблюдавани подобни проблеми със стомаха и червата. Благодаря предварително

Задайте въпрос

Понастоящем са определени стандартни схеми на лечение (протоколи) за H. pylori при деца и възрастни:

• Едноседмична тройна терапия с инхибитори на протонната помпа (омепразол) заедно с: - метронидазол и кларитромицин; или с амоксицилин и кларитромицин; или амоксицилин и метронидазол.
• Едноседмична тройна терапия с бисмутови препарати заедно с: тетрациклин и метронидазол или тинидазол.
• Едноседмична “квадро” терапия: омепразол + бисмутов препарат заедно с: - тетрациклин и метронидазол или тинидазол.

Появата на бактерии в тялото една година след лечението се счита за повторна инфекция и отново се предписва терапия за ерадикация на Helicobacter pylori.

При предписване е необходимо да се изследва чревната микрофлора и да се предписват биологични продукти както по време, така и след антибактериално лечение. Като се има предвид фамилният характер на HP инфекцията, се препоръчва да се предписват курсове на лечение на всички роднини, които постоянно живеят с болно дете.

• Важен компонент на противоязвената терапия е изборът на антиациди и антисекреторни лекарства. При повишена и запазена киселинно-образуваща функция на стомаха се използват Maalox, Almagel, фосфалюгел. Употребата на ранитидин и фамотидин е ефективна. Тези лекарства блокират производството на базална киселина за 12-24 часа. Лекарствата от групата на "инхибиторите на протонната помпа", които влияят на транспорта на водородни йони чрез блокиране на ензима (омепразол, пантопразол, лансопразол), стават все по-популярни сред детските гастроентеролози. Комплексът от терапия включва и лекарства от групата на М-холинергиците - гастроцепин. Тези средства се увеличават защитни свойстваслуз и намаляват вредните ефекти на гастрина.
• Ако има рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, се използват ентеросорбенти: ентеросгел, смекта, холестирамин, активен въглен.
• За да се възстанови правилната перисталтика стомашно-чревния трактИзползва се мотилиум.
• Едно от основните лекарства за лечение на пептична язва е сукралфатът (Venter), който възстановява свойствата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
• Колоидните бисмутови препарати (де-нол, вентризол, бисмофалк и др.) се използват широко в педиатрията при наличие на язвени дефекти.
• Като симптоматични лекарства се използват - протектори (протектори) на лигавицата: солкосерил, актовегин. Но тъй като тези лекарства се получават от кръвта на телета, отношението към употребата им в момента се преразглежда поради епидемията от спонгиформна енцефалопатия (болест на луда крава).
• В зависимост от наличността съпътстваща патологиядруги органи, се предписват допълнителни лекарства.
• На етапа на рехабилитация се използват физиотерапия, акупунктура, билколечение и хомеопатични лекарства.

Следователно, лечението на деца с пептична язва изисква обмисляне голямо количество индивидуални характеристикиклиника на заболяването и взаимодействие на различни лекарства. Вдигни ефективен комплексЛечението може да се извършва само от детски гастроентеролог на консултация или в болнични условия.

Експертите смятат, че стомашните язви в ранна възрастможе да се развие на фона на постоянни стресови ситуации и прекомерна чувствителност на психиката на детето.

Въпреки това, основните причини, поради които може да се появи язва, са следните:

• генетично предразположение;
• неспазване на приема на храна;
• бърз процес на хранене; липса на първи ястия в диетата;
• използване вредни продукти;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт;
• приемане на определени лекарства;
• наличност съпътстващи заболявания(гастрит, гастроентерит и др.).

Симптоми

Основният признак на дефект в стомашната лигавица е болката в областта на пъпа. Има свойството да „връща обратно“ на гърба и кръста. Има периодичен и ритмичен характер. В зависимост от прогресията на заболяването, той или се увеличава, или отшумява. В допълнение, язвата може да бъде разпозната по следните общи симптоми:

• пристъпи на гадене и повръщане;
• усещане за киселини в стомаха;
• често оригване с кисел вкус;
• липса или намален апетит;
• променливост на изпражненията (запек - диария);
• автономна дисфункция;
• предразположение към запек.

В зависимост от наличността определени симптомитрябва да се покаже на детето детски гастроентеролог. Ако на фона на язвени симптоми, чести настинки, тогава трябва да посетите и педиатър. Последният от своя страна, в зависимост от резултатите от прегледа, може да ви насочи за консултация към специалисти като: ендокринолог, алерголог, кардиолог и др.

Диагностика на стомашни язви при дете

Можете да определите наличието на язви при деца по следните начини:

• преглед от лекар и физикален преглед (палпация на корема);
• медицински лабораторни изследвания. Те включват тестове за кръв и изпражнения. По правило те се извършват, когато има съмнение за усложнения под формата на кървене;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (представлява събиране на материал за хистологично изследванена възможни процесиразвитие на тумор);
• рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт;
• определяне на стомашните функции чрез интравентрикуларна рН-метрия;
• компютърна томография;
• определяне на наличието на бактерията Helicobacter pylori;
• по-големите деца се подлагат на дуоденална интубация по време на обостряне, вземат анализ на стомашния сок и допълнително изследват черния дроб.

Усложнения

Най-основните и опасно усложнениепептична язва е вътрешен кръвоизлив. Когато започне кървенето, се появяват следните признаци: изпражненията стават черни, повръщане на утайка от кафе, понижено кръвно налягане и влошаване на общото състояние.

Освен това, поради ненавременното лечение на заболяването, възникват следните последици:

• Перфорация на язвата. Появява се силен остра болкакоето може да доведе до шок. При палпиране на корема чернодробната тъпота изчезва поради навлизането на въздух в перитонеалната кухина.
• Проникване. IN в този случайязвата се разпространява в други органи. Подобно усложнение обаче е изключително рядко. Само в случаите на продължително пренебрегване на болестта и неправилно лечение.
• Ако има перфорация на язвата, дефектът на лигавицата преминава и цялото съдържание на стомаха попада в перитонеума. Придружен от много силни болезнени усещания.

При съмнение за усложнения е необходимо спешно да се обадите линейкаи преди нейното пристигане не давайте на пациента нищо да пие, да яде или да приема лекарства. Можете да поставите студ на корема си за облекчение.

Лечение

Ако заболяването се открие за първи път, то се лекува само в болница. Ако се появи отново, тогава под наблюдението и контрола на лекар детето може да остане у дома, като се има предвид стриктното спазване на всички препоръки.

Какво можете да направите

Основният компонент на комплексната терапия е стриктното спазване на диетата. Диетата за язва включва следните елементи:

• дробни хранения. Необходимо е да се яде храна в малки количества на всеки два до три часа;
• между последното хранене и съня трябва да минат поне три часа;
• ястията трябва да са предимно течни (пюрета);
• Според температурния режим цялата храна трябва да е топла (в никакъв случай гореща);
• Диетата не трябва да съдържа пържени, пушени, мазни, солени, кисели, горчиви храни, които влияят негативно. храносмилателна системаи дразнят стомашната лигавица;
• старателно дъвчене;
• ограничаване на приема на сол до 8 грама на ден;
• пълно отхвърляне на вредни храни (бързо хранене, газирани напитки, чипс, бисквити, кетчуп, майонеза и др.).

Освен това пациентът се нуждае от строг режим на легло.

Какво може да направи един лекар?

В допълнение към диетата, при лечение на стомашна язва, специалист предписва комплексно лечениекоето включва:

• приемане на антиацидни лекарства;
• антимикробни средства (антибиотици);
• физиотерапевтични процедури (UHF, кални процедури, парафин и озокерит);
• рехабилитация. Провежда се три години подред, след което при успешно лечение детето се отписва от регистъра.

Профилактика

За да се избегне развитието на пептична язва при деца, първо е необходимо да се следи диетата им и емоционално състояние. Като се придържате към следните прости правила, можете да предпазите детето си от развитие на язви:

• ежедневната ви диета трябва да включва всичко основни витамини, полезни веществаи микроелементи;
• храната трябва да бъде с високо качество;
• Избягвайте както преяждането, така и глада. Всичко трябва да е умерено;
• храната трябва да бъде разнообразна;
• Задължително е да спазвате дневен режим на хранене;
• ястията трябва да отговарят на възрастта на детето;
• отказ от вредни продукти;
• придържайте се към основите на дробното хранене.

Ще научите също колко опасно може да бъде несвоевременното лечение на стомашни язви при деца и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да предотвратите стомашни язви при деца и да предотвратите усложнения.

И грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информацияза симптомите на стомашна язва при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1, 2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Кой е най-добрият начин за лечение на стомашни язви при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!