Légère asphyxie chez les nouveau-nés. Asphyxie du nouveau-né : une maladie potentiellement mortelle

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Il existe deux types de maladies: l'asphyxie primaire survient au moment de la naissance, secondaire - pendant les premières 24 heures de la vie de l'enfant.

Selon les statistiques, environ 10 % des nouveau-nés naissent avec des manifestations d'asphyxie ou, pendant la grossesse, la mère a reçu un diagnostic d'hypoxie fœtale. Sans aucun doute, le chiffre est assez important.

Asphyxie - maladie grave. Les conséquences qu’elle entraîne n’en sont pas moins terribles.

Quels dommages l’asphyxie provoque-t-elle dans le corps d’un enfant ?

Tous les systèmes et organes du corps humain ont besoin d'oxygène. Par conséquent, en cas de manque de ce dernier, ils sont endommagés. Le degré de dommage dépend de la gravité de la maladie, de la sensibilité de l'organe au manque d'oxygène, de la rapidité du traitement. soins médicaux avec asphyxie. Les changements dans le corps peuvent être réversibles et irréversibles.

Tous les enfants nés en état d’asphyxie sont placés en unité de soins intensifs, où ils reçoivent des soins médicaux.

La gravité de l'asphyxie est évaluée à l'aide de l'échelle d'Apgar: le score normal est de 8 à 10 points, avec degré léger asphyxie, l'état du nouveau-né est estimé à 6-7 points, avec degré moyen gravité - en 4-5, avec asphyxie sévère un score de 0 à 3 points est attribué.

L’état d’asphyxie provoque sans aucun doute des dégâts à des degrés divers gravité des systèmes suivants:

• Organes respiratoires


• Système cardiovasculaire


• Digestion et miction


• Système endocrinien

De plus, l'asphyxie peut endommager le système hémostatique et perturber les processus métaboliques du corps.
Examinons de plus près ces violations :

Du côté du cerveau

Ce trouble est appelé encéphalopathie hypoxique-ischémique. La gravité de cette pathologie dépend directement de la gravité de l’asphyxie, qui a été déterminée grâce au score d’Apgar. Les symptômes de l'HIE varient et varient avec le temps manque d'oxygène.

Un degré léger se caractérise par la présence d'une hypertonie des muscles, notamment des fléchisseurs. L'enfant pleure à chaque fois que vous le touchez, lors d'un emmaillotage, d'un examen ou de toute manipulation médicale. Aucune convulsion observée.

Avec un degré de dommage modéré, au contraire, il y a une diminution du tonus de tous les muscles, les bras et les jambes sont allongés. L'enfant est léthargique, léthargique et ne répond pas au toucher. Cette étape se caractérise par l’apparition de convulsions, une respiration spontanée et un ralentissement du rythme cardiaque.

Un degré sévère d’HIE se manifeste par une faiblesse grave et une indifférence de l’enfant à toute activité. L'enfant n'a aucun réflexe, les convulsions deviennent rares, une apnée (arrêt de la respiration) apparaît et la bradycardie persiste.
Une décérébration peut survenir (cerveau-cerveau, déni).

Du système respiratoire

Les violations se manifestent souvent par :

• Hyperventilation – respiration superficielle fréquente, avec difficulté à inspirer.


• L'hypertension pulmonaire est une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.


• L'aspiration de méconium est l'entrée des matières fécales originales dans les voies respiratoires.

Du système cardiovasculaire

Les violations suivantes sont notées:

• Diminution de la contractilité du myocarde


• Nécrose des muscles papillaires du cœur


• Déclin pression artérielle


• Ischémie myocardique

Du système digestif et urinaire

Une aspiration peut se produire lait maternel pendant l'alimentation, les nouveau-nés asphyxiques ne sont pas amenés à leur mère pour l'allaitement. Chez les nouveau-nés eux-mêmes, l’acte de succion ainsi que la motilité intestinale sont altérés.

DANS cas difficiles une entérocolite nécrosante apparaît. La nécrose d'une partie de l'intestin entraîne souvent la mort du nouveau-né.

Du côté des reins, une défaillance fonctionnelle se développe, qui se manifeste par une diminution de la filtration et une hématurie.

Du système endocrinien

Des troubles apparaissent sous forme d'hémorragies dans les glandes surrénales. Ce maladie grave, menant à la mort.

Il faut garder à l'esprit que le pronostic des conséquences dépend de la gravité de l'asphyxie.
Au premier degré, 98 % des enfants se développent sans déviations, au deuxième degré - environ 20 % des enfants et au troisième - jusqu'à 80 % sont handicapés.

Règles de prise en charge d'un enfant asphyxié

A la maternité, un enfant victime d'asphyxie est sous surveillance constante. Tous les bébés reçoivent une oxygénothérapie intensive. Les nouveau-nés présentant des formes modérées et sévères d'asphyxie sont placés dans un incubateur spécial où de l'oxygène est fourni. Indicateurs des intestins, des reins,

Je ne lui ai pas alors posé de questions sur un terme que je ne comprenais pas, c’était finalement gênant. Mais un tel diagnostic a suscité mon intérêt - ce qu'on n'apprend pas à la maternité et auprès des primipares. Comprenons maintenant ensemble ce qu'est l'asphyxie.

Le diagnostic d'asphyxie en lui-même est une pathologie. Elle est causée par une insuffisance respiratoire (c'est-à-dire qu'un certain manque d'oxygène apparaît). Elle survient généralement pendant l’accouchement ou immédiatement après la naissance d’un enfant (à savoir : dès les premières minutes de la vie d’un nouveau-né ou dans les deux jours qui suivent la naissance).

L'asphyxie est caractérisée par des changements processus métaboliques. Ces changements se manifestent de différentes manières, selon le degré d'asphyxie détecté et sa durée.

2. Quelles sont les causes de l'asphyxie

Les raisons de l'apparition d'une telle pathologie ne sont pas si diverses. Commençons par le fait que l'asphyxie peut être primaire et secondaire.

2.1. Asphyxie primaire

Cette pathologie survient lors de la naissance d'un enfant. Elle est souvent causée par une hypoxie intra-utérine (manque d’oxygène).

Cependant, il existe également d'autres raisons qui peut causer cette maladie :

• blessure au crâne (ou blessure intracrânienne);
• un défaut associé au développement du bébé (un défaut qui a un lien direct avec la respiration) ;
• connexion immunologique « mère-bébé » (c'est-à-dire incompatibilité de la mère et de l'enfant selon indicateurs médicaux, par exemple, par facteur Rh);
• congestion voies respiratoires(pendant l’accouchement, les voies respiratoires de l’enfant peuvent être obstruées par du liquide amniotique ou du mucus) ;

De plus, cette pathologie peut être dû à maladies maternelles:

• maladie cardiaque;
• le diagnostic de la mère diabète sucré»;
• perturbation de la structure tissulaire;
• carence en fer dans le corps (ici - taux d'hémoglobine insuffisant);
• toxicose (nous entendons ici sa manifestation au cours du dernier trimestre : gonflement et augmentation de la pression) ;
• d’autres raisons (décollement placentaire, libération d’eau plus précoce, mauvaise direction de la tête du bébé à la naissance, etc.).

2.2. Asphyxie secondaire

Cette pathologie survient immédiatement après la naissance du bébé. Généralement dans les premiers jours de la vie d'un enfant.

Les causes les plus fréquentes d’asphyxie secondaire sont les suivantes :

• pneumopathie ( nous parlons de sur les maladies pulmonaires qui ne sont pas associées à une infection) ;
• diverses malformations cardiaques;
• problèmes de circulation sanguine dans le cerveau;
• dommages au système nerveux central;
• d'autres raisons (à déterminer individuellement par le médecin).

3. Quels sont les signes de l'asphyxie

Le principal symptôme de cette pathologie est des perturbations processus respiratoire. De plus, cela menace de graves changements dans le fonctionnement naturel du corps.

Ceux qui ont accouché et femmes nullipares Ils savent très bien qu'immédiatement après la naissance, l'enfant est examiné par des spécialistes. Ceci est nécessaire pour détecter défauts possibles enfant et tenter de les éliminer (ou, à l'inverse, réfuter la présence de pathologies chez le bébé).

Un nouveau-né doit être contrôlé :

• respiration (surtout si le bébé n'a pas pleuré après la naissance) ;
• battement de coeur (en battements par minute) ;
• le teint et le corps en général ;
• tonus musculaire;
• réflexes.

4. Caractéristiques du diagnostic de l'asphyxie

L’état de l’enfant est généralement évalué sur une échelle de dix points. Les jeunes mères peuvent remarquer une entrée dans le dossier du bébé : « score d’Apgar ».

Selon la forme d'asphyxie, un certain score est attribué. Il existe quatre degrés de cette maladie :

4.1. Degré de lumière

Après la naissance, le bébé doit immédiatement respirer pour la première fois. Souvent, immédiatement après le soupir, le cri du bébé se fait entendre (c'est généralement à ce moment que la mère soupire de soulagement et se met à pleurer, ne croyant pas à son bonheur).

Avec un léger degré d'asphyxie, le soupir peut être affaibli et ne pas inspirer une grande confiance. Dans ce cas, la santé du nouveau-né reçoit une note de 6 à 7 points sur l'échelle d'Apgar.

4.2. Diplôme moyen

Lorsqu'un bébé prend sa première respiration, il est probable que cela ne se produira pas instantanément, mais dans la minute qui suit.

Comme pour un degré léger, la respiration du bébé sera faible et il se peut qu’il n’y ait pas de cris.

Les membres et le visage du bébé auront une teinte légèrement bleutée.

Tonus musculaire chez le nouveau-né et symptômes inhérents à maladies pulmonaires. Note de cette condition en points : 4-5.

4.3. Degré sévère

Après la naissance, le bébé ne commence pas à respirer immédiatement ou peut ne pas être capable de respirer du tout. Cependant, l'enfant montre des signes de vie (non pas par des cris, mais par de faibles gémissements ou meuglements).

De plus, le nouveau-né a des battements cardiaques peu fréquents et aucune manifestation de réflexes inconditionnés.

Le corps a une teinte pâle. Il n'y a pas de pulsation dans le cordon ombilical. Cet état de l'enfant est estimé à 1 à 3 points sur l'échelle d'Apgar.

4.4. Diplôme critique

Dans ce cas, l’enfant ne montre aucun signe de vie. Ils essaient de « réveiller » le bébé déjà dans l'unité de soins intensifs, en faisant tout actions nécessaires. Score Apgar : 0 point.

Cependant, un premier examen ne suffit pas pour poser un diagnostic définitif, c'est pourquoi d'autres procédures sont également réalisées pour identifier la pathologie :

• test sanguin du nouveau-né;
• examen échographique du cerveau;
• examen neurologique;
• autre ( rendez-vous individuels pour un enfant séparé).

À l'aide de tels diagnostics, il est possible de déterminer la présence (ou l'absence) de lésions du système nerveux central.

Dans tous les cas, si une asphyxie est constatée, le nouveau-né a besoin de soins d'urgence.

5. Comment traiter l'asphyxie

Je pense que toute mère comprend que l'asphyxie n'est pas une maladie qui peut être traitée sans l'aide d'un spécialiste. La seule chose qui dépend du parent est de « surveiller » l’état de l’enfant. C’est-à-dire qu’il faudra faire très attention à la respiration de l’enfant, à sa fréquence cardiaque et à son hématocrite (pas de panique, c’est l’une des lignes de la prise de sang générale).

Concernant l’aide professionnelle :

1. A la naissance du bébé (plus précisément, immédiatement après l'apparition de la tête), le médecin insèrera une sonde (c'est-à-dire un tube) dans la cavité nasale et buccale. Ceci est nécessaire pour dégager les voies respiratoires obstruées du mucus et liquide amniotique.
2. Ensuite, le cordon ombilical est noué.
3. Après cela, le bébé est emmené à l'unité de soins intensifs pour répéter les manipulations de nettoyage des voies respiratoires (y compris le nasopharynx et l'estomac).

Une fois la respiration du nouveau-né établie, les procédures ne s’arrêteront pas. Le bébé devra suivre une thérapie visant à éliminer les effets de l'asphyxie.

6. Des soins post-opératoires sont-ils nécessaires ?

Bien sur que oui ! Comment cela pourrait-il être différent ? Une fois que toutes les mesures visant à éliminer l'asphyxie ont été prises, l'enfant a besoin de soins. Le nouveau-né est transféré dans ce qu'on appelle le « service d'oxygène » et pendant que le bébé est à la maternité, toutes les procédures seront effectuées par un médecin. La durée du séjour dans une telle « chambre » est inconnue et est déterminée en fonction de l'état du nouveau-né.

Le bébé est étroitement surveillé, car il est important de surveiller sa température corporelle, son état intestinal, etc. De plus, il sera possible de nourrir le bébé au plus tôt 16 heures après la naissance.

Cependant, même après la sortie de la maternité, vous ne devez jamais cesser de surveiller la santé de l’enfant. Le nouveau-né doit être sous surveillance médicale étroite.

7. Conséquences de l'asphyxie

Habituellement, les conséquences n'apparaissent qu'après une asphyxie grave ou critique et le plus complications fréquentes sont:

• syndrome hydrocéphalique (lésion cérébrale);
• syndrome diencéphalique (un complexe de différents troubles) ;
• syndrome convulsif;
• agitation motrice (troubles du sommeil ici, etc.) ;
• d'autres complications.

8. Précautions

À des fins de prévention, les mères doivent surveiller leur santé non seulement pendant la grossesse, mais aussi bien avant la conception. Il est important de s'inscrire au plus tôt à la gestion de la grossesse. premiers stades et est constamment sous surveillance médicale.

Il est également très important qu'une femme dirige image saine la vie, ce qui signifie qu'étant dans cette position, la future maman a besoin de :

• passer plus de temps à l'extérieur ;
• maintenir une routine quotidienne ;
• prenez les vitamines prescrites par votre médecin ;
• ne soyez pas nerveux et restez calme dans n'importe quelle situation ;
• dormez suffisamment ;
• ne vous fatiguez pas.

Eh bien, nous avons maintenant affaire à une pathologie telle que l'asphyxie. Mais je tiens à vous rassurer tout de suite : il n'y a pas lieu de paniquer si votre nouveau-né a reçu un tel diagnostic. Grâce à médecine moderne La maladie est éliminée dès les premières minutes de la vie de votre bébé et n’entraîne le plus souvent aucune complication.

Vous pouvez regarder un webinaire vidéo sur la façon de réduire le risque d’asphyxie chez un enfant ici :

La pathologie la plus courante chez les nouveau-nés est l'asphyxie. En médecine, l'asphyxie des nouveau-nés signifie état pathologique, qui survient au début de la période néonatale, est causée par une altération de la fonction respiratoire, la survenue d'une hypoxie et, par conséquent, un manque d'oxygène chez le nourrisson.

Cette condition peut survenir aussi bien pendant l’accouchement qu’au cours des deux à trois jours suivants. L'asphyxie du nouveau-né survient dans environ cinq naissances sur cent. Ces nouveau-nés nécessitent mesures de réanimation. En fonction du manque d'oxygène et de l'accumulation de dioxyde de carbone dans les tissus et le sang de l'enfant, la gravité de la maladie est diagnostiquée.

Classification de l'asphyxie

Selon la période de manifestation des signes d'asphyxie, elle se divise en :

• Primaire, se développant lors de la naissance,
• Secondaire, dont les manifestations sont diagnostiquées plus d'une heure après la naissance.

L'asphyxie primaire peut se développer avant même que le bébé ne soit retiré ; cela se produit en raison d'un manque d'oxygène et d'une augmentation du dioxyde de carbone chez la femme enceinte, ce qui en résulte. diverses maladies: malformations cardiaques, pneumonie, tuberculose et emphysème.

L'asphyxie des nouveau-nés est divisée en degrés, chacun étant caractérisé par la gravité de l'affection. Il existe quatre degrés d’asphyxie néonatale :

1. Légère asphyxie des nouveau-nés : le bébé respire tout seul, cependant, la respiration est faible, brusque, tonus musculaire réduit, le triangle nasogénien est cyanosé, l'enfant éternue ou tousse. L'asphyxie des nouveau-nés sur l'échelle d'Apgar donne à un enfant un score de six à sept.
2. Moyenne ou asphyxie modérée nouveau-nés : l'état est estimé à quatre à cinq points. Le nouveau-né commence à respirer tout seul, la respiration est jugée faible et irrégulière, le cri de l'enfant ressemble davantage à un grincement et une bradycardie stable est observée. Le tonus musculaire est réduit, le bleuâtre des os, des pieds et du visage est prononcé et il y a des pulsations sur le cordon ombilical.
3. Asphyxie sévère du nouveau-né : l'état de l'enfant est évalué sur un à trois points, fonction respiratoire complètement absent ou la respiration est rare et irrégulière. Le bébé n'émet aucun son, les battements cardiaques sont extrêmement rares, le tonus musculaire peut être complètement absent, la peau est pâle et il n'y a pas de pulsation du cordon ombilical.
4. Mort clinique - absence totale tout signe de vie, une réanimation urgente est nécessaire.

Causes de l'asphyxie du nouveau-né

Bien que l’asphyxie du nouveau-né survienne spontanément, elle est toujours due à plusieurs raisons. Les principales raisons qui conduisent à l'asphyxie lors de l'accouchement sont :

• Perturbation ou arrêt complet de la circulation sanguine dans le cordon ombilical,
• Perturbation des échanges gazeux placentaires, par exemple due à des pathologies du placenta ou à une hypertension artérielle chez une femme enceinte, ou encore à une irrégularité ou à un arrêt des contractions.
• Manque de taux d'oxygène dans le sang de la mère, résultant par exemple de l'anémie, de pathologies cardiovasculaires, de diabète sucré, de maladies système respiratoire.
• Mauvaise qualité mouvements respiratoires nouveau-né, surviennent généralement en raison d'un traitement médicamenteux de la mère pendant la grossesse, d'une pathologie du développement pulmonaire chez le fœtus.
• Lésion cérébrale subie lors de l'accouchement.
• Conflit Rh pendant la grossesse.
• Infections intra-utérines : rubéole, maladies vénériennes, et d'autres.
• Pénétration de liquide amniotique, de mucus ou de méconium dans la cavité nasale, le pharynx, le larynx ou la trachée, provoquant un blocage.

L'asphyxie secondaire des nouveau-nés se développe en raison des facteurs suivants :

1. apport sanguin insuffisant au cerveau,
2. Aspiration des voies respiratoires
3. Malformations congénitales des poumons, du cœur, du cerveau,
4. La pneumopathie chez les bébés prématurés est due à l'immaturité des poumons.

Manifestations cliniques de l'asphyxie

L'asphyxie primaire des nouveau-nés est diagnostiquée dans les premières secondes de la vie. Pour ce faire, une évaluation objective de la fréquence et de l'adéquation de la respiration, de la couleur de la peau, du tonus musculaire, de la fréquence cardiaque et de l'excitabilité réflexe est réalisée. Le principal symptôme de l'asphyxie est l'insuffisance respiratoire, qui entraîne une altération fréquence cardiaque et la circulation sanguine, ce qui entraîne des troubles de la conduction des nerfs, des muscles et des réflexes altérés. En fonction de la gravité des symptômes, l'état du nouveau-né et le degré d'asphyxie sont évalués sur l'échelle d'Apgar et la gravité de l'asphyxie est déterminée.

La gravité de l’asphyxie détermine la restructuration du métabolisme dans le corps de l’enfant, ce qui conduit à une hyperhydratation cellulaire. Dans le sang d'un nouveau-né, le volume de circulation des globules rouges augmente, ce qui entraîne une augmentation de la viscosité du sang et une augmentation de la capacité d'agrégation des plaquettes. Cela entraîne des perturbations de la dynamique sanguine et, par conséquent, une diminution de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression artérielle et une violation de la fonction rénale.

Malheureusement, plus l'asphyxie des nouveau-nés est sévère, plus elle provoque de complications, qui s'observent dans les vingt-quatre premières heures de la vie :

• Hémorragies cérébrales,
• œdème cérébral,
• nécrose cérébrale,
• Ischémie myocardique,
• Thrombose des vaisseaux rénaux.

En plus période tardive L'enfant peut développer une méningite, une septicémie, une hydrocéphalie, une pneumonie.

Diagnostic de l'asphyxie du nouveau-né

Le diagnostic de l'asphyxie n'est pas difficile, mais il est très important d'évaluer correctement l'étendue des dommages chez un nouveau-né. Pour ce faire, l'enfant subit une série de mesures diagnostiques. DANS obligatoire un test sanguin est effectué à partir de la veine ombilicale - un pH sanguin de 9 à 12 mmol/l est un indicateur d'asphyxie légère, et un indicateur de 7,1 BE -19 mmol/g ou plus correspond à une asphyxie sévère.

Un nouveau-né doit subir une neurosonographie, qui permet de déterminer si les lésions cérébrales ont été causées par une blessure ou une hypoxie. Grâce à la neurosonographie, il est possible de déterminer les dommages causés à différentes parties du cerveau - hémorragies intraventriculaires, sous-durales et autres.

Traitement de l'asphyxie du nouveau-né

Une aide en cas d'asphyxie des nouveau-nés est fournie dans maternité, un réanimateur pédiatrique et un néonatologiste sont responsables de la réanimation et des procédures ultérieures.

La réanimation d’un nouveau-né asphyxique comprend l’élimination du mucus des voies respiratoires et de la bouche de l’enfant ; si, après ces mesures, l’enfant ne commence pas à respirer, une légère tape est appliquée sur les talons du bébé ; Si la respiration de l'enfant est absente ou reste irrégulière, le néonatologiste connecte le nouveau-né à un ventilateur, un masque à oxygène est placé sur son visage, à travers lequel l'oxygène est fourni.

Il est strictement interdit de diriger un jet d’oxygène directement sur le visage du nouveau-né, et il est également interdit de verser de l’eau froide ou froide sur le bébé. eau chaude, donnez une fessée aux fesses et appuyez sur la zone du cœur. Dans le cas où un enfant est sur l'appareil respiration artificielle reste plus de deux minutes, une sonde est insérée dans son estomac pour éliminer le contenu gastrique.

Lorsque la fréquence cardiaque chute de manière critique, c'est-à-dire quatre-vingts battements par minute ou moins, on montre à l'enfant des compressions thoraciques. Pour maintenir les fonctions vitales de l’enfant, les médicaments nécessaires sont injectés dans la veine ombilicale.

Si l'enfant est diagnostiqué avec une mort clinique, l'intubation est immédiatement effectuée et le traitement médicamenteux commence, la réanimation est arrêtée, dans ce cas, les mesures de réanimation de vingt minutes n'ont pas rétabli l'activité cardiaque.

Si actions de réanimation réussissent, le nouveau-né est transféré à l’unité de soins intensifs. La poursuite du traitement dépend de l’état du corps de l’enfant et des dommages identifiés aux systèmes et organes.

Pour prévenir l'œdème cérébral, le plasma et le cryoplasme, le mannitol est injecté au bébé via un cathéter ombilical, et pour rétablir l'apport sanguin au cerveau, médicaments spéciaux, par exemple Cavinton, Vinpocetine, l'enfant doit également recevoir des antihypoxants.

DANS thérapie complexe L'enfant se voit prescrire des médicaments diurétiques et hémostatiques. Dans la salle soins intensifs l'enfant est donné traitement symptomatique, un traitement est effectué pour prévenir les convulsions et le syndrome hydrocéphalique; pour cela, le nouveau-né est administré; anticonvulsivants.

Si nécessaire, le bébé subit une correction des troubles métaboliques, des perfusions intraveineuses sont administrées solutions salines et une solution de glucose.

Pour surveiller l’état de l’enfant, il est pesé deux fois par jour et son état somatique et neurologique est évalué. Le bébé subit constamment des tests de laboratoire et cliniques :

1. test sanguin clinique, le niveau d'hématocrite et de plaquettes est nécessairement déterminé;
2. analyse biochimique sang,
3. test de glycémie,
4. état acido-basique et électrolytes,
5. la coagulation du sang,
6. culture bactérienne du nasopharynx et du rectum.
7. Les nouveau-nés doivent faire examiner leurs organes cavité abdominale,
8. en cas d'asphyxie de sévérité modérée à sévère, une radiographie est réalisée poitrine et le ventre.

Le traitement dure généralement environ deux semaines, mais peut durer plus de 21 à 30 jours, voire plus dans les cas graves.

Soins appropriés d'un nouveau-né dans un établissement médical

Les nouveau-nés qui ont souffert d'asphyxie ont besoin soins particuliers. Les mesures en cas d'asphyxie d'un nouveau-né sont effectuées strictement selon les protocoles médicaux. L'enfant doit être au repos constant, la tête du bébé doit être légèrement surélevée. L'enfant est fourni oxygénothérapie. Si le bébé a reçu un diagnostic d'asphyxie légère, il devrait alors être dans le service d'oxygène, la durée du séjour y étant pour tout le monde. petit patient individuel. Si le degré d'asphyxie est modéré ou sévère, l'enfant est placé dans un incubateur spécial, où il y a un apport constant d'oxygène, dont la concentration est d'environ 40 %, s'il n'y a pas d'incubateur à l'hôpital, l'enfant est ; mettre des masques à oxygène spéciaux.

Dans les services de soins intensifs, les bébés reçoivent traitement médicamenteux. Chez les nouveau-nés après asphyxie, la température corporelle, les fonctions intestinales et le volume d'urine excrétée sont constamment surveillés. L'alimentation des nouveau-nés souffrant d'asphyxie légère commence seize heures après la naissance, avec une asphyxie sévère 22 à 26 heures après la naissance à l'aide d'une sonde. La décision de commencer l'allaitement est prise par le médecin dans chaque cas individuel.

Conséquences de l'asphyxie du nouveau-né et pronostic supplémentaire

L'asphyxie des nouveau-nés ne disparaît pas sans laisser de trace ; elle laisse des traces sur le développement ultérieur et la santé de l'enfant. Cela s'explique par le fait que tous les systèmes et organes humains ont besoin d'oxygène et que même un manque à court terme leur cause des dommages.

Le degré de lésion des organes dépend de la durée du manque d'oxygène et de la sensibilité d'un organe particulier au manque d'oxygène. Alors quand faible degré Asphyxie, 97 % des enfants se développent ensuite sans déviations ; à un degré modéré, ce chiffre tombe à 20 %, et à un degré sévère, environ 50 % meurent au cours de la première semaine de vie, et parmi ceux qui survivent, 80 % des enfants rester invalide à vie. Dans les cas particulièrement graves, les conséquences sont irréversibles.

Le manque d'oxygène résultant de l'asphyxie endommage les systèmes suivants :

• Cerveau,
• Système respiratoire,
• Système cardiaque et vasculaire,
• Organes digestifs,
• système urinaire,
• Système endocrinien.

La gravité des troubles du fonctionnement du cerveau dépend directement de la gravité de l'asphyxie diagnostiquée. Il existe trois degrés d'EHI (encéphalopathie hypoxique-ischémique), qui surviennent en raison de l'asphyxie du nouveau-né :

1. Légère : une hypertonie musculaire apparaît, l'enfant pleure au moindre contact ;
2. Moyenne : diminution du tonus musculaire, l'enfant est léthargique, léthargique, ne répond pas aux manipulations qui lui sont faites. Le bébé développe des convulsions, la respiration peut devenir spontanée et la fréquence cardiaque diminue.
3. Sévère : l'enfant est apathique à toute manipulation, il n'y a pas de réflexes, des apnées et une bradycardie sont observées. Violations similaires se manifestent par un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales et une nécrose de la moelle.

Les troubles du système respiratoire s'expriment sous forme d'hyperventilation des poumons, c'est-à-dire fréquentes respiration intermittente avec difficulté à respirer. L'hypertension pulmonaire peut également survenir chez les enfants.

Si le cœur et les vaisseaux sanguins sont touchés, le bébé peut présenter une diminution de la contractilité du myocarde, une nécrose des muscles papillaires du cœur, une ischémie myocardique et une diminution de la pression artérielle.

Assez souvent, après une asphyxie, les nouveau-nés développent des troubles digestifs et systèmes excréteurs corps. Parfois, lors de l'allaitement, ces enfants ressentent une aspiration de nourriture, auquel cas allaitement maternel arrêt. L'enfant peut également avoir des troubles de la succion et des problèmes de motilité intestinale. Après une asphyxie sévère, les enfants peuvent développer une entérocolite nécrosante, une nécrose d'une partie de l'intestin, pouvant même entraîner la mort du nouveau-né.

Les lésions rénales entraînent généralement fonction réduite filtration et apparition de sang dans les urines. Troubles endocriniens s'expriment par l'apparition d'hémorragies au niveau des glandes surrénales, cette affection se termine presque toujours par la mort.

Après une asphyxie, des perturbations du fonctionnement du corps de l’enfant peuvent survenir au cours des dix-huit prochains mois de sa vie. Ainsi, ces enfants peuvent développer des pathologies telles que :

• syndrome d'hyperexcitabilité,
• syndrome d'hypoexcitabilité,
• Encéphalopathie hyperiension-hydrocéphalique,
• Encéphalopathie périnatale convulsive,
• Troubles hypothalomiques
• Syndrome convulsif,
• Syndrome mort subite nouveau né

En grandissant, l'enfant continue de subir les conséquences du manque d'oxygène, par exemple des retards dans le développement de la parole, des actions inappropriées, une diminution des performances scolaires, une diminution de l'immunité, ce qui entraîne maladies fréquentes, environ 25 % des enfants sont en retard sur le plan de la santé physique et mentale.

Prévention de l'asphyxie du nouveau-né

Le service de gynécologie s'intéresse à la prévention du développement de pathologies chez les nouveau-nés, notamment l'asphyxie. Toutefois, la prévention de l'asphyxie doit être effectuée non seulement par les obstétriciens et les gynécologues, mais également par les future maman en étroite collaboration avec les médecins.

Les facteurs de risque pendant la grossesse comprennent :

1. Maladies infectieuses
2. L'âge de la mère est supérieur à 35 ans,
3. Déséquilibres hormonaux,
4. Troubles endocriniens chez la femme enceinte,
5. Situations stressantes,
6. Alcool, tabac, drogues,
7. Hypoxie fœtale intra-utérine.

Pendant la grossesse, il est très important de consulter un gynécologue en temps opportun et régulièrement et de subir un examen médical par des médecins spécialistes avant la trentième semaine de grossesse.

Une femme doit subir trois échographies et projections à 11-13, 18-21 et 30-32 semaines. Ces études aident à déterminer l'état du fœtus et du placenta, pour exclure l'absence de manque d'oxygène si une hypoxie fœtale est suspectée, un traitement médicamenteux approprié sera prescrit à la femme.

La future mère doit surveiller son mode de vie - reposez-vous davantage, faites randonnée, car ils saturent le sang en oxygène. Une femme enceinte doit avoir suffisamment de temps pour dormir, au moins neuf heures, c'est très bien si elle a aussi somme. Le régime alimentaire de la future mère doit être composé de produits sains, et ici produits nocifs Il est préférable de l'exclure complètement ; de plus, comme prescrit par le médecin, la femme doit prendre un complexe minéral-vitaminé.

Malheureusement, plus d'un médecin ne peut pas garantir à 100 % qu'un enfant en bonne santé naîtra. future maman doit faire tout ce qui est en son pouvoir pour que l'enfant naisse en bonne santé.

Afin de minimiser les conséquences de l'asphyxie chez un nouveau-né, après son retour à la maison établissement médical le bébé doit être enregistré auprès d'un neurologue et d'un pédiatre ; évaluation correcte croissance et développement de l'enfant et prévenir le développement de perturbations dans l'activité du système central système nerveuxà l'avenir.

Naissance enfant tant attendu est toujours un événement joyeux, mais l'accouchement n'a pas toujours une issue positive, non seulement pour la mère en travail, mais aussi pour le nouveau-né lui-même. L’asphyxie fœtale lors de l’accouchement est une complication courante. Une complication similaire est enregistrée chez 4 à 6 % des bébés à peine nés, et certains chercheurs parlent de 6 à 15 % des cas.

Définition de l'asphyxie à la naissance

L'asphyxie est traduit du latin par « suffocation ou manque d'oxygène ». L’asphyxie fœtale est communément appelée un état pathologique dans lequel il y a une perturbation du processus d’échange gazeux dans le corps du bébé. Ce processus s'accompagne d'une accumulation de dioxyde de carbone et d'un manque d'oxygène dans les tissus du nouveau-né.

En présence d'une telle complication, un enfant né avec des signes de naissance vivante effectue des mouvements respiratoires isolés, convulsifs, superficiels et irréguliers dans le contexte de la présence d'un battement cardiaque ou ne peut pas respirer de manière indépendante dans la première minute après la naissance. Ces enfants sont soumis à des mesures de réanimation immédiates et le pronostic dans ce cas dépend de la qualité et de la rapidité des mesures de réanimation et de la gravité de l'asphyxie.

Classification de l'asphyxie chez les nouveau-nés

Selon le moment de leur survenue, on distingue deux formes d'asphyxie :

immédiatement après la naissance du bébé, une asphyxie primaire se développe ;

secondaire - diagnostiqué au cours des 24 heures suivant la naissance (en d'autres termes, au début, l'enfant respirait normalement, mais une asphyxie s'est ensuite produite).

Par diplôme manifestations cliniques(poids) on distingue :

asphyxie sévère;

asphyxie de gravité modérée;

asphyxie de légère gravité.

Facteurs provoquant le développement de l'asphyxie

Cet état pathologique n'est généralement pas attribué à maladies indépendantes, mais aux complications de la grossesse, aux maladies du fœtus et de la femme. Parmi les causes d’asphyxie figurent :

Facteurs fruitiers :

malformations du cerveau et du cœur du fœtus ;

obstruction des voies respiratoires (méconium, liquide amniotique, mucus) ou asphyxie par aspiration ;

retard de croissance intra-utérin ;

prématurité;

infections intra-utérines;

anomalies dans le développement des organes bronchiques système pulmonaire;

Grossesse avec conflit rhésus ;

blessure à la naissance chez un enfant (traumatisme crânien).

Facteurs maternels :

maladies infectieuses;

prendre des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse;

malnutrition et nutrition insuffisante;

mauvaises habitudes (consommation de drogues, abus d'alcool, tabagisme) ;

écologie perturbée;

choc chez une femme lors de l'accouchement;

pathologies endocriniennes (dysfonctionnement ovarien, maladies glande thyroïde, diabète sucré);

anémie des femmes enceintes;

pathologie extragénitale décompensée (maladies du système pulmonaire, maladies cardiovasculaires) ;

gestose sévère qui survient dans le contexte œdème prononcé et l'hypertension artérielle.

Facteurs contribuant au développement de troubles du cercle utéroplacentaire :

rupture utérine;

césarienne ;

anesthésie générale pour les femmes;

administration du médicament moins de 4 heures avant la fin du travail ;

anomalies des forces génériques (rapides et naissance rapide, incoordination et faiblesse du travail);

manque ou excès de liquide amniotique;

grossesse multiple;

saignement associé au placenta praevia ;

menace constante d'interruption;

pathologies du cordon ombilical (faux et vrais ganglions, enchevêtrement du cordon ombilical) ;

détachement prématuré placenta;

vieillissement prématuré du placenta;

grossesse post-terme.

L'asphyxie secondaire survient dans le contexte de la présence de telles pathologies chez un nouveau-né :

aspiration de lait maternisé ou de lait après la procédure d'alimentation, assainissement de mauvaise qualité de l'estomac après la naissance ;

malformations cardiaques qui ne sont pas apparues immédiatement et n'ont pas été détectées ;

violation circulation cérébrale dans le contexte de lésions pulmonaires et cérébrales lors de l'accouchement ;

syndrome de détresse respiratoire, provoqué par une pneumopathie :

• atélectasie dans les poumons;

  hémorragies pulmonaires;

  syndrome œdémateux-hémorragique;

  présence de membranes hyalines.

Mécanisme de développement de l'asphyxie

Quelle que soit la cause du manque d'oxygène dans le corps de l'enfant, une restructuration de la microcirculation et de l'hémodynamique se produit, ainsi que des processus métaboliques dans le corps.

Le degré de gravité dépend de l'intensité et de la durée de l'hypoxie fœtale. Dans le contexte de changements hémodynamiques et métaboliques, une acidose se produit, accompagnée d'une hyperkaliémie (plus tard d'une hypokaliémie), d'une azothermie et d'un manque de glucose.

Sous réserve de disponibilité hypoxie aiguë le volume de sang circulant augmente, avec le développement de l'asphyxie et hypoxie chronique le volume sanguin diminue. Cela entraîne un épaississement du sang, une agrégation accrue des globules rouges et des plaquettes et une augmentation de la viscosité du sang.

Tous les processus conduisent à des troubles de la microcirculation les organes les plus importants(foie, glandes surrénales, reins, cœur, cerveau). En raison de troubles de la microcirculation, une ischémie, une hémorragie et un œdème se développent, ce qui entraîne un dysfonctionnement. système cardiovasculaire, des troubles hémodynamiques et des dysfonctionnements de tous les autres organes et systèmes du corps.

Tableau clinique de la pathologie

Grade
Couleur de peau	Cyanotique
Réflexes	Aucun	Réaction réduite	La réaction est normale
Tonus musculaire	Absent		Mouvements actifs
	Absent	Irrégulier	L'enfant pleure
Pulsation	Absent	Moins de 100 battements par minute	Plus de 100 battements par minute

Le principal signe de la présence d'asphyxie chez un nouveau-né est une insuffisance respiratoire, qui entraîne une perturbation de l'hémodynamique et du fonctionnement du système cardiovasculaire ; il existe également une perturbation de la conduction neuromusculaire et de la sévérité des réflexes.

Pour évaluer la gravité de la pathologie, les néonatologistes utilisent l’échelle d’Apgar, utilisée dans les première et cinquième minutes de la vie d’un bébé. Chacun des signes est noté 0, 1 ou 2 points. Enfant en bonne santé dans la première minute de sa vie, il gagne 8 à 10 points.

Degrés d'asphyxie du nouveau-né

Légère asphyxie

Avec un léger degré d'asphyxie, le nombre de points sur l'échelle d'Apgar est de 6 à 7. Le nouveau-né prend sa première respiration dès la première minute, mais on constate une diminution du tonus musculaire, une légère acrocyanose (peau bleutée au niveau des lèvres et du nez) et une respiration affaiblie.

Asphyxie modérée

Le score est de 4 à 5 points. Il y a un affaibli dans une large mesure respiration, irrégularité et perturbations possibles. Les battements cardiaques sont assez rares, inférieurs à 100 battements par minute, il existe une cyanose des pieds, des mains et du visage. Activité motriceélevé, présent dystonie musculaire avec une hypertension prédominante. Des tremblements des jambes, des bras et du menton peuvent être observés. Les réflexes sont augmentés ou diminués.

Asphyxie sévère

L'état du nouveau-né est très grave, le nombre de points dans la première minute sur l'échelle d'Apgar est de 1 à 3. Les mouvements respiratoires ne sont pas effectués du tout ou il y a des respirations séparées. La fréquence cardiaque est inférieure à 100 par minute, observée bradycardie sévère, bruits cardiaques arythmiques et étouffés. Il n'y a pas de cri, une atonie musculaire est observée, le tonus musculaire est considérablement réduit. Le cordon ombilical ne palpite pas, la peau est pâle, aucun réflexe n'est observé. Présent symptômes oculaires: des globes oculaires flottants et un nystagmus, des convulsions, un œdème cérébral, un syndrome CIVD (augmentation de l'agrégation plaquettaire et altération de la viscosité du sang) peuvent se développer. Syndrome hémorragique(hémorragies multiples sur la peau) s'intensifie.

Décès clinique

Ce diagnostic est pertinent à condition que tous les indicateurs de l'échelle d'Apgar soient à 0 point. L’état est extrêmement grave et nécessite une réanimation d’urgence.

Diagnostic

Pour poser le diagnostic final d'« asphyxie néonatale », les antécédents obstétricaux, le déroulement du travail, l'évaluation de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar dans les première et cinquième minutes, ainsi que les tests cliniques et de laboratoire sont pris en compte.

Détermination des paramètres de laboratoire :

taux de bilirubine, AST, ALT, facteurs de coagulation sanguine ;

niveau de glucose, statut acido-basique, électrolytes ;

niveau de créatinine et d'urée, diurèse par jour et par minute (travail du système urinaire) ;

définition du déficit de base ;

niveau de pCO2, pO2, pH (test de sang prélevé dans la veine ombilicale).

Méthodes supplémentaires :

évaluation de l'état neurologique et cérébral (RMN, TDM, encéphalographie, neurosonographie) ;

évaluation du fonctionnement du système cardiovasculaire (radiographie pulmonaire, pouls, contrôle de la tension artérielle, ECG).

Traitement

Tous les nouveau-nés nés en état d'asphyxie sont soumis à des mesures de réanimation d'urgence. Autres prévisions dépend directement de l’adéquation et de la rapidité de l’assistance. La réanimation des nouveau-nés est réalisée à l'aide du système ABC, développé aux USA.

Soins primaires pour un enfant

Principe A

fournir position correcte nouveau-né (tête baissée et légèrement rejetée en arrière à l'aide d'un traversin) ;

aspirer le liquide amniotique et le mucus du nez et de la bouche, dans certains cas de la trachée (si du liquide amniotique y pénètre) ;

examiner les voies respiratoires inférieures et intuber la trachée.

Principe B

exécuter stimulation tactile– donner une tape sur les talons de l'enfant (s'il n'y a pas de cri dans les 10 à 15 secondes après la naissance, l'enfant est transféré aux soins intensifs) ;

alimentation en oxygène par jet ;

mise en place d'une ventilation artificielle ou auxiliaire (sonde endotrachéale, masque à oxygène, sac Ambu).

Principe C

effectuer un massage cardiaque indirect ;

administration de médicaments.

La décision d'arrêter les mesures de réanimation en l'absence de réaction à ces actions (bradycardie soutenue, manque de respiration) est prise au bout de 15 à 20 minutes. L'arrêt des mesures de réanimation est dû au fait qu'après cette période, de graves lésions cérébrales surviennent.

Administration de médicaments

Dans le cadre d'une ventilation artificielle (sonde endotrachéale, masque), la cocarboxylase est injectée dans la veine ombilicale, qui est diluée à 10 ml dans une solution de glucose à 15 %. De plus, pour corriger acidose métabolique, du bicarbonate de sodium (solution à 5 %) est administré par voie intraveineuse ; pour restaurer le tonus des parois vasculaires, de l'« Hydrocortisone » et du « gluconate de calcium à 10 % » sont administrés. En cas de bradycardie, une solution de sulfate d'atropine à 0,1 % est injectée dans la veine ombilicale.

Si la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute, des compressions thoraciques sont effectuées et la ventilation artificielle doit se poursuivre. L'épinéphrine à 0,01 % est injectée par la sonde endotrachéale ou la veine ombilicale. Après avoir atteint une fréquence cardiaque de 80 battements, le massage cardiaque indirect est arrêté, lorsque respiration spontanée et que la fréquence cardiaque atteint 100 battements, la ventilation artificielle est arrêtée.

Observation et traitement ultérieur

Après rétablissement de l'activité respiratoire et cardiaque à l'aide de mesures de réanimation, le nouveau-né est transféré en unité de soins intensifs. Un traitement supplémentaire de l'asphyxie aiguë est effectué ici :

Alimentation et soins particuliers

Le nouveau-né est placé dans un incubateur constamment chauffé. Dans le même temps, une hypotrémie cranio-cérébrale est réalisée - refroidissant la tête du nouveau-né afin de prévenir l'œdème cérébral. L'alimentation des enfants présentant des degrés d'asphyxie modérés et légers commence au plus tôt après 16 heures; en cas d'asphyxie sévère, l'alimentation est effectuée tous les deux jours. Le bébé est nourri au biberon ou par sonde. Appliquer sur le sein en fonction de l'état de l'enfant.

Prévention de l'œdème cérébral

Le mannitol, le cryoplasme, le plasma et l'albumine sont administrés par voie intraveineuse via le cathéter ombilical. De plus, des médicaments sont prescrits pour stimuler la circulation sanguine dans le cerveau (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) et des antihypoxants ( acide ascorbique, vitamine E, « Aevit », « Cytochrome C »). Des médicaments hémostatiques et diurétiques sont prescrits (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Réaliser une oxygénothérapie

De l'oxygène chaud et humidifié continue d'être fourni.

Traitement symptomatique

Thérapie visant à prévenir le syndrome hydrocéphalique et les convulsions. Des anticonvulsivants sont utilisés (Relanium, Phénobarbital, GHB).

Correction des troubles métaboliques

Bicarbonate de sodium par voie intraveineuse (suite). Conduire thérapie par perfusion en utilisant des solutions salines (10 % de glucose et une solution saline).

Surveillance du nouveau-né

Pesée deux fois par jour, ainsi que surveillance du liquide excrété et entrant, évaluation de l'état somatique et neurologique, présence de dynamique positive. Utilisation d'appareils, pression veineuse centrale, fréquence respiratoire, pression artérielle, fréquence cardiaque. Parmi tests de laboratoire effectuer quotidiennement analyse générale sang avec plaquettes et hématocrite, électrolytes et statut acido-basique, test sanguin biochimique (créatinine, urée, ALT, AST, bilirubine, glucose). Les paramètres de coagulation sanguine sont également évalués et cultures bactériologiques du rectum et de l'oropharynx. L'échographie des organes abdominaux, l'échographie du cerveau et l'examen radiographique de l'abdomen et de la poitrine sont indiqués.

Conséquences

L'asphyxie d'un nouveau-né disparaît très rarement sans conséquences. Le manque d'oxygène après et pendant l'accouchement affecte les fonctions vitales systèmes importants et les organes de l'enfant. L'asphyxie sévère, survenant en cas de défaillance de plusieurs organes, est particulièrement dangereuse. Dans ce cas, le pronostic vital de l’enfant dépend du score sur l’échelle d’Apgar. Si le score augmente au cours de la cinquième minute de vie, le pronostic est alors favorable. En outre, la fréquence et la gravité de l'évolution des conséquences dépendent en grande partie de la rapidité et de l'adéquation des mesures de réanimation et du traitement ultérieur, ainsi que de la gravité de l'asphyxie.

Fréquence des complications après avoir souffert d'une encéphalopathie hypoxique :

dans le premier degré d'encéphalopathie due à l'asphyxie/hypoxie du nouveau-né, le développement n'est pas différent de celui d'un bébé en bonne santé ;

au deuxième degré d'encéphalopathie hypoxique - en outre troubles neurologiques présent chez 25 à 30 % des enfants ;

avec le troisième degré d'encéphalopathie hypoxique, environ 50 % des enfants meurent au cours de la première semaine de vie. Chez les nouveau-nés restants, dans 75 à 100 % des cas, complications neurologiques sévères avec augmentation du tonus musculaire, convulsions ( retards ultérieurs en développement mental).

Après avoir subi une asphyxie lors de l’accouchement, les conséquences peuvent avoir des manifestations tardives ou précoces.

Complications précoces

Sont considérées les complications précoces celles apparues au cours du premier jour de vie d’un nouveau-né et qui sont la manifestation d’un accouchement difficile :

troubles gastro-intestinaux (dysfonctionnement tube digestif, parésie intestinale, entérocolite);

troubles du système urinaire (gonflement de l'interstitium des reins, thrombose des vaisseaux rénaux, oligurie) ;

développement d'une cardiopathie posthypoxique, d'un trouble du rythme cardiaque ;

thrombose (diminution du tonus vasculaire, troubles de la coagulation sanguine) ;

hypoglycémie;

dans le contexte d'un choc hypovolémique et en conséquence d'un épaississement du sang - syndrome polycythémique ( montant augmentéérythrocytes);

hypertension pulmonaire transitoire ;

crises d'apnée (arrêt de la respiration) ;

tremblements des mains et augmentation de la pression intracrânienne ;

syndrome d'aspiration méconiale, qui provoque la formation d'une atélectasie;

convulsions;

hémorragies cérébrales;

œdème cérébral.

Complications tardives

Les complications tardives comprennent les complications diagnostiquées après trois jours de la vie du nouveau-né ou plus tard. Ils peuvent être d’origine neurologique et infectieuse. Parmi les troubles neurologiques apparus dans le contexte de l'hypoxie cérébrale et de l'encéphalopathie, on distingue les suivants :

Syndrome d'hyperexcitabilité.

Le bébé a des signes excitabilité accrue, tachycardie, pupilles dilatées, réflexes prononcés (hyperréflexie). Aucune convulsion.

Syndrome d'excitabilité réduite.

Faible réflexe de succion pouls rare, ralentissement et arrêt périodiques de la respiration (bradypnée et apnée), symptôme des yeux de poupée, tendance à la léthargie, pupilles dilatées, diminution du tonus musculaire, l'enfant est adynamique, léthargique, les réflexes sont mal exprimés.

Syndrome convulsif.

Les convulsions cloniques (contractions rythmiques, contractions des muscles individuels des yeux, du visage, des jambes, des bras) et toniques (rigidité et tension des muscles des membres et du corps) sont caractéristiques. Il existe également des paroxysmes gardiens, qui se manifestent par des globes oculaires, langue saillante et mastication, crises de succion non motivées, spasmes du regard, grimaces. Une pâleur soudaine, une augmentation de la bave, un pouls rare, des épisodes de cyanose et d'apnée peuvent également être présents.

Syndrome hypertensif-hydrocéphalique.

Perte nerfs crâniens(se manifeste sous la forme d'une douceur des sillons nasogéniens, de nystagmus, de strabisme), d'une préparation convulsive constante, d'une augmentation du périmètre crânien, d'une divergence des sutures crâniennes, d'un gonflement des fontanelles, l'enfant commence à rejeter la tête en arrière.

Syndrome de troubles végétatifs-viscéraux.

Régurgitations et vomissements constants, troubles de la motilité intestinale (diarrhée et constipation), respiration rare, bradycardie, marbrures de la peau (spasmes). vaisseaux sanguins).

Syndrome de troubles du mouvement.

Il existe des troubles neurologiques résiduels (dystonie musculaire, paralysie et parésie).

Hémorragies intraventriculaires, hémorragies autour des ventricules.

Hémorragie sous-arachnoïdienne.

Accession complications infectieuses dans un contexte de défaillance multiviscérale et d'immunité affaiblie :

colite nécrosante ( lésion infectieuse intestins);

développement d'une septicémie;

méningite (lésion de la dure-mère du cerveau) ;

développement d'une pneumonie.

Réponses aux questions fréquemment posées

Un enfant qui a souffert d'asphyxie lors de l'accouchement a-t-il besoin de soins particuliers après sa sortie de l'hôpital ?

Bien entendu, les enfants ayant des antécédents d’asphyxie naturelle nécessitent des soins et une observation particulièrement attentifs. Dans la plupart des cas, les pédiatres prescrivent massages spéciaux et la gymnastique, qui prévient le développement des convulsions, normalise les réflexes et l'excitabilité du bébé. De plus, l'enfant devrait bénéficier d'un repos maximum. En termes d'alimentation, il est conseillé de nourrir lait maternel.

Après quelle heure les nouveau-nés sortent-ils de l'hôpital après une asphyxie ?

Il n'est pas question de sortie anticipée (généralement 2-3 jours). DANS maternité le nouveau-né doit être gardé au moins une semaine car une couveuse est nécessaire. Si nécessaire, l'enfant et la mère sont transférés à département des enfants, où la thérapie peut durer jusqu'à un mois.

Les nouveau-nés asphyxiés nécessitent-ils une observation clinique ?

Tous les enfants qui ont souffert d'asphyxie à la naissance sont impérativement enregistrés auprès d'un neurologue et d'un pédiatre.

Quelles conséquences de l'asphyxie peuvent se développer chez un enfant à un âge plus avancé ?

Les enfants ayant des antécédents d'asphyxie à la naissance sont plus susceptibles de rhumes, il peut y avoir un retard d'élocution, un retard du développement psychomoteur, la réaction dans certaines situations peut être imprévisible, souvent inadéquate, les résultats scolaires sont réduits et le système immunitaire est affaibli. Après avoir souffert d'une asphyxie sévère, un syndrome convulsif et une épilepsie se développent assez souvent ; une paralysie, une paralysie cérébrale et un retard mental ne sont pas non plus exclus.

L'asphyxie des nouveau-nés est une affection critique qui résulte de troubles des échanges gazeux (manque d'oxygène et accumulation de dioxyde de carbone dans le corps) et se manifeste par l'absence de respiration ou son affaiblissement alors que la fonction cardiaque est préservée.

L'asphyxie néonatale est diagnostiquée dans environ 4 à 6 % de toutes les naissances.

Espèces

Il existe deux types d’asphyxie néonatale :

• primaire (se produit au moment de la naissance de l'enfant)
• secondaire (l'enfant arrête de respirer ou s'étouffe quelques heures/jours après la naissance).

Raisons

L'asphyxie des nouveau-nés est une conséquence d'un déficit intra-utérin aigu ou chronique en oxygène du fœtus. Il y a 5 moments clés dans le développement de l'asphyxie :

• arrêt soudain du flux sanguin dans le cordon ombilical (véritable nœud du cordon ombilical, constriction, enchevêtrement serré et, en règle générale, répété du cordon ombilical autour du cou fœtal);
• troubles des échanges gazeux au niveau du placenta (décollement placentaire prématuré, placenta praevia, etc.) ;
• troubles circulatoires dans le placenta (augmentation de la pression artérielle chez la mère, dysfonctionnement du travail);
• apport insuffisant d’oxygène au sang d’une femme (anémie, pathologie cardiovasculaire, maladies du système broncho-pulmonaire, diabète sucré, maladies thyroïdiennes, etc.) ;
• défaillance des mouvements respiratoires du nouveau-né (influence traitement médicamenteux mères, lésions cérébrales intra-utérines diverses infections, anomalies du développement pulmonaire, etc.).

De plus, la cause de l'asphyxie chez un enfant peut être :

• lésion intracrânienne d'un nouveau-né,
• Grossesse avec conflit rhésus,
• obstruction des voies respiratoires, complète ou partielle, par du mucus, du méconium et du liquide amniotique.

L'asphyxie secondaire des nouveau-nés est causée par :

• trouble circulatoire dans le cerveau,
• aspiration des voies respiratoires (par exemple vomissements),
• malformations congénitales des poumons, du cœur, du cerveau,
• pneumopathie,
• immaturité des poumons (chez les prématurés).

Signes d'asphyxie du nouveau-né

Le principal symptôme de l'asphyxie chez les nouveau-nés est une détresse respiratoire, qui entraîne une perturbation du rythme cardiaque, une mauvaise circulation dans le corps et, par conséquent, la conduction neuromusculaire et les réflexes en souffrent (ils s'affaiblissent).

L'échelle d'Apgar est utilisée pour évaluer la gravité de l'asphyxie du nouveau-né. Le score d'Apgar prend en compte 5 critères : la fréquence cardiaque, les mouvements respiratoires, la couleur de la peau, le tonus musculaire et l'excitabilité réflexe.

Le nouveau-né est évalué dès la première minute de vie et après 5 minutes. Selon le nombre de points marqués par l'enfant, il existe 4 degrés d'asphyxie. Si le score d’Apgar est supérieur à 7 points, l’état de l’enfant est considéré comme satisfaisant.

Degrés d'asphyxie

Légère asphyxie

L'état Apgar de l'enfant est estimé à 6-7 points.

Un nouveau-né né avec une légère asphyxie prend sa première respiration indépendante dans la première minute. Mais la respiration de l’enfant est faible, le tonus musculaire est réduit et le triangle nasogénien apparaît en bleu. L'excitabilité réflexe persiste : l'enfant éternue ou tousse.

Asphyxie modérée (modérée)

Le score Apgar de l'enfant se situe entre 4 et 5 points. Le nouveau-né, comme en cas d'asphyxie légère, prend sa première respiration dès la première minute, mais la respiration est très faible, irrégulière, le cri est faible (l'enfant grince ou gémit) et le rythme cardiaque est lent. Il y a aussi un faible tonus musculaire, une grimace sur le visage, une cyanose (cyanose) des mains, des pieds, du visage et le cordon ombilical est palpitant.

Asphyxie sévère

L'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar correspond à 1 à 3 points. Soit il n’y a pas de respiration du tout (apnée), soit elle est rare et irrégulière.

L'enfant ne pleure pas, les battements cardiaques sont rares, il n'y a pas de réflexes, le tonus musculaire est faible ou absent (atonie), peau pâle (conséquence d'un spasme des vaisseaux sanguins), le cordon ombilical ne palpite pas.

En cas d'asphyxie sévère, une insuffisance surrénalienne se développe généralement. Cette forme d’asphyxie est appelée asphyxie « blanche ».

Décès clinique

Le score Apgar du nouveau-né est de 0. Tous les signes de vie sont totalement absents. Dans ce cas, une réanimation immédiate est nécessaire.

Traitement de l'asphyxie du nouveau-né

Le traitement d'un nouveau-né né en état d'asphyxie commence immédiatement après la naissance, c'est-à-dire en salle d'accouchement. La réanimation et la thérapie ultérieure sont effectuées par un néonatologiste et un réanimateur.

Premiers secours en salle d'accouchement :

Immédiatement après la naissance, le nouveau-né est placé sur une table à langer sous une source de chaleur, essuyé avec une couche et le mucus de la bouche et des voies respiratoires supérieures est aspiré.

Si, après avoir retiré le mucus, l'enfant ne respire pas, frappez-le légèrement sur les talons 1 à 2 fois. En cas d'absence de respiration ou d'irrégularité, une ventilation mécanique est démarrée (ventilation artificielle des poumons (un masque est mis sur le visage du bébé par lequel l'oxygène est fourni).

Si la ventilation mécanique continue pendant 2 minutes ou plus, une sonde est insérée dans l'estomac et le contenu gastrique est retiré.

L'activité cardiaque est évaluée. Si la fréquence cardiaque (FC) est de 80 ou moins par minute, passez à massage indirect cœurs.

L'administration du médicament commence après 30 secondes lorsque la fréquence cardiaque est de 80 ou moins dans le contexte effectuer une ventilation mécanique, ou immédiatement, en l'absence de contraction cardiaque.

Les médicaments sont injectés dans la veine ombilicale (solution de bicarbonate de sodium, solution d'adrénaline, albumine avec ringer lactate et solution saline).

En cas de naissance d'un enfant dans un État décès clinique il est immédiatement intubé et réalisé thérapie médicamenteuse, indiqué ci-dessus. La réanimation est arrêtée si l'activité cardiaque n'est pas rétablie dans les 20 minutes suivant le début de toutes les mesures.

Une fois la réanimation terminée, le nouveau-né est transféré à l’unité de soins intensifs.

Les enfants souffrant d'asphyxie légère sont placés dans une salle d'oxygène, les enfants souffrant d'asphyxie modérée et sévère sont placés dans une couveuse. Le nouveau-né bénéficie de repos, de chauffage et des antibiotiques sont prescrits.

Le traitement se poursuit dans le service de soins intensifs. Vitamines indiquées (vitamines B, vitamine E, acide glutamique, pantothénate de potassium, rutine, acide nicotinique), vikasol, dicinone et gluconate de calcium (prévention des hémorragies cérébrales), ATP, cocarboxylase, un traitement par perfusion est effectué.

Nourrir un nouveau-né avec forme légère l'asphyxie commence après 16 heures, les enfants souffrant d'asphyxie sévère après 24 heures via un tube.

La durée du traitement dépend de l'état du nouveau-né et peut être de 10 à 15 jours ou plus.

Conséquences

L'asphyxie des nouveau-nés est dangereuse en raison du développement de complications (précoces et tardives).

Complications précoces :

• œdème cérébral;
• hémorragies cérébrales;
• nécrose cérébrale, etc.

Complications tardives :

• complications infectieuses (pneumonie, méningite, sepsis) ;
• complications neurologiques (hydrocéphalie, encéphalopathie).

Les conséquences d’une asphyxie sont diagnostiquées au cours de la première année de la vie d’un enfant :

• hyperexcitabilité;
• réactions lentes;
• syndrome convulsif;
• encéphalopathie de type hypertensif-hydrocéphalique;
• décès d'un enfant.