Traitement de la pulpite fibreuse chronique. Qu'est-ce que la pulpite chronique fibreuse

Pulpite fibreuse chronique

(pulpite chronique fibreuse)

Transition inflammation aiguë la pulpe en maladie chronique survient souvent après la formation d'une connexion entre la cavité carieuse et la cavité coronale de la dent, à travers laquelle la libération d'exsudat inflammatoire est facilitée. Cependant évolution chronique Une pulpite est parfois observée sur les dents dont le fond de la cavité carieuse est dense, non perforé et parfois même recouvert d'un matériau d'obturation. Ainsi, si l'écoulement de l'exsudat revêt une importance significative dans le processus de transition de l'inflammation aiguë vers la chronique, alors le rôle principal appartient probablement à dans une plus grande mesure l’état du corps du patient, ainsi que l’état de la pulpe et le degré de virulence des bactéries.

Symptômes subjectifs. La pulpite fibreuse chronique se caractérise par une douleur de moindre intensité. Selon l'état de la pulpe, les crises de douleur spontanées sont moins fréquentes ou totalement absentes. À long terme douleur douloureuse ne résultent que de stimuli plus forts, principalement mécaniques et thermiques. La douleur apparaît souvent lors de l'inhalation d'air froid ou lors d'un changement soudain de la température ambiante. Une douleur intense et prolongée survient lorsque l'air est aspiré hors d'une cavité carieuse, ainsi que lorsque pression atmosphérique(par exemple, lors d'un vol à haute altitude).

Symptômes objectifs. Avant de retirer la dentine ramollie, et parfois après son retrait, lors du sondage du fond d'une cavité carieuse, on découvre souvent son lien avec la cavité dentaire. Au contact de la sonde, la pulpe est douloureuse et saigne abondamment. Dans certains cas, une pulpite fibreuse chronique peut survenir lorsque la cavité dentaire est fermée. Dans ces cas, lors du sondage du fond de la cavité carieuse, une couche de dentine encore relativement dense peut être détectée. En règle générale, avec la pulpite fibreuse chronique, la sensibilité de la pulpe à tous les types d'irritants est réduite. Si, dans les formes aiguës de pulpite, une réponse douloureuse aux irritants se produit immédiatement après leur introduction dans la cavité carieuse, alors dans la pulpite fibreuse chronique, la réaction douloureuse se produit comme avec un certain retard. Dans ce cas, les irritants faibles, par exemple l'éther injecté dans une cavité carieuse, ne provoquent plus de réaction douloureuse. Dans ces cas, une exposition à un irritant plus puissant est généralement nécessaire, à savoir de l'eau froide introduite dans la cavité carieuse pour coton-tige ou sur la zone du col de la dent. L'excitabilité électrique de la pulpe est réduite entre 20 et 40 μA. Les radiographies montrent parfois une raréfaction tissu osseux au sommet des racines.

Diagnostic différentiel. La pulpite fibreuse chronique doit être différenciée des caries profondes, des pulpites focales aiguës et des pulpites gangreneuses chroniques. La distinction avec les caries profondes est nécessaire car tant avec la pulpite fibreuse chronique qu'avec les caries profondes, une réaction douloureuse se produit à tous les types d'irritants. Cependant, si, dans les caries profondes, la douleur s'apaise rapidement après l'arrêt du stimulus, elle persiste pendant un certain temps dans le cas d'une pulpite chronique. Comme nous l’avons déjà noté, il existe une différence dans la force du stimulus utilisé et dans la rapidité d’apparition de la réponse. Une différence notable est obtenue lors de la détermination du degré de réduction de l’excitabilité électrique de la pulpe.

L'uniformité de la réaction aux stimuli nécessite un diagnostic différentiel entre pulpite fibreuse chronique et pulpite focale aiguë. Une anamnèse soigneusement recueillie permet d'établir que la pulpite fibreuse chronique survient sur une période plus longue (plusieurs mois, au cours desquels le processus peut s'aggraver de manière répétée). Comme déjà mentionné, la pulpite focale aiguë ne dure que 2 à 3 jours. Les crises de douleur spontanée sont totalement absentes ou surviennent plus rarement ; il existe une différence significative dans la réponse douloureuse à des stimuli de différentes intensités, en particulier au courant électrique.

En règle générale, dans les pulpites gangreneuses chroniques, il n'y a pas de douleur spontanée ; une réaction douloureuse se produit souvent à cause de puissants irritants, principalement des aliments chauds. Dans la plupart des cas, la cavité dentaire est ouverte, le sondage de la pulpe coronale provoque une légère douleur ou est indolore, puis une réaction douloureuse ne se produit que lorsqu'une aiguille radiculaire est insérée dans le canal radiculaire. L'excitabilité électrique de la pulpe est réduite à 40-90 μA.

L'une des variantes du processus inflammatoire de la pulpe est la pulpite fibreuse chronique. Son trait distinctif sera un processus de croissance tissu conjonctif dans la cavité dentaire. Un trait caractéristique de la pulpite sera le processus de prolifération du tissu conjonctif dans la cavité dentaire. De plus, une sensation de lourdeur se produit de manière constante dans la dent ; elle réagit aux changements de température et à l'action de stimuli mécaniques. Les symptômes incluront également des douleurs douleur constante, mauvaise odeur de la bouche et de la formation de cavités grande profondeur et étonné.

informations générales

Dans la plupart des situations, la forme chronique de la pulpite devient une continuation, même si elle devient parfois la phase primaire de la maladie. Dans ce cas, la phase aiguë passe le plus rapidement possible et ne s'accompagne pas de la douleur aiguë et intense habituelle.

Les fibres nerveuses au stade de pulpite fibreuse chronique sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif, rendant la pulpe sensible à l'action de stimuli externes est également en baisse. En raison d'un tel changements structurels, qui résultent de l'activité de bactéries nocives, une inflammation du nerf et une destruction progressive de la dent se produisent.

L’absence de douleur aiguë ne peut être considérée comme un indicateur du bon état de la dent. Au fil du temps, la mort partielle ou complète de la pulpe se produira, ce qui s'accompagnera d'une propagation inflammation purulente sur les tissus adjacents. C'est pourquoi le traitement doit commencer le plus tôt possible, tout en stade chronique n’a pas progressé vers la phase aiguë.

Raisons

L'apparition d'un processus inflammatoire sous forme chronique est le résultat de l'ouverture de la partie coronale de la cavité dentaire et du début de l'écoulement de liquide dans la cavité formée sous l'influence des caries. Si le corps montre niveau bas réactivité, alors le développement de la maladie se produit dans une cavité fermée, agissant comme un processus existant indépendamment.

La raison de la formation de cette maladie sera mauvaise qualité traitement des caries, en particulier utilisation de techniques de traitement de la carie dentaire comportant des erreurs ou une application incorrecte du revêtement.

Symptômes

Les principaux symptômes déterminants de la pulpite chronique seront :

• lourdeur dans la dent, constamment ressentie par le patient;
• réponse aux changements de température;
• l'effet des irritants mécaniques et chimiques;
• sensations douloureuses de nature douloureuse et avec longue durée, qui ne disparaissent pas même après l'arrêt de l'exposition ;
• halitose, formée en raison de l'accumulation de débris alimentaires dans la cavité buccale.

Les sensations douloureuses se caractérisent par leur apparition spontanée ; elles surviennent généralement le soir ou la nuit avec des intervalles sans douleur. heures de clarté jours.

Diagnostic de la pulpite fibreuse chronique

Il est impossible de diagnostiquer une pulpite fibreuse chronique sans qu'un ensemble de certaines mesures de recherche ne soit effectué. Caractéristique clé La pulpite dans sa version fibreuse chronique peut être considérée comme la formation d'une cavité carieuse remplie de dentine molle affectée par une infection. Cette cavité a une connexion directe avec la chambre pulpaire et pour l'identifier, le dentiste utilise un sondage à l'aide d'un instrument incurvé et pointu. Un indicateur d'un tel message sera le saignement pulpaire et la douleur.

Un de plus méthode de diagnostic La définition de la pulpite est la thermométrie, c'est-à-dire l'exposition de la dent à des irritants froids et chauds. En particulier, la technique consistant à appliquer de l'eau froide sur la dent à l'aide d'une seringue et d'une aiguille émoussée est utilisée. Dans ce cas, la douleur est ressentie assez fortement et ne disparaît pas longtemps, même après l'arrêt de l'action. facteur irritant.

Cependant, le moyen le plus fiable et certainement le plus informatif de détecter une pulpite chronique est l’électroodontodiagnostic. Une pulpe saine démontre une réponse à des impacts de courant mineurs, environ 2 à 6 μA, tout écart indique la présence d'une inflammation ; Ainsi, la pulpite fibreuse sera indiquée par la réponse d'excitation de la pulpe lorsqu'elle est exposée à un courant de 35 à 50 μA. Les radiographies permettront également d'identifier la forme chronique de la pulpite, grâce à laquelle il est facile de détecter une cavité affectée par la carie qui communique avec la chambre pulpaire.

Important à savoir : Il est très facile de confondre la forme chronique avec la forme aiguë, mais il est néanmoins possible d’identifier les différences, tout d’abord, grâce à une étude minutieuse des antécédents médicaux du patient. Le fait est que les plaintes concernant douleur aiguë, ainsi que la douleur irradiant vers la tête, seront absents sous la forme chronique. Le patient peut dire au médecin qu'il a déjà ressenti ces douleurs, mais qu'avec le temps, elles ont disparu et seules des douleurs douloureuses de longue durée sont restées.

Méthodes chirurgicales pour traiter la pulpite fibreuse

Se passer de intervention chirurgicale, c'est-à-dire extraire la pulpe des canaux en partie ou en entier, dans ce cas, cela ne fonctionnera pas. Cela est dû au fait que processus inflammatoire, affectant le tissu pulpaire, est irréversible. En même temps suppression partielle Il est rarement utilisé, car il est extrêmement difficile d'établir avec une précision totale le degré de fibrose du tissu pulpaire. Le résultat peut être la nécessité retraitement avec des perspectives sombres, les dentistes préfèrent donc effectuer une extraction complète.

L'élimination complète de la pulpe élimine la source d'infection de la dent. Dans ce cas, la technique d'ablation ponctuelle du nerf avec traitement antiseptique des canaux est utilisée. Vous pouvez également utiliser une autre méthode associée à la pré-destruction de la pulpe ; à cet effet, on utilise de la pâte d'arsenic ou des analogues qui n'en contiennent pas. La première option est désormais utilisée dans la plupart des situations et est réalisée uniquement sous anesthésie.

Caractéristiques du traitement de la pulpite fibreuse des dents primaires chez les enfants

Dans la plupart des situations, il n’existe pas de différences particulières dans le traitement de la pulpite chronique chez les enfants et chez les adultes. La seule différence sera la spécificité du traitement associé aux enfants, qui implique une utilisation plus fréquente de pâte, mais toujours sans arsenic. Contrairement aux adultes, les enfants ont rarement la possibilité d'effectuer pleinement toutes les manipulations requises, c'est pourquoi les dentistes utilisent souvent une pâte pour momifier la pulpe de la racine et effectuer la procédure d'élimination de sa partie coronale. Il n'y a guère d'utilité à conserver la pulpe nécrotique de cette manière, car dans ce cas il existe un risque sérieux de inflammation chronique sur la racine. Cette situation comporte non seulement le danger de formation de kystes ou de fistules, mais également un effet néfaste sur la formation d'une dent permanente.

Problèmes pouvant survenir pendant le traitement

Pendant le traitement de la pulpite, il peut y avoir diverses complications, résultant de mauvaises décisions prises au cours de son cours. Par exemple, tout à fait erreur typique devient mal réalisé. Si cette procédure n'est pas effectuée sur toute sa longueur, jusqu'au sommet, une infection se développera dans les vides laissés au fil du temps.

Une erreur plus grave consiste à retirer le matériau au-delà de la racine, ce qui peut entraîner une irritation des tissus et douleur intense. Le danger ici ne réside pas seulement dans la menace de perdre une dent, mais parfois même dans la menace pour la vie du patient.

Traitement physiothérapeutique

Cette technique peut être utilisée aussi bien pendant la procédure de traitement elle-même qu'après son achèvement. A cet effet, vous pouvez utiliser, par exemple, la diathermocoagulation de la pulpe ou l'électrophorèse transcanale de l'iode. Dans le premier cas, nous parlons de coagulation thermique, grâce à laquelle la nécrose pulpaire se produit le plus rapidement possible. peu de temps et le risque de saignement devient minime. Le principal avantage ici est qu'il n'est pas autorisé distribution ultérieure infections, puisque tous les organismes pathogènes meurent. L'électrophorèse transcanale de l'iode est utilisée à des fins antiseptiques dans les endroits difficiles d'accès. Cela permet d’éviter les risques de complications par exemple.

D’autres méthodes peuvent également être utilisées pour soulager les douleurs post-traumatiques, par exemple :

• électrophorèse des anesthésiques;
• rayonnement micro-ondes ;
• laser;
• thérapie par ultrasons.

Pronostic et prévention

Si vous vous tournez vers un spécialiste pour obtenir de l'aide en temps opportun, le traitement qu'il propose soulagera l'inconfort, soulagera la douleur et, surtout, permettra de maintenir la fonctionnalité de la dent. Si le processus inflammatoire est négligé, son évolution aura pour conséquence la propagation de la pathologie au parodonte.

Les mesures préventives consistent à prendre gestes simples, notamment en matière de qualité et soins réguliers pour la cavité buccale, en réalisant contrôles réguliers consulter un médecin et traiter en temps opportun toute inflammation, à savoir les caries et les pulpites.

Vidéo sur le sujet

La pulpite fibreuse chronique se caractérise par une évolution lente, presque asymptomatique. Le plus souvent, cela se développe comme une complication forme aiguë pathologies, moins souvent - comment maladie indépendante. Son diagnostic comprend nécessairement un examen, des radiographies et l'exclusion des autres types de pulpites.

La pulpite fibreuse chronique est une inflammation lente du tissu conjonctif avec de nombreux terminaisons nerveuses et les récipients à pâte. À cause de processus infectieux la mort (nécrose) du faisceau se produit, sa dégénérescence ou sa croissance.

En règle générale, la maladie est diagnostiquée chez des patients jeunes (à partir de 20 ans) et d'âge moyen (jusqu'à 50 ans). Chez les enfants et les adolescents, la forme chronique primaire de la pathologie est le plus souvent diagnostiquée.

La pulpite est classée en aiguë et chronique. Cette dernière survient trois fois plus souvent : 75,5 % de tous cas cliniques. Il se divise en trois formes :

Important! Chez 69% des patients, le type fibreux de la maladie est détecté. Les gangrènes et les hypertrophiques sont diagnostiquées beaucoup moins fréquemment : respectivement 2 % et 0,5 %.

Séparément, on distingue l'exacerbation de la pulpite chronique. En cas d'hypothermie, maladies infectieuses et une diminution de l'immunité, des symptômes d'une forme aiguë de la maladie apparaissent.

Symptômes

La principale difficulté pour déterminer la pulpite chronique est l'absence de symptômes prononcés. La douleur n'est pas intense. Il a souvent un caractère « errant » - lorsqu'une dent fait tour à tour mal, puis une autre.

Important!Si la cavité carieuse est située sous la gencive ou communique avec la chambre pulpaire, la douleur n'apparaît pas. Cela est dû au fait que le paquet ne grossit pas et ne s'enflamme pas.

Manifestations cliniques de la pathologie de type fibreux :

Raisons

La pulpite fibreuse chronique se développe dans le contexte de lésions du tissu dentaire par infection. Les principaux facteurs provoquants sont :

1. Caries profondes.
2. Précédent traitement incorrect: assainissement insuffisant de la cavité, installation incorrecte de l'obturation, violation de la technologie d'élimination de la pulpe et de nettoyage du canal radiculaire.
3. Blessures aux dents, le plus souvent antérieures.
4. Le bruxisme, c'est le grincement des dents. Cela conduit à l’abrasion de l’émail et à l’exposition de la dentine.

La pulpite fibreuse chronique se développe dans le contexte de lésions du tissu dentaire par infection.

Important! Rarement, une pulpite fibreuse survient en raison de la pénétration micro-organismes pathogènes dans la pulpe par l'apex - rétrécissement physiologique du canal radiculaire. Cette situation est une complication de la parodontite, de la parodontite, de l'inflammation du périoste (périostite) et de la sinusite.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic de la pathologie fibreuse consiste à exclure les autres maladies dentaires : pathologies aiguës, hypertrophiques, gangreneuses, caries profondes, parodontite. Il comprend :

1. Inspection visuelle.
2. Détermination de la réaction douloureuse en réponse à une exposition au froid ou à la chaleur.
3. Radiographie.
4. EDI – odontométrie électrique.

De plus, le médecin écoute les plaintes du patient et étudie les antécédents médicaux. Attention particulière indique si le patient a déjà eu une pulpite chronique. Si oui, alors avec forte probabilité cela est réapparu.

En règle générale, les patients souffrent d'une maladie aiguë ou formes chroniques pulpite. Mais dans la pratique, il existe des cas où des dents adjacentes fuient simultanément. différents types maladies.

Inspection visuelle

Fournit jusqu'à 50 % de tout informations nécessaires. La conclusion est établie sur la base de l'aspect de la cavité carieuse, de sa connexion avec la chambre pulpaire et sensations douloureuses. Les manifestations seront différentes pour une certaine forme de la maladie :

Thermométrie

La méthode implique une exposition à un stimulus thermique. Le docteur sert air froid sur la dent suspectée d'être malade ou arrosez-la avec de l'eau.

La forme fibrotique de la pathologie étant caractérisée par une douleur retardée, la thermométrie n'est pas toujours efficace. Cependant, cela permet d’exclure une pulpite gangreneuse chronique. Avec ce type, la réaction apparaît immédiatement.

Des résultats plus précis sont obtenus par thermométrie réalisée à l'aide de capteurs spéciaux. Ils permettent de déterminer des différences de température même insignifiantes entre la zone affectée et des dents saines. Cependant, cet appareil n'est pas disponible dans toutes les cliniques.

radiographie

La méthode est basée sur l'étude images radiographiques. La pulpite hyperplasique chronique n’apparaît pas sur les radiographies. Avec le type fibreux de la maladie, il existe parfois un petit espace entre la cavité et la racine. En cas de gangrène, des modifications du tissu osseux sont visibles, parfois des granulomes au sommet de la racine.

Important! La radiographie ne donnant pas de résultats précis dans le diagnostic différentiel de la pulpite chronique, elle est nécessairement accompagnée d'autres méthodes d'examen. Son objectif principal est d'exclure les maladies présentant des symptômes similaires (parodontite, périostite) ou des complications après un traitement antérieur.

Avec le type fibreux de la maladie, il existe parfois un petit espace entre la cavité et la racine.

La dentisterie moderne est équipée d'appareils radiographiques de haute précision - les visiographes. Ils projettent l'image sur un écran d'ordinateur, permettent d'agrandir ou de réduire la photo et de déterminer plus précisément la cause du processus inflammatoire.

EDI

L'électroodontodiagnostic est considéré comme la méthode de diagnostic la plus fiable. Cependant, tous les dentistes ne disposent pas du matériel nécessaire à cet examen. Par conséquent, les médecins se limitent généralement à trois autres méthodes.

Avec l'EDI, le degré d'excitabilité de la pulpe est déterminé à l'aide du courant :

• Dents saines - 2 - 6 µA,
• Aigu - 20 - 35 µA,
• Fibreux chronique – 35 – 50 µA,
• Gangrène chronique - 60 - 90 µA,
• Parodontite aiguë - 180 - 200 µA,
• Parodontite chronique - 100 - 160 µA.

L'électroodontodiagnostic est considéré comme la méthode de diagnostic la plus fiable.

Important! La pulpite hypertrophique chronique n'est pas détectée lors de l'examen EDI. Pour le diagnostiquer, un examen visuel, un sondage et une radiographie suffisent.

Traitement

Quelle que soit la forme de pulpite chronique, le traitement vise la dépulpation complète (), l'assainissement des canaux radiculaires, leur obturation et la restauration de la couronne dentaire. Il n'est pas possible de conserver la pulpe.

Le traitement de la pulpite fibreuse chronique s'effectue de deux manières : extirpation vitale ou dévitale. La première implique l'ablation opératoire (chirurgicale) de la pulpe, la seconde implique la destruction préliminaire du faisceau avec des pâtes nécrosantes et le nettoyage ultérieur des canaux.

Sinon, la méthode de traitement de la maladie est similaire :

1. La dent est engourdie par les anesthésiques.
2. La cavité carieuse est ouverte et les tissus affectés sont dégagés.
3. La pulpe est retirée.
4. Les canaux radiculaires sont traités de manière aseptique.
5. La prochaine visite concerne les pâtes de ciment spéciales ou la gutta-percha.
6. Le remplissage permanent est installé lors de la troisième visite.

Quelle que soit la forme de pulpite chronique, le traitement vise une dépulpation complète.

Lors du remplissage des canaux, la préférence est donnée à la gutta-percha. Cependant, si le canal radiculaire est très étroit ou courbé, des mortiers de ciment sont utilisés.

Complications possibles

Aujourd'hui, la technologie de dépulpation élimine tout conséquences négatives. Parfois, des douleurs dites post-remplissage peuvent apparaître : atténuées inconfort en mâchant ou en touchant. Cependant, ils disparaissent dans les 24 à 72 heures.

Beaucoup l'absence est plus dangereuse traitement opportun. DANS meilleur scénario une exacerbation de la pulpite chronique se développera. Dans des options plus complexes, il est possible :

1. 1. Développement de la parodontite.
   2. Processus infectieux aux sommets des canaux.
   3. Formation de kystes, phlegmons, flux, abcès, ostéomyélite, sepsis.

Le diagnostic de pulpite fibreuse chronique repose sur inspection visuelle, sondant la cavité dentaire, les rayons X, déterminant les réactions aux stimuli thermiques et aux impulsions électriques. L'examen est compliqué par l'évolution longue et légère de la maladie, asymptomatique.

La pulpite fibreuse chronique lente est une progression de la forme aiguë de cette pathologie et le premier stade de la forme chronique. Elle peut se manifester comme une maladie indépendante, le plus souvent chez les enfants ayant des dents de lait. Sous la forme fibreuse, le tissu fibreux enflammé de la pulpe commence à se développer et se couvre de masses denses extracellulaires et de calculs minéralisés. De tels changements entraînent la mort du tissu pulpaire en raison du manque de nutrition cellulaire.

La pulpite fibreuse chronique résulte d'une forme diffuse lors de l'ouverture de la chambre pulpaire. Il y a un écoulement d'exsudat - un liquide séreux ou purulent s'écoulant du tissu pulpaire sous l'influence d'une inflammation. Vous pouvez en apprendre davantage sur le type aigu de la maladie dans l'article. Pour distinguer ces formes les unes des autres, le dentiste effectue diagnostic différentiel- une méthode de recherche qui permet d'exclure d'autres maladies qui ne correspondent pas aux symptômes.

Auto-émergent

L'apparition spontanée d'une forme fibrotique chronique est facilitée par une faible résistance corporelle facteurs négatifs, diminution du tonus et affaiblissement de l'immunité.

La maladie peut apparaître en raison d'une brûlure de la pulpe lors d'un traitement dentaire de mauvaise qualité. Par exemple, en cas de préparation (perçage) à froid d'une zone carieuse proche de la pulpe, non-respect du dosage d'acide dentaire ou d'antiseptique.

DANS dans certains cas Le développement de la première phase de la pulpite chronique est précédé d'une ecchymose ou d'une fracture d'une dent dans la zone de la chambre, d'une exposition prolongée à la pression et aux vibrations d'un foret et d'une allergie aux composants matériau de remplissage ou médicaments, rechute de carie.

Symptômes légers

La pulpite fibreuse chronique est faible symptômes graves. Une dent endommagée se fait sentir sentiment constant lourdeur et inconfort. Il peut sembler qu'il éclate de l'intérieur.

S'il y a une carie carieuse, une odeur spécifique apparaît dans la bouche. Cela provient de débris alimentaires en décomposition coincés à l’intérieur de la dent. Parfois autour dent endommagée Les gencives gonflent et du sang coule de temps en temps de l’espace parodontal.

Sensations douloureuses

De légères douleurs douloureuses et tiraillantes sont ressenties. Ils apparaissent en raison de la réaction des tissus pulpaires aux stimuli suivants :

• température : froide ou nourriture chaude, eau;
• chimique : salé, acide, sucré, aliments épicés et boissons ;
• Mécanique : mâcher des aliments solides, se brosser les dents.

Un changement brusque des stimuli de température et de l'air froid augmentent l'intensité douleur. Après la fin des facteurs irritants, la douleur ne disparaît pas pendant longtemps.

Périodes d'exacerbation

La forme fibreuse chronique se caractérise par des périodes d'exacerbation. Dans de tels moments, la douleur apparaît spontanément, quel que soit l'impact du facteur irritant. Les crises de douleur les plus intenses surviennent le soir et la nuit. La douleur commence à « tirer » sur les dents voisines et sur différentes zones de la tête.

Parfois, la maladie est asymptomatique. Ceci est possible s'il n'y a pas d'accès à la chambre pulpaire. Par exemple, si une carie profonde a touché la dent en dessous du niveau de la gencive et que les irritants ne peuvent pas atteindre la pulpe à travers la zone cariée. Alors seul le dentiste peut déceler des signes de pathologie lors d’un examen de routine.

En tout cas, pour la production diagnostic précis des diagnostics conventionnels et différentiels sont effectués.

Méthodes de diagnostic

L'étude de la maladie commence par l'entretien avec le patient. Pour établir un diagnostic, le dentiste a besoin de savoir quand la douleur a commencé, quelle est sa nature, sa durée, etc. symptômes associés si la dent malade a été traitée, s'il y a des problèmes de santé.

Après l'entretien, le dentiste examine les dents, les gencives, apparence patient, palpant ganglions lymphatiques sous la mâchoire. Si une zone cariée est présente, on retrouve une dentine ramollie, grise ou noire. Si la pulpe a dépassé la chambre pulpaire, elle a une teinte gris-brun ou bleuâtre.

Sondage et test thermique

Si la pulpe n'est pas visible, le médecin utilise une sonde bouton pour vérifier la communication directe entre la chambre pulpaire et la cavité carieuse. Le sondage provoque une douleur légère et prolongée et des saignements à court terme. Taper sur une dent endommagée peut ne pas être ressenti ou peut être légèrement sensible.

Pour déterminer l'état des tissus pulpaires, un test thermique est effectué. Pour ce faire, un tampon stérile est placé dans la cavité carieuse. D'abord trempé dans eau froide, puis - à chaud. Au lieu de tampons, on utilise parfois l'irrigation du col de la dent avec de l'eau provenant d'une seringue. différentes températures. Le test thermique provoque des douleurs douloureuses et durables, en particulier par temps froid.

Si une pulpite fibreuse chronique est cachée derrière du tissu dentaire sain ou si le dentiste envoie le patient passer une radiographie. Sur radiographie La communication carieuse-pulpaire doit être perceptible. Dans certains cas, une « poche » parodontale – un espace accru entre la gencive et la dent endommagée – peut être visible.

Différences avec d'autres pathologies

Pour distinguer la forme fibreuse chronique des autres maladies, un diagnostic différentiel est réalisé par électroodontométrie - déterminant le seuil de sensibilité de la pulpe au courant électrique.

L'électroodontométrie (EDI) de la pulpite fibreuse chronique est de 30 à 40 microampères. Caries profondes - 10-12 microampères. Pulpite diffuse aiguë – 20-50 microampères. Pulpite hypertrophiée chronique - 40-50 microampères. Pulpite gangreneuse chronique – 60-100 microampères.

Toute forme de parodontite (inflammation des tissus entourant la racine de la dent) – 150-300 microampères. Toutes les pulpites répondent aux tests thermiques par la douleur. Le test thermique est négatif, la percussion (tapotement) est positive.

Le diagnostic différentiel permet au dentiste de poser le seul diagnostic correct et de prescrire un traitement.

Un traitement rare

DANS dans de rares cas le traitement de la pulpite fibreuse chronique est autorisé en utilisant une méthode conservatrice. Après avoir libéré les zones cariées et ouvert la chambre pulpaire, la pulpe est traitée avec un puissant anti-inflammatoire et agents antimicrobiens. Le tissu pulpaire est ensuite restauré avec de l'hydroxyde de calcium. Au cas où résultat positif la dent est remplie.

Cette méthode n'est utilisée que si le patient n'a pas plus de 25 à 30 ans et n'a jamais eu de problèmes d'immunité ou de santé. La plupart des dentistes sont d'avis que sous forme fibreuse chronique méthode conservatrice inefficace. Afin de ne pas perdre de temps, de nerfs et d'argent, il est préférable de décider immédiatement d'une intervention chirurgicale.

Intervention chirurgicale

Traitement chirurgicalement implique une amputation - ablation partielle ou dépulpation - suppression complète pulpe.

Le traitement avec la première méthode commence par l’utilisation d’une forte anesthésie. Ensuite, les zones de la dent endommagées par la carie sont préparées ou ses tissus sains sont forés pour un accès normal à la pulpe. La cavité résultante est désinfectée antiseptique. La chambre pulpaire est ouverte et à nouveau désinfectée. La partie de la pulpe située dans la partie coronale de la dent est retirée.

Ensuite, la zone traitée de la dent est désinfectée. Couvrir le tissu pulpaire restant avec un tampon spécial. Il est pré-imprégné dans solution médicinale, qui comprend des composants antimicrobiens, anti-inflammatoires et régénérants. Le coussinet de traitement est recouvert d'un coussinet de fixation. Un matériau de remplissage temporaire est appliqué.

Prochaines étapes

Après le nombre de jours requis, le remplissage et les coussinets temporaires sont retirés. Si la destruction des tissus pulpaires s'est arrêtée, retraiter cavité dentaire, appliquer des joints. Une obturation permanente est posée, meulée et polie, donnant à la dent un aspect esthétique normal. Pour surveiller l'état de la pulpe, vous devrez vous rendre périodiquement chez le dentiste.

Si changement pathologique les tissus pulpaires ont continué ou il n'y a aucune possibilité de sauvegarder partie racine pulpe, le dentiste prescrit une dépulpation. Nous avons évoqué cette opération dans l'article.

Avez-vous déjà rencontré cette forme de pulpite chronique ? Veuillez partager votre expérience dans les commentaires.

Veuillez soutenir notre site en aimant l’article et en le partageant avec vos amis.

Il s’agit de la forme la plus courante de pulpite, qui résulte d’une pulpite aiguë.

Chez les personnes présentant une faible réactivité corporelle, cela peut parfois survenir sans préalable cliniquement significatif. stade aigu inflammation.

Le patient peut présenter plaintes:

Pour la douleur causée par tous les types d'irritants qui ne disparaît pas longtemps après l'élimination de l'irritant ;

Pour la douleur lors de l'inhalation d'air froid, lors du déplacement vers une pièce chaude après avoir été dans le froid.

Très souvent, le patient ne se plaint pas et pulpite fibreuse chronique détecté lors de l’examen lors de l’assainissement buccal. Ceci s'explique par le fait que la localisation de certaines caries carieuses (par exemple sous-gingivales) est inaccessible aux irritants, ainsi que par la présence d'un bon drainage (communication avec la cavité dentaire).

Anamnèse

Auparavant, des douleurs de type pulpite aiguë peuvent être observées ; des formes chroniques primaires de pulpite sont souvent observées ;

Objectivement:

Sondage

Une cavité carieuse profonde communiquant avec la cavité dentaire (moins souvent, ne communiquant pas avec la cavité dentaire) ;

Une grande quantité de dentine ramollie ;

C'est douloureux au point de communication avec la cavité dentaire, la pulpe saigne.

La percussion est indolore.

La palpation est indolore.

Lors du diagnostic thermique, la douleur douloureuse ne disparaît pas longtemps après l'élimination de l'irritant.

EDI 35-50µA

La radiographie montre une cavité carieuse profonde communiquant avec la cavité dentaire ; il peut y avoir une expansion de l'espace parodontal (dans 17 à 30 % des cas).

Diagnostic différentiel de la pulpite fibreuse chronique

Pulpite fibreuse chronique doit être différenciée des caries profondes, des pulpites focales aiguës et des pulpites gangreneuses chroniques.

Diagnostic différentiel des pulpites fibreuses chroniques et des caries profondes

1. la présence d'une cavité carieuse profonde ;

2. plaintes de douleur causées par tous types d'irritants.

Différences :

1. quand pulpite fibreuse chronique la réaction douloureuse au stimulus ne disparaît pas immédiatement après l'élimination de la cause, mais en cas de carie profonde - au même moment ;

2. en cas de pulpite fibreuse chronique, il existe une connexion avec la chambre pulpaire dont le sondage est très douloureux, et en cas de carie profonde, le fond de la cavité carieuse est dense, le sondage est douloureux uniformément sur tout le fond et la bordure dentino-émail ;

3. à partir de l'anamnèse, on peut découvrir qu'avec la pulpite fibreuse chronique, la dent faisait mal plus tôt et qu'avec les caries profondes, il n'y avait pas de douleur spontanée ou douloureuse ;

4. Indicateurs EDI pour la pulpite fibreuse chronique - jusqu'à 35-40 µA et pour les caries profondes - jusqu'à 12-18 µA :

5. Sur une radiographie avec pulpite fibreuse chronique, on peut révéler la communication de la chambre pulpaire avec la cavité carieuse et parfois l'expansion de la fissure parodontale au niveau de l'apex de la racine, ce qui n'arrive pas avec les caries profondes .

Diagnostic différentiel des pulpites fibreuses chroniques et des pulpites focales aiguës (voir « Pulpite focale aiguë »)

Diagnostic différentiel de la pulpite fibreuse chronique et de la pulpite gangreneuse chronique

1. douleur due à tous types d'irritants, qui ne disparaît pas longtemps après leur élimination, mais dans certains cas, il peut y avoir une évolution asymptomatique ;

2. il peut y avoir des antécédents de douleur paroxystique spontanée ;

3. une cavité carieuse profonde communique avec la cavité dentaire ;

4. diagnostic thermique : la réaction aux stimuli thermiques ne disparaît pas longtemps après leur élimination ;

5. La percussion est indolore.

Différences :

1. plaintes avec pulpite fibreuse chronique pour les douleurs douloureuses dues à tous types d'irritants : en cas de changement brusque de température, lors de l'inhalation d'air froid, en cas de pulpite gangreneuse chronique, pour les douleurs douloureuses causées par des objets chauds qui ne s'arrêtent pas après l'action de l'irritant, il y a une odeur désagréable du bouche;

2. la couleur de la dent dans la pulpite fibreuse chronique n'est pas modifiée ; dans la pulpite gangreneuse chronique, l'émail a une teinte grise ;

3. le sondage en cas de pulpite fibreuse chronique est douloureux au point de communication, la pulpe saigne en cas de pulpite gangreneuse chronique, le sondage à l'embouchure du canal est douloureusement profond (selon le degré d'évolution du processus) ;

4. Le diagnostic thermique de la pulpite fibreuse chronique est douloureux à cause d'un stimulus froid, ne disparaît pas pendant longtemps, dans la pulpite gangreneuse chronique, il est douloureux à cause d'un stimulus chaud, augmente lentement et disparaît tout aussi lentement ;

5. EDI pour pulpite fibreuse chronique 35-50 μA, pour pulpite gangreneuse chronique 60-90 μA ;

6. radiographie dans les pulpites fibreuses chroniques, il peut y avoir des modifications des tissus périapicaux sous la forme d'une expansion de la fissure parodontale (dans 30 % des cas, dans les pulpites gangreneuses chroniques, des modifications des tissus périapicaux peuvent être observées) ; expansion du sheli parodontal ou encore formation d'un foyer de destruction du tissu osseux.