Exacerbation de l'hépatite C. Caractéristiques caractéristiques du développement et des manifestations de l'hépatite C chronique

Ou infection chronique, les médecins diagnostiquent généralement une hépatite.

Ce diagnostic implique un processus inflammatoire dans les tissus hépatiques qui assurent sa fonctionnalité et dure plus de six mois.

Aspect chronique l'hépatite entraîne inévitablement des complications telles que :

• nécrose des tissus;
• infiltration de cellules infectées.

Cette maladie peut avoir :

• différentes étymologies d'origine;
• variétés;
• étapes de développement;
• conséquences.

Plus il est possible de diagnostiquer le type d'hépatite tôt et avec précision et de déterminer la nature de son origine, plus le traitement sera efficace.

Causes de l'hépatite chronique

Le problème est diagnostic opportun l'hépatite chronique et son traitement résident précisément dans les causes de cette maladie. La principale source de la maladie est l’infection, mais elle est loin d’être la seule cause possible de l’hépatite.

Principales causes de la maladie :

• infection intra-utérine, dans laquelle la mère infecte le fœtus, ou infection lors de l'accouchement ;
• rapports sexuels non protégés, bien que de nombreux médecins ne croient pas que l'hépatite chronique se transmette directement. Ils sont plutôt le résultat d’autres maladies ou infections, comme le VIH ;
• procédures médicales et interventions chirurgicales— les gens peuvent être infectés lors de l'insertion d'un cathéter ou simplement en faisant des analyses de sang, sans parler des procédures plus graves ;
• l’utilisation d’une seringue « partagée » garantit absolument que le virus passera d’une personne malade à une personne saine. Et les toxicomanes ne sont pas les seuls à être à risque : une vaccination régulière avec un instrument non stérile transportera l’agent viral vers un foie sain.

Les gens peuvent être infectés par les outils des salons de coiffure ou de manucure sur lesquels l'agent causal de la maladie demeure. L'hépatite chronique peut se transmettre dans les salons d'acupuncture et de massages exotiques ; de nombreuses personnes rapportent la maladie de vacances passées en Asie.

Épidémiologie de la maladie

L'épidémiologie de la maladie est très étendue ; outre l'infection, les coupables peuvent être :

• alcoolisme;
• dépendance;
• prendre des médicaments ;
• mode de vie;
• abus de régimes stricts;

Photo : Classification Le fait est que toute forme d'hépatite chronique progresse en raison d'une défaillance auto-immune, dans laquelle une personne commence à produire des anticorps contre son propre foie. Ces agents « anti-foie », produits par l'organisme lui-même, apparaissent non seulement à cause d'une infection, mais aussi à cause d'une action purement facteurs internes. En même temps, le patient ne peut même pas imaginer ce qui se passe dans son corps. processus infectieux, puisqu'il était impossible d'être infecté.

Les infections parentérales associées à cette maladie accompagnent souvent les procédures dentaires.

Ces différentes causes d’hépatite chronique font de l’infection et de la transmission du virus un problème assez sérieux.

Formes et classification de l'hépatite chronique

Les formes et la classification de la maladie impliquent une différence dans la maladie :

• par type d'agent pathogène ;
• selon l'évolution de la maladie.

La division clinique selon la forme de l'hépatite chronique implique :

• forme active- avec elle, la manifestation de la maladie est très vive, avec de nombreux symptômes, le tissu hépatique est détruit extrêmement rapidement, la maladie dégénère souvent en cirrhose ou en tumeur oncologique ;
• forme persistante - il n'y a pas de périodes d'exacerbation, le virus se développe pratiquement sans symptômes et peut « dormir » pendant des années ;
• forme cholestatique - les processus d'écoulement de la bile sont perturbés, c'est pourquoi symptôme de douleur clairement exprimé, il existe également un signe tel qu'un fort jaunissement de la peau.

La définition de « hépatite chronique » inclut également la division de la maladie par virus :

Le virus « G », identifié il n’y a pas si longtemps, est actuellement à l’étude, s’il devient chronique ou se limite à une forme aiguë, les médecins ne le savent pas pour l’instant.
Photo de : Types

Tableau de classification dans les ouvrages de référence médicale

Par ailleurs, le tableau de classification dans les ouvrages de référence médicaux de ces dernières années met en évidence les types suivants:

• médicament;
• alcoolique.

Chacun de ces types possède également son propre code CIM 10 dans la dernière et dixième version des classifications internationales.

Pourquoi l'hépatite chronique est-elle dangereuse ?

Les symptômes et les signes de l'hépatite chronique causent de nombreux problèmes aux personnes malades et ont également des conséquences assez graves. conséquences dangereuses, quelle que soit la nature de la maladie déterminée par l'examen et les tests de laboratoire - virale ou non.

Si le virus n’est pas traité, cela entraînera :

• hépatocellulaire carcinome oncologique, c'est-à-dire au cancer du foie ;

Outre ces principales conséquences de l'hépatite, elle entraîne divers syndromes, dysfonctionnements et troubles de l'organisme : des tumeurs du blanc des yeux et des mictions spontanées jusqu'aux insuffisance rénale.
Photo : Symptômes

Symptômes et signes de l'hépatite chronique

Hépatite chronique peut provoquer différents symptômes, selon :

• quelle est l'histoire de son origine ;
• quel type de virus se trouve dans le sang ;
• quelle forme prend la maladie ?

Mais tous les types et variétés de cette maladie ont signes généraux:

• changements malsains dans les selles - consistance, odeur, couleur, etc., sans aucun lien avec la nutrition ;
• état dépressif survenant périodiquement, faiblesse physique;
• douleur, à la fois concentrée sous les côtes, au niveau du foie et des ceintures ;
• jaunissement de la peau, souvent peau qui démange sur tout le corps ;
• des « étoiles », c'est-à-dire des capillaires fissurés sur le visage, le cou, le haut de la poitrine ;
• rougeur de la peau des mains avec des vaisseaux sanguins violets, comme dans le cas de l'anémie ;
• goût amer dans la bouche, nausées, éructations spécifiques avec une odeur âcre, lourdeur générale dans l'estomac.

Si de tels signes sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin, passer tous les tests possibles pour l'hépatite chronique et :

• ou confirmer le diagnostic et commencer le traitement ;
• ou assurez-vous de votre propre santé.

Méthodes de diagnostic

La suspicion d'un diagnostic d'hépatite chronique doit être confirmée avant de commencer le traitement.

La principale méthode de détermination du virus est la prise de sang :

• général, y compris test plaquettaire ;
• complet, élargi, biochimique;
• pour les facteurs rhumatoïdes, y compris les tests de cellules LE ;
• pour la présence et le pourcentage d'anticorps - antinucléaires, antimitochondriaux, actifs contre les microsomes et les cellules musculaires lisses.

Marqueurs de l'hépatite chronique

De plus, des marqueurs d'hépatite chronique seront réalisés :

• marqueurs AgHBs ;
• antiHDV (hépatite);

En fonction des résultats, le médecin pourra vous orienter vers des analyses de sang complémentaires très spécifiques en laboratoire ou PCR, c'est-à-dire pour étudier la réaction en chaîne par polymérase dans le matériel biologique. En règle générale, le sang est testé, mais parfois la PCR est réalisée sur d'autres matériaux.
Photo : Hépatite chronique avec issue en cirrhose

Tests pour l'hépatite chronique

En plus des tests, les éléments suivants sont souvent effectués :

• Échographie du foie et de toute la cavité abdominale ;
• EGDS ;
• détermination de l'état des vaisseaux sanguins du foie par la méthode Doppler ;
• examen élastométrique;
• à la fois l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM).

La combinaison d'examens permet de déterminer le plus précisément possible à la fois le type de maladie, son stade et la vitesse d'évolution, ce qui rend l'acceptation mesures curatives aussi efficace que possible.

La thérapie dépend principalement de :

• quel type d'hépatite est traité ;
• à quel stade de développement et sous quelle forme se trouve-t-il ?

Les principes généraux du traitement de l'hépatite chronique sont les suivants :

• combinaison de médicaments;
• suivre un régime strict;
• maintenir le mode de vie le plus sain possible.

Parmi les médicaments prescrits pour le traitement des adultes et des enfants, on utilise une combinaison d'hépatoprotecteurs, d'agents antiviraux et de compléments alimentaires qui stimulent la régénération cellulaire des tissus hépatiques.

En cas d'état complexe et de pathologie d'hépatite chronique, l'hospitalisation du malade est possible.

Médicaments pour traiter le virus

Médicaments les plus couramment prescrits :

• Adémétionine ;
• Acide ursodésoxycholique ;
• Silymarine ;
• Katergen;
• Hépanorm;
• Cyandanol ;
• Welféron ;
• Intron-A ;
• Lamivudine;
• Adéfovir;
• Entécavir.

La durée du traitement, le schéma thérapeutique et leurs combinaisons sont totalement individuels et sont sous le contrôle du médecin traitant.
Traitement

Aucun médicament ne peut guérir la maladie sans effort de la part du patient ; le chemin vers la santé en cas d'hépatite chronique passe par :

• respect strict régime nécessaire;
• arrêter de boire de l'alcool et de fumer ;
• maintenir la routine quotidienne souhaitée, y compris les promenades, suffisamment de temps pour dormir et d'autres nuances.

Régime contre la maladie

Un régime pour toute maladie doit être élaboré individuellement lors d’un rendez-vous avec un nutritionniste qui a sous les yeux les résultats de tous les tests et a une image complète de la santé d’une personne.

Les principes généraux de nutrition lors du traitement de l'hépatite chronique sont les suivants :

• quantité de protéines animales dans ration journalière doit correspondre à la formule - pas plus de 2 g par kilogramme de poids ;
• quantité protéine végétale pas limité, mais il ne devrait pas être inférieur à celui de l'animal dans le régime alimentaire ;
Le développement de l'hépatite chronique en fonction de l'âge de l'infection. L'accent principal en matière de nutrition doit être mis sur les aliments appréciés par le foie, à savoir :
• betteraves;
• chou;
• foie;
• déchets;
• l'avoine et ainsi de suite.

Prévention de l'hépatite chronique

Les actions préventives contre l'hépatite peuvent être divisées en actions publiques et personnelles.

À prévention personnelle L'hépatite chronique comprend tout ce qui concerne la personne elle-même :

• prudence en buvant de l'alcool;
• le respect des règles sanitaires et normes d'hygiène;
• le respect des précautions en cas de contact avec des poisons, des produits chimiques, des toxines, des matériaux de construction, des engrais et autres ;
• équilibre et complétude dans la nutrition;
• manque de surcharge physique et mentale;
• clair et routine correcte jour;
• sommeil profond;
• soutien à la santé du foie;
• examens et tests médicaux réguliers ;
• renforcer le système immunitaire.

Hépatite chronique : traitement, signes d'infection, comment elle se transmet, pourquoi elle est dangereuse, causes

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L'hépatite virale chronique est caractérisée par une infiltration inflammatoire du foie, une sclérose des champs porte et périportal avec propagation au stroma intralobulaire et changements dystrophiques hépatocytes.

Étiologie

Rôle de premier plan dans le développement des maladies chroniques hépatite virale avez les virus B, C et D. Après l’hépatite virale B, la fréquence conséquences chroniques 6 à 10 %, après l'hépatite virale C - 75 à 85 %. Avec l'hépatite virale D, l'issue dépend de la forme de la maladie : en cas de co-infection (infection par le virus B + le virus D en même temps), la chronicité est observée chez 30 % des personnes guéries d'une hépatite aiguë. Si l'hépatite B se développe chez les porteurs de l'Ag HBs (surinfection), sa formation se produit chez 70 à 80 % de ceux qui se sont rétablis de la maladie.

En cas d'hépatite virale B, la méthode de dosage immunoenzymatique détermine dans le sang :

• Ag HBs - antigène de surface ;
• HBe Ag - antigène indiquant la réplication du virus ;
• HBc Ag - antigène central ("vache");
• anti-HBs - anticorps dirigés contre l'antigène de surface ;
• anti-HBc - anticorps contre l'antigène de vache.

L'hépatite virale delta D est caractérisée par la présence dans le sang des patients d'IgM de classe anti-HDV (anticorps contre le virus D), de l'Ag HBs, qui est l'enveloppe du virus D, et d'autres marqueurs de l'hépatite B. Avec l'hépatite virale Les IgM C, anti-VHC et G ainsi que l'ARN du VHC circulent dans le sang, ce qui est un indicateur de la réplication virale.

Pathogénèse

L'infection par des virus hépatotropes se produit le plus souvent par le sang infecté (contaminé). Pour l'inoculation du virus de l'hépatite B ( VHB) seulement 0,0005 ml de sang suffisent, le pouvoir infectieux du virus de l'hépatite C ( VHC) est plus petit et nécessite un plus grand volume de sang. Outre les manipulations parentérales diagnostiques et thérapeutiques, l'infection se produit par des injections parentérales non médicales (toxicomanes) et des lésions vasculaires (tatouages, perçage des lobes d'oreilles, etc.) et par contact homopercutané (coupures, écorchures, lèvres gercées, saignements des gencives), ainsi que par ainsi que par la salive infectée qui pénètre dans les zones endommagées de la peau.

La voie sexuelle de transmission de l'infection est très importante et sa part dans l'infection par le VHB augmente tandis que le rôle des interventions médicales parentérales diminue dans les pays développés d'Europe et aux États-Unis. Les voies d’infection par le VHC sont les mêmes, avec un rôle relativement plus important de la voie « seringue » (toxicomanes) et un rôle relativement moindre de la transmission sexuelle. Sources d'infection par le virus de l'hépatite D ( HDV) sont similaires à ceux du VHB avec une voie de transmission sexuelle relativement plus faible. La transmission verticale de l'infection (périnatale) se produit dans tous les cas, mais elle est plus importante avec le VHB.

Le principal mécanisme de persistance du VHB est associé à l’intégration de l’ADN viral dans le génome des hépatocytes. La réplication extrahépatique du virus dans les cellules mononucléées et la suppression de la production d'interféron sont de moindre importance. La réplication virale dans les hépatocytes induit une réponse immunitaire aux antigènes viraux, aux lipoprotéines spécifiques du foie et aux néoantigènes induits par le virus à la surface cellulaire des hépatocytes infectés. La différence dans la réponse immunitaire à ces antigènes détermine la gravité différente des lésions hépatiques : du portage asymptomatique à la maladie grave. Les réactions immunitaires cellulaires médiées par les lymphocytes immunitaires jouent un rôle majeur dans la pathogenèse des lésions hépatiques. L'incidence de la chronicité après une hépatite B aiguë est en moyenne de 10 %.

Le virus de l'hépatite C contient de l'ARN et ne peut pas s'intégrer dans le génome de l'hépatocyte, donc les mécanismes par lesquels le VHC « échappe » à la surveillance immunitaire sont différents : les souches les plus actives survivent avec un taux de mutation élevé, qui dépasse le taux de réplication, qui détermine la persistance à long terme de l’infection. De plus, le VHC se réplique également dans les cellules mononucléées. Contrairement au VHB, le virus de l’hépatite C a un effet cytopathique direct, provoquant une cytolyse. Le virus de l'hépatite C stimule la synthèse de peptides qui sont des antagonistes fonctionnels des récepteurs des lymphocytes T. C'est dans dans une large mesure bloque l'activité auxiliaire et cytotoxique des lymphocytes T et favorise la chronicité de l'infection : après une hépatite C aiguë, la chronicité survient chez 75 à 80 % des patients. L’évolution de l’infection par le VHC dure de nombreuses années. La phase latente, avec une absence presque totale de manifestations cliniques, peut durer 15 à 20 ans, suivie de la manifestation rapide d'une maladie grave.

La caractéristique la plus importante du virus de l'hépatite D est sa dépendance obligatoire à l'égard de la présence d'un virus auxiliaire, dont le rôle est joué par le virus de l'hépatite B (le HDV ne peut être détecté que dans le tissu hépatique des patients atteints d'hépatite B). Le virus de l’hépatite D peut avoir un effet cytopathique direct, tout comme le VHC, et initier un processus auto-immun se manifestant par des symptômes extrahépatiques. Ainsi, l’hépatite mixte (HBV/HDV) a une évolution plus sévère que l’hépatite B chronique.

Morphologie

La morphologie dépend du degré d'activité inflammatoire et du stade du processus. L'activité de l'inflammation est évaluée en points (indice de Knodell) en fonction de la gravité de l'infiltration inflammatoire, de la taille et du type de nécrose et de dégénérescence des hépatocytes. L'hépatite virale est caractérisée, ainsi que divers degrés gravité de la dystrophie hépatocytaire, changements inflammatoires dans les voies portes et la zone périportale.

Les champs portes contiennent des infiltrats de lymphomacrophages avec un mélange de leucocytes. En cas d'hépatite active, ces infiltrats s'étendent au-delà des champs portes au sein des lobules hépatiques. Les infiltrats détruisent la plaque frontalière, ce qui provoque une nécrose « en escalier », initialement localisée uniquement dans les zones périportales, puis pénétrant profondément dans les lobules ;

Parallèlement à la nécrose, des processus de régénération se produisent : de gros hépatocytes avec de gros noyaux et des nucléoles forment des îlots - se régénèrent ou sont dispersés de manière diffuse dans tout le parenchyme hépatique. Le stade du processus est déterminé par la prévalence de la fibrose : de la fibrose initiale des voies portes à la formation de la fibrose périportale et des septa de tissu conjonctif porto-portaux.

Symptômes

L'hépatite virale chronique pendant la période d'exacerbation se manifeste par des épisodes répétés, une hypertrophie du foie et des syndromes non spécifiques. Il s'agit notamment du syndrome asthéno-végétatif, qui comprend des plaintes de faiblesse générale, fatigue, irritabilité, nervosité, perte de poids rapide et prononcée.

La douleur dans la région du foie est constante, de nature douloureuse, s'intensifie avec de légers activité physique. Certains patients ressentent une sensation de lourdeur et de plénitude dans l'hypocondre droit. La douleur s'accompagne souvent nausées constantes, pire après avoir mangé et pris des médicaments. Pendant la période d'exacerbation de l'hépatite, les patients peuvent présenter des symptômes d'insuffisance hépatique « mineure » : somnolence, démangeaisons cutanées, saignements, ascite transitoire.

L'examen fonctionnel révèle un ictère modéré peau, augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux subfébriles, douleur et déformation modérée des petites articulations. Parfois, ils trouvent varicosités sur la peau de la ceinture scapulaire supérieure et des « paumes du foie », mais à mesure que l'état des patients s'améliore, ils disparaissent, contrairement à eux. Chez tous les patients atteints d'hépatite virale chronique, le foie est hypertrophié, dépasse de l'hypocondre de 5 à 7 cm, dense, douloureux ; le bord du foie est pointu.

Pendant la période de rémission, l'état des patients est satisfaisant et ils sont capables de travailler. Des plaintes de faiblesse, de mauvaise humeur et de douleur sourde modérée dans l'hypocondre droit peuvent persister. Le foie se contracte, mais peut dépasser de 2 à 3 cm sous l'arc costal.

Avec l'exacerbation de l'hépatite, une hypergammaglobulinémie, une hypoalbuminémie, une activité accrue de l'ALT et de l'AST, la teneur en protéines et la bilirubine conjuguée sont détectées. L'ADN du VHB, l'ARN du VHC, l'ARN du HDV et les marqueurs de l'hépatite B HBeAg et anti-HBe de la classe IgM sont détectés dans le sérum sanguin, indiquant une réplication virale. La détection des anti-HBe indique un pronostic favorable de la maladie. Présence d'HBsAg en association avec des anti-HBeC Classe IgG et les anti-HBe indiquent l'absence de réplication virale. Des autoanticorps anti-muscles lisses, antimitochondriques et antithyroïdiens circulants sont souvent trouvés dans le sérum sanguin des patients.

Couler

L'évolution de l'hépatite virale chronique est récurrente. Parfois, l'hépatite ne se manifeste pas cliniquement avant plusieurs mois, bien que la nécrose des hépatocytes puisse persister. Cette condition peut évoluer vers une forme clinique phase inactive, mais une transition vers une cirrhose du foie est possible.

L'hépatite virale chronique B se caractérise par une évolution longue et asymptomatique avec des syndromes asthéno-végétatifs et dyspeptiques modérément sévères. Pas typique syndrome douloureux, la composante cholestatique est rare et légère. Pendant longtemps le seul symptôme objectif il peut y avoir une hypertrophie modérée du foie.

La plupart des patients ne présentent aucun signe d'hépatite aiguë, ce qui s'explique par la chronicité fréquente des formes anictériques légères de la phase aiguë de la maladie. Le développement d'une hépatite B chronique primaire est possible, en particulier chez les patients infectés par le VIH et les toxicomanes dans un contexte de défense immunitaire déprimée. La maladie évolue par vagues, avec une alternance d'exacerbations et de rémissions, au cours desquelles les manifestations cliniques peuvent d'abord disparaître presque complètement, mais progressivement tous les syndromes typiques de l'hépatite chronique progressent, les rémissions deviennent incomplètes, des stigmates extrahépatiques apparaissent : varicosités, érythème palmaire.

Beaucoup moins souvent, la maladie prend rapidement une évolution défavorable et conduit à une insuffisance hépatique. La surinfection par le virus D s'accompagne d'une évolution plus sévère de la maladie : syndrome dyspeptique, perte de poids, signes d'intoxication progressent rapidement, la rate grossit et des signes d'hypersplénisme (syndrome cytopénique) peuvent apparaître, une cirrhose du foie se forme plus rapidement et plus souvent. . Chez certains patients, lors de la généralisation d'une infection virale, des signes d'une maladie systémique apparaissent, mais le spectre des acteurs impliqués dans processus pathologique les organes et les systèmes sont plus petits que dans l'hépatite auto-immune, les cellules LE ne sont presque jamais détectées.

Hépatite virale chronique C longue durée coule de manière latente : après la phase aiguë de 10 à 20 ans, il peut n'y avoir aucune manifestation clinique de la maladie, à l'exception d'un foie hypertrophié et compacté. Dans ce contexte, des augmentations asymptomatiques périodiques des taux d’ALT sont possibles. La manifestation clinique de la maladie est plus prononcée qu'avec l'hépatite B, l'asthénie, syndrome dyspeptique et l'ivresse. Une exacerbation s'accompagne d'une augmentation maximale de l'activité ALT, qui est en corrélation avec la virémie. Plus souvent que chez les patients atteints d'hépatite B chronique, le virus se généralise et le spectre des lésions extrahépatiques peut être très large, étant donné le tropisme extrahépatique unique du virus de l'hépatite C. La cirrhose du foie se développe également plus souvent.

Diagnostic

Examen physique révèle une hypertrophie du foie. Le foie est moyennement dense et douloureux à la palpation. Sa taille diminue pendant la phase de rémission, mais ne revient généralement pas à la normale. Certains patients peuvent avoir légère augmentation rate. Le jaunissement de la peau est déterminé lorsque le taux de bilirubine dépasse 50 µmol/l. Certains patients présentent un érythème palmaire et plantaire, des varicosités, qui sont généralement situées sur le dos du nez, au niveau de l'échancrure jugulaire, articulations de l'épaule, dans la zone du décolleté. La cause de ces symptômes est l'expansion des anastomoses artérioveineuses associées à une inactivation hépatique altérée de certains agents biologiques. substances actives(sérotonine, œstrogènes).

Recherche en laboratoire. Changements de laboratoire regroupés en plusieurs syndromes :

• Syndrome cytolytique est déterminé par une perturbation de la membrane plasmique de l'hépatocyte et des organites intracellulaires avec développement d'une hyperenzyme due à des enzymes indicatrices : alanine aminotransférase (ALT), aspartate aminotransférase (AST), lactate déshydrogénase (LDH, en particulier la 5ème isoenzyme « hépatique » LDH) . La plupart valeurs élevées les transaminases sont caractéristiques de l'hépatite virale aiguë ; leur taux est légèrement inférieur chez hépatite alcoolique. L'hépatite chronique est généralement caractérisée par une hyperenzymemie modérée. Le syndrome cytolytique comprend également une augmentation de la ferritine et du fer sérique dans le sang.
• Syndrome inflammatoire mésenchymateux se manifestant par une augmentation de l'ESR, l'apparition de CRP, une augmentation du taux d'hexoses et de séromucoïde, une dysprotéinémie principalement due à une hypergammaglobulinémie et des modifications correspondantes test au thymol et sublimer le titre, augmentant le niveau d'immunoglobulines sériques.
• Syndrome d'insuffisance hépatique petite peut être divisé en un syndrome d'insuffisance des processus de synthèse dans l'hépatocyte, qui se manifeste par une diminution de l'albumine sanguine, des protéines du système de coagulation sanguine (prothrombine, proconvertine, proaccélérine), des alpha-lipoprotéines, du cholestérol ainsi que de la cholinestérase sérique activité et syndrome de diminution de l'inactivation des composés toxiques, tests de stress détectés (bromosulfaléique, indocyanique, antipyrine, galactose - en cas de pathologie, le temps d'élimination de l'indicateur du sang ralentit).
• Syndrome cholestatique. Même avant l'apparition de la jaunisse, le taux d'acides biliaires et de choléglycine augmente. Typiquement, une augmentation du taux de bilirubine, principalement due à sa fraction conjuguée (80 % de bilirubine totale), ainsi que des enzymes excrétrices : phosphatase alcaline (ALP), 5-nucléotidase (5-NUA), leucine aminopeptidase (LAP) et gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP). Le taux de (bêta-lipoprotéines, phospholipides, cholestérol) augmente également dans le sang (la prédominance des troubles de la fonction synthétique du foie conduit à une hypocholestérolémie sévère se caractérise par la formation de complexes lipoprotéiques avec des fragments de la membrane plasmique). - la lipoprotéine X (macroforme cholestatique de la lipoprotéine) apparaît dans l'urine et sa teneur en urobilinogène est augmentée.

Pour diagnostiquer une hépatite virale, il est nécessaire de détecter les marqueurs des virus hépatotropes :

• La phase réplicative de l'hépatite B est caractérisée par la présence dans le sang de l'antigène pré-cœur du virus de l'hépatite B (AgHBe), d'anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire (HBcAb) dans la fraction IgM, de l'ADN du virus de l'hépatite B et du présence d'anticorps contre l'ADN polymérase du virus. La phase d'intégration du virus dans le génome est déterminée par la persistance de l'AgHBs en l'absence d'AgHBe et par la présence d'anticorps dirigés contre l'antigène pré-cœur (HBeAb) à faibles titres. L'HBcAb est présent dans la fraction IgG, mais pas dans l'IgM ; L'ADN viral peut être présent, mais à faible titre (moins de 50 mg/50 µl).
• Pour diagnostiquer l'hépatite virale C, les anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite C (HCVAb) sont déterminés et l'activité du processus est indiquée par les anticorps dans la fraction IgM. Le plus important est la détermination de l'ARN viral par réaction en chaîne par polymérase ( RAP) utilisant de l'ADN synthétique.
• La surinfection par le virus de l’hépatite D est détectée par la détection des anticorps du virus de l’hépatite D (HDVAb). La méthode la plus précise pour déterminer l'activité du virus D consiste à déterminer l'ARN de ce virus par PCR.

Méthodes de recherche instrumentale. Le plus largement utilisé examen échographique(ultrason). Chez les patients, on constate une hypertrophie du foie, l'échogénicité de l'organe est modérément et uniformément augmentée. La structure du foie reste souvent homogène et il n’y a aucun signe. L'échographie permet d'exclure une cause extrahépatique si elle est sévère. Pour diagnostic différentiel(processus massifs dans le foie, hémochromatose) utilisent la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La scintigraphie permet d'évaluer l'état fonctionnel du foie et de le différencier de la cirrhose du foie. Ces dernières années, on pense que pour le diagnostic de l'hépatite chronique, une biopsie hépatique avec évaluation histologique de la pièce de biopsie est obligatoire, ce qui permet d'évaluer l'activité de l'inflammation et la gravité des modifications fibreuses. Dans les cas peu clairs, la laparoscopie avec biopsie ciblée est utilisée.

Diagnostic. Selon les données cliniques, de laboratoire et histologiques, la phase d'exacerbation ou de rémission est déterminée. Le degré d'activité inflammatoire est évalué selon des critères histologiques généralement acceptés avec des scores pour divers changements morphologiques. Pour l'hépatite virale chronique, la détermination de la phase de réplication virale est obligatoire. Il convient d'identifier les principaux syndromes cliniques (cholostatiques, cytolytiques) dans le diagnostic. À manifestations systémiques Il est nécessaire d'indiquer dans le diagnostic les formes de dommages causés à d'autres organes et systèmes.

Un exemple de diagnostic : Hépatite virale C chronique avec syndrome cytolytique dominant, phase de réplication virale. Lésions systémiques : thyroïdite immunitaire, syndrome arthralgique.

Diagnostic différentiel :

• La première exacerbation cliniquement évidente de l'hépatite chronique doit être distinguée de l'hépatite aiguë, qui n'est parfois possible qu'avec une observation dynamique - un processus durant plus de 6 mois signifie une maladie chronique.
• Parfois, le diagnostic différentiel est difficile avec le stade final de l'hépatite chronique - la cirrhose du foie. Outre les différences histologiques, le diagnostic est facilité par l'absence de manifestations persistantes d'hypertension portale dans l'hépatite chronique selon l'échographie, la tomodensitométrie ou d'autres méthodes.
• L'hépatite chronique avec des manifestations cliniques minimes, en particulier un ictère modéré, nécessite un diagnostic différentiel avec une hépatose pigmentaire héréditaire. Les caractéristiques du métabolisme de la bilirubine aident. Si nécessaire, une biopsie par ponction du foie.
• Si nécessaire, différencier l’hépatite chronique de manifestations minimes et l'hépatose graisseuse, si l'analyse des données cliniques et de laboratoire avec les résultats de l'échographie et de la tomodensitométrie n'aide pas, les données d'une biopsie par ponction du foie jouent également un rôle décisif.
• Le syndrome cholestatique sévère nécessite un diagnostic différentiel avec une maladie hépatique primitive et des signes extrahépatiques de cholestase : l'échographie aide et, si nécessaire, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et une biopsie par ponction hépatique.

Traitement

Régime et régime. Le facteur le plus important pour maintenir fonction normale

foie, est un régime qui exclut la consommation d'alcool, une alimentation déséquilibrée, le contact avec des toxines hépatotropes au travail, une surcharge physique et neuropsychique. Il est déconseillé de prescrire des médicaments neutralisés par le foie (tranquillisants, sédatifs, analgésiques, laxatifs, etc.). Les procédures physiothérapeutiques sur le foie sont contre-indiquées. Le régime n°5 est recommandé, limitant les poissons et viandes gras, les aliments frits, les aliments fumés et salés et les collations épicées. En cas d'exacerbation de l'hépatite, le régime n°5a est prescrit, mécaniquement et chimiquement doux. La quantité de graisse est limitée à 70 g ; la graisse de porc, d'agneau et d'oie est interdite. Le régime comprend des graisses facilement digestibles jusqu'à 50 g/jour ; glucides 4 à 6 g pour 1 kg de poids corporel par jour (miel, sucre, riz, semoule et); gruau jus naturels Et(exclure les cerises, les prunes, les tomates) et les eaux minérales alcalines (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volzhanka) jusqu'à 2 l/jour.

Traitement médicamenteux de l'hépatite B chronique. Le traitement de l'hépatite virale chronique est effectué en tenant compte de la forme et du stade de l'hépatite et comprend les traitements étiotropiques (antiviraux) et thérapie de base. Les médicaments de choix pour le traitement antiviral sont les interférons, dont l'effet antiviral est dû à leur capacité à détruire l'ADN et l'ARN des virus et à supprimer la synthèse des protéines virales. Les interférons ont un effet immunomodulateur, activent les cellules T et les macrophages et détruisent infecté par un virus cellules. Les interférons sont indiqués dans le traitement de l'hépatite B et de l'hépatite C afin d'éliminer les marqueurs de réplication, de réduire l'inflammation et de réduire la sclérose hépatique.

Des interférons recombinants génétiquement modifiés sont utilisés : wellferon, interféron lymphoblastoïde (Glaxo-Welcome, Royaume-Uni), intron-A (Schering-Plough, USA), reaferon, leucocyte interféron humain(Russie), roferon-A (Hoffman La Roche, Suisse), Pegasys - interféron prolongé (Suisse), peg-interféron (pegintron) - interféron prolongé (USA). Des dérivés nucléosidiques sont également utilisés : lamivudine (Zephrix, Epivir) (Glaxo-Welcome), amantadine (remantadine) (ICN MARBIPHARM), ribavirine (Hoffman La Roche, Suisse), rébetol (Schering-Plough, USA), probablement ribavirine (Russie) .

Contre-indications : hypersensibilité, maladies graves du système cardiovasculaire, dysfonctionnement hépatique et rénal sévère, dysfonctionnement du système nerveux central, grossesse, maladies auto-immunes, maladie thyroïdienne, cirrhose décompensée du foie ; hépatite chronique chez les patients ayant récemment reçu ou recevant un traitement immunosuppresseur (à l'exception d'un prétraitement à court terme par des stéroïdes).

Le traitement de l'hépatite virale chronique B par interférons est réalisé en cures de 5 000 000 d'unités par voie intramusculaire 3 fois par semaine pendant 6 mois ou de 10 000 000 d'unités 3 fois par semaine pendant 3 mois. L'efficacité du traitement par interférons augmente lorsqu'il est administré simultanément avec la ribavirine, 0,2 g 1 fois par jour. Pegasys et pegintron sont prescrits une fois par semaine, ce qui est pratique et efficace. Sur premiers stades hépatite B et en présence de lésions extrahépatiques, une monothérapie par lamivudine 100-150 mg/jour pendant 6 mois est possible.

Actuellement, des inducteurs de l'interféron endogène sont utilisés : cycloféron, amixine, etc. Ces médicaments sont moins actifs que les interférons ; ils sont utilisés dans le traitement des formes prolongées d'hépatite B, des patients âgés ayant des contre-indications au traitement par interférons, et pour consolider le effet d'un traitement par interféron. Prescrit par voie orale après les repas selon le schéma suivant : le premier jour, deux comprimés de 0,125 g, puis toutes les 48 heures, 1 comprimé. La durée du traitement est de 10 à 12 comprimés. Un traitement répété doit être effectué après 2 mois tout au long de l'année.

En thérapie complexe, on utilise Viferon, contenant de l'interféron α2-B recombinant, disponible en suppositoires. Utilisé dans le traitement des femmes enceintes et des nouveau-nés, 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 10 jours, puis 1 suppositoire 3 fois par semaine pendant 6 à 12 mois.

Effets secondaires pendant le traitement par interférons : certains patients présentent une léthargie, une légère fièvre, une perte d'appétit, des douleurs musculaires, des étourdissements, des nausées, des vomissements, une bouche sèche, une perte de poids, de la diarrhée, des douleurs abdominales, de la constipation, des flatulences, un dysfonctionnement hépatique et rénal, réactions allergiques cutanées, thrombocytopénie et leucopénie, dépression, irritabilité, troubles du sommeil, chute de cheveux, baisse de la libido. La plupart des effets indésirables disparaissent lorsque la dose du médicament est réduite ou arrêtée.

Il existe plusieurs types de réponse au traitement antiviral :

1. Réponse persistante (complète) - caractérisée par la disparition des marqueurs de réplication virale et la normalisation des taux d'ALT 6 mois ou plus après le traitement.
2. Réponse instable (transitoire) - les marqueurs de réplication disparaissent, les niveaux d'ALT se normalisent, mais 6 mois après le traitement, une rechute de la maladie se développe.
3. Réponse partielle : la réplication virale persiste, mais les niveaux d'ALT deviennent normaux.
4. Absence de réponse – la réplication virale et les taux élevés d’ALT persistent.

Thérapie antivirale pour l'hépatite C chronique. Le traitement de l'hépatite virale C chronique doit commencer dès le diagnostic de l'hépatite C aiguë, qui est associée au génotype 1 du virus C, qui est le plus courant, et s'accompagne d'une virémie plus élevée et d'une pire réponse au traitement antiviral. Le traitement par interféron pour l'hépatite C implique l'administration de 3 000 000 d'unités du médicament 3 fois par semaine pendant 6 à 12 mois. De meilleurs résultats de traitement peuvent être obtenus en associant l'interféron à un analogue nucléosidique - la ribavirine 1 000 mg (2 gélules le matin et 3 gélules le soir) pendant 6 mois. Plus efficace est le traitement par pegintron avec rebetol, dont les doses sont choisies individuellement en fonction du poids du patient et de son observance du traitement antiviral.

Thérapie hépatoprotectrice et symptomatique. Il existe un groupe de patients atteints d'hépatites chroniques B et C pour lesquels le traitement antiviral est contre-indiqué. Pour ralentir la progression du processus, ces patients doivent suivre un traitement hépatoprotecteur et symptomatique pathogénétique au moins 2 fois par an pendant 10 à 15 jours avec administration intraveineuse de solcoseryl 2 à 4 ml par jour ou d'Actovegin 4 à 10 ml une fois par jour. . Les deux médicaments activent le métabolisme du foie, améliorent le trophisme et stimulent le processus de régénération.

Pour les patients atteints d'hépatite B, il est recommandé de prescrire des hépatoprotecteurs qui renforcent les membranes des hépatocytes et améliorent les fonctions neutralisantes du foie en augmentant l'activité des systèmes enzymatiques. Ce groupe comprend l'adémétionine (Heptral), la silybine, la silymarine (Legalon), le citrate de bétaïne, etc.

Heptral, en plus de son effet régénérant sur les hépatocytes, possède des propriétés antioxydantes et antidépressives. Le médicament est prescrit par voie intraveineuse (administré très lentement) à une dose de 5,0 à 10,0 ml pendant 7 à 10 jours, suivi d'un passage à l'administration orale, 1 comprimé (400 mg) 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 3 semaines. Le citrate de bétaïne UPSA, qui a un léger effet hépatoprotecteur, se voit prescrire 1 comprimé. (effervescent) dans 1/2 verre d'eau 2 à 3 fois par jour par voie orale pendant ou après les repas. Silybin, Legalon, etc. sont prescrits pendant la période d'amélioration de l'état des patients et de réduction de la jaunisse.

Essentiale a un effet hépatoprotecteur. Le médicament normalise le métabolisme des lipides et des protéines, favorise l'activation et la protection des systèmes enzymatiques dépendant des phospholipides et améliore la fonction de détoxification du foie. La durée du traitement est d'au moins 3 mois, en commençant par une administration combinée parentérale et orale. 2 à 4 ampoules par jour, prédiluées avec le sang du patient dans un rapport 1:1, sont administrées par voie intraveineuse pendant 10 à 12 jours. Dans le même temps, Essliver Forte est prescrit 2 gélules 2 à 3 fois par jour avec les repas avec une petite quantité d'eau.

En cas d'exacerbation de l'hépatite B, il est possible de prescrire de la riboxine (inosine), qui a des propriétés antihypoxiques et effet anabolisant, par voie intraveineuse 200 à 400 mg en jet ou en goutte à goutte pendant 10 à 15 jours, suivi d'une administration orale à raison de 0,6 g / jour en trois doses, la dose est progressivement augmentée jusqu'à 1,2 à 2,0 g, la durée du traitement est de 4 à 12 semaines.

Prévision

Le pronostic dépend du type d'hépatite. Le pronostic de l'hépatite virale chronique active dépend du stade de la maladie, de la progression des modifications fibreuses et du type de nécrose hépatocytaire. En cas de succès du traitement, dont le but est de supprimer la réplication du virus, une stabilisation du processus et la survenue d'une rémission à plus ou moins long terme sont possibles. Chez 60 à 80 % des patients, la guérison est obtenue avec une rémission clinique, biochimique et histologique complète. Certains patients peuvent développer une rémission spontanée.

Chez les patients positifs à l'AgHBs, il est possible cours sévère, compliquée par une insuffisance hépatique et un coma hépatique, qui sont la principale cause de décès.

Dans la progression rapide de l'hépatite virale chronique et la formation ultérieure d'une cirrhose du foie, un rôle très important est joué par des facteurs externes qui ont un effet toxique sur le foie : alcool, drogues, xénobiotiques, etc., ainsi que les toxines qui se forment dans le gros intestin lors de la dysbiose. L'hépatite virale chronique évolue en cirrhose chez 30 à 60 % des patients, puis en carcinome hépatocellulaire chez 10 à 15 % d'entre eux. La cirrhose du foie peut également entraîner mort tardive de complications : saignements dus à des varices ou à la suite d'une infection accidentelle.

L'hépatite chronique est une lésion inflammatoire-dystrophique du foie, entraînant une perturbation de sa fonctionnalité et durant plus de six mois. Avec cette pathologie, la structure lobulaire de l'organe est préservée, mais des changements inflammatoires-dystrophiques s'y produisent et, sans traitement, la maladie évolue en cirrhose, ce qui peut provoquer issue fatale. C'est pourquoi le traitement de l'hépatite C chronique et d'autres formes doit être effectué sous la surveillance étroite d'un médecin, qui sélectionne individuellement la posologie des médicaments et complète le traitement par la médecine traditionnelle.

Symptômes

Plus souvent cette maladie a une évolution cachée, c'est-à-dire que les symptômes de la pathologie sont extrêmement vagues et ne donnent pas une idée précise de la nature des troubles dans le corps. À premiers symptômes peut être attribué :

• faiblesse;
• légère augmentation de la température corporelle;
• légères nausées;
• irritabilité;
• diminution de l'appétit;
• diminution de l'humeur;
• malaise général et fatigue accrue.

Rarement, de tels symptômes de douleurs musculaires peuvent survenir ou même se développer dans le contexte de l’aversion d’une personne pour les aliments familiers.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les patients se plaignent de douleurs sous les côtes du côté droit, qui n'apparaissent d'abord qu'après avoir mangé des aliments, notamment des aliments frits et gras, et deviennent ensuite permanentes.

Étant donné que les symptômes sont souvent absents ou inexprimés, il peut être extrêmement difficile de poser un diagnostic à temps, car les patients attribuent ces symptômes à d'autres maladies ou même blâment le stress et une mauvaise écologie. Par conséquent, il est si important de consulter un médecin au moindre soupçon de dysfonctionnement hépatique pour un diagnostic.

Variétés

Il faut dire que dans la classification médicale, l'hépatite est divisée en six types principaux. Parmi celles-ci, deux, A et E, n’évoluent jamais vers une forme chronique. La forme la plus courante de la maladie est l’hépatite C chronique, qui est également la forme la plus répandue. pathologie complexe, car il est asymptomatique avec le développement de complications graves.

La maladie est causée par laquelle les gens sont souvent infectés établissements médicaux, y compris dans les cabinets dentaires. Pour être infecté par ce virus, vous devez fluides biologiques un patient ou un porteur de virus est entré dans le corps humain, ce qui est possible en commettant divers manipulations médicales, par exemple, des injections dans une veine ou une transfusion sanguine.

Les voies les plus courantes d’infection par l’hépatite virale C sont les suivantes :

• contact sexuel non protégé;
• non-respect de l'hygiène personnelle (en utilisant les serviettes, les brosses à dents, les outils de manucure d'autrui) ;
• transmission de l'infection de la mère à l'enfant lors de l'accouchement ;
• utilisation de la même seringue jetable par les toxicomanes ;
• visites dans des cabinets dentaires et des salons de manucure, qui n'y prêtent pas suffisamment attention désinfection outils.

L'hépatite virale C chronique peut être asymptomatique pendant 10, voire 15 ans, mais des symptômes étranges qui devraient alerter une personne sont toujours présents. En particulier, il peut souffrir d'une réactions allergiques, souffrent souvent de maladies infectieuses et rhumes, éprouvez des maux de tête, et même. De plus, en cas de pathologie, des symptômes de troubles du tractus gastro-intestinal sont notés :

• nausée;
• perte d'appétit;
• haut-le-cœur ;
• hypertrophie du foie;
• perte de poids, etc

Si nous parlons d'hépatite B chronique, elle est le plus souvent infectée par voie parentérale, c'est-à-dire par injections intraveineuses ou transfusions sanguines. Il existe également une voie de transmission du virus de la mère au fœtus.

Selon la CIM 10, l'hépatite B chronique est désignée dans le système de classification par les numéros 18.0 et 18.1. L'évolution de la maladie est multivariée - il est fort possible qu'une personne, si le virus pénètre dans son corps, ne souffre pas de ses effets négatifs, mais soit toujours porteuse du virus. La deuxième variante du cours conduit au développement d'une maladie aiguë et la troisième au développement d'une cirrhose et même d'une tumeur cancéreuse.

Une variante très dangereuse est la combinaison des virus B et D, qui provoque le développement d’une co-infection. Si le virus D rejoint le virus B, qui se développe déjà dans l’organisme, les médecins parlent de surinfection. Avec cette évolution des événements, on note une forme fulgurante de la maladie, et la personne au tout premier à court terme meurt. Le virus le plus mal étudié est le virus G, qui dans son tableau clinique est similaire au virus C.

Il existe également une hépatite chronique auto-immune, qui est une conséquence processus auto-immuns qui touche le plus souvent les femmes. L'hépatite d'origine médicamenteuse progresse également souvent - le foie est affecté en raison de surutilisation médicaments.

DANS pratique médicale Il existe une hépatite chronique cryptogénique, dont on parle dans les cas où les causes des modifications inflammatoires et dégénératives de l'organe ne sont pas claires.

Il faut également parler de l'hépatite toxique chronique - une maladie caractérisée par une apparition aiguë et une évolution rapide. La pathologie se développe en raison de l'exposition au corps différents médicaments, produits chimiques, poisons industriels et autres substances toxiques nocives pour le corps humain.

Si nous parlons des formes de pathologie, les hépatites virales chroniques C et B peuvent être actives et persistantes. L'hépatite chronique active est une maladie dans laquelle il existe une tendance prononcée au développement d'une hépatite. Cette pathologie peut avoir des manifestations à la fois hépatiques et extrahépatiques, selon le virus qui provoque la maladie. En particulier, les hépatites chroniques actives C et B se caractérisent par des symptômes sévères caractéristiques de cette pathologie, mais l'hépatite auto-immune ou cryptogénique se cache derrière les symptômes d'autres maladies gastro-intestinales.

Si nous parlons d'hépatite chronique persistante, alors cette pathologie représente la plus forme légère maladies aux symptômes inexprimés. À traitement opportun et en suivant les recommandations du médecin, l’hépatite chronique persistante est complètement guérie.

Raisons

Comme cela ressort déjà clairement des informations ci-dessus, différentes formes l'hépatite se développe pour certaines raisons.

Bien sûr, l’essentiel est l’entrée d’un virus particulier dans l’organisme. personne en bonne santé. De plus, certains types de pathologies peuvent être provoqués par des facteurs tels que :

• environnement défavorable;
• abus d'alcool et de drogues;
• travailler dans des conditions défavorables;
• utilisation incontrôlée de médicaments;
• pathologies auto-immunes ;
• déclin fonctions de protection corps;
• stress régulier et autres facteurs négatifs.

Traitement

Pour détecter une hépatite virale chronique, il est nécessaire de procéder à un examen complet du patient. Tout d’abord, l’anamnèse est recueillie et les plaintes de la personne sont écoutées. Ensuite, un examen visuel et une palpation du foie sont effectués, après quoi le médecin prescrit tests nécessaires jus naturels méthodes instrumentales diagnostic Actuellement avec objectif diagnostique Ils utilisent des méthodes ELISA pour déterminer avec précision la présence d'un agent pathogène de l'une ou l'autre forme d'hépatite virale dans le corps. Diagnostic précis est établie lorsque des marqueurs d’ARN du VHC sont détectés dans le sang humain dans un délai de six mois.

Joue un rôle important dans le diagnostic examen échographique jus naturels tomodensitométrie. Ces études permettent de préciser le degré de troubles inflammatoires-dystrophiques de l'organe touché.

Aujourd'hui, l'hépatite chronique peut être traitée avec succès, mais le traitement est à long terme et nécessite une approche responsable. Tous les patients ayant reçu un diagnostic d'hépatite chronique C, B et d'autres hépatites virales se voient prescrire un traitement antiviral. Pour réussir le traitement, il est recommandé de traiter les hépatites virales B et C dans un établissement médical afin que le médecin puisse contrôler la posologie. médicaments en tenant compte de la dynamique de la pathologie.

Il n'existe pas de schéma thérapeutique unique pour une pathologie telle que l'hépatite chronique, car tout dépend de la forme de la maladie et de son stade. En particulier, l'hépatite virale chronique C est traitée avec des médicaments antiviraux qui empêchent la progression de la maladie, et l'hépatite virale chronique B nécessite un traitement à la fois antiviral et symptomatique pour maintenir la fonction hépatique et améliorer son état fonctionnel. Une thérapie de désintoxication est également prescrite.

Si nous parlons d'hépatite chronique persistante, alors en rémission, la maladie ne nécessite pas de traitement - il vous suffit de suivre les recommandations du médecin concernant la nutrition pour cette pathologie. Si une période d'exacerbation survient, l'hépatite chronique persistante est traitée dans un hôpital - un traitement de désintoxication est indiqué par administration intraveineuse solution saline, glucose et hémodez.

L'hépatite chronique active, dans laquelle les manifestations de la maladie sont prononcées, nécessite un traitement à grande échelle avec médicaments antiviraux et des médicaments qui soulagent les symptômes locaux. Étant donné que l'hépatite chronique active provoque souvent le développement complications graves, vous devez soutenir le corps en prenant des médicaments qui protègent certains organes internes des dommages.

L'alimentation joue un rôle important dans le traitement. Il est interdit de consommer des aliments nocifs pour le corps, notamment des aliments gras et frits, des saucisses et des conserves, des œufs de poule sous quelque forme que ce soit et bien plus encore - il est recommandé de respecter le régime n°5.

Les produits suivants sont autorisés à la consommation :

• légumes et fruits;
• miel naturel;
• fruits secs;
• variétés diététiques de poisson et de viande;
• soupes végétariennes;
• bouillie;
• tisanes.

Une combinaison complexe de médicaments et de méthodes traditionnelles a un effet bénéfique sur une pathologie telle que l'hépatite chronique. En particulier, l'hépatite virale C chronique peut être guérie avec succès grâce à une infusion d'airelles rouges ou à une consommation régulière de sève de bouleau. Il convient toutefois de rappeler qu'un tel traitement n'est efficace que s'il est pris simultanément médecines modernes, et ne peut en soi se débarrasser de cette maladie.

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Comment se manifeste l’hépatite C ? Symptômes de l'hépatite C aiguë peut apparaître 6 à 7 semaines après l'infection, bien que la période puisse varier de 2 semaines à 6 mois à partir du moment de l'infection. Cela dépend de la méthode d'infection et des caractéristiques système immunitaire personne. La plupart des personnes infectées ne remarquent aucun symptôme de la maladie, de sorte que la phase aiguë n'est souvent pas diagnostiquée. Le patient peut noter :

Figure 1 Éruptions cutanées

exanthème - éruptions cutanées (comme l'urticaire) ;

syndrome pseudo-grippal (fièvre, augmentation de la température à court terme, douleurs musculaires, articulaires);

malaise général (fatigue, perte d'appétit) ;

syndrome dyspeptique (nausées, vomissements, lourdeur à l'estomac, douleur dans l'hypocondre droit) ;

syndrome de jaunisse (couleur jaune de la peau ou de la sclère des yeux, éclaircissement des selles, assombrissement de l'urine) ;

Figure 2

A la palpation, on note une augmentation modérée de la taille du foie et parfois de la rate.

Les diagnostics de laboratoire montrent une augmentation de l'activité de l'ALT et de l'AST supérieure à 10 normes, le niveau de bilirubine totale dans la variante ictérique de la maladie, la détection de marqueurs de l'infection par le VHC (présence de marqueurs nouvellement identifiés de l'hépatite C - anti-VHC, ARN du VHC).

Il convient de noter que les anti-VHC peuvent être faussement détectés chez les femmes enceintes sans hépatite C.

Hépatite virale chronique C - symptômes

Symptômes de l'hépatite C chronique peut être divisé en symptômes associés à la présence du virus lui-même et en symptômes associés à des lésions hépatiques. En règle générale, aux premiers stades de l’hépatite C, lorsque le foie est intact et fonctionne normalement, les patients ne sont gênés par rien. Certains patients à ce stade notent :

Température corporelle stablement élevée (subfébrile) - de 37 ° à 37,5 ° C ;

syndrome de fatigue chronique;

fatigue, douleurs dans les articulations, les muscles, maux de tête ;

lourdeur dans l'hypocondre droit;

détérioration de la vision, de la mémoire;

L'hépatite C chronique peut présenter des symptômes chez les femmes associés à des saignements plus abondants pendant la menstruation ;

syndrome de jaunisse (survient très rarement - lors d'une forte exacerbation de la maladie ou au stade de cirrhose décompensée du foie).

Il est important de comprendre que le fait d’avoir des symptômes d’hépatite C chronique ne signifie pas toujours la maladie. Symptômes mentionnés sont également caractéristiques d'autres maladies. Plus de la moitié des patients ne signalent aucun symptôme jusqu’à ce qu’on leur diagnostique le virus de l’hépatite.

Le virus de l'hépatite C affecte non seulement le foie, mais également d'autres organes humains. Si une personne est malade depuis longtemps (10 ans ou plus), elle peut alors présenter des symptômes dits extrahépatiques de l'hépatite C. Plus de la moitié de ces symptômes sont associés à la cryoglobulinémie, une maladie parfois causée par le virus de l'hépatite C. , dans lequel se trouvent des protéines spéciales dans le sang du patient - les cryoglobulines. Les symptômes extrahépatiques de l’hépatite C chronique comprennent :

Glomérulonéphrite(maladie rénale, généralement associée à une cryoglobulinémie).

Lésions cutanées(vascularite cutanée nécrosante, érythème noueux, urticaire, porphyrie cutanée sont souvent associées à une cryoglobulinémie). Les changements cutanés sont différents : il peut y avoir des éruptions cutanées rouge-brun, des taches rougeâtres de plus de 2 cm de diamètre.

Troubles du système sanguin(l'anémie est une diminution du taux d'hémoglobine et des globules rouges, la thrombocytopénie est une diminution du taux de plaquettes sanguines, le lymphome non hodgkinien à cellules B est une maladie maligne).

Maladies thyroïdiennes. Hypothyroïdie - activité réduite de la glande thyroïde, se manifestant par une peau sèche, des cheveux cassants, un comportement inerte, de la fatigue. Hyperthyroïdie - une activité excessive de la glande, se manifestant par des palpitations, augmentée pression artérielle, transpiration, excitabilité, tremblements nerveux, sensation de chaleur, tremblements).

Problèmes neurologiques. Des études récentes ont montré que le virus de l’hépatite C peut infecter les cellules du cerveau. Cela se traduit par une détérioration de la mémoire et une diminution de la concentration.

Symptômes associés à des lésions hépatiques, sont appelés « symptômes tardifs » car ils apparaissent au stade de fibrose sévère ou de cirrhose du foie.

Coloration jaune de la peau et du blanc des yeux. Cela est dû à l'accumulation de bilirubine en eux. Dans l'hépatite C chronique, la jaunisse survient comme en cas d'inflammation grave du foie (par exemple, causée par substances toxiques), et au stade de cirrhose hépatique décompensée.

Fig.3,4

"ou télangiectasies sont des modifications dans les petits vaisseaux de la peau, lorsque dans certaines zones ils deviennent visibles, de couleur rouge et en forme d'"étoiles" ou d'"araignées". En règle générale, ils se forment dans la partie supérieure du corps et sont associés à troubles hormonaux causée par un dysfonctionnement hépatique. Les télangiectasies ne sont pas signes spécifiques dommages au foie. Ils peuvent également être causés par d’autres raisons, notamment chez les femmes.

C'est une rougeur des paumes. Elle est également associée à des déséquilibres hormonaux. Les varicosités et l'érythème palmaire surviennent souvent simultanément.

Figure 5

Peau qui démange. Des démangeaisons constantes jour et nuit peuvent être associées à une jaunisse ou à une cirrhose du foie. Cela s'explique par l'accumulation d'acides biliaires qui, chez une personne en bonne santé, sont excrétés par le foie. La peau qui démange peut être n'importe où, mais il s'agit le plus souvent des paumes, des pieds, des jambes, de la bouche et du conduit auditif. L’utilisation de lotions, crèmes et médicaments antiallergiques dans de tels cas n’est pas efficace.

Perte de poids. Le foie est impliqué dans de nombreux processus du corps. Lorsqu’il ne parvient pas à remplir sa fonction, le métabolisme est perturbé et le patient perd du poids. Les troubles du métabolisme protéique entraînent une diminution masse musculaire malade. Certains patients constatent une perte de poids après la détermination de leurs marqueurs d'hépatite. Ceci est généralement associé à des expériences liées à la maladie.

Ostéoporose et fractures osseuses. Une maladie hépatique grave peut entraîner de l’ostéoporose (faible densité osseuse) et même des fractures osseuses. Ceci est dû à mauvaise absorption vitamine D, calcium.

Trouble de la coagulation sanguine. Chez les patients présentant une fibrose hépatique sévère, la coagulation sanguine peut être altérée. Cela se traduit par une diminution du nombre de plaquettes dans un test sanguin général et un écart par rapport à la norme dans le coagulogramme (indice de prothrombine, INR et autres indicateurs).

Comment traiter l'hépatite chronique avec des remèdes populaires

Hépatite chronique. Traitement de l'hépatite chronique avec des remèdes populaires

Il y a une augmentation de l’incidence des hépatites chroniques dans le monde. Il est difficile de reconnaître l'hépatite chronique, car la maladie est cachée et bénigne.

Tout le monde peut tomber malade - il suffit de se rendre chez un coiffeur où les normes et règles sanitaires et anti-épidémiques ne sont pas respectées. Salutations à tous les amis, lecteurs et invités du blog médical "" !

Voies de transmission et source d'infection de l'hépatite chronique

● En cas d'hépatite chronique, le foie cesse de fonctionner fonctions physiologiques, ses dommages diffus se produisent - une augmentation ou une diminution de la taille, une perturbation de la structure tissulaire, une stagnation de la bile, etc.

Le processus inflammatoire commence chez le patient six mois après l'entrée du virus dans l'organisme. Le développement de ce processus se produit, en règle générale, après des antécédents d'hépatite aiguë causée par les principaux virus - B, C, D, ainsi qu'après un empoisonnement. produits chimiques(Par exemple, alcool éthylique), ou en réponse à un médicament qui a effets toxiques.

● Puisque les hépatites A et E ne se manifestent pas sous une forme chronique, passons à plus description détaillée hépatite B, C, D. C'est à partir de ce groupe de virus que la forme aiguë de l'hépatite devient chronique.

La principale voie de transmission de l'hépatite causée par le virus B est parentérale - introduction d'un principe infectieux par injection (principalement intraveineuse), en dentisterie et en cosmétologie, lors de contacts sexuels et d'une mère malade au fœtus in utero.

Dans la plupart des cas, l'hépatite chronique étiologie virale se transforme en . Les anticorps contre le virus peuvent être trouvés dans le sang du patient pendant un à cinq ans ou plus.

« Le virus de l’hépatite B lui-même n’a pas impact direct et ne détruit pas les cellules hépatiques. Les lésions hépatiques résultent de la réponse immunitaire du corps à l’introduction du virus.

● L'infection par l'hépatite virale D se déroule de la même manière que dans le cas précédent. Le plus souvent, la source de l'infection est constituée de patients porteurs du virus de l'hépatite B, qui sont simultanément infectés par le virus de l'hépatite D, localisé dans le noyau de la cellule hépatique (hépatocyte).

"Contrairement au virus B, le virus D a un effet direct sur les cellules hépatiques, bien qu'un mécanisme auto-immun soit impliqué."

● Il existe une complication de la maladie avec une hépatite chronique lorsque l'hépatite virale D est ajoutée à hépatite aiguë avec le virus B. Dans ce cas, il y a une transition vers une hépatite chronique active (HCA) et.

● Quant à l'hépatite virale C, elle conduit souvent au développement d'une hépatite chronique auto-immune (HCA), qui peut à son tour se transformer en cirrhose, voire en cancer du foie.

En médecine, il existe deux principaux mécanismes d’endommagement des cellules hépatiques par le virus C : les lésions hépatiques et les lésions hépatiques d’origine immunitaire. La maladie dure des années, compliquant la vie du patient.

"Une caractéristique distinctive de l'hépatite C est l'évolution peu symptomatique et latente (cachée) de la maladie, qui reste longtemps méconnue, bien qu'elle conduise rapidement au développement d'une cirrhose et d'un cancer du foie."

Tableau clinique du virus de l'hépatite B

● Les patients se plaignent généralement d'une faiblesse générale, fièvre légère température corporelle (37,5˚), fatigue, lourdeur et douleur dans l'hypocondre droit après avoir mangé, perte de poids, sensation d'amertume dans la bouche, selles instables, ballonnements dus à des flatulences, saignements de nez.

Lors de l'examen d'un patient, le médecin constate une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles, des démangeaisons et une peau sèche, des varicosités (éruptions hémorragiques), parfois observées (- liquide dans la cavité abdominale).

● Parfois, les paumes sont tachées rose, les soi-disant « paumes du foie ». Une hépatomégalie (augmentation de la taille du foie) à des degrés divers est détectée et parfois la rate est hypertrophiée (splénomégalie).

Il y a des cas où symptômes répertoriés S'y ajoutent une inflammation du pancréas (), une polyatralgie (douleurs articulaires), une inflammation des reins (glomérulonéphrite) et d'autres pathologies.

● Une anémie est détectée dans le sang du patient (), un test sanguin biochimique indique une augmentation (hyperbilirubinémie), une diminution du contenu plaquettaire (hypoprothrombinémie), contenu réduit protéines (hypoalbuminémie), contenu accru aminotransférases (ALat et ASat), phosphatase alcaline.

Une biopsie par ponction détermine les zones de nécrose du parenchyme hépatique, tandis que l'échographie et l'échographie déterminent son augmentation diffuse.

Tableau clinique du virus de l'hépatite D

● Les symptômes cliniques sont similaires à ceux du virus de l'hépatite B chronique, mais la maladie est plus grave. Le plus souvent, des phénomènes hémorragiques s'expriment - saignements de nez, saignements des gencives; ainsi que la violation cycle menstruel chez les femmes.

Le patient présente une décoloration ictérique, une perte de poids importante et une hypertrophie du foie et de la rate. La maladie évolue souvent vers une cirrhose du foie. Indicateurs essais cliniques le sang est nettement pire qu'avec le virus de l'hépatite B chronique.

Clinique du virus de l’hépatite C

● La plupart des patients atteints de cette maladie ne réalisent pas qu'ils sont gravement malades car la maladie est latente (asymptomatique). Bientôt, la maladie devient chronique (jusqu'à 80 % des cas).

Les données des études instrumentales et de laboratoire et des plaintes sont les mêmes que pour l'hépatite chronique décrite ci-dessus, mais plus prononcées.

Des manifestations extrahépatiques sont notées - (inflammation des reins), lésion systémique petit vaisseaux sanguins(vascularite), etc. Les médecins ont classé cette évolution de la maladie comme le virus C comme un « tueur doux ».

Régime alimentaire pour l'hépatite chronique

● Les patients doivent respecter table de traitement №5. Aliments diététiques doit être doux, visant à réduire les changements pathologiques dans le foie, à empêcher la transition vers la cirrhose du foie et à améliorer ses performances.

Les aliments doivent contenir des quantités suffisantes de glucides, de protéines et de graisses. Gardez à l’esprit que les protéines complètes d’origine animale plutôt que végétale (bœuf maigre, poisson) sont importantes. variétés faibles en gras, fromage, lait aigre, kéfir faible en gras).

● Il est strictement interdit de consommer des viandes grasses - viande de porc, d'agneau, de canard, d'oie, etc. ; aliments contenant de grandes quantités de cholestérol - foie et autres sous-produits, jaunes d'oeufs, huile de poisson).

Vous devez également exclure les boissons froides, les glaces et les gâteaux à la crème de votre alimentation.

● Les besoins du corps en graisses doivent être satisfaits par huiles végétales: olive, maïs, tournesol. Les glucides doivent être facilement digestibles - marmelade, confiture. Les jus et compotes de légumes et de fruits sont recommandés aux patients. Les repas sont fractionnés, cinq à six fois par jour.

« Il est interdit à tous les patients atteints d’hépatite chronique de boire de l’alcool pour le reste de leur vie. Il est également conseillé d’arrêter de fumer du tabac.

Traitement traditionnel de l'hépatite chronique. Phytothérapie

Recueil n°1. Nous prenons 10 grammes d'herbe de renouée, d'églantier cannelle, d'herbe, de fleurs et de racines.

Conservez le mélange dans un récipient en verre couvert dans un endroit sombre et frais. Vous devez faire bouillir une cuillère à dessert de la collection dans un bol en émail avec un demi-litre d'eau bouillante à feu doux pendant 5 à 7 minutes.

Laisser poser 5 à 7 heures, puis filtrer et conserver au réfrigérateur. Boire 100 à 150 ml de décoction une heure et demie après les repas 3 à 4 fois par jour, tiède. Vous pouvez ajouter du miel de mai frais au goût. Suivez 2-3 cours par an.

Recueil n°2. Vous devez hacher et mélanger une partie de l'herbe, des racines et des rhizomes. Placez une cuillère à soupe du mélange dans un bol en émail, versez 500 ml d'eau bouillante et laissez cuire à feu doux pendant cinq minutes ; Après 7 à 8 heures, filtrer et conserver au réfrigérateur.

Un demi-verre de bouillon tiède une heure après les repas trois à quatre fois par jour. Vous pouvez ajouter du miel (une cuillère à café) selon votre goût. La durée d'un traitement est de 1,5 à 2 mois, 2 à 3 cours de ce type par an. Vous pouvez alterner les frais n°1 et n°2.

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Le régime alimentaire pour l'hépatite C est décrit.

Soyez en bonne santé et que Dieu vous bénisse !!!

L'article utilise des matériaux provenant d'un doctorat. thérapeute T.I. Borkunova.