Exemples de résultats de pirke. Test tuberculinique ou test de Mantoux : la norme pour les enfants et des informations utiles pour les parents

Histoire du diagnostic tuberculinique

De la tuberculine dedans look classique a été inventé en 1890 par le célèbre médecin allemand Robert Koch, qui a également donné son nom à l'agent causal de la tuberculose, le bacille de Koch.
La paternité de la méthode de diagnostic tuberculinique, c'est-à-dire l'utilisation de la tuberculine de Koch à des fins de diagnostic, appartient à Pirke, qui a proposé pour la première fois en 1907 l'utilisation de la tuberculine pour le diagnostic de la tuberculose. La tuberculine était appliquée sur la peau endommagée avec un borik spécial. Plus tard, cette méthode a été modifiée et les lésions cutanées (scarifications) ont commencé à être pratiquées avec une lancette spéciale. C’est à peu près sous cette forme que l’essai de Pirquet a survécu jusqu’à nos jours.
Un peu plus tard, le médecin français Mantoux a proposé une autre modification du test : l'injection intradermique de tuberculine. L'essai de modification Mantoux est utilisé en Russie depuis 1965.

Qu’est-ce que la tuberculine ?

Le sens de la tuberculine est « d’indiquer » la présence d’un bacille tuberculeux dans l’organisme afin que la réponse de l’organisme (qualitativement et quantitativement) à cette « présence » puisse être évaluée. En ce sens, la tuberculine remplit parfaitement sa tâche - c'est pour cette raison que le médicament n'a jamais été soumis à un traitement radical et depuis plus de 100 ans, à ce jour, il est l'un des principaux moyens de diagnostiquer la tuberculose.
Et encore un peu d'histoire. La tuberculine (le nom exact est « alttuberculin », AT) Koch est un « extrait », un lysat de Mycobacterium tuberculosis inactivé par la chaleur. La préparation classique, en plus de la tuberculine elle-même, contenait de nombreuses impuretés - restes du milieu nutritif sur lequel les bactéries étaient cultivées, sels et autres substances qui affectaient la pureté de la réaction et rendaient difficile l'évaluation du résultat des échantillons. Depuis la fin des années 60 du 20e siècle, des préparations de tuberculine plus pures, appelées PPD (Purified Protein Derivate), ont été développées et sont encore utilisées aujourd'hui. En Russie, le médicament PPD-L est utilisé, c'est-à-dire tuberculine purifiée obtenue par la scientifique russe Linnikova en 1965. Drogue moderne la tuberculine, en plus de la tuberculine elle-même, contient des sels de solution tampon phosphate, du chlorure de sodium, un stabilisant Tween-80 et du phénol comme conservateur. Fondamentalement, le médicament est exempt d'impuretés de ballast, mais il peut en contenir des traces, ce qui peut affecter le résultat de la réaction.
Cependant, le mécanisme exact d’interaction de la tuberculine avec le système immunitaire n’est pas encore complètement connu. D'une part, un lysat de protéines (peptides, acides aminés) ne peut pas être un antigène à part entière. En effet, la tuberculine n’induit pas la formation d’immunité. Mais ce point de vue n'explique pas l'intensification, comme dans le cas de la vaccination, de la réaction aux tests fréquents - ce qu'on appelle. "effet booster" du test de Mantoux. Alors, qu’est-ce que la tuberculine ? Très probablement, la tuberculine peut être caractérisée comme un mélange hétérogène de matière organique à des degrés divers complexité dérivée des mycobactéries.

Quelle est la réaction de Mantoux ?

La réaction de Mantoux est la réaction de l’organisme à l’introduction de tuberculine. Au site d'injection du médicament dans la peau, une inflammation spécifique se produit, provoquée par l'infiltration de lymphocytes T - des cellules sanguines spécifiques responsables de l'immunité cellulaire (par opposition à la réponse immunitaire anticorps, dans laquelle les protéines anticorps jouent le rôle principal). Les fragments de mycobactéries semblent attirer les lymphocytes proches vaisseaux sanguins peau. Mais tous les lymphocytes T n'entrent pas en jeu, mais seulement ceux qui sont déjà totalement ou partiellement « familiers » avec le bacille de Koch.
Si le corps a déjà eu la chance de « se familiariser » avec le vrai Mycobacterium tuberculosis, il y aura alors davantage de lymphocytes de ce type, l'inflammation sera plus intense et la réaction sera « positive » (il y a une infection par le bacille de Koch ). Naturellement, réaction positive signifie que l’inflammation dépasse celle provoquée par l’injection elle-même et un certain seuil diagnostique. En mesurant le diamètre d’une papule (« plaque » ou « bouton ») inflammatoire avec une règle, vous pouvez évaluer la force de l’immunité contre le bacille tuberculeux.

À proprement parler, la réaction du corps à la tuberculine est l'un des types d'allergies (car la tuberculine elle-même n'est pas un antigène à part entière, mais plutôt un allergène). C'est pourquoi les maladies allergiques existantes peuvent affecter le résultat du test de Mantoux.
Ci-dessus se trouve un mécanisme biologique quelque peu simplifié de la réaction de Mantoux. Il ne faut pas oublier que le résultat de la réaction peut être influencé en plus des effets existants. maladies allergiques, infections récentes, pathologie chronique, immunité aux mycobactéries non tuberculeuses, âge. D'autres facteurs d'accompagnement jouent également un rôle important - phase cycle menstruel chez les filles; caractéristiques individuelles de sensibilité cutanée; alimentation équilibrée de l'enfant, etc. Les facteurs environnementaux défavorables ont un impact prononcé sur les résultats du diagnostic tuberculinique de masse : augmentation du rayonnement de fond, présence d'émissions nocives production chimique etc. Les résultats du diagnostic tuberculinique peuvent également être affectés par diverses violations dans la méthodologie de sa mise en œuvre : transport et stockage de la tuberculine, utilisation d'instruments non standard et de mauvaise qualité et erreurs dans la technique d'exécution et de lecture des réactions de Mantoux.
Compte tenu des facteurs ci-dessus, pris isolément, un test de Mantoux positif ne constitue pas en soi une preuve à 100 % d’une infection tuberculeuse. Pour confirmer le diagnostic, un certain nombre d'autres études sont nécessaires - pour exclure un lien avec la vaccination BCG, la fluorographie thoracique, la culture microbiologique des crachats et un certain nombre d'autres. À son tour, un résultat négatif ne garantit pas à 100 % l’absence du bacille de Koch dans l’organisme.

Pourquoi le test de Mantoux est-il nécessaire ?

Ou plutôt, le test de Mantoux est-il vraiment nécessaire ? Sur ce point, l'OMS répond par l'affirmative - oui, pour les pays où la tuberculose est très répandue (qui sont actuellement la Russie et la plupart des pays de la CEI), ce test est l'une des mesures efficaces pour contrôler l'infection. Même dans les pays où la tuberculose est faible, par exemple aux États-Unis et en France, le test de Mantoux est utilisé assez activement - pour identifier des groupes de personnes infectées par la tuberculose. risque élevé.

La réaction (test) Mantoux est nécessaire pour :

Identification des personnes primo-infectées, c'est-à-dire celles chez qui le bacille tuberculeux a été diagnostiqué pour la première fois ;
identifier les personnes infectées depuis plus d'un an présentant des réactions hyperergiques à la tuberculine ;
infecté depuis plus d'un an avec une augmentation de l'infiltration de 6 mm ou plus ;
diagnostic de tuberculose chez les personnes infectées par le bacille de Koch, mais ne présentant actuellement aucun symptôme de la maladie ; confirmation du diagnostic de tuberculose;
sélection des enfants soumis à une revaccination contre la tuberculose.
La sélection des enfants et adolescents pour la revaccination est effectuée sur la base des résultats du test de Mantoux à 6-7 ans et à 14-15 ans. Dans les zones où la situation épidémiologique de la tuberculose est défavorable, la revaccination est effectuée à 6-7 ans, 11-12 ans et 16-17 ans. Concernant Vaccination BCG Seules les personnes en bonne santé présentant une réaction négative à la tuberculine sont soumises à un traitement.

Contre-indications au test de Mantoux

Il faut surtout souligner que le test de Mantoux est inoffensif tant pour enfants en bonne santé les adolescents et les enfants atteints de diverses maladies somatiques. La tuberculine ne contient pas de micro-organismes vivants et, à la dose utilisée de 2 TU (0,1 ml), elle n'affecte ni le système immunitaire ni l'organisme dans son ensemble.
Les tests n'ont pas de sens chez les enfants de moins de 12 mois, car le résultat du test sera peu fiable ou inexact en raison de caractéristiques d'âge développement du système immunitaire - la réaction peut être faussement négative. Les enfants de moins de 6 mois ne sont pas en mesure de répondre adéquatement au test de Mantoux.

Les contre-indications à la réalisation d’un test tuberculinique sont :

maladies de la peau,
maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques au stade aigu (le test de Mantoux est réalisé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine),
conditions allergiques,
épilepsie.
Il n'est pas permis d'effectuer le test dans les groupes où il existe une quarantaine pour les infections infantiles. Le test de Mantoux est réalisé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine.

Réaction de Mantoux et vaccinations

Étant donné que l'immunité développée à la suite des vaccinations peut affecter le résultat du test de Mantoux, celui-ci ne doit pas être effectué le même jour qu'une vaccination. Sinon, le risque de réactions faussement positives augmente.
Dans le même temps, immédiatement après l'évaluation des résultats des tests, le même jour ou plus tard, les vaccinations peuvent être effectuées sans restrictions.
Si les vaccinations sont effectuées avant le test, pour éviter toute interférence, l'intervalle entre l'administration de vaccins inactivés (tués), comme contre la grippe, la diphtérie et le tétanos, etc., et le test de Mantoux doit être d'au moins 4 semaines. Cela s'applique également à l'administration de sérums et d'immunoglobulines. En cas de vaccination avec des vaccins vivants (rougeole, oreillons, rubéole, OPV, etc.), il est conseillé d'augmenter cet intervalle à 6 semaines.

Comment se déroule le test de Mantoux ?

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 22 novembre 1995 n° 324 en Russie, le test de Mantoux est effectué une fois par an, à partir de l'âge de 12 mois, quels que soient les résultats du test précédent. .
À l'aide d'une seringue à tuberculine spéciale par voie intradermique (tiers moyen surface intérieure avant-bras), la tuberculine est administrée à raison de 2 unités tuberculose (UT). Le volume de la dose administrée est de 0,1 ml. L'aiguille est insérée avec le biseau vers le haut, à une profondeur suffisante pour que la sortie soit complètement immergée dans la peau. Afin de s'assurer que l'aiguille n'a pas pénétré sous la peau et d'assurer elle-même l'administration intradermique, l'aiguille est légèrement relevée en tirant peau. Après l’introduction de la tuberculine, un renflement spécifique de la couche supérieure de la peau, mieux connu sous le nom de « bouton », se forme.

Comment entretenir le « bouton » ?

La réponse la plus simple est non. Au moins jusqu'à ce que les résultats soient évalués. Il n’est pas nécessaire d’enduire le site d’échantillonnage de vert brillant ou de peroxyde. Il n'est pas nécessaire de recouvrir la plaie avec un pansement adhésif - la peau en dessous peut transpirer. Ne laissez pas votre enfant gratter le bouton. Rappelez-vous que soins inappropriés derrière le site d'injection de tuberculine peut affecter le résultat du test, et cela n'est nécessaire ni pour le patient ni pour le médecin.
Après évaluation des résultats, si un abcès ou un ulcère s'est formé, il peut être traité comme n'importe quelle autre plaie, en utilisant tous les moyens traditionnels.

Comment les résultats sont-ils évalués ?

"Peu importe comment ils ont voté, l'important est comment ils ont compté" - la paternité de ce dicton commun sur les élections est attribuée à Staline. On ne peut qu'être d'accord avec le leader - la chose la plus importante dans le test de Mantoux n'est pas la performance, mais l'évaluation de ses résultats, et plus important encore - les conclusions du résultat de l'évaluation de l'échantillon.
Après l'administration de tuberculine, le 2-3ème jour, un épaississement cutané spécifique se forme - ce qu'on appelle. « papule » (infiltrat, compactage). En apparence, il s’agit d’une zone cutanée arrondie légèrement surélevée au-dessus de la peau. Lorsque vous appuyez légèrement dessus avec une règle transparente (ou si vous appuyez et relâchez avec votre doigt), il doit devenir légèrement blanc. Contrairement à une simple rougeur, au toucher (même si cela ne peut pas toujours être détecté avec les doigts), la papule diffère de la peau environnante par sa consistance - elle est plus dense.

D'un point de vue anatomique, cette papule est le résultat d'une sorte de saturation de la peau en cellules, à savoir les lymphocytes, sensibilisés (c'est-à-dire sensibles) au bacille de Koch. Naturellement, plus il y a de lymphocytes qui « connaissent » les mycobactéries dans le corps, plus l'infiltrat (papule) sera grand.
La taille de la papule est mesurée sous suffisamment de lumière avec une règle transparente (afin que le diamètre maximum de l'infiltrat soit visible) le 3ème jour (48-72 heures) après l'administration de tuberculine. La règle doit être positionnée transversalement à l’axe longitudinal de l’avant-bras. Il est interdit d’utiliser un thermomètre et d’autres « matériaux improvisés » pour les mesures, tels que du papier millimétré et des règles faites maison à partir de films radiographiques. Seule la taille du joint est mesurée. La rougeur autour de la grosseur n'est pas un signe d'immunité contre la tuberculose ou l'infection, mais elle est enregistrée en l'absence de papule.
Il existe plusieurs « versions » de mise en place et d'évaluation des résultats du test de Mantoux. À proprement parler, la tuberculine peut être administrée de plusieurs manières - par voie cutanée (réaction de Pirquet), par voie intradermique (Mantoux ordinaire) et à l'aide d'applicateurs en plastique aux extrémités pointues desquels la tuberculine est appliquée (de plus, d'autres substances peuvent être appliquées pour effectuer simultanément d'autres tests) .
Nous nous concentrerons sur deux approches d’évaluation des résultats – russe et américaine. Il faut d'emblée souligner qu'outre les méthodes d'évaluation, les méthodes de production diffèrent également. Ainsi, dans la pratique nationale, le test de Mantoux est réalisé avec 2 TE, alors qu'aux USA le test est réalisé avec 5 TE. La méthode d'évaluation américaine diffère en prenant en compte le degré de risque d'infection tuberculeuse d'un patient donné ; en fonction de cela, l'ampleur de l'infiltrat est interprétée ;

Est-il nécessaire de se faire vacciner par Mantoux ?

Qu'est-ce que l'épreuve de Mantoux ?
Dois-je faire du Mantoux ?
Prévention de la tuberculose

La vaccination de Mantoux est-elle obligatoire ? De nombreuses mères posent cette question aux pédiatres. Il faut immédiatement préciser que le test de Mantoux est appelé à tort greffage. Ce n'est pas une vaccination, mais un test. Son objectif n'est pas de développer une immunité contre un agent pathogène spécifique, mais de déterminer s'il existe dans l'organisme des mycobactéries responsables de la tuberculose. Chaque année, le nombre de personnes souffrant de tuberculose dans le monde augmente, tant les adultes que les enfants. Le taux de mortalité dû à cette maladie augmente chaque année. Le test est donc très important pour diagnostic précoce tuberculose chez un enfant.

Est-il nécessaire de faire du Mantoux en obligatoire? Existe-t-il une alternative ?

Qu'est-ce que l'épreuve de Mantoux ?

Le test de Mantoux (test à la tuberculine) est une injection sous-cutanée de tuberculine et une évaluation plus approfondie réaction immunitaire chez elle. Si la réaction au médicament administré est prononcée, cela signifie que le système immunitaire connaît déjà l'agent causal de la tuberculose et y réagit. La tuberculine est un extrait de mycobactéries, agents responsables de la tuberculose.

Le résultat du test est généralement évalué le troisième jour. Ce n'est pas une rougeur qui est étudiée, mais un compactage, une papule (ce qu'on appelle le bouton). Selon sa taille, le résultat de l'échantillon peut être positif, négatif, faussement positif ou douteux. Évalue les résultats et les enregistre dans carte ambulatoire et carnet de vaccination du pédiatre. Dans certains cas, il est possible d'orienter l'enfant vers un rendez-vous avec un spécialiste de la tuberculose pour confirmer ou infirmer la tuberculose.

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Dois-je faire du Mantoux ?

Il est généralement administré aux enfants après la première année de vie jusqu'à l'âge de 18 ans, tous les 12 mois. Pour les enfants jeune âge Cela n’est pas conseillé car les résultats ne seront pas fiables. Le mantoux se fait généralement dans un jardin, une école ou une clinique du lieu de résidence.

DANS Temps soviétique Le test de Mantoux a été réalisé sur tous les enfants sans exception. De nos jours, de nombreux parents s’opposent non seulement à ce test, mais aussi à la vaccination du bébé en général. Il y a beaucoup de controverses à ce sujet. Cependant, si l'enfant n'a pas subi de test tuberculinique, des problèmes peuvent survenir à la maternelle ou à l'école. Est-ce légal ?

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Prévention de la tuberculose

Conformément aux Règles Sanitaires et Epidémiologiques SP 3.1.1295-03 (prévention de la tuberculose), les parents dont les enfants ont été testés positifs ou douteux pour la tuberculose doivent fournir un certificat d'un phthisiatre attestant que l'enfant est en bonne santé dans un délai d'un mois à compter de la date de l'épreuve. Sans ce certificat, il est recommandé de ne pas admettre l’enfant à l’école maternelle ou à l’école. Recommandé, mais pas obligatoire. Mais que doivent faire les parents s’ils sont fondamentalement opposés au test de Mantoux ? Pas un mot n’est dit à ce sujet dans ce document.

En pratique, une alternative au test de Mantoux peut être une radiographie des poumons, qu'il est recommandé aux enfants de faire une fois tous les deux ans. Une autre façon d’éviter les tests est le Diaskintest.

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Quel est le meilleur : réaction de Mantoux ou radiographie ?

Il convient de bien réfléchir à ce qui est le plus nocif pour le corps de l’enfant (la réaction de Mantoux ou les rayons X). Il est peu probable que les rayons X puissent constituer une bonne alternative au test, car les rayons X sont de petites doses de rayonnement radioactif, qui peuvent difficilement être qualifiées d'utiles pour un organisme en croissance. Cette procédure affaiblit corps d'enfant, car il est plus sensible aux radiations que, par exemple, le corps d'un adulte. Le recours à l'examen radiographique peut être justifié s'il existe des raisons impérieuses, par exemple une suspicion de fracture du membre. Mais lorsqu'il devient nécessaire de procéder à cet examen, ne serait-ce qu'une fois tous les 2 ans, la charge totale de rayons X sur le corps sera excessive. C'est une mauvaise alternative au test de Mantoux.

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Qu'est-ce que le test Diaskintest et Pirquet ?

Diaskintest consiste à injecter sous la peau une solution de protéines caractéristiques des agents pathogènes de la tuberculose. Il s'agit d'un test plus efficace : il ne donne pas de réaction à la vaccination BCG. Développé en Russie et est actuellement largement utilisé. Les réactions faussement positives lors du diaskintest sont pratiquement impossibles, à l'exception des cas où une personne souffre cancer ou infecté par le VIH. Dans ces cas, le système immunitaire est affaibli, ce qui peut affecter négativement le résultat du test.

Pour réaliser Diaskintest il y a certaines contre-indications:

Allergie ou épilepsie.
Maladies des organes internes au stade aigu.
Maladies infectieuses avec fièvre.
Vaccination programmée récente de l'enfant (plus d'un mois doit s'être écoulé depuis la date de vaccination).

Si au moins un point est présent, un test tuberculinique ne peut pas être effectué. Si votre enfant a récemment été malade, vous devez absolument attendre un peu avant de faire le test, car après la maladie, le corps est encore affaibli pendant un certain temps.

Au fil de plusieurs années d’utilisation, Diaskintest s’est révélé totalement sûr. De plus, sa fiabilité est de 90 %.

Le test de Pirquet est similaire à celui de Mantoux tant dans sa technique que dans l'interprétation des résultats. La différence est qu'avec le test Pirquet, les rayures sont appliquées sur la peau sans meurtrissures. Après 48 heures, le résultat est lu.

DANS dernièrement Dans les laboratoires médicaux, les méthodes ELISA et PCR sont également utilisées. De nombreux parents sont convaincus qu'en analysant le sang, les crachats ou la salive de leur enfant à l'aide de ces méthodes, ils peuvent obtenir une réponse définitive : l'enfant est-il infecté ou non par des mycobactéries. Ce n'est pas tout à fait vrai. Ces méthodes ne sont pas efficaces lorsque l'infection du corps est survenue assez récemment ; elles ne sont pas en mesure de refléter l'activité des agents pathogènes de la tuberculose.

Si les parents décident que leur enfant n'a pas besoin de faire Mantoux chaque année, ils doivent bien comprendre le but de ce test et quels sont ses avantages. Ils doivent être conscients qu'ils assument la responsabilité de la santé des autres enfants avec lesquels leur enfant communique. La tuberculose est une maladie très insidieuse. La tendance à ne pas tester la tuberculose pourrait conduire à la propagation de la maladie parmi les enfants.

Si, pour une raison quelconque, les parents ne souhaitent pas que leur enfant subisse un test de Mantoux chaque année, ils doivent consulter un pédiatre et choisir manière alternative vérifier le corps pour la présence de tuberculose.

Cette maladie est beaucoup plus courante qu’on ne le pense.

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Test de Pirke : indications, évaluation des résultats

La tuberculose est une maladie infectieuse assez courante que l’on retrouve dans pratiquement tous les pays du monde. La maladie peut survenir en raison de l'entrée dans l'organisme de diverses bactéries ou du bacille de Koch. La maladie se transmet le plus souvent par des gouttelettes en suspension dans l'air et présente des symptômes graves, à savoir :

vertiges;
toux grasse;
hémoptysie;
faiblesse;
état fébrile;
perte de poids sans cause ;
sueurs nocturnes.

Les tests tuberculiniques sont contre-indiqués en présence de diverses maladies cutanées, réactions allergiques, asthme bronchique, l'épilepsie, maladies infectieuses. Vous ne devriez pas faire de tests dans le mois qui suit injection immunoglobuline ou échantillon biologique.

Diagnostic de la tuberculose

Le principal organe endommagé par la tuberculose est les poumons. Autre organes internes Il est assez rare de souffrir de cette maladie. Il est possible de diagnostiquer la tuberculose par fluorographie, tomodensitométrie ( tomodensitométrie), radiographie, test cutané à la tuberculine (test de Pirquet) et autres types de tests de laboratoire. Afin de diagnostiquer la maladie, la vaccination est effectuée une fois par an.

Qu’est-ce qu’une réaction à un test cutané ?

Une des méthodes recherche préventive chez les enfants pour la tuberculose est le test de Pirquet. Ce test immunologique peut montrer si un organisme en croissance, même à un stade précoce, est atteint d'une infection tuberculeuse. La réaction du corps à l'apparition de la tuberculine est appelée réaction de Pirquet et détermine la sensibilité du corps à Mycobacterium tuberculosis. Le test de Pirke est également effectué sur des patients du groupe d'âge adulte comme test de contrôle lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement.

Composition de l'échantillon

L'échantillon contient de la tuberculine, un extrait spécial de bacilles de Koch détruits, inventé en 1890 par le médecin allemand Robert Koch. C'est ce médecin qui est devenu le découvreur d'une maladie telle que la tuberculose. La cagoule a commencé à être utilisée en 1907. Au début, ils ont lubrifié la peau avec et surveillé la réaction, et seulement après cela, ils ont commencé à essayer d'injecter de la tuberculine par voie sous-cutanée.

Aujourd'hui, le test Pirquet, dont la composition comprend un mélange de filtrats tués de cultures microbactériennes humaines et bovines, est observé chez de nombreuses personnes de différentes tranches d'âge. En plus de la substance principale active, la tuberculine Pirquet, le test comprend les substances supplémentaires suivantes :

des sels de solution tampon phosphate ;
chlorure de sodium.

Comment cela se produit-il ?

Le principe de fonctionnement du test, dont la composition est à base de tuberculine, est d'appliquer le médicament sur la peau. La peau de l'avant-bras ou de l'épaule est bien désinfectée uniquement avec de l'acide phénique, car les substances contenant de l'alcool laissent des protéines sur la peau, ce qui n'est pas souhaitable pour la pureté de l'analyse. Les incisions sur la peau sont pratiquées à l'aide d'un scarificateur d'une profondeur ne dépassant pas 5 mm. Le patient doit attendre jusqu'à 5 minutes jusqu'à ce que la solution soit absorbée et les résidus sont soigneusement essuyés avec une serviette en papier. Après l'intervention, le patient est surveillé pendant 48 heures et la réaction à la substance est analysée.

À la suite de l'injection de tuberculine, une inflammation spécifique (papule) se produit au site des égratignures, provoquée par une accumulation de lymphocytes T. Ce sont ces cellules sanguines qui sont responsables de l’immunité antituberculeuse. La peau peut changer de couleur et de densité au niveau de la papule. Cette méthode de diagnostic est assez rarement utilisée en raison de son faible contenu informatif et de sa faible efficacité diagnostique. Après le prélèvement et avant l’obtention des résultats, il est déconseillé de :

mouiller l'endroit où l'échantillon a été prélevé ;
essuyez la papule avec divers médicaments ou des onguents ;
couvrir la papule avec un pansement ;
peigner ou déchirer.

Résultats

En moyenne, lorsque le test Pirquet est réalisé, les résultats sont évalués au bout de 2-3 jours, soit 48-72 heures. Un foyer d'irritation apparaît à l'endroit où la griffure a été réalisée. Sa superficie est mesurée par des médecins. Les résultats sont classés comme suit lorsque le test Pirquet est réalisé :

la norme est observée avec une mesure minimale des papules (en moyenne jusqu'à 5 mm) ;
un indicateur de 3 mm indique la nécessité d'une revaccination et d'une nouvelle analyse du résultat de l'irritation ;
si une papule mesurant de 4 à 10 mm est détectée, cela signifie une éventuelle infection par la tuberculose ou la personne est à risque (c'est-à-dire un contact constant avec une personne infectée) ;
si le foyer d'irritation mesure de 10 à 15 mm ou si des ulcères sont détectés au site de vaccination, alors cet indicateur indique forte probabilité infection tuberculeuse.

Échantillon gradué

Ce type d'étude a été amélioré et consiste en une application cutanée du médicament à l'aide de plusieurs rayures. Contrairement à la version traditionnelle de l'étude, un échantillon gradué permet de déterminer le différentiel valeur diagnostique en train de clarifier la nature de l’allergie à la tuberculine. Un test cutané est réalisé en appliquant de la tuberculine sur la peau à des concentrations de 100%, 25%, 5% et 1%. La préparation de la peau s'effectue de la même manière que pour le test Pirquet traditionnel. Les encoches sont appliquées strictement dans l'ordre et diverses pipettes marquées sont utilisées. Seul du matériel stérile est utilisé pour chaque patient. Après l'apparition du « rouleau blanc », la tuberculine restante peut être retirée. Ce type de diagnostic est le plus souvent réalisé pour déterminer l'efficacité du traitement antituberculeux.

Résultats des échantillons calibrés

Le test cutané gradué de Grinchar et Karpilovsky est évalué 48 à 72 heures après l'intervention. Il existe les réactions suivantes du corps à différentes concentrations de tuberculine :

réaction anergique (pas de réaction aux tests) ;
réaction non spécifique (seule une légère rougeur peut être remarquée sur un échantillon avec une concentration en solution de 100 %) ;
réaction normergique (il y a une réaction modérée du corps à la tuberculine et il n'y a aucune réaction aux échantillons avec des solutions à 5 % et 1 %) ;
réaction hyperergique ( ce résultat caractérisé par une réponse à tous types d'échantillons ; plus la concentration de tuberculine dans la solution est élevée, plus la réaction est importante) ;
type de réaction égalisant (tous les échantillons prélevés présentent les mêmes papules, couleurs de peau et tailles d'inflammation);
réaction paradoxale (avec une concentration plus élevée de tuberculine dans l'échantillon, une réaction plus prononcée est observée).

Nous avons donc envisagé une méthode de diagnostic telle que le test de Pirquet. Son résultat n'indique pas la localisation de la maladie dans le corps ni la capacité d'une personne à infecter personnes en bonne santé. Cela indique uniquement la réaction du corps à l’agent causal de la tuberculose. Le test de Pirquet (la réaction de Mantoux est son alternative) est considéré comme obligatoire pour les enfants.

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Test de Pirquet

Plan de l'article : 1. Un peu d'histoire : Clemens Pirquet 2. Qu'est-ce que le test de Pirquet ? 3. Mantoux, dans la continuité du test Pirquet 4. Diaskintest, comme dernier mot dans le diagnostic de la tuberculose

La tuberculose est très contagieuse et mortelle maladie dangereuse, tourmentant l'humanité depuis des temps immémoriaux. Il est très facile d'en être infecté, car l'agent causal, les mycobactéries, est extrêmement tenace et peut facilement survivre dans environnement, et également transmis par voie aérienne.

Jusqu'aux dernières étapes, cette maladie passe complètement inaperçue du patient et de ses proches, et le diagnostic matériel n'a de sens qu'en cas de lésions des tissus internes. Méthode diagnostic efficace la tuberculose à un stade précoce n'a été découverte qu'en 2008, et avant cette date, les scientifiques proposaient moins méthodes efficaces définitions de l’infection qui pourraient au moins d’une manière ou d’une autre aider.

Un peu d'histoire : Clemens Pirquet

Clemens Pirquet était un pédiatre autrichien (1874-1929), qui fut le premier à faire un pas vers le développement d'une méthode de diagnostic précoce de la tuberculose à l'aide de la tuberculine, obtenue par Koch lui-même. La tuberculine a été isolée en 1890 par le découvreur des bacilles pathogènes lui-même et représente des protéines et des substances caractéristiques des mycobactéries. En 1907, Clemens Pirquet, poursuivant les recherches de Koch dans ce domaine, découvre le concept d'« allergie » (oui, c'est lui qui étudia alors l'allergie), et développa également une méthode de tests de scarification (tests d'allergie) basée sur cela, dont l'essence est réaction allergique le corps à la substance injectée en cas de connaissance de celle-ci, ce qui peut signifier la présence d'un agent pathogène caractéristique des substances injectées. C'est le test tuberculinique de Pirquet qui était l'ancêtre du Mantoux, qui est utilisé encore aujourd'hui comme test de dépistage de la tuberculose après avoir été perfectionné par Charles Mantoux.

Qu'est-ce que le test de Pirquet ?

Initialement, Clemens Pirquet, grâce à des recherches à long terme, a découvert une réaction allergique à la tuberculine en cas de maladie, il a donc proposé d'influencer les personnes qui en étaient atteintes pour le diagnostic. Dans un premier temps, le test a été réalisé par voie cutanée (tuberculine sèche, puis une solution assez concentrée de tuberculine obtenue à partir de bacilles tués a été appliquée sur la surface de l'avant-bras).

Dans le même temps, à des fins de stérilisation, il était interdit d'utiliser éthanol, car cela perturbait l’ensemble du processus, et une solution d’acide carbolique a été recommandée à la place. Après application à peau propre a été produit dommages mécaniques son intégrité en grattant avec une lancette pour garantir que la substance pénètre dans l'organisme. Au site de pénétration, en cas d'infection, une réaction allergique apparaît sous forme de rougeurs et de papules, comme dans les tests tuberculiniques modernes. Le résultat a été mesuré entre 48 et 72 heures à partir du moment du placement et le résultat a été évalué comme suit:

Il n’y a aucune réaction – la personne est en bonne santé.
Une papule de trois millimètres – on ne sait pas s’il y a une infection ou non. Le test est répété.
Une papule de quatre millimètres à un centimètre est une réaction à la tuberculose lors d'une infection.
Une papule de plus de dix millimètres avec une rougeur abondante est un résultat nettement positif.

Le premier test de Pirquet était peu pratique à utiliser et donnait également un résultat plutôt imprécis, c'est pourquoi il a été modifié.

Mantoux dans la continuité de l'essai Pirquet

Après Pirquet, le vaccin s'est affiné et est apparu sous la forme d'une injection sous-cutanée plus simple, que nous utilisons encore aujourd'hui. Le Mantoux est la même tuberculine, mais injectée directement sous la peau. Outre la méthode de mise en œuvre, l'interprétation des résultats a également changé, à mesure que des études plus approfondies ont été réalisées et que la vaccination de masse par le BCG a été introduite, ce qui affecte le résultat du test. Le résultat du mantoux est également évalué par des allergies locales sous la forme d'une papule - une bosse sous la peau, un ulcère ou un abcès.

Des exemples de lectures sont effectués soixante-douze heures après le placement :

Absence de réaction - ce résultat n'est possible qu'en l'absence de vaccination BCG ou de son inefficacité.
De cinq à neuf millimètres est un résultat faiblement positif, ce qui est la norme avec une vaccination BCG.
De dix à quatorze millimètres, c'est une réaction d'intensité moyenne.
Jusqu'à seize ans – une réaction prononcée, et plus encore – hyperergique.

Des réactions modérées, sévères et hyperergiques indiquent la présence de bacilles tuberculeux ou d'autres mycobactéries dans le sang humain. De plus, la présence de bactéries n'est pas toujours synonyme de maladie, puisque les bacilles peuvent se trouver sous une forme anabiotique dormante, dans laquelle ils se trouvent dans le sang de nombreuses personnes, sans leur nuire pour le moment.

Un résultat mantoux positif indique la possibilité de tomber malade plutôt que la maladie elle-même.

Vous pouvez parler d'infection tuberculeuse si la taille de la réaction de Mantoux a augmenté de six millimètres ou plus par rapport à l'habitude et continue de croître.

Diaskintest comme dernier mot dans le diagnostic de la tuberculose

Outre le test Mantu, le test Pirquet est à l'origine d'un autre test tuberculinique, créé en 2008 par des scientifiques russes et appelé Diaskintest. Ce test est également basé sur la tuberculine, mais pas sur des protéines bactériennes, mais sur des protéines du système immunitaire qui anticorps contre celles-ci.

Notre corps, à l'aide de lymphocytes, produit des anticorps contre tous les micro-organismes et substances étrangers afin qu'ils s'y attachent et les rendent visibles aux cellules tueuses « aveugles » des phagocytes, capables de trouver les cellules hostiles uniquement de cette manière.

Chaque micro-organisme possède sa propre protéine antigénique et la forme active des bacilles tuberculeux ne fait pas exception. Puisque la tuberculose est la présence d'un agent pathogène actif dans le sang, toute réaction positive à ce test signifie la maladie, et la taille de la papule n'indique que le niveau d'infection.

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Tout savoir sur l'épreuve de Mantoux

Le test de Mantoux (test de Pirquet, test à la tuberculine, diagnostic à la tuberculine, test cutané à la tuberculine, test PPD) est une méthode permettant d'étudier la force de l'immunité contre l'agent causal de la tuberculose en évaluant la réaction à un médicament mycobactérien spécial, la tuberculine.

Histoire du diagnostic tuberculinique

La tuberculine sous sa forme classique a été inventée en 1890 par le célèbre médecin allemand Robert Koch, qui a également donné son nom à l'agent causal de la tuberculose, le bacille de Koch.

La tuberculine était appliquée sur la peau endommagée avec un borik spécial. Plus tard, cette méthode a été modifiée et les lésions cutanées (scarifications) ont commencé à être pratiquées avec une lancette spéciale.

C’est à peu près sous cette forme que l’essai de Pirquet a survécu jusqu’à nos jours. Un peu plus tard, le médecin français Mantoux a proposé une autre modification du test : l'injection intradermique de tuberculine. L'essai de modification Mantoux est utilisé en Russie depuis 1965.

Qu’est-ce que la tuberculine ?

Le sens de la tuberculine est « d’indiquer » la présence du bacille tuberculeux dans l’organisme afin que la réponse de l’organisme (qualitativement et quantitativement) à cette « présence » puisse être évaluée. En ce sens, la tuberculine remplit parfaitement sa tâche - c'est pour cette raison que le médicament n'a jamais été soumis à un traitement radical et depuis plus de 100 ans, à ce jour, il est l'un des principaux moyens de diagnostiquer la tuberculose.

Et encore un peu d'histoire. La tuberculine (le nom exact est « alttuberculin », AT) Koch est un « extrait », un lysat de Mycobacterium tuberculosis, inactivé par la chaleur. La préparation classique, en plus de la tuberculine elle-même, contenait de nombreuses impuretés - restes du milieu nutritif sur lequel les bactéries étaient cultivées, sels et autres substances qui affectaient la pureté de la réaction et rendaient difficile l'évaluation du résultat des échantillons.

Depuis la fin des années 60 du 20e siècle, des préparations de tuberculine plus pures, appelées PPD (Purified Protein Derivate), ont été développées et sont encore utilisées aujourd'hui. En Russie, le médicament PPD-L est utilisé, c'est-à-dire tuberculine purifiée obtenue par la scientifique russe Linnikova en 1965.

Une préparation de tuberculine moderne, en plus de la tuberculine elle-même, contient des sels d'une solution tampon phosphate, du chlorure de sodium, un stabilisant Tween-80 et du phénol comme conservateur. Fondamentalement, le médicament est exempt d'impuretés de ballast, mais il peut en contenir des traces, ce qui peut affecter le résultat de la réaction.

Cependant, le mécanisme exact d’interaction de la tuberculine avec le système immunitaire n’est pas encore complètement connu. D'une part, un lysat de protéines (peptides, acides aminés) ne peut pas être un antigène à part entière. En effet, la tuberculine n’induit pas la formation d’immunité.

Mais ce point de vue n'explique pas l'intensification, comme dans le cas de la vaccination, de la réaction aux tests fréquents - ce qu'on appelle. « effet booster » du test de Mantoux. Alors, qu’est-ce que la tuberculine ? Très probablement, la tuberculine peut être caractérisée comme un mélange hétérogène de substances organiques de divers degrés de complexité obtenues à partir de mycobactéries.

Quelle est la réaction de Mantoux ?

La réaction de Mantoux est le résultat de la réaction de l'organisme à l'introduction de la tuberculine. Au site d'injection du médicament dans la peau, une inflammation spécifique se produit, provoquée par l'infiltration de lymphocytes T - des cellules sanguines spécifiques responsables de l'immunité cellulaire (par opposition à la réponse immunitaire anticorps, dans laquelle les protéines anticorps jouent le rôle principal).

Les fragments de mycobactéries semblent attirer les lymphocytes des vaisseaux sanguins cutanés voisins. Mais tous les lymphocytes T n'entrent pas en jeu, mais seulement ceux qui sont déjà totalement ou partiellement « familiers » avec le bacille de Koch.

Si le corps a déjà eu la chance de « se familiariser » avec le vrai Mycobacterium tuberculosis, il y aura alors davantage de lymphocytes de ce type, l'inflammation sera plus intense et la réaction sera « positive » (il y a une infection par le bacille de Koch ).

Naturellement, une réaction positive signifie que l’inflammation dépasse celle provoquée par l’injection elle-même et un certain seuil diagnostique. En mesurant le diamètre d’une papule (« plaque » ou « bouton ») inflammatoire avec une règle, vous pouvez évaluer la force de l’immunité contre le bacille tuberculeux.

À proprement parler, la réaction du corps à la tuberculine est l’un des types d’allergies (car la tuberculine elle-même n’est pas un antigène à part entière, mais plutôt un allergène). C'est pourquoi les maladies allergiques existantes peuvent affecter le résultat du test de Mantoux.

Ci-dessus se trouve un mécanisme biologique quelque peu simplifié de la réaction de Mantoux. Il convient de rappeler que le résultat de la réaction peut être influencé, outre les maladies allergiques existantes, par des infections récentes, une pathologie chronique, l'immunité contre les mycobactéries non tuberculeuses et l'âge.

D'autres facteurs d'accompagnement jouent également un rôle important : la phase du cycle menstruel chez les filles ; caractéristiques individuelles de sensibilité cutanée; alimentation équilibrée de l'enfant, etc. Des facteurs environnementaux défavorables ont un impact prononcé sur les résultats des diagnostics tuberculiniques de masse : augmentation du rayonnement de fond, présence d'émissions nocives des industries chimiques, etc.

Les résultats du diagnostic tuberculinique peuvent également être affectés par diverses violations dans la méthodologie de sa mise en œuvre : transport et stockage de la tuberculine, utilisation d'instruments non standard et de mauvaise qualité et erreurs dans la technique d'exécution et de lecture des réactions de Mantoux.

Compte tenu des facteurs ci-dessus, pris isolément, un test de Mantoux positif ne constitue pas en soi une preuve à 100 % d’une infection tuberculeuse. Pour confirmer le diagnostic, un certain nombre d'autres études sont nécessaires - pour exclure un lien avec la vaccination BCG, la fluorographie thoracique, la culture microbiologique des crachats et un certain nombre d'autres. À son tour, un résultat négatif ne garantit pas à 100 % l’absence du bacille de Koch dans l’organisme.

Pourquoi le test de Mantoux est-il nécessaire ?

Même dans les pays où la tuberculose est peu répandue, par exemple aux États-Unis et en France, le test de Mantoux est utilisé assez activement pour identifier les personnes infectées par la tuberculose dans les groupes à haut risque.

La réaction (test) Mantoux est nécessaire pour :

identifier les personnes primo-infectées, c'est-à-dire celles qui ont été infectées pour la première fois par le bacille tuberculeux ;
identifier les personnes infectées depuis plus d'un an présentant des réactions hyperergiques à la tuberculine ;
infecté depuis plus d'un an avec une augmentation de l'infiltration de 6 mm ou plus
diagnostic de tuberculose chez les personnes infectées par le bacille de Koch, mais ne présentant actuellement aucun symptôme de la maladie ;
confirmation du diagnostic de tuberculose;
sélection des enfants soumis à une revaccination contre la tuberculose.

La sélection des enfants et adolescents pour la revaccination est effectuée sur la base des résultats du test de Mantoux à 6-7 ans et à 14-15 ans. Dans les zones où la situation épidémiologique de la tuberculose est défavorable, la revaccination est effectuée à 6-7 ans, 11-12 ans et 16-17 ans. Les personnes en bonne santé présentant uniquement une réaction négative à la tuberculine sont soumises à une revaccination par le BCG.

Contre-indications au test de Mantoux

Il convient particulièrement de souligner que le test de Mantoux est inoffensif aussi bien pour les enfants et adolescents en bonne santé que pour les enfants atteints de diverses maladies somatiques. La tuberculine ne contient pas de micro-organismes vivants et, à la dose utilisée de 2 TU (0,1 ml), elle n'affecte ni le système immunitaire ni l'organisme dans son ensemble.

Effectuer un test n'a pas de sens chez les enfants de moins de 12 mois, car le résultat du test sera peu fiable ou inexact, en raison du développement du système immunitaire lié à l'âge - la réaction peut être faussement négative. Les enfants de moins de 6 mois ne sont pas en mesure de répondre adéquatement au test de Mantoux.

Les contre-indications à la réalisation d’un test tuberculinique sont :

maladies de la peau,
maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques au stade aigu (le test de Mantoux est réalisé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine),
conditions allergiques,
épilepsie.

Il n'est pas permis d'effectuer le test dans les groupes où il existe une quarantaine pour les infections infantiles. Le test de Mantoux est réalisé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine.

Immunité après vaccinations préventives peut affecter la sensibilité à la tuberculine. Le test de Mantoux doit donc être prévu avant toute vaccination. Dans ce cas, les vaccinations sont effectuées immédiatement après l'évaluation des résultats des tests.

Si le test de Mantoux n'est pas effectué avant, mais après les vaccinations, le diagnostic tuberculinique doit être effectué au plus tôt 4 semaines après la vaccination, ainsi que l'administration d'immunoglobulines (sérums).

Ainsi, il n’existe pratiquement aucune contre-indication absolue à la réalisation d’un test tuberculinique.

Comment se déroule le test de Mantoux ?

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 22 novembre 1995 324, en Russie, le test de Mantoux est effectué une fois par an, à partir de l'âge de 12 mois, quels que soient les résultats du test précédent.

À l'aide d'une seringue tuberculine spéciale, la tuberculine est injectée par voie intradermique (le tiers moyen de la surface interne de l'avant-bras) dans l'équivalent de 2 unités tuberculeuses (TU). Le volume de la dose administrée est de 0,1 ml. L'aiguille est insérée avec le biseau vers le haut, à une profondeur suffisante pour que la sortie soit complètement immergée dans la peau.

Afin de s'assurer que l'aiguille n'a pas pénétré dans la peau et d'assurer elle-même l'administration intradermique, l'aiguille est légèrement relevée, étirant la peau. Après l’introduction de la tuberculine, un renflement spécifique de la couche supérieure de la peau, mieux connu sous le nom de « bouton », se forme.

Comment entretenir le « bouton » ?

Il n'est pas nécessaire de recouvrir la plaie avec un pansement adhésif - la peau en dessous peut transpirer. Ne laissez pas votre enfant gratter le bouton. N'oubliez pas qu'un mauvais entretien du site d'injection de tuberculine peut affecter le résultat du test et que ni le patient ni le médecin n'en ont besoin.

Après évaluation des résultats, si un abcès ou un ulcère s'est formé, il peut être traité comme n'importe quelle autre plaie, en utilisant tous les remèdes traditionnels.

Comment les résultats sont-ils évalués ?

"Peu importe comment ils ont voté, l'important est comment ils ont compté" - la paternité de ce dicton commun sur les élections est attribuée à Staline. Il est impossible de ne pas être d’accord avec le grand leader. La chose la plus importante dans le test de Mantoux n'est pas la performance, mais l'évaluation de ses résultats, et plus important encore, les conclusions du résultat de l'évaluation de l'échantillon.

Après l'administration de tuberculine, le 2-3ème jour, un épaississement cutané spécifique se forme - ce qu'on appelle. "papule". En apparence, il s'agit d'une zone de peau arrondie légèrement rougie qui s'élève au-dessus de la peau. Contrairement aux rougeurs ordinaires, cette papule diffère au toucher de la peau environnante par sa consistance - elle est plus dense.

D'un point de vue anatomique, cette papule est le résultat d'une infiltration de la peau par des lymphocytes sensibilisés (c'est-à-dire sensibles) au bacille de Koch. Naturellement, plus il y a de lymphocytes qui « connaissent » les mycobactéries dans le corps, plus l'infiltrat (papule) sera grand.

La taille de la papule est mesurée sous suffisamment de lumière avec une règle transparente (afin que le diamètre maximum de l'infiltrat soit visible) le 3ème jour (48-72 heures) après l'administration de tuberculine. La règle doit être positionnée transversalement à l’axe longitudinal de l’avant-bras.

Il est interdit d’utiliser un thermomètre et d’autres « matériaux improvisés » pour les mesures, tels que du papier millimétré et des règles faites maison à partir de films radiographiques. Seule la taille du joint est mesurée. La rougeur autour de la grosseur n’est pas un signe d’immunité contre la tuberculose ou une infection.

Il existe plusieurs « versions » de mise en place et d'évaluation des résultats du test de Mantoux. À proprement parler, la tuberculine peut être administrée de plusieurs manières - par voie cutanée (réaction de Pirquet), par voie intradermique (Mantoux ordinaire) et à l'aide d'applicateurs en plastique aux extrémités pointues desquels la tuberculine est appliquée (de plus, d'autres substances peuvent être appliquées pour effectuer simultanément d'autres tests) .

Nous nous concentrerons sur deux approches d’évaluation des résultats – russe et américaine. Il faut d'emblée souligner qu'outre les méthodes d'évaluation, les méthodes de production diffèrent également. Ainsi, dans la pratique nationale, le test de Mantoux est réalisé avec 2 TE, alors qu'aux USA le test est réalisé avec 5 TE. La méthode d'évaluation américaine diffère en prenant en compte le degré de risque d'infection tuberculeuse d'un patient donné ; en fonction de cela, l'ampleur de l'infiltrat est interprétée ;

Classification des résultats des tests de Mantoux

La réaction est considérée :

négatif ou en absence totale d'infiltration (compactage) ou en présence d'une réaction de piqûre (0-1 mm) ;
douteux - avec un infiltrat (papule) mesurant 2 à 4 mm avec seulement une hyperémie (rougeur) de toute taille sans infiltrat (compactage) ;
positif – en présence d’un infiltrat prononcé (papule) d’un diamètre de 5 mm ou plus. Les réactions avec un infiltrat de 5 à 9 mm de diamètre sont considérées comme faiblement positives ; intensité moyenne – 10-14 mm; prononcé – 15-16 mm;
hyperergique (c'est-à-dire trop prononcé) chez les enfants et les adolescents est considérée comme une réaction avec un diamètre d'infiltration de 17 mm ou plus, chez l'adulte - 21 mm ou plus, ainsi qu'une réaction vésiculo-nécrotique (c'est-à-dire avec formation de pustules et de nécrose) , quelle que soit la taille de l'infiltrat, lymphangite, abandons de filles, lymphadénite régionale (hypertrophie des ganglions lymphatiques).

Une augmentation de l'infiltrat de 6 mm ou plus est considérée comme une réaction croissante à la tuberculine.

Réactions faussement négatives - chez certains patients, le test de Mantoux peut être négatif même en présence d'une infection par des bacilles tuberculeux. De telles réactions peuvent être provoquées par :

Anergie – c’est-à-dire l’incapacité du système immunitaire à répondre à « l’irritation » par la tuberculine. Cette réaction peut survenir chez des personnes présentant divers déficits immunitaires, notamment le SIDA. Dans cette situation, un test particulier d'anergie est effectué (test de Mantoux avec plus contenu élevé tuberculine – 100 TU), il est nécessaire d’examiner le système immunitaire de l’enfant pour déceler des défauts ;
Infection récente – au cours des 10 dernières semaines. Dans cette situation, aux États-Unis, il est recommandé de répéter le test 10 semaines plus tard, après avoir éliminé les facteurs d'infection ;
Trop jeune - les enfants de moins de 6 mois sont incapables de « réagir » à l'introduction de la tuberculine.

Réactions faussement positives - de telles réactions signifient que le patient n'est pas infecté par le bacille de Koch, mais le test de Mantoux montre un résultat positif. L'un des plus raisons courantes Une telle réaction est une infection par une mycobactérie non tuberculeuse. D'autres raisons peuvent être les troubles allergiques existants du patient et une infection récente.

Actuellement, il n'existe aucun moyen de différencier de manière fiable la réaction aux mycobactéries tuberculeuses et non tuberculeuses. Cependant, les faits suivants peuvent plaider en faveur de l'infection tuberculeuse :

réaction hyperergique ou sévère ;
longue période temps écoulé depuis la vaccination par le BCG ;
séjour récent dans une région à circulation accrue de tuberculose ;
contact antérieur avec un porteur du bacille tuberculeux ;
la présence dans la famille du patient de proches malades ou infectés par la tuberculose.

Il convient de noter qu'aux États-Unis, en raison de l'absence de vaccination universelle par le BCG, une réaction positive due à l'immunité existante provoquée par la vaccination par le BCG est interprétée comme un faux positif, mais les patients présentant une telle réaction sont provisoirement considérés comme infectés, indépendamment du fait. de vaccination.

Le « tournant » du test de Mantoux est un changement (augmentation) du résultat du test (diamètre des papules) par rapport au résultat de l’année dernière. C'est un signe diagnostique très précieux.

Les critères de tournage sont :

la première apparition d'une réaction positive (papule de 5 mm ou plus) après une réaction précédemment négative ou douteuse ;
renforcement de la réaction précédente de 6 mm ou plus ;
réaction hyperergique (plus de 17 mm) quelle que soit la durée de vaccination ;
réaction de plus de 12 mm 3-4 ans après la vaccination BCG.

C'est le tournant qui fait réfléchir le médecin à ce qui s'est passé pendant l'année dernière infection. Par exemple, si le résultat du test au cours des trois dernières années ressemblait à 12, 12, 12 et que la quatrième année, le résultat était de 17 mm, alors avec un degré de probabilité élevé, nous pouvons parler d'une infection qui s'est produite.

Naturellement, il est nécessaire d'exclure tous les facteurs d'influence - allergies aux composants de la tuberculine, allergies à d'autres substances, récemment infection antérieure, le fait d'une vaccination récente avec le BCG ou un autre vaccin, etc.

L'effet « booster » du test de Mantoux est un effet d'amplification (boost (anglais) – fortification), c'est-à-dire une augmentation du diamètre de la papule avec des tests fréquents (plus d'une fois par an). Malgré le fait que la tuberculine ne soit pas un antigène à part entière et ne puisse pas induire la formation d'immunité, l'effet est apparemment associé à une augmentation de la sensibilité des lymphocytes à la tuberculine.

A un effet booster revers– les personnes infectées par le bacille tuberculeux perdent au fil des années la capacité de répondre à la tuberculine et le résultat du test finit par devenir faussement négatif. L'effet booster (dans ses deux manifestations) se produit chez les adolescents et les adultes, apparemment dû à une plus grande haut degré développement du système immunitaire. Chez les enfants, cet effet est moins prononcé, cependant, il n'est pas conseillé de réaliser le test de Mantoux plus d'une fois par an.

Pour exclure un effet de rappel chez les personnes infectées par des mycobactéries (en présence de facteurs de risque évidents d'infection et d'absence de réaction au test de Mantoux), aux États-Unis, il est recommandé de répéter le test après 1 à 3 semaines. Chez les personnes infectées par la tuberculine, la réaction devient nettement positive, le corps semble « se souvenir » de sa sensibilité à la tuberculine.

Test de Mantoux positif : vaccination BCG et/ou infection ?

Étant donné qu'en Russie et dans d'autres pays de la CEI, la vaccination est obligatoire et universelle, il est nécessaire de pouvoir faire la distinction entre un résultat positif au test de Mantoux dû à l'immunité post-vaccination et à une infection tuberculeuse.

Afin de différencier les unes des autres, il est nécessaire de connaître la taille de la cicatrice cutanée (signe post-vaccination) après la vaccination BCG, le temps écoulé depuis la vaccination ou la revaccination, les résultats des tests précédents et la taille actuelle de la papule.

La cicatrice laissée après la vaccination BCG est située sur l'épaule gauche, à la limite du tiers supérieur et moyen. En règle générale, il a une forme ronde, ses dimensions varient de 2 à 10 mm, taille moyenne– 4-6 mm.

Il existe un lien entre la taille de la cicatrice et la durée de l’immunité post-vaccination. Ainsi, avec une cicatrice de 5 à 8 mm, la durée de l'immunité chez la plupart des enfants est de 5 à 7 ans et avec un diamètre de cicatrice de 2 à 4 mm, de 3 à 4 ans.

En l'absence de cicatrice, si dans les 2 premières années de vie le résultat du test de Mantoux est de 10 mm, cela plaide en faveur d'une infection. La détermination des réactions positives pour la première fois chez ces enfants et adolescents n'est pas entravée par l'immunité post-vaccinale, et avec la répétition systématique du test de Mantoux, il est facile de détecter le passage d'une réaction négative à une réaction positive (papule de 5 mm ou plus) .

Un à un an et demi après la vaccination par le BCG, la réaction chez la majorité (environ 60 %) des enfants sera positive, tandis que chez d'autres, elle sera douteuse ou négative. Les indicateurs d'immunité maximale, c'est-à-dire les tailles maximales de tests de Mantoux positifs, sont enregistrés 2 ans après la vaccination.

La taille des papules au cours des deux premières années de vie peut atteindre 16 mm. Les valeurs moyennes varient de 5 à 11 mm. Un indicateur de 12 à 16 mm est enregistré chez les enfants présentant un diamètre de cicatrice post-vaccination de 6 à 10 mm.

Cependant, avec le temps, l'immunité post-vaccination s'estompe et 3 à 5 ans après la vaccination (ou la revaccination par BCG), la réaction de Mantoux, avec un infiltrat de 12 mm, indiquera déjà une infection. Après 6-7 ans, la plupart des enfants (en l’absence d’infection) auront déjà des réactions douteuses et négatives.

Un signe important qui permet de distinguer l'immunité post-vaccinale de l'infection comme causes d'une réaction positive est la présence de pigmentation (coloration brunâtre de l'endroit où se trouvait la papule) 1 à 2 semaines après le test de Mantoux.

La papule qui apparaît après la vaccination n'a généralement pas de contours clairs, est rose pâle et ne laisse pas de pigmentation. La papule post-infectieuse est plus intensément colorée, présente des contours nets et laisse une pigmentation qui dure environ 2 semaines.

En différenciant, en faveur infection primaire Mycobacterium tuberculosis est indiqué par les signes suivants :

on identifie d'abord, après des réactions douteuses et négatives, des papules mesurant 5 mm ou plus ;
une augmentation du résultat par rapport à l'année dernière de 6 mm, s'il était positif et provoqué par la vaccination BCG ;
réaction persistante persistante (pendant 3 à 5 ans) avec un infiltrat de 10 mm ou plus ;
réaction hyperergique quel que soit le moment de la vaccination ;
infiltrer plus de 12 mm ou plus 3 à 4 ans après la vaccination ;
la présence de facteurs prédisposants : présence dans la famille de personnes ayant eu (ou souffrant de) tuberculose, contacts extra-familiaux avec des personnes infectées par la tuberculose, être dans une région d'endémie, statut socio-économique faible, niveau bas l'éducation des parents.

En cas de suspicion d'infection, l'enfant ou l'adolescent est immédiatement adressé pour consultation à un phthisiatre.

S'il n'a pas été possible de déterminer si le résultat positif du test est une conséquence d'une vaccination ou d'une infection, une conclusion préliminaire est tirée sur l'étiologie peu claire du résultat positif du test et après six mois, le test est répété.

Si, lors de tests répétés, le résultat est à nouveau positif ou augmente, une conclusion est alors tirée sur l'infection. Lorsque la taille de la papule diminue, une conclusion est tirée sur le caractère post-vaccinal du résultat positif du test précédent.

Test de Mantoux positif, qu'en résulte-t-il ?

Ainsi, le test de Mantoux a montré un résultat positif, tous les facteurs d'influence ont été exclus - vaccination par le BCG et d'autres vaccins, infection récente, allergie aux composants tuberculiniques.

Le test de Mantoux étant un moyen important, mais pas fiable à 100 %, pour diagnostiquer la tuberculose, examens complémentaires– fluorographie thoracique, culture microbiologique des crachats, examen des membres de la famille.

Les enfants et les adolescents nouvellement diagnostiqués avec la tuberculose ont risque accru développement d'une tuberculose cliniquement significative - on estime que 7 à 10 % de ces enfants peuvent développer une tuberculose primaire avec tous les symptômes inhérents. Par conséquent, ces enfants sont soumis à une observation dans un dispensaire antituberculeux pendant un an.

La chimioprophylaxie à l'isoniazide est réalisée pendant trois mois. A l'issue de ce délai, l'enfant est transféré sous la surveillance d'un pédiatre local comme « infecté depuis plus d'un an ».

Si un tel enfant, après un an, ne présente pas de signes de sensibilité accrue à la tuberculine ni de réaction hyperergique, il est alors observé par un pédiatre sur une « base générale ». Chez ces enfants, les résultats du test annuel de Mantoux sont soigneusement surveillés. Une augmentation de la réaction de 6 mm ou plus chez ces enfants indique une activation de l'infection.

Les personnes infectées depuis plus d'un an par une réaction hyperergique à la tuberculine et une augmentation de la réaction de 6 mm ou plus sont observées dans le dispensaire tuberculinique. La chimioprophylaxie est réalisée pendant 3 mois.

Si le résultat du test de l’enfant est positif, mais que le test précédent a été effectué il y a non pas un, mais deux ans ou plus, l’enfant est considéré comme « infecté avec un délai de prescription inconnu ». Il est recommandé de répéter le test après 6 mois. Sur la base des résultats du deuxième test, la question de la nécessité d'une observation dans une clinique antituberculeuse et d'une chimioprophylaxie est tranchée.

Méthode américaine d'évaluation des résultats du test de Mantoux

Il convient de noter d'emblée que application pratique La méthodologie américaine d'évaluation des résultats du test de Mantoux en Russie et dans d'autres pays de la CEI est quelque peu controversée, car il existe une différence dans la méthode de test elle-même - aux États-Unis, ils utilisent un test avec l'introduction de 5 TE de tuberculine, tandis qu'en En Russie, ils administrent 2 TE.

Même si, d’un autre côté, la prévalence de l’infection aux États-Unis est bien moindre, et c’est précisément ce que la dose plus faible est censée compenser. Cela se reflète dans la même classification (en millimètres) des résultats des échantillons.

La méthode américaine présente des points vraiment précieux qui pourraient aider toutes les personnes impliquées dans le diagnostic tuberculinique. En particulier, l'évaluation du résultat du test dépend non seulement de la taille de la papule, mais également des facteurs de risque d'infection auxquels le patient pourrait être exposé.

Test positif est pris en compte dans les conditions suivantes :

Une réaction de 5 mm ou plus est considérée comme positive pour :
Infecté par le VIH
Ceux qui avaient contacts proches avec des personnes infectées par la tuberculose
Avoir des antécédents de tuberculose
Consommateurs de drogues par voie intraveineuse et ceux parmi eux dont le statut séropositif est inconnu

Une réaction de 10 mm ou plus est considérée comme positive pour :

Personnes nées à l'étranger
Usagers de drogues intraveineuses séronégatifs
Personnes issues de familles à faible revenu
Les personnes des établissements de soins de longue durée
Personnes présentant des facteurs médicaux prédisposants
Enfants de moins de 4 ans
Personnes appartenant à d’autres groupes à risque identifiées autorités locales soins de santé

Une réaction de 15 mm ou plus est considérée comme positive pour les personnes qui ne présentent pas de facteurs de risque d'infection tuberculeuse.

La tuberculose est une maladie extrêmement contagieuse et mortelle qui frappe l’humanité depuis des temps immémoriaux. Il est très facile d'en être infecté, car l'agent causal, les mycobactéries, est extrêmement tenace et peut facilement survivre dans l'environnement et peut également être transmis par voie aérienne.

Jusqu'aux dernières étapes, cette maladie passe complètement inaperçue du patient et de ses proches, et le diagnostic matériel n'a de sens qu'en cas de lésions des tissus internes. Une méthode permettant de diagnostiquer efficacement la tuberculose à un stade précoce n'a été découverte qu'en 2008, et avant cette date, les scientifiques avaient proposé des méthodes moins efficaces pour déterminer l'infection, qui pourraient au moins aider d'une manière ou d'une autre.

Un peu d'histoire : Clemens Pirquet

Clemens Pirquet était un pédiatre autrichien (1874-1929), qui fut le premier à faire un pas vers le développement d'une méthode de diagnostic précoce de la tuberculose à l'aide de la tuberculine, obtenue par Koch lui-même. La tuberculine a été isolée en 1890 par le découvreur des bacilles pathogènes lui-même et représente des protéines et des substances caractéristiques des mycobactéries. En 1907, Clemens Pirquet, poursuivant les recherches de Koch dans ce domaine, découvre le concept d'« allergie » (oui, c'est lui qui étudia alors l'allergie), et développa également une méthode de tests de scarification (tests d'allergie) basée sur il, dont l'essence est une réaction allergique du corps à une substance injectée s'il en prend connaissance, ce qui peut signifier la présence d'un agent pathogène caractérisé par les substances injectées. C'est le test tuberculinique de Pirquet qui était l'ancêtre du Mantoux, qui est utilisé encore aujourd'hui comme test de dépistage de la tuberculose après avoir été perfectionné par Charles Mantoux.

Qu'est-ce que le test de Pirquet ?

Dans le même temps, il était interdit d'utiliser de l'alcool éthylique à des fins de stérilisation, car cela perturbait l'ensemble du processus, et une solution d'acide phénique était recommandée à la place. Après application sur une peau propre, son intégrité a été endommagée mécaniquement en grattant avec une lancette pour garantir que la substance pénètre dans l'organisme. Au site de pénétration, en cas d'infection, une réaction allergique apparaît sous forme de rougeurs et de papules, comme dans les tests tuberculiniques modernes. Le résultat a été mesuré entre 48 et 72 heures à partir du moment du placement et a été évalué comme suit :

Il n’y a aucune réaction – la personne est en bonne santé.
Une papule de trois millimètres – on ne sait pas s’il y a une infection ou non. Le test est répété.
Une papule de quatre millimètres à un centimètre est une réaction à la tuberculose lors d'une infection.
Une papule de plus de dix millimètres avec une rougeur abondante est un résultat nettement positif.

Le premier test de Pirquet était peu pratique à utiliser et donnait également un résultat plutôt imprécis, c'est pourquoi il a été modifié.

Mantoux dans la continuité de l'essai Pirquet

Des exemples de lectures sont effectués soixante-douze heures après le placement :

Absence de réaction - ce résultat n'est possible qu'en l'absence de vaccination BCG ou de son inefficacité.
De cinq à neuf millimètres est un résultat faiblement positif, ce qui est la norme avec une vaccination BCG.
De dix à quatorze millimètres, c'est une réaction d'intensité moyenne.
Jusqu'à seize ans – une réaction prononcée, et plus encore – hyperergique.

Un résultat mantoux positif indique la possibilité de tomber malade plutôt que la maladie elle-même.

Vous pouvez parler d'infection tuberculeuse si la taille de la réaction de Mantoux a augmenté de six millimètres ou plus par rapport à l'habitude et continue de croître.

Diaskintest comme dernier mot dans le diagnostic de la tuberculose

Réaction de Pirquet

Test de Pirquet, un test de diagnostic allergique cutané (voir Tests de diagnostic allergique) permettant d'identifier l'hypersensibilité d'une personne à l'agent causal de la tuberculose. Proposé par le pathologiste et pédiatre autrichien K. Pirquet (S. Pirquet ; 1907). Une goutte de tuberculine (une préparation à base de mycobactéries tuberculeuses tuées) est appliquée sur la peau de l'avant-bras après une incision préalable. Le résultat est pris en compte après 2-3 jours, en se concentrant sur l’ampleur du gonflement au site de l’incision. Positif P. r. peut être le résultat à la fois du contact du corps avec l'agent causal de la tuberculose (allergie infectieuse) et des vaccinations antituberculeuses (allergie post-vaccination). L'échantillon est utilisé pour identifier les enfants infectés par Mycobacterium tuberculosis en établissements préscolaires et les écoles. Enfants nouvellement diagnostiqués positifs. P.r. adressé à un phthisiatre pour examen. Avec la généralisation des vaccinations intradermiques contre la tuberculose, le test perd sa valeur diagnostique. Cependant, des versions modifiées du test sont utilisées en phtisiologie (Voir Phtisiologie) pour déterminer l'activité du processus. Pour sélectionner des individus non infectés pour une vaccination intradermique (voir Immunisation) , un test tuberculinique intradermique plus sensible est utilisé (voir test de Mantoux).

Grande Encyclopédie soviétique. - M. : Encyclopédie soviétique. 1969-1978 .

Voyez ce qu'est la « réaction de Pirke » dans d'autres dictionnaires :

RÉACTION DE PIRKE- (Pirquet), réaction cutanée pour la tuberculine, proposé par Pirquet en 1907. Utilisé pour étudier les tubercules. allergies, c'est-à-dire sensibilité accrue à la tuberculine chez les personnes infectées par la tuberculose. batsi lami. L'essence de la méthode Pirquet est que... ... Grande encyclopédie médicale

Voir Réactions à la tuberculine. (Source : « Dictionnaire des termes de microbiologie »)... Dictionnaire de microbiologie

festin- 1. pirke/ inchangé ; med., mer. a) Injection sous-cutanée de tuberculine pour déterminer la présence ou l'absence d'infection tuberculeuse dans le corps. Faites un pique. b) etc. Le résultat de son introduction. Regardez le brochet. 2. Pirke / dans le signe. adj. Relatif au début... ... Dictionnaire de nombreuses expressions

Unisme. Chéri. Je. Mer. Injection sous-cutanée de tuberculine pour déterminer la présence ou l'absence d'infection tuberculeuse dans le corps. Make item // Résultat de son introduction. Voir l'article II. en signe. adj. [en majuscule]. Relatif au début... ... Dictionnaire encyclopédique

- (Pirquet) (1874 1929), pédiatre autrichien. Il proposa (1907) un test diagnostique de la tuberculose (réaction de Pirquet). * * * Pirquet Clemens Pirquet Clemens (1874 1929), pédiatre autrichien. Il proposa (1907) un test de diagnostic de la tuberculose... ... Dictionnaire encyclopédique

- (1874 1929) pédiatre autrichien. Il proposa (1907) un test diagnostique de la tuberculose (réaction de Pirquet)... Grand dictionnaire encyclopédique

1. RÉACTION, et ; et. [de lat. re contre et action action] 1. Réagir. R. du corps au froid. R. les yeux vers la lumière. R. spectateurs. R. contre les actions de la direction. 2. uniquement des unités. Changement brusque en santé, déclin, faiblesse après un effort. Quoi… … Dictionnaire encyclopédique

Clemens von Pirquet Clemens Peter Freiherr von Pirquet Date de naissance ... Wikipédia

Réaction de Pirquet- Rougeur et léger gonflement, indiquant la réaction du corps atteint d'une infection tuberculeuse au test de Pirquet. Vérifiez la réaction de Perke... Dictionnaire de nombreuses expressions

Histoire En 1890, R. Koch annonçait sa découverte de la tuberculine. En 1907, le pédiatre autrichien K. Pirke confirme enfin la spécificité du test tuberculinique et introduit le concept d'allergie et de scarification dans la médecine. test cutané. Un an plus tard, Charles... ... Wikipédia

Le test annuel de Mantoux est une procédure commune à tous les enfants. Cette injection n’est pas une vaccination ; elle répond à des objectifs complètement différents. Mantoux est un test qui indique au médecin comment le corps de l'enfant réagit à l'antigène de l'agent pathogène. La procédure permet également de diagnostiquer la tuberculose ou d’évaluer les résultats d’un traitement. Comment bien se préparer au test, et que comprend la préparation ? Voyons quelles règles existent pour évaluer les résultats d'un test tuberculinique et dans quels cas une consultation avec un pneumologue ou un phthisiatre est nécessaire.

Pourquoi le test de Mantoux est-il nécessaire et quand est-il réalisé sur les enfants ?

Chaque nouveau-né à la maternité est vacciné contre la tuberculose - la vaccination s'appelle BCG (plus de détails dans l'article :). En l'absence de contre-indications, l'enfant est revacciné à 7 et 14 ans. Cependant, il n’existe aucune garantie absolue qu’un bébé vacciné ne sera pas infecté par la tuberculose. Cette maladie insidieuse est mieux traitée avec stade précoce, à cet égard, les enfants doivent subir un test préventif une fois par an - le test de Mantoux, qui permettra d'identifier la maladie. L'injection est administrée un an après la vaccination et est répétée régulièrement tous les 12 mois jusqu'à l'âge de 15 ans.

Vous ne devez pas refuser cette recherche - elle ne constitue pas une menace pour la santé de l'enfant. Pour l'examen des enfants de plus de 15 ans et des adultes, Mantoux n'est pas utilisé, mais la fluorographie des poumons est indiquée. Cette procédure permet d'identifier les foyers de tuberculose dans les organes respiratoires, car c'est dans ceux-ci que se trouvent le plus souvent les premiers signes de la maladie (nous vous recommandons de lire :). Contrairement à Mantoux, la fluorographie n'est pas si inoffensive, puisqu'elle donne une certaine charge de rayonnement au corps.

Composition de l'échantillon

Le médicament contient plusieurs composants dont le principal est la tuberculine. Cette substance a été obtenue par le médecin et bactériologiste allemand Robert Koch à la fin du XIXe siècle. L'ancienne tuberculine (ou alttuberculine) contient un extrait (lysat) de deux types de mycobactéries, qui sont les agents responsables de la tuberculose. Ces micro-organismes sont pré-inactivés par traitement thermique.

Cependant, en plus du lysat, cette substance contient de nombreuses impuretés étrangères. Aujourd'hui, l'ATK n'est presque jamais utilisée ; la tuberculine de Seibert est utilisée en Europe et la tuberculine de Linnikova est utilisée dans notre pays.

DANS analogues modernes un minimum d'impuretés étrangères grâce à une purification supplémentaire des protéines de l'environnement dans lequel les bactéries ont été cultivées, il est donc plus facile pour le médecin d'évaluer correctement la réaction du corps à ce médicament. Il comprend :

tuberculine;
solution tampon phosphate ;
chlorure de sodium;
polysorbate 8;
acide carbolique.

Règles de réalisation de l'épreuve de Mantoux

Dans les cliniques pour enfants, il existe des réglementations selon lesquelles le test est effectué. En règle générale, le bureau de vaccination dispose d'un calendrier selon lequel l'injection peut être administrée. Par exemple, lundi, tous les patients subissent un test et jeudi, les résultats de Mantoux sont évalués. Le test est administré aux enfants qui ont effectué un an depuis leur dernier test, ainsi qu'à ceux qui ont besoin d'une vaccination ou d'une revaccination par le BCG.

Cependant, le test tuberculinique a des contre-indications - Mantu n'est pas administré aux enfants :

lors de maladies infectieuses aiguës ;
lors d'une exacerbation de maladies chroniques ;
en présence d'affections cutanées;
pour les conditions allergiques ;
avec asthme bronchique.

Le test de Mantoux a ses contre-indications, l'enfant doit donc être examiné par un pédiatre

Faut-il se préparer pour un test tuberculinique et comment le vaccin est-il administré ?

Aucune préparation n'est requise pour la procédure - elle est effectuée enfant en bonne santé, qui a l'autorisation du pédiatre. Le médecin examine le patient, demande aux parents depuis combien de temps le bébé est malade et s'il a été vacciné au cours du dernier mois. Si la réponse est oui, vous devez attendre un peu avec Mantoux - la tuberculine peut provoquer réaction atypique corps. S'il n'y a aucun obstacle à l'intervention, le médecin l'indique sur la fiche du bébé et envoie le patient en salle de manipulation.

Pour effectuer la procédure, seulement 1 ml du médicament est nécessaire, qui comprend deux unités de tuberculine (2 TU - la désignation de la dose standard). Ensuite, dans la salle de vaccination, l'infirmière prélève le médicament dans une seringue jetable et l'injecte par voie sous-cutanée au niveau de la surface interne de l'avant-bras. Après cela, le patient peut mener une vie normale.

Qu'est-ce qu'une papule et comment est-elle soignée ?

Normalement, après l'injection, un point d'injection visible reste sur l'avant-bras et ce n'est que le lendemain qu'une hyperémie et un épaississement cutanés peuvent apparaître. Une marque ronde et légèrement convexe au site d'injection de Mantoux est appelée papule, communément appelée « bouton » (voir photo). Pour que les résultats soient évalués correctement, les règles suivantes doivent être respectées pendant plusieurs jours après l'intervention :

il ne faut pas gratter le « bouton » pour ne pas augmenter la zone d'hyperémie ;
Il n'est pas recommandé de traiter l'échantillon avec des antiseptiques ;
du ruban adhésif ou un bandage, privant ainsi l'accès à l'air ;
Auparavant, on pensait que le site d'injection ne devait pas être mouillé, mais aujourd'hui les pédiatres ne sont plus aussi catégoriques, beaucoup d'entre eux recommandent de ne pas refuser le bain après le test.

Réaction de Mantoux douteuse chez un enfant

Quelle est la différence entre le test de Mantoux et celui de Pirquet ?

L'analyse développée par Clemens Pirquet poursuit le même objectif que Mantoux - détection précoce infection par le bacille tuberculeux. Cependant, le Pirquet est réalisé à l'aide d'une technologie différente. Ce test, contrairement à la réaction de Mantoux, n'est pas sous-cutané, mais cutané, et l'évaluation des résultats comporte ses propres nuances. En raison du fait que la peau est endommagée, il n'est pas recommandé de mouiller la zone sur laquelle la composition tuberculinique est appliquée. La procédure présente les caractéristiques suivantes :

l'avant-bras du patient doit être préparé et traité avec un mélange spécial – phénol et acide carbolique ;
puis des incisions miniatures (0,5 mm de profondeur) sont pratiquées sur la peau, dans lesquelles est appliquée une goutte d'ATK (altuberculin de Koch) ;
le résultat est évalué après 48 à 72 heures, en se concentrant sur l'ampleur du gonflement cutané au niveau des sites d'incision.

Comment et quand mesure-t-on la taille d’une papule ?

Les résultats après le test tuberculinique sont évalués après 72 heures (3 jours). Si l'enfant n'a pas été examiné à temps par un spécialiste, cela peut être fait dans la semaine suivant l'injection - les lectures seront proches de la réalité. La détermination du diamètre de la papule ou de l'hyperémie est effectuée par une infirmière (médecin) à l'aide d'une règle transparente et les résultats sont enregistrés sur la fiche de l'enfant.

Il est très important de tenir un registre Mantoux annuel, selon lequel le médecin peut voir la dynamique des résultats et juger d'une éventuelle infection.

Variantes de réaction à l'échantillon dans le tableau

Les résultats de Mantoux peuvent être les suivants :

S'il y a une papule sur l'avant-bras, mesurez sa largeur - le diamètre perpendiculaire à l'axe du bras. S'il n'y a qu'une rougeur de la peau (sans épaississement au centre), mesurez l'ampleur de l'hyperémie. Parfois, Mantoux a un aspect différent - une papule apparaît sur l'avant-bras, autour de laquelle se trouve un cercle de peau rougie de plus grand diamètre. Dans ce cas, seul le diamètre intérieur de la bague est mesuré, c'est-à-dire que la largeur du « bouton » est prise en compte.

Évaluation des résultats de Mantoux

Si l'enfant a un résultat négatif - il n'y a pas d'hyperémie ni de papules, alors son corps n'est pas familier avec les mycobactéries responsables de la tuberculose. Cela se produit si le bébé ne reçoit pas de BCG pour une raison quelconque. Cependant, une telle réponse du corps indique également que l'enfant ne sera pas en mesure de vaincre l'infection qui pénètre dans le corps. A cet égard, les enfants présentant une réaction négative sont soumis à une observation ; un autre test de Mantoux leur est proposé au bout de six mois à un an. Ensuite, vous devez faire du BCG ou une revaccination.

Une réaction positive du corps à l'injection (si une rougeur de la peau et une papule apparaissent) signifie que l'enfant a déjà été en contact avec des mycobactéries. Cependant, cela ne signifie pas qu’il souffre de tuberculose. Si l’ampleur de la rougeur autour du site d’injection se situe dans la plage normale, c’est bon signe- cela indique que le système immunitaire est formé et est capable de combattre les infections qui peuvent pénétrer dans l'organisme.

Lors de l'interprétation des résultats, une attention particulière est accordée aux enfants qui ont eu une réaction trop forte à l'injection - « hyperergique ». Il s’agit notamment des patients présentant une taille de « bouton » supérieure à 17 mm, ainsi que de ceux qui ont développé des ampoules, des ulcères ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux au site d’injection. Cela indique de manière éloquente la tension de l'immunité antituberculeuse, ce qui signifie que cela peut être une conséquence de la présence de la maladie ou de l'entrée systématique d'une infection dans le corps. Si les résultats du test ne correspondent pas aux valeurs normales, l'enfant doit être examiné par un spécialiste de la tuberculose.

Si le résultat du test de Mantoux n'est pas négatif, l'enfant doit être examiné par un spécialiste de la tuberculose.

Exemples de valeurs acceptables pour les enfants d'âges différents dans le tableau

Lors de l'analyse des résultats de Mantoux, le diamètre de la papule et l'âge de l'enfant, ou plus précisément le délai écoulé après la vaccination BCG, sont importants. Pour connaître plus en détail les paramètres acceptables du test tuberculinique chez l'enfant d'âges différents, Tous options possibles et nous avons résumé leur décodage dans un tableau :

Âge, années	Diamètre normal des papules, mm	Le résultat est discutable, mm	Forte probabilité de contracter la tuberculose
1	5-15	15-17	17 ans et plus
2	Diamètre réduit ou identique	Augmenter le diamètre du « bouton » de 1 à 5 mm	Augmentation de la taille de 5 mm ou plus
3-5	Réduction des effectifs. Diamètre pas plus de 8 mm	Augmenter de 3 à 5 mm	Augmentation de taille de 6 mm. Atteindre 12 mm de diamètre
5-7	Décroissance de la réaction du corps à 1-5 mm	Taille du joint 5-6 mm	Diamètre du joint supérieur à 6 mm

De 7 à 14 ans, après la deuxième vaccination BCG, la lutte contre la maladie se poursuit. A 8 ans, les parents ne devraient pas s'inquiéter si le diamètre du sceau est de 10 mm, à 9 ans - 16 mm.

De 10 à 14 ans, la taille du « bouton » diminue progressivement. A 15 ans, la seule réaction normale devient négative.

Qu'est-ce qui peut affecter la réaction de Mantoux ?

Pas toujours grande taille une hyperémie cutanée indique une tuberculose, augmente manifestations cutanées il peut y avoir d'autres facteurs. Une distorsion des résultats est possible dans les cas suivants :

le patient a récemment eu un contact étroit avec une personne sécrétant des bacilles tuberculeux ;
la veille de la mesure des papules, l'enfant a mangé des aliments allergènes pouvant entraîner une sensibilité accrue du corps à tout agent pathogène ;
si la papule est peignée, savonnée et frottée avec un gant de toilette, sa taille peut être considérablement augmentée.

Dans une moindre mesure, les facteurs suivants peuvent influencer le résultat de Mantoux :

stockage inapproprié du médicament ou violation des conditions de transport ;
erreurs de mesure de la papule de Mantoux ;
certaines maladies chroniques ;
exposition à des allergènes cutanés (lessive en poudre, tissus contenant des matières synthétiques) ;
humidité et température élevée dans la pièce;
certains médicaments ;
violation de la technologie d'injection.

Si le bouton n'a pas été correctement entretenu, l'échantillon peut être évalué faux résultats

Si l’on soupçonne qu’un ou plusieurs de ces facteurs se sont produits, une nouvelle injection est administrée. Il est préférable de faire l'injection dans l'autre main pour que le résultat soit correct. Certains experts recommandent de préparer la procédure en achetant antihistamine- il doit être pris dans les trois jours suivant l'injection si l'enfant est allergique au Mantoux.

Exemple de principe de tour

Les médecins ont un terme - « tour de Mantoux ». Cela signifie que le résultat du test s’est détérioré, ce qui est l’un des signes évidents de la présence de la maladie. Les options suivantes sont possibles :

le patient a eu une réaction négative au test et, un an plus tard, une réaction positive ;
la taille de la papule a augmenté de plus de 6 mm par rapport à l'échantillon précédent ;
le diamètre de la papule est de 12 millimètres ou plus si plus de 3 ans se sont écoulés depuis la vaccination.

Ces patients sont envoyés en consultation chez un spécialiste de la tuberculose. Le médecin prend un ensemble de mesures qui aideront à identifier la maladie - écoute l'enfant, prescrit une radiographie pulmonaire et donne des instructions pour un certain nombre de tests. Si l'examen ne révèle pas la présence de la maladie, le phthisiatre pourra proposer de suivre une cure. traitement préventif– prendre de l'Isoniazide ou d'autres médicaments destinés au traitement de la tuberculose pendant un mois.

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