Reflux rénal dans le traitement des enfants. Reflux vésico-urétéral - flux inverse de l'urine de la vessie vers l'uretère : symptômes et traitement chez les enfants

Parmi diverses maladies système génito-urinaire, vésical reflux urétéral chez les enfants est un problème sérieux pour médecine moderne. Cette maladie provoque un grand inconfort chez le malade, même sans traitement adéquat peut conduire à un handicap.

Diagnostic du RVU chez un enfant – qu'est-ce que c'est ?

Le reflux vésico-urétéral, ou RVU en abrégé, est un processus par lequel l'urine qui pénètre dans l'uretère, pour une raison quelconque, retourne dans le bassin rénal ou stagne dans l'uretère. Cette affection systématique provoque une infection sous forme de pyélonéphrite et, dans le pire des cas, un rétrécissement du rein. Dans certains cas, le reflux vésico-urétéral chez les enfants peut disparaître de lui-même, bien que pendant ce temps des processus destructeurs se produisent dans le rein. Dans la plupart des cas, des médicaments à long terme ou traitement chirurgical.

Reflux vésico-urétéral - causes

Une maladie insidieuse, le reflux vésico-urétéral, dont les causes peuvent être soit congénitales, soit acquises, se caractérise par une perturbation du système valvulaire situé dans l'uretère. La maladie est diagnostiquée dans 70 % des cas chez les enfants de moins de 1 an. La défaillance valvulaire de l'uretère peut être soit congénitale (RVU primaire), soit acquise (RVU secondaire). Dans le second cas, les causes deviennent (chroniques), entraînant une croissance de la bouche dans la zone valvulaire et une diminution de sa capacité de rétention en raison du processus inflammatoire constant.

Degrés de reflux vésico-urétéral chez les enfants

Maladie de reflux vésico-urétéral, dont ils ont le degré grande valeur, peut être traitée en fonction du stade. Moins les tissus mous sont impliqués dans le reflux vésico-urétéral chez l’enfant malade, plus les chances de guérison de l’enfant sont grandes. Il y a:

1. I degré - l'urine ne pénètre que dans la partie pelvienne de l'uretère, sans s'écouler davantage.
2. Degré II - l'écoulement de l'urine est observé dans tout l'uretère et partiellement dans le bassin rénal.
3. Degré III - cette étape est caractérisée par un élargissement du bassin, où va-t-il reflux d'urine, sans dilatation de l'uretère.
4. Degré IV - le bassin rénal et l'uretère présentent des changements importants sous forme d'expansion.
5. Degré V – amincissement des parois du rein dû au reflux de l'urine et, par conséquent, à son plissement et à la suppression de ses fonctions.

De plus, le degré de la maladie est jugé par la diminution de la fonction rénale. Il y a:

• reflux vésico-urétéral du 1er degré – lorsque les changements sont minimes et que la fonction rénale n'est pas affectée ;
• Le reflux vésico-urétéral du 2e degré chez l'enfant se caractérise par une diminution de la fonctionnalité orgue apparié de 30%
• reflux vésico-urétéral du 3ème degré - lorsque les reins fonctionnent à 60 % de leur pleine capacité ;
• Le reflux vésico-urétéral du 4ème degré est le stade le plus grave de la maladie, car la fonction rénale est réduite de plus de 60 %.

Reflux vésico-urétéral chez les enfants - symptômes

Le reflux urétéral chez les enfants a symptômes caractéristiques pour cette maladie, qui sont parfois confondus avec des symptômes. Afin de soulager le plus rapidement possible l'état d'un bébé malade, vous devez demander un diagnostic à des médecins qualifiés. Les parents doivent se méfier si leur enfant se plaint de :

• mal de tête;
• gonflement;
• sensation de soif;
• distension dans la région lombaire;
• hypertension artérielle;
• augmentation prolongée de la température;
• douleur après la miction
• Modification de la couleur de l'urine (trouble, mousse).

Reflux vésico-urétéral - diagnostic

Afin de diagnostiquer le VUR chez un enfant, vous devez trouver bonne clinique, spécialisée en urologie pédiatrique. Les médecins effectuent la série d'examens suivante pour déterminer l'étendue de la maladie :

• premier examen par un urologue et prise d'anamnèse ;
• général ;
• analyse bactériologique des urines (culture bactériologique) ;
• Échographie des reins et des organes adjacents par Doppler ;
• numérisation du système génito-urinaire;
• cystoscopie ;
• urétrocystographie;
• radiographie.

Comment traiter le reflux vésico-urétéral ?

Une maladie telle que le reflux vésico-urétéral chez l'enfant, dont le traitement peut durer pendant longtemps, a deux types - cours actif et passif. Dans le premier cas, le reflux de l'urine ne se produit que pendant la miction, et dans le second, ce processus ne dépend pas de raisons externes. Le reflux vésico-urétéral chez les enfants est traité avec succès, en particulier chez jeune âge. Le taux de guérison est proche de 100 %. Il existe deux types de traitement : conservateur et chirurgical. En ambulatoire, utiliser :

• thérapie diététique;
• prescrire des médicaments pour abaisser la tension artérielle ;
• prendre des antibiotiques;
• plantes médicinales;
• acupuncture;
• cathétérisme horaire vessie;
• électrophorèse.

La chirurgie est indiquée si :

• les traitements alternatifs ne fonctionnent pas ;
• en plus du reflux, il existe des anomalies concomitantes dans la structure des voies urinaires ;
• rechute infections génito-urinaires qui ne répondent pas au traitement antibactérien.

Reflux vésico-urétéral chez l'enfant - recommandations cliniques

Étant donné que le reflux urétéral chez les enfants est considéré comme un problème grave tant en médecine que dans l'État, technologies modernes pour son traitement. Les stades I et II de la maladie ne peuvent pas être traités chirurgicalement, ce qui dans 65% des cas donne une dynamique positive. Mais si le processus inflammatoire ne peut pas être arrêté, même à ces stades, il est recommandé d'effectuer une opération peu traumatisante, ce qui vous permettra d'oublier le problème pour toujours.

Correction endoscopique du reflux vésico-urétéral chez l'enfant

Le plus moderne et méthode efficace, capable de vaincre le reflux vésico-urétéral à 97 % - une opération appelée « endoscopie ». Avec son aide, appareil spécial endoscope, une intervention peu traumatisante est réalisée qui ne dure que 15 minutes. L'ensemble de la procédure se déroule sous anesthésie au masque et pendant 3-4 jours petit patient Ils sont déjà libérés pour un traitement de suivi ambulatoire à domicile.

En urologie, une maladie telle que le reflux vésico-urétéral (RVU) survient. Il s'agit d'une maladie assez rare qui est le plus souvent observée chez les enfants. Cependant, la pathologie peut également être détectée dans la population adulte. Voyons ce qu'est la PMR, pourquoi elle est dangereuse et quelles méthodes pour la combattre.

Description de la maladie

Pour comprendre quelle pathologie est appelée reflux vésico-urétéral, il faut approfondir un peu structure anatomique personne.

La vessie est creuse organe musculaire. Il est conçu pour accumuler l’urine jusqu’à ce que l’acte d’uriner se produise. La bulle a 3 trous. Deux d'entre eux se connectent aux uretères. Par ces canaux, l’urine s’écoule des reins vers la vessie. Le troisième trou est destiné à la vidange. C'est la jonction urètre avec une bulle.

Les uretères sont des tubes en forme d'entonnoir. Ils entrent dans la bulle en dessous angle aigu. Les uretères disposent d'un système de valve spécifique unidirectionnel. C'est elle qui empêche mouvement inverse l'urine dans l'uretère et plus loin dans le rein. C’est ainsi que fonctionne un système sain.

Si une personne reçoit un diagnostic de reflux vésico-urétéral, le mécanisme qui protège le corps du mouvement inverse de l'urine ne fonctionne pas. En conséquence, l’urine peut se déplacer dans un sens ou dans l’autre. Ainsi, en raison d'un écoulement urinaire altéré, le liquide s'accumule dans la vessie puis s'écoule dans les uretères. Cela entraîne un étirement et une déformation de ce dernier. À formes graves reflux, l’urine peut même atteindre les reins.

Causes de pathologie

Les sources de la maladie ne sont pas entièrement comprises. Les médecins associent le reflux vésico-urétéral chez les enfants à un développement congénital anormal de ce segment. Par conséquent, on leur diagnostique plus souvent une pathologie primaire. Il s'agit d'une maladie qui se manifeste dans le contexte d'anomalies congénitales.

Le reflux vésico-urétéral de l'adulte est secondaire dans la plupart des cas. Le développement de la pathologie est dicté par les maladies existantes.

Les principales raisons sont :

• localisation incorrecte de l'orifice urétéral;
• diverticule vésical;
• immaturité de l'appareil de fermeture de la bouche;
• raccourcissement du tunnel sous-muqueux;
• forme pathologique de la bouche;
• duplication de l'uretère, à la suite de laquelle le canal est situé en dehors du triangle de la vessie.

Les facteurs secondaires conduisant au développement de la maladie, à la suite desquels l'écoulement normal de l'urine est perturbé, comprennent les pathologies suivantes :

• obstruction de la sortie de la vessie ;
• adénome de la prostate;
• sclérose du col de la vessie;
• cystite dans la zone estuarienne;
• sténose ou rétrécissement de l'urètre;
• maladies infectieuses des valvules urétrales;
• dysfonctionnement de la vessie.

Classification de la maladie

La pathologie est divisée en trois types :

1. PMR actif. Son apparition est dictée uniquement par l’acte d’uriner.
2. Passif. Apparaît lors du remplissage de la bulle.
3. Mixte ou passif-actif. La maladie est caractérisée par une combinaison des conditions ci-dessus.

De plus, une pathologie distincte est identifiée comme le reflux intermittent. Cette maladie se manifeste par une pyélonéphrite récurrente.

Degrés de pathologie

La maladie peut être caractérisée diverses formes pesanteur.

Selon l'évolution, on distingue les degrés de reflux vésico-urétéral suivants :

1. Ce type se caractérise par le reflux de l'urine dans la région pelvienne de l'uretère. Au premier degré, le canal ne se dilate pas.
2. Le flux de retour couvre tout l’uretère. De plus, il y a un reflux d'urine dans le calice, le bassin. Cependant, ni le canal lui-même ni les sections du rein ne se dilatent.
3. Ce degré se caractérise par un reflux urinaire dans cette dernière, qui s'agrandit considérablement. Mais l'uretère ne change pas. Son diamètre est normal.
4. Cette étape est caractérisée par une expansion à la fois de l’appareil collecteur et de l’uretère suite à un reflux abondant d’urine.
5. A ce niveau, le fonctionnement du rein diminue. Cette clinique est dictée par l’amincissement de la section qui produit l’urine.

Symptômes de la maladie

Malheureusement, il est très difficile de détecter le reflux vésico-urétéral au stade initial. Les symptômes de la pathologie sont généralement effacés. C'est pourquoi la maladie est le plus souvent diagnostiquée lorsque des complications sont déjà apparues.

Cependant, il existe un certain groupe de signes permettant de suspecter le développement de la maladie chez les enfants :

• faible poids de naissance du bébé;
• retard du développement physique;
• dysfonctionnement de la vessie.

Chez l'adulte, le reflux vésico-urétéral se manifeste un peu différemment. Les symptômes qui caractérisent la maladie sont généralement les suivants :

• envie urgente et fréquente d'uriner;
• inconfort douloureux dans l'abdomen ou le bassin;
• Pas grand nombre urine;
• avec une mauvaise odeur ;
• une sensation de brûlure apparaît lors de la miction ;
• fuite d'urine;
• présence de sang dans les urines ;
• Réveils fréquents la nuit pour aller aux toilettes ;
• fièvre, frissons;
• douleur dans le dos, côtes latérales.

Complications de la maladie

Le reflux vésico-urétéral peut entraîner des conséquences extrêmement conséquences négatives. Cette pathologie provoque souvent lésions secondaires rognons Les organes rétrécissent et leur fonction principale, la filtration, se détériore.

À la suite d'un reflux, un trouble survient retrait normal urine. Urine contenant flore microbienne, pénètre facilement dans les uretères et les reins. Par conséquent, des infections et des inflammations sont constamment observées dans les organes.

De plus, pendant la miction, la pression augmente au niveau du bassin. Cela entraîne encore plus de dommages au tissu rénal.

Le plissement du rein et sa sclérose entraînent l'apparition d'une hypertension secondaire. Cette pathologie est extrêmement difficile à traiter. Dans cette condition, il est souvent nécessaire de retirer le rein et l’uretère.

Diagnostic de la maladie

En cas de pyélonéphrite persistante, un reflux vésico-urétéral peut être suspecté. Le diagnostic comprend un certain nombre d'examens :

1. Analyse de sang et d'urine.
2. Cystourethrographie. Le liquide est injecté dans la vessie via un cathéter. Dès qu'il est rempli, une rangée est effectuée lors de la miction.
3. Pyélogramme intraveineux. Lors de cet examen, du liquide visible sur les radiographies est administré par voie intraveineuse. Dans ce cas, il faut attendre que la substance du sang pénètre dans les reins et la vessie.
4. Balayage nucléaire. Diverses matières radioactives sont utilisées pour l’examen. Ils peuvent être injectés directement dans la vessie ou dans une veine. Cet examen vous permet de déterminer le degré de fonctionnement de l'urine système excréteur.

Mesures thérapeutiques

Seul un médecin peut déterminer une stratégie pour lutter contre une pathologie telle que le reflux vésico-urétéral. Le traitement vise à éliminer la cause de la maladie et à prévenir les complications.

Le plus conséquence grave, qui peut se développer dans le contexte de la maladie, est la néphropathie par reflux. La pathologie est un processus inflammatoire destructeur se produisant dans

Les tactiques de traitement dépendent de la cause de la maladie et de sa gravité.

Traitement conservateur

Cette tactique est extrêmement efficace lorsque premiers stades maladies. Le reflux vésico-urétéral chez les enfants est traité avec succès. Chez les patients adultes, l'amélioration se produit dans 70 % des cas.

Tâche principale thérapie conservatrice consiste à lutter en temps opportun contre les infections couvrant

Le traitement comprend les domaines suivants :

1. Physiothérapie. Les activités permettent d'éliminer troubles métaboliques, se produisant dans la bulle.
2. But médicaments antibactériens. Ils sont prescrits aux patients diagnostiqués avec des infections des voies urinaires.
3. Suivre un régime. Il est obligatoirement recommandé aux patients de corriger leur alimentation. Le régime consiste à limiter la consommation de protéines et de sel.
4. Cathétérisme vésical.
5. Application médicaments antihypertenseurs. Ces médicaments sont utilisés si la tension artérielle du patient augmente en raison de la PMR.
6. Une miction régulière est recommandée. De telles activités doivent être réalisées toutes les 2 heures, quelle que soit l'envie d'aller aux toilettes.

Si un reflux vésico-urétéral est suspecté chez les enfants, le traitement doit avoir lieu en milieu hospitalier. Dans un premier temps, l'enfant est examiné. Après avoir déterminé la cause de la pathologie, un traitement approprié est prescrit visant à éliminer la source de la maladie.

Si confirmé anomalie congénitale recommandé pour les enfants chirurgie.

Chirurgie endoscopique

Cette intervention est recommandée si traitement conservateur n'a pas donné le résultat souhaité ou en cas de pathologie congénitale chez l'enfant. Cependant, la correction endoscopique du reflux vésico-urétéral est réalisée exclusivement pour les grades 1, 2, 3 de la maladie. Et seulement si l'activité contractile de la bouche est préservée.

Cette opération est minime. Elle comprend les éléments suivants. Un implant spécial est inséré sous le demi-cercle inférieur de l'orifice. Il permet au supérieur et lèvre inférieure. En conséquence, la composante passive du mécanisme antireflux est renforcée.

Traitement chirurgical

Les opérations ouvertes sont utilisées dans les cas suivants :

• si ni le traitement conservateur ni le traitement endoscopique n'ont donné les résultats nécessaires ;
• pour les pathologies du 4ème, 5ème degré ;
• en cas d'anomalies congénitales chez l'enfant qui ne peuvent être éliminées par endoscopie.

La correction du reflux vésico-urétéral s'effectue dans la plupart des cas à vessie ouverte. L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est de former le passage nécessaire sous la membrane muqueuse de la vessie, où est localisé l'uretère.

Après une telle opération, une certaine barrière est créée qui protège l'uretère et la vessie de l'urine qui y pénètre.

Le traitement chirurgical permet excellents résultats, selon les statistiques, dans 75 à 98 % de tous les cas. Cependant chirurgie n’est pas sans défauts.

Les inconvénients de la procédure sont :

• anesthésie à long terme;
• longue période de rééducation;
• en cas de rechute réopération est beaucoup plus compliqué.

Mesures préventives

Le reflux peut-il disparaître tout seul ? Si la pathologie est diagnostiquée chez un enfant au stade initial, elle peut alors disparaître à mesure que le bébé se développe et grandit. Cependant, pour ce faire, vous devez protéger le bébé des exacerbations et des infections. Si de telles conditions sont remplies, chez près de 10 à 50 % des enfants, la pathologie disparaît d'elle-même. Mais cela peut laisser des cicatrices sur les tissus.

En cas de RVU du 3ème degré ou plus, il ne faut pas se fier à une disparition spontanée. Ces enfants ont besoin d'un traitement adéquat prescrit par un médecin.

Pour prévenir le développement et la progression du VUR, vous avez besoin de :

1. Traitez rapidement toutes les maladies inflammatoires du système urinaire.
2. Toute violation de l'acte de miction nécessite traitement obligatoire voir un médecin.
3. Les femmes enceintes doivent absolument consulter leur médecin. De plus, une femme qui attend un enfant doit respecter image saine la vie et une alimentation adéquate et nutritive.

La PMR est une pathologie très grave. Cette maladie doit être traité pour étapes initiales, empêchant sa progression. Assurez-vous donc de contacter des spécialistes compétents.

Le reflux rénal est rare en néphrologie et est plus fréquent chez les enfants, bien qu'il soit aussi parfois diagnostiqué chez les adultes. La pathologie étant assez dangereuse dans ses conséquences, le traitement doit être commencé le plus tôt possible.

Reflux rénal

Le reflux rénal est une maladie dans laquelle il y a un reflux urinaire. Il existe deux formes principales de la maladie : le reflux pelvis rénal (pyélorénal) et le reflux vésico-urétéral. Dans le premier cas, le contenu du bassin pénètre dans le tissu rénal, dans ses vaisseaux. Le deuxième type de pathologie est associé au mouvement inverse de l'urine vers les uretères depuis la vessie ; un autre nom pour ce type de maladie est le reflux vésico-urétéral. Ensemble, les deux types de maladies sont souvent appelés « reflux vésico-urétéropelvien ».

Le reflux survient dans la grande majorité des cas chez les enfants, dont la majorité sont des enfants de moins de deux ans.

La gravité de la pathologie est la suivante :

• Premier degré - le reflux atteint l'uretère sans affecter le bassin.
• 2ème degré – le reflux d'urine atteint le bassin.
• 3ème degré - l'uretère se dilate.
• Quatrièmement, l'uretère commence à se tortiller en raison du reflux urinaire et la fonction rénale diminue de 30 à 60 %.
• Cinquièmement, le fonctionnement du rein est altéré (de plus de 60 %) en raison de l'amincissement du parenchyme et du développement d'un processus inflammatoire chronique.

Degrés de reflux rénal

Classification

Le reflux rénal pelvien est divisé en les types suivants :

• Fornique - l'urine pénètre dans le parenchyme rénal en raison de la perméabilité de la membrane muqueuse dans la zone du fornix
• Tubulaire - l'urine est projetée des tubules dans le tissu rénal interstitiel sans déchirer la membrane du calice

Selon le type de flux, le reflux peut être permanent ou transitoire. Actif est le reflux de l'urine dans l'uretère lorsque la vessie est vidée (avec la participation de la pression), passif est lorsque la vessie est pleine.

La classification implique également de diviser la pathologie selon les types suivants :

1. Reflux rénal primaire - associé à des anomalies congénitales de la structure du système urinaire, apparaît au début enfance.
2. Le reflux secondaire est causé par des chirurgies des reins et de la vessie, une inflammation chronique et d'autres problèmes acquis. Plus typique pour les adultes.

Le plus souvent, le reflux est unilatéral (gauche ou droit), mais parfois il est aussi bilatéral.

Vidéo sur le reflux vésico-urétéral :

Raisons

Raisons du développement forme primaire les maladies peuvent être les suivantes :

• Pathologie des sphincters urétraux.
• Défauts de la paroi vésicale.
• Troubles de la structure des uretères.
• Béance de l'orifice urétéral de la vessie.
• Dystopie de l'orifice urétéral.
• Duplication de l'uretère.
• Saillie de la paroi vésicale près de l'uretère.

Tous raisons invoquées provoquent le plus souvent des reflux urinaires chez les enfants. Cependant, un reflux secondaire chez les bébés de moins d'un an est également possible - par exemple lorsqu'ils souffrent d'une forme grave d'infection virale respiratoire aiguë ou de grippe. Le reflux secondaire chez les enfants et les adultes est dû à des maladies qui perturbent l'écoulement de l'urine de la vessie et modifient le tonus de sa paroi musculaire. En outre, les raisons peuvent être associées à des modifications de la partie intra-muros de l'uretère. La maladie peut être provoquée par :

• Hypertrophie du tubercule séminal ;
• Faiblesse de la valvule urétrale ;
• Fibrose, sclérose du col de la vessie ;
• Phimosis (chez les enfants);
• Sténose de la vessie ;
• Cancer, chez les hommes ;
• Cystite chronique ;
• Sténose des uretères, de l'urètre ;
• Tuberculose vésicale ;
• Vessie hyperactive.

Une cause soudaine de rupture de la membrane muqueuse du bassin et du développement d'un reflux rénal-pelvien peut être une forte augmentation de la pression dans le bassin due à un blocage par une pierre, sur fond de colique néphrétique. Rarement, le reflux survient après pyélographie rétrograde avec pression.

Symptômes

Il est particulièrement difficile de soupçonner le développement de la maladie chez les nourrissons. Ils ne peuvent pas indiquer le malaise qui se produit, c'est pourquoi le reflux rénal ne peut être supposé que sur la base des tests effectués. études instrumentales ou par des changements dans les analyses d'urine.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, les signes suivants de la maladie sont observés :

• Changer la teinte de l'urine en une teinte plus foncée.
• , apparence .
• Augmentation de la température (avec développement d'une inflammation).
• Parfois, il y a une odeur d’acétone dans les urines.
• Soif.
• Douleur après et pendant la miction.
• Syndrome douloureux diffus (sur tout l'abdomen).
• Pression, compression dans la zone lombaire.
• sur les jambes, le visage, le corps.

Les adultes et les adolescents se caractérisent par une hypertension artérielle chronique, même si les enfants peuvent également présenter des symptômes. Si le reflux persiste longtemps sans traitement, des signes d'intoxication apparaissent.

Diagnostic

Pour poser un diagnostic, un enfant ou un adulte doit consulter un néphrologue. Le médecin procédera à un examen physique en mesurant la tension artérielle, la température et en palpant les reins. Depuis tests de laboratoire doit être nommé analyse générale urine (montre des protéines, des globules rouges, des globules blancs dans quantité augmentée), test sanguin général (reflète une augmentation de l'ESR, une augmentation du taux de leucocytes). Sur stade avancé les maladies de la biochimie des reins seront pathologiquement modifiées tests rénaux, ce qui peut entraîner un déclin sévère de la fonction des organes.

Autres méthodes de diagnostic du reflux rénal :

1. . La pathologie peut être suspectée par l'expansion du bassinet du rein.
2. Biopsie rénale. Nécessaire à la différenciation des autres pathologies, elle est rarement réalisée chez l’enfant.
3. Cystogramme. Après avoir rempli la vessie avec du produit de contraste, une série d'images est prise pour rechercher un reflux.
4. Excréteur. Candidature radiographies, tous les types de pathologies peuvent être identifiés de manière fiable.

Traitement

Si possible, le traitement doit viser à éliminer la cause du reflux - ce n'est qu'ainsi que la maladie pourra être complètement traitée. La durée du traitement est également déterminée par la cause du reflux : par exemple, pour les anomalies congénitales, ce sera le temps précédant l'intervention chirurgicale. Si la cause du reflux est inflammation chronique, la thérapie peut durer jusqu'à 8 mois.

Les objectifs du traitement sont également :

• Restauration de l'urodynamique et du passage urinaire normaux.
• Réduction des symptômes désagréables.
• Prévenir les complications.
• Supprimer le processus inflammatoire.

Le traitement du reflux de tout type comprend un système de mesures thérapeutiques ou chirurgicales qui aideront à éliminer à la fois la cause de la maladie et ses conséquences.

Thérapie conservatrice

Pour réduire la charge sur les reins et normaliser la tension artérielle, vous devez suivre un régime qui réduit la quantité de sel dans l'alimentation à 3 g ou moins. Le volume d'eau pour un patient particulier est réglé individuellement. Dans votre alimentation, vous devez éviter les aliments épicés, gras et frits, ne pas prendre d'alcool, d'aliments et de boissons irritants et acides.

Pour assurer une vidange complète de la vessie, il est important de la sonder périodiquement. L'électrophorèse avec du chlorure de calcium, le traitement par ultrasons et la stimulation électrique peuvent également aider à traiter le reflux ou à atténuer sérieusement la maladie.

DANS thérapie complexe bains avec sel de mer, traitement dans les sanatoriums. Localement, avec le développement de cystites sur fond de reflux rénal, des installations sont réalisées avec de l'argent en solutions, avec du Nitrofural, du Solcoseryl, de l'Hydrocortisone. Les cours comprennent généralement 5 à 15 procédures.

Les antibiotiques sont le plus souvent prescrits pour tous les types de reflux afin de contribuer à réduire le risque d’inflammation des reins ou à l’éliminer. Chez les enfants et les adultes, les antibiotiques à doses prophylactiques peuvent être utilisés pendant plusieurs mois ou années. Généralement, des céphalosporines (Cefuroxime, Cefaclor) ou des pénicillines (Amoxiclav, Panclave) sont prescrites. De plus, à la place des antibiotiques, les uroantiseptiques - Furomag, fluoroquinolones - Acide nalidixique, Nitroxoline - sont souvent recommandés pour les cures prolongées.

Opération

Les indications chirurgicales sont :

• Absence d'effet du traitement conservateur.
• Les derniers (4-5) stades de la maladie.
• Diminution de la fonction rénale de 30 % ou plus.
• Progression rapide.
• Persistance du processus inflammatoire.
• Récidives de cystite.
• La présence d'anomalies dans la structure des organes.

De nos jours, les méthodes chirurgicales privilégiées sont l’endoscopie. Des bioimplants sont utilisés, qui sont insérés sous l'embouchure de l'uretère, formant une valve et arrêtant ainsi le reflux inverse de l'urine. De telles opérations peuvent être pratiquées à tout âge, même sur des nourrissons. Ils n'ont pas besoin anesthésie générale et ne prend que 10 à 15 minutes.

Dans les cas plus graves, une urétérocystéinostomie ou d’autres types de chirurgie peuvent être nécessaires. Grâce à l'opération, les sténoses sont disséquées et d'autres « zones à problèmes » sont éliminées - cicatrices, sutures, etc. Les opérations reconstructives peuvent être réalisées avec ou sans ouverture de la vessie ; la durée de ces interventions peut aller jusqu'à 1h30, voire plus s'il est nécessaire d'opérer une pathologie bilatérale.
Dans la vidéo sur les symptômes et le traitement du reflux vésico-urétéral :

Pronostic et complications

En règle générale, un traitement conservateur et des techniques chirurgicales opportuns permettent d'obtenir bons résultats. Même après une opération réussie, le patient est suivi pendant au moins 5 ans avec des examens tous les six mois et des analyses d'urine tous les 3 mois. Le pronostic est discutable pour une raison grave ayant provoqué un reflux rénal (tumeur, tuberculose…). Si elle n’est pas traitée, un certain nombre de complications sont possibles :

• Hydronéphrose (élargissement du système collecteur rénal) ;
• Pyélonéphrite (inflammation du rein de nature aiguë, chronique et récurrente) ;
• Néphrolithiase ;
• Saignement;
• Processus atrophiques dans les reins ;
• Hypertension persistante ;
• Insuffisance rénale.

Les urologues classent le reflux vésico-urétéral chez les enfants comme maladies rares– un cas pour cent patients. Les complications possibles de cette pathologie nécessitent une consultation rapide avec un médecin et un traitement compétent - conservateur ou chirurgical.

Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est un mouvement bidirectionnel de l'urine, lorsqu'une partie de celle-ci n'est pas excrétée du corps, mais est rejetée. DANS corps sain l'urine des reins passe par les uretères dans la vessie, après quoi elle est excrétée.

Le flux inverse de l'urine est bloqué par les sphincters qui séparent les uretères et la vessie. Si, pour une raison quelconque, la fonction du sphincter est altérée, un reflux d'urine peut survenir lorsqu'elle est rejetée de la vessie vers l'uretère.

Selon les causes d'apparition, on distingue les PMR :

• primaire– se produit au stade développement intra-utérin;
• secondaire– acquis à la suite d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale infructueuse.

Selon la phase de reflux, la PMR se divise en :

• actif– le reflux urinaire inversé n'est possible que lorsque la vessie est vidée ;
• passif– reflux en phase d’accumulation urinaire ;
• mixte– le mouvement inverse de l'urine se produit constamment.

Cinq étapes de développement du PMR sont reconnues :

1. L'urine ne s'écoule pas plus loin que l'uretère ; aucune dilatation de l'uretère n'est observée.
2. Le reflux urinaire atteint le rein, aucune déformation des organes n'est observée.
3. Il y a une légère expansion du calice et du bassinet du rein.
4. Dilatation modérée de l'uretère, du calice rénal et du bassin.
5. Il existe un uretère tortueux, une déformation et une fonctionnalité altérée du rein.

Le danger de la PMR

La perturbation de l'écoulement de l'urine s'active processus infectieux système urinaire, provoque des modifications pathologiques des uretères et des reins, provoquant des déviations dans le fonctionnement des organes urinaires. La première complication est dans la plupart des cas pyélonéphrite chronique. Autre complications possibles PMR chez les enfants :

• infection des voies urinaires;
• protéinurie;
• maladie rénale jusqu'à l'arrêt du fonctionnement ;
• lithiase urinaire;
• hypertension persistante.

Causes de la maladie et ses symptômes

Les causes du reflux vésico-urétéral peuvent être congénitales ou acquises. Ceux-ci pourraient être :

• anomalies du développement intra-utérin (structure anormale des uretères, localisation incorrecte de leur bouche, etc.) ;
• pathologies de la vessie qui altèrent ses performances ( hypertension artérielleà l'intérieur de la vessie, compactage des tissus, réduction de taille, etc.) ;
• néoplasmes dans le segment urinaire;
• cystite récurrente;
• conséquences d’une opération chirurgicale infructueuse.

Le reflux vésico-urétéral peut être asymptomatique jusqu'à ce qu'il survienne infection urinaire. Dans ce cas on observe :

• augmentation du nombre de globules blancs et des taux de protéines dans l'urine ;
• mictions fréquentes et douloureuses;
• incontinence urinaire;
• estomac douloureux;
• douleur au bas du dos;
• augmentation de la température, fièvre.

Chez la plupart des patients, le premier signe clinique La PMR devient une crise de pyélonéphrite. Un enfant atteint d'une telle maladie est envoyé pour un examen urologique, sur la base des résultats duquel un diagnostic est posé.

Diagnostic de la maladie

La première suspicion de reflux vésico-urétéral apparaît au stade du développement intra-utérin si l'échographie montre une dilatation des segments du système urinaire fœtal. Un diagnostic définitif ne peut être posé qu'après la naissance. Chez les enfants de tout âge, la raison d'un examen diagnostique devrait être une augmentation de la teneur en leucocytes dans l'urine.

L'examen urologique comprend le laboratoire et méthodes instrumentales recherche. Méthodes de laboratoire diagnostic :

• analyse générale et culture bactériologique urine - pour tous les nourrissons suspectés d'hydronéphrose, pour détecter une infection ;
• test sanguin biochimique;
• prise de sang pour équilibre acido-basique(pour détecter l'acidose).

Diagnostic instrumental :

• examen échographique du système urinaire - pour détecter une déformation des organes;
• annulation de la cystourethrographie. Méthode de base. Un produit de contraste est injecté dans la vessie. La radiographie avant et après la miction avec reflux montre un reflux agent de contraste dans l'uretère ;
• cystoscopie ;
• urographie;
• étude urodynamique;
• néphroscintigraphie.

Méthodes de traitement du reflux vésico-urétéral chez les enfants

La méthode de traitement du reflux vésico-urétéral chez les enfants est déterminée par le stade de la maladie, le degré d'infection du système urinaire, la présence maladies concomitantes. Les enfants sont soignés en milieu hospitalier. Le traitement peut être conservateur et chirurgical.

Rechutes pyélonéphrite aiguë– la base d'une intervention chirurgicale à n'importe quel stade du reflux. Stades PMR 1-2 (parfois stades 3) en l'absence processus inflammatoires traité avec un traitement conservateur. Pour les stades 3 à 5 du VUR, une intervention chirurgicale est utilisée.

Chez les patients présentant un reflux de stade 1-2 en l'absence de pathologies dans la structure du système urinaire, le traitement conservateur donne de bons résultats. Méthodes de thérapie conservatrice :

• prophylaxie médicinale antibactérienne et antiseptique;
• physiothérapie;
• respect du régime de miction (toutes les deux heures);
• phytothérapie;
• régime alimentaire – restriction des produits liquides, salés et protéinés.

Correction endoscopique

Si le traitement conservateur n’a aucun effet, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une option douce est l'endoscopie, lorsqu'un polymère est injecté dans le segment de sortie de l'uretère à l'aide d'une aiguille. Le renflement formé par celui-ci presse les parois de l'uretère, rétablissant la fonctionnalité du sphincter.

Les opérations endoscopiques sont peu traumatisantes, durent environ 15 minutes et le patient récupère rapidement après elles. L'efficacité dépend de la gravité de la pathologie, allant de 51 à 78 %. Un médecin hautement qualifié est nécessaire, car une endoscopie infructueuse aggrave l'état de l'uretère.

Traitement chirurgical

Stades élevés de PMR, pathologies graves organes urinaires, la correction d'une endoscopie infructueuse nécessite une chirurgie à vessie ouverte. Dans ce cas, le mécanisme valvulaire est réalisé chirurgicalement selon la technique choisie par le chirurgien. Ces opérations sont très traumatisantes, nécessitent une anesthésie prolongée, récupération à long terme patient. L'efficacité d'une telle intervention est de 92 à 98 %.

Possibilité de guérison et de prévention de la PMR

L'apparition et le développement du reflux vésico-urétéral chez l'enfant sont influencés par un grand nombre de facteurs : pathologies congénitales uretère, pathologies acquises, cystite, infections. La maladie progresse progressivement et plus elle est détectée tôt, plus elle est traitée avec succès. Un diagnostic rapide et des tactiques de traitement correctement sélectionnées, prenant en compte le stade de la maladie et l'individualité du patient, sont d'une grande importance.

Aux premiers stades, un traitement conservateur conduit à une guérison complète chez environ 80 % des patients. Les stades 3 à 5 nécessitent une intervention chirurgicale, pourcentage guérison complète- environ 50%. S'il n'y a pas de traitement, le développement de la maladie et des complications dangereuses sont inévitables.

Pour prévenir les rechutes, il est nécessaire de surveiller la santé de l'enfant, de prévenir les infections des organes urinaires et de contrôler le respect du régime de miction. Depuis régime des enfants Il est nécessaire d'exclure les aliments trop salés et gras qui alourdissent les reins.

Le reflux vésico-urétéral est observé chez un enfant infecté sur cinq voies urinaires. Contacter en temps opportun un urologue et effectuer recommandations médicales contribuera à préserver la santé des enfants.

Le système urinaire remplit de nombreuses fonctions dans le corps humain. Il filtre des volumes importants de sang, grâce à quoi ce dernier est nettoyé des produits métaboliques. Les reins participent également à la régulation du niveau pression artérielle. Maintenir l'homéostasie sans fonction normale le système excréteur est impossible. L’un des problèmes les plus souvent identifiés pendant l’enfance est le reflux vésico-urétéral (RVU). Cette maladie accompagné d'un changement structure normale canal s'étendant des reins, ce qui conduit à un reflux urinaire inversé.

État similaire bien que cela puisse être causé par le développement d'autres lésions chroniques, dans de nombreux cas, est congénitale. Raisons exactes qui provoquent la formation de ce problème chez un enfant ne sont pas encore connus. La pathologie nécessite un traitement car, au fur et à mesure de sa progression, elle conduit à la formation d'une néphropathie par reflux. Cette maladie s'accompagne du développement insuffisance rénale, ce qui provoque une détérioration significative de l’état de santé du patient et, dans certains cas, sa mort. Aujourd'hui, le traitement conservateur et méthodes chirurgicales combattre le problème.

Causes de pathologie

Le reflux rénal chez les enfants est l'un des maladies congénitales lié à une infraction développement embryonnaire fœtus Cependant, de nombreuses anomalies entraînent un écoulement inverse du liquide provenant de la vessie. L'étiologie exacte de leur formation n'a pas été établie.

1. Localisation anatomique incorrecte des structures. Le changement le plus courant est observé dans la topographie de l'orifice urétéral.
2. Sous-développement de l'appareil de fermeture. Normalement, il empêche le reflux de liquide lors de la vidange de la vessie.
3. Raccourcissement du tunnel sous-muqueux. L'uretère dans une zone séparée traverse l'épaisseur de la couche musculaire. Ceci est nécessaire pour empêcher le reflux du liquide. Dans certains cas, la longueur de la partie intra-muros du canal est trop petite, ce qui entraîne sa fermeture incomplète.
4. Diverticule vésical, c'est-à-dire la formation d'une sorte de poche.

Le reflux vésico-urétéral chez les enfants se développe in utero, ce qui provoque manifestation précoce symptômes. Chez l'adulte, la formation du RVU est souvent associée à la présence d'autres problèmes chroniques:

1. Inflammation de la membrane muqueuse de la vessie. La cystite, qui affecte les zones de la couche interne au niveau des orifices urétraux, provoque une perturbation du fonctionnement normal du système excréteur.
2. L'adénome de la prostate chez l'homme conduit souvent à une PMR. Ceci est dû à caractéristiques anatomiques localisation des organes. Prostate augmente en taille et affecte mécaniquement les structures voisines.
3. La sclérose du col de la vessie assure également le développement de symptômes de reflux dans le contexte de l'uropathie. Ce problème est une conséquence courante des processus inflammatoires de la prostate chez les hommes.

Degrés de reflux vésico-urétéral et principaux symptômes

La maladie est généralement classée. Il est divisé en trois types :

1. Le type passif de la maladie se manifeste lorsque la vessie est pleine.
2. Le reflux actif se produit lorsque les muscles se contractent. Dans de tels cas, le reflux liquide ne se produit pas constamment. Il est associé au processus de miction.
3. Une maladie mixte se caractérise par une combinaison des deux mécanismes. Les symptômes sont clairement exprimés.

Important lorsque l'urine reflue dans les reins chez les enfants et les adultes, elle présente un certain degré de gravité changements pathologiques. Les symptômes de la maladie, ainsi que ses prévisions supplémentaires. Il est d'usage de distinguer plusieurs stades de la pathologie :

1. La première étape s'accompagne d'un reflux de liquide uniquement dans l'uretère. Les lésions rénales ne se développent pas car il n'y a pas d'intoxication. L'appareil pelvien reste inchangé.
2. La deuxième étape de la PMR s'accompagne d'une aggravation du processus. Le liquide est projeté non seulement dans les uretères, mais également dans les calices des reins. Elle apparaît également au niveau du bassin, mais n'entraîne pas encore de défauts structurels.
3. En règle générale, la troisième étape s'accompagne du développement de signes cliniques prononcés. Ils sont associés à l’expansion du système collecteur rénal. Il y a un reflux constant d'urine dans le bassin, ce qui rend leur forme terne. Une pyélonéphrite se développe souvent.
4. La quatrième étape est caractérisée par une aggravation changements structurels. Il y a une expansion des uretères, ainsi qu'une augmentation de la taille du bassin rénal. Dans certains cas, une hydronéphrose se développe à ce stade.
5. La cinquième étape est le résultat final de la progression du trouble. Elle est associée au pronostic le plus défavorable, puisque la néphropathie atteint sa gravité maximale.

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent à la fois de la cause de la maladie et de caractéristiques individuelles patient. Le stade du trouble est également important. Chez les enfants, les symptômes du reflux vésico-urétéral apparaissent dès les premières semaines de la vie. Malheureusement, il n'est pas possible de diagnostiquer le problème in utero. Chez les nourrissons sont détectés signes généraux maladies - larmoiements, perte d'appétit, retard de développement. Souvent, la maladie ne se manifeste qu’au 3ème ou 4ème stade. Au fur et à mesure que le trouble progresse, il devient évident troubles respiratoires, fièvre, accumulation d'urine dans cavité abdominale et le développement de l'insuffisance rénale. Chez les enfants plus âgés, ainsi que chez les patients adultes, on note des douleurs dans la région lombaire. Les plaintes de nausées et de symptômes d'intoxication générale sont également fréquentes. Un signe clinique important est également une modification du volume quotidien d'urine et le développement de l'incontinence.

Tests diagnostiques

La confirmation de la présence du RVU repose à la fois sur les antécédents médicaux et tests de laboratoire, ainsi que sur les méthodes visuelles.

Le plus informatif examen aux rayons X en utilisant un produit de contraste. Cela nécessitera un cathétérisme vésical. Par la suite, un agent absorbant y est introduit. radiographies. Cela permet de visualiser l'épaississement des uretères et la dilatation du bassinet rénal. La procédure n'est pas traumatisante, mais informative, ce qui la rend large application. Une série de photographies est prise lorsque la vessie est pleine et une fois vide. L'échographie de la cavité abdominale et du système excréteur peut également identifier une pathologie, mais n'est pas très précise. Son intérêt réside dans la possibilité d'identifier les causes profondes du développement du reflux vésico-urétéral chez l'adulte lorsqu'il est présent. origine secondaire. Efficace pour évaluer l'état du patient et méthodes endoscopiques. Ils sont utilisés à la fois pour le diagnostic et but thérapeutique. À l'aide d'un équipement spécial, la surface interne de la vessie est examinée. Au cours du processus de manipulation, il est également possible de prélever du matériel pour des études morphologiques.

Les analyses d'urine et de sang sont également importantes, car elles permettent une évaluation indirecte de l'état des reins.

Traitement de la maladie

La lutte contre une maladie consiste à la fois à éliminer sa cause et à thérapie symptomatique pour soulager l'état du patient. Utilisé comme techniques médicinales, et chirurgical. Le médecin détermine les tactiques de traitement en fonction des résultats de l'examen. Dans le cas d'une anomalie congénitale, la chirurgie est la plus justifiée.

Méthodes conservatrices

Le soutien médicamenteux des patients est assuré par l'utilisation de médicaments antibactériens large gamme et des médicaments anti-inflammatoires. Cette approche vous permet de faire face au reflux provoqué par le développement de la cystite. Un cathétérisme de la vessie est également réalisé, ce qui accélère la restauration de sa muqueuse. Il est recommandé d'aller aux toilettes aussi souvent que possible. Ceci est particulièrement important lors de l'identification dans l'analyse agents infectieux. L'urine est un substrat nutritif pour les bactéries, son élimination rapide est donc associée à la récupération la plus rapide.

L'antibiothérapie est une tactique universelle dans le traitement du reflux vésico-urétéral chez les enfants et les adultes. La maladie est toujours associée à la formation d'une cystite. Dans certains cas, notamment sur étapes tardives progression, le trouble se complique et lésions infectieuses reins, qui s'accompagne du développement d'une pyélonéphrite. Bien qu'il existe des preuves d'une possible utilisation excessive de médicaments antibactériens pour prévenir le développement du reflux, leur utilisation pour diagnostiquer une pathologie est justifiée même chez les enfants de moins de 3 ans.

Bien que le traitement chirurgical de l'anomalie semble être le plus efficace, surtout si elle est détectée maladie primaire, la prescription d'un traitement antimicrobien est utilisée même chez les patients jeunes. Cela permet de retarder l'opération, qui est associée à des risques anesthésiques moindres, car la procédure chez les enfants de moins d'un an est une manipulation très complexe. Une condition importante L'utilisation d'antibiotiques est la régularité de leur utilisation. Cela nécessite une surveillance parentale stricte. DANS sinon il existe une forte probabilité de développer une résistance au médicament utilisé

Des techniques physiothérapeutiques sont également prescrites pour corriger l’état du patient. Ils contribuent à améliorer le métabolisme, ce qui a un effet bénéfique sur l'état du système excréteur.

Le rétablissement d’une fonction rénale normale joue également un rôle important dans la lutte contre la PMR. Il est basé sur injections intraveineuses solutions salines, ainsi que l'utilisation de médicaments qui régulent la tension artérielle.

Intervention chirurgicale

L'opération est la plus moyen efficace lutte contre la PMR. Le traitement du reflux vésical chez l'enfant repose sur la restauration de la structure normale des structures. Lors du diagnostic d'une maladie chez un patient adulte, techniques chirurgicales on y a recours en l'absence de résultats adéquats d'un traitement conservateur. Un nouveau sphincter urétéral se forme et l'utilisation de bioimplants est également justifiée. Le choix de la technique chirurgicale appartient au médecin, puisqu'il dépend du type de pathologie et de la gravité de l'anomalie. Aujourd’hui, l’utilisation d’équipements endoscopiques est très répandue. Cela permet une correction de la manière la moins traumatisante. Opérations ouvertes sont effectués uniquement lors du diagnostic de reflux vésico-urétéral du 4e au 5e degré. Chez les enfants, l'ostium est souvent transplanté dans lieu physiologique, qui vous permet de restaurer travail normal système excréteur. L'opération est associée à faible risque développement de complications, et traitement ultérieur revient à corriger une insuffisance rénale.

Prévision

L'issue de la maladie dépend de nombreux facteurs. La cause du développement de la PMR et la gravité des changements pathologiques sont importantes. Prévisions à détection rapide la maladie, c'est bien. En cas de diagnostic de dysfonctionnement rénal sévère, il existe un risque élevé de développer des lésions sclérotiques, un infarctus tissulaire et une hydronéphrose. Ces maladies réduisent la qualité de vie du patient. Le pronostic du RVU de grade 5 va de prudent à défavorable.