Tout pour un : comment naît la personnalité multiple. Psychiatrie et Narcologie

La personnalité multiple est un phénomène mental dans lequel une personne a deux ou plusieurs personnalités différentes, ou états du moi. Dans ce cas, chaque alter personnalité a ses propres modèles de perception et d'interaction avec environnement. Les personnes ayant plusieurs personnalités reçoivent un diagnostic de trouble dissociatif de l'identité ou de trouble de la personnalité multiple. Ce phénomèneégalement connu sous le nom de « personnalité divisée ».

Trouble dissociatif de l'identité

Options de nom :

Trouble dissociatif de l'identité (DSM-IV)

Trouble de la personnalité multiple (ICD-10)

Syndrome de personnalité multiple

Trouble dissociatif de l'identité organique

Double personnalité

Le trouble dissociatif de l'identité (TDI) est un diagnostic psychiatrique du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) qui décrit le phénomène de personnalités multiples. Pour être diagnostiqué comme souffrant d'un trouble dissociatif de l'identité (ou trouble de la personnalité multiple), il doit y avoir au moins deux personnalités qui contrôlent régulièrement à tour de rôle le comportement de l'individu, ainsi qu'une perte de mémoire au-delà de l'oubli normal. La perte de mémoire est communément décrite comme une « commutation ». Les symptômes doivent survenir indépendamment de tout abus de substances (alcool ou drogues) ou de toute condition médicale générale.

Le trouble dissociatif de l'identité est également connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple (MPD). En Amérique du Nord, ce trouble est communément appelé « trouble dissociatif de l'identité » en raison de divergences d'opinions au sein des communautés psychiatriques et psychologiques concernant le concept selon lequel un individu (physique) peut avoir plus d'une personnalité, où la personnalité peut être définie comme un somme totale états mentaux d’un individu (physique) donné.

Bien que la dissociation soit un état psychiatrique démontrable associé à un certain nombre de divers troubles, notamment celles liées aux traumatismes et à l'anxiété de la petite enfance, la personnalité multiple en tant que véritable phénomène psychologique et psychiatrique est remise en question depuis un certain temps. Malgré les divergences d'opinion concernant le diagnostic du trouble de la personnalité multiple, de nombreux établissements psychiatriques (par exemple, l'hôpital McLean) disposent de services spécialement conçus pour le trouble dissociatif de l'identité.

Selon une classification, le trouble dissociatif de l'identité est considéré comme un type d'amnésie psychogène (c'est-à-dire ayant uniquement une nature psychologique et non médicale). Grâce à une telle amnésie, une personne est capable de réprimer les souvenirs d'événements traumatisants ou d'une certaine période de la vie. Ce phénomène est appelé clivage du « je », ou, dans une autre terminologie, du soi, ainsi que des expériences du passé. Ayant plusieurs personnalités, un individu peut expérimenter des personnalités alternatives avec des caractéristiques individuellement distinctes : ces personnalités alternatives peuvent avoir différents âges, genre psychologique, état différent santé, des capacités intellectuelles différentes et même une écriture différente. Des thérapies à long terme sont généralement envisagées pour traiter ce trouble.

Les deux traits caractéristiques du trouble dissociatif de l’identité sont la dépersonnalisation et la déréalisation. La dépersonnalisation est une perception altérée (dans la plupart des cas décrite comme déformée) de soi-même et de sa propre réalité. Une telle personne apparaît souvent détachée de la réalité consensuelle. Les patients définissent souvent la dépersonnalisation comme « le sentiment de sortir des limites de leur corps et la possibilité de l’observer à distance ». La déréalisation est une perception altérée (déformée) des autres. Avec la déréalisation, les autres ne seront plus perçus comme existant réellement pour cette personne ; les patients atteints de déréalisation ont des difficultés à identifier une autre personne.

Les patients atteints d’un trouble dissociatif de l’identité cachent souvent leurs symptômes, selon des recherches. Le nombre moyen de personnalités alternatives est de 15 et apparaissent généralement dans la petite enfance, ce qui explique probablement pourquoi certaines personnalités alternatives sont des enfants. De nombreux patients présentent une comorbidité, c'est-à-dire qu'en plus du trouble de la personnalité multiple, ils souffrent également d'autres troubles, par exemple le trouble d'anxiété généralisée.

Critères diagnostiques

Trouble dissociatif de l'identité

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), un diagnostic de trouble dissociatif de l'identité est posé lorsqu'une personne a au moins deux identités ou états de personnalité distincts (chacun avec son propre modèle de perception relativement durable). et liées à l'environnement), à l'environnement et à soi-même), au moins deux de ces identités prennent de manière récurrente le contrôle du comportement d'une personne, l'individu est incapable de se souvenir d'informations personnelles importantes qui vont au-delà de l'oubli ordinaire, et le trouble lui-même n'est pas causé par le effets physiologiques directs de toute substance (par exemple, folie ou comportement chaotique dû à une intoxication alcoolique) ou d'un problème de santé général (par exemple, crises partielles complexes). Il est à noter que chez les enfants, ces symptômes ne doivent pas être attribués à des amis imaginaires ou à d’autres types de jeux utilisant la fantaisie.

Les critères de diagnostic du trouble dissociatif de l'identité publiés par le DSM-IV ont été critiqués. Une étude (2001) a mis en évidence un certain nombre de lacunes de ces critères diagnostiques : cette étude affirme qu'ils ne répondent pas aux exigences de la classification psychiatrique moderne, ne reposent pas sur une analyse taxométrique des symptômes du trouble dissociatif de l'identité, décrivent le trouble comme un concept fermé, ont une faible validité de contenu, ignorent les données importantes, entravent la recherche taxonomique, ont une faible fiabilité et conduisent souvent à des diagnostics erronés, sont contradictoires et sous-estiment artificiellement le nombre de cas de trouble dissociatif de l'identité. Cette étude propose une solution au DSM-V sous la forme de ce que les chercheurs considèrent comme des critères diagnostiques polythétiques plus conviviaux pour les troubles dissociatifs.

Trouble de la personnalité multiple et schizophrénie

Distinguer la schizophrénie du trouble de la personnalité multiple est difficile à diagnostiquer et repose en grande partie sur des caractéristiques structurelles. tableau clinique, peu caractéristique des troubles dissociatifs. De plus, les symptômes correspondants sont plus souvent perçus par les patients atteints de schizophrénie comme le résultat d'influences extérieures et non comme appartenant à leur propre personnalité. Diviser la personnalité en trouble multiple est massif ou moléculaire, formant des sous-structures personnelles assez complexes et auto-intégrées. Dans la schizophrénie, la scission, désignée comme discrète, nucléaire ou atomique, est la séparation des fonctions mentales individuelles de la personnalité dans son ensemble, ce qui conduit à sa désintégration.

Chronologie du développement de la compréhension de la personnalité multiple

Années 1640 - années 1880

La période de la théorie du somnambulisme magnétique comme explication de la personnalité multiple.

1646 - Paracelse décrit le cas d'une femme anonyme qui prétendait que quelqu'un lui volait de l'argent. Le voleur s'est avéré être sa deuxième personnalité, dont les actions étaient amnésiques pour la première.

1784 - Le marquis de Puységur, élève de Franz Anton Mesmer, utilisant des techniques magnétiques, met son ouvrier Victor Race (Victeur de la Course) dans une sorte d'état somnambulique : Victor montra la capacité de rester éveillé pendant le sommeil. Au réveil, il est incapable de se souvenir de ce qu'il a fait dans l'état altéré de conscience, alors que dans ce dernier il a conservé la pleine conscience des événements qui lui sont arrivés à la fois dans l'état de conscience normal et dans l'état altéré. Puységur arrive à la conclusion que ce phénomène s'apparente au somnambulisme et l'appelle « somnambulisme magnétique ».

1791 – Eberhard Gmelin décrit un cas de « changement de personnalité » chez une jeune Allemande de 21 ans. Elle a développé une deuxième personnalité qui parlait français et prétendait être une aristocrate française. Gmelin voyait une similitude entre un tel phénomène et un rêve magnétique et pensait que cas similaires peut aider à comprendre la formation de la personnalité.

1816 – la revue Medical Codes décrit le cas de Mary Reynolds, qui avait une « double personnalité ».

1838 - Charles Despin décrit un cas de double personnalité chez Estella, une fillette de 11 ans.

1876 ​​​​- Eugène Azam décrit un cas de double personnalité chez une jeune française qu'il appela Felida X. Il explique le phénomène de personnalité multiple à l'aide du concept d'états hypnotiques, alors répandu en France.

Années 1880 - années 1950

Introduction du concept de dissociation et du fait qu'une personne peut avoir plusieurs centres mentaux qui surviennent lorsque la psyché tente de faire face à des expériences traumatisantes.

1888 - Les médecins Bourru et Burrot publient le livre Variations de la personnalité, qui décrit le cas de Louis Vivé, qui avait six personnalités différentes, chacune avec ses propres schémas. contractions musculaires et des souvenirs individuels. Les souvenirs de chacun étaient strictement liés à une certaine période de la vie de Louis. Les médecins utilisaient la régression hypnotique comme traitement pendant ces périodes ; ils considéraient les personnalités de ce patient comme des variations successives d'une même personnalité. Un autre chercheur, Pierre Janet, a introduit le concept de « dissociation » et a suggéré que ces personnalités étaient des centres psychiques coexistants au sein d'un même individu.

1906 – Le livre de Morton Prince, Dissociation of Personality, décrit le cas de Clara Norton Fowler, une patiente à personnalités multiples, également connue sous le nom de Miss Christine Bechamp. En guise de traitement, Prince avait l'intention d'unir les deux personnalités de Besham et de réprimer la troisième dans le subconscient.

1915 - Walter Franklin Prince publie l'histoire de la patiente Doris Fisher - "Le cas de la personnalité multiple de Doris" (Doris est un cas de trouble de la personnalité multiple). Doris Fisher avait cinq personnalités. Deux ans plus tard, il publie un rapport sur des expériences physiques réalisées avec la participation de Fisher et de ses autres individus.

1943 – Stengel déclare que les troubles de la personnalité multiple ne se produisent plus.

Après les années 1950

1954 – Le livre de Thigpen et Cleckley, Les Trois visages d'Eve, est publié, basé sur une histoire de psychothérapie impliquant Chris Costner-Sizemore, un patient aux personnalités multiples. La publication de ce livre a suscité l'intérêt du grand public pour la nature du phénomène de personnalité multiple.

1957 - Adaptation cinématographique du livre "Les Trois Visages d'Eve" avec Joanne Woodward.

1973 - Publication du best-seller de Flora Schreiber "Sybil" (Sibyl), qui raconte l'histoire de Shirley Mason (dans le livre - Sybil Dorsett).

1976 - Adaptation télévisée de "Sybil", en rôle principal-Sally Field.

1977 - Chris Costner - Sizemore publie une autobiographie, I'm Eve, dans laquelle elle affirme que le livre de Thigpen et Cleckley a mal interprété l'histoire de sa vie.

1980 - Publication du livre "Michelle Remembers" (Michelle Remembers), co-écrit par le psychiatre Lawrence Puzder et Michelle Smith - une patiente aux personnalités multiples.

1981 – Daniel Keyes publie The Many Minds of Billy Milligan, basé sur des entretiens approfondis avec Billy Milligan et son psychothérapeute.

1981 - Publication du livre de Trudy Chase Quand le lapin hurle.

1995 - Web Lancement du site Astraea, la première ressource Internet dédiée à la reconnaissance de la personnalité multiple comme condition saine.

1998 - Publication de l'article de Joan Acocella « The Making of Hysteria » dans le New Yorker, décrivant les excès de la psychothérapie des personnalités multiples.

1999 - Publication du livre First Person de Cameron West pluriel: Ma vie est comme plusieurs.

2005 - L'autobiographie de Robert Oxnam, Cracked Mind, est publiée.

Définition de la dissociation

La dissociation est un processus mental complexe qui représente un mécanisme d'adaptation pour les personnes souffrant de situations douloureuses et/ou traumatisantes. Elle se caractérise par la désintégration de l’ego. L'intégration du moi, ou intégrité du moi, peut être définie comme la capacité d'une personne à intégrer avec succès des événements externes ou des expériences sociales dans sa perception, puis à agir de manière cohérente lors de tels événements ou situations sociales. Une personne incapable d’y faire face avec succès peut souffrir à la fois d’une dérégulation émotionnelle et d’un effondrement potentiel de l’intégrité de son ego. En d’autres termes, l’état de dérégulation émotionnelle peut, dans certains cas, être si intense qu’il force la désintégration du moi ou ce que, dans les cas extrêmes, on appelle diagnostiquement la dissociation.

La dissociation décrit un effondrement si fort de l’intégrité du moi que la personnalité se divise littéralement. Pour cette raison, la dissociation est souvent appelée « scission ». Les manifestations moins profondes de cette affection sont dans de nombreux cas décrites cliniquement comme une désorganisation ou une décompensation. La différence entre une manifestation psychotique et une manifestation dissociative est que, même si la personne en situation de dissociation est formellement détachée d'une situation sur laquelle elle ne peut pas contrôler, une partie de cette personne reste connectée à la réalité. Tandis que le psychotique « rompt » avec la réalité, le dissociatif en est déconnecté, mais pas complètement.

Parce qu’une personne en situation de dissociation n’est pas complètement déconnectée de sa réalité, elle peut avoir de multiples « personnalités ». En d’autres termes, il existe différentes « personnes » (lire personnalités) pour faire face à différentes situations, mais d’une manière générale, aucune personnalité n’est complètement distincte.

Divergence d'opinion sur la personnalité multiple

Jusqu'à présent, la communauté scientifique n'est pas parvenue à un consensus sur ce qui est considéré comme une personnalité multiple, car dans l'histoire de la médecine avant les années 1950, il y avait trop peu de cas documentés de ce trouble. Dans la 4e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), le nom de l'affection en question a été modifié de « trouble de la personnalité multiple » à « trouble dissociatif de l'identité » pour supprimer le terme prêtant à confusion « personnalité ». La même désignation a été adoptée dans la CIM-9, mais dans la CIM-10, la variante « trouble de la personnalité multiple » est utilisée. Il convient de noter que les médias commettent très souvent une grave erreur lorsqu’ils confondent trouble de la personnalité multiple et schizophrénie.

Une étude de 1944 sur la littérature médicale des XIXe et XXe siècles sur le thème de la personnalité multiple n'a trouvé que 76 cas. DANS dernières années Le nombre de cas de troubles dissociatifs de l'identité a considérablement augmenté (selon certaines sources, environ 40 000 cas auraient été signalés entre 1985 et 1995). Cependant, d’autres études ont montré que ce trouble a une longue histoire, remontant à environ 300 ans dans la littérature, et qu’il touche moins de 1 % de la population. Selon d’autres données, le trouble dissociatif de l’identité survient chez 1 à 3 % de la population générale. Ainsi, les données épidémiologiques indiquent que dans la population, le trouble dissociatif de l’identité est en réalité aussi courant que la schizophrénie.

À ce stade, la dissociation est considérée comme manifestation symptomatique en réponse à une blessure, critique stress émotionnel, et il est associé à une dérégulation émotionnelle et trouble limite personnalité. Selon une étude longitudinale réalisée par Ogawa et al., le principal prédicteur de dissociation chez les jeunes adultes était le manque d'accès à la mère à l'âge de 2 ans. Beaucoup dernières recherches ont montré un lien entre les troubles de l'attachement dans la petite enfance et les symptômes dissociatifs ultérieurs, et il existe également des preuves que la maltraitance et la négligence pendant l'enfance contribuent souvent au développement d'un attachement perturbé (qui se manifeste, par exemple, lorsque l'enfant fait très attention à savoir si les parents on lui prête attention). Non).

Attitude critique envers le diagnostic

Certains psychologues et psychiatres pensent que le trouble dissociatif de l'identité est iatrogène ou artificiel, ou soutiennent que les cas de véritable personnalité multiple sont très rares et que la plupart des cas documentés devraient être considérés comme iatrogènes.

Les critiques du modèle du trouble dissociatif de l’identité soutiennent que le diagnostic de trouble de la personnalité multiple est un phénomène plus courant dans les pays anglophones. Jusque dans les années 1950, les cas de personnalité dédoublée et de personnalité multiple étaient parfois décrits et traités comme rares dans le monde. Monde occidental. En 1957, la publication du livre « Three Faces of Eve » (Les Trois Faces d'Eve) et sortie plus tard Le film du même nom a contribué à accroître l’intérêt du public pour le phénomène des personnalités multiples. En 1973, le livre filmé « Sybil » (Sibyl) a ensuite été publié, décrivant la vie d'une femme atteinte de troubles de la personnalité multiple. Cependant, le diagnostic du trouble de la personnalité multiple lui-même n’a été inclus dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux qu’en 1980. Entre les années 1980 et 1990, le nombre de cas signalés de troubles de la personnalité multiple s'est élevé entre vingt et quarante mille.

La personnalité multiple comme état sain

Certaines personnes, y compris celles qui s'identifient comme ayant des personnalités multiples, pensent que cette maladie n'est peut-être pas un trouble, mais une variation naturelle de la conscience humaine qui n'a rien à voir avec la dissociation. L’une des ferventes partisans de cette version est Trudy Chase, auteur du best-seller « When the Rabbit Howls ». Tout en reconnaissant que dans son cas les personnalités multiples étaient le résultat de la violence, elle affirme que son groupe de personnalités a refusé de s'intégrer et de vivre ensemble en tant que collectif.

Dans le cadre de la psychologie des profondeurs ou archétypale, James Hillman s'oppose à la définition du trouble de la personnalité multiple comme un trouble à catégorie unique. Hillman soutient l'idée de la relativité de toutes les personnifications et refuse d'accepter le « syndrome de personnalité multiple ». Selon sa position, considérer la personnalité multiple soit comme un « trouble mental » soit comme un échec d’intégration des « personnalités privées », c’est faire preuve d’un préjugé culturel qui identifie faussement une personnalité privée, le « je », avec la personnalité entière en tant que telle.

Etudes interculturelles

Les anthropologues L. K. Suryani et Gordon Jensen sont convaincus que le phénomène des états de transe prononcés dans la communauté de Bali a la même nature phénoménologique que le phénomène de personnalité multiple en Occident. On fait valoir que les personnes appartenant à des cultures chamaniques qui connaissent de multiples personnalités définissent ces personnalités non pas comme des parties d'elles-mêmes, mais comme des âmes ou des esprits indépendants. Il n’existe aucune preuve d’une relation entre la personnalité multiple, la dissociation, la récupération de la mémoire et la violence sexuelle dans ces cultures. Dans les cultures traditionnelles, la pluralité, telle que celle manifestée par les chamanes, n’est pas considérée comme un trouble ou une maladie.

Causes potentielles du trouble de la personnalité multiple

On pense que le trouble dissociatif de l'identité est causé par une combinaison de plusieurs facteurs : un stress intolérable, la capacité de se dissocier (y compris la capacité de séparer ses souvenirs, ses perceptions ou son identité de la conscience), la manifestation de mécanismes de défense dans l'ontogenèse et - pendant l'enfance - un manque de soins et de participation par rapport à l'enfant ayant vécu une expérience traumatisante ou un manque de protection contre des expériences ultérieures non désirées. Les enfants ne naissent pas avec un sentiment d’identité unifiée ; cette dernière se développe sur la base d’une variété de sources et d’expériences. Dans les situations critiques, le développement de l’enfant est entravé et de nombreux éléments de ce qui aurait dû être intégré dans une identité relativement unifiée restent isolés.

Des études nord-américaines montrent que 97 à 98 % des adultes atteints d'un trouble dissociatif de l'identité décrivent des situations de violence dans l'enfance et que la violence peut être documentée chez 85 % des adultes et chez 95 % des enfants et adolescents présentant un trouble de la personnalité multiple et d'autres troubles. formes similaires trouble dissociatif. Ces données indiquent que la maltraitance durant l'enfance est une cause majeure de ce trouble chez les patients nord-américains, alors que dans d'autres cultures, les effets de la guerre ou catastrophe naturelle. Certains patients n'ont peut-être pas subi de violence, mais ont vécu une perte précoce (par exemple, le décès d'un parent), une maladie grave ou un autre événement extrêmement stressant.

Le développement humain nécessite que l’enfant soit capable d’intégrer avec succès différents types d’informations complexes. Au cours de l’ontogenèse, une personne passe par un certain nombre d’étapes de développement, au cours desquelles différentes personnalités peuvent être créées. La capacité de générer de multiples personnalités n’est pas observée ou démontrée chez tous les enfants qui ont subi de la violence, une perte ou un traumatisme. Les patients atteints d’un trouble dissociatif de l’identité ont la capacité d’entrer facilement dans des états de transe. Cette capacité, couplée à la capacité de dissociation, serait un facteur de développement du trouble. Cependant, la plupart des enfants dotés de ces capacités possèdent également des mécanismes d’adaptation normaux et ne sont pas exposés à des environnements susceptibles de provoquer une dissociation.

Traitement

L'approche la plus courante pour traiter le trouble de la personnalité multiple consiste à soulager les symptômes afin d'assurer la sécurité de l'individu et de réintégrer les différentes personnalités dans une identité qui fonctionne bien. Le traitement peut avoir lieu en utilisant différents types psychothérapie - psychothérapie cognitive, psychothérapie familiale, hypnose clinique, etc.

La thérapie psychodynamique orientée vers la perspicacité est utilisée avec un certain succès, aidant à surmonter les traumatismes subis, révélant les conflits qui déterminent les besoins des individus et corrigeant les mécanismes de défense correspondants. Un résultat satisfaisant possible du traitement est d’assurer une relation de coopération sans conflit entre les individus. Il est conseillé au thérapeute de traiter tous les alters avec le même respect, en évitant de prendre parti dans un conflit interne.

La thérapie médicamenteuse n'obtient pas de succès notable et est exclusivement symptomatique ; il n'y a pas médicament pharmacologique pour traiter le trouble dissociatif de l'identité lui-même, mais certains antidépresseurs sont utilisés pour soulager la dépression et l'anxiété comorbides.

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Le trouble dissociatif de l'identité est un phénomène rare maladie mentale, qui se caractérise par la présence chez une personne de plusieurs personnalités (deux ou plus), dont l'une domine l'individu à un moment donné. En psychiatrie moderne, ce phénomène fait partie du groupe des troubles dissociatifs. Le patient lui-même ne comprend pas la multiplicité de ses états personnels. Dans certaines situations de la vie, un changement d’état du moi se produit, une personnalité en remplace brusquement une autre.

Les personnalités multiples sont très différentes les unes des autres, pas similaires. Ils peuvent avoir le sexe, le caractère, l'âge, les capacités intellectuelles et physiques, la façon de penser et la vision du monde, la nationalité opposés, ils se comportent de manière opposée dans la vie de tous les jours. Pendant la phase de changement d’état du moi, la mémoire est perdue. La personnalité dominante ne se souvient de rien du comportement de l’autre personnalité. Le déclencheur du changement peut être des mots, des situations de la vie, certains lieux. Pour le patient, un changement brutal de personnalité s'accompagne de troubles somatiques - sensation désagréable coma dans la gorge, nausées, douleurs abdominales, augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, augmentation de la pression artérielle.

Raisons

Vraisemblablement, les causes de ce trouble sont un traumatisme psycho-émotionnel grave vécu dans enfance, ainsi que des cas de rugueux impact physique, violences sexuelles. Dans des situations de vie difficiles, un certain mécanisme se déclenche chez un enfant protection psychologique, en conséquence, il perd le sens de la réalité de ce qui se passe et commence à tout percevoir comme si cela ne lui arrivait pas. Ce mécanisme de protection contre les influences néfastes intolérables pour l’homme est, dans un certain sens, utile. Mais, avec sa forte activation, des troubles dissociatifs commencent à apparaître. Il existe une idée fausse courante selon laquelle le trouble de la personnalité multiple est associé à la schizophrénie. Trouble dissociatif de l'identité - cette maladie est très rare, en moyenne 3% du nombre total de malades mentaux. Les femmes tombent malades dix fois plus souvent que les hommes. Ce fait est dû aux caractéristiques du psychisme féminin et à la difficulté de diagnostiquer le clivage du psychisme chez l'homme.

Symptômes

Diagnostic

En psychiatrie moderne, il existe quatre critères diagnostiques du trouble dissociatif de l'identité :

1. Le patient a au moins deux (ou plus) états de personnalité. Chaque personnalité a caractéristiques individuelles, a son propre caractère, sa propre vision du monde, sa pensée, sa perception de la réalité et se comporte différemment dans les situations critiques.
2. L'un des deux (ou plusieurs) contrôle alternativement le comportement humain.
3. Le patient a des trous de mémoire, oublie des détails importants de la vie (naissance d'un enfant, noms des parents, profession).
4. L’état de trouble dissociatif de l’identité n’est pas le résultat d’une intoxication infectieuse, alcoolique ou médicamenteuse aiguë ou chronique.

Il ne faut pas confondre les troubles dissociatifs de l'identité avec divers fantasmes et " jeux de rôle", y compris sexuels.

Il existe une « personnalité de base » qui a un vrai nom, puis une seconde apparaît et, en règle générale, le nombre d'états du moi « parallèles » augmente avec le temps (plus de 10). En règle générale, la personnalité « de base » ignore la présence d’autres personnalités vivant dans le même corps humain. Les paramètres physiologiques (pouls, tension artérielle) peuvent également varier. Il existe de nombreuses controverses au sein de l'Association psychiatrique concernant les critères diagnostiques du trouble dissociatif de l'identité. Pays occidentaux. Certains chercheurs proposent de classer les troubles dissociatifs en simples, généralisés, étendus et non spécifiques.

En plus des symptômes ci-dessus, les patients présentant un trouble dissociatif de l'identité ressentent états d'anxiété, dépression, peurs diverses, troubles de la physiologie du sommeil et de l'éveil, de la nutrition, du comportement sexuel (avant l'abstinence), dans les cas les plus graves, hallucinations et tentatives de suicide. Il n’existe pas de consensus sur les facteurs étiologiques du trouble dissociatif de l’identité. Il est possible que tous ces symptômes soient un « écho » de situations traumatisantes vécues. Le trouble dissociatif est étroitement lié à l’amnésie psychogène, qui est également un mécanisme de défense psychologique. Aucune anomalie n'est trouvée chez ces patients processus physiologiques dans le cerveau.

Une personne, en déplaçant les situations traumatisantes de la vie de sa conscience active, « passe » à une autre personnalité, mais en même temps les autres sont également oubliées faits importants et des instants. Outre l'amnésie, des phénomènes de dépersonnalisation (perception déformée de soi-même) et de déréalisation (perception déformée du monde et des autres) peuvent être observés. Parfois, une personne atteinte d’un trouble dissociatif de l’identité ne comprend pas qui elle est.

Diagnostic différentiel

Il est important d'effectuer diagnostic différentiel avec des troubles dissociatifs de l'identité avec schizophrénie. Les symptômes sont très similaires, mais recherchez d’abord des signes de dissociation dans la schizophrénie. Chez les patients présentant un trouble dissociatif de l’identité, les personnalités internes présentent des traits distinctifs très subtils. Dans la schizophrénie, il se produit un détachement progressif (discret) de diverses fonctions mentales, ce qui conduit la personnalité du patient à la désintégration.

La controverse sur les troubles dissociatifs de l'identité se poursuit parmi les psychiatres. Certains médecins considèrent ce diagnostic de « trouble dissociatif de l'identité » comme un phénomène ; en Occident, ils proposent de supprimer le mot « personnalité » du diagnostic. Une partie de la culture Pays anglophones dans leur oeuvres d'art(livres, théâtre, cinéma) montrent que la dissociation n'est pas une maladie, mais juste un des aspects du psychisme humain, une variation naturelle de la conscience humaine. Ce phénomène est étudié par les anthropologues pour expliquer l'état de transe. Par exemple, sur l'île de Bali, des représentants de la culture du chamanisme plongent dans un état inhabituel - la transe et font l'expérience de plusieurs personnalités en eux-mêmes (démons, esprits ou âmes de morts).

Selon les scientifiques, il n'y a pas de relation directe entre la pluralité de personnalité dans le chamanisme et les faits de violence dans l'enfance. Une telle dissociation des caractéristiques culturelles des petits peuples n’est pas un désordre. On pense que le trouble dissociatif est causé par une combinaison de facteurs externes et internes : stress intense, la prédisposition de certaines personnes à la dissociation, la mise en œuvre de mesures psychologiques mécanisme de défense en cours d’ontogenèse. La formation d’une identité unifiée se produit dans le processus de développement et de formation humaine, c’est-à-dire qu’il ne s’agit pas d’un sentiment inné. Si le développement d’un enfant est affecté par des facteurs externes traumatisants pour le psychisme, alors le processus d’intégration d’une personnalité unifiée est perturbé et un trouble dissociatif survient.

Des scientifiques américains ont mené un certain nombre d'études, à la suite desquelles il a été constaté que la majorité des patients présentant une double personnalité cliniques psychiatriques Les Américains ont eu des expériences documentées de violence domestique dans leur enfance. Dans d'autres cultures, l'enfant était davantage influencé par les catastrophes naturelles, les guerres, la perte de ses parents dans la petite enfance, maladie grave. Dans le processus de développement humain, différents types d’informations sont intégrés. Un enfant passe par plusieurs étapes dans son développement psychologique, et à chacune d'elles des personnalités distinctes peuvent se former. Cependant, tout le monde n’a pas la capacité de générer des personnalités différentes en cas de stress. Les patients atteints d’un trouble dissociatif de l’identité ont une capacité rare à entrer en transe.

La transe apparaît comme un état mental particulier dans lequel se produit une connexion entre le conscient et l'inconscient, entraînant une diminution du degré de participation du conscient au traitement de l'information. De nombreux scientifiques définissent cet état comme une somnolence ou un état de diminution du contrôle de la conscience. Le phénomène de la transe n'a pas encore été étudié ; il y a ici beaucoup de questions. La transe est directement liée à divers rituels religieux, aux sciences occultes, au chamanisme et à la méditation dans les cultures orientales. En état de transe, la conscience d’une personne et le centre de son attention sont tournés vers l’intérieur (souvenirs, rêves, fantasmes). Très peu de littérature scientifique fournit des informations sur le trouble dissociatif de l'identité, mais la culture humaine moderne aborde constamment cette question dans ses œuvres et montre pleinement les symptômes de cette maladie.

Au début du XXe siècle, la double personnalité était considérée comme un symptôme d’hystérie. Peu à peu, l'intérêt pour lui a commencé à augmenter. identifié critères diagnostiques. Et en 1968, l'American Psychotherapy Association l'a désigné comme un maladie distincte – « névrose hystérique type dissociatif." Cet événement est devenu significatif. La double personnalité a été discutée lors de conférences et de symposiums. L’American Journal of Clinical Hypnosis, Research et d’autres publications réputées lui ont consacré des articles et des numéros spéciaux. Le trouble a été rebaptisé « trouble de la personnalité multiple » en 1980 et « trouble dissociatif de l’identité » à la fin des années 1990. À cette époque, la maladie avait été diagnostiquée chez 6 000 Américains. La vague de bifurcation a acquis des proportions épidémiques.

Partisans et opposants du diagnostic

Les avis des psychiatres et des psychothérapeutes diffèrent sur un certain nombre de points clés.

Quelle est la cause de l’épidémie de maladie ?

Il existe deux vagues d’épidémie de personnalité multiple : européenne (1880-1890) et américaine (1980-1990).

Les médecins qui reconnaissent le diagnostic trouvent une explication à l'augmentation intérêt scientifique au phénomène de multiplicité. De nouvelles recherches ont été menées, les méthodes de diagnostic ont été améliorées, ce qui a amélioré la reconnaissance de la maladie. Le professeur de psychiatrie Richard Kluft souligne que seulement 20 % des patients présentent des symptômes clairs, 40 % des signes mineurs et que chez les 40 % restants, le trouble n'est déterminé qu'après un examen approfondi.

Les médecins sceptiques associent la première vague à l’émergence de l’hypnose et la seconde à la popularisation de la maladie. Psychiatre légiste V.V. Motov note qu'après l'adaptation cinématographique des livres « Les Trois visages d'Eve » (1957) et « Sibyl » (1973), les journaux américains ont commencé à diffuser des histoires semi-fantastiques sur de multiples personnalités. Les symptômes du trouble, enveloppés dans un emballage artistique, ont acquis une aura de mystère et d'énigme. Finalement, de nombreux patients influençables ont commencé à présenter des symptômes similaires.

Les psychiatres Thigpen et Cleckley ont également mentionné qu'après la sortie du livre « Les trois visages d'Eve », il y a eu un véritable boom dans leur clinique. Les médecins leur ont adressé des centaines de patients dont le diagnostic n'était pas confirmé. Ils ont constaté une concurrence malsaine entre collègues luttant pour le droit de retrouver le plus grand nombre sous-personnalités.

Quelle est la cause du trouble et quelles sont les méthodes de traitement ?

Le psychiatre américain Frank Putnam suggère que le trouble dissociatif de l'identité se forme en réponse à des abus physiques, émotionnels et/ou sexuels dans l'enfance. Puisque l'enfant ne peut empêcher l'influence traumatique, l'unité de la personnalité est préservée en clivant le « je ». De nouvelles personnalités assument le fardeau d'une douleur insupportable et tentent de s'adapter à la réalité. En règle générale, les personnalités des enfants éprouvent de la peur et pleurent, tandis que les adultes expriment leur colère, se protègent ou réalisent leurs désirs secrets. Ils ne se connaissent peut-être pas, ne sont peut-être pas amis ou sont en conflit. Les individus peuvent différer par leur âge, leur nationalité et leur maladie. Par exemple, l’un peut être myope, tandis que l’autre peut avoir bonne vue, mais souffre de psychopathie. Chaque individu se voit attribuer un nom unique, qui rappelle le plus souvent le traumatisme vécu.

Putnam cite des statistiques qui soutiennent la relation entre les traumatismes et les troubles infantiles. Selon l'Institut national santé mentale USA 97% des patients à personnalité multiple sont victimes de violences ; 68% d’entre elles ont été harcelées sexuellement par un proche. Les souvenirs d’inceste sont refoulés dans la mémoire car ils sont associés à la honte, à la culpabilité et à d’autres émotions fortes. De plus, l’inceste peut être masqué par des « mythes familiaux » sur l’attention et l’amour. Putnam a souligné que la thérapie devrait viser à découvrir les secrets du patient, puis à les résoudre.

Le professeur de psychiatrie Paul McHugh a un point de vue différent sur la nature de la personnalité multiple. Il est convaincu que la personnalité multiple est une manifestation d'hystérie, aggravée par un traitement inadéquat. Pour confirmation, McHugh cite un extrait d'une conversation psychothérapeutique. Alors le psychiatre demande : « Avez-vous déjà eu l’impression qu’une autre partie de vous faisait quelque chose qui échappait à votre contrôle ? Si le patient répond positivement ou de manière ambiguë, alors la question s'ensuit : « Ce complexe de sensations a-t-il un nom ? Même s’il ne dit rien, le spécialiste demande à parler à cette partie de la personnalité. De cette façon, la personnalité est délibérément divisée et le psychiatre interagit avec les fantasmes du patient plutôt que de l'aider à résoudre le problème.

Les opposants au diagnostic notent qu'il n'existe aucune preuve réfutable selon laquelle l'inceste ou d'autres traumatismes psychologiques provoquent des personnalités multiples. Ils appellent également à la prudence concernant les souvenirs acquis au cours de la thérapie.

Pour réveiller les souvenirs refoulés, on utilise la « régression liée à l'âge et la visualisation guidée », l'hypnose et l'amytal de sodium (« sérum de vérité »). Pour la plupart, un tel traitement s’est transformé en une véritable tragédie. « Se souvenant » du harcèlement sexuel, les patients ont commencé à poursuivre leurs parents en justice. Les familles se sont brisées, les liens familiaux ont été déchirés, les réputations ont été ternies. En réponse à ce problème, en 1993, l'American Psychiatric Association a émis un avertissement selon lequel les souvenirs obtenus par l'hypnose et la visualisation ne sont pas fiables et peuvent être faux.

Humanité ou intérêt personnel ?

La thérapie de personnalité multiple est une procédure coûteuse qui peut prendre plusieurs années. Saisie du diagnostic dans le Manuel Diagnostique et Statistique troubles mentaux» a permis aux compagnies d'assurance de payer pour le traitement des patients pauvres. D'une part, cette approche est dictée par des considérations humaines et, d'autre part, elle est considérée par les critiques comme un intérêt financier des médecins traitants.

En résumé, on peut constater que le phénomène de personnalité multiple est à nouveau sous le feu des projecteurs. DANS culture populaire L'histoire de Billy Milligan gagne en popularité, sur la base de laquelle un livre a été écrit et un film est en cours de tournage. Les différends continuent dans cercles scientifiques. Des recherches sont menées, des articles et des monographies sont rédigés. Accumulé super expérience méthodes de diagnostic, mais certains spécialistes s'y opposent encore et ne reconnaissent pas ce diagnostic. Et qui sait, peut-être que bientôt les parties en conflit parviendront à un consensus et que nous obtiendrons une réponse claire à la question de savoir ce qu'est la personnalité multiple.

Littérature

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Le trouble dissociatif, mieux connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple, est une maladie mentale très rare dans laquelle plusieurs personnalités différentes coexistent dans le corps d'une même personne.

Selon les scientifiques, le trouble dissociatif apparaît pour la première fois chez une personne jeune âge en réponse à la cruauté et aux actes de violence. Incapable de faire face de manière autonome à une situation traumatisante, la conscience de l’enfant crée de nouvelles personnalités qui assument tout le fardeau d’une douleur insupportable. La science connaît des cas où plusieurs dizaines de personnalités existaient chez une seule personne. Ils peuvent différer par leur sexe, leur âge et même leur nationalité, avoir une écriture, des caractères, des habitudes et des préférences gustatives différents. Il est intéressant de noter que les individus peuvent même ne pas être conscients de l’existence de chacun.

Juanita Maxwell

En 1979, un client âgé a été sauvagement assassiné dans un hôtel de la petite ville américaine de Fort Myers. La servante Juanita Maxwell a été arrêtée parce qu'elle était soupçonnée de meurtre. La femme n'a pas plaidé coupable, mais pendant examen médical Il a été révélé qu'elle souffrait de troubles dissociatifs. 6 personnalités coexistaient dans son corps, l'une d'elles, nommée Wanda Weston, a commis le meurtre. Lors du procès, les avocats ont assuré que la personnalité criminelle émergeait. Sous les yeux du juge, Juanita, calme et taciturne, s'est transformée en Wanda bruyante et agressive, qui a ri et a raconté comment elle avait tué une femme âgée à la suite d'une querelle. Le criminel a été envoyé dans un hôpital psychiatrique.

Herschel Walker

Un joueur de football américain souffrait de excès de poids et des problèmes d'élocution. C'est alors que deux autres personnalités se sont installées dans le grassouillet et maladroit Herschel - un « guerrier » doté de capacités exceptionnelles dans le football et un « héros » qui brille lors d'événements sociaux. Ce n’est que des années plus tard que Herschel, fatigué du chaos dans sa tête, a demandé une aide médicale.

En 1953, sort le film « Les trois visages d’Ève ». Le film est basé sur histoire vraie Chris Seizemore est une femme chez qui 22 personnalités ont longtemps cohabité. Chris a remarqué les premières bizarreries dans son comportement d'enfant, lorsqu'elle a découvert que plusieurs petites filles existaient dans son corps. Cependant, Chris s'est tourné vers le médecin à l'âge adulte après que l'un des individus ait tenté de tuer sa petite fille. Après de nombreuses années de traitement, la femme a pu se débarrasser des habitants agités de sa tête.

« La chose la plus difficile dans ma convalescence est le sentiment de solitude qui ne me quitte pas. Ma tête est soudainement devenue silencieuse. Il n'y avait personne d'autre là-bas. Je pensais que je m'étais suicidé. Il m’a fallu environ un an pour comprendre que toutes ces personnalités n’étaient pas moi, qu’elles existaient en dehors de moi, et qu’il était temps d’apprendre à connaître mon vrai moi.

L'histoire de Shirley Mason a servi de base au film Sybil. Shirley était professeur d'université. Un jour, elle s'est tournée vers la psychiatre Cornelia Wilbur pour se plaindre d'instabilité émotionnelle, de perte de mémoire et de dystrophie. Le médecin a découvert que Shirley souffrait de troubles dissociatifs. Les premières sous-personnalités de Mason sont apparues à l'âge de trois ans après de graves intimidations de la part de sa mère schizophrène. Après une thérapie de longue durée, le psychiatre a réussi à intégrer les 16 personnalités en une seule. Cependant, pour le reste de sa vie, Shirley était dépendante des barbituriques. Elle est décédée en 1998 d'un cancer du sein.

De nombreux psychiatres modernes remettent en question l’authenticité de cette histoire. Ils soupçonnent que Cornelia pourrait simplement inculquer à sa patiente impressionnable la conviction qu'elle a de multiples personnalités.

Marie Reynolds

1811 Angleterre. Mary Reynolds, 19 ans, est allée seule dans un champ pour lire un livre. Quelques heures plus tard, elle y fut retrouvée inconsciente. Lorsqu'elle s'est réveillée, la jeune fille ne se souvenait de rien et ne pouvait plus parler. Elle est également devenue aveugle, sourde et a oublié comment lire. Après un certain temps, les compétences et capacités perdues sont revenues à Mary, mais son caractère a complètement changé. Alors qu'elle était calme et déprimée avant de perdre connaissance, elle s'est désormais transformée en une jeune femme pleine d'esprit et joyeuse. Après 5 mois, Mary est redevenue calme et réfléchie, mais pas pour longtemps : un matin, elle s'est réveillée à nouveau énergique et joyeuse. Ainsi, elle a bougé d’un État à l’autre pendant 15 ans. Puis Mary « silencieuse » a disparu pour toujours.

Karen Overhill

Karen Overhill, 29 ans, s'est tournée vers le psychiatre de Chicago, Richard Bayer, pour se plaindre de dépression, de perte de mémoire et mal de tête. Après un certain temps, le médecin a réussi à découvrir que 17 personnalités coexistent chez son patient. Parmi eux se trouvent Karen, deux ans, l'adolescente noire Jensen et son père Holden, 34 ans. Chacun de ces personnages avait sa propre voix, ses traits de personnalité, son comportement et ses compétences. Par exemple, une seule des personnalités savait conduire une voiture, et les autres ont dû attendre patiemment qu'elle soit disponible et les emmène à bon endroit. Certains individus étaient droitiers, d’autres gauchers.

Il s'est avéré que Karen a dû traverser des choses terribles lorsqu'elle était enfant : elle a été victime d'intimidation et de maltraitance de la part de son père et de son grand-père. Plus tard, les proches de la jeune fille l’ont proposée à d’autres hommes contre de l’argent. Pour faire face à tout ce cauchemar, Karen s'est créé des amis virtuels qui l'ont soutenue, l'ont protégée de la douleur et des terribles souvenirs.

Le Dr Bayer a travaillé avec Karen pendant plus de 20 ans et a finalement réussi à la guérir en fusionnant toutes ses personnalités en une seule.

L'artiste britannique Kim Noble a 57 ans et souffre de troubles dissociatifs depuis presque toute sa vie. Il y a 20 personnalités qui vivent dans la tête d’une femme – enfant Diabalus, qui connaît le latin, la jeune Judy, anorexique, Ria, 12 ans, qui peint de sombres scènes de violence... Chacun des personnages peut apparaître à tout moment ; habituellement, dans une journée, Kim parvient à « se débrouiller » ; » 3-4 sous-personnalités à tour de rôle.

"Parfois, j'arrive à changer 4 à 5 tenues par matin... Parfois j'ouvre mon placard et je vois des vêtements que je n'ai pas achetés, ou ils livrent des pizzas que je n'ai pas commandées... Je peux m'asseoir sur le canapé et au bout d'un moment, je me retrouve dans un bar ou au volant d'une voiture sans même penser à l'endroit où je vais.

Les médecins surveillent Kim depuis de nombreuses années, mais n'ont jusqu'à présent pas pu l'aider. La femme a une fille, Aimée, habituée au comportement inhabituel de sa mère. Kim ne sait pas exactement qui est le père de son enfant ; elle ne se souvient ni de sa grossesse ni du moment de sa naissance. Cependant, toutes ses personnalités traitent bien Aimee et ne lui ont jamais fait de mal.

Estelle La Gardie

Ce cas unique a été décrit par le psychiatre français Antoine Despin en 1840. Sa patiente Estelle, onze ans, souffrait de douleur intense. Elle était paralysée, immobile dans son lit et à moitié endormie tout le temps.

Après le traitement, Estelle a commencé à tomber périodiquement dans un état hypnotique, au cours duquel elle se levait, courait, nageait et se promenait dans les montagnes. Puis la métamorphose s'est produite à nouveau et la jeune fille est restée alitée. La « seconde » Estelle a demandé à son entourage de se plaindre de la « première » et de se plier à tous ses caprices. Après un certain temps, l’état du patient s’est amélioré et a pu sortir. Despin a supposé que la double personnalité était causée par la magnétothérapie utilisée sur la jeune fille.

Le cas unique de Billy Milligan a été décrit par l'écrivain Ken Keyes dans le livre The Many Minds of Billy Milligan.

En 1977, Milligan a été arrêté parce qu'il était soupçonné de plusieurs viols de filles. Lors d'un examen médical, les médecins ont conclu que le suspect souffrait d'un trouble dissociatif. Les psychiatres ont identifié 24 individus de sexes, âges et nationalités différents. L'une des habitantes de ce « dortoir » était Adalana, une lesbienne de 19 ans, qui, pour ainsi dire, a commis un viol.

Après une longue procédure judiciaire, Milligan a été envoyé dans un hôpital psychiatrique. Ici, il a passé 10 ans, puis a été libéré. Milligan est décédé en 2014 dans une maison de retraite. Il avait 59 ans. AVEC petite enfance Trudy Chase, de New York, a été maltraitée et intimidée par sa mère et son beau-père. Pour s'adapter à la réalité cauchemardesque, Trudy a créé de nouvelles personnalités – des « gardiens de souvenirs » uniques. Ainsi, une personne surnommée Black Catherine a gardé dans sa mémoire des épisodes associés à la colère et à la rage, et une personne nommée Rabbit était pleine de douleur... Trudy Chase est devenue populaire après avoir publié son livre autobiographique « Quand le lapin hurle » et est devenue une invitée. dans l'émission d'Oprah Winfrey.