Une maladie conduisant à une bronchectasie. Bronchectasie : symptômes et traitement des poumons

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Symptômes de bronchectasie

La bronchectasie est une maladie pulmonaire dont les symptômes apparaissent principalement lors d'une exacerbation. Pendant la maladie, une déformation des bronches avec des formations à l'intérieur se produit. Ces zones sont appelées bronchectasies. La bronchectasie est extrêmement rare et touche aussi bien les adultes que les enfants, mais principalement les enfants et les adolescents.

Causes qui contribuent au développement de la bronchectasie et de ses types

De nombreux facteurs sont à l'origine du développement de la bronchectasie; il est difficile d'en distinguer le principal. Mais il y a encore trois groupes de raisons :

1. Facteur génétique.

Le développement de bronchectasies pulmonaires peut inclure divers défauts qui existent dès la naissance et contribuent à la formation de bronchectasies dans les poumons.

2. Développement anormal des poumons.

Un développement pulmonaire anormal peut survenir lorsque les poumons ne se forment pas correctement dans l’utérus. En raison du mauvais mode de vie d'une femme enceinte, ainsi qu'en raison des maladies infectieuses dont elle a souffert, un enfant peut naître avec une bronchectasie dans les poumons.

3. Infections passées voies respiratoires.

Parce que les enfants sont très sujets aux maladies système respiratoire, on peut supposer le développement de bronchectasies dues à une infection. Ce résultat probable si disponible facteur génétique ou un développement pulmonaire anormal chez un enfant.

IMPORTANT! Une bronchectasie peut survenir différents types. Après avoir déterminé le caractère, les symptômes et les caractéristiques de cette maladie, le médecin pourra poser un diagnostic précis et prescrire un traitement adéquat et efficace.

Le type et le degré de bronchectasie pulmonaire peuvent être classés selon les indicateurs suivants :

• phase de bronchectasie;
• les domaines couverts ;
• gravité des bronchectasies;
• la cause des bronchectasies dans les poumons.

Le critère principal est la nature de la déformation des bronches, car elle permet de décrire le processus pathologique. Le type de déformation est déterminé par bronchographie, les résultats montrent les formes d'expansion suivantes :

• cylindrique : l'expansion de la lumière des bronches est uniforme et localisée sur une longue section ;
• de forme claire : de telles bonchectasies ressemblent à des perles ou à des chapelets, situés séquentiellement le long d'une bronche ;
• sacculaire : on observe une expansion de la bronche d'un côté en forme de boule ou d'ovale ;
• fusiforme : la bronchectasie a l'apparence d'une expansion qui se rétrécit progressivement ;
• : un patient présente plusieurs des formes ci-dessus.

Symptômes indiquant la présence d'une bronchectasie

La bronchectasie peut facilement être confondue avec une autre maladie, car la manifestation des symptômes se produit généralement lors d'une exacerbation, lorsqu'une inflammation active se produit dans la bronchectasie.

IMPORTANT! Lors d'une bronchectasie, les symptômes les plus courants sont la toux, une respiration sifflante, l'essoufflement, des douleurs thoraciques, une diminution de la capacité de travail et une température corporelle élevée. Il y a aussi une perte de poids, des retards de développement et les doigts prennent l’apparence des doigts d’Hippocrate.

Considérons chacun symptôme spécifié plus de détails.

Ce symptôme occupe une place prépondérante, car elle se manifeste par des bronchectasies la maladie toujours. Cela se produit en raison d'une irritation de la membrane muqueuse des poumons due à une déformation, une inflammation, une accumulation de pus dans les bronches, ainsi qu'une mauvaise perméabilité à l'air.

La nature de la toux diffère selon les périodes de bronchectasie. Ainsi, pendant la période de rémission, il est principalement sec, mais si des crachats sont produits, ils le sont par petites portions sans diverses impuretés. Quant à la période d'exacerbation, la toux peut survenir avec les caractéristiques suivantes :

1. La toux peut survenir par à-coups. Lors d'une toux, les mucosités sortent facilement, mais la personne n'arrive pas à tout cracher.
2. Les crachats sont produits abondamment. Au cours de la journée, un patient peut produire de 50 à 200 ml, et parfois même jusqu'à 0,5 litre d'expectorations.
3. Des impuretés de pus se retrouvent dans les crachats.
4. . Ce phénomène est incohérent ; le sang est libéré en stries.
5. La toux apparaît principalement le matin.
6. La toux est due à des changements de position du corps.

Considérez un symptôme tel qu'une respiration sifflante. Lors d'une respiration profonde, le patient et les autres entendent un sifflement caractéristique. Le patient peut également ressentir des vibrations dans la poitrine. Ce phénomène est dû à une grande quantité d'expectorations et de pus dans les organes respiratoires. On l'observe généralement pendant la période d'exacerbation des bronchectasies.

Dyspnée. À mesure que la bronchectasie progresse, les bronches des poumons se déforment davantage. Ces changements interfèrent avec la libre circulation de l'air, ce qui provoque un manque d'oxygène même pendant la rémission. Le symptôme de l'essoufflement survient particulièrement souvent lors d'une activité physique.

Les douleurs thoraciques surviennent lors du processus inflammatoire, c'est-à-dire lors d'une exacerbation, lorsque la plèvre, qui comporte de nombreuses terminaisons nerveuses, est touchée. Douloureux et douleur sourde dure plusieurs jours et peut également se manifester par des poussées aiguës lors d'une respiration profonde.

Diminution de la capacité de travail. Le manque d'oxygène lors des formes modérées et sévères de bronchectasie provoque une sensation de fatigue, des vertiges et des maux de tête.

IMPORTANT! Avec l'exacerbation des bronchectasies, le corps augmente. Cela est dû à la présence de toxines dans le sang. La température corporelle reste pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines, entre 37 et 38 degrés. Lors de la prise de médicaments antipyrétiques, la température baisse mais ne revient pas à la normale. Vous pouvez également voir 39 C sur le thermomètre, mais après avoir craché le pus, cela disparaît rapidement.

Pendant la période d'exacerbation, un symptôme caractéristique est la perte de poids. La diminution est affectée par le manque d’appétit du patient, ainsi que par transpiration excessive. Si les exacerbations surviennent fréquemment, le patient perd du poids et s'épuise. Vous pouvez également observer le résultat suivant : le visage prend un aspect gonflé et la poitrine se dilate légèrement.

La présence de bronchectasies congénitales affecte le développement de l'enfant. A partir de 3 ou 4 ans il y a un décalage développement physique. Ce symptôme ne s'applique pas aux indications mentales, cependant, l'enfant a un manque de concentration et d'attention et des maux de tête peuvent survenir après un stress mental.

Un symptôme tel que les « doigts d’Hippocrate » apparaît principalement chez les personnes de plus de 40 ans. Doigts au fur et à mesure de votre progression insuffisance respiratoire commencent à s'étendre de la base vers le haut des phalanges. Peut prendre l'apparence pilons. Cette déformation de la main est irréversible.

La nature de la maladie et les symptômes qui apparaissent dans l'ensemble peuvent aider à suggérer la présence d'une bronchectasie, mais des diagnostics restent nécessaires pour établir diagnostic précis.

Diagnostic de bronchectasie

Les symptômes qui apparaissent, ainsi qu'un examen du patient, permettront au spécialiste de suspecter la présence de bronchectasies. Pour définition précise diagnostic, le médecin donne des instructions pour recherches nécessaires. Ceux-ci incluent :

Après avoir analysé les résultats de la recherche, le médecin posera clairement un diagnostic et prescrira traitement adéquat, ce qui contribuera à soulager les symptômes et à améliorer l’état du patient.

Les maladies du système respiratoire, en particulier les bronchectasies, sont très dangereuses, désagréables et insidieuses, vous devez donc prendre soin de vous et également surveiller votre santé et votre mode de vie lors de la planification d'une grossesse. Si vous présentez des symptômes indésirables, vous devez immédiatement demander l’aide de spécialistes. L'automédication est inacceptable. Des poumons sains fournir bien-être Et bonne humeur. Soyez en bonne santé !

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des bronchectasies doit être réalisé en priorité avec les bronchectasies secondaires, qui peuvent se développer avec une bronchite chronique, pneumonie chronique, abcès du poumon, tuberculose, tumeurs, corps étrangers ah et les processus cicatriciels dans les bronches.

La bronchectasie secondaire est caractérisée par un lien avec les maladies ci-dessus, un petit nombre de bronchectasies dans les segments affectés et, dans la bronchite chronique, une localisation dispersée dans diverses parties des poumons ; nature principalement cylindrique ou fusiforme de l'expansion des bronches et des bronchioles, et donc le syndrome cavitaire est modérément exprimé.

À cela, nous pouvons ajouter que la bronchectasie commence dans l'enfance, la bronchectasie secondaire se développe généralement chez l'adulte.

À diagnostic différentiel Pour le syndrome suppuratif, il faut également prendre en compte les abcès aigus et chroniques et l'hypoplasie kystique du poumon (maladie congénitale).

Le traitement conservateur est effectué dans le contexte d'un certain schéma thérapeutique pratiquer une activité physique et des exercices de respiration adéquats tout en éliminant complètement le tabagisme et l’exposition à d’autres polluants. Le traitement conservateur repose sur l'assainissement de l'arbre bronchique, qui est divisé en passif et actif. L'assainissement passif implique l'administration de mucolytiques et d'expectorants ainsi qu'un drainage postural (positionnel).

Lors du drainage postural, le patient prend une position qui assure la séparation des sécrétions des bronches affectées. Ainsi, avec la localisation la plus courante des bronchectasies dans les segments basaux, le patient en position couchée pend la tête du corps au lit à un angle de 40 à 45 %. L’efficacité du drainage postural augmente considérablement lorsqu’il est associé à des tapotements thoraciques.

Cependant, l'assainissement actif de l'arbre bronchique est d'une importance décisive, ce qui implique l'aspiration du contenu des bronches, leur lavage et leur injection ultérieure dans les bronches. substances médicinales. Depuis diverses méthodes administration locale de substances médicamenteuses évoquées dans les chapitres précédents de ce manuel, en cas de bronchectasie, la préférence est donnée à l'administration endobronchique via un bronchoscope à fibre optique.

Avant d'administrer le médicament, les bronches sont lavées et le contenu bronchique est aspiré (lavage) à l'aide d'une aspiration électrique. En plus des antibiotiques indiqués dans le chapitre précédent, des préparations de dioxidine, de nitrofurane (furaciline, furagine), ainsi qu'un antiseptique d'origine naturelle - le chlorophyllipt, sont utilisés pour l'administration endobronchique.

Cependant, la bronchoscopie par fibroscopie est une procédure de stress, c'est pourquoi un assainissement combiné de l'arbre bronchique est généralement effectué. Dans ce cas, l'assainissement bronchoscopique est effectué environ une fois par semaine et dans les intervalles qui les séparent. médicament antimicrobien administré par voie endobronchique via un cathéter en caoutchouc. Bon effet est également obtenu lors de l'assainissement de l'arbre bronchique à l'aide d'un microirrigateur (cathéter contrôlé). D'autres méthodes d'administration endobronchique de médicaments sont moins efficaces - l'inhalation et l'utilisation d'une seringue laryngée.

En cas d'exacerbation modérée, vous pouvez vous limiter à l'administration locale d'antibiotiques. En cas d'exacerbation sévère, accompagnée d'une augmentation significative de la température corporelle et d'une intoxication purulente sévère, les méthodes endobronchiques sont associées à l'administration parentérale d'antibiotiques à des doses thérapeutiques, en tenant compte de leur compatibilité. La sélection des antibiotiques pour administration parentérale suit les mêmes principes que pour la pneumonie chronique.

Il convient de garder à l'esprit que l'efficacité des administrations parentérale et administration orale les antibiotiques sont associés à leur effet sur la pneumonie périfocale, dans une moindre mesure - sur l'évolution de la bronchite ; De plus, le traitement est pratiquement inefficace en cas de bronchectasie suppurée.

À cet égard, la principale importance dans le traitement de la bronchectasie est l'assainissement de l'arbre bronchique avec des méthodes d'administration endobronchiques. antimicrobiens. Il est recommandé d'effectuer un traitement étiotrope sous surveillance efficacité clinique et sensibilité aux antibiotiques de la microflore isolée des crachats du patient.

Nous estimons nécessaire de souligner la sous-estimation fréquente par les médecins rôle thérapeutique drainage postural (positionnel), qui doit être effectué au moins 2 fois par jour (le matin après le réveil et le soir avant de se coucher). Le patient doit être formé à la technique permettant de trouver la position optimale pour vider les bronches des crachats. L'effet du drainage postural est renforcé par l'administration simultanée d'expectorants et de mucolytiques, d'exercices respiratoires et de massages thoraciques.

En cas d'exacerbation sévère de la maladie, des agents de désintoxication sont utilisés et une immunothérapie passive est réalisée. Une fois l'exacerbation soulagée, une immunocorrection pharmacologique différenciée est recommandée en fonction d'anomalies spécifiques du statut immunitaire.

Depuis facteurs physiques en cas de bronchectasie, un champ électrique UHF est recommandé sur la zone concernée à faible dosage thermique. Le traitement est effectué s'il est certain qu'il n'y a aucun obstacle à l'écoulement du pus des bronchectasies. La physiothérapie est contre-indiquée en cas d'hémoptysie et d'hémorragie pulmonaire.

Le traitement en sanatorium pendant la saison chaude dans des conditions proches du climat méditerranéen (côte nord-ouest du Caucase près des villes d'Anapa et Gelendzhik, côte sud de Crimée) a un effet bénéfique sur l'évolution des bronchectasies. Cure thermale indiqué uniquement en phase de rémission de la maladie après assainissement préalable de l'arbre bronchique et en l'absence de complications.

Un élément important complexe médical est l'assainissement des voies respiratoires supérieures (traitement de la sinusite, de l'amygdalite, ablation des végétations adénoïdes). Puisqu'une grande partie des protéines est perdue dans les crachats, ration journalière son contenu accru devrait être fourni.

Le traitement chirurgical (résection de la partie affectée du poumon) est le plus méthode radicale et peut conduire à une guérison complète. Avec un processus unilatéral, radical traitement chirurgical possible chez la plupart des patients. Dans le cas d'un processus asymétrique bilatéral, l'opération est réalisée du côté de la lésion la plus importante ; après cela, en règle générale, il est possible de contenir le processus purulent-inflammatoire du côté non opéré. En cas de lésions bilatérales symétriques, une résection bilatérale est indiquée, le plus souvent des lobes inférieurs, et parfois, en complément, des segments lingulaires. L'opération se déroule en deux étapes espacées de 6 à 12 mois.

La guérison complète grâce au traitement chirurgical n’est pas obtenue chez tous les patients ; Chez environ 20 % des personnes opérées, une bronchectasie résiduelle est ensuite déterminée. Mortalité lors de résections pulmonaires institutions spécialisées ne dépasse pas 1-2%.

Les contre-indications à la chirurgie sont des processus courants lorsque moins de 3 lobes du poumon ne sont pas affectés, la présence maladie pulmonaire obstructive chronique (XOBL) avec une insuffisance respiratoire sévère et coeur pulmonaire, ainsi que l'amylose rénale. En même temps manifestations initiales Les amyloses rénales (stade albuminurique), selon de nombreux auteurs, ne constituent pas une contre-indication à la chirurgie, car elles sont réversibles et sont souvent éliminées après la chirurgie.

Prévision

Le pronostic de guérison est généralement défavorable. La guérison pratique ne peut se produire que chez les patients présentant une petite lésion et avec une intervention chirurgicale rapide. Dans ces cas, il ne reste plus « d’effets résiduels » dans le système broncho-pulmonaire, mais une légère diminution tissu pulmonaire ne réduit pas la fonction respiratoire.

Le pronostic vital à court et à long terme est déterminé principalement par le degré d'insuffisance cardiaque pulmonaire (en tant que complication de la BPCO) et la présence d'une amylose systémique secondaire et d'une insuffisance rénale fonctionnelle associée. Une menace grave pour la vie peut survenir en cas d'hémorragie pulmonaire, de développement d'un abcès cérébral métastatique, de méningite, de septicopyémie et d'exacerbation sévère de la bronchectasie, accompagnée d'un drainage bronchique altéré.

Le pronostic de la capacité de travail dépend principalement du degré d'évolution de l'insuffisance cardiaque pulmonaire et troubles fonctionnels organes, en particulier les reins, associés à l’amylose secondaire. Une perte persistante de la capacité de travail peut également survenir dans les cas graves de la maladie, qui surviennent avec exacerbations fréquentes, syndrome d'intoxication purulente sévère, essoufflement, surtout dans les cas où traitement actif la rémission n’est pas obtenue.

Prévention

Prévention primaire la bronchectasie est traitement complet pneumonie, bronchite aiguë Et respiratoire aiguë infection virale (ARVI) chez les enfants.

La prévention secondaire consiste à prévenir les exacerbations des bronchectasies et à freiner leur progression. A cet effet, les patients sont emmenés en observation clinique, au cours de laquelle des mesures thérapeutiques et sanitaires sont mises en œuvre. Les patients apprennent le drainage postural, qu'il est recommandé d'effectuer 2 à 3 fois par jour.

Des expectorants et des mucolytiques sont périodiquement utilisés. Au printemps et en automne, des adaptogènes sont prescrits et, avec une augmentation de la quantité d'expectorations, l'inhalation de phytoncides ou d'antibiotiques est prescrite. En cas d'infection virale respiratoire aiguë, une cure prophylactique d'antibiotiques est recommandée. En cas d'exacerbation sévère de la maladie, une cure d'assainissement endobronchique est réalisée en ambulatoire ou le patient est envoyé en hospitalisation.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Il existe deux manières de lutter contre la bronchectasie : méthodes conservatrices soit par intervention chirurgicale. Les deux méthodes de traitement ne peuvent être effectuées que sous la stricte surveillance de spécialistes, c'est-à-dire en milieu hospitalier.

Quant à directement thérapie conservatrice, puis dans dans ce cas tous les efforts visent à traiter les exacerbations de cette pathologie, ainsi qu'à assurer l'élimination normale des crachats accumulés. Dans ce cas, vous ne pouvez pas vous passer d'une aide comme thérapie antibactérienne, et des enzymes protéolytiques telles que la trypsine, ainsi que des médicaments expectorants. Parlant des méthodes d'administration de tous les médicaments nécessaires, il convient de noter que dans la plupart des cas, ils sont administrés par voie endotrachéale. De plus, un rinçage et une élimination du pus par bronchoscopie thérapeutique sont également effectués. Le traitement chirurgical est considéré comme l'approche la plus radicale pour résoudre le problème existant. Au cours de l'intervention chirurgicale, un spécialiste enlève complètement un lobe du poumon ou la zone touchée.

Quelles sont les indications du traitement chirurgical des bronchectasies ?
L'ablation d'une partie du poumon est nécessaire en premier lieu en cas de bronchectasie localisée dans un seul lobe du poumon, qui s'accompagne d'une insuffisance respiratoire ou cardiaque chronique. Dans de tels cas, les patients se plaignent d'un essoufflement très sévère, qui interfère considérablement avec leur capacité à mener leur vie normale. Une intervention chirurgicale visant à retirer une partie du poumon est également pratiquée lorsque nous parlons de sur les bronchectasies situées dans un lobe, qui provoquent des exacerbations constantes des poumons, entraînant une altération significative des performances d'une personne.

Il est impossible de se passer de l'aide d'une intervention chirurgicale en cas de bronchectasie et dans le cas où le patient présente une évolution instable de celle-ci. état pathologique, tout en observant également une expansion constante des zones touchées. L’opération est également réalisée si des bronchectasies surviennent à l’adolescence, ralentissant considérablement le développement physique de l’enfant. Vous ne pouvez pas vous passer de l'aide d'un chirurgien même lorsque le patient présente une hémoptysie ou des saignements supérieurs à deux cents millilitres par jour, et il n'est pas possible de se débarrasser de ce phénomène à l'aide de médicaments spéciaux.

Les interventions chirurgicales pour les bronchectasies peuvent être réalisées à tout âge. Pour les enfants de moins de cinq ans, ces opérations ne sont effectuées que si, au cours de l'opération, il est possible de conserver au moins six segments sains de chaque côté. Les interventions chirurgicales pour l'ablation bilatérale peuvent être effectuées avec un intervalle de six à huit mois. Souvent, seules les bronchectasies dilatées sont retirées. Ceci est possible à condition que le tissu pulmonaire soit pleinement fonctionnel. Après l'intervention chirurgicale, une guérison clinique est observée dans environ soixante-quinze pour cent des cas. Tous les autres patients ont amélioration significativeétat général.

Qu'est-ce que c'est tableau clinique cette pathologie ?
La toute première chose qui se produit chez les enfants est une toux, au cours de laquelle des crachats contenant du pus sont libérés. Notons tout de suite que ces crachats se caractérisent par un effet plutôt désagréable odeur putride. Elle s'éclaircit la gorge sans aucune difficulté, surtout le matin. De vingt à deux cents millilitres d'expectorations peuvent être libérés par jour, parfois plus. Sa quantité est particulièrement élevée aux moments d'exacerbation de cette maladie. Pendant la période de rémission, il a tendance à être libéré en très petites quantités. Parfois, cela n’est pas visible du tout.

Chez cinquante à soixante-dix pour cent des patients, en plus de crachats purulents Une hémoptysie est également observée. Ce signe est considérée comme une conséquence d'un saignement de la muqueuse bronchique sous l'influence processus inflammatoire. Dès que des dommages aux artères dilatées des bronches se produisent également, le patient commence immédiatement à souffrir d'une hémorragie pulmonaire. Le plus souvent, l'hémoptysie est particulièrement prononcée lors des moments d'exacerbation de cet état pathologique. Elle s'intensifie souvent en raison d'un effort physique excessif. DANS pratique médicale Il existe des cas d'hémoptysie chez la gent féminine directement pendant la menstruation.

Un autre signe évident de bronchectasie est l’essoufflement. Ce symptôme est observé dans trente à trente-cinq pour cent des cas, et les patients le ressentent particulièrement intensément lors d'une activité physique. Attirons l'attention des lecteurs sur le fait que dans les premiers stades de développement de cette pathologie, l'essoufflement ne dérange presque jamais les patients. Cela ne se fait sentir qu'après que la pathologie commence à progresser.

Souvent, chez les patients atteints de bronchectasie, il existe également sensations douloureuses dans la zone de la poitrine. Ce type de douleur est le résultat de l’implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. La douleur est particulièrement gênante pour les patients lors de l'inhalation. Au moment de l'exacerbation de cet état pathologique, les patients subissent également une augmentation significative de la température corporelle. Dans la plupart des cas, avec le développement de cette pathologie, le processus inflammatoire n'a pas tendance à dépasser les bronches. S'il parvient toujours à capturer le parenchyme pulmonaire, alors la bronchopneumonie est déjà évidente.

Concernant signes extérieurs de cette maladie, ils peuvent alors être classés comme une diminution de masse totale corps, ainsi qu'un retard du développement physique, une cyanose, une fonte musculaire, des modifications des phalanges des doigts, une diminution de la force musculaire, des modifications de la structure des ongles, etc. Tous ces signes ne sont bien entendu pas observés chez tout le monde. Leur développement dépend de suffisamment grande quantité facteurs.

La bronchectasie n'est rien de plus qu'un état pathologique dans lequel se produit une dilatation des bronches, caractérisée par le développement d'un processus purulent-inflammatoire au niveau de l'arbre bronchique. Ce genre de phénomène entraîne également une infériorité fonctionnelle dans cette zone. Les bronches qui ont subi un certain nombre de changements au cours de ce processus sont appelées bronchectasies. Si l'on en croit les statistiques, aujourd'hui, cet état pathologique est observé chez 1,5% des habitants. Cette maladie se caractérise par un caractère récurrent. Son principal symptôme est considéré comme une toux accompagnée d'expectorations. Avec le développement de cette pathologie, seules les bronches et une petite partie du poumon peuvent être affectées. Dans certains cas, cet état pathologique est généralement courant. En fonction du type de trouble bronchique, on distingue les bronchectasies cylindriques, mixtes, sacculaires et fusiformes.

Quelles sont les causes et le mécanisme de développement de la bronchectasie ?
La bronchectasie primaire survient le plus souvent en raison de malformations congénitales développement des bronches. Dans ce cas, nous parlons directement de dysplasie de la paroi bronchique, c'est-à-dire de son sous-développement. En fait, la forme congénitale de cette pathologie est observée beaucoup moins fréquemment que sa forme acquise. Parmi les raisons qui tendent à provoquer le développement de bronchectasies acquises figurent diverses infections broncho-pulmonaires, qui dérangent très souvent le patient à un âge précoce. La liste de ces infections peut inclure à la fois la tuberculose et la bronchopneumonie, les abcès du poumon, la bronchite, etc. Il existe également des cas où cet état pathologique se développe à la suite de la pénétration d'un corps étranger dans la lumière des bronches.

Avec un processus inflammatoire chronique de l'arbre bronchique, des changements sont observés à la fois dans tissu bronchique, et dans les couches muqueuses et musculaires des bronches. Après la défaite, les parois bronchiques commencent à se dilater progressivement. Des bronchites, pneumonies, abcès ou tuberculoses fréquentes provoquent un rétrécissement du parenchyme pulmonaire. De plus, toutes ces conditions pathologiques entraînent des modifications importantes dans la structure des parois bronchiques. Divers processus destructeurs ont influence négative et sur les capillaires, les terminaisons nerveuses et les artérioles. Mais tous sont des « fournisseurs » de composants nutritionnels pour les bronches.

Les bronchectasies cylindriques et fusiformes ont tendance à affecter à la fois les bronches de grande et moyenne taille, ainsi que les bronches sacculaires. Si nous parlons de bronchectasies non infectées, elles sont généralement peu nombreuses. De plus, ils sont tous de petite taille. Par conséquent, cette pathologie peut survenir pendant une période assez longue sans aucun signe évident. Dès que ce processus une autre infection se produit, ce qui provoque l'apparition d'une grande quantité d'expectorations purulentes. Ce sont ces crachats qui entretiennent le processus inflammatoire chronique dans les bronches, qui ont subi à un moment donné un certain nombre de changements. En conséquence, une bronchectasie est évidente. L'obstruction bronchique tend également à provoquer le maintien d'un processus inflammatoire purulent dans cette zone.

Sous la bronchectasie se trouve l'un des stades d'une forme chronique de pneumonie, dans laquelle le arbre bronchique, à savoir ses dernières ramifications. Notons immédiatement que signes évidents Cette pathologie ne se fait sentir que lorsqu'un processus purulent-inflammatoire se produit. C'est pourquoi il est presque impossible d'identifier cet état pathologique dès les premiers stades de son développement. Il est également important de noter que dans la pratique médicale, le développement de cette maladie est observé avec la même fréquence chez les garçons et les filles. Les enfants en souffrent dans 0,9 à 1,2 pour cent des cas. Il n'a été possible d'étudier pleinement la pathogenèse, ainsi que le tableau clinique de cette pathologie chez les enfants, qu'à la fin du XIXe et au début du XXe siècle.

Malgré tout cela, à ce jour, les scientifiques ne sont pas toujours en mesure d'établir la vraie raison formation de bronchectasies. Rarement observé formes congénitales cet état. Avec la même fréquence, cela se produit dans le contexte d'un poumon kystique. Dans tous les autres cas, la bronchectasie chez l'enfant est acquise. Très souvent, cela survient chez les enfants qui souffrent constamment de bronchite, de grippe et de pneumonie. Jusqu'à l'apparition des médicaments de chimiothérapie, la même maladie survenait souvent dans le contexte de la coqueluche et de la rougeole. Le développement de cette pathologie chez un enfant jeune âge peut être aussi dû à sa prématurité, à sa mauvaise conditions de vie, dans lequel il vit, rachitisme, traitement incorrect pneumonie aiguë, la malnutrition et certains autres facteurs.

Les symptômes de cette pathologie qui surviennent chez les enfants ne sont pas différents de ceux chez les adultes. Initialement, cette pathologie ressemble le plus souvent bronchite chronique ou une pneumonie prolongée. Chez les très jeunes enfants, cette maladie, ou plutôt ses manifestations, sont si vagues que même les spécialistes les plus expérimentés ne peuvent l'identifier. Parmi les tout premiers signes de cet état pathologique chez les jeunes enfants figurent à la fois une augmentation de la température corporelle et une perte de poids excessive, des pneumonies fréquentes, une pâleur. peau, toux persistante, au cours de laquelle des crachats assez spécifiques sont libérés. Chez les enfants symptômes plus anciens Cette maladie répète le plus souvent complètement les symptômes observés chez l'adulte.

L'évolution des bronchectasies est dans la plupart des cas très longue. Les premiers signes peuvent être observés pendant plusieurs décennies. Les experts modernes distinguent trois étapes au cours de cette pathologie : enfance. Il s'agit d'une évolution torpide avec des exacerbations extrêmement rares, d'une évolution torpide avec des exacerbations fréquentes et également d'une évolution rapide. Comme vous l'avez compris, la première étape est l'une des plus favorables. En présence de cet état pathologique, une grande variété de complications peuvent se manifester. Ceux-ci incluent à la fois la suppuration secondaire dans les poumons et les processus purulents dans de nombreux autres organes, la pleurésie et l'amylose. organes internes. Il est tout à fait possible qu'un enfant développe un syndrome asthmatique.

La bronchectasie est maladie chronique système bronchopulmonaire, accompagné de multiples expansion pathologique bronches - bronchectasie, dans la membrane muqueuse de laquelle se développe un processus inflammatoire chronique, caractérisé par une évolution longue, récurrente et progressive avec des complications purulentes.

Cette maladie survient et est généralement diagnostiquée entre 5 et 25 ans, mais son développement chez les personnes d'âge mûr et âgées n'est pas exclu.

Selon les statistiques, pour chaque femme malade, il y a trois hommes malades.

Les bronchectasies sont répandues (en moyenne 15 pour 1000 habitants). Plus fréquent chez les personnes ayant de mauvaises habitudes. Le taux d'incidence est légèrement plus élevé dans les zones à faible écologie.

La bronchectasie se développe pour diverses raisons. Ils peuvent être dus à une détermination génétique de l'infériorité de la paroi bronchique, à des effets indésirables sur les poumons du fœtus pendant développement intra-utérin. Dans la période postnatale, les effets sur les bronches de divers infections respiratoires, tuberculose, rétrécissement cicatriciel des bronches, exposition à des corps étrangers, compression par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ce qui entraîne une altération de l'apport sanguin aux zones des poumons et une perturbation de leur ventilation. L'âge des patients est remarquable. Le plus souvent, la maladie se manifeste dans l'enfance, lorsque l'enfant commence à souffrir fréquemment de pneumonie, diverses rhumes. Initialement, la toux dans ces infections s'accompagne d'une production d'expectorations. couleur claire, et lors des exacerbations ultérieures - de couleur grise ou verdâtre. Souvent noté comme pathologie concomitante amygdalite chronique, sinusite. En cas de bronchectasie massive, les patients présentent souvent des phalanges terminales épaissies sur les doigts et les orteils, ce qui est une manifestation d'hypoxie.

Symptômes de bronchectasie

• L'écoulement des crachats est de couleur verdâtre avec une odeur de pourriture lors de la toux. Se détache librement, en grande quantité.
• Séparation des crachats dans quantité maximale immédiatement, généralement le matin. Ceci est facilité par une certaine position du patient dans l'espace. Plus de 200 ml d'expectorations peuvent être libérés par jour.
• Sang dans les crachats (pas plus de 70 % des patients).
• Essoufflement quand activité physique(pas plus de 35% des patients).
• Douleur thoracique qui s'aggrave à l'inspiration.
• Cyanose.
• Épaississement des phalanges terminales des doigts et des orteils, convexes plaques à ongles, si la maladie, ayant débuté dans la petite enfance, dure de nombreuses années.
• Retard du développement physique des patients malades depuis la petite enfance.
• Fièvre accompagnée d'une exacerbation de la maladie.

Diagnostic de bronchectasie

• Formule sanguine complète : augmentation du nombre de leucocytes au moment de l'exacerbation, décalage formule leucocytaire, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. En cas de bronchectasie longue durée, une anémie est possible.
• Recherche biochimique: augmentation de la teneur en acides sialiques, fibrine, séromucoïde, α2- et γ-globulines lors d'une exacerbation. Si l'évolution de la maladie est compliquée par une amylose rénale et une insuffisance rénale, en règle générale, les taux de créatinine et d'urée augmentent.
• Analyse d'urine : avec le développement de l'amylose rénale, des protéines et des cylindres apparaissent dans les urines.
• Examen des crachats : pourcentage élevé de neutrophiles, large palette microbienne. Parmi les microbes, on trouve plus souvent, moins souvent, haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae et pseudomonas aeraginosa - staphylocoque doré, flore anaérobie. Un trait caractéristique La présence de bronchectasies est la détection de pseudomonas aeruginosa dans les crachats.
• Examen aux rayons X organes thoraciques : dans certains cas, notamment dans les cas bénins, les données ne sont pas très informatives.
• Bronchographie : lorsqu'elle est réalisée, la bronchectasie est généralement mieux visible que sur une simple radiographie.
• Tomodensitométrie : en termes de contenu informatif, elle n'est pas inférieure à la bronchographie.
• Bronchoscopie à fibre optique : permet d'exclure une obstruction bronchique en cas de lésion dans une zone limitée.
• Etude de fonction respiration externe: détermine le type de troubles de la ventilation qui surviennent habituellement avec les complications de la bronchectasie. Les signes d’obstruction bronchique réversible sont très typiques.

Traitement de la bronchectasie

Si le microbe à l'origine de la maladie est connu, des médicaments étiotropes agissant sur un agent pathogène spécifique sont utilisés. À cours sévère et séparation constante des crachats purulents, un traitement avec des agents antibactériens est effectué pendant une longue période. Des dilatateurs bronchiques sont utilisés pour éliminer leur obstruction et stimuler la clairance mucociliaire.

Dans ce contexte, les bronches sont améliorées grâce à l'utilisation d'expectorants et à l'adoption d'une position de drainage au lit pour meilleure décharge expectorations. Très des moyens efficaces la rééducation des bronchectasies est une bronchoscopie avec l'introduction d'antibactériens et antiseptiques. Avec une évolution légère de la maladie avec des rémissions à long terme, agents antibactériens utilisé uniquement pendant les périodes d’exacerbation. L'indication du traitement chirurgical des bronchectasies est une lésion unilatérale limitée (segmentaire) qui ne peut être traitée. traitement conservateur. Il est conseillé d'effectuer un traitement chirurgical avant l'apparition de complications : insuffisance respiratoire et cardiopathie pulmonaire chronique.

Médicaments essentiels

Il existe des contre-indications. Une consultation spécialisée est nécessaire.

Schéma posologique (les doses sont données en amoxicilline) : par voie orale pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans ou pesant 40 kg ou plus en cas d'infections graves des voies respiratoires - 875 mg 2 fois par jour. ou 500 mg 3 fois/jour. Maximum dose quotidienne amoxicilline pour adultes et enfants de plus de 12 ans - 6 g La dose quotidienne maximale d'acide clavulanique pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans est de 600 mg.

Lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse, les adultes et les adolescents de plus de 12 ans reçoivent 1 g (amoxicilline) 3 fois par jour, si nécessaire - 4 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 6 g.

La durée du traitement peut aller jusqu'à 14 jours.

Schéma posologique : le médicament est administré par voie intramusculaire et intraveineuse (jet ou goutte à goutte). Pour l'exacerbation des bronchectasies chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, la dose est de 1 à 2 g 1 fois/jour. ou 0,5 à 1 g toutes les 12 heures. La dose quotidienne maximale est de 4 g. Une dose supérieure à 50 mg/kg de poids corporel doit être administrée en perfusion intraveineuse pendant 30 minutes. La durée du traitement est déterminée individuellement.

Schéma posologique : le médicament est pris par voie orale 1 ou 2 fois par jour. Ne mâchez pas les comprimés et prenez une quantité suffisante de liquide (de 0,5 à 1 verre vous pouvez les prendre avant les repas ou entre les repas) ; En cas d'exacerbation de bronchoectasie : 500 mg 1 à 2 fois par jour - 7 à 14 jours.

Pilules : les adultes et les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire 1 comprimé. (30 mg) 3 fois/jour pendant les 2-3 premiers jours. Ensuite, la dose du médicament doit être réduite à 1 comprimé. 2 fois/jour.

Gélules à libération prolongée : les adultes et les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire 1 gélule. (75 mg) 1 fois/jour. le matin ou le soir après avoir mangé, sans mâcher, avec une boisson quantité suffisante liquides.

Sirop 3 mg/1 ml : les adultes et les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire 2 cuillères (30 mg) 2 à 3 fois par jour. dans les 2-3 premiers jours. Puis 2 mesurettes 2 fois par jour. Dans les cas graves de la maladie, la dose n'est pas réduite pendant toute la durée du traitement. La dose maximale est de 4 cuillères (60 mg) 2 fois par jour.

Solution pour administration orale et inhalation(1 ml = 20 gouttes) : les adultes et les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire 4 ml (30 mg) 3 fois par jour pendant les 2-3 premiers jours. Ensuite, la dose du médicament doit être réduite à 4 ml 2 fois par jour. La solution buvable peut également être utilisée sous forme d'inhalations : il est recommandé aux adultes et aux enfants de plus de 5 ans d'inhaler 1 à 2 fois par jour, 2 à 3 ml (40 à 60 gouttes, ce qui correspond à 15 à 22,5 mg de ambroxol).

La bronchectasie des poumons est une maladie pulmonaire caractérisée par une évolution sévère avec déformation et dilatation atypique des bronches, qui s'accompagne d'une inflammation chronique des processus bronchiques.

La bronchectasie est très difficile à diagnostiquer et ses principaux symptômes sont facilement confondus avec une bronchite. Surtout si une personne a tendance à fréquenter maladies pulmonaires ou souffre de inflammation chronique dans les bronches. Le processus pathologique dans les bronches est si fort que leurs tissus sont détruits et que le contenu purulent est libéré des poumons lors de la toux. Au fur et à mesure que la maladie progresse, certaines bronches sont endommagées et modifiées de façon permanente. Les conséquences de la bronchectasie sont irréversibles et les bronches affectées sont appelées bronchectasie, ou bronchectasie avec un foyer purulent-inflammatoire étendu.

De manière générale, il faut faire attention aux symptômes qui apparaissent en premier avec cette maladie, à savoir :

Tous ces symptômes se développent souvent très rapidement, puis s'installe pendant un certain temps une phase de rémission, alternée d'exacerbations périodiques.

Malgré la légère amélioration de l’état de santé, le tissu bronchique du patient continue de se détériorer et de subir des modifications irréversibles.

Classification de la maladie

Pour faciliter la réalisation mesures de diagnostic et pour établir un diagnostic plus précis, utilisez la classification de la gravité des modifications du tissu bronchique. Les bronchectasies formées dans les poumons se répartissent selon le principe suivant :

• unilatéral et bilatéral (nous parlons de la localisation du processus inflammatoire dans les lobes du poumon);
• fusiforme, cylindrique et sacculaire (forme des bronches endommagées et densité de la pathologie) ;
• au stade d'exacerbation ou de rémission stable ( état typique pour ce type de maladie) ;
• gravité sévère, légère et modérée (il s'agit d'une classification de la forme de la maladie actuellement présente chez le patient au moment de l'examen).

Sous l'influence d'un processus purulent-inflammatoire, qui survient souvent dans forme aiguë, l'état du patient peut s'aggraver même pendant le traitement. Par conséquent, lors des mesures diagnostiques planifiées, le médecin corrige le diagnostic préliminaire et utilise les normes acceptées pour la classification de la pathologie pulmonaire.

Traitement de la bronchectasie

Le cours thérapeutique des bronchectasies se déroule toujours dans un service d'hospitalisation. Tous procédures médicales des médecins sont envoyés pour examiner les personnes enflammées. Ceci n’est possible qu’en supprimant une inflammation étendue.

Le patient se voit prescrire des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires. Parallèlement, un drainage bronchoscopique est installé. Les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire, intraveineuse et, si nécessaire, directement dans les bronches enflammées lors d'une bronchoscopie thérapeutique.

Les médicaments suivants sont les plus couramment utilisés dans le traitement de la bronchectasie :

• Gentamicine;
• Ampicilline ;
• Céfotaxime ;
• Céfazoline ;
• Oxacilline ;
• Céftriaxone.

Dans le cas d'une forme sévère de bronchectasie, le patient subit un lavage de l'espace bronchique et un pompage sous vide du pus à l'aide d'un équipement médical spécial. À toutes les étapes du traitement, un drainage postural, un massage thoracique et des exercices de respiration sont nécessaires. Le temps de récupération peut prendre plusieurs mois. Tout dépend de la force du corps du patient et du stade de développement de la maladie.

Méthodes traditionnelles

La médecine alternative propose ses propres moyens de se débarrasser de la bronchectasie. Il existe de nombreux débats différents sur leur efficacité. Ils ont leurs partisans et leurs adversaires. Méthodes traditionnelles Le traitement de la bronchectasie implique l'utilisation des conseils suivants pour les patients :

1. Jus de plantain et miel. Feuilles de ceci plante médicinaleécrasé dans un hachoir à viande en pulpe. La masse résultante est transférée sur une gaze et le jus en est extrait. Le liquide obtenu est mélangé avec du miel dans des proportions égales dans un rapport de 1 pour 1. médecine boire 2 fois par jour 15 minutes avant les repas. La durée du traitement n'est pas limitée.
2. Graisse de blaireau et lait chaud. Il est nécessaire d'amener une vache ou lait de chèvre jusqu'à une température de 45 à 50 degrés. Ensuite, on y jette 1 cuillère à café de graisse de blaireau. Le lait gras se boit par petites gorgées pendant 5 à 10 minutes.
3. Jus de navet frais. Cette plante Il est broyé jusqu'à obtenir une masse homogène, à partir de laquelle le jus est extrait. Vous devez prendre 1 cuillère à café de jus de navet 6 fois par jour. L'intervalle entre chaque dose doit être d'au moins 2 heures. Vous pouvez ajouter une petite quantité de miel au jus de navet.

Compte tenu du danger de bronchectasie des poumons et de la gravité du processus inflammatoire dans les bronches, les pneumologues ne recommandent pas d'expérimenter les méthodes de médecine traditionnelle et de consulter un médecin dès les premiers symptômes de la maladie.

Complications

Les formes compliquées de bronchectasie comprennent des dommages importants aux bronches, ainsi que leur incapacité à remplir leurs fonctions antérieures. C'est le stade de la maladie où le pus présent dans l'espace bronchique et la flore bactérienne détruisent complètement le tissu bronchique, laissant derrière eux des bronchectasies. Dans de tels cas, l’élimination chirurgicale des éléments morts du système respiratoire est indiquée.

Surtout chirurgie conduit toujours au rétablissement complet du patient. Si un traitement approprié n'est pas fourni à une personne atteinte de bronchectasie ou si le patient ignore délibérément les symptômes de la maladie, le pronostic de ces patients est toujours défavorable et la maladie entraîne un handicap et parfois même la mort.

Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants

Un enfant souffrant de bronchectasie tousse tout le temps et se plaint de douleurs au niveau de la poitrine. De plus, dès les premiers jours du développement de la maladie, les enfants ont haute température. En toussant, expectoration d'expectorations jaune, qui a parfois une teinte verdâtre.

Les enfants deviennent léthargiques et inactifs, refusent de manger et pleurent. Une caractéristique de l'évolution des bronchectasies chez les enfants est la gravité du développement de la pathologie bronchique. Chez l'adulte, cette maladie peut longtemps se déguiser en bronchite chronique avec des exacerbations occasionnelles, et chez l'enfant, le tableau clinique de la maladie est visible dès les premiers jours.

Prévention des maladies

Pour empêcher de cette maladie doit être pris en temps opportun mesures préventives, à savoir :

• toujours traiter complètement les maladies inflammatoires des poumons afin qu'elles ne se développent pas vers une forme lente avec des exacerbations périodiques ;
• abandonner mauvaises habitudes sous forme de produits à fumer et de boissons alcoolisées ;
• consulter périodiquement le dentiste et le médecin ORL pour éliminer les poches d'infection susceptibles de se propager au système respiratoire ;
• conduire exercices de respiration et le durcissement du corps dans son ensemble ;
• Ne soignez pas votre toux vous-même, mais consultez immédiatement un pneumologue spécialisé.

Il faut comprendre que la bronchectasie est toujours une conséquence traitement inapproprié maladie primaire poumons, qui sont passés à un stade latent et se sont manifestés après un certain temps, lorsque l’immunité du patient a été affaiblie à l’extrême.