Մեղմ ասֆիքսիա նորածինների մոտ. Նորածինների ասֆիքսիա՝ կյանքին սպառնացող վիճակ

Շնորհակալություն

Կան երկու տեսակի հիվանդությունԱռաջնային ասֆիքսիան առաջանում է ծննդյան պահին, երկրորդական՝ երեխայի կյանքի առաջին 24 ժամվա ընթացքում:

Վիճակագրության համաձայն՝ նորածինների մոտ 10%-ը ծնվում է շնչահեղձության դրսևորումներով, կամ հղիության ընթացքում մոր մոտ ախտորոշվել է պտղի հիպոքսիա։ Անկասկած, ցուցանիշը բավականին մեծ է։

Ասֆիքսիա - լուրջ հիվանդություն. Պակաս սարսափելի չեն դրա հետևանքները։

Ի՞նչ վնաս է հասցնում ասֆիքսիան երեխայի օրգանիզմում:

Մարդու մարմնի բոլոր համակարգերն ու օրգանները թթվածնի կարիք ունեն, հետևաբար վերջինիս պակասի դեպքում դրանք վնասվում են։ Վնասի աստիճանը կախված է հիվանդության ծանրությունից, թթվածնի պակասի նկատմամբ օրգանի զգայունությունից, բուժման արագությունից։ բժշկական օգնությունասֆիքսիայի հետ: Մարմնի փոփոխությունները կարող են լինել շրջելի և անշրջելի:

Ասֆիքսիայի վիճակում ծնված բոլոր երեխաները տեղավորվում են վերակենդանացման բաժանմունքում, որտեղ նրանք ստանում են բժշկական օգնություն։

Ասֆիքսիայի ծանրությունը գնահատվում է Ապգարի սանդղակի միջոցովՆորմալ միավորը 8-10 միավոր է, հետ մեղմ աստիճանասֆիքսիա, նորածնի վիճակը գնահատվում է 6-7 բալ, հետ միջին աստիճանխստությունը - 4-5-ում, հետ ծանր ասֆիքսիատրվում է 0-3 միավոր:

Ասֆիքսիայի վիճակն անկասկած վնաս է պատճառում տարբեր աստիճաններգրավիտացիա հետևյալ համակարգերից:

• Շնչառական օրգաններ


• Սրտանոթային համակարգ


• Մարսողություն և միզակապություն


• Էնդոկրին համակարգ

Բացի այդ, ասֆիքսիան կարող է վնասել հեմոստատիկ համակարգին և խաթարել մարմնի նյութափոխանակության գործընթացները:
Եկեք մանրամասն նայենք այս խախտումներին.

Ուղեղի կողմից

Խանգարումը կոչվում է հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիա: Այս պաթոլոգիայի ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է ասֆիքսիայի ծանրությունից, որը որոշվել է Ապգարի գնահատականով: HIE-ի ախտանշանները տարբեր են և տարբերվում են ժամանակի ընթացքում թթվածնային սով.

Մեղմ աստիճանը բնութագրվում է մկանների, հատկապես ճկվողների հիպերտոնիկության առկայությամբ։ Երեխան լաց է լինում, երբ դուք դիպչում եք նրան, բարուրելու, զննման կամ որևէ բժշկական մանիպուլյացիայի ժամանակ: Առգրավումներ չեն նկատվել:

Միջին աստիճանի վնասով, ընդհակառակը, բոլոր մկանների տոնուսի նվազում կա, ձեռքերն ու ոտքերը երկարաձգվում են: Երեխան անտարբեր է, արգելակված և չի արձագանքում հպմանը: Այս փուլը բնութագրվում է ցնցումների, ինքնաբուխ շնչառության և սրտի զարկերի դանդաղեցմամբ:

HIE-ի ծանր աստիճանը դրսևորվում է ծանր թուլությամբ և երեխայի անտարբերությամբ ցանկացած գործունեության նկատմամբ: Երեխան չունի ռեֆլեքսներ, նոպաները հազվադեպ են դառնում, հայտնվում է ապնոէ (շնչառության դադարեցում), բրադիկարդիան պահպանվում է։
Կարող է առաջանալ դեցերեբրացիա (ուղեղ-ուղեղ, դե-ժխտում):

Շնչառական համակարգից

Խախտումները հաճախ դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• Hyperventilation - հաճախակի մակերեսային շնչառություն, դժվարությամբ ներշնչում:


• Թոքային հիպերտոնիան թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացում է:


• Meconium aspiration-ը բնօրինակ կղանքի մուտքն է շնչառական ուղիներ:

Սրտանոթային համակարգից

Նշվում են հետևյալ խախտումները:

• Սրտամկանի կծկողականության նվազում


• Սրտի պապիլյար մկանների նեկրոզ


• Անկում արյան ճնշումը


• Սրտամկանի իշեմիա

Մարսողական և միզուղիների համակարգերից

Ձգտումը կարող է առաջանալ կրծքի կաթկերակրման ժամանակ, ուստի շնչահեղձություն ունեցող նորածինները մայրերի մոտ չեն բերվում կրծքով կերակրելու համար: Իրենք՝ նորածինների մոտ խաթարված է ծծելու ակտը, ինչպես նաև աղիների շարժունակությունը։

IN դժվար դեպքերհայտնվում է նեկրոտացնող էնտերոկոլիտ. Աղիքի մի մասի նեկրոզը հաճախ հանգեցնում է նորածնի մահվան։

Երիկամների կողմից զարգանում է ֆունկցիոնալ անբավարարություն, որն արտահայտվում է ֆիլտրացիայի նվազմամբ և հեմատուրիայով։

Էնդոկրին համակարգից

Խանգարումները հայտնվում են մակերիկամներում արյունազեղումների տեսքով։ Սա ծանր վիճակ, հանգեցնելով մահվան։

Պետք է հաշվի առնել, որ հետևանքների կանխատեսումը կախված է ասֆիքսիայի ծանրությունից:
Առաջին աստիճանի դեպքում երեխաների 98%-ը զարգանում է առանց շեղումների, երկրորդ աստիճանով՝ երեխաների մոտ 20%-ը, իսկ երրորդով՝ մինչև 80%-ը հաշմանդամություն ունի։

Ասֆիքսիայի ենթարկված երեխայի խնամքի կանոններ

Ծննդատանը շնչահեղձություն ստացած երեխան մշտական ​​հսկողության տակ է։ Բոլոր երեխաները ստանում են ինտենսիվ թթվածնային թերապիա: Ասֆիքսիայի միջին և ծանր ձևերով նորածիններին տեղավորում են հատուկ ինկուբատորում, որտեղ թթվածին է մատակարարվում։ Աղիների, երիկամների ցուցիչներ,

Այն ժամանակ ես նրան չհարցրի այնպիսի տերմինի մասին, որը ես չհասկացա, ի վերջո դա անհարմար էր: Բայց նման ախտորոշումը առաջացրեց իմ հետաքրքրությունը՝ այն, ինչ դուք չեք սովորում ծննդատանը և առաջին անգամ ծնված մայրերից: Եկեք հիմա միասին հասկանանք, թե ինչ է ասֆիքսիան։

Ասֆիքսիայի ախտորոշումն ինքնին պաթոլոգիա է։ Այն առաջանում է շնչառական անբավարարությունից (այսինքն՝ առաջանում է թթվածնի որոշակի անբավարարություն)։ Այն սովորաբար տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ կամ երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո (այսինքն՝ նորածնի կյանքի առաջին րոպեներից կամ ծնվելուց հետո հաջորդող մի քանի օրվա ընթացքում):

Ասֆիքսիան բնութագրվում է փոփոխություններով նյութափոխանակության գործընթացները. Այս փոփոխությունները դրսևորվում են տարբեր ձևերով՝ կախված նրանից, թե ասֆիքսիայի ինչ աստիճան է հայտնաբերվել և որքան է տևում այն։

2. Ինչն է առաջացնում ասֆիքսիա

Նման պաթոլոգիայի առաջացման պատճառները այնքան էլ բազմազան չեն: Սկսենք նրանից, որ ասֆիքսիան կարող է լինել առաջնային և երկրորդական:

2.1. Առաջնային ասֆիքսիա

Այս պաթոլոգիան առաջանում է երեխայի ծննդյան ժամանակ: Այն հաճախ առաջանում է ներարգանդային հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի) պատճառով։

Այնուամենայնիվ, կա նաև այլ պատճառներորոնք կարող են առաջացնել այս հիվանդությունը.

• գանգի վնասվածք (կամ ներգանգային վնասվածք);
• երեխայի զարգացման հետ կապված թերություն (թերություն, որն անմիջական կապ ունի շնչառության հետ);
• «մայր-երեխա» իմունաբանական կապը (այսինքն՝ մոր և երեխայի անհամատեղելիությունը ըստ բժշկական ցուցանիշներ, օրինակ, Rh գործոնով);
• գերբեռնվածություն շնչառական ուղիները(ծննդաբերության ընթացքում երեխայի շնչառական ուղիները կարող են խցանվել ամնիոտիկ հեղուկով կամ լորձով);

Ավելին, այս պաթոլոգիանկարող է պայմանավորված լինել մայրական հիվանդություններ:

• սրտի հիվանդություն;
• մոր ախտորոշումը շաքարային դիաբետ»;
• հյուսվածքների կառուցվածքի խախտում;
• մարմնում երկաթի անբավարարություն (այստեղ՝ հեմոգլոբինի անբավարար մակարդակ);
• տոքսիկոզ (սա վերաբերում է հատկապես վերջին եռամսյակում դրա դրսևորմանը, այստեղ՝ այտուց և ճնշման բարձրացում);
• այլ պատճառներ (պլասենցայի անջատում, ջրի ավելի վաղ արտազատում, երեխայի գլխի սխալ ուղղություն ծննդյան ժամանակ և այլն):

2.2. Երկրորդային ասֆիքսիա

Այս պաթոլոգիան հայտնվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո: Սովորաբար երեխայի կյանքի առաջին օրերին:

Երկրորդային ասֆիքսիայի ամենատարածված պատճառները համարվում են.

• պնևմոպաթիա ( մենք խոսում ենքթոքերի հիվանդությունների մասին, որոնք կապված չեն վարակի հետ);
• տարբեր սրտի արատներ;
• ուղեղի արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրներ;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս;
• այլ պատճառներ (որոշվում են բժշկի կողմից անհատական ​​հիմունքներով):

3. Որոնք են ասֆիքսիայի նշանները

Այս պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշը խանգարումներ են շնչառական գործընթաց. Ավելին, սա սպառնում է լուրջ փոփոխություններ մարմնի բնական գործունեության մեջ:

Ե՛վ ծննդաբերողները, և՛ անկապ կանայքՆրանք լավ գիտեն, որ ծնվելուց անմիջապես հետո երեխան հետազոտվում է մասնագետների մոտ։ Սա անհրաժեշտ է հայտնաբերելու համար հնարավոր թերություններըերեխային և փորձել վերացնել դրանք (կամ, ընդհակառակը, հերքել երեխայի մեջ պաթոլոգիաների առկայությունը):

Նորածինը պետք է ստուգվի.

• շնչառություն (հատկապես եթե երեխան ծնվելուց հետո չի լացել);
• սրտի բաբախյուն (րոպեում զարկերով);
• դեմքի գույն և ընդհանուր առմամբ մարմին;
• մկանային տոնայնություն;
• ռեֆլեքսներ.

4. Ասֆիքսիայի ախտորոշման առանձնահատկությունները

Երեխայի վիճակը սովորաբար գնահատվում է տասը բալանոց սանդղակով։ Երիտասարդ մայրերը կարող են նկատել երեխայի աղյուսակում գրառում՝ «Apgar score»:

Կախված ասֆիքսիայի ձևից, նշանակվում է որոշակի միավոր. Այս հիվանդության չորս աստիճան կա.

4.1. Մեղմ աստիճան

Ծնվելուց հետո երեխան պետք է անմիջապես վերցնի իր առաջին շունչը: Հաճախ հառաչելուց անմիջապես հետո լսվում է երեխայի լացը (սովորաբար հենց այս պահին է, որ մայրը թեթեւացած հառաչում է և սկսում լաց լինել՝ չհավատալով իր երջանկությանը):

Մեղմ աստիճանի ասֆիքսիայի դեպքում հառաչանքը կարող է թուլանալ և ուժեղ վստահություն չներշնչել: Այս դեպքում նորածնի առողջությանը տրվում է Ապգարի սանդղակով 6-7 միավոր:

4.2. Միջին աստիճան

Երբ երեխան վերցնում է իր առաջին շունչը, հավանականությունը մեծ է, որ դա տեղի կունենա ոչ թե ակնթարթորեն, այլ մեկ րոպեի ընթացքում:

Ինչպես թեթև աստիճանի դեպքում, երեխայի շնչառությունը թույլ կլինի և կարող է ոչ մի ճիչ:

Երեխայի վերջույթները և դեմքը կունենան մի փոքր կապտավուն երանգ:

Նորածնի մեջ մկանային տոնուսը և բնորոշ ախտանիշները թոքային հիվանդություններ. Այս վիճակի գնահատականը միավորներով՝ 4-5։

4.3. Ծանր աստիճան

Ծնվելուց հետո երեխան անմիջապես չի սկսում շնչել կամ ընդհանրապես չի կարողանում շնչել: Այնուամենայնիվ, երեխան կենդանության նշաններ է ցույց տալիս (ոչ թե ճչալով, այլ թույլ հառաչելով կամ հառաչելով):

Նաև նորածինն ունի հազվադեպ սրտի զարկ և անվերապահ ռեֆլեքսների դրսևորում:

Մարմինն ունի գունատ երանգ։ Պորտալարում իմպուլսացիա չկա։ Երեխայի այս վիճակը գնահատվում է Ապգարի սանդղակով 1-3 բալով։

4.4. Կրիտիկական աստիճան

Այս դեպքում երեխան ընդհանրապես կենդանության նշաններ ցույց չի տալիս։ Նրանք փորձում են «արթնացնել» արդեն վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող փոքրիկին՝ ամեն ինչ անելով անհրաժեշտ գործողություններ. Ապգարի գնահատականը` 0 միավոր:

Այնուամենայնիվ, նախնական հետազոտությունը բավարար չէ վերջնական ախտորոշման համար, հետևաբար, իրականացվում են նաև այլ ընթացակարգեր՝ պաթոլոգիան բացահայտելու համար.

• նորածնի արյան ստուգում;
• ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• նյարդաբանական հետազոտություն;
• այլ ( անհատական ​​նշանակումներառանձին երեխայի համար):

Նման ախտորոշման օգնությամբ հնարավոր է որոշել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասի առկայությունը (կամ բացակայությունը):

Ամեն դեպքում, եթե ասֆիքսիա է նկատվում, նորածինը շտապ օգնության կարիք ունի։

5. Ինչպես բուժել ասֆիքսիան

Կարծում եմ, որ ցանկացած մայր հասկանում է, որ ասֆիքսիան այն հիվանդություն չէ, որը կարելի է բուժել առանց մասնագետի օգնության։ Միակ բանը, որ կախված է ծնողից, երեխայի վիճակի «մոնիթորինգն» է։ Այսինքն՝ անհրաժեշտ կլինի զգալի ուշադրություն դարձնել երեխայի շնչառությանը, նրա սրտի բաբախյունին և հեմատոկրիտին (խուճապի մի՛ մատնվեք, սա ընդհանուր արյան ստուգման տողերից մեկն է):

Մասնագիտական ​​օգնության վերաբերյալ.

1. Երեխայի ծննդյան ժամանակ (ավելի ճիշտ՝ գլխի հայտնվելուց անմիջապես հետո) բժիշկը քթի և բերանի խոռոչի մեջ կտեղադրի զոնդ (այլ կերպ ասած՝ խողովակ): Սա անհրաժեշտ է խցանված շնչուղիները լորձից մաքրելու և ամնիոտիկ հեղուկ.
2. Հաջորդը, պորտալարը կապված է:
3. Դրանից հետո երեխային տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք՝ կրկնելու մանիպուլյացիաները՝ շնչուղիները (ներառյալ քիթ-կոկորդը և ստամոքսը) մաքրելու համար:

Երբ նորածնի շնչառությունը հաստատվի, ընթացակարգերը չեն ավարտվի: Երեխան ստիպված կլինի անցնել շնչահեղձության հետևանքների վերացմանն ուղղված թերապիա։

6. Արդյո՞ք պահանջվում է հետվիրահատական ​​խնամք:

Իհարկե այո։ Ինչպե՞ս կարող էր տարբեր լինել: Ասֆիքսիայի վերացման բոլոր միջոցները ձեռնարկելուց հետո երեխան խնամքի կարիք ունի: Նորածինին տեղափոխում են այսպես կոչված «թթվածնային բաժանմունք» և մինչ երեխան գտնվում է ծննդատանը, բոլոր պրոցեդուրաները կիրականացվեն բժշկի կողմից։ Նման «սենյակում» մնալու տևողությունը անհայտ է և որոշվում է՝ ելնելով նորածնի վիճակից։

Երեխային ուշադիր հետևում են, քանի որ կարևոր է վերահսկել նրա մարմնի ջերմաստիճանը, աղիների վիճակը և այլն։ Ընդ որում, երեխային կերակրել հնարավոր կլինի ծնվելուց ոչ շուտ, քան 16 ժամ հետո։

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո դուք երբեք չպետք է դադարեցնեք երեխայի առողջության մոնիտորինգը: Նորածինը պետք է լինի բժշկական խիստ հսկողության ներքո:

7. Ասֆիքսիայի հետեւանքները

Սովորաբար հետևանքները հայտնվում են միայն ծանր կամ կրիտիկական ասֆիքսիայից հետո և ամենաշատը հաճախակի բարդություններեն՝

• հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ (ուղեղի վնասվածք);
• diencephalic համախտանիշ (տարբեր խանգարումների համալիր);
• ջղաձգական համախտանիշ;
• շարժիչի անհանգստություն (այստեղ քնի խանգարում և այլն);
• այլ բարդություններ:

8. Նախազգուշական միջոցներ

Կանխարգելման նպատակով մայրերը պետք է վերահսկեն իրենց առողջությունը ոչ միայն հղիության ընթացքում, այլև բեղմնավորումից շատ առաջ: Կարևոր է գրանցվել հղիության կառավարման համար ամենաշուտը վաղ փուլերըև մշտապես գտնվում է բժիշկների հսկողության ներքո։

Նաև կնոջ համար շատ կարևոր է ղեկավարել առողջ պատկերկյանքը, ինչը նշանակում է, որ այս դիրքում լինելով՝ ապագա մայրիկին պետք է.

• ավելի շատ ժամանակ անցկացնել դրսում;
• պահպանել ամենօրյա ռեժիմը;
• վերցնել ձեր բժշկի կողմից սահմանված վիտամինները;
• մի նյարդայնացեք և հանգիստ մնացեք ցանկացած իրավիճակում.
• բավականաչափ քնել;
• մի՛ հոգնեք.

Դե, հիմա մենք գործ ունենք այնպիսի պաթոլոգիայի հետ, ինչպիսին ասֆիքսիան է։ Բայց ես ուզում եմ անմիջապես հանգստացնել ձեզ. խուճապի կարիք չկա, եթե ձեր նորածնի մոտ սա ախտորոշվել է: Շնորհիվ ժամանակակից բժշկությունՀիվանդությունը վերանում է ձեր երեխայի կյանքի առաջին րոպեներին և ամենից հաճախ որևէ բարդություն չի առաջացնում։

Դուք կարող եք դիտել վիդեո վեբինար, թե ինչպես նվազեցնել երեխայի մոտ ասֆիքսիայի վտանգը այստեղ.

Նորածինների մեջ ամենատարածված պաթոլոգիան ասֆիքսիան է: Բժշկության մեջ նորածինների ասֆիքսիա նշանակում է պաթոլոգիական վիճակ, որը տեղի է ունենում վաղ նեոնատալ շրջանում՝ պայմանավորված շնչառական ֆունկցիայի խանգարմամբ, հիպոքսիայի առաջացմամբ և, որպես հետևանք, երեխայի մոտ թթվածնային քաղցով։

Այս վիճակը կարող է առաջանալ ինչպես ծննդաբերության ժամանակ, այնպես էլ առաջիկա երկու-երեք օրվա ընթացքում: Նորածինների ասֆիքսիան տեղի է ունենում հարյուրից մոտավորապես հինգ ծնունդների դեպքում, այդպիսի նորածինները պահանջում են վերակենդանացման միջոցառումներ. Կախված թթվածնի պակասից և երեխայի հյուսվածքներում և արյան մեջ ածխաթթու գազի կուտակումից՝ ախտորոշվում է վիճակի ծանրությունը։

Ասֆիքսիայի դասակարգում

Կախված շնչահեղձության նշանների դրսևորման ժամանակային միջակայքից, այն բաժանվում է.

• Առաջնային, ծննդաբերության ընթացքում զարգացող,
• Երկրորդական, որի դրսեւորումները ախտորոշվում են ծնվելուց ավելի քան մեկ ժամ անց։

Առաջնային շնչահեղձությունը կարող է զարգանալ նույնիսկ երեխայի հեռացումից առաջ, ինչը տեղի է ունենում հղի կնոջ մոտ թթվածնի պակասի և ածխաթթու գազի ավելացման պատճառով. տարբեր հիվանդություններՍրտի արատներ, թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ և էմֆիզեմա:

Նորածինների ասֆիքսիան բաժանվում է աստիճանների, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է վիճակի ծանրությամբ: Նորածինների ասֆիքսիայի չորս աստիճան կա.

1. Նորածինների թեթև ասֆիքսիա. երեխան ինքնուրույն շնչում է, սակայն շնչառությունը թույլ է, սուր, մկանային տոնուսըկրճատվել է, նազոլաբիալ եռանկյունը ցիանոտ է, երեխան ունի փռշտոց կամ հազ. Ապգարի սանդղակի վրա նորածինների ասֆիքսիան երեխային տալիս է վեցից յոթ միավոր:
2. Միջին կամ չափավոր ասֆիքսիանորածիններ. վիճակը գնահատվում է չորսից հինգ միավոր: Նորածինը սկսում է ինքնուրույն շնչել, շնչառությունը գնահատվում է թույլ և անկանոն, երեխայի լացն ավելի շատ նման է ճռռոցի, նկատվում է կայուն բրադիկարդիա։ Մկանային տոնուսը նվազում է, ոսկորների, ոտքերի և դեմքի կապտությունը արտահայտված է, պորտալարի վրա առաջանում է պուլսացիա։
3. Նորածինների ծանր ասֆիքսիա. երեխայի վիճակը գնահատվում է մեկից երեք բալ, շնչառական ֆունկցիաամբողջովին բացակայում է կամ շնչառությունը հազվադեպ է և անկանոն: Երեխան ոչ մի ձայն չի արձակում, սրտի բաբախյունը չափազանց հազվադեպ է, մկանային տոնայնությունը կարող է իսպառ բացակայել, մաշկը գունատ է, պորտալարի զարկերակ չկա:
4. Կլինիկական մահ - լիակատար բացակայությունկյանքի բոլոր նշանները, շտապ վերակենդանացում է պահանջվում։

Նորածինների ասֆիքսիայի պատճառները

Չնայած նորածինների ասֆիքսիան տեղի է ունենում ինքնաբերաբար, այն միշտ պայմանավորված է մի շարք պատճառներով. Ծննդաբերության ժամանակ ասֆիքսիայի պատճառ հանդիսացող հիմնական պատճառներն են.

• Պորտալարում արյան շրջանառության խախտում կամ ամբողջական դադարեցում,
• Պլասենցայի գազափոխանակության խախտում, օրինակ՝ հղի կնոջ մոտ պլասենցայի պաթոլոգիաների կամ արյան բարձր ճնշման կամ անկանոնության կամ կծկումների դադարեցման պատճառով։
• Մոր արյան մեջ թթվածնի պակասը, օրինակ՝ անեմիայի, սրտանոթային պաթոլոգիաների, շաքարային դիաբետի, հիվանդությունների հետևանք։ շնչառական համակարգ.
• Անորակ շնչառական շարժումներնորածին, սովորաբար առաջանում է հղիության ընթացքում մոր դեղորայքային բուժման, պտղի մեջ թոքերի զարգացման պաթոլոգիայի պատճառով:
• Ծննդաբերության ժամանակ ստացված գլխուղեղի վնասվածք.
• Հղիության ընթացքում Rh հակամարտությունը.
• Ներարգանդային վարակներ՝ կարմրախտ, վեներական հիվանդություններ, և ուրիշներ։
• Ամնիոտիկ հեղուկի, լորձի կամ մեկոնիումի մուտքը քթի խոռոչ, կոկորդ, կոկորդ կամ շնչափող՝ առաջացնելով խցանումներ։

Նորածինների երկրորդական ասֆիքսիան զարգանում է հետևյալ գործոնների պատճառով.

1. ուղեղի անբավարար արյան մատակարարում,
2. Շնչուղիների ասպիրացիա
3. Թոքերի, սրտի, ուղեղի բնածին արատները,
4. Պնևմոպաթիան վաղաժամ երեխաների մոտ առաջանում է թոքերի անհասության պատճառով։

Ասֆիքսիայի կլինիկական դրսևորումները

Նորածինների առաջնային ասֆիքսիան ախտորոշվում է կյանքի առաջին վայրկյաններին։ Դրա համար իրականացվում է շնչառության հաճախականության և համարժեքության, մաշկի գույնի, մկանային տոնուսի, սրտի հաճախության և ռեֆլեքսային գրգռվածության օբյեկտիվ գնահատում: Ասֆիքսիայի հիմնական ախտանիշը շնչառական անբավարարությունն է, որը հանգեցնում է խանգարումների սրտի հաճախությունըև արյան շրջանառությունը, որն իր հերթին հանգեցնում է նյարդերի, մկանների հաղորդունակության խանգարումների և ռեֆլեքսների խանգարմանը: Կախված ախտանիշների ծանրությունից՝ նորածնի վիճակը և շնչահեղձության աստիճանը գնահատվում են ապգարի սանդղակով և որոշվում ասֆիքսիայի ծանրությունը։

Ասֆիքսիայի ծանրությունը որոշում է երեխայի մարմնում նյութափոխանակության վերակառուցումը, ինչը հանգեցնում է բջջային հիպերհիդրացիայի: Նորածնի արյան մեջ մեծանում է կարմիր արյան բջիջների շրջանառության ծավալը, ինչը հանգեցնում է արյան մածուցիկության բարձրացման և թրոմբոցիտների ագրեգացման ունակության բարձրացմանը։ Սա հանգեցնում է արյան դինամիկայի խախտման և, որպես հետևանք, սրտի զարկերի նվազման, արյան ճնշման նվազում և երիկամների ֆունկցիայի խանգարում:

Ցավոք սրտի, որքան ծանր է նորածինների ասֆիքսիան, այնքան ավելի շատ բարդություններ է այն առաջացնում, որոնք նկատվում են կյանքի առաջին քսանչորս ժամվա ընթացքում.

• Ուղեղի արյունազեղումներ,
• ուղեղային այտուց,
• ուղեղի նեկրոզ,
• Սրտամկանի իշեմիա,
• Երիկամային անոթների թրոմբոզ.

Ավելին ուշ շրջանԵրեխայի մոտ կարող է զարգանալ մենինգիտ, sepsis, hydrocephalus, թոքաբորբ:

Նորածինների ասֆիքսիայի ախտորոշում

Ասֆիքսիայի ախտորոշումը դժվար չէ, բայց շատ կարևոր է ճիշտ գնահատել նորածնի վնասի չափը: Դրա համար երեխան ենթարկվում է մի շարք ախտորոշիչ միջոցառումների: IN պարտադիրարյան անալիզ է կատարվում պորտալարային երակից՝ արյան pH-ը 9-12 մմոլ/լ մեղմ ասֆիքսիայի ցուցիչ է, իսկ 7.1 BE -19 մմոլ/գ կամ ավելի ցուցանիշը համապատասխանում է ծանր ասֆիքսիայի։

Նորածինը պետք է անցնի նեյրոսոնոգրաֆիա, որն օգնում է պարզել, թե արդյոք ուղեղի վնասը առաջացել է վնասվածքի կամ հիպոքսիայի հետևանքով: Նեյրոսոնոգրաֆիայի շնորհիվ հնարավոր է որոշել գլխուղեղի տարբեր հատվածների վնասը՝ ներփորոքային, ենթամուրալ արյունազեղումներ և այլն։

Նորածինների ասֆիքսիայի բուժում

Նորածինների ասֆիքսիայի դեպքում տրամադրվում է օգնություն ծննդատուն, մանկական ռեանիմատոլոգը և նեոնատոլոգը պատասխանատու են վերակենդանացման և հետագա ընթացակարգերի համար:

Ասֆիքսիայով նորածնի վերակենդանացումը ներառում է լորձի հեռացում երեխայի շնչառական ուղիներից և բերանից, եթե այդ միջոցներից հետո երեխան չի սկսում շնչել, ապա թեթև թակել են երեխայի կրունկներին: Եթե ​​երեխայի շնչառությունը բացակայում է կամ մնում է անկանոն, ապա նեոնատոլոգը նորածնին միացնում է օդափոխիչին, դեմքին դրվում է թթվածնային դիմակ, որով թթվածին է մատակարարվում։

Խստիվ արգելվում է թթվածնի հոսքը ուղղակիորեն դեպի նորածնի դեմքը, արգելվում է նաև սառը կամ սառը ջուր լցնել երեխայի վրա. տաք ջուր, հարվածել հետույքին և սեղմել սրտի հատվածը։ Այն դեպքում, երբ երեխան գտնվում է սարքի վրա արհեստական ​​շնչառությունմնում է ավելի քան երկու րոպե, նրա ստամոքսի մեջ զոնդ են մտցնում ստամոքսի պարունակությունը հեռացնելու համար:

Երբ սրտի բաբախյունը կտրուկ նվազում է, այսինքն՝ րոպեում ութսուն զարկ կամ ավելի քիչ, երեխային ցույց են տալիս կրծքավանդակի սեղմումներ: Երեխայի կենսական գործառույթները պահպանելու համար անհրաժեշտ դեղամիջոցները ներարկվում են պորտալարի երակ։

Եթե ​​երեխայի մոտ կլինիկական մահ է ախտորոշվել, անմիջապես կատարվում է ինտուբացիա և սկսվում է դեղորայքային թերապիան, այդ դեպքում վերակենդանացումը դադարեցվում է, քսան րոպեանոց վերակենդանացման միջոցառումները չեն վերականգնել սրտի ակտիվությունը։

Եթե վերակենդանացման գործողություններհաջող են եղել, նորածինը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք։ Հետագա բուժումը կախված է երեխայի մարմնի վիճակից և համակարգերի և օրգանների հայտնաբերված վնասներից:

Ուղեղի այտուցը կանխելու համար, պլազմա և կրիոպլազմա, մանիտոլը ներարկվում է երեխային պորտալարային կաթետերի միջոցով և վերականգնելու ուղեղի արյան մատակարարումը, հատուկ դեղերՕրինակ՝ Քավինթոնը, Վինպոցետինը, երեխային նույնպես պահանջվում է հակահիպոքսանտներ տալ։

IN համալիր թերապիաԵրեխային նշանակվում են միզամուղ և հեմոստատիկ դեղամիջոցներ։ Հիվանդասենյակում ինտենսիվ խնամքերեխային տրվում է սիմպտոմատիկ բուժում, թերապիան իրականացվում է նոպաների և հիդրոցեֆալային սինդրոմի կանխարգելման համար, նորածինին տրվում է հակաթրտամիններ.

Անհրաժեշտության դեպքում երեխան ենթարկվում է նյութափոխանակության խանգարումների շտկման, ներերակային թուրմեր աղի լուծույթներև գլյուկոզայի լուծույթ:

Երեխայի վիճակը վերահսկելու համար նրան օրական երկու անգամ կշռում են և գնահատում նրա սոմատիկ և նյարդաբանական վիճակը։ Երեխան անընդհատ լաբորատոր և կլինիկական հետազոտություններ է անցնում.

1. արյան կլինիկական թեստ, հեմատոկրիտի և թրոմբոցիտների մակարդակը պարտադիր է որոշվում.
2. կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն,
3. արյան շաքարի թեստ,
4. թթու-բազային կարգավիճակ և էլեկտրոլիտներ,
5. արյան մակարդում,
6. բակտերիաների մշակում քիթ-կոկորդից և ուղիղ աղիքից:
7. Նորածիններից պահանջվում է հետազոտել իրենց օրգանները որովայնի խոռոչը,
8. միջին և ծանր ծանրության ասֆիքսիայի դեպքում կատարվում է ռադիոգրաֆիա կրծքավանդակըև փորը.

Բուժումը սովորաբար տևում է մոտ երկու շաբաթ, բայց կարող է տևել ավելի քան 21-30 օր, իսկ ծանր դեպքերում՝ նույնիսկ ավելի երկար։

Բժշկական հաստատությունում նորածնի պատշաճ խնամք

Նորածինները, ովքեր տառապել են ասֆիքսիայից, պետք է հատուկ խնամք. Նորածնի ասֆիքսիայի միջոցառումներն իրականացվում են խստորեն համաձայն բժշկական արձանագրությունների: Երեխան պետք է մշտական ​​հանգստի մեջ լինի, երեխայի գլուխը պետք է լինի մի փոքր բարձրացված վիճակում։ Երեխային տրամադրվում է թթվածնային թերապիա. Եթե ​​երեխայի մոտ ախտորոշվել է թեթև շնչահեղձություն, ապա նա պետք է գտնվի թթվածնային բաժանմունքում, որտեղ գտնվելու տևողությունը բոլորի համար է։ փոքրիկ համբերատարանհատական. Եթե ​​շնչահեղձության աստիճանը միջին կամ ծանր է, ապա երեխային տեղադրում են հատուկ ինկուբատորում, որտեղ թթվածնի մշտական ​​մատակարարում կա, որի կոնցենտրացիան հիվանդանոցում ինկուբատոր չկա, երեխան գտնվում է հագնել հատուկ թթվածնային դիմակներ.

Վերակենդանացման բաժանմունքներում երեխաները ստանում են համապատասխան դեղորայքային բուժում. Ասֆիքսիայից հետո նորածինների մոտ մշտապես վերահսկվում է մարմնի ջերմաստիճանը, աղիների աշխատանքը և արտազատվող մեզի ծավալը։ Թեթև շնչահեղձությամբ նորածինների կերակրումը սկսվում է ծնվելուց տասնվեց ժամ հետո, ծանր շնչահեղձությամբ՝ ծնվելուց 22-26 ժամ հետո՝ խողովակի միջոցով: Կրծքով կերակրումը սկսելու որոշումը բժիշկն ընդունում է յուրաքանչյուր դեպքում անհատապես:

Նորածինների ասֆիքսիայի հետևանքները և հետագա կանխատեսումը

Նորածինների ասֆիքսիան չի անցնում առանց հետքի, այն իր հետքն է թողնում երեխայի հետագա զարգացման և առողջության վրա: Դա բացատրվում է նրանով, որ մարդու բոլոր համակարգերն ու օրգանները թթվածնի կարիք ունեն, և նույնիսկ դրա կարճատև բացակայությունը վնաս է հասցնում դրանց։

Օրգանների վնասման աստիճանը կախված է թթվածնային սովի ժամանակից և որոշակի օրգանի զգայունությունից թթվածնի պակասի նկատմամբ։ Այսպիսով, երբ թույլ աստիճանԵրեխաների 97% -ը հետագայում զարգանում է առանց շեղումների միջին աստիճանի, այս ցուցանիշը իջնում ​​է մինչև 20%, իսկ ծանր աստիճանի դեպքում մոտ 50% -ը մահանում է կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում, իսկ նրանցից, ովքեր գոյատևում են, երեխաների 80% -ը. ցմահ հաշմանդամ մնալ. Հատկապես ծանր դեպքերում հետեւանքներն անդառնալի են։

Ասֆիքսիայի հետևանքով թթվածնի պակասը վնասում է հետևյալ համակարգերին.

• Ուղեղ,
• Շնչառական համակարգ,
• Սրտի և անոթային համակարգի,
• Մարսողական օրգաններ,
• միզուղիների համակարգ,
• Էնդոկրին համակարգ.

Ուղեղի աշխատանքի խանգարումների ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է ախտորոշված ​​ասֆիքսիայի ծանրությունից: Գոյություն ունեն HIE-ի երեք աստիճան (հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիա), որն առաջանում է նորածնի ասֆիքսիայի պատճառով.

1. Թեթև. առաջանում է մկանների հիպերտոնիկություն, երեխան լաց է լինում ամենափոքր հպումից;
2. Միջին. մկանային տոնուսի նվազում, երեխան անտանելի է, անտարբեր է, չի արձագանքում իր վրա կատարված մանիպուլյացիաներին: Երեխայի մոտ ցնցումներ են առաջանում, շնչառությունը կարող է ինքնաբուխ դառնալ, իսկ սրտի հաճախությունը նվազում է:
3. Ծանր. երեխան անտարբեր է ցանկացած մանիպուլյացիայի նկատմամբ, ռեֆլեքսներ չկան, նկատվում է ապնոէ և բրադիկարդիա։ Նմանատիպ խախտումներդրսևորվում են ուղեղային այտուցներով, ուղեղային արյունազեղումներով և մեդուլլայի նեկրոզով:

Շնչառական համակարգի խանգարումները արտահայտվում են թոքերի հիպերվենտիլացիայի տեսքով, այսինքն՝ հաճախակի ընդհատվող շնչառությունշնչառության դժվարությամբ. Երեխաների մոտ կարող է առաջանալ նաև թոքային հիպերտոնիա։

Եթե ​​սիրտը և արյան անոթները ախտահարված են, երեխան կարող է զգալ սրտամկանի կծկողականության նվազում, սրտի պապիլյար մկանների նեկրոզ, սրտամկանի իշեմիա և արյան ճնշման նվազում:

Բավականին հաճախ ասֆիքսիայից հետո նորածինների մոտ զարգանում է մարսողական և արտազատման համակարգերմարմինը. Երբեմն կրծքով կերակրելիս այս երեխաների մոտ նկատվում է սննդի ձգտում, այդ դեպքում կրծքով կերակրելըկանգ առնել. Երեխան կարող է նաև խանգարումներ ունենալ ծծելու և աղիքային շարժունակության հետ կապված խնդիրներ: Ծանր շնչահեղձությունից հետո երեխաների մոտ կարող է զարգանալ նեկրոտացնող էնտերոկոլիտ, աղիքի մի մասի նեկրոզ, որը կարող է նույնիսկ հանգեցնել նորածնի մահվան։

Երիկամների վնասը սովորաբար հանգեցնում է նվազեցված գործառույթֆիլտրում և մեզի մեջ արյան տեսք: Էնդոկրին խանգարումներարտահայտվում են վերերիկամային գեղձերի արյունահոսության տեսքով, այս վիճակը գրեթե միշտ ավարտվում է մահով։

Ասֆիքսիայից հետո երեխայի օրգանիզմի աշխատանքի խախտումները կարող են առաջանալ երեխայի կյանքի հաջորդ տասնութ ամիսների ընթացքում: Այսպիսով, նման երեխաների մոտ կարող են զարգանալ այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են.

• հիպերգրգռվածության համախտանիշ,
• հիպոգրգռվածության համախտանիշ,
• Հիպերենզիոն-հիդրոցեֆալային էնցեֆալոպաթիա,
• Կոնվուլսիվ պերինատալ էնցեֆալոպաթիա,
• Հիպոթալոմի խանգարումներ
• Կոնվուլսիվ համախտանիշ,
• Համախտանիշ հանկարծակի մահնորածին

Երեխան մեծանալով շարունակում է ունենալ թթվածնային սովի հետևանքները, օրինակ՝ խոսքի զարգացման ուշացում, ոչ պատշաճ գործողություններ, դպրոցում կատարողականի անկում, իմունիտետի նվազում, ինչը հանգեցնում է. հաճախակի հիվանդություններԵրեխաների մոտավորապես 25%-ը հետ է մնում ֆիզիկական և մտավոր առողջությունից:

Նորածինների ասֆիքսիայի կանխարգելում

Գինեկոլոգիական ծառայությունը շահագրգռված է նորածինների մոտ պաթոլոգիաների, այդ թվում ասֆիքսիայի զարգացումը կանխելու հարցում։ Այնուամենայնիվ, ասֆիքսիայի կանխարգելումը պետք է իրականացվի ոչ միայն մանկաբարձ-գինեկոլոգների, այլև ապագա մայրիկբժիշկների հետ սերտ համագործակցությամբ։

Հղիության ընթացքում ռիսկի գործոնները ներառում են.

1. Վարակիչ հիվանդություններ
2. Մոր տարիքը 35 տարեկանից բարձր է,
3. Հորմոնալ անհավասարակշռություն,
4. Էնդոկրին խանգարումներ հղի կանանց մոտ,
5. Սթրեսային իրավիճակներ,
6. Ալկոհոլը, ծխելը, թմրանյութերը,
7. Պտղի ներարգանդային հիպոքսիա.

Հղիության ընթացքում շատ կարևոր է մինչև հղիության երեսուներորդ շաբաթը ժամանակին և կանոնավոր այցելությունները գինեկոլոգին և մասնագետ բժիշկների կողմից բուժզննում անցնելը։

Կինը պետք է անցնի երեք ուլտրաձայնային հետազոտություններև ցուցադրություններ 11-13, 18-21 և 30-32 շաբաթներին: Այս ուսումնասիրությունները օգնում են որոշել պտղի և պլասենցայի վիճակը, բացառել թթվածնային սովի բացակայությունը, եթե կա պտղի հիպոքսիայի կասկած, կնոջը կնշանակվի համապատասխան դեղորայքային թերապիա;

Ապագա մայրը պետք է վերահսկի իր ապրելակերպը՝ ավելի շատ հանգստանալ, անել քայլարշավ, քանի որ արյունը հագեցնում են թթվածնով։ Հղի կինը պետք է բավականաչափ ժամանակ ունենա քնելու, առնվազն ինը ժամ, շատ լավ է, եթե նա էլ ունենա քուն. Ապագա մոր սննդակարգը պետք է բաղկացած լինի առողջ ապրանքներ, և այստեղ վնասակար արտադրանքԱվելի լավ է ընդհանրապես բացառել նաև, ինչպես բժիշկը նշանակել է, կինը պետք է ընդունի հանքային-վիտամինային համալիր։

Ցավոք, մեկից ավելի բժիշկներ չեն կարող 100% երաշխիք տալ, որ առողջ երեխա կծնվի, սակայն ապագա մայրիկպետք է ամեն ինչ անի, որպեսզի երեխան առողջ ծնվի:

Նորածնի մոտ ասֆիքսիայի հետևանքները նվազագույնի հասցնելու համար՝ տուն հասնելուց հետո բժշկական հաստատություներեխան պետք է գրանցվի նյարդաբանի և մանկաբույժի մոտ, դրա համար անհրաժեշտ է ճիշտ գնահատականերեխայի աճն ու զարգացումը և կենտրոնի գործունեության մեջ խանգարումների զարգացումը կանխելը նյարդային համակարգապագայում։

Ծնունդ երկար սպասված երեխամիշտ ուրախալի իրադարձություն է, բայց միշտ չէ, որ ծննդաբերությունը դրական արդյունք է ունենում ոչ միայն ծննդաբերող մոր, այլ նաև հենց նորածնի համար։ Հաճախակի բարդություններից մեկը պտղի ասֆիքսիան է ծննդաբերության ժամանակ: Նմանատիպ բարդություն գրանցվում է հազիվ ծնված երեխաների 4-6%-ի մոտ, իսկ որոշ հետազոտողներ խոսում են դեպքերի 6-15%-ի մասին։

Ծննդյան ժամանակ ասֆիքսիայի սահմանումը

Ասֆիքսիան լատիներենից թարգմանվում է որպես «խեղդում կամ թթվածնի պակաս»։ Պտղի ասֆիքսիան սովորաբար կոչվում է պաթոլոգիական վիճակ, երբ երեխայի մարմնում գազի փոխանակման գործընթացի խախտում կա: Այս գործընթացն ուղեկցվում է ածխաթթու գազի կուտակումով և նորածնի հյուսվածքներում թթվածնի պակասով։

Նման բարդության առկայության դեպքում կենդանի ծննդաբերության նշաններով ծնված երեխան սրտի բաբախյունի առկայության ֆոնին կատարում է մեկուսացված, ջղաձգական, մակերեսային և անկանոն շնչառական շարժումներ կամ չի կարողանում ինքնուրույն շնչել ծնվելուց հետո առաջին րոպեի ընթացքում։ Նման երեխաներին ենթակա են անհապաղ վերակենդանացման միջոցառումներ, և կանխատեսումն այս դեպքում կախված է վերակենդանացման միջոցառումների որակից և ժամանակին և ասֆիքսիայի ծանրությունից:

Նորածինների ասֆիքսիայի դասակարգումը

Կախված առաջացման ժամանակից, առանձնանում են ասֆիքսիայի երկու ձև.

երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո առաջանում է առաջնային ասֆիքսիա.

երկրորդական - ախտորոշվել է ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում (այլ կերպ ասած՝ երեխան սկզբում նորմալ շնչում էր, բայց հետո ասֆիքսիա է առաջացել):

Ըստ աստիճանի կլինիկական դրսևորումներ(կշիռները) առանձնանում են.

ծանր ասֆիքսիա;

միջին ծանրության ասֆիքսիա;

մեղմ ծանրության ասֆիքսիա.

Գործոններ, որոնք հրահրում են ասֆիքսիայի զարգացումը

Այս պաթոլոգիական վիճակը սովորաբար վերագրվում է ոչ անկախ հիվանդություններ, բայց հղիության ընթացքում առաջացած բարդություններին, պտղի և կնոջ հիվանդություններին: Ասֆիքսիայի պատճառներից են.

Մրգային գործոններ.

պտղի ուղեղի և սրտի արատներ;

շնչուղիների խցանումը (մեկոնիում, ամնիոտիկ հեղուկ, լորձ) կամ ասպիրացիոն ասֆիքսիա;

ներարգանդային աճի սահմանափակում;

վաղաժամություն;

ներարգանդային վարակներ;

բրոնխիալ օրգանների զարգացման աննորմալություններ թոքային համակարգ;

Ռեզուս կոնֆլիկտային հղիություն;

երեխայի ծննդյան վնասվածք (ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք):

Մայրական գործոններ.

վարակիչ հիվանդություններ;

հղիության ընթացքում հակացուցված դեղեր ընդունելը.

թերսնուցում և անբավարար սնուցում;

վատ սովորություններ (թմրամիջոցների օգտագործումը, ալկոհոլի չարաշահումը, ծխելը);

խանգարված էկոլոգիա;

ցնցում կնոջ մեջ ծննդաբերության ժամանակ;

էնդոկրին պաթոլոգիաներ (ձվարանների դիսֆունկցիա, հիվանդություններ վահանաձև գեղձ, շաքարային դիաբետ);

հղի կանանց անեմիա;

դեկոմպենսացված էքստրագենիտալ պաթոլոգիա (թոքային համակարգի հիվանդություններ, սրտանոթային հիվանդություններ);

ծանր գեստոզ, որը տեղի է ունենում ֆոնի վրա արտահայտված այտուցև արյան բարձր ճնշում:

Գործոնները, որոնք նպաստում են արգանդի պլասենտալ շրջանի խանգարումների զարգացմանը.

արգանդի պատռվածք;

Կեսարյան հատում;

ընդհանուր անզգայացում կանանց համար;

թմրամիջոցների ընդունումը ծննդաբերության ավարտից 4 ժամ առաջ;

ընդհանուր ուժերի անոմալիաներ (արագ և արագ ծնունդ, աշխատանքի անբավարարություն և թուլություն);

ամնիոտիկ հեղուկի պակաս կամ ավելցուկ;

բազմակի հղիություն;

արյունահոսություն, որը կապված է պլասենցայի նախածննդյան հետ;

ընդհատման մշտական ​​սպառնալիք;

պորտալարի պաթոլոգիաները (կեղծ և ճշմարիտ հանգույցներ, պորտալարի խճճվածություն);

վաղաժամ ջոկատպլասենտա;

պլասենցայի վաղաժամ ծերացում;

հետծննդյան հղիություն.

Երկրորդային ասֆիքսիան տեղի է ունենում նորածնի մեջ նման պաթոլոգիաների առկայության ֆոնի վրա.

կերակրման ընթացակարգից հետո խառնուրդի կամ կաթի ձգտում, ծնվելուց հետո ստամոքսի անորակ սանիտարական մաքրում.

սրտի արատներ, որոնք անմիջապես չեն ի հայտ եկել և չեն հայտնաբերվել.

խախտում ուղեղային շրջանառությունծննդաբերության ժամանակ թոքերի և ուղեղի վնասման ֆոնին.

Շնչառական խանգարման համախտանիշ, որն առաջանում է պնևմոպաթիայի հետևանքով.

• ատելեկտազիա թոքերի մեջ;

  թոքային արյունազեղումներ;

  այտուցային-հեմոռագիկ համախտանիշ;

  հիալինային թաղանթների առկայությունը.

Ասֆիքսիայի զարգացման մեխանիզմը

Անկախ նրանից, թե ինչն է առաջացնում երեխայի մարմնում թթվածնի պակասը, տեղի է ունենում միկրոշրջանառության և հեմոդինամիկայի վերակազմավորում, ինչպես նաև մարմնում նյութափոխանակության գործընթացներ:

Խստության աստիճանը կախված է նրանից, թե որքան ինտենսիվ և երկարատև է եղել պտղի հիպոքսիան: Հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության փոփոխությունների ֆոնի վրա առաջանում է թթու դոզ, որն ուղեկցվում է հիպերկալեմիայով (հետագայում հիպոկալեմիա), ազոտերմիայով և գլյուկոզայի պակասով։

Ելնելով առկայությունից սուր հիպոքսիամեծանում է շրջանառվող արյան ծավալը՝ զարգացած ասֆիքսիայով և քրոնիկ հիպոքսիաարյան ծավալը նվազում է. Սա հանգեցնում է արյան խտացման, կարմիր արյան բջիջների և թրոմբոցիտների ագրեգացման, ինչպես նաև արյան մածուցիկության բարձրացման:

Բոլոր գործընթացները հանգեցնում են միկրո շրջանառության խանգարումների ամենակարևոր օրգանները(լյարդ, մակերիկամներ, երիկամներ, սիրտ, ուղեղ): Միկրոշրջանառության խանգարման արդյունքում զարգանում է իշեմիա, արյունազեղում և այտուց, ինչը հանգեցնում է դիսֆունկցիայի. սրտանոթային համակարգ, հեմոդինամիկ խանգարումներ և մարմնի բոլոր մյուս օրգանների և համակարգերի անսարքությունների հետևանք։

Պաթոլոգիայի կլինիկական պատկերը

Դասարան
Մաշկի գույնը	Ցիանոտիկ
Ռեֆլեքսներ	Ոչ մեկը	Ռեակցիան նվազեց	Արձագանքը նորմալ է
Մկանային տոնուսը	Բացակայում է		Ակտիվ շարժումներ
	Բացակայում է	Անկանոն	Երեխան լացում է
Սրտի բաբախյուն	Բացակայում է	100 զարկ/րոպեից պակաս	Ավելի քան 100 զարկ րոպեում

Նորածնի մեջ ասֆիքսիայի առկայության հիմնական նշանը շնչառական անբավարարություն է, որը հանգեցնում է հեմոդինամիկայի և սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարմանը, կա նաև նյարդամկանային անցկացման և ռեֆլեքսների ծանրության խանգարում:

Պաթոլոգիայի ծանրությունը գնահատելու համար նեոնատոլոգները օգտագործում են Ապգարի սանդղակը, որն օգտագործվում է երեխայի կյանքի առաջին և հինգերորդ րոպեներին: Նշաններից յուրաքանչյուրը գնահատվում է 0, 1 կամ 2 միավոր: Առողջ երեխակյանքի առաջին րոպեին այն հավաքում է 8-10 միավոր։

Նորածինների ասֆիքսիայի աստիճանները

Թեթև ասֆիքսիա

Մեղմ աստիճանի շնչահեղձության դեպքում Ապգարի սանդղակի միավորների թիվը 6-7 է: Նորածինը առաջին շունչն է առնում առաջին րոպեի ընթացքում, սակայն նկատվում է մկանային տոնուսի նվազում, թեթև ակրոցիանոզ (շրթունքների և քթի հատվածում մաշկ կապտավուն) և շնչառության թուլացում։

Չափավոր ասֆիքսիա

Հաշիվը 4-5 միավոր է։ Կա թուլացած մեծ չափովշնչառություն, հնարավոր անկանոնություն և խանգարումներ. Սրտի զարկերը բավականին հազվադեպ են՝ րոպեում 100 զարկից պակաս, առկա է ոտքերի, ձեռքերի և դեմքի ցիանոզ։ Շարժիչային գործունեությունբարձրացված, ներկա մկանային դիստոնիագերակշռող հիպերտոնիայով. Կարող են նկատվել ոտքերի, ձեռքերի և կզակի ցնցումներ: Ռեֆլեքսները կա՛մ ավելանում են, կա՛մ նվազում:

Դաժան ասֆիքսիա

Նորածնի վիճակը շատ ծանր է, ապգարի սանդղակով առաջին րոպեի միավորների թիվը 1-3 է։ Շնչառական շարժումներն ընդհանրապես չեն կատարվում կամ լինում են առանձին շնչառություններ։ Դիտարկված սրտի հաճախությունը րոպեում 100-ից պակաս է ծանր բրադիկարդիա, առիթմիկ և խուլ սրտի ձայներ։ Լաց չկա, մկանային ատոնիա է նկատվում, մկանային տոնուսը զգալիորեն նվազում է։ Պորտալարը չի զարկերակում, մաշկը գունատ է, ռեֆլեքսները չեն նկատվում։ Ներկա աչքի ախտանիշներԿարող են զարգանալ լողացող ակնախնձոր և նիստագմուս, ցնցումներ, ուղեղային այտուց, DIC համախտանիշ (թրոմբոցիտների ագրեգացիայի ավելացում և արյան մածուցիկության խանգարում): Հեմոռագիկ համախտանիշ(մաշկի վրա բազմակի արյունազեղումներ) ուժեղանում է։

Կլինիկական մահ

Այս ախտորոշումը տեղին է, պայմանով, որ Ապգարի սանդղակի բոլոր ցուցանիշները 0 միավոր են: Վիճակը ծայրահեղ ծանր է և պահանջում է շտապ վերակենդանացում։

Ախտորոշում

«Նորածինների ասֆիքսիայի» վերջնական ախտորոշման համար հաշվի են առնվում մանկաբարձական պատմությունը, ծննդաբերության ընթացքը, երեխայի վիճակի գնահատումը ապգարի սանդղակով առաջին և հինգերորդ րոպեներին, ինչպես նաև կլինիկական և լաբորատոր թեստերը:

Լաբորատոր պարամետրերի որոշում.

բիլիրուբինի մակարդակ, AST, ALT, արյան մակարդման գործոններ;

գլյուկոզայի մակարդակ, թթու-բազային կարգավիճակ, էլեկտրոլիտներ;

կրեատինինի և միզանյութի մակարդակը, օրական և մեկ րոպեի ընթացքում միզամուղություն (միզուղիների համակարգի աշխատանք);

բազայի դեֆիցիտի սահմանում;

pCO2-ի, pO2-ի, pH-ի մակարդակը (պորտային երակից վերցված արյան թեստ):

Լրացուցիչ մեթոդներ.

նյարդաբանական վիճակի և ուղեղի գնահատում (NMR, CT, էնցեֆալոգրաֆիա, նեյրոսոնոգրաֆիա);

սրտանոթային համակարգի գործունեության գնահատում (կրծքավանդակի ռենտգեն, զարկերակ, արյան ճնշման վերահսկում, ԷՍԳ):

Բուժում

Բոլոր նորածինները, ովքեր ծնվել են շնչահեղձության վիճակում, ենթակա են շտապ վերակենդանացման միջոցառումների։ Հետագա կանխատեսումուղղակիորեն կախված է օգնության համապատասխանությունից և ժամանակին: Նորածինների վերակենդանացումն իրականացվում է ԱՄՆ-ում մշակված ABC համակարգի միջոցով։

Երեխայի առաջնային խնամք

Սկզբունք Ա

ապահովել ճիշտ դիրքընորածին (գլուխն իջեցված և մի փոքր ետ շպրտված նժարի օգնությամբ);

քթից և բերանից հանել ամնիոտիկ հեղուկը և լորձը, որոշ դեպքերում՝ շնչափողից (եթե ամնիոտիկ հեղուկը հայտնվում է այնտեղ);

հետազոտել ստորին շնչուղիները և ինտուբացնել շնչափողը:

Սկզբունք Բ

կատարել շոշափելի խթանում– ապտակել երեխայի կրունկներին (եթե ծնվելուց հետո 10-15 վայրկյանում լաց չի լինում, երեխան տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք);

ռեակտիվ թթվածնի մատակարարում;

արհեստական ​​կամ օժանդակ օդափոխության իրականացում (էնդոտրախեալ խողովակ, թթվածնային դիմակ, Ambu պայուսակ):

Սկզբունք Գ

անուղղակի սրտի մերսման կատարում;

դեղերի ընդունում.

Վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցնելու որոշումն այս գործողություններին արձագանքի բացակայության դեպքում (կայուն բրադիկարդիա, շնչառության բացակայություն) ընդունվում է 15-20 րոպե հետո։ Վերակենդանացման միջոցառումների դադարեցումը պայմանավորված է նրանով, որ այս ժամանակահատվածից հետո գլխուղեղի լուրջ վնաս է տեղի ունենում։

Դեղերի կառավարում

Արհեստական ​​օդափոխության ֆոնին (էնդոտրախեալ խողովակ, դիմակ) կոկարբոքսիլազը ներարկվում է պորտալարային երակի մեջ, որը 10 մլ նոսրացնում են 15% գլյուկոզայի լուծույթում։ Բացի այդ, ուղղելու համար մետաբոլիկ acidosisՆատրիումի բիկարբոնատը (5% լուծույթ) ներարկվում է ներերակային՝ անոթային պատերի տոնուսը վերականգնելու համար, ներարկվում են «Հիդրոկորտիզոն» և «10% կալցիումի գլյուկոնատ»: Երբ բրադիկարդիա է առաջանում, 0,1% ատրոպին սուլֆատի լուծույթը ներարկվում է պորտալարային երակ:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը րոպեում 80 զարկից պակաս է, կրծքավանդակի սեղմումներ են կատարվում և արհեստական ​​օդափոխությունը պետք է շարունակվի: 0.01% -էպինեֆրինը ներարկվում է էնդոտրախեալ խողովակով կամ պորտալարային երակով: Սրտի 80 զարկի հաճախականության հասնելուց հետո սրտի անուղղակի մերսումը դադարեցվում է, երբ ինքնաբուխ շնչառությունիսկ սրտի հաճախությունը հասնում է 100 զարկի, արհեստական ​​օդափոխությունը դադարեցվում է։

Դիտարկում և հետագա բուժում

Վերակենդանացման միջոցառումների միջոցով շնչառական և սրտային ակտիվության վերականգնումից հետո նորածինը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք։ Սուր ասֆիքսիայի հետագա բուժումն իրականացվում է այստեղ.

Սնուցում և հատուկ խնամք

Նորածինին տեղավորում են ինկուբատորում, որն անընդհատ տաքացվում է։ Միաժամանակ իրականացվում է գանգուղեղային հիպոթրեմիա՝ նորածնի գլխի սառեցում` ուղեղի այտուցը կանխելու նպատակով։ Միջին և թեթև աստիճանի շնչահեղձություն ունեցող երեխաների կերակրումը սկսվում է ոչ շուտ, քան 16 ժամ հետո ծանր աստիճանի շնչահեղձություն, կերակրումը կատարվում է ամեն օր: Երեխային կերակրում են շշով կամ խողովակով: Կիրառեք կրծքին` կախված երեխայի վիճակից։

Ուղեղի այտուցի կանխարգելում

Մանիտոլը, կրիոպլազման, պլազման և ալբումինը ներարկվում են ներերակային պորտալարի կաթետերի միջոցով: Բացի այդ, դեղեր են նշանակվում ուղեղում արյան շրջանառությունը խթանելու համար (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) և հակահիպոքսանտներ ( ասկորբինաթթու, վիտամին E, «Aevit», «Cytochrome C»): Նշանակվում են հեմոստատիկ և միզամուղ դեղեր (Վիկասոլ, Ռուտին, Դիցինոն):

Թթվածնային թերապիայի իրականացում

Շարունակվում է տաք և խոնավացված թթվածնի մատակարարումը։

Սիմպտոմատիկ բուժում

Թերապիա՝ ուղղված հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի և նոպաների կանխարգելմանը: Օգտագործվում են հակաթրտամիններ (Relanium, Phenobarbital, GHB):

Նյութափոխանակության խանգարումների շտկում

Նատրիումի բիկարբոնատ ներերակային (շարունակել): Վարքագիծ ինֆուզիոն թերապիաօգտագործելով աղի լուծույթներ (10% գլյուկոզա և աղի լուծույթ):

Նորածինների մոնիտորինգ

Օրական երկու անգամ կշռելը, ինչպես նաև արտազատվող և ներթափանցող հեղուկի մոնիտորինգը, սոմատիկ և նյարդաբանական վիճակի գնահատումը, դրական դինամիկայի առկայությունը։ Օգտագործելով սարքեր, կենտրոնական երակային ճնշում, շնչառության հաճախություն, արյան ճնշումը, սրտի հաճախությունը. Ի թիվս լաբորատոր թեստերկատարել ամեն օր ընդհանուր վերլուծությունարյուն թրոմբոցիտներով և հեմատոկրիտով, էլեկտրոլիտներով և թթու-բազային կարգավիճակով, կենսաքիմիական արյան ստուգում (կրեատինին, միզանյութ, ALT, AST, բիլիռուբին, գլյուկոզա): Նրանք նաև գնահատում են արյան մակարդման պարամետրերը և մանրէաբանական մշակույթներուղիղ աղիքից և օրոֆարնքսից: Ցուցված է որովայնի խոռոչի օրգանների, գլխուղեղի ուլտրաձայնային, որովայնի ու կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն։

Հետևանքները

Նորածնի ասֆիքսիան շատ հազվադեպ է անցնում առանց հետևանքների: Ծննդաբերությունից հետո և ծննդաբերության ընթացքում թթվածնի պակասը ազդում է կենսական կարևորության վրա կարևոր համակարգերև երեխայի օրգանները: Հատկապես վտանգավոր է ծանր շնչահեղձությունը, որը տեղի է ունենում բազմաթիվ օրգանների անբավարարությամբ: Այս դեպքում երեխայի կյանքի կանխատեսումը կախված է Ապգարի սանդղակի գնահատականից: Եթե ​​կյանքի հինգերորդ րոպեին հաշիվն ավելանում է, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է։ Նաև հետևանքների զարգացման հաճախականությունը և ծանրությունը մեծապես կախված է վերակենդանացման միջոցառումների ժամանակին և համարժեքությունից և հետագա թերապիայից, ինչպես նաև ասֆիքսիայի ծանրությունից:

Հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայից հետո բարդությունների հաճախականությունը.

նորածնի ասֆիքսիայի/հիպոքսիայի հետևանքով առաջացած էնցեֆալոպաթիայի առաջին աստիճանում զարգացումը չի տարբերվում առողջ երեխայի զարգացումից.

հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի երկրորդ աստիճանում `հետագա նյարդաբանական խանգարումներառկա է երեխաների 25-30%-ի մոտ;

Հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի երրորդ աստիճանի դեպքում երեխաների մոտ 50%-ը մահանում է կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում: Մնացած նորածինների մոտ, 75-100% դեպքերում, ծանր նյարդաբանական բարդություններ մկանային տոնուսի բարձրացմամբ, ցնցումներ ( ավելի ուշ ձգձգումներմտավոր զարգացման մեջ):

Ծննդաբերության ժամանակ ասֆիքսիայից հետո հետեւանքները կարող են ունենալ ուշ կամ վաղ դրսեւորումներ։

Վաղ բարդություններ

Վաղ բարդություններ են համարվում այն ​​բարդությունները, որոնք ի հայտ են եկել նորածնի կյանքի առաջին օրը և ծանր ծննդյան դրսևորում են.

ստամոքս-աղիքային խանգարումներ (դիսֆունկցիայի մարսողական տրակտը, աղիքային պարեզ, էնտերոկոլիտ);

միզուղիների համակարգի խանգարումներ (երիկամների ինտերստիցիումի այտուցվածություն, երիկամային անոթների թրոմբոզ, օլիգուրիա);

հետհիպոքսիկ կարդիոպաթիայի զարգացում, սրտի ռիթմի խանգարում;

թրոմբոզ (անոթային տոնուսի նվազում, արյան մակարդման խանգարումներ);

հիպոգլիկեմիա;

հիպովոլեմիկ շոկի ֆոնի վրա և արյան խտացման հետևանքով՝ պոլիցիտեմիկ համախտանիշ ( ավելացել է գումարըէրիթրոցիտներ);

անցողիկ թոքային հիպերտոնիա;

apnea-ի հարձակումներ (շնչառության դադարեցում);

ձեռքերի ցնցումներ և ներգանգային ճնշման բարձրացում;

մեկոնիումի ձգտման համախտանիշ, որն առաջացնում է ատելեկտազի ձևավորում.

ցնցումներ;

ուղեղային արյունազեղումներ;

ուղեղային այտուց:

Ուշ բարդություններ

Ուշ բարդությունները ներառում են այն բարդությունները, որոնք ախտորոշվում են նորածնի կյանքից երեք օր հետո կամ ավելի ուշ: Նրանք կարող են ունենալ նյարդաբանական և վարակիչ ծագում: Նյարդաբանականներից, որոնք առաջացել են ուղեղային հիպոքսիայի և էնցեֆալոպաթիայի ֆոնի վրա, առանձնանում են հետևյալները.

Հիպերգրգռվածության համախտանիշ.

Երեխան ունի նշաններ ավելացել է գրգռվածությունը, տախիկարդիա, լայնացած աշակերտներ, արտահայտված ռեֆլեքսներ (հիպերռեֆլեքսիա): Առգրավումներ չկան:

Նվազեցված գրգռվածության համախտանիշ:

Թույլ ծծելու ռեֆլեքս հազվագյուտ զարկերակ, շնչառության պարբերական դանդաղում և դադար (բրադիպնոե և ապնոէ), տիկնիկային աչքերի ախտանիշ, անտարբերության հակում, աչքերի լայնացում, մկանների տոնուսի նվազում, երեխան ադինամիկ է, անտարբեր, ռեֆլեքսները վատ են արտահայտված։

Կոնվուլսիվ համախտանիշ.

Բնորոշ են կլոնիկ (ռիթմիկ կծկումներ, աչքերի, դեմքի, ոտքերի, ձեռքերի առանձին մկանների թրթռում) և տոնիկ (վերջույթների և մարմնի մկանների կոշտություն և լարվածություն) ցնցումները։ Կան նաև պահապան պարոքսիզմներ, որոնք դրսևորվում են որպես լողացող ակնագնդիկներ, լեզուն դուրս ցցված և ծամելու, չմոտիվացված ծծելու նոպաներ, հայացքի ջղաձգումներ, ծամածռություններ։ Հանկարծակի գունատություն, ջրահեռացման ավելացում, հազվադեպ զարկերակ, ցիանոզի նոպաներ և ապնոէ կարող են լինել նաև:

Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ.

Կորուստ գանգուղեղային նյարդեր(դրսևորվում է նազոլաբիալ ծալքերի հարթության, նիստագմուսի, ստրաբիզմի տեսքով), մշտական ​​ջղաձգական պատրաստակամություն, գլխի շրջագծի ավելացում, գանգուղեղային կարերի շեղում, տառատեսակների այտուցվածություն, երեխան սկսում է հետ շպրտել գլուխը։

Վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումների համախտանիշ.

Անընդհատ ռեգուրգիտացիա և փսխում, աղիքային շարժունակության խանգարումներ (լուծ և փորկապություն), հազվադեպ շնչառություն, բրադիկարդիա, մաշկի մարմարացում (սպազմ) արյան անոթներ).

Շարժման խանգարման համախտանիշ.

Կան մնացորդային նյարդաբանական խանգարումներ (մկանային դիստոնիա, կաթված և պարեզ):

Ներփորոքային արյունազեղումներ, արյունազեղումներ փորոքների շուրջ։

Subarachnoid hemorrhage.

Միացում վարակիչ բարդություններբազմաթիվ օրգանների անբավարարության և թուլացած անձեռնմխելիության ֆոնի վրա.

նեկրոտիկ կոլիտ ( վարակիչ վնասվածքաղիքներ);

sepsis- ի զարգացում;

մենինգիտ (ուղեղի մկանի վնասում);

թոքաբորբի զարգացում.

Հաճախակի տրվող հարցերի պատասխաններ

Ծննդաբերության ժամանակ շնչահեղձություն ստացած երեխան հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հատուկ խնամքի կարիք ունի՞:

Իհարկե, բնական ասֆիքսիայի պատմություն ունեցող երեխաները հատկապես զգույշ խնամք և դիտարկում են պահանջում: Շատ դեպքերում մանկաբույժները նշանակում են հատուկ մերսումներև մարմնամարզությունը, որը կանխում է նոպաների զարգացումը, նորմալացնում է երեխայի ռեֆլեքսներն ու գրգռվածությունը: Նաև երեխան պետք է առավելագույն հանգստություն ստանա։ Կերակրման առումով նպատակահարմար է կերակրել կրծքի կաթ.

Ո՞ր ժամից հետո են նորածինները դուրս գրվում հիվանդանոցից ասֆիքսիայից հետո:

Չի խոսվում վաղաժամ դուրս գրման մասին (սովորաբար 2-3 օր): IN ծննդատուննորածինը պետք է պահվի առնվազն մեկ շաբաթ, քանի որ անհրաժեշտ է ինկուբատոր: Անհրաժեշտության դեպքում երեխային և մորը տեղափոխում են մանկական բաժանմունք, որտեղ թերապիան կարող է տևել մինչև մեկ ամիս։

Արդյո՞ք ասֆիքսիայի ենթարկված նորածինները պահանջում են կլինիկական դիտարկում:

Բոլոր երեխաները, ովքեր ծնվելիս տառապել են ասֆիքսիայով, անպայման գրանցվում են նյարդաբանի և մանկաբույժի մոտ:

Ասֆիքսիայի ի՞նչ հետևանքներ կարող է զարգանալ երեխայի մոտ ավելի մեծ տարիքում:

Ավելի հավանական է, որ ծննդյան ասֆիքսիայի պատմություն ունեցող երեխաները մրսածություն, կարող է լինել խոսքի ուշացում, հոգեմետորական զարգացման ուշացում, արձագանքը որոշ իրավիճակներում կարող է լինել անկանխատեսելի, հաճախ ոչ ադեկվատ, դպրոցական առաջադիմությունը նվազում է, իմունային համակարգը թուլանում է։ Չի բացառվում նաև ծանր շնչահեղձություն տառապելուց հետո ջղաձգական սինդրոմը և էպիլեպսիան:

Նորածինների ասֆիքսիան կրիտիկական վիճակ է, որն առաջանում է գազափոխանակության խանգարումների (օրգանիզմում թթվածնի պակաս և ածխաթթու գազի կուտակում) հետևանքով և դրսևորվում է շնչառության բացակայությամբ կամ դրա թուլացմամբ՝ սրտի ֆունկցիայի պահպանման ընթացքում։

Նորածինների ասֆիքսիան ախտորոշվում է բոլոր ծնունդների մոտավորապես 4-6%-ի մոտ:

Տեսակ

Նորածինների ասֆիքսիայի երկու տեսակ կա.

• առաջնային (առաջանում է երեխայի ծննդյան ժամանակ)
• երկրորդական (երեխան դադարում է շնչել կամ շնչահեղձ է լինում ծնվելուց մի քանի ժամ/օր):

Պատճառները

Նորածինների շնչահեղձությունը պտղի սուր կամ քրոնիկական ներարգանդային թթվածնի պակասի հետևանք է։ Ասֆիքսիայի զարգացման 5 առաջատար պահ կա.

• պորտալարի մեջ արյան հոսքի հանկարծակի դադարեցում (իսկական պորտալարի հանգույց, սեղմում, ամուր և, որպես կանոն, պտղի պարանոցի շուրջ պորտալարի կրկնվող խճճվածք);
• պլասենցայում գազի փոխանակման խանգարումներ (պլասենցայի վաղաժամ ջղաձգություն, պլասենցա նախավիրա և այլն);
• պլասենցայում արյան շրջանառության խանգարումներ (մոր մոտ արյան ճնշման բարձրացում, ծննդաբերության դիսֆունկցիա);
• կնոջ արյան թթվածնի անբավարար մատակարարում (սակավարյունություն, սրտանոթային պաթոլոգիա, բրոնխոթոքային համակարգի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի հիվանդություններ և այլն);
• նորածնի շնչառական շարժումների ձախողում (ազդեցություն դեղորայքային բուժումմայրեր, ուղեղի ներարգանդային վնասվածք տարբեր վարակներիթոքերի զարգացման շեղումներ և այլն):

Նաև երեխայի մոտ ասֆիքսիայի պատճառը կարող է լինել.

• նորածնի ներգանգային վնասվածք,
• Ռեզուս կոնֆլիկտային հղիություն,
• շնչառական ուղիների ամբողջական կամ մասնակի խանգարում լորձով, մեկոնիումով և ամնիոտիկ հեղուկով:

Նորածինների երկրորդական ասֆիքսիան առաջանում է.

• ուղեղի շրջանառության խանգարում,
• շնչառական ուղիների ասպիրացիա (օրինակ՝ փսխում),
• թոքերի, սրտի, ուղեղի բնածին արատներ,
• պնևմոպաթիա,
• թոքերի անհասություն (վաղաժամ նորածինների մոտ):

Նորածինների ասֆիքսիայի նշանները

Նորածինների ասֆիքսիայի հիմնական ախտանիշը շնչառական խանգարումն է, որը հանգեցնում է սրտի ռիթմի խանգարման, օրգանիզմում վատ շրջանառության, ինչի հետևանքով տուժում են նյարդամկանային հաղորդունակությունը և ռեֆլեքսները (նրանք թուլանում են):

Ապգարի սանդղակը օգտագործվում է նորածինների ասֆիքսիայի ծանրությունը գնահատելու համար: Ապգարի միավորը հաշվի է առնում 5 չափանիշ՝ սրտի հաճախությունը, շնչառական շարժումները, մաշկի գույնը, մկանային տոնուսը և ռեֆլեքսային գրգռվածությունը:

Նորածինը գնահատվում է կյանքի առաջին րոպեին և 5 րոպե հետո։ Կախված երեխայի հավաքած միավորների քանակից՝ ասֆիքսիայի 4 աստիճան կա։ Եթե ​​Ապգարի միավորը 7 միավորից ավելի է, ապա երեխայի վիճակը համարվում է բավարար:

Ասֆիքսիայի աստիճաններ

Թեթև ասֆիքսիա

Երեխայի ապգարի վիճակը գնահատվում է 6-7 բալ։

Նորածինը, որը ծնվել է թեթև ասֆիքսիայով, իր առաջին անկախ շունչն է առնում առաջին րոպեի ընթացքում: Բայց երեխայի շնչառությունը թույլ է, մկանների տոնայնությունը նվազում է, և նազոլաբիալ եռանկյունը կապույտ է թվում: Ռեֆլեքսային գրգռվածությունը պահպանվում է. երեխան փռշտում է կամ հազում:

Չափավոր ասֆիքսիա (չափավոր)

Երեխայի ապգարի միավորը 4-5 միավորի սահմաններում է: Նորածինը, ինչպես թեթև շնչահեղձության դեպքում, առաջին շունչն է առնում առաջին րոպեին, բայց շնչառությունը շատ թուլացած է, անկանոն, լացը թույլ է (երեխան ճռռում է կամ հառաչում), սրտի բաբախյունը դանդաղ է։ Նկատվում է նաև թույլ մկանային տոնայնություն, դեմքի ծամածռություն, ձեռքերի, ոտքերի, դեմքի ցիանոզ (ցիանոզ), իսկ պորտալարը զարկերակային է։

Դաժան ասֆիքսիա

Երեխայի վիճակը Ապգարի սանդղակով համապատասխանում է 1-3 միավորի։ Կա՛մ ընդհանրապես չկա շնչառություն (ապնոէ), կա՛մ հազվադեպ է և անկանոն:

Երեխան չի լացում, սրտի բաբախյունը հազվադեպ է լինում, ռեֆլեքսներ չկան, մկանային տոնուսը կամ թույլ է, կամ բացակայում է (ատոնիա), մաշկըգունատ (արյան անոթների սպազմի հետևանք), պորտալարը չի զարկերակում։

Ծանր ասֆիքսիայի դեպքում սովորաբար զարգանում է մակերիկամի անբավարարություն: Ասֆիքսիայի այս ձևը կոչվում է «սպիտակ» ասֆիքսիա:

Կլինիկական մահ

Նորածնի ապգարի միավորը 0 է: Կյանքի բոլոր նշաններն իսպառ բացակայում են։ Այս դեպքում անհապաղ վերակենդանացում է անհրաժեշտ։

Նորածինների ասֆիքսիայի բուժում

Ասֆիքսիայի վիճակում ծնված նորածնի բուժումը սկսվում է ծնվելուց անմիջապես հետո, այսինքն՝ ծննդատանը։ Վերակենդանացումը և հետագա թերապիան իրականացվում են նեոնատոլոգի և ռեանիմատոլոգի կողմից։

Առաջին օգնությունը ծննդաբերության սենյակում.

Ծնվելուց անմիջապես հետո նորածնին դնում են փոփոխվող սեղանի վրա՝ ջերմության աղբյուրի տակ, չորացնում են բարուրով, իսկ բերանի խոռոչից և վերին շնչուղիներից լորձ են ներծծում։

Եթե ​​լորձը հեռացնելուց հետո երեխան չի շնչում, ապա 1-2 անգամ թեթեւակի ապտակեք նրա կրունկներին։ Շնչառության բացակայության կամ դրա անկանոնության դեպքում սկսվում է մեխանիկական օդափոխություն (երեխայի դեմքին դիմակ են դնում, որով թթվածին է մատակարարվում):

Եթե ​​մեխանիկական օդափոխությունը շարունակվում է 2 րոպե կամ ավելի, ապա ստամոքսի մեջ զոնդ է տեղադրվում և ստամոքսի պարունակությունը հանվում է:

Սրտի ակտիվությունը գնահատվում է: Եթե ​​սրտի բաբախյունը (HR) րոպեում 80 կամ պակաս է, անցեք անուղղակի մերսումսրտեր.

Դեղերի ընդունումը սկսվում է 30 վայրկյանից հետո, երբ սրտի բաբախյունը ֆոնին 80 կամ պակաս է մեխանիկական օդափոխության իրականացում, կամ անմիջապես՝ սրտի կծկման բացակայության դեպքում։

Դեղերը ներարկվում են պորտալարային երակի մեջ (նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ, ադրենալինի լուծույթ, ալբումին ռինգեր լակտատով և ֆիզիոլոգիական լուծույթով):

Պետության մեջ երեխայի ծննդյան դեպքում կլինիկական մահնա անմիջապես ինտուբացվում և իրականացվում է դեղորայքային թերապիա, վերը նշված: Վերակենդանացումը դադարեցվում է, եթե բոլոր միջոցառումներն սկսելուց հետո 20 րոպեի ընթացքում սրտի ակտիվությունը չի վերականգնվում:

Վերակենդանացման միջոցառումների ավարտից հետո նորածինը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք։

Թեթև շնչահեղձություն ունեցող երեխաներին տեղավորում են թթվածնային բաժանմունքում, միջին և ծանր շնչահեղձությամբ երեխաներին՝ ինկուբատորում։ Նորածինն ապահովված է հանգստով, ջեռուցում, նշանակվում են հակաբիոտիկներ։

Բուժումը շարունակվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։ Ցուցադրված վիտամիններ (B վիտամիններ, վիտամին E, գլուտամիկ թթուկալիումի պանտոտենատ, ռուտին, նիկոտինաթթու), իրականացվում է վիկասոլ, դիսինոն և կալցիումի գլյուկոնատ (ուղեղային արյունազեղումների կանխարգելում), ATP, կոկարբոքսիլազա, ինֆուզիոն թերապիա։

Նորածինին կերակրել մեղմ ձևասֆիքսիան սկսվում է 16 ժամ հետո, ծանր շնչահեղձություն ունեցող երեխաները 24 ժամ հետո խողովակի միջոցով:

Բուժման տեւողությունը կախված է նորածնի վիճակից եւ կարող է լինել 10-15 օր կամ ավելի։

Հետևանքները

Նորածինների ասֆիքսիան վտանգավոր է բարդությունների (վաղ և ուշ) զարգացման պատճառով:

Վաղ բարդություններ.

• ուղեղային այտուց;
• ուղեղի արյունազեղումներ;
• ուղեղի նեկրոզ և այլն:

Ուշ բարդություններ.

• վարակիչ բարդություններ (թոքաբորբ, մենինգիտ, sepsis);
• նյարդաբանական բարդություններ (հիդրոցեֆալուս, էնցեֆալոպաթիա):

Ասֆիքսիայից հետո հետևանքները ախտորոշվում են երեխայի կյանքի առաջին տարում.

• հիպերգրգռվածություն;
• դանդաղ ռեակցիաներ;
• ջղաձգական սինդրոմ;
• հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ տիպի էնցեֆալոպաթիա;
• երեխայի մահը.