Ձայնալարերի հիվանդություններ. խոսքի ապարատի խանգարումների պատճառներ և ախտանիշներ, բուժման մեթոդներ. Ձայնային խանգարումների ախտորոշում

Պարզվել է, որ տեղի ունեցածի համար մասնագիտական ​​հիվանդություններկոկորդը ազդում է ինչպես ձայնային ապարատի վիճակի, այնպես էլ ներկայության վրա ուղեկցող հիվանդություններօրգաններ և համակարգեր Երգիչների ձայնային ապարատի հիվանդությունների պատճառների վերլուծություն Յու.Ս. Վասիլենկո, Օ.Գ. Պավլիխինը, Զ.Ա. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Իզգարիշևայի անվան Մոսկվայի ականջի, կոկորդի և քթի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտը (ռեժ. պրոֆ. Ա. Ի. Կրյուկով) Օպերային թատրոնի երգիչների մոտ վոկալ ապարատի հիվանդությունների առաջացման պատճառաբանությունը պայմանավորված է երկու առանձնահատկություններով. թատերական գործունեությունը և հատկապես օպերային ժանրի պայմանականությունները։ Կատարվել է հարցում 23-ից 70 տարեկան 127 վոկալիստների (մենակատարներ և երգչախմբերի արտիստներ) 3-ից 40 տարեկան աշխատանքային փորձ ունեցող 127 վոկալիստների մասնակցությամբ։ Հաստատվել է, որ կոկորդի մասնագիտական ​​հիվանդությունների առաջացման վրա ազդում են ինչպես ձայնային ապարատի վիճակը, այնպես էլ օրգանների և համակարգերի ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը: Մեծ նշանակությունունի երգչի վոկալ պատրաստվածության որակը, նրա տարիքը և աշխատանքային փորձը, ամսվա և սեզոնի ընթացքում ձայնի բեռի բաշխման միատեսակությունը, ծավալը. լրացուցիչ աշխատանք(համերգ, մանկավարժական գործունեություն), կատարվող մասերի համապատասխանությունը երգչի տեխնիկական և դերասանական հնարավորություններին, կենցաղային և. սոցիալական պայմաններըկյանքը։ Վոկալ ապարատի հիվանդությունների կառուցվածքը կախված է նաև երգչի ձայնի տեսակից, նրա նյարդային համակարգի վիճակից։ Հետազոտության հիման վրա մշակված երգիչներին և թատրոնի ղեկավարությանը վերաբերող առաջարկությունները 15-20%-ով նվազեցրել են կոկորդի հիվանդացությունը դիտարկված պրոֆեսիոնալ օպերային երգիչների մոտ:
Հիմնաբառեր:
վոկալ ապարատ, կոկորդի մասնագիտական ​​հիվանդություններ Օպերային թատրոնի երգիչների մոտ ձայնային ապարատի մասնագիտական ​​հիվանդությունների պատճառները, համեմատած այլ վոկալ մասնագիտությունների ներկայացուցիչների հետ (ուսուցիչ, մանկավարժ, թարգմանիչ և այլն) ունեն մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք պայմանավորված են իրենց առանձնահատկություններով. բեմական գործունեություն (նեյրոէմոցիոնալ ծանրաբեռնվածության բարձրացում, անձի հոգեբնութագրական առանձնահատկություններ, աշխատանքի և հանգստի կազմակերպման հետ կապված խնդիրներ) և հատկապես օպերային ժանրի պայմանականությունները։
Երգելը որպես ձայնի ձևավորման մի տեսակ ավելի բարձր գործընթաց է նյարդային ակտիվությունմարդ. Այս գործընթացի իրականացումը պահանջում է բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի համակարգված գործունեություն: մարդու մարմինըշնչառական օրգաններ, որովայնի խոռոչներ, կոկորդ, բերանի խոռոչի մկաններ, կոկորդ և այլն: Վոկալ ապարատի այս բարդ գործունեությունը համակարգվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից: Պետք է նաև հիշել, որ ձայնի ձևավորման գործընթացի վրա ազդում է սրտանոթային և էնդոկրին համակարգեր. IN Վերջերսնկատվում է հասարակական հետաքրքրության աճ օպերային ժանրի նկատմամբ։ Օպերային թատրոնների և օպերային ներկայացումների թիվը ավելացել է ոչ միայն դասական կոմպոզիտորների, այլև ժամանակակից հեղինակների կողմից, երբ երգչից հատկապես պահանջվում է տիրապետել տարբեր տեխնիկայի, երբեմն հակասում է վոկալ տեխնիկայի վերաբերյալ ընդհանուր ընդունված տեսակետներին: . Միաժամանակ կրճատվում են օպերաների թողարկման ժամկետները՝ թելադրված թատրոնի տնօրինության ֆինանսական շահերից, բարդանում են բեմադրիչների կողմից կատարողների վրա դրված դերասանական խնդիրները։ Բացի այդ, նկատվում է կյանքի տեմպի և ինտենսիվության արագացում, սոցիալական իրավիճակի փոփոխություն, թվի աճ. սթրեսային իրավիճակներ. Օպերային թատրոնում աշխատող հնչյունաբանից պահանջվում է բոլոր այն գործոնների հստակ իմացությունը, որոնք կարևոր են ժամանակակից երաժշտական ​​թատրոնի արտիստների վոկալ ապարատի հիվանդությունների զարգացման գործում։ Սա որոշում է կանխարգելիչ միջոցառումների բնույթը և վոկալիստների բուժման և վերականգնման մեթոդների ընտրությունը: Հետազոտության նպատակն էր պարզել առաջացմանը նպաստող գործոնները ձայնային խանգարումներև կոկորդի մասնագիտական ​​հիվանդությունների կանխարգելմանն ուղղված առաջարկությունների մշակում։ Կոնկրետ խնդիրներ լուծելու համար դիտարկումներ են արվել վոկալ ապարատի վիճակի, անվան երաժշտական ​​թատրոնի վոկալիստների կենցաղի և աշխատանքային պայմանների վերաբերյալ։ Կ.Ս. Ստանիսլավսկին և Վ.Ի. Նեմիրովիչ-Դանչենկո, «Ամադեուս» և «Հելիկոն-Օպերա» երաժշտական ​​թատրոնները։ Ուսումնասիրությունը կատարելիս մենք ուշադրություն ենք դարձրել այնպիսի հանգամանքների, ինչպիսիք են աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույցին համապատասխանելը (ձայնային ծանրաբեռնվածություն օրական ժամերով և ամսական), ելույթներից և համերգներից հետո վոկալ ապարատի պատշաճ վերականգնման հնարավորությունը (ըստ լարինգոսկոպիայի, ստրոբոսկոպիայի. , առավելագույն հնչյունավորման տևողությունը): վատ սովորություններ(ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը), վոկալ տեխնիկական խնդիրների առկայությունը (հարկադիր երգեցողություն, ձայնի ծավալի ընդլայնում, կոշտ գրոհի չարաշահում, գրանցամատյանները փոխելիս սխալ ձայնը տանող), կատարվող մասերի համապատասխանությունը տեխնիկական և դերասանական հնարավորություններին. կատարողը, ուղեկցող քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը. Հատուկ ուշադրությունտրվել է գնահատելու ձայնային ծանրաբեռնվածության չափը, սեզոնի ընթացքում դրա բաշխման միատեսակությունը։ Դիտարկման տակ է գտնվել 127 մարդ, որից 93 հոգի մենակատարներ են եղել, 34 հոգի երգչախմբի արտիստներ են։ Հետազոտման ժամանակահատվածը տատանվում էր 3-ից 5 տարի:
Հիվանդների բաշխումն ըստ տարիքի և աշխատանքային փորձի ներկայացված է Աղյուսակում: 1.
Աղյուսակ 1. Առարկաների բաշխումն ըստ տարիքի և ստաժի
աշխատանքը
Սեռը Տարիքը (տարիներ) Փորձը (տարիներ) Ընդամենը
մինչև 3031-4041-5051-60 մինչև 1010-20>20 միջին
Տղամարդիկ141216101614222352
Կանայք242112181826312475

Ըստ շրջանառության և կանխարգելիչ հետազոտություններՀետազոտված անձինք հայտնաբերել են ձայնի ձևավորման գործընթացի վրա ուղղակի կամ անուղղակի ազդող հետևյալ ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը (Աղյուսակ 2).
Աղյուսակ 2. Վոկալիստների ուղեկցող հիվանդություններ
Նոզոլոգիական ձև Դիտարկումների քանակը% դիմորդների թվի
Վազոմոտոր ռինիտ1612.5
Քրոնիկ ֆարինգիտ2318.1
Քրոնիկ տոնզիլիտ118.6
Քրոնիկ թոքաբորբ21.5
Քրոնիկ բրոնխիտ107.8
Կրկնվող SARS75.5
Ալերգիկ ռինիտ107.8
Նեյրոշրջանառու դիստոնիա1310.2
Հիպերտոնիա64.7
Դիսֆունկցիա վահանաձև գեղձ 32,3
Գինեկոլոգիական հիվանդություններ1210.1
Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ 1411.0
Ընդամենը 127100

Երգիչների աշխատանքի և հանգստի ռեժիմն ուսումնասիրելիս պարզվել է, որ վոկալային ապարատի ծանրաբեռնվածությունը տատանվում է կախված վոկալիստի ստաժից, երգացանկում նրա զբաղվածությունից և թատրոնում (մենակատար կամ երգչախմբի արտիստ) զբաղվածությունից, ինչպես. ինչպես նաև նկարչի ուսուցչական գործունեությունը, այլ թատրոններում լրացուցիչ աշխատանքի առկայությունը։ Նվազագույն ծանրաբեռնվածությունը օրական 1-2 ժամ էր: Դրանք միայն նվագակցողի հետ դասեր էին և պատրաստի մասերի կրկնություն (վերապատրաստվողների և ավելի քան 20 տարվա աշխատանքային փորձ ունեցող երգիչների համար, որոնք աշխատում էին օժանդակ մասերում՝ ամսական 2-4 ներկայացման մասնակցությամբ): Երգչախմբի արտիստները օրական 3-6 ժամ ծանրաբեռնվածություն ունեին։ Սրանք փորձեր են, ընթացիկ երգացանկի մասերի կրկնություն և զբաղվածություն ամսական 12-15 ներկայացումներով։ Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ երգչախմբի արտիստների վոկալ մասերը մենակատարների մասերի համեմատ ավելի քիչ բարդ և պատասխանատու են, կա արտիստների փոխանակման հնարավորություն։ 28-ից 50 տարեկան առաջատար մենակատարները՝ 10-20 տարվա աշխատանքային փորձով, ակտիվորեն ներգրավված երգացանկում, ունեցել են ամենօրյա ծանրաբեռնվածություն մինչև 7-8 ժամ (դասեր նվագակցի հետ, նոր մասեր սովորել դիրիժորի հետ, նվագախմբային բեմական փորձեր ընթացիկ. ներկայացումներ, նոր ներկայացումների փորձեր): Միևնույն ժամանակ, երբեմն կազմակերպչական խնդիրների պատճառով (բացակայություն պահանջվող գումարըկատարողները կամ ապահովագրող մենակատարի հիվանդությունը), թատրոնի ռեպերտուարային քաղաքականության առանձնահատկությունները (երբ ներկայացումն անցնում է անընդմեջ 45 ներկայացումների բլոկներով), միևնույն կատարողը, փորձի գործընթացում զբաղված լինելուց զատ, պարտադրված էր. երգել ամսական մինչև 10-12 կատարում՝ երբեմն հանդես գալով բոլորովին բազմազան՝ ըստ կողմերի տեստուրայի, տեխնիկական և դրամատիկական բարդության։ Հաճախ պետք է գործ ունենալ այնպիսի իրավիճակների հետ, երբ երգչին ստիպում են երգել իր տեստուրային ոչ բնորոշ հատվածներ։ Օրինակ, երբ քնարական տենորը դրամատիկ մասեր է երգում, կամ թեթև կենտրոնական սոպրանոն կատարում է դրամատիկ կամ մեցցո-սոպրանո դերեր։ Օրինակ մեր դիտարկումներից.
Տենոր, 29 տարեկան. Դիտարկվել է 3 տարի: Բարձրագույն վոկալ կրթություն՝ կոնսերվատորիա. Մինչ կոնսերվատորիա ընդունվելը նա ավարտել է երաժշտական ​​դպրոցը, աշխատել օպերային թատրոնի երգչախմբում։ Բեմական մենակատար փորձ 3 տարի։ Ավարտել է կոնսերվատորիան որպես քնարերգու տենոր։ Ուսման ընթացքում նա դիմել է հնչյունաբանին միայն մասնագիտական ​​զննումների համար և մոտ մրսածություն. Ուղեկցող հիվանդություններից ունի քրոնիկ տոնզիլիտ (ոչ անգինալ ձև), քրոնիկ գաստրոդուոդենիտ, անցողիկ հիպերտոնիա. Ավարտական ​​երեկույթներ՝ Լենսկի, Ալֆրեդ («Տրավիատա»), Վերթեր, Նադիր։ Կազմակերպչական նկատառումներից ելնելով թատրոն մուտք գործելիս՝ հրատապ ներդվել է ներկայիս երգացանկ և ակտիվորեն ներգրավվել նոր բեմադրություններում։ Ներկայիս կատարվող մասերը՝ Լենսկի, Կասիո, Նեմորինո, Վոդեմոն, Գվիդոն, Բայան, Էռնանի։ Նա փորձեր է կատարում Խոսեի (նվագախմբի փորձեր, բեմական փորձեր, քանի որ մոտ ապագայում նախատեսվում է մուտք գործել Կարմեն) և Ռադամեսի (նվագակցի հետ) հատվածը։ Զբաղված է ամսական 7-9 ներկայացումով և 4-5 համերգով Ֆիլհարմոնիայում: Ժամանակ առ ժամանակ նա դիմում է հնչյունաբանության կոկորդի, երբեմն կոկորդի ցավի, ձայնի նոսրացման դժվարությունների, ձայնի հոգնածության գանգատներով։ Հետազոտության ընթացքում նկատվել են հիպոտոնիկ դիսֆոնիայի, մարգինալ քորդիտի և նախահանգույցային վիճակի երևույթները։ Իրականացրել է համապատասխան թերապիա. Մի անգամ 10 օր հաշմանդամ է եղել միկրոնոդուլների պատճառով վոկալ ծալքեր. Ներկայումս նա երգում է ողջ երգացանկը, գտնվում է հնչյունաբանի մշտական ​​հսկողության ներքո։
Բլոկային բաշխման համակարգի ներքո ամեն օր ներկայացումներ էին անցկացվում.
օրինակ՝ «Աիդա»-ի 3-4 ներկայացում անընդմեջ, հետո 1-2 օր ընդմիջում, հետո «Կարմեն»-ի 4 ներկայացում և այլն։
Բնականաբար, նման ծանրաբեռնվածությամբ վոկալիստները ժամանակ չունեին ոչ ֆիզիկապես, ոչ էլ էմոցիոնալ վերականգնվելու։ Բողոքներ են եղել ընդհանուր անբավարար վիճակից (թուլություն, դյուրագրգռություն, քնկոտություն, կենտրոնանալու անկարողություն) և սկսնակներին բնորոշ գանգատներ։ ֆունկցիոնալ հիվանդություններկոկորդ (կոկորդի ցավ, ձայնի հոգնածություն, ձայնի նոսրացման հետ կապված դժվարություններ, դաշնամուրով երգելը և այլն) Լարինգոսկոպիայի ժամանակ, կոկորդի լորձաթաղանթի չորություն, հանգուցային գոտում մածուցիկ լորձի կուտակում, վոկալ ծալքերի ազատ եզրի այտուցվածություն. , անոթային օրինաչափության ավելացում, հիպերմինիա, վոկալ ծալքերի հիպոտոնիա: Լարինգոստրոբոսկոպիկ պատկերը բնութագրվում էր հնչյունական տատանումների դանդաղեցմամբ, դրանց ամպլիտուդության նվազմամբ, փակման փուլում թերի փակմամբ, երբեմն էլ տատանումների աննշան ասինխրոնիայով։ Առավելագույն հնչյունավորման ժամանակը նվազել է մինչև 11-13 վրկ կանանց մոտ և 16-19 վրկ տղամարդկանց մոտ:

Ձայնների ի հայտ գալը, որոնք մենք լսում և արտասանում ենք զրույցի ընթացքում, հնարավոր դարձավ մարդու մարմնում տեղակայված ձայնալարերի աշխատանքի շնորհիվ։ Երբ մենք հիվանդանում ենք կամ չափազանց ծանրաբեռնում ենք դրանք, ձայնը կարող է խռպոտանալ, խռպոտանալ կամ ամբողջովին անհետանալ: Քանի դեռ այս խանգարման պատճառը չի վերացվել, բարձր և հստակ խոսելու ունակությունը չի վերականգնվի: Ինչու է դա տեղի ունենում և ինչպես վարվել դրա հետ:

Ձայնային ապարատ

Մենք կարողանում ենք բարձրաձայն արտասանել հնչյունները՝ շնորհիվ կոկորդում տեղակայված մկանային-միացնող կառույցների աշխատանքի, որոնք կոչվում են ձայնալարեր։ Իրենց միջև նրանք փոքր բաց են կազմում:

Դրա չափը կարող է տարբեր լինել՝ կախված մկանային լարվածությունից:

Նրանց լիովին փակ դիրքում օդը բացառվում է կոկորդ մտնողը, ուստի ձայներ և, համապատասխանաբար, ձայներ նույնպես չկան։

Խախտումների պատճառները

Փոփոխություն ֆիզիոլոգիական չափըձայնալարերի միջև բացը տեղի է ունենում արտաքին կամ ներքին գործոններ. Հիվանդությունների առաջացման հիմնական պատճառներից են.

• հիպոթերմիա
• գերլարում
• Կեղտոտ օդի երկարատև ինհալացիա
• Քթի և բերանի խոռոչի քրոնիկ բորբոքում
• Վարակիչ վնասվածք
• Ալերգիա
• Վիրավորվելը
• Նորագոյացությունների զարգացում

Ծխելը բացասաբար է անդրադառնում նաեւ ձայնալարերի աշխատանքի վրա։ Այս գործոններն ուղղակիորեն ազդում են մկանային-միացնող կառույցների առողջության վրա, որոնցից նրանք նորմալ գործունեությունըկարող է խախտվել։ Եթե ​​կապանների վրա միկրոճաքեր կան, երկրորդական վարակի վտանգը մեծանում է։

Բնութագրական հիվանդություններ

Վերջին շրջանում կապանների վրա առաջացած ուռուցքները կամ տարբեր գոյացությունները հաճախ դառնում են ձայնի հետ կապված խնդիրների պատճառ։ Դա կարող է լինել:

1. Գրանուլոմաները բարորակ ուռուցքներ են:
2. Քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է։
3. - բարորակ գոյացություններ, որոնք կապանների գերբեռնվածության արդյունք են.
4. Պոլիպները ոչ սպառնացող նորագոյացություններ են, որոնք տեղակայված են մկանային-միացնող կառույցների կենտրոնում։
5. Պապիլոմաները գորտնուկային գոյացություններ են, որոնք առաջանում են մարմնում մարդու պապիլոմավիրուսի առկայությամբ:
6. Կիստաներ - բարակ պատյանով լորձի կապանների մակերեսի կուտակում:
7. Սպիներ - հետքեր մեխանիկական վնասձայնալարեր.

Այն զարգանում է հետին պլանում հոգեբանական տրավմա, ուժեղ զգացմունքային փորձկամ ձգված կապաններ: Եթե ​​նրանց գրգռում է վարակիչ հիվանդությունը, այս երեւույթը կոչվում է. Ամենատարածված հիվանդությունները, որոնք բարդություններ ունեն կապանների մկանային-միացնող կառուցվածքների վրա, հետևյալն են.

• Գրիպ
• Ռինիտ
• Թոքաբորբ

Կապանների աշխատանքի խախտումները կարող են պայմանավորված լինել վնասվածքների կամ այրվածքների առկայությամբ։ Վնասվածքային գործոնի ազդեցության տակ հյուսվածքները կարող են ուռչել, զգացվում է ուժեղ ցավկոկորդում խանգարվում է կուլ տալու ֆունկցիան, զարգանում է չոր սեղմող հազ, կարող է բացվել արյունահոսություն։ Երբեմն վնասվածքի հետեւանքով մկանների վրա արձանագրվում է հեմատոմայի առկայություն։ Այրվածքը կարող է ազդել նաև ձայնի վրա՝ ոչ միայն ջերմային, այլև քիմիական։

Հաճախ կապանների վնասումն առաջանում է ալերգենի ազդեցության հետևանքով, որը ներթափանցում է մարմին մարսողական համակարգև դեղորայք ընդունելիս: Կախված մուտքային իմունային-ագրեսիվ գործոնի կոնցենտրացիայից, ձայնի հետ կապված խնդիրներից բացի, կարող են առաջանալ շնչառական դժվարություններ:

Բորբոքման հնարավոր ձևերը

Կախված այն պատճառներից, որոնք առաջացրել են ձայնալարերի ֆունկցիայի խանգարում, կան դրանց բորբոքման մի քանի ձևեր. Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի դրսևորման իր ախտանիշները.

1. Հիպերտրոֆիկ. Սովորաբար դա քրոնիկական հիվանդության զարգացման հետևանք է։ Կապանների վրա կարող են գոյանալ հանգույցներ, ձայնը դառնում է խռպոտ։
2. Ատրոֆիկ. Առաջանում է կոկորդի լորձաթաղանթի ատրոֆիայի հետևանքով։ Չոր հազի ուղեկցությամբ երբեմն հազն առաջանում է արյունոտ խորխով։
3. Կատարալ. Այն զարգանում է գրիպով վարակվելու ֆոնին։ Ախտանիշները ներառում են քոր, կոկորդի ցավ և հազ:
4. Դիֆթերիա. Բնութագրվում է ներկայությամբ սպիտակ ափսեփողկապների վրա։ Առաջանում է բորբոքային պրոցեսների զարգացմամբ։
5. Տուբերկուլյոզային. Հագնում է վարակիչ բնույթ. Դրսեւորվում է կապանների վրա տուբերկուլյոզային վերքերի առաջացմամբ։

Եթե ​​խանգարման այս ձևերից որևէ մեկը տեղի է ունենում, ձայնի ձայնի ձայնի կորուստ է նկատվում, նրա մեջ սուլոց կամ սուլոց է հայտնվում: Զրույցի ընթացքում դուք զգում եք այն լարվածությունը, որը մարդը պետք է կիրառի հաղորդակցվելու համար:

Ձայնալարերի հիվանդությունների ախտորոշում

Եթե ​​ձայնի հետ կապված խնդիրները ինքնուրույն չեն լուծվում մոտ 2-3 օրվա ընթացքում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դրանց արտաքին տեսքը հիմնված է մարմնի ինչ-որ հիվանդության կամ խանգարման վրա:

Այն հաստատելու և բուժման համապատասխան ընթացքը որոշելու համար պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ։ Նշանակվեք օտոլարինգոլոգի հետ։

Հենց նա կզբաղվի ձեր կապանների ախտորոշմամբ և ախտորոշմամբ։ Դրա համար արտադրվում են հետևյալը.

• Բժշկական սպաթուլայի միջոցով կոկորդի հետազոտություն
• Արգանդի վզիկի օրգանների արտաքին պալպացիա
• Լարինգոսկոպի միջոցով կոկորդի հետազոտություն
• Ռենտգեն հետազոտություններ
• Բիոպսիայի վերլուծություն (կապերի վրա գոյացությունների առկայության դեպքում)
• Հավաքածու և հետազոտություն ընդհանուր վերլուծություններարյուն և մեզի

Բացի այդ, հետազոտվում են քիթը և բերանը: Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք լարինգաստրոբոսկոպիա: Սա թեստ է, որը գնահատում է ձայնալարերի թրթռումները։ Ձայնային խնդիրների պատճառը պարզելուց հետո նշանակվում է բուժման ամենահարմար ընթացքը։

Բուժման մեթոդներ

Որպեսզի ձայնի ելքային ձայնը ճիշտ լինի, լարերը պետք է լավ ձգված լինեն։ Եթե ​​նրանց մկանների հետ կապված ինչ-որ խնդիր է առաջանում, ապա առաջին հերթին նրանցից պետք է հեռացնել ցանկացած լարվածություն։ Դրանից հետո դուք պետք է դիմեք մասնագետի։ Բուժումը կարող է նշանակվել հետևյալ ոլորտներում.

1. Բժշկական
2. Ֆիզիոթերապիա
3. Վիրաբուժական
4. Ժողովրդական միջոցների օգնությամբ

Դասընթացի ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է գործի բարդության աստիճանից և խանգարման պատճառներից: Հիվանդի հոսպիտալացումը կարող է պահանջվել միայն այն դեպքում, երբ վիրաբուժական միջամտություն. Մնացած բոլոր իրավիճակներում բուժումն իրականացվում է տանը։

Բժշկական թերապիա

Բուժման համար դեղերի ընտրությունը մնում է բժշկին: Նրանց նշանակումը կատարվում է հաշվի առնելով հիվանդի ախտանիշները.

• Չոր հազով կամ խորխով արտահոսքի համար նշանակվում են Ֆլուիմիցիլ, Բրոմհեքսիդին։
• Այն օգտագործվում է կապանների վերքերի բուժման համար։
• Բորբոքումը ինհալացիայով թեթևացնելու համար և կամֆոմենտ:
• Խրոնիկ լարինգիտի դեպքում՝ Bioparox aerosol.

Բարելավումների բացակայության դեպքում դրանք կարող են նշանակվել: Նշանակվում են նաև խորխի մեջ արյունոտ սեկրեցների կամ թարախի հայտնաբերման դեպքում։

Եթե ​​խստորեն հետևեք սահմանված դեղաչափերին և բուժման համար նախատեսված դեղերի օգտագործման սխեմային, ապա սուր բորբոքային գործընթացը կարող է հաղթահարվել 7 օրվա ընթացքում։ Քրոնիկ հիվանդության զարգացմամբ կհաջողվի ինքնազգացողության ժամանակավոր բարելավում:

Ֆիզիոթերապիա

Որպես բուժման անկախ տեսակ, դրանք օգտագործվում են բավականին հազվադեպ: Ամենից հաճախ ֆիզիոթերապիայի այցելությունը նշանակվում է որպես լրացուցիչ թերապիա։ Ձայնալարերի հիվանդությունների դեպքում դրանք ուղղված են.

• միկրոալիքային թերապիա
• պարանոցի դիմաց

Յուրաքանչյուր ընթացակարգի տեւողությունը եւ ընդհանուր դասընթացկրկնությունները նշանակվում են ներկա բժշկի կողմից: Ինհալացիաներ նշանակելիս հիվանդը կարող է դրանք կատարել տանը՝ օգտագործելով nebulizer ապարատ կամ կոնտեյներ (սովորաբար թավայի):

Վիրաբուժություն

Ձայնալարերի վիրահատությունը կատարվում է բարդությունների, չարորակ ուռուցքների կամ դեղորայքային թերապիայի հաստատված անարդյունավետության դեպքում։ Համար պատշաճ վերականգնումկապանները հետո վիրաբուժական միջամտությունհիվանդը պետք է հետևի վերականգնողական կանոններին.

1. Վիրահատությունից հետո առաջին օրը լռեք
2. Սահմանափակեք ձայնային ռեժիմը վիրահատությունից հետո մեկ շաբաթով
3. Անզգայացումից դուրս գալուց հետո 1-2 ժամ մի՛ կերեք և մի՛ խմեք
4. Զերծ մնացեք հազից
5. Խուսափել ուժեղ հոտերներառյալ ծխախոտը
6. Մեկ շաբաթ խուսափեք ֆիզիկական ակտիվությունից
7. 7 օր մի այցելեք սաունաներ, լոգարաններ, լողավազաններ
8. Մի կերեք կծու սնունդ

Եթե ​​վիրահատությունից հետո վերականգնման շրջանը հաջող է անցել, ապա հիվանդը կարող է արագ վերադառնալ իր սովորական կյանքին։ Երբեմն ներս հետվիրահատական ​​շրջանԲուժման գործընթացը արագացնելու համար կարող են նշանակվել դեղամիջոցներ կամ ֆիզիոթերապիա:

Պաթոլոգիաների բուժում

Դա պաթոլոգիա է, որից լիովին ապաքինվելն անհնար է։ Բայց եթե ընդհանրապես միջոցներ չձեռնարկվեն, ապա բարդությունների վտանգը մեծանում է։ Սրանից կարելի է խուսափել բոտուլինային տոքսինի ներարկումներով, որոնք ուղղակիորեն կատարվում են կապանների մկանների մեջ: Դրանց ազդեցությունը առաջացնում է մկանների կաթված, ինչը հանգեցրել է կապանների ակամա կծկման։

Ներարկումն իրականացվում է պարանոցի հյուսվածքների միջոցով ամբուլատոր պարամետրեր. Դրանից հետո հիվանդին թույլ են տալիս գնալ տուն։ Ներարկումից հետո կարճ ժամանակում խոսքը կարող է ձգվել:

Ժողովրդական մեթոդներ

ժամը մեղմ ձևձայնալարերի խանգարումները, տնային պայմաններում կատարվող ընթացակարգերը կարող են բավարար լինել դրանք վերականգնելու համար: Այլընտրանքային բժշկությունն առաջարկում է.

• Կարագի և հավի դեղնուցի կոկտեյլ
• ողողել սոխի կեղևի թուրմով
• Ինհալացիաներ կարտոֆիլի վրա «համազգեստով».
• Կաթով և մեղրով կոկտեյլ

Ձեռքի տակ գտնվող դեղամիջոցների բացակայության դեպքում կոկորդի ցավն ու կոկորդի ցավը արագ թեթևացնելը կօգնի քաղցր շոկոլադի փոքր կտորի ներծծմանը: Իր ողջ պարզությամբ և արդյունավետությամբ ժողովրդական բաղադրատոմսերօգտագործելուց առաջ պահանջել ներկա բժշկի թույլտվությունը:

Կանխատեսում

Բոլորին խստորեն հետևելով բժշկական խորհրդատվությունձայնալարերի ֆունկցիոնալությունը վերականգնելու կանխատեսումը շատ բարենպաստ է։ Նրանց առողջությունը պահպանելու համար պետք է միջոցներ ձեռնարկել բորբոքման զարգացումը կանխելու, վնասվածքներից խուսափելու և բացասական ազդեցությունշրջակա միջավայրի գործոնները կոկորդի վրա.

Ձայնային ապարատի մասնագիտական ​​հիվանդություններն առավել հաճախ զարգանում են ձայնային-խոսքի մասնագիտությունների տեր մարդկանց մոտ՝ ուսուցիչներ, մանկապարտեզի ուսուցիչներ, վոկալիստներ, ընթերցողներ, դրամատիկական արտիստներ, հաղորդավարներ, ծաղրածուներ, զբոսավարներ և այլն: Վոկալ ապարատի հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը դրա համակարգված գերլարումն է գործընթացում մասնագիտական ​​գործունեություն. Բացի այդ, ձայնի գերլարում է նկատվում երկարատև, առանց հանգստի, ձայնային ակտիվության ժամանակ, հնչյունային շնչառության ոչ ճիշտ օգտագործման, բարձրության և ձայնի ինտենսիվության մոդուլյացիայի, սխալ արտաբերման և այլնի արդյունքում: Բացի հիմնական պատճառաբանական պահից: - ձայնային ապարատի ցանկացած ձևի գերլարում, անհրաժեշտ է հաշվի առնել աշխատանքի առանձնահատկությունները. Նպաստել կոկորդի մասնագիտական ​​հիվանդությունների զարգացմանը՝ ձայնի հիգիենայի չպահպանումը (ծխել, ալկոհոլ), բորբոքային հիվանդություններռնգային խոռոչ, ըմպան, մարմնի ալերգիա զարգացման հետ գերզգայունությունփոշու, դեկորացիայից ներկերի շերտ, դիմահարդարում և այլն, ինչպես նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են հոգնածությունը, փսիխոգեն տրավմա:

Վոկալ ապարատի մասնագիտական ​​հիվանդության հիմնական կլինիկական ախտանիշըձայնային ֆունկցիայի խախտում է՝ դիսֆոնիա։ Դիսֆոնիայի բոլոր տեսակները պայմանականորեն բաժանվում են օրգանական և ֆունկցիոնալ: Օրգանական դիսֆոնիաները ներառում են արյունազեղումներ կոկորդի լորձաթաղանթում կամ մկանում, սուր և քրոնիկ (կատարալ, հիպերտրոֆիկ, ենթատրոֆիկ և ատրոֆիկ) լարինգիտ, վազոմոտոր քորդիտ, մարգինալ (մարգինալ) քորդիտ, հանգույցներ, ձայնային ծալքերի կոնտակտային պոլիպներ:

Ֆունկցիոնալ դիսֆոնիաները ներառում են ձայնային փոփոխություններ՝ կապված կոկորդի մկանների հիպեր- կամ հիպոտոնուսի հետ՝ հիպերկինետիկ և հիպոկինետիկ դիսֆոնիա, դրանց խառը հիպեր-հիպոկինետիկ ձև, սպաստիկ դիսֆոնիա և ֆոնաստենիա: Ձայնային մասնագետների համար ամենատարածված ֆունկցիոնալ դիսֆոնիան ֆոնաստենիան է:

Ֆոնաստենիան տիպիկ մասնագիտական ​​ձայնային խանգարում է, որը տեղի է ունենում հիմնականում անկայուն նյարդային համակարգ ունեցող խոսքի կամ վոկալ մասնագիտության մարդկանց մոտ: Դրա առաջացման հիմքում, բացի ձայնային բեռի ավելացումից, որը հանգեցնում է կոկորդի գերլարման, կան տարբեր անբարենպաստ իրավիճակներ, որոնք առաջացնում են նյարդային համակարգի խանգարում: Այս գործոնների համակցության արդյունքում զարգանում է վոկալ ապարատի նևրոզ՝ ֆոնաստենիա։

Ֆոնաստենիայով հիվանդներին բնորոշ են ձայնի արագ հոգնածության գանգատները, կոկորդի և կոկորդի տարբեր պարեստեզիաները, քրտինքը, ցավը, կծկելը, այրումը, ծանրության զգացումը, լարվածությունը, ցավը, սպազմը, չորությունը կամ լորձի արտադրության ավելացումը: Այս տառապանքին բավականին բնորոշ է հիվանդների մոտ գանգատների առատությունն ու դրանց մանրամասնությունը։ Հիվանդության սկզբնական փուլում նման հիվանդների ձայնը սովորաբար նորմալ է հնչում, իսկ լարինգոսկոպիան ոչ մի շեղում չի բացահայտում։ Մեծ օգնությունԱյս վիճակի ախտորոշման ժամանակ ապահովում են կոկորդի ֆունկցիոնալ հետազոտության ժամանակակից մեթոդները՝ լարինգոստրոբոսկոպիան և միկրոլարինգոստրոբոսկոպիան: Այս հիվանդների մոտ լարինգոստրոբոսկոպիկ պատկերի բնորոշ ցուցանիշներն են անկայուն և չափազանց խայտաբղետ ստրոբոսկոպիկ պատկերը, տատանումների ասինխրոնիզմը, դրանց փոքր ամպլիտուդը, հաճախակի և չափավոր տեմպերը: Բնորոշ է «ստրոբոսկոպիկ հարմարավետության» բացակայությունը, այսինքն՝ անշարժ վոկալ ծալքերի փոխարեն իմպուլսային լույսի հաճախականության և վոկալ ծալքերի տատանումների բացարձակ համաժամացման պայմաններ ստեղծելիս (ինչպես նկատվում է. առողջ մարդիկ) կծկումները կամ ցնցումները տեսանելի են դրանց առանձին հատվածներում՝ դողալու կամ թարթելու նման:

Երկարաժամկետ հետ ծանր ձևերֆոնաստենիա, որը հանգեցնում է ձայնային ծալքերի օրգանական փոփոխությունների, բնորոշ է լորձաթաղանթի տեղաշարժի երևույթի բացակայությունը դրանց առջևի եզրի շրջանում։

Ըստ ընթացիկ Մասնագիտական ​​հիվանդությունների ցանկ» Ձայնային ապարատի մասնագիտական ​​հիվանդությունները ներառում են հետևյալ օրգանական և ֆունկցիոնալ հիվանդությունները՝ քրոնիկական լարինգիտ, մարգինալ և վազոմոտոր քորդիտ, հանգույցներ, պոլիպներ, ձայնային ծալքերի կոնտակտային խոցեր և ֆոնաստենիա: Օգտագործման հրահանգներում « Մասնագիտական ​​հիվանդությունների ցանկ» նշում է, որ ոչ միայն ցուցակում թվարկված հիվանդությունները պետք է որակվեն մասնագիտական, այլեւ դրանց բարդություններն ու ուղղակի հետեւանքները։

Վոկալ ապարատի հիվանդությունների մասնագիտության հետ կապի կոնկրետ օբյեկտիվ չափանիշներ չկան, ինչը հանգեցնում է աշխատունակության փորձաքննության հարցերի լուծմանը սխալների:

Հարկ է ընդգծել, որ կոկորդի հիվանդության մասնագիտական ​​բնույթը որոշելու համար անհրաժեշտ է հիվանդության պատմության, աշխատանքային պայմանների սանիտարահիգիենիկ բնութագրերի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն՝ ձայնի ծանրաբեռնվածության և դինամիկության աստիճանը որոշելու համար։ հիվանդի մոնիտորինգ, օգտագործելով կոկորդի վիճակի ֆունկցիոնալ հետազոտության մեթոդները:

Ինչպես ժամանակավոր, այնպես էլ մշտական ​​անաշխատունակության փորձաքննությունձայնային ապարատի մասնագիտական ​​հիվանդություններով պահանջում է հատուկ մոտեցում. Ձայնային-խոսքի մասնագիտություն ունեցող անձանց ժամանակավոր անաշխատունակության մասին մենք խոսում ենքայն դեպքում, երբ կոկորդում առաջացած պաթոլոգիական պրոցեսը կարճատև է, շրջելի, կարճ ժամանակ անց հիվանդի աշխատունակությունը լիովին վերականգնվում է։ Սա կարող է լինել ձայնային ծալքերում արյունազեղումներ ունեցող ֆոնաստենիայով, հետ սուր լարինգիտ, այսինքն՝ մասնագիտական ​​հիվանդության սկզբնական ձևերով։ Ավելի հաճախ ժամանակավոր անաշխատունակության հարցը որոշում են բժշկական խորհրդատվական հանձնաժողովները (VKK): Պետք է հիշել, որ ձայնային խոսքի մասնագիտության տեր անձանց ժամանակավոր անաշխատունակությունը լրիվ է։ Սա նշանակում է, օրինակ, որ կոկորդում արյունահոսություն ստացած երգիչը որոշ կարճ ժամանակով պիտանի չէ մասնագիտական ​​աշխատանքի, քանի որ ձայնի ռեժիմի ցանկացած խախտում (լռության ռեժիմ) կարող է խորացնել նրա հիվանդության ընթացքը։

Մշտական ​​հաշմանդամությունը ձայնային խոսքի մասնագիտությունների տեր անձանց մոտ առավել հաճախ զարգանում է տոնզիլիտի, քրոնիկ լարինգիտի սրացումներով, կրկնվող ֆոնաստենիայով, քորդիտով և կոկորդի այլ հիվանդություններով: Այս դեպքերում հիվանդին անհրաժեշտ է երկարատև ստացիոնար բուժում և հետագա ուղղորդում VTEC կամ լրացուցիչ հիվանդության արձակուրդի վկայականի տրամադրում՝ թերապևտիկ միջոցառումների արդյունավետությունը բարձրացնելու և ձայնի ավելորդ ծանրաբեռնվածությունից կասեցման ժամկետը երկարացնելու համար: Բուժումից դրական կլինիկական ազդեցության բացակայության դեպքում, կախված գործընթացի ծանրությունից և ֆունկցիոնալ վիճակկոկորդը, հիվանդը, ով գտնվում է մասնագիտացված բժշկական հաստատությունում, ուղարկվում է VTEC՝ որոշելու հաշմանդամության աստիճանը:

աշխատունակության քննության հարցերի լուծում գ. որոշ դեպքերում ներկայացնում է հայտնի դժվարություններ: Սա հատկապես դժվար է, երբ էթոլոգիական գործոններհիվանդությունները կրում են ոչ պրոֆեսիոնալ բնույթ, օրինակ՝ վատ սովորությունները, իսկ ձայնի խանգարման հանգուցալուծման պահը ձայնային ապարատի համակարգված լարվածությունն էր։

Ձայնի և խոսքի ապարատի մասնագիտական ​​հիվանդության առկայության դեպքում ՎՏԵԿ-ը, որպես կանոն, որոշում է. հիվանդ IIIհաշմանդամության խումբը կամ մասնագիտական ​​հիվանդության պատճառով հաշմանդամության տոկոսը և տալիս է առաջարկություններ ռացիոնալ զբաղվածության վերաբերյալ: Նման հիվանդներին անհրաժեշտ է տարին մեկ անգամ հնչյունաբանի և քիթ-կոկորդ-ականջաբանի դինամիկ դիտարկում և ակտիվ բուժում։

Վոկալ ապարատի մասնագիտական ​​հիվանդություններով հիվանդների բուժումհիմնված է կոկորդի ոչ պրոֆեսիոնալ բորբոքային հիվանդությունների բուժման սկզբունքների վրա։ Դիսֆոնիայի բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է պահպանել ձայնի ռեժիմը և անձնական հիգիենան (չծխել, ալկոհոլ խմել), պետք է խուսափել հիպոթերմայից։ Անհրաժեշտ է օջախների սանիտարական մաքրում քրոնիկ վարակներ. Օրգանական փոփոխություններով ցուցված է հակաբորբոքային թերապիա, հակահիստամիններ ընդունելը, կոկորդում յուղերի տեղադրումը։ Վազոմոտորային փոփոխություններով, կոկորդում յուղերի ներարկումը հիդրոկորտիզոնի կասեցման հետ համատեղ, վիտամին C-ն ունի լավ թերապևտիկ ազդեցություն: Օգտակար է օգտագործել ինհալացիոն պրոցեդուրաները. հիպերտրոֆիկ ձևերով՝ ցինկով, տանինով, վազոմոտորային ձևերով՝ հիդրոկորտիզոնի կասեցմամբ, նովոկաինով։ Լայնորեն կիրառվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները՝ կոկորդի վրա էլեկտրոֆորեզ՝ կալիումի յոդիդով, կալիումի քլորիդով, վիտամին E-ով։

Ֆոնաստենիայի դեպքում լայնորեն ցուցված է լրացուցիչ հանգստացնող թերապիա (սեդուքսեն, էլենիում, տազեպամ և այլն): Այս անհատների տոնուսը բարելավելու համար խորհուրդ է տրվում նշանակել պանտոկրին, ժենշեն, էլեյթերոկոկի էքստրակտ։ Ֆոնաստենիայի ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաներից լավ ազդեցությունԱպահովված են հիդրոպրոցեդուրաներ (ջրով քսում, սոճու վաննաներ)։ Կարելի է ողողել եղեսպակի տերեւների, երիցուկի ծաղիկների, ռոմազուլանի թուրմով։ Ֆոնաստենիայի կրկնությունը կանխելու համար պետք է խուսափել ձայնի լարվածությունից և տարբեր կոնֆլիկտային իրավիճակներից, որոնք բացասաբար են ազդում նյարդային համակարգի վրա:

Մարդկային խոսքը կյանքի կարևոր մասն է: Ձայնի, մտքերի արտահայտման ու հաղորդակցության շնորհիվ հնարավոր է զգացմունքների դրսեւորում։ Թեև խոսքը հաջողությամբ փոխարինվում է ժեստերի լեզվով, բայց միայն ձայնը կորցնելով է կարելի հասկանալ դրա արժեքը։

Կապանները և մկանները կոկորդի իրական ծալքերի մի մասն են, դրանք կոչվում են վոկալ ծալքեր: Բայց «ձայնալարեր» տերմինը շարունակում է հաջողությամբ օգտագործել բժիշկներն ու լոգոպեդները:

Մարդու ձայնի ուժն ու բարձրությունը կախված է փակման խտությունից և ձայնալարերի լարվածության աստիճանից։

Ձայնային ապարատի հիվանդություններ

Պարեզը մասնակի խանգարում է կամայական շարժումներծալքեր, որոնց պատճառով կապանները շնչառության ժամանակ լիովին չեն բացվում և բավականաչափ չեն փակվում հնչյունավորման (խոսքի) ժամանակ։ Ըստ տեղայնացման՝ պարեզը լինում է միակողմանի կամ երկկողմանի։

Շարժման իսպառ բացակայությունը կոչվում է ձայնալարի կաթված:

Կլինիկական դրսեւորումներ

• ձայնի խռպոտություն;
• խռպոտություն;
• ձայնի բացակայություն (աֆոնիա);
• թրթռալ;
• առանձին հնչյուններ արտասանելու անկարողություն;
• հոդակապման, լեզվի շարժումների խախտում (հարվածներով, ուղեղի ուռուցքներով);
• ձայնային շունչ;
• շնչահեղձություն, մինչև շնչահեղձություն.

Ախտորոշում

Սկսած լաբորատոր մեթոդներՕգտագործվում են ախտորոշում, ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական արյան անալիզներ, բակտերիոլոգիական կուլտուրաներ ֆարինքսից։

Գործիքայիններից՝ լարինգոսկոպիա, ռադիոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանս և Համակարգչային տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային, էլեկտրամիոգրաֆիա, ստրոբոսկոպիա, ձայնի ֆունկցիայի ուսումնասիրություն։

Ո՞ր բժիշկն է ախտորոշում և բուժում այս հիվանդությունը:

Նյարդաբանության և քիթ-կոկորդ-ականջաբանության խաչմերուկում են կոկորդի պարալիտիկ հիվանդությունները: Հետևաբար, ներկա բժիշկը կարող է լինել և՛ ԼՕՌ բժիշկ (լարինգիտի դեպքում), և՛ նյարդաբան (ինսուլտների, նյարդաբանության դեպքում):

Կա մի մասնագիտություն, որն ուղղակիորեն ուսումնասիրում և բուժում է ձայնալարերը՝ հնչյունաբանություն, իսկ ուղեկցող բժիշկը կոչվում է հնչյունաբան։

Վոկալ ծալքերի պարեզի պատճառներն ու տեսակները

Ցանկացած ծագման պարեզի (կաթվածի) դեպքում մկանների աշխատանքը հիմնականում խախտվում է։ Եթե ​​պաթոլոգիական գործընթացը ազդում է հենց մկանային մանրաթելերի վրա, ապա նման հիվանդությունը կոչվում է միոպաթիկ կաթված:

Նյարդային ազդակի փոխանցման խանգարման դեպքում զարգանում է նեյրոպաթիկ կաթված և պարեզ։

Միոպաթիկ կաթված

Վնասվածքների համար ներքին մկաններըկոկորդ արյունահոսություններով, ուռուցքների բողբոջումով առաջանում է ձայնի խախտում։ Նույնը տեղի է ունենում, երբ մկանային մանրաթելերն ի պատասխան չեն կարողանում նորմալ կծկվել նյարդային ազդակ- օրինակ, երբ օրգանիզմը թունավորվում է կապարով, ծանր մետաղներով, տոքսիններով։

Նեյրոպաթիկ կաթված և պարեզ

Նյարդային հաղորդիչների և ուղեղի աշխատանքը կարող է խանգարվել բազմաթիվ պատճառներով։ Ֆունկցիոնալ և օրգանական նեյրոպաթիկ վնասվածքները տարբերվում են կախված խանգարման տեսակից, վնասվածքի վայրից և վերականգնման հնարավորություններից:

Ֆունկցիոնալ պարեզ

Ֆունկցիոնալ պարեզը առաջանում է նևրոզի, նևրոզի նման վիճակների, հիստերիայի ժամանակ։ Սա առաջին հերթին արգելակման գործընթացների միջև անհամապատասխանություն է ուժեղ գրգռումուղեղային ծառի կեղևում: Հոգե-էմոցիոնալ սթրեսը առաջացնում է գլխուղեղի կեղևում ֆոկուսի ձևավորում, որն արգելափակում է ճիշտ իմպուլսների արտադրությունը։

Օրգանական պարեզ և կաթված

Օրգանական պարեզը ավելի վատ կանխատեսում ունի, քանի որ այն միշտ ինչ-որ վնասի արդյունք է և հաճախ անդառնալի է: Օրգանական նեյրոպաթիկ պարեզը բաժանվում է կենտրոնական և ծայրամասային:

ժամը կենտրոնական կաթվածվնասվածքը գտնվում է ուղեղում, որտեղ արգելափակված է իմպուլսի արտադրությունը։ Դա տեղի է ունենում ինսուլտների, ուղեղի ուռուցքների, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով արյունազեղումների, պարանոցի և ողնաշարի վնասվածքների, նյարդավիրաբուժական վիրահատությունների դեպքում:

Սա հարուցիչ գործոնների ամենածավալուն և տարածված խումբն է։

Վնասվածքային հերթական նյարդային վնասվածք

Ավելի հաճախ կրկնվող նյարդտառապում է վիրահատությունից վահանաձև գեղձ. Այն կարող է ամբողջությամբ կտրվել կամ վնասվել գործիքավորման, կարի նյութի կամ հեմատոմայի միջոցով:

Ախտահանիչ միջոցները նույնպես կարող են վնասել նրան։ Նույնիսկ դեպքեր են եղել թունավոր գործողությունդեղեր անզգայացման համար.

Հետվիրահատական ​​պարեզի և կոկորդի կաթվածի հաճախականությունը հասնում է 3%-ի, եթե միջամտությունը կատարվել է առաջին անգամ։ ժամը վերավիրահատությունռիսկը զգալիորեն մեծանում է, իսկ բարդությունների մակարդակը հասնում է 9%-ի:

Կրկնվող նյարդը կարող է սեղմվել պարանոցի և կրծքավանդակի ուռուցքներով, մեծացած սիրտն իր արատներով, կերակրափողի կամ շնչափողի ելուստներով։

Բուն կոկորդում բորբոքային պրոցեսները (լարինգիտ), հատկապես ծավալային կնիքների ձևավորմամբ, վնասում են նաև կրկնվող նյարդը։

Կրկնվող նյարդային նևրիտ

1. Բորբոքային. Սովորաբար պայմանավորված է վիրուսներով;
2. Թունավոր. Զարգանում է թունավորումներով ֆոսֆորօրգանական միացություններ, քնաբեր հաբեր, ալկալոիդներ;
3. Առաջանում է նյութափոխանակության խանգարումներից կամ դիսմետաբոլիկությունից: Կալիումի և կալցիումի մակարդակի նվազում, շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի ավելացումը խախտում է կոկորդի ծալքերի նյարդայնացումը։

Բուժում

Հոգեթերապևտիկ մեթոդներ

Դրանք օգտագործվում են ֆունկցիոնալ պարեզի ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է վերացնել ձայնի խանգարման պատճառը։ Բուժող բժիշկն այս դեպքում կլինի հոգեթերապևտ կամ հոգեբույժ: Հոգեթերապևտիկ մեթոդները դեղորայքի հետ համատեղ տալիս են լավ արդյունքներբուժման մեջ ֆունկցիոնալ խանգարումներ.

Ֆոնոպեդիկ վարժություններ

Ֆոնոպեդիան է թիմային աշխատանքհնչյունաբան և լոգոպեդ. Դա ձայնային ֆունկցիան վերականգնելու հիանալի մեթոդ է։ Այն օգտագործվում է բուժման այլ տեսակների հետ համատեղ և այն դեպքերում, երբ դրանք անարդյունավետ են, բոլոր տեսակի պարեզի կամ կաթվածի դեպքում:

Ֆոնոպեդիկ վարժությունները օգնում են նույնիսկ այն դեպքում, երբ կապանների աշխատանքը հնարավոր չէ վերականգնել։ Մարդուն կերակրափողի օգնությամբ խոսելու հատուկ տեխնիկա սովորեցնելը թույլ կտա նրան վերադառնալ լիարժեք կյանքի։

Բժշկական թերապիա

Այն ներառում է հակաբակտերիալ և հակավիրուսային բուժումլարինգիտով, դետոքսիկացիոն թերապիա - տոքսիններով վնասվածությամբ:

Պարեզի նեյրոպաթիկ ձևերը պահանջում են նեյրոպրոտեկտիվ և վիտամինային թերապիա, դիսմետաբոլիկ ձևերը պահանջում են նյութափոխանակության նորմալացում: Դրանք կարող են լինել կալիումի և կալցիումի հավելումներ, հորմոնալ նյութեր, B վիտամիններ, անոթային և նյութափոխանակության պատրաստուկներ:

Բացի այդ, հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը պարտադիր է, օրինակ՝ շաքարային դիաբետի դեպքում գլյուկոզայի մակարդակի նորմալացում:

Նևրիտի դեպքում օգտագործվում են նյութեր, որոնք բարելավում են նյարդային հաղորդունակությունը, ինչպես նաև հակաբորբոքային բուժում:

Բժիշկներն այս դեպքում քիթ-կոկորդ-ականջաբաններ են, նյարդաբաններ, էնդոկրինոլոգներ, ուռուցքաբաններ և այլ մասնագետներ։

Վիրաբուժական մեթոդներ

Երբ բժշկական ու ֆոնոպեդիկ մեթոդները չեն օգնում, օգնության են հասնում վիրաբույժները։

Գոյություն ունեն վերականգնողական վիրաբուժության տարբեր տեխնիկա, վերականգնողական վիրաբուժության մեջ մասնագիտացած հնչյունաբանները դա անում են:

Վիրաբուժական միջամտությունը կիրառվում է, երբ ուռուցքները աճում են կոկորդ, լայնածավալ արյունազեղումներով, որոնք չեն ենթարկվում սովորական դեղամիջոցներին, կապանների դիրքը փոխելու համար:

Գոյություն ունի նաեւ ավելի նուրբ մեթոդ՝ իմպլանտի օգնությամբ ձայնալարերը ցանկալի դիրքում ամրացնելը։ վերջին տասնամյակումԻրականացվել է իմպլանտացիայի համար ամենահարմար և անվտանգ նյութի ակտիվ մշակումը: Ներկայումս օգտագործվում է կենսահամատեղելի գել, որը ներարկվում է կոկորդի ծալքերի մեջ և ապահով կերպով ամրացնում ձայնալարերը։

Իմպլանտներով բուժումը կիրառվում է տարբեր տեսակի պարեզի և կաթվածի դեպքում և գործնականում բարդություններ չի տալիս։

Այս աշխատանքը բաղկացած է երկու մասից՝ առաջինը վախն է ձայնային ապարատի հիվանդություններից և դրանցից հնարավոր պատճառները, երկրորդը `վոկալ ապարատի բուժման և պաշտպանության մեթոդ: Այս ուսումնասիրությունը կարող է հետաքրքրել ոչ միայն վոկալի ուսուցիչներին կամ խմբավարներին, այլև բոլորին, ում աշխատանքն առնչվում է ձայնի ձևավորման գործընթացին։

Ներբեռնել:

Նախադիտում:

Սույն ուսումնասիրությունը կենտրոնանում է դրանցից մեկի վրա կրիտիկական հարցերկապված ցանկացած ուսուցչի աշխատանքի հետ՝ ձայնի պաշտպանություն և վոկալ ապարատի հիվանդությունների կանխարգելում։ Այս խնդիրըչափազանց արդիական է։ Նրա գործունեության հաջողությունը մեծապես կախված է ուսուցչի ձայնային համակարգի վիճակից, քանի որ ուսանողները ցանկացած դասում ընկալում են տեղեկատվության հիմնական մասը ձայնից: Բացի այդ, հետևյալ առաջարկությունները անհրաժեշտ են երաժշտության ուսուցիչների և լրացուցիչ կրթության ուսուցիչների համար, որոնց գործունեությունը կապված է աշակերտների ձայնային և երգեցողության ապարատի վրա աշխատանքի հետ (երգչախմբի ուսուցիչներ, վոկալ, բեմական խոսք և այլն):

Առաջին բաժնում քննարկվում են մասնագիտական ​​ձայնային հիվանդությունների տեսակները և դրանց պատճառները: Առավել մանրամասն ֆոնաստենիայի մասին է, որպես ամենատարածված հիվանդության։ Հետևյալ բաժինը նկարագրում է ձայնային խանգարումների բուժման մեթոդները: Այս հատվածի կենտրոնական տեղը զբաղեցնում է հնչյունաբանական վարժությունների մեթոդը՝ որպես բուժման առավել մատչելի և միաժամանակ արդյունավետ մեթոդ։ Վերջին բաժինը ամենակարևորն է ձայնի ձևավորման հետ կապված մարդկանց համար և նվիրված է ձայնային հիվանդությունների կանխարգելման և ձայնի ճիշտ ռեժիմի խնդիրներին։

Ձայնի մասնագիտական ​​հիվանդությունների տակ ընդունված է նկատի ունենալ այնպիսի հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ձայնի տեխնիկական մշակման սխալ մեթոդների կամ երկարատև աշխատանքի համար վոկալ ապարատի անկազմակերպման հետևանքով։ Վոկալ ապարատի հիմնական հիվանդություններից են.

1. օրգանական հիվանդություններ. Դրանք ներառում են՝ սուր և քրոնիկ հիվանդություններձայնային ծալքեր և կոկորդի և քիթ-կոկորդի լորձաթաղանթներ, քրոնիկական տրախեիտ:

2. Պրոֆեսիոնալ հիվանդություններ՝ արյունազեղումներ ձայնալարերի մկաններում կամ կոկորդի և քթանցքի լորձաթաղանթի հյուսվածքներում, թերի փակում, չփակվել կամ նորից փակվել, ձայնալարերի ասինխրոնիա, այտուցներ, հանգույցներ:

3. Ֆունկցիոնալ հիվանդություններ՝ ֆոնաստենիա, դիսֆոնիա, աֆոնիա։

Ձայնային ապարատի բոլոր հիվանդությունները, որպես կանոն, ձայնի ոչ պատշաճ օգտագործման կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի բնականոն աշխատանքի խանգարման արդյունք են։ Ամենից հաճախ, բացի մրսածությունից, տուժում է ձայնային ապարատի հիմնական մասը՝ վոկալ ծալքերը։ Ձայնային խանգարումների հոգեֆիզիկական պատճառների շարքում առաջին տեղը զբաղեցնում էստիպելով իր բոլոր դրսեւորումներով։ Վոկալ ապարատի պարտադրման էությունը հոգեֆիզիոլոգիական և ձայնային կարողությունների ցանկացած ավելցուկ է։ Ստիպելը ոչ միայն ձայնի ծավալի բարձրացում է, այլ նաև տվյալ կատարողի համար տվյալ պահին չափազանց բարձր և ցածր ձայներ հանելու փորձ: Երկար աշխատանքՀանգիստ ռեժիմում ձայնային տուփը նույնպես հարկադրված է: Ինչպես նաև տեմբրի արհեստական ​​կանխամտածված փոփոխություն բարձր կամ ցածր ձայնի համար:

Ստիպելը կարող է լինել վոկալ ապարատի ժամանակավոր հոգնածության, անառողջ վիճակում ձայնի երկարատև շարունակական արտազատման (ասմունք, երգեցողություն) արդյունք։ Դուք միշտ պետք է հավատարիմ մնաք հին կանոնին. «Անկախ նրանից, թե որքան ուժեղ ձայն է օգտագործում դերասանը, նա միշտ պետք է զգա, որ կարող է ավելին ավելացնել» (Lush D. Երգող ձայնի զարգացում և պահպանում. Կիև, 1988, էջ 105): )

Ստիպելու ամենատարածված տեսակը հարկադիր շնչառությունն է: Կապանների վրա օդի ճնշման բարձրացման պատճառով կոկորդը բարձրանում է, ինչը հանգեցնում է երկարացման խողովակի մկանների ավելորդ լարվածության, ջղաձգական շարժումների: ծնոտի ծնոտ, փափուկ քիմքի իջեցում և այլն, այսինքն՝ մինչև խախտում նորմալ ընթացքձայնի արդյունահանման գործընթաց՝ բոլոր վնասակար հետևանքներով։

Ի թիվս ձայնի մասնագիտական ​​հիվանդություններառաջին տեղում, ինչպես վերը նշվեց, ֆոնաստենիան է, կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներ. Այս տեսակի հիվանդության պատճառները բազմազան են. Առաջին տեղում ձայնի սխալ ռեժիմն է (ձայնի չափից ավելի օգտագործում, պարտադրանք և այլն) և ձայնի սխալ կարգավորումը։ Այլ պատճառները ներառում են տարբեր տեսակներֆիզիոլոգիական և հոգեբանական խանգարումներ. նյարդային հիվանդություններ, նյարդային ցնցումներ, հյուծվածություն, անեմիա, թոքերի և վերին հատվածի հիվանդություններ շնչառական ուղիներըև այլն:

Ֆոնաստենիայով տառապողների բողոքները սովորաբար գալիս են հոգնածությունքվեարկել. Ձայնի արդյունահանման բուն գործընթացը կատարողի համար տհաճ է դառնում։ IN խոսակցական խոսք, հատկապես օրվա առաջին կեսին լսելի են դառնում խռպոտության տարրերը։ Ձայնալարերին մոտեցող ավելորդ խորքի զգացում կա, մինչդեռ իրականում այդպես չէ։ Հազալու մշտական ​​ցանկությունը առաջացնում է գրգռվածություն, իսկ արդյունքում՝ կոկորդի ցավ՝ հասնելով ցավի սենսացիայի։

Բացի ֆոնաստենիայի սովորական ձևից, կան սուր և կեղծ ֆոնաստենիայի ձևեր: Սուր ֆոնաստենիան սովորաբար առաջանում է ձայնային ապարատի կտրուկ գերաշխատանքով։ Որպես կանոն, այն անցնում է նույնքան հանկարծակի, որքան գալիս է։ Բացարձակ ձայնային հանգստի պայմաններում հիվանդությունը շատ դեպքերում անցնում է մի քանի օրվա ընթացքում՝ առանց որևէ բուժման։ Կեղծ ֆոնաստենիան առաջանում է զգալի նյարդային գրգռվածության ենթակա անհատների մոտ և վոկալ ապարատի իրական հիվանդություն չէ: Ձայնի դիսֆունկցիան ընդհանուրի ախտանիշներից մեկն է միայն նյարդային վիճակհիվանդ.

Ձայնի ֆունկցիոնալ հիվանդությունների հաջորդ ձևը «ձայնի թուլությունն» է, որը փոխանցվածի հետևանք է վարակիչ հիվանդությունառավել հաճախ գրիպ. Արդեն հիմքում ընկած հիվանդությունից լրիվ ապաքինվելուց հետո, որոշ ժամանակահատվածում, երբեմն բավականին երկար (1-ից 3 շաբաթ) նկատվում է հոգնածություն և ձայնի թուլություն։ Սովորաբար ձայնի այս վիճակն ինքնըստինքյան անցնում է:

Ներկայումս առավել լայնորեն կիրառվում են համակցված դեղորայքի, ֆիզիոթերապիայի և վիրաբուժական բուժումձայնի ֆունկցիոնալ խանգարումներ և կոկորդի այլ հիվանդություններ.

Ձայնային խանգարումների վերացման համար վարժությունների տեխնիկան ունի մեկ հիմնական նպատակ՝ փոխել ձայնի արտադրության սխալ ձևը, որպեսզի ոչ միայն վերացնի կոնկրետ խանգարումը, այլև բացառի նմանատիպ կրկնվող ձայնային տրավմայի հնարավորությունը:

Ձայնային խանգարումների բուժման և կանխարգելման մեթոդի հիանալի օրինակ է Զ.Ի.Անիկեևայի համակարգը: Նրա և նրա համահեղինակների կողմից առաջարկված վարժությունների համակարգը ուղղված է վոկալիստներին, բայց կարող է հաջողությամբ կիրառվել ձայնի առաջատարի հետ կապված ցանկացած դասարանում: Մեթոդի էությունը ձայնային վարժությունների համադրման մեջ է ֆիզիկական վարժությունների հետ, հոդակապային լուռ մարմնամարզության միջոցով կեղծ անատոմիական համալիրի (օրոֆարինգային եղջյուրի) ստեղծումը, խուլերի, «պայթուցիկ» բաղաձայնների արտասանությունը, ձայնի տիրույթն ընդլայնելու համար վոկալ վարժությունները: Այս մեթոդը ուշագրավ է նրանով, որ շնչառական վարժությունների ժամանակ մշակվում է շնչառության մեջքային-ցածրափոսային տեսակ, որն օգտագործվում է շնչառության համար հենարան ստեղծելու և երկար հնչյունային արտաշնչման համար։ Բացի այդ, ստեղծվում է օրոֆարինգային եղջյուր, կոկորդը իջեցվում է՝ ընդլայնելով կոկորդը (Anikeeva Z.I. խախտում և վերականգնողական բուժումվոկալիստների ձայները. Քիշնև, 1985):

Զ.Ի. Անիկեևայի կողմից առաջարկված հնչյունաբանական վարժությունների մեթոդոլոգիան ամբողջությամբ հանգում է հետևյալ դրույթներին.

1. Շնչառական վարժություններ. Ամեն ինչ սկզբում շնչառական վարժություններարտաշնչման ժամանակ զուգորդվում է pf, pfss հնչյունների արտասանության հետ հետևյալ հաջորդականությամբ՝ արտաշնչում - pf, f - դադար - թեթև շունչքթի միջոցով, ընդլայնելով կրծքավանդակըառաջի-հետևի ուղղությամբ. Սա պատշաճ շնչառության նախապատրաստություն է:

2. Հոդային անաղմուկ մարմնամարզություն. Այն նախատեսված է շուրթերի, լեզվի, կոկորդի մկանները ակտիվացնելու համար։

3. Ձայնային հնչյունների արտասանություն՝ մ, ն, լ, ռ կիսահորանջի վրա՝ իջեցված կոկորդով և բերանի հատակի հանգստացած մկաններով, այնուհետև՝ առջևի (bp, vf, dt, sz) և հետին (կգ, կկ) բաղաձայններ.

4. Հնչյուն հնչյունների և ձայնավորների միացում.

5. Ձայնային (ձայնային) հոդային վարժություններ.

6. Աշխատեք լեզվապտույտների վրա՝ հետևելով շուրթերի հստակ հոդակապին, լեզուն՝ սկսելով դանդաղ տեմպերով, աստիճանաբար արագանալով։

7. ձայնավորների առանձին մտավոր արտասանություն հորանջի վրա՝ առավելագույնս ընդլայնելով կոկորդը և կոկորդը ուղղահայաց և հորիզոնական դեպի կողմերը՝ հանգստացնելով բերանի հատակի մկանները։

8. Անհատական ​​վանկերի (մա, մո, մու, նա, բայց և այլն) երգում քրոմատիկ սանդղակով դաշնամուրի, լեգատո, ստակատոյի ամենահարմար ստեղնով:

9. Առանձին դարձվածքներ, երկտողեր երգելով միայն մ, ն հնչյունների վրա, կիսահորանջի վրա՝ զգալով բարձր դիրքի գլխի ձայն, ապա ձայնավորների վրա։

10. Պարզ մեղեդիների երգում, որոնց ընտրությունը ուսուցչի իրավասության մեջ է։

Խոսելով ձայնային հիվանդությունների կանխարգելման խնդրի մասին՝ պետք է նշել սերտ կապձայնային ապարատներ մարդու մարմնի այլ օրգանների և համակարգերի հետ: Ձայնի առողջության համար մեծ նշանակություն ունի նաև մշակութային և կենցաղային միջավայրը։

Վոկալ ապարատի ամենակարևոր մասը՝ կոկորդը իսկապես զարմանալի կապ ունի մարդու մարմնի այլ օրգանների հետ։ Ցանկացած սթրես, ցանկացած փոխազդեցություն արտաքին խթանդրսևորվում է հիմնականում մկանային ապարատի մեջ: Կոկորդի մկանները այս արտաքին ազդանշանների ամենազգայուն թակարդներից են: Յուրաքանչյուր սթրես առաջացնում է նրանց ակնթարթորեն ջղաձգություն:

Բացի սթրեսային իրավիճակներից, ձայնային հիվանդությունների մեծ մասի հիմքում ընկած է հոգնածությունը: Այն զարգանում է կամ ձայնը կառավարելու անկարողության արդյունքում, կամ ից մեծ ծանրաբեռնվածությունվատ պատրաստված վոկալ ապարատ կամ ձայնային հիգիենայի կանոնների անտեղյակությունից: Ձայնի ամենատարածված հիվանդությունը չփակվելն է: Կոկորդի մկանները արձագանքում են ցանկացած հոգնածության՝ ուժեղացնելով իրենց աշխատանքը, որն արագորեն փոխարինվում է նրանց տոնուսի թուլացմամբ։ Եթե ​​նման հոգնածությունը ֆիքսվում է, ապա գործընթացը դառնում է խրոնիկ, մկանների փոփոխությունները դառնում են անշրջելի։ Կոկորդի մկանների նման թուլացումը հաճախ ֆոն է այլ օրգանական հիվանդությունների զարգացման՝ լարինգիտ, «հանգույցներ», արյունազեղումներ։ Խոսքը և երգելը ծանր ֆիզիկական, նյարդամկանային աշխատանք են։ Ձայնի լավ դպրոցը, ձայնի ձևավորման համակարգի բոլոր մասերի մշտական ​​մարզումը և ձայնի հիգիենայի բոլոր միջոցների ուշադիր պահպանումը կարող են փրկել վոկալ ապարատը մահից:

Շատ առումներով ձայնային ապարատի վիճակը կախված է նաև մարդու մարմնի ներքին կենսաքիմիական ֆոնից: Ձայնալարերը շատ զգայուն են բազմաթիվ հորմոնների նկատմամբ, մասնավորապես՝ վահանաձև գեղձի և մակերիկամների: Դրանց սեկրեցիայի ավելացումն նկատվում է, օրինակ, ուժեղ ձայն ունեցող շատ երգիչների մոտ։

Բացի այդ, գոյություն ունի բիոակուստիկ ռեզոնանս հասկացությունը: Երբ վոկալ ծալքերը ձայն են հանում, ամեն ինչ ներքին օրգաններ, մկանները, կմախքը, գանգի և քթի խոռոչի խոռոչները, դիֆրագմը, ստամոքսը ռեզոնանսում են յուրաքանչյուրը յուրովի։ Սա բիոակուստիկ ռեզոնանսի հասկացությունն է: Բնականաբար, հիվանդ օրգաններն այլ կերպ են գործում, քան առողջները։ Ուստի ձայնի որակը կախված է ոչ միայն բնական տվյալներից, այլև երգելու պահին մարդու օրգանիզմի ֆիզիոլոգիական վիճակից։

Հաշվի առնելով ձայնի վերը նկարագրված կախվածությունը մարմնի հոգեբանական, ֆիզիկական և կենսաքիմիական վիճակից, նախքան ձայնային ապարատի երկարատև աշխատանքին անցնելը, անհրաժեշտ է ձեր մարմինը կարգի բերել. մասնավորապես՝ ժամանակին վերացնել քթի խոռոչի ցանկացած հիվանդություն։ Պետք է հիշել, որ կոկորդի, քթի, նշագեղձերի քրոնիկական բորբոքային հիվանդությունները բացասաբար են ազդում ձայնային ծալքերի և ձայնի ակուստիկ հատկությունների վրա։

Մասնագիտական ​​հիվանդությունների կանխարգելման կարևոր միջոց է կարծրացումը։ Կարծրացումը պետք է իրականացվի համակարգված և աստիճանաբար: Օգտակար է այն համատեղել սպորտի հետ, հատկապես նրանց, որոնք բարելավում են շնչառական ապարատի աշխատանքը, բարելավում են կմախքի մկանների առաձգականությունը (մարմնամարզություն, աթլետիկա, զբոսաշրջություն):

Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել կոնկրետ կանացի մարմին. Հարկ է նշել, որ երբեմն արդեն դաշտանի սկզբի նախօրեին նկատվում է կոկորդի բորբոքային վիճակ, որը սովորաբար տեւում է մոտ 2-3 օր։ Որոշ աղջիկների և կանանց համար այս ժամանակահատվածում վոկալ ապարատի ծանրաբեռնվածությունը կապված է ձայնի խզման սպառնալիքի հետ:

Բացի այդ, անհրաժեշտ է վերահսկել ձայնային ռեժիմը, քանի որ ամենատարածված պատճառները հիվանդություն առաջացնողձայնային ապարատի, որը բաղկացած է ձայնի հետ անզգույշ վարվելուց և դրա նկատմամբ համակարգված բռնությունից:

Յուրաքանչյուր ուսուցիչ պետք է հաշվի առնի վերը նշվածը, իմանա իր մարմնի առանձնահատկությունները և անհատական ​​հատկանիշներյուրաքանչյուր ուսանող, որպեսզի կարողանա ճիշտ առաջարկություններ տալ և պաշտպանել իր ձայնը և ուսանողների ձայնային ապարատը գերծանրաբեռնվածությունից և մասնագիտական ​​հիվանդություններից: