Գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո տղամարդը կոմայի մեջ է. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում

Մարդը կոմայի մեջ ընկնում է դեպրեսիայի մեջ նյարդային համակարգ. Սա շատ վտանգավոր է, քանի որ այս գործընթացըառաջընթաց է գրանցվում և հնարավոր է կենսական ձախողում կարևոր օրգաններ, օրինակ, շնչառությունը կարող է կանգ առնել։ Կոմայի մեջ գտնվող մարդը դադարում է արձագանքել արտաքին գրգռիչներին և մեզ շրջապատող աշխարհը, նա կարող է ռեֆլեքսներ չունենալ։

Կոմայի փուլերը

Կոման դասակարգելով ըստ դրա խորության աստիճանի, մենք կարող ենք տարբերակել հետեւյալ տեսակներըայսպիսի վիճակ.

Այս հոդվածում մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք նախավերջին աստիճանի կոմայի մեջ գտնվող մարդու վիճակին։

Կոմա 3-րդ աստիճան. Գոյատևման հնարավորությունները

Սա շատ վտանգավոր վիճակմարդու կյանքի համար, որի դեպքում մարմինը գործնականում չի կարող ինքնուրույն գործել: Ուստի հնարավոր չէ կանխատեսել, թե որքան կտևի այն։ Ամեն ինչ կախված է հենց մարմնից, ուղեղի վնասվածքի աստիճանից և մարդու տարիքից։ Կոմայից դուրս գալը, որպես կանոն, բավականին դժվար է, մարդկանց միայն մոտ 4%-ն է կարողանում հաղթահարել այդ արգելքը։ Ավելին, եթե անգամ անձը ուշքի է եկել, ամենայն հավանականությամբ նա կմնա հաշմանդամ։

Եթե ​​դուք երրորդ աստիճանի կոմայի մեջ եք և վերադառնաք գիտակցության, ապա վերականգնման գործընթացը շատ երկար կտևի, հատկապես նման բանից հետո. լուրջ բարդություններ. Որպես կանոն, մարդիկ սովորում են խոսել, նստել, կարդալ և նորից քայլել։ Վերականգնողական շրջանը կարող է բավականին երկար տևել երկար ժամանակմի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի:

Ըստ ուսումնասիրությունների՝ եթե կոմայի սկսվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում մարդը արտաքին գրգռիչներ ու ցավ չզգա, իսկ աշակերտները ոչ մի կերպ չեն արձագանքում լույսին, ապա այդպիսի հիվանդը կմահանա։ Այնուամենայնիվ, եթե առկա է առնվազն մեկ ռեակցիա, ապա կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է վերականգնման համար: Հարկ է նշել, որ մեծ դեր է խաղում բոլոր օրգանների առողջությունը և 3-րդ աստիճանի կոմայի մեջ զարգացած հիվանդի տարիքը։

Վթարից հետո գոյատևելու հնարավորությունները

Տարեկան մոտ երեսուն հազար մարդ է մահանում ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով և երեք հարյուր հազարը դառնում նրանց զոհը։ Նրանցից շատերը արդյունքում դառնում են հաշմանդամ։ Ճանապարհատրանսպորտային պատահարի ամենատարածված հետևանքներից մեկը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է, որը հաճախ հանգեցնում է նրան, որ մարդը կոմայի մեջ է ընկնում:

Եթե ​​դժբախտ պատահարից հետո մարդու կյանքը պահանջում է ապարատային աջակցություն, իսկ հիվանդն ինքը չունի ռեֆլեքսներ և չի արձագանքում ցավին և այլ գրգռիչներին, ապա ախտորոշվում է 3-րդ աստիճանի կոմա։ Այս վիճակին հանգեցնող դժբախտ պատահարից հետո ողջ մնալու հնարավորությունները աննշան են: Նման հիվանդների համար կանխատեսումը հիասթափեցնող է, սակայն կյանքի վերադառնալու հնարավորություն դեռ կա։ Ամեն ինչ կախված է վթարի հետևանքով ուղեղի վնասվածքի աստիճանից։

Եթե ​​3-րդ աստիճանի կոմա է ախտորոշվում, ապա գոյատևման հավանականությունը կախված է հետևյալ գործոններից.

• Ուղեղի վնասվածքի աստիճանը.
• TBI-ի երկարաժամկետ հետևանքները.
• Կոտրվածք
• Գանգի գանգուղեղի կոտրվածք.
• Ժամանակավոր ոսկորների կոտրվածք.
• Ուղեղի ցնցում.
• Արյան անոթների վնասվածք.
• Ուղեղի այտուցվածություն.

Կաթվածից հետո ողջ մնալու հավանականությունը

Կաթվածը ուղեղի արյան մատակարարման խախտում է: Դա տեղի է ունենում երկու պատճառով. Առաջինը ուղեղի անոթների խցանումն է, երկրորդը՝ ուղեղի արյունահոսությունը։

Խախտման հետևանքներից մեկը ուղեղային շրջանառությունկոմա է (ապոպլեկտիֆորմ կոմա): Արյունահոսության դեպքում կարող է առաջանալ 3-րդ աստիճանի կոմա։ Կաթվածը վերապրելու հնարավորություններն ուղղակիորեն կապված են տարիքի և վնասի չափի հետ: Այս պայմանի նշանները.

Կոմայի տեւողությունը կախված է մի շարք գործոններից.

• Կոմայի փուլ. Առաջին կամ երկրորդ փուլում ապաքինվելու հավանականությունը շատ մեծ է։ Երրորդ կամ չորրորդ դեպքում արդյունքը սովորաբար անբարենպաստ է:
• Մարմնի վիճակը.
• Հիվանդի տարիքը.
• Համալրում անհրաժեշտ սարքավորումներով։
• Հիվանդի խնամք.

Երրորդ աստիճանի կոմայի նշաններ ինսուլտի ժամանակ

Այս պայմանն ունի իր առանձնահատկությունները.

• Ցավին արձագանքելու բացակայություն.
• Աշակերտները չեն արձագանքում լույսի գրգիռներին:
• Կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայություն:
• Մկանային տոնուսի բացակայություն.
• Նվազեցված մարմնի ջերմաստիճանը.
• Անկախ շնչելու անկարողություն.
• Աղիների շարժումները տեղի են ունենում անվերահսկելի:
• Նոպաների առկայություն.

Որպես կանոն, երրորդ աստիճանի կոմայից ապաքինման կանխատեսումը անբարենպաստ է կենսական նշանների բացակայության պատճառով։

Նորածինների կոմայից հետո գոյատևման հավանականությունը

Երեխան կարող է կոմայի մեջ ընկնել կենտրոնական նյարդային համակարգի խորը խանգարման դեպքում, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով։ Երեխայի մեջ կոմայի զարգացման պատճառները հետևյալն են. պաթոլոգիական պայմաններ՝ երիկամային և լյարդի անբավարարությունմենինգոէնցեֆալիտ, ուռուցք և ուղեղի վնասվածք, շաքարային դիաբետ, ջուր-էլեկտրոլիտային անհավասարակշռություն, ուղեղային արյունազեղում, ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիա և հիպովոլեմիա։

Նորածինները շատ ավելի հեշտ են ընկնում կոմատիկ վիճակում։ Շատ սարսափելի է, երբ ախտորոշվում է երրորդ աստիճանի կոմա։ Երեխան գոյատևելու ավելի մեծ հնարավորություն ունի, քան տարեցները: Սա բացատրվում է երեխայի մարմնի առանձնահատկություններով:

Այն դեպքում, երբ առաջանում է 3-րդ աստիճանի կոմա, նորածինը ողջ մնալու հնարավորություն ունի, բայց, ցավոք, շատ փոքր է։ Եթե ​​երեխային հաջողվի դուրս գալ ծանր վիճակից, դա հնարավոր է ծանր բարդություններկամ հաշմանդամություն. Միևնույն ժամանակ, չպետք է մոռանալ երեխաների, թեկուզ փոքր, տոկոսի մասին, ովքեր կարողացել են հաղթահարել դա առանց որևէ հետևանքի։

Կոմայի հետևանքները

Որքան երկար տեւի անգիտակից վիճակը, այնքան ավելի դժվար կլինի դուրս գալ դրանից եւ վերականգնվել: 3-րդ աստիճանի կոմա կարող է տարբեր կերպ առաջանալ յուրաքանչյուրի մոտ: Հետևանքները, որպես կանոն, կախված են ուղեղի վնասվածքի աստիճանից, ներս մնալու տևողությունից անգիտակից վիճակում, կոմայի տանող պատճառները, օրգանների առողջական վիճակը և տարիքը։ Ինչպես ավելի երիտասարդ մարմին, այնքան բարձր են բարենպաստ արդյունքի հնարավորությունները։ Այնուամենայնիվ, բժիշկները հազվադեպ են ապաքինման կանխատեսումներ անում, քանի որ նման հիվանդները շատ հիվանդ են:

Չնայած այն հանգամանքին, որ նորածիններն ավելի հեշտ են վերականգնվում կոմայից, հետևանքները կարող են շատ տխուր լինել։ Բժիշկներն անմիջապես զգուշացնում են հարազատներին, թե որքան վտանգավոր է 3-րդ աստիճանի կոմայի մեջ լինելը։ Իհարկե, գոյատևելու շանսեր կան, բայց միևնույն ժամանակ մարդը կարող է մնալ «բույս» և երբեք չսովորել կուլ տալ, թարթել, նստել և քայլել։

Մեծահասակների համար կոմայի մեջ երկար մնալը հղի է ամնեզիայի զարգացմամբ, ինքնուրույն շարժվելու և խոսելու, ուտելու և կղելուց անկարողությամբ: Խորը կոմայից հետո վերականգնումը կարող է տևել մեկ շաբաթից մինչև մի քանի տարի: Այս դեպքում վերականգնումը կարող է երբեք տեղի չունենալ, և մարդը կմնա վեգետատիվ վիճակում ամբողջ կյանքում, երբ նա կարող է միայն քնել և ինքնուրույն շնչել՝ առանց որևէ կերպ արձագանքելու տեղի ունեցողին։

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ լիարժեք վերականգնման հնարավորությունը չափազանց փոքր է, բայց նման իրադարձություններ իսկապես տեղի են ունենում։ Ամենից հաճախ դա հնարավոր է, կամ կոմայից ապաքինվելու դեպքում՝ հաշմանդամության ծանր ձև։

Բարդություններ

Կոմայից հետո հիմնական բարդությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի կարգավորիչ գործառույթների խախտումն է։ Հետագայում հաճախ տեղի է ունենում փսխում, որը կարող է ավարտվել շնչառական ուղիները, և մեզի լճացում, որը կարող է հանգեցնել միզապարկի պատռման։ Բարդությունները նույնպես ազդում են ուղեղի վրա։ Կոման հաճախ հանգեցնում է շնչառական խնդիրների, թոքային այտուցի և սրտի կանգի։ Հաճախ այդ բարդությունները հանգեցնում են կենսաբանական մահվան:

Մարմնի գործառույթների պահպանման իրագործելիությունը

Ժամանակակից բժշկությունը հնարավորություն է տալիս արհեստականորեն պահպանել մարմնի կենսական գործառույթները բավականին երկար ժամանակ, սակայն հաճախ հարց է առաջանում այդ միջոցառումների իրագործելիության մասին։ Այս երկընտրանքը հարազատների մոտ առաջանում է, երբ նրանց հայտնում են, որ ուղեղի բջիջները մահացել են, այսինքն՝ իրականում հենց ինքը՝ մարդը։ Հաճախ որոշում է կայացվում արհեստական ​​կենսապահովման հեռացման մասին:

Գլխի վնասվածքները, որոնք հանգեցնում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, արդյունաբերական երկրներում մահվան և հաշմանդամության հիմնական պատճառներից են: ԱՄՆ-ում ամեն տարի ավելի քան 50000 մարդ մահանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով։ Բացի այդ, գնահատվում է, որ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր յոթ վայրկյանը մեկ, և բաժանմունքները շտապ օգնությունԱմեն տարի մոտ 1 միլիոն մարդ ընդունվում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով: Ներկայումս մոտ 5,3 միլիոն ամերիկացիներ՝ ԱՄՆ-ի բնակչության 2 տոկոսից մի փոքր ավելին, ապրում են հաշմանդամություննման վնասվածքի հետևանքով.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, սակայն հիվանդացությունը գագաթնակետին է հասնում 15-ից 24 տարեկան մարդկանց շրջանում: Տղամարդիկ ախտահարվում են երեքից չորս անգամ ավելի հաճախ, քան կանայք: Ճանապարհատրանսպորտային պատահարները գլխավոր պատճառն են, որոնք կազմում են բոլոր դեպքերի մոտ 50 տոկոսը: Ընկնելն առաջացնում է գլխուղեղի վնասվածքների մեծ մասը 60-ից ցածր և 5 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ: Այլ պատճառներից են բռնությամբ և հրազենով հանցավոր հարձակումները: Հաշվարկվել է, որ ուղեղի առաջին վնասվածքից հետո երկրորդ վնասվածքի վտանգը երեք անգամ ավելի մեծ է, իսկ երկրորդ վնասվածքից հետո երրորդ վնասվածքի վտանգը ութ անգամ ավելի մեծ է:

Գոյություն ունեն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բազմաթիվ նշաններ, որոնք ծանրության աստիճանով մեծանում են: Փոքր վնասվածքները առաջացնում են չափավոր ախտանիշներկամ դրանց լիակատար բացակայությունը, մինչդեռ ծանր վնասվածքներկզանգի լուրջ խանգարումներմարմնի գործառույթները. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո գլխուղեղի վնասվածքի ամենատարածված ախտանիշը գիտակցության կորուստն է. որոշ մարդիկ գիտակից են, իսկ մյուսները՝ շփոթված, ապակողմնորոշված ​​կամ անգիտակից վիճակում: Գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում և այլ ախտանիշներ կարող են ուղեկցել այս պայմանին:

Նրանք, ովքեր ստացել են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, պետք է գնահատվեն բժշկի կողմից: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանշանները սկզբում կարող են լինել նուրբ կամ կարծես թե կապված չեն գլխի հետ և կարող են անմիջապես չհայտնվել: Գլխի լուրջ վնասվածք ունեցող անձը չպետք է մանիպուլյացիայի ենթարկվի կամ տեղափոխվի, եթե դա անող մարդիկ այդպես վարժված չեն, քանի որ դա կարող է խորացնել վնասվածքը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում

Առաջին բանը, որ անում են բժիշկները, երբ գնահատում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը, դա գնահատելն է, թե արդյոք մարդուն սպառնում է մահվան անմիջական վտանգ: Մարդու կենսագործունեության կայունացումից հետո բժիշկները նրան հետազոտում են նյարդաբանական խանգարումների համար.

• գիտակցության մակարդակը
• գործառույթները գանգուղեղային նյարդեր(աշակերտների արձագանքը լույսին, աչքերի շարժումները, դեմքի մկանները և դեմքի համաչափությունը)
• Շարժիչային ֆունկցիաներ (լարվածություն, ասիմետրիա և ցանկացած աննորմալ շարժում)
• շնչառության արագությունը և դրա բնույթը (կապված ուղեղի ցողունի գործառույթների հետ)
• ջիլային ռեֆլեքսներ, ինչպիսիք են ծնկի ռեֆլեքսը
• զգայական գործառույթներ, ինչպիսիք են խայթոցին արձագանքելը
• վնասվածքի արտաքին նշաններ, կոտրվածքներ, դեֆորմացիաներ և կապտուկներ գլխի և պարանոցի հատվածում:

Այս քննության յուրաքանչյուր մաս բժշկին հուշումներ է տալիս ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրության և գտնվելու վայրի մասին:

Բժիշկները նաև պետք է տեղյակ լինեն անձի վարքագծին վնասվածքից առաջ, ընթացքում և հետո: Այս բոլոր կետերը տալիս են հուշումներ այն մասին, թե իրականում ինչ կարող էր տեղի ունենալ և ինչպես լավագույնս վերաբերվել մարդուն: Ընտանիքի անդամները կամ մարդիկ, ովքեր վթարի ականատես են եղել, սովորաբար օգտակար տեղեկատվություն են տրամադրում: Նրանք կարող են օգնել բուժաշխատողներին ապահովել լավագույն խնամքնկատի ունենալով որոշ ախտանիշներ.

• անսովոր քնկոտություն կամ արթնանալու դժվարություն
• շփոթություն
• փսխում, որը շարունակվում է կամ վատանում
• անհանգստություն կամ գրգռվածություն, որը շարունակվում է կամ ավելի է վատանում
• կոշտ պարանոց
• աշակերտի անհավասար չափը կամ աչքերի անսովոր շարժումները
• ձեռքը և ոտքը մարմնի նույն կողմում շարժելու անկարողություն
• թափանցիկ կամ արյունոտ արտահոսքականջներից կամ քթից
• կապտուկներ աչքերի շուրջ կամ ականջների հետևում
• շնչառության դժվարություն.

Սա ամբողջական ցանկ չէ։

Բժիշկները կարող են օգտագործել տարբեր ռադիոլոգիական թեստեր՝ գնահատելու գլխի վնասվածք ունեցող անձին: Շտապ օգնության բաժանմունքներից շատերն այժմ կարող են կատարել համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT): CT սկանավորումը տալիս է ավելի շատ տեղեկատվություն և հիանալի է գանգի կոտրվածքների, արյունահոսության կամ ուղեղի այլ կարևոր վնասվածքների ախտորոշման համար: CT սկանավորումները նաև օգնում են բժիշկներին հետևել, թե ինչպես են գլխի վնասվածքներով մարդիկ ապաքինվում: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) ներկայումս քիչ է օգտագործվում հիվանդի արտակարգ իրավիճակների ախտորոշման և բուժման մեջ, բայց երբ հիվանդը կայունանում է, ՄՌՏ-ն կարող է օգտակար տեղեկատվություն տրամադրել, որը CT-ն չի կարող տրամադրել, օրինակ՝ սպիտակ նյութի վնասման ապացույց:

Տարբեր տեսակի վնասվածքները պահանջում են տարբեր բուժում: Վիրահատություն է անհրաժեշտ արյունը կամ օտար նյութերը հեռացնելու կամ գանգի մասերը վերականգնելու համար։ Շատ հաճախ գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը հանգեցնում է հյուսվածքների ուռչմանը` ընդդեմ անճկուն ոսկորների: Այս դեպքերում նյարդավիրաբույժը կարող է թուլացնել գանգի ներսում ճնշումը՝ կատարելով ventriculostomy, որը հեռացնում է ողնուղեղային հեղուկը։ Եթե ​​այտուցը լայնածավալ է, նյարդավիրաբույժը կարող է հեռացնել գանգի մի մասը, որպեսզի ուղեղը լայնանալու տեղ ունենա, և վիրաբույժը պահպանում և փոխպատվաստում է ոսկորները, երբ այտուցը վերանում է, և ուղեղը վերադառնում է կամ մոտ է նորմալ չափի: Հաճախ այս պրոցեդուրաների ընթացքում վիրաբույժը գանգի ներսում տեղադրում է ճնշման փոքր սենսոր՝ անընդհատ ճնշումը չափելու համար:

Ուղեղի վնասվածքի ոչ վիրաբուժական կառավարումը ներառում է մանրակրկիտ մոնիտորինգ, հաճախ վերակենդանացման բաժանմունքում՝ հետագա վնասը և վատթարացումը կանխելու համար: Բժիշկները կիրականացնեն հետագա նյարդաբանական թեստեր՝ գնահատելու հիվանդի վիճակը և ինչպես է այն բարելավվում կամ վատթարանում: Բժիշկները չունեն «հրաշք դեղամիջոց», որը կանխում է նյարդերի վնասումը կամ լավացնում է ուղեղի աշխատանքը վնասվածքից անմիջապես հետո, բայց նրանք կարող են օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնք փոխում են: արյան ճնշումըմարդու, օպտիմալացնել թթվածնի տեղափոխումը ուղեղի հյուսվածք և կանխել ուղեղի հետագա այտուցը:

Հատուկ վնաս ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ

Գլխի վնասվածքը կարող է բազմաթիվ խնդիրներ առաջացնել, քանի որ տարբեր կարևոր տարածքներ կարող են վնասվել: Ուղեղի հյուսվածքը շրջապատված է և՛ գանգով, և՛ կոշտ թաղանթով, որը կոչվում է dura mater, որը գտնվում է ուղեղի մոտ: Բազմաթիվ զարկերակներ, երակներ և նյարդեր գտնվում են ուղեղը շրջապատող հյուսվածքների ներսում և մակերեսի վրա և հենց ուղեղը: Այսպիսով, գլխի վնասվածքը կարող է վնասել գանգի, արյունատար անոթների, նյարդերի, բուն ուղեղի հյուսվածքի կամ վերը նշված բոլորը: Կախված ստացված վնասվածքների բնույթից և ծանրությունից՝ մարդիկ կարող են շատ զգալ լայն տեսականիխնդիրներ. բացարձակապես ոչ մի խնդիրից մինչև կոմա:

Գանգի վնասվածքներ

Գանգի կոտրվածքները կարելի է բաժանել գծային կոտրվածքների, ընկճված կոտրվածքների և բարդ կոտրվածքների: Գծային կոտրվածքները պարզապես գանգի «ճաքեր» են: Նրանցից շատերը բուժում չեն պահանջում։ Այս կոտրվածքների հետ կապված մտահոգությունն այն է, որ գանգի կոտրվածքի համար բավական մեծ ուժը կարող է վնասել հիմքում ընկած ուղեղը և արյունատար անոթները: Սա հատկապես ճիշտ է գանգի ստորին հատվածի կամ «հիմքի» կոտրվածքների դեպքում:

Դեպրեսիվ գանգի կոտրվածքները կոտրվածքներ են, որոնց ժամանակ գանգի ոսկորի մի մասը սեղմվում է ուղեղի մեջ: Վնասի չափը կախված է նրանից, թե ուղեղի որ հատվածն է ազդում գանգի մեջ խրված լինելուց, ինչպես նաև այլ հյուսվածքների հետ կապված ցանկացած վնասի բնույթից:

Բարդ կոտրվածքների դեպքում վնասվածքը բավականաչափ ծանր է, որպեսզի պատռվի մաշկը, ոսկորները և meningesև ոչնչացնել ուղեղի հյուսվածքը: Նման կոտրվածքները սովորաբար կապված են ուղեղի ծանր վնասվածքների հետ:

Գանգի կոտրվածքների բուժումը կախված է ոսկորի տակ գտնվող կառույցների վնասման աստիճանից: Մեծամասնությունը գծային կոտրվածքներմի վնասեք այլ կառույցներ, քանի դեռ ոսկրային կոտրվածքը չի շարժվում և ճնշում չի գործադրում ուղեղի վրա: Այս դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել վիրահատություն՝ ոսկորը վերադասավորելու համար: նորմալ դիրք. Դեպրեսիվ գանգի կոտրվածքները սովորաբար նույնպես ենթակա են վիրաբուժական բուժումվերականգնման նպատակով նորմալ անատոմիաև կանխելով ոսկրային բեկորներից հիմքում ընկած հյուսվածքների վնասումը:

Կոտրվածքները հատուկ դեպք են, քանի որ, ըստ սահմանման, եղել է կոնտակտ ուղեղի հյուսվածքի և արտաքին օդի միջև: Հետեւաբար, կոտրվածքները բերում են վարակի հավանականությունը միջավայրը. Այդ իսկ պատճառով գանգի կոտրվածքները պետք է մանրակրկիտ մաքրվեն և ախտահանվեն մինչև բուժումը: վերականգնման գործողություններ. Բացի այդ, այս կոտրվածքները սովորաբար ներառում են ուղեղի, արյան անոթների և նյարդերի ծանր վնասվածքներ, և այդ կառույցների վերականգնումը կարող է անհրաժեշտ լինել:

Արյան անոթների վնասվածքներ

Գանգի ներսում գտնվող արյունատար անոթների վնասվածքները կարող են հանգեցնել արյան կուտակման աննորմալ վայրերում: Անոթից դուրս արյան կուտակումը կոչվում է հեմատոմա: Հետևյալ բոլոր տեսակի հեմատոմաների դեպքում մարդիկ վտանգի տակ են, եթե արյան քանակությունը, որը կուտակվել է անոթներից դուրս, ճնշում է ուղեղի և գանգի ներսում գտնվող այլ կարևոր կառույցների վրա: (Այս առումով գլխի վնասվածքները կարող են նմանվել հեմոռագիկ ինսուլտի): Այս դեպքերում հեմատոմա կարող է սեղմել ուղեղը և հեռացնել այն նորմալ վիճակ. Ուղեղը շատ շարժելը կարող է վնասել ուղեղի ցողունը: Արյունահոսությունը կարող է նաև մեծացնել գանգի ներսում ճնշումը մինչև ուղեղի արյան մատակարարումն ընդհատվելով (ինչպես. իշեմիկ ինսուլտ) Այս պայմանները կարող են շատ լուրջ լինել և պահանջել շտապ վիրահատություն:

Էպիդուրալ հեմատոմաառաջանում են գանգի և մուրճի միջև: Հեմատոմա սովորաբար առաջանում է ուղղակի վնասվածքից, որն առաջացնում է գանգի ծանր դեֆորմացիա։ Էպիդուրալ հեմատոմաների 80 տոկոսն առաջանում է գանգի կոտրվածքներից, որոնք վնասում են միջին մենինգեալ զարկերակը կոչվող զարկերակը: Քանի որ զարկերակային արյունահոսությունԱրագ, այս տեսակի վնասվածքը կարող է հանգեցնել զգալի արյունահոսության գանգուղեղային խոռոչի մեջ և պահանջում է շտապ վիրահատություն: Թեև երբեմն (ազդում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ունեցող մարդկանց միայն 0,5 տոկոսի վրա), էպիդուրալ հեմատոման վտանգավոր է կյանքի համար, և այս տեսակի վնասվածք ունեցող մարդիկ պետք է անհապաղ վիրահատվեն:

Subdural հեմատոմահայտնվում է մորթի և ուղեղի մակերեսի միջև: Այս հեմատոմաները առաջանում են ավելի հաճախ, քան էպիդուրալ հեմատոմաները և առաջանում են գլխի ծանր վնասվածքներ ունեցող մարդկանց մինչև 30 տոկոսի մոտ: Դրանք արտադրվում են փոքր երակները կոտրելով, այնպես որ արյունահոսությունը տեղի է ունենում շատ ավելի դանդաղ, քան էպիդուրալ հեմատոմայի դեպքում: Սուբդուրալ հեմատոմա ունեցող մարդը կարող է անմիջապես ախտանիշներ չունենալ: Քանի որ արյունը դանդաղորեն կուտակվում է գանգի ներսում, այն սեղմում է ուղեղը և բարձրացնում ներգանգային ճնշումը:

Սուբդուրալ հեմատոմաների երեք տեսակ կա՝ սուր, ենթասուր և քրոնիկ։ Սուր սուբդուրալ հեմատոմա կարող է մի քանի ժամով առաջացնել քնկոտություն և կոմա և պահանջում է շտապ բուժում: Սուբդուրալ ենթասուր հեմատոմա պետք է հեռացվի մեկից երկու շաբաթվա ընթացքում: Առավել նենգը քրոնիկ սուբդուրալ հեմատոմա է։ Հազվադեպ չէ, որ նման վնասը մի քանի շաբաթ շարունակ չի ախտորոշվում, քանի որ մարդիկ կամ նրանց ընտանիքի անդամները չեն նկատում աննշան նշաններ: Մարդը կարող է իրեն լավ զգալ և դեռևս ունենալ մեծ ենթադուրալ հեմատոմա: Ահա թե ինչու գլխի վնասվածքներ ունեցող բոլոր մարդկանց առողջության համար այդքան կարևոր է բուժվել: մասնագիտական ​​գնահատական. Կախված սուբդուրալ հեմատոմայի ախտանիշներից և չափերից՝ բուժումը կարող է ներառել մանրակրկիտ մոնիտորինգ կամ վիրաբուժական հեռացումարյուն.

Սկանավորումը պետք է կատարվի յուրաքանչյուրի համար, ով ունի երկարատև գլխացավեր կամ գլխի վնասվածքից հետո այլ ախտանիշներ:

Ներուղեղային հեմատոմաներ.Ուղեղի փոքր արյան անոթների վնասվածքները կարող են հանգեցնել արյունահոսության ուղեղի հյուսվածքի մեջ, որը կոչվում է ներուղեղային հեմատոմա: Նման հեմատոմայի ախտանիշները կախված են նրանից, թե որքան արյուն է հավաքվում և որտեղ, և արդյոք արյունահոսությունը շարունակվում է: Բժիշկները կարող են պահպանողական կերպով արձագանքել՝ չգտնելով բուժման կարիք կամ վերաբերվել խնդրին որպես արտակարգ իրավիճակ. Ներուղեղային հեմատոմա ունեցող մարդկանց կեսից ավելին վնասվածքի ժամանակ կորցնում է գիտակցությունը։ Այսպիսով, հեմատոմայի այս տեսակը կարող է ուղեկցվել կապտուկներով։

Subarachnoid hemorrhage.Արյունահոսություն կարող է առաջանալ բարակ շերտուղղակիորեն ուղեղի շուրջը (սուբարախնոիդային տարածություն): Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում որոշ աստիճանի ենթապարախնոիդային արյունահոսություն բավականին տարածված է՝ կախված գլխի վնասվածքի ծանրությունից: Փաստորեն, ենթապարախնոիդային արյունահոսությունը գլխի վնասվածքից հետո ամենատարածված ախտորոշված ​​պաթոլոգիան է: CT-ն այն հայտնաբերում է գլխի ծանր վնասվածքի դեպքերի 44 տոկոսում: Բարեբախտաբար, սուբարախնոիդալ արյունահոսությամբ, բայց ոչ մի այլ ուղեկցող վնասվածքներով մարդիկ սովորաբար շատ լավ կանխատեսում ունեն: Այնուամենայնիվ, նրանց մոտ կարող է զարգանալ հիդրոցեֆալուս՝ ողնուղեղային հեղուկի արգելափակման հետևանքով:

Ուղեղի հյուսվածքի վնաս

Մեր ուղեղը որոշակիորեն շարժուն է մեր գանգերի ներսում, ինչը կարող է հանգեցնել այլ վնասվածքների: Գանգի ներսում կան որոշ ծակող եզրագծեր, բայց երբ նորմալ պայմաններպատնեշը ողնուղեղային հեղուկշրջապատում է ուղեղը և մեկուսացնում այն ​​կոշտ ոսկորների հետ անմիջական շփումից: Այնուամենայնիվ, երբ մարդու գլուխը վնասվում է, ուղեղը կարող է բռնի տեղաշարժվել և վնասվել գանգի ներսում: Նման դեպքերում ուղեղի հյուսվածքը կարող է պատռվել, ձգվել, սեղմվել, հեմատոմա առաջանալ։ Արյունահոսությունը, այտուցը և ուղեղի արյունազեղումները սովորաբար ուղեկցում են միմյանց: Նման դեպքերում մարդիկ սովորաբար մշտական ​​սպառնալիքի տակ են։

Ուղեղի վնասվածքները դասակարգվում են ըստ դրանց պատճառած հյուսվածքների վնասման աստիճանի: Կարևոր է հիշել դա տարբեր տեսակներուղեղի վնասվածքները սպեկտրի մի մասն են: Յուրաքանչյուր դեպքում կարող է հստակ տարբերակում չլինել, և տուժել մեկ մարդ տարբեր տեսակներվնաս.

Ուղեղի ցնցում.Ուղեղի ցնցումը ուղեղի ֆունկցիայի ժամանակավոր և լիովին շրջելի կորուստ է, որն առաջանում է ուղեղի անմիջական վնասից: Սա ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի թեթև ձև է, որը սովորաբար առաջանում է գլխի փոքր վնասվածքից: Ուղեղի ցնցումով, սովորաբար, ուղեղի հյուսվածքի կառուցվածքային վնաս չկա: Մարդիկ, ովքեր ուղեղի ցնցում են ստացել, սովորաբար կորցնում են գիտակցությունը, բայց միայն դրա համար կարճ ժամանակ, նրանց երկարաժամկետ կանխատեսումը շատ լավ է։

Կոնտուզիա.Կոնտուզիաները ուղեղի հյուսվածքի վրա «կապտույտների» տեղայնացված հատվածներն են: Դրանք բաղկացած են ուղեղի այտուցվածության և արյան փոքր զարկերակներից, երակներից կամ մազանոթներից արտահոսող հատվածներից: Կապտուկները հաճախ առաջանում են գանգի հարվածի պատճառով։ Դրանք կարող են առաջանալ նաև հարվածի ուղիղ հակառակ կողմում, քանի որ ուղեղը կարող է թրթռալ հարվածի և գանգի ներսում հարվածի ժամանակ (հակազդեցության վնասվածք): Երբեմն գանգը կոտրվում է վնասվածքի տեղում, բայց ոչ միշտ: Անկախ պատճառից, կապտուկները, ամենայն հավանականությամբ, առավել ծանր կլինեն ճակատային և ծայրամասերի եզրերին: ժամանակավոր բլիթ, վնասվածքից հետո գլխուղեղի հատվածները, որոնք հակառակ են, շփվում են գանգի ներսում գտնվող ոսկրային գագաթների հետ։

Պատռվածքներ.Պատռվածքները ուղեղի հյուսվածքի իրական պատռվածքներ են: Դրանք կարող են առաջանալ գանգի ոսկորի բեկորների պատճառով, որոնք ներթափանցում են ուղեղ, կամ առարկայի (օրինակ՝ փամփուշտի) ներթափանցմամբ գանգ և ուղեղ: Վնասի չափը կախված է արցունքների խորությունից և տեղակայությունից, ինչպես նաև, թե որքան վնաս է հասցվել արյունատար անոթներին և գանգուղեղային նյարդերին:

Դիֆուզ աքսոնային վնաս. Աքսոնների ցրված վնասվածքը (DAI) առաջանում է դիսֆունկցիայի և աքսոնների հնարավոր կորստի պատճառով (երկար գործընթացներ նյարդային բջիջները, որոնք թույլ են տալիս նյարդերին տեղեկատվություն փոխանակել): Այն առաջանում է վնասվածքի ժամանակ արագացումից, դանդաղումից և գլխի պտույտից, և ավտովթարը այս տեսակի վնասվածքի ամենատարածված պատճառն է: Վնասվածքի ժամանակ արտաքին ուժերի ազդեցությամբ աքսոնները ձգվում և տեղահանվում են։ DAP-ը մանրադիտակային վնասվածք է, որը չի երևում CT-ի վրա: Այսպիսով, DAP-ի ախտորոշումը կախված է բժշկի դիտարկումից: Այս վնասվածքով մարդիկ սովորաբար անգիտակից են լինում ավելի քան վեց ժամ և, կախված աքսոնային վնասվածքի չափից և տեղից, կարող են մնալ անգիտակից օրեր կամ շաբաթներ: DAP-ները կարող են լինել թեթև և շրջելի, բայց եթե վնասը մեծ է, դրանք կարող են առաջացնել ուղեղի լուրջ վնաս կամ մահ: Սա արագընթաց ավտովթարների հետևանքով առաջացած ամենատարածված վնասվածքն է, և դրա համար բուժում չկա:

Ուղեղի այտուց և իշեմիա:Հաճախ գլխի վնասվածքից հետո մարդու վիճակը կայուն է։ Բայց սովորաբար կա ուղեղի լրացուցիչ երկրորդային վնաս, որը տեղի է ունենում ավելի ուշ, ժամեր կամ օրեր անց: Ուղեղի հյուսվածքի, արյան անոթների և նյարդերի վնասումը հանգեցնում է ուղեղի մեծացման: Եթե ​​այտուցը ծանր է, արյան հոսքը դեպի ուղեղ կարող է արգելափակվել (իշեմիա), ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների մահվան: Բացի այդ, քանի որ ուղեղը պատված է կոշտ գանգի մեջ, այտուցը կարող է նույնիսկ սեղմել ոսկորները: Ուղեղի ցողունի նման տարածքի չափից ավելի սեղմումը, որը պատասխանատու է շնչառության և գիտակցության կարգավորման համար (ի թիվս այլ կենսական գործառույթների), կարող է հանգեցնել ծանր հաշմանդամության և մահվան:

Երկարաժամկետ կանխատեսումներ

Գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո արդյունքը կանխատեսելու առավել լայնորեն օգտագործվող համակարգը Գլազգոյի կոմայի սանդղակն է (GCS): Մարդը գնահատվում է երեք չափումներից յուրաքանչյուրի վրա, և այս երեք մասերի գումարը տալիս է ընդհանուր միավոր:

Ուղեղի թեթեւ տրավմատիկ վնասվածքով մարդիկ սովորաբար սահմանվում են որպես 13-15 միավոր, դա բավարար է լավ վարկանիշ. Ամենից հաճախ դրանք մարդիկ են, ովքեր տառապել են ուղեղի ցնցումով կամ ուղեղի փոքր այտուցով կամ կապտուկով: Չնայած գլխացավերին, գլխապտույտին, դյուրագրգռությանը կամ նմանատիպ ախտանիշներին, որոնք երբեմն կարող են անհանգստացնել նրանց, շատ դեպքերում նրանք չեն զգում մնացորդային ազդեցություններ. Պարզ ուղեղի ցնցում ունեցող մարդկանց համար մահացության մակարդակը զրոյական է: Ուղեղի թեթև այտուցված մարդկանցից 2 տոկոսից պակասն է մահանում:

Գլխի միջին ծանրության տրավմա (GCS 9-12) ունեցող մարդիկ ավելի վատ կանխատեսում ունեն: Հիվանդների մոտ 60 տոկոսը կունենա ողջամիտ առողջացում, և մոտ 25 տոկոսը կունենա միջին ծանրության հաշմանդամություն: Մահը կամ մշտական ​​վեգետատիվ վիճակը (PVS) կհանգեցնի 7-10 տոկոսի: Մնացածները սովորաբար մնում են ծանր հաշմանդամությամբ։

Գլխի ծանր վնասվածքներով (մինչև 8 GCS) ունեցող մարդիկ ավելի վատ կանխատեսում ունեն: Այս մարդկանց մոտ 25-30 տոկոսը լավ երկարաժամկետ կանխատեսում ունի, 17 տոկոսը՝ միջինից ծանր հաշմանդամություն, իսկ 30 տոկոսը մահանում է: Մի փոքր տոկոս է մնում PVS-ում:

Գլխի թափանցող վնասվածքների դեպքում, ինչպիսիք են փամփուշտների հետևանքով առաջացած վնասվածքները, վիճակագրությունը փոքր-ինչ տարբեր է: Գլխի հրազենային վնասվածքներով մարդկանց կեսից ավելին, ովքեր ողջ են հիվանդանոց ընդունվելիս, ավելի ուշ մահանում են, քանի որ նրանց նախնական վնասվածքները շատ ծանր են: Բայց մյուս կեսը, ավելի մեղմ վնասվածքներով, հակված է բավականին լավ վերականգնվելու:

Ուղեղի վնասվածքից հետո կոմայի մեջ գտնվող մարդկանց ելքը մասամբ կախված է նրանց տարիքից: 20 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ երեք անգամ ավելի շատ հնարավորություններԳոյատևում են, քան 60-ն անցները: Մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ մարդիկ, ովքեր չունեն շարժիչային արձագանք ցավոտ գրգռիչներին կամ լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքը (սովորաբար մեր աշակերտները փոքրանում են, երբ լույսը դիպչում է նրանց) ուղեղի վնասվածքներից 24 ժամ անց, ավելի հավանական է, որ մահանան: Սակայն երկու տեսակի ռեակցիաների առկայությունը թույլ է տալիս դրական եզրակացություններ անել հատկապես երիտասարդների մոտ։

Վերականգնում ուղեղի վնասվածքներից հետո

Մարդիկ, ովքեր ստացել են գլխի վնասվածք և դրա հետևանքով ուղեղի վնասվածք, հաճախ բարելավվում են ֆիզիոթերապիայի որոշ տեսակներից հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում կամ հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո: Եթե ​​նրանք չունեն հիվանդության սուր փուլ, ապա վերականգնողական ծրագրին մասնակցությունը կարող է արագանալ հետագա վերականգնում. Վերականգնողական կենտրոններսովորաբար հիվանդներին սովորեցնում են հասնելու ռազմավարություններ առավելագույն մակարդակգործառույթներ, որոնք թույլ են տալիս դրանց թերությունները: Մարդիկ երբեմն պետք է սովորեն անհրաժեշտ հմտությունները ամենօրյա գործունեություն. Այս կենտրոնների մեկ այլ կարևոր նպատակն է աշխատել ընտանիքների հետ՝ տեղեկացնելով նրանց ապագայի իրատեսական ակնկալիքների մասին և ինչպես նրանք կարող են լավագույնս օգնել տուժած ընտանիքի անդամին:

Ուղեղի վնասվածքից հետո մարդիկ կարող են ունենալ մշտական հուզական խանգարումներկամ ուսումնական խնդիրներ, որոնք ներառում են.

• կարճաժամկետ հիշողության կորուստ
• երկարաժամկետ հիշողության կորուստ
• տեղեկատվության մշակման դանդաղ ունակություն
• կենտրոնացման խնդիրներ
• Խոսելու դժվարություն, խոսակցության շարանը կորցնելը
• բառեր գտնելու խնդիրներ
• տարածական ապակողմնորոշում
• կազմակերպչական խնդիրներ և որոշումներ կայացնելու անկարողություն
• միաժամանակ մեկից ավելի բան անելու անկարողություն

Ֆիզիկական ազդեցությունները կարող են ներառել.

• նոպաներ
• մկանների թուլություն կամ մկանային սպաստիկություն
• կրկնակի տեսողություն կամ մշուշոտ տեսողություն
• հոտի և համի կորուստ
• խոսքի խանգարումներ, ինչպիսիք են դանդաղ կամ շփոթված խոսքը
• գլխացավեր կամ միգրեն
• հոգնածություն, քնի ավելացված կարիք
• հավասարակշռության հետ կապված խնդիրներ.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից երկարաժամկետ վերականգնումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, այդ թվում՝ վնասվածքի ծանրությունից, հարակից վնասվածքներից և անձի տարիքից: Ի տարբերություն ֆիլմերի, մարդիկ, ովքեր ստացել են գլխի ծանր վնասվածք, հազվադեպ են վերականգնում իրենց գործունակության մակարդակը, որն ունեցել են մինչ վնասվածքը: Ամբողջական վերականգնման վրա կենտրոնանալու փոխարեն բուժումը նպատակ ունի բարելավելու գործառույթը, կանխել հետագա վնասը և վերականգնել անհատներին և նրանց ընտանիքներին ֆիզիկապես և էմոցիոնալ:

Կոմա և մշտական ​​վեգետատիվ վիճակ

Կոմա բառը պարզապես նշանակում է գիտակցության կորուստ: ՀԵՏ բժշկական կետտեսողությունը, կոմայի մեջ քնի վիճակ է, որից մարդը չի կարող գրգռվել, նույնիսկ եթե կոմայի մեջ գտնվող անձին ակտիվ խթանում են տալիս։ Այն կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով, այդ թվում՝ վարակի, տոքսինների, դեղամիջոցների, նոպաների և ուղեղի վնասվածքի պատճառով:

Ուղեղի վնասվածքի դեպքում մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը ընդամենը մի քանի վայրկյանով կամ անգիտակից մնալ մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օրեր: Նման կոմայի տեւողությունը սովորաբար կապված է ուղեղի վնասվածքի ծանրության հետ։ Որոշ հետազոտողներ բաժանարար գիծ են սահմանել ժամը վեցին: Վեց ժամից պակաս գիտակցության կորուստը սովորաբար նշանակում է, որ վնասը սահմանափակվում է ուղեղի ցնցումով, և այդ անձանց երկարաժամկետ կանխատեսումը սովորաբար գերազանց է: Եթե ​​կոմայի տեւողությունը վեց ժամից ավելի է, կարող է ուղեղի հյուսվածքի զգալի վնաս լինել:

Մարդիկ, ովքեր վերապրում են ուղեղի վնասվածքը և գտնվում են կոմայի մեջ, կարող են տարբեր աստիճանի վերականգնվել: Սակայն ամբողջական վերականգնման և մահվան միջև ընկած է գիտակցության լայն սպեկտր:

Ամենավատը հայտնի ձևերկոմա է մշտական ​​վեգետատիվ վիճակ (PVS): Միացյալ Նահանգներում 10,000-ից 25,000 մեծահասակ և 4,000-ից 10,000 երեխա գտնվում է PVS-ում: Մինչ կոմայի մեջ գտնվող մարդիկ քնած են և անտեղյակ են իրենց շրջապատից, PVS-ի մարդիկ արթուն են, բայց անտեղյակ են, թե ինչ է կատարվում: Նրանք կարող են բացել իրենց աչքերը և նայել իրենց շուրջը: Նրանք կարող են հորանջել, ծամել, կուլ տալ և (հազվադեպ դեպքերում) աղիքային ձայներ արտադրել: Այս բոլոր գործողությունները կարող են շատ անհանգստացնող լինել ընտանիքի անդամների համար, քանի որ նրանց սիրելին, ըստ երևույթին, ցուցադրում է «նորմալ» գործունեություն: Այնուամենայնիվ, այս բոլոր ռեֆլեքսները միջնորդավորված են ուղեղի ցողունի մակարդակով, այլ ոչ թե ուղեղի կեղևի, որտեղ գտնվում են մեր մտածողության, բանականության, խոսքի և լեզվի մշակման կենտրոնները: Անձի մոտ ախտորոշվում է PVS՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստանալուց և շրջակա միջավայրի մասին մեկ ամիս անտեղյակությունից հետո:

PVS-ով անհատների ֆիզիկական վիճակը հազվադեպ է բարելավվում, և ոչ ոք չի վերականգնել լիովին նորմալ գործառույթները: Հաղորդվում է, որ մասնակի վերականգնումն այն աստիճանի, երբ մարդը կարող է շփվել և հասկանալ, տեղի է ունենում մարդկանց միայն 3%-ի մոտ հինգ տարի PVS-ում անցկացնելուց հետո, իսկ վերականգնումն այն աստիճանի, երբ մարդը կարող է կատարել ամենօրյա գործունեությունը, նույնիսկ ավելի հազվադեպ է:

Կոմայի մեջ գտնվող մարդկանց խնամքը հիմնականում աջակցում է և ուղղված է հետագա բարդությունների կանխմանը: Այս մարդիկ պետք է ուշադիր վերահսկվեն և սովորաբար մնում են վերակենդանացման բաժանմունքում՝ 24-ժամյա հսկողության ներքո: Քանի որ կոմայի մեջ գտնվող մարդը ուղեղի լուրջ վնասվածքներ ունի, բժշկական անձնակազմիսկ բժշկական սարքավորումները պետք է հոգ տանեն շատերի մասին նորմալ գործառույթներուղեղը Բժիշկները կարող են դեղեր նշանակել նոպաները, վարակները, ուղեղի այտուցվածությունը և արյան ճնշման փոփոխությունները վերահսկելու և բուժելու համար: Բուժքույրերը և այլ բուժաշխատողները կհետևեն կենսական նշաններին կարևոր ցուցանիշներ (արյան ճնշումը, զարկերակ, շնչառություն, ջերմաստիճան), ինչպես նաև սնուցում և օպտիմալացնել հեղուկի ընդունումը։ Շնչառությունը սովորաբար կարգավորվում է ռեսպիրատորի միջոցով։

1. ՏՐԱՆՈ ՈՒՂԵՂԻ ՎՆԱՍՈՒՄ (TBI). Ախտորոշման և բուժման սկզբունքները. ԲՈՒԺՔՈՒՅՔԻ ԳՈՐԾԸՆԹԱՑԻ ԿԱԶՄԱԿԵՐՊՈՒՄ

Դաշտային պայմաններում գանգի և գլխուղեղի ոչ հրազենային վնասվածքներով վիրավորների լիարժեք հետազոտման հնարավորություններն ու ժամանակը չափազանց սահմանափակ են։ Հետևաբար, նրբորեն հիշեք TBI-ի հիմնական ախտանիշները և կենտրոնացեք դրանց վրա վիրավորների բժշկական տրիաժի գործընթացում:

Որպես կանոն, TBI-ի թեթև ձևերով վիրավոր մարդիկ ինքնուրույն տեղաշարժվում են տրիաժի և տարհանման բաժանմունքներում՝ բողոքելով գլխացավերից, ականջներում ականջներից, ապակողմնորոշումից. նրանց պետք է պառկեցնել, հանգստացնել, հետազոտել, կատարել բժշկական օգնություն և ուղարկել հիվանդանոց: պատգարակ դեպի տարհանման վրան. TBI-ի ծանր ձևերով վիրավոր հիվանդները ծնվում են պատգարակներով, հաճախ անգիտակից վիճակում, ինչը զգալի դժվարություններ է ստեղծում ախտորոշման մեջ:

Ոչ հրազենային TBI-ով տուժածի հետազոտությունը սկսվում է կենսագործունեության սուր խանգարման չորս հիմնական սինդրոմների ակտիվ բացահայտմամբ։ Նրանց առկայությունից և ծանրությունից ելնելով` կազմվում է վիրավորների ընդհանուր վիճակի գնահատական։ Ինչպես հրազենային վնասվածքները, այնպես էլ ոչ հրազենային TBI-ը 60% դեպքերում զուգորդվում է մարմնի այլ հատվածների վնասման հետ:

Սուր շնչառական դիստրեսի սինդրոմը ցույց է տալիս ասֆիքսիա (հաճախ փսխման, ողնուղեղային հեղուկի ձգտման հետևանք, ավելի հազվադեպ՝ լեզվի տեղաշարժի պատճառով) կամ կրծքավանդակի ծանր ուղեկցող վնաս։ Արյան շրջանառության սուր խանգարումների համախտանիշ (ձևով տրավմատիկ ցնցում) զարգանում է արյան սուր զանգվածային կորստով՝ վերջույթների որովայնի և կոնքի ուղեկցող վնասման հետևանքով։ Տրավմատիկ կոմայի համախտանիշը ցույց է տալիս ուղեղի ծանր վնասը, և սինդրոմը տերմինալային վիճակ– ուղեղի ծայրահեղ ծանր վնասվածքի կամ ծանր համակցված վնասվածքի մասին:

Գլխի փակ ոչ հրազենային վնասվածքներով տեղական ախտանշանները վատ են արտահայտված։ Ամենից հաճախ հայտնաբերված ենթամաշկային հեմատոմաներգլխամաշկը, պերիորբիտալ հեմատոմա, պակաս հաճախ - լիկյորեա քթից և ականջներից: Քանի որ ականջներից և քթից հոսող ողնուղեղային հեղուկը հաճախ խառնվում է արյան հետ, «կրկնակի կետ» ախտանիշն օգտագործվում է լիկյորեայի որոշման համար: Սպիտակ սավանի կամ սրբիչի վրա թափված արյունով լիկյորը կրկնակի շղթա է կազմում կլոր տեղում ներքին մասը– վարդագույն արտաքին – սպիտակ, դեղին, – արտաքին դեղին մասը գոյանում է հոսող լիկյորից։ Բաց ոչ հրազենային վերքերի դեպքում տեղային ախտանշանները ներառում են նաև վերքի բնույթի և խորության տեղայնացումը գանգի ծածկույթի հյուսվածքներում։

Ոչ հրազենային TBI-ի գլխուղեղի ընդհանուր և կիզակետային ախտանշանները առաջնային նշանակություն ունեն ուղեղի վնասվածքի ծանրությունը որոշելու և սինդրոմը բացահայտելու համար: սուր խախտումներԿենտրոնական ծագման կենսական գործառույթներ - կարևոր կանխատեսող արժեք: Նրանք թույլ են տալիս բժշկին վարել բժշկական տրաժճիշտ տեսակավորման որոշում կայացնել:

Ոչ հրազենային TBI-ի նոզոլոգիական դասակարգումից պարզ է դառնում, որ ախտորոշման համար առանձին ձևեր TBI (օրինակ՝ ուղեղի մեղմ կոնտուզիա կամ միջին աստիճանխստություն) մեծ արժեքունեն ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների վիճակը, գանգի ոսկորների կոտրվածքների առկայությունը և բնույթը. Առաջինը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է կատարել գոտկային պունկցիա, որը ընդհանուր բժշկական պրոցեդուրա է և հեշտությամբ կարող է իրականացվել վիրաբույժի կամ անեսթեզիոլոգի կողմից։ Այս դեպքում որոշվում է ողնուղեղային հեղուկի ճնշումը (նորմայում պառկած դիրքի համար այն կազմում է 80-120 մմ ս.ս.) և ողնուղեղային հեղուկում արյան առկայությունը՝ ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն։ Գանգի կոտրվածքների ախտորոշումը հնարավոր է նաև գանգի ռենտգենոգրաֆիա կատարելով ճակատային և կողային պրոեկցիաներում։

Միևնույն ժամանակ, ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների վիճակի որոշումը և գանգի կոտրվածքների ռենտգենյան հայտնաբերումը որևէ նշանակություն չունեն տրիաժային որոշում կայացնելու համար։ Բացի այդ, ինքնին ցանկացած պունկցիա կարող է ուղեկցվել ուղեղի տեղաշարժի զարգացմամբ (ուղեղի ցողունի խրում գանգի մագնումի անցքի մեջ)՝ ասեղից ողնուղեղային հեղուկի շիթային արտազատման պատճառով: կտրուկ անկումԲազալային ցիստեռնում լիկյորի ճնշումը հանգեցնում է հագնվելու սեղանի վրա շնչառության հանկարծակի դադարեցման և մահվան: Պետք է հիշել այն կանոնը, որ գոտկատեղի պունկցիան հակացուցված է ուղեղի սեղմման ամենափոքր կասկածի դեպքում։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները բաժանվում են թեթև TBI, ծանր TBI և ծայրահեղ ծանր TBI:

Ոչ ծանր TBI-ը պաթոլոգիական և մորֆոլոգիական առումով բնութագրվում է կամ միայն կենտրոնական նյարդային համակարգի (CNS) ֆունկցիոնալ խանգարումներով, կամ արախնոիդային մեմբրանի անոթների վնասմամբ, կամ արյունահոսության օջախներով, ուղեղի կեղևային կառուցվածքների քայքայմամբ: .

Ենթակեղևային գոյացությունները և բունը անփոփոխ են։ Ոչ ծանր TBI-ի հիմնական կլինիկական չափանիշը պահպանված գիտակցությունն է՝ պարզ, չափավոր շշմած, խիստ շշմած: Այս տեսանկյունից ոչ ծանր TBI-ների խումբը ներառում է ուղեղի ցնցում, թեթեւ և միջին ծանրության կապտուկներ։

Ուղեղի ցնցումը ամենաթեթև TBI-ն է, որի դեպքում մորֆոլոգիական փոփոխություններբացակայում են ուղեղում և նրա թաղանթներում, իսկ պաթոգեն և կլինիկական դրսևորումները պայմանավորված են կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ փոփոխություններով։

Հիմնական կլինիկական ախտանիշներն են.

1) կարճաժամկետ (մի քանի րոպե) գիտակցության կորուստ վնասվածքի պահին.

2) հետադիմական ամնեզիա.

Այս վիրավորները սովորաբար ինքնուրույն են շարժվում, գիտակցությունը պարզ է, վիրավորները բողոքում են գլխացավից, սրտխառնոցից, գլխապտույտից, երբեմն՝ փսխումից։ Նրանք պատկանում են թեթև վիրավորների կատեգորիային և տարհանվում են երկրորդական ցանկացած տրանսպորտով դեպի VPGLR, որտեղ կա մասնագիտացված նյարդաբանական բաժանմունք՝ այս կատեգորիայի վիրավորների բուժման համար։

Ուղեղի կոնտուզիա մեղմ աստիճան- սա նաև TBI-ի մեղմ ձև է, որի դեպքում, ի տարբերություն ցնցումների, կան ոչ միայն ֆունկցիոնալ փոփոխություններ կենտրոնական նյարդային համակարգում, այլև մորֆոլոգիական փոփոխություններ՝ արախնոիդային մեմբրանի անոթների վնասման տեսքով: Վերջիններս հայտնաբերվում են գոտկային պունկցիայի ժամանակ ողնուղեղային հեղուկում արյան տեսքով՝ ենթապարախնոիդալ արյունահոսություն։ Հիմնականում կլինիկական դրսևորումները նույնն են, ինչ ուղեղի ցնցման դեպքում, բայց ավելի ցայտուն՝ գիտակցության մակարդակով չափավոր ցնցում, ավելի ցայտուն գլխացավև սրտխառնոց, հաճախ փսխում: Պայմաններում փուլային բուժումԴիֆերենցիալ ախտորոշման համար գոտկատեղի պունկցիա չի իրականացվում, ուստի դրանք նույնպես դասակարգվում են որպես թեթև վիրավոր և ուղարկվում են VPGLR:

Ուղեղի չափավոր կոնտուզիա. ուղեղի վնասվածքի այս ձևը համապատասխանում է իր անվանը. այն զբաղեցնում է միջանկյալ դիրք TBI-ի մեղմ և ծանր ձևերի միջև: Այնուամենայնիվ, քանի որ ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ չկա «միջին ծանրության» տրիաժային խումբ, ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիայով վիրավորները պատկանում են «ոչ ծանր TBI» տրիաժային խմբին: Սա և՛ կանխատեսող է, և՛ տեսականորեն հիմնավորված՝ մահեր չկան, բարդությունները հազվադեպ են, բուժման ժամկետը չի գերազանցում 60 օրը, բուժումը սովորաբար պահպանողական է։ Միևնույն ժամանակ, TBI-ի այս ձևով հաճախ տեղի են ունենում ինչպես գանգուղեղի, այնպես էլ գանգի հիմքի կոտրվածքներ, իսկ վնասվածքի մորֆոլոգիական ենթաշերտը կոնտուզիաների փոքր (մինչև 10 մմ) օջախներ են (արյունահոսություն, ենթափոսային ոչնչացում), տեղակայված է միայն ուղեղի կեղևային կառույցներում: Հետևաբար, ուղեղի չափավոր կոնտուզիաների երկրորդ (գանգի կոտրվածքներից հետո) պաթոգոմոնիկ ախտանիշը ուղեղի վնասվածքի կիզակետային ախտանիշներն են: Առավել հաճախ փուլային բուժման պայմաններում հայտնաբերվում են օկուլոմոտորային խանգարումներ(ակնաշարժիչի պարեզ, գանգուղեղային հափշտակում- ուղեղի նյարդերը), նյարդայնացման խանգարումներ (պարեզ, կաթված) դեմքի կամ լսողական նյարդեր, լսողության, խոսքի, տեսողության խանգարումներ, վերջույթների պարեզ ավելի քիչ են հանդիպում։ Այս վիրավորները ծնվում են, որպես կանոն, պատգարակով, գիտակցության վիճակը ապշած է (միջին կամ ծանր), կենսական գործառույթները նորմալ սահմաններում են, կայուն։ Ուղեղի միջին ծանրության կոնտուզիայով վիրավորները տարհանվում են երկրորդական ցանկացած տրանսպորտով, բայց ոչ դեպի VPGLR, այլ VPNG կամ VPNxG՝ կիզակետային ախտանիշների առկայության դեպքում, քանի որ կիզակետային ախտանիշները դեռ կարող են լինել ուղեղի դանդաղ զարգացող սեղմման նշան:

Դաժան TBI-ը պաթոգենետիկ և մորֆոլոգիական առումով բնութագրվում է ոչ միայն ուղեղի կեղևային կառուցվածքների, այլև ենթակեղևային գոյացությունների և միջանկյալ ուղեղի վնասմամբ: Ծանր TBI-ի հիմնական կլինիկական չափանիշը գիտակցության բացակայությունն է. նշվում են գիտակցության խանգարումներ թմբիրի և մակերեսային կոմայի տեսքով: Քանի որ այս կառույցների վնասումն ունի բնորոշ կլինիկական պատկեր, ըստ վնասվածքի մակարդակի՝ առանձնանում են ուղեղի ծանր կոնտուզիաների էքստրաբուրամիդային և դիէնցեֆալային ձևերը։

Ուղեղի ծանր կոնտուզիա էքստրապիրամիդալ ձևը ձևավորվում է ենթակեղևային գոյացությունների վնասման հետևանքով ծանր կոնտուզիայով, կլինիկական պատկերում ակնհայտորեն գերակշռում է հիպոկինետիկ կոշտ կամ հիպերկինետիկ համախտանիշը.

Առաջին սինդրոմը դրսևորվում է վիրավորի բոլոր մկանային խմբերի մոմային կոշտությամբ, դիմականման դեմքով և դեմքի արտահայտությունների բացակայությամբ, երկրորդը, ընդհակառակը, վերջույթների անընդհատ աթետոիդ (որդանման) շարժումներով (հատկապես Վերինները՝ թմբիր, կիզակետային ախտանշաններ՝ չարտահայտված (հազվադեպ՝ անիզոկորիա, ակնաշարժիչ խանգարումներ), կենսական նշանակության նշանները կայուն են։ Կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է (մահացությունը 20%-ից պակաս է), սոցիալական կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է։

Դիէնցեֆալոնի վնասվածքի հետևանքով ծանր կոնտուզիա դիէնցեֆալիկ ձևի դեպքում, որտեղ գտնվում են հիմնական ինքնավար կենտրոնները, կլինիկական պատկերը դրսևորվում է ցայտուն դիէնցեֆալիկ-կատաբոլիկ համախտանիշով, որի դեպքում ինտենսիվ գործում են վեգետատիվ կենտրոնները։ Այն բնութագրվում է զարկերակային հիպերտոնիա, տախիկարդիա, մկանային հիպերտոնիա, հիպերտերմիա, տախիպնեա։ Գիտակցություն - մակերեսային կոմա: Աշակերտները սովորաբար հավասարաչափ սեղմված են, ակնագնդերը ամրացված են կենտրոնում։ Կիզակետային ախտանիշներգործնականում բացակայում է։ Կենսական գործառույթները գտնվում են ենթափոխհատուցման մակարդակում, այսինքն՝ դրանց կայունությունը հարաբերական է, երբեմն տարհանման ժամանակ անհրաժեշտ է ուղղում մեխանիկական օդափոխության տեսքով. Կյանքի կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է, քանի որ մահացության մակարդակը հասնում է 50% -ի, սոցիալական կանխատեսումը հաճախ անբարենպաստ է, քանի որ վիրավորների մեծ մասը, ծանր TBI ստանալուց հետո, դառնում է հաշմանդամ:

Շատ մարդիկ մահանում են երիտասարդ տարիքում։

Պատճառները կարող են տարբեր լինել, բայց ամենից հաճախ դա տրավմա է։

Բոլոր տեսակի վնասվածքների մեջ 50%-ը պատկանում է գանգի վնասվածքներին։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է գանգի ամբողջականության խախտումև ներգանգային գոյացություններ, ինչպիսիք են անոթները, նյարդերը, ուղեղի հյուսվածքները և թաղանթները:

Վնասվածքի հետևանքները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք կարող է ունենալ ծանր հետևանքներ.

Մեր ուղեղը ստանում և մշակում է մեծ թվովտեղեկատվություն, ուստի վնասվածքի հետևանքները կարող են բոլորովին այլ լինել: Որոշ դեպքերում անհնար է եզրակացություն անել, քանի որ ախտանիշները կարող են հայտնվել միայն մեկ օր անց։

Օրինակ, կամ ուղեղային այտուց:

Բժիշկները հետևանքները դասակարգում են սուր խանգարումներորոնք առաջանում են վնասից անմիջապես հետո և երկարաժամկետ հետևանքներուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, որը տեղի է ունենում որոշակի ժամանակահատվածից հետո.

Ոչ պակաս հաճախ տեղի է ունենում դեմքի և եռանկյունի նյարդերի քորոց:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգում

Եթե ​​վնասվածքի դեպքում մաշկըգանգերը վնասված չեն, և ներգանգային խոռոչի փակումը մնում է. փակ վնասվածք.

Բաց վնասվածքուժեղի հետևանք է մեխանիկական վնաս, ինչի հետեւանքով խաթարվում են արտաքին միջավայրի հետ փոխազդեցության գործընթացները, ինֆեկցիոն վարակի մեծ հավանականությամբ վնասվում են ուղեղաթաղանթները։

Գլխի փակ վնասվածքն ավելի քիչ սարսափելի հետևանքներ է ունենում, քան նրանք, որոնք կարող են առաջանալ բաց վնասվածքի դեպքում, քանի որ գլխի ծածկը մնում է անձեռնմխելի, իսկ այս տեսակի վնասվածքները ասեպտիկ են:

Գլխի բաց վնասվածքը կարող է ավելի ծանր հետևանքներ ունենալ: Ավելի հաճախ ծանր պայմաններդրսևորվում են իրենց մեջ ձևը:

1. Ցնցումներ (խռովություն).Առաջանում է լայն առարկայի հարվածի դեպքում՝ մի քանի վայրկյանում: Որպես կանոն, գլխամաշկը չի վնասվում, բայց կարող են առաջանալ փսխման և գլխապտույտի նոպաներ։ Կան ուղեղի տարբեր մասերի փոխազդեցության խանգարումներ։ Հնարավոր է գիտակցության կորուստ և ամնեզիա՝ տարբեր աստիճանի տեւողության։
2. Ուղեղի ցնցում (ուղեղի ցնցում)Բարդության երեք մակարդակ կա՝ հեշտ, միջին և դժվար: Դա ուղեղի վնաս է կոնկրետ տեղանքում և կարող է առաջացնել ինչպես փոքր արյունազեղումներ, այնպես էլ ուղեղի հյուսվածքի պատռվածք: Կոնտուզիա առաջանում է, երբ գանգուղեղային բեկորներից մեկը վնասում է գանգի ոսկորները։ Կլինիկական ախտանշանները հայտնվում են անմիջապես. երկարաժամկետ կորուստգիտակցություն, ամնեզիա, տեղական ախտանիշներ նյարդաբանական բնույթ. Այս տիպի վնասվածքների առանձնապես ծանր դեպքերում հետևանքները կարող են առաջանալ որոշակի ընդմիջումներով: Օրինակ՝ էպիլեպսիա, խոսքի խանգարումներ կամ կոմա։
3. Սեղմում գանգի մեջուղեղը այտուցվածության, արյան արտահոսքի պատճառով կամ երբ ոսկորը սեղմվում է խոռոչի մեջ: Առաջանում են գլխացավեր, քնկոտություն և սրտխառնոց, իսկ սրտի աշխատանքը կարող է խանգարվել:
4. Ուղեղի ցրված աքսոնային վնասվածք, որն արտահայտվում է կոմայի տեսքով մինչև երեք շաբաթ, որը կարող է վերածվել վեգետատիվ վիճակի։

Արտակարգ իրավիճակ բժշկական օգնությունուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի համար.

Ամենավտանգավոր հետեւանքները

Ուղեղի բոլոր տրավմատիկ վնասվածքները սովորաբար բաժանվում են երեք աստիճանի ծանրությունՈւղեղի թեթև, միջին և ծանր տրավմատիկ վնասվածք, որի հետևանքները գրեթե միշտ անդառնալի են:

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքն ունի ամենավտանգավոր հետևանքները. ինչպիսիք ենցրված աքսոնային վնաս, գլխուղեղի կոնտուզիա և սեղմում, կոմայի և վեգետատիվ վիճակի մեջ ընկնելը:

Ծանր աստիճանի կոնտուզիա է teleencephalon երբ մարդը 2 շաբաթ անգիտակից վիճակում է, մինչդեռ կենսական ֆունկցիաները փոխում են նաեւ իրենց գործունեության ռիթմը։

Նյարդաբանական տեսանկյունից վնասվում է հատկապես ուղեղի ցողունը, ինչի հետևանքով կարող են նկատվել ակնագնդերի ոչ հստակ շարժումներ, կուլ տալու ռեֆլեքսների և մկանային տոնուսի խախտում։

Ծանր վնասվածքը հաճախ ուղեկցվում է գանգի պահոցի կոտրվածքով և արյունահոսությամբ գանգուղեղի խոռոչի մեջ:

Ոչ այլ ինչ, քան ուղեղի սեղմման հետևանք:

Հեմատոմաները ավելի հաճախ են առաջանում էպիդերալ և սուբդուրալ:

Նման իրավիճակում ամենակարևորը կլինի ախտորոշումը ժամանակին: Եթե ​​հեմատոման բարդ չէ և ունի «թեթև շրջան», ապա որոշ ժամանակ անց տուժողը կսկսի ուշքի գալ։

Հեմատոմա կոմայի ֆոնի վրա շատ ավելի դժվար է ճանաչել, և դա կարելի է բացատրել միայն ուղեղի հյուսվածքի կապտուկով։ Քանի որ հեմատոմաները ձևավորվում և աճում են գանգի ներսում, կարող է զարգանալ տենտորային ճողվածք, որը ուղեղի ելուստն է դեպի այն բացվածքը, որով անցնում է ուղեղի ցողունը:

Եթե ​​սեղմումը շարունակվի երկար ժամանակաշրջան, ապա դա ազդում է օկուլոմոտոր նյարդ, առանց վերականգնման հնարավորության։

Գլխուղեղի կեղեւի նորմալ ֆիզիոլոգիական գործունեության բացակայությունը կոչվում է ուղեղի վեգետատիվ վիճակ.

Միայն ուղեղի ցողունի ֆունկցիաները և ցանցային ձևավորում, ուստի քնի/արթնության փուլերը շարունակում են գործել նորմալ ռեժիմով: Արթուն ժամանակ տղամարդը պառկում է նրա հետ բաց աչքերով, բայց չի շփվում իրեն շրջապատող աշխարհի հետ:

Եթե ​​կեղևի դիսֆունկցիան շրջելի է, ապա հիվանդի գիտակցությունը աստիճանաբար կարող է վերականգնվել, այնուհետև վերամիավորվում է հոգեսենսորային և հոգեմոմոտորական գործունեությունը, և որոշ ժամանակ անց մարդը վերադառնում է լիարժեք գիտակցության:

Ցավոք, վնասը միշտ չէ, որ վերադարձելի է: Նման դեպքերում արագորեն զարգանում է մեծ ուղեղի կայուն վեգետատիվ վիճակը։

Մարդկային կյանք շարունակվում է միայն արհեստական ​​դեղամիջոցների օգնությամբ, որոնք աջակցում են շնչառական, սրտանոթային և արտազատման համակարգերնորմալ. Մահը գրեթե անխուսափելի է։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք և կոմա

Կոմայի մեջ ընկնելը նույնպես վտանգավոր հետևանքուղեղի տրավմատիկ վնասվածք. Կոմայի վիճակում մարդն անգիտակից վիճակում է, կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիաները ճնշված են, գիտակցությունը կորցնում է, աստիճանաբար ճնշվում են մարդկային բոլոր կենսական համակարգերը։

Կան երեք տեսակ կոմա:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ հետևանքները

• վերջույթների զգայունության կորուստ;
• շարժումների համակարգման խանգարում;
• տեսողական խանգարումներ;
• հոգեկան խանգարումներ.

Եզրակացություններ

Օրգանիզմին հասցված ցանկացած վնաս իր հետ բերում է մի շարք առողջական խնդիրներ։

Նման բարդ վնասվածքից հետո, ինչպիսին ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն է, ոչ բոլոր մարդիկ են վերականգնվում:

Հետագա արդյունքը կախված է գանգի վրա կիրառվող նախնական քաշից, և միայն դրանից հետո ժամանակին ախտորոշումև բուժում։

Մարդկանց մեծամասնությունը մնացորդային ախտանիշներ ունի ողջ կյանքի ընթացքում: Պետք է հիշել, որ փողով առողջություն չի կարելի գնել, ուստի պետք է փորձել պաշտպանել այն աչքի լույսի պես:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) գլխի մեխանիկական վնասվածքի տարբեր տեսակների և աստիճանի ծանրության հավաքական սահմանումն է:

Գլխի նույնիսկ աննշան վնասվածքները կարող են հանգեցնել հետեւանքների:

Արյան անոթները, նյարդային բջիջները և գորշ նյութի լորձաթաղանթը, ուղեղի ցողունը և բոլոր փափուկ հյուսվածքները կարող են վնասվել:

Օրթոպեդ-վնասվածքաբան՝ Ազալյա Սոլնցևա ✓ Հոդվածը ստուգված է բժշկի կողմից

Գանգի ներքին վնաս

Փակ TBI-ի ամենատարածված և ծանր հետևանքներից են.

• Ներգանգային արյունահոսություն. Այն հրահրվում է գլխուղեղի կեղևի վնասմամբ։
• Երկարատև կոմայի վիճակ. Սովորաբար դա հանգեցնում է գորշ նյութի զգալի դիսֆունկցիայի:
• Գանգի օրգանների երկրորդային վնասվածք առաջնային վնասվածքի ուշ կամ ոչ պատշաճ բուժման պատճառով:
• Փոքր փոքր կիզակետային արյունազեղումներ կորպուս կալոզումվթարի պատճառով կամ կտրուկ անկում, որի ժամանակ առաջացել են ուղեղի նյարդային բջիջների պատռվածքներ։

Ուղեղի փակ տրավմատիկ վնասվածքը չի անցնում առանց հետք թողնելու։ Դրա հետեւանքները կարող են երկար ժամանակ ի հայտ գալ։

Հետագայում կյանքում դրանք ընթանում են հետևյալ կերպ.

• Առաջանում է հոգնածություն, մարդը դառնում է շատ դյուրագրգիռ, հաճախակի տեղաշարժերտրամադրություն, ագրեսիա.
• Մշտական ​​գլխացավի առկայություն, որն ինտենսիվ է և քիչ է արձագանքում ցավազրկողներին:
• Նվազում կա մտավոր ունակություններմարդ, հիշողությունը վատանում է, ուշադրությունը շեղվում է, և ուղեղի աշխատանքը նվազում է:
• Գլխապտույտ և աչքերի մգացում ի հայտ են գալիս հանկարծակի ճկման կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։
• Դեպրեսիայի և անօգնական վիճակ.
• Սկսում են նկատվել էպիլեպտիկ բնույթի նոպաներ, որից հետո նկատվում է հիշողության մասնակի կորուստ։

Կոմա կարող է առաջանալ ինչպես գլխի վնասվածքներից անմիջապես հետո, այնպես էլ ժամանակի ընթացքում: Այս վիճակը մեծապես կախված է գանգի ներսում արյունահոսության առկայությունից:

Կա խորը և վերջնական կոմա.

• Առաջին դեպքում մարմնի արձագանքը ցավին իսպառ բացակայում է, մկանային տոնուսը նվազում է, սրտի և շնչառական օրգանների գործունեությունը խախտվում է։
• Երկրորդ տեսակը վտանգավոր է բազմաթիվ օրգանների աշխատանքի խանգարման պատճառով։ Այն բնութագրվում է մարմնի անշարժությամբ և արտաքին աշխարհին արձագանքելու բացակայությամբ։

Կոմայի լուրջ հետևանքը վեգետատիվ վիճակն է՝ մարդու ուշագնացությունը, արտաքին գրգռիչներին քաոսային արձագանքը, մարմնի լիակատար անշարժությունը, հայացքի կենտրոնացման բացակայությունը:

Այս վնասվածքները հաճախ հանգեցնում են հիվանդի հաշմանդամության: Կարող են նկատվել ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ մտավոր և հոգեբանական աննորմալություններ: Ամենից շատ տուժում է ուղեղի ցողունը:

Դրա փոփոխությունները հանգեցնում են կարևոր գործառույթների խաթարմանը.

• կուլ տալը,
• աչքի շարժումներ,
• մկանների տոնուսի նվազում.

TBI- ի տեսակները

Կարելի է տարբերակել փակ և բաց վնաս. Վնասվածքները զգալիորեն տարբերվում են, ունեն տարբեր աստիճաններձգողականություն.

Փակ կապտուկով գլուխը անձեռնմխելի է, կոտրվածքներ չկան։ Մաշկի հյուսվածքը կարող է վնասվել կամ չվնասվել: Գանգի փակ տարածությունն անպայմանորեն մնում է անձեռնմխելի։ Նման վնասվածքները ներառում են ցնցում, գանգի փոքր սեղմում կամ կապտուկ:

Երբ գանգի ամբողջականության ակնհայտ խախտում կա, խոսքը բաց վնասվածքի մասին է։ Վնասը կարող է ներառել ոսկրերի մի քանի բեկորներ, և կարող են լինել գանգի փորվածքներ: Սա վկայում է գլխի և գորշ նյութի կեղևի ներքին հյուսվածքների զգալի դիսֆունկցիայի մասին:

հրահրում է գանգի ներսում արյունահոսություն և փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն: Նմանատիպ խախտումներարգելափակել ուղեղի նորմալ արյան մատակարարումը, ինչը հանգեցնում է լուրջ հետևանքների: Բաց կապտուկը կարող է առաջացնել աքսոնների պատռվածք, որոնք պատասխանատու են ուղեղի իմպուլսներ ուղարկելու համար: Նման վնասվածքները տեղի են ունենում դժբախտ պատահարների պատճառով, որոնց հետևանքով տեղի է ունեցել գլխի կտրուկ արգելակում կամ դրա արագացված շարժում, ինչը հանգեցրել է նյարդային պրոցեսների խզման։

Բաց վնասվածքով կարող է առաջանալ գանգի պահոցի կամ դրա հիմքի կոտրվածք: Այս դեպքում ոսկորները տրորվում են և սեղմվում ուղեղի լորձաթաղանթի մեջ: Եթե ​​կապտուկը հրահրում է ճաքեր՝ առանց էական սեղմման ներքին օրգաններ. Այս տեսակի վնասվածքները թափանցող և ոչ թափանցող բնույթ են կրում, ինչը կապված է հենց ուղեղի լորձաթաղանթի վնասման հետ:

Տեսանյութ

Սկզբից հրատապ մանրակրկիտ ախտորոշում. Հետազոտությունն իրականացվում է տոմոգրաֆիայի և ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով (վնասվածքի լուսանկարներ):

ժամը սուր փուլերնշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք թեթևացնում են այտուցը, ունեն նեյրոմետաբոլիկ ազդեցություն և թեթևացնում ախտանիշները: Այս ընթացքում կարելի է ներարկումներ անել և դեղորայք ընդունել հաբերով: Բուժումը տևում է մոտ մեկ ամիս։ Հիվանդը շարունակում է վերահսկվել։ Կախված վնասվածքների ծանրությունից՝ այն կարող է տևել մի քանի տարի։ Դեղորայքի հետ մեկտեղ հիվանդին կարող են նշանակել տարբեր տեսակի թերապիա (հոմեո-, օստեոպաթիա, ասեղնաբուժություն), որոնք միասին տալիս են.լավ արդյունքներ

տուժածի ընդհանուր վիճակում.

Եթե ​​խոսենք ուղեղի և գանգի ոսկորների ծանր վնասների մասին, ապա դա անհնար է անել առանց վիրաբուժական միջամտության։ Այս դեպքում բժիշկներն ուղղում են բոլոր ջանքերը՝ փրկելու մարդու կյանքը։ Հաճախ, նույնիսկ հետովիրաբուժական միջամտություն

, հետեւանքները հիասթափեցնող են, գործընթացները՝ անշրջելի։ Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ, նույնիսկ ամենաշատըթեթև ձև կարող է լուրջ հետևանքներ ունենալ: Ուստի կարիք չկա փորձել ինքնուրույն բուժել վնասվածքները։ Սա ոչ մի լավ բանի չի հանգեցնի։ Ինքնաբուժումը սպառնում էսուր բարդություններ

, իսկ հիվանդության անտեսումը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան։

Առաջին օգնություն

1. Տուժածին դնում են մեջքի վրա, մինչդեռ վերահսկվում է նրա ընդհանուր վիճակը (շնչառություն, զարկերակ):
2. Եթե ​​տուժածն անգիտակից վիճակում է, ապա նրան պետք է պառկեցնել կողքի վրա, ինչը թույլ է տալիս կանխել փսխման ժամանակ շնչուղիների ներթափանցումը և վերացնում է լեզվի խրվելու հավանականությունը։
3. Վիրակապ է կիրառվում անմիջապես վերքի վրա։
4. Բաց վնասվածքի դեպքում վերքի եզրերը ծածկում են վիրակապով, իսկ հետո վիրակապն ինքնին կիրառվում է։

Շտապօգնություն կանչելու պարտադիր պայմաններն են այս վիճակի հետևյալ դրսևորումները.

• ծանր արյունահոսություն;
• արյունահոսություն ականջներից, քթից;
• ուժեղ գլխացավ;
• շնչառության բացակայություն;
• շփոթություն;
• գիտակցության կորուստ ավելի քան մի քանի վայրկյան;
• անհավասարակշռություններ;
• ձեռքերի կամ ոտքերի թուլություն, այս կամ այն ​​վերջույթը շարժելու անկարողությունը.
• ցնցումներ;
• կրկնվող փսխում;
• խոսքի մեջ անհասկանալիություն.

Շտապօգնություն կանչելը պարտադիր է։ Նույնիսկ հետ լավ զգալԱռաջին օգնություն ցուցաբերելուց հետո տուժածը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ (այցելել շտապօգնություն):

Վնասների ախտորոշում

Դրական կանխատեսման հավանականությունը մեծապես կախված է ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշումից:

Վաղ ախտորոշումը, հիվանդի վիճակի ծանրությանը համարժեք բուժման հետ զուգակցված, նվազագույնի է հասցնում հետևանքները և ծառայում է որպես կյանքին աջակցող բոլոր գործառույթների և մարմնի համակարգերի ամբողջական վերականգնման բանալին:

Հատուկ նշանակություն վաղ ախտորոշումպայմանավորված է ուղեղի երկրորդային (հետվնասվածքային) վնասվածքի զարգացման զգալի ռիսկով, որը տեղի է ունենում հիպոտոնիկ կամ իշեմիկ համախտանիշի ֆոնի վրա:

Ամենակարևոր չափանիշը տուժողի նյարդաբանական կարգավիճակի որոշումն է: Շնչառական և սրտանոթային համակարգերմարմինը.

Չնայած ընդհանուր քննությունհիվանդ - անփոխարինելի է նրա վիճակի հրատապ գնահատման առումով կլինիկական պատկերը, ուստի փորձագետները օգտագործում են գործիքային մեթոդներախտորոշում:

• Ռենտգեն հետազոտություն և անգիտակից վիճակում գտնվողների համար, բացի ուղեղի ռենտգենից, նկարներ են արվում արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշար;
• համակարգչային տոմոգրաֆիան ճշգրիտ ախտորոշման մեթոդ է.
• գոտկային պունկցիա;
• անգիոգրաֆիա;
• ներգանգային ճնշման չափում.

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք

3.7 (73.33%) 3 ձայն