Ինչպե՞ս ճանաչել meningeal ախտանիշները: Meningeal ախտանիշները - որո՞նք են դրանք:

Մենինգների գրգռման հիմնական, ամենակայուն և տեղեկատվական նշաններն են պարանոցի կոշտությունը և Քերնիգի նշանը։ Ցանկացած մասնագիտության բժիշկ պետք է իմանա դրանք և կարողանա նույնականացնել դրանք:

Կոշտություն occipital մկանները- ռեֆլեքսային հետևանք բարձրացնելով գլխի էքստրենսոր մկանների տոնուսը.Այս ախտանիշը ստուգելիս հետազոտողը պասիվորեն ծալում է մեջքի վրա պառկած հիվանդի գլուխը՝ նրա կզակը մոտեցնելով կրծոսկրին։ Պարանոցի կոշտ մկանների դեպքում այս գործողությունը չի կարող կատարվել գլխի էքստրենսորների արտահայտված լարվածության պատճառով (նկ. 32.1ա):Հիվանդի գլուխը թեքելու փորձը կարող է հանգեցնել նրան, որ գլխի վերին մասը բարձրանա գլխի հետ միասին:

մարմնի մաս Սա ցավ չի առաջացնում, ինչպես դա տեղի է ունենում Ներիի արմատական ​​ախտանիշը ստուգելիս: Բացի այդ, պետք է նկատի ունենալ, որ գլխի էքստրենսորային մկանների կոշտություն կարող է առաջանալ նաև ակինետիկ-կոշտ համախտանիշի արտահայտված դրսևորումներով, այնուհետև այն ուղեկցվում է պարկինսոնիզմին բնորոշ այլ նշաններով։Քերնիգի ախտանիշը, որը նկարագրել է 1882 թվականին Սանկտ Պետերբուրգի ինֆեկցիոն բժիշկ Վ.Մ. Քերնիգը (1840-1917), արժանացավ արժանի լայն ճանաչման ողջ աշխարհում։ Այս ախտանիշը ստուգվում է հետևյալ կերպ՝ հիվանդի ոտքը, մեջքի վրա պառկած, պասիվորեն թեքվում է ազդրի և ծնկի հոդերի 90° անկյան տակ (ուսումնասիրության առաջին փուլ), որից հետո հետազոտողը փորձում է ուղղվել. այս ոտքը ծնկների համատեղում (երկրորդ փուլ): Եթե ​​հիվանդը ունի meningeal syndromeպարզվում է, որ անհնար է ուղղել նրա ոտքը ծնկի հոդի մոտ՝ ոտքի ճկման մկանների տոնուսի ռեֆլեքսային բարձրացման պատճառով. մենինգիտի դեպքում այս ախտանիշը հավասարապես դրական է երկու կողմից (նկ. 32.16): Միևնույն ժամանակ, պետք է նկատի ունենալ, որ եթե հիվանդը պարեզի կողմում ունի կիսապարեզ մկանային տոնուսի փոփոխության պատճառով, ապա Kernig նշանը կարող է բացասական լինել:

Այնուամենայնիվ, տարեց մարդկանց մոտ, հատկապես, եթե նրանք ունեն 32.1. մկանների կոշտություն , կարող է լինել դրական Kernig նշանի կեղծ տպավորություն:Բրինձ.

Ի լրումն նշված երկու հիմնական մենինգիալ ախտանիշների, կան նույն խմբի զգալի թվով այլ ախտանիշներ, որոնք կարող են օգնել պարզաբանել համախտանիշի ախտորոշումը:

Այսպիսով, հնարավոր դրսևորում meningeal syndrome-ն է Լաֆորայի նշանը(հիվանդի դեմքի սրված դիմագծերը), նկարագրված է իսպանացի բժիշկ Գ.Ռ. Լաֆորա (ծն. 1886) որպես վաղ նշանմենինգիտ. Այն կարող է համակցվել ծամող մկանների տոնիկ լարվածություն(տրիզմուս), որը բնորոշ է ծանր ձևերմենինգիտի, ինչպես նաև տետանուսի և որոշների համար

այլ վարակիչ հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են ծանր ընդհանուր թունավորմամբ: Ծանր մենինգիտի դրսեւորումը հիվանդի յուրահատուկ կեցվածքն է, որը հայտնի է որպես«Ցույց տալով շան» դիրքը կամ «կռած մուրճը». հիվանդը պառկած է գլուխը հետ շպրտած և ոտքերը ձգված դեպի ստամոքսը: Արտահայտված meningeal syndrome-ի նշան կարող է լինելօպիստոտոնոս - ողնաշարի էքստրենսորային մկանների լարվածություն, որը հանգեցնում է գլխի թեքման և ողնաշարի սյունը չափազանց երկարացնելու միտումին: Գրգռման համար meninges հնարավոր էԲիկելի նշանը, որը բնութագրվում է թեքումով հիվանդի գրեթե մշտական ​​կեցությամբՎ արմունկի հոդերի, նախաբազուկների, ինչպես նաևվերմակի ախտանիշ - հիվանդի կողմից վերմակը հանած պահելու միտում, որն արտահայտվում էժամը մենինգիտով որոշ հիվանդներ նույնիսկ փոփոխված գիտակցության առկայության դեպքում: Գերմանացի բժիշկ Օ. Լեյխտենշթերնը (1845-I900) ժամանակին ուշադրություն է հրավիրել այն փաստի վրա, որ մենինգիտով, հարվածային գործիքներով.ճակատային ոսկոր առաջացնում է գլխացավի ավելացում և ընդհանուր ցնցում

(Լիխտենստերնի ախտանիշ): Մենինգիտի, ենթապարախնոիդային արյունահոսության կամ ողնաշարային համակարգում ուղեղային անոթային անբավարարության հնարավոր նշաններն են՝ ավելացել է գլխացավը աչքերը բացելիս և ակնագնդերը շարժելիս, ֆոտոֆոբիան, ականջների զնգոցը, ինչը ցույց է տալիս գլխուղեղների գրգռումը: Սա meningeal էՄան-Գուրևիչի համախտանիշ,

նկարագրված է գերմանացի նյարդաբան Լ.Մանի (I866-1936) և հայրենական հոգեբույժ Մ.Բ. Գուրևիչ (1878-1953).Աչքերի վրա ճնշումը, ինչպես նաև նրանց առաջի պատի արտաքին լսողական խողովակների մեջ մտցված մատների ճնշումն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով և ցավոտ ծամածռությամբ, որն առաջանում է դեմքի մկանների ռեֆլեքսային տոնիկ կծկումով: Առաջին դեպքում մենք խոսում ենքՕ բուլբոֆասիալ տոնիկ ախտանիշ, meningeal Մենդելի ախտանիշ(որպես մենինգիտի դրսեւորում նկարագրել է գերմանացի նյարդաբան Կ. Մենդելը (1874-1946 թթ.):

Լայնորեն հայտնի meningeal Զիգոմատիկ Բեխտերևի ախտանիշ (Վ.Մ.Բեխտերև, 1857-1927): Զիգոմատիկ ոսկորի հարվածը ուղեկցվում է գլխացավի ավելացմամբ և դեմքի մկանների տոնիկ լարվածությամբ (ցավոտ ծամածռություն) հիմնականում նույն կողմում:

Մենինգների գրգռման հնարավոր նշան կարող է լինել ուժեղ ցավը, երբ խորը պալպացիա retromandibular կետերը (Սինյորելիի ախտանիշ),ով նկարագրեց Իտալացի բժիշկ A. Signorelli (1876-1952). Մենինգների գրգռման նշան կարող է լինել Քեհրերի կետերի ցավը(նկարագրված է գերմանացի նյարդաբան Ֆ. Քեհրերի կողմից, ծնված 1883 թ.), որը համապատասխանում է եռանկյուն նյարդի հիմնական ճյուղերի ելքի կետերին` վերոորբիտալ, շների ֆոսայի տարածքում: (fossa canina)և կզակի կետերը, Ամատնանշում է նաև ենթակոկիպիտալում պարանոցի տարածքը, որը համապատասխանում է մեծ օքսիպիտալ նյարդերի ելքի կետերին։ Նույն պատճառով ցավը հնարավոր է նաև, երբ ճնշում է գործադրվում ատլանտո-օքսիպիտալ թաղանթի վրա, որը սովորաբար ուղեկցվում է դեմքի ցավոտ արտահայտություններով։ (ախտանիշ Կուլենկամպֆ,նկարագրված է գերմանացի բժիշկ Kullencampf S, բ. 1921 թվականին):

Ընդհանուր հիպերսթեզիայի դրսևորումը, որը բնորոշ է ուղեղի թաղանթների գրգռմանը, կարող է ճանաչվել որպես աշակերտների լայնացում, երբեմն նկատվում է մենինգիտով, ցանկացած չափավոր ցավոտ ազդեցությամբ: (Պերոյի ախտանիշ),որը նկարագրել է ֆրանսիացի ֆիզիոլոգ Ջ. Պարրոտը (ծնված 1907 թ.), Անաև պասիվով

գլխի ծալում (աշակերտ Ֆլատաուի նշան)նկարագրված է լեհ նյարդաբան Է.Ֆլատաուի կողմից (I869-1932):

Մենինգիտով հիվանդի փորձը՝ թեքել գլուխն այնպես, որ կզակը դիպչի կրծոսկրին, երբեմն ուղեկցվում է բերանի բացմամբ։ (Լևինսոնի մենինգի ախտանիշ):

Նկարագրել է լեհ նյարդաբան Է.Գերմանը երկու մենինգի ախտանիշ. 1)Հիվանդի գլխի պասիվ ճկումը, որը պառկած է մեջքի վրա, ոտքերը երկարացնում է, առաջացնում է մեծ մատների երկարացում; 2) ծնկահոդում ուղղված ոտքի ազդրի հոդի ծալումն ուղեկցվում է ինքնաբուխ երկարացմամբ. բութ մատըոտքերը.

Լայնորեն հայտնի Բրուդզինսկու չորս մենինգենային ախտանիշ,նկարագրված է նաև լեհ մանկաբույժ Ջ. Բրուդզինսկու (1874-I917) կողմից.

1) բուկալային ախտանիշ - նույն կողմում գտնվող զիգոմատիկ կամարի տակ այտը սեղմելիս ուսի գոտին բարձրացվում է, ձեռքը թեքում է արմունկի հոդի մոտ.

2) վերին ախտանիշ - ժամըփորձելով թեքել մեջքի վրա պառկած հիվանդի գլուխը, այսինքն. երբ փորձում է բացահայտել պարանոցի կոշտ մկանները, նրա ոտքերը ակամա թեքում են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ՝ ձգվելով դեպի ստամոքսը. 3) միջին կամ pubic ախտանիշ - ժամըսեղմելով բռունցքը մեջքի վրա պառկած հիվանդի pubis-ին, նրա ոտքերը թեքում են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ և քաշվում դեպի ստամոքսը. 4) ստորին ախտանիշ - հիվանդի ոտքը ծնկահոդում ուղղելու փորձ, որը նախկինում թեքված էր ազդրի և ծնկի հոդերի վրա, այսինքն. ստուգելով Kernig նշանը, որն ուղեկցվում է մյուս ոտքը դեպի ստամոքս քաշելով (տես նկ. 32.16):

Ոտքերի ակամա թեքում ծնկների հոդերի մոտ, երբ քննիչը փորձում է բարձրացնել վերին մասհիվանդի մարմինը, որը պառկած է մեջքի վրա, ձեռքերը կրծքավանդակի վրա խաչած, հայտնի է որպես meningeal Խոլոդենկոյի նշան(նկարագրել է հայրենական նյարդաբան Մ.Ի. Խոլոդենկոն, 1906-1979 թթ.):

Ավստրիացի բժիշկ Ն. Վայսը (Weiss N., 1851 - 1883) նկատել է, որ մենինգիտի դեպքում, երբ առաջանում են Բրուդզինսկու և Քերնիգ ախտանիշները, առաջանում է 1-ին մատի ինքնաբուխ երկարացում. (Վայսի ախտանիշ):Մեծ ոտքի մատի ինքնաբուխ երկարացում և մնացածի երբեմն հովհարաձև շեղում նրանմատները կարող են լինել նաև սեղմելիս ծնկների համատեղՄենինգիտով հիվանդը, որը պառկած է մեջքի վրա՝ երկարացրած ոտքերով, սա մենինգիտ է Ստրամփլի նշանը,որը նկարագրել է գերմանացի նյարդաբան Ա.Ստրումպելը (1853-1925 թթ.):

Ֆրանսիացի նյարդաբան Գ. Գիենը (1876-1961) պարզել է, որ երբ ճնշում է գործադրվում ազդրի առաջի մակերեսին կամ սեղմում են ազդրի առաջի մկանները, մեջքի վրա պառկած մենինգիտով հիվանդն ակամա թեքում է ազդրի և ծնկի հոդերի վրա, ոտքը մյուս կողմից (մենինգիալ Գիլեյնի նշան): Կենցաղային նյարդաբան Ն.Կ. Բոգոլեպովը (1900-1980 թթ.) ուշադրություն հրավիրեց այն փաստի վրա, որ Գիլենի ախտանիշը, իսկ երբեմն էլ Քերնիգի ախտանիշը դրդելիս հիվանդը ցավալի մռայլություն է զգում. (Բոգոլեպովի meningeal ախտանիշ): Մեծ մատի երկարացում՝ Քերնիգի նշանը ստուգելիս՝ որպես գլխուղեղների գրգռման դրսևորում. (Էդելմանի ախտանիշ)նկարագրել է ավստրիացի բժիշկ Ա.Էդելմանը (1855-1939):

Հիվանդի ծնկահոդի վրա ճնշումը, որը նստած է անկողնում ոտքերը երկարացրած, առաջացնում է մյուս ոտքի ծնկահոդի ինքնաբուխ ծալում. Նեթերի նշանը- մենինգների գրգռման հնարավոր նշան. Մեջքի վրա պառկած հիվանդի ծնկների հոդերը մահճակալին ամրացնելիս նա չի կարող նստել, քանի որ երբ փորձում է դա անել, մեջքը թեքվում է։

մեջքը և դրա և ուղղված ոտքերի միջև ձևավորվում է բութ անկյուն. մենին-] ճարպային ախտանիշՄեյտուս.

Ամերիկացի վիրաբույժ Գ. Սայմոնը (I866-1927) ուշադրություն է հրավիրել մենինգիտով հիվանդների մոտ շնչառական շարժումների միջև կապի հնարավոր խախտման վրա. կրծքավանդակըև դիֆրագմ (Սայմոնի մենինգիալ նշան):

Մենինգիտով հիվանդների մոտ երբեմն բութ առարկայով մաշկի գրգռումից հետո առաջանում են կարմիր դերմոգրաֆիզմի ընդգծված դրսևորումներ՝ հանգեցնելով կարմիր բծերի առաջացման։ (Տրուսոյի բծերը): Այս ախտանիշը նկարագրել է ֆրանսիացի բժիշկ Ա.Տրուսոն (1801 - 1867) որպես տուբերկուլյոզային մենինգիտի դրսեւորում։ Հաճախ նույն դեպքերում հիվանդները լարվածություն են ունենում որովայնի մկանները, առաջացնելով որովայնի ետ քաշում («սկաֆոիդ» որովայնի ախտանիշ): INտուբերկուլյոզային մենինգիտի վաղ փուլերը տնային բժիշկՍիրնևը նկարագրել է աճը ավշային հանգույցներորովայնի խոռոչը և դրանից բխող դիֆրագմայի բարձր դիրքը և աճող հաստ աղիքի սպաստիկության դրսևորումները. (Սիրնևի ախտանիշ):

Երբ մենինգիտով հիվանդ երեխան նստում է կաթսայի վրա, նա ձգտում է ձեռքերը հենել հատակին մեջքի հետևում: (մենինգիալ անոթի ախտանիշ):Դրական է նաև նման դեպքերում «Ծունկը համբուրելու» երևույթը.եթե ուղեղի թաղանթները գրգռված են, հիվանդ երեխան չի կարող շրթունքներով դիպչել իր ծնկին:

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մենինգիտի դեպքում ֆրանսիացի բժիշկ Ա.Լեսաժը նկարագրել է «կասեցման» ախտանիշեթե կյանքի առաջին տարիների առողջ երեխային վերցնում են թևերի տակ և բարձրացնում մահճակալի վերևում, ապա նա ոտքերով «փչանում է»՝ ասես աջակցություն է փնտրում։ Մենինգիտով տառապող երեխան, հայտնվելով այս դիրքում, ոտքերը ձգում է դեպի ստամոքսը և ամրացնում այս դիրքում։

Ֆրանսիացի բժիշկ Պ.Լեսաժ-Աբրամին նշել է, որ մենինգիտով հիվանդ երեխաները հաճախ ունենում են քնկոտություն, առաջադեմ նիհարություն և սրտի առիթմիա։ (Լեսաժ-Աբրամի համախտանիշ):

Եզրափակելով այս գլուխը՝ մենք կրկնում ենք, որ եթե հիվանդը ունի մենինգիալ համախտանիշի նշաններ, ապա ախտորոշումը պարզելու համար պետք է կատարվի գոտկային պունկցիա՝ ողնուղեղային հեղուկի ճնշման որոշմամբ և ՔՀՀ-ի հետագա վերլուծությամբ: Բացի այդ, հիվանդը պետք է մանրակրկիտ ընդհանուր սոմատիկ և նյարդաբանական հետազոտություն անցնի, իսկ հետագայում՝ հիվանդի բուժման ընթացքում, անհրաժեշտ է թերապևտիկ և նյարդաբանական կարգավիճակի համակարգված մոնիտորինգ:

ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ

Ավարտելով գիրքը՝ հեղինակները հույս ունեն, որ դրանում ներկայացված տեղեկատվությունը կարող է հիմք ծառայել նյարդաբանին անհրաժեշտ գիտելիքները յուրացնելու համար։ Այնուամենայնիվ, ձեր ուշադրությանը առաջարկված ընդհանուր նյարդաբանության գիրքը պետք է դիտարկել միայն որպես ներածություն այս գիտության մեջ:

Նյարդային համակարգը ապահովում է ինտեգրում տարբեր օրգաններև հյուսվածքները վերածվում են մեկ օրգանիզմի: Ուստի նյարդաբանից պահանջվում է լայն էրուդիցիա: Նա պետք է լինի որը բնութագրվում է թեքումով հիվանդի գրեթե մշտական ​​կեցությամբայս կամ այն ​​չափով կողմնորոշված ​​է կլինիկական բժշկության գրեթե բոլոր ոլորտներում, քանի որ հաճախ ստիպված է լինում մասնակցել ոչ միայն նյարդաբանական հիվանդությունների, այլև Եվպաթոլոգիական պայմանների էությունը որոշելու համար, որոնք այլ մասնագիտությունների բժիշկները ճանաչում են որպես իրենց իրավասությունից դուրս: Նյարդաբան

առօրյա աշխատանքում նա պետք է ապացուցի իրեն որպես հոգեբան, ով կարող է հասկանալ անհատական ​​հատկանիշներնրանց հիվանդներին, նրանց վրա ազդող էկզոգեն ազդեցությունների բնույթը: Նյարդաբանից ներս ավելի մեծ չափովքան այլ մասնագիտությունների բժիշկներից, ըմբռնում է սպասվում հոգեվիճակըհիվանդները, նրանց վրա ազդող սոցիալական գործոնների բնութագրերը. Նյարդաբանի և հիվանդի շփումը հնարավորության դեպքում պետք է զուգակցվի հոգեթերապևտիկ ազդեցության տարրերի հետ:

Որակավորված նյարդաբանի հետաքրքրությունների շրջանակը շատ լայն է։ Պետք է հաշվի առնել, որ նյարդային համակարգի վնասը շատերի պատճառն է պաթոլոգիական պայմաններ, մասնավորապես ներքին օրգանների ֆունկցիայի խանգարում։ Միևնույն ժամանակ, նյարդաբանական խանգարումները, որոնք հայտնվում են հիվանդի մոտ, հաճախ հետևանք են, նրա առկա սոմատիկ պաթոլոգիայի բարդություն, ընդհանուր վարակիչ հիվանդություններ, էնդոգեն և էկզոգեն թունավորումներ, ֆիզիկական գործոնների մարմնի վրա պաթոլոգիական ազդեցություն և շատ այլ պատճառներ: Այսպիսով, սուր խանգարումներուղեղային շրջանառությունը, մասնավորապես՝ ինսուլտները, սովորաբար առաջանում են սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների բարդություններից, որոնց բուժումը, մինչև նյարդաբանական խանգարումների առաջացումը, իրականացվել է սրտաբանների կամ ընդհանուր պրակտիկանտների կողմից. Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը գրեթե միշտ ուղեկցվում է էնդոգեն թունավորմամբ, ինչը հանգեցնում է պոլինևրոպաթիայի և էնցեֆալոպաթիայի զարգացմանը. շատ ծայրամասային հիվանդություններ նյարդային համակարգկարող է կապված լինել օրթոպեդիկ պաթոլոգիայի հետ և այլն:

Նեյրոգիտության՝ որպես կլինիկական դիսցիպլինայի սահմանները լղոզված են: Այս հանգամանքը նյարդաբանից պահանջում է գիտելիքների հատուկ լայնություն։ Ժամանակի ընթացքում նյարդաբանական հիվանդների ախտորոշումն ու բուժումը բարելավելու ցանկությունը հանգեցրեց որոշ նյարդաբանների նեղ մասնագիտացման (անոթային նյարդաբանություն, նեյրոինֆեկցիաներ, էպիլեպտոլոգիա, պարկինսոնոլոգիա և այլն), ինչպես նաև սահմանային դիրք զբաղեցնող մասնագիտությունների առաջացմանն ու զարգացմանը։ նյարդաբանության և բազմաթիվ այլ բժշկական մասնագիտությունների միջև (սոմատոնևրոլոգիա, նեյրոէնդոկրինոլոգիա, նյարդավիրաբուժություն, նեյրո-ակնաբուժություն, նեյրոոտիատրիա, նեյրոռադիոլոգիա, նյարդահոգեբանություն և այլն): Սա նպաստում է տեսական և կլինիկական նյարդաբանության զարգացմանը և ընդլայնում է նյարդաբանական հիվանդներին ամենաորակյալ օգնություն ցուցաբերելու հնարավորությունները։ Այնուամենայնիվ, անհատ նյարդաբանների նեղացված պրոֆիլը և, առավել ևս, նյարդաբանության հետ կապված առարկաների մասնագետների ներկայությունը հնարավոր է միայն խոշոր կլինիկական և հետազոտական ​​հաստատություններում: Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, յուրաքանչյուր որակյալ նյարդաբան պետք է ունենա լայն էրուդիցիա, մասնավորապես, կողմնորոշված ​​լինի այնպիսի խնդիրների մեջ, որոնք նման հաստատություններում ուսումնասիրվում և մշակվում են ավելի նեղ պրոֆիլի մասնագետների կողմից:

Նյարդաբանությունը գործում է զարգացման վիճակը, որին նպաստում են գիտության և տեխնիկայի տարբեր ոլորտներում ձեռքբերումները, ամենաբարդների կատարելագործումը ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, ինչպես նաև բազմաթիվ տեսական և կլինիկական բժշկական մասնագիտությունների մասնագետների հաջողությունները։ Այս ամենը պահանջում է նյարդաբանից մշտապես բարելավել գիտելիքների մակարդակը, պաթոգենեզի մորֆոլոգիական, կենսաքիմիական, ֆիզիոլոգիական, գենետիկական ասպեկտների խորը ընկալումը:տարբեր հիվանդություններ

նյարդային համակարգ, իրազեկություն հարակից տեսական և կլինիկական առարկաների առաջընթացի մասին: Բժշկի որակավորումը բարձրացնելու ուղիներից մեկը խորացված դասընթացների պարբերական վերապատրաստումն է, որն անցկացվում է համապատասխան ֆակուլտետների հիման վրա:բժշկական համալսարաններ

. Միևնույն ժամանակ, առաջին փրփուր արժեք ունիինքնուրույն աշխատանք

Գրականության ընտրությունը հեշտացնելու համար, որը կարող է օգտակար լինել սկսնակ նյարդաբանին, մենք տրամադրել ենք վերջին տասնամյակների ընթացքում ռուսերեն հրատարակված որոշ գրքերի ցանկ: Քանի որ անհնար է ընդունել անսահմանությունը, այն չի ներառում բոլոր գրական աղբյուրները, որոնք արտացոլում են այն խնդիրները, որոնք առաջանում են նյարդաբանի համար գործնական աշխատանքում: Այս ցանկը պետք է համարել պայմանական, ցուցիչ, և ըստ անհրաժեշտության այն կարող է և պետք է համալրվի։ Հատուկ ուշադրությունԱռաջարկվում է ուշադրություն հատկացնել նոր հայրենական և արտասահմանյան հրատարակություններին, և անհրաժեշտ է մշտադիտարկել ոչ միայն հրատարակված մենագրությունները, այլև ամսագրերը, որոնք համեմատաբար արագ բժիշկների ուշադրությանն են ներկայացնում բժշկության տարբեր բնագավառների վերջին ձեռքբերումները:

Մեր ընթերցողներին մաղթում ենք հետագա հաջողություններ գիտելիքների յուրացման և կատարելագործման գործում, որոնք կնպաստեն մասնագիտական ​​որակավորումների բարձրացմանը, ինչը, անկասկած, դրականորեն կազդի հիվանդների առողջության բարելավմանն ուղղված աշխատանքի արդյունավետության վրա:

Կլինիկական ասպեկտներ դիֆերենցիալ ախտորոշում meningeal symptom complex (MSC)՝ որպես գործնական ինֆեկոլոգիայի ամենատարածված և կարևոր համախտանիշ, մնում է արդիական մինչև մեր օրերը: Այս համախտանիշի նկատմամբ մեծ ուշադրության հիմնական պատճառներն են՝ վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդությունների թվի աճը, որոնց դեպքում առաջանում է ՄՍՍ, Պաթոլոգիայի բարդությունների բարձր հաճախականությունը, որոնք դրսևորվում են ՄՍՍ-ով, ներառյալ. մահվան դեպքեր | մահացություններ, հիմքում ընկած պաթոլոգիայի անժամանակ ախտորոշումը և դրա հետ կապված հետաձգված բուժումը, ինչը հանգեցնում է հաշմանդամության: ՄՍՍ-ների նախակլինիկական ախտորոշում վերջին տարիներինէնտերովիրուսների, հերպեսի, արբովիրուսի, մենինգոկոկային և այլ նեյրոինֆեկցիաների աճող հաճախականության պատճառով։

Meningeal համախտանիշ(MS)-ը նյարդային ընկալիչների գրգռում է պիա մատերում՝ դրա չտարբերակված բորբոքային գործընթացի պատճառով: Էթիոլոգիապես ախտորոշումը (MS) հաստատվում է հետևյալ կլինիկական և պաթոգենետիկ սինդրոմների համակցության հիման վրա. 1 ] վարակիչ հիվանդության սինդրոմներ (ընդհանուր վարակիչ ախտանիշներ. ավելացել է դյուրագրգռություն, դեմքի հիպերմինիա, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, արյան հաշվարկի տեղաշարժ դեպի ձախ, բրադիկարդիա, այնուհետև տախիկարդիա և առիթմիա, շնչառության բարձրացում, ծանր դեպքերում՝ Շեյն-Սթոքսի շնչառություն) [ 2 ] meningeal (meningeal) համախտանիշ; [ 3 ] փոփոխություններ ողնուղեղային հեղուկ.

MS-ն առանցքում է կլինիկական պատկերը սուր ձևերմենինգիտ, անկախ դրանց պատճառաբանությունից: Այս սինդրոմը ուղեղի հետ համատեղ և հաճախ տեղական ախտանիշներկարող է տարբեր լինել իր առանձին բաղադրիչների արտահայտման աստիճանով ամենալայն սահմաններում։ Ընդհանուր ուղեղային ախտանշանները նյարդային համակարգի ռեակցիայի արտահայտումն են վարակի նկատմամբ թունավորման, ուղեղային այտուցի, փափուկ մենինգների վնասման և ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի խանգարման պատճառով: MS-ի հիմնական տարրերն են. գլխացավ, փսխում, մկանային կոնտրակտուրա, ողնուղեղային հեղուկի փոփոխություններ։

Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ չնայած այն հանգամանքին, որ MS-ը ախտանիշային համալիր է, որն արտացոլում է ուղեղի և թաղանթների ցրված վնասվածքները. ողնաշարի լարըև MS-ը կարող է առաջանալ բորբոքային գործընթաց(մենինգիտ, մենիգոէնցեֆալիտ), պայմանավորված տարբեր մանրէաբանական ֆլորա(բորբոքման դեպքում էթոլոգիական գործոնկարող են լինել բակտերիաներ՝ բակտերիալ մենինգիտ, վիրուսներ. վիրուսային մենինգիտ, սնկեր՝ սնկային մենինգիտ, նախակենդանիներ՝ տոքսոպլազմա, ամեոբա), սակայն MS-ն առաջանում է թաղանթների ոչ բորբոքային վնասվածքներով։ Այս դեպքերում օգտագործվում է «մենինգիզմ» տերմինը։

Ավելին ախտանիշային բարդույթի մասին ՄՀԵՏ:

MS-ը բաղկացած է ընդհանուր ուղեղային և մենինգային ախտանիշներից: Ուղեղի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են շատ ինտենսիվ, ցավոտ, պայթող, ցրված բնույթի գլխացավ, փսխում, հաճախ առանց նախորդող սրտխառնոցի, որը չի հանգստացնում հիվանդին. ժամը ծանր ընթացք հոգեմոմոտորական գրգռվածություն, զառանցանք, հալյուցինացիաներ, ցնցումներ, որոնք պարբերաբար փոխվում են լեթարգիայով և գիտակցության խանգարումներով (խռովություն, թմբիր, կոմա):

Meningeal ախտանիշները իրենք կարող են բաժանվել 4 խմբի. 1-ին խումբվերաբերում է ընդհանուր հիպերեստեզիային ավելացել է զգայունությունըզգայական օրգանների գրգռիչների նկատմամբ՝ լույս (ֆոտոֆոբիա), ձայն (հիպերակուզիա), շոշափելի։ Մենինգիտի ծանր դեպքերում հիվանդի կեցվածքը շատ բնորոշ է՝ գլուխը հետ է շպրտված, մարմինը հնարավորինս երկարացված, ներառյալ. ոտքերը. Այս ախտանիշների շրջանակներում բնորոշ է Ֆանկոնիի ֆենոմենը. (փորձարկվել է հիվանդի հետ պառկած մեջքի վրա). դրական ախտանիշի առկայության դեպքում հիվանդը չի կարող ինքնուրույն նստել անկողնում՝ ձգված և ամրացված ծնկների հոդերը. և Ամոսի ախտանիշը. հիվանդը կարող է անկողնում նստել միայն երկու ձեռքերին հենված («եռոտանի» դիրքում) և չի կարող շրթունքներով հասնել ծնկներին: 2-րդ խումբ meningeal ախտանշանները ներառում են կոշտ պարանոց, Kernig-ի նշան, Բրուդզինսկու ախտանշանները վերին, միջին և ստորին (Kernig-ի ախտանիշ. հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ոտքը թեքված է ազդրի և ծնկի հոդերի վրա 90 ° անկյան տակ, ցավոտ ռեակցիայի պատճառով դա տեղի է ունենում. անհնար է ուղղել ծնկների հոդի վերջույթը մինչև 180° (փորձարկվել է մեջքի վրա պառկած հիվանդի հետ). ստորին ախտանիշ s, վերև. գլուխը դեպի կրծքավանդակը թեքելու փորձը հանգեցնում է ճկման ստորին վերջույթներծնկի և ազդրի հոդերի մեջ; միջին (pubic). երբ սեղմում է pubis- ի վրա, ոտքերը թեքում են (adduct) ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ; ստորին (հակառակ)՝ ոտքի պասիվ երկարացումով, ծունկի վրա թեքված և հիփ հոդերի, նույն հոդերում առաջանում է մյուս ոտքի ակամա կռում (քաշում)։ Կոշտություն երկար մկաններթիկունքը հանգեցնում է նրան, որ հիվանդը թեքվում է հետ և չի կարողանում առաջ թեքվել: Երեխաների մոտ որպես դրսևորում նշվում է նաև մեծ տառատեսակի լարվածությունը և ելուստը ներգանգային հիպերտոնիա. Meningeal ախտանիշները հայտնաբերելիս անհրաժեշտ է տարբերակել տոնիկ մկանային լարվածությունցավից առաջացած կեղծ մկանային կոշտությունից (միոզիտ, ռադիկուլիտ և այլն), որը կարող է նմանակել գլխի հետևի մկանների կոշտությունը: Դեպի 3-րդ խումբ meningeal ախտանիշները ներառում են ռեակտիվ ցավային երեւույթներՑավ ակնագնդերի վրա սեղմելիս, որտեղից ճյուղերը դուրս են գալիս դեմքի վրա trigeminal նյարդային, ավելի մեծ օքսիպիտալ նյարդերի ելքի կետերում (Կերերի կետեր); արտաքինի ճակատային պատին ականջի ջրանցք(Մենդելյան ախտանիշ); ավելացել է գլխացավը և ցավոտ ծամածռությունը՝ զիգոմատիկ կամարների (Բեխտերևի ախտանիշ) և գանգի (Պուլատովի ախտանիշ) հարվածների ժամանակ: 4-րդ խումբՄենինգիալ ախտանշանները ներառում են որովայնի, պերիոստալային և ջիլային ռեֆլեքսների փոփոխություններ՝ նախ՝ դրանց վերածնունդ, իսկ հետո՝ անհավասար նվազում։

Հիշիր! Մենինգիզմ- մենինգենային ախտանիշների առկայությունը ՔՀՀ-ում բորբոքման նշանների բացակայության դեպքում՝ իր նորմալ բջջային և կենսաքիմիական կազմը. Մենինգիզմը կարող է առաջանալ հետևյալ պայմանների (հիվանդությունների) դեպքում. 1 մենինգների գրգռում և CSF ճնշման փոփոխություններ՝ ենթապարախնոիդալ արյունազեղում, սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա, օկլյուզիվ համախտանիշ՝ գանգուղեղի խոռոչում տարածություն զբաղեցնող պրոցեսների ժամանակ (ուռուցք, պարենխիմային կամ ներթեքալ հեմատոմա, թարախակույտ և այլն), կարցինոմատոզ (ֆալանոմատոզ) թաղանթներ, կեղծ ուռուցքային համախտանիշ, ճառագայթային էնցեֆալոպաթիա; [ 2 ] թունավոր գործընթաց. էկզոգեն թունավորումներ(ալկոհոլ, գերհիդրատացիա և այլն), էնդոգեն թունավորումներ (հիպոպարաթիրեոզ, չարորակ նորագոյացություններև այլն), վարակիչ հիվանդություններ, որոնք չեն ուղեկցվում մենինգների վնասմամբ (գրիպ, սալմոնելոզ և այլն); [ 3 ] pseudomeningeal սինդրոմը (մեմբրանների գրգռումը ինքնին բացակայում է, կա միայն մենինգենային նշանների նման ախտանշաններ, որոնք առաջանում են այլ պատճառներով՝ հոգեկան [պարատոնիա], ողնաշարավոր [օրինակ՝ սպոնդիլոզ] և այլն)։

Ախտորոշումը սկսվում է շտապ օգնության սենյակում ինֆեկցիոն հիվանդանոց. Եթե ​​կասկած չկա մենինգիտի առկայության մասին, ինչը հաստատվում է առկա անամնետիկ և օբյեկտիվ տվյալներով, որոշում է կայացվում շտապ գոտկատեղի պունկցիա կատարել։ Ախտորոշիչ ողնաշարի ծորակը նույնպես պետք է կատարվի, երբ անգիտակից վիճակումհիվանդ. Ողնաշարի պունկցիան հետաձգվում է, եթե կա մենինգիտի բացակայության կասկած, և հիվանդն ունի բնորոշ կլինիկական եռյակ (գլխացավ, փսխում, ջերմություն), պարանոցի կոշտություն, դրական Քերնիգ և Բրուդզինսկի ախտանիշներ: Նմանատիպ պատկերը բնորոշ է մենինգիտին, որը հիմնված է թաղանթների թունավոր գրգռման վրա։ Մենինգիզմը կարող է նկատվել տարբեր ընդհանուր սուր վարակիչ հիվանդություններ(գրիպ, ARVI, թոքաբորբ, դիզենտերիա, վիրուսային հեպատիտև այլն) կամ քրոնիկ հիվանդությունների սրացումների ժամանակ։

Մենինգիզմի լրացուցիչ նշան կարող է լինել meningeal syndrome-ի դիսոցումը, որն արտահայտվում է նուալ կոշտության և վերին Բրուդզինսկու նշանի առկայության և Կեռնիգի և ստորին Բրուդզինսկու ախտանիշի բացակայության միջև: Մենինգիտի տարբերակումը մենինգիտից հնարավոր է միայն ողնուղեղային հեղուկի (CSF) հետազոտության հիման վրա։ Գոտկային պունկցիայի ժամանակ հիվանդների մեծ մասի մոտ աճ է նկատվում ներգանգային ճնշում(մինչև 250 մմ ջրային սյուն), նորմալ ցիտոզով և սպիտակուցի մի փոքր նվազմամբ (0,1 գ/լ-ից ցածր): Բնութագրական հատկանիշՄենինգիզմը պետք է դիտարկել որպես ախտանիշների արագ (1-2 օրվա ընթացքում) անհետացում ջերմաստիճանի անկմամբ և թունավորման նվազմամբ: Չի կարելի բացառել կրկնվող հիվանդություններով մենինգիտի ռեցիդիվը։

Եզրակացություն:

Մենինգենային համախտանիշը պայմանավորված է ինչպես բորբոքային պրոցեսի հետևանքով, որն առաջանում է տարբեր մանրէաբանական ֆլորայով (մենինգիտ, մենիգոէնցեֆալիտ), այնպես էլ մենինգների ոչ բորբոքային վնասվածքներով:

Որոշ վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդություններառաջանում են meningeal ախտանիշների առկայությամբ, որն իր հերթին բարդացնում է ախտորոշումը ճիշտ ախտորոշում.

Ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի կլինիկական տվյալների վրա՝ հաշվի առնելով կլինիկական, համաճարակաբանական և լաբորատոր տվյալների ողջ փաթեթը՝ ներառյալ մասնագետների հետ խորհրդակցությունները:

Հիշիր!

Պաթոգենեզ. Գոյություն ունի մենինգիալ թաղանթների վարակման 3 եղանակ՝ 1. գանգուղեղային և ողնաշարի բաց վնասվածքներով, գանգի հիմքի կոտրվածքներով և ճաքերով, ուղեկցվող լիկյորեայով. | թարախային վարակ paranasal sinusesքիթ, միջին ականջ կամ մաստոիդ պրոցես, ակնախնձորև այլն; 3. հեմատոգեն տարածում.

TO պաթոգենետիկ մեխանիզմներ կլինիկական դրսևորումներմենինգիտը ներառում է 1. մենինգների բորբոքում և այտուցվածություն; 2. դիսկիրկուլյացիա ուղեղային և մենինգիալ անոթներում; 3. ողնուղեղային հեղուկի հիպերսեկրեցիա և դրա ներծծման ուշացում, ինչը հանգեցնում է ուղեղային հիդրոցելեի զարգացմանը և ներուղեղային ճնշման բարձրացմանը. 4. գլխուղեղի և ողնաշարի նյարդերի գլխուղեղների և արմատների գերգրգռում; 5. ընդհանուր ազդեցությունըթունավորում.

Մենինգիտի ախտորոշումը հիմնված է նույնականացման վրա հետևյալ սինդրոմները :

Ընդհանուր վարակիչ - դող, ջերմություն, ջերմություն, անտարբերություն (ասթենիա), տախիկարդիա, հաճախասրտություն, բորբոքային փոփոխություններ քիթ-կոկորդում, ստամոքս-աղիքային տրակտում և ծայրամասային արյուն(լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում և այլն), երբեմն մաշկի ցան;

ընդհանուր ուղեղային - գլխացավ, փսխում, ընդհանուր հիպերսթեզիա (լույսի, ձայնի և հպման), ցնցումներ, կենսական գործառույթների խանգարում, գիտակցության փոփոխություններ (հոգեմոմոտորային գրգռվածություն, դեպրեսիա), տառատեսակի ուռուցիկություն և լարվածություն;

meningeal (meningeal) - meningeal կեցվածք («ցուցադրված շան կեցվածք»), պարանոցի մկանների կոշտություն, Kernig's, Brudzinski- ի ախտանիշներ (վերին, միջին, ստորին), Le Sage- ի «կախովի» ախտանիշ երեխաների մոտ.

բորբոքային փոփոխություններողնուղեղային հեղուկ - բջջ-սպիտակուցային դիսոցացիա - բջիջների քանակի ավելացում (նեյտրոֆիլներ թարախային և լիմֆոցիտներում լուրջ մենինգիտ) և սպիտակուցը, բայց ավելի քիչ, քան բջջային պարունակությունը:

Meningeal համախտանիշ

Բոլոր ձևերի համար սուր մենինգիտնկատվում են ախտանիշներ, որոնք զուգակցվում են այսպես կոչված մենինգենային համախտանիշի մեջ: Այն բաղկացած է ընդհանուր ուղեղային և տեղային ախտանիշներից։

Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ ուղեղի ընդհանուր հակազդեցության արտահայտությունն են ինֆեկցիայի նկատմամբ՝ կապված ուղեղային այտուցի, փափուկ թաղանթների գրգռման և ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի խախտման հետ: Գոյություն ունի ողնուղեղային հեղուկի հիպերսեկրեցիա և կլանման խանգարում, ինչը սովորաբար հանգեցնում է ներգանգային ճնշման բարձրացման և որոշ դեպքերում սուր հիդրոցեֆալուսի զարգացման:

Կիզակետային ախտանիշներ Երբեմն գրգռվածություն և կորուստ է նկատվում գանգուղեղային նյարդերի, ողնաշարի արմատների և, ավելի հազվադեպ, ուղեղի և ողնուղեղի վրա: Մենինգեալ համախտանիշը ներառում է նաև ողնուղեղային հեղուկի փոփոխություններ:

Մարմնի ջերմաստիճանը մենինգիտի դեպքում այն ​​սովորաբար ավելանում է՝ թարախային մենինգիտով մինչև 40°C և բարձր, սերոզային և տուբերկուլյոզային մենինգիտի դեպքում ջերմաստիճանի ռեակցիան ավելի քիչ է արտահայտված, իսկ սիֆիլիտիկ մենինգիտով ջերմաստիճանը նորմալ է։

Գլխացավ - հիմնական և մշտական ​​ախտանիշմենինգիտ. Այն հայտնվում է հիվանդության սկզբում և տևում է գրեթե ամբողջ ժամանակ։ Գլխացավը կարող է լինել ցրված կամ տեղայնացված՝ հիմնականում ճակատային մասում և գլխի հետևի մասում: Գլխացավի ծանրությունը տարբեր է և հատկապես ուժեղ է, երբ տուբերկուլյոզային մենինգիտ. Հանկարծակի շարժումները, աղմուկը, լույսը ուժեղացնում են այն։ Նորածինների համար բնորոշ է այսպես կոչված հիդրոցեֆալ լացը։ Գլխացավի առաջացումը կապված է եռաժանի նյարդերի, թափառող նյարդերի նյարդերի գրգռման, ուղեղի թաղանթների նյարդայնացման, ինչպես նաև ուղեղի անոթների նյարդային վերջավորությունների գրգռման, ինչպես նաև գրգռվածության հետ: ուղեղի անոթների նյարդերի վերջավորությունները.

Փսխում - հիմնական ախտանիշը, որը սովորաբար ուղեկցում է գլխացավին, որը զուգորդվում է գլխապտույտով: Այն առաջանում է առանց լարվածության և սրտխառնոցի կերակուրից դուրս և ունի «շողացող» բնույթ։ Հաճախ առաջանում է մարմնի դիրքը փոխելիս, ներծծման ժամանակ։

Մկանների ռեֆլեքսային տոնիկ լարվածություն . Հիվանդի բնորոշ կեցվածքը պառկած դիրքն է՝ գլուխը հետ շպրտված, իրանը կամարաձև, «սկաֆոիդ» հետ քաշված որովայնը, ձեռքերը սեղմած կրծքին, ոտքերը՝ դեպի որովայնը (մենինգիալ կեցվածք, ոտքով շան կեցվածք, ատրճանակ արձակած):

Քերնիգի նշանը - թաղանթների գրգռման վաղ և բնորոշ ախտանիշ: Երեխային մեջքի վրա պառկած վիճակում մի ոտքը թեքեք ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, այնուհետև փորձեք ուղղել ոտքը ծնկահոդի մոտ: Եթե ​​ախտանիշը դրական է, դա հնարավոր չէ անել:

Պարանոցի մկանների կոշտություն. Մեջքի վրա պառկած երեխայի համար բժիշկը ձախ ձեռքով ամրացնում է կրծքավանդակը՝ թեթև սեղմելով այն։ Բժիշկը իր աջ ձեռքը դնում է հիվանդի գլխի տակ և կատարում է գլխի մի քանի պասիվ առաջ շարժումներ: Պարանոցի մկանների լարվածությունը (կոշտությունը) այս շարժումը դարձնում է դժվար և ցավոտ։

Բրուդզինսկու ախտանիշները (վերև, միջին, ներքև): Նրանք հետազոտվում են պառկած դիրքում՝ երկարացված վերջույթներով։ Վերին ախտանիշկայանում է նրանում, որ երբ երեխայի գլուխը պասիվորեն ծալվում է առջևից, ոտքերի ռեֆլեքսային ճկում է տեղի ունենում, երբ ճնշում է գործադրվում pubic տարածքի վրա: (միջինախտանիշ): Ստորին Բրուդզինսկու նշանկոչվում է մեկ ոտքի ուժեղ պասիվ թեքում ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ: Արձագանքն արտահայտվում է մյուս ոտքի ռեֆլեքսիվ թեքումով։

«Կախվելու» ախտանիշ. Վարձակալություն.Եթե ​​երեխային վերցնեք թեւատակերի տակ և բարձրացնեք հենարանից վեր, նա ոտքերը քաշում է դեպի ստամոքսը։

Փոքր երեխաների մոտ որոշակի ախտորոշիչ նշանակություն ունի Flatau-ի ախտանիշ -աշակերտի լայնացում, երբ գլուխը արագ թեքվում է առաջ: Պետք է հիշել, որ նորածինների և կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ մենինգի ախտանշանները դժվար է ախտորոշել մկանային տոնուսի ֆիզիոլոգիական ընդհանուր աճի պատճառով: Այս առումով կարևոր է դառնում մեծ տառատեսակի վիճակը (նրա լարվածությունը կամ ուռչելը):

Շարժման խանգարումներ -որոշ հիվանդների մոտ նոպաների ի հայտ գալը, որոշ գանգուղեղային նյարդերի դիսֆունկցիան, հատկապես երբ գործընթացը տեղայնացված է ուղեղի հիմքում:

Զգայական խանգարումներ- գեներալ հիպերտոնիա, զգայական օրգանների հիպերտոնիա՝ աղմուկը, դաժան լույսը, բարձր խոսակցությունները նյարդայնացնում են հիվանդներին։

Ինքնավար խանգարումներդրսևորվում է առիթմիայով, զարկերակի և մարմնի ջերմաստիճանի դիսոցացիայով, շնչառական ռիթմի խանգարմամբ, վազոմոտորային անկայունությամբ՝ մաշկի վրա կարմիր և սպիտակ բծերի առաջացմամբ, մաշկի ցաներպետեխիաների տեսքով:

Հնարավոր է հոգեկան խանգարումներանտարբերության, թուլության, թուլության, երբեմն պատրանքների, հալյուցինացիաների, ընթացիկ իրադարձությունների հիշողության թուլացման տեսքով:

Նորածինների և կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ թեթև մենինգենային համախտանիշով լարվածությունը հաճախ առաջին պլան է մղվումխոշոր fontanelle, ծանր շարժիչային անհանգստություն, ցնցումներ, ցնցումներվերջույթներ կամ անտարբերություն, խանգարված գիտակցություն:Այս ցուցման հետ կապված ողնաշարի պունկցիայի հետ վաղ տարիքի լրումն meningeal ախտանիշների. Դրանք ներառում են փսխում, մարմնի բարձր ջերմաստիճան, վատ ախորժակ, չափված գիտակցություն, երեխայի շարունակական լաց և հուզմունքի փոփոխություն դեպի գիտակցության կորուստ, ցնցումներ, լարված ֆոնտանել, արտաակնային մկանների կաթված, օտիտ մեդիա, որը դժվար է բուժել: բարձր ջերմաստիճանմարմիններ.

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի փոփոխություններ.Ճնշումը սովորաբար բարձրանում է շիճուկային մենինգիտի դեպքում, այն կարող է նույնիսկ ավելի բարձր լինել, քան թարախային մենինգիտի դեպքում: Հեղուկ - ամպամած(թարախային մենինգիտի համար), թեթևակի օպալեսցենտ(տուբերկուլյոզային մենինգիտի համար), թափանցիկ (սերոզային մենինգիտի համար): Թաղանթներում բորբոքման արտահայտումն է պլեոցիտոզ(բջիջների քանակի ավելացում) - թարախային պրոցեսների ժամանակ նեյտրոֆիլների, շիճուկային պրոցեսների ժամանակ լիմֆոցիտների՝ մինչև մի քանի հարյուր և հազարների ավելացում 1 մկլ-ում, սպիտակուցի քանակն ավելանում է մինչև 0,4 - 1 գ/լ կամ ավելի։

Meningeal ախտանիշները միշտ չէ, որ ցույց են տալիս մենինգիտի առկայությունը: Երբեմն բավականին ցայտուն մենինգային ախտանշաններ են նկատվում երեխաների ընդհանուր վարակների և թունավորումների ժամանակ։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը հետազոտելիս, բացի ավելացած ճնշումից, պաթոլոգիա չի եղել։ Նման դեպքերում խոսում են մենինգիզմի մասին։ Այն սովորաբար դրսևորվում է սուր շրջանվարակը տևում է 3-4 օր։ Բարելավումը տեղի է ունենում պունկցիայից հետո: Մենինգիզմի պատճառը մենինգների թունավոր գրգռումն է, դրանց այտուցվածությունը և ներգանգային ճնշման բարձրացումը։

Էնցեֆալիտիկ համախտանիշ

Տարբեր էնցեֆալիտի կլինիկական դրսևորումների ամբողջ բազմազանությամբ նրանք ունեն մի շարք ընդհանուր հատկանիշներ, որոնք հնարավորություն են տալիս ճանաչել ուղեղի վնասը, նույնիսկ այն դեպքերում, երբ դրա պատճառաբանությունը մնում է անհասկանալի: Ընդհանուր վարակիչ ախտանիշներ -մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, արյան փոփոխություններ, արագացված ESR և վարակի այլ նշաններ:

Ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներ(ուղեղի ցրված բորբոքային ռեակցիա) - այտուց, հիպերմինիա, ողնուղեղի հեղուկի հիպերսեկրեցիա: Նկատվում են նաև գիտակցության խանգարումներ՝ կոմայի աստիճանի, հաճախ գրգռվածություն, էպիլեպտիկ նոպաներ, մկանային ցնցումներ։ Ծանր դեպքերում ռեֆլեքսները ճնշվում են, սրտի ակտիվությունը և շնչառությունը խանգարում են:

Կիզակետային ախտանիշներծանրության տարբեր աստիճանները կախված են գլխուղեղի տարածքներում գերակշռող վնասվածքների տեղակայությունից: Կարող են նկատվել շարժիչային և զգայական խանգարումներ, խոսքի խանգարումներ, տարբեր հիպերկինեզներ, ուղեղային խանգարումներ և ուղեղի ցողունի ախտանիշներ; որպես ուղեղի գրգռման դրսևորում` կիզակետային կամ ընդհանուր էպիլեպտիկ նոպաներ:

Meningeal ախտանիշներ- գրեթե միշտ ուղեկցում է էնցեֆալիտին, ավելի մեծ չափով արբովիրուսային վարակով (տիզով փոխանցվող, մոծակների էնցեֆալիտ) Նույնիսկ meningeal ախտանիշների ցածր սրությամբ, ուղեղի ողնուղեղի հեղուկում գրեթե միշտ բորբոքային փոփոխություններ են լինում (սպիտակուցի մի փոքր աճով բջիջների քանակի աճ. այսպես կոչված բջջ-սպիտակուցային դիսոցացիա):

Էնցեֆալիկ ռեակցիա

Առաջանում է վարակիչ հիվանդություններով և տարբեր թունավոր պայմաններով երեխաների մոտ։ Հետին պլանում բարձր ջերմաստիճանմարմնի և ծանր թունավորում, խախտումներ ավելի բարձր նյարդային ակտիվություն, դրսևորվում է անտարբերությամբ, քնկոտությամբ, ապատիայով կամ ընդհակառակը դյուրագրգռության բարձրացմամբ, երբեմն հոգեմոմոտոր գրգռվածությամբ։ Կարող են ի հայտ գալ առանձին կիզակետային օրգանական ախտանիշներ, որոնք սովորաբար խորը չեն և մշտական ​​չեն։

Կոնվուլսիվ համախտանիշէնցեֆալիկ ռեակցիայի ընդհանուր կլինիկական դրսևորում է, հատկապես փոքր երեխաների մոտ: Կարճատև տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներից հետո գիտակցությունը կարող է պարզ լինել, կամ կարճ ժամանակով նկատվել կասկած, որը մեծ երեխաների մոտ դրսևորվում է որպես ապակողմնորոշում։ Երբեմն նոպաները կարող են կրկնվել:

Էնցեֆալիկ ռեակցիայի զառանցական ձևսովորաբար առաջանում է մեծ երեխաների մոտ, ինչպես ջղաձգական, այն դրսևորվում է հիվանդության առաջին օրերին՝ հիպերթերմիայի ֆոնի վրա։ Զառանցանքը բնութագրվում է պատրանքներով և հալյուցինացիաներով: Երեխաները երբեմն վտանգավոր գործողություններ են կատարում՝ դուրս են վազում փողոց, կարող են ցատկել պատուհանից և այլն։ Մարմնի ջերմաստիճանի նվազման և թունավորման նվազման հետ ուղեղային ախտանշանները անհետանում են։ Էնցեֆալային ռեակցիայի ժամանակ կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխությունները սովորաբար առաջանում են ուղեղային այտուցի, վարակի հետևանքով առաջացած դիսցիրկուլյացիայի խանգարումների և ընդհանուր թունավորման հետևանքով:

Meningeal ախտանիշները (meningeal նշաններ) - հասկացություն, որը ներառում է սուբյեկտիվ խանգարումներև օբյեկտիվ ախտանշանները, որոնք կարող են որոշվել հիվանդի զննումից հետո:

Սրտի meningeal ախտանիշը գլխացավն է, որը բնութագրվում է մեծ ինտենսիվությամբ (այնքան ուժեղ, որ հիվանդները կարող են բռնել իրենց գլուխը, հառաչել և նույնիսկ գոռալ ցավից), ցրվածություն (այսինքն, ցավում է գլխի ամբողջ տարածքը) և գլխի պայթելու զգացումով:

Meningeal ախտանիշներով տառապող հիվանդները մշտապես ճնշում են զգում ականջների, աչքերի և գլխի հետևի վրա: Բացի այդ, գլխի շրջանում ցավը կարող է ուղեկցվել տհաճ սենսացիաներպարանոցի, ողնաշարի մեջ. Այն նաև ուժեղանում է, երբ առկա է պայծառ լույս, բարձր ձայն կամ պարզապես անձի մարմնի դիրքի փոփոխություն:

Եթե ​​տարածքը հիմնականում տուժում է, ցավը կարող է այնքան էլ ուժեղ չլինել: Այն գրեթե անհետանում է այն բանից հետո, երբ մարդը վերցնում է հանգույց duaretik-ը:

Meningeal ախտանշանները առավել հաճախ բնութագրվում են գլխացավով, ուղեկցվում է փսխումով և սրտխառնոցով: Ավելին, պարզվում է, որ փսխումը ոչ մի կերպ կապված չէ սննդի ընդունման հետ։ Այն գալիս է հանկարծակի: Բացի լուսանկարչական և ձայնային գրգռիչների նկատմամբ չափազանց մեծ զգայունությունից, նկատվում է նաև ընդգծված զգայունություն: Որոշ դեպքերում նման ախտանիշները, հատկապես փսխման և սրտխառնոցի հետ միասին, ապակողմնորոշիչ կերպով նմանակում են նկարը. սուր որովայնի.

Դրանցից ամենացուցադրականը օբյեկտիվ ախտանիշներ meningeal syndrome-ը կարելի է անվանել՝ ստորին և վերին ախտանիշներըԲրուդզինսկին և Քերնինգի ախտանիշները.

Կոշտությունը կարելի է ստուգել՝ մարդուն մեջքի վրա դնելով և փակ ծնոտներով գլուխը ծալելով: Երբ սինդրոմը առկա է, հիվանդը չի կարող կզակով հասնել կրծքավանդակին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ աճել է մկանային տոնուսըգլխի էքստրենսորային մկաններում:

Meningeal ախտանիշները կարող են լինել տարբեր աստիճաններծանրությունը՝ թույլ, որի դեպքում հիվանդին անհրաժեշտ է ընդամենը մեկ կամ երկու սանտիմետր կրծքավանդակին դիպչելու համար: Մենինգիումի չափավոր ախտանշանները, երբ հիվանդի կզակը 3-5 սանտիմետրով չի հասնում կրծքին: Երբ կտրուկ արտահայտված ախտանիշգլուխն ընդհանրապես դուրս չի գալիս ուղղահայաց դիրքև ետ է թեքվում:

Պետք է տարբերել մկանային կոշտությունը Ներիի ռադիկուլի ախտանիշից։ Վերջինիս հետ կա՛մ ընդհանրապես անհնար է գլուխդ թեքել, կա՛մ շատ դժվար է՝ առաջանալու պատճառով. ուժեղ ցավ. Հարկ է նշել, որ կոշտությունը կարող է զուգակցվել Ների ախտանիշի հետ։ Բացի այդ, գլուխը թեքելու դժվարությունը կարող է պայմանավորված լինել ախտահարման սկզբով արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարը.

Կան մենինգիալ ախտանիշների ծանրության մի քանի աստիճաններ՝ բավականին աննշանից մինչև արտահայտված: Երբ հիվանդությունը հասավ ուշ ժամադրություններ, Ա համարժեք բուժումերբեք չի իրականացվել, հիվանդներն ընդունում են հատկանիշը այս հիվանդությանդիրք՝ կողքիդ պառկած, գլուխդ հետ շպրտած և ոտքերդ սեղմած փորին: Այն նաև կոչվում է մատնանշող շան դիրք:

Հիվանդը կարող է ունենալ բոլոր meningeal ախտանիշները.

Ամբողջական համախտանիշ;

Երբ մի մասը բացակայում է բնորոշ ախտանիշներ;

Անավարտ համախտանիշ, որն ի հայտ է գալիս վիրուսային շիճուկային մենինգիտի ժամանակ։

Գոյություն ունի նաև պսևդոմենինգեալ համախտանիշ: Այն առաջանում է այնպիսի պատճառներով, որոնք դժվարացնում են կամ անհնարին են դարձնում պարանոցի և ծնկների շարժումը, դրանով իսկ հանգեցնելով մենինգիալ և պարանոցի կոշտ մկանների):

Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է մկանային տոնուսի բարձրացմամբ (պարկինսոնիզմ), պարատոնիա կամ օրթոպեդիկ պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են սպոնդիլարթրոզը և սպոնդիլոզը: Ուժեղ ցավը միշտ առկա է:

Ուղեղի թաղանթների բորբոքումն ու վնասումն ավելին են, քան լուրջ խնդիրներ, որոնք պահանջում են բարդ և վիրաբուժական բուժում։ Մենինգիալ ախտանիշները հնարավորություն են տալիս հուսալիորեն ախտորոշել հիվանդությունը և ժամանակին սկսել բուժումը: Նրանք կարող են հայտնվել նաև պատճառով բարձր ճնշումկամ արյունահոսության արդյունքում։ Դրանցից մի քանիսը կարող են ինքնուրույն ճանաչվել, իսկ մյուսները հնարավոր չէ ճանաչել առանց մասնագետի միջամտության:

Meningeal syndrome-ի հիմնական ախտանիշները

Կան մենինգենային համախտանիշի բազմաթիվ ախտանիշներ, և դրանցից շատերը եզակի են: Այսինքն՝ բավականին դժվար է շփոթել մենինգենային համախտանիշի նշանները որեւէ այլ հիվանդության հետ։ Շատ մասնագետներ ուսումնասիրել են հիվանդությունը։ Ամենատարածված ախտանիշները, որոնք նրանք կարողացան բացահայտել, հետևյալն են.

1. Meningeal syndrome-ի հիմնական ախտանիշը պարանոցի և պարանոցի մկանների խստությունն է։ Ախտանիշները կարող են լինել ծանր կամ միջին աստիճան. Պարանոցի մկանների կոշտությունը հեշտ է ճանաչել. հիվանդը չի կարող կզակը դիպչել կրծքին: Ավելին, շփումը չի առաջանում նույնիսկ եթե ախտանիշը մեղմ է։ Իսկ գլխի հետևի մկանների ընդգծված կոշտություն ունեցող հիվանդների մոտ գլուխը միշտ կարող է մի փոքր հետ շպրտվել։
2. Meningeal syndrome-ով տառապող մարդիկ շատ հաճախ բողոքում են. Շատ դեպքերում ցավոտ սենսացիաներտարածվում է ամբողջ գլխով մեկ, բայց երբեմն կարող է կենտրոնանալ մեկ տեղում՝ գլխի հետևի մասում, տաճարներում, ճակատային մասում: Որոշ հիվանդների մոտ գլխացավը ուղեկցվում է փսխումով, որի դեմ հնարավոր չէ պայքարել:
3. Մեկ այլ տարածված մենինգի ախտանիշ է Քերնիգը: Այն բաղկացած է ծնկի վրա թեքված ոտքը ուղղելու անկարողությունից: Դժվար չէ որոշել ախտանիշը՝ հիվանդին պետք է իննսուն աստիճանով թեքել ոտքը և փորձել ուղղել այն։ Մենինգիալ համախտանիշի դեպքում դա անիրատեսական է՝ ծնկահոդն ուղղելիս ոտքը ակամա թեքում է, և հիվանդը ցավ է զգում։
4. Գիլենի ախտանիշը համարվում է մենինգիալ համախտանիշի վստահ նշան: Նրա ներկայությունը ստուգվում է՝ սեղմելով քառագլուխ ազդրի մկանը։ Եթե ​​մարդն իսկապես տառապում է մենինգենային համախտանիշով, նա ակամա կծկվի ոտքը ծնկի մոտ և կհասցնի կրծքին։ Թեստը կատարվում է պացիենտի համար պառկած դիրքում։
5. Նյարդաբանները կարող են նաև որոշել meningeal syndrome-ը` օգտագործելով Բեխտերևի ախտանիշը: Զիգոմատիկ կամարի վրա թեթև դիպչելիս գլխացավը ուժեղանում է, և դեմքը ծռվում է ցավոտ ծամածռության մեջ:
6. Ֆանկոնիի ախտանիշը վկայում է հիվանդության մասին, եթե հիվանդը չի կարողանում վեր կենալ՝ երկարացնելով ամրացված ծնկային հոդերը:

Բրուդզինսկու meningeal ախտանիշները

Մասնագետների մեծամասնությունը սկսում է մենինգիալ համախտանիշի ախտորոշումը` ստուգելով Բրուդզինսկու չորս հիմնական ախտանիշները: