Ինչ հետվիրահատական ​​բարդություններ են վաղ. Վաղ հետվիրահատական ​​շրջան

Հետվիրահատական ​​շրջան- վիրահատության ավարտից մինչև հիվանդի վիճակի վերականգնում կամ ամբողջական կայունացում ժամանակային ընդմիջում: Այն ստորաբաժանվում է մոտակա՝ վիրահատության ավարտի պահից մինչև դուրս գրվելը, և հեռավոր, որը տեղի է ունենում հիվանդանոցից դուրս (դուրս գրվելուց մինչև հիվանդության և վիրահատության հետևանքով առաջացած ընդհանուր և տեղային խանգարումների ամբողջական վերացումը):

Հիվանդանոցում գտնվող բոլոր Պ. կետերը բաժանվում են վաղ (վիրահատությունից 1-6 օր հետո) և ուշ (6-րդ օրվանից մինչև հիվանդանոցից դուրս գրվելը): Պ–ի ժամանակ լինում է չորս փուլ՝ կատաբոլիկ, հակադարձ զարգացում, անաբոլիկ և քաշի ավելացման փուլ։ Առաջին փուլը բնութագրվում է մեզի մեջ ազոտային թափոնների արտազատման ավելացմամբ, դիսպրոտեինեմիայով, չափավոր հիպովոլեմիայով և քաշի կորստով: Այն ընդգրկում է վաղ և մասամբ ուշ հետվիրահատական ​​շրջան. Հակադարձ զարգացման փուլում և անաբոլիկ փուլում անաբոլիկ հորմոնների (ինսուլին, սոմատոտրոպ և այլն) հիպերսեկրեցիայի ազդեցության տակ գերակշռում է սինթեզը՝ էլեկտրոլիտի, սպիտակուցի, ածխաջրերի վերականգնում, ճարպային նյութափոխանակություն. Այնուհետեւ սկսվում է քաշի ավելացման փուլը, որը, որպես կանոն, ընկնում է այն ժամանակահատվածի վրա, երբ հիվանդը գտնվում է ամբուլատոր բուժման մեջ։

Հետվիրահատական ​​ինտենսիվ թերապիայի հիմնական կետերն են՝ համարժեք ցավազրկում, գազափոխանակության պահպանում կամ շտկում, արյան ադեկվատ շրջանառության ապահովում, նյութափոխանակության խանգարումների շտկում, ինչպես նաև հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելում և բուժում։ Հետվիրահատական ​​ցավազրկումը ձեռք է բերվում թմրամիջոցների ներմուծմամբ և ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ, օգտագործելով տարբեր տարբերակներանցկացման անզգայացում: Հիվանդը չպետք է ցավ զգա, բայց բուժման ծրագիրն այնպես պետք է մշակվի, որ անզգայացումը չճնշի գիտակցությունը և շնչառությունը։

Երբ հիվանդը վիրահատությունից հետո մտնում է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, անհրաժեշտ է որոշել շնչուղիների անցանելիությունը, հաճախականությունը, շնչառության խորությունը և ռիթմը, գույնը: մաշկը. Թուլացած հիվանդների մոտ շնչուղիների խցանումը՝ կապված լեզվի ետ քաշման, շնչուղիներում արյան, խորխի, ստամոքսի պարունակության կուտակման հետ. բժշկական միջոցառումներ, որի բնույթը կախված է անցանելիության խախտման պատճառից։ Այս գործողությունները ներառում են գլխի առավելագույն երկարացում և հեռացում ծնոտի ծնոտ, օդատար խողովակի ներդրում, հեղուկ պարունակության ասպիրացիա ից շնչուղիներ, տրախեոբրոնխիալ ծառի բրոնխոսկոպիկ սանիտացիա։ Երբ նշանները ծանր շնչառական անբավարարությունՀիվանդին պետք է ինտուբացնել և տեղափոխել թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն .

Խանգարումները կարող են հանգեցնել սուր շնչառական անբավարարության մոտակա P. p. կենտրոնական մեխանիզմներշնչառության կարգավորումը, սովորաբար դեպրեսիայի պատճառով շնչառական կենտրոնանզգայացնող միջոցի ազդեցության տակ և թմրամիջոցներօգտագործվում է գործողության ընթացքում. Ինտենսիվ թերապիայի հիմքում սուր խանգարումներշնչառություն կենտրոնական ծագումստում պահելը արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր (IVL), որոնց մեթոդներն ու տարբերակները կախված են շնչառական խանգարումների բնույթից և ծանրությունից:

Շնչառության կարգավորման ծայրամասային մեխանիզմների խախտումները, որոնք հաճախ կապված են մկանների մնացորդային թուլացման կամ ռեկուրարիզացիայի հետ, կարող են հանգեցնել. հազվագյուտ խանգարումգազի փոխանակում և սրտի կանգ: Բացի այդ, այս խանգարումները հնարավոր են myasthenia gravis-ով հիվանդների մոտ, մի ուրիշներին: Ինտենսիվ թերապիաԾայրամասային տիպի շնչառական խանգարումները ներառում են գազի փոխանակման պահպանումը դիմակ օդափոխության կամ շնչափողի վերաինտուբացիայի միջոցով և տեղափոխումը մեխանիկական օդափոխության մինչև ամբողջական վերականգնում մկանային տոնովև համարժեք ինքնաբուխ շնչառություն.

Շնչառական ծանր խանգարումները կարող են պայմանավորված լինել թոքային ատելեկտազով, թոքաբորբով և թոքային էմբոլիայից: Երբ կլինիկական նշաններատելեկտազը և ախտորոշման ռադիոլոգիական հաստատումը, անհրաժեշտ է առաջին հերթին վերացնել ատելեկտազի պատճառը: Կոմպրեսիոն ատելեկտազի դեպքում դա ձեռք է բերվում արտահոսքի միջոցով պլևրալ խոռոչվակուումի ստեղծմամբ։ Օբստրուկտիվ ատելեկտազի դեպքում բուժական բրոնխոսկոպիան կատարվում է տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրմամբ։ Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին տեղափոխում են օդափոխիչ: Բուժական միջոցառումների համալիրը ներառում է բրոնխոդիլատորների աերոզոլային ձևերի, հարվածային գործիքների և վիբրացիոն մերսում կրծքավանդակը, պոստուրալ դրենաժ.

Շնչառության պակաս - միշտ տագնապի ախտանիշՀատկապես Պ.պ.-ի 3-6-րդ օրը Պ.պ.-ում շնչահեղձության պատճառները կարող են լինել սեպտիկ, պլեվրա, թոքային այտուց և այլն: Բժիշկին պետք է զգուշացնել թոքերին բնորոշ հանկարծակի չմոտիվացված շնչառության մասին: էմբոլիա.

Ցիանոզը, գունատությունը, մաշկի մարմար գույնը, մանուշակագույն, կապույտ բծերը հետվիրահատական ​​բարդությունների նախանշաններ են։ Մաշկի և սկլերայի դեղնության տեսքը հաճախ խոսում է ծանր վիճակում թարախային բարդություններև զարգացող լյարդի անբավարարություն. Օլիգոանուրիան և անուրիան վկայում են ծանր հետվիրահատական ​​իրավիճակի մասին. երիկամային անբավարարություն.

Հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի նվազումը վիրահատական ​​արյան կորստի կամ հետվիրահատական ​​արյունահոսության հետևանք է։ Հեմոգլոբինի և էրիթրոցիտների քանակի դանդաղ նվազումը վկայում է թունավոր ծագման էրիթրոպոեզի արգելակման մասին։ Հիպերլեյկոցիտոզը, լիմֆոպենիան կամ արյան հաշվարկի նորմալացումից հետո նորից հայտնվելը բնորոշ է բարդություններին. բորբոքային բնույթ. Արյան մի շարք կենսաքիմիական պարամետրեր կարող են վկայել վիրահատական ​​բարդությունների մասին: Այսպիսով, արյան և մեզի մեջ ամիլազի մակարդակի բարձրացում նկատվում է հետվիրահատական ​​e-ով (բայց հնարավոր է նաև պարոտիտով, ինչպես նաև բարձր աղիքային խանգարում); տրանսամինազներ - ա-ի սրմամբ, սրտամկանի ինֆարկտով, լյարդի; արյան մեջ բիլիռուբին - ժամը e, օբստրուկտիվ դեղնախտ, պիլեֆլեբիտ; միզանյութ և կրեատինին արյան մեջ - սուր երիկամային անբավարարության զարգացումով:

Հետվիրահատական ​​շրջանի հիմնական բարդությունները. Վիրահատական ​​վերքի քամումը ամենից հաճախ առաջանում է աերոբ ֆլորայի հետևանքով, բայց հաճախ դրա հարուցիչը անաէրոբ ոչ կլոստրիդային միկրոֆլորան է: Բարդությունը սովորաբար դրսևորվում է Պ.պ.-ի 5-8-րդ օրը, կարող է առաջանալ նաև հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո, բայց ցպուրացիայի արագ զարգացումը հնարավոր է նաև արդեն 2-3-րդ օրը։ Վիրահատական ​​վերքի թրմման դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը, որպես կանոն, կրկին բարձրանում է և սովորաբար տենդային է։ Նշվում է չափավոր, անաէրոբ ոչ կլոստրիդային ֆլորայով` ծանր լիմֆոպենիա, նեյտրոֆիլների թունավոր հատիկավորություն: Դիուրեզը, որպես կանոն, չի խանգարվում։

Վերքի լորձաթաղանթի տեղային նշաններն են կարի հատվածում այտուցվածությունը, մաշկի հիպերմինիան և սուր ցավը պալպացիայի ժամանակ: Այնուամենայնիվ, եթե քոր առաջացումը տեղայնացված է ապոնևրոզի տակ և չի տարածվել ենթամաշկային հյուսվածք, այս նշանները, բացառությամբ պալպացիայի ժամանակ ցավի, կարող են չլինել: Տարեց հիվանդների մոտ և ծերությունընդհանուր և տեղական նշաններ suppurations հաճախ ջնջվում են, և գործընթացի տարածվածությունը միևնույն ժամանակ կարող է մեծ լինել:

Բուժումը բաղկացած է վերքի եզրերի նոսրացումից, դրա սանիտարական մաքրումից և ջրահեռացումից, վիրակապում հակասեպտիկներով: Երբ հայտնվում են հատիկներ, նշանակվում են քսուքներ, կիրառվում են երկրորդական կարեր: Թարախային-նեկրոտիկ հյուսվածքների մանրակրկիտ հեռացումից հետո հնարավոր է դրենաժի վրայով կարել և վերքի հետագա հոսք-կաթիլային լվացում տարբեր հակասեպտիկներով՝ մշտական ​​ակտիվ ձգտմամբ։

Հետվիրահատական ​​շրջանի հիմնական խնդիրներն են՝ հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելումն ու բուժումը, ռեգեներացիոն գործընթացների արագացումը, հիվանդի աշխատունակության վերականգնումը։ Հետվիրահատական ​​շրջանը բաժանված է երեք փուլի՝ վաղ՝ վիրահատությունից հետո առաջին 3-5 օրը, ուշ՝ 2-3 շաբաթ, հեռավոր (կամ վերականգնողական շրջան)՝ սովորաբար 3 շաբաթից մինչև 2-3 ամիս: Հետվիրահատական ​​շրջանը սկսվում է վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո։ Վիրահատության ավարտին, երբ վերականգնվում է ինքնաբուխ շնչառությունը, հեռացվում է էնդոտրախեալ խողովակը, հիվանդը անեսթեզիոլոգի և քրոջ ուղեկցությամբ տեղափոխվում է բաժանմունք։ Հիվանդի վերադարձի համար քույրը պետք է պատրաստի ֆունկցիոնալ մահճակալ՝ այն այնպես դնելով, որ հնարավոր լինի մոտենալ բոլոր կողմերից՝ ռացիոնալ դասավորելով անհրաժեշտ սարքավորումները։ Անկողնային սպիտակեղենը պետք է ուղղել, տաքացնել, հիվանդասենյակը օդափոխել, պայծառ լույսհամր. Կախված վիճակից, վիրահատության բնույթից՝ ապահովում են հիվանդի որոշակի դիրք անկողնում։

Վիրահատություններից հետո որովայնի խոռոչըտակ տեղային անզգայացումՑանկալի է դիրքը բարձրացրած գլխով և մի փոքր թեքված ծնկներով: Այս դիրքը նպաստում է թուլացմանը: որովայններ. Եթե ​​հակացուցումներ չկան, 2-3 ժամ հետո կարող եք ոտքերը թեքել, կողքից գլորվել։ Ամենից հաճախ, անզգայացումից հետո հիվանդին պառկեցնում են հորիզոնական մեջքի վրա՝ առանց բարձի, գլուխը մի կողմ շրջված։ Այս դիրքը ծառայում է որպես ուղեղի անեմիայի կանխարգելում, կանխում է լորձի և փսխման մուտքը ուղեղ Շնչուղիներ. Ողնաշարի վիրահատություններից հետո հիվանդին պետք է դնել փորի վրա՝ անկողնու վրա վահան դնելուց հետո։ Ընդհանուր անզգայացման տակ վիրահատված հիվանդները պահանջում են մշտական ​​մոնիտորինգ մինչև արթնանալը և ինքնաբուխ շնչառության և ռեֆլեքսների վերականգնումը: Բուժքույրը դիտում է հիվանդին ընդհանուր վիճակ, տեսքը, մաշկի գույնը, հաճախականությունը, ռիթմը, զարկերակի լիցքավորումը, շնչառության հաճախությունը և խորությունը, դիուրեզը, գազերի և կղանքի արտանետումները, մարմնի ջերմաստիճանը։

Ցավի դեմ պայքարելու համար մորֆին, օմնոպոն, պրոմեդոլը ենթամաշկային ներարկվում են։ Առաջին օրվա ընթացքում դա արվում է 4-5 ժամը մեկ։

Թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է պայքարել ջրազրկման դեմ, հիվանդին ակտիվացնել անկողնում, ֆիզիոթերապիաառաջին օրվանից քրոջ ուղեկցությամբ՝ երակների վարիկոզ լայնացումով՝ ըստ ցուցումների՝ ոտքերի վիրակապում առաձգական վիրակապով, հակակոագուլանտների ներդրում։ Անհրաժեշտ է նաև դիրքը փոխել անկողնում, ափերում, մանանեխի սվաղներում, շնչառական վարժություններքրոջ ղեկավարությամբ՝ ռետինե պայուսակներ, փուչիկներ փչելը. Հազալու ժամանակ ցուցադրվում են հատուկ մանիպուլյացիաներ՝ պետք է ափը դնել վերքի վրա և հազալիս թույլ սեղմել այն։ Նրանք բարելավում են արյան շրջանառությունը և թոքերի օդափոխությունը։

Եթե ​​հիվանդին արգելվում է խմել և ուտել, ապա նշանակվում է սպիտակուցների, էլեկտրոլիտների, գլյուկոզայի, ճարպային էմուլսիաների լուծույթների պարենտերալ կառավարում։ Արյան կորուստը լրացնելու համար և խթանման նպատակով փոխներարկում են արյուն, պլազմա, արյան փոխարինիչներ։

Օրական մի քանի անգամ քույրը պետք է մաքրի հիվանդի բերանը. սրբել այն ջրածնի պերօքսիդով թրջված գնդիկով, նատրիումի բիկարբոնատի թույլ լուծույթով, բորաթթուկամ կալիումի պերմանգանատի լորձաթաղանթների, լնդերի, ատամների լուծույթ; հեռացնել ափսեը լեզվից կիտրոնի կեղևով կամ շվաբրով, որը թաթախված է լուծույթի մեջ, որը բաղկացած է մեկ թեյի գդալ նատրիումի բիկարբոնատից և մեկ ճաշի գդալ գլիցերինից մի բաժակ ջրի մեջ; յուղել շուրթերը վազելինով: Եթե ​​հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, դուք պետք է առաջարկեք նրան ողողել բերանը: ժամը երկարատև ծոմապահությունբորբոքումը կանխելու համար պարոտիդային գեղձԹքի արտազատումը խթանելու համար խորհուրդ է տրվում ծամել (չկուլ տալ) սև կրեկեր, նարնջի կտորներ, կիտրոն:

Որովայնի խոռոչի վիրահատությունից հետո (լապարոտոմիա) կարող է առաջանալ զկռտոց, ռեգուրգիացիա, փսխում, փքվածություն, կղանք և գազերի պահպանում: Հիվանդին օգնելը բաղկացած է ստամոքսը զոնդով դատարկելուց (ստամոքսի վիրահատությունից հետո զոնդը տեղադրվում է բժշկի կողմից), որը տեղադրվում է քթի կամ բերանի միջոցով: Համառ զկռտոցը վերացնելու համար ենթամաշկային ներարկվում է ատրոպին (0,1% լուծույթ 1 մլ), քլորպրոմազին (2,5% լուծույթ 2 մլ), կատարվում է արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ շրջափակում։ Գազերը հեռացնելու համար տեղադրեք գազի ելքի խողովակ, նշանակեք դեղորայքային բուժում. Վիրահատություններից հետո վերին հատված ստամոքս - աղիքային տրակտի 2 օր հետո հիպերտոնիկ կլիզմա դրեք:

Վիրահատությունից հետո հիվանդները երբեմն չեն կարողանում ինքնուրույն միզել անսովոր դիրքի, սփինտերի սպազմի պատճառով։ Այս բարդության դեմ պայքարելու համար միզապարկի հատվածում տեղադրվում է տաքացնող պահոց, եթե հակացուցումներ չկան։ Հոսող ջուր, տաք անոթ, ներերակային կառավարումուրոտրոպինի, մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, ատրոպինի, մորֆինի ներարկումներ: Եթե ​​այս բոլոր միջոցներն անարդյունավետ էին, ապա նրանք դիմում են կատետերիզացման (առավոտյան և երեկոյան)՝ մեզի քանակի հաշվառում: Նվազեցված դիուրեզը կարող է լինել հետվիրահատական ​​երիկամային անբավարարության ծանր բարդության ախտանիշ:

Հյուսվածքներում միկրո շրջանառության խանգարման պատճառով, դրանց պատճառով երկարատև սեղմումկարող են զարգանալ անկողնային խոցեր: Այս բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է մի շարք նպատակային միջոցառումներ։

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է զգույշ մաշկի խնամք։ Մաշկը լվանալիս ավելի լավ է օգտագործել մեղմ և հեղուկ օճառ։ Լվացքից հետո մաշկը պետք է մանրակրկիտ չորացնել և, անհրաժեշտության դեպքում, խոնավացնել կրեմով։ Խոցելիություններ (սաքրում, ուսի շեղբեր, օքսիպուտ, հետին մակերես անկյուն համատեղ, կրունկներ) պետք է յուղել կամֆորային ալկոհոլ. Հյուսվածքի վրա ճնշման բնույթը փոխելու համար այս վայրերի տակ տեղադրվում են ռետինե շրջանակներ։ Պետք է նաև հետևել անկողնային սպիտակեղենի մաքրությանը և չորությանը, զգուշորեն ուղղել սավանի ծալքերը։ դրական գործողությունապահովում է մերսում, հատուկ հակադեկուբիտային ներքնակի օգտագործում (առանձին հատվածներում անընդհատ փոփոխվող ճնշումով ներքնակ): Ճնշման խոցերի կանխարգելման համար մեծ նշանակություն ունի հիվանդի վաղ ակտիվացումը։ Հնարավորության դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդներին դնել, տնկել կամ գոնե շրջել դրանք կողքից: Դուք նաև պետք է հիվանդին սովորեցնեք կանոնավոր կերպով փոխել մարմնի դիրքը, վեր քաշվել, բարձրանալ, հետազոտել մաշկի խոցելի հատվածները: Եթե ​​մարդը շղթայված է աթոռին կամ սայլակ, պետք է նրան խորհուրդ տալ թուլացնել ճնշումը հետույքի վրա մոտավորապես 15 րոպեն մեկ՝ առաջ թեքվել և բարձրանալ՝ հենվելով աթոռի թեւերին։

Առավել հաճախակի և վտանգավոր բարդություններՎաղ հետվիրահատական ​​շրջանում առաջանում են վերքի, սրտանոթային, շնչառական, մարսողական և միզուղիների համակարգերի բարդություններ, ինչպես նաև պառկած խոցերի զարգացում։

Բրինձ. 9-7։Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի բարդություններ (ըստ օրգանների և համակարգերի)

Բարդություններ վերքից

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում վերքի կողքից հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

Արյունահոսություն;

վարակի զարգացում;

Կարերի շեղում.

Բացի այդ, վերքի առկայությունը կապված է ցավային համախտանիշդրսևորվում է վիրահատությունից հետո առաջին ժամերին և օրերին:

Արյունահոսություն

Արյունահոսությունը երբեմն ամենասարսափելի բարդությունն է կյանքին սպառնացողհիվանդ է և պահանջում է վերավիրահատություն: Արյունահոսության կանխարգելումը հիմնականում իրականացվում է վիրահատության ժամանակ։ Հետվիրահատական ​​շրջանում արյունահոսությունը կանխելու համար վերքի վրա դրվում է սառցե պարկ կամ ավազի բեռ։ Համար ժամանակին ախտորոշումվերահսկել զարկերակը, արյան ճնշումը, կարմիր արյան ցուցիչները: Վիրահատությունից հետո արյունահոսություն կարող է լինել երեք տեսակի:

Արտաքին (արյունահոսություն է տեղի ունենում վիրաբուժական վերք, որի պատճառով վիրակապը թրջվում է);

Արյունահոսություն դրենաժի միջոցով (արյունը սկսում է հոսել վերքի կամ ինչ-որ խոռոչի մեջ մնացած դրենաժի միջով);

Ներքին արյունահոսություն (արյուն է թափվում ներքին խոռոչներմարմին՝ առանց ներս մտնելու արտաքին միջավայր), ախտորոշում ներքին արյունահոսությունհատկապես դժվար և վրա հիմնված հատուկ ախտանիշներև նշաններ.

Վարակման զարգացում

Կանխարգելման հիմունքներ վերքի վարակդրել է վիրահատական ​​սեղան. Վիրահատությունից հետո հետևեք նորմալ գործունեությունըջրահեռացում, քանի որ չտարհանված հեղուկի կուտակումը կարող է լավ միջավայր դառնալ միկրոօրգանիզմների համար և դառնալ ցողունային գործընթացի պատճառ: Բացի այդ, կանխարգելման անհրաժեշտություն կա երկրորդական վարակ. Դրա համար հիվանդները պետք է վիրակապվեն վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը, որպեսզի հեռացնեն վիրակապման նյութը, որը միշտ թաց է վերքի արտանետումներով, վերքի ծայրերը բուժել հակասեպտիկով և կիրառել պաշտպանիչ միջոց: ասեպտիկ վիրակապ. Դրանից հետո վիրակապը փոխվում է 3-4 օրը մեկ կամ, ըստ ցուցումների, ավելի հաճախ (վիրակապը թրջվել է, կեղևավորվել և այլն)։

Կարերի շեղում

Կարերի շեղումը հատկապես վտանգավոր է որովայնի խոռոչի վիրահատություններից հետո։ Այս վիճակը կոչվում է իրադարձություն: Դա կարող է կապված լինել վերքը կարելու տեխնիկական սխալների, ինչպես նաև զգալի աճի հետ ներորովայնային ճնշում(աղիքային պարեզով, պերիտոնիտով, ծանր հազի համախտանիշով թոքաբորբով) կամ վերքի մեջ վարակի զարգացումով: Կարի պառակտումը կանխելու համար կրկնվող գործողություններԵվ բարձր ռիսկայինայս բարդության զարգացումը՝ կարելով առաջի վերքը որովայնի պատըկոճակների կամ խողովակների վրա (նկ. 9-8):

Բրինձ. 9-8։ Որովայնի առաջային պատի վերքի կարում խողովակների վրա

Բարդություններ ից սրտանոթային համակարգի

Հետվիրահատական ​​շրջանում կարող են առաջանալ սրտամկանի ինֆարկտ, առիթմիա, սրտանոթային սուր անբավարարություն։ Այս բարդությունները սովորաբար կապված են համակցված հիվանդություններըՀետեւաբար, դրանց կանխարգելումը մեծապես կախված է ուղեկցող պաթոլոգիայի բուժումից:

Կարևոր խնդիր է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելումը, որոնցից ամենատարածվածը թոքային էմբոլիան է. ծանր բարդություն, մեկը ընդհանուր պատճառներ մահվան դեպքեր | մահացություններվաղ հետվիրահատական ​​շրջանում.

Վիրահատությունից հետո թրոմբոզի զարգացումը պայմանավորված է արյան հոսքի (հատկապես երակներում) դանդաղեցմամբ. ստորին վերջույթներև փոքր կոնք), արյան մածուցիկության բարձրացում, ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտում, անկայուն հեմոդինամիկա և կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվացում՝ ներվիրահատական ​​հյուսվածքների վնասման պատճառով: Թոքային էմբոլիայի վտանգը հատկապես բարձր է տարեց գեր հիվանդների մոտ համակցված հիվանդություններըսրտանոթային համակարգ, առկայություն վարիկոզ հիվանդությունստորին վերջույթներ և թրոմբոֆլեբիտ պատմության մեջ.

Թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման սկզբունքները.

հիվանդների վաղ ակտիվացում;

Ազդեցություն վրա հնարավոր աղբյուր(օրինակ, թրոմբոֆլեբիտի բուժում);

կայուն հեմոդինամիկայի ապահովում;

Ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության շտկում՝ հեմոդիզացման հակումով.

Հակաթրոմբոցիտային նյութերի և բարելավող այլ միջոցների օգտագործումը ռեոլոգիական հատկություններարյուն;

Հակակոագուլանտների օգտագործումը (օրինակ՝ հեպարին նատրիում, նադրոպարին կալցիում, էնոքսապարին նատրիում) հիվանդների մոտ ավելացել է ռիսկըթրոմբոէմբոլիկ բարդություններ.

Բարդություններ ից Շնչառական համակարգ

Բացի ծանր բարդությունների զարգացումից. սուր անբավարարությունշնչառությունը, որը կապված է հիմնականում անզգայացման հետևանքների հետ, մեծ ուշադրություն պետք է դարձնել հետվիրահատական ​​թոքաբորբի կանխարգելմանը, որը հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդների մահվան ամենատարածված պատճառներից մեկն է:

Կանխարգելման սկզբունքները.

հիվանդների վաղ ակտիվացում;

հակաբիոտիկների կանխարգելում;

Անկողնում համապատասխան դիրք;

Շնչառական վարժություններ, պոստուրալ դրենաժ;

Թոքի հեղուկացում և խորխաբեր միջոցների օգտագործում;

Ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում (երկարատև մեխանիկական օդափոխությամբ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով կամ ինքնաբուխ շնչառությամբ հատուկ կիրառվող միկրոտրախեոստոմիայի միջոցով);

Մանանեխի սվաղեր, բանկեր;

Մերսում, ֆիզիոթերապիա.

Բարդություններ մարսողական օրգաններից

Վիրահատությունից հետո անաստոմոտիկ կարի ձախողման և պերիտոնիտի զարգացումը սովորաբար կապված է վիրահատության տեխնիկական առանձնահատկությունների և ստամոքսի կամ աղիների վիճակի հետ՝ հիմքում ընկած հիվանդության պատճառով, սա մասնավոր վիրաբուժության քննարկման առարկա է:

Որովայնի խոռոչի օրգանների վիրահատություններից հետո այս կամ այն ​​չափով հնարավոր է կաթվածահար անանցանելիության (աղիքային պարեզ) զարգացում։ Աղիքային պարեզը զգալիորեն խաթարում է մարսողության գործընթացները։ Ներորովայնային ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է դիֆրագմայի բարձր դիրքի, թոքերի օդափոխության և սրտի գործունեության խանգարման: Բացի այդ, տեղի է ունենում մարմնում հեղուկի վերաբաշխում, ներծծում թունավոր նյութերաղիքային լույսից.

Վիրահատության ընթացքում դրվում են աղիքային պարեզի կանխարգելման հիմքերը (զգույշ վերաբերմունք հյուսվածքների նկատմամբ, որովայնի խոռոչի նվազագույն վարակ, մանրակրկիտ հեմոստազ, նովոկաինի շրջափակումմիջամտության վերջում միջանկյալ միջանցքի արմատը):

Վիրահատությունից հետո աղիքային պարեզի կանխարգելման և վերահսկման սկզբունքները.

հիվանդների վաղ ակտիվացում;

Ռացիոնալ դիետա;

Ստամոքսի արտահոսք;

Էպիդուրալ շրջափակում (կամ pararenal novocaine շրջափակում);

Ներածություն գազի խողովակ;

Հիպերտոնիկ կլիզմա;

Շարժունակության խթանիչների (օրինակ, հիպերտոնիկ ֆիզիոլոգիական լուծույթ, նեոստիգմին մեթիլ սուլֆատ) կառավարում;

Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր (դիադինամիկ թերապիա):

Բարդություններ միզուղիների համակարգից

Հետվիրահատական ​​շրջանում հնարավոր է սուր երիկամային անբավարարություն, անբավարար համակարգային հեմոդինամիկայի պատճառով երիկամային ֆունկցիայի խանգարում, առաջացում. բորբոքային հիվանդություններ(պիելոնեֆրիտ, ցիստիտ, ուրետրիտ և այլն): Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է ուշադիր վերահսկել միզամուղը, ընդ որում՝ ոչ միայն ցերեկային ժամերին, այլև ամենժամյա դիուրեզին։

Բորբոքային և որոշ այլ բարդությունների զարգացումը նպաստում է մեզի պահպանմանը, որը հաճախ նկատվում է վիրահատությունից հետո: Միզուղիների ֆունկցիայի խանգարում, որը երբեմն հանգեցնում է սուր ուշացումմեզի, ունի ռեֆլեքսային բնույթ և առաջանում է վերքի ցավին արձագանքելու, որովայնի մկանների ռեֆլեքսային լարվածության և անզգայացման գործողության արդյունքում:

Միզարձակման խախտման դեպքում նախ վերցրեք պարզ միջոցներհիվանդին թույլատրվում է ոտքի կանգնել, նրան կարելի է տանել զուգարան՝ միզելու ակտին ծանոթ միջավայրը վերականգնելու համար, անալգետիկներ են նշանակվում և հակասպազմոդիկներ, վրա վերասեռական շրջանդրեք տաք տաքացուցիչ: Այս միջոցառումների անարդյունավետության դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել միզապարկի կաթետերացում:

Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում միզել, անհրաժեշտ է կաթետերով մեզը բաց թողնել առնվազն 12 ժամը մեկ, Կատետերացման ժամանակ պետք է ուշադիր պահպանել ասեպտիկ կանոնները։ Այն դեպքերում, երբ հիվանդների վիճակը ծանր է, և անհրաժեշտ է դիուրեզի մշտական ​​մոնիտորինգ, կաթետերը մնում է միզապարկում վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի ողջ տևողության ընթացքում: Մինչդեռ օրը երկու անգամ միզապարկլվանում է հակասեպտիկով (nitrofural)՝ կանխելու աճող վարակը:

Անկողնային խոցերի կանխարգելում և բուժում

Անկողնային խոցեր - ասեպտիկ նեկրոզմաշկը և ավելի խորը հյուսվածքները՝ դրանց երկարատև սեղմման պատճառով խանգարված միկրոշրջանառության պատճառով:

Վիրահատությունից հետո պառկած խոցերը սովորաբար ձևավորվում են ծանր տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ եղել են հարկադիր դիրքում (մեջքի վրա պառկած):

Ամենից հաճախ անկողնային խոցերը առաջանում են սրբանային հատվածում, ուսի շեղբերների շրջանում, գլխի հետևի մասում, արմունկի հոդի հետևի մասում և կրունկների վրա: Հենց այս տարածքներում այն ​​բավականին մոտ է ոսկորեւ առկա է մաշկի եւ ենթամաշկային հյուսվածքի ընդգծված սեղմում։

Կանխարգելում

Անկողնային խոցերի կանխարգելումը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից.

Վաղ ակտիվացում (հնարավորության դեպքում դրեք, նստեցրեք հիվանդներին կամ գոնե մի կողմից շրջվեք);

Մաքուր չոր սպիտակեղեն;

Ռետինե շրջանակներ (տեղադրվում են անկողնային խոցերի առավել հաճախակի տեղակայման տարածքում՝ հյուսվածքի վրա ճնշման բնույթը փոխելու համար);

Anti-decubitus ներքնակ (առանձին հատվածներում անընդհատ փոփոխվող ճնշումով ներքնակ);

Մաշկի բուժում հակասեպտիկներով.

Զարգացման փուլերը

Անկողնային խոցերի զարգացման երեք փուլ կա.

Իշեմիայի փուլ.հյուսվածքները գունատվում են, զգայունությունը խանգարում է:

Մակերեսային նեկրոզի փուլ.առաջանում է այտուց, հիպերմինիա, կենտրոնում ձևավորվում են սև կամ շագանակագույն նեկրոզի հատվածներ։

Թարախային միաձուլման փուլ.վարակը միանում է, առաջընթաց բորբոքային փոփոխություններ, առաջանում է թարախային արտանետում, պրոցեսը ձգվում է դեպի խորը, ընդհուպ մինչև մկանների և ոսկորների ախտահարում։

Բուժում

Անկողնային խոցերի բուժման ժամանակ հրամայական է պահպանել կանխարգելման հետ կապված բոլոր միջոցները, քանի որ դրանք այս կամ այն ​​չափով ուղղված են էթիոլոգիական գործոնի վերացմանը:

տեղական վերամշակում bedsores կախված փուլում գործընթացի.

Իշեմիայի փուլ -մաշկը բուժվում է կամֆորայի ալկոհոլով, զանգի ընդլայնումարյան անոթները և բարելավել մաշկի արյան հոսքը:

Մակերեսային նեկրոզի փուլ -տուժած տարածքը բուժվում է կալիումի պերմանգանատի 5% լուծույթով կամ 1% ալկոհոլային լուծույթփայլուն կանաչ: Այս նյութերն ունեն արևայրուքի ազդեցություն, ստեղծում են քոս, որը կանխում է վարակի միացումը։

Թարախային միաձուլման փուլ -բուժումն իրականացվում է բուժման սկզբունքով թարախակալող վերք. Պետք է նշել, որ անկողնային խոցերի առաջացումը շատ ավելի հեշտ է կանխել, քան բուժել։

Ավելացման ամսաթիվ՝ 2014-12-11 | Դիտումներ՝ 6975 | Հեղինակային իրավունքի խախտում

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

Հետվիրահատական ​​շրջանը սկսվում է վիրահատության ավարտից անմիջապես հետո և ավարտվում հիվանդի ապաքինմամբ։ Այն բաժանված է 3 մաս:

վաղ - 3-5 օր

ուշ - 2-3 շաբաթ

երկարաժամկետ (վերականգնողական) - սովորաբար 3 շաբաթից մինչև 2-3 ամիս

Հիմնական առաջադրանքներհետվիրահատական ​​շրջաններն են.

Հետվիրահատական ​​բարդությունների կանխարգելում և բուժում.

Վերականգնման գործընթացների արագացում:

Հիվանդների վերականգնում.

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանն այն ժամանակն է, երբ հիվանդի մարմնի վրա հիմնականում ազդում են վիրահատական ​​վնասվածքները, անզգայացման հետևանքները և հարկադիր դիրքը:

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանը կարող է լինել ոչ բարդԵվ բարդ.

Ոչ բարդ հետվիրահատական ​​ընթացք ռեակտիվ փոփոխություններորոնք հայտնվում են մարմնում, սովորաբար արտահայտվում են չափավոր և տևում են 2-3 օր։ Միևնույն ժամանակ նշվում է մինչև 37,0-37,5 ° C ջերմություն, նկատվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի արգելակում, կարող է լինել չափավոր լեյկոցիտոզ և անեմիա։ Ուստի հիմնական խնդիրն է շտկել մարմնի փոփոխությունները, վերահսկել հիմնական օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակը:

Ոչ բարդ հետվիրահատական ​​շրջանի թերապիան հետևյալն է.

ցավի կառավարում;

ճիշտ դիրքը անկողնում (Fovler-ի դիրքը - գլխի ծայրը բարձրացված է);

վիրակապ կրելը;

շնչառական անբավարարության կանխարգելում և բուժում;

ջրի և էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության շտկում;

հավասարակշռված դիետա;

վերահսկում է արտազատման համակարգի գործառույթը.

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանի հիմնական բարդությունները.

I. Բարդություններ վերքից.

արյունահոսություն,

վերքերի վարակի զարգացում

կարերի շեղում (ընդերձում):

Արյունահոսություն- ամենասարսափելի բարդությունը, որը երբեմն սպառնում է հիվանդի կյանքին և պահանջում երկրորդ վիրահատություն: Հետվիրահատական ​​շրջանում արյունահոսությունը կանխելու համար վերքի վրա դրվում է սառցե պարկ կամ ավազի բեռ։ Ժամանակին ախտորոշման համար վերահսկեք զարկերակային արագությունը, արյան ճնշումը, կարմիր արյան հաշվարկը:

Վերքի վարակի զարգացումկարող է ընթանալ ինֆիլտրատների ձևավորման, վերքի քամման կամ ավելի սարսափելի բարդության՝ ս sepsis-ի առաջացման տեսքով: Ուստի անհրաժեշտ է վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը վիրակապել հիվանդներին։ Վիրակապման նյութը հեռացնելու համար, որը միշտ թաց է վերքի սենսորային արտանետումով, վերքի ծայրերը մշակեք հակասեպտիկով և դրեք պաշտպանիչ ասեպտիկ վիրակապ: Դրանից հետո վիրակապը փոխվում է 3 օրը մեկ, երբ այն թրջվում է։ Ըստ ցուցումների՝ տարածքի համար նշանակվում է UHF թերապիա վիրաբուժական միջամտություն(ինֆիլտրատներ) կամ հակաբիոտիկ թերապիա: Անհրաժեշտ է վերահսկել արտահոսքի պորտալի աշխատանքը:

Կարերի շեղում (ընթերցում)ամենավտանգավորը որովայնի վիրահատությունից հետո. Այն կարող է կապված լինել վերքը կարելու տեխնիկական սխալների հետ (կարի մեջ սերտորեն գրավված են որովայնի ծայրերը կամ ապոնևրոզը), ինչպես նաև ներորովայնային ճնշման զգալի աճի հետ (պերիտոնիտով, թոքաբորբով ծանր հազի համախտանիշով) կամ վերքի մեջ վարակի զարգացման հետ: Կրկնվող վիրահատությունների ժամանակ կարերի շեղումը կանխելու և այս բարդության զարգացման բարձր ռիսկի դեպքում օգտագործվում է որովայնի առաջի պատի վերքը կոճակներով կամ խողովակներով կարելը:

II. Հիմնական բարդությունները նյարդային համակարգ Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում հայտնվում են ցավեր, ցնցումներ, քնի և հոգեկան խանգարումներ:

Բացառիկ կարևորություն է տրվում հետվիրահատական ​​շրջանում ցավերի վերացմանը։ Ցավոտ սենսացիաները կարող են ռեֆլեքսային կերպով հանգեցնել սրտանոթային համակարգի, շնչառական օրգանների, աղեստամոքսային տրակտի և միզուղիների աշխատանքի խանգարմանը:

Ցավի դեմ պայքարն իրականացվում է ցավազրկողների (պրոմեդոլ, օմնոպոն, մորֆին) նշանակմամբ։ Պետք է ընդգծել, որ այս խմբի թմրամիջոցների անհիմն երկարաժամկետ օգտագործումը կարող է հանգեցնել նրանց նկատմամբ ցավոտ կախվածության՝ թմրամոլության առաջացմանը։ Սա հատկապես ճիշտ է մեր ժամանակներում: Կլինիկայում, ցավազրկողներից բացի, կիրառվում է երկարատև էպիդուրալ անզգայացում։ Այն հատկապես արդյունավետ է որովայնի օրգանների վիրահատություններից հետո; 5-6 օրվա ընթացքում հնարավորություն է տալիս կտրուկ նվազեցնել ցավըգործունեության ոլորտում և ներս հնարավորինս շուտվերացնել մի զույգ աղիքներ (1% տրիմեկաին լուծույթ, 2% լիդոկաին լուծույթ):

Ցավի վերացումը, թունավորման դեմ պայքարը և նյարդահոգեբանական ոլորտի ավելորդ գրգռումը կանխարգելում են նյարդային համակարգից այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են հետվիրահատական ​​քունը և հոգեկան խանգարումները: Հետվիրահատական ​​փսիխոզները հաճախ զարգանում են թուլացած, թերսնված հիվանդների մոտ (անօթևաններ, թմրամոլներ): Պետք է ընդգծել, որ հետվիրահատական ​​փսիխոզով հիվանդները մշտական ​​հսկողության կարիք ունեն։ Բուժումն իրականացվում է հոգեբույժի հետ համատեղ։

Դիտարկենք մի օրինակ.Դեստրուկտիվ պանկրեատիտով հիվանդի մոտ հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում առաջացել է փսիխոզ։ Նա դուրս է նետվել շտապ օգնության սենյակի պատուհանից։

III. Սրտանոթային համակարգի բարդություններկարող է առաջանալ առաջին հերթին սրտի գործունեության թուլության, իսկ երկրորդ հերթին՝ շոկի, անեմիայի, ծանր թունավորման զարգացման հետևանքով։

Այս բարդությունների զարգացումը սովորաբար կապված է ուղեկցող հիվանդությունների հետ, ուստի դրանց կանխարգելումը մեծապես որոշվում է ուղեկցող պաթոլոգիայի բուժմամբ։ Սրտային գլիկոզիդների, գլյուկոկորտիկոիդների, երբեմն վազոպրեսանտների (դոպամին) ռացիոնալ օգտագործումը, արյան կորստի փոխհատուցումը, արյան լիարժեք թթվածնացումը, թունավորման դեմ պայքարը և յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկությունները հաշվի առնելով կատարված այլ միջոցները շատ դեպքերում հնարավոր են դարձնում հաղթահարել: հետվիրահատական ​​շրջանի այս ծանր բարդությունը։

Կարևոր խնդիր է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելումը, որոնցից ամենատարածվածն է թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակ - լուրջ բարդություն, որը հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում մահացությունների հաճախակի պատճառներից է։ Վիրահատությունից հետո թրոմբոզի զարգացումը պայմանավորված է արյան դանդաղ հոսքով (հատկապես ստորին վերջույթների և փոքր կոնքի երակներում), արյան մածուցիկության բարձրացմամբ, ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտմամբ, անկայուն հեմոդինամիկայի և կոագուլյացիայի համակարգի ակտիվացմամբ՝ ներվիրահատական ​​հյուսվածքների վնասման պատճառով: . Թոքային էմբոլիայի վտանգը հատկապես մեծ է տարեց գեր հիվանդների մոտ՝ սրտանոթային համակարգի ուղեկցող պաթոլոգիաներով, ստորին վերջույթների վարիկոզային երակների առկայությամբ և թրոմբոֆլեբիտի պատմության մեջ:

Թրոմբոեմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման սկզբունքները.

հիվանդների վաղ ակտիվացում, նրանց ակտիվ կառավարում հետվիրահատական ​​շրջանում.

հնարավոր աղբյուրի ազդեցություն (օրինակ, թրոմբոֆլեբիտի բուժում);

կայուն դինամիկայի ապահովում (արյան ճնշման վերահսկում, զարկերակ);

ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում՝ հեմոդիուլյացիայի հակումով.

հակաթրոմբոցիտային նյութերի և արյան ռեոլոգիական հատկությունները բարելավող այլ միջոցների օգտագործումը (ռեոպոլիգլյուցին, տրենտալ, նեոտոն);

ուղղակի հակակոագուլանտների օգտագործումը (հեպարին, ֆրաքսիպարին, streptokinase) և անուղղակի գործողություն(sincumar, pelentan, aescusin, phenylin, dicoumarin, neodicumarin);

Ստորին վերջույթների վիրակապում հիվանդների մոտ varicose veinsերակներ.

IV. Հետվիրահատական ​​շնչառական բարդություններառավել տարածված են տրախեոբրոնխիտը, թոքաբորբը, ատելեկտազը, պլերիտը: Բայց ամենասարսափելի բարդությունն այն է սուր շնչառական անբավարարության զարգացում,կապված է հիմնականում անզգայացման հետևանքների հետ:

Ահա թե ինչու շնչառական բարդությունների կանխարգելման և բուժման հիմնական միջոցներըեն՝

հիվանդների վաղ ակտիվացում,

համարժեք դիրք անկողնում բարձրացրած գլխով

(Ֆաուլերի դիրք),

շնչառական վարժություններ,

հիպովենտիլացիայի վերահսկում և բարելավում ջրահեռացման գործառույթտրախեոբրոնխիալ ծառ (ինհալացիա խոնավացված թթվածնով,

բանկեր, մանանեխի սվաղեր, մերսում, ֆիզիոթերապիա),

թուքի հեղուկացում և խորխաբեր միջոցների օգտագործում,

հակաբիոտիկների և սուլֆա դեղամիջոցների նշանակումը՝ հաշվի առնելով զգայունությունը,

ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում (երկարատև մեխանիկական օդափոխությամբ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով կամ ինքնաբուխ շնչառությամբ միկրոտրախեոստոմիայի միջոցով)

Ինհալատորների և թթվածնային համակարգի վերլուծություն:

V. Բարդություններ որովայնի խոռոչիցհետվիրահատական ​​շրջանում բավականին ծանր և բազմազան են: Դրանց մեջ առանձնահատուկ տեղ են գրավում պերիտոնիտը, սոսնձող աղիքային խանգարումը, աղեստամոքսային տրակտի պարեզը։ Ուշադրություն է հրավիրվում որովայնի խոռոչի ուսումնասիրության ժամանակ տեղեկատվության հավաքագրմանը. ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն. Պերիտոնիտի ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունեն այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են զկռտոցը, փսխումը, չոր լեզուն, որովայնի առաջի պատի մկանների լարվածությունը, փքվածությունը, պերիստալտիկայի թուլացումը կամ բացակայությունը, որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը, Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշն ընդգծված է.

Մեծ մասը հաճախակի բարդությունզարգացումն է կաթվածային ileus (աղիքային պարեզ):Աղիքային պարեզը զգալիորեն խաթարում է մարսողության գործընթացները, և ոչ միայն դրանք։ Ներորովայնային ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է դիֆրագմայի բարձր դիրքի, թոքերի օդափոխության և սրտի գործունեության խանգարման. բացի այդ, տեղի է ունենում մարմնում հեղուկի վերաբաշխում, թունավոր նյութերի կլանում աղիքային լույսից՝ մարմնի ծանր թունավորման զարգացմամբ:

Աղիքային պարեզի կանխարգելման հիմունքներընշանակված գործողություններին.

հարգանք գործվածքների նկատմամբ;

որովայնի խոռոչի նվազագույն վարակ (տամպոնների օգտագործում);

զգույշ հեմոստազ;

վիրահատության վերջում միջնուղեղի արմատի նովոկաինային շրջափակումը:

Վիրահատությունից հետո պարեզի կանխարգելման և վերահսկման սկզբունքները.

վիրակապ կրող հիվանդների վաղ ակտիվացում;

ռացիոնալ դիետա (փոքր հարմար մասեր);

ստամոքսի բավարար ջրահեռացում;

գազի ելքային խողովակի ներդրում;

ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժունակության խթանում (պրոզերին 0,05% - 1,0 մլ ենթամաշկային; 40-60 մլ. հիպերտոնիկ աղի in / դանդաղ կաթել; Cerucal 2.0 մլ IM; մաքրող կամ հիպերտոնիկ enema);

2-կողմ նովոկաին պարարենալ շրջափակում կամ էպիդուրալ շրջափակում;

5. Հետվիրահատական ​​շրջան. Բարդություններ հետվիրահատական ​​շրջանում

Ըստ ժամանակի հատկացնել.

1) վաղ հետվիրահատական ​​շրջան (վիրահատության ավարտից մինչև 7 օր).

2) ուշ հետվիրահատական ​​շրջան (10 օր հետո).

Հետվիրահատական ​​շրջանի տևողությունը կարող է տարբեր լինել տարբեր հիվանդներնույնիսկ նույն գործողություններով:

OSA-ի առաջին փուլը կամ անհանգստության փուլը տևում է միջինը 1-ից 3 օր:

Դիմադրության փուլը կամ անաբոլիկ փուլը տևում է մինչև 15 օր: Այս փուլում անաբոլիզմի պրոցեսները սկսում են գերակշռել։

Անաբոլիկ փուլը սահուն կերպով անցնում է ապաքինման փուլին կամ մարմնի քաշի վերականգնման փուլին:

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդը սովորաբար մտահոգված է վիրաբուժական միջամտության տարածքում ցավով, ընդհանուր թուլությունախորժակի կորուստ և հաճախ սրտխառնոց, հատկապես որովայնի օրգանների վրա միջամտություններից հետո, ծարավը, փքվածությունը և գազերը, մարմնի ջերմաստիճանը կարող է հասնել տենդային թվերի (մինչև 38 ° C):

Շտապ միջամտություններից հետո բարդություններն ավելի հաճախ են զարգանում։ Բարդությունների թվում հարկ է նշել.

1) արյունահոսություն. Կատարել արյունահոսող նավի վերքի վերանայում և կապում;

2) բարդություններ շնչառական համակարգից. դրսևորվում է շնչառության, ցիանոզի, տախիկարդիայի տեսքով;

3) սուր սրտանոթային անբավարարություն(թոքային այտուց). Դրսեւորվում է օդի բացակայությամբ, գունատությամբ, քրտնարտադրությունով, ակրոցիանոզով, տախիկարդիայով, արյունոտ խորխով, արգանդի վզիկի երակների այտուցմամբ։ Այս բարդության բուժումն իրականացվում է վերակենդանացման բարդության պայմաններում.

4) ստամոքս-աղիքային տրակտի հետվիրահատական ​​պարեզ. Դրսեւորվում է սրտխառնոցով, փսխումով, զկռտոցով։ Բուժման ժամանակ միջոցներ են ձեռնարկվում, ինչպիսիք են էպիդուրալ շրջափակումը, պերիենալ շրջափակումները, սկսած դեղաբանական մեթոդներ- պրոզերինի ներմուծում;

5) զարգացում լյարդ-երիկամային անբավարարություն. դրսևորվում է դեղնախտի, հիպոթենզիայի, տախիկարդիայի, քնկոտության, անտարբերության, դիուրեզի նվազման, սրտխառնոցի և փսխման գանգատների զարգացմամբ և առաջընթացով;

6) թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ. Ամենից հաճախ զարգանում է ստորին վերջույթների երակներում թրոմբների ձևավորման հակում ունեցող հիվանդների մոտ, atrial fibrillationանոթների և սրտի վիրահատություններից հետո. Այս բարդությունները կանխելու համար հեպարինը և նրա ցածր մոլեկուլային քաշի անալոգները օգտագործվում են հատուկ սխեմաների համաձայն:

Բարդությունները կանխելու համար մեծ նշանակությունունեն հետևյալ ընդհանուր գործունեությունը.

1) պայքար ցավի դեմ. Դա չափազանց կարևոր է, քանի որ ուժեղ ցավհզոր սթրեսային գործոն է;

2) արտաքին շնչառության ֆունկցիայի բարելավում.

3) պայքարել հիպոքսիայի և հիպովոլեմիայի դեմ.

4) հիվանդի վաղ ակտիվացում.

Մանկական հիվանդություններ գրքից. Ամբողջական տեղեկանք հեղինակ հեղինակը անհայտ է

ՆՈՐԱԾԻՆ, ԿԱՄ ԿՐԾՔԻ ԺԱՄԱՆԱԿ Այս փուլը շարունակվում է երեխայի ծնվելու պահից և շարունակվում է մինչև կյանքի 28-րդ օրը՝ բաժանված երկու շրջանի՝ վաղ և ուշ։ Վաղ շրջանը սկսվում է պորտալարը կապելու պահից և շարունակվում մինչև 8-րդ օր

Գրքից ընդհանուր վիրաբուժություն: դասախոսության նշումներ հեղինակ Պավել Նիկոլաևիչ Միշինկին

3. Հետվիրահատական ​​շրջան Այս շրջանը մեծապես որոշում է հիվանդի հետագա կյանքի որակը, քանի որ վերականգնման ժամկետներն ու ամբողջականությունը կախված են դրա ընթացքից (բարդ կամ առանց բարդության): Այս ժամանակահատվածում հիվանդի մարմինը հարմարվում է նորին

Գրքից հոմեոպաթիկ բուժումկատուներ և շներ Դոն Հեմիլթոնի կողմից

4. Բարդություններ հետվիրահատական ​​շրջանում. Կանխարգելման և ուղղման մեթոդներ Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում (հատկապես առաջին օրը) հիվանդներին անհրաժեշտ է մշտական ​​դինամիկ մոնիտորինգ՝ ժամանակին ճանաչման և բուժման նպատակով: հնարավոր բարդություններ, որը

Գրքից 1000 խորհուրդ փորձառու բժշկի. Ինչպես օգնել ձեզ և սիրելիներին արտակարգ իրավիճակներում հեղինակ Վիկտոր Կովալև
Դիետետիկա. ուղեցույց գրքից հեղինակ Հեղինակների թիմ
The Complete Guide to Nursing գրքից հեղինակ Ելենա Յուրիևնա Խրամովա

Գլուխ 39

Ցավ. վերծանիր մարմնի ազդանշանները գրքից հեղինակ Միխայիլ Վեյսման

Սննդային աջակցություն նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում Մինչ այժմ մասնագետները համաձայնության չեն եկել այն հարցում, թե երբ պետք է նշանակվի սննդային աջակցություն՝ վիրահատությունից առաջ, վիրահատությունից հետո կամ հետվիրահատական ​​շրջանում (նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական):

Մերսման մեծ ուղեցույց գրքից հեղինակ Վլադիմիր Իվանովիչ Վասիչկին

Սնուցում հետվիրահատական ​​շրջանում Որոշ հիվանդներ բնական սնուցում սովորական ապրանքներհոգեբանորեն ավելի լավ է ընկալվում, քան էնտերալ խառնուրդներ ընդունելը: Այս իրավիճակներում կարելի է խորհուրդ տալ արտոնյալ սնուցում էնտերալ կրիչներով՝ ճաշատեսակների ավելացմամբ։

Ամեն ինչ մերսման մասին գրքից հեղինակ Վլադիմիր Իվանովիչ Վասիչկին

ԳԼՈՒԽ 1 ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ՀԵՏՎԻՐԱՏՎԱԾ ԽՆԱՄՔԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Հիվանդների խնամքը տրախեոստոմիայից հետո Տրախեոստոմիան վիրաբուժական ձևով ստեղծված ֆիստուլ է, որը կապում է շնչափողը արտաքին մակերեսըպարանոց. Շնչառական անբավարարության դեպքում կատարվում է տրախեոստոմիա,

Մերսում գրքից. Մեծ վարպետի դասեր հեղինակ Վլադիմիր Իվանովիչ Վասիչկին

Հիմնական նպատակներ ֆիզիոթերապիայի վարժություններհետվիրահատական ​​շրջանում 1. Շնչառական և սրտանոթային համակարգերի հիվանդությունների կանխարգելում.2. Ստամոքս-աղիքային տրակտի գործունեության նորմալացում.3. Վերականգնողական պրոցեսների խթանում վիրաբուժական միջամտության ոլորտում:4.

Հեղինակի գրքից

Գլուխ 6 ԴԻԵՏՈԹԵՐԱՊԻԱՆ ՆԱԽԱԵՎ ՀԵՏՎԻՐԱՀԱՏՎԱԾ ՇՐՋԱՆՈՒՄ Հիվանդի սնուցումը նախավիրահատական ​​շրջանում Նախավիրահատական ​​շրջանում նպատակահարմար է նշանակել հիմնականում բուսական և կաթնամթերքի սպիտակուցներով հարուստ սննդակարգ: Օրինակ՝ հավ

Հեղինակի գրքից

Հիվանդի սնուցումը հետվիրահատական ​​շրջանում Հիվանդի սնուցումը նյարդավիրաբուժական վիրահատություններից հետո Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդը հանգստի և ջրազրկման կարիք ունի։ Նյարդավիրաբուժական վիրահատություններից հետո հիվանդի օրգանիզմում տեղի են ունենում կատաբոլիկ պրոցեսներ

Հեղինակի գրքից

Անզգայացման առանձնահատկությունները վիրահատությունների ժամանակ և հետվիրահատական ​​շրջանում Հաճախ հիվանդները վախենում են ընդհանուր անզգայացումավելի ուժեղ, քան վիրաբույժի միջամտությունը: Եվ դա զարմանալի չէ, քանի որ վիրահատական ​​սեղանի վրա հիվանդը գտնվում է քնած վիճակում, ինչը նշանակում է, որ նա լիովին վստահում է.

Հեղինակի գրքից
Հեղինակի գրքից

Մերսում հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ընդհանուր մերսումհետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ցանկալի է, քանի որ հիվանդը վիրահատության է գնում որոշակի հիվանդությամբ, այսինքն՝ հստակ սահմանված պաթոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններով.

Հեղինակի գրքից

Մերսում վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում ընդհանուր մերսման անցկացումը ցանկալի է նրանով, որ հիվանդը վիրահատության է անցնում որոշակի հիվանդությամբ, այսինքն՝ հստակ սահմանված պաթոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններով։