Ինչպե՞ս է կատարվում լոբոտոմիան: Լոբոտոմիա. ինչ է դա, պատմություն և կիրառություն, ինչպես է այն իրականացվում, հետևանքներ և արդյունավետություն

Լոբոտոմիա

Նախաճակատային լոբոտոմիա

Նախաճակատային լոբոտոմիա(հին հունարենից. λοβός - կիսվելԵվ τομή - կտրել), հայտնի է նաև որպես լեյկոտոմիա(հին հունարենից. λευκός - սպիտակԵվ τομή - կտրելլսել) - հոգեվիրաբուժության ձև, նեյրո վիրահատություն, որը բաղկացած է միացնող հյուսվածքների կտրումից ճակատային բլթերուղեղը մնացածի հետ: Այս միջամտության հետևանքն է ուղեղի ճակատային բլթերի ազդեցության բացառումը կենտրոնական նյարդային համակարգի մնացած կառուցվածքների վրա։

Պատմական նախադրյալներ

Հոգեվիրաբուժության զարգացումը ԽՍՀՄ-ում

Նյարդավիրաբուժական խորհրդի VII նիստում (1946 թ.) Ն. Ն. Բուրդենկոն հերքեց այն կարծիքը, որ հոգեվիրաբուժությունը «հեռավոր ապագայի երաժշտությունն է»: Դեռևս 1944 թվականին նա հանձնարարել է իր դոկտորանտ, հոգեբույժ Յու լուրջ հիվանդություններ, հիմնականում շիզոֆրենիա։

ԽՍՀՄ-ում նախաճակատային լեյկոտոմիայի ներդրման գաղափարախոսն ու նախաձեռնողը հոգեբույժ, օրգանական հոգեբուժության հիմնադիր, պրոֆ. Ա.Ս.Շմարյան. Նա համոզեց նշանավոր նյարդավիրաբույժ պրոֆեսոր Բ. Գ. Եգորովին զբաղվել նախաճակատային լոբոտոմիայով: Հոգեվիրաբուժությունը ձեռք բերեց ոչ միայն փայլուն ստեղծագործ նյարդավիրաբույժ, այլև ստացավ աջակցություն, որի տնօրենը 1947 թվականին Բ. Գ. Եգորովն էր՝ միաժամանակ ստանձնելով ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության գլխավոր նյարդավիրաբույժի պաշտոնը։

Եգորովն առաջարկել է լոբոտոմիայի սեփական մոդիֆիկացիան։ Փակ մոտեցման փոխարեն փորվածքի անցքով կամ ուղեծրային տանիքով, նա օգտագործեց օստեոպլաստիկ տրեֆինացիա, որը լայն տեսարան էր տալիս վիրաբուժական դաշտև հնարավորություն տվեց ավելի ճշգրիտ նավարկելու թիրախը բացահայտելու հարցում վիրաբուժական միջամտություն. Լոբոտոմիան կատարվում էր խնայողաբար, որպես կանոն, միայն մեկ ճակատային բլթի, նրա բևեռային մասերի և միշտ առջևում. առաջի եղջյուրկողային փորոք և ենթակեղևային հանգույցներ: Այս տեխնիկայի միջոցով բացառվել է բրգաձև ուղիների և ենթակեղևային գոյացությունների վնասումը:

Բ.Գ.Եգորովը հավատում էր տեսական հիմք թերապևտիկ ազդեցությունլոբոտոմիա նախաճակատային ծառի կեղևի և ենթակեղևի անջատում: Ակադեմիկոս Լ.Ա.Օրբելին, ով խորհրդակցել և համագործակցել է ՌՍՖՍՀ առողջապահության նախարարության հոգեբուժության ինստիտուտի հետ, գրել է, որ «իր ազատությունը վերաբերվում է լոբոտոմիայից բխող ֆիզիոլոգիական եզրակացություններին», այն է՝ «ճակատային բլթերի առանձնացումը Կենտրոնական նյարդային համակարգի մնացած մասը հանգեցնում է ոչ այնքան ճակատային բլթերի դերի բացառմանը կեղևային պրոցեսների ձևավորման մեջ նրանց մասնակցությունից, որքան հանգեցնում է վերացման կամ թուլացման: հնարավոր ազդեցությունենթակեղևային հանգույցները գլխուղեղի կեղևի վրա և հաստատել ուղեղի կեղևի ազդեցությունը ենթակեղևային գոյացությունների վրա» և միևնույն ժամանակ «ներկեղևային կապերը գրեթե չեն խաթարված»:

Լոբոտոմիայի համար հիվանդների ընտրությունը շատ խիստ էր։ Վիրաբուժական մեթոդառաջարկվել է միայն նախորդի անարդյունավետության դեպքում երկարատև բուժում, ներառյալ ինսուլինային թերապիան և էլեկտրական ցնցումը: Բոլոր հիվանդները ենթարկվել են ոչ միայն ընդհանուր կլինիկական և նյարդաբանական հետազոտություն, բայց առավել ուշադրությամբ ուսումնասիրվել են հոգեբուժական: Հետվիրահատական ​​հսկողությունը եղել է դինամիկ և օբյեկտիվ, գրանցվել է որպես ձեռքբերումներ հուզական ոլորտվիրաբուժական գործունեության վարքագիծը և սոցիալական ադեկվատությունը և հնարավոր կորուստները. Այս ամենը հնարավորություն տվեց մշակել նախաճակատային լոբոտոմիայի որոշակի ցուցումներ և հակացուցումներ։

Հոգեախտաբանության վիրաբուժական բուժումը ներառվել է նյարդաբանների և հոգեբույժների III համամիութենական համագումարի ծրագրում (1948)։ Նյարդավիրաբույժ Բ. Գ. Եգորովը, հոգեբույժ Ա. Լոբոտոմիայի մեթոդը ճանաչվել է սկզբունքորեն ընդունելի, բայց միայն փորձառու նյարդավիրաբույժների ձեռքում և այն դեպքերում, երբ որևէ այլ թերապիա արդյունավետ չէ, և վնասը համարվում է անդառնալի։

40-ականներին Լենինգրադում նոր ուղղություն մշակեց նյարդավիրաբույժ պրոֆեսոր Ի. Ս. Բաբչինը: Նա զարգացրեց նուրբ վիրաբուժական մոտեցումկատարել լոբոտոմիա. Ճակատային բլթակներին մոտենալու համար պարասագիտտալ անցքեր են տեղադրվել: Այնուհետև, ֆրոնտաթալամիկ ուղիները վնասվել են՝ օգտագործելով օրիգինալ դիզայնի լեյկոտոմ: Բաբչինը իր վիրահատությունն անվանել է «ճակատային լեյկոտոմիա»։ Միաժամանակ հետազոտությունները սկսեցին ուսումնասիրել կեղևային-ենթակեղևային ուղիների անատոմիան և տեղագրությունը։ Մ. Ս. Կորոտկևիչը իր թեկնածուական թեզում պարզաբանել է ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային միջուկների միջև կապերը: Վագինան իր դոկտորական ատենախոսության մեջ հիմնավորել է լոբոտոմիան՝ մինչ արգելքը հասցրել է ավարտել կարևոր դրվագներ՝ «Փորձարարական լեյկոտոմիայի անատոմիական վերլուծություն» և «Ճակատային բլթի կապերը թալամուսի հետ»։

1945-ից 1950 թթ Լենինգրադում լոբոտոմիա են կատարել 155 հիվանդի։ Հիմնվելով նյարդավիրաբույժների և հոգեբույժների համատեղ աշխատանքի վրա՝ Ի. Նույն թվականին Նյարդաբանների և հոգեբույժների Համամիութենական III համագումարում Ռ. Յա Գոլանտը մանրամասն վերլուծեց լոբոտոմիայի արդյունքները 120 հիվանդների մոտ, որոնց հետևում էին մինչև 2,5 անգամ: տարիներ։ Բարելավում տարբեր աստիճաններհասել է վիրահատվածների 61%-ի մոտ: Միաժամանակ, 21%-ի մոտ կա ամբողջական ռեմիսիա՝ առանց որևէ մեկի ճակատային ախտանիշներբարձր որակավորում ունեցող և պատասխանատու աշխատանքին վերադառնալու հնարավորությամբ։ Միաժամանակ որոշ հիվանդների մոտ նկատվել է ճակատային արատ, որը երբեմն գերակշռում է շիզոֆրենիկին։ Լոբոտոմիան ամենաարդյունավետն է պարանոիդ շիզոֆրենիայի դեպքում: Շիզոֆրենիայի և կատատոնիկ բթության պարզ դեպքերում վիրաբուժական միջամտությունը հաջող չի եղել։

Լոբոտոմիա սկսել են կատարել ԽՍՀՄ այլ քաղաքներում (Գորկի, Կիև, Խարկով, Ալմա Աթա, Սվերդլովսկ, Դոնի Ռոստով և այլն)։ Ամբողջ երկրում ընդհանուր թիվը սկսեց կազմել հարյուրավոր դիտարկումներ: Անբուժելի շիզոֆրենիայով ոչ բոլոր հիվանդներին են օգնել վիրահատություն. Բացի այդ, առանց համապատասխան պայմանների և վիրաբուժական հմտության կատարումը հաճախ հանգեցնում էր տարբեր բարդություններ, վարկաբեկելով մեթոդը։

Լոբոտոմիայի թույլատրելիության մասին կարծիքների պայքարը որպես թերապևտիկ մեթոդՍկզբում այն ​​իրականացվում էր բնական շրջանակներով և ձևերով։ Հոգեվիրաբուժության հակառակորդներն ու կողմնակիցները խնդիրը քննարկել են Նյարդաբանների և հոգեբույժների համամիութենական գիտական ​​ընկերության պլենումում։

Ճակատային լեյկոտոմիայի վիրահատությունը, որն առաջին անգամ առաջարկել էր Պուսեպը, շարունակում է կատարելագործվել խորհրդային նյարդավիրաբույժների կողմից։ կուտակված այս ընթացքում կլինիկական փորձ 400 վիրահատված հիվանդների նյութի հիման վրա ցույց է տվել, որ ճակատային լոբոտոմիայի վիրահատությունը համեմատաբար արդյունավետ է և համեմատաբար անվտանգ մեթոդծանր շիզոֆրենիայի որոշ ձևերի բուժում, որոնք լիովին անբուժելի են ներկայումս գոյություն ունեցող այլ պահպանողական մեթոդներով: Սա հիմք է տալիս արդարացված և մարդասիրական համարել վիրահատական ​​միջամտության միջոցով հիվանդների տառապանքը մեղմելու և հոգեբուժարանների այս մշտական ​​բնակիչներին կյանքի և աշխատանքի վերադարձնելու ձգտումը։

Ելնելով դրանից՝ պլենումը որոշեց.

1. Գիտական ​​տեսանկյունից սկզբունքորեն ընդունելի է ճակատային լեյկոտոմիայի կիրառումը։
2. Հասանելի մեթոդների սահմանափակումներ ակտիվ թերապիա, որն օգտագործվում է հոգեբուժական հաստատություններում, թույլ է տալիս խորհուրդ տալ ճակատային լեյկոտոմիան՝ որպես շիզոֆրենիայի բուժման մեթոդ։ Այնուամենայնիվ, Պլենումն անհրաժեշտ է համարում նշել, որ հոգեբույժների ողջ ուշադրությունը պետք է ուղղվի բարդույթների ուսումնասիրությանը. պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ, հիմքում ընկած շիզոֆրենիան և բացատրելով ճակատային լեյկոտոմիայի մեխանիզմները Ակադ. I. P. Pavlova.
3. Հաշվի առնելով հայտնի վտանգԱյս մեթոդը, ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, վիրահատության ցուցումները պետք է սահմանվեն մանրակրկիտ, մտածված և խիստ անհատապես՝ հաշվի առնելով հիվանդի հոգեկան և սոմատիկ վիճակի բնութագրերի ամբողջությունը:
4. Մեր գիտելիքների ներկա մակարդակում վիրահատության ցուցումների հաստատման ընդհանուր չափանիշները պետք է լինեն պահպանողական ակտիվ միջոցներով բուժման ձախողումը և ինքնաբուխ թողության հեռանկարի բացակայությունը, որը հաստատված է մանրակրկիտ երկարաժամկետ դիտարկմամբ:
5. Ներկայումս ճակատային լեյկոտոմիայի օգտագործումը ցուցված է հիմնականում շիզոֆրենիայով հիվանդների բուժման համար, և հիմնականում երկարատև, բայց ոչ քայքայված դեպքերի արդյունավետ ախտանշաններով, որոնք սովորաբար անհաջող բուժվում են ինսուլինով և էլեկտրական ցնցումներով: Շիզոֆրենիայի համեմատաբար վերջին դեպքերում դիմային լեյկոտոմիայի կիրառումը թույլատրելի է միայն գործընթացի աղետալի ընթացքի դեպքում, որը հրատապ է պահանջում. ակտիվ բուժումև օգտագործման բացարձակ անկարողություն պահպանողական մեթոդներ, սոմատիկ հակացուցումների պատճառով, կամ երբ գործընթացի սպառնացող ընթացքը չի հաջողվել կասեցնել ինսուլինի կամ էլեկտրաշոկի օգտագործմամբ։
6. Սոմատիկ հակացուցումների հարցը ընդհանուր հիմունքներով որոշում է վիրաբույժը։
7. Հոգեկան հիվանդության այլ ձևերի ճակատային լեյկոտոմիայով բուժումը կարող է իրականացվել միայն ծայրահեղ զգուշությամբ և այն ընդհանուր ուղեցույցների հիման վրա, որոնք ձևակերպված են 3-րդ կետում:
8. Խնդրել ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության գիտական ​​խորհրդին քննարկել ճակատային լեյկոտոմիայի վիրահատության կիրառման կարգի հարցը և սահմանել առաջատարների ցուցակ. հոգեբուժական կլինիկաներՀամալսարաններ, գիտահետազոտական ​​ինստիտուտներ, ինչպես նաև գիտական ​​խորհրդատուներ մեծ հիվանդանոցներովքեր իրավունք կունենան նշանակել վիրահատությունը, և վիրաբույժները, ովքեր կարող են այն կատարել:
9. Համարվում է անհետաձգելի և ամենակարեւոր խնդիրըարտահիվանդանոցային հոգեբուժական ցանց՝ կազմակերպելով և իրականացնելով վիրահատված հիվանդների բարձրակարգ կլինիկական հետազոտություն և ստեղծելով բոլոր անհրաժեշտ պայմանները նրանց սոցիալական փոխհատուցման համար։ Այս միջոցառման իրականացումն այն պարտադիր պայմաններից է, առանց որի գործողությունն ինքնին անընդունելի է։
10. Նյարդաբանական վիրաբույժների միությանը խնդրել քննարկել ճակատային լեյկոտոմիայի տարբեր վիրաբուժական մեթոդների կիրառման հարցը։

Հոգեվիրաբուժության արգելք

1950 թվականի մայիսին հոգեբույժ, պրոֆեսոր Վ.Ա.

Հարցը կրկին քննարկվել է 1950 թվականի հունիսի 22-24-ին Նյարդաբանների և հոգեբույժների համամիութենական գիտական ​​ընկերության պլենումում։ Ընդունված որոշմամբ հաստատվել է նախորդ որոշումը.

1. Ճանաչել ճակատային լեյկոտոմիայի օգտագործումը որպես հոգեկան հիվանդությունների բուժման մեթոդ, ինչպես հարկն է այն դեպքերում, երբ բուժման մյուս բոլոր մեթոդները ձախողվել են թերապևտիկ ազդեցություններ. Հաստատեք 1949 թվականի փետրվարի 4-ի Նեյրոպաթոլոգների և հոգեբույժների համամիութենական ընկերության պլենումի նախորդ որոշումը այս հարցի վերաբերյալ:
2. Պլենումն արձանագրում է, որ մի շարք դեպքերում այս մեթոդը սխալ է կիրառվել՝ տարածված լինելով շիզոֆրենիայի հետ կապ չունեցող որոշ հիվանդությունների, ինչպես նաև թարմ բնույթի հիվանդությունների դեպքում, որոնց բուժման համար հասանելի բոլոր միջոցները չեն կիրառվել, և վերջապես. նշված մեթոդի օգտագործումը հիվանդ երեխաների համար.
3. Հաշվի առնելով, որ շիզոֆրենիայի ակտիվ բուժման հնարավորությունները ներկայումս դեռ շատ սահմանափակ են, իսկ բուժման փորձերը՝ անարդյունավետ, Պլենումը ևս մեկ անգամ մատնանշում է շիզոֆրենիայի պաթոգենեզի, պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմների և այլ հոգեկան այլ ուսումնասիրություններին առաջնահերթ ուշադրություն դարձնելու անհրաժեշտությունը։ հիվանդություններ Ի.Պ. Պավլովի ուսմունքների լույսի ներքո, ինչը պետք է նոր հնարավորություններ բացի թերապևտիկ ազդեցությունների համար:
4. Երկրորդ անգամ խնդրեք Առողջապահության նախարարության գիտական ​​խորհրդին մշակել հատուկ հրահանգներփետրվարի 4-ի նյարդաբանների և հոգեբույժների պլենումի և սույն պլենումի որոշման համաձայն։ Ստեղծել համալսարանների, գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների հոգեբուժական կլինիկաների ցանկ, որոնց կարող է տրվել դիմային լեյկոտոմիայի վիրահատություն նշանակելու իրավունք, ինչպես նաև այն վիրաբույժների ցուցակը, ովքեր կարող են դա կատարել:

Խորհրդի 30 անդամներից 28-ը կողմ քվեարկեցին այս որոշմանը, երկուսը դեմ էին։ Պրոֆեսոր Վասիլի Գիլյարովսկին պնդեց, որ իր հակասական կարծիքը գրանցվի. «Ես լեյկոտոմիան չեմ համարում բուժման մեթոդ, որը կարող է առաջարկվել հոգեբուժական հաստատություններին»:

Պրոֆեսոր Վ. Լենինգրադի ինստիտուտի ստուգման մասին զեկույցում. Վ.Մ.Բեխտերևը նշեց, որ 176 հիվանդի ենթարկվել է լեյկոտոմիա, որոնցից 152-ի մոտ ախտորոշվել է շիզոֆրենիա: Հանձնաժողովը ցույց է տվել լավ արդյունքներով 8 հիվանդ, սակայն բոլորն էլ ունեցել են որոշակի արատներ և որոշակի օրգանական անկում։ Վիրահատությունները կատարել են ինչպես վիրաբույժները, այնպես էլ հոգեբույժները։ Լեյկոտոմիայից հետո հիվանդները սովորաբար տեղափոխվում էին այլ հիվանդներ բժշկական հաստատություններև հետևաբար երկարաժամկետ արդյունքները պատշաճ կերպով չեն ուսումնասիրվել:

Շուտով նույն Գիլյարովսկու հոդվածը տպագրվեց ամսագրում « Բժշկական աշխատող«(թիվ 37 14.09.1950 թ.) «Պավլովի ուսմունքը հոգեբուժության հիմքն է»։ Այն կտրուկ քննադատում է լոբոտոմիայի մեթոդը։ Օրինակ՝

Ենթադրվում է, որ ճակատային բլթերի սպիտակ նյութը կտրելը խաթարում է նրանց կապը թալամուսի հետ և վերացնում է նրանից եկող գրգռիչների հնարավորությունը, որոնք հանգեցնում են գրգռման և ընդհանրապես խանգարում մտավոր գործառույթներին: Այս բացատրությունը մեխանիկական է և իր արմատներն ունի ամերիկացի հոգեբույժներին բնորոշ նեղ տեղայնացման մեջ, որտեղից մեզ հասցվել է լեյկոտոմիան։

1950 թվականի նոյեմբերի 29-ին «Պրավդա» թերթը ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարին ուղարկեց նախօրեին հրապարակված «Նամակ խմբագրին»՝ «Ընդդեմ բուժման մեկ կեղծ գիտական ​​մեթոդի», որտեղ մասնավորապես ասվում էր.

Բուրժուական բժշկության իմպոտենցիայի օրինակներից մեկն է հոգեկան հիվանդությունների բուժման «նոր մեթոդը», որը լայնորեն կիրառվում է ամերիկյան հոգեբուժության մեջ՝ լոբոտոմիան (լեյկոտոմիա)... Բնականաբար, մեր բժիշկների շրջանում կրթված են փառավոր ավանդույթների ոգով։ մեծ հումանիստներ -

Լոբոտոմիան հոգեկան հիվանդությունների բուժման վիրաբուժական մեթոդ է, որի էությունը ուղեղի բլիթներից մեկի կապերի ոչնչացումն է կամ անջատումը նրա մյուս մասերի հետ։ Որպես կանոն, «լոբոտոմիա» տերմինը վերաբերում է ճակատային բլթերից մեկի կտրմանը ուղեղի մնացած հատվածից: Սա նյարդավիրաբուժական վիրահատություն է, որն այսօր մոռացության է մատնվել, այսինքն՝ արդեն պատմություն է։

Բուժման այս մեթոդը հորինվել է այն ժամանակ, երբ չկային արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք կարող էին օգտագործվել շիզոֆրենիայի, վարքային խանգարումների բուժման համար՝ զառանցանքներով, հալյուցինացիաներով, երբ հոգեբուժական հիվանդները սպառնալիք էին այլ մարդկանց կյանքի համար: Ամինազինի (նեյրոէլպտիկ խմբի դեղամիջոց) ստեղծումից հետո լոբոտոմիան դարձավ անհարկի տեխնիկա։ Այնուամենայնիվ, այս հայեցակարգի շուրջ կան բազմաթիվ լեգենդներ և սահմռկեցուցիչ պատմություններ, որոնք վերապատմվում են մեր ժամանակներում։ Ինչ սարսափելի բուժման մեթոդ է սա, ով է այն հորինել և առաջին անգամ կիրառել, ինչ հետևանքներ են առաջացել նման թերապիայից հետո, կարող եք իմանալ՝ կարդալով այս հոդվածը։

Լոբոտոմիայի հիմնադիրը համարվում է պորտուգալացի բժիշկ Էգաս Մոնիզը (Մոնիզ)։ 1934 թվականին նյարդաբանների համագումարներից մեկում նա հետաքրքրվում է իր գործընկերների փորձով, որոնք հեռացրել են Բեկի անունով շատ ագրեսիվ և դյուրագրգիռ կապիկի ճակատային բլիթը։ Ուղեղի մի մասի հեռացման արդյունքում կապիկը դարձել է հանգիստ ու կառավարելի։ Է.Մոնիսն առաջարկել է նման փորձը կրկնել մարդկանց վրա։ Փաստն այն է, որ այդ օրերին չկային արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք կարող էին հաղթահարել հոգեբուժական հիվանդների գրգռվածությունն ու ագրեսիան: Նման մարդկանց մեկուսացնում էին հոգեբուժական կլինիկաներում, նրանց դնում զսպաշապիկներ (ինչը միշտ չէ, որ անվտանգ էր բժշկական անձնակազմ), տեղադրվեցին փափուկ պատերով դատարկ սենյակներում, որպեսզի հիվանդները չկարողանան վնասել իրենց կամ ուրիշներին:

Էգաս Մոնիզ

Փաստորեն, բուժում, որպես այդպիսին, չի եղել, մարդկանց «փակել են» հոգեբուժարաններում, որպեսզի այնտեղից վերադառնան նորմալ կյանքդա գրեթե անհնար էր: Ուստի գիտնականները պայքարում էին նման հիվանդների բուժման արդյունավետ մեթոդ ստեղծելու համար։ Եվ այսպես, Է. Մոնիզը առաջարկեց ոչնչացնել ուղեղի ճակատային բլթերից մեկը, քանի որ հենց ճակատային բլթերն են պատասխանատու մարդու վարքի մտավոր բաղադրիչի համար։ Կոնգրեսից որոշ ժամանակ անց՝ 1936 թվականին, Է.Մոնիզի ղեկավարությամբ, նյարդավիրաբույժ Ալմեյդա Լիման մարդու վրա կատարեց աշխարհում առաջին լոբոտոմիան։ Պարանոյայով տառապող կնոջ գանգում երկու անցք է բացվել, որոնց միջոցով ալկոհոլ է ներարկվել։ Ալկոհոլը ոչնչացրել է ճակատային բլթի ուղեղի նյութի մի մասը: Պրոցեդուրան կոչվում էր լեյկոտոմիա (հունարենից սպիտակς - սպիտակ, քանի որ ուղեղի նյութը ունի սպիտակկտրվածքի վրա, իսկ ատոմի - կտրվածք): Այս կերպ գանգուղեղի խոռոչից ոչինչ չի հեռացվել։ Կնոջ վիճակը բարելավվել է, և հաջողությունից ոգեշնչված բժիշկները շարունակել են բուժման այս մեթոդի ներդրումը։

Այնուհետև Է. Մոնիզը բարելավեց ընթացակարգը: Ստեղծվել է հատուկ գործիք՝ լեյկոտոմ, որը մետաղական օղակով կտրում է ուղեղի հյուսվածքը։ Լոբոտոմիայի ենթարկված 20 հիվանդներից 7-ի մոտ բարելավում է նկատվել, ևս 7-ի մոտ քիչ ազդեցություն է գրանցվել, իսկ 6-ն ընդհանրապես ազդեցություն չի ունեցել: Միջին արդյունքները չխանգարեցին Է.Մոնիզին, նա շարունակեց զբաղվել բուժման այս մեթոդով, իսկ 1949 թվականին նա նույնիսկ պարգևատրվեց Նոբելյան մրցանակծանր փսիխոզի բուժման գործում ունեցած ներդրման համար։

Է.Մոնիզի գաղափարը ակտիվորեն տարածվեց Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում: Նյարդաբան և հոգեբույժ Ուոլտեր Ֆրիմանը և նյարդավիրաբույժ Ջեյմս Ուոթսը սկսեցին լոբոտոմիաներ կատարել: Այն նաև պահանջում էր գանգի վրա անցքեր փորել, ինչը նշանակում է, որ այն հասանելի չէր շատ հոգեբուժարանների համար (ի վերջո, դրա համար անհրաժեշտ էր հատուկ աշխատակից՝ նյարդավիրաբույժ): Ուոլտեր Ֆրիմանը ձեռնամուխ եղավ լոբոտոմիան այնքան պարզեցնելու, որ հոգեբույժը կարողանա ինքնուրույն կատարել այդ պրոցեդուրան: Իսկ հետո նա առաջարկեց այսպես կոչված տրանսօրբիտալ լոբոտոմիա։

Տրանսորբիտալ լոբոտոմիա

Այս գործողությունն իրականացվել է առանց գանգուղեղում անցքեր փորելու։ Ուղեղը հասանելի էր ուղեծրի միջոցով: Մաշկը անզգայացնող միջոցով մշակելուց հետո աչքի վերևի մաշկը կտրվեց։ Ուղեծրային հատվածում տեղադրվել է սառցե քցիչի նման վիրաբուժական գործիք։ Հարվածները հասցվել են վիրահատական ​​մուրճով, բռունցքով հարվածել բարակ շերտոսկորները ուղեծրի հատվածում, դանակը մտցվել է ուղեղի մեջ՝ դեպի ուղղահայաց 15-20° անկյան տակ, և մեկ շարժումով հատվել են ճակատային բլիթը ուղեղի մնացած հատվածի հետ կապող նյարդաթելերը։ Դանակը հանել են, զոնդ են մտցրել արյունն ու քայքայված բջիջները հեռացնելու համար, վերքը կարել են։ Քանի որ ուղեղի հյուսվածքը զգայուն չէ ցավի նկատմամբ, Ուոլտեր Ֆրիմենն առաջարկել է վիրահատությունն իրականացնել էլեկտրական շոկի տակ, առանց անզգայացման, որպեսզի այդ պրոցեդուրան էլ ավելի մոտենա սովորական հոգեբուժարաններին։

Անցավ ժամանակ, Վալտեր Ֆրիմանը մեկը մյուսի հետևից կատարեց լոբոտոմիա, և բավականին արագ վիրահատությունների թիվը հասավ 3500-ի, Ֆրիմենը խոսեց նման վիրահատությունների «լավ» արդյունքի մասին, բայց չմանրամասնեց։ Բայց իրականում արդյունքներն այնքան էլ հուսադրող չէին։ Շատ հիվանդներ, թեև դառնում էին ավելի քիչ ագրեսիվ, կորցնում էին մտավոր ունակությունները, սկսեցին միզել իրենց վրա և ընկան թմբիրի մեջ։ Ինքը՝ Ֆրիմանը, այս երևույթներն անվանել է վիրաբուժական մանկություն՝ ենթադրելով, որ այս կերպ ուղեղը վերադարձվում է ավելի երիտասարդ մտավոր շրջան: Երևի հավատում էր, որ ապագայում կրկնվող «մեծացում» է լինելու, կորցրած բոլոր հմտությունները նորից կզարգանան։ Այս առումով նա առաջարկել է բուժել այնպիսի հիվանդներին, ինչպիսիք են չարաճճի երեխաներ. Սակայն, ցավոք, կորցրած հմտությունները չվերականգնվեցին.

Լոբոտոմիայի բարդություններ

Վիրահատությունից հետո հիվանդների մեծ մասի մոտ առաջացել են բարդություններ:

Կարելի է ասել, որ այն դեպքերը, երբ լոբոտոմիան բուժում էր հոգեկան հիվանդությունը՝ առանց առողջությանը վնաս պատճառելու, բավականին հազվադեպ էին։ Շատ դեպքերում լոբոտոմիայի երկարաժամկետ արդյունքները շատ տխուր էին։ Ի՞նչ հետևանքներ են առաջացել լոբոտոմիայից հետո: Թվարկենք.

• վարակիչ բարդություններ (,);
• գործառույթի վերահսկման խանգարում կոնքի օրգաններ(միզացում և դեֆեքացիա);
• վերջույթների մկանային թուլություն (պարեզ և կաթված);
• զգայունության կորուստ;
• խոսքի խանգարումներ;
• ինտելեկտի զգալի նվազում, հուզական թուլություն (վիրահատությունից հետո հիվանդները համեմատվում էին ընտանի կենդանիների հետ և կոչվում էին «բանջարեղեն»);
• մարմնի քաշի հանկարծակի աճ;
• մահ (բոլոր դեպքերի մինչև 6%):

Ինչպես տեսնում ենք, լոբոտոմիայի միջոցով հոգեկան հիվանդության վերացումը միշտ չէ, որ համեմատելի է եղել նման վիրահատությունների մյուս «էֆեկտների» հետ։ Եվ անկեղծ ասած, լոբոտոմիան միշտ չէ, որ բուժում է հոգեբուժական հիվանդությունները: Վիճակագրության համաձայն՝ վիրահատված հիվանդների մեկ երրորդի համար վիրահատությունն անօգուտ է եղել, մյուս երրորդի համար այն ուղեկցվել է ծանր բարդություններով, և հիվանդների միայն մեկ երրորդն է ստացել ինչ-որ թերապևտիկ ազդեցություն։

Ե՞րբ է վերացվել լոբոտոմիան:

Ոչ բոլոր բժիշկներն են աջակցել բուժման այս մեթոդին: Բազմիցս մտքեր են արտահայտվել նման վիրահատությունների բարձր տրավմատիկ բնույթի և բուժման այս մեթոդի անհամապատասխանության մասին։ Հիվանդների հարազատները, որոնց հիվանդներին վերադարձրել են բանջարեղենով, բողոքներ ու խնդրանքներ են գրել, որպեսզի չեղարկվի բուժման այս անմարդկային մեթոդը։ Միակ բանը, որի շուրջ շատերը համաձայնեցին, այն էր, որ հնարավոր է լոբոտոմիա կիրառել միայն այն դեպքերում, երբ այն ժամանակ գոյություն ունեցող բուժման մեթոդներից և ոչ մեկը (ներառյալ ինսուլինաթերապիան, էլեկտրաշոկը) որևէ ազդեցություն չի ունեցել, և հիվանդը չափազանց դաժան է և կարող է վնասել: իրեն և ձեզ շրջապատողներին: Բայց լոբոտոմիան մեծ թափ էր հավաքում և կատարվում էր ամենաչնչին դեպքերում։ Օրինակ՝ 12 տարեկանում մեկ դեռահասի անհնազանդության և վատ պահվածքի պատճառով լոբոտոմացվել է։ Եվ սա միակ օրինակը չէ։ Լոբոտոմիայի նման հոգեվիրաբուժական բուժման մեթոդի չարաշահումը, ցավոք, առկա էր։

Լոբոտոմիայի անկումը վերաբերում է անցյալ դարի 50-ականներին։ ԽՍՀՄ-ում 1950 թվականին 400 հիվանդների լոբոտոմիայով բուժման արդյունքներն ուսումնասիրելուց հետո Առողջապահության նախարարությունը հրաման արձակեց պաշտոնապես արգելել բուժման այս մեթոդը։ Այնպիսի երկրներում, ինչպիսիք են ԱՄՆ-ը, Նորվեգիան, Մեծ Բրիտանիան, Ֆրանսիան, Բելգիան, Հնդկաստանը, Ֆինլանդիան, Իսպանիան և մի շարք այլ երկրներում լոբոտոմիան գոյություն է ունեցել մինչև 20-րդ դարի 80-ական թվականները։ Ճշգրիտ ամսաթիվԴաժան գործողություններին վերջ չկա. 1977թ.-ին Կենսաբժշկական և վարքագծային հետազոտություններից մարդու սուբյեկտների պաշտպանության ազգային կոմիտեն, լոբոտոմիայի մի շարք դեպքերի հետաքննությունից հետո, եզրակացրեց, որ միայն որոշ դեպքերում է նման վիրահատությունն արդարացված, իսկ իրականում այն ​​անարդյունավետ է: Եվ աստիճանաբար տեխնիկան մարեց: Դրանում մեծ դեր խաղաց այն փաստը, որ 1950 թվականին սինթեզվեց աշխարհում առաջին հակահոգեբուժական դեղամիջոցը՝ Ամինազինը (Քլորպրոմազին): Երբ այն սկսեց կիրառվել հոգեբուժության մեջ, այն դարձավ բուժման բեկում: Եվ հետո լոբոտոմիայի կարիք չկար, քանի որ սովորական ներարկումների միջոցով հնարավոր եղավ նվազեցնել փսիխոզի երևույթները։

Հոգեկան հիվանդությունների բուժման նյարդավիրաբուժական մեթոդները միայն լոբոտոմիայով չեն սահմանափակվել։ Բուժման այս բարբարոսական մեթոդից հրաժարվելուց հետո ի հայտ եկան ավելի նուրբ տեխնիկա (օրինակ՝ առջևի սինգուլոտոմիա, կապսուլոտոմիա, լիմբիկ լեյկոտոմիա), որի էությունը ուղեղի հատուկ կառուցվածքների մասնակի ոչնչացումն է։ Այնուամենայնիվ, դրանց դիմում են միայն հոգեկան հիվանդության կայուն կայուն ձևերի դեպքում, երբ ոչ մի այլ ժամանակակից մեթոդներբուժումներն անգամ չնչին ազդեցություն չեն ունենում:

Այսպիսով, ամփոփելու համար վերը նշված բոլորը, կարելի է պնդել, որ լոբոտոմիան հոգեկան խանգարումների բուժման շատ բարբարոսական մեթոդ է, որն այժմ պատմություն է: Ուղեղի կառուցվածքների ոչնչացումը գործիքներով բացառապես հոգեկանը նորմալացնելու նպատակով վաղուց չէր իրականացվում։ գիտությունը շատ ավելի մարդասիրական է գտել ու արդյունավետ մեթոդներհոգեկան հիվանդության բուժում.

«Ռոսիա Կ» հեռուստաալիք, «Մարդու հոգեբանություն» հաղորդում, «Լոբոտոմիա» թեմայով ֆիլմ.

01դեկտ

Ինչ է լոբոտոմիան

Լոբոտոմիավիրահատություն է, որը կատարվում է մարդու ուղեղի վրա։ Լոբոտոմիայի արդյունքում ուղեղի մի փոքր հատված միտումնավոր վնասվում է, իսկ որոշ դեպքերում՝ ամբողջությամբ հեռացվում։ Վիրահատության երկրորդ անվանումը լեյկոտոմիա է։ Այն առաջացել է լատիներեն «սպիտակ» բառից, քանի որ այն իրականացվում է ուղեղի այն մասում, որը բաղկացած է «սպիտակ նյութից»:

Ինչու է կատարվում լոբոտոմիա:

Լոբոտոմիան կատարվում է հիվանդին հոգեկան խանգարումներից բուժելու համար։ Երբ հիվանդը չի արձագանքում այլ բուժմանը, վտանգ է ներկայացնում այլ մարդկանց կամ իր համար, բժիշկը կարող է որոշել նման վիրահատություն կատարել: Գործողության մեխանիզմը հիմնված է գլխուղեղի կապերի քայքայման վրա, ինչի արդյունքում ոչ միայն նորմալ գործունեություն, բայց նաև պաթոլոգիական - այն, ինչ առաջացնում է հիվանդություն կամ խանգարում: Միեւնույն ժամանակ, բուժման հնարավորությունները հեռու են հարյուր տոկոսից, սակայն կողմնակի ազդեցությունները գրեթե անխուսափելի են:

Հիմա լոբոտոմիա են անում?

Ոչ, լոբոտոմիան արգելված է ողջ քաղաքակիրթ աշխարհում։ Բայց պետք է ասել, որ դա տեղի է ունեցել ոչ վաղ անցյալում։ Դեռևս յոթանասունականներին այն իրականացվում էր Ամերիկայում, իսկ ԽՍՀՄ-ում այն ​​արգելվեց 1950 թվականին։ Միգուցե հիմա դա իրականացվեր, բայց, բարեբախտաբար, ավելի արդյունավետ դեղամիջոցներ ներդրվեցին։

Ինչպե՞ս է կատարվում լոբոտոմիան:

Քանի որ լոբոտոմիայի նպատակը ուղեղի սպիտակ նյութը վնասելն է, վիրահատության սկզբունքը հանգում է երկու գործողության. Առաջին քայլը գանգի ներս մտնելն է և անհրաժեշտ հատված հասնելը: Որպես ամենաքիչ տրավմատիկ՝ հարկ է նշել տրանսօրբիտալ մեթոդը։ Գործիքը հիվանդի մեջ մտցվում է ակնախորշի միջոցով, այնուհետև թափանցում է ուղեղ՝ ծակելով գանգի բարակ հատվածն այս տեղում։ Սարքն անցնում է ակնագնդի վրայով` չվնասելով այն։ Շատ տարածված էին նաև գանգի թրաֆինացման մեթոդները՝ այն փորելով կամ նույնիսկ կտրելով: որոշակի տարածք. Երկրորդ փուլը հենց ուղեղի հյուսվածքի վնասումն է: Երբեմն ուղղակի կտրվածք կամ ծակ էր արվում, բայց ավելի հաճախ օգտագործվում էին հատուկ գործիքներ՝ ցանկալի հատվածը ավելի ծանր վնասելու համար։

Ի՞նչ է պատահում մարդու հետ լոբոտոմիայից հետո.

Սկզբից, արժե խոսել կողմնակի ազդեցություններըայս գործողությունը. Ուղեղի կապերի խաթարման պատճառով լուրջ բացասական հետևանքներ. Խաթարվում է մտածողությունը, տրամաբանությունը, հիշողությունը, մարդը ստորանում է, կորցնում անհատականությունը։ Հաճախ հիվանդներն ամբողջովին կորցնում էին կապն արտաքին աշխարհի հետ՝ վերածվելով «բանջարեղենի» կամ նույնիսկ մահանում։ Սրա պատճառը և՛ բուն վիրահատության կործանարար լինելն է, և՛ այն կատարած բժիշկների ոչ որակավորումը։ Հիվանդների մոտ մեկ երրորդի վիճակը բարելավվել է, ագրեսիան անցել է, և շիզոֆրենիան նահանջել է: Ոմանք նույնիսկ վերականգնեցին իրենց կարողությունները և կարող էին կրկին լինել հասարակության մի մասը: Բայց դրական ազդեցությունհիմնականում մարդու դեգրադացիայի պատճառով: Ագրեսիվ ու անկառավարելի հիվանդը նմանվեց չձևավորված մտածողությամբ երեխայի.

Ի՞նչ է լոբոտոմիան: Սա մի մեթոդ է, որը վաղուց մոռացվել և հեռացվել է ժամանակակից հոգեբույժների կողմից: Ռուսաստանում սկսեցին մոռանալ, թե ինչ է լոբոտոմիան, սկսած 1950 թվականից, երբ արգելվեց հոգեվիրաբուժական այս մեթոդը, մինչդեռ արտերկրում՝ ԱՄՆ-ում, նույն տարում իրականացվեցին մինչև հինգ հազար նմանատիպ վիրահատություններ։

Ի՞նչ է լոբոտոմիան, ո՞րն է դրա էությունը.

Ենթադրվում է, որ լոբոտոմիայի հեղինակը պատկանում է Պորտուգալիայի քաղաքացուն, սակայն վիրահատության պատմությունը հերքում է այդ փաստը։ Թե ինչ էր լոբոտոմիան, հայտնի էր դեռ 19-րդ դարում, երբ շվեյցարական կլինիկայում իրականացվեց հոգեբուժության պատմության մեջ առաջին վիրահատությունը՝ հեռացնելով ճակատային բլթերը: Այնուհետև, անկախ ձևով, հայտնի վիրաբույժ Բեխտերևը գլխի ընկավ ուղեղը չեզոքացնելու գաղափարը՝ վնասելով նյարդային կապերը։ Ուղեղի գործունեության մեջ նման միջամտության արդյունավետությունը կասկածի տակ է դրվել, և փորձերը դադարեցվել են։ Նախաճակատային լոբոտոմիան նոր կյանք ստացավ մի փոքր ուշ, երբ մեթոդը զտվեց պարզ կես ժամ տևողությամբ պրոցեդուրայով:

Պրոցեդուրան ի սկզբանե կոչվում էր լեյկոտոմիա՝ հունարեն λευκός, որը նշանակում է սպիտակ և τομή, որը նշանակում է կտրել բառերից։ Այս գյուտի հեղինակը ժամանակին նույնիսկ Նոբելյան մրցանակ է ստացել մի շարք սուր հոգեկան հիվանդությունների վրա ունեցած զգալի ներդրման համար։ Այսպիսով, 1949 թվականին աշխարհը ճանաչեց պորտուգալացի բժիշկ Մոնիզի արժանիքները, ով մշակեց մի մեթոդ՝ բաժանելու հյուսվածքները, որոնք կապում են lobus frontalis cerebri - ճակատային բլթերը ուղեղի հետ: Մինչեւ վերջերս ենթադրվում էր, որ խելացիների գործունեության համար պատասխանատու են ճակատային բլթերը մարդկային գործունեությունԱվելին, դրանք կոչվում էին գլխուղեղի աշխատանքը վերահսկող հիմնական տարածք։ Ի տարբերություն կենդանական աշխարհի, մարդիկ ունեն ավելի զարգացած դիմային բլթեր, և առանց դրանց Homo sapiens-ը չի կարող այդպիսին համարվել։ Հոգեբույժ Մոնիզը կարծում էր, որ փսիխոզի հատկապես վտանգավոր, ագրեսիվ ձևերը կարող են չեզոքացվել՝ ազատելով հիվանդին մարդ լինելու անհրաժեշտությունից: Իհարկե, պորտուգալացի բժիշկը այլ նկատառումներ ուներ, և չի կարելի ժխտել ուղեղի կառուցվածքի ուսումնասիրության վերաբերյալ նրա աշխատանքի ընդհանուր արժեքը, այնուամենայնիվ, վիրահատությունները, որոնք նա մտցրեց կյանք, այսօր գրեթե ամբողջ աշխարհում ճանաչվում են որպես անմարդկային:

Վիրահատությունն ինքնին բավականին պարզ է տեխնոլոգիական իմաստով։ Նրա հիմնական խնդիրը վերահսկողության վարչությունն է մտածողության գործընթացճակատային բլթեր ուղեղի այլ կառույցներից: Առաջին փորձը, որը աշխարհին ցույց տվեց, թե ինչ է լոբոտոմիան, իրականացվել է անցյալ դարի երեսունականներին։ Հոգեվիրաբուժական նորամուծության հեղինակն ինքը չի կատարել վիրահատությունը՝ քրոնիկ հոդատապի պատճառով՝ ակնհայտորեն վախենալով, որ ձեռքը կդողա, իսկ scalpel-ն անդառնալիորեն կվնասի ուղեղը։ Ընթացակարգը, նրա խիստ ղեկավարությամբ, իրականացրել է նրա նվիրյալ գործընկերը՝ նույնպես Պորտուգալիայի բնակիչ, Լիմ անունով վիրաբույժը։ Փորձարարական հիվանդի անունը անհայտ է, ինչպես նաև շատ այլ հիվանդների անուններ, որոնց թիվը առաջին վիրահատությունից հետո հասել է հազարների: Հոգեբույժներն ակնթարթորեն հավանություն են տվել նման արմատական ​​լուծմանը պաթոլոգիական պայմաններեւ ակտիվորեն սկսեց վիրահատել դժբախտ հիվանդներին հոգեբուժարաններում: Ճակատային բլթերը չեն վնասվել. Վիրահատություններից հետո հիվանդների մոտ ախտորոշվել է ճակատային բլթի համախտանիշ, որը մնացել է նրանց հետ ողջ կյանքի ընթացքում։

Ի՞նչ է լոբոտոմիան, ինչպե՞ս է կատարվել վիրահատությունը.

Երկու աչքերի վերևի հատվածը խնամքով բուժվել է հակասեպտիկով և տեղային անզգայացնող միջոցցավազրկման համար: Առաջին վիրահատությունները հիմնականում կատարվել են առանց անզգայացման, քանի որ ենթադրվում էր, որ այս վայրում ցավի ընկալիչներ չեն եղել։

Ներքևից վերև փոքրիկ կտրվածք արվեց։ Վիրաբույժը սկալպելով զգաց կտրվածքի եզրը, քանի որ գործիքը բախվել է գլխուղեղի առաձգական թաղանթների թեթև դիմադրության: Այնուհետև կտրվեց հյուսվածքի կոնաձև հատված: Այս հատվածում զգայունությունը ցածր է, և հիվանդը, որպես կանոն, ուժեղ ցավ չի զգում։

Կտրվածքի մեջ տեղադրվել է հատուկ գործիք՝ զոնդ, որի միջոցով հանվել է արյունն ու լիկյորային հեղուկը։ Այնուհետև կտրվածքը մշակվել և կարվել է:

Բառացիորեն հինգից յոթ օր հետո հիվանդը կարող է դուրս գրվել և, ըստ բժիշկների, վերադառնալ բնականոն կյանքի։ Այնուամենայնիվ, հստակ և մանրամասն նկարագրված հիմնավորման բացակայությունը, միայն գործնական փորձարարական գործողությունների վրա շեշտադրումը հաճախ հանգեցնում էր նրան, որ վիրահատությունները հիվանդներին վերածում էին ապատիկ արարածների՝ հեռու իրական աշխարհից: Բացի այն, որ հիվանդները կորցնում էին ռացիոնալ տրամաբանելու ունակությունը, նրանք հաճախ ունենում էին էպիլեպսիայի նմանվող նոպաներ։

Ամբողջ աշխարհն իմացավ, թե ինչ է լոբոտոմիան, չնայած Մոնիզը վիրահատությունն այլ կերպ էր անվանում։ «Լոբոտոմիա» տերմինի հեղինակը պատկանում է մեկ այլ փորձարարի՝ ամերիկացի բժիշկ Ֆրիմանին, ով Նոբելյան մրցանակի դափնիներն ու փառքը կիսել է իր պորտուգալացի գործընկերոջ հետ։ Հենց Ֆրիմենը դարձավ հիվանդներին «բուսական» վիճակի բերելու, զարգանալու իսկական երկրպագու նոր տեխնոլոգիաուղեղի անջատում. Ֆրիմենը վիրահատություններ է կատարել՝ օգտագործելով հատուկ անզգայացում՝ էլեկտրաշոկ։

Չնայած հոգեբուժական հսկողության իմաստով առանձնապես ագրեսիվ և անհույս հիվանդներին չեզոքացնելու աճող ժողովրդականությանը, շատ բժիշկներ ծայրահեղ բացասական վերաբերմունք ունեին նման արմատական ​​ընթացակարգի նկատմամբ: Աստիճանաբար նրանց բողոքը լայն մասշտաբներ ստացավ, և հետվիրահատական ​​բազմաթիվ կողմնակի ազդեցությունները, նույնիսկ մահացու, միայն սրեցին գործընթացը: Շուտով շատ կլինիկաներ դադարեցին լոբոտոմիայով զբաղվել, և վերջին զարգացումներըդեղաբանությունը հնարավորություն է տվել հաջողությամբ կառավարել հոգեկան հիվանդությունները՝ օգտագործելով դեղորայքային թերապիա. Հաբերի և հոգեվերլուծության միջոցով արդյունավետ կերպով բուժվել են մոլուցքները (օբսեսիվ վիճակները), մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզը սուր փուլում, շիզոֆրենիայի ծանր ձևերը։ Նախաճակատային լոբոտոմիան որպես մեթոդ դարձել է «սրիկա» բժշկության աշխարհում։

Ի՞նչ է լոբոտոմիան: Սա արդեն հոգեվիրաբուժության և հոգեբուժության պատմությունն է, նույնքան պարադոքսալ, որը հարվածում է երևակայությանը իր երբեմն բարբարոսական և գիտականորեն անհիմն մեթոդներով, ինչպիսիք են էլեկտրական ցնցումով բուժումը կամ սառցե ջրի մեջ ընկղմումը: Հոգեբուժական կլինիկաներում հիվանդների բուժման ժամանակակից մեթոդներն ու տեխնոլոգիաները չեն ներառում նման արմատական ​​փորձեր. նախ դա անմարդկային է, երկրորդ՝ գործնականում անարդյունավետ և երբեմն վտանգավոր է ոչ միայն ինտելեկտուալ գործունեության, այլև հիվանդի կյանքի համար։

Ա՜խ, բուժումից հետո նա կվերածվի բանջարեղենի...»-«Յուրաքանչյուր հոգեբույժ մեկ անգամ չէ, որ լսել է այս կամ նմանատիպ արտահայտությունը՝ փորձելով համոզել հիվանդին և նրա հարազատներին հոսպիտալացնել: Բոլորը գիտեն՝ հոգեբուժարաններում մարդկանց «զոմբիացնում» են, ուղեղները «վառում» են, «թունավորում» են, «բույս ​​են դարձնում», ընդհանրապես՝ բոլոր հնարավոր ձևերով ոչնչացվում են որպես անհատ։

Իսկ հիվանդանոցից առաջ մի հիվանդ կար՝ միայն ցավոտ աչքերի տեսարան, ահա՜

Ընդհանրապես, այս մտածելակերպը բավականին գիտական ​​անվանումըՍոցիալական խարան. Իրականում, երբ մարդը դուրս է գրվում հոգեբուժարանից, նա հաճախ լրիվ տարբերվում է նրանից, ինչին սովոր են իր սիրելիները: Նա շփվող էր, նա դարձավ հետամնաց, նա ակտիվ էր, ճարպիկ. Եվ լրատվամիջոցները, գրքերը, կինոն պատրաստակամորեն ցույց են տալիս, թե ինչպես են սպիտակ վերարկուներով վնասատուները իրենց դժոխային փորձարկումները մարդկանց վրա անում: Ես ձեզ մի «գաղտնիք» կասեմ. եթե որևէ բան մեր հիվանդներին վերածում է «բույսերի», դա բուժումը չէ, այլ հիվանդությունը: Սակայն միշտ չէ, որ այդպես է եղել...

Հիշու՞մ եք հայտնի գիրքը (կամ դրա կինոադապտացիան) «One Flew Over the Cuckoo's Nest» և նրա գլխավոր հերոսի՝ ՄակՄերֆիի ճակատագիրը: Հիշեցնեմ՝ խախտումների համար հիվանդանոցային ռեժիմըՄակՄերֆիին լոբոտոմացրել են։ Կենսուրախ, ինքնավստահ, աշխույժ սրիկա-սիմուլյատորը վերածվում է թույլ մտածելակերպի, ջրահեռացման վթարի: Վեպի հեղինակ Քեն Քեսին, աշխատելով որպես հոգեբուժարան, նկարագրել է «ճակատային սինդրոմը» կամ «ճակատային բլթի համախտանիշը», որը առաջացել է մարդկանց մոտ լոբոտոմիայի վիրահատությունից հետո։

Համարձակ միտք

Ուղեղի լոբոտոմիան մշակվել է 1935 թվականին պորտուգալացի հոգեբույժ և նյարդավիրաբույժ Էգաս Մոնիսի կողմից։ 1935 թվականին կոնֆերանսի ժամանակ նա լսեց զեկույց շիմպանզեների մոտ նախաճակատային գոտու վնասման հետևանքների մասին։ Չնայած այս զեկույցի ուշադրությունը կենտրոնացած էր դիմային բլթի վնասվածքի հետ կապված սովորելու դժվարությունների վրա, Մոնիզին հատկապես հետաքրքրում էր այն փաստը, որ վիրահատությունից հետո մի կապիկ դարձավ ավելի հանգիստ և հնազանդ: Նա ենթադրեց, որ խաչմերուկը նյարդային մանրաթելերճակատային բլիթում կարող է օգնել հոգեկան խանգարումների, մասնավորապես շիզոֆրենիայի (որի բնույթը դեռևս շատ անորոշ էր հասկացվում) բուժման մեջ: Մոնիզը կարծում էր, որ ընթացակարգը նախատեսված է հիվանդների համար ծանր վիճակումկամ նրանց, ում ագրեսիվությունը նրանց դարձնում էր սոցիալապես վտանգավոր: Առաջին վիրահատությունը Մոնիզը կատարել է 1936թ. Նա այն անվանեց «լեյկոտոմիա». ուղեցույցի միջոցով մի օղակ մտցվեց ուղեղի մեջ, և պտտվող շարժումներով կտրվեց ճակատային բլթերը ուղեղի այլ մասերի հետ կապող նեյրոնային կապերի սպիտակ նյութը:

Նախաճակատային լոբոտոմիա կամ լեյկոտոմիա (հին հունական λοβός - բլիթ և τομή - կտրվածք), նյարդավիրաբուժական վիրահատություն է, որի ժամանակ գլխուղեղի ճակատային բլթերի սպիտակ նյութը կտրվում է մեկ կամ երկու կողմերից՝ բաժանելով ճակատային շրջանի կեղևը։ ուղեղի հիմքում ընկած հատվածներից. Նման միջամտության հետևանքն է ուղեղի ճակատային բլթերի ազդեցության վերացումը կենտրոնական նյարդային համակարգի մնացած կառուցվածքների վրա։

Մոնիզը կատարել է մոտ հարյուր նման վիրահատություն և դիտարկել հիվանդներին։ Արդյունքները նրան դուր են եկել, և 1936 թվականին պորտուգալացին հրապարակել է արդյունքները վիրաբուժական բուժումնրա առաջին հիվանդներից քսանը՝ նրանցից յոթը ապաքինվել են, յոթը ցույց են տվել բարելավում, իսկ վեցի մոտ ոչ մի դրական դինամիկա չի եղել:

Էգաս Մոնիզը 1949 թվականին արժանացել է Նոբելյան մրցանակի ֆիզիոլոգիայի և բժշկության բնագավառում «որոշ դեպքերում լեյկոտոմիայի թերապևտիկ ազդեցության բացահայտման համար։ հոգեկան հիվանդություն« Մոնիզ մրցանակի շնորհումից հետո լեյկոտոմիան սկսեց ավելի լայնորեն կիրառվել։

Այսպիսով, Էգաս Մոնիզը իր «լոբոտոմիայի» պրակտիկայի ընթացքում նկատեց հազիվ երկու տասնյակ հիվանդ. Մյուսների մեծ մասին նա երբեք չի տեսել վիրահատությունից հետո։ Մոնիզը գրել է մի քանի հոդվածներ և գրքեր լոբոտոմիայի մասին։ Քննադատությունը հետևեց. հակառակորդները պնդում էին, որ վիրահատությունից հետո փոփոխություններն առավելապես նման են ուղեղի վնասվածքի հետևանքներին և էապես ներկայացնում են անձի դեգրադացիա: Շատերը կարծում էին, որ ուղեղի խեղումը չի կարող բարելավել նրա գործառույթը, և վնասը կարող է հանգեցնել մենինգիտի, էպիլեպսիայի և ուղեղի թարախակույտի զարգացմանը: Չնայած դրան, Մոնիզի զեկույցը (Պրեճակատային լեյկոտոմիա. Որոշակի փսիխոզների վիրաբուժական բուժում, Թորինո, 1937) հանգեցրեց ընթացակարգի արագ ընդունմանը փորձարարական հիմունքներով Բրազիլիայի, Կուբայի, Իտալիայի, Ռումինիայի և ԱՄՆ-ի առանձին բժիշկների կողմից:

Մեծ հնարավորությունների երկրում

Ամերիկացի հոգեբույժ Ուոլթեր Ջեյ Ֆրիմանը դարձավ այս վիրահատության առաջատար խթանողը։ Նա մշակել է նոր տեխնիկա, որը չի պահանջում հիվանդի գանգի մեջ փորել, և այն անվանել է «տրանսօրբիտալ լոբոտոմիա»: Ֆրիմանը ուղղված է կոնաձև ծայրին վիրաբուժական գործիք, որը հիշեցնում է սառույցի քցի, աչքի խոռոչի ոսկորի վրա, օգտագործելով վիրաբուժական մուրճը ոսկորի բարակ շերտը ծակելու և գործիքը ուղեղի մեջ մտցնելու համար: Սրանից հետո դանակի բռնակը շարժելով կտրվել են գլխուղեղի դիմային բլթերի մանրաթելերը։ Ֆրիմանը պնդում էր, որ ընթացակարգը կվերացնի « հոգեկան հիվանդություն» հիվանդի հուզական բաղադրիչը. Առաջին գործողություններն իրականացվել են իրական սառույցի հավաքման միջոցով։ Հետագայում Ֆրիմենն այդ նպատակով մշակեց հատուկ գործիքներ՝ լեյկոտոմ, իսկ հետո՝ օրբիտոկլաստ։

1940-ականներին ԱՄՆ-ում լոբոտոմիան լայն տարածում գտավ զուտ տնտեսական պատճառներով. «էժան» մեթոդը հնարավորություն տվեց «բուժել» փակ հոգեբուժական հաստատություններում պահվող հազարավոր ամերիկացիների և կարող էր կրճատել այդ հաստատությունների ծախսերը մեկ միլիոն դոլարով։ օր! Առաջատար թերթերը գրում էին լոբոտոմիայի հաջողության մասին՝ հասարակության ուշադրությունը գրավելով դրա վրա։ Հարկ է նշել, որ այն ժամանակ հոգեկան խանգարումների բուժման արդյունավետ մեթոդներ չկային, իսկ փակ հաստատություններից հասարակություն վերադարձող հիվանդների դեպքերը չափազանց հազվադեպ էին։

1950-ականների սկզբին ԱՄՆ-ում տարեկան կատարվում էր մոտ հինգ հազար լոբոտոմիա։ 1936 թվականից մինչև 1950-ականների վերջը 40,000–50,000 ամերիկացիներ ենթարկվել են լոբոտոմիայի: Ցուցումները ոչ միայն շիզոֆրենիան էին, այլև ծանր նևրոզը օբսեսիվ վիճակներ. Հաճախ լոբոտոմիաները կատարում էին բժիշկները, ովքեր չունեին վիրաբուժական ուսուցում. Թեև Ֆրիմենը որպես վիրաբույժ չի սովորել, այնուամենայնիվ, կատարել է մոտ 3500 նման վիրահատություն՝ շրջելով ամբողջ երկրում իր սեփական ֆուրգոնով, որը նա անվանել է «Լոբոմոբիլ»։

Լոբոտոմիան լայնորեն կիրառվում էր ոչ միայն ԱՄՆ-ում, այլև աշխարհի այլ երկրներում՝ Մեծ Բրիտանիայում, Ֆինլանդիայում, Նորվեգիայում, Շվեդիայում, Դանիայում, Ճապոնիայում և ԽՍՀՄ-ում։ Տասնյակ հազարավոր հիվանդներ այս վիրահատության են ենթարկվել եվրոպական երկրներում։

Արդյունքն ակնհայտ է

Արդեն 40-ականների վերջին հոգեբույժները «նկատեցին», որ լոբոտոմիայի առաջին ուսումնասիրություններն իրականացվել են առանց հիմնավոր մեթոդաբանության. նրանք տարբեր ախտորոշումներով հիվանդների վիրահատել են անհամեմատելի տեխնիկայով։ Արդյոք վերականգնումը տեղի է ունեցել, թե ոչ, այս հարցը հաճախ որոշվում էր այնպիսի չափանիշի հիման վրա, ինչպիսին է հիվանդի վերահսկելիության բարձրացումը: 1950-ականներին ավելի մանրակրկիտ հետազոտությունները ցույց տվեցին, որ ի լրումն մահացու ելք, որը դիտվել է վիրահատվածների 1,5-6 %-ի մոտ, լոբոտոմիան կարող է առաջացնել նոպաներ, մեծ քաշի ավելացում, համակարգման կորուստ, մասնակի կաթված, միզուղիների անմիզապահություն և այլ խնդիրներ։ Ինտելեկտի և հիշողության ստանդարտ թեստերը հիմնականում որևէ էական խանգարում չեն ցույց տվել: Հիվանդները պահպանել են բոլոր տեսակի զգայունությունը և շարժիչային գործունեություն, նրանք ճանաչման, գործնական հմտությունների և խոսքի թերություններ չեն ունեցել, բայց բարդ ձևեր մտավոր գործունեությունքանդվեց: Ավելի նուրբ փոփոխություններ, ինչպիսիք են ինքնատիրապետման նվազումը, հեռատեսությունը, ստեղծագործական գործունեությունև ինքնաբուխ գործողություններ; եսասիրության և ուրիշների հանդեպ անհանգստության մասին: Միևնույն ժամանակ զգալիորեն նվազել է սեփական վարքի քննադատությունը։

Հիվանդները կարող էին պատասխանել սովորական հարցերին կամ կատարել սովորական գործողություններ, սակայն ցանկացած բարդ, բովանդակալից և նպատակաուղղված գործողություններ կատարելն անհնարին դարձավ: Նրանք դադարել են զգալ իրենց անհաջողությունները, ապրել տատանումներ, կոնֆլիկտներ և, ամենից հաճախ, եղել են անտարբերության կամ էյֆորիայի մեջ։ Մարդիկ, ովքեր նախկինում ունեցել են եռանդուն, անհանգիստ կամ ագրեսիվ անձնավորություն, կարող են փոխվել իմպուլսիվության, կոպտության, էմոցիոնալ անկարգությունների, պարզունակ հումորի և անհիմն ամբիցիաների նկատմամբ:

ԽՍՀՄ-ում մշակվել են լոբոտոմիաներ կատարելու հատուկ մեթոդներ՝ շատ ավելի ճշգրիտ վիրաբուժական իմաստով և մեղմ հիվանդի նկատմամբ: Վիրահատական ​​մեթոդն առաջարկվել է միայն երկարատև բուժման անարդյունավետության դեպքում, որը ներառում էր ինսուլինային թերապիա և էլեկտրաշոկ։ Բոլոր հիվանդները ենթարկվել են ընդհանուր կլինիկական և նյարդաբանական հետազոտության և խնամքով ուսումնասիրվել հոգեբույժների կողմից: Վիրահատությունից հետո արձանագրվել են ինչպես էմոցիոնալ ոլորտում, այնպես էլ վարքագծի և սոցիալական ադեկվատության ձեռքբերումներ, ինչպես նաև հնարավոր կորուստներ։ Լոբոտոմիայի մեթոդն ինքնին ճանաչվել է սկզբունքորեն ընդունելի, բայց միայն փորձառու նյարդավիրաբույժների ձեռքում և այն դեպքերում, երբ վնասը համարվում է անդառնալի:

Նոոտրոպիկներով և հոգեկան խանգարումները շտկող դեղամիջոցներով սպասարկման թերապիայի միջոցով դա հնարավոր եղավ զգալի բարելավումպայման, որը կարող էր տևել մի քանի տարի, բայց վերջնական արդյունքը դեռ անկանխատեսելի էր: Ինչպես նշել է ինքը՝ Ֆրիմանը, իր կատարած հարյուրավոր վիրահատություններից հետո հիվանդների մոտ մեկ քառորդը մնացել է ընտանի կենդանու ինտելեկտուալ հնարավորություններով, սակայն «մենք բավականին գոհ ենք այս մարդկանցից...»։

Վերջի սկիզբը

Լոբոտոմիայի անկումը սկսվեց 1950-ական թվականներին այն բանից հետո, երբ ակնհայտ դարձան վիրահատության լուրջ նյարդաբանական բարդությունները: Հետագայում լոբոտոմիան օրենքով արգելվեց շատ երկրներում. տվյալներ են կուտակվել վիրահատության համեմատաբար ցածր արդյունավետության և դրա ավելի մեծ վտանգի մասին՝ համեմատած նեյրոէլեպտիկների հետ, որոնք ավելի ու ավելի էին բարդանում և ակտիվորեն ներդրվում հոգեբուժական պրակտիկայում:

70-ականների սկզբին լոբոտոմիան աստիճանաբար մարեց, բայց որոշ երկրներում դրանք շարունակեցին գործել մինչև 80-ականների վերջը։ Ֆրանսիայում 1980-1986 թվականներին կատարվել է 32 լոբոտոմիա, նույն ժամանակահատվածում` 70-ը Բելգիայում և մոտ 15-ը Մասաչուսեթսի ընդհանուր հիվանդանոցում; Միացյալ Թագավորությունում տարեկան շուրջ 15 գործողություն է իրականացվել։

ԽՍՀՄ-ում լոբոտոմիան պաշտոնապես արգելվել է 1950 թվականին։ Եվ սա միայն գաղափարական նախապատմություն չէր. Առաջին պլանում զուտ գիտական ​​բնույթի պատճառներն էին. լոբոտոմիայի խիստ հիմնավորված տեսության բացակայությունը. վիրահատության խիստ զարգացած կլինիկական ցուցումների բացակայություն; ծանր նյարդաբանական և հոգեկան հետևանքներվիրահատություններ, մասնավորապես «ճակատային արատ».

«Լոբոտոմիա» փամփուշտով

Ավելի քան 60 տարի է անցել այն պահից, երբ մեր երկրում արգելվել է լոբոտոմիան։ Սակայն մարդիկ շարունակում են գլխի վնասվածքներ ստանալ և հիվանդանալ տարբեր հիվանդություններ(օրինակ՝ Փիկի հիվանդություն), որը հանգեցնում է բոլորովին հստակ «ճակատային» ախտանիշների: «Ճակատային համախտանիշի» հետևանքների վառ դիտարկումը կտամ իմ սեփական պրակտիկայից։

Ուսումնական հրապարակում գտնվող երկու զինվոր ծիծաղելով սկսեցին միմյանց վրա ուղղել մարտական ​​փամփուշտներով լիցքավորված գնդացիրները և բղավել «Տրա-տա-տա...»: Հանկարծ ավտոմատն ասաց իր «խոսքը»... Արդյունքն այն է, որ մեկի գլխին փամփուշտ կա։ Նյարդավիրաբույժներին ինչ-որ կերպ հաջողվել է վերակենդանացնել և վերանորոգել տղային. նրանք մի քանի թիթեղներ մտցրին նրա գանգի մեջ և ուղարկեցին մեզ մոտ՝ խնդիրը լուծելու համար։ հետագա բուժումև հաշմանդամություն:

Զրույցում հիվանդը տարօրինակ տպավորություն թողեց. Ֆորմալ առումով նրա միտքը վնասված չէր, հիշողությունն ու գիտելիքների պաշարը անձեռնմխելի էին։ նորմալ մակարդակ; Նա նաև իրեն բավականին ադեկվատ էր պահում—առաջին հայացքից… Մեկին անբնական հանգստություն էր ապշեցնում, նույնիսկ անտարբերության աստիճանի. տղան անտարբեր խոսեց վնասվածքի մասին, կարծես դա իր հետ չի պատահել. ապագայի պլաններ չի կազմել. Բաժանմունքում նա բացարձակ պասիվ էր, ենթարկվող; հիմնականում՝ մահճակալին պառկած: Նրանք ինձ հրավիրեցին շախմատ կամ նարդի խաղալու, անձնակազմին խնդրեցին օգնել ինձ,— համաձայնեցի։ Երբեմն թվում էր, թե՝ «հրամայիր նրան ցատկել պատուհանից», նա դա անում էր և առանց վարանելու:

Իսկ մեր հարցերի պատասխանը ստացանք մեկ շաբաթ անց, երբ հիվանդին «բռնեցին» նյարդավիրաբուժության փաստաթղթերը, որտեղ բուժվեց նրա վնասվածքը։ Վիրաբույժները նկարագրել են, որ վերքի ալիքն անցել է հենց տղայի ճակատային բլթերով: Դրանից հետո հիվանդի վարքագծի վերաբերյալ բոլոր հարցերը հանվեցին մեզ համար։

Ճակատագրի կամքով ես հնարավորություն ունեցա կրկին հանդիպել այս հիվանդին՝ մեր ծանոթությունից գրեթե տասը տարի անց։ Սա տեղի է ունեցել վերականգնողական կենտրոն, որտեղ կես դրույքով աշխատել եմ որպես խորհրդատու։ Տղան արտաքին տեսքով քիչ է փոխվել։ Հաղորդակցության մեջ հայտնվեցին կտրուկություն և կոպտություն. մտավոր ունակությունները լիովին անփոփոխ էին: Ես չնկատեցի գլխավորը՝ ինքնավստահություն և անկախություն։ Անձն ուներ դատարկ աչքեր...Կյանքում նա «հոսքի հետ էր գնում»՝ բոլորովին անտարբեր իր շուրջը կատարվողի նկատմամբ։

Եզրափակելով, ինչպես նախկինում, ես կցանկանայի մաղթել. հոգ տանել ձեր և ձեր սիրելիների մասին և հիշել, որ շատ դեպքերում նույնիսկ դժվար և ցավոտ բուժումարժե հաղթել մի հիվանդության, որը զրկում է մարդուն իր մարդկային տեսքից: