Լոբարային թոքաբորբի ամենատարածված բարդությունը. Թոքաբորբ

Կռուպոզային թոքաբորբը գրեթե երբեք չի առաջանում 2-5 տարեկան երեխաների մոտ, այն արդեն համեմատաբար հաճախ է նկատվում, իսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ այն գերիշխող ձև է: Դրա հարուցիչը 1-ին և 2-րդ տիպի պնևմակոկն է, բայց բավականին հաճախ՝ 4-րդ տիպը՝ առանց շտամների բազմաթիվ տեսակներից մեկի կտրուկ գերակշռության: Շատ ավելի քիչ հաճախ, հարուցիչը այլ մանրէներ են (Friedlander's diplobacillus և այլն): Կռուպոզային թոքաբորբը սովորաբար նկատվում է վաղ գարնանը (մարտ, ապրիլ, մայիս) և աշնանը։ Դա, հավանաբար, պայմանավորված է օդերեւութաբանական պայմաններով` ջերմաստիճանի, խոնավության, օդի շարժի կտրուկ փոփոխություններ: Որոշ դեպքերում նախատրամադրող գործոնը երեխայի արագ և զգալի սառեցումն է կամ վնասվածքը:

Լոբարային թոքաբորբի առաջացման մեխանիզմը դեռ լիովին պարզ չէ: Հնարավոր է, որ պաթոգենեզը հիմնված է վազոմոտորային խանգարումների առաջացման վրա՝ թոքերի տուժած տարածքի հետագա վարակմամբ: Որոշ դեպքերում հիմք է հանդիսանում թոքի մի մասի ատելեկտազը, որը առաջանում է բրոնխային խողովակի լորձով, ֆիբրինային խցանով, թաղանթով և այլնի խցանման հետևանքով։

Պնևմակոկները ներթափանցում են թոքերի այս հատվածները արտաքին միջավայրբրոնխների միջոցով, բայց հնարավոր է նաև Պիրոգովի օղակի միջով ներթափանցել ավշային ուղիների երկայնքով դեպի հեղեղային գոտու ավշային հանգույցներ, իսկ այնտեղից միջքաղաքային հեղուկի հոսքով դեպի ծայրամաս՝ ֆոկուսների ձևավորմամբ։ ավշային հանգույցներկամ subpleural. Չի կարելի բացառել բակտերեմիայի առկայության դեպքում պնևմակոկների հեմատոգեն ներթափանցման հնարավորությունը: Երբ մանրէները բազմանում են առաջնային թոքային կիզակետում, ձևավորվում են էնդոտոքսիններ, փոխվում է մազանոթների թափանցելիությունը և առաջանում է շիճուկային բորբոքման գոտի։ Այնուհետև գործընթացը բրոնխոգեն կերպով տարածվում է ալվեոլներից ալվեոլներ, մինչև մարմինը սկսում է արտադրել պաշտպանիչ հակամարմիններ, որոնք չեզոքացնում են պոլիսախարիդային անտիգենները: Նյարդային համակարգը անկասկած դեր է խաղում թոքաբորբի ծագման հարցում: Հիվանդության զարգացման արագությունը և էքսուդատի ձևավորումը շատ առումներով հիշեցնում են անաֆիլակտիկ պայմանները, այդ իսկ պատճառով լոբարային թոքաբորբի սկզբում կարելի է տեսնել մարմնի հիպերերգիկ ռեակցիա, որը զգայուն է թոքաբորբի նկատմամբ պնևմակոկային սպիտակուցներով: Ալերգիայի առաջացման հարցում մեծ դեր է խաղում նյարդային համակարգը։ Կտրուկ փոփոխություններօդերևութաբանական գործոնները, հանկարծակի սառեցումը, վնասվածքները հիմնականում ազդում են նյարդային համակարգի վրա, ինչը հանգեցնում է ուղեղի կեղևի տոնուսի և կարգավորման խանգարմանը:

Լոբարային թոքաբորբի առաջացումը վկայում է հասունության մասին պաշտպանական մեխանիզմներերեխա. Լոբարային թոքաբորբով իմունիտետի սկզբնական ցուցանիշները (լեյկոցիտների ֆագոցիտային ակտիվություն, կոմպլեմենտի տիտր) միշտ ավելի բարձր են, քան փոքր կիզակետային թոքաբորբով:

Լոբարային թոքաբորբի պաթոլոգիական պատկերը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ: Ամենից հաճախ ախտահարվում է ստորին հատվածը ձախ բլիթ, ապա ստորին աջը և վերին աջը, մնացած բլթակները ավելի քիչ են ախտահարվում:

Ախտանիշներ

Լոբարային թոքաբորբի կլինիկական պատկերը սկզբնական երևույթների յուրահատկության և զուտ դրսևորման ուշացման պատճառով թոքային ախտանիշներներկայացնում է բազմաթիվ դժվարություններ վաղ ախտորոշման համար:

Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացումից մինչև 39-40°: Երեխաները մեծահասակներին բնորոշ կողային դող ու ցավ չեն զգում, իսկ առաջին օրերին հազ չկա։ Փոխարենը, հաճախ նկատվում են հանկարծակի գունատություն, փսխում, փորլուծություն, ցավ և փքվածություն, հատկապես աջ մասում: iliac տարածաշրջան. Այսպիսով, պատկերն ավելի շուտ հիշեցնում է սուր պերիտոնիտ կամ ապենդիցիտ, քան թոքաբորբ:

Բայց ի տարբերություն պերիտոնիտի, կարելի է նկատել շնչառության արագության անսովոր աճ և շնչառության որոշակի ուշացում կրծքավանդակըև, ընդհակառակը, որովայնի համեմատաբար ազատ էքսկուրսիաները և նրա պատի համեմատաբար մեղմ կոշտությունը: Թոքաբորբի այս սկիզբը ապացուցում է viscero-visceral reflexes-ի առկայությունը:

Որոշ երեխաների մոտ հանկարծակի ջերմությունն ու փսխումը ուղեկցվում են ուժեղ գլխացավերով, պարանոցի որոշակի կոշտությամբ, երբեմն նույնիսկ կլոնիկ նոպաներ, և ակամայից միտք է առաջանում ոչ թե թոքաբորբի, այլ մենինգիտի զարգացման մասին։ Բայց նույնիսկ այստեղ մանրակրկիտ հետազոտությունը կբացահայտի մենինգիտի համար անսովոր շնչառության ավելացում, կրծքավանդակի կեսի շնչառության որոշակի ուշացում, այնուհետև միայն տոկունություն է պահանջվում, իսկ հաջորդ օրը մենինգենային երևույթները կնվազեն, և տիպիկ թոքաբորբի երևույթները կնվազեն: բացահայտվել. Որոշ դեպքերում առաջանում է բարձր ջերմություն և փսխում սուր ցավականջներում, զգայունություն տարածքում մաստոիդ պրոցես, որի պատճառով ենթադրություն կա սուր օտիտ մեդիակամ նախուտեստ.

Միայն որոշ դեպքերում է, որ թոքաբորբն ավելի բնորոշ է սկսվում բարձր ջերմաստիճան, դող, կրծքավանդակի ցավ, հազ. Շնչառությունը կտրուկ ավելանում է (մինչև 40-50 րոպեում) միշտ ավելի արագ, քան զարկերակը՝ շնչառության և զարկերակի հարաբերակցության փոփոխությամբ 1:3-2,5: Բավականին վաղ է, որ օժանդակ մկանների մասնակցությունը շնչառական ակտին ի հայտ է գալիս քթի թևերի փքվածությամբ, կրծքավանդակի մանուբրիումի վերևում գտնվող ֆոսայի ներշնչմամբ։ Հետագայում շնչառությունը ուղեկցվում է հառաչանքով, հառաչանքով, ցավոտ հազով և կրծքավանդակի կեսի շնչառության հետաձգմամբ, վերկլավիկուլյար շրջանի անշարժությամբ, տոնուսի բարձրացմամբ։ scalene մկանները. Որոշ դեպքերում աչքի են զարնում այտերի միակողմանի կարմրությունը, շուրթերին հերպեսի առկայությունը, մաշկի վրա ցնդող կարմրությունը։ Երեխաների հոգեկանը, կարծես, որոշ չափով արգելակված է, բայց որոշ դեպքերում նկատվում են գրգռվածություն, զառանցանք, հալյուցինացիաներ։

Առաջին օրերին թոքերը հետազոտելիս միայն աննշան աճ է հայտնաբերվում ձայնային ցնցումներև բրոնխոֆոնիա, որին հաջորդող օրերին միանում են բրոնխիալ շնչառություն. Համեմատաբար հազվադեպ են լսվում մեղմ սուլոցներ և սուլոցներ, հատկապես, երբ լսում են շնչառությունը բաց բերանով: 2-րդ օրվանից հնչում է հարվածային ձայնի խլացում՝ թեթև թմբկավոր երանգով, որը հետագայում կորչում է։ Հազը որոշ չափով ուժեղանում է, բայց փոքր երեխաները կամ խորխ չեն արտադրում, կամ կուլ են տալիս այն։ Միայն ավելի մեծ տարիքում դուք կարող եք ստանալ բնորոշ ժանգոտ խորխը: Ի տարբերություն բրոնխոպնևմոնիայի, այն բնութագրվում է ցրված բրոնխիտի շնչառության բացակայությամբ և պրոցեսի տարածմամբ միայն մեկ բլթի վրա:

Նշվում է սրտի ակտիվության բարձրացում, էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս բարձր P1 և P2 ալիքների առկայություն, բացասական T3 ալիք, երբեմն նվազում: հատված S-T. Արյան ճնշումը փոքր-ինչ նվազում է. Նվազում կա սեկրեցիայի գործառույթըստամոքս, լյարդի ֆունկցիայի դեպրեսիա. Լյարդը և փայծաղը որոշ չափով ուռած են։ Արյան մեջ նկատվում է զգալի նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ և մոնոցիտների քանակի նվազում։ Հիվանդության գագաթնակետին նկատվում է թթվածնի նվազում և ածխաթթու գազի ավելացում զարկերակային և. երակային արյունգործընթացի ծանրությանը համաչափ. Նվազում է նաև գլոբուլինների պարունակությունը և ավելանում է ֆիբրինոգենի պարունակությունը։

Ջերմաստիճանը 6-7-րդ օրը կրիտիկական նվազում է՝ ուղեկցվող առատ քրտնարտադրություն, անհանգստություն, երբեմն մենինգիալ երեւույթներ։ Լուծման ժամանակահատվածում լսվում են նուրբ, հնչեղ փրփրացող ձայներ: Արյան գազերը արագ վերադառնում են նորմալ: Հաճախ ճգնաժամը տեղի է ունենում 4-5-րդ օրը, ք հազվադեպ դեպքերումայն ձգձգվում է մինչև 8-10-րդ օրը՝ տալով նախնական կեղծ ճգնաժամ։ Ռենտգենյան էկրանին լոբար թոքաբորբտալիս է ամբողջ բլթի բնորոշ միատեսակ մգացում։ Երբեմն մթության ֆոնին որոշվում է «խտացման կենտրոն», երբեմն՝ շառավղային շերտեր։

Հաճախ հանդիպում են աբորտային թոքաբորբ, որոնք ճգնաժամով ավարտվում են 2-3 օրում։ Թոքաբորբը կարող է կանգ առնել հիպերեմիայի փուլում, այնուհետև այն դրսևորվում է միայն ջերմաստիճանով, թրթռումների տեմբրի նվազմամբ և շնչառության ժամանակ կոշտության տարրի ի հայտ գալով։ ստորին հատվածներև առանցքային շրջաններում։ Կենտրոնական թոքաբորբի դեպքում, երբ կիզակետը ընկած է բլթի խորքում, կլինիկական տվյալներ համեմատաբար քիչ են, բայց այն հեշտությամբ հայտնաբերվում է ռենտգենյան ճառագայթներով: Հնարավոր է նաև սողացող թոքաբորբ, երբ մի բլիթից ընթացքը տարածվում է մյուսների վրա և երկարացնում հիվանդությունը, թեև դա չի վատթարացնում կանխատեսումը։

Լոբարային թոքաբորբի բարդությունները երբեմն պլերիտ են: Դրանք զարգանում են կա՛մ թոքաբորբի ժամանակ, կա՛մ թոքաբորբից հետո։ Պերիտոնիտի, մենինգիտի, միոկարդիտի, օստեոմիելիտի և թոքերի թարախակույտի բարդությունները համեմատաբար հազվադեպ են:

Երեխաների չբարդացած թոքաբորբի կանխատեսումը չափազանց բարենպաստ է, ավելի լավ, քան մեծահասակների մոտ: Մահացությունը լոբարային թոքաբորբով վերջին տարիներինորոշվում է ընդամենը 0,25-0,5%-ը։

Կանխարգելում և բուժում

Թոքաբորբի կանխարգելումը բաղկացած է երեխային արագ զարգացող մրսածությունից, հանկարծակի վազոմոտորային խանգարումներից, գերլարումից, մտավոր և ֆիզիկական վնասվածքներիսկ մարմնի նախնական կարծրացման ժամանակ։

Բուժումը բաղկացած է բարենպաստ միջավայրի ստեղծումից։ Հիվանդը տեղավորվում է լավ օդափոխվող սենյակում՝ մեծ քանակությամբ օդով և լույսով:

Նշանակված սնունդը թեթև է, ստամոքսի համար ծանրաբեռնված չէ բավարար քանակությամբհեղուկներ և վիտամիններ. Լավ ազդեցություն է ձեռք բերվում սուլֆոնամիդների (սուլֆազոլ, սուլֆադիազին, սուլցիմիդ և այլն) կիրառմամբ 1 կգ քաշի համար 0,2 չափաբաժինով, մի քանի օրվա ընթացքում բաժանված 4-5 դոզայի: Ալբոմիցինի բուժումը նույնպես արդյունավետ է:

Կրծքավանդակի ցավերի դեպքում նշանակվում են տաք կոմպրեսներ և կոդեին։ Ընդհանուր անհանգստության դեպքում օգտագործվում են տաք փաթաթումներ կամ տաք լոգանքներ, նշանակվում են բրոմուրալ և ուրեթան: Ցիանոզի և շնչառության առկայության դեպքում նշանակվում են թթվածին, կոֆեին, դիջիթալիս և կամֆորա:

Երբ ճգնաժամ է առաջանում, հիդրոթերապիայի պրոցեդուրաները չեղյալ են հայտարարվում և նշանակվում են սրտի դեղամիջոցներ: Դիաթերմիայի կիրառումը նույնպես մեղմում է ճգնաժամը։

Երեխայի մոտ լոբարային թոքաբորբի զարգացման պատճառը գրեթե բոլոր դեպքերում պնևմակոկն է: Հիվանդության պատճառ կարող են լինել նաև դիպլոբացիլուսը և մի շարք այլ պատճառներ։ պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ. Ամենից հաճախ հիվանդությունը հանդիպում է 2-5 տարեկան երեխաների մոտ, սակայն երեխայի մոտ կարող է զարգանալ նաև ավելի մեծ տարիքում։ Գործոնները, որոնք կարող են հրահրող ազդեցություն ունենալ պաթոլոգիայի զարգացման վրա, հետևյալն են.

• ծանր հիպոթերմիա;
• հոգեբանական կամ ֆիզիկական տրավմա;
• բացակայությունը լավ քունև հանգիստ;
• նվազեցված անձեռնմխելիություն.

Ախտանիշներ

Երեխաների, ինչպես նաև մեծահասակների մոտ լոբարային թոքաբորբի ախտանիշները բնութագրվում են ցիկլային ընթացքով։ Ընդհանուր առմամբ, պաթոլոգիան կարելի է բաժանել երեք հիմնական փուլերի.

• Սկզբնական փուլ. Բնութագրվում է սուր ընթացքով: Դրա ընթացքում երեխայի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 40 աստիճան, առաջանում է դող, գունատություն, որովայնի ցավ, արագ շնչառություն, այտին կարմրել թոքաբորբից տուժած կողմից։ Հազը կարող է լինել կամ չլինել: Միացված է սկզբնական փուլպաթոլոգիա, այն սովորաբար չոր է:
• Ջերմային փուլ. Ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև բարձր արժեքներ(40 աստիճան), հայտնվում են մարմնի թունավորման ախտանիշներ. Առաջանում է շնչահեղձություն, այտուցվում են դեմքը, ձեռքերը, ոտքերը, շուրթերը, հայտնվում է բերանի չորացում։ Մածուցիկ խորխը սկսում է հազալ արյան շերտեր, զարկերակը հաճախակի է դառնում, բայց լիցքավորվում է թույլ, արյան ճնշումը նվազում է, ստամոքսը ուռում է, լյարդը՝ մեծանում։ Հնարավոր է նաև փսխում, սրտխառնոց և փորկապություն:
• Լուծման փուլ. Այս փուլում, հատկապես, եթե արդյունավետ բուժում, ջերմաստիճանը իջնում ​​է, եւ երեխան վերականգնվում է։ Խորխը հեշտությամբ բաժանվում է, շնչահեղձությունը վերանում է, շնչառությունը դառնում է ավելի հազվադեպ։

Նաև երեխաների մոտ լոբարային թոքաբորբի ախտանիշները ներառում են հերպեսը, որը սովորաբար հայտնվում է շրթունքների, քթի թևերի, ականջների և պարանոցի վրա:

Երեխայի մեջ լոբարային թոքաբորբի ախտորոշում

Ստանդարտ դեպքերում երեխայի մոտ լոբարային թոքաբորբի ճանաչումը դժվար չէ: Հիվանդությունն ախտորոշվում է բնորոշ կլինիկական դրսևորումներով, և բժիշկը ծնողներից իմանում է նաև այն մասին, թե ինչն է նախորդել պաթոլոգիայի զարգացմանը։ Այնուհետեւ երեխային տրվում է ռենտգեն, որի ընթացքում որոշվում է թոքերի բլթի մգացման աստիճանը։

Եթե ​​պաթոլոգիան ունի ատիպիկ ընթացք, ապա ախտորոշումը հաստատվում է նաև ռենտգենյան ճառագայթների և թեստային պունկցիայի միջոցով: Բացի այդ, երեխայի խորխը վերցվում է վերլուծության՝ պաթոլոգիայի հարուցիչը բացահայտելու համար։ Նրան նշանակվում են նաև լաբորատոր հետազոտություններ, մասնավորապես՝ մեզի և արյան անալիզներ։ Ախտորոշման արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը նախատեսում է պաթոլոգիայի համարժեք բուժման ռեժիմ։

Բարդություններ

Եթե ​​լոբարային թոքաբորբը ժամանակին չի բուժվում, երեխաները կարող են զգալ տարբեր բարդություններ. Օրինակ՝ գանգրենա կամ թոքերի թարախակույտ։ Պաթոլոգիան կարող է առաջացնել նաև թարախային կամ շիճուկ-ֆիբրոզային պլերիտ։ Բացի այդ, այն ազդում է նաև այլ օրգանների վրա՝ երեխայի մոտ կարող է զարգանալ մենինգիտ կամ պերիկարդիտ։ Երբեմն նկատվում է թոքի մեխակացում, այսինքն՝ նրա բողբոջումը շարակցական հյուսվածքի հետ։ Բացի այդ, լոբարային թոքաբորբը կարող է նաև մահացու լինել:

Այսպիսով, եթե երեխայի մոտ հայտնաբերվում են լոբարային թոքաբորբի նշաններ, ծնողները պետք է անհապաղ խորհրդակցեն բժշկի հետ: IN հակառակ դեպքում, հիվանդությունը կարող է շատ լուրջ հետեւանքներ առաջացնել։

Բուժում

Ինչ կարող ես անել

Եթե ​​ծնողները հայտնաբերեն երեխայի լոբարային թոքաբորբի առաջին նշանները, նրանք պետք է պարտադիրցույց տվեք նրան բժշկի, կամ ավելի լավ է զանգահարեք նրան շտապօգնություն. Ոչ մի դեպքում մի զբաղվեք ինքնաբուժությամբ, լոբարային բորբոքումթոքերը չափազանց վտանգավոր հիվանդություն է հատկապես երեխաների համար. Դրա բուժմանը պետք է ներգրավվի միայն բժիշկը։ Ծնողների խնդիրն է ապահովել երեխային անհրաժեշտ խնամք.

Ինչ է անում բժիշկը

Երեխաների լոբարային թոքաբորբի թերապիան պետք է սկսվի առանց ուշացման, այսինքն՝ նախնական ախտորոշումից անմիջապես հետո: Բուժումը սկսվում է հակաբիոտիկի նշանակմամբ լայն տեսականիգործողություններ. Այնուհետև կատարվում է թուքի անալիզ, և հարուցիչը, ինչպես նաև նրա զգայունությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հայտնաբերումից հետո նշանակվում է հատուկ հակաբիոտիկ։

Նաեւ անցկացվել է սիմպտոմատիկ բուժումերեխա. Բժշկի հիմնական խնդիրն է նվազեցնել ջերմության, ջերմաստիճանի դրսեւորումները, վերացնել շնչառական անբավարարությունը: Եթե ​​հիվանդությունը ծանր է, երեխան կարող է միացնել օդափոխիչին:

Հարկ է նշել, որ երեխաների լոբարային թոքաբորբի թերապիան իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ հնարավոր չէ ապահովել անհրաժեշտ խնամք և բուժում տանը:

Այն բանից հետո, երբ երեխան սկսել է ապաքինվել, և խորխը սկսել է լուծվել, այն կարող է նշանակվել լրացուցիչ բուժում. Սա ներառում է ինհալացիաներ, ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր և մերսումներ: Հիվանդության ժամանակ անկողնային հանգիստը պարտադիր է։ խմել շատ հեղուկներ. Բացի այդ, երեխան պետք է լինի լավ օդափոխվող տարածքում: Երբեմն, ախտանիշները նվազեցնելու համար թթվածնային սով, կարող են օգտագործվել թթվածնային բարձիկներ։

Կանխարգելում

Որպեսզի երեխան չհիվանդանա լոբարային թոքաբորբով, ծնողները պետք է ուշադիր հետևեն նրա առողջությանը: Կանխարգելման նպատակով օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• խուսափել հիպոթերմային;
• հավասարակշռված դիետա՝ հարստացված առողջ վիտամիններով և հանքանյութերով;
• անձեռնմխելիության պահպանում և կարծրացում;
• չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն;
• պատշաճ քուն և հանգիստ;
• մրսածության և վարակիչ հիվանդությունների ժամանակին բուժում.

Դուք նաև կսովորեք, թե ինչը կարող է վտանգավոր լինել անժամանակ բուժումերեխաների մոտ լոբարային թոքաբորբի հիվանդությունը և ինչու է այդքան կարևոր հետևանքներից խուսափելը: Ամեն ինչ այն մասին, թե ինչպես կանխել լոբարային թոքաբորբը երեխաների մոտ և կանխել բարդությունները:

Իսկ հոգատար ծնողները կգտնեն ծառայության էջերում ամբողջական տեղեկատվություներեխաների մոտ լոբարային թոքաբորբի ախտանիշների մասին. Ինչպե՞ս են 1, 2 և 3 տարեկան երեխաների մոտ հիվանդության նշանները տարբերվում 4, 5, 6 և 7 տարեկան երեխաների հիվանդության դրսևորումներից։ Ո՞րն է երեխաների մոտ լոբարային թոքաբորբի բուժման լավագույն միջոցը:

Հոգ տանել ձեր սիրելիների առողջության մասին և եղեք լավ մարզավիճակում:

- թոքերի հյուսվածքի բորբոքային-ալերգիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է ախտահարման տեղայնացումով մեկ կամ մի քանի բլթերում և առավել հաճախ առաջանում է պնևմակոկով: Լոբարային թոքաբորբը գրեթե միշտ ախտորոշվում է մեծահասակների մոտ, շատ հազվադեպ՝ երեխաների մոտ: Հատկանշական հատկանիշԼոբարային թոքաբորբն առաջանում է թոքերի հյուսվածքի սպեցիֆիկ փոփոխությունների հետևանքով, որը ծածկում է մեկ կամ մի քանի թոքային բլիթներ, ալվեոլի լուսանցքում էքսուդատի ձևավորմամբ, վնասվածքի տեղում թոքերի հյուսվածքը կորցնում է իր հատկությունները և չի կարող կատարել ֆիզիոլոգիական գործառույթներ:
Լոբարային թոքաբորբը տարածված է, հանդիպում է բոլորի մոտ տարիքային խմբեր, սակայն, ամենից հաճախ 18-40 տարեկանում։

Պատճառները:

Լոբարային թոքաբորբի առաջացման նախատրամադրող գործոններն են մարմնի ընդհանուր կամ տեղային հիպոթերմիան, նախորդ օրը տուժած հիպոթերմիան, ֆոնի վրա ընդհանուր ռեակտիվության նվազումը: ուղեկցող պաթոլոգիա(հարբեցում, գերաշխատանք և այլն):
Լոբարային թոքաբորբի հաճախականությունը բնութագրվում է սեզոնայնությամբ՝ ձմռանը և վաղ գարնանը դեպքերի հաճախականության աճով: Լոբարային թոքաբորբի զարգացման պատճառը պաթոգեն բակտերիաների ներթափանցումն է թոքային պարենխիմա: Հարուցիչը կարող է լինել streptococci, staphylococcus, բայց ամենից հաճախ հայտնաբերվում են 1-ին և 2-րդ տիպի պնևմոկոկները:
Լոբարային թոքաբորբը կարող է լինել նաև Klebsiella էթիոլոգիայի, որի դեպքում այն ​​կոչվում է Ֆրիդլանդերի թոքաբորբ:

Ախտանիշները:

Հիվանդության սկիզբը սուր է բնորոշ ջերմաստիճանային ռեակցիայով և դողով։ Ավելի հաճախ կլինիկական նշաններսկսում են հայտնվել կեսօրին: Պրոդրոմալ շրջանը կարճ է և ուղեկցվում է ասթենիայով, անտարբերությամբ, գլխացավով և ուժեղ թուլությամբ։ Ժամանակաշրջանները փոխարինվում են ջերմության զգացումով, և դա հնարավոր է։ Ջերմաստիճանը արագ բարձրանում է և հասնում ֆիբրիլային մակարդակի՝ մինչև 39-40°, տենդը կարող է բուռն բնույթ ստանալ։
Հիվանդության սկզբում հիվանդը ցավ է զգում ծակող բնությունկողքի մեջ, իսկ ցավի տեղայնացումը ցույց է տալիս պլևրայի վնասվածքը: Ցավն ուժեղանում է շարժման, հազի և շնչառության ժամանակ։ Միանում է անպտուղը, 2-3 օր հետո սկսում է առանձնանալ հաստ խորխը։ «Ժանգոտ» խորքի արտազատումը, որը բնորոշ է լոբարային թոքաբորբին, վկայում է արյան կարմիր բջիջների դիապեդեզիայի մեջ ալվեոլի լույսի մեջ։ Թոքի քանակը տատանվում է՝ տատանվում է օրական 50-ից 100-200 մլ: Հիվանդը անհանգիստ է, այտերին կա տենդային կարմրություն, ավելի շատ թոքերի կողքին, տենդային փայլ կա աչքերում։ Շնչառությունը դժվարանում է, դժվարությամբ ներշնչում, նկատելի է քթի թեւերի այտուցը։ Չոր պլերիտի պատճառով խորը շունչ քաշելիս ցավի ֆոնի վրա զարգանում է մակերեսային շնչառություն։ Հաճախ հայտնվում է հերպեսային ցանշուրթերի կամ քթի մոտ, որը նույնպես տեղայնացված է տուժած կողմում:
Հետազոտությունից հետո բավականին հստակ նկատելի է կրծքավանդակի այն կեսի շնչառության ուշացումը, որտեղ տեղայնացված է լոբարային թոքաբորբի կիզակետը:

Դուք ինքներդ կարող եք հայտնաբերել վոկալ ցնցումները: Դա անելու համար առարկայի ափերը հերթափոխով տեղադրվում են կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածների վրա (վերևում, ուսի շեղբերից ներքև և մեզոսկապուլյար շրջանում) և հիվանդին խնդրում են արտասանել p տառով բառեր: Կրծքավանդակը շոշափելիս հնարավոր է որոշել ախտահարված բլթի վրա ձայնային ցնցումների (բրոնխոֆոնիա) աճը։ Ուղեկցող օջախի վերեւում էքսուդատիվ պլերիտորոշվում է բրոնխոֆոնիայի թուլացումը. Հարվածային գործիքների և լսողական հարվածների արդյունքները կախված են զարգացման փուլից թոքաբորբ. Հիվանդության առաջին օրը ալվեոլների պատերի գերարյունության պատճառով հարվածային ձայնը բնութագրվում է թմբկավոր երանգով։ Աուսկուլտացիան ախտորոշում է վեզիկուլյար շնչառության թուլացում և կրեպիտացիայի ֆենոմեն (crepitatio indux): Այն հստակ լսվում է բարձրության վրա խորը շունչ քաշեք, հատկապես հազից հետո։ Կրիպտուսի զարգացման մեխանիզմը ներշնչման բարձրության վրա ալվեոլների պատերի «կպչունացումն» է։

Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, թոքերի ֆոկուսը դառնում է ավելի խիտ, պլևրան ներգրավվում է պաթոլոգիական գործընթացում, պլևրալ շփման աղմուկը և բրոնխային շնչառությունը լսելի են դառնում լսողության ժամանակ, կրիպտուսը դառնում է ավելի ուժեղ, և առաջանում են նուրբ փրփրացող բծեր:

Լոբարային թոքաբորբով հիվանդների մոտ... ժամը ԷՍԳ-ի անցկացումՈրոշվում են ST հատվածի տեղաշարժը, ցածր կամ բացասական T ալիքը 2 և 3 լարերում: Երբ ծանր է, կարող է առաջանալ վազոմոտոր կենտրոնի վնասվածք, որը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում, և կտրուկ անկումանոթային տոնուսը. Այս դեպքում կա (սուր անոթային անբավարարություն) Մաշկը ձեռք է բերում մոխրագույն երանգ, առաջանում է սառը քրտինքը, տախիկարդիա՝ րոպեում մինչև 140-160, նվազում է սիստոլիկ ճնշումը։ արյան ճնշումը. Ֆոնի վրա զարգանում է սուր անոթային անբավարարություն։ Երբ սրտամկանը վնասվում է, սրտի սահմաններն ընդլայնվում են, և սրտի ձայները խուլանում են: Այս վիճակը վտանգավոր է իր զարգացման պատճառով:

Օրգանիզմի թունավորման պատճառով ախորժակը կտրուկ նվազում է։ Լեզուն ծածկված է, չոր բերան: Կա նաև աթոռի պահպանում։ Երբ սկլերան զարգանում է, այն ձեռք է բերում իկտերիկ երանգ: Արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը բարձրանում է, դիուրեզը նվազում է։

Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի զարգացման ֆոնին առաջանում է գիտակցության խանգարում և ջղաձգական համախտանիշ: Քրոնիկ ալկոհոլիզմով տառապող անձինք կարող են զարգանալ (զառանցանք tremens):

Նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ (լիտիկ) նվազում։ Այսպես կոչված լիտիկ ճգնաժամը տեղի է ունենում 9-10 օրերին հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով բուժման բացակայության դեպքում: Լոբարային թոքաբորբի զարգացման մեխանիզմը կարող է ընդհատվել հակաբիոտիկների օգնությամբ, այս դեպքում առաջանում է դեղորայքային ալերգիկ ճգնաժամ, որի դեպքում ջերմաստիճանը իջնում ​​է բուժումից հետո 2-3 օրվա ընթացքում։  

Արյան անալիզ անցկացնելիս 1 մմ3 արյան մեջ հայտնաբերվում է լեյկոցիտների ավելացում (լեյկոցիտոզ) մինչև 15-20 հազար, լեյկոցիտների բանաձևը տեղափոխվում է ձախ, իսկ ԷՍՌ-ն արագանում է։

Օրգանների ռենտգեն հետազոտություն կրծքավանդակի խոռոչբացահայտում է թոքերի տուժած տարածքի մգացումը. Ստվերի խտությունը, գտնվելու վայրը, ուրվագիծը և չափը տարբեր են՝ կախված բորբոքման աղբյուրի տեղակայությունից և տարածման աստիճանից։ Վերջին հետքերի անհետացումը թոքերի վնասվածքներտեղի է ունենում ճգնաժամից 1-2 շաբաթ անց: Ռենտգեն հետազոտությունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի կենտրոնական թոքաբորբի ժամանակ, ինչպես նաև բարդությունների վաղ հայտնաբերման համար։

Լոբարային թոքաբորբը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի: Վերջին տարբերակն առաջանում է ծանր ձեւով՝ ընդգծված կլինիկական դրսեւորումներով։ Այսպես կոչված թափառող թոքաբորբը բնութագրվում է ձգձգվող ընթացքով, բորբոքումն աստիճանաբար ընդգրկում է թոքերի բլիթը մյուսի հետևից։ Բորբոքային ֆոկուսի տեղայնացում վերին բլիթախտորոշվում է ավելի հաճախ երեխաների մոտ, այս տարբերակով ծանր նյարդային ախտանիշներ(մենինգիզմ, զառանցանք,): Թոքաբորբի աբորտային ընթացքը հնարավոր է, երբ բորբոքային գործընթացլուծվել է մի քանի օրվա ընթացքում:

Բուժում:

Բուժման համար նախատեսված է հետևյալը.

Երբ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է լոբարային թոքաբորբ, նա պետք է շտապ հոսպիտալացվի: Ծանր վիճակհիվանդը անհատական ​​ծոմ հաստատելու ցուցում է: Պետք է խնամք ցուցաբերել անկողնային հանգիստև հիվանդների 24-ժամյա մոնիտորինգ: Հիվանդի դիրքն անկողնում գլխի ծայրը բարձրացված է: Հիվանդին անհրաժեշտ է թեթև և բավականաչափ բարձր կալորիականությամբ դիետա և բավարար քանակությամբ հեղուկ ընդունել:

Լոբարային թոքաբորբի պաթոգենետիկ թերապիան ներառում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների, հիմնականում հակաբիոտիկների և սուլֆոնամիդների նշանակումը: Դե, հակաբակտերիալ թերապիաջերմաստիճանի նորմալացումից հետո երկարաձգվում է ևս 3 օր:
Սուլֆոնամիդներից ամենից հաճախ ըստ ռեժիմի նշանակվում են նորսուլֆազոլը և սուլֆադիմեզինը: Կանխարգելման համար թունավոր ազդեցությունՍուլֆոնամիդային պատրաստուկները պետք է ընդունել 1/2 բաժակ հեղուկով (ավելի լավ է օգտագործել ալկալային հանքային ջրեր)։

Լոբարային թոքաբորբի դեպքում պենիցիլինի դեղաչափը կազմում է մինչև 200000 միավոր յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ՝ ներմկանային ներարկումով: Հնարավոր է պենիցիլինի և streptomycin-ի համադրություն:

Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկները տետրացիկլինային շարքի (տերամիցին, տետրացիկլին) լայնորեն կիրառվում են։ Այս դեղերի չափաբաժինը տատանվում է կախված վիճակի ծանրությունից և կարող է հասնել օրական մինչև 2,000,000 միավոր:
-ի զարգացումը կողմնակի բարդություններ- թունավոր կամ ալերգիկ ռեակցիաների տեսքով. Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները արգելակում են աճը նորմալ միկրոֆլորաինչը կապված է միկոզների զարգացման հետ, որոնք հիմնականում առաջանում են սնկերի պատճառով սեռ Candida. Այս հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման համար հակաբիոտիկների օգտագործումը պետք է զուգակցվի հակասնկային դեղամիջոցների (նիստատին) նշանակման հետ։

Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկի զարգացմամբ զգալիորեն նվազում է հագեցվածության մակարդակը (արյան մեջ թթվածնի պարունակությունը): Այս վիճակում ցուցված է թթվածնային թերապիա, որն իրականացվում է անհատական ​​թթվածնային սարքի կամ թթվածնային վրանի միջոցով։ Այս պրոցեդուրան 10 րոպե անցկացնելն օգնում է վերացնել հիպոքսեմիան։ Հագեցվածության ավելացումն արտահայտվում է զարկերակային արագության նվազմամբ, շնչահեղձության նվազմամբ, մաշկըձեռք բերել ֆիզիոլոգիական գունավորում: Այդ նպատակով ցուցված է անոթային տոնուսը բարձրացնող դեղամիջոցների օգտագործումը, օրինակ՝ կորդիամին կամ կամֆորա։ Ավելի ծանր դեպքերում նշանակվում է ստրոֆանտին (0,5 մլ 0,05% լուծույթ, նախկինում նոսրացված 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթով):

Օգտագործվում են նաև ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբի դեղամիջոցներ՝ 1 շաբաթվա ընթացքում պրեդնիզոլոնի 10 մլ դասընթացներ։ Ջերմային ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաների նշանակումն արդարացված է՝ դիատերմիա, սոլյուքս, ինդուկտոթերմիա։

Հիվանդությունը, որը բնութագրվում է թոքերի երրորդ մասի միակողմանի վնասմամբ, կոչվում է լոբարային թոքաբորբ, որը շատ դեպքերում ազդում է երիտասարդների և տարեցների վրա: հասուն տարիք. Եթե ​​ժամանակին չես սկսում համալիր բուժում, հիվանդությունը կարող է ավելի բարդանալ և հանգեցնել ծայրահեղության լուրջ հետևանքներ, մինչև և ներառյալ մահը սրտանոթային և շնչառական անբավարարություն, ինչպես նաև ուղեղի հիպոքսիա։

Հիվանդության դասակարգումը հետևյալն է.

• Համայնքի կողմից ձեռք բերված լոբարային թոքաբորբ: Այս հիվանդությունը տեղի է ունենում ավելի մեղմ ձևով, թերապիան կարող է իրականացվել տանը: Այնուամենայնիվ, խորհուրդ է տրվում առաջին օրերը: Մահացու ելքնման հիվանդությամբ այն տեղի է ունենում 10-12% դեպքերում։
• Հիվանդանոց. Այս լոբարային թոքաբորբը բնութագրվում է ավելի ծանր ձևով: Թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդների մոտ 40%-ը մահանում է հիվանդությունից։
• Ձգտում. Այս տեսակի հիվանդության դեպքում բորբոքային գործընթացը ձևավորվում է շփման պատճառով շնչառական ուղիներըօտար առարկաների միջով բերանի խոռոչ. Այս երեւույթը կարող է առաջանալ, երբ էպիլեպտիկ նոպակամ ալկոհոլային թունավորում:
• Իմունային անբավարարություն. Այս տեսակըՀիվանդությունը կարող է առաջանալ նվազեցված իմունիտետով մարդկանց մոտ: Քաղցկեղով հիվանդներն առավել հակված են դրան:

Լոբարային թոքաբորբի հիմնական պատճառներից մեկը բակտերիաներն են: Չափազանց հազվադեպ դեպքերում առաջանում է լոբարային թոքաբորբի ևս մեկ հարուցիչ՝ սա Ֆրիդլանդերի դիպլոբացիլուսն է, որը վտանգավոր է, քանի որ այն առաջացնում է թոքերի հյուսվածքի քայքայումը:

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը

Առանց բացառության, լոբարային թոքաբորբի բոլոր փուլերն ուղեկցվում են թունավորման համախտանիշով, որն առաջանում է հիվանդության հարուցիչի՝ պնևմակոկային վարակի պաթոգեն ակտիվությամբ։

Թոքաբանները երկար տարիներ են անցկացրել բժշկական հետազոտությունև պարզել է, որ հիվանդության զարգացումը հրահրում է ոչ միայն լոբարային թոքաբորբի հիմնական հարուցիչը՝ թոքաբորբը, այլև streptococcus-ը, Staphylococcus aureusև, ինչպես արդեն նշվեց, Ֆրիդլենդերի գավազանը։ Գրեթե բոլոր դեպքերում վարակիչ բնույթի լոբարային երկկողմանի թոքաբորբն առաջանում է մարդու իմունային համակարգի պաշտպանիչ ուժերի կտրուկ նվազման հետևանքով։

Կարևոր կետ! Հիվանդության ընթացքի տարբերակիչ առանձնահատկություններն այն են, որ, ի տարբերություն սովորական թոքաբորբի, այն տեղայնացված չի երևում, բայց միանգամից մի քանի վարակիչ օջախներ է ստեղծում։

Համար որքան հնարավոր է շուտբորբոքային գործընթացը խորը ներթափանցում է շնչառական օրգան: Դրա հետ մեկտեղ բորբոքային բծերը ընդլայնվում են թոքի ողջ մակերեսով։ Հիվանդության արագ զարգացման շնորհիվ իմունային համակարգև նրա բջիջները չեն կարողանում արդյունավետ կերպով դիմակայել տուժած շատ լայն տարածքին:

Դրա պատճառով ալվեոլներում հեղուկի կուտակում է առաջանում, որը նման է հաստ խորխի։ Սրանից հետո բրոնխներն ուռչում են, իսկ լույսը նեղանում։ Հիվանդը սուր ցավ է զգում կրծքավանդակում, շնչառությունը դժվարանում է։ Կարող են առաջանալ շնչահեղձության հարձակումներ: Լոբարային թոքաբորբի ժամանակ խորքի բնույթն է սկզբնական շրջանկարող է լինել բավականին բազմազան՝ լորձաթաղանթից մինչև թարախային:

Լոբարային թոքաբորբով, որի պատճառներն են Ֆրիդլանդերի բացիլի ներթափանցումն օրգանիզմ, բացի երկկողմանի բորբոքումից, տեղի է ունենում նաև մարմնի ծանր թունավորում։ Փայտը մտնում է ալվեոլների պատերը, ինչի հետևանքով թոքերի հյուսվածքը բորբոքվում է, և ալերգիկ ռեակցիաիմունային համակարգից.

Այս պաթոգենը շատ թունավոր է, ուստի այն շատ է կարճ ժամանակտանում է դեպի կործանում բջջային կառուցվածքըթոքերը. Արդյունքում առաջանում է բլթակային թոքաբորբ՝ առաջանում է լայնածավալ բլթակային ցան, որը ժամանակի ընթացքում վերածվում է խոցերի, որոնք արտազատում են ինֆիլտրացիա։ Սա է գլխավորը ճառագայթաբանական նշանլոբարային թոքաբորբ, որը հստակ տեսանելի կլինի նկարում. թոքերը ստանում են մուգ օրգանի տեսք մեծ թվովստվերներ

Ախտանիշներ

Կախված նրանից, թե որ պաթոգենն է առաջացրել լոբարային թոքաբորբ, այս հիվանդության ախտանիշները տարբեր կլինեն: Ըստ այն, թե ինչպես է այն զարգանում կլինիկական պատկերը, հիվանդության դրսեւորումները բաժանվում են հետեւյալ տեսակների.

• Արբեցնող. Բացի բորբոքումից, կա ծարավ, սրտխառնոց և փսխում, փորլուծություն, գլխացավ: Այնուհետև երիկամների աշխատանքը կխաթարվի, քանի որ սա տոքսինների դեմ պայքարող հիմնական օրգանն է։
• Բրոնխոթոքային. Լոբարային թոքաբորբի նման նշանները ներառում են հազը, ծանր և արագ շնչառությունը և շնչառությունը: Խորխը դուրս է գալիս լոբարային թոքաբորբի ժամանակ, այն կլինի դեղնականաչավուն, երբեմն՝ արյունով: Հիվանդը զգում է չկենտրոնացված բրոնխոսպազմ, որը կարող է հանգեցնել շնչահեղձության վախի: Կրծքավանդակի և կրծքավանդակի շրջանում միշտ ցավ կա:

Բացի այդ, լոբարային թոքաբորբով մեծահասակների մոտ հիմնական ախտանշանները կլինեն հետևյալը.

• սարսուռ;
• ավելացել է քրտինքը;
• գլխացավ;
• ձայնային ցնցումներ;
• բարձր ջերմաստիճան, որը կարող է բարձրանալ 40 աստիճանից բարձր;
• անտարբերություն և ցավ վերջույթների հոդերի մեջ.

Երեխաների բնորոշ ախտանիշները.

• գունատ մաշկ;
• փսխում;
• ավելացել է գազի ձևավորումը;
• արագ շնչառություն;
• կրծքավանդակի վնասված հատվածի շնչառության ժամանակ ուշացում՝ սուր աջակողմյան թոքաբորբի դեպքում՝ աջ, ձախակողմյան՝ ձախ։

Լոբարային թոքաբորբի ախտորոշում

Հիվանդության կլինիկական և ռադիոլոգիական պատկերը շատ բնորոշ է, իսկ լոբարային թոքաբորբի ախտորոշումը, որպես կանոն, առանձնահատուկ դժվարություններ չի առաջացնում։ Ախտորոշումը կարող է հաստատվել ռենտգենով, որը ցույց կտա բլթի միատեսակ մգացում կամ թոքերի հատվածը, օրգանի պլեվրալ մեմբրանի հստակ ռեակցիա, տուժած տարածքի ռելիեֆային սահմաններ։

Հիվանդության կասկածելի զարգացման հետազոտության հիմնական մեթոդները.

• հիվանդի հետազոտություն;
• ռենտգեն;
• թուքի վերլուծություն;
• ընդհանուր արյան ստուգում;
• մեզի թեստ.

Քանի որ բնորոշ է մորֆոլոգիական առանձնահատկություննման է թոքային այտուցին, մեթոդները, որոնք կարող են հայտնաբերել պնևմակոկը, քսուքները, մշակույթները, կարող են օգնել ճշգրիտ հաստատել ախտորոշումը: Բացի այդ, օգտագործվում է աուսկուլտացիա՝ ախտորոշիչ մեթոդ, որը ներառում է տուժած օրգանի ձայները լսելը:

Առաջին փուլում հարվածային գործիքները բնութագրվում են նրանով, որ հարվածային հնչյունը ձանձրալի է և ունի թմբկային երանգ, մինչդեռ լսողության ժամանակ կարելի է դիտել կրեպիտացիա՝ բնորոշ ճռճռան ձայն։

Արդյունքներ լաբորատոր հետազոտությունցույց տալ հետևյալ փոփոխություններըարյուն լոբարային թոքաբորբի համար.

• Հատիկավորություն լեյկոցիտների ցիտոպլազմում:
• Նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ (ավելի քան 15000 1 խորանարդ մմ-ում, երիտասարդ բջիջների թիվը՝ ավելի քան 15%)։
• Էոզինոֆիլների բացակայություն.
• Ֆիբրինոգենի պարունակության ավելացում:

Անալիզի արդյունքների համաձայն՝ մեզի մեջ կարող են հայտնաբերվել սպիտակուցային և սպիտակուցային գիպսեր։

Օգնությամբ դուք կարող եք բացահայտել նշտարաձեւ զույգ կոկիները, որոնք ունեն մանուշակագույն գույն:

Բարդություններ

Լոբարային թոքաբորբի բարդությունները ներառում են. մի ամբողջ շարք վտանգավոր պայմաններովքեր պահանջում են բժշկական օգնություն շտապ օգնություն. Բուժումը պետք է իրականացվի վերակենդանացման բաժանմունքում։

Հնարավոր են լոբարային թոքաբորբի հետևյալ բարդությունները.

• վարակիչ-թունավոր ցնցում;
• շնչառական լորձաթաղանթի բորբոքում;
• սրտի պարկի բորբոքում;
• թարախային պլերիտ;
• արյան թունավորում, որի արդյունքում վարակը տարածվում է ամբողջ մարմնով:

Կարևոր! Երեխաների լոբարային թոքաբորբը բուժում է պահանջում միայն մանկական հիվանդանոցում, քանի որ բարդությունների ռիսկը շատ բարձր է:

Բուժում

Բժիշկները կփորձեն փրկել հիվանդի կյանքը միայն վերակենդանացման բաժանմունքում կամ թոքաբանության բաժանմունքում։ Լոբարային թոքաբորբի դեպքում բուժումը ուղղված կլինի շնչառական համակարգի բորբոքումը թեթևացնելուն, ալվեոլներ և բրոնխներ ներթափանցած բակտերիաների վնասակար գործունեության ճնշմանը և թթվածնային սովի կանխմանը: Կօգտագործվի հակաբակտերիալ դեղամիջոց պենիցիլինի շարք, ինչպես նաև սինթետիկ ծագման հզոր հակաբիոտիկներ։

Թերապիայի մեթոդի վրա կազդի հիմնականում այն, թե որ պաթոգենն է առաջացրել հիվանդությունը և արդյոք այն զգայուն է դեղերի որոշակի խմբի նկատմամբ:

Օգտագործելով հատուկ բժշկական սարքերև սենսորները, ռեանիմատատորները կհետևեն հիվանդի արյան մեջ գազի փոխանակման գործընթացին: Չափազանց կարևոր է, որ թթվածնի և ածխաթթու գազի հավասարակշռությունը չխախտվի։

Եթե ​​օդը մատակարարվում է անբավարար քանակությամբ, օգտագործեք մեթոդը արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը.

Եթե ​​պլևրային շերտերը բորբոքված են, և շնչառական օրգանի վրա արտաքին ճնշում է առաջացել, բուժումը կիրականացվի այնպիսի պրոցեդուրայով, որի ընթացքում ծակվում է միջկողային տարածությունը և տեղադրվում դրենաժ, որի պատճառով ավելորդ հեղուկը դուրս կբերվի մարմնից։ Երբ բորբոքային գործընթացը սկսում է նվազել, կլինիկական դրսևորումներլոբարային թոքաբորբն աստիճանաբար կվերանա:

Հարկ է նշել, որ նույնիսկ այն դեպքում, երբ հնարավոր եղավ հաղթել հիվանդությանը, լոբարային թոքաբորբով տառապող հիվանդների մոտ 80%-ին ամբողջ կյանքում կուղեկցվեն որոշակի բարդություններ, որոնք կթողնեն նրանց։ շնչառական օրգանհիվանդություն.

Ներսից բրոնխների և ալվեոլների պատերը կծածկվեն խիտ թելքավոր հյուսվածքով՝ չկարողանալով լիովին մասնակցել գազափոխանակության գործընթացին։ Արդյունքում, նման հիվանդները կմնան նրանց հետ ամբողջ կյանքում։ մեղմ նշաններանբավարարություն. Նրանք կտուժեն շնչառության պակասից նույնիսկ աննշան ջանքերի դեպքում։ Որոշ հիվանդներ հետագայում ունենում են ալերգիա և դառնում ասթմատիկ, ժամանակ առ ժամանակ զգում են շնչահեղձություն, երբ ախտահարված բրոնխների սպազմ է առաջանում:

Լոբարային թոքաբորբով հիվանդի խնդիրները

Իրական և հնարավոր խնդիրԱյս հիվանդությամբ հիվանդները կարող են չկարողանալ հոգ տանել իրենց մասին և զգալ հաղորդակցության պակաս: Նման հիվանդների մոտ այն խաթարված է բնական սնուցում, կարող է առաջանալ ֆեկալային և միզուղիների անմիզապահություն։

Շատ առաջնահերթ խնդիրլոբարային թոքաբորբով հիվանդի շնչառությունը և սրտի աշխատանքը խաթարված են, և հիվանդին անընդհատ ուղեկցվում է հոգեբանական անհանգստությամբ: Հաճախ այս հիվանդությամբ հիվանդները մնում են անգիտակից վիճակում, մեծ է բարուրի ցանի և խոցերի առաջացման հավանականությունը, մկանների թուլացում, ասֆիքսիա, փորկապություն և այլ խնդիրներ։

Ցավոք, մահվան դեպքեր | մահացություններԱյս հիվանդությամբ դրանք շատ հաճախ են տեղի ունենում, հիվանդների գոյատևման մակարդակը մնում է բավականին ցածր: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդները, ովքեր ունեն ակնհայտ ախտանիշներերկկողմանի թոքաբորբ, երկար ժամանակդրանք անտեսվում են, քանի դեռ չեն հայտնվել լուրջ բարդություններ, որոնք վկայում են լոբարային թոքաբորբի զարգացման մասին։ Եվ միայն դրանից հետո հիվանդը դիմում է բժշկի:

Հաճախ դա տեղի է ունենում արդեն հիվանդության 3-4-րդ օրը, երբ զգալի կուտակումներ են տեղի ունեցել։ Հիվանդի շնչառությունը դժվարանում է, բրոնխների լույսը խիստ նեղանում է։ Շնորհիվ այն բանի, որ բաց թողնված առաջին օրերը, երբ սկսեց զարգանալ լոբարային թոքաբորբը, փուլն արդեն առաջ է գնացել, ինչի հետևանքով հիվանդը մահանում է, նույնիսկ երբ բժիշկները բոլոր ջանքերը գործադրում են նրան վերակենդանացնելու համար:

Դասախոսություն թիվ 5

Սուր թոքաբորբի ախտանիշաբանություն

(կիզակետային և լոբար)

Լոբարային թոքաբորբ

Հոմանիշներ՝ lobar, lobar, fibrinous թոքաբորբ, pleuropneumonia:

Լոբարային թոքաբորբը (հիվանդության ժամանակակից անվանումը) սուր վարակիչ-ալերգիկ հիվանդություն է։ Մինչև վերջերս այս հիվանդության էթիոլոգիայում առաջատար դերը պատկանում էր 1-ին և 2-րդ տիպերի պնևմակոկներին, ավելի քիչ հաճախ՝ 3-րդ և 4-րդ տիպերին: Վերջին տարիներին թոքաբորբի առաջացման գործում պնևմակոկի նշանակությունը նվազել է։ Այժմ ամենից հաճախ այս հիվանդության պատճառը ստաֆիլոկոկներն ու streptococci-ներն են, ավելի հազվադեպ՝ Friedlander's diplobacillus-ը և Pfeiffer-ի բացիլները։

Լոբարային թոքաբորբը սովորաբար ազդում է թուլացած մարդկանց վրա, ովքեր նախկինում տուժել են լուրջ հիվանդություններ, թերսնված մարդիկ, ովքեր տառապել են նյարդահոգեբանական սթրեսից, ինչպես նաև ցանկացած ծագման սթրեսից (ըստ Գ. Սելյեի անհանգստություն)՝ ալկոհոլի չարաշահման, ընդհանուր հիպոթերմային, մասնագիտական ​​թունավորման պատճառով: և այլ անբարենպաստ հետևանքներ: Թոքաբորբի զարգացման համար անհրաժեշտ է, որ այս գործոններից որևէ մեկի ազդեցությունը մարմնի վրա առաջացնի մարմնի դիմադրողականության նվազում: Դեր է խաղում նաեւ օրգանիզմի բակտերիալ զգայունության փաստը։ Այս պայմանների ֆոնին իրականացվում են միկրոօրգանիզմների պաթոգեն ազդեցությունները։

Լոբարային թոքաբորբի վարակի հիմնական ուղին բրոնխոգեն ճանապարհն է, սակայն կիզակետային թոքաբորբի դեպքում վարակի լիմֆոգեն և հեմատոգեն ուղիները չեն կարող լիովին բացառվել:

Լոբարային թոքաբորբը բնութագրվում է հիվանդության զարգացման փուլերով: Պաթոլոգները առանձնացնում են թոքաբորբի զարգացման 4 փուլ. 1-ին փուլ - մակընթացության կամ հիպերեմիայի փուլ: Այս պահին արյան լճացման զարգացման պատճառով մազանոթների անցանելիությունը խաթարվում է: Այս փուլը տեւում է 12 ժամից մինչեւ 3 օր։

2-րդ փուլ - կարմիր հեպատիզացիայի փուլ, երբ ֆիբրինով հարուստ էքսուդատը ներթափանցում է ալվեոլների լույսի մեջ և արյան կարմիր բջիջները սկսում են ներթափանցել: Էքսուդատը տեղափոխում է օդը տուժած ալվեոլներից: Տուժած բլթի հետևողականությունը նման է լյարդի խտությանը: Թոքերի բլիթը ստանում է հատիկավոր նախշ՝ կախված ալվեոլների չափից։ Այս փուլը տեւում է 1-ից 3 օր։

3-րդ փուլ – գորշ հեպատիզացիայի փուլ: Այս պահին էրիթրոցիտների դիապեդեզը դադարում է: Լեյկոցիտները սկսում են ներթափանցել ալվեոլի մեջ: Լեյկոցիտային ֆերմենտների ազդեցության տակ արյան կարմիր բջիջները քայքայվում են։ Նրանց հեմոգլոբինը վերածվում է հեմոսիդերինի։ Թոքերի ախտահարված բլիթը դառնում է մոխրագույն: Այս փուլի տեւողությունը 2-ից 6 օր է։

Փուլ 4 - լուծման փուլ: Այս փուլում ֆիբրինը լուծվում և հեղուկանում է լեյկոցիտների պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների ազդեցության տակ։ Ալվեոլային էպիթելը քամվում է: Էքսուդատը աստիճանաբար լուծվում է: Վերականգնվում է թոքերի ախտահարված բլթի ալվեոլների օդափոխությունը։

Կլինիկորեն լոբարային թոքաբորբի ընթացքը բաժանվում է երեք փուլի՝ հիվանդության առաջացման փուլ, հիվանդության բարձրության փուլ և լուծման փուլ:

Լոբարային թոքաբորբի առաջին կլինիկական փուլը համընկնում է առաջին պաթոլոգիական փուլի հետ: Տիպիկ լոբարային թոքաբորբը սկսվում է սուր, հանկարծակի, լիարժեք առողջության մեջ: Ի հայտ է գալիս ցնցող սառնություն, ուժեղ գլխացավ, և մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39-40ºC: Հիվանդի մոտ առաջանում է ուժեղ չոր հազ և ընդհանուր թուլություն: Այս վիճակը տևում է 1-3 օր: Հիվանդության այս շրջանի վերջում հիվանդը սկսում է ցավ զգալ կրծքավանդակում, սովորաբար տուժած կեսին: Նրանք ուժեղանում են, երբ խորը շնչառություն, հազի իմպուլս, ճնշում ֆոնենդոսկոպով։ Այս ցավերը կախված են բորբոքային գործընթացում պլեվրայի ներգրավվածությունից։ Երբ բորբոքումը տեղայնացված է թոքի ստորին բլիթում, երբ գործընթացն ընդգրկում է նաև դիֆրագմատիկ պլեվրա, ցավը կարող է տեղայնացվել կողային կամարի հատվածում, որովայնի շրջանում՝ նմանակելով սուր ապենդիցիտը, լյարդային կամ երիկամային կոլիկը: Հիվանդության առաջին փուլի սկզբում խորխը մածուցիկ է, մի փոքր կարմրավուն երանգով, պարունակում է մեծ քանակությամբ սպիտակուցներ, որոշ լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, ալվեոլային բջիջներ և մակրոֆագներ։ Թոքի մանրէաբանական հետազոտությունն այս պահին կարող է հայտնաբերել պնևմակոկներ, ստաֆիլոկոկներ, streptococci, Friedlander's diplobacillus, հաճախ մաքուր կուլտուրաներում: Երկրորդ օրվա վերջում մածուցիկ խորխը սկսում է առանձնանալ՝ վերածվելով ժանգոտ գույնի, որը բնորոշ է լոբարային թոքաբորբին։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակն այս պահին բնութագրվում է որպես ծանր։

Հիվանդի ընդհանուր զննման ժամանակ ուշադրություն է հրավիրվում դեմքի հիպերմինիայի վրա: Լոբարային թոքաբորբին բնորոշ է շրթունքների և քթի թեւերի վրա հերպեսային ցանի առաջացումը։ Քթի թեւերը շնչելիս ուռչում են։ Դուք կարող եք հայտնաբերել շնչառության ավելացում (տախիպնո), կրծքավանդակի տուժած կեսի հետաձգումը շնչառության ակտում: Պերիֆոկալ չոր պլերիտը, որը ցավի աղբյուր է, հիվանդի մոտ առաջացնում է պաշտպանական ռեֆլեքս, ինչի պատճառով կրծքավանդակի ախտահարված կեսի շնչառական էքսկուրսը սահմանափակ է։ Հիվանդի դիրքն այս պահին, կրծքավանդակի ցավի պատճառով, կարող է ստիպել ախտահարված կողմին՝ նվազեցնել կրծքավանդակի շնչառական էքսկուրսը:

Կրծքավանդակը բորբոքման տարածքի վրա հարվածելիս, տիպիկ դեպքերում, որը զբաղեցնում է ամբողջ բլիթը կամ դրա մեծ մասը, հայտնաբերվում է հարվածային ձայնի կրճատում թմբկային երանգով: Դա պայմանավորված է օդափոխության նվազմամբ թոքային հյուսվածքԲորբոքման տարածքում հարվածային ձայնի թմբկային երանգը կախված է ալվեոլների առաձգականության մի փոքր անկումից և դրանցում հեղուկի տեսքից: Բորբոքումի հատվածում լսողության ժամանակ լսվում է թուլացած վեզիկուլյար շնչառություն, մեղմ քրիտացիա, որը կոչվում է նախնական (crepitatio indux) և պլևրալ շփման աղմուկ: Բրոնխոֆոնիան ուժեղանում է.

Լոբարային թոքաբորբի առաջին շրջանը տևում է 1–3 օր և անցնում երկրորդ շրջան՝ առանց սուր եզրագծի։

Լոբարային թոքաբորբի երկրորդ կլինիկական շրջանը համապատասխանում է երկու պաթոլոգիական փուլի՝ կարմիր և մոխրագույն լյարդի։ Այս պահին լոբարային թոքաբորբի բոլոր ախտանիշներն առավել ցայտուն են: Հիվանդի վիճակը շարունակում է վատանալ և ծանրանալ։ Դա պայմանավորված է ոչ այնքան թոքի մի մասի շնչառությունից բացառելով, որքան բարձր թունավորմամբ։ Հիվանդը դժգոհում է ծանր թուլությունից, վատ քունից, վատ ախորժակ. Կենտրոնից կարող են անկարգություններ լինել նյարդային համակարգքնկոտություն կամ գրգռվածություն մինչև դաժան զառանցանք: Տենդը շարունակվում է և ձեռք է բերում febris continua բնույթ՝ մնալով բարձր մակարդակներում՝ 39 - 40ºС։ Հիվանդի արտաքինը բնորոշ է տենդային վարակիչ հիվանդին՝ փայլուն աչքեր, այտերի տենդագին կարմրություն, չոր շուրթեր և լեզու։ Ոչ մի ախորժակ: Ցավոտ, պարոքսիզմալ հազը շարունակվում է ժանգոտ խորքի արտազատմամբ, կողքի ցավը շարունակվում է։ Ծանր շնչառություն, տախիպնո մինչև րոպեում 25 - 40 շնչառական շարժում, առաջանում է ցիանոզ։ Ըստ երեւույթին, դա պայմանավորված է շնչառական կենտրոնի թունավոր գրգռվածությամբ։ Բացի այդ, պլերիտի հետ կապված մակերեսային շնչառությունը, բացառելով թոքերի ախտահարված հատվածը շնչառությունից, նվազեցնում է թոքերի շնչառական մակերեսը։ Տախիկարդիան հասնում է րոպեում 100-120 զարկի:

Թոքերի ախտահարված հատվածի վրա հարվածը բացահայտում է թմբկաթաղանթային երանգով թուլություն, քանի որ ալվեոլային հյուսվածքն օդ չունի, բայց բրոնխները օդ են պարունակում։ Այս հատվածում ձայնային ցնցումները ուժեղանում են: Թոքերի ախտահարված բլթի վրայով լսվում է բրոնխային շնչառության լսում: Պլևրային շփման աղմուկը մնում է: Բրոնխոֆոնիան տուժած տարածքի վրա ուժեղանում է: Էքսուդատիվ պլերիտի զարգացմամբ և երբ բորբոքային էքսուդատը լցվում է աֆերենտ բրոնխները, բրոնխային շնչառությունը կարող է թուլանալ կամ նույնիսկ չլսվել:

Կարմիր լյարդացման փուլում թուքը քիչ է լինում, այն ունի ժանգոտ գույն, պարունակում է ֆիբրին և մի փոքր ավելի մեծ քանակությամբ առաջացած տարրեր, քան առաջին փուլում։ Մոխրագույն լյարդացման փուլում խորքի քանակությունը զգալիորեն ավելանում է։ Նրանում ավելանում է լեյկոցիտների քանակը։ Թոքը դառնում է լորձաթարախային։ Արյան կողմից հիվանդության հենց սկզբից նկատվում է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ մինչև 20,10 9/լ և բարձր։ IN լեյկոցիտների բանաձեւնկատվում է նեյտրոֆիլների թունավոր տեղաշարժ դեպի ձախ դեպի երիտասարդ ձևեր, ESR-ը կտրուկ ավելանում է: Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է, իսկ նատրիումի քլորիդի մակարդակը նվազում է։ Մեզի քանակը նվազում է, նրա տեսակարար կշիռը մեծանում է։ Երիկամների վարակիչ-թունավոր գրգռման պատճառով մեզի մեջ կարող են հայտնվել փոքր քանակությամբ սպիտակուցներ, արյան միայնակ կարմիր բջիջներ և գիպսեր: Մեզով արտազատվող քլորիդների օրական քանակությունը և մեզի մեջ դրանց կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է։ Ռենտգենը հիվանդության առաջին փուլում բացահայտում է թոքային օրինաչափության աճը, որն աստիճանաբար փոխարինվում է թոքերի հյուսվածքի զանգվածային մգացումով, որը համապատասխանում է թոքերի բլթակին։

Առանց հակաբիոտիկների օգտագործման թունավորման պատճառով սուր անոթային անբավարարություն կարող է զարգանալ արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ։ Անոթային փլուզումն ուղեկցվում է ուժի կտրուկ կորստով, ջերմաստիճանի անկումով, շնչահեղձության ավելացմամբ և ցիանոզով։ Զարկերակը դառնում է թույլ, փոքր և հաճախակի։ Կարող են զարգանալ ոչ միայն նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ, այլև լյարդի և երիկամների անբավարարություն, ախտահարվում է սիրտը։

Բարձր ջերմաստիճանը առանց ժամանակակից հակաբակտերիալ միջոցների օգտագործման տևում է 9-11 օր: Լոբարային թոքաբորբի ժամանակ ջերմաստիճանի անկումը կարող է առաջանալ կա՛մ կրիտիկական՝ 12-24 ժամվա ընթացքում, կա՛մ լիտիկորեն՝ 2-3 օրվա ընթացքում: Ճգնաժամից մի քանի ժամ առաջ հիվանդի վիճակը կտրուկ վատանում է, մարմնի ջերմաստիճանն էլ ավելի է բարձրանում, այնուհետև արագորեն իջնում ​​է մինչև նորմալ թվեր: Հիվանդը առատ քրտնում է և մեծ քանակությամբ մեզ է արտադրում։ Եթե ​​ճգնաժամը լավ ավարտվի, հիվանդը մի քանի ժամ քնում է: Նրա մաշկը գունատվում է, շնչառությունն ու զարկերակը դանդաղում են, հազը թուլանում է։ Ճգնաժամից հետո մի քանի ժամ շարունակ հիվանդության երկրորդ շրջանի ախտանիշները պահպանվում են (մինչև 8-12 ժամ): Այս պահին տեղի է ունենում անցում հիվանդության երրորդ կլինիկական շրջանին։

Ալվեոլներում էքսուդատը սկսում է արագ լուծարվել, օդը սկսում է ներթափանցել ալվեոլներ: Ազդեցված կողմի թոքերի շարժունակությունը աստիճանաբար վերականգնվում է: Ձայնային ցնցումները և բրոնխոֆոնիան թուլանում են: Հարվածային հարվածների բթությունը նվազում է, այն փոխարինվում է բթությամբ, և նորից հայտնվում է ձայնի թմբկավոր երանգ։ Թուլանում է բրոնխային շնչառության լսումը: Փոխարենը հայտնվում է խառը շնչառություն, որը, երբ էքսուդատը լուծվում է ալվեոլներում, աստիճանաբար մոտենում է վեզիկուլյար շնչառությանը։ Բանաձևի crepitation (crepitatio redux) (ելքային) կրկին հայտնվում է: Քանի որ այս պահին թոքերի հյուսվածքի խտությունը բավականին բարձր է, լուծողական կրեպիտուսը բավականին հստակ է լսվում: Քայքայվող լեյկոցիտների և ֆիբրինի բեկորները հայտնվում են խորխի մեջ, և առաջանում են բազմաթիվ մակրոֆագներ։ Արյան անալիզների արդյունքները նորմալացվում են: Մեզի մեջ քլորիդների քանակը վերականգնվում է նորմալ մակարդակի: Շնչառությունը վերականգնվում է մի քանի օրվա ընթացքում։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը նորմալացվում է. Հիվանդության ռենտգեն պատկերն աստիճանաբար նորմալանում է և տևում է մինչև 2–3 շաբաթ։ Ռադիոլոգիական փոփոխությունների դինամիկան զգալիորեն կախված է բուժման մեկնարկի ժամանակից:

Լոբարային թոքաբորբը հատկապես դժվար է այն մարդկանց մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը: Այս հիվանդները հաճախ ունենում են նյարդային համակարգի բարդություններ, այդ թվում՝ զառանցանքի զառանցանքի զարգացում, արյան ճնշման անկայունություն՝ մահացու կոլապսի զարգացմամբ: Տարեցների մոտ լոբարային թոքաբորբն առաջանում է առանց արտահայտված լեյկոցիտոզի և համարժեք պաշտպանիչ իմունոլոգիական ռեակցիաների։ Նրանք ունեն նաև կոլապսի զարգացման բարձր միտում։

Լոբարային թոքաբորբից մահացությունը ներկայումս կա ինտենսիվ բուժումոչ բարձրահասակ: Այնուամենայնիվ, բավարար չափով չբուժվելու դեպքում այն ​​կարող է վերածվել խրոնիկ ինտերստիցիալ թոքաբորբի: Բարդ ընթացքի դեպքում լոբարային թոքաբորբը կարող է վերածվել թոքերի թարախակույտի կամ թոքերի գանգրենա: Եթե ​​էքսուդատի ռեզորբցիան ​​հետաձգվում է, շարակցական հյուսվածքի կողմից բողբոջումը կարող է առաջանալ թոքերի ցիռոզի կամ դրա կարնիֆիկացիայի զարգացմամբ:

Վերջին տարիներին հակաբիոտիկների և սուլֆոնամիդների վաղ կիրառման շնորհիվ լոբարային թոքաբորբի ընթացքը զգալիորեն փոխվել է: Հաճախ բորբոքային պրոցեսը չի հասցնում տարածվել ամբողջ բլթի վրա և սահմանափակվում է առանձին հատվածներով, իսկ հիվանդության 2-3-րդ օրը ջերմաստիճանը իջնում ​​է մինչև նորմալ: Հիվանդության ֆիզիկական պատկերը նույնպես ավելի քիչ է արտահայտված։ Տիպիկ ժանգոտ խորխը հազվադեպ է:

ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ թոքաբորբ

Հոմանիշներ՝ կիզակետային թոքաբորբ, բրոնխոպնևմոնիա, սեգմենտային, լոբուլային կամ լոբուլային թոքաբորբ։

Կիզակետային թոքաբորբն ունեն տարբեր էթիոլոգիա և տարբեր պաթոգենեզ: Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են բրոնխների (բրոնխիտ) վնասվածքի ֆոնին՝ բրոնխներից ալվեոլային հյուսվածք անցնող նվազող վարակի հետևանքով։ Այս դեպքում պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է ոչ թե թոքի ամբողջ բլիթը, այլ նրա առանձին հատվածները կամ բլթակները։ Բորբոքման օջախները կարող են բազմակի լինել։ Երբ դրանք միաձուլվում են, զարգանում է կիզակետային կոնֆուլենտ թոքաբորբ: Այս հիվանդության ժամանակ բորբոքման օջախները կարող են տեղակայվել ոչ թե մեկ, այլ թոքի մի քանի բլթերում, առավել հաճախ՝ դրանց ստորին հատվածներում։ Բորբոքման օջախների չափերը տարբեր են. Բորբոքման բնույթի պատճառով կիզակետային թոքաբորբն ավելի հաճախ կատարալային է։

Կիզակետային թոքաբորբը պայմանավորված է կամ վիրուսներով, ինչպիսիք են գրիպի վիրուսը, պսիտակոզը, ադենովիրուսները, Q-տենդը կամ բակտերիալ ֆլորա- պնևմակոկ, ստաֆիլոկոկ, էշերիխիա կոլի: Հաճախ կիզակետային թոքաբորբը զարգանում է որպես տիֆի կամ տիֆի, բրուցելոզի, կարմրուկի և այլ վարակների բարդություն։ Կարող է լինել խառը վիրուսային և բակտերիալ ծագման թոքաբորբ: Անոթային ծագման թոքաբորբն առանձնահատուկ նշանակություն ունի համակարգային հիվանդությունների դեպքում՝ պերիարտերիտ հանգույցիկ, հեմոռագիկ վասկուլիտ, համակարգային կարմիր գայլախտ, ալերգիկ վասկուլիտ:

Կիզակետային թոքաբորբի զարգացման մեջ մեծ դեր են խաղում տարբեր նախատրամադրող գործոններ, որոնք նվազեցնում են օրգանիզմի ընդհանուր դիմադրողականությունը, օրինակ՝ մարմնի ընդհանուր հիպոթերմիան։ Կիզակետային թոքաբորբը կարող է զարգանալ թոքերի քրոնիկ հիվանդության՝ քրոնիկ բրոնխիտի, բրոնխեեկտազիայի ֆոնին։ Տարեցների և տարեցների մոտ, թոքերի գերբնակվածություն ունեցող հիվանդների մոտ, կարող է զարգանալ կոնգրեսիվ թոքաբորբ: Գազերի և գոլորշիների ինհալացիա, թունավոր նյութեր, որոնք խեղդում և գրգռում են վերին շնչուղիները, օտար մարմինների ներթափանցումը շնչուղիներ, կարող են ուղեկցվել նաև կիզակետային թոքաբորբի զարգացմամբ։

Կիզակետային թոքաբորբի պաթոգենեզում կարևոր նշանակություն է տրվում բրոնխի խցանման խանգարմանը` տեղային ատելեկտազի զարգացմամբ, որը տեղի է ունենում բրոնխի արգելափակման ժամանակ լորձաթարախային խցանով: Բրոնխի հաղորդունակության խանգարումը կարող է կապված լինել նաև բրոնխոսպազմի և բրոնխի լորձաթաղանթի այտուցվածության հետ:

Ներկայումս կիզակետային թոքաբորբը նկատելիորեն ավելի տարածված է, քան լոբարային թոքաբորբը, հատկապես երեխաների և տարեցների մոտ ցուրտ սեզոնի ընթացքում: հետ միասին երկրորդական զարգացումԲրոնխոպնևմոնիան կարող է առաջանալ նաև որպես անկախ հիվանդություն:

Այս հիվանդության սկիզբը աստիճանական է: Կլինիկական առումով բորբոքումը սովորաբար սկսվում է վերին հատվածներշնչառական ուղիներ - քիթ, կոկորդ, շնչափող, բրոնխներ: Հիվանդության այս ամբողջ շրջանը համեմատաբար հեշտ է: Այն դրսևորվում է որպես քթահոսություն, հազ և փռշտոց։ Շնչափողի և կոկորդի վնասվածքների դեպքում հազը չոր է, ցավոտ, «հաչում է»: Միևնույն ժամանակ, ֆիզիկական տվյալները հիվանդության սկզբում նույնն են, ինչ ին սուր բրոնխիտ. Քանի որ թոքերի հյուսվածքում բորբոքման օջախները կարող են շատ փոքր լինել, դրանք չեն կարող հայտնաբերվել հիվանդի ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ: Պետք է հիշել կենցաղային ականավոր թերապևտ Մ.Պ.-ի խորհուրդը. Կոնչալովսկի. Եթե սուր բրոնխիտը ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ և ավելի լուրջ հիվանդության ախտանիշներով, ապա պետք է մտածել կիզակետային թոքաբորբի զարգացման մասին։

Սուբֆեբրիլ մակարդակից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմանը հաճախ նախորդում է ցրտահարություն, շնչահեղձություն և տախիպնո՝ րոպեում մինչև 25-30 շնչառական արագությամբ: Ջերմությունը դառնում է թեթև (ֆեբրիսը փոխանցվում է) կամ անկանոն: Թուլացած մարդկանց, տարեցների և ծերության մեջ ջերմաստիճանը կարող է ցածր աստիճանի կամ նույնիսկ նորմալ մնալ: Հիվանդության ֆիզիկական պատկերը կախված է բորբոքման չափից և խորությունից։ Եթե ​​բորբոքման աղբյուրը գտնվում է պլևրայի մոտ, ապա հիվանդը կարող է նկատել շնչառության հետ կապված ցավի տեսք՝ պերիֆոկալ պլերիտի ավելացման պատճառով: Հիվանդի արտահոսած խորքը լորձաթարախային է, երբեմն՝ արյան հետ խառնված և սակավ։ Սովորաբար դժվար է տարբերակել:

Հիվանդին զննելիս երբեմն կարող եք նկատել դեմքի մեղմ հիպերմինիա և շուրթերի ցիանոզ։ Շրթունքների, քթի թեւերի և այտերի վրա կարող է հայտնվել հերպեսային ցան։ Երբեմն հայտնաբերվում է կրծքավանդակի տուժած կեսի հետաձգում շնչառության ակտում:

Վնասվածքները, որոնք միաձուլված են բնույթով և տեղակայված են թոքերի մակերեսին մոտ, կարող են հայտնաբերվել հարվածային հարվածների միջոցով՝ քիչ թե շատ կրճատված հարվածային ձայնի գոտու տեսքով, երբեմն՝ թմբկավոր երանգով: Այս դեպքում դուք կարող եք հայտնաբերել ձայնային ցնցումների ավելացում և բրոնխոֆոնիայի բարձրացում: Կիզակետային թոքաբորբով հիվանդների ունկնդրումը բացահայտում է շնչառությունը կոշտ ներշնչմամբ և արտաշնչմամբ, երբեմն ավելացել է: Թոքաբորբի կիզակետում լսվում են բրոնխների բորբոքման հետ կապված չոր և խոնավ ռալեր։ Հատկապես կիզակետային թոքաբորբին բնորոշ են խոնավ, բարակ փրփրացող, ձայնային ալիքները և սահմանափակ տարածքում ծալքերը:

Կիզակետային թոքաբորբի ախտորոշման ժամանակ շատ կարևոր է ռենտգեն հետազոտությունը։ Պետք է հիշել, որ բորբոքման փոքր ֆոկուսի դեպքում ֆտորոգրաֆիան չի կարող բացահայտել պաթոլոգիան: Ռադիոգրաֆիան սովորաբար բացահայտում է թոքերի սահմանափակ հատվածում կամ տարածքների մշուշոտ մգացում: Սովորաբար ռենտգենով հայտնաբերվում են միայն 1–2 սանտիմետրից ավելի տրամագծով բորբոքային օջախներ։ Հետեւաբար, դրա առկայության դեպքում կիզակետային թոքաբորբի ռադիոլոգիական նշանների բացակայությունը կլինիկական ախտանիշներ, չի մերժում ախտորոշումը։

Արյան թեստը բացահայտում է թեթև նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ չափավոր տեղաշարժով դեպի ձախ և չափավոր ավելացած ESR:

Հիվանդության ցիկլային ընթացք չկա, ինչպես լոբարային թոքաբորբով: Գործընթացը շարունակվում է ավելի երկար և դանդաղ, քան լոբարային թոքաբորբը՝ մի քանի օրից մինչև մի քանի շաբաթ: Դրա լուծումը տեղի է ունենում մարմնի ջերմաստիճանի լիտիկ նվազմամբ: Հիվանդության ելքը սովորաբար բարենպաստ է, սակայն կիզակետային թոքաբորբն ավելի հաճախ, քան լոբարային թոքաբորբը դառնում է խրոնիկ: Բացի այդ, կիզակետային թոքաբորբի բարդությունները թոքերի թարախակույտի, բրոնխեեկտազիայի և պնևմոսկլերոզի տեսքով զարգանում են նույնիսկ ավելի հաճախ, քան լոբարային թոքաբորբով: