Ինչպե՞ս է գործում կեսարյան հատման ընդհանուր անզգայացումը: Ողնաշարի անզգայացման թերությունները
Հաճախ մեր ժամանակներում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում կեսարյան հատման միջոցով։ Սա երեխայի հեռացումն է կնոջ որովայնի և արգանդի պատի կտրվածքի միջոցով: Այս վիրահատությունը հնարավոր է դառնում անզգայացման կիրառման շնորհիվ։ Եկեք մանրամասն իմանանք մանկաբարձության մեջ դրա տեսակների և առանձնահատկությունների մասին:
Նման վիրահատության համար անզգայացումը մեր ժամանակներում կա երեք տեսակի. ընդհանուր անզգայացում, և ողնաշարի. Վերջին երկուսը բժիշկներն անվանում են նաև ռեգիոնալ անզգայացում: Այսպիսով, հակիրճ յուրաքանչյուր տեսակի մասին:
Այսօր անեսթեզիոլոգները հազվադեպ են կատարում ընդհանուր անզգայացում: Բայց եթե ֆորսմաժորային հանգամանքներում չնախատեսված վիրահատության կարիք լինի, ապա հենց նա է օգտագործվելու։ Ընդհանուր անզգայացման էությունը ծննդաբերող կնոջը դեղամիջոցի կիրառումն է, որը նրան ընկղմում է մի վիճակի մեջ. խոր քուն. Այնուհետև նրա շնչափող է մտցվում մի խողովակ, որը թթվածին է մատակարարում անզգայացնող գազով։ Այս տեսակի անզգայացման դեպքում ապագա մայրիկբնակվում է անգիտակից վիճակում. Ընդհանուր անզգայացման առավելությունները ներառում են.
- Դրա արագ ազդեցությունը չնախատեսված վիրահատության ժամանակ:
- Ոչ բարձր ռիսկայինանկման ցուցիչ արյան ճնշում.
- Սրտանոթային համակարգի կայունություն.
- Հնարավորություն, որ կինը չտեսնի, թե ինչ է կատարվում.
- Մայրական մկանների բացարձակ թուլացում.
Ինչ վերաբերում է ընդհանուր անզգայացման «թերություններին», ապա սա առաջին հերթին. հնարավոր ազդեցություն անզգայացնող դեղերպտղի վրա, որն արտահայտվում է նրա մկանային և շնչառական համակարգերի արգելակմամբ։ Թերություն է համարվում նաև ծննդաբերող կնոջ դժվարին վերականգնումը անզգայացման վիճակից։
Բայց արժե հաշվի առնել այն փաստը, որ բժշկությունը բարելավում է այս տեսակի անզգայացման համար օգտագործվող դեղամիջոցները, որոնք ամեն օր նվազագույնի են հասցնում ռիսկերը: բացասական ազդեցությունմայրիկի և երեխայի համար: Տարածաշրջանային անզգայացման նպատակը, որը ներառում է ողնաշարային և էպիդուրալ, տեղային անզգայացումն է: Անզգայացման այս երկու տեսակների էությունը նույնական է և բաղկացած է ողնաշարի գոտկատեղի ծակումից և այդպիսով անզգայացնող միջոցներով կնոջ մարմնին մատակարարելուց: Այսինքն, ողնաշարի և էպիդուրալ պրոցեդուրաների նմանությունն այն է, որ դրանց արդյունքը անզգայացում է միայն գիտակից վիճակում գտնվող կնոջ մարմնի ստորին հատվածի համար: Հիմնական տարբերությունըՏարածաշրջանային անզգայացման տեսակների միջև բաղկացած է ցավազրկողների չափաբաժնից և դրանց ընդունման համար պունկցիայի խորությունից:
Այսպիսով, ողնաշարի (նաև կոչվում է ողնաշարի) անզգայացում իրականացվում է ինչպես պլանավորված, այնպես էլ չպլանավորված, պայմանով, որ բժշկական թիմը ունենա առնվազն 10 րոպե ժամանակ: Այս տեսակի անզգայացման միջոցով ցավազրկումը շատ արագ է, ծննդաբերող կինը ցավ չի զգում։ Այս տեսակի անզգայացման առավելությունը ռիսկի ամբողջական վերացումն է բացասական գործողությունդեղեր երեխայի համար. Կինը գիտակցված վիճակում է, որը վերացնում է շնչառական խնդիրները։ Նա լսում է երեխայի առաջին լացը: Բայց այս տեսակի անզգայացման թերությունները ներառում են կնոջ արյան ճնշման անկման բարձր ռիսկը, կարճ գործողությունբավականաչափ դեղամիջոցներ բարձր աստիճաննրա նյարդաբանական բարդությունների ռիսկը:
Էպիդուրալ անզգայացումը նախորդ տեսակից տարբերվում է դեղամիջոցի ընդունման մեխանիզմով, որի ազդեցությունը զարգանում է 20 րոպեի ընթացքում։
Այս տեսակի անզգայացման «առավելություններն» այն են, որ ծննդաբերող մայրը մնում է գիտակցված և երեխային ծնվելուց անմիջապես հետո տեսնելու հնարավորությունը: Սա նաև արյան ճնշման աստիճանական նվազում է, ինչը նվազագույնի է հասցնում մայրիկի արյան ճնշման անկման ռիսկը: Կարևոր առավելությունայս տեսակի անզգայացումը և այն փաստը, որ ընդունվող դեղերի ազդեցությունը կարող է երկարաձգվել:
Էպիդուրալ անզգայացման թերություններն այն են, որ երբեմն այն չի գործում կամ գործում է մասամբ՝ անզգայացնելով կնոջ մարմնի միայն մեկ կեսը:
Այս տեսակի անզգայացումը բավականին դժվար է իրականացնել: Նա անեսթեզիոլոգի կողմից որոշակի պրոֆեսիոնալիզմի կարիք ունի։ Նաև դրա թերությունը, այսպես կոչված, ողնաշարի արգելափակման հնարավորությունն է, եթե անզգայացման համար պունկցիան սխալ է արված: Եթե ցավազրկող դեղամիջոցների չափազանց մեծ չափաբաժին է նշանակվում, և՛ շնչառությունը, և՛ սիրտը կարող են կանգ առնել: Հարկ է նշել ապագա երեխայի վրա ազդող դեղերի ռիսկը:
Տարածաշրջանային անզգայացման համար կան մի շարք հակացուցումներ. Դրանց թվում են ողնաշարի վնասվածքներն ու արյունահոսությունը կանանց մոտ, հիպոթենզիան, երեխայի ներարգանդային հիպոքսիան։
Հատկապես համար- Ելենա ՏՈԼՈՉԻԿ
Կեսարյան հատում(KS) ամենատարածված գործողություններից մեկն է մանկաբարձական պրակտիկա, օգտագործվում է բարդ հղիության և ծննդաբերության ժամանակ՝ թույլ տալով պահպանել մոր և երեխայի առողջությունն ու կյանքը։ Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, CS վիրահատությունը պահանջում է ցավազրկում: Երկու ամենատարածված մեթոդներն են ընդհանուր անզգայացումը և էպիդուրալ անզգայացումը: Ինչն է որոշում անզգայացման ընտրությունը: Որո՞նք են յուրաքանչյուրի առավելություններն ու թերությունները: Եկեք պարզենք այն:
Էպիդուրալ անզգայացում
Էպիդուրալ անզգայացումը տարածաշրջանային անզգայացման մի տեսակ է, որը թույլ է տալիս վերացնել ցավոտ սենսացիաներմարմնի որոշակի հատվածում. Մեր դեպքում - ժամը - մարմնի ստորին կեսում:
Մեթոդաբանությունը
Նախապատրաստումը սկսվում է վիրահատությունից 30-40 րոպե առաջ։ Ստերիլ ասեղն օգտագործվում է մաշկը գոտկատեղի մակարդակով և միջով ծակելու համար միջողային սկավառակներասեղը մտնում է էպիդուրալ տարածություն. Այնուհետև անեսթեզիոլոգը տեղադրում է փափուկ, բարակ պլաստիկ խողովակ (կատետեր), որի միջով կհոսի դեղը (ցավազրկող), և հեռացնում է ասեղը:
տեղեկատվությունԵրբ դեղը սկսում է գործել, կինը դադարում է զգալ ստորին մասըմարմնի ցավը, ջերմաստիճանը և շոշափելի զգայունությունը անհետանում են, մոտավորապես կրծքավանդակի մակարդակից մինչև մատների ծայրերը: Միևնույն ժամանակ, ապագա մայրը պահպանում է հստակ գիտակցությունը. նա լսում է, տեսնում է ամեն ինչ և կարող է ինքնուրույն վերահսկել իր վիճակը:
Առավելությունները
- Կինը մնում է գիտակից և ի վիճակի է ինքնուրույն վերահսկել իր ինքնազգացողությունը, ինչը թույլ է տալիս նրան, եթե որևէ անհանգստություն առաջանա, տեղեկացնի անեսթեզիոլոգին այդ մասին, որպեսզի նա միջոցներ ձեռնարկի այն վերացնելու համար.
- Մնում է համեմատաբար կայուն սրտանոթային համակարգիմոր մոտ, որը խուսափում է այլ դեղամիջոցների լրացուցիչ ընդունումից.
- Ծննդաբեր կինն ինքնուրույն է շնչում, շնչափողն ինտուբացիայի կարիք չկա, ինչը նշանակում է, որ վերանում են վերին շնչուղիների տրավման և գրգռվածությունը.
- Եթե անհրաժեշտ է երկարացնել վիրահատությունը, դեղամիջոցի լրացուցիչ չափաբաժինը կարող է կիրառվել ձախ կաթետերի միջոցով, ինչը թույլ կտա երկարացնել այն: ճիշտ ժամանակ, իսկ վիրահատությունից հետո ավելացնել թմրամիջոցների ցավազրկողներհեշտացնել հետվիրահատական շրջանը;
- Երեխային էպիդուրալ անզգայացումից ընդհանուր վնասը մեծ չէ ընդհանուր անզգայացման ժամանակ օգտագործվող բազմաթիվ դեղամիջոցների բացակայության պատճառով: Այնուամենայնիվ, կախված նրանից, թե ինչ դեղերօգտագործվել են (միայն անզգայացնող միջոցներ կամ նաև թմրամիջոցներ) հնարավոր են որոշ բարդություններ՝ նվազում սրտի կծկումների հաճախություներեխա, հիպոքսիա, շնչառական անբավարարություն: Մանկաբույժ-նեոնատոլոգի գրագետ մոտեցմամբ այս բոլոր բարդությունները կարելի է հեշտությամբ վերացնել։
Թերություններ
- Էպիդուրալ անզգայացման համար անհրաժեշտ է բարձր որակավորում ունեցող բժիշկ, քանի որ էպիդուրալ տարածության լույսը ընդամենը 5 մմ է, մեծ է հավանականությունը, որ ազդի կոշտության վրա: meninges, որը հետագայում կարող է հանգեցնել ծանր գլխացավերի (դեպքերի 2%);
- Դեղամիջոցի ընդունման պահից մինչև վիրահատությունը սկսելը պետք է անցնի առնվազն 20 րոպե, ինչը դժվարացնում է այս մեթոդի կիրառումը. արտակարգ իրավիճակի դեպքում;
- Երբեմն կաթետերը կարող է տեղադրվել անհավասարաչափ, ինչը կարող է հանգեցնել միակողմանի ցավազրկման և անհանգստության վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ: Հետևաբար, նախքան վիրահատությունը սկսելը, համոզվեք, որ ստուգեք երկու կողմերի զգայունությունը և միայն դրանից հետո շարունակեք վիրահատությունը.
- Տեսանկյունից անհատական հատկանիշներմարմնի, նյարդային արմատի մեկուսացված վնասը ասեղի կամ կաթետերի միջոցով հնարավոր է նյարդաբանական բարդությունների (գլխացավեր) հետագա առաջացման դեպքում. հազվադեպ դեպքերումկարող է տևել մի քանի ամիս):
Ընդհանուր անզգայացում
Շատ դեպքերում ցավազրկման այս մեթոդը կիրառվում է արտակարգ իրավիճակներկամ երբ էպիդուրալ անզգայացումը հնարավոր չէ (կան հակացուցումներ կամ չկա պատշաճ տեխնիկական աջակցություն). Կինը վիրահատության ողջ ընթացքում անգիտակից վիճակում է և ոչինչ չի զգում։
Մեթոդաբանությունը
Ընդհանուր անզգայացում համար կեսարյան հատումիրականացվում է երեք փուլով. Սկզբում կնոջը ներերակային «նախնական անզգայացում» են տալիս՝ թույլ տալով նրան քնել, այնուհետև շնչափողն ինտուբացվում է։ Դեպի ներքեւ շնչափողտեղադրվում է խողովակ, որի միջով թթվածինը և անզգայացնող գազը հետագայում կհոսեն: Երրորդ փուլը մկանային հանգստացնող միջոցների ներդրումն է, որոնք հանգստացնում են մարմնի բոլոր մկանները, այդ թվում՝ արգանդը։ Սրանից հետո սկսվում է վիրահատությունը։
Առավելությունները
- Անզգայացում առաջացնելու համար շատ ժամանակ չի պահանջվում.
- Ավելի հեշտ և առավել հաճախ կիրառվող տեխնիկա;
- Օգտագործման համար գործնականում հակացուցումներ չկան.
- Ստեղծում է գերազանց պայմաններվիրաբույժների և անեսթեզիոլոգների աշխատանքի համար.
- Վիրահատության ընթացքում կնոջ սրտանոթային համակարգի վիճակը ավելի կայուն է.
Թերություններ
- Ստամոքսի պարունակությունից թոքերի ասպիրացիայի վտանգ կա.
- Հնարավոր են դժվարություններ շնչափողի ինտուբացիայի, դրա տրավմատացման և, որպես հետևանք, առաջացման հետ կապված. հետվիրահատական շրջանկոկորդի ցավ, հազ, շնչուղիների վարակ, թոքաբորբ;
- Ընդհանուր անզգայացման ժամանակ ընդունվող դեղերի մեծ քանակությունը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ մոր վրա և ազդել երեխայի վրա.
- Անզգայացման ժամանակ օգտագործվող անզգայացնող միջոցները և թմրամիջոցները ճնշող ազդեցություն են ունենում երեխայի նյարդային համակարգի վրա, ինչի հետևանքով առաջանում է անտարբերություն, անտարբերություն և քնկոտություն: Դրանք կարող են նաև շնչառական խնդիրներ առաջացնել նորածնի մոտ, ինչը կարող է պահանջել նեոնատոլոգի կողմից վերակենդանացում:
Ո՞ր անզգայացումը պետք է ընտրեմ:
Պլանավորված կեսարյան հատմանը նախապատրաստվելու փուլում շատ դեպքերում ընտրությունը ընդհանուր անզգայացման և էպիդուրալ անզգայացման միջև մնում է ապագա մորը: Սակայն այստեղ անհրաժեշտ է հաշվի առնել ծննդատան սարքավորումներն ու մասնագետների որակավորումը։
կարևորԲացի այդ, եթե կան էպիդուրալ անզգայացման հակացուցումներ (սուր վարակիչ հիվանդություններողնաշարի վնասվածքներ և հիվանդություններ, արյան մակարդման խանգարումներ, պտղի թեք կամ լայնակի դիրք), որքան էլ կցանկանայիք ներկա լինել երեխայի ծնվելու պահին, հանուն ձեր անվտանգության նրանք ձեզ թույլ չեն տա. դա անել։
Եկեք ամփոփենք և համեմատենք անզգայացման այս երկու տեսակները:
| Էպիդուրալ անզգայացում | Ընդհանուր անզգայացում |
| Ապագա մայրը գիտակից է և վերահսկում է իրավիճակը | Ամբողջական անգիտակիցություն |
| Դուք կարող եք տեսնել և լսել երեխային արգանդից հեռացնելուց անմիջապես հետո | Երեխային կարելի է տեսնել վիրահատությունից մի քանի ժամ անց |
| Ոտքերի թմրությունը անհետանում է վիրահատությունից 3-5 ժամ հետո | Անզգայացումից արթնանալուց հետո վերականգնման համար ժամանակ է պահանջվում |
| Հետվիրահատական շրջանում կարող են առաջանալ գլխացավեր և մեջքի ցավեր։ | Հազ, կոկորդի ցավ, գլխացավ՝ ամենաշատը հաճախակի ախտանիշներառաջանում է ընդհանուր անզգայացումից հետո |
| Ավելի քիչ օգտագործում բժշկական պարագաներօգնում է խուսափել նորածնի բարդություններից | Թմրամիջոցները բացասաբար են ազդում նյարդային և Շնչառական համակարգերեխա |
Լրացուցիչ
Գոյություն ունի ռեգիոնալ անզգայացման մեկ այլ տեսակ՝ ողնաշարային: Այն տարբերվում է էպիդուրալ անզգայացումից նրանով, որ դեղամիջոցը մեկ անգամ ներարկվում է ողնուղեղային հեղուկի մեջ, իսկ կաթետեր չի օգտագործվում։ Առավելությունները այս մեթոդըկայանում է ավելի հեշտ տեխնիկական իրականացման և արտակարգ իրավիճակներում այն օգտագործելու հնարավորության մեջ: Այնուամենայնիվ, կա նաև մի թերություն. կիրառվող դեղամիջոցի քանակը պետք է խստորեն և ճիշտ հաշվարկվի վիրահատության տևողության համար, հետևաբար, եթե չնախատեսված վիրաբուժական բարդություններ առաջանան և վիրահատության ժամկետը երկարացնելու անհրաժեշտություն լինի, դուք ստիպված կլինեք անցնել ընդհանուր: անզգայացում.
Կեսարյան հատման վիրահատությունը կատարվում է բացառապես անզգայացման պայմաններում, քանի որ դա որովայնի վիրահատություն է։ Անզգայացում վիրաբուժական միջամտություննախապես քննարկվել է, եթե վիրահատությունը նախատեսվում է: Իսկ կինը կարող է ընտրել անզգայացման այս կամ այն տեսակը, բայց ոչ միշտ: Երբեմն դա պետք է արվի միայն բժշկի կողմից: Այս հոդվածում մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչ ընտրության տարբերակներ կան, ինչպես են դրանք տարբերվում, որոնք են դրանց առավելություններն ու թերությունները, ինչպես նաև նկարագրելու ենք իրավիճակներ, որոնցում կինը չի կարող ինքնուրույն ընտրություն կատարել:
Ինչն է հաշվի առնվում ընտրելիս:
Վիրահատությունը ներառում է առաջի հատվածը որովայնի պատը, արգանդ, երեխայի հեռացում եւ ձեռքով թողարկումպլասենտա, ապա նախ կիրառեք ներքին կարերարգանդի վրա, այնուհետև արտաքինից՝ որովայնի խոռոչի կտրվածքի վրա։ Վիրահատական միջամտությունը տևում է 20 րոպեից մինչև մեկ ժամ (հատկապես ծանր և դժվար դեպքեր), եւ, հետեւաբար Նման վիրահատությունը չի կարող կատարվել տեղային մակերեսային անզգայացման պայմաններում։
Այսօր կեսարյան հատում կատարելիս օգտագործվում է երկու տեսակի անզգայացում՝ էպիդուրալ (և որպես վարիացիա՝ ողնաշարային կամ մեջքային) և ընդհանուր անզգայացում։ Անհետաձգելի կեսարյան հատման դեպքում, որն իրականացվում է երեխայի և մոր կյանքը փրկելու համար, եթե բնական ծննդաբերության ժամանակ ինչ-որ բան սխալ է լինում, ընդհանուր անզգայացումը սովորաբար օգտագործվում է լռելյայն: Կեսարյան հատման ցավազրկման մեթոդի ընտրության հարցը սովորաբար նախապես որոշվում է միայն այն դեպքում, երբ վիրահատությունը նախապես պլանավորված է:
Այս դեպքում բժիշկները գնահատում են բազմաթիվ գործոններ։ Առաջին հերթին հղի կնոջ և պտղի վիճակը, ցավազրկման համար օգտագործվող դեղամիջոցների հնարավոր ազդեցությունը երեխայի և մոր վրա։ Պետք է հաշվի առնել որոշակի հակացուցումներև ցուցումներ տարբեր տեսակներանզգայացում. Տարածաշրջանային (էպիդուրալ) անզգայացումն ունի հակացուցումներ, մինչդեռ ընդհանուր անզգայացման համար հակացուցումներ չկան։
Էպիդուրալ անզգայացում
Այս կերպ այսօր ռուսական ծննդատներում բոլոր կեսարյան հատումների մինչև 95%-ը անզգայացվում է։ Մեթոդի էությունն այն է, որ ներածությունը դեղորայք, ինչը հանգեցնում է կորստի ցավի զգայունությունմարմնի ստորին մասում կատարվում է բարակ կաթետերի միջոցով, որը տեղադրված է ողնաշարի էպիդուրալ տարածությունում:
Այս ներդրման արդյունքում փոխանցումն արգելափակված է նյարդային ազդակներուղեղի մեջ ողնաշարի ջրանցքով: Երբ կենտրոնական նյարդային համակարգի շղթայում նման «բաց» է հայտնվում, ուղեղը պարզապես չի ընկալում և կապում վիրահատության ընթացքում հյուսվածքների ամբողջականության շարունակական խախտումը որպես ցավի կենտրոնի ակտիվացման պատճառ:
Նման անզգայացման կիրառման շրջանակը բավականին լայն է, բայց բնական ծննդաբերության ժամանակ ցավը թեթևացնելու և կեսարյան հատման ժամանակ նման անզգայացումն ավելի քիչ վտանգավոր է համարվում, քան արգանդի վզիկի ողնաշարը կամ ձեռքերը վերին իրանով վիրահատությունների համար:
Որպես կանոն, անեսթեզիոլոգները կիրառում են հատուկ, խնամքով մաքրված լուծույթներ, որոնք ի սկզբանե նախատեսված են բացառապես այս օգտագործման համար: Բնական ծննդաբերության ժամանակ ցավը թեթևացնելու համար կարող են կիրառվել լիդոկաին և ռոպիվակաին: Բայց նման անզգայացումը բավարար չի լինի կեսարյան հատում կատարելու համար։ Որոշակի քանակությամբ օփիատներ, ինչպիսիք են պրոմեդոլը, մորֆինը կամ բուպրենորֆինը, կարող են կիրառվել լիդոկաինի հետ միաժամանակ: Կետամինը հաճախ օգտագործվում է:
Նյութերի դեղաչափը որոշում է անեսթեզիոլոգը՝ հաշվի առնելով կնոջ առողջական վիճակը, քաշը և տարիքը, սակայն ողնաշարի անզգայացումՕփիատները միշտ ավելի քիչ են պահանջվում, քան հետ ներերակային անզգայացում, և էֆեկտը կարելի է ձեռք բերել ավելի երկար։
Ինչպե՞ս են դա անում։
Կինը պառկած է կողքի վրա՝ մեջքը մերկ, ոտքերը թեթևակի խրված, ուսերը առաջ քաշած։ Անեսթեզիոլոգ մեկը առկա մեթոդներըորոշում է, թե կոնկրետ որտեղ պետք է տեղադրվի կաթետերը: Դա անելու համար նրանք սովորաբար օգտագործում են օդով լցված ներարկիչ, որը միացված է կաթետերին: Եթե մխոցը բախվում է զգալի դիմադրության, ապա կաթետերը գտնվում է կապանային տարածության մեջ: Եթե դիմադրողականությունը անսպասելիորեն կորչում է, կարելի է խոսել էպիդուրալ տարածության ճիշտ հայտնաբերման մասին, որտեղ դեղերը կամաց-կամաց կներարկվեն։
Ներածությունն աստիճանաբար է։ Սա նշանակում է, որ բժիշկը նախ կիրառում է թեստային դոզան: Երեք րոպեից հետո վիճակը գնահատվում է, և եթե ի հայտ են գալիս անզգայացման և զգայունության կորստի առաջին նշանները, որոշակի կնոջ համար նշանակված դեղաչափի մնացած մասերը կիրառվում են մի քանի փուլով։
Կինը կարող է նախ անեսթեզիոլոգին, ով անպայման հանդիպելու է իր հետ վիրահատությունից մեկ օր առաջ, կարող է հարցնել այն դեղերի անվանումը, որոնք նախատեսվում է ընդունել: Բայց դեղաչափի մասին ավելի լավ է չհարցնել, քանի որ դրա հաշվարկը չափազանց բարդ է և հիմնված է բազմաթիվ գործոնների վրա:
Վիրահատությունը սկսվում է տեղի ունենալուց հետո ամբողջական շրջափակումստորին մարմնի։ Կնոջ դեմքի դիմաց էկրան է տեղադրվում, որպեսզի նա չտեսնի վիրաբույժների մանիպուլյացիաները։ Վիրահատության ողջ ընթացքում ծննդաբերող մայրը կարող է շփվել բժիշկների հետ, տես Հիմնական կետն- Ձեր երեխայի առաջին շունչն ու առաջին լացը:
Դրանից հետո բժիշկները կսկսեն կարեր դնել, և երեխան կարող է մի քանի րոպե թողնել մոր կողքին, որպեսզի նա կարողանա հիանալ երկար սպասված երեխայի սրտով:
Առավելություններն ու թերությունները
Նման անզգայացումից հետո հնարավոր են բարդություններ, սակայն գործնականում դրանք տեղի են ունենում 50 հազար ծնունդներից միայն 1 դեպքում։ Ի՞նչ անսպասելի և բացասական դրսևորումներ կարող են լինել։ Պատահում է, որ շրջափակումներ նյարդային վերջավորություններչի առաջանում, զգայունությունը մնում է, և դա, ըստ վիճակագրության, պատահում է մեկ կնոջ հետ 50 վիրահատությունից: Այս դեպքում անեսթեզիոլոգը շտապ որոշում է կայացնում ընդհանուր անզգայացման վերաբերյալ։
Եթե կինը արյան մակարդման հետ կապված խնդիրներ ունի, ապա կաթետերի տեղադրման վայրում կարող է զարգանալ հեմատոմա: Ասեղ մտցնելիս անեսթեզիոլոգը կարող է պատահաբար ծակել ողնուղեղի մուրճը, ինչը կարող է հանգեցնել արտահոսքի: ողնուղեղային հեղուկև ծանր գլխացավերի հետ կապված խնդիրներ:
Անճշտ շարժումներ անփորձ բժիշկկարող է հանգեցնել ենթապարախնոիդային տարածության վնասվածքի, ինչպես նաև կաթվածի զարգացման։ Ընդհանուր անզգայացման հակառակորդներն ասում են, որ էպիդուրալ անզգայացման դեպքում ներարկվող դեղերը ոչ մի ազդեցություն չեն ունենում երեխայի վրա՝ ի տարբերություն դեղորայքային ընդհանուր քնի, որի մեջ ծննդաբերող կինը ընկղմվում է ընդհանուր անզգայացման տակ։ Սա սխալ է։ Դեղորայքը, որոնք օգտագործվում են ցավը արգելափակելու համար, կարող են հանգեցնել երեխայի սրտի զարկերի նվազմանը, ինչպես նաև ծնվելուց հետո նրա մոտ հիպոքսիայի կամ շնչառության հետ կապված խնդիրների:
Ծննդաբերող շատ կանայք բավականին դժգոհում են մեջքի ցավից և ոտքերի թմրությունից: երկար ժամանակվիրահատությունից հետո։ Պաշտոնապես համարվում է, որ ելքի ժամանակը ողնաշարի անզգայացումմոտ 2 ժամ ընդմիջում է։ Գործնականում արդյունքն ավելի երկար է տևում:
Էպիդուրալ ցավազրկման առավելությունները ներառում են կնոջ սրտի և արյան անոթների կայունությունը վիրահատության ընթացքում: Զգալի թերությունն այն է, որ ոչ բոլոր նյարդային ընկալիչները արգելափակված են: Կինը ցավ չի զգա ուղղակիորեն, բայց անհանգստությունԵրբեմն նա դեռ պետք է գոյատևի:
Շատ կանայք զգուշանում են նման անզգայացումից, քանի որ նրանց վախեցնում են ոչ թե նույնիսկ բարդությունները, այլ հենց այդ անզգայացման անհրաժեշտությունը: սեփական գործառնություն-Հոգեբանական առումով բավականին դժվար է:
Հաճախ կանայք նույն տեսակի են համարում էպիդուրալ անզգայացումը և ողնաշարի անզգայացումը: Իրականում հիվանդի համար տարբերություն չկա, երկու դեպքում էլ դեղը ներարկվում է մեջքի մեջ. Բայց ողնաշարի ներարկումով ներարկումն ավելի խորն է լինում, և, հետևաբար, զգայունությունը ավելի արդյունավետ է նվազում:
Եթե հարցը հիմնարար է, նշեք, թե որտեղ է բժիշկը նախատեսում անզգայացում անել՝ ողնաշարի էպիդուրալ տարածությունում, թե սուբարախնոիդային տարածությունում: Հակառակ դեպքում ամեն ինչ կշարունակվի նույն կերպ։
Ընդհանուր անզգայացում
Նախկինում սա կեսարյան հատման ցավազրկման միակ տեսակն էր: Հիմա դեպի ընդհանուր անզգայացումնրանք ավելի ու ավելի քիչ են վազում: Սա պաշտոնապես բացատրվում է նրանով, որ ընդհանուր անզգայացումը վնասում է երեխային ու կնոջը։ Ոչ պաշտոնապես հայտնի է, որ ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացման համար դեղերի արժեքը ավելի ցածր է, և, հետևաբար, Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարությունը խստորեն խորհուրդ է տալիս անեսթեզիոլոգներին ամեն ինչ անել, որպեսզի համոզեն կանանց ընտրել տարածաշրջանային անզգայացում: Այս հարցը բարդ է և երկիմաստ:
CS վիրահատության համար ընդհանուր անզգայացումը սովորաբար էնդոտրախեալ է: Դրանով կինը ոչինչ չի զգում, չի լսում և չի տեսնում, նա հանգիստ քնում է վիրահատության ողջ ընթացքում՝ առանց ինքն իրեն անհանգստանալու և առանց անհանգստանալու իր երեխային ծնվելու օգնող բժիշկների հարցերով։
Ինչպե՞ս են դա անում։
Նման անզգայացման նախապատրաստումը սկսվում է նախապես: Երեկոյան, այն օրվա նախօրեին, որի համար նախատեսված է վիրահատությունը, ձեռնարկվում են նախադեղորայքային միջոցառումներ՝ կնոջը պետք է հանգստանալ, լավ քնել, և, հետևաբար, նրան նշանակվում է բարբիթուրատների կամ այլ լուրջ հանգստացնող դեղաչափեր՝ նախքան գնալը: մահճակալ.
Հաջորդ օրը, արդեն վիրահատարանում, կնոջը տրվում է ատրոպինի չափաբաժին, որպեսզի կանխվի սրտի կանգը, երբ նա գտնվում է. դեղորայքային քուն. Ցավազրկողները ներարկվում են ներերակային: Այս փուլում կինը, չհասցնելով վախենալ տեղի ունեցողից, քնում է։
Երբ նա արդեն քնած է, նրա շնչափողում կտեղադրվի հատուկ խողովակ: Ապահովելու համար անհրաժեշտ է ինտուբացիա թոքային շնչառություն. Խողովակը ազոտի և երբեմն թմրամիջոցների գոլորշիներով խառնված թթվածին կմատակարարի թոքեր ամբողջ վիրահատության ընթացքում:
Քունը կլինի խորը, անեսթեզիոլոգը ողջ միջամտության ընթացքում կհետևի ծննդաբերող կնոջ վիճակին, կչափի արյան ճնշումը, զարկերակը և այլ ցուցանիշներ։ Անհրաժեշտության դեպքում կառավարվող օժանդակ դեղամիջոցների չափաբաժինները կավելացվեն կամ նվազեն:
Վիրահատության ավարտից քիչ առաջ, վիրաբույժի հրամանով, անեսթեզիոլոգը սկսում է նվազեցնել մկանային հանգստացնողների և անզգայացնող միջոցների չափաբաժինները, թմրամիջոցներ. Երբ չափաբաժինները «վերակայվում են», սկսվում է սահուն արթնացման գործընթացը։ Այս փուլում խողովակը հեռացվում է շնչափողից, քանի որ հնարավոր է ինքնուրույն շնչել՝ առանց սարքի։ արհեստական օդափոխությունթոքերը, առաջիններից մեկն է, որ վերադարձել է:
Առավելություններն ու թերությունները
Հոգեբանորեն ընդհանուր անզգայացումը շատ ավելի հարմարավետ է, քան ռեգիոնալ անզգայացումը: Կինը չի տեսնում, թե ինչ է կատարվում և չի լսում բժիշկների խոսակցությունները, որոնք երբեմն կարող են շոկի մեջ ընկնել որևէ մեկին, և առավել եւս՝ վիրահատական սեղանին պառկած հիվանդի մասին։ Կինը բավականին հեշտությամբ վերականգնվում է հանգստանալուց և անտարբերությունից, սակայն անզգայացումից նա վերջապես ապաքինվում է միայն 3-4 օր հետո։ Վերջնական լուծումը ֆիզիոլոգիական բոլոր մակարդակներում անզգայացման ազդեցության լիակատար դադարեցումն է և կենսաքիմիական գործընթացներօրգանիզմում։
Մեծ պլյուսը հակացուցումների իսպառ բացակայությունն է, այսինքն՝ այս մեթոդը կիրառվում է բոլորի համար, ովքեր պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն՝ հաշվի չառնելով հնարավոր բացասաբար ազդող գործոնները։ Ցավազրկման որակը գերազանց է:
Ոչ մի սենսացիա՝ ոչ հաճելի, ոչ էլ ցավոտ կանայքչի զգա. TO հնարավոր բարդություններէնդոտրախեալ անզգայացումը կարող է ներառել կոկորդի, լեզվի, ատամների հնարավոր վնասվածքներ (խողովակի տեղադրման և հեռացման ժամանակ), լարինգսպազմ, անհատականության զարգացում: ալերգիկ ռեակցիա. Հաճախ նման անզգայացումից հետո կանայք ունենում են մի քանի օր կոկորդի ցավ, չոր հազ (որը հատկապես ցավոտ է. թարմ կարերձեր ստամոքսի վրա):
Եթե կինը որոշել է ընտրել ընդհանուր անզգայացում, նա պետք է հասկանա, որ անմիջապես չի հանդիպի երեխային։ Նա երեխային տեսնելու հնարավորություն կունենա միայն մի քանի ժամից, երբ նա հիվանդասենյակից դուրս լինի ինտենսիվ խնամք, որտեղ տեղավորվում են բոլոր վիրահատված կանայք, կտեղափոխվեն հետծննդյան սենյակ։
Այնուամենայնիվ, որոշ իրավիճակներում այս հարցը լուծվում է տեղում՝ կինը կարող է խնդրել վիրահատող թիմին ցույց տալ իրեն երեխային ուշքի գալուց անմիջապես հետո: Ճիշտ է, ոչ ոք չի կարող երաշխավորել՝ նորաթուխ մայրիկն ինքը կհիշի՞ այս պահը, թե՞ ոչ։
Ե՞րբ է հարցը որոշում միայն բժիշկը։
Եթե պլանավորված կեսարյան հատման ենթարկվող կինը որոշել է որոշակի տեսականզգայացում, նա կարող է այդ մասին հայտնել իր ներկա բժշկին, որն, անշուշտ, տեղեկությունը կփոխանցի անեսթեզիոլոգին: Կինը ստորագրում է տեղեկացված համաձայնություն՝ նշելով, որ համաձայն է էպիդուրալ անզգայացմանը կամ գրում է շրջանային անզգայացման մերժում:
Հղի կինը չպետք է նշի պատճառները, թե ինչու է որոշում կայացվել հօգուտ ընդհանուր անզգայացման: Նա կարող է ընդհանրապես չարդարացնել իր որոշումը, նույնիսկ բժշկի հետ զրույցում։
Օրենքի համաձայն՝ ծննդաբերող կնոջ գրավոր մերժման դեպքում էպիդուրալ կամ. ողնաշարի անզգայացում, դրա համար ավտոմատ կերպով օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում։ Այստեղ երկրորդ լուծում լինել չի կարող։ Բայց հակառակ իրավիճակը, երբ կինը կցանկանար վիրահատության ժամանակ գիտակցության մեջ լինել, կարող է այլ կերպ լինել։
Էպիդուրալ անզգայացումն ունի իր հակացուցումները. Եվ անկախ նրանից, թե ինչպես է կինն աղաչում բժշկին վիրահատությունից առաջ իր մեջքի անկյունը կազմելու համար, խնդրանքը կմերժվի, եթե.
- նախկինում եղել են ողնաշարի վնասվածքներ կամ դեֆորմացիաներ.
- կան բորբոքման նշաններ այն տարածքում, որտեղ ենթադրվում է, որ ասեղը տեղադրվի.
- ծննդաբերող կինը ցածր և ցածր արյան ճնշում ունի.
- կինը սկսել է արյունահոսություն կամ կասկածվում է արյունահոսություն սկսելու մեջ.
- կա պտղի հիպոքսիայի վիճակ.
Նման հատկանիշներով կանանց համար ընդհանուր անզգայացումը համարվում է լավագույնը։
Նրանք հիվանդի կարծիքը չեն հարցնի անզգայացման նախընտրելի տեսակի մասին, նույնիսկ եթե առկա է պորտալարի հանգույցների պրոլապս, եթե կինը ունի համակարգային վարակ, եթե երեխային հեռացնելուց հետո անհրաժեշտ է հեռացնել արգանդը (ըստ ցուցումների): Ծննդաբերության մեջ գտնվող նման կանայք նույնպես ենթարկվում են միայն ընդհանուր անզգայացման: Այլ տարբերակներ նույնիսկ չեն դիտարկվում:
Եթե պլանավորվում է, և ժամանակ կա դրան նախապատրաստելու ծննդաբերող կնոջը, կինն ինքը կարող է ընտրել ցավազրկման մեթոդը, բայց շատ դեպքերում դա որոշվում է անհատապես անեսթեզիոլոգի կողմից։ Այսօր կեսարյան հատման համար կիրառվում են անզգայացման հետևյալ մեթոդները.
Վիրաբուժություն որովայնի խոռոչը, որի շնորհիվ երեխայի ծնունդը հնարավոր է դառնում մոր որովայնից հանելու միջոցով, կոչվում է կեսարյան հատում։ Իրականացնում են, երբ բնական ծննդաբերությունհակացուցված են և վտանգ են ներկայացնում ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի առողջության համար։
Եթե նախատեսվում է կեսարյան հատում, և ժամանակ կա դրան նախապատրաստելու ծննդաբերող կնոջը, կինն ինքը կարող է ընտրել ցավազրկման մեթոդը, բայց շատ դեպքերում դա որոշվում է անհատապես անեսթեզիոլոգի կողմից։ Այսօր կեսարյան հատման համար կիրառվում են անզգայացման հետևյալ մեթոդները.
- ողնաշարի;
- գեներալ.
Դրանցից մեկը ընտրելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալ գործոնները.
- Ցանկանու՞մ եք անգիտակից լինել վիրահատության ողջ ընթացքում և արդեն արթնանալ բաժանմունքում՝ որպես երջանիկ մայր;
- կամ վիրահատության ժամանակ «ներկայանալու» ցանկություն ունեք։
Երեխայի համար անզգայացման ոչ մի տեսակ ցանկալի չէ, սակայն բարդությունների ամենամեծ վտանգը կապված է ընդհանուր անզգայացման հետ, երբ մոր օրգանիզմը միանգամից մի քանի դեղամիջոց է ներմուծվում:
Եկեք ավելի սերտ նայենք կեսարյան հատման համար անզգայացման յուրաքանչյուր մեթոդին:
Էպիդուրալ անզգայացում կեսարյան հատման համար
Անզգայացում, որի դեպքում գոտկային շրջանԱնզգայացնող միջոց է ներարկվում ապագա մոր մեջքի մեջ (ողնաշարերի միջև ընկած էպիդուրալ տարածություն), որը կոչվում է էպիդուրալ:
Կեսարյան հատման ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման առավելություններն առաջին հերթին այն են, որ ծննդաբերող կինը մշտապես գիտակցված է, որպեսզի կարողանա հետեւել իր երեխայի ծնունդին։ Նաև, շնորհիվ այն բանի, որ անզգայացնողը (ցավազրկողը) աստիճանաբար ուժ է ստանում, պահպանվում է սրտանոթային համակարգի կայունությունը։ Որոշ չափով նույնիսկ պահպանվում է շարժվելու ունակությունը։ Ծննդաբերության ժամանակ անփոխարինելի է էպիդուրալ անզգայացումը, որն առաջանում է բարդություններով և պահանջում է երկարատևություն։ Միայն նման անզգայացումն է թույլատրելի ծննդաբերության ժամանակ տառապող կանանց համար բրոնխիալ ասթմա, քանի որ դրա հետ Շնչուղիներմի նյարդայնացեք.
Էպիդուրալ անզգայացման թերություններն այն են, որ այն կարող է սխալ ներածությունանզգայացնող միջոց կամ մեծ դոզանով ցնցումների առաջացում:
Էպիդուրալ անզգայացումը պետք է կատարի միայն փորձառու մասնագետը, քանի որ կա հաճախակի էպիդուրալ բլոկավորման վտանգ, որը կարող է հանգեցնել հաճախակի, հաջորդող ուժեղ գլխացավերի:
Էպիդուրալ անզգայացման սխալ կիրառումը հղի է նյարդաբանական բարդություններով։
Կեսարյան հատման համար էպիդուրալ անզգայացման կիրառման ցուցանիշները արյան ճնշման փոփոխությունների ռիսկն է:
Ողնաշարային (ողնաշարային) անզգայացում կեսարյան հատման համար
Նման անզգայացման էությունը անզգայացնող միջոցի ներմուծումն է գոտկային շրջանողնաշարերի միջև ընկած հետևի հատվածը դեպի ենթապարախնոիդային տարածություն: Դրա իրականացման ընթացքում ողնուղեղը շրջապատող խիտ թաղանթը ծակվում է (էպիդուրալ անզգայացման դեպքում ասեղը մի փոքր ավելի խորն է մտցվում, քան ողնուղեղային անզգայացման դեպքում)։
Այն առավել հարմար է կեսարյան հատման համար, նրա առավելությունները ներառում են հետևյալը.
- համակարգային թունավորության բացակայություն;
- գերազանց անալգետիկ ազդեցություն;
- Անզգայացման ներդրումից հետո և մինչև վիրահատության մեկնարկը մոտավորապես երկու րոպե է.
- ողնաշարի անզգայացումը շատ ավելի հեշտ է կիրառել, քան էպիդուրալը, քանի որ դրա հետ շատ ճշգրիտ է որոշվում ասեղի տեղադրման տեղը:
Բայց նման անզգայացման հետ կապված կան նաև թերություններ, մասնավորապես.
- սահմանափակ գործողության տևողությունը (միջինում, անզգայացնող միջոցը տևում է երկու ժամ);
- ցավազրկողի գործողության կտրուկ սկիզբ, որը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման նվազմանը.
- ինչպես նաև էպիդուրալ անզգայացման դեպքում կարող են առաջանալ պունկցիոնալ գլխացավեր.
- հնարավոր է նյարդաբանական բարդությունների զարգացում (այն դեպքերում, երբ անզգայացնող միջոցի ընդունված չափաբաժինը անբավարար է եղել, կրկնակի ներարկումները չեն կարող կատարվել: Անհրաժեշտ է կամ նորից տեղադրել կաթետերը կամ օգտագործել անզգայացման այլ մեթոդ):
Ողնաշարի անզգայացումը հակացուցված է վաղաժամ ջոկատպլասենտա.
Կեսարյան հատման համար ընդհանուր անզգայացման իրականացում
Այս տեսակըԱնզգայացումն օգտագործվում է պտղի հիպոքսիայի ախտորոշման կամ ռեգիոնալ (էպիդուրալ կամ ողնաշարային) անզգայացման հակացուցումների առկայության դեպքում, որոնք կարող են ներառել ծանր պաթոլոգիաներ, ներգանգային ճնշման բարձրացում կամ նախածննդյան արյունահոսություն:
Դրա էությունն այն է, որ շնորհիվ թմրամիջոցների ազդեցությունըծննդաբերող կինը «մթնում» է ապրում և ընդհանուր կորուստզգայունություն.
Կեսարյան հատման համար ընդհանուր անզգայացման առավելություններն այն են, որ այն ավելի հեշտ է հանդուրժվում կնոջ կողմից և երաշխավորում է ամբողջական ցավազրկում, երբ ճիշտ օգտագործվում է: Պետք է հաշվի առնել նաև, որ անզգայացումը սկսում է շատ արագ գործել, և դա շատ կարևոր է այն դեպքերում, երբ վիրահատությունը հրատապ է և պահանջում է անհապաղ իրականացում։ Ընդհանուր անզգայացման ժամանակ ծննդաբերող կինը գտնվում է անգիտակից վիճակում, իսկ մկանները՝ ամբողջովին թուլացած, ինչը հիանալի պայմաններ է ստեղծում վիրաբույժի աշխատանքի համար։
Նաև ընդհանուր անզգայացման դեպքում սրտանոթային համակարգի կայուն գործունեությունը պահպանվում է, քանի որ ճնշման նվազում չկա (ինչպես բնական ծննդաբերության ժամանակ):
Անզգայացման այս մեթոդը նախընտրելի է անեսթեզիոլոգների մեծ մասի կողմից, սակայն այն ունի նաև թերություններ, մասնավորապես.
- կնոջ մոտ թթվածնի անբավարարության զարգացում (հիպոքսիա);
- առկա է շնչափողի ինտուբացիայի անհնարինության վտանգ (դրա մեջ միանգամյա օգտագործման պլաստիկ խողովակի տեղադրում), որն իր հերթին անհնար է դարձնում ծննդաբերող կնոջը արհեստական շնչառության ապարատին միացնելը.
- կարող է առաջանալ ասպիրացիա (օտար նյութերի ներթափանցում շնչառական ուղիներ, ներս այս դեպքումսա նշանակում է, որ ստամոքսի պարունակությունը մտնում է կնոջ թոքերը);
- ընդհանուր անզգայացման ժամանակ, կենտրոնական դեպրեսիա նյարդային համակարգերեխա, որը կապված է պրոցեդուրայի ընթացքում օգտագործվող թմրամիջոցների ներթափանցման հետ պլասենցայի միջոցով (սա պետք է հատկապես հաշվի առնել վաղաժամ հղիության դեպքում կամ երբ մեծ բացըընդհանուր անզգայացման ընդունման և ծննդաբերության սկզբի միջև ընկած ժամանակահատվածը: Բայց խուճապի կարիք չկա, քանի որ ժամանակակից բժիշկները օգտագործում են անզգայացնող դեղամիջոցներ, որոնք նվազագույն ազդեցություն ունեն երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա. անհատական ընտրությունդեղեր, ընդհանուր անզգայացումը լուրջ հետևանքներ չի առաջացնում):
Ե՞րբ է ցուցված կեսարյան հատման համար ընդհանուր անզգայացումը:
Կեսարյան հատման համար ընդհանուր անզգայացման կիրառման ցուցիչներն են.
- պտղի վտանգավոր վիճակը;
- անհապաղ առաքման անհրաժեշտություն;
- դեպքեր, երբ ռեգիոնալ անզգայացումը հակացուցված է (օրինակ, հղի կնոջ արյունահոսություն);
- եթե ծննդաբերող կինը ինքնուրույն հրաժարվում է էպիդուրալ կամ ողնաշարային անզգայացումից.
- ապագա մոր հիվանդագին գիրություն.
Բայց հարկ է նշել այն փաստը, որ էպիդուրալ անզգայացումը երեխայի համար ավելի քիչ վտանգավոր է, քան ընդհանուր անզգայացումը, որն օգտագործվում է. անզգայացնող դեղեր, գործելով ուղեղի վրա։
Հատկապես համարԱննա Ժիրկո
Որպես ցավազրկման հիմնական տեսակ օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացումը: Այս տեսակը տարածաշրջանային անզգայացումունի բարձր արդյունավետություն, ունի փոքր կողմնակի ազդեցություն. Դիտարկենք ավելի մանրամասն՝ առանձնացնելով ցուցումները, առանձնահատկությունները և հակացուցումները։
Էպիդուրալ անզգայացում - ցուցումներ
Կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացումն իրականացվում է ծննդաբերող կնոջ ցանկությամբ: Շատ ապագա մայրեր, որոնք նշանակված են պլանի բաժինը, նախապատվությունը տվեք ուղղակիորեն այս տեսակի անզգայացմանը: Նման անզգայացման դեպքում կինը մնում է գիտակցության մեջ, լսում է իր երեխայի առաջին ճիչը, բայց բացարձակապես ոչինչ չի զգում։ Կան նաև գործոններ, որոնց առկայության դեպքում էպիդուրալ անզգայացումը պարտադիր է կեսարյան հատման համար։ Նրանց մեջ:
- Հասանելիություն ;
- բարձր արյան ճնշում;
- լյարդի և երիկամների հիվանդություններ;
- ծանր կարճատեսություն;
- շաքարային դիաբետ;
- ընդհանուր անզգայացման հակացուցումներ;
- ավելորդ աշխատանք;
- արգանդի պաթոլոգիական պայմանները.
Ինչպե՞ս է կատարվում կեսարյան հատումը էպիդուրալ անզգայացմամբ:
Վիրահատության պատրաստվող կանայք հաճախ բժիշկներին հարցնում են, թե ինչպես է կեսարյան հատումն իրականացվում էպիդուրալ անզգայացման միջոցով: Նախքան սկիզբը վիրաբուժական միջամտությունՀղի կինը նստում է բազմոցին կամ պառկում է կողքի վրա։ Տարածաշրջան ողնաշարի սյունորտեղ ասեղը տեղադրված է, խնամքով բուժվում է հակասեպտիկով: Անզգայացման սկսվելուց հետո բժիշկները կտրում են որովայնի ստորին հատվածում՝ pubis-ից մի փոքր բարձր: Վրա վիրաբուժական վերքկիրառվում են ընդլայնիչներ, որոնք թույլ են տալիս մուտք գործել պտղի:
Զգուշորեն բացելուց հետո ամնիոտիկ պարկ, բժիշկները սկսում են հեռացնել պտուղը։ Այս փուլը հաջողությամբ ավարտելուց հետո երեխայի պորտալարը կտրում են և սեղմակ են դնում։ Պլասենտան հեռացնելու համար մորը տրվում է օքսիտոցին: Դրանից հետո կատարվում է կարում։ Մի քանի ամիս անց կարի տեղում մնում է սպի, որը գործնականում անտեսանելի է և անհարմարություն չի առաջացնում մոր համար։
Ինչպե՞ս է կատարվում էպիդուրալ անզգայացումը կեսարյան հատման դեպքում:
Կեսարյան հատման համար էպիդուրալ անզգայացումը հաճախ իրականացվում է նստած վիճակում: Այս դեպքում հիվանդին խնդրում են դիրք ընդունել՝ ոտքերը տարածել ծնկների մոտ, կոճերը դնել անկողնու վրա, մեջքը թեքել՝ թեքվելով։ արգանդի վզիկի շրջան. Այլընտրանք է կնոջը կողքի պառկած դիրքավորումը (սովորաբար աջ կողմում): Այնուամենայնիվ բժշկական պրակտիկացույց է տալիս, որ ավելի հեշտ է անզգայացնող միջոցը հիվանդի հետ նստած վիճակում:
Անզգայացնող միջոց, օգտագործելով հատուկ ասեղ, ներարկվում է ողնաշարի ջրանցքի պատի և կոշտ պատի միջև ընկած տարածության մեջ: ողնաշարի լարը(էպիդուրալ տարածություն): Ասեղի միջով տեղադրվում է հատուկ, բարակ, ստերիլ խողովակ (կատետեր), որը թողնում է տեղում՝ անզգայացնող միջոցը կիրառելու համար: Կեսարյան հատման ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումը ներառում է դեղամիջոցի չափաբաժինը` կոնցենտրացիայի ավելացում կամ դրա մատակարարման դադարեցում:
Ցավա՞տ է կեսարյան հատումից հետո էպիդուրալ անելը:
Այնպիսի պրոցեդուրան, ինչպիսին է էպիդուրալ անզգայացումը, գործնականում ցավազուրկ է հենց հիվանդի համար: Մինչ պունկցիան բժիշկները տեղային անզգայացում են անում: Թեթև անհանգստություն թեթեւ ցավհղի կինը դա կարող է զգալ միայն ծակելու պահին։ Հակառակ դեպքում պրոցեդուրան ցավ չի պատճառում և լավ է հանդուրժվում հղիների կողմից: Կեսարյան հատման ժամանակ էպիդուրալ անզգայացման նման պրոցեդուրաների ցավի մասին ապագա մոր անհանգստությունն անհիմն է։
Որքա՞ն է տևում էպիդուրալ անզգայացմամբ կեսարյան հատումը:
Էպիդուրալ անզգայացման տակ կեսարյան հատումը տևում է ոչ ավելի, քան կես ժամ։ Այս դեպքում միջինում ներդիրի պահից մինչև որովայնից պտղի հեռացումն անցնում է 10-15 րոպե։ Մնացած ժամանակը ծախսվում է կարելու վրա հետվիրահատական վերք. Միաժամանակ կնոջը հորմոն են տալիս՝ պլասենցան հեռացնելու և առաքելու համար։ Վարակումը կանխելու համար մորը տրվում է նաև հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։
Կեսարյան հատում էպիդուրալ անզգայացման տակ - սենսացիաներ
ժամը ճիշտ իրականացումցավազրկում, վիրահատության ընթացքում կինը ոչինչ չի զգում. Էպիդուրալ անզգայացման տակ կեսարյան հատման ժամանակ առաջացած սենսացիաները կապված են անզգայացնող միջոցի գործողության սկզբի հետ: Ներարկումից հետո հղի կինը սկսում է ոտքերում ջերմություն և ծանրության զգացում նկատել։ Ժամանակի ընթացքում ապագա մայրիկամբողջությամբ չի զգում մարմնի ստորին հատվածը՝ ամեն ինչ ներարկման վայրից ցածր: Թեթև թմրությունը տարածվում է ամբողջ մարմնով մեկ։ Այս երևույթը կարող է ուղեկցվել թեթև քորոցով, սագի խայթոցի զգացումով, որն անհետանում է ամբողջական անզգայացումից հետո։
Որքա՞ն է տևում էպիդուրալ անզգայացումը կեսարյան հատումից հետո:
Կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացումը տևում է մոտ 2 ժամ։ Անմիջապես այս ընթացքում բժիշկներն արգելում են կնոջը վիրահատությունից հետո վեր կենալ։ Այս տեսակի անզգայացման դեպքում արյուն է հոսում ստորին վերջույթներդանդաղում է. Սրա պատճառով, եթե փորձեք ոտքի կանգնել, ոտքերում թուլություն կա՝ կա Մեծ հնարավորությունընկնում է. Բացի այդ, վիրահատությունից հետո հաճախ առաջանում են գլխացավեր և գլխապտույտ, որոնք վատթարացնում են նորաթուխ մոր ինքնազգացողությունը:
Կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացում՝ հետևանքներ
Կեսարյան հատման ժամանակ էպիդուրալ անզգայացումից հետո հետևանքները հաճախ կապված են դրա վարքագծի հակացուցումներին չհամապատասխանելու կամ հենց ցավի կառավարման ալգորիթմի խախտման հետ: Այս դեպքում բարդություններ կարող են նկատվել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի կողմից։ Հարկ է նշել էպիդուրալ անզգայացման հետևանքները ծննդաբերող կնոջ համար (ծննդաբերության ժամանակ).
- ողնուղեղի մամատերի վնասվածք;
- սրտի հաճախության նվազում;
- սրտխառնոցի և փսխման տեսքը;
- ալերգիկ ռեակցիա անզգայացնող միջոցին.
Հետծննդյան շրջանում նորաթուխ մոր մոտ կարող են առաջանալ խանգարումներ.
- ցավ մեջքի և գլխի մեջ;
- խախտում;
- ոտքերի զգայունության նվազում;
- կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան.
Կեսարյան հատման համար վատ կատարված էպիդուրալ անզգայացումը կարող է ազդել նաև երեխայի վիճակի վրա.
- սրտի հաճախության նվազում (բրադիկարդիա);
- շնչառական գործընթացի խախտում;
- ծծելու ռեֆլեքսների խանգարում;
- ապակողմնորոշում;
- էնցեֆալոպաթիա.
Մեջքի ցավ կեսարյան հատման համար էպիդուրալ անզգայացումից հետո
Կեսարյան հատման էպիդուրալ անզգայացումը, որի հետևանքները վերը նշված են, հաճախ երեխայի ծնվելուց հետո կնոջ մոտ հանգեցնում է մեջքի ցավի: Դրա համար կարող են լինել բազմաթիվ պատճառներ: Էպիդուրիտը վտանգավոր է. բորբոքային գործընթացէպիդուրալ տարածության մեջ. Այս բարդությունը զարգանում է շնորհիվ երկար մնալկատետերը հետևի մասում կամ երբ դրա մի մասը մնում է: Բացի այդ, ցավը կարող է սրվել վիրահատությունից հետո՝ գոյություն ունեցող ողնաշարային ճողվածքի պատճառով:
Մեջքի ցավի այլ պատճառներն ուղղակիորեն կապված են այնպիսի պրոցեդուրաների ոչ պատշաճ կատարման հետ, ինչպիսին է էպիդուրալ անզգայացումը կեսարյան հատման համար և մարմնի արձագանքը անզգայացնող միջոցին: Բացակայության պատճառով մեծ փորձբժիշկը կարող է վնասել ձեզ ներարկման ասեղով կոշտ պատյան, որտեղ գտնվում են նյարդային արմատներ. Առանձին-առանձին անհրաժեշտ է ընդգծել ֆանտոմային ցավը, որն անմիջականորեն կապված է հոգեբանական վիճակհիվանդներ.
Գլխացավեր կեսարյան հատման համար էպիդուրալ անզգայացումից հետո
Կեսարյան հատման համար էպիդուրալ անզգայացման հետևանքների և բարդությունների մասին խոսելիս պետք է առանձնացնել վիրահատությունից հետո հաճախակի գլխացավերը։ Նրանց տեսքը կապված է մարմնի վրա անզգայացնող բաղադրիչի ազդեցության հետ: Այս ռեակցիան նկատվում է էպիդուրալ ցավազրկման ենթարկված հիվանդների 50%-ի մոտ։ Տեւողությունը ցավոտ սենսացիաներ- մի քանի ժամից մինչև մի քանի շաբաթ: Գլխացավկարող է պայմանավորված լինել նաև փոփոխությամբ ներգանգային ճնշում, ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքի պատճառով էպիդուրալ տարածություն (եթե ուղեղի թաղանթը վնասված է)։
Նման իրավիճակները պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն: Վիրահատությունը բաղկացած է հատուկ սարքի միջոցով հեղուկի կրկնակի ծակումից և ներծծումից: Մանիպուլյացիայից հետո պունկցիայի վայրում տեղադրվում է արյան շերտ: Երակից վերցված հիվանդի արյունը ներարկվում է պունկցիայի վայր: Արդյունքում արգելափակվում է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը։ Կինը պրոցեդուրայից հետո հենց հաջորդ օրը նկատում է առողջական վիճակի թեթեւացում։
