Գանգի ոսկորների կոտրվածքներ. Երեխաների ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք

Լուրջ վնասվածքները կարող են վտանգ ներկայացնել մարդու կյանքին և առողջությանը։ Բայց, ցավոք, ոչ ոք ապահովագրված չէ դրանցից։ Առավելագույններից մեկին վտանգավոր վնասվածքներներառում են գանգի կոտրվածքներ. Դրանք կարող են առաջանալ բարձրությունից ընկնելու ժամանակ, հատկապես գլխի վրա, ուղիղ հարվածից կամ լուրջ վթարից և այլն: Նման պայմանները հատկապես մեծ ուշադրություն են պահանջում, քանի որ դրանք կարող են բարդանալ և հանգեցնել մի շարք առողջական խնդիրների: Եվ նրանք ժամանակին ախտորոշումիսկ ադեկվատ թերապիան հաճախ խուսափում է նման խնդիրների առաջացումից: Եկեք խոսենք այն մասին, թե ինչ է իրենից ներկայացնում գանգուղեղի և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածք, քննարկենք նման պայմանների նշանները և դրանց հնարավոր հետեւանքները.

Գանգի ոսկորների բոլոր կոտրվածքները բաժանվում են գանգուղեղի և գանգի հիմքի կոտրվածքների:
Երբ գանգուղեղը կոտրվում է, ուղեղի պատի ամբողջականությունը խախտվում է, իսկ երբ գանգի հիմքը կոտրվում է, ոսկորները, որոնք մտնում են հիմքը, վնասվում են: ուղեղի հատվածըգանգ (ժամանակավոր, սֆենոիդ, օքսիպիտալ կամ էթմոիդ):

Գանգուղեղի կոտրվածքների նշաններ

Երբ գանգուղեղի ոսկորները կոտրվում են, տուժողը կարող է զգալ տեղական դրսևորումներվնասվածք, օրինակ՝ գլխամաշկի հեմատոմա, վերք, անցքեր, որոնք տեսանելի են անզեն աչքով կամ նկատելի են շոշափելիս։

Այս վիճակի ընդհանուր ախտանշանները որոշվում են ուղեղի վնասվածքի աստիճանով։ Դրանք կարող են ներկայացվել գիտակցության խանգարումներով՝ սկսած գիտակցության կարճատև կորստից մինչև խորը կոմա:

Հիվանդը կարող է ազդել գանգուղեղային նյարդերի վրա և զարգանալ շնչառական խանգարումներև կաթված:

Վնասվածքի բարդությունը որոշելու համար բժիշկները փորձում են գնահատել տուժածի վիճակը։ Նա կարող է լիովին գիտակցված լինել, բայց բացարձակապես չի հիշում, թե ինչպես է ստացվել վնասվածքը կամ ինչ իրադարձություններ են դրան նախորդել: Մասնագետներն այս վիճակը դասում են որպես հետադիմական ամնեզիա: Երբեմն հիվանդը զարգանում է թմբիր կամ կոմա: Հարկ է նշել, որ գիտակցության խանգարման աստիճանն ուղղակիորեն կապված է գանգի վնասվածքի ծանրության հետ։ Նման կոտրվածքի դեպքում տուժողը զգում է բրադիկարդիա:

Բավականին հաճախ գանգուղեղի ոսկորների կոտրվածքները տեղի են ունենում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր գտնվում են վիճակում. ալկոհոլային թունավորում. Բեմադրության համար ճշգրիտ ախտորոշումՀաճախ պետք է սպասել, մինչև նրանք սթափվեն և միայն դրանից հետո անցնեն նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի հետազոտության։

Բավականին հաճախ գանգի պահոցի կոտրվածքները հանգեցնում են ներգանգային հեմատոմաների առաջացմանը։ Նման պայմանները հաճախ զարգանում են ենթասուր: Հիվանդը սկզբում կորցնում է գիտակցությունը, հետո ուշքի է գալիս և սկսվում է երևակայական բարեկեցության շրջան, որից հետո տուժածը կրկին ընկնում է. անգիտակիցություն.

Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածք - վիճակի նշաններ

Նման վնասվածքների դրսեւորումները մեծապես կախված են վնասվածքի գտնվելու վայրից: Այսպիսով, ամենից հաճախ բժիշկները հանդիպում են միջին հատվածի կոտրվածքների գանգուղեղային ֆոսա. Նրանք իրենց զգացնել են տալիս ականջից արյունահոսելով, ինչպես նաև ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը ականջի միջով` պերֆորացիայի պատճառով: ականջի թմբկաթաղանթ. Տուժածի մոտ լսողությունը նվազել է ժամանակավոր մկանների շրջանում, ինչպես նաև մաստոիդ պրոցեսառաջանում է կապտուկ.

ժամը լայնակի կոտրվածքլսողությունը լիովին կորցրած է և նաև թուլացած վեստիբուլյար ֆունկցիաև լեզվի առջևի մասով համը զգալու ունակությունը անհետանում է թմբկավոր ակորդի վնասվածքի պատճառով:

Երբ առաջանում է գանգուղեղի առաջի ֆոսայի կոտրվածք, հիվանդը քթով արտահոսում է արյուն և ողնուղեղային հեղուկ: Բացի այդ, ուժեղ կապտուկներ են առաջանում ստորին և վերին կոպերը, որը մասնագետների կողմից դասվում է որպես «ակնոցների» ախտանիշ։

Եթե ​​հետևի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածք է առաջանում, ապա հիվանդը միակողմանի կամ երկկողմանի կապտուկներ է ունենում ականջների հետևում: Առևանգվածների միաժամանակյա վնաս կա նաև լսողական և դեմքի նյարդը. Բացի այդ, կարող է առաջանալ պոչային նյարդերի պատռվածք և բուլբարային ախտանիշներքիմքի, լեզվի և կոկորդի մկանների կաթված կամ պարեզ: Կենսական գործառույթների հնարավոր խախտում կարևոր օրգաններ.

Պահոցի ոսկորների կոտրվածք, գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածք - հետևանքներ

Գանգի կոտրվածքների հետևանքները կախված են դրանց ծանրությունից, անհատական ​​հատկանիշներհամբերատար, առաջին օգնության ճիշտ և ժամանակին.

Այսպիսով, եթե առկա է գանգուղեղի կոտրվածք՝ առանց ոսկորի տեղաշարժի, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է։

Վարակիչ բարդությունների զարգացումը հղի է էնցեֆալոպաթիայի առաջացմամբ և արյան ճնշման անվերահսկելի բարձրացումներով։ Հնարավոր են նաև էպիլեպտիկ նոպաներ։ Բացի այդ, շատ հիվանդներ, ովքեր ստացել են գանգի ոսկորների կոտրվածք, բախվում են մի խնդրի, որը հաճախ ի հայտ է գալիս. գլխացավ, միգրեն.

Համարժեք և ժամանակին բժշկական օգնության բացակայությունը կարող է հանգեցնել կոմայի և մահվան:

Որոշ դեպքերում գանգի հիմքի վնասվածքները հանգեցնում են ողնաշարի կորության ( տարբեր աստիճաններև տարբեր տեղայնացումներ):

Ուղեղի վնասը կարող է հանգեցնել մարմնի տարբեր գործառույթների (շարժողական, տեսողական, լսողական, հոտառություն, շնչառական անբավարարություն և այլն) խաթարման, ինչպես նաև կարող է խանգարվել։ մտավոր գործառույթներ. Երբեմն զարգանում է մարմնի մասնակի կամ ամբողջական կաթված:

Ժողովրդական միջոցներ

Միջոցները կօգնեն հաղթահարել գանգի կոտրվածքների հետեւանքները ավանդական բժշկություն. Այսպիսով, նման վնասվածք ստացած հիվանդների մեծ մասը բախվում է գլխացավի խնդրին։ Դրանք շտկելու համար բժիշկները հաճախ խորհուրդ են տալիս օգտագործել դեղամիջոցներ բույսերի վրա հիմնված.

Այսպես լավ էֆեկտ է տալիս խուսափողական քաջվարդ բույսը։

Լոգանքի համար պիոնի խուսափողական թուրմ. Այս բույսի մի բուռ մանրացված թերթիկները եփեք մեկ լիտր եռման ջրով: Այս միջոցը թրմեք տասնհինգից երեսուն րոպե, ապա լցրեք պատրաստված լոգանքի մեջ։ Տասնհինգ րոպե պիոնով լոգանք ընդունեք, ապա գնացեք քնելու։

Համար հաջող վերականգնումԳանգի ոսկորների կոտրվածքներից հետո բուժողները խորհուրդ են տալիս օգտագործել նաև վարդի ազդրեր։ Այս բույսի պտուղները ձեզ պետք կգան, մանր կտրատեք։

Վարդի կոնքերի թուրմ: Ստացված հումքի մեկ ճաշի գդալը եփել չորս հարյուր միլիլիտր եռման ջրով և տասը րոպե եփել մարմանդ կրակի վրա։ Այս թուրմը լցնել թերմոսի մեջ և թողնել մեկ օր։ Պատրաստի քամած դեղամիջոցն ընդունեք օրական երկու անգամ հարյուր միլիլիտր: Մասուրի ըմպելիքը կարելի է քաղցրացնել մեղրով։

Ավանդական բժշկության օգտագործման նպատակահարմարությունը պետք է քննարկվի ձեր բժշկի հետ:

IN ընդհանուր կառուցվածքըվնասվածքների դեպքում գանգի կոտրվածքը կազմում է 20-30%-ը, իսկ վնասվածքներից մահացության և հաշմանդամության պատճառների թվում՝ 40-60%-ը՝ առաջին տեղում:

Գանգի կոտրվածք - ամբողջականության խախտում ոսկրային հյուսվածք, այս դեպքում տարանջատվում է թափանցող, մածուկի վնասվածությամբ և ոչ թափանցող, առանց վնասելու այն։

Գանգի կոտրվածքը կարող է լինել բաց (մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների վնասումով) և փակ (առանց ամբողջականության վնասման): մաշկը) Գանգի կոտրվածքները ըստ տեղակայման բաժանվում են գանգուղեղի և գանգի հիմքի վնասվածքների:

Մահվան և հաշմանդամության պատճառների շարքում գանգի կոտրվածքն առաջինն է

Գանգուղեղային պահոցի կոտրվածքներ

Նրանք բաժանվում են գծային և ընկճվածների: Գծային կոտրվածքներանցնում են գանգի սպունգանման նյութի երակներով, մենինգների զարկերակներով, մաշկային մատերի սինուսների անցման պրոեկցիաներով և կարող են վնասել այդ անոթները, ինչը հանգեցնում է տարածության մեջ արյան զգալի կուտակման։ գանգի և մուրճի միջև meninges. Կոտրված և ճնշված կոտրվածքները վնասում են ուղեղի և արյունատար անոթները:

Սրա հետևանքն է հեմատոմայի ձևավորումը, որը գտնվում է գլխուղեղի մկանների և արախնոիդային թաղանթների միջև:

Հիվանդի ընդհանուր վիճակն ուղղակիորեն կապված է կոտրվածքի չափի, ուղեղի վնասվածքի աստիճանի հետ, կապված բարդություններ. Կլինիկան ձեւավորվում է ընդհանուր ուղեղային, կիզակետային նյարդաբանական դրսեւորումներից։

Դեպրեսիվ կոտրվածքի կլինիկայում կարող են լինել կիզակետային վնասվածքի ախտանիշներ, էպիլեպտիկ նոպաներ. Առնվազն ոսկորի հաստության ճնշված կոտրվածքները ենթակա են վիրաբուժական բուժումորքան հնարավոր է շուտ, բացառությամբ ճակատային սինուսի տարածքում ընկճվածության:

Գանգի հիմքի կոտրվածքներ

Ըստ տեղակայման՝ առանձնանում են առաջի, միջին և հետևի գանգուղեղային փոսերի կոտրվածքները։ Էթմոիդ ոսկորի վնասվածքը դրսևորվում է ողնուղեղի հեղուկի և քթից արյան արտահոսքով։ Ժամանակավոր ոսկրային բուրգի ամբողջականության վնասը բնութագրվում է ականջներից և արյունահոսությամբ. ամբողջական ընդմիջումականջի թմբկաթաղանթ.

Առաջնային գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքների, ուղեծրի շուրջ կապտուկների, ողնուղեղի հեղուկի և արյան արտահոսքի քթից, խանգարումների կամ ամբողջական կորուստհոտառություն, տեսողական սրության միակողմանի նվազում.

Աչքերի տակ կապտուկները բնորոշ են գանգի կոտրվածքին

Միջին գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքները հաճախ անցնում են ժամանակավոր ոսկրի բուրգով, որն արտահայտվում է արյունահոսությամբ և ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքով ականջից և քթանցքից, լսողության նվազմամբ և դեմքի նյարդի գործունեության խախտմամբ։ Հետևի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքները ամենածանրն են՝ ուղեղի ցողունի վնասմամբ:

Սինուսների միջով անցնող ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքի վնասումը վտանգավոր է մենինգիտի զարգացման համար։

Ախտորոշում

Կոտրվածքի կլինիկական պատկերի հետ մեկտեղ ախտորոշմանն օգնում են.

• պունկցիոն ուսումնասիրություն;
• Գանգի ռենտգեն հետազոտություն;
• մագնիսական ռեզոնանս, համակարգչային տոմոգրաֆիա;
• էխոէնցեֆալոգրաֆիա.

Հատկանիշները երեխաների մոտ

Երեխայի մարմնի առանձնահատկությունը գանգի ոսկորների պակաս փխրունությունն ու բարձր առաձգականությունն է:

Երեխայի մոտ գոգավորության կոտրվածքների տարբերակիչ առանձնահատկությունը նրանց «գոգավորությունն» է, որը բացատրվում է ոսկորի առաձգականության բարձրացմամբ, ինչը թույլ է տալիս հեշտությամբ թեքվել առանց կոտրվելու:

Կոշտ մակերևույթի վրա գլխի հարվածով ուղեկցվող վնասվածքների դեպքում կարերն առանձնանում են և առաջանում են գանգուղեղի բազմակի գծային կոտրվածքներ՝ ճաքեր։

Երեխան, ավելի քիչ, քան մեծահասակը, ունենում է գանգի հիմքի կոտրվածքներ, լայնածավալ արյունազեղումներ արախնոիդային և պիա մատերի միջև և ներգանգային արյան հավաքում:

Քանի որ տարիքային բնութագրերըերեխա, գանգի ոսկորների կոտրվածքները մանկության, հատկապես վաղ մանկության տարիներին, ավելի հեշտությամբ են անցնում: Բայց հետո նրանք կարող են ձևավորվել վտանգավոր հետևանքներ, ինչպիսիք են հիդրոցեֆալուսը, էպիլեպսիան:

U նորածինԵրբ գանգի ոսկորները կոտրվում են, գիտակցության կորուստ ամենից հաճախ չի զարգանում։ Ընդհանուր թմբիրը փոխարինվում է ավելացելով շարժիչային գործունեություն. Տատանումներ մկանային տոնուսը, ռեֆլեքսները աղոտ են հայտնվում։ Շարժման պաթոլոգիան որոշվում է վնասված վերջույթների ֆունկցիայի նվազեցմամբ։ Երեխան ունի ավելի մեծ տարիքային խումբԿլինիկան բնութագրվում է ուղեղի անկայուն դրսևորումներով և վեգետատիվ խանգարումներով: կա գիտակցության կորուստ, սրտխառնոց, ծանր փսխում, գլխապտույտ, անհանգստություն. Այս երևույթներին արագ փոխարինում է ապատիան, անտարբերությունը և արցունքաբերությունը։

Մեծ տառատեսակի ուռուցիկությամբ և ուղեղի սեղմման այլ ախտանիշներով նորածնի մոտ խորհուրդ է տրվում ծակել: Երեխայի մեջ ավելի հին օգնությունԱնգիոգրաֆիան և թերապևտիկ և ախտորոշիչ գանգոտոմիան օգնում են պարզաբանել ախտորոշումը:

Բուժում տարբեր փուլերում

Հիվանդի վերականգնումն ուղղակիորեն կախված է բժշկական օգնության ճիշտությունից և ամբողջականությունից նրա բոլոր փուլերում:

Առաջին օգնության սկզբունքները.

1. Գանգի կոտրվածքի դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անմիջապես դեպքի վայրում։
2. Եթե ​​տուժածն անգիտակից վիճակում է, ապա օգնություն ցուցաբերելիս կարիք չկա նրան թափահարել կամ բարձրացնել՝ վիճակի ծանրությունը չսրելու համար։
3. Անշարժացում - սահմանափակել գլխի շարժունակությունը, ստեղծել ցնցումների կլանումը, որպեսզի կանխվի ցնցումները և ցնցումները:
4. Օգտագործելով Kramer splints - շղթաներից մեկը կոր է այնպես, որ ծածկում է ճակատը, հետևում է գլխի ուրվագծերին առջևից հետև և պարանոցի կորը մինչև կրծքային ողնաշարը; մյուսը թեքվում է ուսի գոտիների և գլխի ձևով առաջին կեռի վերևում: Երբ դրանք կիրառվում են, գլուխը մի փոքր ետ է թեքվում և ամրացվում վիրակապով:
5. Տուժածին տեղափոխեք պատգարակով, պառկած դիրքում՝ առանց ցնցումների, գլուխը ամրացված։
6. Որպեսզի արյունը, ողնուղեղային հեղուկը կամ փսխումը չմտնեն շնչուղիներ, գլուխը հետ թեքեք և շրջեք այն կողքի վրա:
7. Առաջին բուժօգնության ցուցաբերմանը զուգահեռ իրականացվում է անհետաձգելի հոսպիտալացում մասնագիտացված նյարդավիրաբուժական բաժանմունքում։

Գանգի բաց վնասվածքների համար բժշկի մարտավարությունը բաղկացած է վերքերի մաշկի, ոսկորների, մենինգիալ և մեդուլյար շերտերի նախնական քայլ առ քայլ զգուշավոր բուժումից՝ համաձայն. դասական սկզբունքներ, նախընտրելի է ոչ ուշ, քան վնասվածքից 12 ժամ հետո:

Երեխայի մեջ վերքի վիրաբուժական բուժում կատարելիս անհրաժեշտ է վերստեղծել մամատի ամբողջականությունը՝ օգտագործելով ֆասիա պատվաստում, քանի որ գանգի խոռոչի փակումը բացառապես մաշկի միջոցով ամենից հաճախ չի կանխում ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքը:

Որոշ դեպքերում, գանգի կոտրվածքով, անհրաժեշտ է վիրահատություն

Երեխայի մոտ գանգուղեղի 1,5 սմ-ից ավելի ոսկորների մեկ բեկորային, գոգավոր կոտրվածքները անմիջական ցուցում են անհապաղ վիրաբուժական բուժման համար: Սա հատկապես արդիական է դառնում, երբ հայտնվում են ուղեղի կիզակետային վնասման նշաններ։ Նման հետևանքների բուժման մարտավարությունը հիմնավորվում է նրանով, որ մինչև 3 տարեկան չվիրահատված երեխայի մոտ 3-12 ամսից հետո դեպրեսիվ կոտրվածքի տեղում հաճախ ձևավորվում է ոսկրային հյուսվածքի արատ՝ բարձրացված կալցիֆիկացված եզրերով: Սա բացատրվում է գանգի, թաղանթների և ուղեղի ոսկորների տրոֆիկ խանգարումներով, որոնք առաջացել են պերիոստեումի երկարատև անջատման և դրա տակ արյան կուտակման պատճառով։

Ամենից հաճախ, սկզբնական հաջող ավարտից հետո վիրաբուժական բուժումվերքերը, ոսկրային հյուսվածքի բեկորների հեռացումով, գանգուղեղով, լուծում են առաջնային գանգուղեղային վիրահատություն կատարելու հարցը։

Վիրահատության հակացուցումները.

• ուղեղի լայնածավալ արատներ;
• ուղեղի զգալի այտուցվածություն;
• վիճակը մեծ հեմատոմաների հեռացումից հետո, քանի որ հնարավոր է այտուցի ավելացում.
• վերքի բորբոքման նշանների առկայությունը.

Ավարտելուց հետո վիրաբուժական բուժումհիվանդանոցում պետք է տրամադրվի ամբուլատոր խնամքմասնագետից՝ շարունակությամբ դեղորայքային բուժում, հետագա դիսպանսեր դիտարկումնյարդավիրաբույժից.

Վերը նկարագրված բոլոր գլխուղեղի վնասվածքները կարող են կամ առաջանալ առանց գանգի ոսկորների ամբողջականությունը վնասելու կամ ուղեկցվել դրանց կոտրվածքներով:

Գլխուղեղի կոտրվածքը կարող է լինել գծային կամ ընկճված: Գծային կոտրվածքները տեղի են ունենում, երբ մեծ շփման տարածքով հարված է լինում (օրինակ՝ բարձրությունից հարթ մակերեսի վրա ընկնելիս): Եթե ​​հարվածի մակերեսի տարածքը փոքր է, ապա ճնշված կոտրվածք է առաջանում, երբ ոսկրային բեկորը, կարծես, ընկղմվում է գանգուղեղի խոռոչում: Այս դեպքում կոտրվածքի ձևը, որպես կանոն, համապատասխանում է վնասվածքի գործիքի ձևին։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ երբեմն նկատվում են գանգուղեղի յուրօրինակ կոտրվածքներ։ Այսպիսով, կարեր ունեցող երեխաները, որոնք ամբողջությամբ ոսկրացած չեն, կարող են ունենալ գծային կոտրվածքներ՝ կարերի դիվերգենցիայի պատճառով, այսպես կոչված, դիաստատիկ կոտրվածքներ: Հատկանշական են նաև նորածինների դեպրեսիվ կոտրվածքները. դրանք այսպես կոչված «պինգ-պոնգի գնդակի» կոտրվածքներն են, ոսկրի ընկճվածությունը՝ առանց դրա ամբողջականությունը խախտելու՝ կռանալու պատճառով: Նման կոտրվածքները չեն պահանջում վիրաբուժական բուժում՝ բացառելով տեղայնացումները, որտեղ դա հանգեցնում է կոսմետիկ թերությունների:

Գանգի հիմքի կոտրվածքի ամենահայտնի ախտանիշներից մեկը պարաորբիտալ հեմատոմա է («ակնոցի ախտանիշ»): Պետք է հիշել, որ այս ախտանիշը ախտորոշիչ նշանակություն ունի միայն այն դեպքում, եթե տուժողը վնասվածք չի ունեցել պերիորբիտալ շրջանի կամ քթի կամրջի վրա: Կա նաև քթից և ականջներից իխորի կամ ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք: Հատկանշական հատկանիշգանգի հիմքի կոտրվածքը այսպես կոչված «թեյնիկի ախտանիշն» է, երբ քթից քթից քթի կամ անգույն թափանցիկ հեղուկի հոսքը մեծանում է, երբ գլուխը թեքվում է առաջ, ականջից՝ համապատասխան ուղղությամբ թեքվելիս: Մաքուր արյան հոսքը վկայում է ականջի կամ քթի վնասվածքի մասին, այլ ոչ թե գանգի կոտրվածքի: Բացի այդ, երբ գանգի հիմքը կոտրվում է, գանգուղեղային նյարդերը կարող են վնասվել: Կախված կոտրվածքի տեղակայումից՝ կարող են նկատվել հոտառության, տեսողության, լսողության և դեմքի անհամաչափության խանգարումներ։ Գանգի հիմքի կոտրվածքի բարդություններից առավել վտանգավոր են այն բարդությունները, որոնք կապված են գանգուղեղի խոռոչ քթանցքից, միջին ականջից կամ վարակի հետ: paranasal sinusesՈւղեղի թարախակույտեր (խոցեր) և մենինգիտ։

Գանգի ոսկորների կոտրվածքները սովորաբար կապված են տարբեր վնասվածքներուղեղը. Ուղեղի վնասվածքի ծանրության և կոտրվածքի տեսակի միջև ուղղակի կապ չկա: Այնուամենայնիվ, դեպրեսիվ կոտրվածքները, որպես կանոն, ուղեկցվում են ավելի ծանր վնասով, քան գծայինները, դրանք հաճախ առաջացնում են էպի- և ենթամուղ հեմատոմաների զարգացում, մինչդեռ գծային կոտրվածքների դեպքում ուղեղի վնասվածքը կարող է սահմանափակվել կոնտուզիայով կամ նույնիսկ ցնցումով:

Պետք է հիշել, որ գլխին հասցված հարվածը միշտ չէ, որ հանգեցնում է գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների, իսկ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները միշտ չէ, որ լինում են գլխին հասցված հարվածի հետևանք։ «Ժանրի դասականները» ներառում են ողնաշարի արգանդի վզիկի կոտրվածքների դեպքեր անզգույշ սուզորդների մոտ, ովքեր անծանոթ վայրում ցատկել են ջուրը և հարվածել իրենց գլխին: Մյուս կողմից, անմեղ թվացող անեկդոտը, երբ աթոռը հանում են, հաճախ ավարտվում է ուղեղի ցնցումով կամ նույնիսկ ուղեղի ցնցումով. ողնաշարի սյուն. Վարորդները նաև ցնցումներ են ունենում արտակարգ արգելակման կամ բախման ժամանակ՝ իներցիայի պատճառով գանգի ներսում ուղեղի կտրուկ տեղաշարժի պատճառով:

Առաջին օգնության առանձնահատկությունները փակ գանգի վնասվածքի դեպքում.

Գլխի վնասվածքների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի հատուկ խնամքով. խուսափեք անհարկի շարժումներից և ճնշումներից, օգտագործեք ստերիլ վիրակապ և հակասեպտիկներ, որպեսզի վարակ չմտցնեն ուղեղը շրջապատող հյուսվածքների մեջ: Վերքի մեջ հայտնված վարակը կարող է ներթափանցել գանգի ներսում և վարակել ուղեղը և նրա թաղանթները: Արդյունքում այնպիսի լուրջ հիվանդություններինչպիսիք են էնցեֆալիտը կամ մենինգիտը: Գլխի վնասվածքի դեպքում առաջին օգնության կարգըԵթե ​​տուժածն անգիտակից վիճակում է, ապա անհրաժեշտ է ստուգել շնչառությունը/զարկերակը և բացակայելու դեպքում՝ անել արհեստական ​​շնչառություն և սրտի մերսում . Եթե ​​կա շնչառություն/զարկերակ, ապա անհրաժեշտ է մարդուն պառկեցնել կողքի վրա (խցանումից խուսափելու համար շնչառական ուղիներըլեզու և փսխում) և շտապօգնություն կանչեք: Եթե ​​կա գիտակցություն, ապա ուղղակի տուժածին դրեք կիսապառկած դիրքում, որպեսզի նա չշարժվի մինչև շտապօգնության գալը։ Գլխի վնասվածք ունեցող մարդուն չի կարելի նստեցնել, առավել ևս փորձել նրան ոտքի վրա բարձրացնել, դա կարող է կտրուկ վատթարացնել նրա վիճակը: Եթե ​​գանգի ոսկորներին ակնհայտ վնաս չկա, սառը (խոնավ սառը ջուրկտոր կամ սառույց լաթի մեջ): Սա կնվազեցնի ցավը և կկանգնեցնի հյուսվածքների այտուցը, ինչը հանգեցնում է ներգանգային ճնշման բարձրացման:

Գլխի վրա արյունահոսող վերքի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է վերքի շուրջ մաշկը յուղել յոդով կամ փայլուն կանաչով (վարակը կանխելու համար)։ Ապա վերքի վրա դրեք շղարշ և վիրակապ գլխ. Բայց դա պետք է անել շատ ուշադիր, հատկապես, եթե գանգի կոտրվածքի կասկած կա։ Պետք չէ տուժածին շատ հեղուկ տալ, եթե նա ծարավ է, մի քիչ քաղցր խմիչք տվեք։ Եթե ​​ոսկորի, մետաղի կամ այլ կտորներ օտար մարմիններ, դրանց դիպչելը կամ հեռացնելը խստիվ արգելվում է։ Սա հղի է լուրջ հետևանքներով, քանի որ կարող են սկսվել ուժեղ արյունահոսություն և հյուսվածքների վնաս: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում գլանափաթեթի պես փաթաթված վիրակապ դնել: Դրա համար բամբակյա բուրդը գլորեք «երշիկի» մեջ, փաթաթեք շղարշով կամ վիրակապով և դրեք դուրս ցցված առարկայի շուրջը։ Վերքը ծածկում են ստերիլ անձեռոցիկով (երկու-երեք շերտով) և վիրակապում։ Տուժածին կարող են տեղափոխել նաև միայն պառկած դիրքում։

Բաց գանգի վնասվածքներ.

Գանգի և գլխուղեղի բաց վնասվածքներ կարող են առաջանալ ոչ հրազենային /երկրորդային/ արկերից և հրազենային վնասվածքներից: Ոչ հրազենային վնասվածքների դեպքում ամենից հաճախ նկատվում են տարբեր չափերի և ձևերի պատռվածքներ և կոնտուզիաներ՝ միայն փափուկ հյուսվածքների վնասմամբ կամ ուղեկցվում են ոսկորների, մենինգների և ուղեղի վնասվածքներով: Կտրված, դանակահարված և գլխի վերքերը շատ ավելի քիչ են տարածված: Գանգի և գլխուղեղի հրազենային վնասվածքները կարող են լինել տարբեր բնույթի` բեկորային և փամփուշտ (գնդիկ, նետաձև և այլ վիրավորող արկեր), կույր, շոշափող, միջանցիկ և ռիկոշետ:

Կախված գտնվելու վայրից՝ կարող են լինել գանգուղեղի, գանգի հիմքի վնասվածքներ, դրանք կարող են առաջանալ աջ կամ ձախ, լինել միայնակ, բազմակի, համակցված, այլ օրգանների և համակարգերի վնասումով, համակցված և այլն։

Գանգի վերքերը բաժանվում են.

Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ / առանց ոսկորների վնասման /,

Գանգի ոչ թափանցող վնասվածքներ /էքստրադուրալ/, որոնցում առկա է ոսկրի կոտրվածք, բայց մածուկը մնում է անձեռնմխելի,

Իսկ գանգի և գլխուղեղի թափանցող վնասվածքներ /ներդուրալ/,. ուղեկցվում է ոչ միայն ոսկորների, այլև ուղեղի թաղանթների վնասմամբ։

Ներթափանցող վերքերի կլինիկան բնութագրվում է հիմնականում նյարդային բջիջների ծայրահեղ արգելակման հետևանքով վիրավորների գիտակցության կորստով։ Գիտակցության խանգարումների տևողությունը կարող է տարբեր լինել՝ մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր, իսկ աստիճանը տատանվում է թեթև թմբիրի կամ քնկոտության երևույթներից մինչև թմբիրի կամ կոմայի վիճակ:

Գիտակցության կորստի հետ մեկտեղ վիրավորի մոտ կարող է առաջանալ փսխում, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն և աճող բրադիկարդիա:

Գանգի և ուղեղի վնասվածքների դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելը հանգում է վերքի վրա ասեպտիկ վիրակապ կիրառելուն, պարզ անշարժացմանը և արագ տարհանումառողջապահական հաստատություններում։

Ուղեղի ուռուցիկությամբ գանգի բաց թափանցող վնասվածքների դեպքում ասեպտիկ վիրակապի կիրառումն ունի որոշ առանձնահատկություններ. Վերքը ծածկում են ստերիլ անձեռոցիկով, շուրջը դնում են «բլիթ» տեսքով բամբակյա շղարշ, որպեսզի վիրակապը չսեղմի վերքի մեջ ցցված ուղեղային նյութը։ Դրանից հետո անձեռոցիկները և գլանափաթեթն ամրացվում են՝ կիրառելով ընդունված ստանդարտ վիրակապերից մեկը («գլխարկ», «սանձ»): Անշարժացումն ամենապարզն է /պատգարակի վրա խորանալը/: Կտրուկները հազվադեպ են կիրառվում: Տուժողի գլուխը թեքված է կողքի վրա։

3. Ողնաշարի և ողնուղեղի վնաս. Առաջին բժշկական օգնություննրանց հետ։

Գլխուղեղի կոտրվածքը կարող է լինել բաց կամ փակ: Վնասվածքի հետևանքով ոսկորին կարող են առաջանալ ճաքեր, առանց տեղաշարժի մանրացված կոտրվածք կամ ընկճված կոտրվածք: Բացի այդ, ուղղակի և անուղղակի կոտրվածքները առանձնանում են.

• Ուղիղները առաջանում են հարվածի վայրում, մինչդեռ ոսկորը սեղմվում է դեպի ներս և խախտվում է ոսկորի ներքին թիթեղի ամբողջականությունը.
• Անուղղակիների դեպքում ոսկորը թեքվում է դրսից, և վնասը տեղի է ունենում ամբողջ գանգի վրա:

Երբ գանգի հիմքը կոտրվում է, հետևյալ ախտանիշներըորը, կախված վնասվածքի ծանրությունից, կարող է լինել ավելի քիչ կամ ավելի արտահայտված: Եվ այսպես, հետևյալ կետերը պետք է կասկածներ հարուցեն բազային վնասվածքի վերաբերյալ.

• բաց վնասվածքի պատճառով վերք;
• ուշ կապտուկներ և հեմատոմաներ;
• գանգուղեղներ, հարվածի վայրում (դրանք կարելի է տեսնել զննումից կամ զգալուց);
• քթի արյունահոսություն;
• գիտակցության կորուստ՝ ժամանակավոր կամ երկարաժամկետ;
• շնչառական խնդիրներ;
• հիշողության կորուստ;
• կաթվածահարություն.

Գանգի հիմքի վնասվածքը և դրա հետևանքները կարող են բավականին լուրջ լինել, ուստի, եթե դուք հարվածում եք ձեր գլխին, պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ, հատկապես, եթե ունեք վերը նշված ախտանիշների պատմություն: Կոտրվածքը ճշգրիտ ախտորոշելու համար օգտագործվում են ռենտգենյան ճառագայթներ և գոտկային պունկցիա: Ըստ կլինիկական պատկերի՝ գանգի հիմքի կոտրվածքի դեպքում ողնուղեղային հեղուկը կպարունակի արյան կեղտեր։

Գլխի վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը հիմնականում բաղկացած է տուժածի հանգիստն ապահովելուց և անմիջապես հիվանդանոց տեղափոխելուց: Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ ինքնուրույն տեղաշարժվելը խստիվ արգելված է։ Հիվանդին պետք է դնել պատգարակի վրա մեջքի վրա՝ առանց բարձի։ ժամը բաց վերքկիրառել վիրակապ. Եթե ​​վնասվածքից հետո գիտակցության լրիվ կամ մասնակի կորուստ կա, ապա տուժածը նույնպես պետք է տեղափոխվի. հորիզոնական դիրքդրա համար մարմնի մի փոքր թեքությամբ տեղադրեք փոքրիկ բարձ կամ ծալված հագուստ: Գլուխը նույնպես պետք է թեքվի դեպի կողմը, քանի որ կարող են առաջանալ շնչառության կանգի և փսխման ախտանիշներ։ Գլխին կիրառվում է սառը կոմպրես: Բացեք հագուստի կոճակները և հանեք ամեն ինչ օտար առարկաներ(ակնոցներ, զարդեր):

Կախված վնասվածքի ծանրությունից և հիվանդի վիճակից՝ հետազոտությունից և ճշգրիտ ախտորոշումից հետո սկսվում է բուժումը։ Եթե ​​վնասվածքը բավականաչափ լուրջ է, ապա կատարվում է գանգուղեղային վիրահատություն։ Վիրահատության ցուցումներն են ծանր կոտրվածքները բազմաթիվ բեկորներով և դեպրեսիաներով, ներգանգային հեմատոմաներդեմքի և օպտիկական նյարդերի վնասվածքով, քթից և ականջներից ողնուղեղային հեղուկի շարունակական արտահոսքով, բորբոքային պրոցեսներթարախի առաջացմամբ։ Վիրահատությունը կատարվում է նյարդավիրաբույժի կողմից, տակ ընդհանուր անզգայացում. Բժիշկը տրեպանացիայի նախապատրաստվելիս կշռադատում է բոլոր հնարավոր հետևանքները և դրանց մասին հայտնում տուժողի հարազատներին, որոնք թույլ են տալիս վիրահատական ​​միջամտություն իրականացնել։

Դեպի ամբողջական վերականգնումնշված է մահճակալի հանգիստը. Վնասվածքի հետևանքները նույնպես վերացվում են օգնությամբ բժշկական պարագաներ՝ միզամուղներ, մագնեզիում, հակաբիոտիկներ, նեյրոլեպտիկներ, ցավազրկողներ:

Բացի սրանից, իրականացվում է ջրազրկման թերապիա, որի ընթացքում կատարվում են գոտկատեղի պունկցիաներ կամ դրենաժ։

Պարտադիր խորհրդակցություն նյարդաբանի հետ, քանի որ հնարավոր են բարդություններ, ինչպիսիք են էպիլեպսիան և հալյուցինացիաները։

Վնասվածքի չափը և դրա հետևանքները որոշում են վերականգնման համար անհրաժեշտ ժամանակը, ինչպես նաև հատուկ խնամք. Բանն այն է, որ գլխի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում ցուցված է երկարատև անկողնային հանգիստ, ինչը նշանակում է, որ հիվանդին անհրաժեշտ է. շարունակական խնամք. Սա և հիգիենայի ընթացակարգեր, մերսում և անընդհատ շրջվել՝ պառկած խոցերից պաշտպանվելու համար, եթե կուլ տալու ռեֆլեքսները խանգարված են, բերանի խոռոչի խնամք է անհրաժեշտ, այնտեղ կուտակվում են թուք և լորձ, և մարդը կարող է շնչահեղձ լինել: Հետևաբար, վերականգնումը կախված է երեք բաղադրիչներից.

• բժշկական օգնություն;
• հիվանդի մարմնի բնութագրերը և ցանկությունները.
• համբերություն և հոգատարություն սիրելիների նկատմամբ:

Գանգի կոտրվածք երեխաների մոտ. Ախտանիշներ և հետևանքներ

Երեխայի մոտ գանգի հիմքի կոտրվածքը կարող է անդառնալի հետևանքներ ունենալ, քանի որ այն հանգեցնում է ուղեղի նյութը պաշտպանող թաղանթների պատռմանը և ողնաշարի լարը.

Երեխաները, իրենց տարիքից և ակտիվությունից ելնելով, առավել ենթակա են բոլոր տեսակի վնասվածքների, և գլխի կոտրվածքները բացառություն չեն։

Երեխայի մեջ, ինչպես մեծահասակի մոտ, կան ընդհանուր ախտանիշներցավ, գիտակցության կորուստ, ուղեղի այտուցվածություն, որը կարող է հանգեցնել շնչառության կանգի և մահացու ելք. Այնուամենայնիվ, երեխաների մարմինըհատուկ վտանգ է ներկայացնում. Եթե ​​գանգի հիմքը կոտրված է, ապա վնասվածքից հետո երեխան կարող է որոշ ժամանակ ախտանիշներ չցուցաբերել, և նա իրեն միանգամայն նորմալ զգա։ Եվ միայն որոշ ժամանակ անց նա կորցնում է գիտակցությունը։ Պատահում է, որ թանկարժեք ժամանակը կորչում է։ Հետևաբար հետո ուժեղ հարվածգլուխը դեռ պետք է զննի երեխային:

Բժշկության մեջ երեխաների մոտ առանձնանում են գանգի կոտրվածքի ծանրության հետևյալ աստիճանները.

• խախտում ուղեղային շրջանառություն;
• լիկյորի ներհոսք, կպչունության տեսք, սպիներ;
• ուղեղի հյուսվածքում արատների և նեկրոզների ձևավորում.

Երեխայի մոտ գանգի հիմքի կոտրվածքն ուղեկցվում է ներքին արյունահոսությամբ և ճաքերի, վնասվածքի առաջացմամբ։ նյարդային վերջավորություններ, օդի ներս մտնող ողնուղեղային հեղուկ, որի արդյունքում առաջանում են թարախային բորբոքային պրոցեսներ։

Գանգի գծային կոտրվածքով (լուսանկար 1) երեխայի մոտ առաջանում է սուբդուրալ կամ էպիդուրալ հեմատոմա, որը սեղմում է ուղեղը։

Դեպրեսիվ վնասվածքներով ոսկրային բեկորները կարող են վնասել ուղեղի հյուսվածքը, նման բարդությունների հետևանքները.

• սրտի ռիթմի խանգարում;
• կոմայի կամ թուլության առաջացում;
• գիտակցության խանգարումներ.

Երեխայի համար գծային կոտրվածքները ծանրության առումով ավելի քիչ վտանգավոր են, կրկին, եթե վնասի չափը չի գերազանցում մեկ սանտիմետրը, պատշաճ և. ժամանակին բուժում, ոսկրային ամբողջականության վերականգնումը բավականին արդյունավետ է առանց բարդությունների։ Իհարկե, ամեն ինչ կախված է վնասվածքից, ուղեկցող հիվանդություններից, ընդհանուր վիճակհիվանդը և ընտրված բուժման մեթոդի ճիշտությունը.

Գանգի հիմքի ընկճված կոտրվածքն ուղեկցվում է պարիետալ և ճակատային ոսկորերեխաների մոտ, որն առաջացնում է մի շարք բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել հաշմանդամության: ժամը փակ ձև- առկա է ոսկրային բեկորներից ներքին օրգանների վնասման վտանգ, եթե բաց է, կա վարակի վտանգ, որը կարող է նպաստել ցնցումների, նյարդաբանության և մահվան առաջացմանը.

Ժամանակին բուժմամբ և պատշաճ առաջին բուժօգնությամբ հնարավոր է կանխարգելել մի շարք բարդություններ։ Այնուամենայնիվ, դուք պետք է պատրաստ լինեք այն փաստին, որ գանգի հիմքի կոտրվածքի հետևանքները որոշ ժամանակ անց կարող են հայտնվել նիստագմուսի, ստրաբիզմի, ոտքի ռեֆլեքսային պաթոլոգիայի, իշեմիկ ինսուլտի, մասնատող անևրիզմայի և այլ աննորմալությունների տեսքով: Ուստի գանգի կոտրվածք ստացած երեխան պետք է մշտապես գտնվի նյարդաբանի հսկողության տակ։

Գանգի ոսկորների կոտրվածքները նպատակահարմար է բաժանել ուռուցիկ և բազալային, մինչդեռ պետք է հիշել, որ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում գանգուղեղային պահոցի տարածքում սկսվող ճաքերը կարող են տարածվել դրա հիմքում:

Կախված կոտրվածքի բնույթից՝ լինում են ճաքեր, մանրացված կոտրվածքներ, ոսկրային արատով կոտրվածքներ՝ ծակոտկեն կոտրվածքներ։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում կարող է առաջանալ կարի ճեղքվածք, որը, ըստ էության, կոտրվածք չէ: Գանգուղեղի կոտրվածքների դեպքում հատուկ բուժում չի պահանջվում: Մի քանի շաբաթվա ընթացքում ճաքի հատվածի թերությունները լցվում են շարակցական հյուսվածքով, իսկ ավելի ուշ՝ ոսկրային հյուսվածքով։

Ոսկրածուծի բեկորային վնասվածքների դեպքում վիրահատության ցուցումներ են առաջանում, եթե առկա է գանգի դեֆորմացիա՝ բեկորների տեղաշարժով նրա խոռոչի մեջ՝ ընկճված կոտրվածք:

Դեպրեսիվ կոտրվածքների դեպքում հաճախ ուղեկցվում է մաշկածորանի և ուղեղի ուղեկցող վնաս: Վիրահատությունը ցուցված է գրեթե բոլոր դեպքերում, նույնիսկ եթե չկան նյարդաբանական ախտանիշներ։ Դեպրեսիվ կոտրվածքը վերացնելու համար մաշկի կտրվածք է արվում այնպես, որ լայնորեն բացահայտվի կոտրվածքի տեղը և պահպանվի արյան լավ մատակարարումը ոսկրային կափույրին: Եթե ​​բեկորները ազատորեն պառկած են, ապա դրանք կարող են բարձրացնել վերելակի միջոցով: Որոշ դեպքերում, կոտրվածքի վայրի մոտ տեղադրվում է փոս փոս, որի միջոցով կարող է տեղադրվել վերելակ՝ ճնշված ոսկրային բեկորները մոբիլիզացնելու համար:

Երբ տեղի է ունենում մամատուրայի պատռվածք և ուղեղի ուղեկցող վնաս, մատերի արատը մեծանում է այնքան, որ թույլ է տալիս վերանայել ուղեղը: Արյան թրոմբներն ու ուղեղի բեկորները հեռացվում են: Զգույշ հեմոստազ է իրականացվում: Եթե ​​գլխուղեղը դուրս չի գալիս վերքի մեջ, ապա պետք է ամուր կարել մածուկը (դրա մեջ եղած արատները կարելի է փակել ապոնևրոզի օգնությամբ)։ Ոսկրային բեկորներտեղադրվում են տեղում և ամրացվում միմյանց և ոսկրային արատի եզրերին մետաղալարով (կամ ամուր կապան) կարերով։

Եթե ​​ներգանգային բարձր ճնշման պատճառով գլխուղեղը սկսում է իջնել վերքի մեջ, ապա հնարավոր չէ կարել մորթաթաղանթը։ Այս դեպքերում նպատակահարմար է կատարել դրա պլաստիկ վիրահատությունը՝ օգտագործելով պերիոստեալ ապոնևրոտիկ փաթաթան, ազդրոսկրի ֆասիա լատա կամ արհեստական ​​մաշկային նյութի փոխարինիչներ: Ոսկրածուծի բեկորները հանվում են՝ կանխելու հնարավոր լիկյորեը փափուկ գործվածքներանհրաժեշտ է ուշադիր կարել այն շերտերով։

Եթե ​​վերքը աղտոտված է, ապա օստեոմիելիտի վտանգի պատճառով նպատակահարմար է հեռացնել ոսկրային բեկորները և մի քանի ամիս անց կատարել գանգուղեղային վիրահատություն:

Հին դեպրեսիվ կոտրվածքների դեպքում անհնար է վերացնել գանգի դեֆորմացիան նկարագրված մեթոդով բեկորների միմյանց և ոսկրային արատի եզրերի ուժեղ միաձուլման պատճառով։ Այս դեպքերում նպատակահարմար է կոտրվածքի եզրով կատարել օստեոպլաստիկ տրեպանացիա, առանձնացնել բեկորները և տալ դրանք. նորմալ դիրքայնուհետև կոշտ ամրացվում է ոսկրային կարերով

Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ.Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքները, ինչպես նշվել է ավելի վաղ, սովորաբար ուղեկցվում են կոնտուզիաների ախտանիշներով. բազալ հատվածներուղեղը, միջքաղաքային, վնասի ախտանիշները գանգուղեղային նյարդեր.

Գանգի հիմքի կոտրվածքները սովորաբար ունենում են ճաքերի ձև՝ հաճախ անցնելով քթի ականջի լրացուցիչ ակոսով, sella turcica-ով և ժամանակավոր ոսկորի բուրգով։ Եթե ​​ոսկորին զուգահեռ վնասված են նաև պարանազային սինուսների թաղանթն ու լորձաթաղանթը, ապա ուղեղի վարակման վտանգ կա, քանի որ կապ է տեղի ունենում ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների և պարանազալ օդափոխող տարածքների միջև ( նման վնասը համարվում է թափանցող)

Գանգի կոտրվածքների ախտանիշները.

Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքի պատկերը ներառում է ընդհանուր ուղեղային ախտանշաններ, ուղեղի ցողունի խանգարումների նշաններ, գանգուղեղային նյարդերի վնասում, արյունահոսություն և լիկյորեա ականջներից, քթից, բերանից, քիթ-կոկորդից, ինչպես նաև մենինգային ախտանշաններից: Արտաքին լսողական ջրանցքից արյունահոսություն (ժամանակավոր ոսկրային բուրգի կոտրվածքով՝ թմբկաթաղանթի պատռվածքի հետ միասին), քթից (էթմոիդ ոսկորի կոտրվածքով), բերանից և քիթ-կոկորդից (սֆենոիդ ոսկորի կոտրվածքով): ) հաճախ նկատվում է. Liquorrhea-ն կամ ողնուղեղային հեղուկ պարունակող արյան արտահոսքը վկայում է առկայության մասին, բացի լորձաթաղանթների պատռվածքներից և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներից, աղիքի վնասում: Քթից և ականջներից արյունահոսություն է դառնում ախտորոշիչ արժեքմիայն այն դեպքերում, երբ այն համակցված է նյարդաբանական ախտանիշներև եթե հնարավոր է բացառել, թե ինչպես պատճառական գործոնպայթյունի ալիքի ազդեցության տակ կապտուկի կամ թմբկաթաղանթի ժամանակ լորձաթաղանթի պատռվածք: Նման արյունահոսությունը աննշան է և հեշտությամբ դադարեցվում է: Ուժեղ և երկարատև արյունահոսությունը սովորաբար վկայում է կոտրվածքի առկայության մասին:

Նախորդ գանգուղեղային ֆոսայի տարածքում կոտրվածքների դեպքում կապտուկները հաճախ առաջանում են կոպերի և պերիորբիտալ հյուսվածքի մեջ («ակնոցներ»): Այն կարող է լինել նաև կապտուկ՝ փափուկ հյուսվածքի տեղային կոնտուզիայով: Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքների համար բնորոշ է կապտուկների արտահայտված և սիմետրիկ բնույթը «ակնոցների» տեսքով, երբեմն դրանց ուշ զարգացմամբ և էկզոֆթալմոսով: Միջին գանգուղեղային ֆոսայի տարածքում կոտրվածքներով հնարավոր է ժամանակավոր մկանի տակ հեմատոմայի ձևավորում, որը որոշվում է պալպայով` խմորային ուռուցքի տեսքով: Մաստոիդային հատվածում կապտուկները կարող են առաջանալ հետին գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքներով:

Առանձնահատկություն կլինիկական դրսևորումներԳանգի հիմքի կոտրվածքները առաջանում են գանգուղեղային նյարդերի վնասման հետևանքով։ Ավելի հաճախ վնասվում է դեմքի և լսողական նյարդեր, ավելի քիչ հաճախ՝ օկուլոմոտոր, հափշտակող և տրոխլեար, ինչպես նաև հոտառություն, տեսողական և եռանկյուն: IN հազվադեպ դեպքերումհետևի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքներով նկատվում է գլոսոֆարինգային, թափառող և հիպոգլոսային նյարդերի արմատների վնաս։ Ամենատարածված համակցությունը դեմքի և լսողական նյարդերի վնասումն է:

Դասընթացը և արդյունքը. Գանգի հիմքի կոտրվածքները, եթե դրանք ուղեկցվում են գլխուղեղի բազալ մասերի կոպիտ վնասվածքով, կարող են վնասվածքից անմիջապես հետո կամ մոտ ապագայում հանգեցնել մահվան։ Որոշ հիվանդներ երկար ժամանակմեջ են ծանր վիճակում(շնչառության և սրտի գործունեության խանգարում, շփոթված գիտակցություն), հաճախ անհանգիստ և անհանգիստ։ Վտանգավոր բարդությունՎաղ շրջանում, երբ խաթարվում է մորթի ամբողջականությունը, առաջանում է թարախային մենինգիտ։ Մշտական ​​գլխացավերը (հիդրոցեֆալուսի, թաղանթների ցիկատրիկ փոփոխությունների պատճառով), գանգուղեղային նյարդերի վնասումը և բրգաձեւ ախտանշանները մնում են որպես մշտական ​​հետևանքներ։

Գանգի հիմքի ոսկորների նման կոտրվածքների հիմնական բարդություններն են ողնուղեղի հեղուկի (CSF) արտահոսքը և պնևմոցեֆալուսը:

Կան քթի և ականջի լիկյորեա: Ռնգային լիկյորեան զարգանում է ճակատային սինուսի, էթմոիդային լաբիրինթոսի վերին պատի (ծակած ափսեի տարածքում) վնասման հետևանքով, սելլա turcica-ի և սֆենոիդ սինուսի միջով անցնող ճաքերով։

Եթե ​​ժամանակավոր ոսկորի բուրգը վնասված է, ողնուղեղային հեղուկը կարող է արտահոսել արտաքինից ականջի ջրանցքկամ լսողական (Eustachian) խողովակի միջոցով դեպի քիթ-կոկորդ (auricular liquorrhea):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սուր փուլում ողնուղեղային հեղուկը կարող է արտահոսել արյան մեծ խառնուրդով, և, հետևաբար, լիկյորեան անմիջապես չի կարող հայտնաբերվել:

Գանգի կոտրվածքների բուժում.

Սուր փուլում բուժումը սովորաբար պահպանողական է։ Այն բաղկացած է կրկնակի գոտկային պունկցիաներից (կամ գոտկային դրենաժից), ջրազրկման թերապիայից, պրոֆիլակտիկ օգտագործումըհակաբիոտիկներ. Զգալի թվով դեպքերում հնարավոր է այս կերպ հաղթահարել լիկյորեայի հետ։

Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը շարունակվում է վնասվածքից շաբաթներ և ամիսներ անց և կարող է առաջացնել կրկնվող մենինգիտ: Այս դեպքերում կան ցուցումներ լիկյորային ֆիստուլների վիրահատական ​​հեռացման համար: Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է ճշգրիտ որոշել ֆիստուլի տեղը։ Դա կարելի է անել ռադիոիզոտոպների հետազոտությունՈւղեղ-ողնուղեղային հեղուկ ռադիոակտիվ դեղամիջոցների ներմուծմամբ կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման օգտագործմամբ, հատկապես, եթե այդ ուսումնասիրությունները զուգակցվում են ողնուղեղային հեղուկի մեջ հատուկ հակադրություն նյութերի ներդրմամբ:

Քթի լիկյորեայի դեպքում սովորաբար օգտագործվում է ճակատային շրջանի տրեպանացիա։ Մոտեցումը ողնուղեղային հեղուկի ֆիստուլի տեղակայմանը կարող է իրականացվել ինչպես էքստրա-, այնպես էլ ներդուրալ: Անհրաժեշտ է զգուշորեն փակել մկանային թերությունը՝ կարելով կամ վերանորոգելով՝ օգտագործելով ապոնևրոզ կամ ֆասիա։

Ոսկրային թերությունը սովորաբար փակվում է մկանի կտորով։

Եթե ​​CSF ռեայի աղբյուրը սֆենոիդ սինուսի պատի վնասվածքն է, սովորաբար օգտագործվում է տրանսռնազային մոտեցում՝ սինուսային մկանային թամպոնադով և հեմոստատիկ սպունգով:

Օդային խոռոչներով անցնող գանգի հիմքի ոսկորների ճաքերով, ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքից բացի, օդը կարող է մտնել գանգուղեղի խոռոչ: Այս երեւույթը կոչվում է պնեւմոցեֆալուս: Պատճառը մի տեսակ փականի մեխանիզմի առաջացումն է. յուրաքանչյուր ինհալացիայով պարանազային սինուսներից որոշակի քանակությամբ օդ է մտնում գանգուղեղի խոռոչ, սակայն այն չի կարող հետ դուրս գալ, քանի որ արտաշնչելիս պատռված են լորձաթաղանթի կամ մուրճի թաղանթները։ կպչել միասին. Արդյունքում, այն կարող է կուտակվել գանգի մեջ՝ գլխուղեղի կիսագնդերի վերեւում։ հսկայական գումարօդը, ներգանգային ճնշման բարձրացման ախտանիշները և ուղեղի տեղաշարժը տեղի են ունենում հիվանդի վիճակի արագ վատթարացմամբ: Գանգի մեջ կուտակված օդը կարող է հեռացվել ծակելու միջոցով փորվածքի անցքի միջոցով: Հազվագյուտ դեպքերում անհրաժեշտություն է առաջանում վիրահատական ​​ճանապարհով փակել ֆիստուլը այնպես, ինչպես դա արվում է լիկյորեայի դեպքում:

Օպտիկական նյարդի ջրանցքով անցնող գանգի հիմքի կոտրվածքների դեպքում կուրությունը կարող է առաջանալ հեմատոմայի կողմից նյարդի կոնտուզիայով կամ սեղմման պատճառով: Այս դեպքերում արդարացված է ներգանգային միջամտությունը՝ ջրանցքի բացմամբ և տեսողական նյարդի դեկոպրեսիայով։

Կրանիոպլաստիկա. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները կարող են լինել գանգի տարբեր, հաճախ ընդարձակ արատներ: Նրանք առաջանում են մանրացված կոտրվածքների հետևանքով. եթե անհնար է փրկել ոսկրային կափույրը բարձր ներգանգային ճնշման և ուղեղի պրոլապսի պատճառով. վիրաբուժական վերք. Ոսկրային թերությունները կարող են առաջանալ օստեոմիելիտի պատճառով, եթե վերքը վարակվում է:

Ոսկրային մեծ արատներով հիվանդները արձագանքում են փոփոխություններին մթնոլորտային ճնշում. Ոսկրածուծի արատի եզրերի երկայնքով սպի-կպչուն գործընթացի զարգացումը կարող է առաջացնել ցավային սինդրոմներ. Բացի այդ, միշտ կա ուղեղի ոսկորներով չպաշտպանված հատվածների վնասման վտանգ։ Կարևոր են նաև կոսմետիկ գործոնները հատկապես ճակատային բազալային արատների դեպքում։

Այս պատճառները արդարացնում են գանգուղեղային վիրահատության ցուցումները։

Գանգի ուռուցիկ հատվածների թերությունները կարելի է փակել արագ կարծրացող պլաստիկից պատրաստված պրոթեզների միջոցով՝ ստիրակրիլ, գալակոստ։ Մինչ այս պոլիմերը գտնվում է կիսահեղուկ վիճակում, դրանից գոյանում է գանգի արատին համապատասխան թիթեղ։ Արյան և արտահոսքի կուտակումից խուսափելու համար մուրճի և պլաստիկ ափսեի միջև մի քանի անցք են բացվում վերջինիս վրա։ Փոխպատվաստումը կարերով ամուր ամրացվում է արատի եզրերին։ Տանտալի թիթեղները և ցանցը նույնպես օգտագործվում են ոսկրային թերությունները փակելու համար:

IN վերջերսԳանգի պլաստիկայի համար օգտագործվում է հիվանդի սեփական ոսկորը: Այդ նպատակով բացահայտվում է գանգի սիմետրիկ հատվածը և կտրվում ոսկրային բեկորը, որը չափերով համապատասխանում է ոսկրային արատին: Օգտագործելով հատուկ տատանվող սղոցներ, ոսկրային կափույրը բաժանվում է երկու թիթեղների: Դրանցից մեկը տեղադրվում է տեղում, մյուսն օգտագործվում է ոսկրային արատը փակելու համար։

Լավ կոսմետիկ ազդեցությունկարելի է ձեռք բերել՝ օգտագործելով հատուկ մշակված դիակային ոսկոր՝ գանգուղեղային պլաստիկայի համար, սակայն վերջերս այս մեթոդի օգտագործումը ձեռնպահ է մնացել՝ դանդաղ վարակների վիրուսով վարակվելու ռիսկի պատճառով:

Ամենադժվար գանգուղեղային վիրահատությունը պարաբազալ վնասվածքների դեպքում է, ներառյալ ճակատային սինուսները և ուղեծրի պատերը: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է բարդ գործողությունգանգի վերականգնման մասին. Վիրահատությունից առաջ պետք է մանրակրկիտ ուսումնասիրել ոսկրային վնասվածքների չափն ու կազմաձևը: Մեծ օգնությունԱյս դեպքում կարող է օգնել գանգի և գլխի փափուկ հյուսվածքների ծավալային վերականգնումը` օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Այս դեպքերում գանգի նորմալ կոնֆիգուրացիան վերականգնելու համար օգտագործվում են գանգի սեփական ոսկորները և պլաստիկ նյութերը։

Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել, եթե ունեք գանգի կոտրվածքներ.

Ինչ-որ բան ձեզ խանգարու՞մ է: Ցանկանու՞մ եք ավելի մանրամասն տեղեկություններ իմանալ գանգի կոտրվածքների, դրա պատճառների, ախտանիշների, բուժման և կանխարգելման մեթոդների, հիվանդության ընթացքի և դրանից հետո սննդակարգի մասին։ Կամ Ձեզ անհրաժեշտ է ստուգում. Դուք կարող եք նշանակեք բժշկի հետ- կլինիկա եվրոլաբորատորիամիշտ ձեր ծառայության մեջ! Լավագույն բժիշկներըկուսումնասիրի ձեզ, կուսումնասիրի արտաքին նշանները և կօգնի բացահայտել հիվանդությունն ըստ ախտանիշների, խորհուրդ կտա ձեզ և կտրամադրի անհրաժեշտ օգնությունև կատարել ախտորոշում: Դուք նույնպես կարող եք բժիշկ կանչեք տանը. Կլինիկա եվրոլաբորատորիաբաց է ձեզ համար շուրջօրյա:

Ինչպես կապվել կլինիկայի հետ.
Կիևի մեր կլինիկայի հեռախոսահամարը՝ (+38 044) 206-20-00 (բազմալիք): Կլինիկայի քարտուղարը կընտրի ձեր բժշկին այցելելու հարմար օր և ժամ: Մեր կոորդինատները և ուղղությունները նշված են: Ավելի մանրամասն նայեք դրա վերաբերյալ կլինիկայի բոլոր ծառայությունների մասին:

(+38 044) 206-20-00

Եթե ​​նախկինում կատարել եք որևէ հետազոտություն, Համոզվեք, որ դրանց արդյունքները բժշկի հետ խորհրդակցելու համար:Եթե ​​ուսումնասիրությունները չեն կատարվել, մենք կանենք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է մեր կլինիկայում կամ այլ կլինիկաների մեր գործընկերների հետ։

Ձեր մոտ? Անհրաժեշտ է շատ զգույշ մոտեցում ցուցաբերել ձեր ընդհանուր առողջությանը։ Մարդիկ բավականաչափ ուշադրություն չեն դարձնում հիվանդությունների ախտանիշներև մի գիտակցեք, որ այս հիվանդությունները կարող են կյանքին վտանգ ներկայացնել: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք սկզբում չեն դրսևորվում մեր օրգանիզմում, բայց վերջում պարզվում է, որ, ցավոք, դրանք բուժելու համար արդեն ուշ է։ Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր առանձնահատկությունները, բնորոշ ախտանիշները արտաքին դրսեւորումներ- այսպես կոչված հիվանդության ախտանիշները. Ախտանիշների բացահայտումը ընդհանուր հիվանդությունների ախտորոշման առաջին քայլն է: Դա անելու համար պարզապես անհրաժեշտ է դա անել տարին մի քանի անգամ: հետազոտվել բժշկի կողմիցոչ միայն կանխելու համար սարսափելի հիվանդություն, այլ նաև աջակցություն առողջ միտքմարմնում և ամբողջ օրգանիզմում։

Եթե ​​ուզում եք բժշկին հարց տալ, օգտագործեք առցանց խորհրդատվության բաժինը, միգուցե այնտեղ կգտնեք ձեր հարցերի պատասխանները և կարդաք. ինքնասպասարկման խորհուրդներ. Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք կլինիկաների և բժիշկների վերաբերյալ ակնարկներով, փորձեք գտնել ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը բաժնում: Գրանցվե՛ք նաև բժշկական պորտալում եվրոլաբորատորիաարդի մնալու համար վերջին նորություններըև կայքի տեղեկատվական թարմացումները, որոնք ավտոմատ կերպով կուղարկվեն ձեզ էլեկտրոնային փոստով:

Նյարդային համակարգի հիվանդություններ խմբի այլ հիվանդություններ.

Կալպա էպիլեպսիայի բացակայություն

Ուղեղի թարախակույտ

Ավստրալական էնցեֆալիտ

Անգիոնևրոզներ

Արախնոիդիտ

Զարկերակային անևրիզմա

Զարկերակային երակային անևրիզմա

Զարկերակային անաստոմոզ

Բակտերիալ մենինգիտ

Ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզ

Մենիերի հիվանդություն

Պարկինսոնի հիվանդություն

Ֆրիդրեյխի հիվանդություն

Վենեսուելական ձիերի էնցեֆալիտ

Վիբրացիոն հիվանդություն

Վիրուսային մենինգիտ

Ուլտրաբարձր հաճախականությամբ էլեկտրամագնիսական դաշտերի ազդեցություն

Աղմուկի ազդեցությունը նյարդային համակարգի վրա

Արևելյան ձիերի էնցեֆալոմիելիտ

Բնածին միոտոնիա

Երկրորդային թարախային մենինգիտ

Հեմոռագիկ ինսուլտ

Ընդհանրացված իդիոպաթիկ էպիլեպսիա և էպիլեպտիկ սինդրոմներ

Լյարդուղեղային դիստրոֆիա

Herpes zoster

Հերպեսային էնցեֆալիտ

Հիդրոցեֆալուս

Պարոքսիզմալ միոպլեգիայի հիպերկալեմիկ ձևը

Պարոքսիզմալ միոպլեգիայի հիպոկալեմիկ ձևը

Հիպոթալամիկ համախտանիշ

Սնկային մենինգիտ

Գրիպի էնցեֆալիտ

Decompression հիվանդություն

Մանկական էպիլեպսիա պարոքսիզմալ ակտիվությամբ EEG-ի վրա օքսիպիտալ շրջանում

Ուղեղային կաթված

Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիա

Դիստրոֆիկ միոտոնիա Rossolimo–Steinert–Kurshman

Մանկական բարորակ էպիլեպսիան EEG-ով հասնում է կենտրոնական ժամանակային շրջանում

Բարորակ ընտանեկան իդիոպաթիկ նորածնային նոպաներ

Mollare-ի բարորակ կրկնվող շիճուկային մենինգիտ

Ողնաշարի և ողնուղեղի փակ վնասվածքներ

Արևմտյան ձիերի էնցեֆալոմիելիտ (էնցեֆալիտ)

Վարակիչ էկզանտեմա (Բոստոնի էկզանտեմա)

Հիստերիկ նևրոզ

Իշեմիկ ինսուլտ

Կալիֆորնիայի էնցեֆալիտ

Կանդիդալ մենինգիտ

Թթվածնային սով

Տիզից փոխանցվող էնցեֆալիտ

Կոմա

Մոծակների վիրուսային էնցեֆալիտ

Կարմրուկի էնցեֆալիտ

Կրիպտոկոկային մենինգիտ

Լիմֆոցիտային քորիոմենինգիտ

Մենինգիտ՝ առաջացած Pseudomonas aeruginosa-ով (pseudomonas meningitis)

Մենինգիտ

Մենինգոկոկային մենինգիտ

Myasthenia gravis

Միգրեն

Միելիտ

Բազմաֆոկալ նյարդաբանություն

Ուղեղի երակային շրջանառության խանգարումներ

Ողնաշարի շրջանառության խանգարումներ

Ժառանգական հեռավոր ողնաշարի ամիոտրոֆիա

Trigeminal նեվրալգիա

Նևրասթենիա

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում

Նևրոզներ

Ֆեմուրալ նյարդի նյարդաբանություն

Տիբիալ և պերոնեալ նյարդերի նևրոպաթիա

Դեմքի նյարդի նյարդաբանություն

Ուլնային նյարդի նյարդաբանություն

Ճառագայթային նյարդային նյարդաբանություն

Միջին նյարդի նյարդաբանություն

Ողնաշարային կամարների և ողնաշարի բիֆիդայի ոչ միաձուլում

Նեյրոբորելիոզ

Նեյրոբրուցելոզ

նեյրոՁԻԱՀ

Նորմոկալեմիկ կաթված

Ընդհանուր սառեցում

Այրվածքային հիվանդություն

Նյարդային համակարգի օպորտունիստական ​​հիվանդություններ ՄԻԱՎ վարակի ժամանակ

Գանգի ոսկրային ուռուցքներ

Ուղեղի կիսագնդերի ուռուցքներ

Սուր լիմֆոցիտային քորիոմենինգիտ

Սուր միելիտ

Սուր տարածված էնցեֆալոմիելիտ

Ուղեղի այտուցվածություն

Առաջնային ընթերցման էպիլեպսիա

ՄԻԱՎ վարակի ժամանակ նյարդային համակարգի առաջնային վնասը

Landouzy-Dejerine scapulohumeral-դեմքի ձևը

Պնևմակոկային մենինգիտ

Ենթասուր սկլերոզացնող լեյկոէնցեֆալիտ

Ենթասուր սկլերոզային պանենցեֆալիտ

Ուշ նեյրոսիֆիլիս

Պոլիոմիելիտ

Պոլիոմիելիտի նման հիվանդություններ

Նյարդային համակարգի արատներ

Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարներ

Պրոգրեսիվ կաթված

Պրոգրեսիվ բազմաֆոկալ լեյկոէնցեֆալոպաթիա

Բեկերի առաջադեմ մկանային դիստրոֆիա