Առաջին օգնություն քնաբերով թունավորման համար. Քնաբեր հաբեր. կողմնակի ազդեցություններ

Հանգստացնող միջոցներ, որոնք ներառում են քնաբեր, - հոգեմետ դեղեր, ընտրողաբար ճնշելով վախի, լարվածության, անհանգստության և անհանգստության զգացումները: Դրանք հիմնականում օգտագործվում են նևրոտիկ և նևրոզի նման խանգարումներ ունեցող հիվանդների բուժման համար:

Թունավորում քնաբերով- թունավորումների ամենատարածված տեսակներից մեկը: Կան բազմաթիվ դեղամիջոցներ հետ հիպնոսային ազդեցություն. Դրանց մեծ մասը պատկանում է բարբիթուրատների խմբին (լյումինալ, բարբիտալ, բարբամիլ, տազեպամ, նոկիրոն և նրանց նմանակները)։ Նրանք բոլորն ունեն ճնշող ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա՝ զարգացնելով հիպնոսային և թմրամիջոցների ազդեցություն; ճնշել գործունեությունը կարևոր վեգետատիվ կենտրոններ- շնչառական, անոթային-շարժիչ և այլն:

Կան չորս կլինիկական քնաբերով թունավորման փուլերը:

Առաջին փուլ. Քնկոտություն, ապատիա, միոզ (աշակերտների կծկում)՝ լույսի նկատմամբ աշակերտների աշխույժ արձագանքով, ջրահեռացում:

Երկրորդ փուլ. Ընդհանուր կորուստգիտակցություն, աշակերտի և հանգույցի թուլացում նյարդային ռեֆլեքսներ, ջիլային ռեֆլեքսների նվազում կամ ավելացում, այլասերվածություն մկանային կծկումներ, շնչառական անբավարարություն, ջրահեռացում, փսխում (ընկնում Շնչուղիներ), լեզվի ետ քաշում։

Երրորդ փուլ. Խորը կոմայի վիճակ՝ աչքի և ջիլային ռեֆլեքսների բացակայություն, ցավոտ գրգռիչներին արձագանքելու բացակայություն։ Աշակերտները նեղ են, շնչառությունը հազվադեպ է, մակերեսային, թույլ, ցիանոտ մաշկը, մեզի արտանետումը նվազում է։ Բեմի տեւողությունը 12 ժամից ավելի է։ Այս ժամերին հնարավոր է բրոնխոպնեւմոնիայի զարգացում։ Հաճախ նկատվում է կոլապտոիդ վիճակ։ Հետագայում, եթե մահը չպատահի, զարգանում են անկողնային խոցեր և արյան թունավորում (սեպսիս): Միշտ նշված դիստրոֆիկ փոփոխություններերիկամներն ու լյարդը, ինչի պատճառով էլ հստակ դրսեւորվում է դրանց ձախողումը։

Չորրորդ փուլ (հետկոմատոզ): Վիճակի աստիճանական հարթեցում. Նյարդաբանական ախտանշանները վերականգնվում են, թեև ոչ ներսում լրիվ. Քայլվածքն անկայուն է։ Հաճախ նկատվում կամ բացթողում, վերին կոպ. Մնացեք երկար ժամանակ հուզական անկայունություն, դեպրեսիա.

Կախված քնաբերներով և այլ հանգստացնողներով թունավորման աստիճանից՝ կոմատոզային վիճակի ծանրությունը տատանվում է. կամ բարձրաձայն կանչել նրան, խորը կոմայի մեջ՝ ռեֆլեքսների և ցավոտ գրգռիչներին արձագանքների բացակայությամբ: Ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ նաև թոքային այտուց։

Ներկայացում շտապ օգնություն պարզ դեպքերում, երբ տուժողը վերջերս քնաբեր է ընդունել և դեռ խորը քուն չի մտել, հրատապ է բազմիցս լվանալ ստամոքսը, ինչպես նաև առաջացնել ռեֆլեքսներ: Ներս են տալիս Ակտիվացված ածխածին, կաթ՝ կապելու թույները, որոնք դեռ չեն ներծծվել։ Վերականգնել սրտանոթային և նյարդային համակարգերկատարել կոֆեինի (1-2 մլ), կորդիամինի (2 մլ), կամֆորի (2 մլ), էֆեդրինի (2-3 մլ) ենթամաշկային ներարկումներ:

Եթե ​​տուժածը կրկնակի ցավ է զգում, ապա նրան պետք է դնել կողքի վրա կամ գլուխը շրջել հարմարավետ ուղղությամբ՝ ասֆիքսիայի զարգացումից խուսափելու համար: Եթե ​​շնչառությունը դադարում է, դուք պետք է արհեստական ​​շնչառություն. Եվ իհարկե, քնաբերներով, ինչպես նաեւ այլ թունավոր մթերքներով թունավորվելու դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։

Ավելի ու ավելի ավելի շատ դեղեր կենցաղային քիմիկատներև հզոր դեղամիջոցներ, որոնք մենք տեսնում ենք խանութների դարակներում և փողոցների տաղավարներում, ինչպես նաև պետական ​​դեղատներում և առևտրային դեղատների կրպակներում: Եվ դրանցից շատերը, որոշակի պայմաններում, կարող են դառնալ աճող և հավասարաչափ աղբյուր մահացու վտանգ. Այսպիսով, վերջին 6-7 տարիների ընթացքում նկատելիորեն աճել են կենցաղային թունավորումների դեպքերը։

Ուստի կարելի է օգտագործել և սպառել միայն այն ապրանքներն ու պատրաստուկները, որոնք ունեն հիգիենիկ հավաստագրեր։ Բոլորովին անընդունելի է դրանք պատահական մարդկանցից գնելը, քանի որ հենց այդ դեպքերում են ամենից հաճախ տեղի ունենում թունավորումներ։

Ներկայումս առևտուրն առաջարկում է ավելի քան 20 հազար ապրանք և կենցաղային քիմիկատներ։ Եթե ​​այս դեղերը պահվում են ներսում, դրանք կարող են պատահաբար կուլ տալ, հատկապես երեխաների կողմից: Երեխաների մոտ թունավորումը հաճախ տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ նրանք ընդունում են դեղատների արտադրած գեղեցիկ տեսք ունեցող պարկուճներ և հաբեր։ Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է հեռացնել լվացքի փոշիները, թունավոր քիմիական նյութերը, դեղերերեխաների համար անհասանելի վայրում. Հիշեք՝ չափահասի անզգուշությունը կարող է արժենալ երեխայի կյանքը։

Հիպնոսային ազդեցությունը բնորոշ է բոլոր հանգստացնողներին, որոշներին հակահիստամիններ(դիֆենհիդրամին), նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ։ Նրանց մահացու չափաբաժինները 10 անգամ գերազանցում են բուժականին։ Սակայն ժամանակին և համարժեք շտապ օգնության դեպքում վերականգնումը հնարավոր է նույնիսկ 100 դոզայով քնաբեր ընդունելուց հետո:

Բոլոր բարբիթուրատները, բացառությամբ ֆենոբարբիտալի և բարբիտալի, արագ ներծծվում են մարսողական խողովակում, օրինակ բարբամիլ և էտամինալ նատրիումը 15-20 րոպեի ընթացքում: Ուստի այս դեղամիջոցներով սուր թունավորումը սկսում է անմիջապես ի հայտ գալ, և դրանք ավելի վտանգավոր են։ Արագ ներթափանցելով ուղեղի հյուսվածքի մեջ, նրանք շուտով կարող են առաջացնել ծանր ձևստորակետ. Բարբիտալը և ֆենոբարբիտալը ներծծվում են ավելի դանդաղ՝ միջինը 1-1,5 ժամվա ընթացքում։

Հետեւաբար, նրանք արյան մեջ կուտակվում են ոչ այնքան արագ և առավելագույն մակարդակհասնել շատ ավելի ուշ: Բացի այդ, կոմայի ժամանակ աղիքային շարժունակության նվազումը նպաստում է բարբիթուրատների մի քանի օրվա պահպանմանը մարսողական ջրանցքում, ուստի ստամոքսի լվացումը պետք է իրականացվի անկախ այդ դեղերի ընդունման ժամանակից:

Բարբիթուրատները կապվում են արյան սպիտակուցների և լիպիդների հետ տարբեր աստիճաններով՝ ֆենոբարբիտալը և բարբիտալը միայն 5-15%-ով, իսկ էտամինալ նատրիումը և բարբամիլը՝ 55-60%-ով: Նրանք նույնպես արտազատվում են մարմնից տարբեր արագություններով, մեծապես որոշվում է լյարդում նյութափոխանակության ամբողջականությամբ։

Ֆենոբարբիտալը և բարբիտալը գրեթե չեն բիոտրանսֆորմացվում, հետևաբար դրանք դուրս են գալիս դանդաղ՝ 8-12 օրվա ընթացքում, իսկ էտամինալ նատրիումը և բարբամիլը՝ ընդամենը 2-4 օր, քանի որ դրանք քայքայվում են լյարդում։ Այս առումով, եթե սուր բարբիտուրատային թունավորման ժամանակ զարգանում է կոմա, այն կարող է տեւել համապատասխանաբար 5-7 օր եւ 2-4 օր։

Բարբիթուրատների թունավոր գործողության մեխանիզմը

Մեխանիզմ թունավոր ազդեցությունԲարբիթուրատներն առաջանում են ուղեղի բազմաթիվ կառույցների խորը արգելակման, ինչպես նաև նեյրոնամինի (սինապտիկ) իմպուլսների փոխանցման հետևանքով: Հետևաբար, այս դեղամիջոցներով սուր թունավորման կլինիկական պատկերում առաջատար դրսևորումներն են գիտակցության կորուստը, շնչառական և շրջանառու դեպրեսիան, տրոֆիկ խանգարումները, երիկամային դիսֆունկցիան, կոմա, ռեֆլեքսների անհետացումը՝ ցավ, շոշափելի, ջիլ: Խորը շնչառական դեպրեսիան կարող է հանգեցնել շնչառության կանգի: Նվազող կծկման գործառույթսրտամկանի և տոնուսը հարթ մկաններըարյան անոթներ, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը.

Հեմոդինամիկ խանգարումների և հիպոքսիայի զարգացման պատճառով դիուրեզը նվազում է: Մազանոթների թունավոր վնասների պատճառով կարող են առաջանալ այտուցներ, արյունազեղումներ մաշկի տակ և լորձաթաղանթների, թոքերի վրա, ինչպես նաև բուլյոզային կամ նեկրոտիկ դերմատիտ:

Զգալի փոփոխություններ են տեղի ունենում նյութափոխանակության ոլորտում՝ ռեդոքս պրոցեսների արգելակում, ացիդոզ։ Օքսիդատիվ պրոցեսների արգելակման և ջերմության փոխանցման ավելացման պատճառով առաջանում է հիպոթերմիա։ Հիպերտերմիան կարող է առաջանալ ջրազրկման և հիպոքսիայի առկայության հետևանքով:

Սուր բարբիթուրատային թունավորում

Սուր թունավորումԲարբիթուրատները բնութագրվում են զարգացման 4 փուլով.

• առաջինը քունն է,
• երկրորդը՝ մակերեսային կոմա,
• երրորդ - խորը կոմա,
• չորրորդը `հետկոմատոզային վիճակ:

Առաջին փուլն է թեթև ձևբարբիթուրատային թունավորում. Բնութագրվում է քնկոտությամբ, թուլությամբ, անտարբերությամբ, լեզվի խանգարմամբ, ատաքսիայով, չափավոր միոզով, հիպերսալիվացիայով։ Պահպանվում է շնչառության և արյան շրջանառության գործառույթը, ինչպես նաև լսողական, ցավոտ և շոշափելի գրգռիչների արձագանքը։ Տևում է 10-15 ժամ։

Հայտնվում է մակերեսային կոմայի փուլ խոր քուն, աշակերտի և ջիլային ռեֆլեքսների նվազում: Գիտակցությունը կորել է։ Ի հայտ են գալիս Բաբինսկու և Ռոսսոլիմոյի ախտաբանական ռեֆլեքսները, պարանոցի մկանների մեղմ կոշտությունը, միոզը, բրադիպնոսը, պարբերական ցիանոզը, տախիկարդիան։ Հիպերսալիվացիան և բրոնխորխիան ավելանում են: Շնչառությունը խանգարվում է հիպերսալիվացիայի, բրոնխորեայի կամ լեզվի ետ քաշվելու պատճառով: Այս վիճակում տուժածները կարող են մնալ 1-2 օր։

Սուր թունավորման ծանր փուլը բնութագրվում է խորը կոմայի զարգացմամբ, որն ուղեկցվում է արեֆլեքսիայով, անհետացումով։ աշակերտի ռեֆլեքս, միոզ, նվազում մկանային տոնով, ցիանոզ. Վերջույթները սառը են: Շնչառությունը դառնում է մակերեսային, ապա պաթոլոգիական (Cheyne-Stokes տիպ): Զարգացող սրտանոթային անբավարարություն, նվազում է զարկերակային ճնշումև մարմնի ջերմաստիճանը: Առաջանում է օլիգուրիա, անուրիա, հնարավոր է շնչառության կանգ, կոմա, թոքային և ուղեղային այտուց։ Սուր թունավորման այս փուլը կարող է տեւել 3-5 օր կամ ավելի։

Հետկոմատոզային շրջանում կան հոգեկան խանգարումներ, դեպրեսիա, պտոզ, շարժումների համակարգման խանգարում։

Շտապ օգնություն բարբիթուրատով թունավորման դեպքում

Տուժածներին շտապ օգնության ծրագիրը ներառում է.

• ա) ուղղիչ միջոցառումներ կյանքին սպառնացողՇնչառական և արյան շրջանառության խանգարումները, ի լրումն հիպովոլեմիայի շտկման, հեմոդինամիկան պահպանելու համար, օգտագործվում են սրտային գլիկոզիդներ (ստրոֆանտին, կորգլիկոն), ք-սով, ինչպես նաև վազոկոնստրրիտորներ (մեզատոն, նորէպինեֆրին, գլիկոկորտիկոստերոիդներ - պրեդնիզոլոնի հեմիսուկցինատ): ինֆուզիոն թերապիա 5 և 10% գլյուկոզայի լուծույթներ;
• բ) միջմկանային կամ ներերակային կառավարում unithiol 5 մլ 5% լուծույթ; ենթամաշկային կամ միջմկանային ատրոպին սուլֆատ (0,5-1 մլ 0,1% լուծույթ);
• գ) ստամոքսի լվացում, լուծողականի ընդունում աղի միջոցև ակտիվացված ածխածին;
• դ) նատրիումի ացիդոզի վերացում 250-300 մլ կաթիլային 4% լուծույթով և այլն. նյութափոխանակության խանգարումներ 5 մլ 5% լուծույթ ասկորբինաթթու, կոկարբոքսիլազ, B վիտամիններ;
• ե) հիպերտերմիայի առկայության դեպքում՝ միջմկանային կառավարում լիտիկ խառնուրդ(ամինազինի 2,5% + դիպրազինի 2,5% լուծույթ) և այլն։

Անընդունելի է թթվածնի ինհալացիա և անալեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը:

Շտապ օգնություն ցուցաբերելուց հետո տուժածները պետք է հոսպիտալացվեն:

Այլ քնաբեր թունավորումներ

Ոչ բարբիտուրային կառուցվածք ունեցող դեղամիջոցներից սուր թունավորումը հաճախ առաջանում է նոքսիրոնով, քլորալհիդրատով և բրոմիզալով։

Նոքսիրոն (գլուտետիմիդ)դանդաղորեն ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտի մեջ, ուստի բանավոր ընդունվելիս թունավորումը զարգանում է ոչ թե անմիջապես, այլ մի քանի ժամ անց: Լյարդում հիդրօքսիլացման գործընթացում առաջանում է ավելի թունավոր մետաբոլիտ։ Այն, ինչպես մյուս մետաբոլիտները, արտազատվում է մաղձով, մտնելով էնտերոլյարդային շրջանառություն։

Թույնը, ներթափանցելով ուղեղի մեջ, առաջացնում է քնկոտություն, շփոթություն, հալյուցինացիաներ, ատաքսիա, ինչպես նաև միդրիազ, չոր բերան, աղիքային ատոնիա և Միզապարկ. Հնարավոր է չափավոր շնչառական դեպրեսիա։

1 գ դոզանով Noxiron-ը առաջացնում է ծանր թունավորում, իսկ 5 գ դոզանով՝ մահ։

Հիվանդները դժգոհում են բերանի չորությունից և երկարատև միդրիազից՝ նույնիսկ կոմայից դուրս բերելուց հետո մի քանի ժամվա ընթացքում։ Բնորոշ են նաև սառած աչքերն ու անիզոկորիան։ Կոման, որը կարող է առաջանալ, ուղեկցվում է շնչառական և արյան շրջանառության խանգարումներով։ Կարող է զարգանալ կոլապս, մկանների ցնցումներ և ջղաձգումներ:

Շտապ օգնությունը տրամադրվում է նույն չափով, ինչ սուր բարբիտուրատով թունավորման դեպքում։ Տուժածները պետք է հոսպիտալացվեն։ Հիվանդանոցում դետոքսիկացումը կատարվում է որովայնային դիալիզի և հեմոսորբցիայի միջոցով։

Քլորալի հիդրատի սուր թունավորման ախտանիշները

Քլորալի հիդրատը թունավոր չափաբաժիններով առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի, հատկապես կենսական կենտրոնների դեպրեսիա երկարավուն մեդուլլա. Այն գրգռում է հաստ աղիքի լորձաթաղանթը և, հետևաբար, ներմուծվում է օրգանիզմ հիմնականում ուղիղ աղիքի միջոցով: Կարող է վնասել սրտամկանը:

Սուր քլորահիդրատով թունավորման կլինիկական պատկերը նման է բարբիտուրատով թունավորմանը: Կարճ հուզմունքից հետո առաջանում է անհանգստության զգացում, առաջանում են հալյուցինացիաներ, խոսքի խանգարում, շփոթություն։ Հնարավոր նոպաներ, կոմա, զարկերակային հիպոթենզիա, նույնիսկ կոլապս, զարգանում է հիպոթերմիա և ծանր միոզ, հիպո- և արեֆլեքսիա։

Ինչպես բարբիտուրատներով թունավորման դեպքում, շնչառությունը դառնում է մակերեսային, ընդհատվող, և առաջանում է ցիանոզ։ Մահը սովորաբար տեղի է ունենում շնչառական կաթվածի հետևանքով։

Շտապ օգնությունը նույնական է, ինչ առաջարկվում է սուր բարբիտուրատով թունավորման դեպքում:

Բրոմացված (բրոմուրալ)Որպես հանգստացնող և հիպնոսացնող միջոց՝ այն արագ ներծծվում է ստամոքս - աղիքային տրակտի. Հատկապես ճնշում է կենտրոնական նյարդային համակարգը շնչառական կենտրոն. Այն խանգարում է արյան շրջանառությանը, առաջացնում է հիպոքսեմիա և աղիների պարեզ։ Երիկամների և թոքերի վնասը կարող է առաջանալ:

Դրանից հետո հնարավոր է մահացու թունավորում բանավոր կառավարումԲրոմացված 20 գ քանակությամբ։ Առողջապահություն, ինչպես բարբիթուրատներով թունավորման դեպքում։

Կենցաղում քնաբերով թունավորումը նկատվում է դրանց չափաբաժնի չհիմնավորված բարձրացմամբ՝ ինքնաբուժման, չարաշահումների, ինչպես նաև ինքնասպանության դրդապատճառներով դրանք ընդունելու դեպքում։ Որոշ քնաբերներ ընդունելիս (օրինակ) նշվում է ալկոհոլի ուժեղացնող ազդեցությունը: Ամենատարածված թունավորումը բարբիտուրատներն են՝ բարբիթուրաթթվի ածանցյալները՝ հեքսաբարբիտալ, բարբամիլ, բարբիտալ նատրիում։ Ոչ բարբիտուրատային քնաբերներից առավել հաճախ հանդիպում են նոքսիրոնով, հիդրօքսիբուտիրատով և որոշ այլ դեղամիջոցներով թունավորումը։

Մեծահասակների մոտ քնաբերներով թունավորման պատկերը մեծապես կախված է դեղամիջոցի չափաբաժնից և դրա գործողության մեխանիզմից, այդ դեղերի ընդունման համակցությունից այլ դեղամիջոցների հետ, որոնք ուժեղացնում են դրանց ազդեցությունը, ինչպես նաև անհատի վրա: Արդեն բարբիթուրատներ ընդունելիս թերապևտիկ (քնաբեր դեղահաբեր) 3-4 անգամ գերազանցող դոզան, մեղմ աստիճանթունավորում Դեղամիջոցի 15-20 անգամ չափաբաժին ընդունելն առաջացնում է շատ ծանր թունավորում, հաճախ ավարտվում է մահով։ 0,1 գ դոզան 1 կգ մարմնի քաշի համար մահացու է: Ցավազրկողները, նեյրոէլպտիկները և այլ նեյրոտրոպ նյութերը ուժեղացնում են հիպնոտիկների ազդեցությունը: Հիպնոտիկների մեծ մասը օրգանիզմ է մտնում բանավոր, որոշները կարող են կիրառվել պարենտերալ ճանապարհով (նատրիումի բարբիտալ, բարբամիլ, էտամինալ):

Բարբիթուրատները շատ արագ ներծծվում են ստամոքսից։ 8 ժամ հետո նրանց այնտեղ չեն գտնում։ Բարբիթուրատների գործողության մեխանիզմը կրճատվում է մինչև խորը դեպրեսիվ ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա և ուղեկցվում է. կոմատոզ վիճակ, շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների ֆունկցիայի արգելակում, հիպոքսիայի և այլ ախտանիշների զարգացում։ Դիահերձման ժամանակ նկատվում են արագ մահվան նշաններ և որոշակի փոփոխություններ տարբեր բաժիններուղեղը. Բարբիթուրատների քանակական որոշումը կենսաբանական միջավայրերմարմինը թույլ է տալիս որոշել թունավորման աստիճանը և ախտորոշել թունավորումից մահը: Արյունը, մեզը և ողնուղեղային հեղուկը ուղարկվում են դատաքիմիական փորձաքննության: Զարգացում սուր թունավորումառաջանում է, երբ արյան մեջ թույնի կոնցենտրացիան 1-ից 10 մգ է, կախված նյութի բնույթից։ Մեզի մեջ բարբիթուրատների պարունակությունը կախված չէ թունավորման փուլից։ Սուր մահացու թունավորման դեպքում ստամոքսի լվացման ջուրը, մեզը, արյունը և դիակային նյութերը պետք է ուղարկվեն դատաքիմիական հետազոտության։ Բարբիթուրատները երկար ժամանակ պահպանվում են դիակային նյութերում: Օրինակ՝ բարբամիլը հայտնաբերվում է մահից 6 շաբաթ անց, իսկ պահպանված դիակային նյութում՝ 3 տարի հետո։ Սուր թունավորումը ոչ բարբիտուրատային հիպնոսիկներով, հիմնականում պիպերիդինի ածանցյալներով (նոքսիրոն, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ և այլն), հիշեցնում է բարբիտուրատային թունավորումը։ Նոքսիրոնի թունավոր դոզան տատանվում է լայն շրջանակում՝ 5-ից 20 գ (20-80 հաբ): Noxiron-ը դանդաղորեն ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտից և, հետևաբար, թունավորումը կարող է առաջանալ ընդունումից մի քանի ժամ անց: Դեղը նստում է ճարպային հյուսվածքում և դանդաղորեն արտազատվում է երիկամներով: Թունավոր չափաբաժիններով այն առաջացնում է ընդգծված արգելակող ազդեցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա՝ ընդհուպ մինչև ծանր կոմայի զարգացում։ Պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները նույնն են, ինչ բարբիտուրատների թունավորման դեպքում: Սուր թունավորման ախտորոշումը կատարվում է դեպքի հանգամանքներից ելնելով. կլինիկական պատկերըեւ դատաքիմիական հետազոտությունների տվյալները, որոնց ընթացքում քանակականացումդեղամիջոց արյան և մեզի մեջ.

Քնաբեր դեղահաբերի, ինչպես բարբիթուրատների, այնպես էլ ոչ բարբիթուրատների համակարգված ներմուծումն օրգանիզմ կարող է հանգեցնել թմրամիջոցների չարաշահման և թմրամոլության առաջացման, որոնք բնութագրվում են նմանատիպ դրսևորումներով: ֆիզիկական կախվածությունթմրամիջոցներից. Որպես թմրամիջոցների չարաշահման գործակալներ՝ բարբիթուրատներն ավելի վտանգավոր են, քան մյուս հիպնոսիկները: Հանդուրժողականության բարձրացման արդյունքում առավելագույն չափաբաժիններԲարբիթուրատները կարող են հասնել 4,5-5,0 գ-ի։

Բենզոդիազեպինի ածանցյալներ. Ունենալով թերապևտիկ էֆեկտների լայն շրջանակ՝ դրանք հազվադեպ են մահացու ելքով սուր թունավորումներ առաջացնում։ Թունավորման դեպքում սկզբում առաջանում են հալյուցինացիաներ, հոդակապման խանգարումներ, նիստագմուս, ատաքսիա, մկանային ատոնիա, հետո՝ քուն, կոմա, շնչառական դեպրեսիա, սրտի դեպրեսիա և կոլապս։

Հատուկ հակաթույն հիպնոսիկների և հանգստացնող միջոցների համար՝ բենզոդիազեպինի ընկալիչների անտագոնիստ FLUMAZENIL(ԱՆԵԿ-ՍԱԹ): 1,5 մգ չափաբաժնով այն զբաղեցնում է ընկալիչների 50%-ը, 15 մգ ֆլումազենիլն ամբողջությամբ արգելափակում է բենզոդիազեպինի ալոստերիկ կենտրոնը GABA ընկալիչների համալիրում: Դեղը դանդաղորեն ներարկվում է երակում՝ փորձելով խուսափել «արագ զարթոնքի» ախտանիշներից (հուզմունք, ապակողմնորոշում, ցնցումներ, տախիկարդիա, փսխում): Ֆլումազենիլի կիսամյակը կարճ է՝ 0,7-1,3 ժամ՝ լյարդում ինտենսիվ բիոտրանսֆորմացիայի պատճառով։ Երկարատև բենզոդիազեպիններով թունավորվելու դեպքում այն ​​կրկին կիրառվում է։ Ֆլումազենիլը էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ կարող է առաջացնել ցնցումների հարձակում, բենզոդիազեպինի ածանցյալներից կախվածության դեպքում՝ հեռացման համախտանիշ, փսիխոզի դեպքում՝ դրանց սրացում։

Բարբիտուրատով թունավորումն ամենադաժանն է։ Դա տեղի է ունենում պատահական (դեղորայքային ավտոմատիզմ) կամ դիտավորյալ (ինքնասպանության փորձ) չափից մեծ դոզա: Թունավորումների վերահսկման երրորդ կենտրոն ընդունվածների 20-25%-ը բարբիտուրատներ է ընդունել: Մահացու չափաբաժինը մոտ 10 է թերապևտիկ չափաբաժիններբարբիթուրատների համար կարճ դերասանական խաղ-2-3 գ, երկարատև գործող բարբիթուրատների համար՝ 4-5 ժամ։

Թունավորման կլինիկական պատկերը բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր դեպրեսիայով։ Բնորոշ ախտանիշներ.

1. Քունը վերածվում է կոմայի, ինչպիսիք են անզգայացումը, հիպոթերմիան, աշակերտների կծկումը (ծանր հիպոքսիայի դեպքում, աշակերտները լայնանում են), ռեֆլեքսների արգելակում՝ եղջերաթաղանթ, աշակերտ, ցավ, շոշափելի, ջիլ (թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով թունավորվելու դեպքում, ջիլ. ռեֆլեքսները պահպանվում են և նույնիսկ ուժեղանում):

2. Շնչառական կենտրոնի դեպրեսիա (զգայունություն դեպի ածխաթթու գազև acidosis, բայց ոչ ռեֆլեքսային հիպոքսիկ գրգռիչների համար քներակ գլոմերուլներից):

3. Բրոնխորեա թոքային այտուցի պատկերով, որը բարդանում է ատելեկտազով և բրոնխոպնևմոնիայով (բրոնխային գեղձերի սեկրետորային ակտիվության բարձրացումը պայմանավորված չէ բրոնխների վրա պարասիմպաթիկ ազդեցության ավելացմամբ և չի վերացվում ատրոպինի միջոցով):

4. Օքսիհեմոգաոբինի, հիպոքսիայի, ացիդոզի խանգարված դիսոցացիա։

5. Սրտի ակտիվության թուլացում՝ շրջափակման պատճառով նատրիումի ալիքներկարդիոմիոցիտների և կենսաէներգետիկ խանգարումներ.

6. Վազոմոտոր կենտրոնի արգելակման, սիմպաթիկ գանգլիաների H-քոլիներգիկ ընկալիչների շրջափակման և արյան անոթների վրա միոտրոլի հակասպազմոդիկ ազդեցության հետևանքով առաջացած փլուզում:

7. Անուրիա՝ զարկերակային հիպոթենզիայի հետեւանքով։

Բարբիտուրատներով թունավորման բարդությունները ներառում են թոքաբորբ, թոքային այտուց, ուղեղային այտուց, երիկամային անբավարարություն, նեկրոտացնող դերմատոմիոզիտ: Մահը (դեպքերի 1-3%-ում) տեղի է ունենում շնչառական կենտրոնի կաթվածից։

Իրականացվում են վերակենդանացման միջոցառումներ՝ ուղղված թույնի վերացման արագացմանը։ Էտամինալով և նյութափոխանակության մաքրման այլ բարբիթուրատներով թունավորումների դեպքում ամենաարդյունավետն է որովայնային դիալիզը: Երիկամային մաքրում ունեցող բարբիթուրատների վերացումը, ինչպիսին է ֆենոբարբիտալը, արագացվում է հեմոդիալիզի միջոցով (վերացումը ավելանում է 45-50 անգամ), հեմոսորբցիայի և երիկամների պահպանված ֆունկցիայի դեպքում հարկադիր դիուրեզի միջոցով: Հարկադիր դիուրեզի համար անհրաժեշտ է ջրային բեռ և միզամուղ միջոցների ներերակային ներարկում (մանիգ, ֆուրոսեմիդ, բուֆենոքս): Օսմոտիկ միզամուղ մանիտոլը սկզբում ներարկվում է հոսքի մեջ, այնուհետև կաթիլ-կաթիլով 5% գլյուկոզայի լուծույթում կամ նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթում հերթափոխով: Հզոր միզամուղներ ֆուրոսեմիդը և բուֆենոքսը նշանակվում են 5% գլյուկոզայի լուծույթում: Արյան էլեկտրոլիտային կազմը և pH-ը շտկելու համար երակ են ներարկում կալիումի քլորիդ և նատրիումի բիկարբոնատ։

Նատրիումի բիկարբոնատը առաջնային մեզի մեջ ստեղծում է ալկալային միջավայր, մինչդեռ բարբիթուրատները, որպես թույլ թթուներ, տարանջատվում են իոնների, կորցնում են իրենց լուծելիությունը լիպիդներում և նորից կլանվելու ունակությունը: Նրանց վերացումը արագանում է 8-10 անգամ։

Թունավորումից հետո առաջին 4 ժամվա ընթացքում ստամոքսը լվանում են ակտիվացված նատրիումի բիկարբոնատով (1 գ ածխածինը ներծծում է 300-350 մգ բարբիտուրատներ)։ 4-6 ժամ հետո, երբ կարելի է ակնկալել, որ կբացվի պիլորային սփինտերը, լվացումը հակացուցված է աղիքներում ջրի մեջ լուծարված բարբիթուրատի կլանման վտանգի պատճառով: Պիրացետամը, ստրոֆանտինը, ադրեներգիկ ագոնիստները, դոֆամինը և պլազմային էքսպանդերը ներարկվում են երակի մեջ: Ծանր կոմայի դեպքում հիվանդին տեղափոխում են արհեստական ​​օդափոխության։

Անալեպտիկները (բեմեգրիդ, կոֆեին, կորդիամին) չեն պահանջվում թեթև թունավորման դեպքում, սակայն ծանր թունավորման դեպքում դրանք վտանգավոր են, քանի որ դրանք առաջացնում են ցնցումներ և անբավարար են մեծացնում ուղեղի թթվածնի կարիքը: