Իմունոպրոֆիլակտիկայի խնդիրներ. Պատվաստումների իրական խնդիրները

Այսօր իշխանությունները «ապակի տակ» ներկայացրեցին Պատվաստումների ազգային օրացույցի թարմացված տեղական տարբերակը, որը որոշվում է մատակարարված պատվաստանյութերի հավաքածուով և համաճարակաբանական հատկանիշներով:
Այս շաբաթ ընթանում է պոլիոմիելիտի դեմ լրացուցիչ իմունիզացիայի երկրորդ փուլը։
Եվ վերջապես, այս ամսից մեզ կսկսեն տուգանել պատվաստումների պլանը չկատարելու համար։
Այս իրադարձությունները ոգեշնչեցին տարածաշրջանային խնդիրների վերաբերյալ հերթական օպուսի ստեղծմանը։
Թիվ մեկ խնդիրը դեղերի բացակայությունն է.
Կարմրուկի դեմ պատվաստանյութ 5 ամիս է՝ չկա. Ոչ, չնայած Ռուսաստանի խոշոր քաղաքներում կարմրուկի վերջին բռնկումներին: Ո՛չ, չնայած մեր քաղաքում նման բռնկման սպառնալիքին՝ հաշվի առնելով պատվաստումների ցածր ընդգրկվածությունը և հատկապես վերապատվաստումը։ Ոչ, չնայած բարդությունների առումով այս հիվանդությունների լրջությանը։ Եվ երբեք չեն լինի կարմրուկի և խոզուկի դեմ առանձին պատվաստումներ, կամ կարմրուկ+խոզուկ+կարմրախտի դեմ պատվաստանյութ։
Նույն 5 ամիսը առանց տուբերկուլինի. Քաղաքում, որտեղ կան մոտ 50 ակտիվ բացիլներ, որոնք թափում են մարդիկ, ովքեր չեն ցանկանում բուժվել: Այնտեղ, որտեղ առկա է ծննդատանը BCG-M-ից անհիմն բժշկական դուրսբերման պրակտիկա: Այնտեղ, որտեղ կա չափահաս բնակչության ֆտորոգրաֆիական հետազոտության ցածր ընդգրկում:
Կապույտ հազի դեմ աբջջային պատվաստանյութեր չեն եղել և չկան։ Մի քաղաքում, որտեղ երկու մանկական նյարդաբանները խորհուրդ են տալիս անհիմն բժշկական դուրս գալ DTP-ից: Այնտեղ, որտեղ կապույտ հազի դեմ վերապատվաստման ծածկույթը չափազանց ցածր է: Այնտեղ, որտեղ կապույտ հազը հայտնաբերվում է ամեն ամիս ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ:
Ոչ, և հեմոֆիլուս գրիպի դեմ պատվաստանյութը տրվում է չափազանց հազվադեպ և շատ փոքր քանակությամբ: Պատվաստանյութն անհրաժեշտ է, քանի որ տեղի են ունեցել և՛ մենինգիտի, և՛ էպիգլոտիտի դեպքեր:
Գրիպի դեմ բարձրորակ պատվաստանյութեր չկան և չեն լինելու.
դեմ պատվաստանյութ չկա և չի լինելու տիզային էնցեֆալիտ 3 տարեկանից փոքր երեխաների համար.
Թիվ երկու խնդիրը պատվաստումից հրաժարվելն է։
Դրանք հիմնականում պայմանավորված են ծնողների անտեղյակությամբ և դեղերի ընտրության բացակայությամբ: Կոմերցիոն բժշկությունը նույնպես չի լուծում երկրորդը, իսկ բյուջետային բժշկությունը՝ առաջինը։
Ոչ, լավ, նրանք կբերեն «Infanrix», բայց «Pentaxim» - ոչ մի կերպ:
Իսկ մանկաբույժները, հատկապես մասնավոր պրակտիկայով զբաղվողները, սկզբունքորեն հակապատվաստման դիրք են գրավում, երբ խոսվում է առողջական խնդիրներ ունեցող երեխաների պատվաստման մասին:
Թիվ երրորդ խնդիրը տեղական լրատվամիջոցներն են:
Ես և իմ անմիջական ղեկավարը բազմիցս փորձել ենք զրույցի հրավիրել լրատվամիջոցների ներկայացուցիչներին մեր քաղաքում իմունականխարգելման խնդիրների մասին, բայց ամեն անգամ նրանք ավելին են գտել. հետաքրքիր թեմաներտեղավորել. Կանխարգելումը լրագրողների համար կարծես թե արդիական թեմա չէ. Ըստ ամենայնի, կարմրուկով կամ խոզուկով հիվանդները տեղեկատվական ռումբ են լինելու։
Թիվ չորրորդ խնդիրը բժշկական անհիմն դուրսբերումն է:
Արդեն հայտարարվել են նյարդաբաններ և DTP։ Բայց կլինիկայի ԿԻԿ-ն նույնպես մեղք է գործում: Հիվանդությունները հաճախ մեկնաբանվում են որպես սկզբունքորեն պատվաստման հակացուցում, և ոչ թե որպես հիմք հիվանդ երեխաների իմունիզացիայի համար՝ ըստ անհատական ​​օրացույցի: Ես քիչ եմ պատկերացնում, թե ինչպես կշարունակվի կապույտ հազը էպիլեպսիայով կամ պոլիոմիելիտով հիվանդի մոտ (և ինչպես են նրանք պատրաստվում բուժել այն) առաջնային իմունային անբավարարություննրանք, ովքեր գրում են նման մշտական ​​բժշկական եզրակացություն.
Խնդիր թիվ հինգ՝ մեկ ու կես ինֆեկցիոնիստ յուրաքանչյուր շրջանին։
Դե, Իշոն մենակ է աշխատում հիվանդանոցում, չնայած մեր քաղաքը լքելու մտադրությունները գնալով ուժեղանում են։ Մեկն աշխատում է կլինիկայում, բայց շատ ծեր է։ Իսկ եթե կա բռնկում վարակիչ հիվանդությունկառաջանա կամ առանձնանա դժվար դեպք«վերահսկելի» վարակ, ապա բարենպաստ ելքի երաշխիքները փոքր են։ Հատկապես, եթե պարզվում է, որ դա արձակուրդի շրջան է կամ հանգստյան օրեր և արձակուրդներ:
Այս պենտագրամի մեջտեղում տեղացի մանկաբույժներն են, ովքեր դեռ մասամբ հասկանում են մոտալուտ սպառնալիքի լրջությունը, և... երեխաներ, ովքեր ոչինչ չգիտեն դրա մասին:
Մեջտեղում կանգնածների համար չէ, որ լուծումներ փնտրեն։
Բայց նրանք, ովքեր իրավիճակից վեր են, լուծումներ չեն փնտրում։
Ի՞նչ մտքեր ունեք։
Ի՞նչ խնդիրներ կան ձեր քաղաքում։

Երբ վիրուսն առաջին անգամ հարվածում է մարմնին, իմունային համակարգըարտադրում է հակամարմիններ դրա դեմ պայքարելու համար: Պատվաստանյութը վիրուսի թույլ ձև է, այն «սովորեցնում է» մարմնին ճանաչել վտանգը: Ուստի իրական վիրուսի հարձակման դեպքում օրգանիզմն արդեն պատրաստված է և ավելի ակտիվորեն կպաշտպանի իրեն։

Պատվաստանյութը ոչ միայն պաշտպանում է առանձին անձ, այլեւ ձեր շուրջը գտնվողներին: Եթե ​​մեծամասնությունը պատվաստված է (բնակչության մոտավորապես 75-94%-ը), ապա մնացածը վախենալու ոչինչ չունեն՝ կոլեկտիվ անձեռնմխելիությունը կաշխատի։ Նորածինները, հղիները և թուլացած իմունային համակարգ ունեցող մարդիկ չեն պատվաստվում, սակայն վտանգված չեն պատվաստանյութ ստացողների պատճառով: Այսպիսով, ազգի առողջությունը կախված է յուրաքանչյուր անհատի ընտրությունից։

Պատվաստումը միակն է հուսալի միջոցպաշտպանություն գրիպի դեմ. Հակաբիոտիկները չեն ազդում վիրուսի վրա, սակայն բարդությունների բարձր ռիսկ կա։ Ամեն տարի գրիպից մահանում է մինչև կես միլիոն մարդ։ Հիվանդությունը արագորեն տարածվում է, ամեն տարի տեղի են ունենում համաճարակներ։ Ուստի պատվաստումը դարձել է ամենաարդյունավետ կանխարգելումը։

2011 թվականին ԱՄՆ 49 նահանգներում կապույտ հազի դեմ բավարար պատվաստումներ չեն իրականացվել: Արդյունքում՝ 2012 թվականին վիրուսով վարակվել է 42 հազար մարդ՝ 1955 թվականից ի վեր հիվանդության ամենամեծ բռնկումը։

Արդյո՞ք արդարացված են ծնողների վախերը:

Որոշ ծնողներ մտահոգված են, որ պատվաստանյութը կարող է ջերմություն և ցնցումներ առաջացնել: Երեխաների մինչև 5%-ը մրսածության ժամանակ ցավեր է ունենում: Իրականում, պատվաստանյութերն ավելի հավանական է, որ կանխեն նոպաները, որոնք առաջանում են այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են կարմրուկը և ջրծաղիկը:

Պատվաստանյութի բաղադրությունն անվնաս է երեխայի համար, վստահեցնում են բժիշկները։ Մերթիոլատը, ֆորմալդեհիդը և ալյումինը կարող են վտանգավոր լինել մեծ չափաբաժիններով, սակայն պատվաստանյութերը օգտագործում են այդ նյութերի փոքր քանակությունը: Կրծքի կաթում զգալիորեն ավելի շատ ալյումին կա: Փորձագետներն ասում են, որ ներս Առօրյա կյանքկան շատ ավելի շատ բակտերիաներ, վիրուսներ, տոքսիններ և վնասակար նյութեր, քան պարունակվում են մեկ պատվաստանյութում:

Պատվաստանյութի անբարենպաստ ռեակցիան շատ հազվադեպ է: Դրանցից ամենատարածվածը ալերգիաներն են, որոնք տեղի են ունենում հարյուր հազարավոր պատվաստումներից մեկ անգամ: CNN-ի գլխավոր բժշկական տնօրենի խոսքով, ավելի հավանական է, որ մարդը կայծակի հարվածի, քան պատվաստանյութի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա ունենա:

Հետպատվաստումային բարդությունների (PVC) դեպքերի թիվը 2006-2012թթ.-ի 500-600-ից նվազել է 2015թ.-ին 202-ի, 2016թ.-ի 10 ամսում գրանցվել է 164 դեպք. Տարեկան ավելի քան 110,6 մլն պատվաստումների քանակով ՊՎՕ-ի հաճախականությունը 2015 թվականին կազմել է ընդամենը մեկ դեպք 550 հազար պատվաստումներից։

Հակապատվաստումային շարժումը սկսվել է 1998թ Էնդրյու Ուեյքֆիլդպատվաստումները կապեց աուտիզմի հետ՝ հրապարակելով «ուսումնասիրություն», որտեղ նա բերեց աուտիզմով վարակման 12 օրինակ՝ կարմրուկի, կարմրախտի և խոզուկի դեմ պատվաստումներից հետո (բոլորը մեկ ներարկիչով): Փորձագետները չկարողացան գտնել այս տեսության հաստատումը: Անհանգստության պատճառներ են փնտրվել ԱՄՆ-ում, Ֆինլանդիայում, Դանիայում, Ճապոնիայում և Ավստրալիայում՝ հետազոտելով 1,2 միլիոն երեխա։

2010 թվականի հունվարին պետ Բժշկական խորհրդատվությունմեղադրել է և՛ Ուեյքֆիլդին, և՛ հրապարակմանը, որը հրապարակել է «հետազոտությունը» սխալ վարքագծի մեջ: 2015 թվականի ապրիլին ամերիկացի գիտնականները հայտարարեցին, որ պատվաստանյութը չի առաջացնում աուտիզմ նույնիսկ հիվանդության հակված երեխաների մոտ։

Պատվաստումների անվտանգությունը հաստատում են ամենահեղինակավոր կազմակերպությունները, այդ թվում՝ ԱՀԿ-ն, ՄԱԿ-ը և ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ը: Պատվաստված կանայք պաշտպանում են իրենց պոտենցիալ երեխաներին վիրուսներից, որոնք կարող են հայտնվել ծննդյան ժամանակ: Պատվաստանյութը կանխում է սրտի, լսողության, տեսողության, ստամոքսի հետ կապված հնարավոր խնդիրները, ինչպես նաև հոգեկան հիվանդությունները։

Mantoux թեստի արժեքը

Mantoux թեստը Ռուսաստանում անցկացվում է բոլոր երեխաների և դեռահասների համար: Գրեթե յուրաքանչյուր մեծահասակ վարակված է տուբերկուլյոզի բացիլով, ռեակցիան գրեթե 100% դեպքերում ցույց է տալիս հիվանդության առկայությունը. Այս դեպքում կարևոր է աստիճանը։ Եթե ​​ցուցանիշը միջին է, ապա մարդը ապահով է: Եթե ​​ցուցանիշը բարձր է, սա վատ ազդանշան է: Այսօր 100 հազար բնակչին գրանցվում է հիվանդության 80 դեպք, սակայն Mantoux թեստի շնորհիվ այն կարելի է հայտնաբերել վաղ փուլում։

Ջուրը գրգռիչ է, որը կբարձրացնի պատվաստանյութի արձագանքը և այն կարող է սխալմամբ ճանաչվել որպես դրական: Այս դեպքում լրացուցիչ նմուշներ կպահանջվեն: Հետևաբար, լոգարանում լվանալու, լողալու կամ գոլորշու գոլորշու կարիք չկա, ինչպես նաև պետք չէ քերել, տաքացնել կամ քսել ներարկման տեղը:

Երեխաների և դեռահասների պատվաստումն իրականացվում է անվճար։ Մոսկվայում մեծահասակների համար Mantoux թեստի արժեքը տատանվում է 800-ից 3380 ռուբլի: Ամեն դեպքում, պատվաստանյութն ինքնին շատ ավելի քիչ արժե, քան հիվանդի բուժումն ու խնամքը։

Նաև բուժհաստատությունում անձը կկարողանա ստանալ ամբողջական տեղեկատվությունպատվաստումների, դրանցից հրաժարվելու հետևանքների և հնարավոր հետեւանքները. Մարդն էլ իրավունք ունի անվճար պատվաստումներներառված է ազգային օրացույցում կանխարգելիչ պատվաստումներև պատվաստումների օրացույցը՝ ըստ համաճարակային ցուցումների, և շարունակ բժշկական զննումպատվաստումներից առաջ, ստանալով բժշկական օգնությունհետպատվաստումային բարդությունների դեպքում.

Պատվաստման արդյունավետությունը

Պատվաստումների շնորհիվ 1979 թվականին պոլիոմիելիտը վերացվել է ԱՄՆ-ից։ Իսկ մինչև 1980 թվականը պատվաստումն ազատեց աշխարհը ջրծաղիկից և հիվանդության հետևանքներից՝ լյարդի և արգանդի քաղցկեղից: 2012 թվականին ջրծաղիկի, դիֆթերիայի և կարմրախտի դեպքերը նվազել են 99%-ով։

ՄԱԿ-ի տվյալներով՝ պատվաստումները փրկում են 2,5 միլիոն երեխայի, ինչը կազմում է ժամում մոտավորապես 285 երեխա: Հիվանդությունների վերահսկման ամերիկյան կենտրոնի տվյալներով՝ 1994-ից 2014 թվականներին պատվաստումների շնորհիվ ԱՄՆ-ում փրկվել է 732 հազար երեխա, իսկ հիվանդությունը կանխվել է 322 միլիոն դեպքով։

Մինչդեռ 20-րդ դարում պոլիոմիելիտից մահացել է 16,316 մարդ, իսկ ջրծաղիկից՝ 29,004 մարդ, 2014 թվականին ամբողջ աշխարհում գրանցվել է պոլիոմիելիտի միայն 500 դեպք, հիմնականում փոքր երկրներում, ինչպիսիք են Աֆղանստանը, Նիգերիան և Պակիստանը:

Եթե ​​ծնողները վախենում են պատվաստել իրենց երեխային, կան այլընտրանքային տարբերակներ բժշկական մեթոդներ. Mantoux թեստի փոխարեն կարող եք կատարել քվանտիֆերոնի թեստ, այն արժե 1500-ից 4500 հազար ռուբլի: Վտանգը ոչ մի դեպքում չի կարելի անտեսել։

ՄԱՆԿԱԿԱՆ ՆԵՎՐՈԼՈԳԸ ՊԱՏՎԱՍՏՄԱՆ ՄԱՍԻՆ Եմելյանովա Նադեժդա Բորիսովնա, մանկական նյարդաբան, Մոսկվա Ես աշխատել եմ մանկապարտեզում որպես մանկաբույժ և պատվաստել երեխաներին: Ինստիտուտում մեզ բառացիորեն բացատրեցին, թե ինչպես է աշխատում իմունային համակարգը, և հիմա ինձ համար տարօրինակ է, թե ինչու եմ բավարարվել այս «բացատրություններով»։ Եթե ​​իմունոլոգիայի պրոֆեսորները տարակուսում են իմունիտետի բարդության մասին, բացահայտում են դրա գործելու ավելի ու ավելի շատ նոր մեխանիզմներ, խոստովանում են, որ շատ քիչ բան գիտեն իմունիտետի մասին, որ պատվաստանյութերը վտանգավոր են, ապա ինչո՞ւ ինձ ամեն ինչ պարզ ու պարզ թվաց։ Օրինակ, բժիշկը գրում է. բժշկական գիտություններ, պրոֆեսոր, հաղորդավար ՀետազոտողՌուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության պետական ​​գիտական ​​կենտրոնի իմունոլոգիայի ինստիտուտի կենսատեխնոլոգիայի լաբորատորիա: Իգնատիևա Գ.Ա.. «Պատվաստումը տեսականորեն իմունոթերապիայի և իմունոպրոֆիլակտիկայի լավագույն մեթոդն է: Բայց կան խնդիրներ, որոնցից ամենադժվարը կնշենք։ Ամենամեծ մարտահրավերը հենց պատվաստվող դեղերի կենսավտանգությունն է՝ անկախ թիրախային հակագենից: Բանն այն է, որ բոլոր ժամանակակից պատվաստանյութերը ձեռք են բերվում կենսատեխնոլոգիական մեթոդներով` կենդանիների շիճուկների և բջիջների օգտագործմամբ: Կենդանիները, ինչպես մենք ավելի ու ավելի ենք իմանում, ունեն այնպիսի վարակներ, ինչպիսիք են պրիոնը և ռետրովիրուսը, որոնք չափազանց վտանգավոր են մարդկանց համար: Սկզբունքորեն անհնար է մաքրել պատվաստանյութը այդ վարակները պարունակող կեղտերից (առանց պատվաստման իրական հակագենը կորցնելու): Ուղեկցող այս լուրջ երևույթը մեզ ստիպում է խոստովանել, որ բժշկությունը, պատվաստելով բնակչությանը, անգիտակցաբար խախտում է «մի վնասիր» հիմնական սկզբունքը։ Եվ հիմա, երբ մանկաբույժներից լսում եմ, որ պատվաստանյութերը «մարզում են» իմունային համակարգը, պաշտպանում են վարակիչ հիվանդություններից, պատվաստանյութերն անվտանգ են, տխրում և անհանգստանում եմ, քանի որ նման խեղճ «բացատրողների» գինը. երեխաների առողջությունըև երեխաների կյանքը: Երբ իմ մոտ բացահայտվեց պատվաստման բացասական կողմը, որը ինստիտուտում չի գովազդվում և չի ներկայացվում, ես վախեցա և ամաչեցի։ Սարսափելի է, որովհետև ես վերջապես հասկացա, թե ինչ եմ արել իմ երեխայի հետ, հասկացա, թե որտեղից են նրա խոցերի «ոտքերը» և ինչ է ենթադրում նման «անհանգստություն» նրա առողջության համար։ Եվ դա ամոթ է, որովհետև ես, լինելով բժիշկ, պատասխանատվություն կրելով ինձ վստահված երեխաների առողջության համար, այնքան անմտածված և հեշտ էի պատվաստման հարցում, և այնուամենայնիվ, պարոն Օնիշչենկոյի (երկրի գլխավոր սանիտարական բժիշկ) խոսքերով. «Լուրջ իմունոկենսաբանական վիրահատություն». Այստեղ իմ գործընկեր մանկաբույժները կարող են ինձ նախատել. «Պարզ է, որ պատվաստումը հնարքների խաղ չէ, դա անհրաժեշտ է»: անհատական ​​մոտեցում!» Ամեն ինչ խնդրի խորության գիտակցման ԱՍՏԻՃԱՆԻ մասին է։ Ես նույնպես շատ խիստ եմ ընտրել երեխաներին պատվաստման համար՝ պարտադիր հետազոտություն, ջերմաչափություն, անամնեզ (և այնպես, որ ընտանիքում ոչ ոք հիվանդ չլինի կամ փռշտա), անհրաժեշտության դեպքում՝ թեստեր, մի խոսքով այն ամենը, ինչ կարելի է անել կլինիկա... Բայց պետք է խոստովանեմ, որ այս նվազագույն տվյալները (իսկ կլինիկայում դրանք առավելագույնն են) ՈՉԻՆՉ չեն ասում կոնկրետ երեխայի իմունիտետի և ընդհանրապես առողջության վիճակի մասին։ Եվ ծնողներին խաբելու և խաբելու կարիք չկա. նույնիսկ մանրակրկիտ իմունոգրաֆիան և իմունոլոգի հետ խորհրդակցելը չի ​​պաշտպանի երեխային պատվաստանյութերի կողմնակի ազդեցություններից, չի երաշխավորի, որ պատվաստանյութը չի հրահրի լուրջ աուտոիմուն հիվանդություն, որ այն չի առաջացնի: խախտում են ինքնակարգավորման նուրբ մեխանիզմները, և երեխան չի զարգանա շաքարախտով, բրոնխիալ ասթմա, արյան քաղցկեղ կամ այլ անբուժելի հիվանդություն. Եթե ​​ծնողներն իսկապես հասկանային, թե ինչ ռուլետկա են խաղում, ապա շատերը կմտածեին դրա մասին... Ես հասկացա և մտածեցի դրա մասին: Հիմա գրեթե անհնար է ախտորոշել Հետպատվաստումային բարդություն«. Բժիշկը, ով դա արել է, ստորագրում է իր մահվան դատավճիռը, ուստի ոչ ոք նման ախտորոշումներ չի անում, որպեսզի խուսափի դժվարություններից: Հետևաբար, ՄԵՆՔ ՉԳԻՏԵՆՔ, թե իրականում քանի երեխա է տուժել պատվաստումից, և կարծում ենք, որ շատ քչերը (մեկ միլիոնից) այս անգամ էլ «կփոխանցեն»... Ես տեսա վեց ամսական երեխայի, որը կլինիկական մահ ապրեց. Պատվաստումից հետո երրորդ օրը. Նրան վերակենդանացրել են, բայց նա ապուշ կլինի, քանի որ նրա ուղեղի կեղևը մեռած է։ Բժիշկներից ՈՉ ՈՉ «Չհիշեց» այդ երեք օր առաջ կլինիկական մահնա պատվաստվել է DTP-ով։ Բազմաթիվ խոսակցություններ ունենք բժշկական միջամտության, մասնավորապես պատվաստման, այսպես կոչված, տեղեկացված համաձայնության հայեցակարգի մասին։ Իրականում սա դատարկ արտահայտություն է։ Ծնողը, ով ցանկանում է պատվաստել իր երեխային, պետք է իմանա, որ. ընդունելություն մանկապարտեզ, դպրոց, ինստիտուտ. Իսկ այն քաղաքացիները, ովքեր խոչընդոտներ են ստեղծում նման ծնողների համար, պետք է գործ ունենան դատախազության հետ։ 2. Ծնողը պետք է իմանա, որ պատվաստանյութերը դեղեր չեն, դրանք վտանգավոր են և կոպտորեն խանգարում են իմունային համակարգին. պետք է իմանա, թե ինչից են դրանք բաղկացած, ինչպես են ստուգվում և ինչ բարդություններ են առաջանում պատվաստումից հետո։ Ուստի ծնողը պետք է ԳՐԱՎՈՐ համաձայնություն տա պատվաստմանը և ՀԵՏՈ կարդացել և հասկացել է, որ պատվաստանյութերը պարունակում են մերթիոլատ, օտար ԴՆԹ, որ պատվաստումը կարող է առաջացնել շաքարախտ, քաղցկեղ, աուտոիմուն հիվանդություններ, մահվան պատճառ դառնալ։ Ուստի ես սկսեցի ծնողներիս ուշադրություն դարձնել «Իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին» օրենքի առկայության փաստին, որը իրավունք է տալիս հրաժարվելու։ Շատ ծնողներ զարմացած էին, քանի որ չգիտեին, որ պատվաստումը կամավոր է։ Նրանք ինձ ասացին, որ չեն ցանկանում պատվաստել երեխային (ոչ ընդհանրապես, կամ կոնկրետ պատվաստանյութով) կամ ուզում են հետաձգել պատվաստումը, բայց իրենց սպառնացել են, որ առանց պատվաստումների իրենց չեն թողնի մանկապարտեզ կամ սնունդ տալ կաթնամթերքի արտադրամասում։ խոհանոց, և նրանք համաձայնեցին: Ես սկսեցի ծնողներիս հարցնել, թե արդյոք նրանք գիտեն պատվաստանյութերի կազմի և դրանց արտադրության մեթոդների մասին։ Ի վերջո, երեխային որևէ դեղամիջոց տալուց առաջ բոլորը կնայեն դրա բաղադրությանը և հնարավորին կողմնակի ազդեցություն. Պարզվում է, որ պատվաստումից առաջ ոչ ոք երբեք չի տեսել պատվաստումների հրահանգները։ Ոչ ոք չի տեսել սովորական անոտացիաները, որոնցում սեւով սպիտակի վրա գրված է, թե ինչից են բաղկացած պատվաստանյութերը և պատվաստման պաշտոնական բարդությունները (օրինակ՝ մահը)։ Մի օր շարքայինի գլխավոր բժիշկ բժշկական կենտրոնև հարցրեց, թե ինչ իրավունքով եմ այս տեղեկությունը տալիս ծնողներիս։ Ես պատասխանեցի, որ իմ պարտականությունն առաջին հերթին «մի վնասիր» սկզբունքի պահպանումն է, և ծնողը պետք է որքան հնարավոր է շատ բան իմանա, որպեսզի գիտակցված որոշում կայացնի պատվաստել կամ չպատվաստել։ Այս մասնավոր կենտրոնի սեփականատերը նույնպես «անհանգստացավ» և ինձ զգուշացրեց, որ կենտրոնը գործում է Առողջապահության նախարարության ծրագրով, ուստի ես չպետք է այս տեղեկությունը տամ ծնողներիս։ Փաստն այն է, որ պատվաստումը նույնպես շահավետ բիզնես է. Ո՞ր գործարարը չի սիրում արագ շահույթ: Նրանք սկսեցին հետևել ինձ, սահմանափակեցին փաստաթղթերի հասանելիությունը՝ վկայակոչելով «բժշկական գաղտնիությունը», ես զզվեցի և հեռացա: Եկել էի մանկական կլինիկա՝ նյարդաբան աշխատելու՝ մտածելով, որ հիմա պատվաստման հետ չեմ կապվի այնպես, ինչպես որ կա՝ մանկաբույժ աշխատելով այգում և կենտրոնում։ Անմիջապես զգուշացրի գլխավոր բժշկին, որ զգուշանում եմ պատվաստումից և անընդունելի համարեցի թուլացած, վաղաժամ երեխաներին պատվաստել ակնհայտ ախտորոշմամբ. նյարդաբանական խնդիրներ. Գլխավոր բժիշկը շատ առումներով համաձայնեց ինձ հետ, ասաց, որ ինքը միշտ դեմ է եղել պատվաստմանը, որ հայտնի մանկաբույժ Դոմբրովսկայան (նրա ուսուցիչը) կտրուկ քննադատել է պատվաստումները, բայց. վերջին համաճարակըդիֆթերիան սասանեց նրա վստահությունը։ Նա ասաց, որ հաճույքով կվերցնի ինձ, բայց կվերադաստիարակի։ Սկսվել է նյարդաբանի առօրյան. Նյարդաբանները շատ զգույշ են պատվաստման հարցում, հատկապես խնդիրներ ունեցող երեխաների համար նյարդային համակարգ. Հայտնի է, որ թաքնված կամ ակնհայտ պաթոլոգիապատվաստումից հետո նյարդային համակարգը կարող է դրսևորվել ջղաձգական պատրաստակամության տեսքով: Այսինքն՝ պատվաստումը կարող է առաջացնել էպիլեպսիա (պատվաստումների նկարագրված բարդություն): Դժվար ու կասկածելի դեպքերում սկսեցի մեկ-երկու ամիս բժշկական բացառություններ տալ պատվաստումից։ Ծնողները հարցնում էին, թե ինչ անել մանկաբույժի հետ, նա պնդում է պատվաստումը։ Ես ասացի, որ ԴՈՒՔ ՈՐՈՇԵՔ, մանկաբույժը կարող է խորհուրդ տալ միայն պատվաստում կատարել։ Նա ասաց, որ կա «Իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին» օրենք, որի հիման վրա կարելի է պաշտոնականացնել պատվաստումից հրաժարվելը, որպեսզի մանկաբույժը «հետ մնա»։ Գլուխ Կլինիկան զգուշացրել է. «Քայլ արա քո երգի կոկորդը». Մի անգամ խորհրդակցության ժամանակ ես հատկապես ծանր երեխա, սպառնում է մանկական ուղեղային կաթվածով (իրականում նա արդեն ունի ուղեղային կաթված, բայց մեկ տարի հետո սա կախտորոշվի), ես նրան արգելեցի պատվաստումը, քանի որ ուղեղային կաթվածն իր ֆոնին կտրուկ զարգանում է։ Ինձ չլսեցին, հետո գլխավոր բժշկին ասացի, որ հրաժարվում եմ նման հիվանդների պատասխանատվությունից։ Դե, իսկապե՞ս ինչ խաղեր են դրանք։ Նյարդաբանը, հասկանալով նյարդային համակարգի վնասվածքի ծանրությունն ու անբարենպաստ կանխատեսումը, բժշկական խորհուրդ է տալիս, իսկ մանկաբույժը ջղայնացնող ճանճի պես վրձնում է նրան ու պատվաստում... Ընդհանրապես, ինձ չհաջողվեց վերականգնել, և ես կրակել. Կլինիկայի մանկաբույժները յուրաքանչյուր այցելության համար ծախսում են հինգից տասը րոպե (պարտադիր բժշկական ապահովագրության ներքո ավելի շատ վաստակելու համար), ուստի մանկաբույժը հավաքման գծի աշխատող է, նա մտածելու ժամանակ չունի: Նրա հիմնական գործառույթը երեխաներին պատվաստելն է, քանի որ այլ խնդիրներ կլուծեն մասնագիտացված մասնագետները, կամ ինքը՝ կալպոլների, կլարիտինների, ֆլեմոքսինների օգնությամբ։ Պատվաստումից առաջ ստուգում է կատարվում «աչքով»։ Պատվաստումից հետո երեխայի վիճակը չի վերահսկվում, ուստի մանկաբույժը երեխայի առողջության վատթարացումը չի կապում վերջին պատվաստումների հետ։ Նյարդաբանները ներս չեն ավելի լավ դիրք- նա, ով մտածում է կոնկրետ երեխայի համար պատվաստման հետևանքների մասին, տալիս է բժշկական եզրակացություն, բայց պատվաստման հարցը որոշում է մանկաբույժը, որից պատվաստումների «թերփակվածության համար թրաշները հանում են»։ Հետեւաբար, նյարդաբանը ավելի շատ է ստանում ավելի մեծ խնդիրերեխայի առողջական վիճակում, սակայն որոշումը հաջորդ պատվաստում- կրկին մանկաբույժին: Միայն ծնողները, ովքեր հասկանում են, որ պատվաստումը «բարդ իմունոկենսաբանական գործողություն է», կարող են կոտրել այս արատավոր շրջանակը և թույլ չեն տա պատվաստել իրենց երեխային, եթե կարծում են, որ նրանք պետք է սպասեն կամ պատվաստումները վնասակար են, և նրանք ՀՐԱԺԱՐՈՒՄ են դրանք կատարել գիտակցաբար կան հսկողության տակ գտնվող առողջ չպատվաստված երեխաներ - սրանք բոլորովին տարբեր երեխաներ են...

Ողջ աշխարհում վարակներից, հնարավոր է վերահսկվում է մեթոդներովիմունոպրոֆիլակտիկայի դեպքում տարեկան մահանում է 12 միլիոն երեխա։ Անհնար է որոշել հաշմանդամ դարձած երեխաների թիվը, ինչպես նաև բուժման ծախսերը։ Միևնույն ժամանակ, 7,5 միլիոն երեխա մահանում է այն հիվանդությունների պատճառով, որոնց համար ներկայումս չկա արդյունավետ պատվաստանյութեր, իսկ ավելի քան 4 միլիոնը մահանում է հիվանդություններից, որոնք լիովին կանխարգելելի են իմունոպրոֆիլակտիկայի միջոցով։

Պատվաստանյութերի ժամանակակից կանխարգելման պատմությունը սկսվել է 1796 թ., երբ անգլիացի բժիշկ E. Jenner (1749-1823) դեմ պատվաստված ջրծաղիկԵրկրի առաջին բնակիչը. Ներկայումս համաշխարհային հանրությունը պատվաստումը դիտարկում է որպես ամենախնայող և մատչելի միջոցվարակի վերահսկում և որպես հասնելու միջոց ակտիվ երկարակեցությունզարգացած և զարգացող երկրների բնակչության սոցիալական բոլոր շերտերի համար։ Կուտակված ապացույցները համոզիչ կերպով ցույց են տալիս, որ ժամանակակից պատվաստանյութերի կիրառման ժամանակ անբարենպաստ ռեակցիաների ռիսկը անհամաչափ ավելի ցածր է, քան համապատասխան վարակի առկայության դեպքում: Պատվաստումների հաղթանակը ամբողջ աշխարհում ջրծաղիկի վերացումն էր: .

Իմունիզացիան ծառայում է որպես կանխարգելման հիմնական և առաջատար մեթոդ, դա պայմանավորված է վարակիչ գործակալի փոխանցման մեխանիզմի առանձնահատկություններով և հետինֆեկցիոն իմունիտետի կայուն բնույթով: Սա առաջին հերթին վերաբերում է վարակներին շնչառական ուղիներըՍակայն փոխանցման այլ մեխանիզմ ունեցող բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում բնակչության պատվաստումը դրանց կանխարգելման որոշիչ ուղղություն է։ Օրինակ՝ պոլիոմելիտը և նորածնային տետանուսը կառավարելի են դարձել միայն ստանալուց հետո և լայն կիրառությունհամապատասխան պատվաստանյութեր. Դրանց արդյունավետությունն այժմ հնարավորություն է տվել դրանց ամբողջական վերացման խնդիր դնել։ Սովորական իմունիզացիան դարձել է որոշիչ և արդյունավետ միջոց այնպիսի վարակների դեմ պայքարում, ինչպիսիք են դիֆթերիան, կապույտ հազը և կարմրուկը։ Պատվաստումների ազգային ժամանակացույցերի ներդրմամբ զգալի առաջընթաց է գրանցվել բազմաթիվ երկրներում պատվաստանյութերով կանխարգելվող հիվանդությունների վերահսկման գործում: . Հիմնականում այս ուղղությամբ հաջողություններ են գրանցվել եվրոպական երկրներում, ԱՄՆ-ում, Կանադայում և մի շարք այլ երկրներում, որտեղ դիֆթերիայի և տետանուսի դեպքերն այնքան են նվազել, որ 1970-ականների սկզբին այդ վարակներն այլևս առողջական խնդիր չեն ներկայացնում։ Ներկայումս նման երկրներում այդ վարակների դեպքերը գործնականում զրոյի են հասցվել, և շատ տպավորիչ հաջողություններ են ձեռք բերվել նաև այլ հիվանդությունների դեմ պայքարում, որոնք զգալի սոցիալ-տնտեսական վնաս են պատճառում (կարմրախտ, հեմոֆիլ և մենինգոկոկային վարակներ և այլն): .

Աֆրիկյան երկրներում երեխաների թերի պատվաստումային ծածկույթի խնդիրը սուր է. Աֆրիկայում ավելի քան 6 միլիոն երեխա չի ստանում դիֆթերիայի, տետանուսի և կապույտ հազի պատվաստանյութերի ամբողջական երեք դեղաչափերի շարքը: Հետազոտության ընթացքում հետազոտվել են 12-23 ամսական 27094 երեխաներ 24 ենթասահարական երկրներից: Պատվաստումից հրաժարվելու հիմնական գործոնների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ այս երկրներում պատվաստումից հրաժարվելու վրա ազդել է մոր (OR 1.35, 95% CI 1.18-ից 1.53) և հոր (OR 1.13, 95% CI 1.12) կրթության բացակայությունը: մինչև 1.40), ընտանիքի ցածր ֆինանսական հարստությունը, մայրերի մուտքը լրատվամիջոցներ մեծացնում են պատվաստումից հրաժարվելու մակարդակը:

Նաև կարևոր գործոններՊատվաստումից հրաժարվողները ապրում են քաղաքային տարածքում (OR 1.12, 95% CI 1.01-ից 1.23), անգրագիտության բարձր մակարդակ (OR 1.13, 95% CI 1.05-ից 1.23) և ապրում են երկրում բարձր մակարդակպտղաբերություն (OR 4.43, 95% CI 1.04-ից 18.92):