Նորածինների վերակենդանացում ծննդատան ալգորիթմում. Նորածինների վերակենդանացում
Խորը փոփոխություններ են տեղի ունենում սրտանոթային և շնչառական համակարգերծննդյան ժամանակ։ Այս փոփոխությունների խախտումը կարող է հանգեցնել մահվան կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման: Ըստ այդմ, բոլոր ծնունդներին պետք է ներկա լինի նորածինների վերակենդանացման ոլորտում վերապատրաստված բժիշկ: Նորածին երեխային վերակենդանացնող մարդու փնտրելու համար ժամանակ վատնելը կարող է աղետալի հետևանքներ ունենալ երեխայի համար: Այս հոդվածում քննարկվում են ծննդյան ժամանակ սրտանոթային անբավարարության պատճառներն ու հետևանքները և վերակենդանացման մեթոդները: Հնարավորության դեպքում Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիայի ուղեցույցները պահպանվել են:
Նորածինների վերակենդանացման ուղեցույցներ են տրվել բազմաթիվ կազմակերպությունների կողմից, ներառյալ Ամերիկյան սրտի ասոցիացիան և Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիան: Առաջարկությունները օգտակար են վերակենդանացման միջոցառումների հաջորդականությունը հիշելու համար: Սկզբունքներին չհամապատասխանելը հանգեցնում է վատ արդյունքներ. Այնուամենայնիվ, խորհուրդներին անմիտ հետևելը նույնպես կարող է վատ արդյունքների հանգեցնել: Ծննդաբերության և ծննդաբերության ֆիզիոլոգիան հասկանալը հաջողության գրավականն է:
Նորածինների վերակենդանացումը պահանջում է վերապատրաստում և գործնական փորձ. Ցավոք, անեսթեզիոլոգների մեծ մասը քիչ հնարավորություն ունի ձեռք բերելու և պահպանելու նորածինների վերակենդանացման հմտությունները, քանի որ նրանց հիվանդներից քչերն են պահանջում վերակենդանացում: Սիմուլյացիան կարող է լուծել այս խնդիրը: Մոտ ապագայում նորածինների վերակենդանացում կատարողներից կպահանջվի վերապատրաստվել սիմուլյատորում և տարին մի քանի անգամ կրկնել այդ թրեյնինգը՝ հավաստագրումը պահպանելու համար:
Հնարավոր խնդիրների բացահայտումը և դրանց լուծմանը նախքան ծնունդը պատրաստվելը մեծացնում է հիվանդների հաջող վերակենդանացման հավանականությունը: Պտղի սրտի զարկերի մոնիտորինգը շատ հուսալի և լայնորեն կիրառվող մեթոդ է պտղի լուրջ խնդիրների վաղ հայտնաբերման համար: Արյան գազերի և պտղի pH-ի վերլուծությունը կարող է օգտագործվել հիպոքսիայի հայտնաբերման և պտղի հրատապ վաղաժամ ծննդաբերության անհրաժեշտությունը որոշելու համար:
Ասֆիքսիա (այսինքն՝ PaO 2-ի և pHa-ի նվազում և PaCO 2-ի ավելացում) տեղի է ունենում, երբ գազի փոխանակումը պլասենցայի (պտղի) և թոքերի (նորածին) միջով անբավարար է կամ երբ սրտի կամ թոքերում արյան աջից ձախ շանտ կա: ծնունդը։ Սա տեղի է ունենում նաև սրտամկանի դիսֆունկցիայի դեպքում:
Պտղի ասֆիքսիայի դեպքում PaO 2-ը նվազում է նորմալ 25-40 մմ Hg-ից: Արվեստ. 5 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ. մոտավորապես 2 րոպե, որին հաջորդում է անաէրոբ նյութափոխանակությունը: Հինգ րոպե շնչահեղձությունից հետո pH-ը նվազում է մինչև 6,90 կամ ավելի քիչ, PaCO 2-ը մեծանում է մինչև 100 մմ Hg-ից ավելի, իսկ PaO 2-ը նվազում է մինչև այն մակարդակը, որտեղ այն աննկատելի է: Արյան հոսքը դեպի լյարդ, երիկամներ, աղիքներ, մաշկ և մկաններ նվազում է, մինչդեռ արյան հոսքը դեպի սիրտ, ուղեղ, մակերիկամներ և պլասենցա անփոփոխ է կամ ավելացել։ Արյան թթվածնի սպառումը զգալիորեն ավելանում է։ Սրտամկանի ֆունկցիան ապահովվում է սրտամկանի գլիկոգենի և կաթնաթթվի նյութափոխանակության միջոցով: 100 զարկ/րոպեից պակաս սրտի հաճախությունը զգալիորեն նվազում է սրտի ելք. Կատեխոլամինները նույնպես կարևոր են ասֆիքսիայից հետո գոյատևելու համար: Ծննդաբերության ժամանակ ասֆիքսիան կարող է հանգեցնել հիպերվոլեմիայի կամ հիպովոլեմիայի:
Պտղի գնահատումը ծննդյան ժամանակ
Ապգարի միավորը, ճիշտ արված, պարզ, օգտակար ուղեցույց է նորածնի վերակենդանացման վիճակի և անհրաժեշտության վերաբերյալ, բայց դա միայն ուղեցույց է: 1 րոպեի միավորը լավ փոխկապակցված է ացիդոզի և գոյատևման հետ: 5 րոպեանոց գնահատումը կանխատեսում է նյարդաբանական արդյունքը, բայց ոչ միշտ: Ստանալու համար ընդհանուր գնահատական, յուրաքանչյուր պարամետր պետք է գնահատվի 1 և 5 րոպե: Այնուամենայնիվ, ծանր acidosis ունեցող նորածինները կարող են համեմատաբար ունենալ նորմալ ցուցանիշներԱպգար 1-ին և 5-րդ րոպեին՝ ծայրամասային անոթների կծկման պատճառով, որն արտահայտվում է մաշկի գունատությամբ՝ սրտի նորմալ հաճախականությամբ և արյան ճնշմամբ:
Սրտի հաճախությունը
Առողջ պտղի և նորածինների մոտ սրտի հաճախությունը տատանվում է 120-ից մինչև 160 զարկ/րոպե: Երբ սրտի հաճախությունը 100 զարկ/րոպեից պակաս է, սրտի արտադրությունը և հյուսվածքների պերֆուզիան նվազում են:
Շունչ
Սովորաբար շնչառությունը սկսվում է ծնվելուց 30 վայրկյան հետո և պահպանվում է 90 վայրկյան: Ծնվելուց մի քանի րոպե անց առողջ նորածինների շնչառությունը րոպեում 30-60 է։
Ներշնչման և արտաշնչման միջև դադարի բացակայությունը նպաստում է FRC-ի զարգացմանը և պահպանմանը: Apnea-ն և bradypnea-ն երկարացնում են արտաշնչումը, նվազեցնում FRC-ն և առաջացնում հիպոքսիա: Ապնեայի և բրադիպնեայի պատճառները կարող են լինել ծանր ացիդոզը, ասֆիքսիան, մոր կողմից օգտագործվող դեղամիջոցները, վարակները և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը: Tachypnea (>60 շնչառություն/րոպե) առաջանում է հետևյալի պատճառով.
հիպոքսեմիա;
հիպովոլեմիա;
մետաբոլիկ և շնչառական acidosis;
կենտրոնական նյարդային համակարգի արյունահոսություն;
օդի արտահոսքի համախտանիշ;
թոքերի հիվանդություն (օրինակ. հիալինային թաղանթներ, ասպիրացիոն սինդրոմներ, վարակներ);
թոքային այտուց;
մոր կողմից օգտագործվող դեղեր (օրինակ՝ թմրանյութեր, ալկոհոլ, մագնեզիում, բարբիթուրատներ):
100% թթվածնով վերակենդանացումը կարող է ունենալ վնասակար հետևանքներ. Սենյակի օդով նորածինների վերակենդանացումը նույնքան հաջող է, որքան թթվածնով վերակենդանացումը: Օդով վերակենդանացած կենդանիների ուղեղի հյուսվածքում ավելի քիչ ջրածնի պերօքսիդ է եղել, քան թթվածնով վերակենդանացածները: Պոլիմորֆոնուկլեար բջիջները ավելի քիչ էին ակտիվանում սենյակի օդով: Սենյակի օդում առկաից ավելի թթվածնի մատակարարումը մեծացնում է բորբոքային ռեակցիայի հավանականությունը: Հնարավորության դեպքում նորածնային վերակենդանացման համար պետք է օգտագործվի սենյակի օդը, այլ ոչ թե թթվածինը:
Մկանային տոնուսը
Նորածինների մեծ մասը, այդ թվում՝ վաղաժամ ծնվածները, ակտիվ են ծնվելուց անմիջապես հետո և շարժում են վերջույթները՝ ի պատասխան գրգռման: Նախկին շնչահեղձությունը, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը, բնածին ամիոտոնիան և միասթենիան, ինչպես նաև մայրական դեղամիջոցների նշանակումը կարող են նպաստել նորածնի մկանային տոնուսի նվազմանը: Flexion contractures և բացակայություն մաշկի ծալքերհամատեղ տարածքում կենտրոնական նյարդային համակարգի ներարգանդային վնասման նշաններ են.
Ռեֆլեքսային գործունեություն
Նորածին երեխան ներս լավ վիճակումարձագանքում է շարժիչային գործունեությունի պատասխան գրգռման, և երբ կատետրը մտցվում է քթի հատվածի մեջ, նա լաց է լինում կամ երեսին լաց է լինում։ Նորածինը կարող է չշարժվել հիպոքսիայի և թթվայնության, ինչպես նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքի, բնածին մկանային հիվանդությունների առկայության և մորը հանգստացնող դեղեր նշանակելու դեպքում։
Մաշկի գույնը
Ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին բոլոր նորածիններն ունեն մաշկի կապտավուն գույն։ 60 վայրկյանից հետո երեխաների մեծ մասի մաշկը դառնում է վարդագույն, բացառությամբ ձեռքերի և ոտքերի, որոնք դեռևս ցիանոտ են: Եթե կենտրոնական ցիանոզը պահպանվում է ավելի քան 90 վայրկյան, հատկապես թթվածնային թերապիայի և վերահսկվող օդափոխության ֆոնի վրա, ապա պետք է կասկածել ասֆիքսիայի, ցածր սրտի թողունակության համախտանիշի, թոքային այտուցի, մետեմոգլոբինեմիայի, պոլիցիտեմիայի, բնածին հիվանդությունների մասին: սրտանոթային համակարգ, առիթմիա և թոքերի հիվանդություններ (օրինակ՝ շնչառական խանգարման համախտանիշ, շնչուղիների խցանում, թոքային հիպոպլազիա, դիֆրագմատիկ ճողվածք)։
Ծննդյան ժամանակ գունատ մաշկը հաճախ նկատվում է երեխաների մոտ ասֆիքսիայի, հիպովոլեմիայի, ացիդոզի կամ սրտանոթային համակարգի բնածին արատների առկայության դեպքում: Եթե նորածնի մաշկի գունատ գույնը պահպանվում է ավելի քան 2 րոպե, ապա պետք է կասկածել նրա մոտ. ալկոհոլային թունավորում, հիպերմագնիսեմիա կամ ալկալոզ (pH>7,50): Պոլիկիտեմիայի ժամանակ նկատվում է մաշկի ռուբեոզ։
Վերակենդանացման սարքավորումներ
Վերակենդանացման մահճակալը պետք է տեղադրվի այնպես, որ երեխայի գլուխը թոքերի մակարդակից ցածր լինի: Սա անհրաժեշտ է թոքերի հեղուկի արտահոսք ապահովելու և ստամոքսի պարունակության ձգտումը կանխելու համար: Ասֆիքսիայի բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է պահպանել նորածնի մարմնի ջերմաստիճանը 36-37°C: Դա անելու համար օգտագործեք ինֆրակարմիր ջեռուցիչ՝ servo control-ով: Ասֆիքսիայի դեպքում ուղեղի պաշտպանությունն ապահովելու համար երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը պետք է իջեցնել մինչև 34-35°C։ Վերակենդանացման տարածքը պետք է հագեցած լինի ներծծող սարքով՝ կարգավորելի ներծծման ճնշմամբ. Անընդունելի է 100 մմ Hg-ից պակաս ճնշում գործադրել: Արվեստ.
Շնչափողի ինտուբացիա իրականացնելու համար անհրաժեշտ են 00 և 0 չափերի ուղիղ լարինգոսկոպի շեղբեր; մատիտի տիպի լարինգոսկոպ; 2,5, 3,0 և 3,5 մմ ներքին տրամագծով էնդոտրախեալ խողովակներ; համապատասխան տրամագծով ներծծող կաթետեր:
Օդափոխիչը պետք է ապահովի օդափոխություն մինչև 150 շնչառություն/րոպե արագությամբ և պահպանի PEEP-ը: Տեղյակ եղեք շնչառական սխեմայի փականների կպչման հնարավորության մասին, հատկապես բարձր հաճախականությամբ օդափոխություն կատարելիս բարձր գազի հոսքով: Եթե մասնագետն ունի համապատասխան պատրաստվածություն, ապա օդափոխության համար կարող են օգտագործվել փոփոխված Jackon-Rees կամ Eyre սխեմաներ: Թոքերի գերուռճացումը բարձր մակընթացային օդափոխության ժամանակ առաջացնում է թոքերի վնասում և համակարգային բորբոքային պատասխանի ակտիվացում, ինչը կարող է առաջացնել քրոնիկ հիվանդությունթոքերը. Թոքերի մեղմ օդափոխությունն ավելի քիչ վնասակար ազդեցություն ունի: Ծննդաբերության սենյակում օժանդակ կամ վերահսկվող օդափոխություն ապահովելիս պետք է շարունակաբար վերահսկել ներշնչման առավելագույն ճնշումը և խուսափել գերճնշումային օդափոխությունից և բարձր մակընթացային ծավալից:
Ինչպես ցանկացած կրիտիկական իրավիճակում, որոշումների կայացումը պետք է հիմնված լինի ստացված տեղեկատվության վրա: Այս առումով արյան գազի բաղադրության և pH մակարդակի մոնիտորինգը պարտադիր է, և թեստի արդյունքները պետք է ձեռք բերվեն արյան հավաքման պահից 10 րոպեի ընթացքում: Հարմար է օգտագործել umbilical arterial catheter արյան ճնշումը վերահսկելու և հետազոտությունների համար արյուն հավաքելու համար: Արտակարգ իրավիճակների դեպքում դրա միջոցով կարելի է ինֆուզիոն կատարել։
Զարկերակային արյան հագեցվածությունը (SaO2) ծնվելուց հետո առաջին րոպեներին կարելի է որոշել՝ նորածնի ափին կամ ոտքին զարկերակային օքսիմետրի սենսոր կցելով: Զարկերակային օքսիմետրը թույլ է տալիս արագ հայտնաբերել թթվածնացման կամ FiO-ի փոփոխությունները: Սովորաբար, նորածինների մոտ SaO 2-ը կազմում է 87-95%, ինչը համապատասխանում է PaO 2 55-70 մմ Hg-ին: Արվեստ.
Թոքերի վերակենդանացում
Եթե սրտի հաճախությունը 80 զարկ/րոպեից պակաս է, իսկ SaO 2-ը 85%-ից պակաս է, ապա պետք է հաշվի առնել շնչափողի ինտուբացիայի անհրաժեշտությունը և սկսել մեխանիկական օդափոխություն 30-60 շնչառություն/րոպե արագությամբ: Առաջին րոպեների ընթացքում յուրաքանչյուր հինգերորդ շնչառության տեւողությունը պետք է լինի 2 վայրկյան։ Ներշնչման ժամանակի այս աճը թույլ է տալիս բացել ատելեկտատիկ թոքերը և հեռացնել թոքային հեղուկը: PEEP-ը պահպանվում է 3-5 սմH 2 O ջերմաստիճանում: Պետք է խուսափել ներշնչման չափազանց բարձր ճնշումից: Վաղաժամ գառների վրա կատարված փորձի ժամանակ ցույց է տրվել, որ ընդամենը վեց գերճնշումային փրկարար շնչառություն կատարելը զգալիորեն մեծացնում է վնասը: թոքային հյուսվածքև խանգարում է մակերեսային ակտիվ նյութի արձագանքին: Ավելորդ մակընթացային ծավալը նույնպես կապված է բորբոքման և թոքերի քրոնիկ հիվանդության հետ: Շնչուղիների ճնշման որոշումը օգնում է կանխել օդափոխությունը չափազանց ճնշմամբ և մակընթացային ծավալով:
Tracheal intubation
Դիմակի օդափոխման և շնչափողի ինտուբացիա իրականացնելիս երեխայի գլուխը պետք է լինի «քթող» դիրքում: Գլոտտի վիզուալիզացիայից հետո շնչափող է մտցվում շնչափող՝ 1-2 սմ խորության վրա՝ կախված երեխայի չափից: Սովորաբար դա համապատասխանում է համապատասխանաբար 1, 2, 3 և 4 կգ քաշ ունեցող նորածնի լնդերի առջևի եզրից 7, 8, 9, 10 սմ խորության: 15-25 սմ H 2 O պիկ ճնշմամբ օդափոխություն իրականացնելիս երեխայի բերանը լսելիս պետք է օդի փոքր արտահոսք լսել: Սա սովորաբար նկատվում է 1,5 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաների մոտ 2,5 մմ ID խողովակներով, 1,5-2,5 կգ քաշով երեխաների մոտ՝ 3,0 մմ և 2,5 կգ-ից ավելի կշռող 3,0 մմ ID խողովակներով: Շնչափողի հաջող ինտուբացիայի հաստատումը ձայնալարերից այն կողմ էնդոտրախեալ խողովակի անցման վիզուալացումն է, կրծքավանդակի երկու կեսերի շարժումը յուրաքանչյուր արհեստական շնչառությամբ, քրտինքի տեսքը: ներքին մակերեսըխողովակ յուրաքանչյուր արտաշնչման ժամանակ: Շնչառության ձայները պետք է ավելի բարձր լինեն թոքերը լսելիս, քան որովայնը լսելիս: Դրական ճնշման օդափոխումը սկսելուց հետո մաշկի գույնը պետք է բարելավվի, ինչպես նաև սրտի հաճախությունը և SaO2-ը: Արտաշնչման պահին պետք է որոշել ածխաթթու գազը (կապնոմետրիա):
Սակայն փոքր մակընթացային ծավալը և ցածր արագությունթոքային արյան հոսքը, որը բնորոշ է որոշ երեխաների ծննդյան ժամանակ, կարող է խանգարել արդյունավետ օգտագործումըկապնոգրաֆիա.
Օդափոխության համապատասխանությունը
Ինհալացիայի ժամանակ կրծքավանդակի երկու կեսերը պետք է շարժվեն միաժամանակ և սիմետրիկ, սակայն արհեստական օդափոխության ժամանակ կրծքավանդակի էքսկուրսիան չպետք է գերազանցի նորածնի բնականոն ինքնաբուխ շնչառության ժամանակ: Աուսկուլտացիայի ժամանակ շնչառական հնչյունների առկայությունը չկա հուսալի նշանօդափոխության համարժեքությունը՝ պայմանավորված փոքր կրծքավանդակով նորածինների մյուս թոքից շնչառական ձայներ փոխանցելու հնարավորությամբ: Շնչառական հնչյունների անհամաչափությունը երկու կողմից թոքերի լսողության ժամանակ կարող է վկայել էնդոբրոնխիալ ինտուբացիայի, պնևմոթորաքսի, ատելեկտազի կամ թոքերի բնածին անոմալիաների մասին: Էպիգաստրային հատվածում լսողության ժամանակ բարձր շնչառական ձայների առկայությունը թույլ է տալիս կասկածել կերակրափողի ինտուբացիայի կամ տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլայի մասին: Եթե կա բավարար օդափոխություն, երեխան դառնում է վարդագույն, սկսում է ինքնաբուխ շնչել, և սրտի հաճախությունը նորմալանում է:
Քանի որ շնչահեղձված նորածինների մեծ մասը չունեն թոքերի հիվանդություն, նրանք կարող են արդյունավետ օդափոխվել 25 մմ-ից պակաս առավելագույն ճնշման դեպքում: Արտ., այդ թվում՝ առաջին շնչառության ժամանակ։ «Կոշտ» թոքեր ունեցող նորածիններին (օրինակ՝ պտղի էրիթրոբլաստոզ, բնածին թոքային անոմալիա, թոքային այտուց, մեկոնիումի ծանր ասպիրացիա, դիֆրագմատիկ ճողվածք) կարող է պահանջվել բարձր պիկային ներշնչող ճնշման օդափոխում՝ մեծացնելով օդի արտահոսքի համախտանիշի հավանականությունը: Այն կարելի է կանխել 15-20 սմH 2 O գագաթնակետային ճնշմամբ և 150-200 շնչառություն/րոպե հաճախականությամբ օդափոխությամբ: Եթե ցածր ճնշման (ցածր ծավալով) բարձր հաճախականության օդափոխումը չի բարելավում թթվածնացումը, կարող է անհրաժեշտ լինել բարձր հաճախականությամբ օդափոխություն: բարձր ճնշումև բարձր մակընթացային ծավալը: Ծննդյան ժամանակ արդյունավետ օդափոխության ձախողումը կարող է վատթարացնել հիպոքսեմիան և հանգեցնել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման և նույնիսկ մահվան: PaO 2-ի ավելացումով ավելի քան 70-80 մմ Hg: Արվեստ. կամ SaO 2-ը 94%-ից ավելի հետևում է ներշնչված թթվածնի կոնցենտրացիային (եթե շնչառական խառնուրդ է. բարձր պարունակությունթթվածին) հասցնել մի մակարդակի, որում SaO 2 և RaO 2 կպահպանվեն նորմալ վիճակում տարիքային մակարդակ. Հղիության 34 շաբաթից պակաս նորածինների մոտ թթվածնացումը պահպանվում է ստորին սահմանընորածինների մոտ ռետինոպաթիայի զարգացման կանխարգելման ստանդարտներ. Հիպոքսիկ նորածնի մոտ շնչափողի ինտուբացիայի ընթացքում առիթմիայի վտանգ կա, և, հետևաբար, պետք է անընդհատ վերահսկել սրտի հաճախությունը:
Շնչափողի սովորական հեռացում
Եթե ամնիոտիկ հեղուկում կա խիտ մեկոնիումի խառնուրդ, ինչպես նաև զանգվածային. հեշտոցային արյունահոսությունթոքերի օդափոխությունը սկսվում է միայն շնչափողի պարունակությունը ներթափանցելուց հետո: Մեքոնիումային ասպիրատորների նկարագրությունները լայնորեն հասանելի են գրականության մեջ:
Մեքոնիումի մասնիկները պետք է հեռացվեն թոքերից մինչև օդափոխությունը սկսելը: Երեխայի գլխի ծնվելուց անմիջապես հետո բերանի խոռոչը և կոկորդը պետք է ախտահանվեն: Շնչափողի ինտուբացիայից հետո էնդոտրախեալ խողովակը միացվում է հատուկ ներծծող սարքի և ասպիրացիայի պահին հեռացվում է շնչափողից։ Լարինգոսկոպը չի հեռացվում: Մեկոնիումի ասպիրացիայից հետո էնդոտրախեալ խողովակը մտցվում է շնչափող, որից հետո կատարվում է կրկնակի ասպիրացիա։ Այնուհետև կատարվում է մեղմ օդափոխություն: Լարինգոսկոպիայի և ասպիրացիայի ժամանակ անհրաժեշտ է մշտապես մոնիտորինգ անել սրտի հաճախությունըև 100% թթվածին փչել նորածնի դեմքի մոտ: Meconium-ը պետք է ներծծվի նաև ստամոքսից, որպեսզի խուսափեն ռեգուրգիտացիայից և ձգտումից: Ապգարի 9-10 միավոր ունեցող նորածինները շնչափողի սանիտարական խնամքի կարիք չունեն: Ծննդյան պահին նորածնի շնչափողից հեղուկ մեկոնիումի հեռացում չի կատարվում դրական ազդեցություն, մինչդեռ խիտ մեկոնիումի մասնիկների հեռացումը արդյունավետ է։
Շնչառական անբավարարության այլ պատճառներ
Պնևմոթորաքս
Պնևմոթորաքսը տեղի է ունենում 1% դեպքերում հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ, 10% դեպքերում ամնիոտիկ հեղուկում մեկոնիումի առկայության դեպքում և 2-3% նորածինների մոտ, ովքեր պահանջում են թոքերի արհեստական օդափոխություն: ծննդատուն. Միակողմանի պնևմոթորաքսի առկայության դեպքում նկատվում է կրծքավանդակի մեկ կեսի գերուռճացում և նրա շնչառական էքսկուրսիայի սահմանափակում։ Սրտի բաբախյունը տեղափոխվում է առողջ կողմ։ Սրտի ձայները կարող են խուլ լինել:
Պնևմոթորաքսի առկայության դեպքում կրծքավանդակի ախտահարված հատվածը փայլում է, երբ լուսավորվում է բարձր ինտենսիվ սառը լույսի նեղ ճառագայթով: Պնևմոթորաքսի վերացումն իրականացվում է պլևրալ խոռոչի պունկցիայի կամ դրենաժի միջոցով։
Սուրֆակտանտի կառավարում
Մակերեւութային ակտիվ նյութի ընդունումը հանգեցրեց օդի արտահոսքի համախտանիշի, ներառյալ ինտերստիցիալ էմֆիզեմայի, հիալինային մեմբրանի հիվանդության, բրոնխոթոքային դիսպլազիայի (BPD) և մահացության դեպքերի զգալի կրճատմանը: Սուրֆակտանտը ներարկվում է ներերակային 5 մլ լուծույթի մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար անմիջապես ծննդյան պահին կամ դրանից հետո կարճ ժամանակահատվածում: Մակերեւութային ակտիվ նյութի ընդունումը ուղեկցվում է դեզատուրացիայի կարճ դրվագով: Շատ դեպքերում SaO 2-ը հետագայում արագորեն աճում է թոքային համապատասխանության բարձրացման պատճառով, ինչը, իր հերթին, կարող է հանգեցնել թոքերի հիպերինֆլյացիայի՝ թոքերի հյուսվածքի հետագա վնասման կամ օդի արտահոսքի համախտանիշի առաջացման, եթե ներշնչող ճնշումը ժամանակին չնվազի: .
Վաղաժամ նորածինները ծնվելուց հետո հաճախ պահանջում են քթի CPAP, ինչը նվազեցնում է շնչափողի ինտուբացիայի և մեխանիկական օդափոխության հավանականությունը: Այնուամենայնիվ, դա չի նվազեցնում կենտրոնական նյարդային համակարգում արյունահոսության և թոքերի քրոնիկ հիվանդության դեպքերը: Թթվածնային կախվածության և թոքերի քրոնիկ հիվանդության տեւողությունը չի փոխվում։
Անոթային վերակենդանացում
Անոթային վերակենդանացումը նորածինների վերակենդանացման հիմնական ասպեկտը չէ: Եթե նորածնի վիճակը չի բարելավվում օդափոխությամբ, թթվածնով (անհրաժեշտության դեպքում) և շոշափելի խթանմամբ, ապա անհրաժեշտ է կատետերիզացնել պորտալարային զարկերակը արյան գազերի և pH-ի ստուգման համար արյուն հավաքելու համար, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել հեղուկ թերապիա:
Ացիդոզի ուղղում
Շնչառական acidosis-ի շտկումն իրականացվում է արհեստական օդափոխության միջոցով: Ուղղման համար մետաբոլիկ acidosisներմուծվում է նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ: Նրա osmolarity է 1800 mOsmol/L, ուստի արագ ներածությունԱյս լուծույթը (>1 մմոլ/կգ/րոպե) վաղաժամ նորածինների մոտ կարող է հանգեցնել ներգանգային արյունահոսություն. Ջրածնի իոնների փոխազդեցությունը 50 մմոլ բիկարբոնատի հետ հանգեցնում է 1250 մլ CO-ի առաջացմանը։ Եթե թոքային օդափոխությունը բավարար է, դա չի հանգեցնում PaCO 2-ի ավելացման; տեղի է ունենում անբավարար օդափոխություն զգալի աճ PaCO 2, որը կարող է առաջացնել սրտի կանգ և/կամ ներգանգային արյունահոսություն: Հետևաբար, նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթը կարող է կիրառվել միայն մետաբոլիկ acidosis-ով նորածինների մոտ՝ պայմանով, որ կա համապատասխան թոքային օդափոխություն: Հիպովոլեմիկ նորածինների մոտ նատրիումի բիկարբոնատի ընդունումը կարող է առաջացնել հիպոթենզիա՝ հակադարձելով ծայրամասային անոթների կծկումը, որն առաջացել է acidosis-ով: Տրիզամինը (THAM) այլընտրանքային դեղամիջոց է: Դրա կառավարումը հանգեցնում է PaCO մակարդակի նվազմանը:
Եթե, չնայած շոշափելի խթանմանը և օդափոխությանը, Apgar-ի գնահատականը 2 կամ պակաս է 2 րոպեում կամ 5 կամ պակաս 5 րոպեում, հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի նատրիումի բիկարբոնատ ներարկել օդափոխության ընթացքում 2 մմոլ/կգ դոզանով: Եթե pH-ը 7.0-ից պակաս է, PaCO 2-ը 35 մմ Hg-ից պակաս է: Արվեստ., իսկ արյան ծավալը բավարար է, հիմքի պակասի մեկ չորրորդը պետք է ուղղվի: Եթե pH-ը 7,1-ից ավելի է, նատրիումի բիկարբոնատը չի իրականացվում, բայց շարունակվում է թոքային օդափոխությունը: Եթե pH-ը 7,15-ից ավելի է, ապա կատարվում է միայն օդափոխություն։ Եթե այս ֆոնի վրա pH-ն նվազում է կամ մնում է նույն մակարդակի վրա, շարունակեք օդափոխությունը և շտկեք բուֆերային հիմքերի անբավարարության մեկ չորրորդը՝ նատրիումի բիկարբոնատով կամ տրիզամինով: PaO 2-ի զգալի աճ չի նկատվել մինչև pH-ը 7.1-ից հասնելով 7.2-ի, երբ Ռուդոլֆը և Յուենը հայտնաբերել են PVR-ի ամենազգալի նվազումը:
Սովորաբար, մետաբոլիկ acidosis-ը զարգանում է հյուսվածքների պերֆուզիայի նվազման արդյունքում՝ հիպովոլեմիայի կամ սրտի անբավարարության հետևանքով։ Ացիդոզով առաջացած սրտի անբավարարությունը սովորաբար տեղի է ունենում, երբ pH-ն ավելի քիչ նվազում է: Երբ pH-ը բարձրանում է 7,15-ից, սրտի արտադրությունը բարելավվում է: Բնածին բրադիկարդիայի հետևանքով առաջացած սրտի անբավարարության դեպքում նշանակվում է իզոպրոտերենոլ (0,05 մկգ/կգ/րոպե սկզբնական չափաբաժինով՝ անհրաժեշտության դեպքում հետագա ավելացումով) կամ տեղադրվում է տրանսերակային սրտի ռիթմավար։ Հիպոգլիկեմիան կարող է լինել սրտի անբավարարության պատճառ։ Ուստի նորածինին վերակենդանացնելիս անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը։
Ներանոթային ծավալի ընդլայնում
Եթե պորտալարը վաղաժամ սեղմված է կամ եթե պորտալարը սերտորեն փաթաթված է պտղի պարանոցին, և պորտալարը պետք է կտրվի երեխային ծննդաբերելու համար, պտուղը կարող է հիպովոլեմիկ դառնալ: Այն նկատվում է նաև ծննդաբերության ժամանակ շնչահեղձության, ցրտահարության և պլասենցայի պրեվիայով:
Հիպովոլեմիայի ախտորոշում
Հիպովոլեմիան որոշվում է արյան ճնշումը չափելով և ֆիզիկական զննումով (այսինքն՝ մաշկի գույնը, պերֆուզիան, մազանոթների լիցքավորման ժամանակը, զարկերակային լիցքավորումը և վերջույթների ջերմաստիճանը): CVP չափումները օգտակար են հիպովոլեմիայի ախտորոշման և հեղուկի փոխարինման համարժեքությունը որոշելու համար: Առողջ նորածինների երակային ճնշումը 2-8 սմ H 2 O է: Եթե կենտրոնական երակային ճնշումը 2 սմ H 2 O-ից պակաս է, ապա պետք է կասկածել հիպովոլեմիայի:
Հիպովոլեմիայի թերապիա
Հիպովոլեմիայի բուժումը պահանջում է ներանոթային ծավալի փոխարինում արյունով և բյուրեղային նյութերով: Ալբումինը նույնպես կարող է օգտագործվել, սակայն դրա արդյունավետության ապացույցները սահմանափակ են: Եթե կասկածվում է, որ նորածինը ծննդյան ժամանակ հիպովոլեմիկ է լինելու, ապա մինչև երեխայի ծնվելը ծննդատանը պետք է լինի Rh բացասական 0 խմբի արյան պարկ:
Երբեմն արյան ճնշումը նորմալ հասցնելու համար անհրաժեշտ է հսկայական քանակությամբ արյուն և լուծույթներ: Երբեմն անհրաժեշտ է փոխարինել արյան ծավալի ավելի քան 50%-ը (85 մլ/կգ լրիվ ծնված նորածինների մոտ և 100 մլ/կգ վաղաժամ նորածինների դեպքում), հատկապես, եթե ծննդաբերության ժամանակ տեղի է ունենում պլասենցայի վնասվածք։ Շատ դեպքերում միջին զարկերակային ճնշումը նորմալացնելու համար պահանջվում է մինչև 10-20 մլ/կգ լուծույթ:
Պետք է խուսափել ներանոթային ծավալի ավելցուկից, քանի որ հանկարծակի համակարգային հիպերտոնիան կարող է պատռել ուղեղի անոթները՝ հանգեցնելով ներգանգային արյունահոսության, հատկապես վաղաժամ նորածինների մոտ:
Հիպոթենզիայի այլ պատճառներ
Հիպոգլիկեմիան, հիպոկալցեմիան և հիպերմագնիսեմիան նորածինների մոտ առաջացնում են հիպոթենզիա: Ալկոհոլի կամ մագնեզիումի թունավորման հետևանքով առաջացած հիպոթենզիան սովորաբար լավ է արձագանքում արյան ծավալի փոխարինմանը կամ դոֆամինին կամ երկուսին էլ: Նորածինների հիպերմագնիսեմիան սովորաբար բուժվում է 5 րոպեի ընթացքում 100-200 մգ/կգ կալցիումի գլյուկոնատով:
Սրտի մերսում
Եթե, չնայած գրգռմանը և օդափոխությանը, սրտի զարկերը կյանքի 1-ին րոպեին կամ ավելի վաղ 80 զարկ/րոպեից պակաս են, անհրաժեշտ է ինտուբացնել շնչափողը, կատարել մեխանիկական օդափոխություն թթվածնով և սկսել սրտի փակ մերսում: Երկու բութ մատները դրեք կրծոսկրի վրա և օգտագործեք ձեր մյուս մատները՝ երեխայի մեջքը պահելու համար: Կրծքավանդակը սեղմել 2-2,5 սմ՝ րոպեում 100-120 հաճախականությամբ։ Սրտի մերսման ժամանակ օդափոխությունը ընդհատելու կարիք չկա։ Սրտի մերսման արդյունավետությունը գնահատվում է արյան գազերի և pH-ի ստեղծման միջոցով արյան ճնշումըև աշակերտների զննում, որոնք պետք է լինեն միջին դիրքում կամ սեղմված: Եթե աչքերը լայնացած են, և ատրոպին չի օգտագործվել, ուղեղի արյան հոսքը և թթվածնացումը անբավարար են:
Վերակենդանացման դեղեր
Ծանր ացիդոզի դեպքում (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
Երբ դադարեցնել վերակենդանացումը
Վերակենդանացումը դադարեցնելու որոշումը սովորաբար հիմնված է բժշկի փորձի, հիվանդի վիճակի և ծնողների ցանկությունների վրա: Եթե արդյունավետ, հաջողակ կյանքով ապրելու շանսերը շատ ցածր են, դուք պետք է մտածեք դադարեցնելու վերակենդանացման բոլոր ջանքերը: Պե՞տք է վերակենդանացնենք շատ վաղաժամ երեխաներին: մեծ հարց, քանի որ մինչև հղիության 26-րդ շաբաթը ծնված նորածինների կերակրման արդյունքները շատ աղետալի են։ Հնարավորության դեպքում իրավիճակը պետք է բաց քննարկել ընտանիքի հետ մինչև երեխայի ծնվելը: Եթե դա չի արվում, ապա պետք է սկսել վերակենդանացումը և դադարեցնել այն ծնողների հետ խոսելուց հետո:
1. Ընդհանուր սկզբունքներ
Գլխի ծնվելուց անմիջապես հետո պտղի քիթ-կոկորդից և օրոֆարնքսից լորձը հեռացնում են ռետինե լամպի կամ հատուկ ներծծման հետ կապված կաթետերի միջոցով: Երբ երեխան լիովին ծնվում է, նրան չորացնում են ստերիլ սրբիչով։ Արտաքին տեսքից հետո ինքնաբուխ շնչառությունկամ պորտալարի պուլսացիան դադարում է, պորտալարի վրա սեղմակ են դնում և նորածնին դնում են ինկուբատորում՝ նրան տալով գլխի ծայրը մի փոքր իջեցված դիրք։ Ակնհայտ շնչահեղձության դեպքում անմիջապես սեղմվում է պորտալարը և սկսվում վերակենդանացումը։ Սովորաբար, նորածինն իր առաջին շունչը վերցնում է ծնվելուց հետո 30 վայրկյանում, իսկ կայուն ինքնաբուխ շնչառությունը հաստատվում է 90 վայրկյանի ընթացքում: Շնչառության նորմալ հաճախականությունը 30-60/րոպե է, իսկ սրտի հաճախությունը՝ 120-160/րոպե: Շնչառությունը գնահատվում է թոքերի լսումով, սրտի հաճախությունը՝ թոքերի լսումով կամ պորտալարի հիմքում զարկերակի շոշափումով։
Բացի շնչառությունից և սրտի հաճախությունից, անհրաժեշտ է գնահատել մաշկի գույնը, մկանային տոնուսը և ռեֆլեքսային գրգռվածությունը: Ընդհանուր ընդունված մեթոդը երեխայի վիճակը գնահատելն է Ապգարի սանդղակով (Աղյուսակ 43-4), որն իրականացվում է կյանքի 1-ին և 5-րդ րոպեներին: Ապգարի միավորը կյանքի 1 րոպեում փոխկապակցված է գոյատևման հետ, իսկ 5 րոպեում` նյարդաբանական խանգարումների ռիսկի հետ:
Նորմը 8-10 միավոր Ապգարի գնահատականն է: Նման երեխաներին անհրաժեշտ է միայն մեղմ խթանում (ոտքերը թփթփացնել, մեջքը քսել, եռանդով չորացնել սրբիչով): Կաթետերը խնամքով անցնում է յուրաքանչյուր քթի միջով, որպեսզի բացառվի խոանալ ատրեզիան, իսկ բերանի միջով դեպի ստամոքս՝ կերակրափողի ատրեզիան բացառելու համար:
2. Մեկոնիում ամնիոտիկ հեղուկում
Մեքոնիումի խառնուրդ ամնիոտիկ հեղուկում նկատվում է բոլոր ծնունդների մոտավորապես 10%-ի մոտ: Ներարգանդային հիպոքսիան, հատկապես ավելի քան 42 շաբաթական հղիության տարիքում, հաճախ կապված է ամնիոտիկ հեղուկի հաստ մեկոնիումի ներկման հետ: Ներարգանդային հիպոքսիայի դեպքում պտուղը զգում է խորը ցնցումային շնչառություն, որի ընթացքում մեկոնիումը ամնիոտիկ հեղուկի հետ միասին կարող է մտնել թոքեր: Ծնվելուց հետո առաջին շնչառությունների ժամանակ մեկոնիումը շնչափողից և հիմնական բրոնխներից տեղափոխվում է փոքր բրոնխներ և ալվեոլներ։ Հաստ կամ պարունակող մասնիկներըմեկոնիումը կարող է արգելափակել լույսը փոքր բրոնխներ, որը հանդիսանում է ծանր շնչառական անբավարարություն, որը տեղի է ունենում 15% դեպքերում, երբ պտղաջրում կա մեկոնիումի խառնուրդ։ Բացի այդ, այս բարդության դեպքում առկա է պտղի տիպի շրջանառության կայունության բարձր ռիսկ (Գլուխ 42):
Եթե ամնիոտիկ հեղուկը մի փոքր ներկված է մեկոնիումով, ապա շնչուղիների սանիտարական մաքրումը չի պահանջվում: Եթե ամնիոտիկ հեղուկը խիտ ներկված է մեկոնիումով ( սիսեռ ապուր), այնուհետև գլխի ծնունդից անմիջապես հետո, մինչև ուսերը հեռացնելը, մանկաբարձը պետք է արագորեն ծծի քթի և օրոֆարինքսի պարունակությունը՝ օգտագործելով կաթետեր։ Ծնվելուց անմիջապես հետո նորածնին դնում են տաքացվող սեղանի վրա, շնչափողն ինտուբացնում են և շնչափողի պարունակությունը ասպիրացնում։ Հատուկ ներծծումը միացված է անմիջապես էնդոտրախեալ խողովակին, որը դանդաղորեն հեռացվում է։ Եթե շնչափողում հայտնաբերվում է մեկոնիում, բովանդակության ինտուբացիան և ձգտումը շարունակվում են այնքան ժամանակ, մինչև այն դադարի հոսել խողովակի միջով, բայց ոչ ավելի, քան երեք անգամ, որից հետո հետագա փորձերը դադարում են արդյունավետ լինել: Նորածնի բերանի մոտ դրվում է դիմակ, որով խոնավացված թթվածին է մատակարարվում։ Անհրաժեշտ է նաև ներծծել ստամոքսի պարունակությունը՝ մեկոնիումի պասիվ ռեգուրգիտացիան կանխելու համար։ Մեկոնիումի ասպիրացիան պնևմոթորաքսի համար ռիսկի գործոն է (մեկոնիումային ասպիրացիայի դեպքում պնևմոթորաքսի հաճախականությունը կազմում է 10%, իսկ հեշտոցային ծննդաբերության դեպքում՝ 1%)։
3. Նորածնի ասֆիքսիա
Նորածնի վերակենդանացման համար անհրաժեշտ է առնվազն երկու մարդ՝ մեկը՝ շնչուղիները պահպանող և
ՍԵՂԱՆԱԿ 43-4. Ապգարի հաշիվը
Օդափոխիչ, երկրորդը կատարում է սրտի անուղղակի մերսում: Շատ օգտակար է երրորդ անձի մասնակցությունը, ով կատետերիզացնում է անոթները և ընդունում է դեղամիջոցներ և ինֆուզիոն լուծույթներ։
Նորածինների ասֆիքսիայի ամենատարածված պատճառը ներարգանդային հիպոքսիան է, հետևաբար առանցքային կետվերակենդանացումը շնչառությունը նորմալացնելու համար է: Եվս մեկ կարևոր պատճառասֆիքսիան հիպովոլեմիա է: Հիպովոլեմիայի պատճառները. պորտալարի շատ վաղ սեղմում, երեխայի չափազանց բարձր դիրքը ծննդաբերական ջրանցքի համեմատ պորտալարը սեղմելու պահին, վաղաժամ ծնունդ, արյունահոսություն մոր մոտ, կեսարյան հատման ժամանակ պլասենցայի հատում, սեպսիս, խաչաձև: շրջանառությունը երկվորյակների մեջ.
Եթե նորածնի վիճակը չի բարելավվում՝ չնայած համապատասխան շնչառական վերակենդանացմանը, ապա պետք է կատարվի անոթային հասանելիության և զարկերակային արյան գազերի անալիզ; Պետք է բացառվեն պնևմոթորաքսը (տարածվածությունը 1%) և բնածին շնչուղիների անոմալիաները, ներառյալ տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլը (1:3000-5000 նորածիններ) և բնածին հիաթալ ճողվածքը (1:2000-4000):
Ապգարի միավորը կյանքի 1-ին րոպեին մեզ թույլ է տալիս ստանդարտացնել մոտեցումը վերակենդանացման միջոցառումների նկատմամբ. համադրություն մաքուր թթվածնի ինհալացիայի հետ բերանի մոտ գտնվող դեմքի դիմակի միջոցով. (2) չափավոր ասֆիքսիա (3-4 միավոր. ցուցված է մեխանիկական օդափոխություն շնչառական տոպրակով դիմակի միջոցով; (3) ծանր ասֆիքսիա (0-2 միավոր). ցուցված է շնչափողի անհապաղ ինտուբացիա, կարող է պահանջվել արտաքին սրտի մերսում:
Նորածինների մեխանիկական օդափոխության ցուցումներ. (1) ապնոէ; (2) Սրտի հաճախությունը
Եթե, չնայած բավարար օդափոխությանը, սրտի հաճախությունը չի գերազանցում 80/րոպե, ապա նշվում է փակ սրտի մերսում:
Շնչափողի ինտուբացիայի համար (նկ. 43-3) օգտագործվում է Miller laryngoscope: Լարինգոսկոպի սայրի և էնդոտրախեալ խողովակի չափերը կախված են երեխայի քաշից՝ 2 կգ-1 և 3,5 մմ: Եթե խողովակը ճիշտ է ընտրված, ապա շնչառական ուղիներում 20 սմ ջրի ճնշման տակ: Արվեստ. Շնչառական խառնուրդի մի փոքր արտանետում կա: Աջ հիմնական բրոնխի ինտուբացիան բացառվում է աուսկուլտացիայի միջոցով: Հաշվարկվում է էնդոտրախեալ խողովակի տեղադրման խորությունը (դրա հեռավոր ծայրից մինչև երեխայի շուրթերը). հետեւյալ կերպԵրեխայի քաշին ավելացրեք 6 կիլոգրամով, արդյունքն արտահայտվում է սանտիմետրերով: Ցանկալի է կատարել իմպուլսային օքսիմետրիա՝ օգտագործելով ձեռքի սենսոր: Անդրմաշկային թթվածնի լարվածության մոնիտորինգի սարքի օգտագործումը նույնպես բավականին տեղեկատվական է, սակայն դրա կարգավորումը շատ ժամանակ է պահանջում:
Արտաքին սրտի մերսում
Արտաքին սրտի մերսումը նշվում է, երբ 100% թթվածնով 30 վայրկյան համապատասխան մեխանիկական օդափոխությունից հետո սրտի հաճախությունը
Սրտի մերսումն իրականացվում է մեխանիկական օդափոխության հետ միաժամանակ՝ 100 թթվածինով։ Կրծքավանդակի վրա սեղմումների հաճախականությունը պետք է լինի 90-120/րոպե (նկ. 43-4): Երեխաների համար նկարագրված սրտի մերսման տեխնիկա ավելի երիտասարդ տարիք(Գլուխ 48), կարող է օգտագործվել 3 կգ քաշով նորածինների համար: Սեղմման և փչելու հաճախականության հարաբերակցությունը պետք է լինի 3:1, որպեսզի 1 րոպեի ընթացքում կատարվի 90 ճնշում և 30 հարված։ Հարկավոր է պարբերաբար ստուգել սրտի կուրսը։ Երբ սրտի հաճախությունը > 80/րոպե, անուղղակի սրտի մերսումը դադարեցվում է:
Բրինձ. 43-3։ Նորածնի ինտուբացիա. Գլուխը տեղադրված է չեզոք դիրքում։ Լարինգոսկոպը պահվում է ձախ ձեռքի բթամատի և ցուցամատի միջև՝ կզակը պահելով միջին և անանուն մատներով։ Ձախ ձեռքի փոքր մատը սեղմում է հիոիդ ոսկորին, որն օգնում է տեսնել ձայնալարերը։ Լավագույն տեսարանն ապահովում է ուղիղ շեղբը, օրինակ՝ Միլլերի լարինգոսկոպը թիվ 0 կամ թիվ 1։
Անոթային մուտք
Անոթային հասանելիության ամենաօպտիմալ մեթոդը 3,5F կամ 5F կաթետերի տեղադրումն է պորտալարային երակի մեջ: Անհրաժեշտ է, որ կաթետերի հեռավոր ծայրը գտնվում է մաշկի մակարդակից անմիջապես ցածր և հակադարձ հոսանքներարկիչի մխոցը քաշելիս զերծ էր արյունից. ավելի խորը վարման դեպքում փոխներարկված հիպերտոնիկ լուծույթները կարող են ուղղակիորեն մտնել լյարդ:
Երկու պորտալարային զարկերակներից մեկի կատետերիզացումը, որը թույլ է տալիս վերահսկել արյան ճնշումը և հեշտացնում է զարկերակային արյան գազերի վերլուծությունը, տեխնիկապես ավելի դժվար է: Պորտալային զարկերակի համար մշակվել են հատուկ կաթետերներ, որոնք թույլ են տալիս ոչ միայն չափել արյան ճնշումը, այլև իրականացնել PaO2-ի և SaO2-ի երկարաժամկետ մոնիտորինգ։ Պետք է ձեռնարկվեն անհրաժեշտ միջոցներ, որպեսզի օդը չմտնի երակ կամ զարկերակ։
Ինֆուզիոն թերապիա
Նորածիններից, ովքեր վերակենդանացման կարիք ունեն, լրիվ ծննդաբերած երեխաների մի մասը և երկու երրորդը հիպովոլեմիկ են: Հիպովոլեմիան ախտորոշվում է զարկերակային հիպոթենզիայով և մաշկի գունատությամբ՝ վերակենդանացման միջոցառումներին վատ արձագանքի հետ միասին: Նորածինների մոտ արյան ճնշումը փոխկապակցված է արյան ծավալի հետ, ուստի բոլոր նորածիններին պետք է չափել արյան ճնշումը: Սովորաբար արյան ճնշումը կախված է քաշից և տատանվում է 50/25 մմ Hg-ի սահմաններում: Արվեստ. (քաշը 1-2 կգ) մինչև 70/40 մմ Hg: Արվեստ. (քաշը > 3 կգ): Զարկերակային հիպոթենզիան վկայում է հիպովոլեմիայի մասին: Bcc-ն լրացնելու համար օգտագործվում են 0(I) Rh (neg) խմբի կարմիր արյան բջիջներ՝ զուգակցված մայրական արյան հետ կամ 5% ալբումինի լուծույթ կամ Ռինգերի լուծույթ լակտատով 10 մլ/կգ դոզանով: Հիպոթենզիայի ավելի հազվադեպ պատճառներից են հիպոկալցեմիան, հիպերմագնիսեմիան և հիպոգլիկեմիան:
Բրինձ. 43-4։ Փակ սրտի մերսում նորածնի մոտ. Երկու ձեռքերը սեղմում են նորածինին այնպես, որ բութ մատները գտնվում են կրծքավանդակի վրա՝ երկու խուլերը միացնող գծից անմիջապես ներքև, իսկ մնացած մատները փակ են մարմնի հետևի մակերեսին։ Կրծքավանդակի խորությունը 1-2 սմ է, սեղմումների հաճախականությունը՝ 120/րոպե։ (Վերարտադրվել է նորածինների կյանքի աջակցության փոփոխություններով, Մաս VI. JAMA 1986;255:2969):
Դեղեր
Ա. Ադրենալին. Ցուցումները՝ ասիստոլիա; Սրտի հաճախությունը 80 զարկ/րոպեից պակաս է, չնայած բավարար օդափոխությանը և սրտի մերսմանը: 0,01-0,03 մգ/կգ (0,1-0,3 մլ/կգ լուծույթ 1:10,000) դոզան տրվում է 3-5 րոպեն մեկ՝ մինչև էֆեկտի հասնելը: Եթե երակային հասանելիություն չկա, այն կարող է մտցվել շնչափող էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:
B. Naloxone. Ցուցումներ. շնչառական դեպրեսիայի թեթևացում, որն առաջացել է ծննդից առաջ վերջին 4 ժամվա ընթացքում մորը օփիոիդներ ընդունելու հետևանքով: Դոզան՝ 0.01 մգ/կգ IV կամ 0.02 մգ/կգ IM։ Եթե մայրը օփիոիդների չարաշահման պատմություն ունի, նալոքսոնը կարող է պտղի մոտ առաջացնել հեռացման ախտանիշներ:
Բ. Այլ դեղամիջոցներ՝ Բ որոշ դեպքերումՕգտագործվում են նաև այլ դեղամիջոցներ. Նատրիումի բիկարբոնատը (դոզան 2 մԷկ/կգ մարմնի քաշ, 1 մլ լուծույթը պարունակում է 0,5 մԷկ) ցուցված է միայն ծանր մետաբոլիկ acidosis-ի դեպքում՝ ստուգված զարկերակային արյան գազերի անալիզով: Նատրիումի բիկարբոնատը նույնպես օգտագործվում է երկարատև վերակենդանացման ժամանակ (> 5 րոպե), հատկապես, եթե տեխնիկապես անհնար է վերլուծել զարկերակային արյան գազերը։ Վարման արագությունը չպետք է գերազանցի 1 մԷկ/կգ/րոպե՝ հիպերոսմոլարությունից խուսափելու համար և ներգանգային արյունահոսություն. Բացի այդ, հիպերոսմոլարության հետ կապված հեպատոցիտների վնասումից խուսափելու համար կաթետերի հեռավոր ծայրը չպետք է լինի լյարդում: Կալցիումի գլյուկոնատ 100 մգ/կգ (կամ կալցիումի քլորիդ 30 մգ/կգ) ցուցված է միայն փաստագրված հիպոկալցեմիայի կամ կասկածելի հիպերմագնիսեմիայի դեպքում (սովորաբար մայրական մագնեզիումի սուլֆատի պատճառով); կլինիկական դրսևորումներներառել զարկերակային հիպոթենզիա, մկանների տոնուսի նվազում և անոթների լայնացում։ Գլյուկոզան (200 մգ/կգ, օգտագործել 10% լուծույթ) ցուցված է միայն փաստագրված հիպոգլիկեմիայի դեպքում, քանի որ հիպերգլիկեմիան վատթարանում է նյարդաբանական դեֆիցիտը: Մակերեւութային ակտիվ նյութը նշված է շնչառական խանգարման համախտանիշվաղաժամ նորածինների մոտ այն կարող է ներթափանցվել շնչափող էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:
Ներկայումս Ապգարի միավորը, որպես վերակենդանացման ցուցումների չափանիշ, ենթակա է վերանայման, սակայն այս մասշտաբով վերակենդանացման և դինամիկայի արդյունավետության գնահատումը միանգամայն ընդունելի է: Փաստն այն է, որ նորածնի վիճակի քանակական գնահատում ստանալու համար պետք է սպասել մի ամբողջ (!) րոպե, մինչդեռ վերակենդանացման միջոցառումները պետք է սկսել առաջին 20 վայրկյանից, իսկ 1-ին րոպեի վերջում պետք է լինի ապգարի միավոր: տրված. Եթե այն 7 միավորից պակաս է, ապա հետագա գնահատումը պետք է իրականացվի յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ, մինչև վիճակը գնահատվի 8 միավորով (G. M. Dementieva et al., 1999):
Պետք է նշել, որ վերակենդանացման ալգորիթմները հիմնականում մնում են նույնը, ինչ մեծահասակների համար: Այնուամենայնիվ, կան տարբերություններ անհատական տեխնիկայի կատարման մեջ՝ պայմանավորված նորածինների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերով: Վերակենդանացման միջոցառումներ ( սկզբունքները A, B, C ըստ P. Safar) հետևյալն են.
Ա - շնչուղիների անցանելիության ապահովում;
B - շնչառության վերականգնում;
Գ - հեմոդինամիկայի վերականգնում և պահպանում:
Ա սկզբունքն իրականացնելիս ապահովվում է նորածնի ճիշտ դիրքը, լորձը կամ պտղաջրը ներծծվում է օրոֆարնքսից և շնչափողից և ապահովվում է շնչափողի ինտուբացիա։
Բ սկզբունքի իրականացումը ներառում է շոշափելի խթանման տարբեր մեթոդներ դիմակի միջոցով թթվածնի ռեակտիվ մատակարարմամբ և թոքերի արհեստական օդափոխություն:
C սկզբունքի իրականացումը ներառում է սրտի անուղղակի մերսում և դեղորայքային խթանում:
Մեխանիկական օդափոխության իրականացումանհրաժեշտ է, եթե երեխան չի արձագանքում շոշափելի խթանմանը, մինչդեռ բրադիկարդիան և շնչառության պաթոլոգիական տեսակները պահպանվում են: Դրական ճնշման օդափոխությունը կարող է իրականացվել հատուկ շնչառական պարկերի (Ambu bag), դիմակների կամ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով: Պայուսակների առանձնահատուկ առանձնահատկությունը ռելիեֆային փականի առկայությունն է, սովորաբար ջրի 35-40 սմ-ից ավելի ճնշման դեպքում: Արվեստ. Շնչառությունն իրականացվում է րոպեում 40-60 հաճախականությամբ։ Կարևոր է առաջին 2-3 շնչառությունը ապահովել 40 սմ ջրի ճնշմամբ։ Արվեստ. Սա պետք է ապահովի թոքերի լավ ընդլայնում և ներալվեոլային հեղուկի վերաներծծում լիմֆատիկ և շրջանառու համակարգերի կողմից: Հետագա շնչառությունները կարելի է կատարել 15-20 սմH2O գագաթնակետային ճնշման դեպքում: Արվեստ.
Երբ սրտի արդյունավետ ակտիվությունը (րոպեում ավելի քան 100 զարկ) և ինքնաբուխ շնչառությունը վերականգնվում է, օդափոխությունը կարող է անջատվել՝ թողնելով միայն թթվածնացում:
Եթե ինքնաբուխ շնչառությունը չի վերականգնվում, օդափոխությունը պետք է շարունակվի: Եթե սրտի հաճախությունը աճելու միտում ունի (մինչև 100-120 րոպեում), ապա պետք է շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը: Մշտական բրադիկարդիայի առկայությունը (80 bpm-ից պակաս) մեխանիկական օդափոխության ցուցում է:
Հաշվի առնելով թթվածին-օդ խառնուրդով ստամոքսի չափից դուրս ձգման հավանականությունը, որին հաջորդում է ասպիրացիա, անհրաժեշտ է տեղադրել ստամոքսային խողովակ և պահել այն բաց։
Շատ կարևոր է շնչափողի ինտուբացիայի համար ճիշտ ընտրությունէնդոտրախեալ խողովակի տրամագիծը. 1000 գ-ից պակաս մարմնի քաշով - 2,5 մմ; 1000-2000 գ - 3,0 մմ; 2000-3000 գ - 3,5 մմ; ավելի քան 3000 - 3,5-4 մմ: Ինտուբացիան ինքնին պետք է լինի հնարավորինս մեղմ և ավարտվի 15-20 վայրկյանի ընթացքում: Պետք է հիշել, որ մանիպուլյացիաները տարածքում ձայնալարերկարող է ուղեկցվել անցանկալի հեշտոցային ռեֆլեքսներով: IN այս դեպքումմենք դրանք չենք նկարագրի, քանի որ... դրանք մանրամասնորեն ներկայացված են հատուկ ձեռնարկներում:
Անուղղակի սրտի մերսումիրականացվում է մեկնարկից 15-30 վրկ մեխանիկական օդափոխության իրականացումկամ թթվածնի ինհալացիա, եթե սրտի հաճախությունը րոպեում 80 է: իսկ ավելի քիչ ու նորմալացման միտում չունի։
Սրտի մերսում կատարելու համար ավելի լավ է երեխային դնել կոշտ մակերեսի վրա՝ ուսերի տակ գտնվող փոքրիկ բարձիկով, որպեսզի ստեղծվի չափավոր երկարացման դիրք: Կրծքավանդակի վրա ճնշման կետը գտնվում է խուլ գծի և միջին գծի հատման կետում, սակայն մատները պետք է մի փոքր ավելի ցածր լինեն՝ չծածկելով գտնված կետը։ Կրծքավանդակի ընկղմման խորությունը 1-2 սմ է: Կրծքավանդակի սեղմումների հաճախականությունը պետք է պահպանվի րոպեում 120-ի սահմաններում: Շնչառությունների քանակը պետք է լինի 30-40 րոպեում, շնչառությունների հարաբերակցությունը կրծքավանդակի սեղմումների քանակին 1:3; 1։4։
Իրականացնելու համար անուղղակի մերսումՆորածինների սրտերը (և մասնավորապես նրանց մոտ) առաջարկվել է 2 մեթոդ. Առաջին մեթոդով 2 մատը (սովորաբար ցուցիչն ու միջինը) դրվում են ճնշման կետի վրա, իսկ մյուս ձեռքի ափը դրվում է երեխայի մեջքի տակ՝ դրանով իսկ ստեղծելով հակաճնշում։
Երկրորդ մեթոդը երկու ձեռքերի բութ մատները կողք կողքի դնելն է ճնշման կետում, իսկ երկու ձեռքի մյուս մատները՝ մեջքի վրա: Այս մեթոդն ավելի նախընտրելի է, քանի որ այն ավելի քիչ հոգնածություն է պատճառում անձնակազմի ձեռքերին։
Յուրաքանչյուր 30 վայրկյանը մեկ պետք է վերահսկել սրտի հաճախությունը, և եթե այն րոպեում 80 զարկից պակաս է, ապա մերսումը պետք է շարունակվի միաժամանակյա ներարկումով: դեղեր. Եթե կա կծկման հաճախականության աճ, ապա դեղամիջոցի խթանումը կարող է հրաժարվել: Դեղորայքային խթանումը ցուցված է նաև սրտի բաբախյունների բացակայության դեպքում 30 վրկ դրական ճնշման օդափոխությունից հետո 100% թթվածնով:
Պորտալային երակն օգտագործվում է դեղորայքը կաթետերի և էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով ընդունելու համար: Պետք է հիշել, որ պորտալարային երակի կաթետերիզացումը սպառնացող ռիսկի գործոն է սեպտիկ բարդությունների զարգացման համար:
Ադրենալինը պատրաստվում է 1:10000 (1 մգ/10 մլ) նոսրացումով, քաշվում է 1 մլ ներարկիչի մեջ և ներարկվում ներերակային կամ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով 0,1-0,3 մլ/կգ չափաբաժնով: Սովորաբար, էնդոտրախեալ խողովակի մեջ ներարկվող դոզան ավելանում է 3 անգամ, մինչդեռ ծավալը նոսրացվում է: աղի լուծույթև արագ մտցվում է խողովակի լույսի մեջ:
Եթե 30 վայրկյան հետո սրտի զարկը չի հասնում րոպեում 100 զարկի, ապա ներարկումները պետք է կրկնել 5 րոպեն մեկ։ Եթե երեխայի մոտ կասկածվում է հիպովոլեմիա, ապա դեղերը նշանակվում են 5-10 րոպեի ընթացքում՝ համալրելու համար: անոթային մահճակալ: իզոտոնիկ լուծույթնատրիումի քլորիդ, Ռինգերի լուծույթ, 5% ալբումին՝ մինչև 10 մլ/կգ մարմնի քաշի ընդհանուր չափաբաժինով։ Այս միջոցների ազդեցության բացակայությունը ցուցում է նատրիումի բիկարբոնատ 1-2 մմոլ/կգ (2-4 մլ/կգ 4% լուծույթ) 1 մմոլ/կգ/րոպ արագությամբ կիրառման համար: Եթե որևէ ազդեցություն չի հայտնաբերվում, ապա ինֆուզիոն ավարտից անմիջապես հետո անհրաժեշտ է կրկնել ամբողջ նշված քանակի օգնությունը:
Եթե կասկածվում է թմրամիջոցների հետևանքով առաջացած շնչառական դեպրեսիայի (անզգայացման ժամանակ մորֆինանման դեղերի ընդունում, թմրամոլ մայր, որը թմրանյութ է ընդունել նախքան ծննդաբերությունը), ապա նալոքսոնի հակաթույնի ընդունումը 0,1 մգ/կգ մարմնի քաշի չափաբաժնով է: պահանջվում է. Երեխային պետք է վերահսկել այն պատճառով, որ հակաթույնի մաշվելուց հետո (1-4 ժամ), հնարավոր է կրկնվող շնչառական դեպրեսիա:
Վերակենդանացման միջոցառումներն ավարտվում են, եթե 20 րոպեի ընթացքում: չկարողացավ վերականգնել սրտի ակտիվությունը:
Վերակենդանացման միջոցառումների ժամանակ հատուկ ուշադրությունպետք է տրվի ջերմային պայմանների պահպանում, քանի որ նույնիսկ ծննդատան նորմալ ջերմային պայմաններում (20-25°C) ծնվելուց անմիջապես հետո մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է 0,3°C-ով, իսկ ուղիղ աղիքում` րոպեում 0,1°C-ով: Նույնիսկ լիարժեք նորածինների մոտ սառեցումը կարող է առաջացնել մետաբոլիկ acidosis, հիպոգլիկեմիա, շնչառական խանգարումներ և հետաձգված շնչառական վերականգնում:
Լիսենկով Ս.Պ., Մյասնիկովա Վ.Վ., Պոնոմարև Վ.Վ.
Արտակարգ իրավիճակներև անզգայացում մանկաբարձության մեջ: Կլինիկական պաթոֆիզիոլոգիա և դեղաբուժություն
Թեմայի համապատասխանությունը.ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ բոլոր նորածինների մոտավորապես 5-10%-ը պահանջում է բժշկական օգնություն ծննդաբերության սենյակում, իսկ մոտ 1%-ը պահանջում է լիարժեք վերակենդանացում: Կյանքի առաջին րոպեներին նորածիններին համապատասխան խնամքի տրամադրումը կարող է նվազեցնել նրանց մահացությունը և/կամ հիվանդացությունը 6-42%-ով։ Նորածինների առաջնային վերակենդանացման մեթոդներին ծննդյան ժամանակ ներկա բժշկական անձնակազմի հմտության աստիճանը դրական է ազդում ոչ միայն նրանց գոյատևման, այլև հետագա տարիքային ժամանակահատվածներում նրանց հետագա զարգացման և առողջության մակարդակի վրա:
Ընդհանուր նպատակ.բարելավել նորածնի վիճակի գնահատման վերաբերյալ գիտելիքները, որոշել վերակենդանացման միջոցառումների ցուցումները և դրանց ծավալը: Կարողանալ ժամանակավորապես սկսել վերակենդանացումը, տիրապետել նորածնի վերակենդանացման հմտություններին:
Հատուկ նպատակ.Հիմք ընդունելով պերինատալ պատմությունը, օբյեկտիվ հետազոտության տվյալները, որոշվում են արտակարգ իրավիճակների հիմնական նշանները, իրականացնում դիֆերենցիալ ախտորոշում, ցուցաբերել անհրաժեշտ օգնություն։
Տեսական հարցեր
1. Ծննդաբերության սենյակում կամ վիրահատարանում նորածինին վերակենդանացման խնամքի տրամադրման նախապատրաստում.
2. Նորածին երեխայի վիճակի գնահատում, միջամտության անհրաժեշտության որոշում.
3. Երեխայի ծնունդից հետո գործունեություն. Շնչուղիների անցանելիության ապահովում, թթվածնային թերապիա, արհեստական օդափոխությունթոքերը պայուսակով և դիմակով, շնչափողի ինտուբացիա, կրծքավանդակի սեղմումներ և այլն:
4. Առաքման ալգորիթմ շտապ օգնություննորածիններ մաքուր ամնիոտիկ հեղուկով.
5. Նորածիններին անհետաձգելի օգնություն ցուցաբերելու ալգորիթմ՝ պտղաջրերի մեկոնիումով աղտոտման դեպքում.
6. Նորածինների առաջնային վերակենդանացման դեղամիջոցներ.
7. Վերակենդանացման դադարեցման ցուցումներ.
Գործունեության ինդիկատիվ հիմքը
Դասին նախապատրաստվելու ընթացքում բուժման ալգորիթմի (նկ. 1) և գրական աղբյուրների միջոցով անհրաժեշտ է ծանոթանալ հիմնական տեսական խնդիրներին:
Ծննդաբերության սենյակում նորածինին վերակենդանացման խնամքի տրամադրման նախապատրաստում
Անձնակազմ՝ 1 հոգի, ով կարող է ապահովել վերակենդանացման խնամք; Այս հմտություններով 2 հոգի բարձր ռիսկային ծննդաբերություններում, որտեղ կարող է պահանջվել լիարժեք վերակենդանացում: Բազմակի հղիության դեպքում անհրաժեշտ է մի քանի վերակենդանացման խմբերի առկայությունը։ Յուրաքանչյուր ծնունդից առաջ անհրաժեշտ է գնահատել սենյակի ջերմաստիճանը (25 ° C-ից ոչ ցածր), նախագծերի բացակայությունը, ընտրել, տեղադրել և ստուգել վերակենդանացման սարքավորումների աշխատանքը.
1. Ծնվելուց առաջ միացրեք ճառագայթող ջերմության աղբյուրը, վերակենդանացման սեղանի մակերեսը տաքացրեք մինչև 36-37 °C և պատրաստեք տաքացված տակդիրներ։
2. Ստուգեք թթվածնի մատակարարման համակարգը՝ թթվածնի առկայությունը, ճնշումը, հոսքի արագությունը, միացնող խողովակների առկայությունը:
3. Բարուրը գլորում ենք ուսերի տակ։
4. Պատրաստել վերին շնչուղիների պարունակությունը ներծծելու համար սարքավորում (ռետինե փուչիկ, էնդոտրախեալ խողովակն ուղղակիորեն ներծծող խողովակին միացնելու համար):
5. Պատրաստեք ստամոքսային խողովակ 8F չափի, 20 մլ ներարկիչ ստամոքսի պարունակությունը ձգելու համար, կպչուն գիպս, մկրատ:
6. Պատրաստել թոքային արհեստական օդափոխության (ALV) սարքավորում՝ վերակենդանացման պարկ (75 մլ-ից ոչ ավելի ծավալ) և դիմակ։ Թթվածնի հոսքի արագությունը պետք է լինի առնվազն 5 լ/րոպե: Ստուգեք հսկիչ փականի աշխատանքը, պարկի ամբողջականությունը, բաքում թթվածնի առկայությունը, ցանկալի է ունենալ ճնշման չափիչ:
7. Պատրաստեք ինտուբացիայի հավաքածու:
Շտապ օգնություն
Գործողություններ երեխայի ծնվելուց հետո
Անմիջապես որոշել վերակենդանացման անհրաժեշտությունը: Գնահատել՝
- մեկոնիումով աղտոտվածության առկայությունը.
- շնչառություն;
- մկանների տոնայնություն;
- մաշկի գույնը;
- որոշել հղիության տարիքը (ժամանակակից, վաղաժամ):
Ժամկետային, ակտիվ նորածինները, որոնք ունեն բավարար շնչառություն, բարձր լաց և նորմալ շարժիչ ակտիվություն, վերակենդանացում չեն պահանջում:
Դրանք դնում են մոր որովայնին, չորացնում ու ծածկում չոր բարուրով։ Վերին շնչուղիների սանիտարական մաքրումն իրականացվում է երեխայի բերանի և քթի լորձաթաղանթները սրբելով:
Նորածնի վիճակի հետագա գնահատման և միջամտության անհրաժեշտության որոշման ցուցումներ.
1. Նորածնի ամնիոտիկ հեղուկի կամ մաշկի աղտոտումը մեկոնիումով.
2. Երեխայի արձագանքի բացակայությունը կամ նվազումը խթանմանը:
3. Համառ կենտրոնական (ցրված) ցիանոզ.
4. Վաղաժամ ծնունդ.
Եթե առկա է այս նշաններից որևէ մեկը, նորածինները պահանջում են ստանդարտ նախնական վերակենդանացման քայլեր և պահանջում են մշտական մոնիտորինգ:
Եթե նորածինը շտապ օգնության կարիք ունի, և ամնիոտիկ հեղուկը մաքուր է, և երեխայի մաշկի վրա մեկոնիում չկա, դուք պետք է.
1. Երեխային դրեք շողացող ջերմության աղբյուրի տակ՝ տաք բարուրի վրա:
2. Ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը. դիրքը մեջքի վրա՝ չափավոր թեքված գլուխով (գլորվել ուսերի տակ):
3. Ծծել պարունակությունը բերանից, ապա քթի հատվածներից։ Եթե զգալի քանակությամբ սեկրեցիա կա, երեխայի գլուխը մի կողմ դարձրեք:
4. Մաշկը և մազերը չորացրեք բարուրով, արագ բլոտային շարժումներով:
5. Հեռացրեք թաց տակդիրը։ 6. Կրկին տրամադրեքճիշտ դիրք
երեխա.
7. Եթե արդյունավետ ինքնաբուխ շնչառություն չկա, կատարեք շոշափելի խթանման տեխնիկաներից մեկը, որը կրկնվում է ոչ ավելի, քան երկու անգամ (ոտքերին թփթփացնել, կրունկներին թեթեւ հարվածներ, մաշկը ողնաշարի երկայնքով քսել)1։
8. Եթե ինքնաբուխ շնչառության առկայության դեպքում մարմնի մաշկը և լորձաթաղանթները մնում են ցիանոտ, նշանակեք թթվածնային թերապիա: Երեխայի քիթը 100% թթվածնի ազատ հոսքն ապահովվում է անզգայացնող պարկի և դիմակի միջոցով, կամ թթվածնի խողովակի և ձեռքի ափի միջոցով, որը տեղադրված է ձագարի տեսքով, կամ օգտագործելով թթվածնային դիմակ: Ցիանոզը լուծվելուց հետո թթվածնային աջակցությունը պետք է աստիճանաբար հանվի, որպեսզի երեխան սենյակային օդը շնչելիս մնա վարդագույն: Խնայողությունվարդագույն գույն մաշկը, երբ խողովակի ծայրը հանվում է 5 սմ-ով, ցույց է տալիս, որ երեխայի կարիքը չունիբարձր կոնցենտրացիաներ
թթվածին.
- անհրաժեշտ է գնահատել նորածնի ակտիվությունը, սեղմել և հատել պորտալարը, մորը տեղեկացնել երեխայի շնչառական խնդիրների մասին՝ առանց բարուրը վերցնելու և շոշափելի խթանումից խուսափելու.
- եթե երեխան ակտիվ է - բղավում է կամ շնչում է բավարար, ունի բավարար մկանային տոնայնություն և սրտի զարկ (HR) ավելի քան 100 զարկ/րոպե, նրան դնում են մոր որովայնի վրա և 15 րոպե հսկում: Մեքոնիումի ասպիրացիայի վտանգի տակ գտնվող երեխան կարող է պահանջել շնչափողի հետագա ինտուբացիա, նույնիսկ եթե ակտիվ է ծնվելուց հետո;
- բացակայության դեպքում շնչառական խանգարումներապահովել ստանդարտ բժշկական օգնությունհամաձայն կլինիկական արձանագրությունառողջ նորածին երեխայի բժշկական հսկողություն (Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության 2005 թվականի ապրիլի 4-ի թիվ 152 հրաման);
- եթե նորածինն ունի ճնշված շնչառություն, մկանների տոնուսի նվազում, սրտի զարկերի հաճախականությունը րոպեում 100 զարկից պակաս է, անմիջապես շնչափողից մեկոնիում ներծծեք էնդոտրախեալ խողովակով: Մեկոնիումի ասպիրացիան պետք է իրականացվի սրտի զարկերի վերահսկման ներքո: Եթե բրադիկարդիան մեծանում է, դադարեցրեք մեկոնիումի կրկնվող ասպիրացիան և սկսեք մեխանիկական օդափոխություն վերակենդանացման պարկով էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:
Բոլոր իրադարձությունները միացված են առաջնային վերամշակումնորածինը կատարվում է 30 վայրկյանում:Այնուհետև գնահատվում է երեխայի վիճակը (շնչառությունը, սրտի հաճախությունը և մաշկի գույնը)՝ որոշելու, թե արդյոք անհրաժեշտ է հետագա վերակենդանացում2:
Շնչառության գնահատում.Սովորաբար երեխան կրծքավանդակի ակտիվ էքսկուրսիաներ է ունենում, իսկ շնչառական շարժումների հաճախականությունն ու խորությունը մեծանում է շոշափելի խթանումից մի քանի վայրկյան անց։ Ջղաձգական շնչառական շարժումներանարդյունավետ են, և նորածնի մեջ դրանց առկայությունը պահանջում է վերակենդանացման միջոցառումների համալիր, ինչպես օրինակ լիակատար բացակայությունշնչառություն.
Սրտի հաճախության գնահատում.Սրտի հաճախականությունը պետք է գերազանցի րոպեում 100 զարկը: Սրտի հաճախությունը հաշվարկվում է պորտալարի հիմքում, անմիջապես այն հատվածում, որտեղ այն միանում է առաջիին որովայնի պատը. Եթե պորտալարի վրա զարկերակը չի հայտնաբերվում, դուք պետք է ստետոսկոպի միջոցով լսեք կրծքավանդակի ձախ մասի սրտի զարկերը: Սրտի բաբախյունը հաշվարկվում է 6 վայրկյանում, իսկ արդյունքը բազմապատկվում է 10-ով։
Մաշկի գույնի գնահատում.Երեխայի շուրթերն ու մարմինը պետք է վարդագույն լինեն: Սրտի հաճախության և օդափոխության նորմալացումից հետո երեխան չպետք է ունենա ցրված ցիանոզ: Ակրոցիանոզը սովորաբար չի խոսում արյան մեջ թթվածնի ցածր մակարդակի մասին: Միայն ցրված ցիանոզը միջամտություն է պահանջում։
Ջերմության կորուստը վերացնելուց հետո, շնչուղիների անցանելիությունն ապահովելուց և ինքնաբուխ շնչառությունը խթանելուց հետո Վերակենդանացման հաջորդ քայլը պետք է լինի օդափոխության ապահովումը:
Արհեստական օդափոխություն պայուսակով և դիմակով
Մեխանիկական օդափոխության ցուցումներ.
- շնչառության բացակայություն կամ դրա անարդյունավետություն (ջղաձգական շնչառական շարժումներ և այլն);
- բրադիկարդիա (րոպեում 100 զարկից պակաս) անկախ ինքնաբուխ շնչառության առկայությունից.
- մշտական կենտրոնական ցիանոզ 100% թթվածնի ազատ հոսքով երեխայի մոտ, ով ինքնուրույն շնչում է և ունի րոպեում 100-ից ավելի զարկ ունեցող զարկերակ:
Օդափոխման արդյունավետությունը որոշվում է՝ կրծքավանդակի էքսկուրսիայով; լսողական տվյալներ; սրտի հաճախության բարձրացում; մաշկի գույնի բարելավում.
Կատարվում են առաջին 2-3 շնչառությունները՝ ստեղծելով 30-40 սմ ջրի սյունակի ինհալացիոն ճնշում, որից հետո օդափոխությունը շարունակվում է 15-20 սմ ջրի սյունակի ինհալացիոն ճնշմամբ և րոպեում 40-60 հաճախականությամբ։ Ելնելով առկայությունից թոքային պաթոլոգիաօդափոխությունն իրականացվում է 20-40 սմ ջրի սյունակի ներշնչման ճնշմամբ: Նորածինների օդափոխությունն իրականացվում է 100% խոնավացված և տաքացվող թթվածնով։
30 վրկ դրական ճնշման օդափոխությունից հետո կրկին որոշվում է սրտի հաճախությունը և ինքնաբուխ շնչառության առկայությունը։ Հաջորդ քայլերըկախված ստացված արդյունքից.
1. Եթե սրտի բաբախյունը րոպեում 100 զարկից ավելի է.
- եթե առկա է ինքնաբուխ շնչառություն, մեխանիկական օդափոխությունը աստիճանաբար դադարեցվում է՝ նվազեցնելով դրա ճնշումը և հաճախականությունը, ապահովվում է թթվածնի ազատ հոսք և գնահատվում է մաշկի գույնը.
— ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում շարունակեք մեխանիկական օդափոխությունը, մինչև այն հայտնվի:
2. Եթե սրտի հաճախությունը րոպեում 60-ից 100 զարկ է.
— շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը;
- եթե մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվել է սենյակի օդով, ակնկալել անցում 100% թթվածնի օգտագործմանը, շնչափողի ինտուբացիայի անհրաժեշտությունը:
3. Սրտի հաճախությունը րոպեում 60 զարկից պակաս է.
— սկսել կրծքավանդակի սեղմումները րոպեում 90 սեղմումով, շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը 100% թթվածնով րոպեում 30 շնչառությամբ և որոշել շնչափողի ինտուբացիայի անհրաժեշտությունը:
Սրտի հաճախականությունը վերահսկվում է յուրաքանչյուր 30 վայրկյանը մեկ, մինչև այն գերազանցի րոպեում 100 զարկը և հաստատվի ինքնաբուխ շնչառություն:
Մի քանի րոպե մեխանիկական օդափոխություն իրականացնելը պահանջում է օրոգաստրային խողովակի (8F) ներդրում, որպեսզի կանխվի ստամոքսի օդով փքվածությունը և ստամոքսի պարունակության հետագա ռեգուրգիտացիան:
Անուղղակի սրտի մերսումնշվում է, եթե սրտի հաճախությունը րոպեում 60 զարկից պակաս է 100% թթվածնով արդյունավետ օդափոխությունից 30 վայրկյան հետո:
Կատարեք սրտի անուղղակի մերսում՝ սեղմելով կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա։ Այն գտնվում է խուլերը միացնող պայմանական գծից ներքեւ։ Կարևոր է չսեղմել xiphoid գործընթացըլյարդի պատռվածքից խուսափելու համար.
Օգտագործվում են երկու անուղղակի մերսման տեխնիկա, որոնց համաձայն ճնշում է գործադրվում կրծոսկրի վրա.
առաջինը `երկու բութ մատներով, մինչդեռ երկու ձեռքերի մնացած մատները աջակցում են մեջքին;
երկրորդը `մեկ ձեռքի երկու մատների ծայրերով` II և III կամ III և IV; մինչդեռ երկրորդ ձեռքը աջակցում է մեջքին:
Սեղմման խորությունը պետք է լինի կրծքավանդակի առաջնային տրամագծի մեկ երրորդը:
Ճնշման հաճախականությունը րոպեում 90 է:
Կարևոր է համաձայնեցնել կրծքավանդակի սեղմումները մեխանիկական օդափոխության հետ՝ խուսափելով երկու պրոցեդուրաների միաժամանակ կատարելուց և մատները կրծքավանդակի մակերեսից չհանելով ճնշումների միջև դադարի ժամանակ։ Կրծքավանդակի վրա յուրաքանչյուր երեք ճնշումից հետո օդափոխության համար դադար է տրվում, որից հետո ճնշումները կրկնվում են և այլն։ 2 վայրկյանում պետք է կրծոսկրի վրա 3 ճնշում (1 րոպեում 90) և մեկ օդափոխություն (1 րոպեում 30): Դադարեցրեք կրծքավանդակի սեղմումները, եթե սրտի բաբախյունը րոպեում 60 զարկից ավելի է:
Tracheal intubationկարող է իրականացվել վերակենդանացման բոլոր փուլերում, մասնավորապես.
- անհրաժեշտության դեպքում շնչափողից միկոնիում ծծել;
— եթե դրա արդյունավետությունը բարձրացնելու համար անհրաժեշտ է երկարատև օդափոխություն.
- հեշտացնել կրծքավանդակի սեղմումների և օդափոխության համակարգումը.
- ադրենալինի կառավարման համար;
- եթե կասկածում եք դիֆրագմատիկ ճողվածքի մասին.
- խորը վաղաժամ.
Դեղորայքի օգտագործումը.Դեղորայքի ընդունումը ցուցված է, եթե, չնայած թոքերի 100% թթվածնով և կրծքավանդակի սեղմումներին 30 վայրկյան տեւողությամբ բավարար օդափոխության, սրտի հաճախությունը մնում է րոպեում 60 զարկից պակաս:
Նորածինների առաջնային վերակենդանացման ժամանակ օգտագործվում են դեղամիջոցներ՝ ադրենալին; նշանակում է, որ նորմալացնում է bcc; նատրիումի բիկարբոնատ, թմրամիջոցների անտագոնիստներ:
Ադրենալին.Օգտագործման ցուցումներ.
- Սրտի հաճախությունը րոպեում 60 զարկից պակաս է առնվազն 30 վայրկյան մեխանիկական օդափոխությունից հետո 100% թթվածնով և կրծքավանդակի սեղմումներով.
- վերակենդանացման ընթացքում ցանկացած ժամանակ սրտի կծկումների բացակայություն (ասիստոլիա):
Ադրենալինը ներարկվում է հնարավորինս արագ ներերակային կամ էնդոտրախեային 0,1-0,3 մլ/կգ լուծույթի 1:10000 կոնցենտրացիայով լուծույթի կոնցենտրացիան 1:10000 է (0,1 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ: կամ ավելացնել 0,9 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ 0,1 մլ 0,18% ադրենալին ջրածնային տարտրատի լուծույթին):
Էնդոտրախեային միջոցով ադրենալինը ներարկվում է ներարկիչից անմիջապես խողովակի մեջ կամ խողովակի մեջ տեղադրված զոնդի միջոցով: Այս դեպքում ադրենալինի լուծույթը 1:10000 կոնցենտրացիայում կարող է հետագայում նոսրացնել իզոտոնիկ լուծույթով մինչև 1 մլ վերջնական ծավալը կամ էնդոտրախեալ խողովակը (զոնդը) լվանալ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով (0,5-1,0): մլ) չնոսրացված դոզան ընդունելուց հետո: Էնդոտրախեային ընդունման դեպքում խորհուրդ է տրվում միշտ օգտագործել 0,3-1,0 մլ/կգ չափաբաժին։ Էպինեֆրինը շնչափողի մեջ ներարկվելուց հետո կարևոր է անմիջապես կատարել մի քանի արդյունավետ դրական ճնշման օդափոխություն:
Եթե ազդեցություն չկա, ապա ադրենալինի ներարկումը կրկնվում է 3-5 րոպեն մեկ, կրկնվող ներարկումները միայն ներերակային։
Նորածինների վերակենդանացման համար էպինեֆրինի ներերակային մեծ չափաբաժինները խորհուրդ չեն տրվում, քանի որ դրանց ընդունումը կարող է վնասել երեխայի ուղեղը և սրտին:
Նշանակում է, որ նորմալացնում է bcc. 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթ; լակտացված Ռինգերի լուծույթ; արյան զգալի կորուստը շտկելու համար (հեմոռագիկ շոկի կլինիկական նշաններով)՝ O(I) Rh(-) կարմիր արյան բջիջների փոխներարկում։ Օգտագործման ցուցումներ.
- երեխայի արձագանքման բացակայությունը վերակենդանացման միջոցառումներին.
- արյան կորստի նշաններ (գունատություն, թույլ զարկերակ, մշտական տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա, արյան շրջանառության բարելավման նշաններ՝ չնայած վերակենդանացման բոլոր միջոցառումներին):
Հիպովոլեմիայի զարգացման դեպքում երեխաներին, որոնց վիճակը չի բարելավվում վերակենդանացման ժամանակ, ներերակային ներարկում են դանդաղ, 5-10 րոպեի ընթացքում, մինչև 10 մլ/կգ նշված լուծույթներից մեկում (խորհուրդ է տրվում նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ):
Նատրիումի բիկարբոնատցուցված է ծանր մետաբոլիկ acidosis-ի զարգացման համար երկարատև և անարդյունավետ վերակենդանացման ժամանակ՝ համապատասխան մեխանիկական օդափոխության ֆոնի վրա: 4,2% լուծույթ 4 մլ/կգ կամ 2 մԷկ/կգ դոզանով ներարկվում է պորտալարի երակ դանդաղ՝ 2 մլ/կգ/րոպեից ոչ ավելի արագ: Դեղը չպետք է ընդունվի մինչև նորածնի թոքերը օդափոխվեն:
Թմրամիջոցների անտագոնիստներ (նալոքսոնի հիդրոքլորիդ)
Օգտագործման ցուցումներ. կայուն ծանր շնչառական դեպրեսիա դրական ճնշման օդափոխության ժամանակ, հետ նորմալ սրտի հաճախությունև մաշկի գույնը երեխայի մոտ, որի մորը ծնվելուց առաջ վերջին 4 ժամվա ընթացքում թմրամիջոցներ են ընդունել: Նալոքսոնի հիդրոքլորիդը կիրառվում է 1,0 մգ/մլ լուծույթի կոնցենտրացիայում, 0,1 մգ/կգ IV դոզանով: Ներմկանային կիրառման դեպքում նալոքսոնի ազդեցությունը դանդաղ է, երբ այն կիրառվում է էնդոտրախեային, այն անարդյունավետ է:
Նալոքսոնը չպետք է նշանակվի թմրամոլության կասկածանքով մորից կամ թմրամոլության մեջ գտնվող մորից: երկարատև բուժում թմրամիջոցներ. Սա կարող է առաջացնել ծանր ջղաձգություն: Մորը տրվող այլ դեղամիջոցներ (մագնեզիումի սուլֆատ, ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ, անզգայացնող միջոցներ), սակայն դրանց ազդեցությունը չի արգելափակվի նալոքսոնի կիրառմամբ:
Եթե երեխայի վիճակը չի բարելավվում, չնայած արդյունավետ մեխանիկական օդափոխությանը և կրծքավանդակի սեղմմանը, դեղամիջոցների ընդունմանը, բացառվում են շնչառական ուղիների զարգացման շեղումները, պնևմոթորաքսը, դիֆրագմատիկ ճողվածքը, բնածին արատներսրտեր.
Նորածնի վերակենդանացումը դադարեցվում է, եթե, չնայած ճիշտ և ամբողջական իրականացումբոլոր վերակենդանացման միջոցառումները, 10 րոպեի ընթացքում սրտի ակտիվություն չկա:
1 Արգելվում է սառը լցնել կամ տաք ջուր, թթվածնի հոսք ուղղեք դեմքին, սեղմեք կրծքավանդակը, հարվածեք հետույքին և կատարեք ցանկացած այլ գործողություններ, որոնց անվտանգությունը նորածնի համար ապացուցված չէ։
2 Ապգարի միավորը բնութագրում է ընդհանուր վիճակնորածինը և վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետությունը և չի օգտագործվում վերակենդանացման անհրաժեշտությունը, դրա ծավալը կամ վերակենդանացման միջոցառումների ժամկետները որոշելու համար: Ապգարի միավորը պետք է գնահատվի երեխայի ծնվելուց 1 և 5 րոպե հետո: Եթե 5-րդ րոպեին գնահատման արդյունքը 7 միավորից պակաս է, ապա այն պետք է լրացուցիչ կատարվի յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ՝ մինչև կյանքի 20-րդ րոպեն:
գրականություն
1. Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության 08/31/04 թիվ 437 հրամանը «Հիվանդանոցային և նախահիվանդանոցային փուլերում երեխաների ծանր պայմանների համար բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կլինիկական արձանագրությունները հաստատելու մասին»:
2. Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության 04/04/2005 թիվ 152 հրամանը «Առողջ նորածին երեխայի բժշկական հսկողության կլինիկական արձանագրությունը հաստատելու մասին»:
3. Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության 06/08/2007 թիվ 312 հրամանը «Նորածինների նախնական վերակենդանացման և հետվերակենդանացման խնամքի կլինիկական արձանագրությունը հաստատելու մասին»:
4. Մանկաբուժության ոչ բարդ թեմաներ՝ Բեգ. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. տա ինշի / Էդ. Օ.Պ. Վոլոսովցիա և Յու.Վ. Մարուշկո. - Խ.: Պրապոր, 2008. - 200 էջ.
5. Արտակարգ իրավիճակներ երեխաների մոտ / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. և ուրիշներ / Էդ. ԴԺՈԽՔ. Պետրուշինա. - Մ.: Բժշկական տեղեկատվական գործակալություն ՍՊԸ, 2007. - 216 էջ.
6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Մանկաբուժական պրակտիկայում ոչ բարդ օգնություն. - Պոլտավա; Սումի, 2004. - 234 էջ.
7. Շտապ բժշկական օգնություն երեխաներին նախահիվանդանոցային փուլ/ Գ.Ի. Posternak, M.Yu. Տկաչևա, Լ.Մ. Բելեցկայա, Ի.Ֆ. Վոլնի / Էդ. Գ.Ի. Բելեբեզևա. - Lvov: Medicine for the World, 2004. - 186 p.
Լրացուցիչ
1. Արյաեւ Մ.Լ. Նեոնատոլոգիա. - K.: ADEF - Ուկրաինա, 2006. - 754 էջ.
2. Նեոնատոլոգիայի ձեռնարկ. Տրանս. անգլերենից / Խմբ. Jonah Cleorti, Anne Stark. - Կ.: Չորնոբիլի երեխաների օգնության հիմնադրամ, 2002 թ. - 722 էջ.
3. Շաբալով Ն.Պ. Նեոնատոլոգիա. Դասագիրք բժշկական ինստիտուտների մանկաբուժական ֆակուլտետների ուսանողների և ռեզիդենտների համար. — Երկրորդ հրատարակություն՝ սրբագրված և ընդարձակված։ - Սանկտ Պետերբուրգ: Հատուկ գրականություն, 1997. - T. 1. - 496 p.
4. Նորածինների վերակենդանացում՝ Պիդրուչնիկ / Էդ. J. Cavintela. Թարգմանություն անգլերենից: - Լվով: Սպոլոմ, 2004. - 268 էջ.
Մեթոդական նամակ
Նորածինների առաջնային և վերակենդանացման խնամք
Գլխավոր խմբագիրներ՝ Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ն.Ն.Վոլոդին1, պրոֆեսոր Է.Ն.Բայբարինա2, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Գ.Տ.Սուխիխ2:
Հեղինակների թիմ՝ պրոֆեսոր Ա.Գ.Անտոնով2, պրոֆեսոր Դ.Ն.Դեգտյարև2, բ.գ.թ. O.V.Ionov2, բ.գ.թ. D.S.Kryuchko2, բ.գ.թ. Ա.Ա.Լենյուշկինա2, բ.գ.թ. A.V. Mostovoy3, M.E.Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5,
Պրոֆեսոր Օ.Ս.Ֆիլիպով5, պրոֆեսոր Օ.Վ.
Հեղինակները շնորհակալություն են հայտնում Ռուսաստանի պերինատալ բժշկության մասնագետների ասոցիացիայի անդամներին, ովքեր ակտիվորեն մասնակցել են այս առաջարկությունների վերջնական մշակմանը. Ավերինա (Չելյաբինսկ), Ա.Պ. Գալունինը (Մոսկվա), Ա.Լ.Կարպովը (Յարոսլավլ), Ա.Ռ. Կիրթբայա (Մոսկվա), Ֆ.Գ. Մուխամետշինա (Եկատերինբուրգ), Վ.Ա.Ռոմանենկո (Չելյաբինսկ), Կ.Վ.Ռոմանենկո (Չելյաբինսկ):
Առաջնային նորածնային վերակենդանացման նորացված մոտեցումը ուրվագծված է մեթոդական առաջարկություններ, լսվել և հաստատվել է IV
նրանց. Պիրոգովա Ն.Ի.
2. Առաջատար հաստատություն՝ Դաշնային պետական հիմնարկ» Գիտական կենտրոնանվ. մանկաբարձություն, գինեկոլոգիա և պերինատոլոգիա։ Կուլակով ակադեմիկոս Վ.Ի.
3. Պետական բարձրագույն մասնագիտական կրթական հաստատություն Սանկտ Պետերբուրգի պետական մանկաբուժական բժշկական ակադեմիա.
4. Պետական առողջապահական հիմնարկ Եկատերինբուրգի տարածաշրջանային մանկական կլինիկական թիվ 1 հիվանդանոց:
5. Առողջապահության նախարարության և սոցիալական զարգացումՌուսաստանի Դաշնություն.
Հապավումների ցանկ.
HR – սրտի զարկ ALV – արհեստական օդափոխություն BCC – շրջանառվող արյան ծավալ
CPAP - շնչուղիների շարունակական դրական ճնշում PEEP դրական վերջի արտաշնչման ճնշում
PIP - գագաթնակետային ներշնչող ճնշում ETT - էնդոտրախեալ խողովակ
SpO2 - հեմոգլոբինի հագեցվածություն (հագեցվածություն) թթվածնով
Ներածություն
Ծանր նախածննդյան և ներծննդյան պտղի հիպոքսիան Ռուսաստանի Դաշնությունում բարձր պերինատալ հիվանդացության և մահացության հիմնական պատճառներից մեկն է: Ծննդաբերության սենյակում նորածինների արդյունավետ առաջնային վերակենդանացումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել պերինատալ հիպոքսիայի անբարենպաստ հետևանքները:
Տարբեր գնահատականների համաձայն՝ ծննդաբերության սենյակում առաջնային վերակենդանացման միջոցառումների կարիք ունեն լրիվ ժամկետ ունեցող երեխաների 0,5-ից 2%-ը և վաղաժամ և հետծննդյան երեխաների 10-ից 20%-ը: Միևնույն ժամանակ, 1000-1500 գ մարմնի քաշով ծնված երեխաների առաջնային վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտությունը տատանվում է երեխաների 25-ից 50%-ի սահմաններում, իսկ 1000 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաների մոտ՝ 50-ից 80% և ավելի:
Նորածինների առաջնային և վերակենդանացման խնամքի կազմակերպման և ալգորիթմի հիմնական սկզբունքները, որոնք մինչ օրս օգտագործվում են ծննդատների և մանկաբարձական բաժանմունքների գործունեության մեջ, մշակվել և հաստատվել են Ռուսաստանի Առողջապահության և բժշկական արդյունաբերության նախարարության հրամանով 15 տարի առաջ (հրաման. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և բժշկական արդյունաբերության նախարարության 1995 թվականի դեկտեմբերի 28-ի թիվ 372): Անցած ժամանակահատվածում ինչպես մեր երկրում, այնպես էլ նրա սահմաններից դուրս մեծ կլինիկական փորձտարբեր հղիության տարիքի նորածինների առաջնային վերակենդանացման վերաբերյալ, որոնց ընդհանրացումը հնարավորություն տվեց բացահայտել արդյունավետության բարձրացման ռեզերվները որպես անհատական բժշկական իրադարձություններ, և առաջնային վերակենդանացման ամբողջ համալիրը որպես ամբողջություն:
Ամենից էականորեն փոխվել են ծայրահեղ վաղաժամ նորածինների առաջնային վերակենդանացման մոտեցումները: Միաժամանակ գործողությունների նախկինում հաստատված ալգորիթմում բժշկական անձնակազմծննդատանը հայտնաբերվել են ապացուցողական բժշկության տեսակետից չհիմնավորված և նույնիսկ պոտենցիալ վտանգավոր։ բժշկական նշանակումներ. Այս ամենը հիմք հանդիսացավ Ռուսաստանի Առողջապահության և բժշկական արդյունաբերության նախարարության 1995 թվականի դեկտեմբերի 28-ի No.
Վերակենդանացման խնամք ծննդատան նորածինների համար, վերանայում և տարբերակված մոտեցում լրիվ ժամկետով և շատ վաղաժամ նորածինների առաջնային վերակենդանացման ալգորիթմի նկատմամբ:
Այսպիսով, այս առաջարկությունները նախանշում են նորածնային առաջնային վերակենդանացման ժամանակակից, միջազգայնորեն ճանաչված և պրակտիկայում փորձարկված սկզբունքներն ու ալգորիթմները: Բայց դրանց լայնածավալ իրականացման համար բժշկական պրակտիկաև նորածինների բուժսպասարկման որակը բարձր մակարդակի վրա պահելով՝ անհրաժեշտ է շարունակական հիմունքներով կազմակերպել բուժաշխատողների վերապատրաստում յուրաքանչյուր մանկաբարձական հիվանդանոցում։ Նախընտրելի է, որ պարապմունքներն անցկացվեն հատուկ մանեկենների միջոցով՝ վերապատրաստման դասընթացների տեսագրմամբ և վերապատրաստման արդյունքների հետագա վերլուծությամբ:
Առաջնայինի նորացված մոտեցումների արագ ներդրում պրակտիկայում
Եվ նորածինների ինտենսիվ խնամքը կնվազեցնի նորածնային
Եվ մանկական մահացությունը և հաշմանդամությունը մանկուց, բարելավել նորածին երեխաների բժշկական օգնության որակը.
Նորածինների առաջնային վերակենդանացման խնամքի կազմակերպման սկզբունքները
Առաջնային վերակենդանացման խնամքի տրամադրման հիմնական սկզբունքներն են՝ ցանկացած ֆունկցիոնալ մակարդակի բուժհաստատության բուժանձնակազմի պատրաստակամությունը նորածին երեխային անհապաղ իրականացնելու վերակենդանացման միջոցառումներ և ծննդաբերության սենյակում գործողությունների հստակ ալգորիթմ:
Նորածինների առաջնային և հետծննդյան վերակենդանացման խնամքը պետք է տրամադրվի բոլոր այն վայրերում, որտեղ հնարավոր է ծնունդ լինի, ներառյալ նախահիվանդանոցային փուլը:
Ցանկացած ծննդաբերության ժամանակ, որը տեղի է ունենում ցանկացած բաժանմունքում բժշկական հաստատությունՄանկաբարձագինեկոլոգիական օգնություն տրամադրելու համար լիցենզավորված պետք է միշտ լինի բուժաշխատող, ունենալով հատուկ գիտելիքներ և հմտություններ, որոնք անհրաժեշտ են նորածին երեխային առաջնային վերակենդանացման խնամքի ամբողջական շրջանակը ապահովելու համար:
Առաջնային վերակենդանացման արդյունավետ օգնություն ցուցաբերելու համար մանկաբարձական հաստատությունները պետք է հագեցած լինեն համապատասխան բժշկական սարքավորումներով:
Ծննդաբերական բաժանմունքում աշխատանքը պետք է կազմակերպվի այնպես, որ դեպքերում սիրտ-թոքային վերակենդանացումայն վարող աշխատակցին առաջին րոպեից կարող են օգնել առնվազն երկու այլ բուժաշխատող (մանկաբարձ-գինեկոլոգ, անեսթեզիոլոգ, ռեանիմատոլոգ, բուժքույր- անեսթեզիոլոգ, մանկաբարձուհի, մանկական բուժքույր):
Նորածինների առաջնային վերակենդանացման հմտությունները պետք է լինեն.
Շտապօգնության և շտապ բժշկական օգնության բժիշկներ և բուժաշխատողներ, որոնք տեղափոխում են ծննդաբերող կանանց.
- Ծննդաբերության ժամանակ ծննդատանը ներկա գտնվող բոլոր բժշկական անձնակազմը (բժիշկմանկաբարձ-գինեկոլոգ, անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ, բուժքույր անեսթեզիոլոգ, բուժքույր, մանկաբարձուհի);
- նորածնային բաժանմունքների անձնակազմ (նեոնատոլոգներ, անեսթեզիոլոգներ և ռեանիմատոլոգներ, մանկաբույժներ, մանկական բուժքույրեր):
Մանկաբարձ-գինեկոլոգը երեխայի ծննդյան մասին նախապես տեղեկացնում է նեոնատոլոգին կամ այլ բանիմաց բժշկական մասնագետին: ամբողջությամբնորածինների առաջնային վերակենդանացման մեթոդներ, սարքավորումներ պատրաստելու համար. Նորածինների առաջնային վերակենդանացման ծառայություններ մատուցող մասնագետը մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից պետք է նախապես տեղեկացված լինի շնչահեղձությամբ երեխայի ծննդյան ռիսկի գործոնների մասին։
Նորածինների ասֆիքսիայի զարգացման նախածննդյան ռիսկի գործոնները.
- շաքարային դիաբետ;
- գեստոզ (պրէկլամպսիա);
- հիպերտոնիկ սինդրոմներ;
- Rh զգայունացում;
- մեռելածնության պատմություն;
- մոր մոտ վարակի կլինիկական նշաններ;
- արյունահոսություն հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում;
Պոլիհիդրամնիոզ;
Ցածր ջուր;
- բազմակի հղիություն;
- ներարգանդային աճի հետաձգում;
- մոր կողմից թմրամիջոցների և ալկոհոլի օգտագործումը;
- մայրական կողմից նորածնի շնչառությունը ճնշող դեղամիջոցների օգտագործումը.
- նախածննդյան ախտորոշման ընթացքում հայտնաբերված զարգացման անոմալիաների առկայությունը.
- աննորմալ կարդիոտոկոգրաֆիայի ցուցանիշներ ծննդաբերության նախօրեին.
Ներծննդաբերական ռիսկի գործոններ.
- վաղաժամ ծնունդ (37 շաբաթից պակաս);
- հետաձգված ծնունդ (ավելի քան 42 շաբաթ);
- Կեսարյան հատման վիրահատություն;
- պլասենցայի անջատում;
- placenta previa;
- պորտալարի հանգույցների կորուստ;
- պտղի պաթոլոգիական դիրքը;
- ընդհանուր անզգայացման օգտագործումը;
- աշխատանքի անոմալիաներ;
- մակոնիումի առկայությունը ամնիոտիկ հեղուկում;
- պտղի սրտի ռիթմի խանգարումներ;
- ուսի դիստոցիա;
- գործիքային ծննդաբերություն (մանկաբարձական պինցետ,վակուումային արդյունահանում): Նեոնատոլոգը պետք է տեղեկացվի նաև վիրահատության ցուցումների մասին
Կեսարյան հատումը և անզգայացման առանձնահատկությունները. Ցանկացած ծննդաբերության նախապատրաստվելիս պետք է.
- ապահովել օպտիմալ ջերմաստիճանի ռեժիմնորածնի համար (ծննդաբերության սենյակում օդի ջերմաստիճանը + 24º C-ից ցածր չէ, առանց քաշի, վառվող ջերմության աղբյուրը միացված է, տակդիրների տաք հավաքածու);
- ստուգել անհրաժեշտ վերակենդանացման սարքավորումների առկայությունը և պատրաստակամությունը.
- հրավիրել ծննդաբերության բժշկի, ով լիովին տիրապետում է նորածինների վերակենդանացման մեթոդներին: Բազմակի հղիության դեպքում անհրաժեշտ է նախապես ապահովել բավարար քանակությամբմասնագետներ և սարքավորումներ՝ բոլոր նորածիններին խնամք ապահովելու համար.
- երբ կանխատեսվում է ասֆիքսիայով երեխայի ծնունդ, վաղաժամ երեխայի ծնունդ հղիության 32 շաբաթականում կամ ավելի քիչ, վերակենդանացման խումբը բաղկացած է.
երկու հոգուց, որոնք վերապատրաստվել են նորածնային վերակենդանացման բոլոր մեթոդներով (ցանկալի է նեոնատոլոգ և վերապատրաստված մանկական բուժքույր): Նորածինին խնամքի ապահովումը պետք է լինի այս թիմի անդամների բացառապես պատասխանատվությունը նախնական վերակենդանացման ժամանակ:
Երեխայի ծնվելուց հետո անհրաժեշտ է գրանցել նրա ծննդյան ժամը և, եթե նշված է, սկսել վերակենդանացման միջոցառումներ՝ համաձայն ստորև նշված արձանագրության: (Առաջնային վերակենդանացման միջոցառումների հաջորդականությունը ներկայացված է թիվ 1-4 հավելվածներում գծապատկերների տեսքով):
Անկախ նախնական վիճակից, իրականացված վերակենդանացման միջոցառումների բնույթից և ծավալից, երեխայի վիճակի ապգարի գնահատումը պետք է կատարվի ծնվելուց 1 և 5 րոպե հետո (Աղյուսակ 1): Եթե վերակենդանացումը շարունակվում է կյանքի 5 րոպեից ավելի, ապա ապգարի երրորդ գնահատումը պետք է կատարվի ծնվելուց 10 րոպե անց: Ապգարը մեխանիկական օդափոխության ֆոնին գնահատելիս հաշվի է առնվում միայն երեխայի ինքնաբուխ շնչառական ջանքերի առկայությունը. առկայության դեպքում շնչառությունը գնահատվում է 1 միավոր, բացակայելու դեպքում՝ 0՝ անկախ կրծքավանդակի էքսկուրսիայից՝ ի պատասխան հարկադրանքի։ օդափոխություն.
Աղյուսակ 1.
Նորածնի գնահատման չափանիշները ըստ Վ.Ապգարի
100/րոպեից պակաս | Ավելի քան 100/րոպե |
||
Բացակայում է | Թույլ ճիչ | Ուժեղ ճիչ |
|
(հիպովենտիլացիա) | (բավարար շնչառություն) |
||
Մկանային տոնուսը | Ցածր (երեխա | Չափավոր նվազում | Բարձր (ակտիվ |
(թույլ շարժումներ) | շարժում) |
||
Ռեֆլեքսներ | Սահմանված չէ | Գոռացող կամ ակտիվ |
|
շարժումը |
|||
Մաշկի գույնը | Կապույտ կամ սպիտակ | Արտահայտված | Լիովին վարդագույն |
ակրոցիանոզ |
Ապգարի միավորի մեկնաբանություն.
Ծնվելուց 1 րոպե հետո ընդհանուր 8 միավորը և ավելին ցույց է տալիս նորածնի ասֆիքսիայի բացակայությունը, 4-7 միավորը՝ թեթև և չափավոր ասֆիքսիա, 1–3 միավոր՝ ծանր ասֆիքսիայի մասին։ Ապգարի միավորը ծնվելուց 5 րոպե հետո ունի ոչ այնքան ախտորոշիչ, որքան կանխագուշակող արժեք և արտացոլում է ձեռնարկվող վերակենդանացման միջոցառումների արդյունավետությունը (կամ անարդյունավետությունը): Կա ուժեղ հետադարձ կապերկրորդ Apgar միավորի և նյարդաբանական անբարենպաստ ելքերի հաճախականության միջև: Ծնվելուց 10 րոպե հետո 0 միավորը առաջնային վերակենդանացման դադարեցման հիմքերից մեկն է:
Կենդանի ծննդաբերության բոլոր դեպքերում առաջին և երկրորդ ապգարի միավորները մուտքագրվում են նորածնի զարգացման պատմության համապատասխան սյունակներում:
Առաջնային վերակենդանացման դեպքերում նորածինների առաջնային վերակենդանացման համար լրացված ներդիր քարտը (հավելված թիվ 5) լրացուցիչ տեղադրվում է նորածնի զարգացման պատմության մեջ։
Առաջնային վերակենդանացման սարքավորումների թերթիկը ներկայացված է Հավելված 6-ում:
Նորածինների առաջնային վերակենդանացման արձանագրություն Առաջնային վերակենդանացման միջոցառումներ սկսելու վերաբերյալ որոշում կայացնելու ալգորիթմ.
1.1. Գրանցեք երեխայի ծննդյան ժամը.
1.2.Գնահատեք երեխային վերակենդանացման սեղան տեղափոխելու անհրաժեշտությունը՝ պատասխանելով 4 հարցի.
1.) Արդյո՞ք երեխան լրիվ ծնունդ է:
2.) Ամնիոտիկ հեղուկԿա՞ն արդյոք վարակի հստակ, ակնհայտ նշաններ:
3.) Արդյո՞ք նորածինը շնչում է և լաց է լինում:
4.) Արդյո՞ք երեխան լավ մկանային տոնուս ունի:
1.3. Եթե նորածինին խնամող բուժաշխատողը կարող է պատասխանել «ԱՅՈ» բոլոր 4 հարցերին, ապա երեխային պետք է ծածկել չոր, տաք բարուրով և դնել մոր կրծքին։ Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ ծննդաբերության սենյակում գտնվելու ողջ ժամանակահատվածում երեխան պետք է մնա բժշկական անձնակազմի ուշադիր հսկողության ներքո: Եթե մասնագետը վերը նշված հարցերից գոնե մեկին պատասխանում է «ՈՉ», ապա պետք է երեխային տեղափոխի տաքացվող սեղանի վրա (բաց վերակենդանացման համակարգում)՝ երեխայի վիճակը խորը գնահատելու և անհրաժեշտության դեպքում իրականացնելու համար. նախնական վերակենդանացման միջոցառումներ.
1.4. Առաջնային վերակենդանացման միջոցառումներն իրականացվում են, եթե երեխան ունի ցուցումներ՝ կենդանի ծննդաբերության առնվազն մեկ նշանի առկայության դեպքում.
Ինքնաբուխ շնչառություն; - սրտի բաբախյուն (սրտի հաճախություն); - պորտալարի պուլսացիա;
Մկանների կամավոր շարժումներ.
1.5. Եթե կենդանի ծննդաբերության բոլոր նշանները բացակայում են, երեխան համարվում է մահացած:
