Որքա՞ն ժամանակ է կատարվում մեկոնիումի ասպիրացիայից հետո մեխանիկական օդափոխությունը: Մեկոնիումի ասպիրացիա, էթոլոգիա, պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ, նախահիվանդանոցային և հիվանդանոցային խնամք

Երեխայի կղանքը կախված է մարսողական համակարգի աշխատանքից և կարող է տարբերվել հաճախականությամբ և տեսքը. Նախ ուղիղ աղիքից դուրս է գալիս մեկոնիումը՝ սկզբնական կղանքը։

Նկարագրություն

Դրա բաղադրությունը որոշվում է ներարգանդային կյանքով և կուտակվում է պտղի զարգացման ողջ ընթացքում։ Այն ներառում է մարսված ամնիոտիկ հեղուկը, որը պարունակում է նախածննդյան մազերի բեկորներ (առանց պիգմենտի և ուղեղի նյութի) և էպիթելային բջիջներ: Մեկոնիումում հայտնաբերված են նաև լեղու և լորձի մասնիկներ։

Երեխան սկսում է կուլ տալ ամնիոտիկ հեղուկը 21 շաբաթվա ընթացքում ներարգանդային զարգացում, Երբ մարսողական համակարգարդեն բավականին զարգացած է։ Բացի այդ, մարզվում է կուլ տալու ռեֆլեքսը: Պտուղը մարսում է օրական մինչև 500 մլ հեղուկ, որից ջուրը ներծծվում է բարակ աղիքներ, մնացածը կուտակվում է հաստի մեջ։ Բնօրինակ կղանքները սովորականից տարբերվում են իրենց բնութագրերով.

• Գույնը տատանվում է մուգ կանաչից մինչև սև-շագանակագույն, ինչը բոլոր նորածինների մոտ մեկոնիումին դարձնում է խեժի տեսք;
• Հոտ գրեթե չկա;
• Մածուցիկությունը նման է ատամի մածուկև շատ կպչուն: Դա միշտ չէ, որ հեշտ է մաքրել պարզ ջուր, խորհուրդ է տրվում մշակել մաքուր մաշկյուղ կամ տակդիր կրեմ: Կղանքից հետո ավելի հեշտ կլինի այն մաքրել կղանքի մնացորդներից;
• Ստերիլություն առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում. Մինչև վերջերս այն համարվում էր բացարձակ, մինչև իսպանացի հետազոտողները ապացուցեցին մեկոնիումում լակտոբակիլների և մի քանի այլ տեսակի միկրոօրգանիզմների առկայությունը։ Ծնվելուց հետո նրանց թիվը աստիճանաբար ավելանում է սկզբնական կղանքում և աղիքներում.
• Թթվայնությունը 6 pH է, այն մնում է երեխաների մոտ կրծքով կերակրելը, էլեկտրամատակարարումը փոխելիս արժեքը փոխվում է 7-7,5։

Նորածնի մեջ կուտակված մեկոնիումի քանակը տատանվում է 60-100 գ-ի սահմաններում:

Օրգանիզմից դուրսբերման ժամանակը

Աղիները դատարկվում են ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում։ Սկսած անհատական ​​հատկանիշներՕրգանիզմը կախված է նրանից, թե օրական քանի անգամ է անցնում մեկոնիումը։ Սովորաբար, աղիքների շարժումների քանակը տատանվում է 1-ից 3 անգամ: 2-րդ և 3-րդ օրերին կղանքը համարվում է անցումային, քանի որ դրանք պարունակում են մեկոնիումի մնացորդներ, բայց գույնը փոխվում է բաց շագանակագույն, գրեթե դեղին:

Հաշվի առնելով օրիգինալ կղանքի բարձր մածուցիկությունը, երեխայի համար բավականին դժվար է այն հեռացնել մարմնից: Մեքոնիումի անցումը ավելի արագ է տեղի ունենում այն ​​երեխաների մոտ, ովքեր հենց սկզբում կրծքով են կերակրում: Ծնվելուց հետո առաջին օրը խուլերից դուրս է գալիս colostrum, նման հաստ լորձ. Այն շատ բան է պարունակում սննդանյութերև ունի մեղմ լուծողական ազդեցություն։

Մեկ շաբաթ անց, երբ մեկոնիումն ամբողջությամբ անցնի, նորածինների կղանքը դառնում է մանկանման: դեղնավուն գույն, թթու կաթի բույրով, մածուն խտությամբ։ Շեղումները կարող են առաջանալ մարսողական հիվանդությունների, կերակրող մոր սննդակարգի փոփոխության պատճառով։

Երեխաների վրա արհեստական ​​կերակրմանավելի հավանական է, որ տառապեն փորկապությունից կամ մարսողության խանգարումից, իսկ աթոռի հոտը կարող է նեխած լինել: Եթե ​​որևէ կասկած ունեք, պետք է խորհրդակցեք մանկաբույժի հետ և ուշադրություն դարձնեք երեխայի ինքնազգացողությանը:

Եթե ​​երկար ժամանակ չի հեռանում

Մեկոնիումի փոքր քանակության և ամնիոտիկ հեղուկի մեջ դրա արտանետման դեպքում երեխան կյանքի առաջին օրվա ընթացքում, երբեմն ավելի երկար, աղիքներ չի ունենում: Սնուցումը սկսելուց հետո աղիները նորմալ աշխատում են։ Իրավիճակը կրիտիկական չէ, եթե երեխան իրեն լավ է զգում, հանգիստ քնում է և չի տառապում փքվածությունից։ Հաճախ ծննդատան բժիշկը կլիզմա է նշանակում՝ օրիգինալ կղանքի արտազատումը արագացնելու համար։

Երեխայի թերսնուցումը կարող է հանգեցնել մեկոնիումի հետաձգման՝ պայմանավորված.

1. Անկանոն ձևի խուլեր՝ փոքր կամ խորասուզված, երեխան չի կարողանում դրանք ճիշտ բռնել;
2. կաթնագեղձերում կոլոստրումի անբավարար արտադրություն;
3. Երեխայի ֆիզիոլոգիական բնութագրերը. Ստորին շրթունքկարող է ընկնել վերևի տակ, կանխելով նորմալ ընթացքծծում.

Հետաձգման երրորդ պատճառն այն է պաթոլոգիական վիճակ– մեկոնիումային ileus, որի մեջ օրիգինալ կղանքը բարձր մածուցիկության պատճառով ձևավորում է խցան և խցանում է աղիների լույսը: Երևույթը կարելի է դիտարկել հետևյալ դեպքերում.

1. Ենթաստամոքսային գեղձի անսարքություններ, ֆերմենտների անբավարարություն՝ բնօրինակ կղանքի մածուցիկությունը նվազեցնելու համար.
2. Կիստիկական ֆիբրոզ - ժառանգական հիվանդություն, առաջանում է ծանր ձևով։ Ուղեկցվում է խախտումներով շնչառական ֆունկցիա. Առաջանում է 20 հազ.-ից 1-ի դեպքում։

Ախտանիշները ներառում են աղիների շարժումների բացակայություն առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, որովայնի փքվածություն, որն ուղեկցվում է մաշկի գունատությամբ և այտուցով, և հնարավոր է փսխում լեղու մասնիկներով և կանաչ թրոմբներով: Աստիճանաբար նկատվում է ակտիվության նվազում, ի հայտ են գալիս ջրազրկման նշաններ՝ չոր մաշկ, արյան ճնշման նվազում։

Բավականին դժվար է ախտորոշել այն սովորաբար տեղի է ունենում ընթացքում վիրաբուժական միջամտություն. Աղիքային խանգարումկարելի է հաստատել բարիումի ռենտգենյան ճառագայթներով: Եթե ​​երեխայի վիճակը ծայրահեղ ծանր չէ, ապա վիրահատությունից առաջ փորձում են օգնել նրան։ մաքրող կլիզմա. Սովորաբար, կղանքը հեղուկացնելու համար օգտագործվում է ենթաստամոքսային գեղձի 3% լուծույթ: Եթե ​​մեկոնիումը երկար ժամանակ չի արտազատվում, դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին, որպեսզի ժամանակին օգնություն ցուցաբերվի:

Մեկոնիումի ասպիրացիա

Վտանգավոր է երեխայի համար սկզբնական կղանքը թոքեր մտնելը, ինչը հնարավոր է արգանդում կամ աշխատանքային գործունեություն. Անուն նմանատիպ վիճակ- նորածինների մոտ մեկոնիումի ասպիրացիոն համախտանիշ. Ամնիոտիկ հեղուկում բնօրինակ կղանքի առկայությունը կարելի է հայտնաբերել նույնիսկ ծնվելուց առաջ, ժամը վերջին ամսաթվերըհղիություն. Ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս գնահատվում է հեղուկի քանակությունը և դրա թափանցիկության աստիճանը։

Օլիգոհիդրամնիոզի և պղտորության դեպքում նշանակվում են լրացուցիչ հետազոտություն. Հաստատեք աթոռի առկայությունը ամնիոտիկ հեղուկԱյո, հնարավոր է օգտագործել հատուկ խողովակ՝ ամնիոսկոպ։ Սարքը տեղադրվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի միջոցով, և հեղուկը հավաքվում է վերլուծության համար: Մեթոդը թույլ է տալիս խուսափել պտղապարկը ծակելուց։

Պատճառները

Երկարատև ծննդաբերությունը կարող է առաջացնել ասֆիքսիա (խեղդամահություն), հիպոքսիա (թթվածնի պակաս): Վիճակը հանգեցնում է ուղիղ աղիքի սփինտերի թուլացման և դրա ինքնաբուխ դատարկման: Արյան մեջ ածխաթթու գազի կուտակումը կարող է գրգռել շնչառությունը ուղեղային կենտրոն, որը հանգեցնում է պտղի ռեֆլեքսային ինհալացիայի՝ արգանդում գտնվելու ժամանակ։ Այս դեպքում երեխան կուլ է տալիս ամնիոտիկ հեղուկը, որի մի մասը թափանցում է թոքեր։ Մեկոնիումի ասպիրացիայի ռիսկը մեծանում է, եթե.

1. 35 տարեկանից բարձր առաջին ծնունդ;
2. Պտղի միացում պորտալարի հետ;
3. Շաքարային դիաբետ կնոջ մոտ;
4. Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտ;
5. Տոքսիկոզ կնոջ մոտ ավելի ուշհղիություն;
6. Զարգացման հետաձգումներ;
7. Պտղի ներկայացում.

Ամենից հաճախ մեկոնիումը հայտնաբերվում է ամնիոտիկ հեղուկում հետծննդյան հղիության ժամանակ:

Նշաններ

Ասպիրացիոն համախտանիշն ավելի հաճախ է առաջանում, եթե ամնիոտիկ հեղուկը պղտոր է և կանաչավուն գույնի։ Մեկոնիումի մասնիկները թոքեր մտնելուց մեկ ժամ անց փոքր ճյուղերը խցանվում են բրոնխիալ ծառ, դա ձեզ խանգարում է ինքնուրույն վերցնել ձեր առաջին շունչը։

Օրիգինալ կղանքի պատճառով ասֆիքսիայի դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

• Մնացորդներ կղանքնորածնի մաշկի վրա նրա գույնը մուգ է, կապտավուն, ինչպես նաև եղունգները և պորտալարը.
• Մեկոնիումի մասնիկների առկայությունը բերանի խոռոչև շնչափող;
• Թոքերի օդափոխությունը հաստատում է դրանցում մեկոնիումով ջրի առկայությունը.
• Երեխայի համար դժվար է շնչել, ներշնչելու փորձերը ուղեկցվում են միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշմամբ, քթի թեւերի լարվածությամբ.
• Շնչառությունը ընդհատվող է, մակերեսային;
• Շնչառության ամբողջական բացակայություն;
• Կրծքավանդակը մեծանում է չափերով։

Երբեմն ձգտումը դառնում է ախտանիշ՝ ծնվելուց մի քանի րոպե անց։

Անհրաժեշտ միջոցներ

Երբ ամնիոտիկ հեղուկը աղտոտված է, մեծ է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի հավանականությունը: Բժիշկը գնահատում է նրա վիճակը, որի հիման վրա էլ որոշում է ծննդաբերության հետագա կառավարումը։ Հստակ նշաններ թթվածնային սովվիրահատության պատճառ են կեսարյան հատումև պտղի հեռացում:

Ծնվելուց հետո թոքերում ամնիոտիկ հեղուկը հայտնաբերելու համար բժիշկները օգտագործում են հետևյալ մեթոդներըախտորոշում:

• Գնահատեք մաշկը;
• Ուսումնասիրել կրծքավանդակի վիճակը;
• Լսեք թոքերը;
• Թոքերը բաբախում են;
• Վերցվում է ռենտգեն:

Կախված հետազոտության արդյունքներից, կարող են կիրառվել հետևյալ միջոցները.

1. Անհապաղ վերակենդանացում, թոքերից ջրի ներծծում;
2. Շնչառական ուղիների մաքրում;
3. Անվտանգություն տաք պայմաններերեխայի համար;
4. շնչափողից մեքոնիումի ներծծում հատուկ խողովակի միջոցով;
5. Թոքերի օդափոխում հատուկ սարքի միջոցով;
6. Դեղորայքային հեղուկի ներարկում թոքերի մեջ;
7. Հակաբիոտիկ թերապիա.

Հետագա գործողությունները կախված են ծանրությունից կլինիկական պատկերը. Բուժման ընթացքում երեխան կարող է առաջին օրը չսնվել, իսկ պահպանման լուծույթները ներարկվում են ներերակային: Թերապիայից հետո վիճակը վերահսկվում է, եթե դինամիկան դրական է, թոքերի ռենտգենը ցույց է տալիս բարելավում 7-14 օրվա ընթացքում:

Հնարավոր հետևանքներ

Եթե ​​մեկոնիումը անցնում է ամնիոտիկ հեղուկի մեջ և մտնում թոքեր, նույնիսկ եթե առաջին օգնությունը ժամանակին է տրամադրվում, շատ երեխաներ տառապում են այնպիսի բարդություններից, ինչպիսիք են.

• Շնչառական անբավարարություն;
• Թոքերում ճնշման բարձրացում;
• Tracheitis;
• Թոքերի հյուսվածքների այտուցվածություն;
• Օդի արտահոսք (հայտնաբերվում է դրսում շնչուղիներհյուսվածքների պատռվածքի պատճառով);
• Սեպսիս, վարակիչ վնասվածքգործվածքներ;
• Թոքաբորբ;
• Նյարդային համակարգի զարգացման խանգարումներ;
• Սպառնալիքներ մահացու ելք(դեպքերի մոտ 10%)։

Հետևանքները ավելի քիչ են սպառնում երեխային, եթե ամնիոտիկ հեղուկում ժամանակին հայտնաբերվի մեկոնիում և ճիշտ գործողություններառաջին օգնության վերաբերյալ։ Նմանատիպ իրավիճակդժվար է կանխարգելել, դա մեծապես կախված է հղիության ընթացքից:Բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել ձեր ինքնազգացողությունը և առողջական վիճակը, հետևել հսկող բժշկի ցուցումներին և հետևել նրա այցելությունների ժամանակացույցին:

Անկեղծ ասած, ես երկար ժամանակով հետաձգեցի այս սյունակը գրելը։ Հուլիսի 29-ին կինս որդի ունեցավ՝ Նիկիտա, բայց երկար ժամանակՄենք բացարձակապես ժամանակ չունեինք բանախոսների համար, ինչպես ամբողջ աշխարհը: Հիմնականում այս աշխարհի հետ շփվել ենք իմ միջոցով, քանի որ կինս չէր ուզում հեռախոսին պատասխանել նույնիսկ այն ժամանակ, երբ ծնողները զանգահարում էին։ Պատճառը պարզ է. երբ իսկապես լուրջ վիշտ ունես, այս վշտի մասին նորից ու նորից խոսելը նշանակում է նորից ու նորից վերապրել այն իրադարձությունները, որոնք տեղի են ունեցել:

Բայց ամեն ինչ սկսվեց շատ լավ, նույնիսկ զվարճալի. պարզապես ինչ-որ պահի iPhone-ի հավելվածը ցույց տվեց, որ կծկումներն այլևս կեղծ չեն, և ժամանակն է գնալու ծննդատուն: Ու գնացինք, փաստորեն, ծննդատուն։ Այնտեղ մեզ նշանակեցին պաթոլոգիայի բաժանմունք՝ Եվգենյա Անատոլիևնա Զիգուլյայի գլխավորությամբ։ Եվգենիա Ռոմանովնան՝ իմ գեղեցկուհին, ծննդաբերությունից կարճ ժամանակ առաջ այնտեղ էր հետազոտության, և նրան ոչ միայն այն դուր եկավ, այլ նա այս բաժանմունքը սահմանեց որպես «գոյություն չունեցող»: մանկապարտեզԵրազում եմ իմ մանկության մասին»: Իսկապես, այնտեղ բոլորը, սկսած մենեջերից, լավ են վերաբերվում հիվանդներին: Ինչպես ամբողջ 32-րդ ծննդատանը, այն մաքուր է, կան բազմաթիվ անհրաժեշտ բժշկական սարքավորումներ և որակյալ բժիշկներ և բուժքույրեր: Ավելին, բոլորը իրեն չափազանց բարի է պահում, ներառյալ բուժքույրերը, թե ինչպես դա կարող է կազմակերպվել տնային պայմաններում բժշկական հաստատություն- ինձ համար առեղծված:

Չնայած նրան, որ ամբողջ հղիության ընթացքում մեկ անգամ տառապել ենք ARVI-ով, բոլոր հետազոտությունները ցույց են տվել նորմա, իսկ հղիությունը տեւել է 40 շաբաթ 5 օր, ջրերը շատ կանաչ էին։ Եվ այստեղ մենք սխալվեցինք, ավելի ճիշտ՝ ես թույլ տվեցի այս սխալը։ Բաժանմունքի վարիչն ասաց, որ անհրաժեշտ է կեսարյան հատում անել, «չնայած, եթե չես ուզում, թող քեզ ծննդաբերեն CTG-ով, եթե երեխայի հիպոքսիան փոխհատուցվի, ապա ոչինչ»։ Պետք էր պնդել կեսարյան հատում. Միանշանակ, եթե ջրերը կանաչ են, իսկ բժիշկները մտածում են կեսարյան հատման մասին, պնդե՛ք կեսարյան հատում անել։ Այո, նրանք ունեն Կեսարներ բարձր ռիսկերալերգիա, մայրիկի համար ավելի դժվար է սկսել կրծքով կերակրելը և այլն, բայց հավատացեք, երբ ձեր երեխան պառկում է երկրորդ շաբաթը. արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր, բոլոր կասկածները բացարձակապես աննշան են թվում:

Ծննդաբերությունը տեւել է մոտ տասներկու ժամ, սակայն ժամանակին էպիդուրալ անզգայացման պատճառով կինս գրեթե չի տառապել կծկումներից, բացառությամբ ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ վերջին մեկուկես ժամից։ Ի դեպ, հղիության ընթացքում քաշ չգիրանալու հազարառաջին պատճառը՝ կողքի սենյակում ծննդաբերող կինը էպիդուրալ չի ստացել, նրանք ուղղակի չէին կարողանում մեջքի ճարպային շերտով հասնել ողնաշարի։

Բնականաբար, ես ծննդաբերության ժամանակ էի, և կինս ասում է, որ իմ ներկայությունն իրեն օգնել է։ Խորհուրդ ամուսիններին, ովքեր իրենց կանանց հետ միասին են ծննդաբերում - ձեզ համար ինչ-որ դեր գտեք - բռնեք ձեր ոտքը, մերսեք ձեր մեջքը, մի խոսքով օգնեք մանկաբարձուհուն, զբաղվեք: Հետո այս ամենը միանգամայն նորմալ է ընկալվում։ Ծննդաբերություն և ծննդաբերություն. Մինչև վերջին պահըԾննդաբերության համար ամեն ինչ սովորականի պես ընթացավ, բայց երբ ծնվեց Նիկիտա Պալիչը, պարզ դարձավ, որ վերակենդանացման բաժանմունքը ինչ-որ պատճառով հերթապահում էր բաժանմունքում։ Ծննդաբերությունից անմիջապես հետո նրանք խողովակ են խրել նրա շնչափողի մեջ և սկսել են այն դուրս մղել:

Պարզվեց, որ աշխարհում կա այնպիսի բան, ինչպիսին է մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշը։ Երեխաները, ընդհանուր առմամբ, ծննդաբերության ժամանակ սովորաբար խեղդվում են ամնիոտիկ հեղուկից. միայն եթե ջուրը պարունակում է մեկոնիում և կանաչ է, ապա երեխան այնուհետև երկար ժամանակ պառկում է օդափոխիչի վրա և տառապում է երկկողմանի թոքաբորբով: Երբեմն նրանք մահանում են սրանից: Եվ այս սինդրոմն այնքան էլ հազվադեպ բան չէ. որքան ես հետո google-ում էի գտել, այն տեղի է ունենում բոլոր ծնունդների դեպքերի 1 տոկոսում, մահացության մակարդակը կազմում է 10 տոկոս (չգիտեմ, թե որքանով են ճշգրիտ այս թվերը հիմա, փորձագետները կասեն. ուղղիր ինձ): Հաշվի առնելով, որ կանաչ ջրերը կազմում են բոլոր դեպքերի 15-20 տոկոսը, դրանց մեջ հայտնվելու մեր հնարավորությունները բավականին ցածր էին, բայց ի վերջո մեր բախտը չբերեց: Ասում են՝ մեկ ամիս առաջ թիվ 32 ծննդատանն արդեն եղել է նման մեկ դեպք, բայց ամեն ինչ լավ է ստացվել։

Ծննդաբերությունից հետո երեք շաբաթը շատ դժվար էր. Այնուամենայնիվ, մեզ հաջողվեց պահպանել լակտացիան. այս հարցում շատ օգնեց «Ձեր գովազդը կարող է լինել այստեղ» ընկերությունից էլեկտրական կրծքի պոմպի ժամանակին գնումը: Առաջին ինը օրը Եվգենիան և Նիկիտան պառկած էին ծննդատանը. հոգեբանորեն գրեթե անտանելի էր, քանի որ այնտեղ բոլորը ուրախ են, նրանց անընդհատ դուրս են գրվում հրավառությամբ և պարելով, բայց մենք առանձնահատուկ ուրախություն չունեցանք, ինչպես հասկանում եք:

Ինը օր անց Նիկիտան տեղափոխվեց Ֆիլատովի հիվանդանոցի վերակենդանացման բաժանմունք (կցանկանայի ասել «հաջողակ», բայց իրականում դա այդպես չէ, պարզապես 32 ծննդատան բժիշկներն ամեն ինչ արեցին ապահովելու համար. որ Նիկիտան հայտնվել է կոնկրետ այս հիվանդանոցում): Անընդհատ ամեն օր լսում էինք «երեխայի վիճակը շատ ծանր է» արտահայտությունը և գնում էինք արտահայտվելու.

Ֆիլատովսկայայում, չնայած այն հանգամանքին, որ մենք ավելի լավ էինք զգում, համենայնդեպս, մենք հայտնվեցինք նույն մռայլ կենտրոնացված ծնողների ամբոխի մեջ՝ միանգամյա օգտագործման զգեստներով և դիմակներով և կաթի շշերի պատյաններով, Նիկիտան իրեն ավելի ծանր էր զգում: Տեղափոխման օրը ուներ թոքային արյունահոսություն, իսկ հաջորդ օրերին նա տխուր տեսք ուներ՝ կապտավուն, կանդիդոզից բծերով (միաժամանակ հինգ հակաբիոտիկ), ուժգին շնչելով։ Վերակենդանացման բաժանմունքի վարիչը, «այո, մեր բաժանմունքն ահավոր է», ամեն օր խոսում էր «վիճակը կայուն ծանր է». Սարսափելի էր, որ Ֆիլատովսկայայում բժիշկները հիվանդների ծնողներին դիմում են «հայր» և «մայրիկ» անուններով, ինչը 2008թ. հոգեբանական վիճակԱյս ծնողները նույնպես լավագույն կերպով չեն ազդում:

Շրջադարձն անսպասելիորեն եկավ. ես մտա սենյակ և տեսա, որ օդափոխիչի ազդանշանն անջատված էր, բայց ամբողջ ուժով թարթում էր (ցուցասարքի վրա բնորոշ զանգը խաչված էր), իսկ վրան ուղիղ գիծ էր։ սենսոր. Ես սկսեցի պարզել, թե ինչ է տեղի ունենում, «չե՞ս տեսնում, որ ազդանշանն անջատված է, և նա չի շնչում, օգնիր», և լսեցի բուժքրոջից. Մենք այն ստացել ենք սարքից արհեստական ​​շնչառությունհենց նոր նկարահանվել է. Նա լավանում է»:

- սուր վիճակ շնչառական անբավարարություներեխայի թոքեր մեկոնիումի ներարգանդային ներթափանցման պատճառով՝ բրոնխի լույսի խցանմամբ: Բնութագրվում է ծննդից մաշկի կապտավուն երանգով, ծանր աղմկոտ շնչառությունկրծքավանդակի զիջող տեղերի հետ քաշումով։ Վիճակը գնահատվում է ծանր։ Meconium aspiration syndrome-ը ախտորոշվում է հիման վրա արտաքին նշաններշնչառական անբավարարություն, ֆիզիկական հետազոտություն և ռադիոգրաֆիկ տեսք: Բուժումը բարդ է, ուղղված մեխանիկական մաքրումբրոնխիալ ծառ, ուժեղացված թթվածինացում և պայքար վարակիչ բարդությունների դեմ։

Meconium aspiration syndrome - նորածնի թոքերի վնասում մեծ հավանականությունմահացու ելք. Մահացությունը հասնում է 10%-ի և կապված է մեկոնիումի զանգվածային ձգտման և սեպտիկ վիճակի զարգացման հետ։ Բնօրինակ կղանքի մասնիկները որոշվում են ամնիոտիկ հեղուկծննդաբերող կանանց 5-20%-ի մոտ, սակայն հիվանդությունը միշտ չէ, որ առաջանում է։ Meconium aspiration syndrome-ը տեղի է ունենում մոտ 2-4% հաճախականությամբ: Այն սովորաբար զարգանում է լրիվ և հետծննդյան նորածինների մոտ, այն ավելի քիչ է հանդիպում վաղաժամ նորածինների մոտ՝ կապված նյարդային համակարգի առանձնահատկությունների հետ, որոնք գործնականում բացառում են մեկոնիումի անցումը ամնիոտիկ հեղուկ։ Դա ժամանակակից մանկաբուժության կարևորագույն խնդիրներից է՝ պայմանավորված թերապիայի բազմագործոն զարգացմամբ և դժվարություններով։ Մասնավորապես, հաճախ անհրաժեշտ է երկար մնալերեխան մեխանիկական օդափոխության վրա, որը կարող է ծառայել լրացուցիչ պատճառբուժման դիմացկուն թոքաբորբի զարգացում.

Meconium aspiration syndrome-ի պատճառները

Չնայած պայմանի էթիոլոգիան շարունակում է ուսումնասիրվել, հետազոտողների մեծամասնությունը հակված է կարծելու, որ մեկոնիումի ձգտման համախտանիշը հիպոքսիկ բնույթ ունի: Թթվածնի պակասը, որն առաջանում է արգանդում կամ ծննդաբերության ժամանակ, ռեֆլեքսորեն բարձրացնում է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի տոնուսը։ Միևնույն ժամանակ տեղի է ունենում արյան մատակարարման կենտրոնացում, այսինքն՝ արյան վերաբաշխում արտոնյալ շրջանառությամբ կենսական միջավայրում. կարևոր օրգաններ(սիրտ, թոքեր, ուղեղ)՝ ի վնաս բոլոր մյուս օրգանների և համակարգերի, այդ թվում՝ աղիների։ Այս երկու գործոնները միասին հանգեցնում են միջենտրիկ անոթների հիպոքսիայի և ռեֆլեքսային թուլացման հարթ մկաններաղիքներ. Արդյունքում, սկզբնական կղանքի անցումը տեղի է ունենում ամնիոտիկ հեղուկի մեջ՝ հետագա մուտքով թոքեր:

Գոյություն ունի մեծ թվով հնարավոր պատճառներըհիպոքսիա. Ամենից հաճախ թթվածնի մատակարարման անբավարարությունը կապված է պլասենցայի պաթոլոգիայի հետ, քանի որ հենց պլասենցայի արյան հոսքն է թթվածնի աղբյուրը զարգացման նախածննդյան շրջանում: Որպես կանոն, մենք խոսում ենքմոր սոմատիկ հիվանդություններով պայմանավորված քրոնիկական պտղի պլասենտալ անբավարարության մասին (մասնավորապես. շաքարային դիաբետԵվ զարկերակային հիպերտոնիա), պլասենցայի անոթների պաթոլոգիա և այլն: Երկրորդ տարբերակը պորտալարի պաթոլոգիան է կամ շնչուղիների մեխանիկական սեղմումը (խճճվածությունը), որը նաև գործարկում է վերը նկարագրված մեխանիզմները՝ հանգեցնելով ամնիոտիկ հեղուկում մեկոնիումի առաջացմանը։ Որոշակի դեր է խաղում ծանր քաշըպտուղը և փոքր քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ:

Meconium aspiration syndrome-ի ախտանիշները և ախտորոշումը

Meconium aspiration syndrome-ը կարող է զարգանալ կյանքի առաջին րոպեներից կամ երևակայական բարեկեցության շրջանից մի քանի ժամ և նույնիսկ օրեր անց: Սա մեծապես կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է երեխան ունեցել հիպոքսիա արգանդում: ժամը վաղ տեսքըախտանշանները, երեխան սկսում է դժվարությամբ շնչել ծնվելուց անմիջապես հետո: Երեխան ծանր և աղմկոտ շնչում է, և նկատելի է վերկլավիկուլյար ֆոսայի, միջկողային բացատների և կրծքավանդակի այլ զիջող հատվածների հետ քաշում: Արտաքինից երեխան ցիանոտ է, անհանգիստ, ծանր դեպքերում նյարդային համակարգ, ընդհակառակը, ընկճված է, և հիվանդը զսպված տեսք ունի։ Հետաձգված մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշի դեպքում նկատվում են նույն ախտանիշները, սակայն դրանց առաջացման ժամանակը տեղի է ունենում ավելի ուշ ժամանակահատվածում:

Առաջնային ախտորոշումը հնարավոր է հղիության ընթացքում սովորական հետազոտության ժամանակ։ Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիան ակնհայտորեն ցույց է տալիս երեխայի շնչառության դժվարությունը, նման դեպքերում անհրաժեշտ է հետագա հետազոտություն և հիպոքսիայի պատճառների որոնում, մասնավորապես, ամնիոտիկ հեղուկի վերլուծություն՝ դրանում առկա մեկոնիումի մասնիկները հայտնաբերելու համար: Հնարավոր է լուծել վաղաժամ ծննդաբերության հարցը։ Մեկոնիումի ասպիրացիայի համախտանիշի ներծննդյան ախտորոշման ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկի կանաչավուն գույնը երբեմն կարող է տեսանելի լինել: Հաճախ նկատվում է նաև երեխայի եղունգների, մաշկի և պորտալարի կանաչավուն գույն, ինչը, որպես կանոն, վկայում է երկարատև ներարգանդային հիպոքսիայի և ծանր ընթացքմեկոնիումի ձգտման համախտանիշ.

Լսողական եղանակով մանկաբույժը լսում է թոքերի հարվածների ժամանակ տարբեր չափերի հռհռոցներ, խլացման հատվածները փոխարինվում են արկղային հնչյուններով: Ֆիզիկական հետազոտության տվյալները հաստատվում են ռադիոգրաֆիայի միջոցով: Պատկերը բացահայտում է ատելեկտազի (ալվեոլների փլուզում) և էմֆիզեմայի ( պաթոլոգիական ընդլայնումթոքերի հեռավոր մասեր): Այս պատկերը մեկոնիումի մասնիկներով փոքր բրոնխների լույսի մեխանիկական խցանման հետևանք է, ինչպես նաև երկրորդական. բորբոքային գործընթաց, առաջացած մեկոնիումային զանգվածների թունավորությունից։ Ծանր դեպքերում ռադիոգրաֆիան բացահայտում է այսպես կոչված «ձյան փոթորիկը», երբ փլուզվում է ալվեոլների գրեթե ամբողջ մակերեսը՝ թողնելով բազմաթիվ էմֆիզեմատոզ լայնացած տարածքներ, որոնք չեն կարողանում ապահովել օդի շրջանառությունը:

Meconium aspiration syndrome-ի բուժում

Եթե ​​մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշը ախտորոշվել է մինչ ծնվելը, ապա ծննդաբերության ընթացքում, երբ գլուխը ծնվում է, անհրաժեշտ է ներծծում կատարել հատուկ Դե Լի կաթետերով։ Միայն այս մանիպուլյացիան, որը կատարվում է որքան հնարավոր է շուտ, թույլ է տալիս մասամբ ազատել վերին մասը շնչառական ուղիներըև զգալիորեն բարելավում է թթվածնացումը: Ծնվելուց հետո մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշով հիվանդները ենթարկվում են լվացման (ներարկում աղի լուծույթշնչափողի մեջ, որին հաջորդում է ներծծումը, մինչև արտահոսքը մաքուր լինի): Ծանր շնչառական անբավարարության առկայության դեպքում ցուցված է նորածնի միացումը օդափոխիչի համակարգին։

Կարևոր է հաշվի առնել, որ օդափոխիչի միացման պահին թոքերը պետք է մաքրվեն, քանի որ հակառակ դեպքումմեկոնիումի մնացած մասնիկների հնարավոր տեղափոխումը դեպի մեջ հեռավոր հատվածներշնչառական անբավարարության հետագա վատթարացմամբ: Ատելեկտազի տարածքներն ավելի արագ ուղղելու համար նշանակվում են մակերեսային ակտիվ նյութ և երբեմն ազոտի օքսիդ: Հակաբիոտիկների օգտագործումը պարտադիր է, քանի որ ընդհանուր բարդությունՄեկոնիումի ասպիրացիոն համախտանիշը ասպիրացիոն թոքաբորբ է: Առավել ծանր դեպքերում կատարվում է արտամարմնային թաղանթային թթվածնացում։ Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են վերակենդանացման բաժանմունքում։

Meconium aspiration syndrome-ի կանխատեսում և կանխարգելում

Մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշի զարգացումը հրահրող հիմնական գործոնը ներարգանդային հիպոքսիան է, ուստի բոլորը. կանխարգելիչ միջոցառումներիրականացվում է հղիության ընթացքում. Պահանջվում է ժամանակին ախտորոշումև պտղի պլասենտալ անբավարարության բուժում և սոմատիկ հիվանդություններմայրիկ. Պետք է խուսափել հետծննդյան հղիությունից, որը նույնպես մեծացնում է մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշի վտանգը։ Հիվանդության կանխատեսումը անբարենպաստ է։ Մահացության մակարդակը 10% է թոքային պաթոլոգիաներ. Երկարատև հիպոքսիայի պատճառով զարգացման հնարավոր ուշացում:

Ամնիոտիկ հեղուկի ներկումը մեկոնիումով նկատվում է ծնունդների 10-15%-ի մոտ, սովորաբար ժամանակին կամ ուշացած։ 5% -ով նմանատիպ դեպքերՆորածինների մոտ առաջանում է մեկոնիումի ասպիրացիա և զարգանում է ասպիրացիոն թոքաբորբ։

Այն ուղեկցվում է 2-5% մահացությամբ և 30% դեպքերում պահանջում է մեխանիկական օդափոխություն։ Սովորաբար, բայց ոչ խիստ անհրաժեշտ, հիպոքսիան հանգեցնում է մեկոնիումի ներարգանդային անցմանը ամնիոտիկ հեղուկի մեջ: Այն ուղեկցվում է պտղի մաշկի ներկումով, որը ծնվելու է շնչահեղձ վիճակում և պահանջում է վերակենդանացում։

Կլինիկական դրսեւորումներ

Արգանդի շրջանում կամ ծնվելուց հետո առաջին շնչառության ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկի մեջ կախված հաստ մեկոնիումը ներքաշվում է թոքերի մեջ և խցանվում է: փոքր բրոնխներ. Կյանքի առաջին ժամերից առաջանում են շնչառական խանգարումներ՝ տախիպնոէ, կրծքավանդակի համապատասխան հատվածների հետ քաշում, աղմկոտ արտաշնչումև ցիանոզ. Առանձին բրոնխների փականային խցանումը հանգեցնում է ալվեոլների գերձգման և դրանց պատռվածքի պատճառով պնևմոթորաքսի կամ պնևմոմեդիաստինի առաջացման։ Ծնվելուց անմիջապես հետո ասպիրացված զանգվածները տարհանելիս շնչառական խանգարումներ են առաջանում ավելի ուշ և սահմանափակվում տախիպնեայով։ Կրծքավանդակի այտուցը տարածված է: Եթե ​​դասընթացը խիստ չէ, ապա բարելավումը տեղի է ունենում 3 օրվա ընթացքում: Ծանր իրավիճակը պահանջում է մեխանիկական օդափոխություն և ուղեկցվում է զգալի մահացությամբ: Tachypnea-ն պահպանվում է շատ օրեր և նույնիսկ շաբաթներ:

Ռենտգեն նկարը բնութագրվում է անհավասար ինֆիլտրացիայով, թոքերի ծավալի ավելացմամբ (կրծքավանդակի առաջի-հետին տրամագիծը) և դիֆրագմայի հարթեցումով։ Նորածինների մոտ թոքային հիպերտոնիայի դեպքում, ովքեր բացակայության դեպքում տառապել են ծանր հիպոքսիայով բնածին արատներսրտեր Ռենտգեն նկարթոքերը մնում են նորմալ. Ե՛վ մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշի, և՛ թոքային հիպերտոնիայի դեպքում առաջանում են հիպոքսեմիա, հիպոքսիա և նյութափոխանակության թթվայնություն:

Կանխարգելում

Հետևեք պտղի վիճակին և արագ ծննդաբերեք, եթե առաջանում է ացիդոզ, ուշ դանդաղում կամ փոփոխականության նվազում սրտի հաճախությունընվազեցնել մեկոնիումի ասպիրացիայի ռիսկը. Նատրիումի քլորիդի տաք 0,9% լուծույթի ներերակային ընդունումը պտղաջրերի մեկոնիումով ներկման դեպքում նվազեցնում է այն և որոշ դեպքերում թույլ է տալիս խուսափել կեսարյան հատումից: Գլխի ծնվելուց անմիջապես հետո դե Լիի կաթետերով բերանի խոռոչի պարունակությունը ներծծելը նույնպես նվազեցնում է մեկոնիումի ասպիրացիայի ռիսկը:

Մեկոնիումի ասպիրացիայի բուժում

Եթե ​​կյանքի առաջին րոպեից ադեկվատ ինքնաբուխ շնչառություն, նորածինը բարձր ճչում է, չունի ընդհանրացված ցիանոզ, և կարիք չկա դիմել էնդոտրախեային ինտուբացիայի՝ շնչուղիների պարունակությունը տարհանելու համար։ Անկախ ադեկվատ շնչառության և հիպոքսիայի այլ նշանների բացակայության դեպքում (պտղի գլխամաշկից վերցված արյան մեջ ացդոզ, մկանային հիպոթենզիա, բրադիկարդիա), շնչառական ուղիների պարունակությունը անմիջապես ինտուբացվում է, իսկ շնչուղիների պարունակությունը ուղղակիորեն ասպիրացվում է: էնդոտրախեալ խողովակը. Մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշի վտանգը այս դեպքում գերազանցում է լարինգոսկոպիայի և ինտուբացիայի (բրադիկարդիա, լարինգոսպազմ, հիպոքսիա, պատռվածք) բարդությունների ռիսկը: հետևի պատըֆարինքս՝ կեղծ դիվերտիկուլի ձևավորմամբ):

Բուժում ասպիրացիոն թոքաբորբ, որը բարդացնում է մեկոնիումի ձգտումը, հիմնականում պետք է պահպանել կենսական գործառույթները և ապահովել համապատասխան օդափոխություն: Մեխանիկական օդափոխությունը PEEP-ով ապահովում է այս հնարավորությունը պնևմոթորաքսի համեմատաբար ցածր ռիսկով: Համատեղ թոքային հիպերտոնիան, որը հաճախ բարդացնում է մեկոնիումի ասպիրացիան, նույնպես պահանջում է համապատասխան բուժում։ Եթե ​​սովորական կամ բարձր հաճախականությամբ մեխանիկական օդափոխությունն անարդյունավետ է, անկախ հղիության տարիքից, ցուցված է մակերևութային ակտիվ նյութի, ինհալացիոն ազոտի օքսիդի կամ արտամարմնային թաղանթային թթվածնացման՝ ECMO-ի օգտագործումը:

Կանխատեսում

Ամնիոտիկ հեղուկը մեկոնիումով ներկելը նորածնային շրջանում մահվան ռիսկի գործոն է: Մեկոնիումի ասպիրացիան մեկն է կարևոր պատճառներնորածնային մահացություն. Թոքերի մնացորդային փոփոխություններ (հազ, շնչափող, թոքերի փքվածություն մինչև 5-10 տարեկան) դրանից հետո հազվադեպ են նկատվում։ Երկարաժամկետ կանխատեսումը կախված է կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ վնասվածքի առկայությունից և ծանրությունից և դրա հետ կապված այլ վնասվածքներից, ինչպիսիք են թոքային հիպերտոնիան:

Ամնիոտիկ հեղուկի ձգտում

Նախածննդյան շրջանում պտղի շնչուղիներում պտղի շնչուղիներում առկա է ամնիոտիկ հեղուկը մինչև շնչափողի բիֆուրկացիա: Երբ հուզված է շնչառական կենտրոնտեղի է ունենում պտղի ասպիրացիա (շնչառական ուղիների պարունակությունը թափանցում է մինչև ալվեոլային խողովակներ), ինչը կարող է հանգեցնել թոքերի առանձին հատվածների անջատմանը և նպաստել հիվանդության զարգացմանը։ հիալինային թաղանթներթոքային այտուց, վարակիչ գործընթաց. Կլինիկական առումով, երեխան դրսևորում է SDD-ի նշաններ. թուլացած շնչառության ֆոնի վրա թոքերի վրա լսվում են տարբեր չափերի շատ խոնավ ցայտուններ: Թոքերի ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են կիզակետային ստվերները:

Բուժում.Շնչառական ուղիների ժամանակին սանիտարական մաքրում. Եթե ​​թոքաբորբը զարգանում է, օգտագործեք հակաբակտերիալ թերապիա:

Meconium aspiration syndrome

Meconium aspiration syndrome-ը հանդիպում է նորածինների 1-2%-ի մոտ, ավելի հաճախ՝ հետծննդյան նորածինների, ծննդաբերության ժամկետում հիպոքսիայի վիճակում և ներարգանդային աճի հետամնացություն ունեցող երեխաների մոտ։ Ասֆիքսիան և ներարգանդային սթրեսի այլ ձևերը կարող են առաջացնել աղիքային շարժունակության բարձրացում և մեկոնիումի անցում դեպի ամնիոտիկ հեղուկ: Երբ մածուցիկ մեկոնիումը մտնում է շնչուղիներ, այն առաջացնում է SDR-ի զարգացում, խանգարում և ծանր բորբոքային ռեակցիաշնչառական անբավարարության զարգացման հետ ծանր. Մեկոնիումային ասպիրացիոն համախտանիշի դեպքում մեծ տարածքներ, անկանոն ձևստվերում, որը փոխվում է թափանցիկության բարձրացման տարածքներով: Թոքերը հայտնվում են էմֆիզեմատոզ, դիֆրագմայի գմբեթը՝ հարթեցված։

Բուժում. Եթե ​​մեկոնիումը հաստ է, գնդիկների տեսքով, դուք պետք է մաքրեք այն քթից և օրոֆարնքսից նույնիսկ ավելի վաղ: կողային վանդակդուրս կգա ծննդյան ջրանցքից. Ծնվելուց անմիջապես հետո, ինչպես ամնիոտիկ հեղուկի ձգտման դեպքում, կատարվում է էնդոտրախեային ինտուբացիա, և շնչափողից պարունակությունը դուրս է ծծվում մինչև այն ամբողջությամբ մաքրվի: Ստամոքսից կուլ տված մեկոնիումի հեռացումը կանխում է կրկնակի շնչառությունը: Բոլոր երեխաներին տրվում է թթվածնային թերապիա, երբեմն մինչև երկարատև մեխանիկական օդափոխություն (ծանր դեպքերում): Հակաբիոտիկ թերապիան նշվում է մեկոնիումի ասպիրացիոն համախտանիշի դեպքում:

Կաթնային ձգտում

Կաթի ձգտումը կապված է կուլ տալու շարժումների խախտման հետ, որն առավել հաճախ պայմանավորված է նյարդամկանային համակարգի անհասունությամբ: Վաղաժամ երեխաները ենթակա են այս ձգտմանը, քանի որ նրանց ստամոքսի տարողությունը փոքր է, և դրա պարունակության տարհանումը դանդաղ է ընթանում: Կաթնային ձգտումը կարող է զարգանալ ծնվելուց մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Եթե ​​կերակրման ժամանակ կրկնվող ձգտումներ, խեղդամահություն կամ հազ են առաջանում, անհրաժեշտ է բացառել անատոմիական թերություններ(տրախեոէզոֆագիալ ֆիստուլա, կերակրափողի ատրեզիա և այլն): Կաթի ներթափանցումը թոքեր է առաջացնում apnea հարձակումներըև ցիանոզ. Շնչուղիների հնարավոր խցանում:

Բուժում. Ասպիրացիայից հետո անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ պարունակությունը ծծել քթի խոռոչից և օրոֆարնքսից և շնչափողից: Հետագայում ձգտումը կանխելու համար երեխային պետք է կերակրել ճիշտ կողային դիրքով։ Զարգացման ընթացքում բորբոքային փոփոխություններնշանակվում են հակաբիոտիկներ լայն տեսականիգործողություններ։