Ենթափոխհատուցված կերակրափողի ստենոզ. Հիվանդների ստենոզի որոշման ախտորոշիչ միջոցառումներ

Կերակրափողը մարսողական ջրանցքի սկզբնական հատվածի կարևոր մասն է, որը շրջապատված է խողովակով մկանային հյուսվածքիսկ ներսում խոռոչ՝ սննդի բոլուսը մղելով դեպի ստամոքս։ Կերակրափողի հիմնական գործառույթներից մեկը սննդի տեղափոխումն է ստամոքս-աղիքային տրակտով: Կերակրափողի նեղացումը տեղի է ունենում որպես GERD-ի բարդություն, մինչդեռ նրա կառուցվածքը փոխվում է, և նրա գործառույթը խանգարվում է օրգանի ներսում կրիտիկական մակարդակ. Այս գործընթացը կյանքին սպառնացող է, անշրջելի և պահանջում է բժշկական միջամտություն:

Կերակրափողի լույսի ֆիզիոլոգիական նորմը բնական պայմանները 2-3 սմ է, բնական ձգման դեպքում այն ​​կարող է հասնել 4-5 սմ-ի, օրգանի լույսը համարվում է աննորմալ մինչև 2 սմ, և դրա համար կարող են լինել մի քանի պատճառ.

• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն (GERD): Հաճախակի հետևանք է կերակրափողի նեղացումը կերակրափողի ռեֆլյուքս, հատկապես, երբ հիվանդությունը զարգանում է սուր ձևև անհրաժեշտ բուժման բացակայություն:
• Քիմիական այրվածքը և կերակրափողի օտար մարմինը կարող են հանգեցնել հետագա նեղացման:
• Բորբոքումով ուղեկցվող վիրաբուժական միջամտություններ, որոնց ֆոնին տեղի է ունենում նեղացում.
• Ալերգիկ այտուցներ և ուռուցքներ.

ԳԷՌԴ-ում կերակրափողի նեղացումը բավական ա երկար ժամանակ, այս գործընթացը կարելի է բնութագրել այսպես՝ նախ՝ օրգանի լորձաթաղանթը ծածկված է էրոզիաներով, որոնց հիման վրա. խոցային արատներև նորագոյացություններ: Ժամանակի ընթացքում խոցերը լավանում և ապաքինվում են, այսինքն՝ շարակցական հյուսվածքն աստիճանաբար տեղահանում է մկանային հյուսվածքը։ Սպի առաջացման գործընթացը հանգեցնում է կերակրափողի պատերի խտացման և դրանց միջև եղած լույսի խստացման:

կերակրափողի նեղացման ախտանիշները

Ուշադրություն. կերակրափողի սկզբնական նեղացման առաջին նախանշանը երկարատև և ցավոտ այրոցն է:

Հիվանդության զարգացումը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Կայուն զարգացող դիսֆագիա, ընդհուպ մինչև անգամ հեղուկ վիճակում սնունդը, սեփական թուքը և ջուրը կուլ տալու անկարողությունը:
• Ավելորդ ջրահեռացում, սա աշխատում է որպես պաշտպանական մեխանիզմորպեսզի ավելի հեշտ լինի կուլ տալ սնունդը:
• Ուժեղ belching, փսխում, regurgitation սննդի հետո կուլ.
• Կուլ տալու գործընթացը ուղեկցվում է ցավով կրծքավանդակը. Միացված է վաղ փուլերըԱնհանգստություն առաջանում է միայն կոպիտ և կոշտ սննդից՝ ժամանակի ընթացքում անհանգստությունուղեկցել նույնիսկ հեղուկի օգտագործմանը, ցավը դառնում է ավելի հաճախակի, ավելի ընդգծված և վառ:
• սպառված սննդի քանակի նվազման պատճառով հյուծվածություն, մինչդեռ մարդը դեռ լիարժեք ախորժակ ունի։

Կերակրափողի տրամագիծը սովորաբար նույնը չէ ամբողջ երկարությամբ, կան ֆիզիոլոգիական նեղացման և ընդլայնման վայրեր, այս ամենը չի վնասում որակին: մարսողական գործընթաց. Կերակրափողը սերտ անատոմիական շփման մեջ է մոտակա համակարգերի հետ, ուստի նրա վիճակն ուղղակիորեն ազդում է կրծքային և առողջական վիճակի վրա։ որովայնի խոռոչը. Օրգանի ցանկացած դիսֆունկցիա, որը դրսևորվում է նրա գործունեության անսարքություններով և վերը նշված նշանների ու սենսացիաների առաջացմամբ, հրահրում է հետագա խախտումների և նորմայից շեղումների մի ամբողջ շղթա։

Դասակարգում

Բժշկության մեջ կերակրափողի նեղացումը դասակարգվում է ըստ պատերի միջև մաքրման նվազման չափի.

1. Կերակրափողի նեղացման առաջին աստիճանը տեղի է ունենում գրեթե երկու անգամ՝ օրգանի լույսի տրամագիծը 9-10 մմ է։
2. Երկրորդ աստիճանը ցույց է տալիս կերակրափողի լույսի նեղացումը մինչև 6-8 մմ:
3. Նեղացման երրորդ աստիճանը, երբ լույսի տրամագիծը 3-ից 5 մմ է:
4. Չորրորդ աստիճանը ցույց է տալիս կերակրափողի նեղացումը 1-ից 2 մմ:

Հիվանդության մեկ այլ դասակարգում հիմնված է ստենոզի գտնվելու վայրի վրա.

1. Բարձր ստենոզը կենտրոնացած է արգանդի վզիկի շրջանի կերակրափողի բերանին:
2. Միջին ստենոզը գրանցվում է աորտայի և շնչափողի մակարդակում:
3. Ցածր ստենոզը գտնվում է դիֆրագմայի սննդի բացվածքին ավելի մոտ։
4. Համակցված ստենոզը ազդում է այն տարածքի վրա, որտեղ կերակրափողը հանդիպում է ստամոքսին:

Ըստ կերակրափողի նեղացման աստիճանի՝ կարող ենք տարբերակել.

1. Կարճ ստենոզ, որի երկարությունը չի գերազանցում 5-6 սմ երկարությունը։
2. Ընդլայնված ստենոզ - ավելի քան 6 սմ երկարություն:
3. Ենթատոտալ ստենոզն ընդգրկում է կերակրափողային խողովակի ավելի քան 60%-ը։
4. Ընդհանուր ստենոզը բնութագրվում է կերակրափողի ամբողջ երկարությամբ լուսանցքի ամբողջական փակմամբ։

Կերակրափողի սկզբնական հատվածի ստենոզով ջուրն ու սնունդը կարող են մտնել մարդու շնչառական համակարգ, որն անխուսափելիորեն ուղեկցվում է հազի և շնչահեղձության նոպաներով։ Հիվանդությունը հակված է կայուն զարգանալու և վտանգում է մարդու կյանքը: Հատկապես ծանր դեպքերում կերակրափողի լույսն ամբողջությամբ փակվում է, ապա հաշմանդամությունն անխուսափելի է։

Երեխաների կերակրափողի ստենոզը

Ըստ ծագման տեսակի՝ մանկական ստենոզները բաժանվում են.

• Բնածին նեղացումներտեսանելի է երեխային կերակրելու առաջին փորձերի ժամանակ. սա անթառամ կաթի ռեգուրգիացիա է, թուքի առատություն, բերանից և քթից լորձաթաղանթային արտահոսք:
• Վնասվածքային ստենոզներառաջանում են, երբ կերակրափողի մկանային լորձաթաղանթը վնասվում է, օրինակ՝ կերակրափողի վիրահատական ​​վնասվածքի ժամանակ կամ դրա պատահական վնասվածքի ֆոնին։
• Ուռուցքի ստենոզկարող է ճնշում առաջացնել ավշային հանգույցների վրա, երբ դրանք մեծանում են դրսից և տարբեր այլ ուռուցքներ:
• Այրվող ստենոզներՆրանք առանձնանում են ախտահարման ծավալով, լուծույթի կոնցենտրացիայով, որից ստացվել է այրվածք, ներկայումս առկա իմունիտետով և բժշկական միջամտության ժամանակին։
• Սպիացում. 30% դեպքերում կերակրափողի ստենոզը երեխաների մոտ առաջանում է որպես ԳԷՀ-ի բարդություն: Էնդոսկոպիկ հետազոտություն մանկական օրգանցույց է տալիս կերակրափողի պատերի բորբոքային և էրոզիվ փոփոխություններ, սպիներ և խոցեր նրա մակերեսին, ինչը հանգեցնում է նեղացման:

Ստենոզը կարող է լինել միայնակ և տեղայնացվել կերակրափողի խողովակի մեկ հատվածում, որոնք կապված են կերակրափողի պատերի ընդլայնման հետ տարբեր վայրերօրգան. Երեխաների կերակրափողի նեղացումը տատանվում է նվազագույն նեղացումից մինչև ամբողջական վերացում:

Հետաքրքիր է! Ըստ բժշկական վիճակագրությունՄանկության բոլոր ստենոզների միայն 10%-ն է բնածին, մնացած 90%-ը կյանքի ընթացքում ձեռք բերված հիվանդություններ են։ մարսողական համակարգերեխաների շրջանում։

Ախտորոշում

Արյան անալիզները ցույց են տալիս որոշ կոնկրետ շեղումներ՝ անեմիա և էլեկտրոլիտային անոմալիաներ: Ցուցանիշ ջրի անհավասարակշռությունհեմոգլոբինի, լեյկոցիտների, կարմիր արյան բջիջների և սպիտակուցի կոնցենտրացիայի ավելացումն է, այսինքն՝ առկա են արյան խտացման հիմնական նշանները։ IN պարտադիրիրականացվում է գործիքային ախտորոշում.

Կերակրափողի նեղացման կասկածը հիմնված կլինիկական պատկերըհերքվում կամ հաստատվում է էնդոսկոպիկ և ռենտգեն հետազոտություններով։ Էզոֆագոսկոպիան թույլ է տալիս ուսումնասիրել կերակրափողի լորձաթաղանթը, սահմանել ստրիկտուրա մակարդակը, գտնվելու վայրը և տրամագիծը: Էնդոսկոպիկ բիոպսիան ուղղված է կերակրափողային խողովակի ստենոզի էթիոլոգիայի պարզաբանմանը, միաժամանակ թերության բնույթը որոշելու (ուռուցքի, խոցերի կամ սպիների պատճառով): Ռադիոգրաֆիան բարիումի սուլֆատով ապահովում է կասեցման անցման մակարդակի ամբողջական ուսումնասիրություն, ցույց է տալիս կերակրափողի ուրվագծերը և ռելիեֆները, դրա պերիստալտիկան ամբողջ երկարությամբ:

Բուժում

Կերակրափողի նեղացման բուժման բոլոր մեթոդները միտված են հայտնաբերելու արդյունավետ միջոցընդլայնել օրգանի նեղացման վայրը. Թերապևտիկ մեթոդներոչ, ամենանուրբ ճանապարհը կերակրափողի բուգիենաժն է, որը գիտականորեն կոչվում է փուչիկային լայնացում: Այդ նպատակով էնդոսկոպի միջոցով փուչիկային զոնդերը տեղադրվում են կերակրափողի խողովակի առկա լույսի մեջ, որոնք ունակ են ժամանակի ընթացքում մեծացնել օրգանի տրամագիծը (սովորաբար մինչև 10-14 մմ): Կույր մեթոդ (բերանով), պայմանավորված բարձր ռիսկհյուսվածքների պերֆորացիա այսօր չի կիրառվում:

Եթե ​​բուգի ներդրման մեթոդը անհաջող է, ապա կատարվում է կերակրափողի ախտահարված հատվածի ռեզեկցիա և պլաստիկ վիրահատություն։ Եթե ​​կերակրափողի նեղացումն ընդարձակ է, ապա այն ամբողջությամբ հանվում է այս դեպքում, օրգանը փոխարինվում է ստամոքսի կամ աղիքների փոխպատվաստմամբ։

Գործողություն

Էնդոսկոպիկ դիսեկցիոն վիրաբուժական տեխնիկան ցուցված է խիտ սպիների և լուսանցքի ամբողջական նեղացման համար: Սպի հյուսվածքը մասնատվում է էլեկտրավիրաբուժական գործիքների միջոցով բարձր հաճախականությամբ հոսանքով մինչև անհրաժեշտ խորությունը, այնուհետև կատարվում է բուգենաժ:

Էնդոսկոպիկ պրոթեզավորման մեթոդը լավ է ապացուցել կերակրափողի նեղացումից ազատվելու համար։ Դրա էությունը հետևյալն է՝ անզգայացման տակ սեղմված վիճակում մտցվում է կերակրափողի մեջ ինքնաընդլայնվող ստենտ, ամբողջ գործընթացը վերահսկվում է էզոֆագոսկոպի միջոցով։ Վիրահատության ավարտից հետո ստենտը ինքնաբերաբար ընդլայնվում է: Պրոցեդուրայի արդյունքում լույսը զգալիորեն ընդլայնվում է, սնուցման որակը բարելավվում է, և բնական ճանապարհովսննդի սպառումը.

Կրկնվող, ծանր և երկարաձգված ստրուկտուրայի դեպքում կատարվում է կերակրափողի պլաստիկա, որին հաջորդում է փոխարինում ստամոքսի կամ աղիների պատվաստումներով։ Էզոֆագոպլաստիկան կարող է իրականացվել միաժամանակ (ընդամենը կերակրափողի անհրաժեշտ հատվածի ռեզեկցիա) կամ ուշացումով, մի քանի փուլով։ Էզոֆագոսկոպիան կարող է տևել 6 ամսից մինչև 1 տարի։

Կերակրափողային խողովակի անատոմիական խցանման դեպքում գաստրոստոմիան պարտադիր է։ Արհեստական ​​ալիք ստամոքսի և արտաքին միջավայր, որը թույլ է տալիս մարդուն կառավարել էնտերալ սնուցում։ Վիրաբուժական միջամտության արդյունավետության աստիճանը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ սկսած թերապիայի ժամանակին լինելուց մինչև վիրաբույժի պրոֆեսիոնալիզմն ու փորձը: Ժամանակակից կլինիկաները նվազագույնի են հասցրել վնասվածքների և բարդությունների ռիսկերը, բժիշկները հաջողությամբ կատարում են վիրահատություններ, որից հետո հիվանդները բուժվում են ամբողջական պատկերկյանքը և ազատվել հիվանդանոցին կապված լինելու անհրաժեշտությունից:

Դիետա

Հիմնական կետը հաջող բուժումԴիտարկվում է ԳԷՌԴ-ը և, հետևաբար, դրա բարդության՝ կերակրափողի նեղացման ռիսկի նվազեցումը խիստ հավատարմությունդիետա և ընտրել ճիշտը սննդամթերք. Արգելքը դրված է ալկոհոլի, կոպիտ և ճարպային սնունդ, սնունդը շոգեխաշած կամ թխված է, մատուցման ջերմաստիճանը չի գերազանցում 60 աստիճանը, սննդակարգի օրական կալորիականությունը տատանվում է 2000-2500 կկալի սահմաններում։

GERD-ի համար դիետան հիմնված է մի քանի կանոնների վրա՝ կոտորակային դիետա, առանց ավելորդ ուտելու, նախապատվությունը կիսահեղուկ և հեղուկ սննդին, վերջին կերակուրը քնելուց երկու ժամ առաջ է:

Կերակրափողի ստենոզը (ըմպանի նեղացումը) պաթոլոգիա է, որը կապված է կերակրափողի լույսի նեղացման հետ, ինչը հանգեցնում է սննդի ստամոքսի անցման խանգարմանը: Հասուն մարդու մոտ կերակրափողի երկարությունը միջինում 25 սմ է, նեղացումը կարող է առաջանալ նրա ցանկացած հատվածում և ունենալ տարբեր երկարություն։ Այս հիվանդության ախտանիշների սրությունը, ինչպես նաև բուժման մարտավարությունը մեծապես պայմանավորված են կերակրափողի նեղացման պատճառներով։

կերակրափողի ստենոզը. պատճառները

կերակրափողի ստենոզի 10 դեպքից 9-ի դեպքում հիվանդությունը ձեռք է բերվում։

Պաթոլոգիան կարող է լինել բնածին (դեպքերի մոտ 10%) և ձեռքբերովի (դեպքերի մոտ 90%):

Կերակրափողի բնածին ստենոզը խախտման հետևանքով առաջացած վիճակ է ներարգանդային զարգացումերեխա, սովորաբար ախտորոշվում է նորածնի կյանքի առաջին օրը:

Ձեռք բերված կերակրափողի ստենոզը առաջանում է արդյունքում տարբեր պատճառներով:

1. (ջերմային կամ քիմիական) - տեղի է ունենում, երբ լորձաթաղանթը և օրգանի ավելի խորը հյուսվածքները ենթարկվում են տաք հեղուկների կամ քիմիական նյութերի: Շատ հաճախ նման այրվածքները հայտնաբերվում են ինքնասպանության փորձերի ժամանակ, երբ մարդը միտումնավոր կուլ է տալիս ալկալիներ կամ այլ քիմիական միացություններ։
2. Կերակրափողի ստենոզի պեպտիկ ձևը ախտորոշվում է, երբ կերակրափողի ստորին սփինտերը ձախողվում է, ինչը հանգեցնում է մշտական ​​ռեֆլյուքսի: ստամոքսահյութկերակրափողի մեջ: Ստամոքսահյութը պարունակում է աղաթթու և այլ նյութեր, որոնք ագրեսիվ ազդեցություն ունեն կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա։ Նրանք առաջացնում են այտուցվածություն և վնաս, որի արդյունքում նեղանում են:
3. Կերակրափողի վնասվածքները կարող են հանգեցնել սպիների առաջացման, որոնք նեղացնում են նրա լույսը: Դրա պատճառը կարող է լինել պարանոցի և կրծքավանդակի ծակած և կտրած վերքերը, սուր առարկաների ընդունումը (հաճախ երեխաների մոտ), կերակրափողի պատերի վնասումը բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ (զոնդավորում, FGDS և այլն):
4. Կերակրափողի լույսի նեղացումը կարող է հանգեցնել՝ և՛ չարորակ, և՛ բարորակ: Ավելին, դրանք պարտադիր չէ, որ կերակրափողի ուռուցքներ լինեն, որ կերակրափողը կարող է դրսից սեղմվել միջաստինի, կոկորդի և մոտակա այլ օրգանների ուռուցքներով:
5. Հաճախակի բորբոքային հիվանդություններկերակրափողը, կարող է նաև առաջացնել կերակրափողի ստենոզի զարգացում:
6. IN հազվադեպ դեպքերումկերակրափողի նեղացումը պայմանավորված է մկանային սպազմ, առաջացած կերակրափողի այրվածքներից և վնասվածքներից, ինչպես նաև նյարդահոգեբուժական հիվանդություններից։

կերակրափողի ստենոզի աստիճաններն ու ախտանիշները

Օրգանի լույսի նեղացման 4 աստիճան կա.

1. Նեղացման հատվածում կերակրափողի տրամագիծը 9-11 մմ է (ախտանիշներն առաջանում են պինդ սնունդը կուլ տալու ժամանակ, օրինակ՝ վատ ծամելու պատճառով):
2. Օրգանի լույսը 6-ից 8 մմ է (կիսահեղուկ սնունդը կուլ տալու ժամանակ կարող են տհաճ սենսացիաներ առաջանալ):
3. Տուժած հատվածում կերակրափողի տրամագիծը նվազում է մինչև 3-5 մմ (հիվանդը կարող է միայն կուլ տալ. հեղուկ սնունդ).
4. կերակրափողի լույսի չափը չի գերազանցում 1-2 մմ-ը (անհնար է կուլ տալ նույնիսկ հեղուկ սնունդը, ջուրը կամ թուքը):

Ախտանիշների սրությունը մեծապես որոշվում է կերակրափողի նեղացման աստիճանով.

1. Նորածին երեխաների մոտ մեկը վաղ ախտանշաններըռեգուրգիտացիան անզուսպ է կրծքի կաթկամ կերակրման անմիջապես հետո խառնուրդը: Ծանր դեպքերում ախտորոշումը կարող է կատարվել երեխայի ծնվելուց հետո մի քանի ժամվա ընթացքում: Երբեմն ախտանշանները սկսում են ի հայտ գալ ծնվելուց որոշ ժամանակ անց, երբ երեխայի սննդակարգը սկսում է ընդլայնվել: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ փոքր երեխաների մոտ ուտելուց հետո ռեգուրգիտացիան ֆիզիոլոգիական պրոցես է, և «երակային կերակրափողի նեղացում» ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն այն բանից հետո, երբ. ամբողջական քննություներեխա.
2. Հիմնական գանգատներից մեկը, երբ կերակրափողը նեղանում է, ցավն է կամ կուշտության զգացումը, երբ դրա միջով սննդի բոլուս է անցնում: Հիվանդները զգում են, թե ինչպես է սնունդն անցնում կերակրափողով, երբեմն կարող են նույնիսկ ցույց տալ այն տեղը, որտեղ առաջանում է ցավը։
3. Ուտելուց անմիջապես հետո փսխում և փսխում.
4. Բացառիկ ջրահեռացում.
5. կապված հիվանդի թերսնման հետ:

կերակրափողի նեղացման ախտորոշում և բուժում

Ֆիբրոգաստրոսկոպիան կօգնի ախտորոշել կերակրափողի ստենոզը:

Եթե ​​կերակրափողի ստենոզի կասկած կա, բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է (ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա): Հետազոտության այս մեթոդը թույլ է տալիս.

• հաստատել նեղացման առկայությունը;
• որոշել դրա բարձրությունը, օրգանի լորձաթաղանթի վիճակը.
• բացահայտել օտար մարմինների առկայությունը.
• իրականացնել այլ մանիպուլյացիաներ, բայց միայն էնդոսկոպին հասանելի հատվածում:

ընդգծված նեղացման դեպքում, հատկապես այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ էնդոսկոպիա կատարել. Ռենտգեն հետազոտություն esophagus հետ հակադրություն նյութ. Այս մեթոդը թույլ է տալիս.

• գնահատել նեղացված հատվածի երկարությունը.
• գնահատել դրա ռելիեֆը;
• բացահայտել լրացման այլ թերություններ.
• հայտնաբերել օտար մարմիններ.

Թերապևտիկ մարտավարությունը կախված է այս պաթոլոգիայի պատճառներից:

Եթե ​​պատճառն այն է դիսպեպտիկ խանգարումներ, ապա անհրաժեշտ է գաստրոէնտերոլոգի կողմից կոնսերվատիվ բուժում՝ ուղղված ստամոքսային միջավայրի ագրեսիվության նվազեցմանը, ինչը կհանգեցնի լորձաթաղանթի ապաքինմանը։

Այլ դեպքերում բուժումը հանգում է կերակրափողի լույսի մեխանիկական բարձրացմանը.

• Կերակրափողը ճեղքվում է տարբեր տրամագծերի խողովակների միջոցով կամ նեղացված հատվածը լայնացվում է ստենտների միջոցով:
• Դիվերտիկուլների, որոշ ուռուցքների հեռացում և սպիների կպչունության դիսեկցիա հնարավոր է էնդոսկոպի միջոցով:
• Այն դեպքերում, երբ նվազագույն ինվազիվ միջամտությունները չեն հանգեցնում ցանկալի արդյունքի, կարող է պահանջվել օրգանի ախտահարված տարածքի մասնահատում, որին հաջորդում է պլաստիկ վիրահատություն:
• Եթե ​​անհնար է իրականացնել մանիպուլյացիաներ, որոնք ուղղված են կերակրափողի լույսի բարձրացմանը, առաջի վրա որովայնի պատըՀեռացվում է գաստրոստոմիկ խողովակ՝ նախատեսված հիվանդի էնտերալ կերակրման համար։

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ:

Կուլ տալու խանգարումների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են փորկապությամբ, կրծքավանդակի ցավով, անհրաժեշտ է գաստրոէնտերոլոգի խորհրդատվություն։ Կախված պաթոլոգիայի պատճառներից, կարող է անհրաժեշտ լինել հետազոտություն վիրաբույժի, ուռուցքաբանի կամ ռևմատոլոգի կողմից:

Կերակրափողի ստենոզը (հունարեն «նեղացում» բառից) նրա լույսի տրամագծի պաթոլոգիական նվազումն է (այն վայրերում, որտեղ դա սովորաբար չպետք է լինի), ինչը խանգարում է բնականոն գործունեությանը: Հարկ է նշել, որ սովորաբար մարդու մոտ ունենում են կերակրափողի 3 հիմնական նեղացում՝ պայմանավորված. անատոմիական կառուցվածքը(մկանային տոնուս) և օրգանի գտնվելու վայրը:

Ֆարինգի կծկում - կերակրափողի վերին սփինտերի տարածքում, որտեղ կոկորդը հանդիպում է կերակրափողին: Բրոնխի նեղացում - հիմնական ձախ բրոնխի հետ շփման տարածքում: Դիֆրագմատիկ նեղացում - միջով անցնելիս ընդմիջումդիֆրագմ. Նեղացումների միջև չափահաս մարդու լույսի նորմալ չափը 2-3 սմ է:

կերակրափողի անատոմիական նեղացում

կերակրափողի ստենոզի պատճառները

Տարբերում են կերակրափողի բնածին ստենոզներ (բնածին արատ, զարգացման անոմալիա) և ձեռքբերովի։

Ձեռքբերովի ստենոզների պատճառների թվում.

• ուռուցքային գոյացություններ (ներերակային ուռուցքներն ուղղակիորեն զբաղեցնում են նրա լույսի մի մասը, այլ օրգանների ուռուցքները կարող են սեղմել այն դրսից);
• հիաթալ ճողվածք;
• նեղացումները կերակրափողի ցիկատրիկ նեղացումներ են, որոնք առաջացել են բազմացման պատճառով միացնող հյուսվածքկերակրափողի պատերի սպիների տեղում (ջերմային կամ քիմիական այրվածքներվիրաբուժական միջամտություններից հետո) անունը կարող է օգտագործվել նաև ցիկատրիկ ստենոզկերակրափող (կերակրափող);
• կերակրափողի պատի մկանային շերտի սպազմ՝ նյարդայնացման խանգարման պատճառով;
• լորձաթաղանթի դեգեներացիա, օրինակ՝ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտով, երբ ստամոքսի պարունակությունը անընդհատ հետ է շպրտվում հակառակ ուղղությամբ։ Ժամանակի ընթացքում ձևավորվում է ստամոքսին բնորոշ լորձաթաղանթը, դեֆորմացվում է լույսը (Բարեթի կերակրափող):

Բնածին անոմալիաներ

Երեխաների մոտ կերակրափողի ստենոզը բավականին հազվադեպ է:

Կան մի քանի տարբերակներ.

1. Շրջանաձև նեղացում (շրջագծի շուրջ):
2. Թաղանթային ձևը ձևավորվում է, երբ ձևավորվում է լորձաթաղանթի ծալք:
3. Ստամոքսի լորձաթաղանթի բջիջների էկտոպիկ զարգացում (բնածին Բարրետի կերակրափող):

ա - շրջանաձև ձև; բ - մկանային շերտի հիպերտրոֆիա, փակելով կերակրափողի լույսը; գ - թաղանթային ստենոզ; դ - ստամոքսի ատիպիկ տեղակայված լորձաթաղանթի հիպերտրոֆիա

Դասակարգում

Ըստ տեղայնացման նրանք առանձնացնում են.

• բարձր ստենոզներ (արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակով);
• միջին ստենոզներ (աորտայի կամ հիմնական բրոնխների բիֆուրկացիայի մակարդակ);
• ցածր (դիֆրագմին հարող տարածքներում);
• համակցված.

Ըստ տարածվածության՝ ստենոզները կարող են լինել.

• կարճ (<5 см);
• երկարաձգված (> 5 սմ);
• ենթագումար;
• ընդհանուր.

Առանձնացվում են նաև լուսանցքի նեղացման աստիճանները.

• I – նեղացում մինչև 11-9 մմ;
• II – մինչև 8-6 մմ տրամագծով լույս;
• II - նեղացում մինչև 5-3 մմ;
• IV - ստենոզի տարածքում տրամագիծը ընդամենը 1-2 մմ է:

Գործնականում նեղացման աստիճանը որոշվում է, եթե հնարավոր է, տարբեր տրամաչափի էնդոսկոպներ անցնելով ստենոզի տարածքներով։ Առաջին աստիճանի նեղացման գոտու միջով անցնում է միջին տրամաչափի ստամոքս-աղիքային էնդոսկոպ։ 2-րդ աստիճանում՝ օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպ, 3-րդում՝ միայն գերբարակ օպտիկամանրաթելային էնդոսկոպ։ 4-րդ աստիճանի նեղացման դեպքում կերակրափողն անանցանելի է։ Սա համարժեք է օբլիտերացիայի (լումենի փակմանը):

Խնդրի արդիականությունը

Բնածին ստենոզները տեղի են ունենում մոտավորապես 1-ը 20-30 հազար նորածինների հաճախականությամբ և կազմում են մոտավորապես 3-5%-ը: ընդհանուր թիվը բնածին արատներզարգացում։

կերակրափողի ստենոզը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի

Մեծահասակների մոտ ստենոզների մեջ հիմնական տեղը զբաղեցնում են կերակրափողի ցիկատրիկ նեղացումները և նեղացումները ուռուցքաբանական հիվանդություններ(ուռուցքներ):

Բողոքներ և ախտանիշներ

Կերակրափողի ստենոզի դրսևորումները կախված են առաջին հերթին լուսանցքի նեղացման աստիճանից, ինչպես նաև դրա երկարությունից։

Հիմնական ախտանիշներից մեկը դիսֆագիան է (սննդի կուլ տալու և կերակրափողի միջոցով սննդի անցման խանգարում):

Նորածին երեխայի մոտ դա դրսևորվում է հաճախակի ռեգուրգիացիայի տեսքով: Նկատվում է նաև շնչառության և քաշի կորուստ։ ժամը միջին աստիճանՍտենոզի ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ ավելի ուշ՝ հավելյալ սննդի ներմուծմամբ (որքան դժվար է սնունդը, այնքան ավելի դժվար է անցնել նեղացման գոտին) կամ նույնիսկ ավելի մեծ տարիքում:

Մեծահասակները հաճախ դժգոհում են կուլ տալու դժվարությունից, պինդ սնունդը փոխանցելու դժվարության զգացումից (հեղուկներն անարգել են անցնում)։ Կոշտ սնունդ ուտելիս նույնիսկ կարող է լինել ցավոտ սենսացիաներ. Սննդի անցումը դժվար լինելու պատճառով նկատվում է դրա լճացում (սննդի մնացորդները կարող են երկար ժամանակ մնալ կերակրափողում և այնտեղ նյութափոխանակության ենթարկվել)։ Սա հանգեցնում է տհաճ հոտբերանից, փորկապություն և երբեմն զկռտոց: Անհանգստացնող է նաև հիպերսալիվացիան (թքի արտադրության ավելացում. մարմինը ձգտում է մարսել սնունդը այնտեղ, որտեղ այն կա), երբեմն՝ կրծքավանդակի ցավը (պահանջվում է): դիֆերենցիալ ախտորոշումսրտի հիվանդությամբ):

Բարձր ստենոզների դեպքում սննդամթերքը, որը չի անցնում կերակրափողով, կարող է առաջացնել հազ: Հազալու ժամանակ (ինչպես նաև մարմնի դիրքը փոխելիս և այլն), սնունդը կարելի է նետել մեջը շնչառական ուղիները, որն իր հերթին խորացնում է հազը և կարող է առաջացնել լարինգսպազմի և շնչահեղձության զարգացում՝ կյանքին վտանգ սպառնացող պայմաններ։ Ավելի ցածր ստենոզների դեպքում շնչահեղձությունը հաճախ անհանգստություն է առաջացնում, և ախտանիշները հաճախ հայտնաբերվում են քրոնիկ հիվանդություններշնչառական ուղիները.

Ասֆիքսիա կերակրափողի ստենոզի պատճառով

Այրվածքներով (ինչպես քիմիական, այնպես էլ ջերմային) կուլ տալն անհնար է դառնում շատ ուժեղ ցավերի պատճառով։ Սննդի անցումը խաթարվում է, քանի որ նախ կերակրափողի մկանների այտուցվածության և շոկային կաթվածի հետևանքով, այնուհետև ստրիկուրայի ձևավորման պատճառով խաթարվում են կերակրափողի մկանների պերիստալտիկ շարժումները, որոնք սնունդը տեղափոխում են ճիշտ ուղղությամբ։

Եթե ​​կերակրափողի պատը ինչ-որ տեղ նոսրացել է, ապա սնունդը ստենոզի տարածքով տեղափոխելու փորձը (ընդհատվող կուլ տալու՝ կերակրափողի պերիստալտիկան խթանելու, խմելու և ուտելու համար) կարող է հանգեցնել կերակրափողի պատռման։

Ընդհանուր գանգատները ներառում են անհանգստություն և թուլություն՝ թերսնման պատճառով (քանի որ սննդի նորմալ մարսողությունը խանգարվում է): Ծանր ստենոզով, անհանգստությունը կամ ցավը հաճախ ստիպում են հիվանդներին խիստ սահմանափակել իրենց սննդի ընդունումը: Առավել ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ հյուծվածություն։

Եթե ​​վերը նշված գանգատները զարգանան, ապա նախ պետք է դիմել գաստրոէնտերոլոգի, քանի որ դրանցից մի քանիսը կարող են պայմանավորված լինել այլ հիվանդություններով։ Եթե ​​ներկա բժիշկը կասկածում է կերակրափողի ստենոզին, կկատարվի ֆիբրոգաստրոսկոպիա և ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն, և դուք կուղարկվեք վիրաբույժի մոտ՝ հետագա բուժման համար:

Ախտորոշիչ թեստեր

Անհրաժեշտ է կատարել ֆիբրոգաստրոսկոպիա։ Սա էնդոսկոպիկ հետազոտություն, որի մեջ բժիշկը բերանի միջով մտցնում է տեսախցիկով օպտիկամանրաթելային մանրաթել և կարող է ներսից նայել կերակրափողի, ստամոքսի լորձաթաղանթին և, անհրաժեշտության դեպքում, տասներկումատնյա աղիք. Ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի դատարկ ստամոքսի վրա: Այսպիսով, կարելի է հայտնաբերել միայն այն սնունդը, որը մնում է կերակրափողի կամ ստամոքսի լույսում անբնական երկար ժամանակ (այդ թվում՝ ստենոզի պատճառով)։ Բացի այդ, ըստ էնդոսկոպի տրամագծի (տե՛ս վերևում գտնվող ստենոզների դասակարգման բաժինը), կարող եք որոշել նեղացման աստիճանը և դրա չափը:

FGS ընթացակարգը

Ֆիբրոգաստրոսկոպիան շատ է կարևոր մեթոդախտորոշում և բուժում: Այն թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ լորձաթաղանթի փոփոխության բնույթի մասին (Բարեթի կերակրափող, այրվածք և այլն): Սա իր հերթին շատ կարևոր է արտադրության համար ճիշտ ախտորոշումև բուժման մարտավարության որոշում: Եթե ​​կասկածում եք ուռուցքի ձևավորումԷնդոսկոպիայի ընթացքում կատարվում է բիոպսիա։ Դուք կարող եք նաև կատարել բուջիենաժ՝ օգտագործելով էնդոսկոպ (տես բուժման բաժինը):

Ստենոզի չափի վերաբերյալ տվյալները ճշտելու համար ռադիոգրաֆիա կամ ֆտորոգրաֆիա է կատարվում ռադիոթափանցիկ նյութ՝ բարիումի սուլֆատ ընդունելուց հետո: Այն հստակ տեսանելի է պատկերում և թույլ է տալիս տեսնել օրգանների ուրվագիծը ստամոքս-աղիքային տրակտը, որում այն ​​գտնվում է ուսումնասիրության պահին։ Ծանր ստենոզի դեպքում, երբ բարիումի սուլֆատը չի անցնում նեղացման գոտում, օգտագործվում են ջրում լուծվող ռենտգեն կոնտրաստային նյութեր, օրինակ՝ վերոգրաֆին։

Ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս մանրամասն տեղեկություններ ստանալ կառուցվածքի մասին տարբեր օրգաններ(ներառյալ կերակրափողը և հարակից կառույցները) - ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Նրանց օգնությամբ դուք կարող եք պատկերացում կազմել ինչպես նեղացման աստիճանի, այնպես էլ դրա երկարության մասին:

Բուժում

Կան պահպանողական և վիրաբուժական բուժման տարբերակներ:

Պահպանողական բուժումը ներառում է գաստրոպրոտեկտորների նշանակում: Սա դեղեր, նվազեցնելով ստամոքսահյութի թթվայնությունը (այս դեպքում այն ​​ավելի քիչ վնասակար ազդեցություն է ունենում կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա ռեֆլյուքսի ժամանակ)։ Դրանք ներառում են, օրինակ, omeprazole, famotidine:

Հակասեկրետորային թերապիան կարող է օգտագործվել բուգիենաժից հետո կրկին ստենոզը կանխելու համար

Այրվածքների խստացման համար նշանակվում են նաև հակաբիոտիկներ, քանի որ շատ հաճախ նկատվում է վարակիչ պրոցեսների զարգացում։

Հիվանդներին ավանդաբար նշանակվում է նուրբ դիետա՝ հեղուկ և փափուկ սննդի գերակշռությամբ: Բացառվում են կծու, տապակած սնունդը։ Պետք է նաև խուսափել շատ տաք կամ շատ սառը սնունդ ուտելուց։

Bougienage-ը (ըմպանի մեխանիկական լայնացում՝ դրա մեջ տեղադրված զոնդի միջոցով) առավել հաճախ հարմար է կարճատև ստենոզների համար։ Վաղ բուժենաժը կիրառվում է, մասնավորապես, կերակրափողի ցիկատրիկ նեղացման դեպքում։ Այն կարող է իրականացվել նաև բնածին պաթոլոգիայի դեպքում։

Եթե ​​բուջիենաժը անհաջող է, իսկ ստենոզը շատ երկար է, ապա ընտրության տարբերակն է վիրաբուժական բուժում. Հետևյալ տարբերակները հնարավոր են.

1. Լորձաթաղանթի ծալքի հեռացում կամ դրա խաչաձև մասնահատում (էնդոսկոպիկ եղանակով) թաղանթային ստենոզի համար:
2. Կրիտիկական ստենոզի տարածքի ռեզեկցիա, ապա առողջ հատվածների անաստոմոզ (կարում):
3. Երկայնական դիսեկցիա կնճիռների հատվածում և դրան հաջորդող լայնակի կարում:
4. կերակրափողի պրոթեզավորում.
5. Ստրիկտուրայի տարածքի հերձում և աղեստամոքսային տրակտի այլ մասերից պատերի կարում:

Ծանր հյուծվածության և հիվանդի վիրահատության անհնարինության դեպքում կատարվում է պալիատիվ միջամտություն՝ գաստրոստոմիա (որովայնի առաջային պատի միջով հատուկ խողովակի տեղադրում ստամոքս): Գաստրոստոմիան հնարավոր է կիրառել վիրաբուժական կամ նվազագույն ինվազիվ մանիպուլյացիայի միջոցով։ Այնուհետև սահմանվում է սնուցում (հեղուկ կամ խյուս սնունդը գնում է անմիջապես ստամոքս):

Հարկ է հիշել, որ հիվանդության հիմքն է կառուցվածքային փոփոխություններնրա պատերը (բացառությամբ թուլացած նյարդայնացման պատճառով պարեզի), ուստի ժողովրդական միջոցներով բուժումը չի վերացնի խնդիրը: Ուստի կերակրափողի ստենոզի կասկածելի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում պետք է դիմել բժշկի։

Կերակրափողի նեղացումը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է օրգանի լույսի նվազմամբ՝ սպիի, ուռուցքի կամ տրավմատիկ պաթոգենեզի պատճառով, որը խաթարում է նրա գործունեությունը։

Հիվանդության նկարագրությունը

Այս վիճակը նպաստում է սննդի կամ հեղուկի կտորների ամբողջական կամ մասնակի խցանմանը (դիսֆագիա), ուստի այն հանգեցնում է նորմալ վիճակի զգալի վատթարացմանը: մարդկային կյանքև վտանգավոր բազմաթիվ բարդություններով:

Կերակրափողի նեղացումը հրահրող պատճառներն են.

• օրգանի լորձաթաղանթի քիմիական այրվածք, որն առաջանում է վտանգավոր քիմիական ալկալիների և թթուների կլանման հետևանքով և առաջացնում է կերակրափողի կառուցվածքում ցիկատրիկ փոփոխություններ.
• կերակրափողի հիվանդություններ;
• քաղցկեղի նեղացում՝ կերակրափողի կողքից և հարակից օրգանների ուռուցքաբանության պատճառով ուռուցքի աճի պատճառով՝ դրսից ճնշում հրահրելով.
• տրավմատիկ գործոն, որն առաջանում է օտար առարկաներ կուլ տալու կամ ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ բժշկական մանիպուլյացիաներ.

Այս բոլոր գործոնները հանգեցնում են. Հիվանդությունը կարող է ձեռք բերվել կամ բնածին ձև. Կախված դրանից, ներկա բժիշկը նախատեսում է մի շարք թերապևտիկ գործողություններ:

Ախտանիշներ

Հիվանդությունը, որը կապված է կերակրափողի նեղացման հետ, ունի հետևյալ ախտանիշները.

• ցավ սնունդը կուլ տալու ժամանակ;
• սրտխառնոց;
• ախորժակի բացակայություն;
• քաշի կորուստ;
• արյունահոսություն;
• ռեգուրգիտացիա;
• այրոց;
• կուլ տալու դժվարություն;
• առատ խառը մածուցիկ լորձ;
• զարկերակը դանդաղ և փոքր;
• սրտի մկանների ձայները խուլ են;
• որովայնի խոռոչը կխորտակվի;
• ցավ ստամոքսում սննդի մարսողության ժամանակ և այլն:

Ախտորոշումը որոշելու համար բժիշկը ընտրում է մի շարք մեթոդներ, որոնք օգնում են ավելի ճշգրիտ որոշել հիվանդությունը.

• ռենտգեն;
• էնդոսկոպիա;

Ֆտորոգրաֆիա կատարելիս հիվանդը օգտագործում է հատուկ կոնտրաստային նյութ, որի շարժը վերահսկվում է մոնիտորով հագեցած հատուկ սարքի միջոցով։ Եթե ​​հիվանդությունը առկա է, ապա հեղուկը սկսում է մնալ նեղացման գոտում, ինչը թույլ է տալիս մասնագետին հետևել հիվանդության բնույթին և դրա պատճառներին:

Էնդոսկոպիա կատարելիս «խողովակի» մեջ են ընկղմվում հատուկ սարք, որի օգնությամբ հետազոտվում է օրգանների վիճակը։ Եթե ​​կերակրափողը խիստ վնասված է, էնդոսկոպը չի կարողանա ներթափանցել կրճատված լույսի միջով: Մանիպուլյացիայի ընթացքում բժիշկը որոշում է նեղացման տեղը։ Այս տեխնիկայի շնորհիվ մասնագետը կարող է տարբերակել քաղցկեղն ու բորբոքումը և կատարել բիոպսիա՝ որոշելու օրգանների վնասվածքի չափը:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ամենատարածվածներից է ախտորոշման մեթոդներպայմանով, որ հիվանդությունը պայմանավորված չէ մոտակա օրգանների պաթոլոգիաներով, որոնք ճնշում են կերակրափողի անցմանը:

Բուժում

Կերակրափողի նեղացումը բուժվում է՝ կախված այն պատճառող գործոնից։ Այդ նպատակով այն կարող է իրականացվել պահպանողական թերապիակամ մահապատժի ենթարկվել ավանդական եղանակովազատվել պաթոլոգիայից՝ վիրաբուժական միջամտություն. Դեղորայքային թերապիաբաղկացած է հետևյալ կետերից.

• դիետիկ սեղան;
• որոշակի դեղամիջոցների ընդունում, որոնք բարելավում են ստամոքսում սննդի մարսողությունը և թեթևացնում անհարմարության ախտանիշները:

Երբ օրգանի ներսում խոցը դառնում է կերակրափողի նեղացում հրահրող գործոն կամ գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսային պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է կեսօրից հետո ստամոքսի պարունակության ռեֆլյուքսով դեպի կերակրափող, օգտագործվում են թերապիայի այլ մեթոդներ:

Դեղորայքային բուժում

Հիվանդին նշանակվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

• հակաօքսիդներ, որոնք կարող են արագ չեզոքացնել ստամոքսի սեկրեցները.
• astringents, որոնք կարող են պաշտպանել կերակրափողի լորձաթաղանթը ագրեսիվ ազդեցություններից.
• արգելակիչներ պրոտոնային պոմպ, նվազեցնելով ստամոքսի արտադրությունը աղաթթու;
• վերականգնման խթանիչներ – խթանող արագ ապաքինումկերակրափողի լորձաթաղանթ;
• պրոկինետիկա - բնական աղեստամոքսային պերիստալտիկայի վերականգնման միջոց (մկանների թարգմանական կծկումներ, որոնք օգնում են սնունդը տեղափոխել աղիքներ):

Բուժիենաժ կերակրափողի

ժամը բարորակ ուռուցքներդիմել բուջիենաժի, այսինքն՝ կերակրափողի անցման ընդլայնում հատուկ սարքեր. Կերակրափողի նեղացման բուժման այս տեսակն ունի այն թերությունը, որ որոշ ժամանակ անց հիվանդությունը կվերադառնա:

Ուռուցքաբանության դեպքում դիմում են վիրաբուժական միջամտություն. Հիվանդների համար հեշտ չէ նման վիրահատության ենթարկվել, բայց եթե պաթոլոգիան ժամանակին հայտնաբերվի, ապա կանխատեսումը կարող է շատ դրական լինել։

կերակրափողի պատի էնդոսկոպիկ դիսեկցիա

Որոշ իրավիճակներում, պաթոլոգիայի դրսևորումները և պատճառները վերացնելու համար մեծահասակներին և երեխաներին կարող է նշանակվել օրգանի նեղացում հրահրող խիտ գոյացությունների, սպիների և նեղացումների էնդոսկոպիկ դիսեկցիա: Որպես կանոն, այս բուժման մարտավարությունը օգտագործվում է բավականին մեծ ուռուցքների առկայության դեպքում, որոնք բնորոշ են 3-րդ և 4-րդ դասարանների նեղացմանը:

Եթե ​​ստենոզը փոքր է, ապա նշանակվում է կերակրափողի արհեստական ​​ընդլայնում՝ ընդլայնման միջոցով։ Հատուկ խոռոչ սարք են մտցնում կերակրափողի մեջ, որը թույլ չի տալիս նեղանալ։ Կաթետերի կամ բուգիի չափը ընտրվում է կախված տուժած տարածքից: Այն կարող է լինել լայն կամ բարակ՝ կրկնելով օրգանի բնական չափը։

ժամը նմանատիպ գործողություններԵրբ սննդի և հեղուկի անցումը խոչընդոտվում է կնճիռի կամ խիտ սպիի առկայության պատճառով, որը չի կարող ընդլայնվել նախկինում նկարագրված ձևով, կերակրափողում տեղադրվում է ինքնաընդլայնվող ստենտ: Այս թերապիան ընտրվում է անընդհատ աճող ուռուցքների համար, կամ երբ առկա է կերակրափողի սեղմում արտաքին գործոնների հետևանքով:

Բուսական բուժում

Բուսական դեղամիջոցը կարող է նշանակվել որպես լրացուցիչ բուժումպաթոլոգիա, ինչպիսին է կերակրափողի նեղացումը. Բուժիչ բույսերընտրված են այնպես, որ ուժեղացնեն հակաուռուցքային ազդեցությունները: Նման ժողովրդական միջոցներն են նրանք, որոնք պարունակում են բերբերոն խմբի ալկալոիդներ.

• celandine;
• Ամուր թավշյա;
• կոպտիս;
• բազիլիսկ;
• ծորենի;
• Corydalis.

Հաստատվել է, որ այդ քիմիական միացությունները ուռուցքների դեմ ունեն իրենց հակաուռուցքային ակտիվությունը։ Այլընտրանքային բժշկությունառաջարկում է այլ բույսեր, որոնք արդյունավետորեն պայքարում են պաթոլոգիայի դրսևորումների դեմ.

• քաղցր երեքնուկ;
• կռատուկի;
• spiraea;
• փշոտ ատամնաքար;
• աշնանային կոլխիկ.

Այս բույսերից մի քանիսը պատկանում են թունավոր խմբին, նրանք կարող են առաջացնել անցանկալի հետևանքներ, եթե ինքնաբուժում. Բոլոր գործողությունները պետք է համաձայնեցվեն ներկա բժշկի հետ, ով կառաջարկի դրանց կիրառման ճիշտ եղանակը:

Բուժման ռեժիմ

Հարկավոր է ընդունել ակոնիտե ջունգարիսի թուրմը 2,5% օրական 3 անգամ՝ ուտելուց առաջ։ Պետք է սկսել 1 կաթիլից, աստիճանաբար հասցնել 30-ի, այնուհետև վերադառնալ: Միևնույն ժամանակ, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հետևյալ բուժիչ բույսերի թուրմ ընդունել.

• փշոտ թաթար խոտ;
• Ամուրի թավշյա թիթեղ կամ գավազան;
• սովորական yarrow խոտ;
• ճահճային cudweed խոտ;
• սոսի մեծ տերևներ;
• քաղաքային gravilate արմատ;
• ագրիմոնի խոտ:

Վերցրեք բոլոր բաղադրիչները հավասար համամասնությամբ, կտրատեք և խառնեք: Կազմից վերցրեք 1 ճ.գ. լ. խառնուրդը, լցնել 250 մլ ջուր, բերել եռման աստիճանի և թողնել եփվի ջրային բաղնիքում մոտ 20 րոպե։ Հեռացրեք կրակից և կես ժամ սառչեք։ Ստացված պարունակությանը ավելացրեք մոտ 1,5 մլ 10% ալկոհոլային լուծույթՌոդիոլա ռոզա. Խորհուրդ է տրվում խմել ⅓ բաժակ օրական 3 անգամ՝ ուտելուց 30 րոպե առաջ։

Խոշոր կենտրոններում բուժման մոտավոր գները

կերակրափողի ռենտգեն	Ընթացակարգի միջին արժեքը
Մոսկվա	2000 ռուբ.
Սանկտ Պետերբուրգ	1700 ռուբ.
Եկատերինբուրգ	1050 ռուբ.
Կիև	900 UAH
Դնեպրոպետրովսկ	760 UAH
Մինսկ	60 բել. շփում
Ալմաթի	6000 տենգե
Օմսկ	717 ռուբ.
Նովոսիբիրսկ	1033 ռուբ.
Խարկով	780 UAH
Նիժնի Նովգորոդ	1000 ռուբ.
Սամարա	1540 ռուբ.
Չելյաբինսկ	1005 ռուբ.
Օդեսա	865 UAH
Վոլգոգրադ	870 ռուբ.
Պերմի	800 ռուբ.

Կանխարգելում

Հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումները հետևյալն են.

• գաստրոէզոֆագիտի ժամանակին հետազոտություն և բուժում (գաստրոզոֆագիտ, գաստրիտ);
• քիմիապես կամ ջերմային նյարդայնացնող սննդամթերքի և խմիչքների բացառումը.
• խուսափել կերակրափողի վնասից;
• չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն;
• առողջ ապրելակերպ.

Դիետիկ առաջարկություններին հետևելը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել կերակրափողի նեղացման տարբեր բարդությունների առաջացման վտանգը, ինչպես նաև օգնում է բարելավել սննդի անցումը լույսի միջով: Հիվանդը պետք է իր սննդակարգից հանի պինդ սնունդը։ Բոլոր ուտեստները պետք է մատուցվեն կիսահեղուկ և տաք վիճակում։ Արգելվում է.

• ուժեղ ալկոհոլ;
• ըմպելիքներ, որոնք խթանում են աղաթթվի արտազատումը - սուրճ, թեյ;
• աղի, թթու, կծու, տապակած սնունդ, ապխտած սնունդ և համեմունքներ:

Պետք է սնվել օրական մինչև 7 անգամ, իսկ չափաբաժինները պետք է փոքր լինեն՝ սպառված սննդի սովորական քանակի կեսը։

Կերակրափողի նեղացումը (ըմպանի նեղացումը) կերակրափողի լույսի տրամագծով նվազում է, որն ունի ուռուցք, սպի կամ տրավմատիկ պաթոգենեզ և հանգեցնում է դրա աշխատանքի խաթարման։ Այս պայմանըկարող է հանգեցնել սննդի բոլուսի կամ հեղուկի ամբողջական կամ մասնակի խոչընդոտման (առաջանում է), և, հետևաբար, դա հանգեցնում է մարդու կյանքի որակի զգալի վատթարացման և հղի է բազմաթիվ բարդություններով։

Հարկ է հիշել, որ մարդու կերակրափողի նորմալ ֆիզիոլոգիան այնպիսին է, որ կերակրափողի 3 նեղացում կա՝ կոկորդից կերակրափող անցման ժամանակ, շնչափողի բիֆուրկացիայի մակարդակում և կերակրափողի բացվածքով անցնելու կետում։ դիֆրագմայի: Անատոմիական նեղացումները մարդու մոտ դիսֆագիա կամ անհանգստություն չեն առաջացնում՝ ի տարբերություն պաթոլոգիական ստրիկտորների։

Պաթոլոգիական նեղացումը կերակրափողի, ինչպես արդեն նշվեց, ունի մի քանի էթոլոգիական գործոններև կարող է առաջանալ ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ՝ հավասար հաճախականությամբ: Բժիշկները նշում են, որ նախատեսված է ժամանակին ախտորոշումԵվ ճիշտ ընթացքըթերապիա, դուք կարող եք խուսափել զգալի բարդություններից և վերացնել ապագայում հիվանդության զարգացման ռիսկը:

Էթիոլոգիա

Կախված զարգացման մեխանիզմից, կերակրափողի նեղացում առաջացնող էթոլոգիական գործոնները կարելի է բաժանել.

• կերակրափողի լորձաթաղանթի քիմիական այրվածք՝ ագրեսիվ կուլ տալու հետևանքով. քիմիական միացություններ(թթուներ, ալկալիներ)՝ ինքնասպանության փորձեր կատարելու կամ անզգուշությամբ. Ավելի հաճախ զգալի չափով առաջացնում է կերակրափողի կիկատրիկ նեղացում (ESS);
• կերակրափողի հիվանդություններ;
• ուռուցքի նեղացում – ուռուցքի աճով ինչպես կերակրափողի լույսից, այնպես էլ հարակից օրգանների ուռուցքներով, ինչը հանգեցնում է կերակրափողի արտաքինից սեղմման.
• տրավմատիկ սեղմումներ - բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում կերակրափողի պատի վնասման կամ օտար մարմիններ կուլ տալու հետևանք:

Նեղացման վերը նշված պատճառները հանգեցնում են ձեռքբերովի. Բնածին անոմալիաներկերակրափողի պատի կառուցվածքը (օրգանի պատին աճառային օղակների առկայություն, հիպերտրոֆիկ մկանային շերտ) հանգեցնում է կերակրափողի բնածին նեղացման։

Դասակարգում

Կախված ստրուկտուրայի առաջացման ժամանակից՝ առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

• բնածին(ձևավորվել է նախածննդյան շրջանում);
• ձեռք բերված(ձևավորվել է մեկ կամ մի քանի պատճառաբանական գործոնների ազդեցությունից հետո):

Նեղացման տեղայնացման համաձայն.

• pharyngeal– ըմպանից կերակրափող անցման ժամանակ.
• բրոնխիալ;
• ցածր(դիֆրագմատիկ նեղացում);
• համակցված.

Ըստ վնասի չափի.

• միայնակ;
• բազմակի;

Կախված նեղացման աստիճանից, առանձնանում են.

• կարճ- 5 սանտիմետրից պակաս;
• երկարաձգված- ավելի քան 5 սանտիմետր;
• ենթագումար– կերակրափողի լույսը կրճատվում է տուժած օրգանի մեծ մասում.
• ընդհանուր- օրգանների ամբողջական վնաս.

Եթե ​​սնունդը կարող է անցնել կերակրափողով.

• առաջին աստիճան- Բոլուսի անցումում գործնականում չկան խանգարումներ, երբեմն կուլ տալու ժամանակ հնարավոր են բոլուսի սենսացիաներ. հեղուկը անցնում է առանց դժվարության;
• երկրորդ աստիճան- հատված պինդ սնունդդժվար, կիսահեղուկ սննդի անցումներ;
• երրորդ աստիճան– անցնում է միայն հեղուկ պյուրեով մթերք;
• չորրորդ աստիճան– նույնիսկ հեղուկի անցումը անհնար է:

Ախտանիշներ

Կերակրափողի նեղացումը ունի հետևյալ ախտանիշները.

• ամենավաղ ախտանիշը դիսֆագիան է կամ կուլ տալու դժվարությունը: Հիվանդը դժվարությամբ է կուլ տալիս սնունդը և հաճախ ջուր է տանում իր հետ՝ հեշտությամբ չանցնող սնունդը «հրելու»: Ախտանիշն ավելի է վատանում, երբ հիվանդությունը զարգանում է: Ծանր նեղացման դեպքում կերակրափողի լայնացումն առաջանում է նեղացման վայրի վերևում, իսկ ուտելուց հետո սննդի ռեգուրգիտացիա;
• հիվանդը նիհարած է;
• belching;
• ավելորդ թուքի արտադրություն;
• ցավի զգացում կրծոսկրի հետևում, հատկապես սնունդը կուլ տալու ժամանակ;
• սննդի կամ հեղուկի բոլուս փոխանցման սենսացիա;
• փսխում ուտելուց հետո (քանի որ հիվանդությունը զարգանում է):

Ախտորոշում

Նեղացման պատճառն ու փաստը ախտորոշելու համար օգտագործվում է երկու հիմնական մեթոդ՝ էզոֆագոսկոպիա և ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն կոնտրաստային նյութով։

Էզոֆագոսկոպիան ներառում է նեղացման առկայության հաստատում և ստենոզի աստիճանի գնահատում. գնահատվում է լորձաթաղանթի վիճակը և հնարավոր է թիրախային բիոպսիա, եթե կասկածվում է կերակրափողի նորագոյացություն: TO բացասական կողմերըվերաբերում է նեղացման վայրից ներքեւ գտնվող կերակրափողին գնահատելու անկարողությանը:

Ռենտգեն ախտորոշման ժամանակ գնահատվում են կերակրափողի ուրվագծերը, նրա պերիստալտիկ շարժումները, ծալքերի վիճակը; Հնարավոր է բացահայտել լրացման թերությունները և կատարել դիֆերենցիալ: ախտորոշում դիվերտիկուլներով և օտար մարմիններկերակրափող.

Բուժում

Կերակրափողի նեղացումը իր բուժման մեջ ունի պահպանողական և վիրաբուժական ուղղություններ։ Պահպանողական միջոցառումները ներառում են դիետա, բացառությամբ ճարպային, տապակած, կծու մթերքների: Եթե ​​առկա են պեպտիկ խոցեր, օգտագործեք հակաթթվային կամ տտիպող միջոցներ:

Օրգանի լույսը մեծացնելու համար կատարվում է բուգիենաժ (աճող տրամագծով հատուկ խողովակներ տեղադրվում են կերակրափողի լույսի մեջ) կամ. փուչիկի լայնացում. Եթե ​​այդ միջոցների թերապեւտիկ ազդեցությունը անբավարար է, որոշվում է վիրաբուժական միջամտության հարցը։

Վիրաբուժական բուժումը կախված է նեղացման պատճառներից։ Ներկայումս խստությունները շտկելու մի քանի եղանակ կա.

• կերակրափողի հատվածի հեռացում (եթե կերակրափողի ցիկատրիկ նեղացումը փոքր է երկարությամբ և չափսերով);
• կերակրափողի պատի էնդոսկոպիկ դիսեկցիա;
• կերակրափողի էնդոպրոստեզիա;
• գաստրոստոմիա (եթե անհնար է իրականացնել վերը նշված մեթոդները և ծանր վիճակումհիվանդը որպես պալիատիվ խնամք):

Պետք է հիշել, որ ժողովրդական միջոցներով բուժումը ցանկալի արդյունք չի տալիս, և դրանք չպետք է օգտագործվեն՝ խուսափելու համար առաջադեմ փուլերհիվանդություններ.

Կանխարգելում

Հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են ժամանակին թերապիա, գաստրիտ, . Դուք նաև պետք է խուսափեք ջերմային և քիմիապես գրգռող սննդից և խմիչքներից, կերակրափողի անհարկի վնասվածքներից:

Բացի այդ, բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս դիտարկել ճիշտ ռեժիմսնուցում, մի չարաշահեք յուղոտ, աղի և կծու մթերքները. Բացի այդ, չպետք է մոռանալ ժամանակին կանոնավոր քննությունմասնագիտացվածից բժշկական մասնագետներ. Ցանկացած էթիոլոգիայի հիվանդության կանխարգելումը շատ ավելի հեշտ է, քան այն բուժելը: Այս հանգամանքը հատկապես վերաբերում է այն մարդկանց, ովքեր այս պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացման վտանգի տակ են։

Նմանատիպ նյութեր

Կերակրափողի ստենոզը պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է կերակրափողի լույսի նեղացմամբ, ինչի հետևանքով խախտվում է դրանով անցման գործընթացը։ սննդի բոլուս. Հիվանդությունը չունի սեռային կամ տարիքային կատեգորիայի սահմանափակումներ։ Հաճախ ախտորոշվում է երեխաների մոտ (կերակրափողի բնածին ստենոզ): Այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման պատճառները շատ են, բայց ամենից հաճախ ստենոզին նախորդում են աղեստամոքսային տրակտի այլ հիվանդություններ, ինչպիսիք են խոցերը, բարորակ կամ չարորակ նորագոյացությունների առկայությունը:

կերակրափողի դիվերտիկուլա - պաթոլոգիական գործընթաց, որը բնութագրվում է կերակրափողի պատի դեֆորմացմամբ և նրա բոլոր շերտերի տոպրակի տեսքով դեպի միջաստինի ելուստ։ IN բժշկական գրականությունԿերակրափողի դիվերտիկուլն ունի նաև մեկ այլ անուն՝ կերակրափողի դիվերտիկուլ։ Գաստրոէնտերոլոգիայում սակուլյար ելուստի այս կոնկրետ տեղայնացումը կազմում է դեպքերի մոտ քառասուն տոկոսը: Ամենից հաճախ պաթոլոգիան ախտորոշվում է հիսուն տարվա սահմանագիծը հատած տղամարդկանց մոտ: Բայց հարկ է նաև նշել, որ սովորաբար նման անհատներն ունեն մեկ կամ մի քանի նախատրամադրող գործոններ. պեպտիկ խոցստամոքս, խոլեցիստիտ և այլն: ICD 10 ծածկագիր – ձեռք բերված տեսակ K22.5, կերակրափողի դիվերտիկուլ՝ Q39.6:

Դիստալ էզոֆագիտը պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է առաջընթացով բորբոքային գործընթացՎ ստորին հատվածըկերակրափողային խողովակ (գտնվում է ստամոքսին ավելի մոտ): Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ ձև, և հաճախ ոչ թե հիմնական, այլ ուղեկցող պաթոլոգիական վիճակ է։ Սուր կամ քրոնիկ հեռավոր էզոֆագիտկարող է զարգանալ ցանկացած մարդու մեջ՝ ոչ տարիքային կատեգորիա, ոչ էլ սեռդեր չեն խաղում. Բժշկական վիճակագրությունն այնպիսին է, որ պաթոլոգիան առավել հաճախ զարգանում է աշխատունակ տարիքի մարդկանց, ինչպես նաև տարեցների մոտ։

Candidal esophagitis-ը պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում այս օրգանի պատերը վնասվում են Candida սեռի սնկերի կողմից: Ամենից հաճախ դրանք առաջին հերթին ազդում են լորձաթաղանթի վրա բերանի խոռոչ(մարսողական համակարգի սկզբնական հատված), որից հետո նրանք ներթափանցում են կերակրափող, որտեղ սկսում են ակտիվորեն բազմանալ՝ դրանով իսկ հրահրելով բնորոշ կլինիկական պատկերի դրսևորում։ Ո՛չ սեռը, ո՛չ տարիքային կատեգորիան չեն ազդում պաթոլոգիական վիճակի զարգացման վրա։ Կանդիդային էզոֆագիտի ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ ինչպես փոքր երեխաների, այնպես էլ միջին և մեծ տարիքային խմբերի մեծահասակների մոտ: