Բուժական էնդովասկուլյար միջամտությունների տեսակները. Փուչիկի լայնացում. ընթացակարգի նկարագրություն, ցուցումներ, արդյունավետություն, հետևանքներ, ակնարկներ

- կերակրափողի լույսի գլանաձև կամ սպինաձև աճ (ցրված կամ տեղային) սննդի ստամոքսի տարհանման խանգարմամբ: Կլինիկորեն դրսևորվում է դիսֆագիայով, կրծքավանդակի ցավով, սննդի ռեգուրգիտացիայով բերանի խոռոչ, նիհարություն, գիշերային հազ. Ախտորոշում կատարելու համար կատարվում է էզոֆագոսկոպիա, կերակրափողի ռադիոգրաֆիա, կերակրափողի մանոմետրիա; որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային կամ MSCT ցուցումների համաձայն, կերակրափողի սինտիգրաֆիա. Բուժումն ուղղված է հիվանդության պատճառի վերացմանը, կարող է պահանջվել վիրաբուժական միջամտություն (սրտի սփինտերի փուչիկային ընդլայնում, կերակրափողի դիվերտիկուլի հեռացում, կերակրափողի ռեզեկցիա քաղցկեղի համար):

կերակրափողի լայնացման ախտանիշները

Աստիճանաբար զարգանում է կերակրափողի լայնացման կլինիկան։ Սկզբում ախտանշանները կրում են անցողիկ բնույթ, սակայն ժամանակի ընթացքում կերակրափողի օրգանական փոփոխությունների ֆոնին ախտանշանների ինտենսիվությունը մեծանում և զարգանում է։ ուղեկցող հիվանդություններև բարդություններ, որոնք չբուժվելու դեպքում կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Հիվանդության սկզբնական փուլերում հիվանդին անհանգստացնում են դիսֆագիան և կրծքավանդակի ցավը։ Սրտի սպազմի առկայության դեպքում առաջին դրսևորումները կարող են հանկարծակի լինել՝ վախի կամ ուժեղ հուզական ցնցման ֆոնի վրա նկատվում է կոկորդի թմբուկի զգացում, ցավ սիֆոիդ պրոցեսի տարածքում կամ կրծոսկրի հետևում: Այս ախտանիշները շուտով անհետանում են, բայց որոշ ժամանակ անց նորից հայտնվում են։ Աստիճանաբար դիսֆագիայի դրվագներն ավելի հաճախակի են դառնում եւ այլեւս ինքնուրույն չեն անցնում: Սննդի ստամոքսի տեղաշարժը բարելավելու համար հիվանդը կարող է որոշակի ջանքեր գործադրել՝ սեղմել ստորին հատվածները կրծքավանդակը, սննդի հետ անընդհատ ջուր խմել, օդ կուլ տալ եւ այլն։ Կրծքավանդակի հետևում ցավը նույնպես ուժեղանում է, որը տարածվում է էպիգաստրիում, ուսի շեղբեր, ձախ ձեռքը(կարող է նմանվել անգինա ցավին): Ուտելուց առաջ վախի զգացում է ձևավորվում։

Խցանման ախտանիշները մեծանում են կերակրափողի ընդլայնման պատճառով։ Հիվանդը հաճախ գանգատվում է զկռտոցի անբուժելի նոպաներից և կերած սննդի ռեգուրգիացիայից: Երբեմն նկատվում է առատ փսխում չմարսված սննդային զանգվածներով՝ առանց հավելումների աղաթթուև մաղձը, որը բերում է զգալի թեթևացում, երբեմն փսխումը նույնիսկ հանգեցնում է ախտանիշների ժամանակավոր անհետացման:

Շնորհիվ այն բանի, որ կերակրափողը մշտապես լցված է, ընդարձակումը տարածվում է նրա վերին հատվածների վրա, ինչի պատճառով էլ գիշերը, ք. հորիզոնական դիրք, հեղուկ սննդի զանգվածները դուրս են հոսում ու ընկնում վրա ձայնալարերև մեջ շնչառական ուղիները. Հայտնվում է կերակրափողի լայնացման պաթոգոմոնիկ ախտանիշ. գիշերային հազ. Զարգանում է բրոնխիտ, իսկ հետո ասպիրացիոն թոքաբորբ, բրոնխեկտազիա։ Շնորհիվ այն բանի, որ սնունդը գործնականում չի մտնում ստամոքս, և հիվանդները հաճախ ստիպված են լինում փսխում առաջացնել՝ վիճակը թեթևացնելու համար, առաջանում է հյուծվածություն, որը ուղեկցող լուրջ հիվանդությունների հետ միասին կարող է նույնիսկ հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Կերակրափողի մեծացումը պետք է տարբերվի գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսից, միջաստինային ուռուցքից, բրոնխեեկտազից, տուբերկուլյոզից, սրտի իշեմիկ հիվանդությունից, նեյրոգեն դիսֆագիայից, կերակրափողի վնասվածքից՝ ամիլոիդոզից և սկլերոդերմայից:

Ախտորոշում

Երբ ի հայտ են գալիս կերակրափողի լայնացման առաջին ախտանշանները, պետք է դիմել գաստրոէնտերոլոգի։ Հիվանդի զննման և զննման ժամանակ հայտնաբերվում է միջաստինի վերևում գտնվող բթության սահմանների ընդլայնում, երբեմն ձախ պարանոցի վրա նկատվում է փափուկ առաձգական ելուստ, որը պարունակում է սննդային զանգվածներ և հեղուկ։

Ընդլայնված կերակրափողի ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդներն են էնդոսկոպիստի կողմից էզոֆագոսկոպիայով և կերակրափողի ռադիոգրաֆիայի հետազոտությունը: Էզոֆագոսկոպիան հնարավոր է միայն նրա լույսից հեղուկ զանգվածների տարհանումից հետո՝ էզոֆագիտի և խոցի երևույթները վիզուալացվում են: Օգտագործելով այս ուսումնասիրությունը՝ հնարավոր է բացահայտել կերակրափողի լայնացման պատճառը (ախալազիա կարդիա, ուռուցք, սպիներ և կպչուն սեղմումներ, դիվերտիկուլներ):

Ռենտգենով կոնտրաստով կերակրափողի լույսը ընդլայնվում է և լցվում սննդային զանգվածներով։ Կոնտրաստային նյութը նստում է երկար ժամանակ՝ ձյան փաթիլների տեսքով։ Կերակրափողից կոնտրաստի տարհանումը զգալիորեն հետաձգվում է (ավելի քան մի քանի ժամ): Էզոֆագի մանոմետրիան թույլ է տալիս բացահայտել կերակրափողի շարժունակության խանգարումները: Համար դիֆերենցիալ ախտորոշումԿատարվում է որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային և MSCT, կերակրափողի սինտիգրաֆիա։

կերակրափողի լայնացման բուժում

Ընդլայնված կերակրափողի բուժման հիմնական նպատակը այս վիճակի պատճառի վերացումն է: Եթե ​​կերակրափողի լայնացում է առաջացել ախալազիա կարդիի ֆոնի վրա, հիվանդին պետք է բացատրել առօրյա ռեժիմին և սննդակարգին հետևելու կարևորությունը: Մեծ արժեքվերականգնել նորմալ ինքնավար կարգավորումը և վերացնել ֆրենոսպազմը, այն ունի հոգեբանական վիճակհիվանդին, հետևաբար ներկա բժշկի խնդիրն է հանգստացնել հիվանդին և նրա մեջ հավատ սերմանել հիվանդության հաջող ելքի նկատմամբ:

Նշանակվել է հատուկ դիետաև հակաբորբոքային բուժում: Սնունդը պետք է լինի նուրբ քիմիական, մեխանիկական և ջերմային: Լճացումից խուսափելու համար կերակրափողը պետք է քնելուց առաջ դատարկել պարունակությունից։ Խորհուրդ է տրվում խմել ալկալային ջրեր, խոտաբույսերի թուրմերը կերակրափողի լվացման նպատակով։ Սկսած դեղերԿատարվում են վագոսիմպաթիկ շրջափակումներ, նշանակվում են B խմբի վիտամիններ և հակասպազմոդիկ միջոցներ։

Եթե ​​անարդյունավետ է պահպանողական թերապիաՍրտի սփինտերի փուչիկային լայնացում և կերակրափողի բուգիենաժը կատարվում է դրա անցանելիությունը վերականգնելու համար: Փուչիկի լայնացումհակացուցված է էզոֆագիտի, ստենոզի հատվածում ճաքերի և խոցերի ֆոնին, քանի որ դա կարող է հանգեցնել կերակրափողի պատռման: Սրտի սփինտերի զգալի օրգանական փոփոխություններով կարող է պահանջվել կարդիոմիոտոմիա: Թուլացած հիվանդների համար և հակացուցումների առկայության դեպքում գործառնական վերականգնումԵթե ​​կերակրափողը խցանված է, կարելի է գաստրոստոմիա կատարել, մինչև վիճակը կայունանա: Դիվերտիկուլների առկայության դեպքում դրանք կտրվում են: Եթե ​​հիվանդի մոտ վաղ փուլերում ախտորոշվում է կերակրափողի քաղցկեղ, ապա կատարվում է կերակրափողի ռեզեկցիա, որին հաջորդում է պլաստիկ վիրահատություն:

Կանխատեսում

Կերակրափողի լայնացման կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն որքան շուտ սկսվի, այնքան ավելի բարձր կլինի բուժման արդյունավետությունը (հիվանդության վաղ փուլերում վիրաբուժական միջամտության արդյունավետությունը ավելի քան 90%)։ կերակրափողի լայնացման հատուկ կանխարգելում չի մշակվել: Հիվանդությունները, որոնք կարող են հանգեցնել այս վիճակի, պետք է անհապաղ բացահայտվեն և բուժվեն:

Սրտամկանի հեմոպերֆուզիան վերականգնելու էնդովասկուլյար տեխնիկան ներկայումս շատ լայնորեն կիրառվում է սրտի կորոնար անոթների ստենոզի համար: Օրինակ, երբ ձախ կորոնար զարկերակի կոճղը նեղացել է կամ կորոնար զարկերակների եռանոթային ախտահարումներով (հատկապես ձախ փորոքի նվազեցված արտամղման ֆրակցիայով), որպես կանոն, կատարվում է կորոնար շրջանցման վիրահատություն, իսկ մեկ կամ երկու անոթային ախտահարումներ, կատարվում է փուչիկային լայնացում, ինչը, ի դեպ, երբեմն հնարավոր է եռանոթային հիվանդության դեպքում։

Բալոնային կորոնար անգիոպլաստիկայի հիմնական ցուցումը ծանր անգինայի կայուն տարբերակն է և անկայունը, որը ենթակա է դրական սթրես-թեստերի: Անկասկած, այս մոտեցումը զգալիորեն ավելի արդյունավետ է, քան դեղորայքային բուժումայս հիվանդության. Դեռևս չկա հուսալի ապացույց, որ փուչիկի ընդլայնումն օգնում է նվազեցնել սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկը և դրա հավանականությունը: մահացու ելք, հետևաբար, եթե հիվանդը ունի սրտամկանի իշեմիայի ցավազուրկ ձև և թեթև ընթացքով կորոնար հիվանդությունայն սովորաբար չի կատարվում սրտի վրա:

Ինչ վերաբերում է թարմ խցանումների շտկմանը ավելի հին, քան երեք ամիսանգինայի ծանր նոպաների դեպքում փուչիկի ընդլայնումը արդյունավետ կլինի միայն դեպքերի 50%-ում, ուստի այստեղ պետք է ուշադիր կշռել դրական և բացասական կողմերը: Միացված է ժամանակակից բեմԲալոնային անգիոպլաստիկան բավականին հաջողությամբ կիրառվում է կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստումների ստենոզների համար, քանի որ նման իրավիճակներում կրկնակի շրջանցման վիրահատությունը հաճախ տեխնիկապես դժվար է և սպառնում է հիվանդի կյանքին:

Տեխնիկան ինքնին հետևյալն է. նախ՝ դեպի նախկինում կիրառված անաստոմոզի ստենոտիկ հատվածը ձեռքի կամ ազդրի տակ գտնվող անոթի միջով: տեղային անզգայացումԶգուշորեն տեղադրվում է ճկուն ուղեցույց, ապա դրա երկայնքով տեղադրվում է հատուկ փուչիկային կաթետեր: Որից հետո փուչիկը մի քանի անգամ փչում են, մինչև ստենոզը նվազի կամ ամբողջովին անհետանա։ Այս մանիպուլյացիայի ընթացքում աթերոսկլերոտիկ ափսեի բեկորները սեղմվում են փուչիկի ազդեցությամբ անոթային պատի մեջ, ինչը հանգեցնում է շանտի ներքին լույսի ընդլայնմանը և դրա արտաքին տրամագծի մեծացմանը:

Փուչիկի չափը յուրաքանչյուր դեպքում ընտրվում է խստորեն համապատասխան ախտահարված նավի չափին և ստենոզային տարածքի երկարությանը: Այժմ, շնորհիվ փոքր տրամագծով փուչիկների, հեշտությամբ կառավարվող ուղեցույցների և պերֆուզիոն կաթետերի հայտնվելու, հնարավոր է դարձել էապես նվազեցնել բարդությունների թիվը, և անգիոպլաստիկա կարող է իրականացվել նույնիսկ փոքր զարկերակների ստենոզների և խիստ կալցիֆիկացված թիթեղների առկայության դեպքում: խցանումներ.

Պրոցեդուրայից հետո նորմալ արյան հոսքի վերականգնումը հաստատվում է ռենտգենյան ճառագայթով հակադրություն նյութև կրկնակի ռենտգենյան ճառագայթների իրականացում (վերահսկիչ կորոնարոգրաֆիա):

Փուչիկի լայնացումից հետո ավելի քան երեք միլիմետր տրամագծով զարկերակում, անոթի լույսը հետագայում մեծացնելու և առավել դիմացկուն արդյունք ապահովելու համար, երբեմն տեղադրվում են կորոնար ստենտներ, որոնք փոքր փոխակերպվող մետաղական շրջանակներ են, որոնք տեղադրվում են փուչիկ, որը նման է անգիոպլաստիկայի մեջ օգտագործվողին:

Ստենտի փուչիկը տուժած տարածք անցնելուց հետո այն ընդլայնվում է մինչև իր նորմալ տրամագիծը այս նավի, որի արդյունքում ստենտը սեղմվում է շունտի պատերին։ Իմպլանտացված ստենտը մնում է անոթում ընդմիշտ՝ առանց իր ձևը փոխելու և անաստոմոտիկ լույսը բաց պահելու։ Սրտի այս վիրահատությունը կոչվում է կորոնար ստենտավորում:

Կերակրափողում ստենոզի, ստրիկտուրաների և ախալազիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում բուժման ոչ ինվազիվ մեթոդ՝ փուչիկային լայնացում: Գործընթացը կատարվում է էնդոսկոպի միջոցով: Մանրամասն վիզուալիզացիայի համար օգտագործվում է հատուկ տեսախցիկ կամ ֆտորոգրաֆիայի մեթոդ: Դիլատացիայի նպատակն է լայնացնել վերին հատվածի նեղացված տարածքը մարսողական տրակտը.

Կերակրափողի պատերը լայնացնելու համար կատարվում է փուչիկով լայնացման պրոցեդուրա։

Ցուցումներ

Սադրիչ գործոնները, որոնք առաջացնում են կերակրափողի նեղացումներ և նեղացումներ, հետևաբար, փուչիկային լայնացման անհրաժեշտություն, հետևյալն են.

1. Մեծ թվով սպիներ կերակրափողի պատերին՝ ստամոքսաթթվի ռեֆլյուքսի զարգացման պատճառով: Վիճակի ախտանշանները՝ այրոց, կուլ տալու դժվարություն, կրծքավանդակի անհանգստություն և ցավ:
2. Միակցիչ հյուսվածքի օղակների ձևավորում:
3. կերակրափողի քաղցկեղային ուռուցքներ.
4. Շարժիչային դիսֆունկցիայի և ճառագայթային թերապիայի բուժումից հետո մեծ քանակությամբ սպիներ:

Այնուհետև նշանակվում է փուչիկների լայնացում ամբողջական քննությունբացառությամբ ուռուցքաբանության. Ընթացակարգը նախատեսված է. Կերակրափողի ընդլայնման մանիպուլյացիան ցուցված է հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• ստրուկտուրային գոյացություններ, որոնք առաջանում են ռեֆլյուքսային հիվանդությունից՝ սրտի անբավարարության պատճառով.
• քիմիական և ջերմային այրվածքներից հետո ձևավորված ցիկատրիկ ստենոզներ.
• ախալազիա կարդիա;
• կերակրափողում անաստոմոզի հետվիրահատական ​​նեղացում;
• ուռուցքներ մեջ վերին հատվածմարսողական տրակտը (միայն անհրաժեշտության դեպքում և բուժման այլ մեթոդ օգտագործելու հնարավորության բացակայության դեպքում):

Փուչիկի լայնացումն օգտագործվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման համար, ինչպիսիք են.

• հյուսվածքների սպիացում՝ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պիլորում խոցերի ձևավորմամբ՝ պեպտիկ խոցի պատճառով.
• այրվածքների նեղացում և անաստոմոզների օրգանական նեղացում;
• ստամոքսի ուռուցքներ, երբ անհրաժեշտ է պալիատիվ միջոցներ կիրառել՝ օրգանի անցանելիությունը վերականգնելու համար։

Մեթոդը օգտագործվում է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի ջրանցքների հիվանդությունների բուժման համար.

• բնածին նեղացում;
• հետեւանքները բորբոքային հիվանդություններինչպիսիք են խոլանգիտը, պանկրեատիտը:

Փուչիկի լայնացում կարող է պահանջվել բարակ և հաստ աղիքների հիվանդությունների բուժման համար.

• Կրոնի հիվանդություն, խոցային կոլիտ, դիվերտիկուլիտ;
• հետվիրահատական ​​անաստոմոտիկ նեղացումներ;
• հասկեր;
• չարորակ ուռուցքներ՝ աղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար.

Հակացուցումներ

Որոշ դեպքերում խորհուրդ չի տրվում փուչիկի լայնացում: Հակացուցումները ներառում են.

• ծանր բորբոքման պատճառով բարձր ռիսկայտուցված հյուսվածքի վնասվածք;
• ծանր արյունահոսություն ընդլայնման կասկածելի տարածքներում;
• վերին մարսողական տրակտի լույսի ամբողջական արգելափակում, որը թույլ չի տալիս փուչիկը մտցնել նեղացված տարածք.
• չարորակ նորագոյացություն, որը նախատեսվում է անցնել արմատական ​​թերապիայի;
• վիրահատությունից հետո հիվանդի ծանր վիճակը սուր սրտի կաթված, ինսուլտ.
• պորտալ հիպերտոնիա.

Բալոնային լայնացման միջոցով կերակրափողի բարձրորակ ընդլայնման համար հիվանդը պետք է պատրաստի իր մարմինը։

Մինչ կերակրափողի էնդոսկոպիան, հիվանդը պետք է ողողի ստամոքսը և սահմանափակի հաբերի ընդունումը մի քանի ժամով:

Փուչիկի լայնացմանը նախապատրաստվելու միջոցառումներից է մի շարք ուսումնասիրություններ անցնելը։ ընդհանուր վիճակհիվանդը, ներառյալ.

• արյան շիճուկում մակարդելիության, վարակի առկայության/բացակայության կլինիկական թեստ անցնելը.
• սահմանում ալերգիկ ռեակցիաորոշ դեղերի համար;
• անզգայացման արձագանքի գնահատում.

Բացի թեստերից, պետք է կատարվեն հետևյալ մանիպուլյացիաները.

1. Ստամոքսի և կերակրափողի մաքրում և հարկադիր լվացում (հատկապես մարսողական խողովակում ախտորոշված ​​ախալազիա ունեցող մարդկանց մոտ)՝ նրանց լույսն ամբողջությամբ դատարկելու համար։ Դա պետք է արվի օդապարիկի տեղադրման ընթացակարգի ակնկալվող մեկնարկից 6 ժամ առաջ:
2. Դեղորայք ընդունելը, որոնք կարող են արյունահոսություն առաջացնել, պետք է դադարեցնել փուչիկի ներդրման նախատեսվող մեկնարկից 5 ժամ առաջ: Խոսքը հակակոագուլանտների, ասպիրինի և բանավոր հակաթրոմբոցիտային միջոցների մասին է։
3. Գործընթացից առաջ հիվանդին ներարկվում է տեղային անզգայացում։

Ընթացակարգի սկզբունքը

Փուչիկը տեղադրելու համար մանիպուլյացիաներն իրականացվում են տեղային անզգայացմամբ, սակայն մարդը կարող է զգալ թեթև ցավընթացակարգի ընթացքում: Վիրահատությունը կատարվում է վերին էնդոսկոպիայի մեթոդով։ Անզգայացնողը հատուկ սփրեյ է: Սփրեյն ուղղված է կոկորդի հետևի մասին, որը խնամքով մշակվում է։ Լրացուցիչ ներկայացվել է հանգստացնող. Այնուհետև թույլատրվում է ճկուն նյութից պատրաստված հատուկ խողովակ մտցնել բերանի խոռոչ և կոկորդ։ Հիվանդի շնչառությունը չի խանգարվում:

Կերակրափողի փուչիկային լայնացումն իրականացվում է տեղային անզգայացման պայմաններում։

Մանիպուլյատորը մտցվում է կերակրափողի մեջ ռենտգենյան հսկողության ներքո, և պրոցեդուրան ինքնին նման է FGDS-ին: Հնարավոր է օգտագործել ստանդարտ էնդոսկոպ տեսախցիկով և լուսային սարքավորումներով: Սա թույլ է տալիս հստակորեն տեսնել կերակրափողի և կարդիի լույսի խստությունները:

Փուչիկը տեղադրվում է փչացած: Հարմարության համար այն տեղադրվում է կիսակոշտ դիրիժորի վրա։ Դիլատորը մկանային խողովակի ներսում տեղադրելուց հետո նեղացած գոտին ընդլայնվում կամ ձգվում է։ Նեղացման վայրում փչվում է հատուկ պլաստիկ լայնացնող սարքը և իր պատերի հետ միասին ընդլայնում կերակրափողի լույսը։ Հիվանդը կարող է զգալ թեթև անհանգստություն և կոկորդի և կրծքավանդակի փոքր սեղմում:

Դիլատորը որոշակի ժամանակ մնում է փքված, որից հետո սարքը փչվում և հանվում է: Փուչիկը կարելի է մի քանի անգամ փչել, եթե դա պահանջում է իրավիճակը։

Բալոնային կերակրափողի լայնացման մեթոդի կարևոր առավելությունները.

• բարդությունների նվազագույն ռիսկ;
• ցածր տրավմատիկ.

Մեթոդի թերությունները ներառում են.

• վերաընդլայնման իրականացում;
• մանիպուլյացիայի կատարումը մի քանի փուլով.

Բալոնային վալվուլոպլաստիկան հիմնված է սրտի խոռոչների կատետերիզացման մեթոդների վրա, սակայն այն տարբերվում է վերջինից. ավելի մեծ չափովտրավմատացում սրտանոթային համակարգև իրականացման դժվարությունը: Ախտորոշիչ թեստիսկ վիրահատությունը կատարվեց մեր կողմից միաժամանակ, ինչը թույլ տվեց նվազեցնել հիվանդի ճառագայթման չափաբաժինը և հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակը։

Փականային և ենթփականային աորտայի ստենոզով հիվանդների մոտ փուչիկային ընդլայնում կատարելու համար, բացի ներսրտային հետազոտության համար ընդհանուր ընդունված գործիքներից, 260-300 սմ երկարությամբ հաղորդիչներ, փուչիկի կաթետերը լայնացման պահին ամրացնելու կոշտ հաղորդիչներ, կատետերիզացման տարբեր մոդելավորված կաթետերներ: ձախ փորոքը, փուչիկներով լայնացման կաթետերները պահանջվում են տարբեր տրամագծերի, ներարկիչներ՝ ճնշման չափիչով:

1 տարեկանից բարձր երեխաների համար որպես վիրաբուժական հասանելիություն ընտրվել են ազդրային զարկերակները, որոնց տրամագիծը, համեմատած կատետերիզացման համար օգտագործվող այլ անոթների հետ, նվազեցնում է փուչիկային կաթետերի տեղադրման հետ կապված հնարավոր բարդությունների ռիսկը: Այնուամենայնիվ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ այս հասանելիության օգտագործումը դժվար է ազդրային զարկերակների փոքր տրամագծի պատճառով: Հետևաբար, կյանքի առաջին տարվա հիվանդների մոտ մենք աշխարհում առաջինն էինք, որ մշակեցինք և կիրառեցինք օրիգինալ մուտք աջ ենթաթափային զարկերակի միջոցով:

Subscapular զարկերակ

Ձախ սրտի կատետերիզացման համար մերկացվել են աջ առանցքային զարկերակը և դրանից բխող ենթակապուլյար զարկերակը։ Աջ առանցքային և աջ ենթաշերտային զարկերակների մեկուսացումից հետո աջ առանցքային զարկերակի պրոքսիմալ (ենթասեռային զարկերակի նկատմամբ) և հեռավոր ծայրերը ամրացվել են կրիչների վրա։ Ենթաթևային զարկերակը մեկուսացվել է բերանից 1,0-1,5 սմ հեռավորության վրա։
Վերջինիս դիստալ ծայրը կապակցվել է, զարկերակի լույսը բացվել և 4 և 5F կաթետերի միջոցով կատարվել է ձախ փորոքի կատետերիզացում, ձախ փորոքի և աորտոգրաֆիա։ Ախտորոշումը հաստատելուց հետո 0.020 ուղեցույցի միջոցով ձախ փորոքի մեջ մտցվել է փուչիկային կաթետեր և կատարվել է փուչիկով վալվուլոպլաստիկա։ Այն իրականացվել է Schneider (Շվեյցարիա), Cordis, GSCI (ԱՄՆ), BALT (Ֆրանսիա) 5F փուչիկ կաթետերի միջոցով: Գլանների տրամագիծը տատանվում էր 4-ից 10 մմ:

Վալվուլոպլաստիկա կատարվել է 3-4 անգամ՝ 3-4 րոպե ընդմիջումով։ Փուչիկի փչման ժամանակը 5-10 վայրկյան էր։ Պլաստիկ վիրահատությունից հետո փուչիկը և ուղեցույցը հեռացվել են ենթաթափային զարկերակի լույսից և պրոքսիմալ վերջնրան վիրակապել են: Այսպիսով, առանցքային զարկերակի լույսի տրամագիծը մնաց նույնը: Եթե ​​ենթաթևային զարկերակի տրամագիծը անբավարար էր կաթետերը անցնելու համար, ապա որպես մուտք օգտագործվում էր առանցքային կամ ազդրային զարկերակը:

1 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ կատարվել է պունկցիա ազդրային զարկերակըստ Սելդինգերի. Այնուհետև դրա միջով անցկացվեց 5-6F խոզի պոչի կաթետեր: Վերջերս մենք սկսել ենք օգտագործել 6-7F ներարկիչներ, ինչը զգալիորեն պարզեցրել է զարկերակում կաթետերի փոփոխման ընթացակարգը, ինչպես նաև նվազեցրել է ազդրային զարկերակի ինտիմայի վնասման հետևանքով թրոմբոզի զարգացման հավանականությունը: Աճող աորտայում կաթետեր տեղադրելուց հետո ազդրային զարկերակի թրոմբոզը կանխելու նպատակով հիվանդին 100 միավորի չափով հեպարին են նշանակել։ 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց:

Այնուհետև աորտայում ճնշման կորը գրանցելուց հետո նրա բարձրացող հատվածից կատարվեց աորտոգրաֆիա։ Այնուհետև փոխվել է ձախ փորոքի կաթետերիզացման կաթետերը։ Կատետերացումից հետո արձանագրվել է ձախ փորոքի ճնշման ալիքի ձևը: Այնուհետև 260-300 սմ երկարությամբ ուղեցույցի միջով խոզուկ կաթետեր են մտցվել ձախ փորոքի խոռոչ և կատարվել փորոքային հետազոտություն: Դրանից հետո հաշվարկվել է աորտայի փականի օղակի իրական տրամագիծը:

A - նախքան TLBVP, ճնշումը աորտայում 126/89 մմ Hg է: Արվեստ.; b - նախքան TLBVP, ճնշումը ձախ փորոքում 335/0-14 մմ Hg է, սիստոլիկ ճնշման գագաթնակետային գրադիենտը LV-ի և Ao-ի միջև 209 մմ Hg է: Արվեստ.; գ - TLBVP-ից հետո LV-ի և Ao-ի միջև սիստոլիկ ճնշման գրադիենտը 24 մմ Hg է:

Վերոնշյալ բոլոր պրոցեդուրաների ընթացքում հատուկ ուշադրություն է դարձվել սրտի կուրսի մոնիտորինգին: Երբ էքստրասիստոլները ի հայտ եկան, պրոցեդուրաները դադարեցվեցին, և կաթետերը կամ հաղորդիչը տեղադրվեց ձախ փորոքի խոռոչում ոչ մի դիրքում: խախտումներ առաջացնելովռիթմ. Կատետերը հեռացնելուց հետո փուչիկային կաթետերը տեղադրվեց ձախ փորոքի մեջ մնացած ուղեցույցի երկայնքով և տեղադրվեց այնպես, որ աորտայի փականը գտնվեր փուչիկի ռադիոթափանցիկ մարկերների միջև:

Պետք է հիշել, որ փուչիկով վալվուլոպլաստիկայի ժամանակ խանգարվում է արյան հոսքը աորտայի փականի միջով, ներփորոքային ճնշումը մեծանում է, խախտվում է սրտամկանի արյան մատակարարումը։ Պլաստիկ վիրահատություն կատարելիս բացասական կետ է նաև LV-ի գերձգումը լայնացման ժամանակ։ Որպես պաշտպանության մեթոդ՝ մենք օգտագործել ենք օդապարիկի ուռչման կարճ ժամանակահատված (10 վայրկյանից ոչ ավել):

Վալվուլոպլաստիկայի տեխնիկա

Վալվուլոպլաստիկայի տեխնիկան, որը մենք օգտագործում ենք, նման է այլ հեղինակների կիրառած մեթոդներին:

Ընտրված օդապարիկի տրամագիծը 1-2 մմ-ով փոքր էր աորտայի փականի օղակի տրամագծից, ինչը համընկավ բազմաթիվ հետազոտողների առաջարկությունների հետ։ Աորտայի ենթափական ստենոզի դեպքում օգտագործվել է փուչիկ, որը հավասար է փականի օղակի տրամագծին: Նախապատվությունը տրվել է 3-ից 5 սմ երկարությամբ փուչիկներին.

Փուչիկի դիրքը և փականի լայնացման առաջընթացը վերահսկելու համար ֆտորոգրաֆիան օգտագործվել է ճակատային և կողային ելուստներում, որն ավելի ճշգրիտ պատկերացում է տալիս օդապարիկի գտնվելու վայրի մասին:

A - սլաքը ցույց է տալիս ստենոտիկ աորտայի փականի նախագծման սեղմումը. բ - չկա սեղմում

Այնուհետև փուչիկը փչվեց՝ դրա մեջ հակադրող նյութի խառնուրդ մղելով և աղի լուծույթ 1:6 հարաբերակցությամբ, մինչև մխոցի վրա սեղմում առաջանա: Մենք օգտագործեցինք նոսրացված հակադրություն նյութ, քանի որ նման խառնուրդը հեշտությամբ և արագ տարհանվում է փուչիկից: Կծկման տեսքը պայմանավորված էր նեղացած փականի օղակի բարձր դիմադրությամբ, երբ մխոցի ներսում ճնշումը մեծացավ:

Միևնույն ժամանակ, սեղմումը հնարավորություն է տվել ստուգել մխոցի ճիշտ դիրքը։ Եթե ​​ոչ ճիշտ գտնվելու վայրըկոնտրաստային նյութը տարհանվել է օդապարիկից և փոխվել է նրա դիրքը։ Ապահովելով դրա ճիշտ տեղայնացումը՝ օդապարիկի առավելագույն փչումը կատարվել է մշտական ​​տեսողական հսկողության ներքո։ Փուչիկի վրա հայտնված կծկումն ուղղվեց՝ ցույց տալով նեղացած տարածքի ընդլայնումը:

Ծառայում է նաև կորոնար զարկերակների բերանների փակման պատճառով իշեմիայի առաջացումը լայնացման պահին. անուղղակի նշանընդլայնման արդյունավետությունը. Մխոցում ճնշումը վերահսկելու համար օգտագործվել է ճնշման չափիչ: Փուչիկի ճնշումը կարգավորվել է 5-10 մթնոլորտի վրա՝ կախված աորտայի փականի թերթիկների կոշտության աստիճանից և տեխնիկական բնութագրերըփուչիկ կաթետեր:

Կոշտ աորտայի փականի գագաթներով հիվանդների մոտ, երբ փուչիկը փչվում է, այն կարող է դուրս մղվել ձախ փորոքի խոռոչից: Դա կանխելու համար նպատակահարմար է օգտագործել 0,035 մմ տրամագծով կոշտ հաղորդիչներ Schneider-ից (Շվեյցարիա), COOK-ից (Դանիա) և Meditech-ից (ԱՄՆ): Նման դիրիժորը տեղադրվում է փուչիկի կաթետերի մեջ այն բանից հետո, երբ այն տեղադրվում է փականի օղակի նախագծման մեջ:

Դիլատացիայից հետո օդապարիկային կաթետերը հեռացվել է պտտվող շարժումներով՝ ձախ փորոքում ուղեցույց թողնելուց հետո։ Այնուհետև ուղեցույցի երկայնքով անցկացվեց խոզուկ կաթետեր, գրանցվեց ձախ փորոքի ճնշումը, աստիճանաբար հեռացվեց կաթետերը և գրանցվեց աորտայի փականի վրա սիստոլիկ ճնշման գրադիենտը: Այնուհետև իրականացվել է աորտոգրաֆիա աճող աորտայից՝ օգտագործելով նույն կաթետերը՝ որոշելու աորտայի անբավարարության աստիճանը:

Ենթփականային աորտայի ստենոզով հիվանդների մոտ այս պրոցեդուրան կատարելու տեխնիկան ընդհանուր առմամբ չէր տարբերվում փականի աորտայի ստենոզի լայնացման տեխնիկայից: Այս միջամտության առանձնահատկությունները ներառում են փուչիկի կաթետերի մի փոքր ավելի մեծ տրամագիծը (այն կարող է հավասար լինել փականի օղակի տրամագծին): Բացի այդ, ենթափական թաղանթի կոշտությունը սովորաբար պահանջում է կոշտ հաղորդիչի և փուչիկների օգտագործում բարձր ճնշում(մինչև 17 ատմ.):

Ա - փուչիկի լայնացումից առաջ աորտայի փականի մանրաթելային օղակի տակ երևում է թաղանթ (վերին սլաք); բ - օդապարիկի լայնացումից հետո ենթափական թաղանթը բացակայում է (սլաք)

Բ.Գ. Ալեքյան, Է.Յու. Դանիլով

Դեռևս հնագույն ժամանակներից աղեստամոքսային տրակտի նեղացած լույսի վերականգնման հիմնական մեթոդը եղել է բուգիենաժը: Փոխվել է միայն նյութը, որից պատրաստվել են բոժոժները։ Փուչիկների լայնացումն առաջին անգամ օգտագործվել է համեմատաբար վերջերս՝ 1981 թվականին։ կերակրափողի նեղացումը վերացնելու համար. Այս վերանայման ընթացքում մենք կկենտրոնանանք կերակրափողի, ստամոքսի, բարակ և հաստ աղիների բարորակ և չարորակ նեղացումների օդապարիկային ընդլայնման վրա: Առանձին-առանձին կքննարկվեն ընդլայնումը և այլ մարտավարական ասպեկտները լեղուղիների բարորակ նեղացումների և ախալազիա կարդիայով:

Տեխնիկական ասպեկտներ

Գոնե տեսականորեն, փուչիկի լայնացման առավելությունը բուգիենաժի նկատմամբ դրա միատեսակ ազդեցությունն է ողջ ստրիկուրայի ընթացքում և հյուսվածքի վրա առանցքային բեռի վիրտուալ բացակայությունը:

Ներկայումս կան երեք տեսակի փուչիկներ՝ ռենտգենյան հսկողության տակ գտնվող ուղեցույցի երկայնքով, տեսողական հսկողության տակ գտնվող էնդոսկոպային ալիքով և առաջին և երկրորդ տիպերի համակցություն (փուչիկներ լեղուղիների նեղացումների լայնացման համար): Փուչիկները ստրիկուրների էնդոսկոպիկ լայնացման համար ներկայացված են Նկ. 1.

Ուղեցույց օգտագործելիս այն անցնում է ստրիկուրայի միջով (էնդոսկոպով կամ ռենտգեն հսկողությամբ), միջով անցկացնում են փուչիկ (ռենտգեն կոնտրաստային նշաններով), որը տեղադրվում է այնպես, որ ստրիկտուրան ընկնում է իր կենտրոնական մասի վրա. այնուհետև հատուկ փչող սարքի միջոցով փուչիկը լցվում է ջրում լուծվող կոնտրաստով մինչև որոշակի ճնշում (արտադրողի կողմից սահմանված որոշակի տրամագծով յուրաքանչյուր բալոնի համար): Սկզբում փուչիկի վրա հստակ պատկերվում է «իրան» նեղացման հատվածում, որը անհետանում է հաջող լայնացումով:

Էնդոսկոպով անցնելու համար նախատեսված փուչիկները կարող են տեղադրվել երկու եղանակով.

1. Եթե ​​սարքը կարող է անցնել ստրիկուրայի միջով, ինչը տեղի է ունենում, սակայն, համեմատաբար հազվադեպ: Այնուհետև այն հաղթահարելուց հետո օդապարիկը ամբողջությամբ հանվում է ջրանցքից և այնուհետև սարքը սկսում է հեռացնել օդապարիկի հետ միասին, մինչև որ հասնի նրա ճիշտ տեղակայումը ստրիկուրայում։
2. Եթե ​​նեղացումն անհաղթահարելի է, սարքը փորձում է փուչիկով «կանուլացնել» ստենոզի տարածքը։

Հաջող լայնացումը գնահատվում է փքված փուչիկի՝ ստրիկտուրա միջով առաջ և առաջ շարժվելու ունակությամբ:

Մեր աշխատանքում մենք օգտագործում ենք էնդոսկոպիկ և ռադիոլոգիական հսկողության համադրություն օդապարիկների տեղադրման և լայնացման համար: Դիլատորն անցնում է էնդոսկոպային ալիքով և ռենտգեն հսկողության ներքո տեղադրվում է նեղացման կենտրոնում։ Ինֆլյացիան իրականացվում է ռենտգեն հսկողության ներքո, մինչև «իրան» անհետանա, բայց առանց առավելագույն առաջարկվող ճնշումը գերազանցելու:

Սովորաբար փուչիկը 2-3 րոպե ուռած պահում ենք ստրիկտուրայի տարածքում։ Այնուհետև փուչիկը փչում են և հանվում ջրանցքից: Էնդոսկոպիկ հետազոտվում են վերացված ստրիկուրայի տարածքը և դրա պատճառով աղեստամոքսային տրակտի նախկինում անհասանելի հատվածները, օրինակ՝ ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը կերակրափողի նեղացումներով:

Հարցը, որը մնում է բավականին դժվար լուծել, հետևյալն է. Մի կողմից, ապացույցներ կան, որ պերֆորացիան ավելի հաճախ է առաջանում 18 մմ տրամագծով փուչիկ օգտագործելիս, համենայն դեպս, երբ այն օգտագործվում է ստամոքսի ելքի ստենոզները բուժելու համար: , մյուս կողմից, կլինիկական ախտանշանները սերտորեն կապված են նեղացման տրամագծի հետ։ Կերակրափողի նեղացումները լայնացնելու համար փուչիկներ (կամ փուչիկներ) օգտագործելիս խորհուրդ է տրվում մեկ նստաշրջանում ստրիկտուրան ընդլայնել 6-10 F-ով` համեմատած դրա սկզբնական տրամագծին: . Մեզ թվում է, որ այս մոտեցումը ողջամտորեն զգուշավոր է, մենք փորձում ենք մեկ պրոցեդուրաների ընթացքում չընդլայնել ստրուկները, անկախ դրանց տեղակայությունից: Կերակրափողի նեղացման համար որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս լայնացում՝ 14-15 մմ լույսի (42-45 F) հասնելու համար: . Ինչ վերաբերում է հաստ աղիքի նեղացումներին, ապա կան ապացույցներ, որ հաստ աղիքի անաստոմոտիկ նեղացումների լայնացումից հետո մինչև 40 F, խանգարման ախտանիշները անհետացել են հիվանդների 90%-ի մոտ: . Մեր աշխատանքում, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, մենք օգտագործում ենք 16 մմ-ից ոչ ավելի տրամագծով փուչիկ՝ պերֆորացիայի բարձր ռիսկի և 16 և 18-20 մմ երկարաձգված ստրուկտուրներով հիվանդների ախտանիշների գրեթե ոչ մի տարբերության պատճառով:

Անհրաժեշտ է հիվանդին պատշաճ կերպով նախապատրաստել ընդլայնմանը. կերակրափողի և ստամոքսի ելքի խիստ նեղացումների դեպքում վերին հատվածները կարող են պարունակել. մեծ թվովհեղուկներ, նախորդ օրը կերած սննդի մնացորդը. Անհրաժեշտ է պարունակությունը լվանալ զոնդի միջոցով։ Համարժեք պատրաստումը նույնպես չափազանց կարևոր է հաստ աղիքի նեղացումները վերացնելու համար:

Ինչպես մյուս թերապևտիկ էնդոսկոպիկ միջամտությունները, ընդլայնումը պետք է կատարվի միայն հիվանդի համարժեք sedation-ով:

Մինչև պրոցեդուրան անհրաժեշտ է ստրիկուրայի էնդոսկոպիկ հետազոտություն՝ բիոպսիայով և ռենտգեն հետազոտություն բարիումով։ Դիլատացիայից հետո կատարվում է նաև ջրում լուծվող կոնտրաստով հետազոտություն՝ պերֆորացիան բացառելու համար։ Բարդությունները բացառելու համար խորհուրդ է տրվում նաև կրկնակի էնդոսկոպիկ հետազոտություն։ Երբեմն խելամիտ է կրկնակի բիոպսիա վերցնել նեղացման տարածքից՝ բացառելու ախտահարման չարորակ բնույթը:

Ընդլայնման ցուցումներն են միայն ակնհայտ ստրիգուրաները կլինիկական ախտանիշներև երբեմն դրա չարորակ բնույթը բացառելու անհրաժեշտությունը, ինչպես, օրինակ, UC-ի ֆոնի վրա առաջացող խստությունները:

Էզոֆագուս

Դիլատացիայի հիմնական ցուցումներն են պեպտիկ և կաուստիկ ստրուկտուրները։ Հնարավոր է նաև ուռուցքի նեղացումների և անաստոմոտիկ նեղացումների լայնացում։ Դիլատացիան հաջողությամբ կիրառվում է նաև ախալազիա կարդիի դեպքում։ Ըստ մեր փորձի, ամենից օգտակարը պեպտիկ բնույթի լույսի կարճ նեղացումներն են: Երբ նշանակվում է համարժեք հակասեկրետորային թերապիա, նման նեղացումները հազվադեպ են կրկնվում:

Թթվային կամ ալկալիով կերակրափողի այրվածքների հետևանքով առաջացած նեղացումների ընդլայնումը ամենադժվարն է (նեղացման հաճախակի բարձր աստիճանի, ոլորունության և խտության պատճառով): Հաճախ օգտագործվում է 3-7 օրվա ընթացքում տարբեր տրամագծերի (ամենափոքրից մինչև ամենամեծ) փուչիկներով լայնացումների շարք: Նման նեղացումների կրկնության մակարդակը բարձր է:

Ուռուցքային ստենոզները, որպես կանոն, հեշտությամբ կարող են լայնանալ, սակայն դիսֆագիայի վերացումը բավականին կարճաժամկետ է։ Կերակրափողի քաղցկեղով 39 հիվանդների շարքում դիսֆագիան նվազեցրել է հիվանդների 90%-ի մոտ մեկ պերֆորացիա . Ուռուցքի նեղացումների լայնացումները կարող են իրականացվել բազմիցս՝ հետ նորից հայտնություններդիսֆագիա. Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ այս վիճակով հիվանդներին սովորաբար պահանջվում էր կրկնակի լայնացում յուրաքանչյուր 4 շաբաթը մեկ: . Ուռուցքային ստենոզը վերացնելուց հետո անհրաժեշտ է ստենտավորում կատարել ինքնաընդլայնվող մետաղական ստենտով, ինչը, սակայն, Ռուսաստանում միշտ չէ, որ հնարավոր է լինում ֆինանսական պատճառներով։ Կան հաղորդումներ քիմիոթերապիայի հետ դիլատացիայի հաջող համակցության մասին՝ որպես սրտի շրջանի անվիրահատելի ուռուցքների պալիատիվ բուժում: .

Կերակրափողի անաստոմոզների նեղացումները լայնացնելիս արդյունքներն ավելի բարենպաստ են կարճ ստրուկների դեպքում (եթե դրանց երկարությունը 12 մմ-ից ավելի է, փուչիկի լայնացումը հիմնականում անարդյունավետ է), բայց արդյունքը կախված չէ նեղացման տրամագծից: Ավելի վատ արդյունքներձեռքով անաստոմոզներով և դրանց ձախողման պատմության հետ .

Ստամոքս

Հաշվի առնելով բարձր արդյունավետ հակախոցային թերապիայի ի հայտ գալը և խոցերի կրկնությունների հաճախականության զգալի կրճատումը HP-ի հաջող վերացումից հետո, փուչիկային ընդլայնումը կարող է հաջողությամբ օգտագործվել պիլորուսի և տասներկումատնյա աղիքի ցիկատրիկ նեղացման համար՝ որպես վիրահատական ​​միջամտության այլընտրանք: Իհարկե, դեկոմպենսացված ստենոզով լայնացումն իմաստ չունի: Դիլատացիա հնարավոր է նաև չարորակների դեպքում՝ որպես պալիատիվ բուժում, իսկ այրվածքներից հետո՝ անաստոմոտիկ ստրիկուրաներ։ Solt J.-ն և այլոք հրապարակել են ստամոքսի ելքի բարորակ ստենոզով հիվանդների ընդլայնման երկարաժամկետ արդյունքները (վիրահատություններից, պեպտիկ, քայքայիչ և հետվագատոմիական նեղացումներից հետո) . Նա կատարել է 117 փուչիկային լայնացում 72 հիվանդի վրա և միջինը 98 ամիս հետևել է: Ստենոզի միջին տրամագիծը բուժումից առաջ եղել է 6 մմ, իսկ դրանից հետո՝ 16 մմ։ Ախտանիշների նվազում և անհետացում նկատվել է պրոցեդուրայից անմիջապես հետո 80%-ի մոտ, իսկ երեք ամիս հետո՝ 70%-ի մոտ: 16 հիվանդի մոտ ռեստենոզ է նկատվել միջամտությունից հետո 1-18 ամսվա ընթացքում։ Բարդությունների թվում կար մեկ դեպք զարկերակային արյունահոսությունև երկու պերֆորացիա: Boylan J.J.-ն և Gradzka M.I.-ն ընդգծում են, որ պատշաճ հակախոցային բուժումը, հատկապես HP-ի վերացումը և NSAID-ների դադարեցումը, անհրաժեշտ են ստամոքսի ելքի պեպտիկ բնույթի նեղացման հաջող ընդլայնման արդյունքը պահպանելու համար: . Անաստոմոտիկ նեղացումները և չարորակ բնույթի կնճիռները ավելի արագ են կրկնվելու .

Բարակ և հաստ աղիքներ

Դիլատացիայի հիմնական ցուցումները Քրոնի հիվանդության կամ ՈւԿ-ի հետևանքով առաջացած ստրուկներն են և անաստոմոտիկ նեղացումները: Չնայած կան հաղորդումներ այս մեթոդի կիրառման մասին դիվերտիկուլյար, ուռուցքային և իշեմիկ նեղացումների դեպքում . Կրոնի հիվանդությամբ 59 հիվանդների մոտ (53 անաստոմոտիկ նեղացումներով և 6-ը՝ առաջնային նեղացումներով) կոլոնոսկոպով կոլոնոսկոպի միջոցով ստրուկների փուչիկային լայնացման հետահայաց վերլուծությունը ցույց է տվել, որ երկարատև դրական արդյունքձեռք է բերվել հիվանդների 41%-ի մոտ, իսկ 17%-ի մոտ մեկ լայնացումից հետո: Այնուամենայնիվ, 59% հիվանդների դիտարկման ժամանակահատվածում անհրաժեշտություն է առաջացել վիրաբուժական բուժումստրիկտուրա կրկնության արդյունքում։ Բարդությունները ներառում էին երկու պերֆորացիա . Brooker J.C.-ն և այլոք զեկուցում են փուչիկի ընդլայնման համակցումը երկարատև գործող ստերոիդների ընդունման հետ Քրոնի հիվանդության պատճառով առաջացած ստրուկտուրների համար: . Հիվանդների 50%-ի մոտ ռեմիսիա է ձեռք բերվել մեկ լայնացումից հետո՝ ստերոիդների ներդրմամբ, 28,5%-ի մոտ պահանջվել է մի քանի միջամտություն, և վերջապես, 21,4%-ի դեպքում ընդլայնումն արդյունավետ չի եղել։

Հաստ աղիքի անաստոմոզների նեղացումների ընդլայնման ժամանակ փուչիկային լայնացումն ավելի արդյունավետ է, քան բուգիենաժը: . Virgilio C.-ն և այլոք, օգտագործելով փուչիկ, որը նախատեսված է ակալազիայի բուժման համար 2 մմ կամ պակաս տրամագծով անաստոմոտիկ ստրուկների լայնացման համար, արդյունքի է հասել դեպքերի 94%-ում: .

Հաստ աղիքի ուռուցքային նեղացումները լայնացվում են շտապ ապակոմպրեսիայի նպատակով և լավագույնի համար նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն կամ պալիատիվ բուժում, վերջին դեպքում նախընտրելի է մետաղական ինքնաընդլայնվող ստենտների տեղադրումը։

Եզրակացություններ

Այսպիսով, բարորակ և չարորակ ստրուկների փուչիկային լայնացումն արդյունավետ է և անվտանգ մեթոդաղեստամոքսային տրակտի լույսի վերականգնում.

գրականություն

1. Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Էնդոսկոպիկ դեկոմպրեսիայի ընթացակարգը սուր խանգարող կոլոռեկտալ քաղցկեղում: Էնդոսկոպիա 2000 օգոստոսի 32 (8): 641-3.
2. Boylan J.J., Gradzka M.I. Ստամոքսի ելքի խցանման էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացման երկարատև արդյունքներ. Dig Dis Sci. 1999 Սեպտ; 44 (9): 1883-6.
3. Brooker J.C., Beckett C.G., Saunders B.P., Benson M.J. Երկարատև գործող ստերոիդների ներարկումը անաստոմոտիկ Կրոնի նեղացումների էնդոսկոպիկ լայնացումից հետո կարող է բարելավել արդյունքը.
4. Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Հաստ աղիքի բարորակ հետվիրահատական ​​նեղացումների էնդոսկոպիկ թերապիա. հաշվետվություն 27 դեպքի վերաբերյալ: Գաստրոէնտերոլ Clin Biol. 2003 հունիսի;27(6-7):610-3.
5. DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. Էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացում՝ ստամոքսի ելքի խոցային խանգարման համար: Am J Gastroenterol 1994; 89: 868-71:
6. Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Էնդոսկոպիկ փուչիկային լայնացում կերակրափողի բարորակ անաստոմոտիկ նեղացման համար. դրա արդյունավետության վրա ազդող գործոններ: Հեպատոգաստրոէնտերոլոգիա. 1999 Մար-ապր;46(26):959-66.
7. Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. Էզոֆագաստրային հանգույցի չարորակ խանգարում. փուչիկի ընդլայնման արդյունավետությունը քիմիաթերապիայի և/կամ ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ: Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr;26(2):141-5.
8. Կոզարեկ Պ.Ա. Ստամոքս-աղիքային ստենոզների հիդրոստատիկ փուչիկային ընդլայնում. ազգային հետազոտություն. Gastrointest Endosc 1986; 32:15-9.
9. Լոնդոն R.L., Trotman B.W., DiMarino A.Jr., et al. Կերակրափողի խիստ նեղացումների լայնացում փչովի փուչիկ կաթետերի միջոցով: Գաստրոէնտերոլոգիա 1981; 80: 83-5.
10. Lundell L, Leth R, Lind T, et al. Պալիատիվ էնդոսկոպիկ լայնացում կերակրափողի և կերակրափողի հանգույցի քաղցկեղի դեպքում. Acta Chir Scandinavia 1989; 155: 179-84.
11. McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. Ստամոքս-աղիքային տրակտի ռադիոլոգիական ուղղորդված փուչիկային լայնացում: Մաս II. Երկարատև հետևողականության արդյունքները. Ռադիոլոգիա. 1987 հոկտ; 165 (1): 41-3.
12. Moses F. M., Peura D. A., Wong R. K. H., et al. կերակրափողի քաղցկեղի պալիատիվ ընդլայնում. Gastrointest Endosc 1985; 31:61-3.
13. Պերեյրա-Լիմա J.C., Ramires R.P., Zamin I. Jr., Cassal A.P., Marroni C.A., Mattos A.A. կերակրափողի բարորակ նեղացումների էնդոսկոպիկ ընդլայնում. հաշվետվություն 1043 պրոցեդուրաների վերաբերյալ: Am J Gastroenterol. 1999 Jun;94 (6):1497-501.
14. Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Հաստ աղիքի հետվիրահատական ​​նեղացումների էնդոսկոպիկ լայնացում: Surg Endosc. 1990; 4 (1): 26-30:
15. Աղ J; Բեյոր Ջ; Սաբո Մ; Horvath OP Բալոնային կաթետերի լայնացման երկարաժամկետ արդյունքներ ստամոքսի ելքի բարորակ ստենոզի համար Էնդոսկոպիա 2003 թ. հունիսի;35(6):490-5.
16. Stone JM, Bloom RJ. Հաստ աղիքի ամբողջական անանցանելիության տրանսենդոսկոպիկ օդապարիկային ընդլայնում: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժման լրացուցիչ միջոց. երեք դեպքի հաշվետվություն. Dis Colon Rectum. 1989 մայիս; 32 (5): 429-31.
17. Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. Crohn-ի նեղացումների կոլոնոսկոպիկ փուչիկային ընդլայնում.
18. Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Հաստ աղիքի հետվիրահատական ​​նեղացումների էնդոսկոպիկ բուժում՝ օգտագործելով ախալսիայի դիլատոր. կարճաժամկետ և երկարաժամկետ արդյունքներ: Էնդոսկոպիա 1995 թ. 27։219-222։
19. Wo J.M., Waring J.P. Գաստրոէզոֆագիալ re.ux-ի բժշկական թերապիա և կերակրափողի նեղացումների կառավարում: Surg Clin North Am 1997; 77: 1041-62.