Բուժական էնդովասկուլյար միջամտությունների տեսակները. Փուչիկների լայնացում Իսրայելում

Փուչիկի լայնացում– օրգանի/անաստոմոզի նեղացումը վերացնելու մեթոդ՝ այն ձգելով նեղացած հատվածի ներսում փչվող հատուկ փուչիկով:

Պրոցեդուրան վերաբերում է թերապևտիկ էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիաներին և օգտագործվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի և տրախեոբրոնխիալ ծառի լույսը վերականգնելու համար: Ն.Ն. Պետրովի անվան ուռուցքաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի էնդոսկոպիայի բաժանմունքի մասնագետների զինանոցում կան էնդոսկոպիկ սարքավորումների առաջատար արտադրողների տարբեր տեսակի և չափերի փուչիկներ: Լավ կահավորված բաժանմունքը և մասնագետների փորձը թույլ են տալիս հաջողությամբ բուժել հիվանդներին տարբեր կատեգորիաներաղեստամոքսային տրակտի և՛ հետվիրահատական, և՛ հետբորբոքային նեղացումներով, ներառյալ ենթաստամոքսային գեղձի լեղապարկի, ինչպես նաև շնչափողի և բրոնխների:

Բալոնի լայնացման ցուցումներ

կերակրափողի, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի բարորակ հիվանդություններ

• կերակրափողի սպիական նեղացումներ (քիմիական կամ ջերմային այրվածքներկամ ստամոքսի թթվային պարունակության անընդհատ վերադարձի հետևանքով կերակրափող): Փուչիկի լայնացումն իրականացվում է, երբ լույսի տրամագիծը 9 մմ-ից պակաս է;
• կերակրափողի անաստոմոզների նեղացումներ տարբեր տեսակի էզոֆագոպլաստիկայից հետո (ստամոքսի ցողուն, հաստ կամ բարակ աղիքների հատված);

• Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պիլորային մասի ցիկատրիկ նեղացումներ՝ որպես հետևանք պեպտիկ խոց, լիմֆոմայի հետևանքով առաջացած ստամոքսի ախտահարումներ կամ այս հատվածում նախկինում կատարված նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտություններ (լորձաթաղանթի հեռացում, ենթամեկուսային շերտում դիսեկցիա);
• Ստամոքսի պիլորային մասի մկանների մշտական ​​սպաստիկ կծկում (պիլորոսպազմ): Հատկապես հաճախ նկատվում է ուշ հետվիրահատական ​​շրջանկերակրափողի, ստամոքսի վերին հատվածների վիրահատություններից հետո։
• Ստամոքսի անաստոմոզների ցիկատրիկ նեղացումներ.

Հաստ աղիքի բարորակ հիվանդություններ

• Հետբորբոքային նեղացումներ տարբեր բաժիններհաստ աղիք (նախկինում տառապող դիվերտիկուլիտի, խոցային կոլիտի, Կրոնի հիվանդության ֆոնին);
• Վիրաբուժական բուժումից հետո միջաղիքային անաստոմոզների ցիկատրիկ նեղացումներ.

Լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի ուղիների հիվանդություններ

• Ընդհանուր լեղածորանի և ենթաստամոքսային գեղձի տերմինալ հատվածի բարորակ նեղացումներ (բնածին կամ առաջացած նախորդից հետո). բորբոքային հիվանդություններ- խոլանգիտ, պանկրեատիտ);
• Լեղու կամ ենթաստամոքսային գեղձի տերմինալ մասի չարորակ նեղացումներ (փուչիկային լայնացում սովորաբար օգտագործվում է որպես բուժման առաջին փուլ նախքան պլաստիկ կամ մետաղական ինքնաընդլայնվող ստենտների տեղադրումը լույսի նախնական ընդլայնման նպատակով):

Շնչափողի և բրոնխների բարորակ հիվանդություններ

• Շնչափողի և բրոնխների սպիի նեղացում (ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային պրոցեսների կամ տուբերկուլյոզի ֆոնին, երկարատև ինտուբացիայից և մեխանիկական օդափոխությունից, տրախեոստոմիայից, շնչափողի և բրոնխների վիրահատություններից, այրվածքներից հետո. շնչառական ուղիներըկամ երկար մնալօտար մարմին բրոնխի լույսում);
• Տարբեր տեսակի վիրաբուժական բուժումից հետո տրախեոբրոնխիալ կամ միջբրոնխիալ անաստոմոզների ցիկատրիկ նեղացումներ:

Սահմանափակումներ և հակացուցումներ օդապարիկի լայնացում կատարելու համար

• հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակ (սուր ինֆարկտ, ինսուլտ)
• կերակրափողային-շնչառական ֆիստուլների առկայությունը, քանի որ մանիպուլյացիան կարող է հանգեցնել ֆիստուլային տրակտի ավելացման
• Օրգանի լույսի ամբողջական փակում/անաստոմոզ կամ 0,035 Fr տրամագծով ճկուն հաղորդիչ ստրիկուրայի միջով անցնելու անկարողություն
• Ստրիկտուրայի երկարությունը 3 սմ-ից ավելի է (ստամոքս-աղիքային տրակտի համար), ավելի քան 2 սմ (շնչափողի համար) և 1 սմ (բրոնխների համար)
• Կտրուկների խիստ կոշտություն («իրանը» պահպանվում է օդապարիկի առավելագույն լցոնմամբ, իսկ լայնացումն անարդյունավետ է)
• կերակրափողի կիկատրիկ նեղացումների դեպքում՝ ստրիկտուրա բարձր տեղակայում (կոկորդի մակարդակում կամ կերակրափողի վերին սֆինտերի անմիջապես հետևում)
• Դեպքեր, երբ օրգանի լույսի նեղացումը/անաստոմոզը հետևանք է դրսից սպիի պերպրոցեսսի միջոցով սեղմման (ֆոնի վրա. ճառագայթային թերապիակամ կպչունության պատճառով) կամ չարորակ ուռուցք
• Պորտալի հիպերտոնիա և կերակրափողի վարիզների առկայությունը

Ինչպես է կատարվում ընթացակարգը

Մասնագետը հետազոտությունը կատարում է փոքր տրամագծով էնդոսկոպի միջոցով։ Էնդոսկոպիա կատարելիս կերակրափողի լույսի նեղացումով կամ անաստոմոզով հիվանդների մոտ օգտագործվում է 5 մմ տրամագծով տրանսռնազային էնդոսկոպ աղիքային ստենոզով կամ աղիքային անաստոմոզով հիվանդների հետազոտությունը կատարվում է 8-9 մմ տրամագծով էնդոսկոպով. . Ուսումնասիրության ընթացքում գնահատվում է նեղացման վերին եզրի տեղայնացումը, նեղացած տարածքի տրամագիծը և երկարությունը (հնարավորության դեպքում):

Փուչիկի դիլատորը երկար կաթետերից բաղկացած էնդոսկոպիկ գործիք է, որի հեռավոր ծայրում գտնվում է փլված վիճակում գտնվող փուչիկը։ Հատուկ գործիքի միջոցով հեղուկը ներարկվում է գլան՝ ստեղծելով որոշակի ճնշում։ Միևնույն ժամանակ փուչիկը ձգվում և մեծանում է չափերով մինչև որոշակի տրամագիծ: Փուչիկի լայնացման պրոցեդուրայի ժամանակ օդապարիկը փչվում է, երբ այն հասցվում է տեղադրման վայր, և այն փչվում է միայն ստրիկուրայի տարածքում՝ դրանով իսկ ձգելով և մեծացնելով իր լույսը:

Փուչիկը մի քանի րոպե մնում է փքված, որից հետո այն փչում և հանում են։ Փուչիկների լայնացումը սկսվում է փոքր տրամագծով օդապարիկով (10-12 մմ), որին հաջորդում է մեծ տրամագծով փուչիկների (մինչև 20 մմ) օգտագործումը:

Ն.Ն.-ի անվան ուռուցքաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի էնդոսկոպիայի բաժանմունքում. Պետրով փուչիկի լայնացումը կատարվում է մի քանի եղանակով.

Մեթոդ թիվ 1. Փուչիկի ընդլայնիչն անցնում է էնդոսկոպի բիոպսիական ալիքով և էնդոսկոպիկ հսկողության ներքո տեղադրվում է ստրիկուրայի տարածքում, որպեսզի այն ընկնի փուչիկի կենտրոնական մասի վրա։

Մեթոդ թիվ 2. Նեղացման տարածքից դուրս էնդոսկոպի բիոպսիայի ալիքով անցնում է ճկուն հաղորդիչ պարան, որի երկայնքով, որպես ուղեցույց, նեղացման հատվածում տեղադրվում է փուչիկ լայնացնող սարք։ Այս դեպքում էնդոսկոպը շարժվում է գործիքին զուգահեռ՝ ապահովելու օդապարիկի ճշգրիտ դիրքավորումը և պրոցեդուրաների տեսողական վերահսկումը:

Մեթոդի ընտրությունը որոշվում է մասնագետի կողմից պրոցեդուրաների ընթացքում և թելադրվում է հիմնականում գործիքը ստրիկտուրայի տարածք հասցնելու հարմարությամբ: Երկու դեպքում էլ ռենտգեն հսկողություն չի պահանջվում, ինչը թույլ է տալիս ընթացակարգն իրականացնել ամբուլատոր հիմունքներով և վերացնում է հիվանդի և բժշկի ճառագայթահարումը:

Լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների վերացումն իրականացվում է համակցված հսկողության ներքո (ռենտգեն և էնդոսկոպիկ)՝ ERCP-ի ժամանակ։ Այս ընթացակարգը պահանջում է հիվանդի կարճատև հոսպիտալացում հիվանդանոցում:

Մեր արդյունքները

Ամեն օր Ն.Ն. Պետրովի անվան ուռուցքաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի էնդոսկոպիայի բաժանմունքում հաջողությամբ կատարվում են կերակրափողի, ստամոքսի, հաստ աղիքի, բրոնխների, ինչպես նաև կերակրափողի, միջաղիքային և միջբրոնխային անաստոմոզների փուչիկային լայնացում՝ սովորական որակի վերականգնմամբ։ հիվանդների կյանքի 95% դեպքերում:

Բուժման տևողությունը և հաճախականությունը

Բուժման տևողությունը և առանձնահատկությունը մեծապես կախված են հիվանդի անհատական ​​\u200b\u200bբնութագրերից և հիվանդության կոնկրետ պատկերից: Բուժումն ամբողջությամբ բաղկացած է հիմնական և օժանդակ դասընթացներից և ավարտվում է դինամիկ դիտարկմամբ:

• Բուժման հիմնական կուրսն իրականացվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ խոռոչ օրգանի լույսը չի հասնում 13-15 մմ (հիմնական բրոնխների դեպքում՝ 10-12 մմ, սեգմենտային՝ 6-8 մմ), իսկ անաստոմոզները՝ 19-20 մմ տրախեոբրոնխիալ կամ միջբրոնխային անաստոմոզների դեպքում՝ 10-12 մմ), ներառում է առնվազն 4-5 սեանս, որոնք իրականացվում են 3-4 օր ընդմիջումներով, այսինքն. սովորաբար շաբաթական 2 անգամ:
• Բուժման հիմնական կուրսն ավարտելուց հետո շաբաթական մեկ անգամ կատարվում է փուչիկային լայնացում մինչև արդյունքի կայունացումը, այսինքն. երբ հիվանդի հաջորդ այցելության ժամանակ լույսի 1-2 մմ-ից ավելի նեղացում չկա: Գործընթացների միջև հաջորդ ընդմիջումը 10-14 օր է և այնուհետև ավելանում է մինչև 3 շաբաթ, իսկ հետո, ստենոզի բացակայության դեպքում, մինչև 1 ամիս: Նախազգուշացման համար կրկնությունստենոզի դեպքում պահպանման բուժումը սովորաբար երկարատև է և տևում է 3-6 ամիս:
• Եթե ​​աջակցող էնդոսկոպիկ բուժման արդյունքը դրական է, ապա հետագա դինամիկ դիտարկումն իրականացվում է տարին մեկ անգամ։
• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության (GERD) հետևանքով առաջացած կերակրափողի պեպտիկ նեղացումներով հիվանդները պահանջում են համակարգված հակաթթվային թերապիա:

Հնարավոր բարդություններ

Փուչիկի լայնացման պրոցեդուրան, եթե իրականացվում է քայլ առ քայլ՝ փոքր տրամագծով փուչիկից մինչև ավելի մեծ, խճճվածության բուժման բավականին անվտանգ մեթոդ է։ խոռոչ օրգաններև անաստոմոզներ: Այնուամենայնիվ, փուչիկի լայնացման դեպքում փուչիկից հյուսվածքներ փոխանցվող ուժը ձեռքով չի վերահսկվում մասնագետի կողմից, քանի որ փուչիկի ցանկալի տրամագիծը ձեռք է բերվում պտուտակային ներարկիչի միջոցով, ուստի հնարավոր է խորը պատռվել կամ պատռվել: օրգանի պատը. Ուստի մասնագետի համար շատ կարևոր է բաժանմունքում ունենալ տարբեր տրամագծերի գործիքների լայն ընտրանի՝ սխալ չափի փուչիկով հարկադիր լայնացումից խուսափելու համար:

Պրոցեդուրայի ընթացքում մակերեսային երկայնական պատռվածքներ սովորաբար առաջանում են սպիացած լորձաթաղանթում՝ անաստոմոզի հատվածում կամ օրգանների պատի մակերեսին, որից նկատվում է արյան կարճատև աննշան արտահոսք՝ ինքնուրույն դադարելով: Ամենալուրջը համարվում է օրգանի պատի պերֆորացիան, որը վերացնելու համար կարող է պահանջվել վիրահատություն, ինչպես նաև արյունահոսություն խորը լորձաթաղանթի պատռվածքի եզրերից, որը գրեթե միշտ կարող է բուժվել էնդոսկոպիկ եղանակով:

Ընթացակարգի նախապատրաստում

• Ստամոքս-աղիքային տրակտի և տրախեոբրոնխիալ ծառի փուչիկներով լայնացումն իրականացվում է խիստ դատարկ ստամոքսի վրա, պրոցեդուրայից 12 ժամ առաջ ամբողջությամբ բացառվում է սննդի ընդունումը, իսկ պրոցեդուրայից 6 ժամ առաջ հեղուկների ընդունումը: Եթե ​​դուք չեք նկատում էական դժվարություններ կերակրափողով սննդի անցման կամ ստամոքսում սննդային զանգվածների պահպանման հարցում. երկարաժամկետ, ապա նախորդ օրվա վերջին սնունդը կարող է լինել ոչ ուշ, քան 18.00։ Եթե ​​նկատում եք վերը նշված ախտանիշները, ապա ձեր վերջին կերակուրը թեթև ճաշի տեսքով պետք է լինի ոչ ուշ, քան պրոցեդուրայից առաջ ժամը 13.00-ն։
• Հաստ աղիքի նեղացման կամ միջաղիքային անաստոմոզի օդապարիկային ընդլայնումը կատարվում է միայն հաստ աղիքի մաքրումից հետո: Ինչպես պատրաստել ձեր հաստ աղիքը, տե՛ս «կոլոնոսկոպիայի նախապատրաստում» բաժինը «կոլոնոսկոպիա»: Հաստ աղիքի ցածրադիր նեղացումների դեպքում, ինչպես նաև 4-5 մմ-ից ոչ ավելի տրամագծով կրիտիկական կնճիռների դեպքում (հատկապես եթե ունեք սիստեմատիկ երկար ուշացումկղանք և գազեր) հաստ աղիքի պատրաստումը պետք է իրականացվի enemas-ի միջոցով:
• Պահանջվում է չեղարկում բանավոր հակակոագուլանտներ(արյունը նոսրացնող միջոցներ) հետազոտության նախօրեին դադարեցրեք հեպարինի ենթամաշկային ընդունումը պրոցեդուրայից 4-6 ժամ առաջ:
• Ստամոքս-աղիքային ստրուկտուրաների փուչիկային լայնացում կարող է իրականացվել ներերակային անզգայացման պայմաններում: Եթե ​​հետազոտությունն անցկացվելու է անզգայացման պայմաններում, ապա մինչև պրոցեդուրայից առաջ ցանկացած քանակությամբ հեղուկի ընդունումը խստիվ արգելվում է։ Վերահսկողություն փոխադրամիջոցուսումնասիրության ավարտից հետո անցանկալի է և կարող է վտանգ ներկայացնել կյանքի և առողջության համար:
• Շնչափողի և բրոնխի նեղացումների օդապարիկային լայնացումն իրականացվում է միայն տակ տեղային անզգայացում.

Փուչիկի լայնացումը բուժման մեթոդ է, որը ներառում է հիվանդ զարկերակի լայնացում օդապարիկի միջոցով, որը գտնվում է բարակ կաթետերի վերջում և «փչելով» հեռացնում է նեղացումը: Ողջ պրոցեդուրայի ընթացքում վերահսկվում է օդապարիկի առաջընթացը, որը տեսանելի է ռենտգեն սարքի էկրանին։ Ընդլայնված արյան անոթում թրոմբի առաջացումը կանխելու համար նշանակվում են հակամակարդելի դեղամիջոցներ։ Օգտագործելով այս մեթոդը՝ 10 հիվանդից մոտ 8-ի մոտ կարող են լայնանալ արյան անոթների նեղացումը։

Ո՞ր դեպքերում է այն իրականացվում:

Բուժման այս մեթոդը արդյունավետ է ցանկացած ծագման զարկերակի նեղացումը վերացնելու համար, օրինակ, այսպես կոչված «պատուհանների հայացքի հիվանդությանը» (ընդհատվող կաղություն): Այս հիվանդության դեպքում տեղի է ունենում ստորին վերջույթների զարկերակների նեղացում, ուստի երբ հիվանդը պետք է զգալի տարածություն հաղթահարի, նա զգում է. ուժեղ ցավոտքերի մեջ. Այս ցավի պատճառը մկանների արյան մատակարարման նվազումն է։ Անգինա տարածված հիվանդություն է, որի դեպքում սրտի կորոնար անոթները նեղանում են՝ առաջացնելով նոպայի ժամանակ ձգվածության զգացում: կրծքավանդակըև կրծքավանդակի ցավ:

Հակացուցումներ

Արյան անոթների ծանր խորացված հիվանդության և դրանց նեղացման մեծ թվով տեղերի առկայության դեպքում, ինչպես նաև զարկերակի զգալի հատվածի նեղացման դեպքում փուչիկային լայնացումն անարդյունավետ է։ Բացի այդ, արյան անոթների խիստ կալցիֆիկացմամբ, վիրահատությունը գերադասելի է, քան լայնացումը: Բանն այն է, որ նման դեպքերում անհրաժեշտ է հեռացնել և ախտահարված զարկերակի մեծ հատվածը փոխարինել պրոթեզով (պոլիտետրաֆտորէթիլենային խողովակ):

Ցավոք, կան դեպքեր, երբ օգտագործումը վերը նշված վիրաբուժական մեթոդներարյան անոթների բուժումը հնարավոր չէ. Պրոթեզավորումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե զարկերակը ոչ լրիվ վնասված է կամ արյունատար անոթև առողջ մասերի առկայությունը, որոնց վրա կարելի է ապահով կերպով ամրացնել պրոթեզը:

Արդյո՞ք այս տեխնիկան վտանգավոր է:

Փուչիկի լայնացումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե նախապատրաստվել է տուժած անոթների վիրահատությանը: Վիրահատությանը պատրաստ լինելը հատկապես կարևոր է սրտի նեղացած կորոնար անոթները լայնացնելիս, քանի որ միշտ կա իրական վտանգ, որ դրանց լայնացման պահին սրտամկանի (սրտի մկանների) արյան շրջանառությունն էլ ավելի կվատանա, քանի որ. որի արդյունքում հիվանդը կունենա սրտամկանի ինֆարկտ, որից հնարավոր է խուսափել միայն արյունատար անոթների անհապաղ վիրահատության դեպքում: Այնուամենայնիվ, այս բարդությունը հազվադեպ է, ուստի փուչիկի ընդլայնումը տեղի է ունենում արդյունավետ մեթոդբուժում կորոնար հիվանդությունսիրտ (սրտի կորոնար անոթների նեղացում), որի օգտագործումը թույլ է տալիս հեշտությամբ ընդլայնել զարկերակները և խուսափել սրտի բարդ և թանկարժեք վիրահատություններից։

Փուչիկի լայնացումը կարող է ուղեկցվել համեմատաբար անվնաս բարդությամբ՝ արյունահոսություն այն զարկերակից, որի մեջ տեղադրվել է օդապարիկով կաթետերը: Սրտի կորոնար անոթները լայնացնելիս կաթետերը տեղադրվում է ստորին վերջույթի զարկերակի մեջ (լատիներեն a. femoralis - ֆեմուրալ զարկերակ):

Սրտի փականների լայնացում

Վերջերս օդապարիկով լայնացումն օգտագործվում է նաև նեղացված աորտայի փականի լայնացման համար, որը գտնվում է աճող աորտայում (այստեղից էլ նրա անվանումը)։ Նախկինում սրտի այս արատը բուժելիս հիվանդներն ամենից հաճախ ենթարկվում էին բարդ գործողությունսրտի վրա. Այսօր բավական է մի պարզ պրոցեդուրա՝ նեղացած աորտայի փականը, ինչպես նեղացած զարկերակները, ընդլայնվում է օդապարիկի օգնությամբ, որը տեղադրվում է սրտի փականի լույսի մեջ, որտեղ այն փքվում է ճնշման տակ, և այդպիսով՝ աորտայի փականը։ ընդլայնվում է.

Վերջին տարիներին կոնքի և ստորին վերջույթների զարկերակների նեղացման համար (ստենոզ) բուժման հիմնական մեթոդ է դարձել օդապարիկով լայնացումը։ Թե՛ բժշկին, թե՛ հիվանդին հարմար է, որ զարկերակները զննելուց հետո դրանք անմիջապես լայնացվեն։

1964 թվականին ռադիոլոգ Չարլզ Դոթեր Բոստոնը (ԱՄՆ) անցկացրեց օդապարիկով կատետերիզացման առաջին թեստերը։ Այսօր այս մանիպուլյացիայի կարիք ունեցող հիվանդը հոսպիտալացվում է ընդամենը մեկ օրով։ Այս կերպ հաճախ խուսափում են արյան անոթների ռիսկային վիրահատություններից և հիվանդանոցային բուժումից շաբաթներով:

Կերակրափողում ստենոզի, ստրիկտուրաների և ախալազիայի դեպքում խորհուրդ է տրվում բուժման ոչ ինվազիվ մեթոդ՝ փուչիկային լայնացում: Գործընթացը կատարվում է էնդոսկոպի միջոցով: Մանրամասն վիզուալիզացիայի համար օգտագործվում է հատուկ տեսախցիկ կամ ֆտորոգրաֆիայի մեթոդ: Ընդլայնման նպատակն է ընդլայնել վերին մարսողական տրակտի նեղացած տարածքը:

Կերակրափողի պատերը լայնացնելու համար կատարվում է փուչիկով լայնացման պրոցեդուրա։

Ցուցումներ

Սադրիչ գործոնները, որոնք առաջացնում են կերակրափողի նեղացումներ և նեղացումներ, հետևաբար, փուչիկային լայնացման անհրաժեշտություն, հետևյալն են.

1. Մեծ թվով սպիներ կերակրափողի պատերին՝ ստամոքսաթթվի ռեֆլյուքսի զարգացման պատճառով: Վիճակի ախտանշանները՝ այրոց, կուլ տալու դժվարություն, կրծքավանդակի անհանգստություն և ցավ:
2. Միակցիչ հյուսվածքի օղակների ձևավորում:
3. կերակրափողի քաղցկեղային ուռուցքներ.
4. Շարժիչային դիսֆունկցիայի և ճառագայթային թերապիայի բուժումից հետո մեծ քանակությամբ սպիներ:

Բալոնների լայնացումը նշանակվում է ամբողջական հետազոտությունից հետո, բացառությամբ ուռուցքաբանության. Ընթացակարգը նախատեսված է. Կերակրափողի ընդլայնման մանիպուլյացիան ցուցված է հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• ստրուկտուրային գոյացություններ, որոնք առաջանում են ռեֆլյուքսային հիվանդությունից՝ սրտի անբավարարության պատճառով.
• քիմիական և ջերմային այրվածքներից հետո ձևավորված ցիկատրիկ ստենոզներ.
• ախալազիա կարդիա;
• կերակրափողում անաստոմոզի հետվիրահատական ​​նեղացում;
• վերին մարսողական տրակտի ուռուցքներ (միայն անհրաժեշտության դեպքում և եթե բուժման այլ մեթոդ հնարավոր չէ):

Փուչիկի լայնացումն օգտագործվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման համար, ինչպիսիք են.

• հյուսվածքների սպիացում՝ ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պիլորում խոցերի ձևավորմամբ՝ պեպտիկ խոցի պատճառով.
• այրվածքների նեղացում և անաստոմոզների օրգանական նեղացում;
• ստամոքսի ուռուցքներ, երբ անհրաժեշտ է պալիատիվ միջոցներ կիրառել՝ օրգանի անցանելիությունը վերականգնելու համար։

Մեթոդը օգտագործվում է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի ջրանցքների հիվանդությունների բուժման համար.

• բնածին նեղացում;
• բորբոքային հիվանդությունների հետևանքները, ինչպիսիք են խոլանգիտը, պանկրեատիտը:

Փուչիկի լայնացում կարող է պահանջվել բարակ և հաստ աղիքների հիվանդությունների բուժման համար.

• Կրոնի հիվանդություն, խոցային կոլիտ, դիվերտիկուլիտ;
• հետվիրահատական ​​անաստոմոտիկ նեղացումներ;
• հասկեր;
• չարորակ ուռուցքներ՝ աղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար.

Հակացուցումներ

Որոշ դեպքերում խորհուրդ չի տրվում փուչիկի լայնացում: Հակացուցումները ներառում են.

• ծանր բորբոքում ՝ այտուցված հյուսվածքների վնասվածքի բարձր ռիսկի պատճառով.
• ծանր արյունահոսություն ընդլայնման կասկածելի տարածքներում;
• վերին մարսողական տրակտի լույսի ամբողջական արգելափակում, որը թույլ չի տալիս փուչիկը մտցնել նեղացված տարածք.
• չարորակ նորագոյացություն, որը նախատեսվում է անցնել արմատական ​​թերապիայի;
• հիվանդի ծանր վիճակը սուր սրտի կաթվածից կամ ինսուլտից հետո:
• պորտալ հիպերտոնիա.

Բալոնային լայնացման միջոցով կերակրափողի բարձրորակ ընդլայնման համար հիվանդը պետք է պատրաստի իր մարմինը։

Մինչ կերակրափողի էնդոսկոպիան, հիվանդը պետք է ողողի ստամոքսը և սահմանափակի հաբերի ընդունումը մի քանի ժամով:

Փուչիկի լայնացմանը նախապատրաստվելու միջոցառումներից մեկը հիվանդի ընդհանուր վիճակի մի շարք ուսումնասիրություններ կատարելն է, ներառյալ.

• փոփոխություն կլինիկական վերլուծությունարյան շիճուկում մակարդելիության, վարակի առկայության/բացակայության համար.
• սահմանում ալերգիկ ռեակցիաորոշ դեղերի համար;
• անզգայացման արձագանքի գնահատում.

Բացի թեստերից, պետք է կատարվեն հետևյալ մանիպուլյացիաները.

1. Ստամոքսի և կերակրափողի մաքրում և հարկադիր լվացում (հատկապես մարսողական խողովակում ախտորոշված ​​ախալազիա ունեցող մարդկանց մոտ)՝ նրանց լույսն ամբողջությամբ դատարկելու համար։ Դա պետք է արվի օդապարիկի տեղադրման ընթացակարգի ակնկալվող մեկնարկից 6 ժամ առաջ:
2. Դեղորայք ընդունելը, որոնք կարող են արյունահոսություն առաջացնել, պետք է դադարեցվեն օդապարիկի ներդրման նախատեսվող մեկնարկից 5 ժամ առաջ: Խոսքը հակակոագուլանտների, ասպիրինի և բանավոր հակաթրոմբոցիտային միջոցների մասին է։
3. Գործընթացից առաջ հիվանդին ներարկվում է տեղային անզգայացում։

Ընթացակարգի սկզբունքը

Փուչիկը տեղադրելու համար մանիպուլյացիաներն իրականացվում են տեղային անզգայացմամբ, սակայն մարդը կարող է զգալ թեթև ցավընթացակարգի ընթացքում: Վիրահատությունը կատարվում է վերին էնդոսկոպիայի մեթոդով։ Անզգայացնողօգտագործվում է հատուկ սփրեյ: Սփրեյն ուղղված է կոկորդի հետևի մասին, որը խնամքով մշակվում է։ Լրացուցիչ ներկայացվել է հանգստացնող. Այնուհետև թույլատրվում է ճկուն նյութից պատրաստված հատուկ խողովակ մտցնել բերանի խոռոչ և կոկորդ։ Հիվանդի շնչառությունը չի խանգարվում։

Կերակրափողի փուչիկային լայնացումն իրականացվում է տեղային անզգայացմամբ։

Մանիպուլյատորը մտցվում է կերակրափողի մեջ ռենտգենյան հսկողության ներքո, և պրոցեդուրան ինքնին նման է FGDS-ին: Հնարավոր է օգտագործել ստանդարտ էնդոսկոպ տեսախցիկով և լուսային սարքավորումներով: Սա թույլ է տալիս հստակորեն տեսնել կերակրափողի և կարդիի լույսի խստությունները:

Փուչիկը տեղադրվում է փչացած: Հարմարության համար այն տեղադրվում է կիսակոշտ դիրիժորի վրա։ Դիլատորը մկանային խողովակի ներսում տեղադրելուց հետո նեղացած գոտին ընդլայնվում կամ ձգվում է։ Նեղացման վայրում փչվում է հատուկ պլաստիկ լայնացնող սարքը և իր պատերի հետ միասին ընդլայնում կերակրափողի լույսը։ Հիվանդը կարող է զգալ թեթև անհանգստություն և կոկորդի և կրծքավանդակի փոքր սեղմում:

Դիլատորը որոշակի ժամանակ մնում է փքված, որից հետո սարքը փչվում և հանվում է: Փուչիկը կարելի է մի քանի անգամ փչել, եթե դա պահանջում է իրավիճակը։

Բալոնային կերակրափողի լայնացման մեթոդի կարևոր առավելությունները.

• բարդությունների նվազագույն ռիսկ;
• ցածր տրավմատիկ.

Մեթոդի թերությունները ներառում են.

• վերաընդլայնման իրականացում;
• մանիպուլյացիայի կատարումը մի քանի փուլով.

Դեռևս հնագույն ժամանակներից աղեստամոքսային տրակտի նեղացած լույսի վերականգնման հիմնական մեթոդը եղել է բուգիենաժը: Փոխվել է միայն այն նյութը, որից պատրաստվել են բոժոժները։ Փուչիկների լայնացումն առաջին անգամ օգտագործվել է համեմատաբար վերջերս՝ 1981 թվականին։ կերակրափողի նեղացումը վերացնելու համար. Այս վերանայման ընթացքում մենք կկենտրոնանանք կերակրափողի, ստամոքսի, բարակ և հաստ աղիների բարորակ և չարորակ նեղացումների օդապարիկային ընդլայնման վրա: Առանձին-առանձին կքննարկվեն ընդլայնումը և այլ մարտավարական ասպեկտները լեղուղիների բարորակ նեղացումների և ախալազիա կարդիայով:

Տեխնիկական ասպեկտներ

Գոնե տեսականորեն, փուչիկի լայնացման առավելությունը բուգիենաժի նկատմամբ դրա միատեսակ ազդեցությունն է ողջ ստրիկուրայի ընթացքում և հյուսվածքի վրա առանցքային բեռի վիրտուալ բացակայությունը:

Ներկայումս կան երեք տեսակի փուչիկներ՝ ռենտգենյան հսկողության տակ գտնվող ուղեցույցի երկայնքով, տեսողական հսկողության տակ գտնվող էնդոսկոպային ալիքով և առաջին և երկրորդ տիպերի համակցություն (փուչիկներ լեղուղիների նեղացումների լայնացման համար): Փուչիկները ստրիկուրների էնդոսկոպիկ լայնացման համար ներկայացված են Նկ. 1.

Ուղեցույց օգտագործելիս այն անցնում է ստրիկուրայի միջով (էնդոսկոպով կամ ռենտգեն հսկողությամբ), միջով անցկացնում են փուչիկ (ռենտգեն կոնտրաստային նշաններով), որը տեղադրվում է այնպես, որ ստրիկտուրան ընկնում է իր կենտրոնական մասի վրա. այնուհետև հատուկ փչող սարքի միջոցով փուչիկը լցվում է ջրում լուծվող կոնտրաստով մինչև որոշակի ճնշում (արտադրողի կողմից սահմանված որոշակի տրամագծով յուրաքանչյուր բալոնի համար): Սկզբում փուչիկի վրա հստակ պատկերվում է «իրան» նեղացման հատվածում, որը անհետանում է հաջող լայնացումով:

Էնդոսկոպով անցնելու համար նախատեսված փուչիկները կարող են տեղադրվել երկու եղանակով.

1. Եթե ​​սարքը կարող է անցնել ստրիկտուրայի միջով, ինչը տեղի է ունենում, սակայն, համեմատաբար հազվադեպ: Այնուհետև այն հաղթահարելուց հետո փուչիկը ամբողջությամբ հանվում է ջրանցքից և այնուհետև սարքը սկսում է հեռացնել օդապարիկի հետ միասին, մինչև ձեռք բերվի դրա ճիշտ տեղակայումը ստրիկուրայում։
2. Եթե ​​նեղացումն անհաղթահարելի է, սարքը փորձում է փուչիկով «կանուլացնել» ստենոզի տարածքը։

Հաջող լայնացումը գնահատվում է փքված փուչիկի՝ ստրիկտուրա միջով առաջ և առաջ շարժվելու ունակությամբ:

Մեր աշխատանքում մենք օգտագործում ենք էնդոսկոպիկ և ռադիոլոգիական հսկողության համադրություն օդապարիկների տեղադրման և լայնացման համար: Դիլատորն անցնում է էնդոսկոպային ալիքով և ռենտգեն հսկողության ներքո տեղադրվում է նեղացման կենտրոնում։ Ինֆլյացիան իրականացվում է ռենտգեն հսկողության ներքո, մինչև «իրան» անհետանա, բայց առանց առավելագույն առաջարկվող ճնշումը գերազանցելու:

Սովորաբար փուչիկը 2-3 րոպե ուռած պահում ենք ստրիկտուրայի տարածքում։ Այնուհետև փուչիկը փչում են և հանվում ջրանցքից: Էնդոսկոպիկ հետազոտվում են վերացված ստրիկուրայի տարածքը և դրա պատճառով աղեստամոքսային տրակտի նախկինում անհասանելի հատվածները, օրինակ՝ ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը կերակրափողի նեղացումներով:

Հարցը, որը դեռևս բավականին դժվար է լուծել, հետևյալն է. Մի կողմից, ապացույցներ կան, որ պերֆորացիան ավելի հաճախ է առաջանում 18 մմ տրամագծով փուչիկ օգտագործելիս, համենայն դեպս, երբ այն օգտագործվում է ստամոքսի ելքի ստենոզները բուժելու համար: , մյուս կողմից, կլինիկական ախտանշանները սերտորեն կապված են նեղացման տրամագծի հետ։ Կերակրափողի նեղացումները լայնացնելու համար փուչիկներ (կամ փուչիկներ) օգտագործելիս խորհուրդ է տրվում մեկ նստաշրջանում ստրիկտուրան ընդլայնել 6-10 F-ով` համեմատած դրա սկզբնական տրամագծին: . Մեզ թվում է, որ այս մոտեցումը ողջամտորեն զգուշավոր է, մենք փորձում ենք մեկ պրոցեդուրաների ընթացքում չընդլայնել ստրուկները, անկախ դրանց տեղակայությունից: Կերակրափողի նեղացման համար որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս լայնացում՝ 14-15 մմ լույսի (42-45 F) հասնելու համար: . Ինչ վերաբերում է հաստ աղիքի նեղացումներին, ապա կան ապացույցներ, որ հաստ աղիքի անաստոմոտիկ նեղացումների լայնացումից հետո մինչև 40 F, օբստրուկցիայի ախտանիշները անհետացել են հիվանդների 90%-ի մոտ: . Մեր աշխատանքում, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, մենք օգտագործում ենք 16 մմ-ից ոչ ավելի տրամագծով փուչիկ՝ 16 և 18-20 մմ երկարաձգված ստրուկտուրներով հիվանդների մոտ պերֆորացիայի ռիսկի բարձրացման և ախտանիշների գրեթե ոչ մի տարբերության պատճառով:

Անհրաժեշտ է հիվանդին պատշաճ կերպով նախապատրաստել ընդլայնմանը. կերակրափողի և ստամոքսի ելքի խիստ նեղացումների դեպքում վերին հատվածները կարող են պարունակել. մեծ թվովհեղուկներ, նախորդ օրը կերած սննդի մնացորդը. Անհրաժեշտ է պարունակությունը լվանալ զոնդի միջոցով։ Համարժեք պատրաստումը նույնպես չափազանց կարևոր է հաստ աղիքի նեղացումները վերացնելու համար:

Ինչպես մյուս թերապևտիկ էնդոսկոպիկ միջամտությունները, ընդլայնումը պետք է կատարվի միայն հիվանդի համարժեք sedation-ով:

Գործընթացից առաջ ստրիկտուրա էնդոսկոպիկ հետազոտություն բիոպսիայով և ռենտգեն հետազոտությունբարիումով։ Դիլատացիայից հետո կատարվում է նաև ջրում լուծվող կոնտրաստով հետազոտություն՝ պերֆորացիան բացառելու համար։ Բարդությունները բացառելու համար խորհուրդ է տրվում նաև կրկնակի էնդոսկոպիկ հետազոտություն։ Երբեմն խելամիտ է երկրորդ բիոպսիան վերցնել նեղացման տարածքից՝ բացառելու ախտահարման չարորակ բնույթը:

Ընդլայնման ցուցումներն են միայն ակնհայտ ստրիգուրաները կլինիկական ախտանիշներև երբեմն դրա չարորակ բնույթը բացառելու անհրաժեշտությունը, ինչպես, օրինակ, UC-ի ֆոնի վրա առաջացող խստությունները:

Էզոֆագուս

Դիլատացիայի հիմնական ցուցումներն են պեպտիկ և կաուստիկ ստրուկտուրները։ Հնարավոր է նաև ուռուցքի նեղացումների և անաստոմոտիկ նեղացումների լայնացում։ Դիլատացիան հաջողությամբ կիրառվում է նաև ախալազիա կարդիի դեպքում։ Ըստ մեր փորձի, ամենից օգտակարը պեպտիկ բնույթի լույսի կարճ նեղացումներն են: Երբ նշանակվում է համարժեք հակասեկրետորային թերապիա, նման նեղացումները հազվադեպ են կրկնվում:

Թթվային կամ ալկալիով կերակրափողի այրվածքների հետևանքով առաջացած նեղացումների ընդլայնումը ամենադժվարն է (նեղացման հաճախակի բարձր աստիճանի, ոլորունության և խտության պատճառով): Հաճախ օգտագործվում է 3-7 օրվա ընթացքում տարբեր տրամագծերի (ամենափոքրից մինչև ամենամեծ) փուչիկներով լայնացումների շարք: Նման նեղացումների կրկնության մակարդակը բարձր է:

Ուռուցքային ստենոզները, որպես կանոն, հեշտությամբ կարող են լայնանալ, սակայն դիսֆագիայի վերացումը բավականին կարճաժամկետ է։ Կերակրափողի քաղցկեղով 39 հիվանդների շարքում դիսֆագիան նվազեցրել է հիվանդների 90%-ի մոտ մեկ պերֆորացիա . Ուռուցքի նեղացումների լայնացումները կարող են իրականացվել բազմիցս՝ հետ նորից հայտնություններդիսֆագիա. Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ այս վիճակով հիվանդներին սովորաբար պահանջվում էր կրկնակի լայնացում յուրաքանչյուր 4 շաբաթը մեկ: . Ուռուցքային ստենոզը վերացնելուց հետո անհրաժեշտ է ստենտավորում կատարել ինքնաընդլայնվող մետաղական ստենտով, ինչը, սակայն, Ռուսաստանում միշտ չէ, որ հնարավոր է լինում ֆինանսական պատճառներով։ Կան հաղորդումներ քիմիոթերապիայի հետ դիլատացիայի հաջող համակցության մասին՝ որպես սրտի շրջանի անվիրահատելի ուռուցքների պալիատիվ բուժում: .

Կերակրափողի անաստոմոզների նեղացումները լայնացնելիս արդյունքներն ավելի բարենպաստ են կարճ ստրուկների դեպքում (եթե դրանց երկարությունը 12 մմ-ից ավելի է, փուչիկի լայնացումը հիմնականում անարդյունավետ է), բայց արդյունքը կախված չէ նեղացման տրամագծից: Ավելի վատ արդյունքներձեռքով անաստոմոզներով և դրանց ձախողման պատմության հետ .

Ստամոքս

Հաշվի առնելով բարձր արդյունավետ հակախոցային թերապիայի ի հայտ գալը և խոցի ռեցիդիվների հաճախականության զգալի նվազումը HP-ի հաջող վերացումից հետո, փուչիկային ընդլայնումը կարող է հաջողությամբ օգտագործվել պիլորուսի և տասներկումատնյա աղիքի ցիկատրիկ նեղացման համար՝ որպես այլընտրանք: վիրաբուժական միջամտություն. Իհարկե, դեկոմպենսացված ստենոզով լայնացումն իմաստ չունի: Դիլատացիա հնարավոր է նաև չարորակների դեպքում՝ որպես պալիատիվ բուժում, իսկ այրվածքներից հետո՝ անաստոմոտիկ ստրիկուրաներ։ Solt J.-ն և այլոք հրապարակել են ստամոքսի ելքի բարորակ ստենոզով հիվանդների ընդլայնման երկարաժամկետ արդյունքները (վիրահատություններից, պեպտիկ, քայքայիչ և հետվագատոմիական նեղացումներից հետո) . Նա կատարել է 117 փուչիկային լայնացում 72 հիվանդի վրա և միջինը 98 ամիս հետևել է: Ստենոզի միջին տրամագիծը բուժումից առաջ եղել է 6 մմ, իսկ դրանից հետո՝ 16 մմ։ Ախտանիշների նվազում և անհետացում նկատվել է պրոցեդուրայից անմիջապես հետո 80%-ի մոտ, իսկ երեք ամիս հետո՝ 70%-ի մոտ: 16 հիվանդի մոտ ռեստենոզ է նկատվել միջամտությունից հետո 1-18 ամսվա ընթացքում։ Բարդությունների թվում կար մեկ դեպք զարկերակային արյունահոսությունև երկու պերֆորացիա։ Boylan J.J.-ն և Gradzka M.I.-ն ընդգծում են, որ ճիշտ հակախոցային բուժումը, հատկապես HP-ի վերացումը և NSAID-ների դադարեցումը, անհրաժեշտ է ստամոքսի ելքի պեպտիկ բնույթի նեղացման հաջող ընդլայնման արդյունքը պահպանելու համար: . Անաստոմոտիկ նեղացումները և չարորակ բնույթի կնճիռները ավելի արագ են կրկնվելու .

Բարակ և հաստ աղիքներ

Դիլատացիայի հիմնական ցուցումները Քրոնի հիվանդության կամ ՈւԿ-ի հետևանքով առաջացած ստրուկներն են և անաստոմոտիկ նեղացումները: Չնայած կան հաղորդումներ այս մեթոդի կիրառման մասին դիվերտիկուլյար, ուռուցքային և իշեմիկ նեղացումների դեպքում . Կրոնի հիվանդությամբ 59 հիվանդների մոտ (53 անաստոմոտիկ նեղացումներով և 6-ը՝ առաջնային նեղացումներով) կոլոնոսկոպով կոլոնոսկոպի միջոցով ստրուկների փուչիկային լայնացման հետահայաց վերլուծությունը ցույց է տվել, որ երկարատև դրական արդյունքձեռք է բերվել հիվանդների 41%-ի մոտ, իսկ 17%-ի մոտ մեկ լայնացումից հետո: Այնուամենայնիվ, 59% հիվանդների դիտարկման ժամանակահատվածում անհրաժեշտություն է առաջացել վիրաբուժական բուժումստրիկտուրա կրկնության հետևանքով։ Բարդությունները ներառում էին երկու պերֆորացիա . Brooker J.C.-ն և այլոք զեկուցում են փուչիկի ընդլայնման համակցումը երկարատև գործող ստերոիդների ընդունման հետ Քրոնի հիվանդության պատճառով առաջացած ստրուկների համար . Հիվանդների 50%-ի մոտ ռեմիսիա է ձեռք բերվել մեկ լայնացումից հետո՝ ստերոիդների ներդրմամբ, 28,5%-ի մոտ պահանջվել է մի քանի միջամտություն, և վերջապես, 21,4%-ի դեպքում ընդլայնումն արդյունավետ չի եղել։

Հաստ աղիքի անաստոմոզների նեղացումների ընդլայնման ժամանակ փուչիկային լայնացումն ավելի արդյունավետ է, քան բուգիենաժը: . Virgilio C.-ն և այլոք, օգտագործելով փուչիկ, որը նախատեսված է ակալազիայի բուժման համար 2 մմ կամ պակաս տրամագծով անաստոմոտիկ ստրուկների լայնացման համար, արդյունքի է հասել դեպքերի 94%-ում: .

Հաստ աղիքի ուռուցքային նեղացումները լայնացվում են շտապ ապակոմպրեսիայի նպատակով և լավագույնի համար նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն կամ պալիատիվ բուժում, վերջին դեպքում նախընտրելի է մետաղական ինքնաընդլայնվող ստենտների տեղադրումը։

Եզրակացություններ

Այսպիսով, բարորակ և չարորակ ստրուկների փուչիկային լայնացումը արդյունավետ և անվտանգ մեթոդ է աղեստամոքսային տրակտի լույսը վերականգնելու համար։

գրականություն

1. Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Էնդոսկոպիկ դեկոմպրեսիայի ընթացակարգը սուր խանգարող կոլոռեկտալ քաղցկեղում: Էնդոսկոպիա. 2000 օգոստոսի 32 (8): 641-3.
2. Boylan J.J., Gradzka M.I. Ստամոքսի ելքի խցանման էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացման երկարատև արդյունքներ. Dig Dis Sci. 1999 Սեպտ; 44 (9): 1883-6.
3. Brooker J.C., Beckett C.G., Saunders B.P., Benson M.J. Երկարատև գործող ստերոիդների ներարկումը անաստոմոտիկ Կրոնի նեղացումների էնդոսկոպիկ լայնացումից հետո կարող է բարելավել արդյունքը.
4. Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Հաստ աղիքի բարորակ հետվիրահատական ​​նեղացումների էնդոսկոպիկ թերապիա. հաշվետվություն 27 դեպքի վերաբերյալ: Գաստրոէնտերոլ Clin Biol. 2003 հունիսի; 27 (6-7): 610-3.
5. DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. Էնդոսկոպիկ փուչիկի լայնացում՝ ստամոքսի ելքի խոցային խանգարման համար: Am J Gastroenterol 1994; 89: 868-71:
6. Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Էնդոսկոպիկ փուչիկային լայնացում կերակրափողի բարորակ անաստոմոտիկ նեղացման համար. դրա արդյունավետության վրա ազդող գործոններ: Հեպատոգաստրոէնտերոլոգիա. 1999 Մար-ապր;46(26):959-66.
7. Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. Էզոֆագաստրային հանգույցի չարորակ խանգարում. փուչիկի ընդլայնման արդյունավետությունը քիմիաթերապիայի և/կամ ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ: Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr;26(2):141-5.
8. Կոզարեկ Պ.Ա. Ստամոքս-աղիքային ստենոզների հիդրոստատիկ փուչիկային ընդլայնում. ազգային հետազոտություն. Gastrointest Endosc 1986; 32:15-9.
9. Լոնդոն R.L., Trotman B.W., DiMarino A.Jr., et al. Կերակրափողի խիստ նեղացումների լայնացում փչովի փուչիկ կաթետերի միջոցով: Գաստրոէնտերոլոգիա 1981; 80: 83-5.
10. Lundell L, Leth R, Lind T, et al. Պալիատիվ էնդոսկոպիկ լայնացում կերակրափողի և կերակրափողի հանգույցի քաղցկեղի դեպքում. Acta Chir Scandinavia 1989; 155: 179-84.
11. McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. Ստամոքս-աղիքային տրակտի ռադիոլոգիական ուղղորդված փուչիկային լայնացում: Մաս II. Երկարատև հետևողականության արդյունքները. Ռադիոլոգիա. 1987 հոկտ; 165 (1): 41-3.
12. Moses F. M., Peura D. A., Wong R. K. H., et al. կերակրափողի քաղցկեղի պալիատիվ ընդլայնում. Gastrointest Endosc 1985; 31:61-3.
13. Պերեյրա-Լիմա J.C., Ramires R.P., Zamin I. Jr., Cassal A.P., Marroni C.A., Mattos A.A. կերակրափողի բարորակ նեղացումների էնդոսկոպիկ ընդլայնում. հաշվետվություն 1043 պրոցեդուրաների վերաբերյալ: Am J Gastroenterol. 1999 Jun;94 (6):1497-501.
14. Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Հաստ աղիքի հետվիրահատական ​​նեղացումների էնդոսկոպիկ լայնացում: Surg Endosc. 1990; 4 (1): 26-30:
15. Աղ J; Բեյոր Ջ; Սաբո Մ; Horvath OP Բալոնային կաթետերի լայնացման երկարաժամկետ արդյունքներ ստամոքսի ելքի բարորակ ստենոզի համար Էնդոսկոպիա 2003 թ. հունիսի;35(6):490-5.
16. Stone JM, Bloom RJ. Հաստ աղիքի ամբողջական անանցանելիության տրանսենդոսկոպիկ օդապարիկային ընդլայնում: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժման լրացուցիչ միջոց. երեք դեպքի հաշվետվություն. Dis Colon Rectum. 1989 մայիս; 32 (5): 429-31.
17. Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. Crohn-ի նեղացումների կոլոնոսկոպիկ փուչիկային ընդլայնում.
18. Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Հաստ աղիքի հետվիրահատական ​​նեղացումների էնդոսկոպիկ բուժում՝ օգտագործելով ախալսիայի դիլատոր. կարճաժամկետ և երկարաժամկետ արդյունքներ: Էնդոսկոպիա 1995 թ. 27։219-222։
19. Wo J.M., Waring J.P. Գաստրոէզոֆագիալ re.ux-ի բժշկական թերապիա և կերակրափողի նեղացումների կառավարում: Surg Clin North Am 1997; 77: 1041-62.

Փուչիկի լայնացումն է կոնկրետ մեթոդվերացնելով նեղացումը, որը գոյություն ունի ստամոքս-աղիքային տրակտում. Դա տեղի է ունենում հատուկ փուչիկով դրանց ձգվելու շնորհիվ, որը փչում է լույսի ներսում գտնվող ստրիկտուրան։ Փուչիկի լայնացումը առավել լայնորեն կիրառվում է բարորակ կառուցվածքների և ընդհանուր լեղուղիների հետ կապված:

Ընդհանուր լեղուղիների լայնացման հիմնական ցուցումները

Խոսելով ցուցումների մասին՝ անհրաժեշտ է դրանք բաժանել նրանց, որոնք վերաբերում են կերակրափողի, տասներկումատնյա աղիքի կառուցվածքին, լյարդի և ընդհանուր լեղածորանի հիվանդություններին, բարակ և հաստ աղիքներին։ Կերակրափողի հիվանդությունների ցուցումները ներառում են նեղացումներ, որոնք ձևավորվել են ստամոքսահյութերի ռեֆլյուքսից դեպի կերակրափող:

Հաջորդը, պետք է ուշադրություն դարձնել քիմիական և ջերմային այրվածքների հետևանքով առաջացած սպիներին։

Բացի այդ, ցուցումները, որոնք բնութագրում են փուչիկի լայնացումը, վերաբերում են սրտային ախալազիային, վիրահատությունից հետո և կերակրափողի նորագոյացություններին: Հաջորդը, դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք բոլոր այն պայմաններին, որոնք կապված են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հետ: Նախ, սրանք սպիների տիպի խոցեր են՝ պայմանավորված պեպտիկ խոցային հիվանդության պատճառով. այս դեպքում կարող են առաջանալ նաև այլ ցուցումներ։

Բացի այդ, ընթացակարգը կարող է անհրաժեշտ լինել, երբ վերացնում են այրվածքները և անաստոմոզները: Հաջորդը, պետք է ուշադրություն դարձնել նորագոյացություններում ստամոքսի անցանելիության աստիճանի պալիատիվ վերականգնմանը, ինչպես նաև ընդհանուր լեղածորանի գործառույթին: Պակաս կարևոր և անհրաժեշտ չէ օդապարիկով ընդլայնումը բնածին ստրուկների համար, ինչպես նաև եթե անհրաժեշտ է ազատվել պանկրեատից, խոլանգիտից (նախկին բորբոքային հիվանդություններ):

Հատուկ ուշադրության են արժանի ցուցումները, որոնք կապված են բարակ և հաստ աղիների գործունեության հետ։ Առաջին հերթին դա Կրոնի հիվանդություն է, ոչ սպեցիֆիկխոցային կոլիտ և դիվերտիկուլիտ: Բացի այդ, ցանկում ներառված են վիրահատությունից հետո ստրուկները՝ ակնհայտ պատճառներով, և հետո վերականգնումըչարորակ նորագոյացություններ

. Սրանք փուչիկների լայնացման հիմնական ցուցումներն են, որոնք կքննարկվեն ստորև:

Իհարկե, ինչպես ցանկացած այլ պրոցեդուրա, այնպես էլ փուչիկի լայնացումն ունի որոշակի հակացուցումներ։ Առաջին հերթին անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել ընդգծված բորբոքային գործընթացին, քանի որ այս փուլում հյուսվածքներն ուռած են և հեշտությամբ կարող են վիրավորվել։ Բացի այդ, տեխնիկան չի կարող օգտագործվել, եթե արյունահոսություն կա լայնացման տարածքից, որը պետք է բուժվի, նույնը վերաբերում է ընդհանուր լեղածորանին:

Անընդունելի է միջամտել, եթե մարսողական խողովակի լույսը ամբողջությամբ արգելափակված է, ինչպես նաև, եթե անհնար է փուչիկը հասցնել նեղացման անմիջական տարածք: Բացի այդ, չարորակ նորագոյացությունների առկայությունը, որոնք շուտով պետք է ռադիկալ թերապիա անցնեն, պետք է դիտարկել որպես հակացուցում։ Հաջորդ սահմանափակումըմասնագետներն անվանում են հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակը, որի հետ կարող է կապված լինել սուր սրտի կաթվածկամ կաթված:

Պրոցեդուրան հակացուցված է, եթե այդպիսիք կան, սա վերաբերում է կերակրափողի, կարդիի և ընդհանուր լեղածորանի տարածքին: Այսպիսով, առկա բոլոր հակացուցումները ավելի քան խոսուն են, և որպեսզի ընթացակարգը հաջող լինի, անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել բոլոր այն հատկանիշներին, որոնք կապված են նախապատրաստական ​​փուլի հետ։

Ընթացակարգի նախապատրաստում

Ընթացակարգին նախապատրաստվելիս հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել որոշ ախտորոշիչ միջոցառումներ. Մասնագետները ուշադրություն են դարձնում.

• կլինիկական արյան ստուգում կոագուլյացիայի աստիճանի, արյան մեջ վարակի առկայության համար.
• տարբեր բժշկական բաղադրիչների նկատմամբ ալերգիայի առկայության հետազոտություն.
• ուսումնասիրելով արձագանքը անզգայացման և նմանատիպ այլ բաղադրիչների ներդրմանը:

Բացի այդ, շատ կարևոր է, որ փուչիկի լայնացումից հինգ օր առաջ հիվանդը դադարի օգտագործել բոլոր դեղամիջոցները, որոնք արհեստականորեն նոսրացնում են արյունը։

Խոսքը ասպիրինի և որոշ այլ բաղադրիչների մասին է, որոնց ամբողջ ցանկը պետք է համաձայնեցվի մասնագետի հետ։

Եթե ​​աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներ կան, ապա, ամենայն հավանականությամբ, այն կհետևի հատուկ սննդակարգին և հրաժարվի որոշակի բուժիչ բաղադրիչներից:

Ամեն դեպքում, այստեղ ներկայացված գործողություններից յուրաքանչյուրը պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ։ Սա կլինի փուչիկի հաջող լայնացման, ինչպես նաև ընդհանուր լեղուղիների և այլ ֆիզիոլոգիական կառույցների բարդությունների զարգացումից խուսափելու բանալին: Ներկայացված ընթացակարգի տեխնիկան կքննարկվի ստորև:

Դիլատացիայի տեխնիկա

Փուչիկի ընդլայնումը կատարվում է տեղային անզգայացման միջոցով և, կախված պաթոլոգիական տեղանքի տեղակայությունից, կարող է լինել կամ բանավոր կամ անալ: Առաջին դեպքում պրոցեդուրան իրականացվում է վնասվածքի առկայության դեպքում վերին շրջաններՍտամոքս-աղիքային տրակտ, բարակ աղիքի սկիզբ, երկրորդում խոսքը բարակ, հաստ և ուղիղ աղիքի հեռավոր հատվածի մասին է։

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հսկողությունը կարող է իրականացվել էնդոսկոպի միջոցով, սակայն որոշ դեպքերում օգտագործվում են ռենտգեն տեխնիկա:

Սկզբնական փուլում էնդոսկոպը ներմուծվում է արյունատար անոթի հատվածում մինչև նեղացման վերին հատվածը։ Դրա վերջում կա հատուկ տեսախցիկ, որը թույլ է տալիս մասնագետին դիտարկել ամբողջ ալգորիթմը, ներառյալ ընդհանուր լեղածորանի տարածքը:

Այնուհետև էնդոսկոպով փուչիկ լայնացնող սարք է տեղափոխում անոթի նեղացման տարածք։ Ավելին, դա արվում է այնպես, որ օդապարիկի վերին ծայրը մի փոքր ավելի բարձր է, քան անոթի եզրի նեղացումը. Սրանից հետո համակարգ է մտցվում հատուկ հեղուկ, որն ընդլայնում է մխոցը, երբեմն հեղուկի փոխարեն օդ է օգտագործվում. Հատուկ լամպի օգնությամբ նրանք սկսում են փչել փուչիկը` մեծացնելով դրա չափերը և լայնացնելով անոթը:

Միջամտության ավարտից հետո փուչիկը փչում և հանվում է դրսից:

Դրանից հետո նավի խնդրահարույց տարածքը կրկին հետազոտվում է և համոզվում, որ վիրահատությունը հաջող է անցել։

Չափազանց հազվադեպ է, որ փուչիկի լայնացումը կապված է բարդությունների հետ, որոնք կքննարկվեն ստորև, որոշ դեպքերում դա վերաբերում է ընդհանուր լեղածորանի գործառույթին:

Հնարավոր բարդություններ Բարդություններն առաջանում են այն պատճառով, որ պրոցեդուրան բավականին ծանր ազդեցություն է ունենում աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված բոլոր համակարգերի վրա։ Նախ և առաջ կարելի է խոսել ստրուկտուրների տարածքում ծակման կամ պատռվածքի մասին։ Հաջորդը, փորձագետները ուշադրություն են դարձնում ներթափանցման հնարավորությանըվարակիչ նյութեր

աղեստամոքսային տրակտի լույսից դեպի շրջակա հյուսվածքներ, ինչպես նաև ներքին օրգաններ:

Հավասարապես կարևոր է ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ փուչիկի լայնացումը կարող է հրահրել արյունահոսության և կրկնվող ստենոզի ձևավորում՝ ընդհանուր լեղածորանի ֆունկցիայի տոտալ դիսֆունկցիա։ Այս ամենը հաշվի առնելով՝ պետք է նշել, որ օդապարիկով լայնացումը արդյունավետ պրոցեդուրա է, որը, միաժամանակ, պահանջում է հատուկ պատրաստվածություն, ինչպես նաև հաշվի առնելով հիմնական ցուցումները և հակացուցումները։

Կարևոր.

ԻՆՉՊԵ՞Ս ԷԱԿԱՆորեն Նվազեցնել Քաղցկեղի վտանգը:

Ժամկետը` 0

Նավիգացիա (միայն աշխատանքի համարները)

Տեղեկություն

ԱՆՑՆԵԼ ԱՆՎՃԱՐ ԹԵՍՏԸ: Թեստի վերջում տրված բոլոր հարցերի մանրամասն պատասխանների շնորհիվ դուք կարող եք մի քանի անգամ Նվազեցնել հիվանդության հավանականությունը:

Դուք նախկինում արդեն անցել եք թեստը: Դուք չեք կարող նորից սկսել:

Փորձնական բեռնում...

Թեստը սկսելու համար դուք պետք է մուտք գործեք կամ գրանցվեք:

Դուք պետք է ավարտեք հետևյալ թեստերըայս մեկն սկսելու համար.

Արդյունքներ

Ժամանակն անցել է

1. Կարելի՞ է կանխել քաղցկեղը:
Քաղցկեղի նման հիվանդության առաջացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Ոչ մի մարդ չի կարող իր համար լիարժեք անվտանգություն ապահովել։ Բայց զգալիորեն նվազեցնել առաջացման հավանականությունը չարորակ ուռուցքբոլորը կարող են.

2. Ինչպե՞ս է ծխելը ազդում քաղցկեղի զարգացման վրա:
Բացարձակապես, կտրականապես արգելեք ինքներդ ձեզ ծխել։ Բոլորն արդեն հոգնել են այս ճշմարտությունից։ Սակայն ծխելը թողնելը նվազեցնում է քաղցկեղի բոլոր տեսակների զարգացման ռիսկը: Ծխելը կապված է մահացությունների 30%-ի հետ ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Ռուսաստանում թոքերի ուռուցքները սպանում են ավելի շատ մարդկանց, քան մյուս բոլոր օրգանների ուռուցքները:
Հեռացնել ծխախոտը ձեր կյանքից - լավագույն կանխարգելումը. Նույնիսկ եթե օրական ընդամենը կես տուփ եք ծխում, թոքերի քաղցկեղի ռիսկն արդեն իսկ կրճատվում է 27%-ով, ինչպես պարզել է Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիան։

3. Ավելորդ քաշը ազդում է քաղցկեղի զարգացման վրա:
Ավելի հաճախ նայեք կշեռքներին: Ավելորդ կիլոգրամները կազդեն ոչ միայն ձեր գոտկատեղի վրա: Քաղցկեղի հետազոտությունների ամերիկյան ինստիտուտը պարզել է, որ գիրությունը նպաստում է կերակրափողի, երիկամների և լեղապարկի ուռուցքների զարգացմանը։ Բանն այն է, որ ճարպային հյուսվածքծառայում է ոչ միայն էներգիայի պաշարների պահպանմանը, այլև ունի սեկրեցիայի գործառույթըՃարպը արտադրում է սպիտակուցներ, որոնք ազդում են մարմնում քրոնիկ բորբոքումների զարգացման վրա: Իսկ օնկոլոգիական հիվանդությունները հայտնվում են բորբոքման ֆոնին։ Ռուսաստանում ԱՀԿ-ն քաղցկեղի բոլոր դեպքերի 26%-ը կապում է գիրության հետ:

4. Արդյո՞ք վարժությունը օգնում է նվազեցնել քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
Շաբաթական առնվազն կես ժամ հատկացրեք մարզմանը։ Սպորտը նույն մակարդակի վրա է, ինչ պատշաճ սնուցումերբ խոսքը վերաբերում է քաղցկեղի կանխարգելմանը. ԱՄՆ-ում մահացությունների մեկ երրորդը վերագրվում է նրան, որ հիվանդները չեն հետևել որևէ սննդակարգի և ուշադրություն չեն դարձրել ֆիզիկական վարժություններին: Քաղցկեղի ամերիկյան միությունը խորհուրդ է տալիս շաբաթական 150 րոպե մարզվել չափավոր տեմպերով կամ կիսով չափ, բայց ակտիվ տեմպերով: Այնուամենայնիվ, 2010 թվականին Nutrition and Cancer ամսագրում հրապարակված հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ նույնիսկ 30 րոպեն կարող է նվազեցնել կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը (որն ազդում է աշխարհում յուրաքանչյուր ութ կնոջ վրա) 35%-ով:

5. Ինչպե՞ս է ալկոհոլը ազդում քաղցկեղի բջիջների վրա:
Ավելի քիչ ալկոհոլ! Ալկոհոլը մեղադրվում է բերանի խոռոչի, կոկորդի, լյարդի, ուղիղ աղիքի և կաթնագեղձերի ուռուցքներ առաջացնելու մեջ: Էթիլային սպիրտն օրգանիզմում քայքայվում է մինչև ացետալդեհիդ, որն այնուհետև ֆերմենտների ազդեցության տակ վերածվում է. քացախաթթու. Ացետալդեհիդը ուժեղ քաղցկեղածին է: Ալկոհոլը հատկապես վնասակար է կանանց համար, քանի որ այն խթանում է էստրոգենների արտադրությունը՝ հորմոններ, որոնք ազդում են կրծքի հյուսվածքի աճի վրա։ Էստրոգենի ավելցուկը հանգեցնում է կրծքագեղձի ուռուցքների առաջացմանը, ինչը նշանակում է, որ ալկոհոլի յուրաքանչյուր ավելորդ կումը մեծացնում է հիվանդանալու վտանգը։

6. Ո՞ր կաղամբն է օգնում պայքարել քաղցկեղի դեմ:
Սիրեք բրոկկոլի: Բանջարեղենը ոչ միայն ներառված է առողջ դիետա, դրանք նաև օգնում են քաղցկեղի դեմ պայքարում։ Ահա թե ինչու առաջարկություններ առողջ սնունդպարունակում է կանոն՝ օրական սննդակարգի կեսը պետք է լինի բանջարեղենն ու մրգերը։ Հատկապես օգտակար են խաչածաղկավոր բանջարեղենները, որոնք պարունակում են գլյուկոզինոլատներ՝ նյութեր, որոնք մշակվելիս ձեռք են բերում հակաքաղցկեղային հատկություն։ Այս բանջարեղենը ներառում է կաղամբը՝ սովորական կաղամբ, բրյուսելյան կաղամբ և բրոկկոլի։

7. Կարմիր միսը ո՞ր օրգանի քաղցկեղն է ազդում։
Որքան շատ բանջարեղեն եք ուտում, այնքան քիչ կարմիր միս եք դնում ձեր ափսեի մեջ: Հետազոտությունները հաստատել են, որ այն մարդիկ, ովքեր շաբաթական ավելի քան 500 գրամ կարմիր միս են օգտագործում, ավելի բարձր ռիսկ ունեն կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման համար:

8. Առաջարկվող միջոցներից ո՞րն է պաշտպանում մաշկի քաղցկեղից:
Պահպանեք արևապաշտպան միջոցներ: 18-36 տարեկան կանայք հատկապես ենթակա են մելանոմայի՝ մաշկի քաղցկեղի ամենավտանգավոր ձևին: Ռուսաստանում մելանոմայի դեպքերը 10 տարում աճել են 26%-ով. համաշխարհային վիճակագրությունցույց է տալիս էլ ավելի մեծ աճ։ Ինչպես սոլյարի սարքավորումներ, այնպես էլ արևի ճառագայթներ. Վտանգը կարելի է նվազագույնի հասցնել արևապաշտպան քսուքի պարզ խողովակով։ 2010 թվականին Journal of Clinical Oncology ամսագրում կատարված հետազոտությունը հաստատեց, որ մարդիկ, ովքեր պարբերաբար հատուկ քսուք են քսում, ունեն մելանոմայի դեպքերի կեսը, քան նրանք, ովքեր անտեսում են նման կոսմետիկան:
Պետք է ընտրել SPF 15 պաշտպանիչ գործոնով քսուք, քսել այն նույնիսկ ձմռանը և նույնիսկ ամպամած եղանակին (ընթացակարգը պետք է վերածվի նույն սովորության, ինչ ատամները մաքրելը), ինչպես նաև 10-ից այն չթողնել արևի ճառագայթներին։ առավոտից մինչև 16:

9. Ի՞նչ եք կարծում, սթրեսը ազդում է քաղցկեղի զարգացման վրա:
Սթրեսն ինքնին քաղցկեղ չի առաջացնում, բայց այն թուլացնում է ամբողջ օրգանիզմը և պայմաններ է ստեղծում այս հիվանդության զարգացման համար։ Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ մշտական ​​անհանգստությունը փոխում է իմունային բջիջների ակտիվությունը, որոնք պատասխանատու են պայքարի և փախուստի մեխանիզմի գործարկման համար: Արդյունքում արյան մեջ անընդհատ շրջանառվում են մեծ քանակությամբ կորտիզոլ, մոնոցիտներ և նեյտրոֆիլներ, որոնք պատասխանատու են. բորբոքային պրոցեսներ. Եվ ինչպես արդեն նշվեց, քրոնիկ բորբոքային պրոցեսները կարող են հանգեցնել քաղցկեղի բջիջների առաջացմանը։

ՇՆՈՐՀԱԿԱԼՈՒԹՅՈՒՆ ՁԵՐ ԺԱՄԱՆԱԿԻ ՀԱՄԱՐ: ԵԹԵ ՏԵՂԵԿԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆԸ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ԷՐ, ԿԱՐՈՂ ԵՔ ԹՈՂԵԼ ՀՈԴՎԱԾԻ ՎԵՐՋՈՒՄ ՄԵԿՆԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ: ՄԵՆՔ ՇՆՈՐՀԱԿԱԼ ԵՆՔ ՁԵԶ!

1. Պատասխանով
2. Դիտման նշանով

Առաջադրանք 1 9-ից

Հնարավո՞ր է կանխել քաղցկեղը:

1. Առաջադրանք 2 9-ից

   Ինչպե՞ս է ծխելը ազդում քաղցկեղի զարգացման վրա:

2. Առաջադրանք 3 9-ից

   Ավելորդ քաշը ազդում է քաղցկեղի զարգացման վրա.

3. Առաջադրանք 4 9-ից

   Արդյո՞ք վարժությունն օգնում է նվազեցնել քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

4. Առաջադրանք 5 9-ից

   Ինչպե՞ս է ալկոհոլը ազդում քաղցկեղի բջիջների վրա:

5. Առաջադրանք 6 9-ից