Փակ գանգի կոտրվածք. Եկեք մանրամասն նայենք, թե ինչպիսին է գանգի բաց կոտրվածքը։

Վերը նկարագրված բոլոր գլխուղեղի վնասվածքները կարող են կամ առաջանալ առանց գանգի ոսկորների ամբողջականությունը վնասելու կամ ուղեկցվել դրանց կոտրվածքներով:

Գլխուղեղի կոտրվածքը կարող է լինել գծային կամ ընկճված: Գծային կոտրվածքները տեղի են ունենում, երբ մեծ շփման տարածքով հարված է լինում (օրինակ՝ բարձրությունից հարթ մակերեսի վրա ընկնելիս): Եթե ​​հարվածի մակերեսի տարածքը փոքր է, ապա ճնշված կոտրվածք է առաջանում, երբ ոսկրային բեկորը, կարծես, ընկղմվում է գանգուղեղի խոռոչում: Այս դեպքում կոտրվածքի ձևը, որպես կանոն, համապատասխանում է վնասվածքի գործիքի ձևին։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ երբեմն նկատվում են գանգուղեղի յուրօրինակ կոտրվածքներ։ Այսպիսով, կարեր ունեցող երեխաները, որոնք ամբողջությամբ ոսկրացած չեն, կարող են ունենալ գծային կոտրվածքներ՝ կարերի դիվերգենցիայի պատճառով, այսպես կոչված, դիաստատիկ կոտրվածքներ: Հատկանշական են նաև նորածինների դեպրեսիվ կոտրվածքները. դրանք այսպես կոչված «պինգ-պոնգի գնդակի» կոտրվածքներն են, ոսկրի ընկճվածությունը՝ առանց դրա ամբողջականությունը խախտելու՝ կռանալու պատճառով: Նման կոտրվածքները չեն պահանջում վիրաբուժական բուժում՝ բացառելով տեղայնացումները, որոնց դեպքում դա հանգեցնում է կոսմետիկ թերությունների:

Առավելագույններից մեկը հայտնի ախտանիշներգանգի հիմքի կոտրվածքը պարաորբիտալ հեմատոմա է («ակնոցի ախտանիշ»): Պետք է հիշել, որ այս ախտանիշը ախտորոշիչ նշանակություն ունի միայն այն դեպքում, եթե տուժողը վնասվածք չի ունեցել պերիորբիտալ շրջանի կամ քթի կամրջի վրա: Կա նաև քթից և ականջներից իխորի կամ ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք: Հատկանշական հատկանիշգանգի հիմքի կոտրվածքը այսպես կոչված «թեյնիկի ախտանիշն» է, երբ քթից քթից քթի կամ անգույն թափանցիկ հեղուկի հոսքը մեծանում է, երբ գլուխը թեքվում է առաջ, ականջից՝ համապատասխան ուղղությամբ թեքվելիս: Մաքուր արյան հոսքը վկայում է ականջի կամ քթի վնասվածքի մասին, այլ ոչ թե գանգի կոտրվածքի: Բացի այդ, երբ գանգի հիմքը կոտրվում է, գանգուղեղային նյարդերը կարող են վնասվել: Կախված կոտրվածքի տեղայնացումից՝ կարող են նկատվել հոտառության, տեսողության, լսողության և դեմքի անհամաչափության խանգարումներ։ Գանգի հիմքի կոտրվածքի բարդություններից առավել վտանգավոր են այն բարդությունները, որոնք կապված են գանգուղեղի խոռոչ քթանցքից, միջին ականջից կամ վարակի հետ: paranasal sinusesՈւղեղի թարախակույտեր (խոցեր) և մենինգիտ։

Գանգի ոսկորների կոտրվածքները սովորաբար զուգակցվում են գլխուղեղի տարբեր վնասվածքների հետ։ Ուղեղի վնասվածքի ծանրության և կոտրվածքի տեսակի միջև ուղղակի կապ չկա: Այնուամենայնիվ, դեպրեսիվ կոտրվածքները, որպես կանոն, ուղեկցվում են ավելի ծանր վնասով, քան գծայինները, դրանք հաճախ առաջացնում են էպի- և ենթամուղ հեմատոմաների զարգացում, մինչդեռ գծային կոտրվածքների դեպքում ուղեղի վնասվածքը կարող է սահմանափակվել կոնտուզիայով կամ նույնիսկ ցնցումով:

Պետք է հիշել, որ գլխին հասցված հարվածը միշտ չէ, որ հանգեցնում է գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների, իսկ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները միշտ չէ, որ լինում են գլխին հասցված հարվածի հետևանք։ Կոտրվածքի դեպքերը կարելի է անվանել «ժանրի դասականներ» արգանդի վզիկի ողնաշարըողնաշարը անզգույշ ջրասուզակների մեջ, ովքեր անծանոթ վայրում նետվել են ջուրը և հարվածել գլխին. Մյուս կողմից, անմեղ թվացող անեկդոտը, երբ աթոռը հանում են, հաճախ ավարտվում է ուղեղի ցնցումով կամ նույնիսկ ուղեղի ցնցումով. ողնաշարի սյուն. Վարորդները նաև ցնցումներ են ունենում արտակարգ արգելակման ժամանակ կամ բախման ժամանակ՝ իներցիայի պատճառով գլխուղեղի կտրուկ տեղաշարժի պատճառով գանգի ներսում:

Առաջին օգնության առանձնահատկությունները փակ գանգի վնասվածքի դեպքում.

Գլխի վնասվածքների դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի հատուկ խնամքով. խուսափեք անհարկի շարժումներից և ճնշումներից, օգտագործեք ստերիլ վիրակապ և հակասեպտիկներ, որպեսզի վարակ չմտցնեն ուղեղը շրջապատող հյուսվածքների մեջ: Վերքի մեջ հայտնված վարակը կարող է ներթափանցել գանգի ներսում և վարակել ուղեղը և նրա թաղանթները: Արդյունքում այնպիսի լուրջ հիվանդություններինչպիսիք են էնցեֆալիտը կամ մենինգիտը: Գլխի վնասվածքի դեպքում առաջին օգնության կարգըԵթե ​​տուժածն անգիտակից վիճակում է, ապա անհրաժեշտ է ստուգել շնչառությունը/զարկերակը և բացակայելու դեպքում՝ անել արհեստական ​​շնչառություն և սրտի մերսում . Եթե ​​կա շնչառություն/զարկերակ, ապա պետք է մարդուն պառկեցնել կողքի (լեզվով շնչուղիների խցանումից և փսխումից խուսափելու համար) և շտապ օգնություն կանչել։ Եթե ​​կա գիտակցություն, ապա ուղղակի տուժածին դրեք կիսապառկած դիրքում, որպեսզի նա չշարժվի մինչև շտապօգնության ժամանումը։ Գլխի վնասվածք ունեցող մարդուն չի կարելի նստեցնել, առավել ևս փորձել նրան ոտքի կանգնեցնել, դա կարող է կտրուկ վատթարացնել նրա վիճակը: Եթե ​​գանգի ոսկորներին ակնհայտ վնաս չկա, ապա պետք է ցուրտ քսել հարվածի վայրում (սփռոց, որը թրջված է սառը ջրով կամ սառույցով կտորի մեջ): Սա կնվազեցնի ցավը և կդադարեցնի հյուսվածքների այտուցը, ինչը հանգեցնում է ներգանգային ճնշման բարձրացման:

Գլխի վրա արյունահոսող վերքի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է վերքի շուրջ մաշկը յուղել յոդով կամ փայլուն կանաչով (վարակը կանխելու համար)։ Ապա վերքի վրա դրեք շղարշ և վիրակապ գլխ. Բայց դա պետք է անել շատ ուշադիր, հատկապես, եթե գանգի կոտրվածքի կասկած կա։ Պետք չէ տուժածին շատ հեղուկ տալ, եթե նա ծարավ է, մի քիչ քաղցր խմիչք տվեք։ Եթե ​​ոսկորի, մետաղի կամ այլ օտար մարմինների կտորներ դուրս են մնում վերքի մեջ, դրանց դիպչելը կամ հեռացնելը խստիվ արգելվում է։ Սա հղի է լուրջ հետևանքներով, քանի որ կարող են սկսվել ուժեղ արյունահոսություն և հյուսվածքների վնաս: Նման դեպքերում խորհուրդ է տրվում գլանափաթեթի պես փաթաթված վիրակապ դնել: Դրա համար բամբակյա բուրդը գլորեք «երշիկի» մեջ, փաթաթեք շղարշով կամ վիրակապով և դրեք դուրս ցցված առարկայի շուրջը։ Վերքը ծածկում են ստերիլ անձեռոցիկով (երկու-երեք շերտով) և վիրակապում։ Տուժածին կարող են տեղափոխել նաև միայն պառկած դիրքում։

Բաց գանգի վնասվածքներ.

Գանգի և գլխուղեղի բաց վնասվածքներ կարող են առաջանալ ոչ հրազենային /երկրորդային/ արկերից և հրազենային վնասվածքներից: Ոչ հրազենային վնասվածքների դեպքում ամենից հաճախ նկատվում են տարբեր չափերի և ձևերի պատռվածքներ և կոնտուզիաներ՝ միայն փափուկ հյուսվածքների վնասմամբ կամ ուղեկցվում են ոսկորների, մենինգների և ուղեղի վնասվածքներով: Կտրված, դանակահարված և գլխի վերքերը շատ ավելի քիչ են տարածված: Գանգի և գլխուղեղի հրազենային վնասվածքները կարող են լինել տարբեր բնույթի` բեկորային և փամփուշտ (գնդիկ, նետաձև և այլ վիրավորող արկեր), կույր, շոշափող, միջանցիկ և ռիկոշետ:

Կախված գտնվելու վայրից՝ կարող են լինել գանգուղեղի, գանգի հիմքի վնասվածքներ, դրանք կարող են առաջանալ աջ կամ ձախ, լինել միայնակ, բազմակի, համակցված, այլ օրգանների և համակարգերի վնասումով, համակցված և այլն։

Գանգի վերքերը բաժանվում են.

Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ / առանց ոսկորների վնասման /,

Գանգի ոչ թափանցող վնասվածքներ /էքստրադուրալ/, որոնցում առկա է ոսկրի կոտրվածք, բայց մածուկը մնում է անձեռնմխելի,

Իսկ գանգի և գլխուղեղի թափանցող վնասվածքներ /ներդուրալ/,. ուղեկցվում է ոչ միայն ոսկորների, այլև ուղեղի թաղանթների վնասմամբ։

Ներթափանցող վերքերի կլինիկան բնութագրվում է հիմնականում նյարդային բջիջների ծայրահեղ արգելակման հետևանքով վիրավորների գիտակցության կորստով։ Գիտակցության խանգարումների տևողությունը կարող է տարբեր լինել՝ մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր, իսկ աստիճանը տատանվում է թեթև թմբիրի կամ քնկոտության երևույթներից մինչև թմբիրի կամ կոմայի վիճակ:

Գիտակցության կորստի հետ մեկտեղ վիրավորի մոտ կարող է առաջանալ փսխում, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն և աճող բրադիկարդիա:

Գանգի և ուղեղի վնասվածքների դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելը հանգում է վերքի վրա ասեպտիկ վիրակապ կիրառելուն, պարզ անշարժացմանը և արագ տարհանումառողջապահական հաստատություններում։

Ուղեղի ուռուցիկությամբ գանգի բաց թափանցող վնասվածքների դեպքում ասեպտիկ վիրակապի կիրառումն ունի որոշ առանձնահատկություններ. Վերքը ծածկում են ստերիլ անձեռոցիկով, շուրջը դնում են «բլիթ» տեսքով բամբակյա շղարշ, որպեսզի վիրակապը չսեղմի վերքի մեջ ցցված ուղեղային նյութը։ Դրանից հետո անձեռոցիկները և գլանափաթեթն ամրացվում են՝ կիրառելով ընդունված ստանդարտ վիրակապերից մեկը («գլխարկ», «սանձ»): Անշարժացումն ամենապարզն է / պատգարակի վրա խորանալը /: Կտրուկները հազվադեպ են կիրառվում: Տուժողի գլուխը թեքված է կողքի վրա։

3. Ողնաշարի և ողնուղեղի վնաս. Առաջին օգնություն նրանց.

Վնասվածքաբանական տեսանկյունից ամենավտանգավորը գանգի կոտրվածքն է։ Գանգի ցանկացած վնասվածք համարվում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, քանի որ այն կարող է ազդել ուղեղի վրա: Գանգի կոտրվածքների վիճակագրությունը տխուր է. բոլոր կոտրվածքների 1/10-ը պայմանավորված է տարբեր ծանրության գանգի վնասվածքներով:

Ընդ որում, շատ դեպքերում նման կոտրվածքների զոհ են դառնում ալկոհոլի ազդեցության տակ գտնվող երիտասարդները (սովորաբար տղամարդիկ)։ Վնասվածքների շատ դեպքեր տեղի են ունենում կենցաղային կամ քրեական կոնֆլիկտների արդյունքում:

Գանգը բաղկացած է 28 զույգից և չզույգված ոսկորներ, ձևավորելով ուղեղի և ներքին օրգանների (դեմքի) հատվածները: Մեդուլլան ուղեղը տեղավորող խոռոչ է և բաղկացած է փորվածքից և հիմքից: Այն ձևավորվում է 8 ոսկորներով՝ զույգ պարիետալ և ժամանակավոր ոսկորներ և չզույգված օքսիպիտալ, ճակատային, էթմոիդ և սֆենոիդ ոսկորներ։

Վիսցերալ հատվածը պարունակում է զգայական օրգանների մեծ մասը, ինչպես նաև հանդիսանում է շնչառական և մարսողական համակարգեր. Բաղկացած է 15 ոսկորներից՝ ստորին ծնոտի չզույգված ոսկորներից, ձայնավորից, հիոիդից և զույգ ոսկորներից։ վերին ծնոտ, պալատին, արցունքաբեր և ստորին քթի:

Պահոցը գանգի վերին հատվածն է՝ բաղկացած կարերով միացված ոսկորներից տարբեր ձևեր. Կարի անունները համապատասխանում են կա՛մ իրենց ձևին, կա՛մ կապող ոսկորներին, կա՛մ ուղղությանը և ձևին։ Այսպիսով, ատամնավոր գծի տեսքով կարը կոչվում է ատամնավոր, հավասար կարը մի ոսկորի միացման տեղում, որը ծածկում է մյուսը, կոչվում է թեփուկավոր և այլն:

Կամարի առջեւի մասում ուռուցիկությունը ճակատն է (ճակատային տուբերկուլյոզ, հոնքերի սրածայրև նրանց միջև ընկճվածությունը գլաբելան է): Հետևի մասում կան երեք ուռուցիկներ՝ պարիետալ պալարները և գլխի հետևի հատվածը, և նրանց միջև որոշվում է կամարի ամենաբարձր կետը՝ թագը։

Ինֆրաօրբիտալ եզրագծի ներքևում գանգի հիմքն է՝ կազմված չորս միաձուլված ոսկորներից՝ օքսիպիտալ, ժամանակավոր, սֆենոիդ և էթմոիդ: Արտաքին հիմքը ծածկված է դեմքի ոսկորներով և ներքին մակերեսըԱյն բաժանվում է երեք փոսերի՝ առաջի և միջին փոսերը պարունակում են ուղեղ, իսկ հետին փոսը՝ ուղեղիկ։

Սորտեր (դասակարգում)

Ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքային առանձնահատկությունների շնորհիվ գանգը կարողանում է ունենալ որոշակի ուժ և դիմակայել զգալի բեռների՝ չվնասելով ոսկորները։ Սակայն այս դեպքում հաճախ գլխուղեղի վնասվածք է առաջանում։ Վնասվածքի տեղայնացումը, ուղղությունը և ծանրությունը որոշվում են հենց անհավասար առաձգականությամբ, նյարդային, երակային և օդային բացվածքների առկայությամբ և դրա հետ կապված՝ տարբեր հատվածներում ոսկրի հաստությամբ:

Ինչպես ոսկրային այլ վնասվածքներ, գանգի կոտրվածքները կարող են լինել բաց կամ փակ:

• Կամարի կոտրվածք - ամբողջականության խախտում ուղեղի հատվածը. Այն կարող է ուղղակի լինել, երբ վնասվածքի տեղայնացումը սահմանափակվում է ուժի կիրառման վայրով: Այս դեպքում ոսկորները կոտրվածքի տեղում թեքվում են դեպի ներս: Անուղղակի կոտրվածքով, երբ ճաքերը տարածվում են ամբողջ գանգի վրա, և ոսկորը թեքվում է դեպի դուրս։
• Երբ հիմքը կոտրվում է, հաճախ վնասվում են ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթները, իսկ տեսողության, լսողության և դեմքի արտահայտությունների համար պատասխանատու նյարդերը կծկվում են։ Կոտրվածքը կարող է լինել կամ ինքնուրույն կամ ուղեկցել կամարի կոտրվածքին: Ճեղքերը տարածվում են դեպի քթի ոսկորները և աչքի խոռոչը, ինչպես նաև ականջի ջրանցքի տարածքը։ Կախված վնասվածքի տեղակայությունից, կարող է ախտահարվել առաջի, միջին կամ հետին գանգուղեղային ֆոսան:

Կախված վնասի բնույթից, կոտրվածքները բաժանվում են հետևյալ տեսակների.

1. Կոտրված - կոտրվածքների ամենատարածված տեսակն է, և դրա բուժումը հաճախ բարդանում է վնասվածքի տեղայնացման, ոսկրային բեկորների ձևի և քանակի պատճառով: Նման վնասվածքները կարող են հանգեցնել կապտուկների, ներուղեղային հեմատոմաների առաջացման և ուղեղի ջախջախման։

2. Գծային կոտրվածքները կարող են լինել տեղային և հեռավոր: Առաջին դեպքում գծային կոտրվածքը ճեղք է, որը սկսվում է հարվածի կետից և տարածվում դեպի կողքերը։ Հեռակառավարվող գծային կոտրվածքներԴրանք տեղականից տարբերվում են նրանով, որ ճեղքը սկսվում է հարվածի կետից որոշակի հեռավորության վրա և տարածվում դեպի այս վայր և դրանից հակառակ ուղղությամբ։

3. Ընկճված կոտրվածքները կարող են լինել տպավորիչ (երբ ոսկրային բեկորները չեն բաժանվում ամբողջ հատվածներից) և դեպրեսիա (ոսկորները առանձնացված են գանգից): Ճնշված կոտրվածքի տեսակը որոշվում է հետևյալ գործոններով՝ վնասող առարկայի մակերեսն ու ձևը և դրա կապը գանգի տարածքի հետ, հարվածի ուժն ու ինտենսիվությունը, գանգի ոսկորների և մաշկի առաձգականության աստիճանը։ .

4. Ծակոտած կոտրվածքները սովորաբար առաջանում են հրազենային վնասվածքներից և հաճախ մահացու են լինում:

Պատճառները և ախտանիշները

Կոտրվածքի հիմնական պատճառներն են բութ զանգվածային առարկայի հարվածը, կանգնած դիրքից ընկնելը, հարվածը գլխին (սպորտային վնասվածք), ինչպես նաև մարմնին տրվող լրացուցիչ արագացումով եռանդը։ Ավելին, կոտրվածքի տեսակի և ծանրության վրա էապես ազդում է տուժածի վիճակը մինչև դեպքը` նրա նյութափոխանակության վիճակը և հիվանդությունների առկայությունը, որոնք նպաստում են ոսկրերի փխրունության բարձրացմանը:

Կախված վնասվածքի տեսակից՝ կոտրվածքի նշանները կարող են տարբեր լինել, սակայն գանգի կոտրվածքի համար բնորոշ են.

• սուր ցավ, որն ուժեղանում է թեթև շարժումներով,
• գիտակցության կորուստ շատ դեպքերում,
• ուղեղային այտուց,
• գանգի ձևի փոփոխություն,
• շնչառական անբավարարություն.

Գծային կոտրվածքները սովորաբար ուղեկցվում են ուղեծրի և մաստոիդ պրոցեսի տարածքում հեմատոմաների առաջացմամբ։ Արյունահոսություն տեղի է ունենում միջին ականջի տարածքում: Այս ախտանիշների առկայությունը շատ օգտակար է ախտորոշման համար, երբ ախտահարումները չեն հայտնաբերվում ռենտգենի վրա:

Առաջնային գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքն ուղեկցվում է քթից արյունահոսությամբ, ինչպես նաև վերին և վերին հատվածում կապտուկների ի հայտ գալով։ ստորին կոպերը. Երբեմն կարելի է նկատել ենթամաշկային էմֆիզեմա, որն առաջացել է օդային սինուսների ճաքերից։

Երբ միջին գանգուղեղային ֆոսան կոտրվում է, հաճախ նկատվում է ժամանակավոր ոսկորի վնաս: Նման կոտրվածքներն արտահայտվում են որպես ականջից արյունահոսություն, քանի որ դրանք պատռվածք են առաջացնում ականջի թմբկաթաղանթ. Տուժում են նաև դեմքի նյարդերը։

Հետևի ֆոսայի կոտրվածքները ներառում են օքսիպիտալ ոսկրային հատվածի վնասվածքներ, որտեղ ախտահարված և խանգարված են գանգուղեղային նյարդերը: կենսական օրգաններ. Մեկ այլ ակնհայտ ախտանիշկոտրվածք - ողնուղեղի հեղուկի արտահոսք քթից կամ ականջից:

Խիստ վնասի համար ճակատային ոսկորուժեղ գլխացավերը ցույց են տալիս ուղեղի ցնցում: Կոտրվածքի ախտանիշն արտահայտված հեմատոմա է դիմային ոսկորում, գանգի ձևի փոփոխություն, գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, տեսողության կորուստ, գիտակցության կորուստ: Հարվածի հատվածում կարող են լինել քթից արյունահոսություն և այտուց։

Եթե ​​կոտրվածքը մանրացված է, ապա ընդհանուր ախտանիշներավելացվում է փափուկ հյուսվածքների վնաս, ինչպես նաև զգայունության ամբողջական կամ մասնակի կորուստ: Այս դեպքում բեկորի մի մասը կարող է հայտնվել կոտրվածքի տեղում: Կոտրվածքի հետևանքով գիտակցության խանգարումները կախված են վնասվածքի ծանրությունից և կարող են լինել կարճատև կամ երկարաժամկետ, երբ տուժողը կոմայի մեջ է ընկնում:

Երեխաների մոտ ախտանիշները կարող են անմիջապես չհայտնվել և որոշ ժամանակ ընդհանրապես չհայտնվել: Հետագայում երեխան սկսում է կորցնել գիտակցությունը ճնշման հանկարծակի աճի պատճառով: Վնասվածքի հետևանքները ավելի նկատելի են դառնում 16 տարեկանում, երբ ճակատային բլթերավարտում են իրենց ձևավորումը։Գլխի ցանկացած վնասվածք պահանջում է մանրակրկիտ հետազոտություն և ժամանակին բժշկական օգնություն:

Հաճախ գանգի կոտրվածքների զոհ են դառնում ալկոհոլի ազդեցության տակ գտնվող մարդիկ կամ թմրամիջոցներ, ինչը կարող է դժվարացնել ախտանիշների նույնականացումը: Ուստի նման դեպքերում հետազոտության համար հիվանդանոց գնալու պատճառ կարող են լինել գլխի կապտուկները, վերքերը և հեմատոմաները և վնասի այլ օբյեկտիվ ապացույցներ։

Գանգի կոտրվածքների դեպքում առաջին բուժօգնության ցուցաբերումը հետագա բոլոր բուժման շատ կարևոր բաղադրիչ է: Շտապօգնության ժամանմանը սպասելիս տուժածին պետք է դնել մեջքի վրա, եթե նա գիտակցության մեջ է: Գիտակցությունը կորցնելու դեպքում հիվանդին տեղադրում են կիսաշրջադարձային դիրքում։

Գլուխը պետք է դնել ինչ-որ փափուկ բանի վրա, օրինակ՝ բարձի կամ վերմակի, և շրջել դեպի կողքը, որպեսզի փսխման դեպքում մարդը չխեղդվի։ Եթե ​​արյունահոսություն է առաջանում, քսեք վերքին ճնշման վիրակապ, և սառույց քսեք վնասված հատվածին։ Անպայման պետք է ստուգել շնչառական ուղիներըլեզուն հետ քաշելուց խուսափելու համար.

Բուժում

IN սկզբնական փուլբուժում, պարզվում են կոտրվածքի հանգամանքները, գնահատվում է հիվանդի վիճակը. նյարդաբանական հետազոտություն, ստուգվում է աշակերտների վիճակը, ռենտգեն հետազոտություն երկու պրոեկցիայով՝ ուղեղի CT և MRI։

Գծային կոտրվածքները շատ դեպքերում լինում են վիրաբուժական միջամտությունդրա կարիքը չունի: Տուժողին պետք է տրամադրել բժշկական օգնություններառյալ վերքերի բուժումը, ցավազրկումը և օժանդակ խնամքը: Եթե ​​վնասվածքի ժամանակ առաջանում է գիտակցության կորուստ, ապա այն պետք է հետազոտվի նյարդավիրաբույժի կողմից՝ բացահայտելու կենսական գործառույթների խախտումները։

Գանգի ոսկորները ամրացնելու համար գլխին կիրառվում է կպչուն սալիկի տեսքով վիրակապ։ Մի քանի շաբաթվա ընթացքում կոտրվածքի տարածքում ձևավորվում է թելքավոր հյուսվածք, իսկ հետո ոսկրային հյուսվածքև կոտրվածքն ապաքինվում է: Երեխաների մոտ գանգի ոսկորների միաձուլման գործընթացը տեղի է ունենում մի քանի ամսվա ընթացքում: Մեծահասակների մոտ այս գործընթացը տևում է 1-ից 3 տարի:

Վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքերում, երբ ոսկրային թիթեղը տեղահանված է գանգուղեղի մակերևույթի համեմատ ավելի քան 1 սմ. .\

Հետագա բուժումը տեղի է ունենում խիստ պահպանում անկողնային հանգիստ. Այս դեպքում գլուխը պետք է պահել բարձր դիրքում։ Պունկցիան կատարվում է մի քանի օրը մեկ ողնաշարի լարըորոշելու և նվազեցնելու հեղուկի պարունակությունը օրգաններում: Միաժամանակ թթվածինը ներմուծվում է ողնուղեղի տարածություն։

հետո ինտենսիվ խնամքհիվանդին նշանակվում է աշխատանքի վերականգնման և կայունացման դասընթաց սրտանոթային համակարգ, շնչառական օրգաններ, զարկերակային և ներգանգային ճնշման նորմալացում, ինչպես նաև ուղեղի հիպոքսիայի զարգացման կանխարգելում և վնասվածքի նյարդաբանական հետևանքների նվազեցում։

Վերականգնում և վերականգնում

Վերականգնողական շրջանը ներառում է.

1. Ֆիզիկական գործունեության սահմանափակում վեց ամսով.
2. Դիտարկում մասնագետների կողմից՝ նյարդաբան, վնասվածքաբան, քիթ-կոկորդ-ականջաբան և ակնաբույժ;
3. Կոգնիտիվ խանգարումների դեպքում անցկացվում են դասեր՝ խոսքը, հիշողությունը և ուշադրությունը վերականգնելու համար։
4. Կարող է անհրաժեշտ լինել հոգեթերապևտիկ գնահատում:
5. Համակարգման և հավասարակշռության վերականգնմանն ուղղված ընթացակարգեր (ջրային թերապիա, ֆիզիոթերապիա);
6. Բուժքույրական խնամք, հակադեկուբիտային ներքնակի օգտագործում (սոմատիկ խանգարումների դեպքում)
7. Սնուցման ուղղում.

Գանգի կոտրվածքից հետո վերականգնման օպտիմալ շրջանը բուժման ավարտից մոտ 2 տարի է։

Հետևանքները

Գանգի ցանկացած վնաս կապված է դրսևորման հետ տարբեր հետևանքներ. Դրանցից մի քանիսը հայտնվում են դեպքից գրեթե անմիջապես հետո, իսկ մյուսների զարգացման համար որոշ ժամանակ կպահանջվի:

• բակտերիաների մուտքը ողնուղեղային հեղուկ կարող է առաջացնել մենինգիտի զարգացում:
• օդի ներթափանցումը կարող է առաջացնել պնևմոէնցեֆալիա:
• ստացված կոտրվածքները մանկություն, էական ազդեցություն ունեն մտավոր, ֆիզիկական և հոգե-հուզական զարգացման վրա։
• գանգի, հատկապես նրա հիմքի կոտրվածքը կարող է հանգեցնել մարմնի ամբողջական կաթվածի, քանի որ դա գանգի հիմքն է, որը կապում է ողնուղեղը և ուղեղը:

Օգտատիրոջ գնահատականը՝ 5.00 / 5

5.00 5 - 1 ձայն

Շնորհակալություն այս հոդվածը գնահատելու համար:Հրատարակված՝ 10 մայիսի 2017թ

Շատ ավելի քիչ տարածված է թերի, որի դեպքում կոտրված է ոսկրային թիթեղներից միայն մեկը՝ արտաքին կամ ներքին:

Պաթոանատոմիական առումով առանձնանում են ճաքեր, որոնք ունեն այս կամ այն ​​երկարությունը և ձևը, դիպչելով կամ թեթևակի հեռացած եզրերին (ճեղքվածքի նման կոտրվածքներ); մանրացված կոտրվածքներ՝ ազատ կամ փափուկ հյուսվածքի հետ կապված ոսկրային բեկորներով և ծակոտած կամ փեղկավոր կոտրվածքներով, որոնց ժամանակ գանգի ոսկորում անցք է գոյանում։

Գանգուղեղի մանրացված կոտրվածքների դեպքում գանգուղեղային ոսկորում հաճախ նկատվում է դեպրեսիա (ընկճվածություն) Դեպրեսիայի հետ կապված կոտրվածքների դեպքում հեշտ ճաքճքվող ներքին թիթեղը (lamina interna) հատկապես խիստ վնասված է և առաջացնում է բազմաթիվ բեկորներ: Ոսկրերի բեկորները, որոնք խորացել են գանգուղեղի խոռոչի մեջ, պատռում են մաշկն ու վնասում ուղեղը։ Երբ թուրա մատերը պատռվում է, այն հաճախ վիրավորվում է միջին զարկերակթաղանթներ (ա. meningea media) կամ նրա ճյուղերը, իսկ երբեմն երակային սինուսներ, որի արդյունքում առաջանում են արյան զգալի կուտակումներ (հեմատոմաներ)։

ժամը փակ կոտրվածքներգանգուղեղային պահոցի ախտանիշները միշտ չէ, որ բավականաչափ հստակ արտահայտված են: Կոտրվածքի տեղում միշտ սահմանափակ ցավ կա, բայց այն կարող է առաջանալ նաև կապտուկից: Հաճախ բացակայում է ոսկորի ճաքի կամ ընկճվածության եզրը, որը բնորոշ է կոտրվածքին, որը դուրս է ցցված հարթ ոսկրային մակերեսի վերևում:

Բացի այդ, գանգուղեղի մակերևույթի անկանոնությունների հայտնաբերումը դժվարանում է կոտրվածքի տեղից վերև տեղակայված ենթագալային հեմատոմայի պատճառով: Կոտրվածքին նպաստում է նաև ցավոտ շերտի առկայությունը, որը որոշվում է շոշափման միջոցով, որը անցնում է ոսկրի ճեղքի երկայնքով, ճառագայթային տարածվում է վնասման կենտրոնական կետից:

Պահոցի բաց կոտրվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են գանգի ամբողջականության խախտմամբ. կլինիկական պատկերըավելի պարզ. Վերքի եզրերը տարածելով (մազերը սկզբում սափրվելուց և յոդի թուրմով քսելուց հետո) կարելի է տեսնել գանգի ճաք, ընկճվածություն, երբեմն էլ ուղեղի նյութի արտահոսք, իսկ ծակոտկեն կոտրվածքների դեպքում՝ պուլսացիա կամ պուլսացիա։ ուղեղի ելուստ. Արգելվում է գանգուղեղի կամ գանգուղեղի վերքի զննումը՝ ախտորոշման նպատակով, զոնդով, առավել ևս՝ մատով։

Գլխուղեղի կոտրվածքների ճանաչումը մեծապես նպաստում է ռադիոգրաֆիայի միջոցով, որը թույլ է տալիս դատել կոտրվածքի առկայությունը, չափը և ձևը: Նեղ ճեղքը պատկեր է ստեղծում միայն այն դեպքում, երբ ճեղքի ուղղությունը համընկնում է կենտրոնական ճառագայթի ուղղության հետ: Անջատումը հայտնաբերելու համար երբեմն անհրաժեշտ է ռենտգենշոշափողի վրա:

Հիմքի վրա ձգված պահոցի կոտրվածքները, որոնք սովորաբար նկարագրվում են որպես գանգի բազալ կոտրվածքներ, գրեթե նույնքան տարածված են, որքան մեկուսացված պահոցի կոտրվածքները: Շարունակվում է կրկին; կոտրված կամարը հիմքի վրա սովորաբար ճեղքի տեսք ունի:

Ճեղքերի տարածումը կամարից մինչև հիմք տեղի է ունենում միանգամայն բնական ճանապարհով։ Կոտրվածքներ, որոնք սկսվել են ճակատային շրջանպահոց, տարածվում են մինչև առաջի գանգուղեղային ֆոսան: Կոտրվածքի գիծը ուղեծրի կամարի միջով ուղղվում է դեպի օպտիկական անցքը (foramen opticum) և ավարտվում այստեղ կամ շարունակվում է հետագայում՝ երբեմն շարժվելով հակառակ կողմով, երբեմն ետևով անցնելով հիմնական ոսկորի մեծ թևով։ Ենթամաշկային էմֆիզեմադեմքի հատվածում ցույց է տալիս դիմային ոսկորի կոտրվածք՝ լրացուցիչ խոռոչների բացմամբ։

Պահոցի ժամանակավոր շրջանից առաջացած կոտրվածքները տարածվում են մինչև միջին գանգուղեղային ֆոսա՝ ուղղվելով դեպի առաջի ծակոտկեն ծակոց (foramen lacerum anterium)՝ ժամանակավոր ոսկորի բուրգին զուգահեռ, և այստեղից՝ sella turcica-ի միջով դեպի հակառակ կողմը կամ հետնամասում։ բուրգը։

Կոտրվածքներ, որոնք առաջանում են հարվածի հետևանքով օքսիպիտալ շրջան, տարածվելով դեպի հետին գանգուղեղային ֆոսայի հատակը՝ առաջ շարժվելով դեպի մագնիսական անցքը կամ անցնելով դեպի հետին ծակ ծակ և ավելի հեռու։ ժամանակավոր ոսկորի բուրգի միջով մինչև առաջի պատռված անցքը:

Գանգուղեղի կոտրվածք. ախտանիշներ

Գանգի հիմքի կոտրվածքների դեպքում տեղաշարժը և մեծ բեկորների ձևավորումը սովորաբար չեն նկատվում: Գանգի հիմքի կոտրվածքներին բնորոշ են հետևյալ կլինիկական ախտանշանները.

1. Արյունահոսություն քթից, քթանցքից և ականջներից: Արյունահոսություն քիթ-կոկորդից (բերանից) առաջանում է առաջի գանգուղեղային ֆոսայի ոսկորների կոտրվածքներով, մասնավորապես՝ էթմոիդ ոսկորի ուղեկցող կոտրվածքներով։ Պետք է նկատի ունենալ, որ քթի արյունահոսությունԱյն կարող է լինել նաև տեղական ծագում՝ քթի լորձաթաղանթից, օրինակ՝ քթի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում։ Ականջից արյունահոսություն նկատվում է միջին գանգուղեղային ֆոսայի ամենատարածված կոտրվածքներով, որոնք ուղեկցվում են ժամանակավոր ոսկորի, միջին ականջի և թմբկաթաղանթի բուրգի վնասմամբ։ Արյունը կարող է ներթափանցել արտաքին ականջի ջրանցքնաև դրսից՝ գլխի կամ արտաքին ականջի վնասված ծածկոցներից, ինչպես նաև մեկուսացված վնասված թմբկաթաղանթից։
2. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հոսքը նույն բնական բացվածքներից: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հազվադեպ արտահոսքը երբեմն բավականին զգալի է և հասնում է օրական 200 մլ կամ ավելի: 6-րդ օրը հոսքը դադարում է։ Շնորհիվ մեծ կորուստհեղուկ, ներգանգային ճնշումը նվազում է. Երբեմն նկատվում է նաև ուղեղի նյութի արտահոսք։ Գանգի կոտրվածքները, որոնք ուղեկցվում են արյունահոսությամբ կամ ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքով, ըստ էության բաց կոտրվածքներ են:
3. Ծածկույթների տակ ուշ կապտուկների տեսքը. Ուշ կապտուկները, ի տարբերություն կապտուկների, որոնք առաջանում են անմիջապես կապտուկի հետևանքով, հայտնվում են վնասվածքից որոշ ժամանակ անց, քանի որ արյունը ներթափանցում է գանգի հիմքի խորը հյուսվածքից դեպի ծայրամասային մասեր։ Առավել հաճախ կապտուկներ են նկատվում կոնյուկտիվայի տակ։ ակնախնձորիսկ կոպերի վրա, որտեղ արյունը թափանցում է գանգի հիմքի հյուսվածքից ուղեծրի ազատ հյուսվածքի միջով։ Ուշ կապտուկները տեսանելի են դառնում վնասվածքից հետո միայն 2-3-րդ օրը։ Ուղեծրի կոտրվածքների դեպքում արյունը երբեմն կուտակվում է ակնագնդի հետևում և առաջացնում էկզոֆթալմոս: Փետրային կոտրվածքների դեպքում մաշկի տակ երբեմն առաջանում են կապտուկներ՝ մաստոիդ պրոցեսի հիմքում: Այս կապտուկները հայտնվում են վնասվածքից հետո 4-5-րդ օրը։ Ուշ կապտուկներ են նկատվում նաև ֆարինգիալ լորձաթաղանթի տակ։
4. Գանգի հիմքում գտնվող նյարդերի կաթվածահարություն կամ պարեզ՝ դրանց ուղղակի վնասման, այսինքն՝ պատռման կամ սեղմման հետևանքով։ Այս բարդությունը գանգի հիմքի կոտրվածքների սովորական ուղեկիցն է և առաջանում է այն դեպքերում, երբ կոտրվածքը վնասում է ոսկրային ջրանցքը կամ անցքը, որով անցնում է նյարդը։ Նյարդը վնասված է կոտրվածքի կողքին, շատ դեպքերում մեկուսացված: Ամենից հաճախ ախտահարվում են դեմքի և լսողական նյարդերը, ավելի քիչ՝ հոտառությունը, օկուլոմոտորը (կոպի անկումը և աշակերտի լայնացումը), հափշտակությունը (աչքի շեղումը մեջտեղում և դիպլոպիա) և trochlear նյարդային. Գանգի կոտրվածքների պատճառով լսողության կորուստը հնարավոր է անկախ լսողական նյարդի անմիջական վնասից։

Գանգի հիմքի կոտրվածքների ճանաչման գործում շատ կարևոր դեր է խաղում ռադիոգրաֆիան և գոտկային պունկցիան։ Առաջին հերթին հանվում է գանգուղեղի այն հատվածը, որը հիմքի կոտրվածքի մեկնարկային կետն է։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկգանգի կոտրվածքների դեպքում այն ​​հաճախ ներկվում է արյունով, ինչը, սակայն, նկատվում է նաև գանգի կոտրվածքով չուղեկցվող ուղեղի վնասվածքի դեպքում։

Գանգի ոսկորների կոտրվածքները նպատակահարմար է բաժանել ուռուցիկ և բազալային, մինչդեռ պետք է հիշել, որ ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում գանգուղեղային պահոցի տարածքում սկսվող ճաքերը կարող են տարածվել դրա հիմքում:

Կախված կոտրվածքի բնույթից՝ լինում են ճաքեր, մանրացված կոտրվածքներ, ոսկրային արատով կոտրվածքներ՝ ծակոտկեն կոտրվածքներ։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում կարող է առաջանալ կարի ճեղքվածք, որը, ըստ էության, կոտրվածք չէ: Կալվարիումի ճաքերը հատուկ բուժում չեն պահանջում: Մի քանի շաբաթվա ընթացքում ճաքի հատվածի թերությունները լցվում են շարակցական հյուսվածքով, իսկ ավելի ուշ՝ ոսկրային հյուսվածքով։

Ոսկրածուծի բեկորային վնասվածքների դեպքում վիրահատության ցուցումներ են առաջանում, եթե առկա է գանգի դեֆորմացիա՝ բեկորների տեղաշարժով նրա խոռոչի մեջ՝ ընկճված կոտրվածք:

Դեպրեսիվ կոտրվածքների դեպքում հաճախ ուղեկցվում է մաշկածորանի և ուղեղի ուղեկցող վնաս: Վիրահատությունը ցուցված է գրեթե բոլոր դեպքերում, նույնիսկ եթե չկան նյարդաբանական ախտանիշներ։ Դեպրեսիվ կոտրվածքը վերացնելու համար մաշկի կտրվածք է արվում այնպես, որ լայնորեն բացահայտվի կոտրվածքի տեղը և պահպանվի արյան լավ մատակարարումը ոսկրային կափույրին: Եթե ​​բեկորները ազատորեն պառկած են, դրանք կարող են բարձրացնել վերելակի միջոցով: Որոշ դեպքերում, կոտրվածքի վայրի մոտ տեղադրվում է փոս փոս, որի միջոցով կարող է տեղադրվել վերելակ՝ ճնշված ոսկրային բեկորները մոբիլիզացնելու համար:

Երբ տեղի է ունենում մամատուրայի պատռվածք և ուղեղի ուղեկցող վնաս, մատերի արատը մեծանում է այնքան, որ թույլ է տալիս վերանայել ուղեղը: Արյան թրոմբներն ու ուղեղի բեկորները հեռացվում են: Զգույշ հեմոստազ է իրականացվում: Եթե ​​գլխուղեղը դուրս չի գալիս վերքի մեջ, ապա պետք է ամուր կարել մածուկը (դրա մեջ եղած արատները կարելի է փակել ապոնևրոզի օգնությամբ)։ Ոսկրային բեկորներտեղադրվում են տեղում և ամրացվում միմյանց և ոսկրային արատի եզրերին մետաղական (կամ ամուր կապան) կարերով։

Եթե ​​ներգանգային բարձր ճնշման պատճառով ուղեղը սկսում է իջնել վերքի մեջ, ապա հնարավոր չէ կարել մորթյա մայրը։ Այս դեպքերում նպատակահարմար է կատարել դրա պլաստիկ վիրահատությունը՝ օգտագործելով պերիոստեալ ապոնևրոտիկ փաթաթան, ազդրոսկրի ֆասիա լատա կամ արհեստական ​​մուրճային նյութի փոխարինիչներ: Ոսկրերի բեկորները հանվում են՝ կանխելու հնարավոր լիկյորեը փափուկ գործվածքներանհրաժեշտ է ուշադիր կարել այն շերտերով։

Եթե ​​վերքը աղտոտված է, ապա օստեոմիելիտի վտանգի պատճառով նպատակահարմար է հեռացնել ոսկրերի բեկորները և մի քանի ամիս անց կատարել գանգուղեղային վիրահատություն:

Հին դեպրեսիվ կոտրվածքների դեպքում անհնար է վերացնել գանգի դեֆորմացիան նկարագրված մեթոդով բեկորների միմյանց և ոսկրային արատի եզրերի ուժեղ միաձուլման պատճառով։ Այս դեպքերում նպատակահարմար է կոտրվածքի եզրով կատարել օստեոպլաստիկ տրեպանացիա, առանձնացնել բեկորները և տալ դրանք. նորմալ դիրքայնուհետև կոշտ ամրացվում է ոսկրային կարերով

Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներ.Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքները, ինչպես նշվեց ավելի վաղ, սովորաբար ուղեկցվում են գլխուղեղի բազալ մասերի, ուղեղի ցողունի կոնտուզիայով և գանգուղեղային նյարդերի վնասման ախտանիշներով։

Գանգի հիմքի կոտրվածքները սովորաբար ունենում են ճաքերի ձև՝ հաճախ անցնելով քթի ականջի լրացուցիչ ակոսով, sella turcica-ով և ժամանակավոր ոսկորի բուրգով։ Եթե ​​ոսկորին զուգահեռ վնասված են նաև պարանազային սինուսների թաղանթն ու լորձաթաղանթը, ապա ուղեղի վարակման վտանգ կա, քանի որ կապ է տեղի ունենում ողնուղեղային հեղուկի տարածությունների և պարանազալ օդափոխող տարածքների միջև ( նման վնասը համարվում է թափանցող)

Գանգի կոտրվածքների ախտանիշները.

Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքի պատկերը ներառում է ընդհանուր ուղեղային ախտանշաններ, ուղեղի ցողունի խանգարումների նշաններ, գանգուղեղային նյարդերի վնասում, արյունահոսություն և լիկյորեա ականջներից, քթից, բերանից, քիթ-կոկորդից, ինչպես նաև մենինգային ախտանշաններից: Արտաքին լսողական ջրանցքից արյունահոսություն (ժամանակավոր ոսկրային բուրգի կոտրվածքով՝ թմբկաթաղանթի պատռվածքի հետ միասին), քթից (էթմոիդ ոսկորի կոտրվածքով), բերանից և քիթ-կոկորդից (սֆենոիդ ոսկորի կոտրվածքով): ) հաճախ նկատվում է. Liquorrhea-ն կամ ողնուղեղային հեղուկ պարունակող արյան արտահոսքը վկայում է առկայության մասին, բացի լորձաթաղանթների պատռվածքներից և գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքներից, մաշկային մատերի վնասում: Քթից և ականջներից արյունահոսությունը ախտորոշիչ նշանակություն է ստանում միայն այն դեպքում, երբ այն զուգակցվում է. նյարդաբանական ախտանիշներև եթե հնարավոր է բացառել, թե ինչպես պատճառական գործոնպայթյունի ալիքի ազդեցության տակ կապտուկի կամ թմբկաթաղանթի ժամանակ լորձաթաղանթի պատռվածք: Նման արյունահոսությունը աննշան է և հեշտությամբ դադարեցվում է: Ուժեղ և երկարատև արյունահոսությունը սովորաբար վկայում է կոտրվածքի առկայության մասին:

Նախորդ գանգուղեղային ֆոսայի տարածքում կոտրվածքների դեպքում կապտուկները հաճախ առաջանում են կոպերի և պերիորբիտալ հյուսվածքի մեջ («ակնոցներ»): Այն կարող է լինել նաև կապտուկ՝ փափուկ հյուսվածքի տեղային կոնտուզիայով: Գանգի հիմքի ոսկորների կոտրվածքների համար բնորոշ է կապտուկների արտահայտված և սիմետրիկ բնույթը «ակնոցների» տեսքով, երբեմն դրանց ուշ զարգացմամբ և էկզոֆթալմոսով: Միջին գանգուղեղային ֆոսայի հատվածում կոտրվածքներով, տակի ձևավորումով ժամանակավոր մկանհեմատոմա, որը որոշվում է պալպայով խմորային ուռուցքի տեսքով: Մաստոիդի հատվածում կապտուկները կարող են առաջանալ հետին գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքներով:

Առանձնահատկություն կլինիկական դրսևորումներԳանգի հիմքի կոտրվածքները առաջանում են գանգուղեղային նյարդերի վնասման հետևանքով։ Ավելի հաճախ վնասվում են դեմքի և լսողական նյարդերը, ավելի հազվադեպ՝ ակնաշարժիչ, առևանգող և տրոքլեար նյարդերը, ինչպես նաև հոտառական, տեսողական և եռաժանի նյարդերը: IN հազվադեպ դեպքերումհետևի գանգուղեղային ֆոսայի կոտրվածքներով նկատվում է գլոսոֆարինգային, թափառող և հիպոգլոսային նյարդերի արմատների վնաս։ Ամենատարածված համակցությունը դեմքի և լսողական նյարդերի վնասումն է:

Դասընթացը և արդյունքը. Գանգի հիմքի կոտրվածքները, եթե դրանք ուղեկցվում են գլխուղեղի բազալ մասերի կոպիտ վնասվածքով, կարող են վնասվածքից անմիջապես հետո կամ մոտ ապագայում հանգեցնել. մահացու ելք. Որոշ հիվանդներ երկար ժամանակմեջ են ծանր վիճակում(շնչառության և սրտի գործունեության խանգարում, շփոթված գիտակցություն), հաճախ անհանգիստ և անհանգիստ։ Վտանգավոր բարդություն վաղ շրջաներբ վնասվում է մորթի ամբողջականությունը, առաջանում է թարախային մենինգիտ։ Մշտական ​​գլխացավերը (հիդրոցեֆալուսի, թաղանթների ցիկատրիկ փոփոխությունների պատճառով), գանգուղեղային նյարդերի վնասումը և բրգաձեւ ախտանշանները մնում են որպես մշտական ​​հետևանքներ։

Գանգի հիմքի ոսկորների նման կոտրվածքների հիմնական բարդություններն են ողնուղեղի հեղուկի (CSF) արտահոսքը և պնևմոցեֆալուսը:

Կան քթի և ականջի լիկյորեա: Ռնգային լիկյորեան զարգանում է ճակատային սինուսի, էթմոիդային լաբիրինթոսի վերին պատի (ծակած ափսեի տարածքում) վնասման հետևանքով, սելլա turcica-ի և սֆենոիդ սինուսի միջով անցնող ճաքերով։

Եթե ​​ժամանակավոր ոսկորի բուրգը վնասված է, ողնուղեղային հեղուկը կարող է արտահոսել արտաքին լսողական ջրանցքով կամ լսողական (Էվստախյան) խողովակի միջով դեպի քիթ-կոկորդ (ականջային լիկյորեա):

IN սուր փուլՈւղեղի տրավմատիկ վնասվածքը, ողնուղեղային հեղուկը կարող է արտահոսել արյան մեծ խառնուրդով, և, հետևաբար, լիկյորեան անմիջապես չի կարող հայտնաբերվել:

Գանգի կոտրվածքների բուժում.

Սուր փուլում բուժումը սովորաբար պահպանողական է։ Այն բաղկացած է կրկնակի գոտկային պունկցիաներից (կամ գոտկային դրենաժից), ջրազրկման թերապիայից, պրոֆիլակտիկ օգտագործումըհակաբիոտիկներ. Զգալի թվով դեպքերում հնարավոր է այս կերպ հաղթահարել լիկյորեայի հետ։

Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը շարունակվում է վնասվածքից շաբաթներ և ամիսներ անց և կարող է առաջացնել կրկնվող մենինգիտ: Այս դեպքերում ցուցումներ կան լիկյորային ֆիստուլների վիրահատական ​​հեռացման համար: Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է ճշգրիտ որոշել ֆիստուլի տեղը։ Դա կարելի է անել ռադիոիզոտոպների հետազոտությունՈւղեղ-ողնուղեղային հեղուկ ռադիոակտիվ դեղամիջոցների ներմուծմամբ կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման օգտագործմամբ, հատկապես, եթե այդ ուսումնասիրությունները զուգակցվում են ողնուղեղային հեղուկի մեջ հատուկ հակադրություն նյութերի ներդրմամբ:

Քթի լիկյորեայի դեպքում սովորաբար օգտագործվում է ճակատային շրջանի տրեպանացիա։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ֆիստուլի տեղակայման մոտեցումը կարող է իրականացվել ինչպես էքստրա-, այնպես էլ ներդուրալ: Անհրաժեշտ է զգուշորեն փակել մկանային թերությունը՝ կարելով կամ վերանորոգելով՝ օգտագործելով ապոնևրոզ կամ ֆասիա։

Ոսկրային թերությունը սովորաբար փակվում է մկանի կտորով։

Եթե ​​CSF ռեայի աղբյուրը սֆենոիդ սինուսի պատի վնասվածքն է, սովորաբար օգտագործվում է տրանսռնազային մոտեցում՝ սինուսային մկանային թամպոնադով և հեմոստատիկ սպունգով:

Օդային խոռոչներով անցնող գանգի հիմքի ոսկորների ճաքերով, ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքից բացի, օդը կարող է մտնել գանգուղեղի խոռոչ: Այս երեւույթը կոչվում է պնեւմոցեֆալուս: Պատճառը մի տեսակ փականի մեխանիզմի առաջացումն է. յուրաքանչյուր ինհալացիայով պարանազային սինուսներից որոշակի քանակությամբ օդ է մտնում գանգուղեղի խոռոչ, սակայն այն չի կարող հետ դուրս գալ, քանի որ արտաշնչելիս պատռված են լորձաթաղանթի կամ մուրճի թաղանթները։ կպչել միասին. Արդյունքում, ուղեղի կիսագնդերի վերևում գանգի մեջ կարող է կուտակվել հսկայական քանակությամբ օդ՝ առաջացնելով ներգանգային ճնշման բարձրացման և ուղեղի տեղաշարժի ախտանիշներ՝ հիվանդի վիճակի արագ վատթարացմամբ: Գանգի մեջ կուտակված օդը կարող է հեռացվել ծակելու միջոցով փորվածքի անցքի միջոցով: Հազվագյուտ դեպքերում անհրաժեշտ է դառնում վիրահատականորեն փակել ֆիստուլը այնպես, ինչպես դա արվում է լիկյորեայի դեպքում։

Ջրանցքով անցնող գանգի հիմքի կոտրվածքների համար օպտիկական նյարդ, կուրությունը կարող է առաջանալ կապտուկի կամ հեմատոմայի կողմից նյարդի սեղմման պատճառով։ Այս դեպքերում արդարացված է ներգանգային միջամտությունը՝ ջրանցքի բացմամբ և տեսողական նյարդի դեկոպրեսիայով։

Կրանիոպլաստիկա. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները կարող են լինել գանգի տարբեր, հաճախ ընդարձակ արատներ: Նրանք առաջանում են մանրացված կոտրվածքների հետևանքով. եթե անհնար է փրկել ոսկրային կափույրը բարձր ներգանգային ճնշման և ուղեղի վիրահատական ​​վերքի մեջ ընկնելու պատճառով: Ոսկրային թերությունները կարող են առաջանալ օստեոմիելիտի պատճառով, եթե վերքը վարակվում է:

Ոսկրային մեծ արատներով հիվանդները արձագանքում են մթնոլորտային ճնշման փոփոխություններին: Ոսկրածուծի արատի եզրերի երկայնքով սպի-կպչուն գործընթացի զարգացումը կարող է առաջացնել ցավային սինդրոմներ. Բացի այդ, միշտ կա ուղեղի ոսկորներով չպաշտպանված հատվածների վնասման վտանգ։ Կարևոր են նաև կոսմետիկ գործոնները հատկապես ճակատային բազալային արատների դեպքում։

Այս պատճառները արդարացնում են գանգուղեղային վիրահատության ցուցումները։

Գանգի ուռուցիկ հատվածների թերությունները կարելի է փակել արագ կարծրացող պլաստիկից պատրաստված պրոթեզների միջոցով՝ ստիրակրիլ, գալակոստ։ Մինչ այս պոլիմերը գտնվում է կիսահեղուկ վիճակում, դրանից գոյանում է գանգի արատին համապատասխան թիթեղ։ Խուսափելու արյան կուտակումից և արտանետումից կոշտի միջև meningesիսկ վերջինիս մեջ պլաստմասե ափսե ու մի քանի անցք է արվում։ Փոխպատվաստումը կարերով ամուր ամրացվում է արատի եզրերին։ Տանտալի թիթեղները և ցանցը նույնպես օգտագործվում են ոսկրային թերությունները փակելու համար:

Վերջերս հենց հիվանդի ոսկորն օգտագործվել է գանգուղեղային վիրահատության համար։ Այդ նպատակով բացահայտվում է գանգի սիմետրիկ հատվածը և կտրվում է ոսկրային բեկորը, որը չափերով համապատասխանում է ոսկրային արատին: Օգտագործելով հատուկ տատանվող սղոցներ, ոսկրային կափույրը բաժանվում է երկու թիթեղների: Դրանցից մեկը տեղադրվում է տեղում, մյուսն օգտագործվում է ոսկրային արատը փակելու համար։

Լավ կոսմետիկ ազդեցությունկարելի է ձեռք բերել՝ օգտագործելով հատուկ մշակված դիակային ոսկոր՝ գանգուղեղային պլաստիկայի համար, սակայն վերջերս այս մեթոդի օգտագործումը ձեռնպահ է մնացել՝ դանդաղ վարակների վիրուսով վարակվելու ռիսկի պատճառով:

Ամենադժվար գանգուղեղային վիրահատությունը պարաբազալ վնասվածքների դեպքում է, ներառյալ ճակատային սինուսները և ուղեծրի պատերը: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է բարդ գործողությունգանգի վերականգնման մասին. Վիրահատությունից առաջ պետք է մանրակրկիտ ուսումնասիրել ոսկրային վնասվածքների չափն ու կազմաձևը: Գանգի և գլխի փափուկ հյուսվածքների ծավալային վերականգնումը համակարգչային տոմոգրաֆիայի և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի միջոցով կարող է մեծ օգնություն ցույց տալ: Այս դեպքերում գանգի նորմալ կոնֆիգուրացիան վերականգնելու համար օգտագործվում են գանգի սեփական ոսկորները և պլաստիկ նյութերը։

Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել, եթե ունեք գանգի կոտրվածքներ.

Ինչ-որ բան ձեզ խանգարու՞մ է: Ցանկանու՞մ եք ավելի մանրամասն տեղեկություններ իմանալ գանգի կոտրվածքների, դրա պատճառների, ախտանիշների, բուժման և կանխարգելման մեթոդների, հիվանդության ընթացքի և դրանից հետո սննդակարգի մասին։ Կամ Ձեզ անհրաժեշտ է ստուգում. Դուք կարող եք նշանակեք բժշկի հետ- կլինիկա եվրոլաբորատորիամիշտ ձեր ծառայության մեջ! Լավագույն բժիշկներըկուսումնասիրի ձեզ, կուսումնասիրի արտաքին նշանները և կօգնի բացահայտել հիվանդությունն ըստ ախտանիշների, խորհուրդ կտա ձեզ և կտրամադրի անհրաժեշտ օգնությունև կատարել ախտորոշում: Դուք նույնպես կարող եք բժիշկ կանչեք տանը. Կլինիկա եվրոլաբորատորիաբաց է ձեզ համար շուրջօրյա:

Ինչպես կապվել կլինիկայի հետ.
Կիևի մեր կլինիկայի հեռախոսահամարը՝ (+38 044) 206-20-00 (բազմալիք): Կլինիկայի քարտուղարը կընտրի ձեր բժշկին այցելելու հարմար օր և ժամ: Մեր կոորդինատները և ուղղությունները նշված են: Ավելի մանրամասն նայեք դրա վերաբերյալ կլինիկայի բոլոր ծառայությունների մասին:

(+38 044) 206-20-00

Եթե ​​նախկինում կատարել եք որևէ հետազոտություն, Համոզվեք, որ դրանց արդյունքները բժշկի հետ խորհրդակցելու համար:Եթե ​​ուսումնասիրությունները չեն կատարվել, մենք կանենք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է մեր կլինիկայում կամ այլ կլինիկաների մեր գործընկերների հետ։

Ձեր մոտ? Անհրաժեշտ է շատ զգույշ մոտենալ ձեր ընդհանուր առողջությանը։ Մարդիկ բավականաչափ ուշադրություն չեն դարձնում հիվանդությունների ախտանիշներև մի գիտակցեք, որ այս հիվանդությունները կարող են կյանքին վտանգ ներկայացնել: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք սկզբում չեն դրսևորվում մեր օրգանիզմում, բայց վերջում պարզվում է, որ, ցավոք, դրանք բուժելու համար արդեն ուշ է։ Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր առանձնահատկությունները, բնորոշ ախտանիշները արտաքին դրսևորումներ- այսպես կոչված հիվանդության ախտանիշները. Ախտանիշների բացահայտումը ընդհանուր հիվանդությունների ախտորոշման առաջին քայլն է: Դա անելու համար պարզապես անհրաժեշտ է դա անել տարին մի քանի անգամ: հետազոտվել բժշկի կողմիցոչ միայն կանխելու համար սարսափելի հիվանդություն, այլ նաև աջակցություն առողջ միտքմարմնում և ամբողջ օրգանիզմում։

Եթե ​​ուզում եք բժշկին հարց տալ, օգտագործեք առցանց խորհրդատվության բաժինը, միգուցե այնտեղ կգտնեք ձեր հարցերի պատասխանները և կարդաք. ինքնասպասարկման խորհուրդներ. Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք կլինիկաների և բժիշկների վերաբերյալ ակնարկներով, փորձեք գտնել ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը բաժնում: Գրանցվե՛ք նաև բժշկական պորտալում եվրոլաբորատորիակայքի վերջին նորություններին և տեղեկատվական թարմացումներին տեղյակ պահելու համար, որոնք ավտոմատ կերպով ձեզ կուղարկվեն էլ.

Նյարդային համակարգի հիվանդություններ խմբի այլ հիվանդություններ.

Կալպա էպիլեպսիայի բացակայություն

Ուղեղի թարախակույտ

Ավստրալական էնցեֆալիտ

Անգիոնևրոզներ

Արախնոիդիտ

Զարկերակային անևրիզմա

Զարկերակային երակային անևրիզմա

Զարկերակային անաստոմոզ

Բակտերիալ մենինգիտ

Ամիոտրոֆիկ կողային սկլերոզ

Մենիերի հիվանդություն

Պարկինսոնի հիվանդություն

Ֆրիդրեյխի հիվանդություն

Վենեսուելական ձիերի էնցեֆալիտ

Վիբրացիոն հիվանդություն

Վիրուսային մենինգիտ

Ուլտրաբարձր հաճախականությամբ էլեկտրամագնիսական դաշտերի ազդեցություն

Աղմուկի ազդեցությունը նյարդային համակարգի վրա

Արևելյան ձիերի էնցեֆալոմիելիտ

Բնածին միոտոնիա

Երկրորդային թարախային մենինգիտ

Հեմոռագիկ ինսուլտ

Ընդհանրացված իդիոպաթիկ էպիլեպսիա և էպիլեպտիկ սինդրոմներ

Լյարդուղեղային դիստրոֆիա

Herpes zoster

Հերպետիկ էնցեֆալիտ

Հիդրոցեֆալուս

Պարոքսիզմալ միոպլեգիայի հիպերկալեմիկ ձևը

Պարոքսիզմալ միոպլեգիայի հիպոկալեմիկ ձևը

Հիպոթալամիկ համախտանիշ

Սնկային մենինգիտ

Գրիպի էնցեֆալիտ

Decompression հիվանդություն

Մանկական էպիլեպսիա պարոքսիզմալ ակտիվությամբ EEG-ի վրա օքսիպիտալ շրջանում

Ուղեղային կաթված

Դիաբետիկ պոլինեվրոպաթիա

Դիստրոֆիկ միոտոնիա Rossolimo–Steinert–Kurshman

Մանկական բարորակ էպիլեպսիան EEG-ով հասնում է կենտրոնական ժամանակային շրջանում

Բարորակ ընտանեկան իդիոպաթիկ նորածնային նոպաներ

Mollare-ի բարորակ կրկնվող շիճուկային մենինգիտ

Ողնաշարի և ողնուղեղի փակ վնասվածքներ

Արևմտյան ձիերի էնցեֆալոմիելիտ (էնցեֆալիտ)

Վարակիչ էկզանտեմա (Բոստոնի էկզանտեմա)

Հիստերիկ նևրոզ

Իշեմիկ ինսուլտ

Կալիֆորնիայի էնցեֆալիտ

Կանդիդալ մենինգիտ

Թթվածնային սով

Տիզից փոխանցվող էնցեֆալիտ

Կոմա

Մոծակների վիրուսային էնցեֆալիտ

Կարմրուկի էնցեֆալիտ

Կրիպտոկոկային մենինգիտ

Լիմֆոցիտային քորիոմենինգիտ

Մենինգիտ՝ առաջացած Pseudomonas aeruginosa-ով (pseudomonas meningitis)

Մենինգիտ

Մենինգոկոկային մենինգիտ

Myasthenia gravis

Միգրեն

Միելիտ

Բազմաֆոկալ նյարդաբանություն

Ուղեղի երակային շրջանառության խանգարումներ

Ողնաշարի շրջանառության խանգարումներ

Ժառանգական հեռավոր ողնաշարի ամիոտրոֆիա

Trigeminal նեվրալգիա

Նևրասթենիա

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում

Նևրոզներ

Ֆեմուրալ նյարդի նյարդաբանություն

Տիբիալ և պերոնեալ նյարդերի նևրոպաթիա

Դեմքի նյարդի նյարդաբանություն

Ուլնար նյարդի նյարդաբանություն

Ճառագայթային նյարդային նյարդաբանություն

Միջին նյարդի նյարդաբանություն

Ողնաշարային կամարների և ողնաշարի բիֆիդայի ոչ միաձուլում

Նեյրոբորելիոզ

Նեյրոբրուցելոզ

նեյրոՁԻԱՀ

Նորմոկալեմիկ կաթված

Ընդհանուր սառեցում

Այրվածքային հիվանդություն

Նյարդային համակարգի օպորտունիստական ​​հիվանդություններ ՄԻԱՎ վարակի ժամանակ

Գանգի ոսկրային ուռուցքներ

Ուղեղի կիսագնդերի ուռուցքներ

Սուր լիմֆոցիտային քորիոմենինգիտ

Սուր միելիտ

Սուր տարածված էնցեֆալոմիելիտ

Ուղեղի այտուցվածություն

Առաջնային ընթերցման էպիլեպսիա

ՄԻԱՎ վարակի ժամանակ նյարդային համակարգի առաջնային վնասը

Landouzy-Dejerine scapulohumeral-դեմքի ձևը

Պնևմակոկային մենինգիտ

Ենթասուր սկլերոզացնող լեյկոէնցեֆալիտ

Ենթասուր սկլերոզային պանենցեֆալիտ

Ուշ նեյրոսիֆիլիս

Պոլիոմիելիտ

Պոլիոմիելիտի նման հիվանդություններ

Նյարդային համակարգի արատներ

Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարներ

Պրոգրեսիվ կաթված

Պրոգրեսիվ բազմաֆոկալ լեյկոէնցեֆալոպաթիա

Բեկերի առաջադեմ մկանային դիստրոֆիա

Գանգուղեղային պահոցի կոտրվածքներկարող է լինել փակ կամ բաց: Նկատվում է առօրյա միջադեպերի (ռազբորկա, հատկապես գլխին տարբեր ծանր առարկաներով հարվածներ), ճանապարհային վնասվածքների, բարձրությունից ընկնելու հետևանքով, հաճախ՝ ք. հարբեցողություն, արդյունաբերական վնասվածքներ. Գանգի պահոցի ոսկորները կարող են վնասվել թերի կոտրվածքի, ճեղքի, առանց տեղաշարժի մանրացված կոտրվածքի կամ ընկճված կոտրվածքի տեսակից:

Ինչն է առաջացնում գանգուղեղի կոտրվածք.

Դիտվում են ամենօրյա միջադեպերի (ռազբորկա, հատկապես գլխին տարբեր ծանր առարկաներով հարվածներ), ճանապարհային վնասվածքների, բարձրությունից, հաճախ հարբած վիճակում ընկնելու և աշխատանքի հետ կապված վնասվածքների հետևանքով։ Կարող է լինել փակ կամ բաց: Գանգի պահոցի ոսկորները կարող են վնասվել թերի կոտրվածքի, ճեղքի, առանց տեղաշարժի մանրացված կոտրվածքի կամ ընկճված կոտրվածքի տեսակից:

Պաթոգենեզ (ի՞նչ է տեղի ունենում) գանգուղեղի կոտրվածքի ժամանակ.

Ըստ մեխանիզմի՝ առանձնանում են ուղղակի և անուղղակի կոտրվածքներ։ Առաջինները ձևավորվում են վնասող ուժի կիրառման վայրում և բնութագրվում են գանգի ոսկորների թեքումով դեպի ներս, իսկ գանգուղեղի ոսկորի ներքին թիթեղը առաջինը կոտրվում է: ժամը անուղղակի կոտրվածքներՀարվածի ազդեցությունը չի սահմանափակվում միայն ուժի կիրառման վայրով, այլ տարածվում է ամբողջ գանգի վրա: Անուղղակի կոտրվածքների դեպքում ոսկորը թեքվում է դեպի դուրս:

Գլխուղեղի կոտրվածքի ախտանիշները.

Տեղական դրսևորումներ՝ հեմատոմա գլխամաշկի հատվածում, վերք բաց վնաս, տպավորություններ տեսանելի կամ հայտնաբերված պալպացիայի միջոցով: Ընդհանուր նշաններկախված է ուղեղի վնասվածքի աստիճանից և կարող է դրսևորվել որպես գիտակցության խանգարումներ կարճաժամկետ կորուստդա խորը կոմայի վնասվածքի, գանգուղեղային նյարդերի վնասման, շնչառական խանգարումների, կաթվածի ժամանակ:

Գանգուղեղի ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների տեղական վնասը հայտնաբերելուց հետո անհրաժեշտ է որոշել գլխուղեղի վնասվածքի բնույթը: Գնահատեք գիտակցության վիճակը: Տուժողը կարող է գիտակցության մեջ լինել, բայց չհիշել վնասվածքի հանգամանքները և վնասվածքին նախորդող իրադարձությունները (հետադարձ ամնեզիա): Նա կարող է լինել թմբիրի կամ կոմայի մեջ։ Որքան ծանր է գանգի վնասվածքը, այնքան ավելի ծանր է գիտակցության խանգարումը: Բրադիկարդիան բնորոշ է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքին:

Ալկոհոլի ազդեցության տակ գտնվող մարդիկ հաճախ ունենում են գանգուղեղի գանգուղեղի կոտրվածք։ Այս դեպքերում գլխուղեղի վնասվածքի ախտորոշումը կարող է հեռացվել միայն հիվանդի սթափվելուց և նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից հետազոտվելուց հետո:

Պետք է հիշել նաև, որ ներգանգային հեմատոմաներկարող է զարգանալ ենթասուր. Վնասվածքից անմիջապես հետո տեղի ունեցած գիտակցության կորստից հետո տուժողը ուշքի է գալիս, սակայն մի քանի ժամից (երբեմն մի քանի օրից) հետո կրկին ընկնում է անգիտակից վիճակում։

Գանգուղեղի կոտրվածքի ախտորոշում.

Ախտորոշումանկասկած կա դեպրեսիվ կոտրվածքի առկայություն, ինչպես նաև գանգի ոսկորների հստակ տեսանելի ճեղք՝ գլխի բաց վերքը հետազոտելիս: Այլ դեպքերում ախտորոշումը ենթադրաբար դրվում է գանգուղեղային պահոցում մեծ հեմատոմայի առկայությամբ և ուղեղի ծանր վնասվածքի նշաններով: Վերջնական ախտորոշումը պարզվում է հիվանդանոցում կամ գանգի ռադիոգրաֆիայի միջոցով։

Կալվարի կոտրվածքի ախտորոշումկոմայի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել հետ ալկոհոլային կոմաև կոմայի խանգարումների այլ տեսակներ ուղեղային շրջանառություն. Կարող է լինել թեթև ինտերվալ, հետո մի քանի ժամ անց նորից գիտակցության կորուստ է առաջանում։ Սա պետք է հաշվի առնել, և հիվանդի գլուխը պետք է ուշադիր հետազոտվի՝ գանգի վնասվածքի նշանները պարզելու համար: Գանգուղեղի ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների տեղական վնասը հայտնաբերելուց հետո անհրաժեշտ է որոշել գլխուղեղի վնասվածքի բնույթը: Գնահատեք գիտակցության վիճակը: Տուժողը կարող է գիտակցության մեջ լինել, բայց չհիշել վնասվածքի հանգամանքները և վնասվածքին նախորդող իրադարձությունները (հետադարձ ամնեզիա): Նա կարող է լինել թմբիրի, թմբիրի կամ կոմայի վիճակում։ Որքան ծանր է գանգի վնասվածքը, այնքան ավելի ծանր է գիտակցության խանգարումը: Ստուգում են աշակերտների վիճակը (լայնությունը, միատեսակությունը, արձագանքը լույսին), ատամների քմծիծաղի միատեսակությունը, լեզվի շեղումը միջին գիծ, մկանային ուժ ինչպես ձեռքերում, այնպես էլ ոտքերում: Նրանք ուսումնասիրում են զարկերակը (բրադիկարդիան բնորոշ է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքին), շնչառությունը և չափում են արյան ճնշումը։ Ալկոհոլի ազդեցության տակ գտնվող մարդիկ հաճախ ունենում են գանգուղեղի գանգուղեղի կոտրվածք։ Այս դեպքերում գլխուղեղի վնասվածքի ախտորոշումը կարող է հեռացվել միայն հիվանդի սթափվելուց և նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից հետազոտվելուց հետո: Պետք է նաև հիշել, որ ներգանգային հեմատոմաները կարող են ենթասուր զարգանալ։ Վնասվածքից անմիջապես հետո տեղի ունեցած գիտակցության կորստից հետո; տուժողը ուշքի է գալիս, բայց մի քանի ժամ հետո (երբեմն մի քանի օր) նորից ընկնում է անգիտակից վիճակում։

Գանգուղեղի կոտրվածքի բուժում.

Ինչպես պարզվում է շտապ օգնությունզոհին?
Եթե ​​տուժածը գիտակից է և բավարար վիճակ, ապա նրան դնում են մեջքի վրա՝ առանց բարձի պատգարակի վրա։ Գլխի վերքի վրա կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ:
ժամը անգիտակից վիճակումՀիվանդին պետք է մեջքի վրա դնել պատգարակի վրա՝ կիսաշրջված դիրքով, որի համար մարմնի մի կողմի տակ դրվում է արտաքին հագուստի բարձ։ Գլուխը թեքված է կողքի, որպեսզի փսխման դեպքում փսխումը չմտնի շնչուղի, այլ դուրս հոսի։ Անջատեք բոլոր սեղմող հագուստի կոճակները: Եթե ​​տուժածն ունի ատամնաշար և ակնոց, դրանք հանվում են: Չպետք է մոռանալ, որ գիտակցության կորուստը ծանր բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում կարող է առաջանալ ցնցումից կամ արյան կորստից:

Տուժածը հոսպիտալացվել է նյարդավիրաբուժական բաժանմունք։

Ինչպե՞ս է օգնություն տրամադրվում հիվանդին սուր շնչառական խանգարումների դեպքում:
Սուր շնչառական անբավարարության դեպքում կատարել արհեստական ​​շնչառությունդիմակի միջոցով. Սրտամկանի դեղամիջոցներ են նշանակվում (2 մլ կորդիամին, 2 մլ սուլֆոկամֆոկաին): Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների ընդունումը հակացուցված է, քանի որ դա կարող է խորացնել շնչառական խանգարումները:

ժամը սուր խանգարումներշնչել, մաքրել տուժածի բերանը փսխումից, ծնոտը շարժել առաջ և սկսել արհեստական ​​շնչառություն AED սարքի միջոցով՝ դիմակի միջոցով: 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ և 40 մգ Lasix ներարկվում են ներերակային: Շարժիչային գրգռման ժամանակ 1 մլ 1% դիֆենհիդրամին լուծույթ կամ 1 մլ 2% սուպրաստին լուծույթ է ներարկվում միջմկանային եղանակով: Ենթամաշկային ներարկվում է 2 մլ կորդիամին։ Թմրամիջոցների ցավազրկողներ չպետք է կիրառվեն:

Եթե ​​հոսպիտալացումը հետաձգվում է, տուժածին փոքրիկ բարձով դնում են մեջքի վրա։ Գլխի վրա կիրառվում է սառույցի փաթեթ: