Ստամոքսի ճնշման ախտանիշները և բուժումը. ներորովայնային ճնշման բարձրացում

RU 2368296 արտոնագրի սեփականատերերը.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ անեսթեզիոլոգիա-ռեանիմատոլոգիայի, վիրաբուժության, մանկաբարձության-գինեկոլոգիայի, վնասվածքաբանության և կարող է օգտագործվել անուղղակի սահմանումճնշում որովայնի խոռոչում. Ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթ 34-37°C ջերմաստիճանում 25-50 մլ ծավալով միզապարկի մեջ ներարկվում է միզուղիների ելքային խողովակով՝ միզուղիների կաթետերին միացված եռակողմ ծորակով: Առաջարկվող մեթոդը հնարավորություն է տալիս պայմաններ ստեղծել միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշումը չափելու համար՝ առանց միզապարկը միզապարկի կաթետերից անջատելու՝ նվազեցնելով ռիսկը։ բորբոքային բարդություններներորովայնային ճնշման հաճախակի չափումներով մեծացնում է ներորովայնային ճնշման չափման ճշգրտությունը:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ անեսթեզիոլոգիա-ռեանիմատոլոգիայի, վիրաբուժության, մանկաբարձության-գինեկոլոգիայի, վնասվածքաբանության և կարող է օգտագործվել որովայնի խոռոչում ճնշումը անուղղակիորեն որոշելու համար:

Նորմալ ներորովայնային ճնշումը (IAP) հորիզոնական դիրքում մոտավորապես 6,5 մմ Hg է: (8,8 սմ ջրային սյուն) և փոխվում է շնչառական ցիկլով: Ենթադրվում է, որ IAP-ը բարձր է ծանր հիվանդ հիվանդների մոտավորապես 30%-ի մոտ: Ներորովայնային հիպերտոնիան (IAH) կարող է խաթարել մարդու մարմնի գրեթե բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքը: Վաղ ճանաչված IAH-ը կարող է բուժվել, ինչը կանխում է որովայնային բաժանմունքի համախտանիշի (ACS) զարգացումը և հիվանդության անբարենպաստ ելքը: Ամենահայտնի մեթոդը միզապարկի միջոցով IAP-ի չափումն է: Լավ ցրվող միզապարկի պատը ծառայում է որպես IAP-ի պասիվ հաղորդիչ: Ներերակային ճնշման արագ, պարզ և էժան չափումը ընտիր մեթոդ է ԱԿՍ-ի ախտորոշման և IAH-ի մոնիտորինգի համար:

Հայտնի են միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշման անուղղակի չափման մեթոդները, օրինակ, աղբյուրներից։ Աղբյուրի մեթոդը կարելի է համարել առաջարկվող մեթոդին ամենամոտը: Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ 80-100 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ ներարկվում է միզապարկ Ֆոլի կաթետերի միջոցով փքված փուչիկով (սովորաբար կաթետերի լրացուցիչ ներծծող պորտի միջոցով): Այնուհետև կաթետերը փակվում է չափման վայրից հեռավոր սեղմակով և դրան կցվում է սովորական IV համակարգ՝ օգտագործելով թի կամ հաստ ասեղ: Ներորովայնային ճնշումը գրանցելու համար օգտագործվում է կա՛մ ճնշման սենսոր, կա՛մ չափիչ քանոն: Որպես զրոյական նշան ընդունվում է pubic symphysis-ի վերին եզրը:

Այս մեթոդի թերությունը հետևյալն է. 1) ներորովայնային ճնշման չափման չափման համակարգի միացումն իրականացվում է մեզի կաթետերի մոտակա մասում, որը կարող է աղտոտվել կղանքով, ինչը մեծացնում է աճող վարակի վտանգը։ միզուղիներ; 2) ներորովայնային ճնշումն ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է միզուղիների կաթետերլրացուցիչ ասպիրացիոն պորտով, եթե չկա, ապա անհրաժեշտ է անջատել միզուղիների կաթետերը ելքի խողովակից և միացնել չափիչ համակարգը. 3) 80-100 մլ ծավալով աղի լուծույթի ներմուծումը կարող է խեղաթյուրել ներորովայնային ճնշման ուսումնասիրության արդյունքները:

Մեր ուսումնասիրությունը 27 հիվանդների մոտ 25, 50, 75, 100 մլ ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթի ներդրմամբ և հետագա դրենաժով 34-37°C ջերմաստիճանում որոշեց ներորովայնային ճնշման համապատասխան արժեքները՝ 9,2/: 9,3±3,8, 9,9/10,3±4,0, 10,5/11,1±4,2, 11,3/11,9±4,4 սմ ակ. Արվեստ. (Me/M±δ, որտեղ Me-ն միջինն է, M-ը միջինն է, δ-ն է ստանդարտ շեղում). Ներերակային ճնշման արժեքի համապատասխանության չափանիշը ներորովայնային ճնշմանը հեղուկ սյունակի տատանումն էր՝ սինխրոն շնչառական ցիկլի հետ։ 2 հիվանդի մոտ, 25 մլ ֆուրացիլին ընդունելուց հետո, շնչառական ցիկլի հետ համաժամանակյա չափիչ տիրույթում հեղուկի սյունակում տատանումներ չեն եղել, ինչը վկայում է միզապարկ մտցված հեղուկի անբավարար ծավալի մասին և պահանջում է 25 մլ ֆուրացիլինի լրացուցիչ ընդունում: . Երբ կիրառվել է 50 մլ ֆուրացիլին, բոլոր հիվանդները նկատել են հեղուկի սյունակի տատանումներ, որոնք համաժամանակ են շնչառական ցիկլի հետ: Մի հիվանդի մոտ, լարված ասցիտների ֆոնին, երբ 100 մլ ֆուրացիլին է նշանակվել, նկատվել է ներերակային ճնշման կտրուկ աճ (ավելի քան 100 սմH2O), որը կապված է միզելու հետ՝ կապված խրոնիկ պրոստատիտի և ցիստիտի պատճառով միզապարկի գերակտիվության հետ։ . Ճնշման արժեքների տարբերությունը 25 մլ և 75 մլ, 25 մլ և 100 մլ ծավալով ֆուրասիլինի կիրառման ժամանակ եղել է համապատասխանաբար 1,8 և 2,6 սմ: Ներորովայնային ճնշման հայտնաբերված գերագնահատված արժեքը կարող է հանգեցնել սխալ որոշումների կայացման: հիվանդության բուժման մարտավարության և կանխատեսման մեջ.

Արդյունքը, որին կարելի է հասնել գյուտի միջոցով, հարմար պայմանների ստեղծումն է՝ միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշումը չափելու համար՝ առանց միզապարկի միզապարկը միզուղիներից անջատելու, նվազեցնելով բորբոքային բարդությունների ռիսկը ներորովայնային ճնշման հաճախակի չափումներով և բարձրացնելով։ ներորովայնային ճնշման չափման ճշգրտությունը.

Այս արդյունքը ձեռք է բերվում այն ​​պատճառով, որ ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթը 34-37°C ջերմաստիճանում 25-50 մլ ծավալով ներարկվում է միզապարկ՝ միզուղիների ելքային խողովակի միջոցով եռակողմ միզակապով: ծորակը միացված է միզուղիների կաթետերին:

Մեթոդի էությունն այն է, որ միզապարկի միջով ներորովայնային ճնշման այս չափմամբ հարմար պայմաններ են ապահովվում միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշումը չափելու համար՝ առանց միզապարկը միզապարկի կաթետերից անջատելու, երբ չափիչ համակարգը միացված չէ։ միզուղիների կաթետերը, բայց դրանից 40-50 սմ հեռավորության վրա: Չափիչ համակարգի միացման կետի տեղափոխումը նվազեցնում է բորբոքային բարդությունների ռիսկը ներորովայնային ճնշումը հաճախակի չափելիս: Ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթի ներմուծումը 34-37°C ջերմաստիճանում 25-50 մլ ծավալով մեծացնում է ներորովայնային ճնշման չափման ճշգրտությունը և ունի հակասեպտիկ ազդեցություն։

25 մլ ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթի ներմուծումը 34-37 ° C ջերմաստիճանում կարող է բավարար չլինել միզապարկը և չափիչ համակարգը լցնելու ներորովայնային ճնշումը որոշելու համար:

Եթե ​​չափիչ համակարգում հեղուկ սյունակում տատանումներ չկան, շնչառական ցիկլի հետ համաժամանակյա, 25 մլ ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթ 34-37°C ջերմաստիճանում ընդունելուց հետո, այս լուծույթից լրացուցիչ 25 մլ. ներարկվել է.

Ավելի քան 50 մլ ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթի ներմուծումը 34-37 ° C ջերմաստիճանում կարող է ուռճացված ներորովայնային ճնշման ցուցանիշներ տալ:

Մեթոդն իրականացվում է հետեւյալ կերպ. Հիվանդը հորիզոնական պառկած է մեջքի վրա: Միզապարկի մեջ տեղադրվում է Foley կաթետեր, որին միացված է միզակապ, որը բաղկացած է միզուղիների կաթետերին միանալու ադապտերից, եռակողմ ծորակով ելքային խողովակից, որը կտրված է դրա մեջ ադապտերից 40-50 սմ հեռավորության վրա: , տոպրակ՝ արտահոսքի ծորակով մեզի հավաքման համար։ Ներերակային ներարկումների համար նախատեսված տակդիրի վրա ուղղահայաց տեղադրվում է չափիչ քանոն (35 սմ և ավելի երկարությամբ), որի զրոյական նշանը համապատասխանում է սիմֆիզի pubis-ի վերին եզրին: Չլցված ինֆուզիոն համակարգ՝ բաց կողպեքով, ամրացվում է չափիչ քանոնի երկայնքով (վերևում գտնվող շշի մեջ ասեղ մտցնելու համար, ռետինե/առաձգական ներդիր և ներքևում՝ Luer միացում): Ինֆուզիոն համակարգը ամրացվում է չափիչի վրա այնպես, որ Luer միացումը գտնվի քանոնի զրոյական նշագծից 30-40 սմ հեռավորության վրա։

Ուսումնասիրության սկզբում եռակողմ փականը փակում է կողային Luer-Lok կապի ալիքը, որն ապահովում է մեզի ազատ հոսքը միզապարկից ելքային խողովակի միջով մեզի հավաքման պարկի մեջ: Ինֆուզիոն համակարգի Luer միացումը միացված է եռակողմ խցիկի Luer-Lok միացմանը: Եռակողմ փականի պտուտակն այնպես է պտտվում, որ մեզի հավաքման պարկի մեջ մտնող հեղուկի ալիքը փակ է։ Ինֆուզիոն համակարգի ռետինե/առաձգական ներդիրը ծակվում է ասեղով և 34-37°C ջերմաստիճանում 25 մլ ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթ ներարկվում է ներարկիչով 30-40 վայրկյան: Ֆուրացիլինի լուծույթը մտնում է միզապարկ և չափիչ համակարգ։ Ֆուրացիլին ներմուծելուց հետո ասեղը հանվում է ռետինե/առաձգական ներդիրից։ Սպասեք 1-1,5 րոպե, որն անհրաժեշտ է, որպեսզի միզապարկը հարմարվի ներարկվող ծավալին։ Չափիչ քանոնի վրա ամրացված ինֆուզիոն համակարգում հեղուկ սյունակի տատանումը տեսողականորեն գնահատվում է։ Երբ ներշնչում ես, հեղուկի սյունը իջնում ​​է, իսկ արտաշնչելիս՝ բարձրանում: Շնչառական անբավարարության բացակայության դեպքում թրթռման ամպլիտուդը 2-6 մմ ակ. Արվեստ. Ներորովայնային ճնշումը գրանցվում է հեղուկ սյունակի ստորին նշագծի մակարդակում՝ չափիչ քանոնի սանդղակի մակնշմանը համապատասխան։ Ներորովայնային ճնշումը չափելուց հետո եռակողմ փականի պտուտակը պտտվում է այնպես, որ միզապարկից հեղուկի ազատ արտահոսք լինի ելքային խողովակի միջով մեզի հավաքման պարկի մեջ և միևնույն ժամանակ կողային Luer ալիքը: -Լոկ կապը փակ է: Ինֆուզիոն համակարգի Luer միացումն անջատված է եռակողմ կանգառի կողային Luer-Lok միացումից, որի վրա տեղադրված է խցանման գլխարկը: Չափիչ քանոնով և ինֆուզիոն համակարգով ստենդը մեկ հիվանդի համար օրվա ընթացքում կրկին օգտագործվում է ըստ անհրաժեշտության: 24 ժամ հետո ինֆուզիոն համակարգը փոխարինվում է նորով:

Կլինիկական օրինակներ.

I. Հիվանդ Բ., 19 տարեկան, բժշկական պատմություն թիվ 33643, 2008 թ. Ախտորոշում. շաքարային դիաբետՏիպ 1, դեկոմպենսացիա, ketoacidosis. Ընդունվել է ինտենսիվ թերապիայի ինտենսիվ խնամք . Քննության ժամանակ՝ գիտակից, համարժեք: Հեմոդինամիկան կայուն է, չափավոր տախիկարդիա՝ մինչև 88-94 զարկ րոպե -1, շնչահեղձություն՝ 28 րոպե -1 շնչառության հաճախականությամբ, ըստ արյան թեստերի, մետաբոլիկ acidosis և hypocapnia (pH 7.23; BE - 10.2 մմոլ/լ p a CO 2 24 mmHg). Դիսպեպտիկ խանգարումներ չկան։ Որովայնը փափուկ է և փոքր-ինչ ձգված։ Աղիքային պարբերականությունը լսելի է և դանդաղ: Մեզի հեռացումը կատարվում է Ֆոլիի կատետերի միջոցով, որը կապված է մեզի պարկի հետ: Ներորովայնային հիպերտոնիկ համախտանիշի առկայությունը գնահատելու համար կատարվել է միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշման անուղղակի չափում։ Հավաքվում է չափիչ սարք՝ բաղկացած չափիչ քանոնից («Մեդիֆիքս չափման սանդղակ», Բբրաուն, Գերմանիա)՝ ուղղահայաց ամրացված ինֆուզիոն տակդիրին։ Չափիչ քանոնի զրոյական նշանը համապատասխանում է սիմֆիզի pubis-ի վերին եզրին։ Չլիցքավորված ինֆուզիոն համակարգ տեղադրվում է չափիչ քանոնի ակոսում (համակարգի Luer միացումը ներքևում՝ չափիչ քանոնի զրոյից 30 սմ հեռավորության վրա): Եռակողմ ծորակը (discofix ինֆուզիոն ծորակ, Bbraun, Գերմանիա) կտրված է միզատուփի ելքի խողովակի մեջ միակցիչից 40 սմ հեռավորության վրա. ելքի խողովակը կտրված է, տեղադրվում է եռակողմ փականի Luer միացումը: ելքի խողովակի հեռավոր մասում, եռակողմ խցանման հակառակ Luer-Lok միացումը տեղադրվում է ելքային խողովակի մոտակա մասում: Ելքի խողովակի եռակողմ փականը տեղադրված չէ մահճակալի վրա, այլ կախված է մահճակալի կողքին: Ինֆուզիոն համակարգի Luer-Lok միացումը տեղադրվում է եռակողմ փականի կողային Luer-Lok միացման մեջ: Եռակողմ փականի պտուտակը պտտվում է՝ արգելափակելով հեղուկի հոսքը մեզի հավաքման պարկի մեջ։ Ինֆուզիոն համակարգի ռետինե ներդիրը ծակվում է ասեղով և 25 մլ 0,02% իզոտոնիկ ֆուրացիլինի լուծույթ 36°C ջերմաստիճանում ներարկվում է ներարկիչով 30 վայրկյան (ֆուրացիլինի լուծույթով շիշը տաքացվում է ջրային բաղնիքում։ ). Չափիչ սարքի միզապարկը և խողովակը լցված են։ Ասեղը հանվում է ռետինե ներդիրից: Չափման համակարգում հեղուկ սյունը տեսողականորեն տատանվում է 10,0 սմ ակ. Արվեստ. ներշնչման և 10,5 սմ ջրի վրա։ ստ՝ չափիչ քանոնի արտաշնչման վրա։ 40 վայրկյանի ընթացքում հեղուկ սյունակի թրթռման մակարդակը իջնում ​​է մինչև 9,4 սմ ակ: Արվեստ. ներշնչման և 9,9 սմ ջրի վրա: չափիչ քանոնի արտաշնչման վրա և մնում է անփոփոխ հաջորդ 20 վայրկյանի ընթացքում: Ներորովայնային ճնշումը, որը չափվում է միզապարկի միջոցով, հիվանդի B.-ում 9,4 սմ է: Արվեստ. և համապատասխանում է նորմալ թվերին՝ վկայելով ներորովայնային հիպերտոնիայի բացակայության մասին։ Երրորդ օրը չափված ներորովայնային ճնշումը կազմել է 6,8 սմ ակ: Արվեստ. Հիվանդը երրորդ օրը վերակենդանացման բաժանմունքից տեղափոխվել է էնդոկրինոլոգիական բաժանմունք՝ հետագա բուժման համար։

II. Հիվանդ Կ., 38 տ. Դեպքի պատմություն թիվ 18751, 2008թ. Ախտորոշում` ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, հեմոռագիկ ձև: Բազմակի օրգանների անբավարարության համախտանիշ. Համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշ. Նա ընդունվել է վերակենդանացման բաժանմունք՝ վերակենդանացման համար։ Առաջին օրը գիտակցության խանգարման պատճառով նրան տեղափոխել են արհեստական ​​օդափոխության՝ SIMV ռեժիմով, դեղորայքի սինխրոնիզացիա մեխանիկական օդափոխության հետ։ Երկրորդ օրվանից օլիգուրիա էր, երրորդ օրվանից՝ անուրիա։ Տեղադրվել է Ֆոլիի միզամուղ՝ մեզի պարկով։ Երկրորդ օրվա վերջից հիվանդը ենթարկվում է շարունակական ցածր հոսքի հեմոդիաֆիլտրացիայի։ Հետազոտության ժամանակ որովայնը ուռած է, շոշափման ժամանակ չափավոր լարվածություն, աղիքային շարժունակությունը դանդաղ է։ Նազագաստրային խողովակով ստամոքսային պարունակության արտանետում չկա: Երրորդ օրվանից ավելացել է փքվածությունը, որովայնի լարվածությունը։ Նագոգաստրային խողովակը արտանետում է ստամոքսի լճացած պարունակությունը: Հինգերորդ օրվանից հիվանդը տեղափոխվել է ինոտրոպային հենակետ (դոպմին): Վեցերորդ օրը հիվանդը մահացավ։ Ներորովայնային ճնշումը չափվում էր երկու օրը մեկ։ Դա անելու համար չլցված ինֆուզիոն համակարգի ռետինե ներդիրի միջոցով, որը միացված է միզուղիների ելքային խողովակի եռակողմ ծորակին, ներարկվել է ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթ 35°C ջերմաստիճանում 25 մլ ծավալով: ներարկիչով միզապարկի մեջ: Ներորովայնային ճնշման չափման տվյալներ՝ 1-ին օր՝ 26,2 սմ ակ. Արվեստ. ներշնչման վրա և 27,1 սմ ջուր։ Արվեստ. արտաշնչման վրա; 3-րդ օր - 31,1 սմ ակ. Արվեստ. ներշնչման և 31,7 սմ ջրի վրա։ Արվեստ. արտաշնչման վրա; 5-րդ օր - 35,4 սմ ակ. Արվեստ. ներշնչման և 35,9 սմ ջրի վրա։ Արվեստ. արտաշնչման վրա. Միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշումը չափելուց ստացված տվյալները վկայում են որովայնային կոմպարտմենտի համախտանիշի զարգացմամբ ներորովայնային հիպերտոնիայի առկայության մասին։ Լրացուցիչ է եղել ներորովայնային հիպերտոնիայի աճը անբարենպաստ գործոնհիվանդության ընթացքը.

Այսպիսով, մշակվել և փորձարկվել է միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշումը չափելու մեթոդ, որը հարմար պայմաններ կստեղծի միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշումը չափելու համար՝ առանց միզապարկը միզապարկի կաթետերից անջատելու, նվազեցնելով բորբոքային բարդությունների վտանգը։ ներորովայնային ճնշման հաճախակի չափումներ և ներորովայնային ճնշման չափման ճշգրտության բարձրացում:

Օգտագործված գրքեր

1. Բուտրով Ա.Վ., Օնեգին Մ.Ա. Կրիտիկական պայմաններում գտնվող հիվանդների մոտ ներորովայնային ճնշման չափման հնարավորությունները՝ որպես սովորական ախտորոշման մեթոդ: Անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման նորություններ. 2006. Թիվ 4. P.54.

2. Մխոյան Գ.Գ., Ակոպյան Ռ.Վ., Օգանեսյան Ա.Կ. Ինտենսիվ խնամք և անզգայացնող կառավարում ներորովայնային հիպերտոնիայի համար: Անեսթեզիոլ. և ռեանիմատոլոգ. 2007. Թիվ 5. P.40-46.

3. Hunter JD, Damani Z. Ներորովայնային հիպերտենզիա և որովայնային բաժանմունքի համախտանիշ: Անզգայացում. 2004. 59 (9): 899-907.

4. Հանթեր Ջ.Դ., Դամանի Զ. Ներորովայնային հիպերտոնիա և որովայնային բաժանմունքի համախտանիշ: Անզգայացում. 2004. 59 (9): P.900.

5. http://okontur.narod.ru/art/abdominal.html#6. Ս.6.

Միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշումը չափելու մեթոդ, ներառյալ միզապարկի մեջ աղի լուծույթի ներմուծումը միզապարկի միջոցով և ինֆուզիոն համակարգում հեղուկ սյունակի մակարդակը որոշելու միջոցով, որը բնութագրվում է նրանով, որ ֆուրացիլինի 0,02% իզոտոնիկ լուծույթ է: 34-37 C° ջերմաստիճանում ներարկվում է միզապարկ 25-50 մլ ծավալով միզամուղի ելքային խողովակի միջոցով՝ միզուղիների կաթետերին միացված եռակողմ խցանով:

Այն հիվանդների մոտ, ովքեր պարբերաբար բողոքում են որովայնի անհանգստությունից և ցավից, կարող են ախտորոշվել չափազանց ցածր կամ բարձր ներորովայնային ճնշում: Այս վիճակը վտանգավոր է մարդու առողջության և կյանքի համար, քանի որ ապակայունացնում է ներքին օրգանների աշխատանքը։ Նման շեղումները հաճախ ազդարարում են մարմնում պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը: Ուստի երբեք չպետք է անտեսել ախտանիշները, որոնք վկայում են ներորովայնային ճնշման հետ կապված խնդիրների մասին:

Ներորովայնային ճնշումը ճնշում է, որը չափվում է որովայնի խոռոչի ներսում գտնվող օրգանների և հեղուկների կողմից: Դրանց աճը հանգեցնում է ատիպիկի տեսքի կլինիկական պատկերը. Նրանք ցույց են տալիս որոշակի օրգանների աշխատանքի մեջ պաթոլոգիական խանգարումների զարգացումը: Հետեւաբար, եթե դրանք հայտնաբերվեն, դուք պետք է անհապաղ դիմեք մասնագետին բժշկական օգնության համար:

Բժիշկներն առաջարկում են մարդկանց ներորովայնային ճնշումը չափելու մի քանի ապացուցված եղանակներ: Այս մեթոդները հնարավորություն են տալիս ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք կոնկրետ հիվանդը ունի նման բնույթի խանգարումներ:

Ներորովայնային ճնշման բնութագրերը և նորմը

Նորմը և բարձրացման մակարդակները

Ներորովայնային ճնշման բարձրացումը կամ նվազումը որոշվում է հիվանդի ընթացիկ արժեքները նորմայի հետ համեմատելով: Վերջին դեպքում այն ​​պետք է լինի 10 սմ-ից պակաս միավոր: Եթե ​​արդյունքը նույնը չէ, ինչ նորմը, ապա դա դիտարկվում է որպես պաթոլոգիա։

Ճշգրիտ հասկանալու համար, թե որովայնային ճնշման որ արժեքն է պետք անվանել բարձր, որը՝ ցածր, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել դրա մակարդակները նորմալից մինչև կրիտիկական։ Դրա համար առաջարկվում են հետևյալ նշումները.

• Նորմալ - 10 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ.;
• Միջին - 10-ից 25 մմ Hg: Արվեստ.;
• Միջին - 25-ից 40 մմ Hg: Արվեստ.;
• Բարձր - ավելի քան 40 մմ Hg: Արվեստ.

Ոչ մի բժիշկ ի վիճակի չէ ճիշտ որոշել ներորովայնային ճնշման բարձրացումը կամ նվազումը՝ գնահատելով միայն հիվանդի մոտ նկատվող կլինիկական պատկերը։ Այդ նպատակով պետք է օգտագործվեն ընդունված ախտորոշման մեթոդներ։ Միայն նրանք են օգնում պարզել ճշգրիտ տեղեկությունը ներկա վիճակըմարդու առողջությունը։

Բարձրացման պատճառները

Հաճախ IAP-ի ավելացման պատճառը մետեորիզմն է

Հարցերին, թե ինչու է մարդը խնդիրներ ունենում ներորովայնային ճնշման հետ, պատասխանվում են հիվանդության զարգացման որոշակի պատճառներով: Շատ դեպքերում այս գործընթացի մեղավորն աղիքային խոռոչում գազերի ավելորդ կուտակումն է։ Քրոնիկ գազերԱյն ունի ուղղակի կապայս ոլորտում լճացած գործընթացների առաջացմանը։

Հետևյալ պայմանները կարող են խնդիրներ առաջացնել ներորովայնային ճնշման հետ.

1. Գրգռված աղիքի համախտանիշ, որն ուղեկցվում է նյարդային համակարգի վեգետատիվ շրջանի ակտիվության նվազմամբ.
2. Վիրահատության կամ փակ որովայնի վնասվածքի հետևանքով առաջացած աղիքային խանգարում;
3. Մշտական ​​փորկապություն;
4. Բորբոքում օրգանների հյուսվածքներում ստամոքս - աղիքային տրակտի;
5. Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ;
6. Varicose veins;
7. Մթերքների հաճախակի օգտագործումը, որոնք հանգեցնում են ավելացել է գազի ձևավորումըմարսողական համակարգում.

Պաթոլոգիական վիճակը կարող է լինել նաև ինտենսիվ վարժությունների, ուժեղ փռշտոցի կամ հազի հետևանք։

Մարդը կարող է աճել ներորովայնային ճնշումը, եթե նա մարզվել է ֆիզիկական ակտիվությունը. Սա բնական գործոն է, նույնը՝ փռշտալը կամ հազը։ Նույնիսկ միզարձակումը կարող է հանգեցնել այս ցուցանիշի բարձրացման։

Ցանկացած ֆիզիկական վարժությունմարմնամարզությունից, որը հանգեցնում է որովայնի խոռոչի լարվածության, հրահրում է այս ոլորտում ճնշման բարձրացում մարզումների ժամանակ: Այս խնդիրը հաճախ անհանգստացնում է տղամարդկանց և կանանց, ովքեր պարբերաբար մարզվում են մարզասրահներ. Սրացումներից խուսափելու համար հարկավոր է դադարեցնել 10 կգ-ից ավելի ծանրաձողեր բարձրացնելը և դադարեցնել ներորովայնային ճնշումը բարձրացնող վարժությունները։ Որպես կանոն, դրանք նախատեսված են ամրապնդելու այս տարածքը։

Որովայնի բոլոր վարժությունները մեծացնում են որովայնի ճնշումը

Ներորովայնային ճնշման բարձրացման ախտանիշները

Ներորովայնային ճնշումը, ավելի ճիշտ՝ դրա բարձրացումը կամ նվազումը առաջացնում է այս պայմաններին բնորոշ ախտանիշներ։ Փոքր շեղումները սովորաբար ոչ մի անհարմարություն չեն առաջացնում, ուստի դրանք ասիմպտոմատիկ են:

Շատ դեպքերում ներորովայնային ճնշման ավելացումը կամ նվազումը բացահայտվում է հետևյալ նշաններով.

• Ստամոքսում ծանրության և հագեցածության պարբերական զգացում;
• Ցավոտ ցավ;
• Փքվածություն;
• Արյան ճնշման բարձրացում;
• որովայնի ցավեր;
• Դղրդյուն ստամոքսում;
• Աղիների շարժման հետ կապված խնդիրներ;
• Սրտխառնոց, որը վերածվում է փսխման;
• Գլխապտույտ.

Պաթոլոգիական գործընթացի կլինիկական պատկերը ոչ սպեցիֆիկ է: Ահա թե ինչու առանց ախտորոշման դժվար է հայտնաբերել։

Ոչ միայն անբավարարության ընդհանուր նշանները վկայում են ներորովայնային ճնշման հետ կապված խնդիրների մասին: Ախտանիշները կարող են համալրվել այլ պայմաններով, որոնք կախված են խանգարման հիմքում ընկած պատճառից: Անկախ նրանից, թե հիվանդության ինչ նշաններով են հետապնդում մարդուն, ամեն դեպքում նա չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվի։ IN նմանատիպ իրավիճակներանհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն:

Չափման մեթոդներ

Անձի մեջ ներորովայնային ճնշման չափումն իրականացվում է ժամանակակից բժշկության առաջարկած մի քանի մեթոդներով։ Այս ոլորտում շեղումը որոշելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է լիարժեք ախտորոշիչ հետազոտություն անցնել, որը բաղկացած է երկու կարեւոր փուլից.

Սկզբում մասնագետը պետք է կատարի հիվանդի ֆիզիկական հետազոտություն։ Այս ախտորոշիչ իրադարձությունը բժշկին հնարավորություն կտա ստանալ հետևյալ տեղեկությունները անձի վիճակի մասին.

• Ե՞րբ են առաջին անգամ սկսել ի հայտ գալ հիվանդության ախտանիշները, ո՞րն է եղել դրանց տևողությունը և հաճախականությունը: Կարևոր է նաև տեղեկությունն այն մասին, թե ինչն է նպաստել հիվանդության նշանների առաջացմանը.
• Ո՞րն է մարդու սննդակարգը և սննդի օգտագործման ձևը.
• Կա՞ աղեստամոքսային տրակտի քրոնիկական հիվանդությունների պատմություն, հիվանդը ենթարկվե՞լ է որովայնի վիրահատության;
• Արդյո՞ք մարդը ընդունում է որևէ դեղամիջոց, որը չի նշանակվել մասնագետի կողմից:

Այս տվյալների հիման վրա բժիշկը կկարողանա ենթադրություններ անել, թե ինչու է հիվանդի որովայնի ճնշումը մեծանում: Նման տեղեկատվությունը թույլ է տալիս ավելի լավ հասկանալ հիվանդության պատկերը: Հետազոտության հաջորդ փուլը նույնպես օգնում է որոշել ներորովայնային ճնշման բարձրացումը։ Այն բաղկացած է մի շարք ախտորոշիչ միջոցառումներից.

• լաբորատոր թեստեր, որոնք անհրաժեշտ են մեզի և արյան ստուգման համար;
• Աթոռի վերլուծություն գաղտնի արյան առկայության համար;
• Արյան քիմիա;
• Էնդոսկոպիկ ախտորոշում;
• Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Խնդրահարույց տարածքի CT և MRI;
• Մարսողական տրակտի ռենտգեն.

Անձի մեջ ներորովայնային ճնշման չափումն իրականացվում է նվազագույն ինվազիվ կամ վիրաբուժական ճանապարհով։ Փորձագետները առանձնացնում են այս տեսակի ախտորոշման իրականացման երեք հիմնական մեթոդ.

1. Ֆոլի կաթետեր;
2. Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա;
3. Ջրի պերֆուզիայի մեթոդ.

Ամենաքիչ տեղեկատվական մեթոդը ճնշումը չափելն է՝ օգտագործելով կաթետեր, որը տեղադրվում է միզապարկի մեջ: Վերջին երկու մեթոդները վիրաբուժական են։ Դրանք իրականացնելու համար պահանջվում է հատուկ սենսորների օգտագործում։

Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկը կկարողանա ճշգրիտ որոշել, թե տվյալ պահին ինչ է հիվանդի ճնշումը որովայնի խոռոչում: Եթե ​​խնդիրներ հայտնաբերվեն, նա կսկսի ընտրությունը բուժման դասընթաց, ինչը կօգնի դադարեցնել խնդիրը։

Ֆոլի կաթետերի միջոցով IAP-ի չափման սխեմա

Բուժում

Որովայնի խոռոչի ցածր կամ բարձր ճնշման բուժման կուրսը ընտրվում է մասնագետի կողմից։ Ամենից հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում ընտրել ընթացիկ ցուցանիշը նվազեցնելու մեթոդներ: Հասկանալու համար, թե ինչպես նվազեցնել արյան ճնշումը, անհրաժեշտ է բացահայտել հիվանդության հիմնական պատճառը:

Այս շեղման թերապիան նույնպես կախված է հիվանդության զարգացման աստիճանից։ Օրինակ, եթե մեղավորը հիվանդի մոտ որովայնի սեղմման սինդրոմի զարգացումն է, ապա նրան կարող են առաջարկել թերապևտիկ միջոցներ, երբ ի հայտ գան խանգարման վաղ ախտանիշները։ Սպասեք, մինչև խնդիրը դառնա ավելի լուրջ և հանգեցնի բարդությունների ներքին օրգաններում, ներս այս դեպքումդուք ստիպված չեք լինի:

Հիվանդների հետ բարձրացված մակարդակկարող է առաջարկվել ներորովայնային ճնշում, հետանցքային կամ նազոգաստիկ խողովակի տեղադրում: Երբեմն անհրաժեշտ է լինում միանգամից երկու կառույց օգտագործել։ Նման հիվանդների համար բժիշկները լրացուցիչ նշանակում են կոլոպրոկինետիկ և գաստրոկինետիկ դեղամիջոցներ: Կարևոր է նաև նվազագույնի հասցնել կամ վերացնել enteral սնուցումը: Պաթոլոգիական փոփոխությունները հայտնաբերելու համար հիվանդին պարբերաբար ուղղորդում են ուլտրաձայնային և տոմոգրաֆիայի:

Եթե ​​զարկերակային ճնշումը չափող ախտորոշիչ թեստերի ժամանակ բժիշկը հայտնաբերում է ներորովայնային որովայնային վարակ, ապա բուժումն առաջին հերթին ուղղված կլինի այն ճնշելուն համապատասխան դեղամիջոցների օգնությամբ:

Եթե ​​առկա է ներորովայնային ճնշման բարձրացում, պետք է միջոցներ ձեռնարկել որովայնի պատի լարվածությունը նվազեցնելու համար: Այդ նպատակների համար հարմար են ցավազրկողներն ու հանգստացնողները: Թերապիայի ընթացքում հիվանդը պետք է խուսափի վիրակապից և ամուր հագուստից: Նրա մահճակալի գլուխը պետք է բարձրացվի ոչ ավելի, քան 20 աստիճան։ Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին կարող են նշանակել մկանային հանգստացնող միջոցներ:

Այս վիճակում չափազանց կարևոր է խուսափել ինֆուզիոն չափազանց մեծ բեռից: Անհրաժեշտ է ժամանակին հեռացնել հեղուկը դիուրեզի առավել համապատասխան խթանման միջոցով, ինչը չի վատթարացնի մարդու վիճակը:

Եթե ​​ներորովայնային ճնշումը ավելանում է ավելի քան 25 միավորով, ապա հիվանդը ունենում է օրգանների ֆունկցիայի խանգարում։ Անբավարարության զարգացումը չի կարելի բացառել։ Այս վիճակում բժիշկները որոշում են հիվանդին կատարել որովայնի վիրահատական ​​դեկոպրեսիա:

Դեկոմպրեսիայի վիրաբուժական միջամտության ժամանակակից մեթոդները հնարավորություն են տալիս նվազագույն ռիսկով նորմալացնել հիվանդի ներքին օրգանների խանգարված գործունեությունը: Վիրահատությունից հետո շատ դեպքերում նկատվում է հեմոդինամիկայի կայունացում, շնչառական անբավարարության մակարդակի նվազում, դիուրեզի նորմալացում։

Պետք է հիշել, որ վիրահատությունը կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների. Դրանք ներառում են հիպոթենզիա և թրոմբոէմբոլիզմ: Լինում են դեպքեր, երբ վիրահատությունը հանգեցնում է մարդու մոտ ռեպերֆուզիայի զարգացմանը։ Հետո դա դառնում է ընդհանուր արյան մեջ մտնելու պատճառ մեծ քանակությամբանբավարար օքսիդացված տարրեր և միջանկյալ նյութափոխանակության արտադրանք: Նման շեղումները հանգեցնում են սրտի կանգի:

Եթե ​​պարզվում է, որ որովայնի խոռոչում ճնշումը որովայնի սեղմման համախտանիշի պատճառ է, ապա հիվանդին կարող են լրացուցիչ նշանակել. արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը. Այս նույն խանգարման պատճառով հաճախ պահանջվում է ինֆուզիոն թերապիա, որը հիմնականում հիմնված է բյուրեղային լուծույթների վրա:

Պարտադիր է բուժել ներորովայնային ճնշման անոմալիաները: Այս տեսակի խանգարումն առանց համարժեք և ժամանակին բուժման կհանգեցնի լուրջ խնդիրներներքին օրգանների աշխատանքի մեջ. բուժում նմանատիպ հիվանդություններԲավականին դժվար է: Ավելին, դա շատ ժամանակ է պահանջում։ Ընդլայնված ձևերը գործնականում չեն բուժվում, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

... արդեն ապացուցված է, որ ներորովայնային հիպերտոնիայի առաջընթացը զգալիորեն մեծացնում է մահացությունը կրիտիկական պայմաններում գտնվող հիվանդների շրջանում։

Ներորովայնային հիպերտոնիկ համախտանիշ(SIAG) - 20 մմ Hg-ից ավելի ներորովայնային ճնշման կայուն աճ: (ADF-ով կամ առանց դրա< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Հիմնական հասկացությունները այս սահմանումըեն.

Ներորովայնային ճնշում(IAP) - կայուն վիճակի ճնշում որովայնի խոռոչում: Նորմալ մակարդակ IAP-ը մոտավորապես 5 մմ Hg է: Որոշ դեպքերում IAP-ը կարող է զգալիորեն ավելի բարձր լինել, օրինակ՝ III-IV աստիճանի գիրությամբ, ինչպես նաև պլանավորված լապարոտոմիայից հետո։ Երբ դիֆրագմը կծկվում և թուլանում է, IAP-ը փոքր-ինչ ավելանում է և նվազում շնչառության հետ:

Որովայնային պերֆուզիոն ճնշում(APP) հաշվարկվում է (համեմատությամբ աշխարհում հաստատված «ուղեղի պերֆուզիայի ճնշման» հետ): APP = SBP - IAP (SBP - միջին զարկերակային ճնշում). Ապացուցված է, որ APD-ն ներքին օրգանների պերֆուզիայի ամենաճշգրիտ կանխատեսողն է, ինչպես նաև ծառայում է որպես ծանր հիվանդ հիվանդների զանգվածային ինֆուզիոն թերապիայի դադարեցման պարամետրերից մեկը: Ապացուցված է, որ APD մակարդակը 60 մմ Hg-ից ցածր է: ուղղակիորեն փոխկապակցված է AHI և SIAH-ով հիվանդների գոյատևման հետ:

Ներորովայնային հիպերտոնիա(IAG): Ներորովայնային ճնշման ճշգրիտ մակարդակը, որը բնութագրվում է որպես «ներորովայնային հիպերտոնիա» (!), դեռևս քննարկման առարկա է և ժամանակակից գրականությունԿոնսենսուս չկա IAP-ի մակարդակի վերաբերյալ, որում AHI-ն զարգանում է: Այնուամենայնիվ, 2004 թվականին, որովայնային բաժանմունքի համախտանիշի համաշխարհային հասարակության (WSACS) համաժողովում AHI-ը սահմանվեց հետևյալ կերպ. սա IAP-ի կայուն աճ է մինչև 12 կամ ավելի մմ Hg, որը գրանցված է առնվազն երեք ստանդարտով 4-6 ժամ ընդմիջումով չափումներ Այս սահմանումը բացառում է կարճատև, կարճատև տատանումների գրանցումը IAP-ում, որոնք չունեն կլինիկական նշանակություն: (!) Բուրսխ և սովատ։ 1996 թվականին նա մշակել է AHI-ի դասակարգումը, որը փոքր փոփոխություններից հետո ներկայումս ունի հետևյալ ձևը. I աստիճանը բնութագրվում է 12 - 15 մմ ս.ս. III աստիճան 21-25 մմ Hg, IV աստիճան ավելի քան 25 մմ Hg:

Համաճարակաբանություն. Վերջին 5 (հինգ) տարիների ընթացքում անցկացված բազմակենտրոն համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ AHI-ն հայտնաբերվում է ICU ընդունված ծանր հիվանդների 54,4%-ի և վիրաբուժական հիվանդների 65%-ի մոտ: Միևնույն ժամանակ, SIAH-ը զարգանում է IAH-ի դեպքերի 8,2%-ում: (!) AHI-ի զարգացումը հիվանդի ICU-ում գտնվելու ժամանակ անբարենպաստ ելքի անկախ գործոն է:

Էթիոլոգիա. SIAH-ի զարգացմանը նպաստող պատճառները.
հետվիրահատական: արյունահոսություն; որովայնի պատի կարում վիրահատության ժամանակ (հատկապես բարձր լարվածության պայմաններում), պերիտոնիտ, պնևմոպերիտոնեում լապարոսկոպիայի ընթացքում և դրանից հետո, աղիների դինամիկ խանգարում;
հետտրավմատիկհետվնասվածքային ներորովայնային արյունահոսություն և հետանցքային հեմատոմաներ, ներքին օրգանների այտուցվածություն՝ որովայնի փակ տրավմայի պատճառով, պնևմոպերիտոնեում՝ խոռոչ օրգանի պատռվածքի հետևանքով, կոնքի ոսկորների կոտրվածք, որովայնի պատի այրվածքային դեֆորմացիաներ.
հիմքում ընկած հիվանդությունների բարդություններըսեպսիս, պերիտոնիտ, ցիռոզ՝ ասցիտների զարգացմամբ, աղիքային անանցանելիություն, որովայնային աորտայի անևրիզմայի պատռվածք, ուռուցքներ, երիկամային անբավարարություն՝ պերիտոնալ դիալիզով.
նախատրամադրող գործոններՀամակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշ, acidosis (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! Պետք է հիշել, որ SIAH-ի զարգացմանը նպաստում են հետևյալ գործոնները՝ մեխանիկական օդափոխություն, հատկապես շնչուղիների բարձր գագաթնակետային ճնշման դեպքում, մարմնի ավելցուկային քաշը, հսկա փորային ճողվածքների լարվածության վերականգնում, պնևմոպերիտոնեում, հակված դիրք, հղիություն, որովայնային աորտայի անևրիզմա: զանգվածային ինֆուզիոն թերապիա (> 5 լիտր կոլոիդներ կամ բյուրեղներ 8-10 ժամվա ընթացքում մազանոթների այտուցով և հեղուկի դրական հաշվեկշռով), զանգվածային փոխներարկում (օրական ավելի քան 10 միավոր կարմիր արյան բջիջներ), ինչպես նաև սեպսիս, բակտերեմիա, կոագուլոպաթիա, և այլն:

(! ) SIAH-ի զարգացման մեջ կարևոր դեր է խաղում որովայնի խոռոչի ծավալի ավելացման արագությունը. արագ աճծավալը, որովայնի առաջի պատի ընդարձակման փոխհատուցման հնարավորությունները ժամանակ չունեն զարգանալու։

(! Հիշեք. որովայնի մկանների տոնուսի բարձրացումը պերիտոնիտի կամ հոգեմետորական գրգռվածության ժամանակ կարող է առաջացնել գոյություն ունեցող AHI-ի դրսևորում կամ սրացում:

SIAG-ի դասակարգումը (կախված դրա ծագումից):
առաջնային SIAH – զարգանում է հենց որովայնի խոռոչում զարգացող պաթոլոգիական պրոցեսների արդյունքում.
երկրորդական SIAH - ներորովայնային ճնշման բարձրացման պատճառն է պաթոլոգիական պրոցեսներորովայնի խոռոչից դուրս;
քրոնիկ SIAH – պայմանավորված է երկարատև AHI-ի զարգացման հետ քրոնիկ հիվանդությունների վերջին փուլերում (ցիռոզի հետևանքով ասցիտներ):

Պաթոգենեզ. Օրգանների դիսֆունկցիան, որը տեղի է ունենում SIAH-ի զարգացման ընթացքում, հետևանք է IAH-ի անուղղակի ազդեցության բոլոր օրգան համակարգերի վրա: Դիֆրագմայի տեղաշարժը դեպի կրծքավանդակի խոռոչ (դրանում ճնշման բարձրացմամբ), ինչպես նաև ներորովայնային ճնշման բարձրացման ուղղակի ազդեցությունը ստորին երակային խոռոչի վրա հանգեցնում է. զգալի կրճատումերակային վերադարձ, սրտի և մեծ անոթների մեխանիկական սեղմում (և, որպես հետևանք, թոքային շրջանառության համակարգում ճնշման բարձրացում), թոքերի մակընթացային ծավալի և ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորության նվազում, բազալ հատվածների ալվեոլների փլուզում։ (հայտնվում են ատելեկտազի տարածքներ), շնչառության բիոմեխանիկայի զգալի խախտում (օժանդակ մկանների ներգրավում, շնչառության թթվածնի գնի բարձրացում), արագ զարգացումսուր շնչառական անբավարարություն. YAH-ն հանգեցնում է երիկամային պարենխիմայի և դրանց անոթների ուղղակի սեղմմանը և որպես հետևանք՝ երիկամային ֆունկցիայի բարձրացման: անոթային դիմադրություն, նվազում երիկամային արյան հոսքըև գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը, որը հակադիուրետիկ հորմոնի, ռենինի և ալդոստերոնի սեկրեցիայի ավելացման ֆոնին հանգեցնում է երիկամային սուր անբավարարության։ IAH-ը, որն առաջացնում է ստամոքս-աղիքային տրակտի խոռոչ օրգանների սեղմում, հանգեցնում է մանր անոթներում միկրոշրջանառության և թրոմբի առաջացման, աղիքային պատի իշեմիայի, դրա այտուցի՝ ներբջջային ացիդոզի զարգացմամբ, որն իր հերթին հանգեցնում է հեղուկի տրանսուդացիայի և արտահոսքի։ եւ սրում է IAH-ը՝ կազմելով արատավոր շրջան։ Այս խանգարումները դրսևորվում են, երբ ճնշումը բարձրանում է մինչև 15 մմ Hg: Երբ ներորովայնային ճնշումը մեծանում է մինչև 25 մմ Hg: Աղիքային պատի իշեմիան զարգանում է, ինչը հանգեցնում է բակտերիաների և դրանց տոքսինների տեղափոխմանը միջեներային արյան և ավշային հանգույցների մեջ: AHI-ն կարող է հանգեցնել ներգանգային հիպերտոնիայի զարգացմանը, հավանաբար դժվարության պատճառով երակային արտահոսքպարանոցային երակների երկայնքով ներթորասիկ (IOP) և կենտրոնական երակային ճնշման (CVP) բարձրացման պատճառով, ինչպես նաև IAG-ի ազդեցությամբ ողնուղեղային հեղուկի վրա էպիդուրալ երակային պլեքսուսի միջոցով:

(! ) Զգոնության բացակայության և, հաճախ, SIAH-ի խնդրի անտեղյակության պատճառով, բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացումը բժիշկները դիտում են որպես հիպովոլեմիայի հետևանք: Հետևյալ զանգվածային ինֆուզիոն թերապիան կարող է միայն մեծացնել ներքին օրգանների այտուցը և իշեմիան՝ դրանով իսկ բարձրացնելով ներորովայնային ճնշումը և (!) փակելով արդյունքում առաջացող «արատավոր շրջանը»:

Ախտորոշում. SIAH-ի ախտանիշները սպեցիֆիկ չեն և, որպես կանոն, դրսևորվում են ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդների մեծ մասում: Ընդլայնված որովայնի հետազոտության և պալպացիայի արդյունքները միշտ շատ սուբյեկտիվ են ստացվում և ճշգրիտ պատկերացում չեն տալիս IAP-ի չափի մասին:

IAP չափում. Ճնշումը կարող է չափվել անմիջապես որովայնի խոռոչում լապարոսկոպիայի, որովայնային դիալիզի կամ լապարաստոմիայի առկայության դեպքում (ուղղակի մեթոդ): Այսօր ուղիղ մեթոդը համարվում է առավել ճշգրիտ, սակայն դրա օգտագործումը սահմանափակ է բարձր արժեքի պատճառով: Որպես այլընտրանք, նկարագրվել են IAP-ի մոնիտորինգի անուղղակի մեթոդներ, որոնք ներառում են հարևան օրգաններորովայնի խոռոչին սահմանակից՝ միզապարկ, ստամոքս, արգանդ, ուղիղ աղիք, ստորին խոռոչ երակ: Ներկայիս ոսկու ստանդարտը IAP-ի անուղղակի չափման համար միզապարկի օգտագործումն է: Միզապարկի առաձգական և բարձր ձգվող պատը, որի ծավալը չի ​​գերազանցում 25 մլ, գործում է որպես պասիվ թաղանթ և ճշգրիտ փոխանցում է որովայնի խոռոչի ճնշումը։ Ներկայումս AHI-ի ախտորոշման համար մշակվել են ներերակային ճնշումը չափելու հատուկ փակ համակարգեր։ Դրանցից մի քանիսը միացված են ինվազիվ ճնշման սենսորին և մոնիտորին (AbVizer TM), մյուսները լիովին պատրաստ են օգտագործման առանց լրացուցիչ գործիքների պարագաների (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical): Վերջիններս համարվում են ավելի նախընտրելի, քանի որ դրանք շատ ավելի հեշտ են օգտագործել և չեն պահանջում լրացուցիչ թանկարժեք սարքավորումներ։

SIAH-ի ախտորոշիչ չափանիշներ. SIAH-ի ախտորոշումը հավանական է AHI 15 մմ Hg-ով, ացիդոզով՝ հետևյալ նշաններից մեկի կամ մի քանիսի առկայությամբ.
հիպոքսեմիա;
կենտրոնական երակային ճնշման և/կամ թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացում (խցանման ճնշում թոքային զարկերակ);
հիպոթենզիա և/կամ նվազում սրտի ելք;
օլիգուրիա;
դեկոմպրեսիայից հետո վիճակի բարելավում.

SIAH-ով հիվանդների բուժում. Զարգացած SIAH-ի պայմաններում հիվանդներին անհրաժեշտ է մեխանիկական օդափոխություն: Շնչառական աջակցությունը պետք է տրամադրվի ըստ պաշտպանիչ օդափոխության հայեցակարգի՝ օդափոխիչի հետ կապված թոքերի վնասվածքը կանխելու համար: Օպտիմալ դրական վերջնական արտաշնչման ճնշման (PEEP) ընտրությունը պարտադիր է բազալ հատվածների փլուզման պատճառով ֆունկցիոնալ ակտիվ ալվեոլների ավելացման համար: SIAH-ի ֆոնի վրա ագրեսիվ մեխանիկական օդափոխության պարամետրերի օգտագործումը կարող է հանգեցնել սուր շնչառական հյուծման համախտանիշի զարգացմանը: IAH-ով հիվանդների մոտ հիպովոլեմիայի առկայությունը և ծանրությունը գրեթե անհնար է հաստատել սովորական մեթոդներով: Հետևաբար, ինֆուզիոն պետք է իրականացվի զգուշությամբ՝ հաշվի առնելով իշեմիկ աղիքի հնարավոր այտուցը և ներորովայնային ճնշման էլ ավելի մեծ աճը։ Հիվանդին վիրաբուժական դեկոմպրեսիայի նախապատրաստելիս խորհուրդ է տրվում բյուրեղային ինֆուզիոն՝ կանխելու հիպովոլեմիան: Միզարձակման արագության վերականգնումը, ի տարբերություն հեմոդինամիկ և շնչառական խանգարումների, նույնիսկ դեկոմպրեսիայից հետո անմիջապես տեղի չի ունենում, և դա կարող է բավականին երկար ժամանակ պահանջել: Այս ժամանակահատվածում նպատակահարմար է օգտագործել դետոքսիկացիա արտամարմնային մեթոդներով՝ հաշվի առնելով էլեկտրոլիտների, միզանյութի և կրեատինինի մոնիտորինգը։ TBI-ով և բութ որովայնի տրավմայով հիվանդների մոտ AHI-ի կանխարգելման նպատակով հոգեմետորական գրգռվածության առկայության դեպքում. սուր շրջանպահանջվում է դիմում հանգստացնող միջոցներ. Լապարոտոմիայից և/կամ որովայնի տրավմայից հետո ստամոքս-աղիքային տրակտի խանգարված շարժիչային ֆունկցիայի ժամանակին խթանումը նույնպես օգնում է նվազեցնել AHI-ը: Ներկայումս վիրաբուժական դեկոպրեսիան նման պայմանների բուժման միակ արդյունավետ մեթոդն է, այն զգալիորեն նվազեցնում է մահացությունը և, առողջական պատճառներով, իրականացվում է նույնիսկ վերակենդանացման բաժանմունքում: Առանց վիրաբուժական դեկոմպրեսիայի (SIAH-ի արմատական ​​բուժում) մահացությունը հասնում է 100%-ի (մահացության նվազում հնարավոր է վաղ դեկոպրեսիայի դեպքում):

Մեզանից շատերը ուշադրություն չեն դարձնում այնպիսի ախտանիշների վրա, ինչպիսիք են փքվածությունը, Դա ձանձրալի ցավ էորովայնի հատվածում, անհանգստություն ուտելիս.

Բայց այս դրսեւորումները կարող են նշանակել բարդ գործընթաց՝ ներորովայնային ճնշում։ Գրեթե անհնար է անմիջապես որոշել, որ հիվանդությունը տարբերվում է արտաքին ճնշումից, և եթե մարմնի համակարգերը խաթարվում են, նրանք սկսում են անարդյունավետ աշխատել.

Գրական առումով, ներորովայնային ճնշումը պայման է, որն ուղեկցվում է ճնշման աճով, որը գալիս է օրգաններից և հեղուկից:

IAP-ը պարզելու համար հարկավոր է հատուկ սենսոր տեղադրել որովայնի խոռոչում կամ հաստ աղիքի հեղուկ միջավայրում։ Այս պրոցեդուրան կատարում է վիրաբույժը, սովորաբար վիրահատության ժամանակ։

IAP-ի չափման սարքեր

Ճնշումը ստուգելու ևս մեկ միջոց կա, բայց այն համարվում է նվազագույն ինվազիվ և ավելի քիչ տեղեկատվական, սա միզապարկի մեջ կաթետերի միջոցով չափումն է:

Ցուցանիշների աճի պատճառները

Ներորովայնային ճնշման պատճառ կարող են լինել օրգանիզմում տեղի ունեցող բազմաթիվ բացասական գործընթացներ, որոնցից մեկը փքվածությունն է։

Գազերի առատ կուտակումը սովորաբար զարգանում է լճացած պրոցեսների պատճառով՝ անհատական ​​հատկանիշների կամ վիրաբուժական պաթոլոգիաների արդյունքում։

Եթե ​​դիտարկենք կոնկրետ դեպքեր, չնչին պատճառկարող է առաջացնել գրգռված աղիքի համախտանիշ, գիրություն և փորկապություն: Նույնիսկ գազ առաջացնող մթերքներ պարունակող սնունդ ուտելը կարող է առաջացնել IAP: Մարդկանց, ովքեր տառապում են գրգռված աղիքի համախտանիշով, ամենից հաճախ նկատվում է ՆՍ-ի (նյարդային համակարգի) ինքնավար շրջանի տոնուսի նվազում:

Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ պատճառը այնպիսի հիվանդություններ են, ինչպիսիք են թութքը և Կրոնի հիվանդությունը: Նորմալ աղիքային միկրոֆլորան ներկայացված է մի շարք միկրոտարրերով, որոնք հայտնաբերված են ամբողջ ստամոքս-աղիքային տրակտում: Դրանց բացակայությունը հրահրում է բազմաթիվ հիվանդությունների զարգացում, որոնք կարող են հանգեցնել ներորովայնային հիպերտոնիայի։

IAP-ի պատճառները կարող են ներառել հետևյալ վիրաբուժական պաթոլոգիաները՝ պերիտոնիտ, փակ վնասվածքներորովայնի շրջանում, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ.

Ախտանիշներ և բուժում

Ներորովայնային ճնշման բարձրացմանը ուղեկցող ախտանիշները հետևյալն են.

• որովայնային ցավ;
• փքվածություն;
• ձանձրալի ցավ երիկամներում;
• սրտխառնոց;
• ցնցումների սենսացիաներ որովայնում.

Ինչպես տեսնում ես, այս ցանկըչի կարող հստակ և ճշգրիտ ախտորոշել IAP, քանի որ այլ հիվանդություններ կարող են ունենալ նման տագնապալի գործոններ: Ամեն դեպքում, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկին և անցկացնեք համապատասխան հետազոտություն։

Առաջին բանը, որին դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք VBD-ի ժամանակ, դրա զարգացման աստիճանն է և դրա առաջացման պատճառները: IAP-ի ավելացումով տառապող հիվանդներին տրվում է ուղիղ աղիք: Այս ընթացակարգը ցավ չի առաջացնում: Մասնավորապես, նման միջամտության օգնությամբ հնարավոր չէ հասնել ցուցանիշների կրճատման, այն օգտագործվում է միայն չափումների համար.

Վիրահատական ​​միջամտության դեպքում որովայնի սեղմման համախտանիշի առաջացման հավանականությունը կարող է մեծանալ, ապա անհրաժեշտ է սկսել բուժական միջոցառումներ։

Որքան շուտ սկսվի բուժման գործընթացը, այնքան մեծ կլինի հիվանդությունը սկզբնական փուլում դադարեցնելու և բազմաթիվ օրգանների անբավարարության զարգացումը կանխելու հնարավորությունները:

Պարտադիր արգելվում է կիպ հագուստ կրելը կամ մահճակալին 20 աստիճանից բարձր պառկած դիրքով պառկելը։ Որոշ դեպքերում հիվանդին նշանակվում են մկանները թուլացնելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ՝ մկանային հանգստացնողներ՝ պարենտերալ օգտագործման համար:

Որոշ նախազգուշական միջոցներ.

• խուսափել ինֆուզիոն բեռնումից:
• Մի հեռացրեք հեղուկը խթանելով միզամուղը:

Երբ ճնշումը անցնում է 25 մմ սահմանը: Հգ Արվեստ., որովայնի վիրահատական ​​դեկոմպրեսիա կատարելու որոշումը շատ դեպքերում քննարկման ենթակա չէ։

Ավելի մեծ տոկոսով ժամանակին միջամտությունը հնարավորություն է տալիս նորմալացնել մարմնի օրգանների և համակարգերի աշխատանքը, մասնավորապես՝ կայունացնել հեմոդինամիկան, դիուրեզը և վերացնել շնչառական անբավարարությունը:

Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական միջամտությունն ունի նաև « հակառակ կողմըմեդալներ»։ Մասնավորապես, այս մեթոդը կարող է նպաստել ռեպերֆուզիայի զարգացմանը, ինչպես նաև միկրոօրգանիզմների համար թերօքսիդացված սննդային միջավայրի արյան մեջ մտնելուն: Այս պահը կարող է պատճառ դառնալ, որ սիրտը դադարի բաբախել։

Եթե ​​IAP-ը ծառայում է որովայնի սեղմման զարգացմանը, ապա հիվանդին կարող են նշանակել արհեստական ​​օդափոխության պրոցեդուրաներ՝ մարմնի ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության ինֆուզիոն զուգահեռ նորմալացմամբ՝ բյուրեղային լուծույթների միջոցով:

Հատկապես արժե ուշադրություն դարձնել այն հիվանդներին, ովքեր տառապում են IAP գիրության պատճառով: Հյուսվածքի վրա բեռի զգալի աճը նպաստում է այս գործընթացը. Արդյունքում մկանները ատրոֆիայի են ենթարկվում և դառնում անկայուն ֆիզիկական գործունեության նկատմամբ։ Բարդության հետևանքը կարող է լինել սրտանոթային քրոնիկ անբավարարություն:

Իր հերթին այս պահը հանգեցնում է արյան մատակարարման խախտման արյունատար անոթներև գործվածքներ: Գեր մարդկանց մոտ IAP-ի վերացման միջոցը կարի կատարումն է ցանցային իմպլանտներ. Բայց վիրահատությունն ինքնին չի բացառում արյան բարձր ճնշման գլխավոր պատճառը՝ գիրությունը։

ժամը ավելորդ քաշըօրգանիզմում առկա է խոլեցիստիտի, լյարդի ճարպային դեգեներացիայի, օրգանների անկման միտում, խոլելիտիաս, որոնք IAP-ի արդյունք են։ Բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս վերանայել ձեր սննդակարգը գեր մարդիկև դիմեք մասնագետի` պատշաճ սնուցում պատրաստելու համար:

Զորավարժություններ, որոնք բարձրացնում են ներորովայնային ճնշումը

Բարդ ֆիզիկական բնական գործոններ, IAP-ի ավելացումն իրականացվում է բնական ճանապարհով։

Օրինակ՝ հաճախակի փռշտալը, հազը բրոնխիտի ժամանակ, ճչալը, դեֆեքացիան, միզակապությունը՝ մի շարք պրոցեսներ, որոնք հանգեցնում են IAP-ի ավելացմանը:

Հատկապես հաճախ տղամարդիկ կարող են տառապել գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությամբ, որը կարող է առաջանալ նաև IAP-ի ավելացման պատճառով: Սա մասամբ տեղի է ունենում նրանց մոտ, ովքեր հաճախ մարզվում են մարզասրահներում:

IAP-ի չափում բժշկական հաստատությունում

Որքան էլ հիվանդները ցանկանան ինքնուրույն չափել IAP-ը, ոչինչ չի ստացվի:

Ներկայումս IAP-ի չափման երեք եղանակ կա.

1. Ֆոլի կաթետեր;
2. լապարոսկոպիա;
3. ջրի պերֆուզիայի սկզբունքը.

Առաջին մեթոդը հաճախ օգտագործվում է. Այն հասանելի է, բայց չի օգտագործվում միզապարկի վնասվածքի կամ կոնքի հեմատոմայի դեպքում: Երկրորդ մեթոդը բավականին բարդ է և թանկ, բայց կտա ամենաճիշտ արդյունքը։ Երրորդն իրականացվում է հատուկ սարքի և ճնշման սենսորի միջոցով:

IAP մակարդակները

Հասկանալու համար, թե որ արժեքն է բարձր, դուք պետք է իմանաք մակարդակները նորմալից մինչև կրիտիկական:

Ներորովայնային ճնշում՝ նորմալ և կրիտիկական մակարդակ.

• նորմալ արժեքԱյն ունի<10 см вод.ст.;
• միջին արժեքը 10-25 սմ ջրի սյունակ;
• չափավոր 25-40 սմ ջրի սյունակ;
• բարձր>40 սմ ջրային սյունակ

Ինչի՞ վրա է հիմնված մասնագետների ախտորոշումը։

Ներորովայնային ճնշման բարձրացումը կարող է որոշվել հետևյալ նշաններով.

• ավելացել է IAP - ավելի քան 25 սմ ջուր: Արվեստ.;
• ածխածնի երկօքսիդի արժեքը հավասար է >45 մլ: Հգ Արվեստ. զարկերակային արյան մեջ;
• կլինիկական եզրակացության առանձնահատկությունները (կոնքի հեմատոմա կամ լյարդի թամպոնադ);
• նվազում diuresis;
• բարձր ճնշում թոքերի մեջ.

Եթե ​​հայտնաբերվում են առնվազն երեք ախտանիշ, բժիշկը ախտորոշում է ներորովայնային ճնշումը։

Տեսանյութ թեմայի վերաբերյալ

IAP-ի ֆունկցիոնալ մոնիտորինգի սարք.

UBI-ի խնդիրը նախկինում այդքան քննարկված թեմա չի եղել, բայց բժշկությունը կանգ չի առնում, բացահայտումներ և հետազոտություններ է անում ի շահ մարդու առողջության: Պետք չէ սառնասրտորեն վերաբերվել այս թեմային։ Դիտարկված գործոններն ուղիղ համեմատական ​​են կյանքին սպառնացող բազմաթիվ լուրջ հիվանդությունների առաջացմանը:

Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք և անպայման դիմեք բժշկական հաստատությունեթե դուք նմանատիպ ախտանիշներ եք զգում: Հաշվի առեք բոլոր առաջարկությունները և ձեզ այլևս չի անհանգստացնի այն հարցը, թե ինչպես նվազեցնել ներորովայնային ճնշումը։

1

Այս հոդվածը ներկայացնում է ուսումնասիրությունների ակնարկ, որոնք նվիրված են ներբեռնման մեխանիզմում ներորովայնային ճնշման դերի որոշմանը: գոտկային շրջանողնաշարը. Ծանր բարձրացնելու գործընթացում մարդու մեջքի մկանները ապահովում են ողնաշարի մարմինների բնական դիրքի պահպանումը։ Բարձրացվող բեռների զգալի քաշը, ինչպես նաև հանկարծակի շարժումները կարող են հանգեցնել ավելորդ սթրեսայս մկանները, ինչը հանգեցնում է տարրերի վնասմանը ողնաշարի սյուն. Սա հատկապես վերաբերում է ողնաշարի գոտկային հատվածին։ Մինչդեռ որոշ տեսական և փորձարարական ուսումնասիրություններապացուցել, որ որովայնի խոռոչում ճնշման աճը նվազեցնում է ողնաշարի գոտկատեղի ծանրաբեռնվածության հավանականությունը: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ ներորովայնային ճնշումը ստեղծում է լրացուցիչ երկարացման պահ, որը գործում է ողնաշարի վրա կշիռներ պահելու և բարձրացնելու գործընթացում, ինչպես նաև մեծացնում է գոտկային ողնաշարի սյունակի կոշտությունը: Այնուամենայնիվ, ներորովայնային ճնշման և ողնաշարի վիճակի միջև կապը մնում է վատ հասկացված և պահանջում է միջդիսցիպլինար մոտեցում, որի կարևորագույն ոլորտներից մեկը բիոմեխանիկական մոդելավորումն է:

ներորովայնային ճնշում

lumbar ողնաշարի

միջողային սկավառակ

բիոմեխանիկական մոդելավորում

1. Գելֆանդ Բ.Ռ., Պրոցենկո Դ.Ն., Պոդաչին Պ.Վ., Չուբչենկո Ս.Վ., Լապինա Ի.Յու. Ներորովայնային հիպերտոնիկ համախտանիշ. խնդրի վիճակ // Բժշկական այբուբեն. Շտապ բժշկություն. – 2010. – T. 12, No 3. – P. 36–43:

2. Ժառնով Ա.Մ., Ժարնովա Օ.Ա. Կենսամեխանիկական պրոցեսները արգանդի վզիկի ողնաշարի միջողային սկավառակում նրա շարժման ընթացքում // Ռուսական բիոմեխանիկայի ամսագիր. – 2013. – T. 17, No 1. – P. 32–40:

3. Սինելնիկով Ռ.Դ. Մարդու անատոմիայի ատլաս. 3 հատորով. T. 1. – M.: Medgiz, 1963. – 477 p.

4. Տուկտամիշև Վ.Ս., Կուչումով Ա.Գ., Նյաշին Յու.Ի., Սամարցև Վ.Ա., Կասատովա Է.Յու. Մարդու ներորովայնային ճնշում // Ռուսական բիոմեխանիկայի ամսագիր. – 2013. – T. 17, No 1. – P. 22–31:

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Model and in vivo study on human trunk load partitioning and stability in isometric forward flexions // Journal of Biomechanics. – 2006. – Հատ. 39, No 3. – P. 510–521:

6. Bartelink D.L. Որովայնի ճնշման դերը գոտկատեղի միջերկրեբրային սկավառակների վրա ճնշումը թեթևացնելու գործում // Ոսկրերի և հոդերի վիրաբուժության ամսագիր. – 1957. – Հատ. 39. – P. 718–725։

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Գոտկատեղի ողնաշարի կայունությունը կարող է ավելացվել որովայնային գոտիով և/կամ ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ // European Spine Journal. – 1999. – Հատ. 8, No 5. – P. 388–395:

8. Cholewicki J., McGill S.M. In vivo գոտկային ողնաշարի մեխանիկական կայունություն. հետևանքներ վնասվածքի և ցածր մեջքի քրոնիկական ցավի համար // Կլինիկական բիոմեխանիկա. – 1996. – Հատ. 11, No 1. – P. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Ներորովայնային ճնշման դերը ողնաշարի բեռնաթափման մեջ // Բիոմեխանիկայի ամսագիր: – 1997. – Հատ. 30, Nos. 11/12. – P. 1149–1155 թթ.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Մկանների դերը գոտկային ողնաշարի կայունության մեջ առավելագույն երկարացման ջանքերում // Օրթոպեդիկ հետազոտությունների ամսագիր. – 1995. – Հատ. 13, No 5. – P. 802–808։

11. Gracovetsky S. Գործառույթը ողնաշարի // Journal of Biomedical Engineering. – 1986. Հատ. 8, No 3. – P. 217–223:

12. Granata K.P., Wilson S.E. Բեռնախցիկի կեցվածքը և ողնաշարի կայունությունը // Կլինիկական բիոմեխանիկա. – 2001. – Հատ. 16, No 8. – P. 650–659։

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo չափում ներորովայնային ճնշման ազդեցության գոտկային ողնաշարի վրա // Բիոմեխանիկայի ամսագիր: – 2001. – Հատ. 34, No 3. – P. 347–353:

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Ներորովայնային ճնշում և որովայնի պատի մկանային ֆունկցիա. ողնաշարի բեռնաթափման մեխանիզմ // Բիոմեխանիկայի ամսագիր. – 2005. – Հատ. 38, No 9. – P. 1873–1880 թթ.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Բեռնախցիկի ճկումն ու պտույտը և աշխատանքի ժամանակ բարձրացնելը ցածր մեջքի ցավի ռիսկի գործոններ են. հեռանկարային կոհորտային ուսումնասիրության արդյունքներ // Ողնաշար. – 2000. – Հատ. 25, No 23. – P. 3087–3092:

16. Keith A. Մարդու կեցվածքը. նրա էվոլյուցիան և խանգարումները: Դասախոսություն IV. Որովայնի և նրա ներքին օրգանների հարմարեցումը օրթոգրադ կեցվածքին // Բրիտանական բժշկական ամսագիր. – 1923. – Հատ. 21, No 1. – P. 587–590։

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Ողնաշարի ծանրաբեռնվածության բնութագրերը ցածր մեջքի ցավով հիվանդների համեմատ ասիմպտոմատիկ անհատների հետ // Ողնաշար. – 2001. – Հատ. 26, No 23. – P. 2566–2574:

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ֆերգյուսոն Ս.Ա. Բեռնախցիկի դինամիկ եռաչափ շարժման դերը մասնագիտականորեն կապված ցածր մեջքի խանգարումների մեջ. աշխատավայրի գործոնների, բեռնախցիկի դիրքի և բեռնախցիկի շարժման բնութագրերի ազդեցությունը վնասվածքի ռիսկի վրա // Ողնաշարի. – 1993. – Հատ. 18, No 5. – P. 617–628:

19. McGill S.M., Norman R.W. Ողնաշարի սեղմման մեջ ներորովայնային ճնշման դերի վերագնահատում // Էրգոնոմիկա. – 1987. – Հատ. 30. – P. 1565–1588 թթ.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Բեռնախցիկի դերը ողնաշարի կայունության մեջ: Ոսկորների և հոդերի վիրաբուժության ամսագիր: – 1961. – Հատ. 43. – P. 327–351։

21. Օրտենգրեն Ռ., Անդերսոն Գ.Բ., Նաչեմսոն Ա.Լ. Գոտկատեղի սկավառակի ճնշման, միոէլեկտրական մեջքի մկանների ակտիվության և ներորովայնային (ներգաստրային) ճնշման միջև հարաբերությունների ուսումնասիրություն // Ողնաշար. – 1981. – Հատ. 6, No 1. – P. 513–520։

22. Փանեթ Լ., Ֆայն Լ.Ջ., Քեյզերլինգ Վ.Մ., Հերին Գ.Դ., Չաֆին Դ.Բ. Մեջքի խանգարումներ և ավտոմեքենաների հավաքման աշխատողների ոչ չեզոք բեռնախցիկի կեցվածքը // Աշխատանքային միջավայրի և առողջության սկանդինավյան ամսագիր. – 1991. – Հատ. 17, No 5. P. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Ողնաշարի գոտկատեղի մեխանիկական ծանրաբեռնվածությունը միջքաղաքային կռում առաջ շարժման ժամանակ - բիոմեխանիկական ուսումնասիրություն // Ողնաշար. – 2006. – Հատ. 31, No 1. – P. 18–23:

24. Որովայնային հատվածի համախտանիշի համաշխարհային հասարակություն [էլեկտրոնային ռեսուրս]: – URL՝ http://www.wsacs.org (Մուտքի ամսաթիվ՝ 05/15/2013):

Ողնաշարը մարդու մարմնի ամենակարևոր հատվածներից մեկն է: Ի հավելումն աջակցության և շարժիչի գործառույթներըՈղնաշարը զգալի դեր է խաղում ողնուղեղի պաշտպանության գործում: Միևնույն ժամանակ, ողնաշարի կառուցվածքային տարրերը (ողնաշարերը) կարող են շարժվել միմյանց համեմատ, ինչը ձեռք է բերվում ընդարձակ անատոմիական և ֆիզիոլոգիական ապարատի առկայությամբ, որը բաղկացած է հոդերից, միջողնաշարային սկավառակներից, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ մկանային մանրաթելերից: և կապանները: Չնայած այս սարքի տրամադրած ողնաշարի բավականին բարձր ամրությանը, բեռները, որոնք մարդը զգում է իր կյանքի ընթացքում, կարող են հանգեցնել բացասական հետևանքների, ինչպիսիք են մեջքի ցավը, օստեոխոնդրոզը, միջողնաշարային ճողվածքը և այլն: . Ողնաշարի գոտկատեղի ստորին հատվածն առավել խոցելի է մեջքի ցավի և միջողնաշարային սկավառակի ծանրաբեռնվածության հետ կապված հիվանդությունների առումով: Տարբեր ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ ամենից հաճախ այդ պաթոլոգիաներն ի հայտ են գալիս կշիռների հանկարծակի կամ պարբերական բարձրացման ժամանակ։ Նման ծանրաբեռնվածությունից պաշտպանվելու միջոցներից մեկը ներորովայնային ճնշումն է։

Lumbar ողնաշարի

Գոտկային ողնաշարը գտնվում է որովայնի խոռոչում և ներառում է հինգ ողեր (նկ. 1): Գոտկատեղի վրա դրված մեծ առանցքային բեռի պատճառով այս ողերը ամենամեծն են:

Հարակից ողերի միջև կան միջողնային հոդեր, միջողնաշարային սկավառակներ, կապաններ և մկանային մանրաթելեր, որոնք միասին ապահովում են գոտկատեղի տարրերի շարժունակությունը և կայունությունը։ Այս հատվածում մեծ հետաքրքրություն են ներկայացնում միջողնային սկավառակները, որոնց սթրես-լարված վիճակի (ՍՍՍ) վերլուծությունը ամենակարևոր խնդիրն է ողնաշարի գոտկատեղի ընդհանուր ախտաբանական վիճակների կանխարգելման և բուժման գործում:

Բրինձ. 1. Գոտկային ողնաշար

Միևնույն ժամանակ, բազմաթիվ հետազոտություններ ապացուցում են գոտկային միջողնային սկավառակներում առաջացող մեխանիկական սթրեսների կախվածությունը մեջքի մկանների ակտիվությունից։ Այսպիսով, ճնշումը, որը առաջանում է ծանրության պատճառով ուղղահայաց դիրքմարմինը, այս սկավառակների ծանրաբեռնվածության առաջնային գործոնը չէ: Այս առումով ամենամեծ վտանգը ողնաշարն ուղղող մկանների ավելորդ կծկումն է (m. erector spinae)։ Ծանր բարձրացնելու գործընթացում (նկ. 2) ակտիվությունը մ. erector spinae-ն օգնում է պահպանել ողերի բնական հավասարեցումը: Այնուամենայնիվ, այն դեպքերում, երբ բարձրացվող բեռի կշիռը բավականաչափ մեծ է, ողնաշարը պահելը պահանջում է erector spinae մկանների մանրաթելերի ուժեղ կծկում, ինչը կարող է հանգեցնել գոտկատեղի միջողնաշարային սկավառակների զգալի սեղմման: Սա իր հերթին հանգեցնում է մեջքի ցավի, ինչպես նաև այլ բացասական հետևանքների առաջացմանը։

Բրինձ. 2. Ուղիղ մեջքով կշիռներ բարձրացնելու սխեմատիկ նկարազարդում

Մարդու միջողային սկավառակների ներսում մեխանիկական սթրեսների փորձարարական որոշումը գործնականում անհնար է: Ուստի այս ուղղությամբ ուսումնասիրությունների մեծ մասը հիմնված է բիոմեխանիկական մոդելավորման արդյունքների վրա, որոնք գնահատողական բնույթ ունեն։ Միջողնաշարային սկավառակի սթրես-լարված վիճակի ճշգրիտ բնութագրերը ստանալու համար անհրաժեշտ է իմանալ ողնաշարի շարժման հատվածում առկա մեխանիկական հարաբերությունները, որոնք ներկայումս անբավարար են ուսումնասիրված:

Իրավիճակի բիոմեխանիկական վերլուծություն, որը պատկերված է Նկ. 2, իրականացվել է բազմաթիվ ուսումնասիրություններում (տես, օրինակ,): Միաժամանակ տարբեր հեղինակներ տարբեր տվյալներ են ստացել։ Այնուամենայնիվ, նրանք բոլորն էլ համաձայն են, որ կշիռներ բարձրացնելիս գոտկատեղի միջողնաշարային սկավառակների բեռը մի քանի անգամ ավելանում է մարմնի ուղիղ դիրքում գոտկատեղի ողնաշարի վրա ազդող ֆիզիոլոգիական ուժերի հետ կապված:

Ներորովայնային ճնշում

Որովայնի խոռոչը տարածություն է, որը գտնվում է դիֆրագմայի տակ գտնվող մարմնում և ամբողջությամբ լցված է ներքին օրգաններ. Որովայնի տարածությունը վերևից սահմանափակվում է դիֆրագմայով, հետևից՝ գոտկատեղով և մեջքի ստորին հատվածի մկաններով, առջևից և կողքերից՝ որովայնի մկաններով, իսկ ներքևից՝ կոնքի դիֆրագմայով։

Եթե ​​ներորովայնային պարունակության ծավալը չի ​​համապատասխանում որովայնի խոռոչի լորձաթաղանթով սահմանափակված ծավալին, առաջանում է ներորովայնային ճնշում, այսինքն. ներորովայնային զանգվածների փոխադարձ սեղմումը և որովայնի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա դրանց ճնշումը.

Ներորովայնային ճնշումը չափվում է արտաշնչման վերջում՝ հորիզոնական դիրքում՝ որովայնի պատի մկանների լարվածության բացակայության դեպքում՝ օգտագործելով միջանկյալ գծի մակարդակում զրոյացված սենսոր: Հղումը միզապարկի միջոցով ներորովայնային ճնշման չափումն է։ Մարդկանց մեջ ներորովայնային ճնշման նորմալ մակարդակը տատանվում է միջինում 0-ից 5 մմ Hg: Արվեստ. .

Ներորովայնային ճնշման բարձրացման պատճառները կարելի է բաժանել ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական: Պատճառների առաջին խումբը ներառում է, օրինակ, մկանների կծկումը որովայններ, հղիություն և այլն։ Ներորովայնային ճնշման պաթոլոգիական աճը կարող է առաջանալ պերիտոնիտով, աղիքային խանգարում, հեղուկների կամ գազերի կուտակում որովայնի խոռոչում և այլն։

Ներորովայնային ճնշման կայուն աճը կարող է լուրջ պաթոլոգիական փոփոխություններ առաջացնել մարդու մարմնում: Միևնույն ժամանակ, համաշխարհային գիտական ​​գրականության մեջ կան փորձարարական տվյալներ այն մասին, որ ի տարբերություն երկարատև ներորովայնային հիպերտոնիայի, ներորովայնային ճնշման կարճաժամկետ բարձրացումն ունի. դրական ազդեցություններև կարող է օգտագործվել ողնաշարի գոտկատեղի միջողնային սկավառակների հիվանդությունների կանխարգելման համար։

Ներորովայնային ճնշման ազդեցությունը գոտկային ողնաշարի վիճակի վրա

Ենթադրությունը, որ ներորովայնային ճնշումը նվազեցնում է գոտկատեղի ողերի սեղմումը, արվել է դեռևս 1923 թ. 1957 թվականին Բարտելինկը տեսականորեն հիմնավորեց այս վարկածը՝ օգտագործելով դասական մեխանիկայի օրենքները։ Bartelink-ը և հետագայում Մորիսը և ուրիշները ենթադրեցին, որ ներորովայնային ճնշումն իրականացվում է որովայնի խոռոչում ուժի (ռեակցիայի) տեսքով, որը գործում է կոնքի դիֆրագմից: Այս դեպքում ազատ (չապահովված) մարմնի համար (նկ. 3) ստատիկի օրենքները գրվում են հետևյալ մաթեմատիկական ձևով.

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

որտեղ Fg-ը մարմնի վրա ազդող ծանրության ուժն է. Fm - ուժ մ-ի վրա: erector spinae; Fd - բեռը lumbosacral intervertebral սկավառակի վրա; Fp - ուժ ներորովայնային ճնշումից; rg, rm և rp-ը շառավղային վեկտորներ են, որոնք գծված են Fd ուժի կիրառման կետից մինչև համապատասխանաբար Fg, Fm և Fp ուժերի կիրառման կետերը: (2) հավասարման մեջ ուժերի մոմենտների գումարը որոշվում է գոտկատեղային միջողնաշարային սկավառակի կենտրոնի համեմատ:

Բրինձ. 3. Ազատ մարմնի դիագրամ, որը գտնվում է գրավիտացիոն վիճակում: «1» թիվը ցույց է տալիս հինգերորդ գոտկային ողնաշարը:

Սկսած Նկ. 3, ինչպես նաև (2) բանաձևը, պարզ է, որ ծանրության ուժից ճկվող պահի ազդեցության տակ հավասարակշռություն պահպանելու համար (համեմատած գոտկատեղային միջողնաշարային սկավառակի կենտրոնի հետ), հետևի էքստրենսորները, կծկվելով, ստեղծում են. երկարացման մոմենտ Mm (ցուցված չէ Նկար 3-ում): Հետևաբար, որքան մեծ է Fg ուժից ճկման պահը, այնքան մեծ կլինի m ուժը, որը պետք է մշակվի: erector spinae և դրանք հսկայական ճնշումընկնում է միջողնային սկավառակի վրա. Ներորովայնային ճնշման առկայության դեպքում առաջանում է ուժ Fp և երկարացման լրացուցիչ մոմենտ Mp (ցուցված չէ նկ. 3-ում), որը որոշվում է (2) հավասարման երրորդ անդամով: Այսպիսով, ներորովայնային ճնշումը օգնում է նվազեցնել Fm ուժի քանակությունը, որն անհրաժեշտ է ձեռքերի քաշի հետ իրանի հավասարակշռությունը պահպանելու համար և, հետևաբար, հանգեցնում է խնդրո միջողային սկավառակի բեռի նվազմանը:

Աշխատանքում ստացված in vivo փորձերի արդյունքները հաստատեցին հավելյալ պահի առկայությունը Mp. Սակայն այս պահի արժեքը չի գերազանցել Mm-ի առավելագույն արժեքի 3%-ը։ Սա նշանակում է, որ ներորովայնային ճնշման դերը որպես միջքաղաքային լրացուցիչ էքստենսոր բավականաչափ էական չէ։ Այնուամենայնիվ, ողնաշարի գոտկատեղի վրա բեռի ցանկացած կրճատում երակային ողնաշարի մկանից կարող է կանխել ողնաշարի տարրերի հնարավոր վնասը:

Ավելի նշանակալից է ներորովայնային ճնշման ազդեցությունը գոտկային ողնաշարի կոշտության վրա: Այս դեպքում կոշտությունը k հասկացվում է որպես հետևյալ հարաբերակցությունը.

որտեղ F ուժն է, որը կիրառվում է հետևի կետի վրա, որը համապատասխանում է առարկայի դիրքին lumbar vertebra; Δl-ն այս կետի համապատասխան շարժումն է (նկ. 4): In vivo չափումները ցույց են տվել, որ չորրորդ գոտկային ողնաշարի մակարդակում k-ի կոշտության աճը որովայնի խոռոչում ճնշման առկայության դեպքում կարող է հասնել 31%-ի: Ավելին, բոլոր դիտարկումները կատարվել են որովայնի խոռոչի մեմբրանի առաջի, կողային և հետևի մասերի մկանների ակտիվության բացակայության դեպքում (ներառյալ m.erector spinae), ինչը կարևոր է, քանի որ որոշ հեղինակներ ասոցացնում են կոշտության աճը: գոտկային ողնաշարի սյունը, որի մկանների լարվածության պատճառով ամբողջ մեմբրանի որովայնի խստությունը մեծանում է:

Բրինձ. 4. Գոտկային ողնաշարի կոշտության որոշում

Այսպիսով, ներորովայնային ճնշումն օգնում է արտաքին ուժերի ազդեցությամբ նվազեցնել ողնաշարի գոտկատեղի դեֆորմացիաները, ինչը, իր հերթին, նվազեցնում է քաշ բարձրացնելիս առաջացող պաթոլոգիական երևույթների հավանականությունը։

Կենսամեխանիկական մոտեցում՝ ուսումնասիրելու ներորովայնային ճնշման ազդեցությունը գոտկային ողնաշարի սյունակի վրա

Ներորովայնային ճնշման ազդեցության մեխանիզմը գոտկային ողնաշարի վիճակի վրա, իհարկե, լիովին հասկանալի չէ։ Այս խնդիրըունի բարդ և միջառարկայական բնույթ, քանի որ այն պահանջում է տարբեր ոլորտների մասնագետների գիտելիքներ: Ներկայացված հարաբերությունների ուսումնասիրության միջդիսցիպլինար մոտեցման կարևորագույն ուղղություններից մեկը բիոմեխանիկական մոդելավորումն է: Ժամանակակից համակարգչային տեխնոլոգիաների և հաշվողական ալգորիթմների օգտագործումը՝ ներորովայնային բովանդակության և գոտկային ողնաշարի տարրերի փոխազդեցության քանակական ձևերը որոշելու համար, հնարավորություն կտա մշակել որոշիչ հարաբերություններ, որոնք, ի թիվս այլ բաների, հաշվի են առնում. անհատական ​​հատկանիշներ. Դրանով է բացատրվում դիտարկվող խնդիրը բիոմեխանիկայի տեսանկյունից ուսումնասիրելու անհրաժեշտությունը։

Եզրակացություն

Ներորովայնային ճնշումը բարդ ֆիզիոլոգիական պարամետր է: Մարդու մարմնի օրգանների և համակարգերի վրա բացասական ազդեցության հետ մեկտեղ, որովայնի խոռոչում ճնշումը, որը կարճ ժամանակով ավելանում է կշիռները բարձրացնելու գործընթացում, կարող է կանխել ողնաշարի գոտկային հատվածի վնասվածքները: Այնուամենայնիվ, ներորովայնային ճնշման և գոտկային ողնաշարի վիճակի միջև կապը վատ է հասկացված: Հետևաբար, միջդիսցիպլինար ուսումնասիրությունները, որոնք ուղղված են նկարագրված երևույթի քանակական կախվածությունների հաստատմանը, անհրաժեշտ են ողնաշարի գոտկային տարրերի վնասվածքի նվազեցման կանխարգելիչ միջոցառումների մշակման տեսանկյունից:

Գրախոսներ.

Ակուլիչ Յու.Վ., ֆիզիկամաթեմատիկական գիտությունների դոկտոր, Պերմի ազգային հետազոտական ​​պոլիտեխնիկական համալսարանի տեսական մեխանիկայի ամբիոնի պրոֆեսոր, Պերմ;

Գուլյաևա Ի.Լ., բժշկական գիտությունների դոկտոր, Պերմի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի ախտաբանական ֆիզիոլոգիայի ամբիոնի վարիչ: ակադ. Է.Ա. Վագներ» Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Պերմ.

Աշխատությունը խմբագրությունը ստացել է 2013 թվականի հունիսի 18-ին։

Մատենագիտական ​​հղում

Տուկտամիշև Վ.Ս., Սոլոմատինա Ն.Վ. ՆԵՐՈՐՈՎԱՅԻՆ ՃՆՇՄԱՆ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆԸ ԳՈՏԱՅԻՆ ՈՂՆԱՇԱՐԻ ՎԻՃԱԿԻ ՎՐԱ // Ֆունդամենտալ հետազոտություն. – 2013. – Թիվ 8-1. – P. 77-81;
URL՝ http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (մուտքի ամսաթիվ՝ 24.02.2019): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության հրատարակած ամսագրերը.