Sintomas de Clostridium difficile. Clostrídios: o que é, sintomas e tratamento

Clostrídios são microrganismos que pertencem a bactérias gram-positivas portadoras de esporos. O nome "Clostridia" vem da palavra grega "κλοςτεδ", que se traduz como "fuso". As bactérias o receberam devido à propriedade de inchar durante a formação de esporos, que externamente se assemelha a um círculo fusiforme. Eles vivem nos intestinos e são parte integrante da microflora necessária para funcionamento normal corpo.

Seu principal objetivo é quebrar as proteínas para convertê-las em aminoácidos. Esses microrganismos anaeróbios se reproduzem por meio da produção de endósporos e são capazes de obter recursos para a vida em quaisquer condições, mesmo com baixos níveis de oxigênio, o que os torna resistentes a diversos tipos de alterações ambientais.

O número de clostrídios não é constante e aumenta dependendo da idade da pessoa. Por exemplo, em crianças pequenas o seu número pode atingir dez mil unidades formadoras de colônias, e isso é considerado a norma. Clostrídios nas fezes de um adulto com menos de 60 anos de idade podem ser detectados em quantidades de cerca de 105 UFC/g, e em pessoas com mais de 60 anos de idade - até 106 UFC/g. Mas um aumento excessivo no número destas bactérias pode ser prejudicial. para o corpo humano, e em casos raros - levar a resultado fatal.

Quando um grande número de clostrídios se acumula, a produção de seus produtos metabólicos pode levar à formação de toxinas, que afetam negativamente os sistemas circulatório e nervoso, podendo também causar necrose tecidual.

EM prática médica Os seguintes tipos de clostrídios prejudiciais são diferenciados:

• Causas do Clostridium botulinum.
• Clostridium tetani causa, afetando o sistema nervoso e pode causar convulsões.
• Clostridium perfringens causa intoxicação, diarreia, náusea, cólica, febre e gangrena gasosa.
• Clostridium difficile faz parte microflora normal, vivem principalmente no intestino grosso.

No entanto, um rápido aumento no seu número em combinação com a ação de certos antibióticos pode provocar diarreia e cólicas. O tratamento do Clostridium difficile nos casos em que o seu número exceda a norma permitida só deve ser realizado por um médico. Além disso, um grande acúmulo desses microrganismos pode causar várias doenças aparelho geniturinário e prostatite.

A diversidade de clostrídios na análise de uma pessoa saudável pode chegar centenas de espécies, muitos dos quais não são perigosos, mas ainda assim um aumento excessivo no número desses microrganismos pode piorar gravemente o estado geral do paciente. A principal razão a infecção por microrganismos patogênicos é uma violação das regras de higiene pessoal.

Clostrídios durante a eclosão fezes entram no solo e na água na forma de esporos e podem existir lá muito tempo. Existem vários fatores que podem provocar seu acúmulo perigoso no corpo humano:

1. ecologia ruim.
2. estresse e tensão nervosa frequente.
3. imunidade fraca.
4. hipóxia cerebral.
5. resfriados.
6. sono irregular e fadiga frequente.
7. usar produtos nocivos nutrição.
8. diversas intervenções cirúrgicas.
9. outras infecções intestinais.

Sintomas

Os principais sintomas observados com mais frequência em crianças e pessoas de meia idade são fezes moles e. Nesta fase, os clostrídios devem ser tratados com antibióticos. Existem vários outros sintomas acompanhados pelo crescimento de esporos de C. difficile:

• temperatura normal acima de 39°;
• diminuição do apetite;
• perda de peso;
• dor de estômago;
• sensibilidade intestinal à palpação;
• vômito frequente;
• a presença de sangue e muco nas fezes.

Diagnóstico

Tendo descoberto tais sintomas, é necessário entrar em contato com um especialista em doenças infecciosas ou gastroenterologista o mais rápido possível para realizar pesquisas para determinar a presença de microorganismos patogênicos, prescrever tratamento para clostrídios se o diagnóstico for confirmado. Pesquisa laboratorial terá como objetivo confirmar o acúmulo excessivo de esporos de C. difficile nas fezes do paciente, bem como a presença de enterotoxinas (A) e citotoxinas (B), que são resíduos de clostrídios.

As toxinas A e B causam doenças que podem danificar seriamente as células epiteliais intestinais e causar distúrbios intestinais.

Existe fator importante para o sucesso do diagnóstico, os exames devem ser realizados imediatamente após o aparecimento dos primeiros sintomas, pois neste caso o médico poderá com 100% de probabilidade determinar se o distúrbio intestinal do paciente foi causado por produtos normais ou resíduos de microrganismos, se clostrídios foram encontrados em grandes quantidades na análise.

Caso o paciente não tenha oportunidade de levar os exames ao laboratório em tempo hábil, coletando o material em um recipiente especial que é vendido em farmácias, ele pode ser armazenado por 3 dias em temperatura baixa (2-80C). Isso não afetará os resultados. Mas para um armazenamento mais longo, a temperatura deve ser reduzida para 20 graus abaixo de zero.

Para identificar as toxinas A e B nas fezes, os técnicos de laboratório utilizam imunoensaios, pois esse tipo de pesquisa ajudará a determinar sua concentração no organismo. E somente com base nos resultados dos exames o médico poderá prescrever o tratamento correto; quanto mais cedo o paciente procurar ajuda, mais suaves serão os medicamentos;

Tratamento

Ao aumentar número total tratamento de Clostridium em adultos, o médico pode prescrever Creonte, Enterol, Bacteriófago. A ação dessas drogas visa povoar a microflora intestinal bactérias benéficas, o que pode reduzir a concentração de clostrídios e normalizar suas funções vitais.

Se o paciente apresentar sintomas de clostridiose, é prescrita terapia que visa neutralizar a produção de toxinas e promover a reabilitação da microflora intestinal. O primeiro passo para o sucesso do tratamento será a interrupção do uso de antibacterianos, pois provocam o crescimento da esporulação desses microrganismos.

O tratamento com Bacteriófago ajuda a normalizar com sucesso a microflora intestinal, mas também é adequado para este fim Linex, Hilak-Forte, Lactobacterina etc. Mas vale lembrar que a autoterapia só pode piorar a situação.

Sem obter determinados resultados de exames, nenhum paciente e nenhum médico são capazes de fazer um diagnóstico correto e prescrever um tratamento eficaz.

Se a doença for detectada em crianças, elas devem urgentemente Eles prescrevem tratamento com Bacteriófago, uma dieta especialmente elaborada, e introduzem certas restrições em relação ao passatempo:

1. restrição de produtos cárneos.
2. mantendo uma higiene cuidadosa.
3. reduzindo o tempo gasto interagindo com animais.
4. contato limitado com o solo.

Prevenção

Além do uso de medicamentos que ajudam a normalizar a microflora intestinal, é possível identificar uma série de medidas que podem protegê-lo ainda mais da formação de quantidades excessivas de clostrídios. Estas medidas preventivas são especialmente relevantes para as crianças.

• Higiene rigorosa.
• Use apenas carne fresca ao preparar os alimentos, excluindo congelamento e armazenamento a longo prazo.
• Tratamento térmico suficiente dos produtos que o necessitam (carne, peixe).
• Lavagem completa de vegetais e frutas.
• Lavagem obrigatória das mãos com sabão após ir ao banheiro, lugares públicos.
• Uso de desinfetantes no domicílio.
• Cumprimento de todos os prescritos padrões de higiene ao alimentar recém-nascidos.
• Se houver animais em casa, eles precisam de exames veterinários regulares.

Aderindo a estes regras simples, você pode se proteger de muitos problemas de saúde.

Também é importante lembrar que o contato oportuno com um especialista é um pré-requisito para o sucesso do tratamento.

A automedicação, na melhor das hipóteses, não mudará nada; na pior, piorará a situação. Portanto, tendo descoberto sintomas alarmantes, você deve entrar em contato imediatamente com um especialista.

Humano. Eles vivem principalmente no intestino grosso, mas também podem ser encontrados em outras partes sistema digestivo, bem como no trato genital e na pele.

O que é clostrídio?

Clostrídios são bactérias gram-positivas. Eles secretam uma enzima que está envolvida na quebra de proteínas em aminoácidos. "Clostridia" é traduzido do grego como "fuso". Esse nome se deve ao processo de sua reprodução (nesse período, as bactérias engrossam na parte central e estreitam nas pontas).

O número de clostrídios, que fazem parte da microflora intestinal saudável, muda. Seu número depende da idade até um ano; a norma é de 1.000 unidades formadoras de colônias por grama em crianças maiores de um ano, a norma é de até 100.000.

Por que os clostrídios são perigosos?

A clostridiose é uma doença aguda que afeta humanos e animais. Clostridium causa doenças perigosas como colite pseudomembranosa, diarreia associada a antibióticos, botulismo, gangrena gasosa, tétano, infecções tóxicas e enterite necrótica. O efeito patogênico das bactérias se deve à liberação de toxinas A e B e proteínas que inibem a contração intestinal.

A colite pseudomembranosa e a infecção ocorrem principalmente no hospital. Isso se deve ao fato de o hospital utilizar muitos vários antibióticos e desinfetantes, o que contribui para a formação de microrganismos que se tornam resistentes aos desinfetantes. Além disso, o uso de antibióticos é um fator que contribui para o aparecimento de clostrídios ou para o aumento do seu número. Durante o tratamento com esses medicamentos, não apenas as bactérias intestinais patogênicas são destruídas, mas sua microflora também é diretamente afetada.

Se forem encontrados clostrídios nas fezes de uma criança, os pais não precisam soar o alarme. Deve-se lembrar que essas bactérias são representantes da microflora intestinal saudável, que participam da quebra de proteínas e estimulam o peristaltismo. Mas para evitar o desenvolvimento doença seria, é necessário monitorar sua quantidade, ou seja, realizar diagnósticos regularmente.

Razões para o desenvolvimento de clostridiose

O gênero Clostridia inclui mais de 100 espécies, que são divididas em 5 grupos. A maioria deles não é perigosa para os humanos. Os clostrídios vivem nos intestinos de humanos e animais. As bactérias entram no solo com as fezes, onde podem viver por muito tempo na forma de esporos, e também podem ser encontradas na água. As fontes da clostridiose são animais e humanos.

O modo de transmissão é fecal-oral. A via de infecção é por contato domiciliar (através de pratos, brinquedos, roupas e mãos do pessoal de serviço). A causa da infecção por clostrídios é principalmente uma violação das regras de higiene pessoal.

O que afeta a composição da microflora intestinal?

Os fatores que influenciam a microflora intestinal são divididos em externos e internos.

Condições ambientais do local de residência permanente;

Estresse frequente;

Padrão nutricional (os clostrídios são encontrados nas fezes da criança se o bebê for transferido precocemente para alimentação artificial; em adultos, o risco de desenvolver clostridiose aumenta ao consumir alimentos com longa vida útil);

Tomar medicamentos antibacterianos, hormonais e imunossupressores.

Interno:

Fraqueza reações defensivas corpo;

Retardo mental (hipóxia pós-natal);

Imaturidade do sistema nervoso central;

Prematuridade;

Infecção intestinal por bactérias nosocomiais;

Distúrbios do sono;

Intervenções cirúrgicas;

Infecções virais respiratórias agudas.

Clostrídios: sintomas

A diarreia dissociada por antibióticos não se desenvolve apenas devido aos clostrídios. Os agentes causadores da doença também são salmonela, candida, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Este tipo de diarreia é consequência de Mas as crianças infância não são suscetíveis a esta doença, uma vez que leite materno eles recebem um grande número de fatores imunológicos, que inibem o crescimento de clostrídios.

Diarréia dissociada de antibióticos pode causar sintomas diferentes: de diarreia leveà colite pseudomembranosa grave que, se não tratada, leva à morte em 30% dos casos.

A colite pseudomembranosa se desenvolve 4 a 10 dias após o início dos antibióticos. Principais sintomas:

Caracterizado por início agudo;

A temperatura corporal sobe acima de 39,5°C;

Inchaço;

O apetite diminui drasticamente;

Ocorre perda de peso;

Sinais de intoxicação grave começam a aparecer rapidamente;

O mais forte dor de cólica no estômago;

Vômitos repetidos;

À palpação, o paciente sente dores nos intestinos;

As fezes são abundantes, líquidas, aquosas, de cor verde e com odor pútrido;

As fezes contêm muco, sangue e fragmentos de depósitos fibrinosos.

A enterite é a doença mais branda que, via de regra, termina sem complicações. Os sintomas da doença não apresentam características específicas.

A enterite necrótica é determinada pela formação de úlceras e erosões que destroem a membrana mucosa. Sintomas:

O aparecimento de áreas de necrose hemorrágica no início do intestino delgado;

As áreas hemorrágicas ficam vermelhas;

Há estreitamento da luz intestinal na área de inflamação;

O paciente está com frio e febre alta;

Diarréia espumosa e sangrenta.

Clostridia causa formas graves da doença em bebês. A clostridiose é especialmente perigosa para sintomas:

Uma deterioração acentuada e significativa na condição da criança;

Respiração rápida e superficial;

Sinais crescentes de intoxicação e exicose;

Inatividade física;

Obstrução intestinal paralítica.

Em recém-nascidos prematuros, como resultado da doença, são mais prováveis ​​danos intestinais e peritonite do que em crianças mais velhas. Na maioria dos casos, a infecção por Clostrodia em bebês é fatal.

Quando é necessário examinar a microflora intestinal?

Duradouro distúrbios intestinais, não passível de tratamento.

Os clostrídios podem estar presentes nas fezes de uma criança se houver muco e pedaços de comida não digerida nas fezes; cor irregular das fezes.

Fezes instáveis.

Flatulência e cólica intestinal que não são passíveis de terapia.

Anemia, raquitismo.

Dermatite atópica com elementos de infecção secundária.

Infecções virais respiratórias agudas frequentes.

Diagnóstico de clostridiose

O diagnóstico de clostridiose ocorre por os seguintes sinais(histórico do paciente):

Alta correlação entre o desenvolvimento da doença e o uso de antibacterianos;

Na maioria dos casos, a doença afeta crianças jovem;

A clostridiose é caracterizada por início agudo;

Febre alta;

Sinais característicos de intoxicação grave;

Sintomas de colite.

Diagnóstico laboratorial:

Clostrídios nas fezes de uma criança são detectados por exame bacteriológico (inoculação em meio nutriente seletivo):

É prescrito um exame endoscópico;

Em alguns casos, está indicada uma biópsia da mucosa;

A tomografia computadorizada pode determinar a presença de espessamento e inchaço da parede do cólon.

Clostrídios: tratamento

Antes de iniciar o tratamento para infecções por clostrídios, é importante parar de tomar antibióticos.

Se for detectado clostrídio em uma criança, o tratamento deve consistir na restauração da microflora intestinal saudável. Para estes fins, são prescritos os medicamentos “Bifidumbacterina”, “Lactobacterina”, “Bifikol”, “Hilak-Forte”, “Linex”, etc.

A maioria dos grupos de clostrídios são sensíveis à vancomicina e ao metronidazol. No formas graves doenças são levadas ao paciente terapia de infusão para restaurar a perda de líquidos no corpo.

Em todos os casos, o tratamento de clostrídios em crianças e adultos inclui eubióticos, preparações enzimáticas (Mezim-Forte, Omez, etc.), vitaminas (grupo B) e enterosorbentes (Polysorb, Smecta, Enterosgel "e etc.).

Prevenção da clostridiose

Lar medida preventiva Uma forma de evitar a infecção por clostrídios é cumprir as normas sanitárias e higiênicas: lavagem regular das mãos (após uma caminhada, antes de comer, após visitar locais públicos), lavar e escaldar vegetais e frutas com água fervente antes de comer, tratamento térmico prolongado de produtos. Além disso, é necessário manter constantemente microflora saudável intestinos e trabalho sistema imunológico. Importante: o uso de antibióticos só deve ser iniciado após prescrição médica.

Microflora do intestino humano formar vários microorganismos. Graças a eles trabalho coordenado o alimento, ao entrar no estômago, é digerido e decomposto em elementos menores, que já podem penetrar no sangue e nutrir as células do corpo.

Tais microrganismos são divididos em aeróbios e anaeróbios. Se o volume for normal, a pessoa está saudável, mas quando a quantidade de um dos tipos supera, podem começar distúrbios intestinais.

Ao realizar um teste de disbiose, você pode descobrir exatamente se existem bactérias benéficas ou prejudiciais no trato gastrointestinal humano, e seu volume também pode ser calculado aproximadamente.

Este estudo é frequentemente prescrito para crianças com:

• suspeita de disbacteriose;
• dor abdominal;
• flatulência;
• distúrbios intestinais;
• constipação;
• diarréia.

Com base nos resultados da análise, as fezes podem conter microflora diversa, entre os quais podem estar presentes clostrídios. Eles são um dos tipos de microflora oportunista. Segundo dados médicos, eles estão no mesmo nível de organismos como Candida, Enterococos e Estafilococos. Mas esta microflora desempenha papel importante no processamento de proteínas. Mas ao mesmo tempo produzem escatol e indol.

Se o volume dessa microflora no intestino for normal, então o volume dessas substâncias é pequeno e não causam danos ao organismo. Com um aumento no volume de clostrídios, seus produtos metabólicos pode envenenar o corpo humano.

Ou seja, se surgirem condições favoráveis ​​​​no corpo humano para o seu desenvolvimento e reprodução, os clostrídios oportunistas tornam-se patogênicos e podem causar bastante violações graves no trato gastrointestinal, bem como doenças como tétano, botulismo, enterite necrótica, infecção toxogênica, gangrena gasosa, colite pseudomembranosa. Por esse motivo, é importante realizar teste de disbacteriose sobre estágios iniciais doenças para prescrever tratamentos modernos.

Clostrídios na análise estão aumentados

Se o volume de clostrídios nos testes de disbacteriose exceder indicadores normais, isso indica aumento da produção de indol e escatol no corpo. A razão para este fenômeno pode ser o uso de quantidades excessivas alimento protéico. No corpo de uma pessoa saudável, os próprios clostrídios são responsáveis ​​pelo processamento de produtos proteicos, e seus resíduos contribuem para a motilidade intestinal e retirada rápida fezes

Mas com o aumento do volume de microrganismos, a ingestão de quantidades excessivas de indol e escatol pode causar dispepsia putrefativa.

Com um aumento no volume de clostrídios no contexto da disbacteriose, uma pessoa pode ser suscetível a enterite necrótica, diarreia associada a antibióticos e outras doenças que podem até causar a morte.

Por esse motivo, é importante seguir medidas preventivas. Estas incluem a adesão cuidadosa às normas sanitárias e higiênicas, especialmente mantendo a pureza do produto alimentos e mãos, pois os clostrídios são bactérias que crescem e se desenvolvem no solo.

Violação da flora em uma criança

Os clostrídios devem ser encontrados em pequenas quantidades nas fezes de crianças e adultos. Possuem propriedades proteolíticas e são capazes de iniciar o processo de digestão de proteínas, bem como estimular o peristaltismo.

Exceder a norma desses microrganismos no intestino pode causar danos à saúde, principalmente na disbacteriose. Normalmente, em crianças menores de um ano de idade, o volume de clostrídios nas fezes não deve exceder 10 a 2 graus a 10 a 3 graus UFC/g. Em crianças e adolescentes menores de 18 anos, as taxas podem variar de 10 a 3 graus a 10 a 5 graus UFC/g.

Clostrídios em adultos

Em um adulto, o conteúdo de clostrídios nas fezes não deve exceder 10 a 7 graus UFC/g, mas também não deve ser inferior a 10 a 5 graus UFC/g. Este volume é considerado normal. Mas mesmo com um ligeiro aumento não há razão para falar sobre o número desses microrganismos problemas sérios, se uma pessoa não sofre de disbacteriose ou não apresenta sintomas característicos de certas doenças (diarreia, prisão de ventre).

Alguns fatores podem influenciar o aumento do processo de reprodução dos clostrídios:

• ecologia;
• estresse;
• nutrição;
• drogas hormonais;
• agentes antibacterianos;
• imunossupressores;
• imunidade reduzida;
• hipóxia pós-natal;
• prematuridade;
• subdesenvolvimento do sistema nervoso central;
• problemas de sono;
• infecção do intestino por bactérias nosocomiais;
• SARS;
• operações.

Tratamento da doença

A mudança no volume de clostrídios nas fezes depende de muitos fatores. Isso é estresse e distúrbios nervosos, E Nutrição pobre, bem como muito mais.

É importante lembrar que o simples aumento desses microrganismos não provoca o desenvolvimento de doenças. Freqüentemente, eles ocorrem apenas quando o número de clostrídios no intestino aumenta para disbacteriose quando toda a microflora do trato gastrointestinal é perturbada.

Ao mesmo tempo, as doenças causadas por clostrídios apresentam uma série de sintomas semelhantes, com base nos quais você deve consultar imediatamente um médico:

• alta temperatura (de 39,5);
• diminuição do apetite;
• perda repentina de peso;
• vomitar;
• inchaço;
• intoxicação;
• a presença de sangue, muco, depósitos fibrosos nas fezes;
• cólicas no abdômen;
• fezes aquosas com tonalidade esverdeada e um cheiro pútrido.

Tratamento de doenças causadas por Vários tipos clostrídio Médicos infectologistas estão envolvidos, gastroenterologistas ou médicos prática familiar. O tratamento geralmente envolve terapia especial. Para começar, o médico exclui o uso de antibacterianos e prescreve agentes que promovam a recuperação. microflora natural intestinos. Os produtos utilizados para esses fins incluem Lactobacterina, Linex, Bifikol, Hilak-forte, Bifidumbacterina e outros.

Além disso, para reduzir o volume dos clostrídios, são prescritos Metronidazol e Vancomicina, uma vez que esses organismos têm afinidade por eles sensibilidade aumentada . Em caso de doença grave e desenvolvimento da doença, também é realizada terapia de infusão, que consiste em repor o volume de líquido perdido pelo corpo. Muitas vezes, o tratamento das doenças causadas pelo aumento do volume dos clostrídios consiste na ingestão de eubióticos, vitamina B, medicamentos contendo enzimas especiais e enterosorbentes.

Como acontece com qualquer doença deste tipo, eles mais fácil de prevenir do que tratar, por isso é importante seguir medidas preventivas. Consistem na observância de normas sanitárias e higiênicas relativas ao preparo de alimentos, higiene das mãos e alimentação.

Antes de comer, é aconselhável não só lavar todos os vegetais e frutas em água corrente, mas escaldá-los com água fervente. Também é importante monitorar o estado geral da microflora intestinal e manter o funcionamento do sistema imunológico. Os antibióticos para tratamento devem ser usados ​​​​apenas conforme prescrição médica e, após tomá-los, é aconselhável fazer um curso de terapia que ajude a restaurar a microflora intestinal.

A análise da disbiose permite determinar se é benéfico e bactéria patogênica, estime seu número. Principalmente, esse estudo é indicado para crianças na presença de sintomas característicos de disbiose na forma de constipação ou diarréia, dor abdominal e flatulência. Os resultados da análise podem conter diversas microfloras, incluindo clostrídios, que têm um efeito negativo no corpo da criança.

Por que os clostrídios são perigosos?

Pertencem à microflora oportunista, formando um grupo com estafilococos, enterococos e candida. Tais microrganismos, quando aparecem condições fávoraveis capaz de se transformar em bactérias patogênicas, causando perturbações bastante graves no funcionamento do organismo. Portanto, caso haja suspeitas, é importante fazer uma análise oportuna da microflora intestinal e realizar o tratamento correto o mais rápido possível, melhorando o estado da criança.

Clostridia participa do processamento de proteínas. Durante seus processos vitais, formam-se subprodutos na forma de escatol e indol - substâncias tóxicas que não têm efeito negativo se presentes em quantidades moderadas. Normalmente, o escatol e o indol ativam a motilidade intestinal, promovendo melhor evacuação das fezes. Se for diagnosticada disbiose intestinal, ocorre aumento do número de clostrídios e aumento do nível dessas substâncias, o que pode se tornar um gatilho para dispepsia putrefativa - uma grave perturbação no funcionamento do sistema digestivo.

Além disso, os clostrídios na presença de disbiose provocam o desenvolvimento das seguintes patologias:

• Tétano.
• Botulismo.
• Gangrena gasosa.
• Colite pseudomembranosa.

Os mais comuns são os clostrídios do tipo Difficile, ambiente natural cujo habitat é o solo. A peculiaridade desta espécie é a capacidade de formar endósporos e envolvê-los em uma concha, permitindo-lhes sobreviver a um período “desfavorável”. Como resultado, quando liberados no ambiente externo, podem viver por pelo menos dois meses, mesmo em temperaturas bastante altas (por exemplo, durante a fervura). Se o problema estiver associado a um aumento no número desses microrganismos, os médicos afirmam imediatamente tratamento complexo disbacteriose, que se deve à baixa sensibilidade das espécies Difficile à antibioticoterapia.

Multar esse tipo microflora oportunista está presente na composição microbiana trato gastrointestinal, nomeadamente na zona do intestino grosso. Particularmente suscetível influência negativa Este tipo de clostrídios e a disbiose provocam no recém-nascido devido à imaturidade do aparelho digestivo. Como resultado de sua atividade no trato gastrointestinal, os microrganismos Difficile secretam toxinas A, B e proteínas que inibem o peristaltismo, inibindo a digestão dos alimentos, desencadeando processos de fermentação e putrefação, que são fonte de inflamação.

A análise das fezes também pode revelar disbiose associada à atividade de outra espécie - Perfringens, que é a causa do desenvolvimento em crianças Doenças transmitidas por alimentos e enterite necrótica - uma doença acompanhada por dor aguda no estômago, diarréia com sangue, vômitos e peritonite, formação em intestino delgadoúlceras devido à esfoliação da membrana mucosa e separação de gases da camada submucosa do intestino. Quando um exame de fezes para disbacteriose contém um grande número de clostrídios desse tipo, é necessário limitar imediatamente a ingestão de proteínas no corpo e decidir sobre a terapia medicamentosa.

Características da terapia

Se a interpretação da análise revelar excesso da quantidade de clostrídios, é importante compreender que a probabilidade de desenvolver uma segunda recaída depende da qualidade e da duração do tratamento, o que é típico de um quarto dos casos dessas variantes do curso de disbiose. Outra exacerbação e disbiose óbvia é desencadeada pela permanência de clostrídios nos esporos. Via de regra, a recorrência dos sintomas é observada 3-7 dias após falsa recuperação e melhora do quadro.

Os sintomas característicos da clostridiose em uma criança incluem:

• Inchaço intenso.
• Diminuição do apetite.
• Distúrbio nas fezes na forma de diarréia, enquanto os movimentos intestinais não são regulares.
• A temperatura sobe para níveis críticos.
• Distúrbios de sono.

Bebês com disbiose no contexto da clostridiose podem ficar inquietos e começar a regurgitar com frequência. O tratamento da disbiose causada pela proliferação ativa de clostrídios consiste na seleção de uma terapia que ajude a suprimir a atividade de microrganismos oportunistas e a prevenir sua posterior reprodução. Para eliminar a disbiose intestinal em uma criança, apropriado drogas antibacterianas, agindo efetivamente sobre essas bactérias. Normalmente a terapia é realizada com Metronidazol e seus análogos Nifuroxazida ou Tetraciclina (não recomendado para bebês).

Antes de escolher um medicamento e dosagem, o médico se concentra na análise das fezes, condição geral corpo, idade, tolerância individual a certos componentes medicinais. Além dos antibióticos, são prescritos Creon e Enterol, que suprimem o crescimento da flora patogênica, enchendo o intestino com as bactérias benéficas Lactulose.

É importante lembrar que o atraso no tratamento é extremamente perigoso devido ao risco de desenvolver complicações graves disbacteriose, que pode até levar à morte, especialmente se forem encontrados clostrídios em uma criança.

É possível prevenir o desenvolvimento de disbacteriose devido ao aumento do número de clostrídios observando atentamente a higiene pessoal da criança, oferecendo ao bebê apenas frutas e vegetais lavados e escaldados, fortalecendo sua imunidade. É importante que as crianças tomem uma quantidade mínima de antibacterianos, além disso, não devem se automedicar, causa comum de distúrbios da microflora e subsequente disbacteriose.

Yu.O. Shulpekova
MMA em homenagem a I.M. Sechenov

A medicina moderna é impensável sem o uso de vários agentes antibacterianos. No entanto, a prescrição de antibióticos deve ser abordada com cautela, tendo em mente a possibilidade de desenvolver inúmeras reações adversas, uma das quais é a diarreia associada aos antibióticos.

Já na década de 50 do século XX, com o início do uso generalizado de antibióticos, estabeleceu-se uma relação de causa e efeito entre o uso de agentes antibacterianos e o desenvolvimento de diarreia. E hoje, o dano intestinal é considerado um dos mais comuns efeitos indesejados terapia antibiótica, que mais frequentemente se desenvolve em pacientes debilitados.

O conceito de diarreia associada a antibióticos inclui casos de fezes soltas no período após o início terapia antibacteriana e até 4 semanas após a descontinuação do antibiótico (nos casos em que outras causas do seu desenvolvimento tenham sido excluídas). EM literatura estrangeira Os termos “colite nosocomial” e “colite associada a antibióticos” também são usados ​​como sinônimos.

• 10-25% - na prescrição de amoxicilina/clavulanato;
• 15-20% - quando é prescrita cefixima;
• 5-10% - na prescrição de ampicilina ou clindamicina;
• 2-5% - ao prescrever cefalosporinas (exceto cefixima) ou macrolídeos (eritromicina, claritromicina), tetraciclinas;
• 1-2% - na prescrição de fluoroquinolonas;
• menos de 1% - ao prescrever trimetoprima - sulfametoxazol.

Os derivados da penicilina e as cefalosporinas são as principais causas do desenvolvimento de diarreia associada a antibióticos nos países desenvolvidos, devido ao seu uso generalizado. A diarréia ocorre mais frequentemente com a administração oral de antibióticos, mas seu desenvolvimento também é possível com o uso parenteral e até transvaginal.

Patogênese

Os medicamentos antibacterianos podem suprimir o crescimento não apenas de microrganismos patogênicos, mas também da microflora simbionte que habita o trato gastrointestinal.

A microflora simbiótica que habita o lúmen do trato gastrointestinal produz substâncias com atividade antibacteriana (em particular, bacteriocinas e ácidos graxos de cadeia curta - láctico, acético, butírico), que impedem a introdução de microrganismos patogênicos e crescimento excessivo, desenvolvimento flora oportunista. As propriedades antagônicas mais pronunciadas são exibidas por bifidobactérias e lactobacilos, enterococos e Escherichia coli. Em caso de violação defesa natural intestinos, surgem condições para a proliferação da flora oportunista.

Quando se fala em diarreia associada a antibióticos, do ponto de vista prático é importante distinguir entre a sua variante idiopática e a diarreia causada pelo microrganismo Clostridium difficile.

Diarreia idiopática associada a antibióticos. Os mecanismos patogenéticos do desenvolvimento da diarreia idiopática associada a antibióticos permanecem pouco compreendidos. Acredita-se que vários fatores estejam envolvidos no seu desenvolvimento.

Ao prescrever antibióticos contendo ácido clavulânico, pode ocorrer diarreia devido à estimulação Atividade motora intestinos (isto é, nesses casos, a diarreia é de natureza hipercinética).

Ao prescrever cefoperazona e cefixima, o desenvolvimento de diarreia hiperosmolar é provavelmente devido à absorção incompleta desses antibióticos pela luz intestinal.

No entanto, o mecanismo patogenético universal mais provável para o desenvolvimento da diarreia idiopática associada a antibióticos parece ser impacto negativo agentes antibacterianos na microflora que habita o lúmen do trato gastrointestinal. Violação de composição microflora intestinal acompanhada por uma cadeia de eventos patogenéticos que levam à disfunção do intestino. O nome “idiopático” enfatiza que nesta condição, na maioria dos casos, não é possível identificar um patógeno específico que causa o desenvolvimento da diarreia. Que possível fatores etiológicos Clostridium perfrigens, bactéria do gênero Salmonella, que pode ser isolada em 2–3% dos casos, estafilococos, proteus, enterococos, bem como fungos de levedura. No entanto, o papel patogénico dos fungos na diarreia associada a antibióticos permanece uma questão de debate.

Outra consequência importante de um distúrbio na composição da microflora intestinal é uma alteração na circulação entero-hepática. ácidos biliares. Normalmente, os ácidos biliares primários (conjugados) entram no lúmen do intestino delgado, onde sofrem desconjugação excessiva sob a influência da microflora alterada. Maior quantidade os ácidos biliares desconjugados entram no lúmen do cólon e estimulam a secreção de cloretos e água (desenvolve-se diarreia secretora).

Quadro clínico

O risco de desenvolver diarreia idiopática associada a antibióticos depende da dose do medicamento utilizado. Os sintomas não apresentam características específicas. Via de regra, ocorre um leve enfraquecimento das fezes.

A doença, via de regra, ocorre sem aumento da temperatura corporal e leucocitose no sangue e não é acompanhada pelo aparecimento de impurezas patológicas nas fezes (sangue e leucócitos). Durante o exame endoscópico, não são detectadas alterações inflamatórias na membrana mucosa do cólon. Via de regra, a diarreia idiopática associada a antibióticos não causa complicações.

Tratamento

O princípio principal do tratamento da diarreia idiopática associada a antibióticos é descontinuar o medicamento antibacteriano ou reduzir a sua dose (se for necessário tratamento adicional). Se necessário, são prescritos agentes antidiarreicos (loperamida, diosmectita, antiácidos contendo alumínio), bem como agentes para corrigir a desidratação.

É aconselhável prescrever medicamentos probióticos que ajudem a restaurar a microflora intestinal normal (veja abaixo).

Diarréia causada pelo microrganismo Clostridium difficile

A identificação desta forma de diarreia associada a antibióticos justifica-se pelo seu especial significado clínico.

A doença inflamatória intestinal aguda mais grave, causada pelo microrganismo Clostridium difficile e geralmente associada ao uso de antibióticos, é chamada de colite pseudomembranosa. A causa da colite pseudomembranosa em quase 100% dos casos é a infecção por Clostridium difficile.

Clostridium difficile é uma bactéria formadora de esporos gram-positiva anaeróbica obrigatória que é naturalmente resistente à maioria dos antibióticos. Clostridium difficile pode sobreviver por muito tempo em ambiente. Seus esporos são resistentes ao tratamento térmico. Este microrganismo foi descrito pela primeira vez em 1935 pelos microbiologistas americanos Hall e O’Tool em um estudo da microflora intestinal de recém-nascidos e inicialmente não foi considerado um microrganismo patogênico. O nome da espécie “dificile” (“difícil”) enfatiza a dificuldade de isolamento deste microrganismo por cultura.

Em 1977, Larson et al. isolado das fezes de pacientes com uma forma grave de diarreia associada a antibióticos - colite pseudomembranosa - uma toxina que tem efeito citopático na cultura de tecidos. Um pouco mais tarde, o patógeno que produz essa toxina foi identificado: era Clostridium difficile.

A frequência de transporte assintomático de Clostridium difficile em recém-nascidos é de 50%, entre adultos – 3–15%, enquanto sua população na microflora intestinal normal de um adulto saudável não excede 0,01–0,001%. Aumenta significativamente (até 15–40%) ao tomar antibióticos que inibem o crescimento de cepas da flora intestinal que normalmente suprimem a atividade do Clostridium difficile (principalmente clindamicina, ampicilina, cefalosporinas).

Clostridium difficile produz 4 toxinas no lúmen intestinal. Não é observada invasão do microrganismo na mucosa intestinal.

As enterotoxinas A e B desempenham um papel importante no desenvolvimento de alterações nos intestinos. A toxina A tem efeitos pró-secretores e pró-inflamatórios; é capaz de ativar células envolvidas na inflamação, causando liberação de mediadores inflamatórios e substância P, desgranulação mastócitos, estimulam a quimiotaxia de leucócitos polimorfonucleares. A toxina B exibe as propriedades de uma citotoxina e tem um efeito prejudicial nos colonócitos e nas células mesenquimais. Isto é acompanhado pela desagregação da actina e pela interrupção dos contatos intercelulares.

O efeito pró-inflamatório e desagregador das toxinas A e B leva a um aumento significativo da permeabilidade da mucosa intestinal.

Curiosamente, a gravidade da infecção não está diretamente relacionada com a toxigenicidade de várias cepas do patógeno. Portadores de C. difficile podem apresentar níveis significativos de toxinas nas fezes sem desenvolver sintomas clínicos. Alguns antibióticos, especialmente lincomicina, clindamicina, ampicilina, estimulam a produção das toxinas A e B em portadores assintomáticos de C. difficile sem aumentar a população geral do microrganismo.

Para o desenvolvimento de diarreia causada pela infecção por C. difficile, é necessária a presença dos chamados fatores predisponentes ou desencadeantes. Este fator na grande maioria dos casos são os antibióticos (principalmente lincomicina e clindamicina). O papel dos antibióticos na patogênese da diarreia se resume à supressão da microflora intestinal normal, em particular declínio acentuado o número de clostrídios não toxigênicos e a criação de condições para a proliferação do microrganismo oportunista Clostridium difficile. Foi relatado que mesmo uma dose única de um antibiótico pode desencadear o desenvolvimento desta doença.

No entanto, a diarreia causada pela infecção por C. difficile pode desenvolver-se na ausência de terapia antibiótica, sob outras condições em que haja uma perturbação da biocenose microbiana intestinal normal:

• na velhice;
• com uremia;
• com imunodeficiências congênitas e adquiridas (inclusive no contexto de doenças hematológicas, uso de citostáticos e imunossupressores);
• com obstrução intestinal;
• no contexto de doenças inflamatórias intestinais crônicas (inespecíficas colite ulcerativa e doença de Crohn);
• no contexto da colite isquêmica;
• no contexto de insuficiência cardíaca, em caso de distúrbios no fornecimento de sangue aos intestinos (inclusive em estados de choque);
• no contexto da infecção estafilocócica.

O risco de desenvolver colite pseudomembranosa é especialmente alto após cirurgia de órgão cavidade abdominal. O desenvolvimento de colite pseudomembranosa foi relatado com o uso ativo de laxantes.

O lugar dos fatores predisponentes na patogênese da infecção por C. difficile pode aparentemente ser determinado Da seguinte maneira: “impacto de fatores predisponentes → inibição da microflora normal → crescimento da população de C. difficile → produção de toxinas A e B → danos à mucosa do cólon.”

A maioria dos casos de diarreia causada por C. difficile são diarreias adquiridas no hospital. Fatores adicionais para a disseminação nosocomial da infecção por C. difficile são a infecção fecal-oral (transferência Equipe médica ou contato entre pacientes). A infecção durante o exame endoscópico também é possível.

As manifestações da infecção por C. difficile variam desde formas assintomáticas até formas graves de enterocolite, denominadas colite pseudomembranosa. A prevalência da infecção por C. difficile, segundo diversos autores, varia de 2,7 a 10% entre pacientes hospitalares(dependendo da natureza das doenças de base).

Em 35% dos pacientes com colite pseudomembranosa, a localização alterações inflamatórias limitado ao intestino grosso, em outros casos em processo patológico O intestino delgado também está envolvido. Os danos predominantes no cólon podem aparentemente ser explicados pelo facto de este ser o habitat principal dos clostrídios anaeróbicos.

As manifestações clínicas podem se desenvolver durante o uso de um antibiótico (geralmente do 4º ao 9º dia, prazo mínimo- após algumas horas) e após um período significativo (até 6-10 semanas) após a interrupção do seu uso. Ao contrário da diarreia idiopática associada a antibióticos, o risco de desenvolver colite pseudomembranosa não depende da dose do antibiótico.

O início da colite pseudomembranosa é caracterizado pelo desenvolvimento de diarreia aquosa profusa (com frequência de evacuações de até 15 a 30 vezes ao dia), muitas vezes misturada com sangue, muco e pus. Via de regra, há febre (até 38,5–40°C), dor abdominal moderada ou intensa, cólicas ou permanente. A leucocitose neutrofílica é observada no sangue (10–20 x 10 9 /l), em em alguns casos reação leucemóide é observada. Com exsudação grave e perda significativa de proteínas nas fezes, desenvolvem-se hipoalbuminemia e edema.

Foram descritos casos de desenvolvimento de poliartrite reativa envolvendo grandes articulações.

As complicações da colite pseudomembranosa incluem: desidratação e distúrbios eletrolíticos, desenvolvimento de choque hipovolêmico, megacólon tóxico, hipoalbuminemia e edema até anasarca. Complicações raras incluem perfuração do cólon, sangramento intestinal, desenvolvimento de peritonite e sepse. Para diagnosticar sepse pré-requisitoé identificar bacteremia persistente na presença de sinais clínicos sistêmico reação inflamatória: temperatura corporal acima de 38°C ou abaixo de 36°C; frequência cardíaca acima de 90 batimentos. em um minuto; frequência respiratória superior a 20 por minuto ou PaCO 2 inferior a 32 mm Hg; o número de leucócitos no sangue é superior a 12x10 9 /l ou inferior a 4x10 9 /l ou o número de formas imaturas excede 10%. É extremamente raro observar um curso fulminante de colite pseudomembranosa, que lembra a cólera; nesses casos, a desidratação grave se desenvolve em poucas horas;

Se não for tratada, a taxa de mortalidade por colite pseudomembranosa atinge 15–30%.

Em pacientes que precisam continuar a terapia antibiótica para tratar a doença subjacente, são observadas recidivas de diarreia em 5–50% dos casos, e reuso o antibiótico “culpado”, a frequência de ataques repetidos aumenta para 80%.

Diagnóstico de colite pseudomembranosaé baseado em 4 características principais:

• a ocorrência de diarreia após tomar antibióticos;
• identificação de alterações macroscópicas características no cólon;
• uma imagem microscópica peculiar;
• evidências do papel etiológico do C. difficile.

Os métodos de imagem incluem colonoscopia e tomografia computadorizada. A colonoscopia permite identificar alterações macroscópicas bastante específicas no cólon (principalmente reto e sigmóide): a presença de pseudomembranas constituídas por epitélio necrótico impregnado de fibrina. As pseudomembranas na mucosa intestinal são encontradas nas formas moderadas e graves de colite pseudomembranosa e têm a aparência de placas amareladas-esverdeadas, macias, mas firmemente conectadas aos tecidos subjacentes, com diâmetro de vários mm a vários cm, em uma base levemente elevada . Úlceras podem ser encontradas no local das membranas rompidas. A membrana mucosa entre as membranas parece inalterada. A formação de tais pseudomembranas é um sinal bastante específico de colite pseudomembranosa e pode servir como uma diferença diagnóstica diferencial em relação à colite ulcerativa inespecífica, doença de Crohn e colite isquêmica.

No exame microscópico determina-se que a pseudomembrana contém epitélio necrótico, abundante infiltrado celular e muco. Os microrganismos se multiplicam na membrana. Vasos puros são visíveis na mucosa e submucosa intactas subjacentes.

Nas formas mais leves da doença, as alterações na membrana mucosa podem ser limitadas apenas ao desenvolvimento de alterações catarrais na forma de pletora e inchaço da membrana mucosa, sua granularidade.

No tomografia computadorizada pode-se detectar espessamento da parede do cólon e presença de derrame inflamatório na cavidade abdominal.

A utilização de métodos para comprovar o papel etiológico do C. difficile parece ser a abordagem mais rigorosa e precisa para o diagnóstico da diarreia associada a antibióticos causada por este microrganismo.

O estudo bacteriológico da porção anaeróbia dos microrganismos fecais é inacessível, caro e não atende às necessidades clínicas, pois leva vários dias. Além disso, a especificidade do método de cultura é baixa devido à ampla prevalência de transporte assintomático deste microrganismo entre pacientes hospitalares e pacientes em uso de antibióticos.

Portanto, a detecção de toxinas produzidas por C. difficile nas fezes dos pacientes é reconhecida como método de escolha. Foi proposto um método altamente sensível e específico para detectar a toxina B utilizando cultura de tecidos. Neste caso, é possível quantificar o efeito citotóxico do filtrado fecal do paciente na cultura de tecidos. Porém, a utilização deste método não é economicamente rentável, sendo utilizado apenas em alguns laboratórios.

O teste de aglutinação em látex para detecção da toxina A de C. difficile permite determinar a presença da toxina A nas fezes em menos de 1 hora. A sensibilidade do método é de cerca de 80%, a especificidade é superior a 86%.

Desde o início dos anos 90 do século 20, a maioria dos laboratórios tem utilizado ensaio imunoabsorvente ligado para detectar a toxina A ou toxinas A e B, o que aumenta a informação diagnóstica. As vantagens do método são a simplicidade e a rapidez de implementação. A sensibilidade é de 63 a 89%, a especificidade é de 95 a 100%.

Tratamento da diarreia associada a antibióticos devido a infecção Clostridium difficile

Como a diarreia associada a antibióticos causada pelo microrganismo C. difficile pode ser classificada como diarreia infecciosa, quando este diagnóstico é estabelecido, é aconselhável isolar o paciente para prevenir a infecção de outras pessoas.

O cancelamento é um pré-requisito agente antibacteriano que causou diarréia. Em muitos casos, esta medida já leva ao alívio dos sintomas da doença.

Na ausência de efeito e na presença de colite clostridial grave, são necessárias táticas de tratamento ativas.

Medicamentos antibacterianos (vancomicina ou metronidazol) são prescritos para suprimir o crescimento da população de C. difficile.

A vancomicina é pouco absorvida pelo lúmen intestinal, e aqui está efeito antibacteriano realizado com a máxima eficiência. O medicamento é prescrito 0,125-0,5 g 4 vezes ao dia. O tratamento é continuado por 7 a 14 dias. A eficácia da vancomicina é de 95-100%: na maioria dos casos de infecção por C. difficile, quando a vancomicina é prescrita, a febre desaparece após 24-48 horas e a diarreia cessa ao final de 4-5 dias. Se a vancomicina for ineficaz, você deve considerar outro razao possivel diarréia, em particular, o aparecimento de colite ulcerosa.

Uma alternativa à vancomicina é o metronidazol, que tem eficácia comparável à vancomicina. As vantagens do metronidazol são custo significativamente menor e nenhum risco de seleção de enterococos resistentes à vancomicina. O metronidazol é prescrito por via oral na dose de 0,25 g 4 vezes ao dia ou 0,5 mg 2 a 3 vezes ao dia durante 7 a 14 dias.

Outro antibiótico eficaz para a colite pseudomembranosa é a bacitracina, que pertence à classe dos antibióticos polipeptídicos. São prescritas 25.000 UI por via oral 4 vezes ao dia. A bacitracina praticamente não é absorvida pelo trato gastrointestinal e, portanto, cria alta concentração medicamento. O alto custo desse medicamento e a frequência de efeitos colaterais limitam seu uso.

Se a administração oral destes agentes antibacterianos não for possível (em casos extremos) em estado grave paciente, obstrução intestinal dinâmica), metronidazol é administrado por via intravenosa na dose de 500 mg a cada 6 horas; A vancomicina é administrada até 2 g por dia através de um tubo entérico ou retal.

Se houver sinais de desidratação, é prescrita terapia de infusão para corrigir o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Para absorver e remover toxinas clostridiais e corpos microbianos da luz intestinal, recomenda-se a prescrição de enterosorbentes e medicamentos que reduzam a adesão de microrganismos aos colonócitos (diosmectita).

O uso de antidiarreicos e antiespasmódicos é contraindicado devido ao risco de desenvolver uma complicação grave - megacólon tóxico.

Em 0,4% dos pacientes com as formas mais graves de colite pseudomembranosa, apesar da evolução etiotrópica e terapia patogenética, o quadro piora progressivamente e surge a necessidade de colectomia.

O tratamento de infecções recorrentes por Clostridium difficile é realizado de acordo com o regime: vancomicina ou metronidazol por via oral por 10-14 dias, depois: colestiramina 4 g 3 vezes ao dia em combinação com lactobacterina 1 g 4 vezes ao dia durante 3-4 semanas. e vancomicina 125 mg em dias alternados durante 3 semanas.

Para prevenir recaídas, está indicada a administração de levedura medicinal Saccharomyces boulardii 250 mg 2 vezes ao dia durante 4 semanas.

Características comparativas características clínicas diarreia idiopática associada a antibióticos e diarreia associada a antibióticos devido à infecção por C. difficile e abordagens de tratamento são apresentadas na Tabela 1.

Tabela 1.
Características comparativas da diarreia idiopática associada a antibióticos e da diarreia associada a infecção C. difficile

Característica	Diarréia associada à infecção por C. difficile	Diarreia idiopática associada a antibióticos
Os antibióticos “culpados” mais comuns	Clindamicina, cefalosporinas, ampicilina	Amoxicilina/clavulanato, cefixima, cefoperazona
Probabilidade de desenvolvimento dependendo da dose do antibiótico	Fraco	Forte
Retirada do medicamento	A diarréia geralmente persiste	Geralmente leva à resolução da diarreia
Leucócitos nas fezes	Detectado em 50–80%	Não detectado
Colonoscopia	Sinais de colite em 50%	Sem patologia
Tomografia computadorizada	Sinais de colite em 50% dos pacientes	Sem patologia
Complicações	Megacólon tóxico, hipoalbuminemia, desidratação	Raramente
Epidemiologia	Surtos epidêmicos nosocomiais, transporte crônico	Casos esporádicos
Tratamento	Vancomicina ou metronidazol, levedura medicinal	Retirada de medicamentos, antidiarreicos, probióticos

Possibilidade de utilização de probióticos na prevenção e tratamento da diarreia associada a antibióticos

Atualmente, muita atenção é dada ao estudo da eficácia de diversos medicamentos da classe dos probióticos, que incluem representantes da principal microflora intestinal.

O efeito terapêutico dos probióticos é explicado pelo fato de que os microrganismos que os compõem substituem as funções de sua própria microflora intestinal normal no intestino:

• criar condições desfavoráveis ​​​​à reprodução e atividade de microrganismos patogênicos devido à produção de ácido láctico e bacteriocinas;
• participar da síntese de vitaminas B1, B2, B3, B6, B12, H (biotina), PP, ácido fólico, vitaminas K e E, ácido ascórbico;
• criar condições favoráveis ​​​​para a absorção de ferro, cálcio, vitamina D (devido à produção de ácido láctico e diminuição do pH);
• lactobacilos e enterococos no intestino delgado realizam a degradação enzimática de proteínas, gorduras e carboidratos complexos (inclusive em caso de deficiência de lactase);
• secretam enzimas que facilitam a digestão de proteínas em bebês (a fosfoproteína fosfatase das bifidobactérias está envolvida no metabolismo da caseína do leite);
• bactérias bifidum no cólon decompõem componentes alimentares não absorvidos (carboidratos e proteínas);
• participam do metabolismo da bilirrubina e dos ácidos biliares (formação de estercobilina, coprosterol, ácidos desoxicólico e litocólico; promovem a reabsorção dos ácidos biliares).

A dificuldade de organizar uma avaliação do efeito e comparar as ações de vários probióticos reside no fato de que atualmente não existem modelos farmacocinéticos para estudar complexos substâncias biológicas, constituído por componentes com diferentes pesos moleculares e que não entram na circulação sistêmica.

Ainda assim, para alguns microrganismos medicinais Foram obtidos dados conclusivos sobre a prevenção e tratamento da diarreia associada a antibióticos.

1. Saccharomyces boulardii na dose de 1 g/dia. previne o desenvolvimento de diarreia associada a antibióticos em pacientes que recebem nutrição artificial por meio de cateter; eles também previnem recorrências da infecção por Clostridium difficile.
2. A administração de Lactobacillus GG leva a uma redução significativa na gravidade da diarreia.
3. Saccharomyces boulardii em combinação com Enterococcus faecium ou Enterococcus faecium SF68 demonstraram ser agentes eficazes na prevenção da diarreia associada a antibióticos.
4. Enterococcus faecium (10 9 UFC/dia) reduz a incidência de diarreia associada a antibióticos de 27% para 9%.
5. Bifidobacterium longum (10 9 UFC/dia) previne distúrbios do trato gastrointestinal associados à eritromicina.
6. No avaliação comparativa eficácia de Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis: todos os probióticos foram mais eficazes que o placebo na prevenção da diarreia associada a antibióticos.

Linex pode ser recomendado como probiótico para prevenir o desenvolvimento de diarreia associada a antibióticos e restaurar a função intestinal após a descontinuação de um agente antibacteriano. A droga contém uma combinação de liofilizados vivos bactérias do ácido láctico– representantes da microflora natural de diferentes partes do intestino: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Para inclusão no medicamento, foram selecionadas cepas resistentes à maioria dos antibióticos e agentes quimioterápicos e capazes de se reproduzir ao longo de várias gerações, mesmo sob condições de terapia antibacteriana. Estudos especiais demonstraram que não ocorre transferência de resistência destes micróbios para outros habitantes intestinais. A composição do Linex pode ser descrita como “fisiológica”, pois a combinação inclui espécies de micróbios pertencentes às classes dos principais habitantes do intestino e que desempenham o papel mais importante na produção de cadeias curtas ácidos graxos, garantindo trofismo do epitélio, antagonismo à microflora condicionalmente patogênica e patogênica. Devido à inclusão do estreptococo do ácido láctico (Enterococcus faecium), que possui alta atividade enzimática, no Linex o efeito do medicamento também se estende a seções superiores intestinos.

Linex está disponível na forma de cápsulas contendo pelo menos 1,2x10 7 UFC de bactérias vivas liofilizadas. Todas as três cepas da bactéria Linex são resistentes a ambiente agressivo estômago, o que lhes permite chegar facilmente a todas as partes do intestino sem perder a atividade biológica. Quando utilizado em crianças pequenas, o conteúdo da cápsula pode ser diluído numa pequena quantidade de leite ou outro líquido.

Uma contra-indicação ao uso do Linex é a hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Não há relatos de overdose de Linex. Nenhum efeito colateral foi relatado. Estudos demonstraram a ausência de efeito teratogênico de bactérias liofilizadas. Não há relatos de efeitos colaterais do uso de Linex durante a gravidez e lactação.

Indesejado interações medicamentosas Linux não estão marcados. O medicamento pode ser usado simultaneamente com antibióticos e quimioterápicos.

Você pode encontrar uma lista de referências no site rmj.ru