Ruptura da sutura após cesariana. Ruptura uterina ao longo da cicatriz: uma complicação grave e perigosa durante a gravidez

Como resultado de uma cesariana, uma costura permanece no corpo do útero, que eventualmente se transforma em uma cicatriz. Pode causar complicações durante a gravidez e o parto repetidos, por isso deve ser examinado por um médico em tempo hábil. Após avaliar a estrutura e o tipo de cicatriz, o ginecologista decide sobre a possibilidade de parto natural após a operação.

O que é uma cicatriz e o que a causa

A cicatriz uterina é uma formação estrutural, que inclui fibras do miométrio (tecido muscular do útero) e tecido conjuntivo. Acontece como resultado de uma violação da integridade da parede uterina e sua subsequente cirurgia plástica com uma sutura médica.

Como regra, a incisão no útero é suturada com uma sutura contínua especial (linha dupla ou linha única). No processo, são utilizados fios de sutura autoabsorvíveis: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon e outros. As suturas cicatrizam e se dissolvem completamente em algumas semanas ou meses, dependendo da capacidade do indivíduo de regenerar os tecidos. Após o parto, o ginecologista deve acompanhar o processo de cicatrização da sutura usando ultrassom para evitar inflamação interna.

Após cerca de 6-12 meses, forma-se uma cicatriz no local da sutura. O processo de sua formação é longo, pois durante uma cesariana, não apenas a superfície mucosa é danificada, mas também as terminações nervosas. É por isso que é recomendado tomar analgésicos sistêmicos por vários dias após a operação, que não afetam o processo de lactação.

Além da cesariana, existem outros fatores para o aparecimento de uma cicatriz no útero.

1. Aborto. Após a raspagem, a perfuração das paredes e fibrose podem aparecer na cavidade de um órgão oco, resultando em pequenas cicatrizes no tecido.
2. Remoção de formações: benignas (cistos, pólipos, miomas) ou malignas (câncer uterino). Tais operações são sempre acompanhadas por uma violação da integridade das paredes uterinas.
3. Ruptura do útero. Danos a um órgão oco podem ocorrer com hiperestimulação do trabalho de parto, parto patológico rápido, gravidez múltipla, etc.
4. Rupturas do períneo, canal de parto, colo uterino. Com uma ruptura do colo do 3º grau, obtida no processo de parto natural, as paredes uterinas são danificadas, o que requer sutura.
5. tratamento de erosão. Qualquer terapia de patologia (incluindo remoção cirúrgica ou a laser, medicação) leva à formação de uma cicatriz no local da erosão.
6. Gravidez ectópica. Para remover o feto da trompa de Falópio ou do colo do útero, é usada a excisão cirúrgica, resultando na permanência de cicatrizes na parede do órgão oco.
7. Procedimentos de restauração plástica. A costura também aparece após a plastia uterina, por exemplo, como resultado da amputação do chifre.

Dentro de um ano após uma cesariana, é altamente indesejável interromper uma nova gravidez por curetagem, pois no processo o médico pode danificar uma nova cicatriz.

Tipos de cicatrizes no útero

As cicatrizes uterinas após a cesariana diferem na estrutura e no método de formação. A possibilidade de parto natural posterior, o risco de patologias da gravidez, rupturas, etc. depende da sua forma e tipo.

De acordo com a estrutura, a cicatriz pode ser rica e insolvente. E dependendo do método de fazer a incisão, é formada uma costura transversal ou longitudinal.

Cicatriz rica e insolvente

Uma cicatriz pós-operatória saudável é natural e normal com um nível suficiente de elasticidade. Predominam em sua composição as células musculares e não as conjuntivas, o que torna a cicatriz mais próxima do tecido natural da parede uterina. Essa cicatriz pode suportar a pressão do feto durante a gravidez repetida e sua passagem pelo canal do parto. A espessura da formação deve ser normal de 5 milímetros. Durante a gravidez subsequente, afinará gradualmente e 3 mm será considerado um bom indicador de espessura. Muitos médicos afirmam que mesmo com 1 mm no final do 3º trimestre, o risco de divergência de sutura é insignificante.

Como fica uma cicatriz completa no útero após uma cesariana

Se a cicatriz formada após a cesariana tiver uma espessura de até 1 mm, eles falam de sua falha. Tal formação é heterogênea em estrutura, possui vários recessos ou espessamentos ao longo do perímetro, fios. É dominado por tecido conjuntivo inelástico onde deveria haver músculo junto com um plexo vascular ativo. Uma cicatriz afinada inferior é uma contra-indicação para uma nova gravidez, pois à medida que o útero aumenta, seu tecido não se estica, mas se rasga. Como resultado, sangramento intrauterino e consequências perigosas para a saúde podem se desenvolver. Infelizmente, o afinamento da cicatriz no útero não é controlado e não é passível de terapia.

Existem fatores de risco que provocam a formação de uma cicatriz insolvente:

• CS corporal (a incisão é feita ao longo do útero, assim como LME com dissecção de seus tecidos);
• inflamação da sutura durante a reabilitação pós-operatória;
• nova gravidez nos primeiros dois anos após a cesariana;
• aborto com curetagem durante o período de reabilitação (cerca de um ano).

Para que a cicatriz se forme completamente, deve-se esperar o período recomendado antes de uma nova gravidez ou aborto - pelo menos 2 anos. Durante esse período, é desejável se proteger com contracepção hormonal ou de barreira (exceto o dispositivo intrauterino).

A espessura da cicatriz incompetente após a cesariana - o perigo de planejar uma gravidez subsequente

Transversais e longitudinais

Durante uma CS planejada, uma incisão transversal é feita na parte inferior do útero. Ao mesmo tempo, são obtidas bordas limpas e uniformes da incisão, que são fáceis de combinar e crescer juntas com a ajuda de material de sutura.

Uma incisão longitudinal é usada em caso de parto urgente por CS (sangramento interno, hipóxia fetal aguda, emaranhamento de cordão, etc.). Nesse caso, as bordas da incisão são difíceis de combinar e a ferida pode cicatrizar de forma desigual.

Gestão da gravidez e do parto se houver uma cicatriz

Os ginecologistas chamaram o período ideal entre a cesariana e o planejamento de uma nova gravidez - 2 anos. Durante este tempo, uma boa cicatriz rica é formada, que mantém a elasticidade. Também não é recomendado fazer uma pausa por mais de 4 anos, pois a capacidade de esticar a costura diminui com o tempo (as fibras musculares enfraquecem e atrofiam gradualmente). Deve-se ter em mente que a cicatriz longitudinal é mais suscetível a alterações degenerativas.

Quais riscos devem ser esperados para mulheres grávidas com cicatriz pós-operatória no útero.

1. Placenta prévia irregular (marginal, baixa, completa).
2. Fusão patológica da placenta com o miométrio, a camada basal ou externa do útero.
3. Fixação do óvulo fetal na área da cicatriz, o que aumenta muito o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro.

Se uma mulher engravida, mas a cicatriz diminui e se torna defeituosa, ela é colocada em um hospital para preservação a partir da 34ª semana. Com uma cicatriz completa, a observação é necessária algumas semanas antes da data prevista. O médico assistente avalia a condição das paredes do útero e decide sobre a possibilidade e conveniência do parto natural, as táticas de seu manejo, etc.

cesariana repetida

Sabe-se que com uma cicatriz inconsistente no útero, na maioria dos casos, é realizada uma cesariana planejada. Como regra, após a operação anterior, permanecem todas as mesmas indicações relativas para o parto cirúrgico, por exemplo:

• pelve estreita anatomicamente ou clinicamente (criança grande);
• danos ao canal do parto;
• insuficiência ístmico-cervical do pescoço;
• polidrâmnio;
• gravidez múltipla;
• placenta prévia;
• apresentação pélvica da criança.

Nesses casos, é prescrita uma cesariana planejada, e a viabilidade da cicatriz não importa.

Também indicações absolutas para cada CS subsequente são:

• cicatriz após CS longitudinal;
• cicatrizes pós-operatórias no útero em quantidade superior a uma;
• falha cicatricial confirmada por ultrassonografia;
• colocação da placenta ou bebê na área cicatricial pós-operatória, o que aumenta a probabilidade de ruptura do tecido uterino durante as contrações naturais;
• atividade laboral fraca ou ausente em pacientes com cicatriz rica.

Muitas pacientes se preocupam que, após cada cesariana, o risco de aborto espontâneo aumenta. Na prática, após a segunda cesariana na cicatriz, surge a questão da possível esterilização de uma mulher por laqueadura para garantir a prevenção da gravidez. A cada nova operação, aumenta o risco de deficiência de cicatriz, o que ameaça com consequências perigosas para a vida e a saúde de uma mulher. E como você sabe, a maioria das mulheres ignora as visitas regulares ao uzista no pós-parto e engravida com uma cicatriz inferior.

parto natural

Após o CS, a atividade laboral natural é permitida com os seguintes requisitos:

• não mais de uma operação abdominal no útero em toda a história da doença;
• cicatriz transversa rica, confirmada por ultrassonografia e exame ginecológico;
• a localização da placenta e a fixação do feto fora da zona da cicatriz;
• apresentação correta do feto;
• gravidez única;
• falta de indicações para SC planejada, complicações e patologias da gravidez.

De acordo com estatísticas médicas, apenas 30% dos pacientes têm uma cicatriz rica após a cirurgia e a possibilidade de parto natural subsequente. Estes últimos são realizados em uma maternidade especializada, onde não existe apenas uma sala de parto, mas também um hospital obstétrico com serviços cirúrgicos, neonatais e anestésicos. Em caso de ruptura uterina, uma mulher em trabalho de parto deve receber atendimento cirúrgico de emergência em 10 minutos - esta é uma condição importante para o parto natural. O processo é necessariamente acompanhado de monitoramento cardíaco, que permite registrar a atividade cardíaca do feto para a detecção imediata de hipóxia.

Após o parto natural, o médico deve palpar as paredes uterinas para excluir rachaduras e rupturas incompletas na área da cicatriz. Durante o exame, é utilizada anestesia intravenosa temporária. Se durante o exame for encontrada uma divergência completa ou parcial das paredes da sutura, é prescrita uma operação urgente para suturar a lacuna, o que impedirá o sangramento intra-abdominal.

Ruptura do útero ao longo da cicatriz antiga

É a causa mais comum de danos à integridade do útero durante o parto. Infelizmente, muitas vezes ocorre sem sintomas específicos, então o risco de complicações pós-parto aumenta.

Que fatores podem indicar a divergência da cicatriz antiga:

• afinamento (espessura menor que 1 mm) e alongamento excessivo da cicatriz;
• hipertonicidade uterina;
• dor intensa no abdome inferior;
• contrações arrítmicas;
• sangramento vaginal;
• flutuações na frequência cardíaca fetal.

Já após a ruptura da cicatriz, juntam-se os seguintes sintomas:

• dor aguda insuportável no abdômen;
• febre;
• uma queda acentuada na pressão;
• vomitar;
• enfraquecimento ou cessação completa da atividade laboral.

Na medicina, foram identificados 3 estágios de ruptura das paredes uterinas ao longo da cicatriz.

1. Ameaçador. A integridade das paredes do órgão oco ainda não está rompida, mas observa-se uma rachadura na cicatriz. Uma mulher grávida pode sentir dor na parte inferior do abdome à direita, especialmente na palpação da zona de sutura. Esses sintomas são indicações para uma cesariana planejada. Se a patologia for detectada durante o parto, notam-se contrações dolorosas e fracas, que praticamente não contribuem para a abertura do colo do útero. Os médicos interrompem o trabalho de parto e realizam uma cesariana de emergência.
2. Iniciado. Em uma mulher grávida, forma-se um hematoma (uma cavidade com sangue) na área de ruptura da cicatriz uterina, que pode sair da vagina na forma de coágulos sanguinolentos. A gestante nota o tônus ​​uterino, dor na área da cicatriz. Uzist pode diagnosticar atividade cardíaca fraca, hipóxia fetal. Durante o período de parto, o útero está constantemente em tensão e não relaxa, dor intensa no abdômen e na região lombossacral, pode ocorrer sangramento vaginal. As tentativas também são fracas e dolorosas.
3. Realizado. Sangramento interno e sintomas clássicos se desenvolvem: palidez da pele, pupilas dilatadas e olhos encovados, taquicardia ou arritmia, respiração superficial, vômitos, confusão ou perda de consciência. Uma ruptura completa do útero geralmente leva ao fato de que a criança, juntamente com a placenta, está na cavidade abdominal.

O segundo e terceiro estágios da ruptura envolvem uma cesariana, em que a criança e a placenta são removidas e um material de sutura confiável é aplicado no local da ruptura. Às vezes, danos nas paredes uterinas ocupam uma grande área e ameaçam a saúde de uma mulher, o que é uma indicação de amputação de emergência de um órgão oco. Após a CS, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva.

Se a cicatriz se rompeu durante a gravidez e o parto natural, que consequências podem ser esperadas:

• nascimento prematuro;
• hipóxia aguda da criança, uma violação de sua função respiratória;
• choque hemorrágico na mãe (uma condição causada por sangramento interno);
• morte fetal intrauterina;
• abortos nos estágios iniciais;
• remoção do útero.

Monitoramento da condição da cicatriz uterina

No primeiro ano após a cesárea, o paciente deve consultar especialistas para monitorar a reabsorção dos pontos e a formação de cicatrizes. Isso é necessário para identificar possíveis riscos e patologias em uma nova gravidez e parto.

Os seguintes métodos são usados ​​para avaliar a estrutura da cicatriz.

1. ultra-som. O principal estudo que permite determinar com segurança as dimensões da cicatriz (espessura e comprimento), forma, localização, estrutura (presença de nichos ou protuberâncias). É graças ao ultrassom que a viabilidade da cicatriz é determinada, e uma rachadura ou ruptura ameaçadora também pode ser detectada.
2. Histerografia. O exame de raios-X de um órgão oco é preciso, mas não completamente seguro. É utilizado quando é necessário examinar a estrutura interna da cicatriz e avaliar os riscos de rupturas.
3. Histeroscopia. Um exame minimamente invasivo da cavidade do órgão, para o qual um histeroscópio é usado. Permite determinar com mais precisão a forma da cicatriz, sua cor, a qualidade da rede circulatória nos tecidos.
4. RM do útero. Este método é usado para avaliar adicionalmente as proporções de músculo e tecido conjuntivo na estrutura da cicatriz.

Cicatrizes após CS: quantidade, pode ser removida

As estatísticas médicas mostram que, se o primeiro parto foi realizado com a ajuda de uma operação, os subsequentes provavelmente terão indicações para isso. Ao mesmo tempo, muitas pacientes estão preocupadas com quantas cicatrizes no útero permanecerão após cada cesariana.

Normalmente, durante uma operação subsequente, o médico realiza a excisão da cicatriz antiga, remove aderências e forma uma nova. Assim, reduz a área de possíveis danos durante cada intervenção cirúrgica. Mas há situações em que você precisa fazer uma nova segunda, terceira, etc. sutura no útero. Por exemplo, se uma mulher tiver uma gravidez múltipla ou um feto grande, o que levou ao alongamento excessivo do útero e a uma mudança em sua posição. Ou a próxima cesariana pode não ser planejada, mas de emergência, o que exigirá que o médico aplique não uma sutura transversal, mas uma segunda longitudinal. Além disso, esta situação é possível com uma apresentação pélvica do feto.

É difícil prever quantas cicatrizes no útero e no abdome permanecerão após uma série de CS. Cada caso é individual, e muitas vezes o médico toma uma decisão já durante a operação.

Além disso, as pacientes estão interessadas em saber se é possível remover todas essas cicatrizes para engravidar normalmente e ter um filho. Em primeiro lugar, a possibilidade de remoção dependerá da viabilidade da cicatriz.

Formado em 3 etapas. Na primeira, aparece uma cicatriz primária - rosa-avermelhada, irregular. No segundo, engrossa e adquire uma tonalidade roxa. No terceiro, a cicatriz fica coberta de tecido conjuntivo e fica branca (o processo leva cerca de um ano). Após o período especificado, o médico avalia a consistência da cicatriz usando ultrassom ou ressonância magnética.

Se a cicatriz for insolvente e uma nova gravidez representar um perigo para a vida de uma mulher, o médico poderá sugerir a metroplastia histeroscópica - uma operação para extirpar uma cicatriz antiga no útero. Sob anestesia, com a ajuda de dispositivos especiais, o médico extirpa a cicatriz e forma uma nova com a ajuda de material de sutura confiável. Na ausência da pressa associada a uma cesariana, o cirurgião pode fazer bordas de sutura lisas e facilmente alinhadas, deixando uma alta probabilidade de formar uma cicatriz espessa e espessa. Ou seja, você pode remover a cicatriz no útero, mas apenas estritamente por razões médicas.

Uma cicatriz no útero é uma consequência obrigatória de uma cesariana. Não é considerado uma contra-indicação para uma nova gravidez, mas a formação deve ocorrer sob a supervisão de um médico. Com uma cicatriz inconsistente ou afinada, são necessárias táticas especiais para gerenciar a gravidez e o parto, o que impedirá a ruptura uterina.

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A cada ano, as mulheres modernas experimentam cada vez mais problemas com concepção, gestação e parto. Há muitas razões para isso: idade, doenças inflamatórias do sistema reprodutivo, problemas de saúde. Como resultado, a gravidez é muitas vezes difícil e o parto é prescrito por cesariana de emergência ou planejada, após a qual uma cicatriz permanece no útero ou no pescoço.

O que é uma cicatriz no útero

Uma área de tecido conjuntivo denso no útero, na qual a integridade foi quebrada durante a cirurgia no passado, é chamada de cicatriz. Esta é uma formação especial, que consiste em fibras miometriais que se regeneram após danos. O corpo humano está mal adaptado à recuperação, de modo que as lacunas são fechadas não pelo tecido original, mas pelo tecido conjuntivo. Não substitui totalmente a camada muscular, mas apenas restaura a integridade do útero após a incisão.

Sintomas

A cicatriz pós-operatória não apresenta sintomas característicos. Ele não incomoda a paciente até que o útero se rompa ao longo da cicatriz. Esta é uma patologia muito grave, manifestada pelos seguintes sintomas:

• dor nas partes inferior e média da cavidade abdominal;
• contrações uterinas irregulares e fortes;
• redução da pressão arterial;
• pulso raro;
• palidez da pele;
• náuseas, vômitos.

As razões

Mais frequentemente, há uma cicatriz no colo do útero após o parto. Hoje, a frequência de cesarianas nas maternidades chega a 25%. Além disso, defeitos cicatriciais no órgão feminino ocorrem como resultado de:

• perfuração do útero durante o exame intrauterino ou interrupção artificial da gravidez;
• cirurgia ginecológica para tratamento de adenomiose ou remoção de miomas;
• Gravidez ectópica;
• cirurgia plástica para eliminar o septo intrauterino ou corrigir o formato bicorno ou em sela do útero.

Diagnóstico

Uma mulher com uma sutura no útero, ao planejar um filho, deve ser examinada antes da concepção. Fora da gravidez, é necessário avaliar a viabilidade da cicatriz em pacientes submetidas a operações com abertura da cavidade uterina: cesariana, sutura de uma perfuração, miomectomia, entre outras. Primeiro, o médico apalpa os contornos das paredes do útero, avalia a sutura, determina seu tamanho.

Além disso, o exame é realizado por meio de histerografia (exame com aparelho óptico de ultraprecisão), histerossalpingografia (raio-X com contraste) e ultrassom. Estudos laboratoriais também são realizados:

• exames gerais de urina e sangue;
• química do sangue;
• hemostasiograma, coagulograma;
• estado hormonal do FPC.

Ultrassom de cicatriz

Se uma mulher está grávida, a cavidade uterina para a consistência da cicatriz é examinada apenas com a ajuda do ultrassom. A ultrassonografia ajuda a descobrir as dimensões exatas da sutura, a espessura da parede uterina nessa área, a presença de nichos, ligaduras, áreas não unidas e a forma do segmento uterino inferior. Os resultados ajudarão os médicos a prever a probabilidade de complicações durante a gravidez. Se um ultrassom da cicatriz no útero for realizado após uma cesariana ou no estágio de planejamento da concepção, 10 a 14 dias do ciclo menstrual são mais adequados para isso.

A norma da espessura do miométrio na área da cicatriz

A falha da sutura no útero após a cesariana pode ser descoberta comparando os indicadores com a norma. De acordo com as regras, a espessura da cicatriz após o parto artificial deve ser de 5 mm. Se houver desbaste de até 1 mm, isso indica sua falha. Durante a gravidez, as regras são diferentes. Como a cicatriz fica mais fina devido ao aumento do útero, ao final do prazo, mesmo uma espessura de 3 mm será considerada normal.

Gravidez e cicatriz

Demora cerca de dois anos para formar uma sutura consistente na cavidade uterina. Desta vez, os médicos aconselham a mulher a esperar e não planejar uma gravidez. No entanto, uma pausa muito longa não é a melhor opção, pois quatro anos após a cicatrização da cicatriz, ela começa a perder elasticidade. Por esse motivo, o planejamento e o curso da gravidez com sutura no pescoço ou em outra parte do órgão feminino devem estar sob a supervisão especial de um médico.

Possíveis complicações da gravidez

Afinamento da cicatriz no útero durante a gravidez é normal. No entanto, sua presença pode afetar a condição do feto. Devido à área atrofiada, às vezes ocorre apresentação parcial, marginal ou completa. A placenta acreta pode aparecer em qualquer nível da parede uterina. Se a implantação do óvulo fetal ocorreu na área da cicatriz de conexão, isso também é um mau sinal - neste caso, há um risco muito alto de parto prematuro ou aborto.

A complicação mais perigosa da gravidez é a ruptura uterina devido ao afinamento severo do tecido atrofiado. Isso é precedido por alguns sintomas:

• hipertonicidade uterina;
• dor ao tocar o abdômen;
• arritmia no feto;
• secreção sanguinolenta da vagina;
• espasmos arrítmicos do útero.

Após uma ruptura do útero, são observados sintomas mais graves: dor aguda na cavidade abdominal, náuseas e vômitos, queda na hemodinâmica e interrupção do trabalho de parto. Para uma mulher e um feto, essas consequências são deploráveis. Como regra, a criança desenvolve hipóxia, o que leva à sua morte. A mulher está sofrendo de choque hemorrágico. Se as medidas não forem tomadas a tempo, a probabilidade de morte da mulher em trabalho de parto é alta. Para salvar uma mulher, é necessária hospitalização de emergência, abertura cirúrgica da cavidade com incisão transversal e curetagem do útero.

Parto com uma cicatriz no útero

A cavidade uterina é aberta em dois tipos: uma transversal, que é feita no segmento inferior durante a gravidez a termo de forma planejada, e uma incisão corporal, realizada durante o sangramento, durante a cirurgia de emergência, hipóxia ou durante o parto prematuro (até 28 semanas). Na gravidez com uma cicatriz na cavidade uterina, uma mulher, como regra, passa por uma cesariana repetida. No entanto, a medicina não fica parada e, nos últimos anos, cada vez mais mulheres com cicatriz no órgão feminino após a internação pré-natal planejada estão sendo envenenadas para o parto por vias naturais.

Quando o parto natural é permitido na presença de uma cicatriz

Na ausência de contra-indicações após um exame abrangente e hospitalização pré-natal em 37-38 semanas de gravidez, uma mulher pode ter um parto natural com uma sutura no útero. No entanto, as seguintes condições devem ser atendidas para que isso aconteça:

• a presença de uma cicatriz rica;
• a primeira operação foi realizada exclusivamente por indicações relativas (feto acima de 4 kg, atividade laboral fraca, hipóxia intrauterina, apresentação transversa ou pélvica, doenças infecciosas que pioraram pouco antes do parto);
• a primeira operação foi realizada por incisão transversal e sem intercorrências;
• o primeiro filho não tem patologias;
• esta gravidez ocorreu com segurança;
• sinais de uma cicatriz insolvente estão ausentes de acordo com os resultados do ultrassom;
• o peso estimado do feto não excede 3,8 kg;
• o feto não é observado patologias.

Cicatriz após cesariana

A cicatriz após a operação de parto artificial cicatriza em várias etapas. Na primeira semana, uma costura primária de cor vermelha brilhante com bordas claras é formada. O movimento causa dor intensa. A segunda etapa é caracterizada pela compactação da cicatriz. Muda de cor para uma menos brilhante, ainda dói, mas menos do que na primeira semana. Esta fase dura um mês após a operação, ao final da qual a dor ao movimento cessa. A última fase dura cerca de um ano. A cicatriz muda de cor para rosa pálido, parece quase invisível, torna-se elástica. A cicatrização ocorre devido à produção de colágeno.

Falha da cicatriz no útero após cesariana

A cicatriz após a abertura da cavidade uterina nem sempre cicatriza com segurança. Uma complicação é uma cicatriz incompetente, que é um tecido anormalmente formado no local da incisão. A patologia é caracterizada por cavidades não unidas, espessura insuficiente e presença de grande quantidade de tecido cicatricial, o que impede que o órgão feminino se estique normalmente durante a próxima gravidez. A patologia é uma ameaça ao pleno desenvolvimento de uma criança, pois há um forte deslocamento e mudança na forma do útero, uma violação de sua atividade contrátil.

Tratamento

Se a gravidez e o parto ocorrerem normalmente, a cicatriz uterina não requer tratamento. No caso de uma cicatriz inconsistente, a mulher é aconselhada a não planejar gestações subsequentes para evitar complicações obstétricas. A metroplastia laparoscópica é considerada o único tratamento eficaz para esta patologia. Drogas ou quaisquer outros esquemas para eliminar uma cicatriz falhada na cavidade uterina são ineficazes. Devido ao fato de o útero estar localizado na cavidade abdominal atrás dos órgãos internos, é impossível recorrer a uma técnica mais suave.

Metroplastia após cesariana

A indicação para esta operação é o afinamento das paredes do miométrio em até 3 mm e a deformação da sutura na área da cicatriz pós-operatória. Sua formação é principalmente uma complicação da cesariana. A essência da metroplastia por laparotomia é a excisão de uma cicatriz fina, seguida da aplicação de novas suturas. A cirurgia aberta se deve à necessidade de fornecer acesso ao defeito, localizado sob a bexiga em uma zona de forte suprimento sanguíneo. Isto é devido ao risco de sangramento grave durante a cirurgia.

A metroplastia é acompanhada pelo isolamento de grandes vasos e pela imposição de grampos macios (temporários) para interromper o fluxo sanguíneo. Após a excisão da cicatriz falhada, a cirurgia plástica é realizada e os grampos são removidos. A vantagem do método laparoscópico reside no baixo grau de invasividade da intervenção cirúrgica e no baixo risco de formação de aderências na cavidade abdominal. O método proporciona curtos prazos de reabilitação e bom efeito cosmético.

Prevenção

Para prevenir complicações durante a gravidez ou parto em mulheres com cicatriz na cavidade uterina, é necessária a prevenção, que inclui:

• avaliação da condição da cicatriz na fase de planejamento da gravidez;
• determinar a localização da placenta durante a gravidez;
• formação de condições normais de cicatrização após cesariana;
• tratamento oportuno e prevenção de complicações da patologia;
• acompanhamento fetal durante o parto;
• CTG e controle de ultra-som durante a gravidez;
• uma abordagem equilibrada para a decisão do parto natural com uma cicatriz na cavidade uterina.

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As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não requerem autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e dar recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

Às vezes, uma gravidez tão esperada é complicada pela ameaça de não carregar o bebê na data prevista. Várias patologias do colo do útero podem causar insuficiência cervical. Em alguns casos, a gestante é recomendada a sutura do colo do útero. Sobre por que isso é feito e como essa manipulação ocorre, contaremos neste material.

O que é isso?

A sutura do colo do útero é uma necessidade forçada, que dá uma chance real de manter e prolongar a gravidez se o colo do útero não puder lidar com suas funções diretas por algum motivo. Após a concepção, o colo do útero se fecha firmemente. O canal cervical se fecha e se enche de muco. A tarefa diante desta parte do órgão reprodutor feminino é grande e importante - para manter o feto em crescimento na cavidade uterina, para evitar que ele saia antes do tempo.

Além da retenção, o colo do útero com um tampão mucoso impede que bactérias patogênicas, vírus e outros "convidados" indesejados desagradáveis ​​entrem na cavidade uterina da vagina, o que pode causar infecção intrauterina do bebê. Isso é perigoso, porque as infecções transferidas nos períodos embrionários e posteriores geralmente terminam em malformações e patologias graves de natureza congênita, morte intrauterina das migalhas.

Se o colo do útero não fornecer proteção adequada ao bebê em crescimento, a probabilidade de aborto espontâneo e parto prematuro aumenta. Se o bebê a essa altura ainda não for capaz de sobreviver sozinho neste mundo, esse parto terminará tragicamente. Para fortalecer o pescoço fraco, os médicos recomendam, em certas situações, levá-lo para que a barreira mecânica na forma de suturas não permita que ele se abra antes do tempo.

Indicações

Para este tipo de intervenção cirúrgica durante o parto, deve haver indicações estritas e recomendações inequívocas do médico assistente. Esses fatores incluem:

• alto risco de aborto ou parto prematuro devido à presença de casos semelhantes na história;
• aborto habitual no 1º e 2º trimestres de gravidez;
• aborto espontâneo no terceiro trimestre;
• encurtamento e abertura precoce do pescoço, expansão da faringe interna ou externa;
• cicatrizes duvidosas deixadas como “memória” de partos anteriores, nos quais ocorreram rupturas cervicais;
• quaisquer alterações destrutivas no colo do útero no processo de gerar uma criança, que são propensas a um maior desenvolvimento.

Para decidir que há necessidade de uma medida tão extrema como a sutura, com base em um único exame na cadeira ginecológica, o médico não pode. Ele precisa de informações abrangentes sobre o estado do segmento inferior do útero, que é o colo do útero. Para isso, é atribuído exame biométrico completo, que inclui diagnósticos de colposcopia e ultrassonografia, bem como um exame laboratorial de um esfregaço.

Somente após a identificação de todos os fatores de risco, a medida do comprimento e da largura do colo do útero, a condição do canal cervical em seu interior, bem como o histórico pessoal da paciente, pode-se decidir sobre a sutura do colo do útero.

Contra-indicações

Costurar este órgão durante a gravidez só é possível se, além de um pescoço fraco, nenhum outro problema global for identificado nesta gravidez. Se forem encontradas algumas patologias concomitantes, a operação terá que ser abandonada. As contra-indicações incluem:

• doenças do coração e vasos sanguíneos, rins, que se agravaram na futura mãe devido à gravidez, o risco de morte de uma mulher no caso de prolongamento mecânico da gravidez;
• sangramento, aumentando em força e caráter, bem como sangramento recorrente quando ameaçado;
• malformações grosseiras do bebê;
• hipertonicidade dos músculos uterinos, que não pode ser reduzida com a ajuda de tratamento médico conservador;
• inflamação crônica dos órgãos reprodutivos de uma mulher, a presença de uma infecção sexual, DSTs;
• detecção tardia de patologias cervicais - após 22 semanas de gravidez (o melhor momento para uma intervenção bem-sucedida é o período de 14 a 21 semanas).

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Como vai a operação?

O momento da operação é de grande importância. De 14 a 21 semanas, a criança não é tão grande a ponto de esticar muito as paredes do útero e os músculos cervicais; em datas posteriores, a sutura não é recomendada devido ao fato de que os tecidos altamente esticados podem não resistir e as suturas irrompem com ruptura.

A operação, que em linguagem médica é chamada "cerclagem cervical" realizado apenas no hospital. Não é considerado doloroso e doloroso, uma vez que a mulher recebe anestesia peridural ou intravenosa.

Você não deve ter medo dele, porque anestesiologistas experientes calcularão a dosagem dos medicamentos apenas levando em consideração a idade gestacional, o físico, o peso e a saúde da própria gestante e as características de desenvolvimento de seu bebê. A dose será segura para a mãe e o feto.

A duração de toda a manipulação não excede um quarto de hora. De acordo com a condição do colo do útero, o médico suturará a faringe externa ou interna do colo do útero. O externo não será tocado se houver erosão, displasia, pseudoerosão no pescoço. A técnica é muito simples - os cirurgiões suturam as bordas da parte externa do pescoço com fios cirúrgicos fortes.

Este método requer uma preparação cuidadosa. Se houver uma infecção no útero, as consequências serão mais do que deploráveis. A costura criará um espaço fechado dentro do órgão reprodutor feminino no qual qualquer micróbio pode começar a se multiplicar rapidamente. Anteriormente, a mulher é tratada com antibióticos, é feito um saneamento completo da vagina. Nem sempre, porém, ajuda.

Não haverá espaço fechado se o médico decidir costurar a faringe interna do colo do útero. Nesse caso, os especialistas deixam um pequeno orifício de drenagem. As próprias suturas são aplicadas de maneiras diferentes, cada cirurgião tem a sua preferida e, além disso, depende muito das características anatômicas desse paciente.

A cerclagem em si pode ser realizada método laparoscópico. Tem muitas vantagens - velocidade, pós-operatório bastante fácil, baixa perda de sangue, menor risco de complicações.

A cerclagem laparoscópica é indicada para mulheres com encurtamento congênito do colo do útero e aquelas que foram submetidas à cirurgia de sutura vaginal sem sucesso.

Possíveis problemas e complicações

Como qualquer intervenção cirúrgica, a cerclagem também pode ter suas complicações. Os mais perigosos são a fixação de uma infecção, o desenvolvimento de um processo inflamatório e o aumento do tônus ​​​​dos músculos uterinos. A inflamação pode se desenvolver devido a uma infecção interna que não pode ser “vencida” no período pré-operatório. Às vezes, uma mulher tem uma reação alérgica individual ao material de sutura usado pelos médicos.

Possíveis problemas podem ser discutidos descarga prolongada após a cirurgia, sensação de queimação, síndrome de dor leve. Além disso, a inflamação pode aparecer não apenas imediatamente após a cirurgia, mas também algumas semanas após a sutura. É por isso que é importante visitar o médico com mais frequência e monitorar qualquer alteração.

A hipertonicidade também é uma reação do útero à intervenção cirúrgica. e um material de sutura estranho às suas estruturas. Algum peso no abdome, leves sensações de puxão podem ser bastante normais pela primeira vez após a operação, mas devem desaparecer mais tarde. Se isso não acontecer, você deve informar o seu médico sobre isso.

Raramente, mas também acontece que o corpo de uma mulher se recusa categoricamente a aceitar um corpo estranho, que são fios cirúrgicos, inicia-se um violento processo imunológico de rejeição, que pode ser acompanhado de febre alta, corrimento atípico, dor.

Nos estágios posteriores, a cerclagem pode ter outra consequência desagradável - o colo do útero suturado pode sofrer muito se o parto já começou e os pontos ainda não foram removidos. Portanto, é importante não pedir ao médico para “ficar em casa por mais uma semana”, mas ir ao hospital com antecedência.

Após a intervenção, a mulher precisa ficar sob a supervisão 24 horas dos médicos no hospital por vários dias. Ela recebe medicamentos antiespasmódicos para reduzir o tônus ​​​​muscular do útero, bem como repouso absoluto no leito. A higienização vaginal é realizada diariamente para evitar a infecção. Depois disso, a gestante pode ser liberada para casa. As alocações após a intervenção duram cerca de 3-5 dias.

Os pontos no pescoço exigirão que a futura mãe reconsidere seu estilo de vida até o nascimento. Atividade física, pé prolongado em posição ereta, caminhada prolongada são contra-indicados. Sob nenhuma circunstância você deve levantar pesos. Você também deve abster-se da vida sexual, para não provocar hipertonicidade uterina, que pode levar à erupção das suturas.

Até o parto, a mulher terá que observar suas fezes - a constipação é altamente indesejável, pois é proibido empurrar. Portanto, você terá que fazer uma dieta, introduzir mais vegetais e frutas frescas, sucos na dieta, limitar o sal, uma abundância de alimentos proteicos, além de doces e muffins.

Visitas mais frequentes ao médico do que as mulheres em uma "posição interessante" costumam fazer. O médico monitorará a condição das suturas, coletará swabs para a microflora vaginal e, se necessário, prescreverá exames de ultrassom não programados, cujo objetivo será medir os parâmetros do colo do útero e avaliar suas estruturas internas.

No hospital, uma mulher com pontos no útero terá que se deitar com 36-37 semanas. Nesse momento, as suturas são removidas. O trabalho de parto pode começar a qualquer momento, mesmo no mesmo dia.

Não é doloroso remover os pontos em si; não há necessidade de usar anestesia ou outros métodos de anestesia.

A sutura no útero após a cesariana pode se dispersar logo após a operação e durante o próximo parto.

Tipos de pontos após cesariana

A opção "clássica" é considerada uma incisão longitudinal ou vertical. Na prática moderna, ela é abandonada porque leva mais tempo para cicatrizar e tem maior probabilidade de romper suturas no futuro. Hoje, recorre-se a uma incisão vertical no caso mais emergencial, se houver ameaça à vida do bebê ou da mãe, e o parto deve ser realizado o mais rápido possível. A incisão longitudinal permite remover rapidamente o bebê e evitar a ameaça.

O segundo tipo é uma incisão transversal ou horizontal. É realizado na parte inferior do útero horizontalmente, cicatriza mais rápido, tem baixa probabilidade de divergência de sutura no futuro - de 1% a 6%.

Quanto tempo leva para uma sutura cicatrizar após uma cesariana?

O momento da cicatrização da sutura é principalmente individual e depende de muitos fatores: estado de saúde, higiene e comportamento pós-operatório, e assim por diante.

O tipo de sutura também afeta: se uma incisão transversal foi feita durante a operação, a sutura cicatriza em média cerca de seis semanas, se a longitudinal - cerca de oito.

Assim, o tempo médio de cicatrização das suturas após a cesariana é de seis a oito semanas. Mas a costura pode doer mais. Pode fazer-se sentir mesmo depois de alguns meses ou um ano inteiro.

Razões pelas quais as suturas no útero podem se dispersar

Os pontos no útero podem quebrar mesmo durante a recuperação pós-operatória se a mulher em trabalho de parto não seguir as recomendações dadas pelo médico. Nesse caso, a causa da lacuna pode ser atividade física (esportes), levantamento de peso (se a mãe levanta o carrinho sozinha, arrasta pacotes pesados ​​da loja).

Além disso, a sutura no útero pode se romper durante a próxima gravidez. Isso pode acontecer tanto nos estágios posteriores da gestação quanto no próprio processo de parto. Nesse caso, a ruptura da sutura leva a um intervalo insuficientemente longo entre o parto (é possível dar à luz sem risco de ruptura pelo menos três anos após a cesariana), a idade da mulher (após 30 anos, elasticidade do tecido é perdido, o risco de ruptura aumenta), sutura vertical. Além disso, a lacuna pode ocorrer devido a falha médica.

Além disso, o risco de ruptura da sutura no útero durante o parto aumenta se forem usados ​​medicamentos para estimular o parto.

Sintomas da divergência da costura no útero

É muito difícil determinar a ruptura da sutura no útero por sinais externos. Geralmente é acompanhada de dor na área da sutura, podendo ocorrer sangramento vaginal.

Se ocorrer uma ruptura durante uma segunda gravidez, o batimento cardíaco do bebê mudará.

Você pode diagnosticar uma ruptura da sutura no útero usando ultra-som, e um especialista experiente pode detectá-lo a tempo durante o parto.

Possíveis consequências

Se durante o parto ou gravidez o médico detectou a tempo uma ruptura da sutura no útero e tomou as medidas adequadas, o risco é mínimo.

Caso contrário, a ruptura uterina pode ter consequências terríveis - morte para o bebê ou para a mãe. Mas as estatísticas dizem que isso acontece muito raramente.

Como se proteger da divergência de costura

Siga todas as recomendações do médico após a operação: durante o período de recuperação, evite o esforço físico, não levante pesos.

Não planeje uma nova gravidez antes de três anos após a cesariana.

Em caso de dor intensa e sangramento vaginal, consulte um médico imediatamente.

Se você está prestes a dar à luz novamente e está planejando um parto natural, preste atenção especial à sutura durante o ultrassom.

Depois de carregar e dar à luz um bebê, muitas mudanças muito significativas ocorrem no corpo feminino, mas é o útero que experimenta uma carga especial. Após um teste tão sério, todos os órgãos e sistemas voltam ao normal por um longo tempo, mas é o útero que liberou o bebê neste mundo que precisa de atenção especial no processo de recuperação mesmo após o parto natural comum. O útero após a cesariana requer atenção especial e necessita de cuidados muito cuidadosos.

Útero após o parto cirúrgico

Hoje, cada vez mais mulheres, por diversos motivos, dão vida aos filhos com a ajuda da intervenção cirúrgica. Mesmo 15-20 anos atrás, essa operação era uma exceção e era realizada apenas nos casos mais urgentes, mas hoje não é complicado, incomum e quase todas as segundas mulheres dão à luz por cesariana.

Ao mesmo tempo, a anestesia já pode ser não apenas geral com o uso de anestesia total, mas também peridural, parcial, quando a gestante permanece consciente e participa do parto. Mas a recuperação após esse parto levará muito mais de um mês.

Depois que o bebê nasce, o útero não é apenas uma ferida contínua em sua superfície interna, mas também se assemelha a uma bolsa esticada, as contrações que começam imediatamente após o parto gradualmente trazem o órgão de volta ao normal, devolvendo o útero ao seu tamanho original e promovendo a cura do interior.

Após uma cesariana, o colo do útero e seu corpo não podem se contrair naturalmente, ou esse processo é muito lento, então o útero precisa de ajuda. A razão para essa condição geralmente é a ausência de atividade laboral natural, se a operação foi planejada, ou sua fraqueza - durante a cirurgia de emergência.

Como regra, na parte final da operação, após retirar o bebê e limpar a cavidade uterina, o médico injeta o hormônio ocitocina nas paredes do órgão para estimular o processo de contração e evitar possíveis complicações.

O processo de recuperação do útero e do corpo como um todo após uma cesariana é sempre muito mais lento e difícil, e o período pós-parto aumenta para 2 meses, durante os quais a mulher deve cumprir muitas restrições para não se prejudicar. Uma recuperação completa ocorre somente após cerca de 2 anos.

O processo de contração das paredes do útero e seu retorno ao normal também é retardado porque as fibras musculares foram danificadas (cortadas) e uma cicatriz é formada nesse local. É a sutura no útero após a cesariana que é o motivo de uma recuperação tão longa e muitas vezes dolorosa do órgão e a prescrição adicional de certos medicamentos para acelerar o processo.

O sangramento após a saída da cesariana e dos lóquios, em regra, dura muito mais do que após o parto natural, pois não apenas sua superfície interna, mas também os vasos que foram cortados durante a operação, devem cicatrizar na cavidade uterina. Por esta razão, uma mulher em trabalho de parto no primeiro mês após uma cesariana é proibida de levantar pesos e realizar qualquer atividade física, especialmente aquelas que criam pressão desnecessária no abdômen.

A alta hospitalar do hospital é possível apenas 7-8 dias após a operação e somente se não houver complicações após a intervenção. Em casa, toda a responsabilidade pela condição e saúde é da própria mulher, portanto, é muito importante observar não apenas o regime especial e todas as prescrições do médico, mas também monitorar rigorosamente a si mesmo, sua higiene e realizar regularmente o tratamento de sutura.

Por um ano, e às vezes dois, uma mulher pode sentir dor na área do útero ao se curvar, espirrar ou tossir, ao levantar algo pesado. Em alguns casos, tais sensações acompanham uma mulher após uma cesariana ao longo de sua vida.

Recuperação do útero, possíveis complicações

Após qualquer parto, o corpo feminino precisa de descanso, recuperação e reabastecimento total de força, assim como após qualquer trabalho muito árduo. Alguém pode dizer que durante uma cesariana, uma mulher não faz nada, ela apenas fica sem sentir dores de parto, dores fortes, tentativas, forte sobrecarga de todo o corpo, o que significa que isso não pode ser chamado de trabalho duro e não pode ser comparado com o teste do parto natural. .

Mas não esqueça que qualquer operação causa muitas consequências e dificuldades para uma pessoa, requer muitas restrições e a anestesia não tem um efeito positivo no corpo e pode causar consequências imprevisíveis. A recuperação após uma cesariana é sempre várias vezes mais difícil e mais longa do que após um parto convencional.

Durante os primeiros 2-3 dias, uma mulher após uma cesariana está em uma enfermaria especial se tudo correu bem, ou na unidade de terapia intensiva se surgiram complicações. De qualquer forma, ela é constantemente monitorada por médicos que monitoram todas as mudanças em sua condição.

Imediatamente após a operação, uma bolha com um pedaço de gelo é colocada na área da incisão, o que é necessário para evitar grandes perdas de sangue e estimular ainda mais o processo contrátil. Além disso, vários medicamentos são necessariamente prescritos para anestesiar o local da incisão e os tecidos cicatriciais, para estimular ainda mais a contração, além de recursos destinados a restaurar o funcionamento dos intestinos e de todo o sistema digestivo.

Depois de receber alta para casa, é importante monitorar cuidadosamente sua condição, seguir todas as regras de higiene pessoal e tratamento de sutura. É importante observar o repouso sexual, cujo período após a cesariana é de cerca de 2 a 3 meses, mas o médico determina o período exato individualmente, com base na condição da cicatriz, avaliada por ultra-som.

Uma segunda gravidez (ou subsequente) pode ser planejada não antes de 2-3 anos após a cesariana.

Hoje, a medicina permite duas cesarianas com intervalo de 3 a 5 anos, embora em alguns casos os médicos permitam uma terceira gravidez. Tudo depende da condição do útero e das cicatrizes nele, e depende de como foi o período de recuperação e a própria gravidez, se as prescrições dos médicos foram seguidas. De grande importância é a idade da mulher, bem como sua prontidão psicológica para possíveis complicações e riscos em uma segunda gravidez.

A principal complicação pode ser chamada de alto nível de perda de sangue. Se durante o parto normal a perda de sangue for de cerca de 300 ml, durante a cesariana esse número pode chegar de 600 a 1000 ml, e o corpo não poderá restaurar esse volume sozinho.

Por esta razão, durante a operação, uma mulher é infundida com substitutos do sangue ou produtos naturais do sangue. A maioria das complicações possíveis deve-se ao fato de que a cesariana é primariamente uma operação abdominal grave, uma intervenção no espaço abdominal.

Portanto, entre as possíveis consequências estão uma série de complicações comuns que ocorrem após qualquer operação, por exemplo:

O método de incisão e costura é importante

Existem várias maneiras de cortar o útero, mas hoje os médicos usam apenas três delas:

Mas, além do método de incisão, a sutura também é de grande importância. O local da dissecção do útero pode ser suturado com sutura de linha única ou sutura de linha dupla usando materiais de sutura especiais que não requerem remoção adicional, pois se resolvem dentro de alguns meses.

A medicina moderna possui uma seleção suficiente de fios cirúrgicos especiais que facilitam muito o trabalho dos médicos e o período após a cirurgia, pois esses fios não causam rejeição e não levam à inflamação. Mas a cicatrização completa da cicatriz uterina e a fusão dos tecidos cortados ocorre somente após um ano.

A incisão superior, localizada no abdômen, hoje na maioria dos casos (com cirurgia sem complicações) é simplesmente soldada a laser, após o que praticamente não há cicatriz, mas apenas uma faixa de luz na pele. Com uma sutura a laser, uma mulher pode receber alta em casa em 4-5 dias, e a sutura em si não requer um processamento constante e completo, seguido pela remoção dos fios, como no caso de suturar a ferida da maneira usual .

Mas é importante lembrar que não importa como é feita uma cesariana, não importa qual sutura seja colocada no útero e no estômago, a mulher deve seguir todas as prescrições do médico e se limitar em muitas coisas, principalmente na atividade física.

No primeiro mês após a operação, qualquer atividade física é estritamente contraindicada, principalmente se for inadequada à condição. É possível começar a colocar a figura em ordem e realizar exercícios simples que não causam dor apenas 3-4 meses após a sutura.