Rubéola

O vírus da rubéola é caracterizado por duas características únicas:

1. alta capacidade de penetração através da placenta,
2. efeito teratogênico pronunciado.

Formas de infecção por rubéola

O desenvolvimento de infecção intrauterina com manifestação do efeito teratogênico do vírus é possível quando seguintes formulários infecção por rubéola:

1. infecção natural causada por um vírus (selvagem)
   • infecção primária por rubéola (em mulheres soronegativas);
   • reinfecção - reinfecção após uma infecção natural;
   • com o desenvolvimento de infecção por rubéola em pessoas vacinadas;
2. processo de vacinação causado por uma cepa atenuada do vírus durante a vacinação acidental de uma mulher grávida com vacina viva contra rubéola.

Infecção primária por rubéola

Ocorre infecção de mulheres grávidas com o vírus da rubéola por gotículas transportadas pelo ar. O risco de infecção para mulheres grávidas é o mesmo que para mulheres não grávidas. As mulheres grávidas não ficam doentes com mais frequência do que mulheres não grávidas. Taxa de mulheres suscetíveis soronegativas idade fértil varia bastante em diferentes regiões do país (de alguns por cento a 30%).

A relevância da infecção por rubéola para patologia perinatal em Rússia moderna devido aos seguintes fatores:

• redução de vagas em instituições pré-escolares;
• uma diminuição na proporção de meninas que tiveram rubéola;
• um aumento no número de mulheres seronegativas susceptíveis em idade fértil;
• cobertura insuficiente de meninas com vacinação contra rubéola;
• aumento do número de gestantes que sofrem de infecção por rubéola (assintomática ou manifesta);
• aumentando o risco de desenvolver síndrome da rubéola congênita (SRC).

A rubéola é uma infecção antroponótica: a infecção ocorre apenas em uma pessoa infectada.

Fontes de infecção:

1. crianças:
   • com infecção adquirida (manifestada, apagada, assintomática) por 4 semanas (uma semana antes do aparecimento da erupção cutânea e até 3 semanas após o desaparecimento da erupção cutânea);
   • com infecção manifesta por rubéola congênita por até 12–18 meses;
   • com infecção subclínica congênita por até 12 meses.
2. adultos com infecção manifesta ou subclínica adquirida por até 4 semanas.

Mecanismos de infecção:
Mulheres grávidas - por gotículas transportadas pelo ar (o vírus é detectado em pacientes com rubéola e em pessoas portadoras de infecção assintomática por rubéola no muco nasofaríngeo durante 7 dias antes do desenvolvimento da erupção cutânea e até 3 semanas após o desaparecimento da erupção cutânea);
Feto - por via transplacentária durante o período de viremia em uma mulher grávida (dentro de 7 dias antes do aparecimento da erupção cutânea e durante o período da erupção cutânea).

Período de incubação da infecção pós-natal adquirida: 14–21 dias.

Clínica de infecção em crianças

Complicações

Uma erupção cutânea com roséola é registrada nas superfícies extensoras das extremidades, costas, nádegas (ausente nas palmas das mãos, plantas dos pés). A duração da erupção cutânea é de até 3 dias.
São registrados febre (39°C), linfadenopatia (geralmente linfonodos cervicais posteriores), enantema (erupção cutânea na membrana mucosa do palato mole), fenômenos catarrais leves, artropatia, alterações no sangue (leucopenia, linfocitose, plasmocitose, trombocitopenia). . A duração da doença é de 3 a 5 dias.
O curso assintomático da doença é registrado em 50–66% dos casos.

Complicações com curso severo infecções: púrpura trombocitopênica, meningoencefalite, neurite, bronquite purulenta catarral, pneumonia focal, hepatite. EM em casos raros a morte é registrada.

Clínica de infecção em adultos

A proporção de adultos com rubéola é de cerca de 10% de todos número total doente. O risco de infecção em mulheres grávidas soronegativas é de 15–18%. Em adultos (incluindo mulheres grávidas), a infecção pode ser acompanhada por artropatia das articulações do tornozelo e joelho.
Outros sintomas: mal-estar, calafrios, fadiga, mialgia, conjuntivite, coriza, gânglios linfáticos dolorosos, febre, erupção cutânea, parestesia, dor testicular em homens.

Na maioria dos casos (60–70%), a infecção por rubéola é assintomática.

Diagnóstico laboratorial da rubéola

Material para pesquisa: sangue, muco nasofaríngeo, lavagens, urina, líquido cefalorraquidiano, secreção da conjuntiva.

Métodos de diagnóstico laboratorial.

1. método virológico: isolamento do vírus em estruturas celulares sensíveis;
2. método de biologia molecular: determinação de RNA viral por PCR;
3. métodos sorológicos: detecção de anticorpos M durante a infecção primária por 1–2 meses (ausente durante a reinfecção);
4. detecção de anticorpos G de baixa avidez até o dia 25 durante a infecção primária (ausentes durante a reinfecção);
5. detecção de soroconversão (soropositivação) ou aumento significativo de anticorpos G (4 vezes ou mais) ao estudar soros pareados obtidos com intervalo de 3-4 semanas (se o 2º soro for negativo, o 3º soro é obtido 2 semanas após o 2º soro).

Clínica de rubéola congênita

Todos os anos, até 1.000 crianças com síndrome da rubéola congênita são registradas na Rússia. A incidência da síndrome da rubéola congênita mais que dobrou nos últimos 20 anos. Gravidade Específica A RSC representa cerca de 10% do total de crianças com anomalias congênitas. No primeiro trimestre da gravidez, a frequência de infecção intrauterina chega a 90%, RSC - 60%.

O quadro clínico da RSC é caracterizado pela tríade de Gregg:

1. derrota analisador visual(cataratas, opacidades da córnea, glaucoma congênito, coriorretinite, microoftalmia, miopia, retinopatia, subdesenvolvimento das pálpebras, estenose do canal lacrimal);
2. patologia analisador auditivo(surdez, defeito do órgão de Corti, estenose do meato de Eustáquio);
3. distúrbios de formação do sistema cardiovascular(não fechamento do ducto batal, defeito dos septos interatrial e interventricular, estenose da artéria pulmonar, endocardite, estenose, coarctação da aorta).

A infecção intrauterina por rubéola é acompanhada de viremia e ocorre como um processo sistêmico generalizado com lesões em múltiplos órgãos. Lesões do centro sistema nervoso(hidrocefalia, microcefalia, aumento da pressão intracraniana, disfunção dos membros - hipo e hipercinesia, atraso desenvolvimento mental), órgãos cavidade abdominal(hepatite, hepatoesplenomegalia), danos aos sistemas geniturinário, digestivo, esquelético e outros. Anomalias combinadas são registradas em 66% dos casos. Nos casos de infecção intrauterina grave incompatível com a vida fetal, são registrados abortos espontâneos (10–40%) e natimortos (20%). O desfecho fatal de recém-nascidos chega a 10–25%.

Diagnóstico laboratorial de rubéola congênita Material para pesquisa: sangue de cordão umbilical, sangue de recém-nascido, muco faríngeo, secreção conjuntival, urina, líquido cefalorraquidiano. Métodos de diagnóstico laboratorial: determinação de anticorpos M, anticorpos G de baixa avidez em Sangue do cordão umbilical, sangue de um recém-nascido, RNA do vírus em PCR, isolamento do vírus de amostras clínicas de um recém-nascido por 6 a 12 meses.

Diagnóstico pré-natal de infecção por rubéola

Conduzindo pesquisas flúido amniótico, obtido durante a amniocentese para presença de RNA viral, sangue do cordão umbilical (obtido durante a cordocentese) para anticorpos M contra o vírus, RNA viral.

Critérios de diagnóstico do CDC para síndrome da rubéola congênita

Principais sintomas: catarata, glaucoma, retinopatia, danos cardíacos, surdez.

Sintomas adicionais: púrpura, esplenomegalia, icterícia, meningocefalite, microcefalia, retardo mental, danos nos membros.

Disponibilidade do sistema de controle interno: os principais são identificados, sintomas adicionais, anticorpos M, ou dois sintomas principais (ou um principal e um adicional) na ausência de dados laboratoriais.

Infecção intrauterina sem SRC: Não há sintomas principais ou adicionais. Resultado positivo isolamento de vírus (determinação de RNA viral) em amostras clínicas, anticorpos M no sangue da criança.

Não há infecção intrauterina: diminuição dos títulos de anticorpos G em 50% a cada mês e seu desaparecimento quando a criança tem mais de 12 meses de idade.

Tratamento

Tratamentos para mulheres grávidas infecção por rubéola Não existem métodos para prevenir a infecção intrauterina do feto. A introdução de imunoglobulina contendo anticorpos contra o vírus é interrompida sintomas clínicos em mulheres grávidas, mas não previne a infecção intrauterina do feto. Contudo, se uma mulher com infecção por rubéola no primeiro trimestre se recusar a interromper a gravidez, a administração de imunoglobulina pode ser recomendada.

Prevenção

A única medida para prevenir o desenvolvimento da rubéola em mulheres em idade fértil (e, portanto, a prevenção da SRC) é a sua vacinação antes da concepção. Processo de vacinação após injeção viva vacina contra rubéola dura várias semanas, após as quais a cepa vacinal é eliminada do corpo das mulheres vacinadas. Devido a esta peculiaridade da patogênese do processo vacinal e à possível teratogenicidade do vírus vacinal, é necessário excluir a concepção dentro de 3 meses após a vacinação.

Várias vacinas estão licenciadas na Rússia: 2 monovacinas e uma trivacina (contra rubéola, sarampo, caxumba).

Indicações para vacinação: mulheres soronegativas, mulheres soropositivas com título de anticorpos antivirais inferior a 15 UI/ml.
Contra-indicações: gravidez, infecções respiratórias agudas, Tumores malignos, imunodeficiências secundárias, uso de imunossupressores.

Reinfecção

Em alguns casos, a imunidade após uma infecção natural não dura toda a vida (com imunodeficiências, doenças autoimunes). Casos repetidos de infecção por rubéola são possíveis em pessoas que já tiveram uma infecção anterior (reinfecção). A incidência de reinfecção varia de 3 a 10%. Recurso casos repetidos infecção por rubéola é mais curso leve, desenvolvimento frequente de formas assintomáticas. Isso se deve à presença de anticorpos antivirais no sangue, bem como ao efeito de reforço quando o sistema imunológico é reestimulado pelo antígeno viral.

Dados epidemiológicos (contato com paciente com rubéola) e exames laboratoriais (títulos aumentados de anticorpos G na ausência de marcadores de infecção primária: anticorpos M, anticorpos G de baixa avidez) são de importância diagnóstica.

Rubéola em pessoas vacinadas

A imunidade pós-vacinação não oferece proteção vitalícia para todos os indivíduos vacinados. Em algumas pessoas vacinadas, quando o título de anticorpos antivirais diminui abaixo de 15 UI/ml, é possível reinfecção. A incidência de infecção por rubéola em mulheres previamente vacinadas contra a rubéola é de 14–18%.

Processo de vacinação em gestantes

Uma análise de mais de 1.200 casos de administração acidental de vacinas em mulheres grávidas mostrou que a incidência de infecção intrauterina do feto é de cerca de 9%. A síndrome da rubéola congênita não foi relatada em nenhum caso. Contudo, devido ao possível efeito teratogénico da estirpe viva da vacina do vírus da rubéola, a gravidez é uma contra-indicação para a vacinação. Ao mesmo tempo, a vacinação aleatória de mulheres grávidas não é uma indicação para interrupção da gravidez.

Medidas para prevenir a síndrome da rubéola congênita

Interrupção da gravidez com confirmação laboratorial do diagnóstico de infecção por rubéola manifesta e assintomática em gestantes no primeiro trimestre.

Testar mulheres que se preparam para a maternidade quanto à presença de anticorpos contra o vírus da rubéola no sangue e determinar sua concentração. Vacinação de mulheres soronegativas, bem como soropositivas com concentração de anticorpos anti-rubéola abaixo do nível protetor (menos de 15 UI/ml) e exclusão obrigatória da concepção por 3 meses após a administração da vacina.

Se a vacina for administrada acidentalmente a mulheres grávidas, a interrupção da gravidez não é recomendada.

O diagnóstico é baseado em estudos sorológicos e detecção de culturas virais. Terapia específica ausente. A prevenção é feita através da vacinação de rotina.

A rubéola congênita geralmente se desenvolve devido a infecção primária mãe. A rubéola congênita é rara nos Estados Unidos.

Maioria alto risco o desenvolvimento de anomalias no feto ocorre quando infectado nas primeiras 16 semanas de gestação, especialmente de 8 a 10 semanas. Supõe-se que em estágios iniciais Durante a gravidez, o vírus da rubéola causa infecção intrauterina crônica. Os efeitos do vírus incluem: danos ao endotélio dos vasos sanguíneos, citólise direta das células e interrupção da divisão celular.

Sintomas e sinais de rubéola congênita em recém-nascidos

A doença pode ser acompanhada por danos nas articulações.

O feto pode não apresentar alterações ou desenvolver múltiplas anormalidades. Maioria desvios frequentes incluem: restrição de crescimento intrauterino, microcefalia, meningoencefalite, catarata, retinopatia, perda auditiva, defeitos cardíacos, hepatoesplenomegalia e diminuição da densidade tecido ósseo. Outras manifestações incluem trombocitopenia com púrpura, eritropoiese cutânea causando lesões cutâneas vermelho-azuladas, linfadenopatia, anemia hemolítica E pneumonia intersticial. É necessário um monitoramento cuidadoso de longo prazo para detectar perda auditiva de início tardio. retardo mental, distúrbios comportamentais, endocrinopatias (por exemplo, diabetes mellitus) ou em casos raros - encefalite progressiva. Crianças com rubéola congênita podem desenvolver imunodeficiências, como hipogamaglobulinemia.

Diagnóstico de rubéola congênita em recém-nascidos

O diagnóstico é feito com base na soroconversão ou no aumento de mais de 4 vezes nos títulos de AT com infecção aguda em comparação com pessoas saudáveis. O vírus pode ser detectado por cultura de lavagem nasofaríngea, mas a produção requer muito tempo, tornando esse método diagnóstico ineficaz.

Em bebês com suspeita de SRC, os títulos de anticorpos contra o vírus devem ser determinados e o próprio vírus deve ser detectado. Maior conteúdo Os anticorpos IgM contra a rubéola também indicam a presença da doença. O vírus pode ser isolado a partir de amostras de esfregaço da nasofaringe, urina, anel linfóide e conjuntiva; As amostras nasofaríngeas geralmente apresentam maior sensibilidade. O laboratório deve ser notificado caso haja suspeita do vírus da rubéola.

Outros testes incluem um hemograma completo para determinar as populações de leucócitos, Exame de raios X ossos para identificar diminuição característica densidade óssea.

Tratamento da rubéola congênita em recém-nascidos

• Consultando.
• Possivelmente imunoglobulina.

Não existe terapia específica para tratar infecção materna ou rubéola congênita. Alguns especialistas recomendam a administração de imunoglobulina inespecífica para exposição viral no início da gravidez, mas este tratamento não garante a prevenção de doenças e o uso de imunoglobulina só deve ser considerado para mulheres que optam por não interromper a gravidez.

Prevenção da rubéola congênita em recém-nascidos

O desenvolvimento da rubéola pode ser facilmente prevenido através da vacinação. Nos EUA, crianças infância devem receber a vacinação contra rubéola junto com a vacinação contra sarampo e caxumba aos 12-15 meses de idade e uma segunda vacinação na admissão ao primário ou incompleto ensino médio. As meninas pós-púberes que não apresentam evidência de imunidade contra a rubéola devem ser vacinadas. Após a vacinação, as mulheres devem ser aconselhadas a evitar a gravidez durante 28 dias. Devem também ser feitos esforços para rastrear e vacinar grupos de alto risco, tais como profissionais de saúde, recrutas, imigrantes recentes e estudantes. As mulheres consideradas suscetíveis à rubéola pela triagem pré-natal devem ser vacinadas após o parto, antes de saírem do hospital.

Contente:

Existem muitas doenças infantis que são em maior medida As crianças dos primeiros anos de vida são suscetíveis. Por exemplo, há casos em que a rubéola aparece em crianças menores de um ano. Em geral a doença não é muito agradável, mas jovem ocorre muito rapidamente e sem complicações particulares, enquanto para um adulto a infecção pelo vírus da rubéola pode ter consequências bastante perigosas.

Sintomas da rubéola em bebês do primeiro ano de vida

A rubéola é considerada doença infecciosa, como o vírus se espalha por gotículas transportadas pelo ar, às vezes pode ser herdado (se a mãe foi infectada durante a gravidez bactérias perigosas). Danos ao corpo nos primeiros estágios da gravidez (no primeiro trimestre) ameaçam complicações durante o parto, desenvolvimento de fenômenos anormais e outros. consequências desagradáveis Portanto, como medida preventiva, deve-se realizar a vacinação e evitar o contato com indivíduos sabidamente infectados.

A infecção afeta principalmente Vias aéreas, de onde se espalha por todo o corpo através sistema circulatório. Simultaneamente ao aparecimento do vírus, ocorre inflamação dos gânglios linfáticos occipitais e cervicais, coriza leve e tosse seca também são considerados sintomas do início da doença. Nas crianças, desde os primeiros dias a doença aparece erupções cutâneas como pequenas manchas de cor avermelhada, por isso a doença é chamada de rubéola. As manchas podem ser ovais ou redondas, inicialmente a face e o pescoço são afetados, após 1 a 2 dias a erupção se espalha para o corpo e membros, vale ressaltar que os pés e as palmas das mãos permanecem inalterados. Em crianças, às vezes é possível observar o aparecimento de manchas nas membranas mucosas da boca.

Para um adulto, os sintomas da rubéola podem incluir febre (até 40 graus), dor de cabeça e dor muscular, apatia, fadiga, diminuição do tônus ​​​​e do apetite, depressão moral. Nesse caso, os principais sintomas - manchas vermelhas no corpo - podem estar totalmente ausentes ou ser observados apenas em pequenas áreas da pele. Período de incubação infecção infecciosa dura de 2 a 3 semanas, dependendo da gravidade dos danos ao corpo.

Em geral, a rubéola é uma doença característica de crianças de 2 a 10 anos, mas há casos em que afeta bebês de até um ano ou adultos. A principal causa de infecção na maioria dos casos é o descuido pessoal, a negligência e o contato próximo com portadores do vírus. A maioria Meios eficazes A única forma de prevenir a doença é através da vacinação, que é realizada na infância, por isso não se deve recusar as vacinações infantis obrigatórias, pois elas protegerão de forma confiável o corpo frágil de doenças perigosas e desagradáveis.

Como lidar com a doença?

Aos primeiros sintomas da doença, deve-se mostrar o bebê a um médico experiente, pois Estado inicial A doença é frequentemente identificada como uma infecção viral respiratória aguda comum, portanto, medicamentos inadequados podem ser prescritos para tratamento. Para acelerar o processo de recuperação, desde os primeiros dias do surgimento do vírus, é necessário iniciar um combate eficaz e abrangente contra ele.

Um exame de sangue ajudará a determinar a presença do vírus da rubéola no corpo de crianças, e o médico também pode fazer um diagnóstico simplesmente por aparência- no entanto, você mesmo pode tirar esta conclusão: se uma criança tiver uma erupção cutânea vermelha e uma temperatura ligeiramente elevada, provavelmente ela tem rubéola. A probabilidade disso aumenta em caso de contato com indivíduos infecciosos e na ausência das vacinas necessárias.

O tratamento padrão da doença não envolve o uso de medicamentos especiais medicamentos, portanto, a internação em um hospital é necessária apenas em como último recurso. Para as crianças o mais sintoma perigoso considerado para rubéola aquecer, e deve-se lembrar que uma leitura de 37 graus no termômetro não deve causar pânico entre os pais. Essa temperatura não causará muitos danos ao sistema imunológico, mas pelo contrário, permite a produção de anticorpos naturais, não sendo necessário derrubá-la. Uma exceção é feita para crianças com imunidade fraca, então é recomendável tomar antitérmicos adequados para uma determinada idade.

Após 2-3 dias, as erupções cutâneas no corpo desaparecem quase completamente, sem deixar vestígios. Eles não causam muito desconforto, por isso não requerem processamento adicional.

O que é tratamento domiciliar?

• em manter o repouso na cama
• em jogos mínimos ativos
• em uma dieta leve.

Como os gânglios linfáticos das crianças estão inflamados, deve-se tomar cuidado temperatura ideal alimentação, forneça líquidos adequados ao bebê (sucos, compotas, água) e não se esqueça da necessidade ar fresco, por que ventilar regularmente a sala.

Conformidade regras elementares A higiene ajudará a proteger sua família da infecção por rubéola, portanto, durante o período da doença, forneça ao seu bebê toalha e pratos separados e tente minimizar o contato dele com crianças que não foram vacinadas contra o vírus.

Lembre-se que esta doença em crianças pequenas ocorre sem complicações e não lhes causa muita preocupação, por isso não se preocupe e tente alegrar os dias de doença do seu bebê com seu otimismo e emoções positivas.

A rubéola congênita não é uma doença generalizada, por isso muitos pediatras gerais a conhecem apenas pelos livros didáticos. Além disso, devido à sua especificidade, pode simplesmente “não ser visto”, razão pela qual o tratamento será iniciado prematuramente, e o risco as complicações mais perigosas aumentará muitas vezes. Portanto, recomendamos que você consulte imediatamente um médico à menor suspeita. A que os pais devem prestar mais atenção? Quais são os sintomas da síndrome da rubéola congênita? Essa doença tem métodos eficazes diagnóstico laboratorial? É possível dizer que as complicações e os efeitos colaterais são muito mais perigosos do que a própria doença? Vamos descobrir isso juntos!

Apenas maneira possível transmissão do vírus - de mãe para filho durante desenvolvimento intrauterino. Mas aqui cabe um esclarecimento importante: a gravidade manifestações clínicas e o risco de complicações potencialmente fatais para o bebé depende em grande parte de quando a própria mulher grávida foi infectada.

Possíveis riscos para a criança dependendo do momento da infecção da mãe:

• de 2 a 6 semanas: vários problemas com visão (microftalmia, catarata, retinopatia), que muitas vezes leva à cegueira congênita completa;
• de 3 a 7 semanas: opção extremamente desfavorável, que na maioria das vezes termina em morte fetal e aborto obrigatório;
• de 5 a 7 semanas: vários defeitos cardíacos e doenças do sistema cardiovascular;
• 5 a 12 semanas: problemas auditivos;
• 8 a 9 semanas: Formação lenta dos dentes decíduos.

Como você pode ver facilmente, os prazos geralmente se sobrepõem. Portanto, se a infecção pelo vírus da rubéola ocorreu na 6ª semana, a rubéola em recém-nascidos pode provocar quase todo o complexo efeitos colaterais. É neste momento que as gestantes devem ter o máximo cuidado e, se possível, evitar qualquer risco. Acredite, você conseguirá parar seu cavalo e mais tarde entrar na cabana em chamas.

Formação de uma resposta imune:

• Se a mãe teve rubéola durante a gravidez, mas o bebê não estava infectado, Anticorpos IgG ele receberá entre 12 e 16 semanas, pois o IgM não atravessa a barreira placentária.
• No caso de infecção intrauterina, o corpo da criança começa a produzir IgM entre 16 e 24 semanas, mas os anticorpos IgG maternos também a ajudam a lidar com o vírus.

Epidemiologia:

• surtos de doenças em climas temperados ocorrem a cada 3-4 anos e epidemias - a cada 6-9 anos;
• nas regiões onde a vacinação preventiva não é desenvolvida, as taxas de incidência são bastante elevadas: de 0,6 a 2,2 casos por 1.000 recém-nascidos.

Fatores de risco :

• infecção durante a gravidez (e quanto mais cedo isso acontecer, maior o risco);
• nível insuficiente de imunidade na mãe;
• presença em uma mulher grávida doenças crônicas, especialmente se a sua ativação coincidiu com o primeiro trimestre.

Sintomas

A rubéola congênita pode se apresentar de diferentes maneiras. O principal problema é nesse caso- desfoque quadro clínico e complexidade diagnóstico preciso, especialmente se você abordar isso formalmente. Portanto, a presença de vários sintomas da lista abaixo (especialmente se foi detectado retardo de crescimento intrauterino durante a gravidez) deve alertar o médico.

Principais manifestações clínicas:

• problemas oculares: branqueamento da pupila, turvação da córnea;
• forte excitabilidade nervosa ou, inversamente, letargia geral;
• sinais de retardo mental;
• microcefalia (extremamente sinal de perigo necessitando de assistência qualificada imediata);
• surdez;
• baixo peso de nascimento;
• ataques de epilepsia;
• erupção cutânea característica.

A rubéola pode se manifestar de diferentes maneiras em crianças, mas ignore-a possíveis sintomas Não há como atribuí-los ao acaso. O descuido é um caminho direto para complicações potencialmente fatais. E se o bebê morrer porque a síndrome da rubéola congênita não foi detectada a tempo, eles serão os únicos culpados.

Diagnóstico e tratamento

O único maneira confiável identificar o vírus da rubéola - determinação de anticorpos IgM para o vírus. Mas muitos pediatras, por preguiça, pensamento estereotipado ou ocupação, atrasam a pesquisa até o último minuto. Como resultado, a análise é feita demasiado tarde, quando os métodos de tratamento suaves já não são eficazes. Além disso, o vírus pode ser detectado na urina e em esfregaços nasofaríngeos, embora a precisão desses testes não seja muito alta.

Tipos de diagnósticos precisos:

• determinação do título de anticorpos no soro sanguíneo;
• RSK: reação de ligação de elogio;
• RPHA: reação de hemaglutinação passiva;
• ELISA: imunoensaio enzimático;
• pH: análise do nível de acidez;
• HAI: reação de inibição da hemaglutinação;
• teste do látex: determinação do fator reumatóide no soro sanguíneo;
• PCR: reação em cadeia da polimerase;
• radioimunoensaio.

Confirmação laboratorial do diagnóstico (idade da criança - até 6 meses):

• detecção real do vírus da rubéola;
• alto nível de anticorpos;
• imunoglobulinas específicas IgM.

Confirmação laboratorial do diagnóstico (idade da criança - de 6 meses a 1 ano)

• IgG de baixa avidez;
• alto nível de anticorpos específicos.

Recursos de diagnóstico:

• a rubéola em recém-nascidos quase sempre se manifesta pela presença de IgM (pelo menos durante os primeiros 3 meses de vida);
• o teste IgM pode ser falsamente negativo, por isso, se houver suspeita, deve ser testado obrigatório repita;
• a síndrome da rubéola congênita é diagnosticada com mais segurança usando o método imobilizado Anticorpos IgM(este método é muito mais preciso que o imunoensaio enzimático);
• Em bebês com mais de 6 meses de idade, são recomendados diagnósticos de IgM e IgG.

Medidas terapêuticas

A rubéola congênita é geralmente tratada com interferonógeno e interferon, uma vez que métodos específicos ainda não estão desenvolvidos. A tarefa Terapia adjuvanteé a restauração dos órgãos e sistemas afetados pelo vírus, para a qual a criança deve ser observada por pediatra, infectologista, neurologista e oftalmologista.

Prognóstico e possíveis complicações

Quando o tratamento é iniciado em tempo hábil, geralmente é favorável. Mas, em alguns casos, as crianças desenvolvem complicações graves.

Localização possíveis problemas com saúde:

• olhos;
• Órgãos otorrinolaringológicos;
• o sistema cardiovascular;
• SNC (sistema nervoso central);
• fígado;
• baço.

Também é possível (embora improvável) desenvolver trombocitopenia, formação de hipertonicidade muscular e problemas no sistema músculo-esquelético.

Crianças de qualquer idade podem facilmente ser infectadas pela rubéola. A infecção se espalha muito rapidamente de uma criança doente para uma criança saudável. Pode ser especialmente desfavorável em bebês, bem como desde os primeiros dias de vida.

Razões para a aparência

O culpado da doença em crianças é o vírus da rubéola. É bastante pequeno e penetra bem através de várias barreiras biológicas. Até durante a gravidez Uma mulher que contrai a infecção por rubéola pode infectar o feto através da placenta.

Neste caso, há forma congênita rubéola.É muito raro. Contudo, em recém-nascidos a doença pode ser relativamente grave. Os bebês já são contagiosos desde o nascimento. Há o suficiente no sangue deles por muito tempo Os vírus da rubéola podem persistir. A criança permanece contagiosa por vários meses.

Bebês amamentados também podem desenvolver rubéola com bastante frequência. Muitas vezes isso é culpa da mãe.

Se uma mulher adoecer durante a lactação, depois leite materno pode infectar seu bebê.

Os vírus da rubéola penetram facilmente no sangue, espalhando-se rapidamente por todo o corpo. Poucas horas depois de o micróbio entrar no corpo da mãe, ele já está no leite. Mesmo bebês de 6 meses que já recebem alimentos complementares também podem ser facilmente infectados.

Os bebês não ficam doentes imediatamente, mas depois período de incubação. Durante esse período, os vírus se multiplicam ativamente e começam a se espalhar por todo o corpo, penetrando em veias de sangue E órgãos internos. Normalmente, o período de incubação da rubéola em bebês é de 3 semanas. Nos recém-nascidos, esse período pode ser reduzido para 14 dias.

Durante o período de incubação, os bebês praticamente não se incomodam com nada. É muito difícil suspeitar da doença nesta fase. Alguns bebês podem desenvolver febre. No entanto, muitas vezes sobe para um máximo de 37 graus. Raramente há leve congestão ao respirar. Este sinal é opcional e nem sempre ocorre.

O comportamento da criança praticamente não é afetado. As crianças comem ativamente, brincam com brinquedos como sempre e sorriem. Após o término do período de incubação, inicia-se um período manifestações cutâneas, que aparece claramente na rubéola.

Principais sintomas

Manifestação clássica A infecção por rubéola é uma erupção cutânea. Os primeiros elementos na pele aparecem aproximadamente 2 a 3 semanas após a infecção.

A erupção cutânea associada à infecção por rubéola apresenta os seguintes sintomas específicos:

• Aparece primeiro no couro cabeludo, pescoço e metade superior do corpo. Erupções cutâneas na cabeça são bastante difíceis de detectar se o bebê já estiver com cabelo crescendo. No entanto, em recém-nascidos, as manchas vermelhas são claramente visíveis.
• Espalhe de cima para baixo. Nas 24 horas seguintes a partir do momento em que as manchas vermelhas aparecem pela primeira vez, a erupção cutânea começa a aparecer por todo o corpo (no sentido descendente). Muito rapidamente, aparecem manchas nas costas, estômago e pernas.
• Não há coceira. Todas as manchas de rubéola não coçam. As crianças não coçam as manchas e muitas vezes nem as sentem. Quase nada incomoda a criança, mas a condição em si pode ser dolorosa.
• Maior concentração de elementos sobre superfície interior antebraços e coxas, bem como nas nádegas. Este sinal está associado às características do suprimento sanguíneo para essas zonas. Nesses locais, os elementos podem se fundir e aparecer padrões ou designs sofisticados.
• Todas as manchas sobem acima da superfície da pele. Ao palpar erupção cutânea com rubéola pode ser distinguido de pele saudável. Os elementos se projetam alguns milímetros acima da superfície da pele.
• Sem manchas vermelhas nas palmas das mãos e plantas dos pés. Este é um dos características características doenças. As únicas áreas onde os elementos da rubéola não aparecem (devido às características estruturais do corpo da criança) são as superfícies internas das palmas das mãos e dos pés.
• Desaparecimento gradual da erupção sem cicatrizes desfigurantes. No lugar das antigas manchas vermelhas, resta apenas uma leve descamação, que passa muito rapidamente (sem o uso de pomadas ou cremes especiais). As últimas manchas a desaparecer estão nas pernas e na superfície interna dos braços.

Geralmente a doença ocorre de forma clássica ou típica. Nesse caso, a criança doente certamente desenvolverá uma erupção na pele.

Porém, em 30% das crianças a doença pode ocorrer de forma atípica. Neste caso, não há erupção cutânea, mas existem outros sinais de infecção por rubéola. Nesses bebês, duas a três semanas após o momento da infecção, os gânglios linfáticos começam a aumentar bastante.

Os nós mais gravemente danificados estão na parte de trás da cabeça. Ao examinar o pescoço, grandes saliências são visíveis. Quando palpado, você pode detectar um aumento de até 1-2 cm Os gânglios linfáticos. Os nós na mandíbula inferior podem aumentar, em axilas ou na virilha. Com uma variante tão atípica da doença, é necessária uma consulta médica.

Crianças que sofrem de infecção por rubéola recebem o seguinte tratamento:

• Repouso obrigatório na cama. Bebês no primeiro ano de vida e bebês devem dormir pelo menos 10 horas por dia. Durante estas férias corpo infantil se recupera mais rápido e ganha força para combater ainda mais a infecção.
• Nutrição médica. Amamentação não cancele se a mãe estiver vacinada ou tiver tido infecção por rubéola em infância. Noutros casos, é possível mudar para misturas adaptadas para todo o período agudo doenças. Os bebês que recebem alimentação complementar escolhem pratos de consistência mais rala. Uma excelente opção seria purê de vegetais ou frutas. Os pratos de mingaus ou de carne são escolhidos como principais alimentos complementares. Para bebês com mais de 10 meses, podem ser usados ​​​​produtos lácteos fermentados.
• Bebida. Para remover rapidamente todas as toxinas bacterianas do corpo, o bebê deve receber mais água. Você pode beber qualquer bebida quente água fervida. Para bebês a partir dos 6 meses, pode-se adicionar suco de frutas. É melhor escolher uma bebida feita com maçãs verdes ou peras. Para crianças mais velhas, você pode preparar suco de frutas ou frutas vermelhas, bem como compotas. A decocção de Rosa Mosqueta é preparada para crianças maiores de um ano.
• Manter as regras de higiene. Para prevenir a infecção de outros membros da família, a criança deve ter pratos, toalhas e produtos de higiene pessoal próprios. Os têxteis devem ser lavados pelo menos 2 a 3 vezes por semana. Se houver vários filhos na família, é necessário tratar os brinquedos com desinfetantes especiais.

A infecção por rubéola pode ser suficiente doença perigosa para recém-nascidos e bebês. O conhecimento das principais manifestações clínicas da doença ajudará as mães a suspeitar de rubéola em seus filhos a tempo e a procurar ajuda. cuidados médicos. Tratamento oportuno sob a supervisão de um médico certamente levará a uma recuperação completa.