Como a mandíbula é destruída pelo câncer. Características do câncer de mandíbula: sintomas, diagnóstico e tratamento

O câncer de mandíbula é um tumor maligno epitelial, sintomas clínicos depende da localização do foco principal. Os sinais de câncer no maxilar superior são semelhantes aos sintomas da sinusite e, com um tumor no maxilar inferior, ocorre aumento da mobilidade dentária e dormência. lábio inferior. A terapia para esta doença é realizada de forma combinada, incluindo remoção cirúrgica neoplasias e submetidos a cursos de radiação e quimioterapia.

No câncer de mandíbula, o processo patológico se desenvolve lentamente - uma transformação do saudável tecido ósseo em patológico células cancerígenas. Na maioria das vezes, os tumores malignos se formam na mandíbula superior e, em sessenta por cento dos casos, o tumor é formado a partir de tecido epitelial. O câncer pode se desenvolver em qualquer idade, mas a doença é mais frequentemente diagnosticada em pessoas entre quarenta e cinco e cinquenta anos de idade. Se houver suspeita de câncer de mandíbula, especialistas como oncologista cirúrgico, oftalmologista e otorrinolaringologista estão envolvidos no processo de diagnóstico. O prognóstico para pacientes com esse diagnóstico não é reconfortante - a sobrevida em cinco anos é observada em apenas trinta por cento dos pacientes.

O câncer de mandíbula pode se formar a partir de:

• periósteo;
• estruturas odontogênicas;
• capilares e vasos;
• células neurogênicas;
• fragmentos de um ninho obscuro.

O processo de desenvolvimento de uma neoplasia não foi totalmente estudado, mas alguns fatores de risco já são conhecidos pelos cientistas:

• hematomas, lesões na mucosa oral, próteses não qualificadas;
• inflamação da cavidade oral;
• radiação ionizante;
• dependência de produtos de tabaco.

Independentemente da causa do câncer de mandíbula, o tratamento desta doença deve ser realizado o mais precocemente possível. O diagnóstico oportuno aumenta significativamente as chances de recuperação do paciente.

Classificação

Na prática médica, o câncer do maxilar superior e o câncer do maxilar inferior podem ser classificados da seguinte forma:

• condrossarcoma, sarcoma - células neoplásicas malignas originam-se de tecidos conjuntivos;
• cilindroma, carcinoma - tumores de natureza epitelial;
• schwannoma, melanoblastoma.

Com base na gravidade da doença e na taxa de sua progressão, a classificação é diferenciada de acordo com o sistema TNM:

1. Primeiro estágio (T1) – nos primeiros estágios o tumor acomete apenas uma área anatômica;
2. Segundo, duas áreas anatômicas são afetadas;
3. Terceiro (T3) - tumor progressivo afeta mais de duas áreas anatômicas;
4. Quarto (T4) - a patologia cresce para tecidos distantes, podendo algum órgão importante já estar total ou parcialmente afetado.

O câncer de mandíbula pode metastatizar precocemente e o processo de disseminação das metástases causa dor intensa.

Baseado em possíveis razões e sintomas da doença, existem seguintes formulários desenvolvimento de câncer de mandíbula:

• Primário - formado apenas no osso da mandíbula. O câncer primário da mandíbula inclui osteossarcomas, sarcomas da mandíbula superior e inferior e neoplasias de células gigantes.
• Secundário - neste caso, o aparecimento de câncer de mandíbula superior e inferior ocorre devido à disseminação de metástases de tumores localizados em outras áreas (carcinomas secundários na região de cabeça e pescoço geralmente espalham metástases para os ossos do processo alveolar); em que os dentes superiores estão localizados.

Normalmente, todas as formas da doença são pequenas, mas às vezes podem progredir rapidamente. Evitar grande quantidade possíveis complicações e consequências são possíveis com contato oportuno com especialistas. Diagnóstico preciso e tratamento ideal só pode ser prescrito por um especialista experiente.

Sintomas

Os sintomas do câncer de mandíbula em estágio inicial praticamente não aparecem, tornando muito difícil a determinação da doença. Em primeiro lugar, os pacientes apontam para:

• dormência da pele facial;
• dores de cabeça;
• o aparecimento de um odor desagradável na cavidade oral;
• presença de secreção nasal purulenta;
• síndrome de dor na mandíbula superior e inferior.

Todos os sinais descritos acima de uma neoplasia maligna podem indicar outras doenças que não ameaçam a vida do paciente. É por isso que, para uma pessoa, os sinais de câncer podem se assemelhar aos sintomas de outras doenças da mandíbula e das gengivas: sinusite, neurite ou sinusite. A consequência disso geralmente é o diagnóstico tardio, o que complica significativamente a terapia. Para saber como reconhecer a doença em estágios iniciais, os sintomas do câncer de mandíbula devem ser estudados com antecedência.

Se um paciente tem sarcoma, forma-se um tumor na mandíbula, cujos sintomas se manifestam da seguinte forma:

• inchaço na bochecha;
• dor e dormência nos dentes;
• afrouxamento dos dentes;
• dor na região do queixo;
• aumento de tamanho processos alveolares;
• defeitos visuais da face, principalmente sua assimetria;
• síndrome de dor intensa.

Os sintomas do câncer do maxilar superior podem variar ligeiramente, visto que a lesão no maxilar superior pode afetar partes céu superior e órbita ocular. Neste caso, podem aparecer os seguintes sinais:

• lacrimejamento;
• dores de cabeça com irradiação para as têmporas e região frontal;
• pode desenvolver fraturas patológicas;
• sangramento nasal sem motivo aparente;
• dor de ouvido se o tumor afetar o nervo trigêmeo;
• mobilidade limitada;
• disfunção do fechamento dos dentes;
• a formação de pequenas úlceras na mucosa oral.

Sinais de sarcoma da mandíbula:

• presença de dor nos dentes de contato;
• dormência do lábio inferior;
• perda dentária por motivos desconhecidos;
• presença de odores desagradáveis ​​​​na boca;
• dor durante a palpação;
• falta de apetite;
• uma diminuição acentuada no peso corporal total;
• deterioração geral da saúde.

Normalmente, o sarcoma é o tumor mais agressivo, caracterizado por rápido desenvolvimento, malignidade e metástase para órgãos próximos. Portanto, aos primeiros sinais da doença, um exame deve ser realizado o mais rápido possível para iniciar prontamente o tratamento do câncer de mandíbula.

Diagnóstico

Se ocorrer câncer de mandíbula, no processo de diagnóstico, os médicos se baseiam nas queixas do paciente, nos resultados de um exame físico e em outros métodos de pesquisa diagnóstica. Normalmente, os pacientes recorrem primeiro ao dentista, que identifica a presença de deformidades e ulcerações faciais pele. Pela palpação, o médico consegue detectar espessamento ósseo e mobilidade dentária na área afetada. Também estão sujeitos a exame os linfonodos submandibulares, que aumentam durante o desenvolvimento do tumor, mas não causam dor.

No caso do câncer secundário da mandíbula, formam-se úlceras nas membranas mucosas com sinais claros malignidade ou crescimento papilar. A radiografia do tumor revela perda difusa de tecido ósseo. Confirmação diagnóstico preciso requer um exame citológico de um esfregaço da superfície da ulceração.

Ao diagnosticar o câncer primário, o médico prescreve um exame anatomopatológico do fragmento removido do osso afetado para determinar o nível de malignidade do tumor. É importante diferenciar um tumor cancerígeno de outros neoplasias malignas e doenças:

• osteomielite crônica;
• doenças específicas da mandíbula;
• Tumores odontogênicos e osteogênicos.

Durante o diagnóstico tomografia computadorizada geralmente não é realizado, pois a formação pode ser detectada por exame externo e uso de radiografia. Também é necessário consultar oncologistas, cirurgião maxilofacial, oftalmologista, otorrinolaringologista e oncologista.

Tratamento do câncer de mandíbula

Afinal medidas de diagnóstico Com base nos resultados da pesquisa, os pacientes recebem outro curso de terapia. Com base no estágio de desenvolvimento, tamanho do tumor e estado geral do paciente, pode ser prescrito:

• ressecção parcial do osso maxilar – nos casos em que a lesão é superficial;
• ressecção segmentar - esta técnica só é eficaz se a lesão não for profunda e a patologia não afetar o processo alveolar;
• retirada da parte afetada da mandíbula - prescrita se a lesão estiver localizada no canto da mandíbula;
• remoção completa da mandíbula junto com os tecidos moles próximos - a indicação é o diagnóstico de câncer da mandíbula na região do queixo e danos extensos.

Depois tratamento cirúrgico Pacientes com câncer de mandíbula recebem radioterapia e quimioterapia, que são necessárias para prevenir metástases e recaídas.

Quimioterapia

A quimioterapia geralmente é prescrita após a cirurgia, mas a quimioterapia também pode ser usada como tratamento principal. Neste caso há alta probabilidade efeitos colaterais agressivos, que incluem:

• boca seca;
• perda dentária;
• alterações no sabor e cheiro dos alimentos;
• mudança de voz;
• desenvolvimento de processos infecciosos.

A gravidade dos efeitos colaterais depende da intensidade da quimioterapia e da extensão dos procedimentos cirúrgicos.

Radioterapia

Este método geralmente é realizado após a cirurgia para prevenir metástases. Além disso, se por algum motivo a excisão cirúrgica for contraindicada tumores malignos na mandíbula, a radioterapia ionizante é uma das opções possíveis saída da situação. Mas não devemos esquecer o risco de efeitos colaterais, que podem ser os mesmos da quimioterapia.

Prognóstico e prevenção

É possível que o câncer cresça na área dos olhos, então as seguintes consequências são possíveis:

• aumento do lacrimejamento;
• hemorragias nasais;
• dores de cabeça;
• dor de ouvido.

Mesmo após uma terapia bem-sucedida, o tumor pode reaparecer vários anos depois. O prognóstico mais favorável para pacientes com esse diagnóstico é a sobrevida em 5 anos em 20-30% dos casos. Na presença de um tumor em estágio 4, o tempo de vida dos pacientes depende em grande parte da localização do tumor e da presença e grau de sua metástase.

A doença pode ser prevenida se você usar seguintes métodos prevenção:

• livrar-se dos maus hábitos, principalmente do fumo;
• limitar o contato com produtos químicos;
• submeter-se a exames médicos regulares;
• evite o estresse;
• coma bem.

Com base em tudo isso, é importante aderir à atividade moderada, não se esqueça de exercício físico e liderar imagem saudável vida. Prevenção possíveis recaídas após o tratamento consiste nas regras descritas acima. É importante seguir todas as prescrições e recomendações do seu médico.

O mais interessante é o ameloblastoma (adamantinoma). Trata-se de um tumor epitelial odontogênico benigno, localizado predominantemente na mandíbula (aproximadamente 80%). Em aproximadamente 70% está localizado na região dos molares, ângulo e ramo, em 20% na região dos pré-molares e em 10% na região do queixo. O ameloblastoma tem uma estrutura semelhante ao tecido a partir do qual se desenvolve o esmalte do germe dentário. Microscopicamente, distinguem-se vários tipos de ameloblastoma: folicular, plexiforme, acantomatoso, basocelular, granular e outros. O tumor é raro, com igual frequência em homens e mulheres entre 20 e 40 anos. São descritas observações de ameloblastoma em recém-nascidos e idosos; há casos em que foi localizado na tíbia e em outros ossos.

O ameloblastoma ocorre mais frequentemente na forma cística (policistoma) e não possui uma cápsula pronunciada. Um grupo de cistos, unindo-se, forma grandes cavidades que se comunicam entre si e são preenchidas líquido amarelo ou massas coloidais. O tumor tem cinza, macio. O osso ao redor do ameloblastoma é significativamente mais fino. À medida que se desenvolve, ele se espalha profundamente. Microscopicamente, são detectados filamentos de células epiteliais (estrutura cúbica e cilíndrica) no estroma do tecido conjuntivo ou plexos de células estreladas circundadas por células cilíndricas ou poligonais. Os cistos são visíveis nas áreas onde as células estreladas estão localizadas. Outra forma de ameloblastoma é sólida, cinco vezes menos comum que o policístico. Essa neoplasia massiva tem uma cápsula pronunciada e difere macroscopicamente do policistoma pela ausência de cistos. B. I. Migunov (1963) observou que a forma cística geralmente se forma gradualmente a partir do ameloblastoma sólido.

O curso benigno do ameloblastoma nem sempre é observado; às vezes, todos os sinais de um tumor maligno aparecem; O ameloblastoma tem uma tendência excepcionalmente alta de recorrência, às vezes muitos anos após extensa ressecção da mandíbula. Relatórios que remontam às décadas de 40 e 50 observaram que as recaídas após operações radicais foram observados em quase 1/3 dos pacientes. Em artigos modernos, os autores relatam taxas de recaída de 5 a 35%. São descritos casos de transformação maligna de adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) relata que a frequência de uma possível transformação maligna verdadeira varia de 1,5 a 4%.

Curso clínico o ameloblastoma da mandíbula se manifesta por um espessamento gradual da área do osso onde surgiu e pelo aparecimento de deformação facial (ver Fig. 145, A). O ameloblastoma é caracterizado por um curso lento e indolor. O espessamento aparece primeiro em uma pequena área e geralmente está localizado na área do ângulo da mandíbula. Com o tempo, a deformação facial aumenta, os distúrbios do movimento se desenvolvem em articulação mandibular, engolindo, aparece dor. Com grandes adamantinomas, pode haver sangramento de uma úlcera na membrana mucosa acima do tumor, problemas respiratórios e fraturas patológicas da mandíbula. Clinicamente, a transformação do ameloblastoma em câncer é caracterizada pelo crescimento acelerado do tumor e pelos fenômenos de crescimento do tumor nos tecidos circundantes. A metástase é rara e ocorre linfogenamente.

Reconhecer o ameloblastoma costuma ser muito difícil. Raio X e exame citológico. Nas radiografias do maxilar inferior, de acordo com a localização da neoplasia, geralmente é visível uma sombra delimitada por um ou vários císticos com curvas, inchaço e adelgaçamento do osso (ver Fig. 145, b). As curvas em forma de baía podem ser grandes ou pequenas. Às vezes, as travessas ósseas são preservadas. Não há reação do periósteo. O ameloblastoma geralmente deve ser diferenciado dos cistos de câmara única da mandíbula inferior, que, quando palpados, muitas vezes apresentam um sintoma de trituração de pergaminho e, radiologicamente, a sombra está localizada na área peri-hilar. Em casos pouco claros, é realizada uma biópsia, porém nem sempre isso traz clareza. Como exemplo, vamos dar uma de nossas observações.

O paciente E., de 17 anos, foi internado no hospital de Sverdlovsk em 1966 com queixas de um tumor crescente na metade esquerda da face. Pela primeira vez notei um tumor na frente da esquerda aurícula há seis meses. O hospital diagnosticou um tumor maligno na mandíbula e realizou terapia gama externa (2.043 rad, ou 20,4 Gy). Não houve efeito do tratamento com radiação e o paciente foi encaminhado para nós. Ao exame e palpação, foi identificado um tumor bastante grande e indolor, pertencente ao maxilar inferior (Fig. 141). A boca abre livremente. O exame radiográfico não permitiu falar definitivamente sobre a natureza da neoplasia ou presumiu-se um tumor maligno, por isso optou-se pela realização de uma biópsia, mas o exame histológico realizado duas vezes não esclareceu o diagnóstico - sarcoma de. a mandíbula inferior era suspeita. Foi realizado cateterismo externo artéria carótida e infusão regional de sarcolisina sem efeito. Foram realizadas ressecção da metade esquerda da mandíbula e enxertia óssea simultânea com enxerto liofilizado. O pós-operatório transcorreu sem problemas. Exame microscópico- displasia fibrosa. Alta para casa. Após 13 anos, ele está saudável, abre bem a boca e mantém os traços faciais corretos.

O tratamento do ameloblastoma é exclusivamente cirúrgico. A curetagem e a retirada do tumor utilizadas nos últimos anos revelaram-se não radicais; em quase todos os casos ocorreram recaídas. O tamanho e a localização do adamantinoma determinam o volume de ressecção da mandíbula (sem ou com violação de sua continuidade, ressecção parcial ou desarticulação completa da mandíbula). Nesse sentido, concordamos com a opinião de A.L. Kozyreva (1959) de que para o ameloblastoma do maxilar inferior, podem ser utilizados principalmente quatro tipos de operações, mas às vezes é necessária a ressecção do queixo do maxilar inferior. Eles são mostrados esquematicamente na Fig. 142. Para obter bons resultados funcionais e cosméticos após intervenções cirúrgicas, deve-se realizar talas diretas seguidas de enxerto ósseo ou próteses. Graças aos radicais e tratamento adequado as recaídas tornaram-se raras. Próteses racionais e osteoplásticas cirurgia geralmente levam a bons resultados funcionais.

Outros tipos tumores benignos, desenvolvidos a partir de tecidos odontogênicos e do próprio osso da mandíbula, são raros (Fig. 143). A estrutura histológica das neoplasias decorrentes do osso é a mesma daquela localizada em ossos tubulares e planos. Os princípios do tratamento diferem pouco daqueles descritos para o ameloblastoma.

Odontoma - um tumor benigno, raramente observado no maxilar inferior, consiste nos tecidos de um ou vários dentes e está localizado no interior do osso (Fig. 144). Odontoma traduzido de língua grega significa "tumor que consiste em dentes". No tecido dentário a partir do qual o dente deve crescer, ocorrem vários graus de interrupção da formação dentária. Esses processos são mais frequentemente observados na região dos pré-molares e molares.

A Classificação Histológica Internacional lista vários tipos de odontomas. A clínica distingue principalmente odontomas moles e duros. No odontoma mole, os crescimentos epiteliais são determinados histologicamente várias formas e tecido conjuntivo fibroso macio semelhante a cordões. O curso clínico do odontoma mole assemelha-se ao do ameloblastoma, mas é observado principalmente em jovens (menos de 20 anos), durante o período de formação dentária. À medida que o tumor cresce, o osso incha gradualmente, então a placa cortical da mandíbula é destruída e o tumor penetra nos tecidos moles. O tecido tumoral saliente tem uma consistência elástica macia e tem cor escura, quando tocado, sangra e pode ulcerar.

O odontoma calcificado duro também é observado em idade jovem, com igual frequência em pessoas de ambos os sexos, geralmente localizado na área do ângulo ou ramo do maxilar inferior. A estrutura histológica do tumor é muito complexa e se deve à presença de diferentes tecidos pulpares, elementos duros do dente e periodonto, que apresentam graus variados de maturidade e calcificação. Dependendo das características estruturais, os odontomas duros são divididos em simples, complexos e císticos. Um odontoma simples se desenvolve a partir dos tecidos de um germe dentário e difere de um dente pelo arranjo caótico e pela proporção de esmalte, dentina e cimento. Um odontoma complexo é formado por um conglomerado de dentes e outros tecidos. O odontoma cístico é representado por um cisto folicular, em cuja cavidade são identificadas formações semelhantes a dentes.

O odontoma duro inclui um tumor benigno muito raro - o dentinoma, consistindo predominantemente de dentina e imaturo tecido conjuntivo. Só pode ser verificado por exame histológico.

A superfície de um odontoma duro geralmente é coberta por uma cápsula fibrosa grosseira. O tumor é caracterizado por crescimento expansivo lento e calcifica gradualmente. A clínica é determinada pela localização, tamanho, estrutura do odontoma e gravidade alterações inflamatórias nos tecidos circundantes. Um tumor denso e indolor com superfície irregular aparece na área da mandíbula. À medida que o odontoma cresce, ele destrói o tecido ósseo da mandíbula e perfura a membrana mucosa que o cobre. A infecção da membrana mucosa leva ao desenvolvimento de inflamação crônica nos tecidos moles e nos ossos. Pode formar-se uma úlcera decubital com fundo constituído por tecido dentário. Como resultado da inflamação crônica com exacerbações periódicas na cavidade oral ou região submandibular, formam-se fístulas com secreção purulenta. Apimentado processo inflamatório ao redor do odontoma combina-se com os fenômenos de linfadenite regional secundária.

O tratamento do odontoma é cirúrgico: o tumor é cuidadosamente removido junto com a cápsula e seu leito é raspado. A cavidade resultante é gradualmente preenchida com substância óssea. A intervenção cirúrgica não radical causa recorrência do odontoma. Odontomas completamente calcificados não podem ser removidos na ausência de sinais de inflamação crônica e distúrbios funcionais.

Na mandíbula inferior muitas vezes há tumores de células gigantes (osteoblastoclastoma), que são centrais (intraósseos) e periféricos (epulis de células gigantes). A sua natureza não foi estabelecida com precisão. Alguns autores consideram-nos um tumor, outros - um processo regenerativo-restaurador ou uma manifestação de osteodistrofia fibrosa localizada. Na Classificação Histológica Internacional são classificadas como lesões ósseas não tumorais.

Os tumores centrais de células gigantes são observados com mais frequência em mulheres, desenvolvendo-se predominantemente no ramo horizontal da mandíbula, muitas vezes à esquerda, 60% dos pacientes têm entre 10 e 30 anos; As radiografias revelam alterações ósseas destrutivas com um padrão de malha grossa. Existem formas celulares, císticas e líticas de tumores de células gigantes, caracterizadas pelo rápido crescimento e pela natureza da destruição óssea. O crescimento mais rápido é observado na forma lítica. O tratamento do tumor intraósseo de células gigantes deve ser cirurgicamente levando em consideração o tamanho e a forma da neoplasia. Com celular e formas císticas o tumor deve ser removido e as superfícies ósseas adjacentes raspadas. Para lesões maiores, às vezes é indicada a ressecção óssea. A operação mais eficaz para a forma lítica é a ressecção das áreas afetadas do osso. Em caso de contra-indicações ao tratamento cirúrgico, A. A. Kyandsky (1952) recomendou a prescrição de radioterapia, com a ajuda da qual às vezes se consegue a cura. Nunca observamos tal efeito.

Epúlide de células gigantes (supragingival) é observado principalmente na idade de 30-40 anos, mais frequentemente em mulheres. O desenvolvimento de epúlide é frequentemente precedido por irritação prolongada causada por arestas vivas de dentes, coroas e dentaduras. A parte superior da epúlide é coberta por uma membrana mucosa. Sua consistência é densa ou macia. Às vezes o tumor atinge tamanhos grandes. Com base na estrutura histológica, deve-se distinguir epúlide fibrosa, angiomatosa e de células gigantes. O tumor está localizado na gengiva e é uma formação marrom, arredondada e indolor, geralmente com áreas de ulceração. A epulis de células gigantes costuma sangrar. Seu ritmo de desenvolvimento é diferente. Não foram descritos casos de transformação de epulis em sarcoma; Devido ao fato da epúlide se desenvolver a partir do periodonto ou do osso adjacente (parede alveolar ou processo alveolar), o tratamento deve consistir na ressecção do processo alveolar junto com um ou dois dentes. Um tampão de iodofórmio é inserido no defeito resultante, reforçado com uma placa ou tala de fio dentário. A eletrocoagulação com ponta esférica de um aparelho de diatermia pode ser usada com sucesso. Neste caso, durante a eletrocoagulação é necessário resfriar os tecidos que circundam a epúlide com solução fisiológica fria.

Perguntas sobre cirurgia plástica do maxilar inferior. Durante o tratamento cirúrgico neoplasias benignas a mandíbula inferior muitas vezes precisa ser ressecada ou cortada pela metade, resultando na formação de um defeito ósseo e novo problema: o que e como reabastecê-lo. Muitos métodos foram propostos para esse fim. Somente um especialista que conheça as técnicas básicas pode iniciar o tratamento de um paciente com tumor na mandíbula. cirurgia plástica. No plano geral de tratamento para tal paciente, as indicações e contra-indicações para um determinado método de cirurgia plástica mandibular e a técnica para sua implementação devem ser cuidadosamente consideradas. É especialmente importante enfatizar isso, uma vez que ainda não temos um método confiável e geralmente aceito para enxerto ósseo da mandíbula.

Os métodos de cirurgia plástica mandibular são divididos em autotransplante e alotransplante.

A maioria dos cirurgiões acredita que os defeitos na mandíbula inferior são melhor substituídos por seu próprio osso, retirado de uma costela ou crista. ílio. Somos da mesma opinião, mas continuamos a explorar outros métodos. Essa operação é mais demorada e são possíveis complicações devido à intervenção na costela ou no ílio - esses são aspectos negativos. Quando a substituição de um defeito por osso autólogo, por uma razão ou outra, tem que ser realizada muito depois da ressecção do maxilar inferior, geralmente não é possível obter bons resultados anatômicos, funcionais e cosméticos.

Quase todos os cirurgiões acreditam que após a ressecção da mandíbula de um tumor benigno, o defeito resultante deve ser restaurado simultaneamente. Isso foi bem demonstrado na década de 60 nas dissertações de doutorado de P. V. Naumov (1966) e N. A. Plotnikov (1968), embora pela primeira vez o enxerto ósseo primário da mandíbula tenha sido realizado em nosso país por N. I. Butikova em 1951 e P V . . Naumov em 1952, no exterior - N. Marino et al. (1949); JJ Conley, GT Pack (1949).

O sucesso da autoplastia primária da mandíbula depende de muitos fatores. Os principais são: retirada e formação de enxerto ósseo, ressecção do maxilar inferior dentro de tecido saudável, preparo do leito e substituição do defeito ósseo por enxerto ósseo preparado, imobilização do maxilar inferior e correção cuidados pós-operatórios. Na remoção de um tumor benigno, a ressecção do maxilar inferior deve ser feita sem excisão dos tecidos circundantes, preferencialmente subperiostealmente, excisando o periósteo apenas quando este estiver envolvido no processo. Se se formar uma comunicação entre a cavidade oral e uma ferida óssea, separe-as imediatamente suturando a membrana mucosa e trate a ferida óssea com antibióticos. O enxerto ósseo é cuidadosamente fixado com suturas ósseas e coberto com tecido mole. Talas intraorais são suficientes para imobilizar a mandíbula.

EM período pós-operatório Deve ser realizada uma higiene oral completa e a remoção oportuna dos dispositivos de fixação. Se um local de enxerto ósseo for exposto na lateral da cavidade oral, esta deve ser coberta com um tampão e a ferida deve ser mantida até tecido de granulação. Se a ferida estiver supurada, não há necessidade de pressa para retirar o enxerto; é necessário reforçar o tratamento antiinflamatório. Somente após 5 semanas é que podem ser permitidos movimentos leves de mastigação; Isso não deve ser feito antes, principalmente porque as talas intraorais não devem ser removidas, pois neste momento vasos sanguíneos não se fortaleceram, o enxerto ósseo está frágil. O julgamento da regeneração e formação de calosidades ósseas, bem como a remoção dos dispositivos de fixação, deve ser feito sob o controle de um exame radiográfico. Prazo mais curto fixação do maxilar inferior 2,5-3 meses.

A ressecção simultânea da mandíbula e a substituição do defeito por um autoenxerto ósseo em um paciente debilitado aumentam significativamente o risco da cirurgia, por isso a proposta de N. A. Plotnikov (1967, 1979) de usar um enxerto mandibular liofilizado de um cadáver interessou a muitos cirurgiões. Atualmente, este método recebeu a aprovação de muitos médicos. Há muitos anos (desde 1966) no Centro Científico de Toda a Rússia da Academia de Ciências Médicas, realizamos operações em conjunto com N.A. Plotnikov e, para popularizar o método, um filme especial “Aloplastia óssea do maxilar inferior” foi preparado. Os doadores do maxilar inferior são cadáveres de pessoas que morreram em consequência de traumas. O enxerto retirado do cadáver é colocado solução anti-séptica. Em seguida, a mandíbula é limpa de tecidos moles e submetida à liofilização em laboratório especial. Como resultado, o tecido ósseo perde suas propriedades de incompatibilidade do tecido imunológico. Para realizar a cirurgia osteoplástica é necessário ter vários enxertos para selecionar o adequado de acordo com os parâmetros da parte a ser removida ou de toda a mandíbula. Na maioria dos casos, as feridas cirúrgicas cicatrizam bem, a rejeição do enxerto é rara, a função da mandíbula é totalmente preservada e o resultado cosmético é satisfatório (Fig. 145, a, b, c; 146).

De interesse é a proposta de Yu. I. Vernadsky e a carta metodológica escrita por ele e seus coautores (1967) sobre o método de ressecção subperiosteal com reimplante simultâneo da parte afetada da mandíbula. A parte ressecada da mandíbula é fervida em solução isotônica de cloreto de sódio por 30 minutos. Após fervura, raspagem completa do osso e modelagem do reimplante ósseo, ele é colocado sobre lugar antigo e fixado com fio de poliamida. Em seguida, a fixação intermaxilar é realizada por 2,5 a 3 meses. Os autores chamam a atenção para as características do preparo para a cirurgia, técnica cirúrgica, tratamento e cuidados pós-operatórios, bem como possíveis complicações e sua prevenção. Yu.I. Vernadsky e outros. observam bons resultados imediatos e em longo prazo do tratamento cirúrgico de pacientes com ameloblastoma, osteoblastoclastoma e displasia fibrosa.

Por sugestão nossa, M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) na clínica odontologia cirúrgica Omsk instituto médico gasto estudos experimentais autorreplante fervido com a finalidade de substituir defeitos pós-operatórios do maxilar inferior. Em 22 cães foram realizadas ressecções da mandíbula de comprimentos variados com ruptura da continuidade do arco da mandíbula. Em 19 casos, ocorreu cura primária ferida cirúrgica. Os estudos histológicos da junção do reimplante com a borda do defeito mandibular foram realizados no período de 7 dias a 1 ano. Foi estabelecido que o reimplante fervido, transplantado para o próprio leito periosteal, não resolve e não é rejeitado. Além disso, estabelece-se uma ligação com os tecidos do leito materno e estes processos complexos interações promovem a regeneração reparadora no replante. Deve ser considerado como a base sobre a qual o tecido osteogênico recém-formado se desenvolve e se transforma. Gradualmente, o autorreplante fervido é absorvido e em seu lugar o tecido ósseo recém-formado é formado pelos elementos osteogênicos do leito receptivo. Em média, dentro de 5-6 semanas, forma-se uma adesão osteogênica das bordas do reimplante com a parte ressecada da mandíbula inferior. No 6º mês, termina a ossificação;

Nas clínicas de Omsk e Moscou, operamos 30 pacientes com idades entre 11 e 61 anos com tumores benignos da mandíbula. Foram realizadas ressecções subperiosteais da mandíbula com ruptura da continuidade do osso maxilar. Os defeitos ósseos resultantes, variando em tamanho de 5 a 23 cm, foram imediatamente substituídos por auto-replante fervido e limpo. Em 23 pacientes foi alcançado um resultado favorável: o defeito da mandíbula foi substituído, ver Fig. 146, os contornos faciais corretos e a função da articulação temporomandibular foram restaurados. Em 7 pacientes foram observadas complicações, cujas causas foram fixação prejudicada e supuração na ferida. Em um caso, a reabsorção do autorreplante ocorreu durante a cicatrização primária da ferida. As observações clínicas e radiológicas duraram até 7 anos. Concluímos que o autorreplante fervido do maxilar inferior, transplantado para seu próprio leito periosteal, também pode ser utilizado como material osteoplástico.

Muitas técnicas foram descritas e propostas utilizando vários materiais xenoplásticos, incluindo metal, plástico, etc. Trabalhos nesta direção continuam a ser publicados e vários substitutos para o material osteoplástico são propostos. Por exemplo, K. E. Salyer et al. (1977) sugerem o uso de acrílico para cirurgia plástica do maxilar inferior. EM últimos anos maioria cirurgiões plásticos são muito céticos em relação a esses tipos de relatos e consideram o autotransplante (por exemplo, costela dividida) o método de escolha.

Às vezes, reclamações aparentemente inofensivas levam a consequências graves, por exemplo, o desenvolvimento de câncer de mandíbula. Seus sintomas muito tempo invisível e como reconhecer uma doença perigosa para o homem comum? Mostraremos a foto e determinaremos os métodos de tratamento disponíveis hoje.

Como uma pessoa de qualquer idade pode enfrentar esse problema e as consequências de um tumor são bastante graves, é preciso estar extremamente atento à sua saúde e consultar um médico caso sinta algum desconforto. Patologia identificada nos estágios iniciais garante resultados positivos tratamento.

Descrição da doença

Mesmo no tecido ósseo podem aparecer várias formações. Se o tumor for maligno, é chamado de câncer de mandíbula. E mesmo entre pacientes odontológicos este problema bastante comum - 15% de todas as chamadas, mas entre vários tipos As doenças oncológicas representam apenas 1-2%.

O câncer de células escamosas da mandíbula é uma destruição patológica e deformação de tecidos duros de várias origens. De quase todas as células (epiteliais, seios maxilares, dentário, ósseo) pode começar este processo. Seu desenvolvimento é bastante rápido, o que aumenta o prognóstico desfavorável.

As principais dificuldades surgem na posição específica da área afetada. Articulação da mandíbula localizado perto do cérebro e outros órgãos importantes. A sua localização próxima, bem como a abundância de sangue e terminações nervosas, complicam muito o quadro geral, em particular o diagnóstico e o tratamento.

Causas

A história médica mostra que um tumor maligno na mandíbula pode se desenvolver em qualquer idade. Nenhuma predisposição foi identificada. Embora existam fatores que muitas vezes provocam a doença. Os médicos ainda discutem sobre onde exatamente começa o processo patológico, apresentando várias teorias. E, no entanto, os seguintes são reconhecidos como razões universais:

• danos permanentes ou únicos ao aparelho mandibular, qualquer parte dele - isso inclui lesão, fratura, hematoma, bem como obturações, coroas, dentaduras ou outras estruturas instaladas incorretamente que danificam a membrana mucosa ou tecidos duros dia após dia;
• processos inflamatórios na cavidade oral que não são tratados adequadamente e duram bastante, causando diversas complicações;
• radiação prejudicial, fumos industriais, efeitos tóxicos;
• O tabagismo e o consumo frequente de álcool também contribuem significativamente para a destruição dos tecidos, principalmente da cavidade oral.

Embora esta não seja toda a lista de situações perigosas. Ecologia ruim, desnutrição, paixão por alimentos não saudáveis ​​( comida picante, comida enlatada), maus hábitos, infecções, doenças avançadas de órgãos internos, diminuição da imunidade - tudo isso, em certas combinações, também pode levar a consequências graves para a saúde humana.

EM classificação geral esta patologia refere-se a formações malignas de ossos e articulações e possui código conforme CID-10 - C41.0 para o elemento superior e C41.1 para o inferior.

Como reconhecer o câncer de mandíbula? Principais sintomas

A complexidade da doença e do seu tratamento reside no fato de que é quase impossível determinar a presença de um processo patológico nos estágios iniciais. Um leve mal-estar e sinais individuais podem passar completamente despercebidos. E em alguns casos são confundidas com outras doenças mais comuns e inofensivas.

Então, as primeiras reclamações podem ser:

• sensação de dormência na pele do rosto ou em uma área separada da mandíbula;
• dores de cabeça recorrentes;
• secreção nasal;
• aparência dor na mandíbula afetada.

Tais problemas estão associados doenças neurológicas, sinusite, sinusite, etc. Então os sintomas desagradáveis ​​​​se intensificam:

• aparece inchaço, forma-se assimetria facial;
• os dentes também começam a doer;
• unidades na área afetada ficam soltas;
• o paciente perde o apetite, recusa comida, sente-se fraco e perde peso rapidamente;
• o médico pode determinar um aumento notável nos processos alveolares;
• O osso da mandíbula está deformado e torcido.

A localização do tumor na mandíbula superior acarreta outras consequências:

Formação maligna em superfície inferior também tem suas diferenças:

• dor nesta área;
• dormência dos lábios;
• dificuldade em unir as mandíbulas;
• afrouxamento dos dentes inferiores;
• deterioração geral acentuada da saúde.

A manifestação dos sintomas também difere dependendo da classificação do tumor por estágio:

1. No primeiro, apenas uma parte anatômica é afetada.
2. No segundo - respectivamente dois.
3. No terceiro, mais de dois elementos ósseos estão sujeitos à destruição.
4. O quarto estágio é o mais avançado e desfavorável em termos de prognóstico, pois o processo patológico se espalha para os tecidos circundantes e se formam metástases.

Como é feito o diagnóstico?

Infelizmente, é quase impossível detectar e reconhecer o câncer de mandíbula nos estágios iniciais. As consequências da destruição tornam-se perceptíveis já nos estágios extremos da doença, quando aparecem metástases e problemas graves.

Porém, para esclarecer o diagnóstico, os médicos realizam os seguintes procedimentos:

1. A radiografia é a opção diagnóstica mais simples e comum, graças à qual se determina a violação da estrutura dos processos alveolares, se detecta a presença de fissuras periodontais e deformação dos septos. A imagem mostra a falta de contato entre as unidades e o osso maxilar, borramento das bordas do rebordo alveolar, descalcificação, etc.
2. Exames de sangue são realizados para determinar a presença de um processo inflamatório no corpo, anemia ou outros sinais de violação do estado geral de saúde.
3. A tomografia computadorizada permite visualizar camada por camada o tecido afetado e estabelecer a profundidade e propagação da doença.
4. Cintilografia e termografia como métodos adicionais diagnóstico
5. Uma biópsia por agulha é realizada gânglios linfáticos e outros órgãos que podem ser afetados simultaneamente com a mandíbula.
6. Em alguns casos, é retirado um pedaço de osso ou realizado um exame histológico do dente extraído.

Além disso, também são necessárias consultas adicionais com outros especialistas - otorrinolaringologista, oftalmologista, neurologista, etc.

Métodos de tratamento

Se for detectado algum sinal de patologia, você deve entrar em contato com a clínica para ajuda qualificada. Quanto mais cedo você agir sobre a fonte da infecção, mais fácil e mais provável será curar completamente o câncer de mandíbula.

Os principais métodos de influência são divididos em:

• A quimioterapia às vezes é a única opção maneira possível influenciar células patológicas. Esses medicamentos são geralmente prescritos na forma de comprimidos, mas suas consequências são bastante desagradáveis, como acontece com outros métodos de tratamento. Reações adversas manifestam-se na forma de sangramento, aumento da dor, diminuição da imunidade, etc.
• Radioterapia - usada para isso radiação radioativa, capaz de destruir células cancerígenas. Mas, além deles, também atinge áreas saudáveis, trazendo consequências significativas. Use antes ou depois da cirurgia como ajuda, previne o desenvolvimento de metástases.
• A intervenção cirúrgica é a mais maneira radical livrar-se da fonte de infecção e do tecido destruído. Dependendo da extensão da propagação da lesão, da idade do paciente e de outras características do curso da doença, apenas o próprio tumor, parte do tecido circundante ou toda a mandíbula podem ser removidos localmente, seguidos de manipulações restauradoras. .

Se a maior parte do tecido duro teve que ser removida, com o tempo, durante o processo de reabilitação, os médicos aplicam talas especiais, criam próteses e, às vezes, realizam cirurgias plásticas faciais para restaurar a aparência estética.

Vídeo: 35 sinais de câncer que muitas vezes são ignorados.

Quanto tempo as pessoas vivem com esse diagnóstico?

Para prever quanto tempo durará a doença subjacente e quanto tempo levará para tratá-la, você deve compreender a diferença entre uma condição avançada e os estágios iniciais. Assim, no estágio 4, o prognóstico é mais decepcionante - a morte do paciente ocorre em cinco anos ou até mais rápido. Apenas 20% conseguem viver mais do que esse período de tempo.

Se foi possível detectar a doença logo no início, o prognóstico é mais favorável. Às vezes, a patologia pode ser completamente eliminada e os pacientes vivem décadas.

A oncologia da mandíbula é diagnosticada em 1-2% do número total doenças cancerígenas. Não tem gênero claro e se desenvolve em qualquer idade. Ao mesmo tempo, as lesões do maxilar inferior são menos comuns do que as patologias do maxilar superior. Devido à estrutura complexa do sistema maxilofacial, são possíveis tumores em suas diferentes partes.

As formações malignas da mandíbula são divididas em osteossarcoma e epitelial lesão cancerosa. Ossos, tecidos moles e vasos sanguíneos sofrem. Tratar a doença não é fácil, por isso é de grande importância diagnóstico precoce. A consulta com otorrinolaringologista, dentista, oftalmologista, cirurgião e oncologista desempenha um papel importante nisso.

Conceito de câncer de mandíbula

O câncer da mandíbula inferior (ou mandíbula superior) também é chamado de formação de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenóide cístico. A patologia é baseada na transformação células saudáveis zonas maxilofaciais em áreas tumorais. Em 60% dos casos, o processo se desenvolve a partir dos tecidos epiteliais que revestem os seios maxilares. O prognóstico da doença é desfavorável, a terapia é longa e complexa.

Causas da doença

Os tumores malignos surgem e se desenvolvem sob a influência de diversos fatores. O principal provocador da doença são consideradas lesões na região facial. Razões adicionais são:

• tabagismo, hábito de mascar tabaco;
• cuidado impróprio com dentes e gengivas;
• exposição à radiação;
• focos de inflamação crônica na membrana mucosa;
• cárie progressiva;
• lesões da mucosa por má oclusão;
• próteses de baixa qualidade;
• osteomielite;
• uma consequência da oncologia da língua, rins, glândula tireóide(recomendamos a leitura: ).

Métodos de diagnóstico

Ao diagnosticar o câncer de mandíbula, os especialistas confiam nas queixas do paciente, nos resultados da palpação e inspeção visual. Para reconhecer a doença, é feita uma radiografia adicional em diversas projeções, que permite ver o quadro do câncer de mandíbula e diferenciá-lo de acordo com as seguintes características:

• destruição de alças de substância esponjosa;
• alterações destrutivas nos ossos;
• focos de destruição e contornos de transição para eles de tecidos saudáveis.

O diagnóstico de câncer do maxilar superior pode ser confirmado por exames gerais exame clínico, exames de sangue, exames de urina, fluorografia, exame histológico dos tecidos afetados. Além disso, estão indicadas cintilografia, tomografia computadorizada de seios nasais e biópsia. linfonodos submandibulares. O exame inclui uma consulta com um oftalmologista e um otorrinolaringologista, que permitirá conhecer o estado dos seios maxilares. Em alguns casos, a punção dos gânglios linfáticos é prescrita para determinar metástases no câncer do maxilar superior.

A patologia é diferenciada com sintomas de osteomielite crônica, tumores osteogênicos e odontogênicos e certas doenças ósseas. Uma vez confirmado o diagnóstico e determinada a extensão do dano, o médico prescreve um tratamento que consiste em quimioterapia, radiação e cirurgia.

Estágios de desenvolvimento e sintomas do câncer de mandíbula

Este artigo fala sobre formas típicas de resolver seus problemas, mas cada caso é único! Se você quiser saber comigo como resolver seu problema específico, faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

Uma lesão maligna se desenvolve em vários estágios, como pode ser visto na foto. Por Classificação TNM A seguinte sequência de propagação da doença é diferenciada:

• T1 - o câncer afeta uma parte anatômica. Não há alterações ósseas destrutivas.
• T2 - a patologia afeta duas partes anatômicas. No lado afetado, é detectada metástase.
• T3 - o tumor afeta mais de 2 peças anatômicas. Durante o exame é possível identificar 1-2 metástases.
• T4 - a patologia se espalha para outros tecidos. São detectadas metástases fundidas com tecidos circundantes.

Os sintomas da doença tornam-se perceptíveis rapidamente, pois a mucosa oral reage imediatamente ao processo inflamatório. Com um tumor da zona maxilofacial, sensações dolorosas, a mordida muda, o formato do nariz muda. Além disso, é possível dormência da pele, dor de cabeça, mau cheiro da boca, secreção purulenta do nariz. Também é possível:

• dor latejante periódica na área dos dentes;
• mudanças ossos faciais(incrustantes com tecidos patológicos);
• progressão da assimetria facial;
• deslocamento dentário;
• dor ao engolir, comer;
• mobilidade limitada da mandíbula.

Tais sintomas podem indicar não apenas sarcoma osteogênico da mandíbula, mas também outras doenças complexas. Por exemplo, neurite, sinusite, sinusite. Os médicos levam isso em consideração e, ao fazer o diagnóstico, prescrevem um exame completo.

Tipo de tumor primário e secundário

A oncologia se desenvolve na região das maçãs do rosto, perto dos olhos, na região subtemporal e ao redor do nariz. De acordo com o grau de desenvolvimento, o tumor é classificado como:

O que é sarcoma?

O sarcoma da mandíbula é a forma mais agressiva de oncologia. Ela está progredindo mais rápido tumor cancerígeno, e a vida do paciente depende do diagnóstico oportuno. A formação origina-se de tecidos conjuntivos ou cartilaginosos e afeta mais frequentemente parte superior. Na forma avançada de osteossarcoma da mandíbula superior, são observados danos na região da boca. A patologia é mais frequentemente diagnosticada em homens de 25 a 40 anos.

Causas

O sarcoma osteogênico da mandíbula é caracterizado por crescimento rápido. As causas comuns de danos são:

• hereditariedade;
• o efeito da radiação;
• dependência de drogas, tabagismo, abuso de álcool;
• história de patologias tumorais;
• fatores traumáticos;
• contato com agentes cancerígenos (cobalto, mercúrio, chumbo e outros);
• ecologia pobre na região.

Classificação e sinais de manifestação da doença

Os sarcomas de mandíbula são formados na forma de sarcoma de Ewing, fibrossarcoma, condrossarcoma e sarcoma osteogênico da mandíbula. De acordo com sua localização, são maxilares e mandibulares, divididos em centrais, periféricos e tecidos moles. São conhecidos sarcomas de células redondas da mandíbula inferior, que se desenvolveram ao longo de 2 meses e se manifestaram como dor de dente intensa. Ao mesmo tempo, o relevo do tecido ósseo foi rapidamente destruído, os dentes desmoronaram e caíram.

O primeiro sinal de sarcoma de mandíbula é o aparecimento de uma pequena educação arredondada com limites claros. Outros sinais deste câncer:

• Síndrome da dor. O paciente tem dificuldade em determinar a localização da dor. Está presente na região dos dentes próxima ao tumor. Possível desconforto persistente, tiros nas têmporas.
• Deformações dos contornos faciais. A vermelhidão da membrana mucosa é observada à medida que o tumor cresce. Possível inchaço da face, destruição do tecido ósseo, compactação na região das bochechas. Se o processo estiver localizado na parte superior, são possíveis problemas de respiração nasal e sangramento nasal.
• Dormência de áreas do rosto. Com a compressão mecânica das terminações nervosas do sarcoma da mandíbula, há falta de sensibilidade no queixo e no lábio inferior.
• Dificuldade em engolir e mastigar alimentos. Com o tempo, com o osteossarcoma, acrescentam-se problemas de mordida.
• Deterioração geral da saúde. Fraqueza, febre, aumento dos gânglios linfáticos e outros sintomas são observados.

Tratamento de sarcoma e outras doenças malignas

Tratamento do osteossarcoma da mandíbula, carcinoma de células escamosas e outras formas de oncologia são prescritas somente após diagnóstico completo. Devido à gravidade e rápida propagação da doença, ela não pode ser adiada.

Sob anestesia geral o tecido afetado é removido cirurgicamente. Então, antes da irradiação gama, os dentes soltos são removidos, tratamento de radiação ou quimioterapia. Após a recuperação, os implantes são instalados para restaurar os contornos faciais e melhorar a qualidade de vida.

Métodos cirúrgicos

Primeiramente é realizado o tratamento cirúrgico, cuja técnica depende da extensão da lesão. Cirurgia moderna usa os seguintes métodos:

• para lesões superficiais - ressecção parcial;
• na ausência de focos profundos e interferência nos processos alveolares - ressecção segmentar;
• se o ângulo da mandíbula for afetado pelo câncer, metade dele será removido;
• quando o osteossarcoma está localizado na região do queixo - ressecção de tecidos moles e ossos.

Radioterapia

Radioterapia e a quimioterapia faz parte de uma intervenção combinatória para o câncer de mandíbula. São prescritos para pacientes inoperáveis ​​​​e também realizados para garantir a eficácia do tratamento cirúrgico. As contra-indicações à terapia gama permanecem até que os dentes soltos e danificados do paciente sejam removidos da área de futura irradiação.

A etapa de preparo para o procedimento inclui a higienização da cavidade oral, além da identificação das lesões para as quais serão direcionados os raios radioativos. A primeira sessão é realizada 2 semanas após a higienização da cavidade oral. As manipulações são divididas em paliativas (duas semanas) e radicais, realizadas ao longo de vários meses. Após o procedimento, são possíveis queimaduras na pele, distorções na percepção do paladar, dificuldade para engolir e mucosas secas. As complicações desaparecem durante a reabilitação.

Quimioterapia

A quimioterapia para o câncer de maxilar superior e inferior envolve o uso de medicamentos citostáticos que podem destruir as células cancerígenas, prevenir sua proliferação e destruir metástases. Os regimes de tratamento dependem do tipo e estágio do tumor (sarcoma do maxilar inferior, maxilar superior, lesão de células escamosas). Para tumores inoperáveis, é realizada terapia paliativa. Em preparação para intervenção cirúrgica mostrado quimioterapia curativa. Pode reduzir o tamanho do osteossarcoma ou eliminar completamente as células cancerígenas.

O tratamento do câncer de maxilar superior envolve uma combinação de radiação e quimioterapia. No tratamento do câncer mandibular, substâncias citostáticas são injetadas na artéria e é realizada quimioterapia regional.

Recuperação após tratamento

Os métodos de combate ao câncer de mandíbula são agressivos e, após eles, o paciente precisa de reabilitação. Além de próteses complexas, uma pessoa necessita de operações atualizadas, correção de fala e melhoria da saúde em sanatórios gerais. Geralmente são usadas próteses de três estágios:

• Antes da operação é confeccionada uma placa protética individual;
• confecção de prótese formativa em até 2 semanas após a cirurgia;
• confecção da prótese definitiva, compensação de defeitos de tecidos moles com talas e placas ósseas.

Para o câncer de maxilar superior, é realizada uma comissão (deficiência grupo II). Enxerto ósseo Recomenda-se realizar 10-12 meses após a remoção do tumor. A intervenção radical leva à incapacidade e à diminuição da capacidade de trabalho, mas com o tempo, os pacientes podem retornar ao trabalho mental e outras atividades.

Prognóstico para câncer de maxilar superior e inferior

O câncer de mandíbula pode se espalhar rapidamente para a área dos olhos. Ao germinar, causa as seguintes consequências:

O câncer de mandíbula pode reaparecer após o tratamento? De acordo com a experiência dos oncologistas, isso é possível vários anos após a terapia. A taxa de sobrevivência em cinco anos para o câncer de mandíbula não passa de 20-30%. Com o sarcoma de Ewing, o sarcoma osteogênico e outras formas, o prognóstico de sobrevivência é ainda mais desfavorável.

Prevenção do câncer de mandíbula

A prevenção primária do câncer de mandíbula inclui medidas destinadas a prevenir a doença. Estes incluem:

• vida sem fumar e outros maus hábitos;
• trabalhar com produtos químicos e reagentes somente de acordo com as precauções de segurança;
• exames regulares pelo dentista (tornam-se especialmente importantes quando predisposição genética ao câncer ou sarcoma da mandíbula);
• lutar contra o estresse, boa comida, melhoria das condições de vida.

A prevenção de recidivas do câncer mandibular baseia-se nos mesmos postulados da prevenção primária. Muito importante atitude positiva, apoio de entes queridos e autoconfiança. É necessário manter a atividade moderada, não abrir mão da atividade física leve e seguir todas as recomendações prescritas pelo médico. Cuidar bem da sua saúde e abandonar os maus hábitos reduzirá o risco de câncer, aumentará a sua vitalidade e permitirá que você reconsidere suas prioridades.

O câncer maligno da mandíbula é uma doença oncológica com formação de um tumor em área maxilofacial. A patologia ocorre em quatro estágios, requer tratamento imediato e em casos avançados leva à morte. Os sintomas da doença podem ser percebidos com bastante rapidez, pois a mucosa oral reage rapidamente ao processo patológico e começa a se defender. À medida que o câncer da mandíbula superior cresce, leva à deformação óssea, assimetria facial e deslocamento dentário. Primeiro de tudo apareça doenças dentárias, e é o dentista quem pode primeiro suspeitar de oncologia. O câncer maligno da mandíbula se comporta de maneira semelhante e também é prejudicado função de deglutição, mastigando, respirando.

Um tumor da região maxilofacial sempre apresenta sintomas de dor, o órgão aumenta, o formato do nariz muda e a mordida muda. Se não for tratado, o tumor pode aumentar de tamanho, causando asfixia e morte. Se você pedir ajuda a tempo, depois de ver sintomas típicos, é realizado um tratamento complexo. O câncer de mandíbula é removido cirurgicamente e, em seguida, são realizadas as medidas odontológicas necessárias. Após o tratamento, é possível instalar um removível ou prótese fixa, mas a implantação já tem contraindicações, e o câncer é uma das principais.

Fatores de risco

O câncer da mandíbula superior é mais comum, mas as causas da doença são as mesmas. O grupo de risco inclui pessoas com predisposição ao câncer, que apresentam maus hábitos e doenças dentárias. Sabe-se que traumas crônicos na cavidade oral podem levar à malignidade. Podem ser implantes instalados incorretamente, estruturas ortopédicas e ortodônticas. A osteomielite da mandíbula também pode se tornar um fator provocador, mas tudo isso só está sujeito à predisposição.

O câncer maligno da mandíbula é frequentemente secundário, ocorrendo como uma complicação de danos à mucosa oral. Além disso, os ossos podem ser afetados por metástases em oncologia de qualquer órgão interno. Como doença primária, o tumor é raro, surgindo dos botões dos dentes na espessura do osso do maxilar superior ou inferior.

Deve ser lembrado que único motivo o câncer ainda é desconhecido, então qualquer fator já mencionado é relativo.

Causas do câncer da região maxilofacial:

• lesão óssea crônica, fratura e hematoma com fusão inadequada da área afetada;
• infecção e inflamação crônica região maxilofacial;
• tratamento de baixa qualidade de canais radiculares de dentes com liberação de medicamento além do canal;
• intoxicação medicamentosa por descumprimento de regras de preenchimento;
• maus hábitos, incluindo fumar;
• traumas constantes na mucosa oral com formação de feridas que não cicatrizam;
• fatores externos ambiente geral para oncologia;
• radioterapia, radiação ionizante, ar poluído;
• influência de material tóxico na cavidade dentária;
• a presença de corpo estranho – obturação ou prótese mal instalada.

O câncer secundário da mandíbula pode ser o resultado de um tumor maligno em órgãos distantes, incluindo pulmões, fígado, órgãos genitais e mamas. Um fator de risco também será um processo pré-canceroso - papiloma, leucoqueratose, leucoplasia. Esses motivos são os mais comuns.

Manifestações clínicas

Ao contrário de muitos outros tipos de oncologia, o câncer na região da mandíbula tem um brilho sintomas graves. Na forma primária, os sinais são observados diretamente no local da patologia. O câncer secundário se manifesta dependendo da localização da doença de base;

Sintomas de um tumor na mandíbula superior e inferior:

• crises de dor ao mastigar e falar;
• as gengivas aumentam de tamanho, dificultando a mastigação;
• a bochecha incha devido à doença;
• a bochecha e as gengivas ficam regularmente dormentes;
• os dentes ficam soltos, aparecem sintomas de periodontite e doença periodontal;
• o processo alveolar da mandíbula aumenta e fica deformado.

Além dos principais manifestações clínicas, o tumor se faz sentir em toda a face. O formato da órbita ocular muda, o lacrimejamento aumenta, aparece e para sem motivo. A dor ocorre natureza neurológica, que está associada a danos nos nervos facial e trigêmeo.

De manifestações comuns oncologia, há deterioração do apetite, perda de peso e dores de cabeça. A secreção purulenta aparece no nariz e úlceras se formam na boca.

Diagnóstico

Um diagnóstico preliminar é feito com base nos resultados de um exame externo da cavidade oral realizado por um dentista. O médico encaminha o paciente a um oncologista para diagnóstico de câncer. Um esfregaço é retirado da mucosa oral, material tumoral é retirado e um marcador tumoral é fornecido. O cirurgião também participa do diagnóstico, avaliando o grau de destruição óssea. O paciente faz uma radiografia e, após todas as medidas, o diagnóstico pode ser feito.

No caso de câncer latente, é necessária a realização adicional de ressonância magnética para identificar ou excluir a presença de tumores malignos em órgãos distantes.

Tratamento e prognóstico

Imediatamente após a detecção do câncer, o tratamento começa com oncologista, cirurgião e dentista. Na primeira e segunda etapas é realizado remoção cirúrgica foco patológico do osso.

A operação pode ser realizada por meio de diversas técnicas:

1. Ressecção da mandíbula e tecidos moles afetados – indicada para lesões extensas na região do queixo;
2. Ressecção parcial do tecido patológico - o tumor e parte do tecido saudável são removidos para evitar recidivas;
3. Ressecção de parte da mandíbula – é retirada a mandíbula superior ou inferior, dependendo da localização do tumor;
4. Ressecção segmentar – várias áreas doentes são removidas quando o ângulo da mandíbula é afetado.

Após o tratamento cirúrgico, é realizada radiação ou quimioterapia. A restauração estética, incluindo implantação óssea e próteses dentárias, também é indicada.