Cirurgia após aderências de ginecol. Como tratar as aderências de forma tradicional? Sintomas de doença adesiva

Colapso

As aderências são tecido conjuntivo que cresce na cavidade abdominal e pélvica. Ele conecta órgãos e outras estruturas entre si. As aderências após a cirurgia para remoção do útero aparecem com bastante frequência. Estatísticas médicas indica que ocorrem em 90% dos casos. Esta condição é uma complicação perigosa para a saúde da mulher.

O conceito de aderências

As aderências são tecidos adicionais, cuja peculiaridade é a fibrina pegajosa que secreta. Devido a esta este tecido cola órgãos. Isso se deve à reação protetora do organismo, ou seja, a proliferação de aderências é necessária para manter o órgão doente ou os tecidos afetados pelo processo inflamatório.

O tecido conjuntivo pode parecer diferente. Ou seja, na forma de filme, cicatriz, fios. Essas formas teciduais aparecem após cirurgia de tira ou após intervenções minimamente invasivas.

Razões para a formação de aderências após a remoção do útero

A formação de aderências após a remoção do útero é ocorrência comum, uma vez que o processo de cicatrização da ferida é acompanhado pela formação de uma cicatriz conjuntiva. O espaço que se formou começa a ficar coberto de vegetação. A principal razão a ocorrência de processo adesivo é recurso individual corpo, no qual não produz a enzima responsável pela reabsorção dos depósitos de fibrina.

Os fatores causais desta condição patológica são:

• Lesão adicional em estruturas anatômicas adjacentes.
• Se durante cirurgia o médico saiu cavidade abdominal ferramentas, guardanapos, tampões, etc.
• Infecção durante a operação, ou seja, uso de instrumentos mal processados, ou violações durante curativos no pós-operatório.
• A ocorrência de complicações após a cirurgia, como hemorragia interna.
• Ativação processo inflamatório.

Adicionalmente, a formação de aderências é influenciada pela incisão durante a operação, nomeadamente, pela correcção da sua execução. A duração da operação em si também é importante.

Observação! Prática médica mostra que os cordões após a remoção do útero ocorrem em mulheres muito magras.

Quanto tempo leva para formar aderências?

As aderências começam a se formar a partir do acúmulo de líquido inflamatório ou sangue que não resolveu após a cirurgia. Além disso, sua formação começa já entre 7 e 21 dias. O exsudato engrossa gradativamente até esse momento e começa a ser substituído por tecido conjuntivo. Após 30 dias, ele se formará vasos capilares e fibras nervosas.

Sintomas e sinais

Na maioria dos casos, a presença de aderências não se manifesta de forma alguma. Os sintomas aparecem quando a situação se torna mais complicada.

Os principais sintomas incluem disfunção intestinal. Nomeadamente, obstrução intestinal, que se manifesta por movimentos intestinais patologicamente infrequentes ou cessação completa da evacuação. Constipação e flatulência também são observadas.

Além disso, haverá os seguintes sintomas:

• mal-estar geral e hipotensão;
• dor na parte inferior do abdômen;
• a condição do paciente posteriormente se torna mais complicada ataques frequentes nausea e vomito;
• dor pós-operatória na sutura;
• a sutura pós-operatória fica inflamada - fica vermelha brilhante e inchada;
• às vezes há febre;
• dor após a relação sexual.

Diagnóstico

O diagnóstico do processo adesivo é difícil, pois um veredicto preciso só é possível após laparoscopia ou exame completo Cirurgia abdominal. Mas um médico pode suspeitar da presença de aderências após os seguintes métodos de diagnóstico:

• Exames laboratoriais de sangue. Com a ajuda deles, é determinada a presença de um processo inflamatório e avaliada a atividade da fibrinólise.
• A ultrassonografia da cavidade abdominal e da pelve permite avaliar a localização dos órgãos. O médico pode presumir que há danos ao tecido conjuntivo, pois os órgãos estarão localizados incorretamente.
• A laparoscopia diagnóstica é um método minimamente invasivo que permite, por meio de um manipulador especial, visualizar completamente órgãos e outras estruturas.

Quando se formam aderências após a cirurgia para remover o útero, às vezes é prescrito exame de raio-x intestinos, especialmente se houver um complexo de sintomas de disfunção orgânica. Agentes de contraste são usados ​​para isso. Como resultado, fica claro o quão estreito é o lúmen intestinal e qual o grau de patência intestinal.

O perigo das aderências

Os próprios espinhos são complicação pós-operatória. Eles podem causar consequências graves, já que a propagação tecido conjuntivo contribui para a perturbação do funcionamento normal dos órgãos.

Complicações perigosas são:

• obstrução intestinal aguda;
• lesões intestinais necróticas;
• peritonite.

Tratamento

Quando uma mulher tem o útero removido, ela recebe terapia preventiva. Inclui uma lista medicamentos, que também evitam a formação de aderências. Estes incluem medicamentos anti-inflamatórios, antibióticos e preparações enzimáticas,

A fisioterapia também comprovou sua eficácia. São utilizados tanto para prevenir a manifestação de aderências, quanto mesmo se estiverem presentes.

Fisioterapia

A eletroforese é um dos procedimentos físicos que podem destruir aderências pós-operatórias. E também fornece efeito pronunciado, ou seja, os sintomas são aliviados. Geralmente são prescritos 10 a 12 procedimentos. A eletroforese é usada junto com analgésicos.

Além disso, são utilizadas aplicações de parafina e ozocerita. Hoje, a terapia a laser e a terapia magnética são métodos de tratamento populares.

Preparações enzimáticas

Os agentes fibrinolíticos são muito eficazes na presença de aderências, pois contêm enzimas que podem dissolver a fibrina. Esses incluem:

• Urokinase - destrói coágulos sanguíneos, dissolvendo-os.
• Fibrinólise – esta substância capaz de dissolver a fibrina.
• A quimiotripsina é um meio de diluir o exsudato viscoso e o sangue espessado. Substância ativa decompõe depósitos fibrosos e tecido necrótico.
• Hialuronidase (Lidase) – esta droga contém ácido hialurônico. A ação visa suavizar cicatrizes, bem como para terapia terapêutica hematoma.
• Estreptoquinase – este remédio capaz de dissolver coágulos de sangue, ou melhor, dissolver a fibrina nos coágulos sanguíneos.
• Tripsina.

Laparoscopia

A laparoscopia é cirurgia relacionadas a intervenções minimamente invasivas. Este método envolve o médico fazendo várias pequenas incisões através das quais são inseridos instrumentos e um manipulador. Durante a operação, as aderências são dissecadas e os vasos sanguíneos cauterizados. O médico também deve remover as sinéquias. Isso é feito por meio de laser, aquadissecção ou eletrocirurgia.

O fator positivo deste tratamento é lista mínima complicações, que também são extremamente raras. Além disso, a reabilitação após a laparoscopia não dura muito. No dia seguinte a esta operação, a mulher pode se levantar. Período de recuperação não mais do que alguns dias.

Uma operação de tira para remover aderências é chamada de laparotomia.

Prevenção

A principal prevenção de aderências é o tratamento adequado tipo cirúrgico, sem quaisquer perturbações, pois formam-se aderências após as operações. Métodos de reabilitação incorretos também podem afetar a manifestação dos cordões. Como evitar aderências? Os médicos recomendam após a cirurgia para remover o útero:

• Siga uma dieta.
• Tome os devidos cuidados sutura pós-operatória para que isso não aconteça infecção infecciosa ferimentos.
• Evite excesso atividade física, mas ao mesmo tempo você precisa se mover mais.

Se todas estas regras forem seguidas, o risco de aderências é reduzido.

Conclusão

O processo adesivo após a cirurgia é bastante perigoso. Portanto, caso ocorra algum sintoma, você deve consultar um médico. Afinal, isso condição patológica também pode levar a consequências perigosas.

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A doença adesiva da pelve (pelvioperitonite plástica) é uma doença caracterizada pela formação de cordões de tecido conjuntivo ou aderências entre os órgãos internos da pelve pequena (útero, apêndices, ligamentos, bexiga e alças do intestino grosso).

Os órgãos internos são cobertos externamente por uma membrana serosa - o peritônio visceral, enquanto toda a cavidade abdominal é envolvida pelo peritônio parietal. O peritônio visceral, devido ao líquido peritoneal na cavidade abdominal, garante o deslocamento livre dos órgãos entre si (por exemplo, durante a gravidez, o útero em crescimento altera a topografia das alças intestinais e Bexiga, o que não interfere no seu funcionamento normal). As aderências na pelve interferem na liberdade de movimentação dos órgãos, o que causa alguns sintomas.

Causas da formação de aderências nos órgãos pélvicos

Os motivos que levam à formação de tal patologia são divididos em 5 grupos pelos especialistas:

• Vários processos inflamatórios;
• Desenvolvimento de endometriose;
• Operações cirúrgicas;
• Sangue entrando na pelve ou cavidade abdominal;
• Desenvolvimento de apendicite.

É a inflamação que ocorre nos órgãos pélvicos que muitas vezes causa a formação de aderências. Podem ser doenças como parametrite, salpingooforite e pelvioperitonite.

As razões para o desenvolvimento da inflamação podem ser as seguintes:

• infecções sexuais;
• infecção por tuberculose (o bacilo de Koch pode estar localizado nos apêndices uterinos);
• se nenhum tratamento foi realizado ou automedicação para processos inflamatórios nos órgãos pélvicos;
• operações no útero, como aborto, curetagem ou histeroscopia;
• se um dispositivo intrauterino foi instalado.

Existem vários fatores que aumentam o risco de aderências:

• mudança frequente de parceiros sexuais e recusa do uso de preservativo nas relações sexuais;
• ignorando regras elementares higiene pessoal;
• hipotermia frequente;
• Nutrição pobre;
• más condições de vida.

Endometriose é o crescimento do endométrio em locais onde não deveria se formar. Se isso acontecer, durante a menstruação essas áreas começam a sangrar, o sangue entra na cavidade pélvica, onde depois de algum tempo se desenvolve um processo inflamatório, que leva à formação de aderências.

Em muitos casos, as aderências começam a se formar após operações realizadas nos órgãos pélvicos. Grande importância conta o quão difícil e demorada foi a operação, visto a abundância de pontos, longa estadiaórgãos internos no ar, ressecamento do peritônio e prolongamento fome de oxigênio tecidos podem provocar o desenvolvimento de aderências. Além disso, quaisquer lesões nos órgãos pélvicos podem ter impacto.

A entrada de sangue na pelve ou na cavidade abdominal pode ocorrer durante a apoplexia ovariana ou durante o desenvolvimento de uma gravidez ectópica. Durante o ciclo menstrual, o sangue pode sofrer refluxo através da trompa de Falópio.

Apendicite é a doença mais comum que causa natureza inflamatória e requer intervenção cirúrgica.

Mas você não deve pensar que, se algum dos motivos descritos estiver presente, a mulher certamente começará a formar aderências na pelve. Se os problemas descritos forem corrigidos em tempo hábil e correto, então na maioria dos casos o tratamento é bem-sucedido e é possível prevenir processo adesivo iniciado. Depois de passar por uma cirurgia nos órgãos pélvicos, você deve começar a se movimentar assim que o seu médico permitir. Isto reduzirá o risco de desenvolver tais vertentes.

Sintomas de formação de aderências nos órgãos pélvicos

A gravidade dos sintomas em doença adesiva depende inteiramente do grau de distribuição das aderências no espaço pélvico. Opções disponíveis de assintomático a um quadro clínico pronunciado. Existem três principais formas clínicas doenças:

1) picante. Pacientes com esta forma da doença apresentam queixas bastante pronunciadas - aumentam gradativamente síndrome da dor, vômitos, náuseas, febre, aumento da frequência cardíaca. O exame do abdômen (pressão) causa dor aguda. Ocorre obstrução intestinal. Depois disso, a condição do paciente piora acentuadamente: a pressão cai drasticamente, a quantidade de urina excretada diminui, ocorrem fraqueza e sonolência. Água-sal e metabolismo proteico no organismo. A condição dos pacientes com forma aguda de doença adesiva é avaliada como extremamente grave;

2) forma intermitente: a dor ocorre periodicamente, distúrbios intestinais - prisão de ventre, diarréia - podem ser perturbadores.

3) forma crônica - caracterizada por quadro clínico oculto: a clínica está ausente ou ocorre de vez em quando Dor profunda abdômen inferior, prisão de ventre. É a forma crônica da doença adesiva que ocorre mais frequentemente em prática ginecológica. Muitas vezes é uma manifestação de endometriose e infecções ocultas, do qual nem a paciente nem o ginecologista têm conhecimento. O processo adesivo causa obstrução das trompas de falópio, o que leva à infertilidade. É com essa queixa – impossibilidade de engravidar em um ano – que as pacientes recorrem ao ginecologista caso estejam assintomáticas. formas crônicasé doença adesiva.

Caso ocorra uma crise dolorosa e sinais de intoxicação (vômitos, náuseas e febre), a paciente deve consultar imediatamente um ginecologista. Se as reclamações forem graves, você precisa ligar ambulância. Com base nos sintomas, a doença adesiva pode ser confundida com muitas doenças, desde agudas patologia cirúrgica(apendicite, obstrução intestinal, Gravidez ectópica) e terminando com envenenamento banal.

Automedicação em nesse caso inaceitável - apenas uma consulta competente com um especialista ajudará a proteger-se de consequências desagradáveis.

Diagnóstico da doença

Diagnosticar aderências na pelve é bastante difícil. Ao entrar em contato com um médico pela primeira vez, ele só pode suspeitar da doença, com base no histórico médico e nas queixas típicas. Com um exame bimanual dos órgãos pélvicos, o ginecologista pode determinar sua imobilidade (o útero e os apêndices estão firmemente “fixados”) ou seu deslocamento limitado. No caso de um processo adesivo significativamente pronunciado, a palpação do útero e dos anexos é muito dolorosa. Para esclarecer o diagnóstico, são prescritos estudos adicionais:

• esfregaços na microflora vaginal;
• Diagnóstico por PCR para infecções sexualmente transmissíveis latentes;
• Ultrassonografia ginecológica;
• RM dos órgãos pélvicos.

A ultrassonografia e a ressonância magnética em sua maioria, mas 100%, permitem diagnosticar o processo adesivo. A histerossalpingografia também é prescrita para determinar a patência das trompas. Se for detectada sua obstrução, podemos sempre falar da presença de aderências na pequena pelve, mas se forem permeáveis, não se pode negar a presença de um processo de aderências.

Para diagnóstico confiável aplicar laparoscopia diagnóstica. Ao examinar a cavidade pélvica, são identificadas aderências, extensão de sua distribuição e massividade. No quadro laparoscópico existem 3 estágios de prevalência do processo adesivo:

• Estágio 1 - as aderências localizam-se ao redor do oviduto, ovário ou em outra área, mas não interferem na captura do óvulo;

• Estágio 2 - as aderências estão localizadas entre o oviduto e o ovário ou entre estes estruturas anatômicas e outros órgãos e dificultam a captura do óvulo;

• Estágio 3 - a trompa de Falópio está torcida, a trompa está bloqueada com aderências, o que indica a absoluta impossibilidade de captura do óvulo.

Tratamento de aderências nos órgãos pélvicos

O tratamento da doença adesiva depende inteiramente da gravidade da doença; pode ser conservador ou cirúrgico. Deixe-me fazer uma ressalva desde já que nas formas agudas e intermitentes da doença, o tratamento cirúrgico - laparoscopia - é o único método de tratamento devido a alta eficiência E efeito rápido. Muitas vezes, o tratamento cirúrgico é combinado com o tratamento conservador para maior efeito.

Na forma crônica da doença adesiva, é possível utilizar exclusivamente tratamento conservador. É necessário identificar a causa do desenvolvimento da doença adesiva. Se for detectada qualquer infecção urogenital (por exemplo, clamídia), então, em primeiro lugar, o tratamento deve ter como objetivo eliminar a doença subjacente, a fim de evitar a propagação do processo adesivo. Para tanto, os medicamentos de escolha são os antibióticos e antiinflamatórios (AINEs, corticosteróides). Se a causa da doença adesiva for endometriose, prescreva tratamento hormonal, antiinflamatórios, dessensibilizantes e terapia sintomática.

Amplamente popular terapia inespecífica– terapia enzimática – medicamentos fibrinolíticos que dissolvem a fibrina (longidase, tripsina, quimotripsina), isso é suficiente medicamentos eficazes, resolvendo pequenas aderências. Na ausência de agudo processo infeccioso fisioterapia é usada - interna terapia a laser e terapia com laser magnético externo.

Este tratamento não é uma panacéia para a forma crônica da doença adesiva. O tratamento conservador é mais eficaz no estágio 1 da doença.

Se todos os métodos acima forem ineficazes e maior divulgação aderências, a laparoscopia terapêutica e diagnóstica está indicada. Via de regra, o cirurgião ginecológico diagnostica a doença adesiva já na mesa de operação e ao mesmo tempo realiza uma operação - disseca e remove aderências. Existem 3 opções de laparoscopia:
- as aderências são cortadas com laser - terapia a laser;
- as aderências são cortadas com água sob pressão - aquadissecção;
-as aderências são cortadas com faca elétrica - eletrocirurgia.

A escolha por um ou outro método de tratamento é determinada pelo médico durante a laparoscopia, dependendo da localização das aderências e da extensão do processo. Durante a operação, o cirurgião também realiza tratamento conservador para prevenir aderências: são introduzidos fluidos de barreira - dextrana, povilina, etc.), filmes poliméricos absorvíveis são aplicados nas trompas de falópio e nos ovários.

Fatores que influenciam o tratamento da doença adesiva

No diagnóstico estabelecido A “doença adesiva” deve aderir a certos cânones e regras para evitar recaídas repetidas da doença:

• visitar um ginecologista uma vez a cada seis meses;

• procedimentos fisioterapêuticos são muito úteis para fique bom logo, portanto é recomendável visitar regularmente um fisioterapeuta - a eletroforese pode ser realizada com medicação, massoterapia e educação física);

• se ocorrer uma crise dolorosa, você pode usar antiespasmódicos (no-spa, papaverina). Se as crises não passarem, você deve consultar um ginecologista e não se automedicar.

Após o tratamento - após cirurgia ou tratamento conservador - os pacientes recebem repouso físico por 3-6 meses, observação dinâmica por um ginecologista. Nos primeiros 2-3 meses, você deve seguir as instruções descritas acima. dieta racional.Também contribui para uma recuperação rápida fisioterapia e procedimentos fisioterapêuticos. Ao fazer tudo atividades de reabilitação o prognóstico é favorável.

Receitas da medicina tradicional para o tratamento de aderências nos órgãos pélvicos

A medicina tradicional oferece uma ampla gama de medicamentos para interromper o processo adesivo e prevenir suas complicações. Porém, antes de iniciar a automedicação, você deve obrigatório consulte o seu médico e obtenha o seu consentimento para usar medicamentos tradicionais.

• Em alguns casos, quando forma leve O processo deve ser utilizado no tratamento de duchas higiênicas. Você precisa levar uma colher de sopa de flores camomila farmacêutica, flores de sabugueiro, linhaça triturada e, despeje 4 copos de água fervida e embrulhe bem em um cobertor, deixe em infusão sob a tampa por 60 minutos. Em seguida, após coar o medicamento, ele é utilizado para duchas higiênicas, dividido em 2 porções. O procedimento é realizado 2 vezes ao dia - ao acordar e antes de dormir. Continuar o tratamento por 30 dias;

• Camomila é outra planta medicinal, o que ajuda nas aderências. Para preparar o produto para ducha higiênica, pegue 2 colheres grandes de flores secas de camomila e despeje 250 mililitros de água recém fervida. Então a droga é infundida por 30 minutos. Após filtrar a composição através de gaze dobrada em 4 camadas, ela é dividida em 2 porções iguais. A ducha é realizada 2 vezes ao dia durante 60 dias;

• Para administração oral, use decocção de banana. Você precisa pegar uma colher de chá cheia de sementes e combiná-las com um copo água fria. Em seguida, o recipiente com o preparo é levado ao fogo e, após fervura, fervido por 10 minutos. A seguir, após infundir o medicamento até esfriar completamente, filtre e tome uma colher de sopa 3 vezes ao dia. A duração desse tratamento é de um mês;

• Cardo mariano, que é um excelente remédio para o tratamento de doenças hepáticas, também lida perfeitamente com aderências nos órgãos pélvicos. Sob a influência da planta, as aderências são reabsorvidas. Para cozinhar com cardo leiteiro composição medicinal pegue uma colher de sopa de sementes de plantas trituradas e despeje 250 mililitros de água fervida. Em seguida, colocando o medicamento em fogo baixo, cozinhe sob a tampa por 15 minutos. A seguir, após esfriar um pouco a composição, ela é filtrada e bebida 1/3 xícara 3 vezes ao dia. A duração dessa terapia é de 30 dias;

• Sabelnik também ajuda a eliminar aderências. Para preparar o remédio, uma colher de sopa do máximo de folhas trituradas da planta é despejada em 300 mililitros de vodka e deixada em infusão por 20 dias. Depois disso, após filtrar o medicamento, beba uma colher de sopa pela manhã e à noite durante 45 dias;

• O seguinte remédio também é usado para tratamento: 100 gramas de sementes cenouras selvagens moa até formar farinha e misture com 50 gramas de açúcar de confeiteiro. Para se livrar das aderências, você precisa ingerir uma colher de chá deste medicamento 3 vezes ao dia. A duração da terapia é de 6 semanas;

• O mel com própolis é um excelente remédio para enfrentar esse problema. Deve-se tomar uma colher de chá de mel e uma colher de chá de própolis. Se o mel for cristalizado, derreta-o primeiro. Depois de misturar bem o mel e a própolis, lubrifique generosamente o tampão com a mistura e deixe durante a noite. Esses tampões são colocados uma vez a cada 2 dias. O curso do tratamento consiste em 7 procedimentos e dura 14 dias;

• Um remédio popular feito de mel e ingredientes à base de ervas pode ajudar mesmo com aderências graves nas trompas de falópio. Você precisa ingerir quantidades iguais de framboesas secas, sementes de banana, roseira brava e erva de absinto. A composição é moída em um moedor de café até virar pó e combinada com mel, mexendo até obter uma massa densa. Dele são lançadas bolas pesando 10 gramas. São consumidos antes das refeições de manhã, tarde e noite, dissolvendo 3 peças. A duração do tratamento é de 30 dias;

• A erva de São João também é um medicamento contra aderências no sistema reprodutor feminino. Você deve pegar uma colher de sopa cheia de ervas vegetais esmagadas e despejar um copo de água recém fervida. Ferva o recipiente com o remédio em fogo baixo, tampado, por um quarto de hora. Após resfriamento e coação, o medicamento é tomado 3 vezes ao dia, 1/4 xícara por 30 dias.

Prevenção de recaídas de doenças

Para evitar a recorrência dos sintomas de aderências pélvicas, a mulher deve seguir algumas regras:

• seguir uma determinada dieta (evitar alimentos, causando inchaço abdômen);
• visite um ginecologista pelo menos 2 vezes por ano;
• mantendo o repouso físico por 4-6 meses,
• realização de procedimentos fisioterapêuticos;
• exercício físico leve;
• para crises dolorosas, tomar antiespasmódicos (papaverina, no-spa);
• Se sentir dor persistente, consulte um médico.

As aderências pélvicas são uma doença muito tratável. Mas prevenir uma doença é muito mais fácil do que tratá-la! Portanto, preste um pouco mais de atenção à sua saúde e tudo ficará bem!

Aderências pós-operatórias- São formações densas de tecido conjuntivo na cavidade abdominal ou pélvica que conectam órgãos internos. Eles são formados no local do dano, da inflamação e representam uma espécie de reação protetora do corpo - uma tentativa de limitar a origem da doença. As aderências perturbam o funcionamento normal dos órgãos abdominais e levam a complicações graves.

Por que se formam aderências?

Cordões de tecido conjuntivo (aderências) na cavidade abdominal ou pélvica são formados como consequência de intervenções cirúrgicas ou em resposta a processos inflamatórios nesta área. O corpo produz tecido adicional, secreta fibrina pegajosa e cola as superfícies próximas, na tentativa de apoiar o órgão doente ou impedir a propagação da inflamação. As aderências podem assumir a forma de cicatrizes, fios ou películas que conectam órgãos vizinhos e alças intestinais.

Razões para a formação de cordões adesivos:

• danos nos tecidos como resultado de intervenções cirúrgicas (laparoscopia, laparotomia);
• inflamação do apêndice e cirurgia para removê-lo (apendicectomia), diverticulite;
• abortos, curetagem uterina, Seção C;
• uso prolongado de anticoncepcionais intrauterinos;
• hemorragia na cavidade corporal;
• endometriose;
• doenças inflamatórias do abdômen e cavidade pélvica, incluindo doenças sexualmente transmissíveis.

A doença adesiva pós-operatória é causada por dano tecidual, hipóxia, isquemia ou ressecamento, bem como entrada na cavidade corporal objetos estranhos, alguns substancias químicas(partículas de talco, fibras de gaze).

Por que as aderências são perigosas?

Normalmente, os órgãos da cavidade abdominal e da cavidade pélvica são móveis. As alças intestinais podem se deslocar durante a digestão, mas seus movimentos não interferem no transporte do óvulo ovulado para a trompa de Falópio, e o útero, que aumenta durante a gravidez, não tem efeito crítico na bexiga.

As cicatrizes resultantes, limitando a inflamação, interferem na mobilidade normal dos órgãos e no desempenho de suas funções. As aderências podem causar sintomas agudos obstrução intestinal ou desenvolvimento infertilidade feminina. Em alguns casos, a formação de aderências não causa desconforto à pessoa e desconforto, entretanto, na maioria das vezes a doença adesiva é acompanhada de dor intensa.

Sintomas de patologia

A manifestação da doença depende do grau de seu desenvolvimento. Pode haver fios adesivos separados fixados em dois pontos, ou um grande número de aderências em toda a superfície da membrana peritoneal.

Forma aguda

A patologia muitas vezes se manifesta de forma aguda, com sintomas repentinos e brilhantes sintomas graves, como:

• dor abdominal aguda e intensificada;
• obstrução intestinal;
• vomitar;
• motilidade intestinal ativa;
• temperatura febril;
• taquicardia.

À medida que a obstrução intestinal progride, os sintomas se intensificam:

• há inchaço no intestino;
• o peristaltismo para;
• a diurese diminui;
• ocorre hipotensão arterial;
• há violação do metabolismo de fluidos e microelementos;
• piorando estado geral, aparecem fraqueza e enfraquecimento dos reflexos;
• ocorre intoxicação grave.

Forma intermitente

Os sintomas são menos pronunciados e aparecem periodicamente:

• dor de intensidade variável;
• distúrbios digestivos, constipação, diarréia.

Forma crônica

O processo adesivo em sua forma crônica fica oculto e pode se manifestar como uma dor rara e incômoda na parte inferior do abdômen, distúrbios digestivos e perda de peso sem causa. Muitas vezes são as aderências que são razão oculta infertilidade feminina.

Diagnóstico de doença adesiva

A presença de aderências pode ser presumida se o paciente já sofreu no passado intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais ou pélvicos, doenças infecciosas e inflamatórias aparelho geniturinário, endometriose.

Esses fatores de risco contribuem para a formação de aderências, mas não garantem 100% de sua presença. Para confirmar o diagnóstico, é necessária a realização de uma série de estudos.

1. Certos dados diagnósticos são obtidos durante o exame em uma cadeira ginecológica.
2. Exame radiográfico do útero com introdução agente de contraste determina obstrução das trompas de falópio, que geralmente é causada por aderências. Contudo, se a patência dos ovidutos for estabelecida, as aderências não podem ser excluídas.
3. Os resultados do ultrassom não podem determinar a presença de aderências na cavidade abdominal.
4. A ressonância magnética fornece alta precisão dos resultados.

O principal método para diagnosticar a doença adesiva continua sendo a laparoscopia. Com a ajuda de instrumentos especiais inseridos na cavidade abdominal do paciente durante a laparoscopia, o médico pode avaliar o grau de desenvolvimento da patologia e, se necessário, realizar imediatamente manipulações terapêuticas.

Tratamento de aderências pós-operatórias

Se as aderências estão apenas começando a se formar no local do processo inflamatório, existe a possibilidade de sua reabsorção espontânea, desde que sejam rápida e tratamento adequado. Com o tempo, finas películas de aderências endurecem, engrossam e tornam-se mais parecidas com cicatrizes e cicatrizes.

Operação

O principal método de tratamento das formas crônicas agudas e avançadas da doença é remoção cirúrgica aderências. O paciente recebe anestesia geral, e o cirurgião, por meio de instrumentos especiais, detecta, corta e remove aderências.

1. A laparotomia (incisão) pode ser usada para acessar a cavidade abdominal parede abdominal) e métodos laparoscópicos (o acesso é feito por punções).
2. A excisão das aderências é realizada com laser, faca elétrica ou água, que é fornecida sob forte pressão(aquadissecção).

A operação fornece remoção única formações patológicas, mas não garante proteção contra recaídas. Como corpo maior suporta intervenções cirúrgicas, então o desenvolvimento é mais provável processo adesivo. Por isso são frequentemente usados métodos especiais para a prevenção de patologias após operação médica: introdução de líquidos barreira (óleo mineral, dextrana), envolvendo órgãos em filme autoabsorvível.

Enzimas

A terapia enzimática, incluindo injeções de enzimas digestivas (lipase, ribonuclease, lidase, estreptase) e aplicação de pomadas antiinflamatórias no abdômen, pode ter um bom efeito.

Um dos agentes enzimáticos mais poderosos é a saliva humana. As substâncias nele contidas são capazes de dissolver o tecido adesivo. A saliva é especialmente ativa pela manhã, quando a pessoa ainda não comeu nem bebeu. Recomenda-se aplicá-lo generosamente nas cicatrizes.

Massoterapia

Durante um exame manual do abdômen, as aderências são detectadas como áreas compactadas. Às vezes, a pressão sobre eles causa uma dor incômoda. A massagem tem como objetivo criar tensão na área afetada, ativar o tecido abdominal, aumentar a circulação sanguínea e separar órgãos conectados por aderências.

É preciso massagear com cuidado, com a ponta dos dedos, seguindo a localização natural dos órgãos internos. A massagem não deve ser realizada imediatamente após a cirurgia enquanto os pontos ainda não estiverem cicatrizados.

Prevenção de aderências pós-operatórias

O principal meio de prevenir a formação de aderências após a cirurgia é, curiosamente, atividade física. O paciente deve sair da cama e caminhar no dia seguinte à cirurgia. Qualquer movimento, mesmo lento, ajuda massagem naturalórgãos internos, o que evita a formação de cicatrizes e películas adesivas.

O mais cedo possível (considerando a condição do paciente), é necessário iniciar exercícios terapêuticos para o abdômen: curvas moderadas, voltas do corpo.

Combinação Atividade motora E massagem especial pode prevenir doença adesiva pós-operatória.

A doença adesiva dos órgãos internos é bastante comum. Desenvolve-se num contexto de imunidade enfraquecida, após infecções ou intervenções cirúrgicas. O que são aderências em ginecologia, quais os sintomas que manifestam e há prognóstico favorável após o tratamento?

Como o processo começa?

A principal razão para o aparecimento de aderências é o dano ao peritônio.

O peritônio é uma fina membrana serosa que reveste a cavidade abdominal e cobre os órgãos localizados nela por todos os lados. Esta membrana semipermeável fornece várias funções fisiológicas importantes:

1. Reabsortivo. Sua superfície é capaz de absorver líquidos secretados, resíduos de bactérias, toxinas que se decompõem estruturas proteicasórgãos e elementos do sangue.
2. Exsudativo. Ele libera substâncias especiais - fluidos teciduais e fibrina para o intestino. Eles garantem o deslizamento livre dos tecidos que entram em contato entre si.
3. Barreira. Picos em órgãos internos limita os focos inflamatórios-destrutivos e serve como defesa biológica contra infecções.
4. Plástico. Se um irritante atuar nas paredes, o órgão é capaz de secretar fibrina e formar aderências (sinéquias). Dessa forma, o peritônio limita a propagação do foco infeccioso e, após a cirurgia, “aperta” e “sela” as suturas.

Quando a inflamação dura muito tempo, essas películas transparentes e esbranquiçadas podem crescer juntas. Este é um tipo de processo adesivo reação defensiva peritônio para a propagação da infecção para órgãos próximos.

As sinéquias, com base nas características etiológicas, são divididas em congênitas e adquiridas. De acordo com a localização, as aderências são externas (entre órgãos), internas (em trompas de Falópio, na vagina, cavidade uterina).

Etapas do processo

Os filmes fibrinosos evitam a propagação da inflamação, crescem juntos e formam as chamadas bolsas. Se o tratamento não for realizado a tempo, as sinéquias afetam parte inferiorútero e canal cervical, trompas de Falópio.

Existem várias etapas no desenvolvimento do processo adesivo em ginecologia:

1. No primeiro, formam-se cordões finos que não preenchem mais do que um terço da cavidade uterina, e não há nenhum nas trompas.
2. No segundo, o processo adesivo cobre metade da cavidade uterina e as trompas são envolvidas. Aparecem os primeiros sinais de obstrução parcial.
3. No terceiro, toda a superfície uterina interna está repleta de sinéquias.

A doença interfere operação normalórgãos, perturba a motilidade intestinal. mulheres sistema reprodutivo torna-se incapaz de fertilização e concepção.

Causas

O processo adesivo no corpo é desencadeado sob a influência de vários fatores. Eles são condicionalmente divididos em vários grupos:

1. A causa mais comum é um foco inflamatório nos órgãos pélvicos (endometrite, salpingooforite).
2. Infecções sexualmente transmissíveis ocultas, tuberculose.
3. Procedimentos médicos intrauterinos com intervenções cirúrgicas: curetagem, aborto, histeroscopia.
4. Lesões.
5. Imunidade enfraquecida.

Os fatores provocadores para o início do processo adesivo incluem:

• Relações sexuais promíscuas.
• Incumprimento das regras de higiene.
• Hipotermia frequente.
• Desnutrição.
• Tratamento tardio de infecções.

Via de regra, o desenvolvimento da patologia é determinado por diversos motivos, sendo o principal deles a inflamação. Mas se for tratada de forma rápida e adequada, a proliferação de sinéquias pode ser evitada.

Sintomas

A gravidade do processo adesivo depende diretamente do grau de sua distribuição na região pélvica. Muitas vezes são possíveis opções assintomáticas. A patologia pode ocorrer em três formas clínicas:

1. Agudo, extremamente grave. Os sintomas aumentam acentuadamente: a síndrome dolorosa predomina com manifestações dispépticas pronunciadas, febre e taquicardia. As paredes abdominais são dolorosas à palpação. Existem sinais de obstrução intestinal. O paciente parece pálido ou cianótico pele e membranas mucosas, sede extrema. Forma aguda patologia adesiva refere-se a emergência condições de emergência. O paciente necessita de internação urgente.
2. Intermitente (periódico). De vez em quando, a mulher é incomodada por dores na parte inferior do abdômen, vontade frequente de urinar, distúrbios nas fezes (prisão de ventre ou diarreia) e um ligeiro aumento de temperatura (37°-37,3° C). Na ginecologia, a terapia conservadora é utilizada para tratar aderências na fase intermitente.
3. Crônica. Uma das formas mais comuns processo patológico. Não fornece um quadro clínico claro. O paciente queixa-se de pequenos sintomas que ocorrem periodicamente dor incômoda no estômago, prisão de ventre. Existem perturbações ciclo menstrual acompanhada de dor. Uma mulher sofre de infertilidade. A doença adesiva crónica não tratada recorre frequentemente, pelo que a monitorização constante e a terapia adequada para estes pacientes são extremamente necessárias.

Enquete

EM ginecologia moderna sobre Estado inicial use dois principais métodos de diagnóstico: sonossalpingoscopia e salpingografia.

Para o exame salpingográfico, é utilizada uma solução radiopaca especial. Após a sua introdução raio X revela compactações e outros crescimentos. Este procedimento é prescrito antes da ovulação.

Durante a sonosalpingoscopia, uma solução especial de contraste é injetada antes do exame de ultrassom.

Em um exame ultrassonográfico regular dos órgãos pélvicos, o processo adesivo não pode ser detectado.

Tratamento

Depois medidas de diagnóstico e determinando a extensão do dano, é prescrito ao paciente um curso de terapia.

Se as sinéquias estiverem localizadas nas paredes das trompas e as formações não interferirem no avanço dos ovos, são utilizados métodos conservadores.

Quando o processo adesivo captura os ovários com trompas de Falópio, e o ovo não consegue progredir, é realizado intervenção cirúrgica- laparoscopia.

A técnica de adesiólise envolve a remoção de sinéquias usando um micromanipulador especial. Pode ser terapia a laser (excisão com feixe), aquadissecção (com água sob pressão), eletrocirurgia (com bisturi elétrico).

Após o procedimento, para prevenir recaídas, são administradas soluções especiais (líquidos barreira Dextran, Povidin, óleos minerais) e é utilizado tratamento com filmes poliméricos absorvíveis.

Os seguintes grupos de medicamentos são utilizados como terapia adjuvante:

• Fibrinolíticos (quimiotripsina, uroquinase, tripsina).
• Anticoagulantes (Heparina).
• Antibióticos (tetraciclinas, cefalosporinas e sulfonamidas).
• Anti-histamínicos.
• Antiinflamatórios não esteróides.

Após tratamento conservador ou laparoscopia, o paciente fica sob supervisão dinâmica de um especialista por seis meses e faz um curso ginástica especial e fisioterapia.

Fisioterapia com eletroforese, ozocerite e aplicações de parafina reduz a dor, torna as aderências mais finas e elásticas.

Após o curso do tratamento, é prescrito ao paciente repouso físico e emocional completo.

Prevenção

O processo adesivo foi bastante estudado e os métodos modernos de tratamento laparoscópico em combinação com terapia de suporte dar um resultado positivo.

Para evitar recaídas no futuro, a mulher deve seguir várias regras importantes:

1. Visite um médico uma vez a cada 6 meses.
2. Siga uma dieta racional. As refeições devem ser fracionadas (5-6 refeições) em pequenas porções.
3. Evite alimentos que causem aumento da formação de gases.
4. Faça cursos de eletroforese com medicamentos, massagem e educação física a cada seis meses.
5. Trate infecções urogenitais imediatamente.
6. Proteja-se de concepção indesejada e prevenir abortos.

Se a mulher se incomoda com dores abdominais periódicas, é permitido o uso de medicamentos antiespasmódicos (No-shpu, Papaverina). Em caso de crises prolongadas, a automedicação é inaceitável.

A doença adesiva é uma patologia insidiosa que, em circunstâncias desfavoráveis, pode se espalhar rapidamente, levando à infertilidade, curvatura uterina, obstrução tubária completa e gravidez ectópica.