Plano de reabilitação para cardiopatia isquêmica. Com cardiopatia isquêmica
Capítulo 2.0. Reabilitação física na aterosclerose, doença coronariana e infarto do miocárdio.2.1 Aterosclerose.
A aterosclerose é um processo patológico crônico que causa uma alteração nas paredes das artérias como resultado da deposição de lipídios, da subsequente formação de tecido fibroso e da formação de placas que estreitam o lúmen dos vasos.
A aterosclerose não é considerada uma doença independente, pois se manifesta clinicamente por distúrbios circulatórios gerais e locais, alguns dos quais são formas nosológicas independentes (doenças). A aterosclerose é a deposição de colesterol e triglicerídeos nas paredes das artérias. No plasma, eles estão associados a proteínas e são chamados de lipoproteínas. Existem lipoproteínas de alta densidade (HDL) e lipoproteínas de baixa densidade (LDL). Como regra, o HDL não contribui para o desenvolvimento de aterosclerose e doenças relacionadas. Por outro lado, existe uma relação direta entre os níveis de LDL no sangue e o desenvolvimento de doenças como doença coronariana e outras.
Etiologia e patogênese. A doença se desenvolve lentamente, inicialmente de forma assintomática, passa por vários estágios, nos quais há um estreitamento gradual da luz dos vasos.
As causas da aterosclerose incluem:
dieta pouco saudável contendo excesso de gorduras e carboidratos e falta de vitamina C;
estresse psicoemocional;
doenças como diabetes, obesidade, diminuição da função da tireóide;
violação da regulação nervosa dos vasos sanguíneos associados a doenças infecciosas e alérgicas;
hipodinamia;
fumar, etc
Com a aterosclerose, a circulação sanguínea de vários órgãos é perturbada, dependendo da localização do processo. Quando as artérias coronárias (coronárias) do coração são afetadas, aparecem dores na região do coração e a função do coração é perturbada (para mais detalhes, consulte a seção "Doença cardíaca isquêmica"). A aterosclerose da aorta causa dor atrás do esterno. A aterosclerose dos vasos cerebrais causa diminuição da eficiência, dores de cabeça, peso na cabeça, tontura, comprometimento da memória, perda auditiva. A aterosclerose das artérias renais leva a alterações escleróticas nos rins e a um aumento da pressão arterial. Quando as artérias das extremidades inferiores são afetadas, ocorre dor nas pernas ao caminhar (para obter mais detalhes, consulte a seção sobre endarterite obliterante).
Vasos escleróticos com elasticidade reduzida são mais facilmente rompidos (especialmente com aumento da pressão arterial devido à hipertensão) e sangram. A perda da lisura do revestimento interno da artéria e a ulceração das placas, combinadas com distúrbios hemorrágicos, podem causar a formação de um coágulo sanguíneo, o que torna o vaso obstruído. Portanto, a aterosclerose pode ser acompanhada por várias complicações: infarto do miocárdio, hemorragia cerebral, gangrena das extremidades inferiores, etc.
Complicações graves e lesões causadas pela aterosclerose são difíceis de tratar. Portanto, é desejável iniciar o tratamento o mais cedo possível com as manifestações iniciais da doença. Além disso, a aterosclerose geralmente se desenvolve gradualmente e pode ser quase assintomática por muito tempo, sem causar deterioração no desempenho e no bem-estar.
O efeito terapêutico do exercício físico, antes de tudo, se manifesta em seu efeito positivo no metabolismo. Os exercícios de fisioterapia estimulam a atividade dos sistemas nervoso e endócrino que regulam todos os tipos de metabolismo. Estudos em animais provam de forma convincente que o exercício sistemático tem um efeito normalizador sobre os lipídios do sangue. Numerosas observações de pacientes com aterosclerose e idosos também indicam o efeito benéfico de várias atividades musculares. Assim, com um aumento do colesterol no sangue, um curso de exercícios de fisioterapia geralmente o reduz aos valores normais. O uso de exercícios físicos que têm um efeito terapêutico especial, por exemplo, melhora a circulação periférica, ajuda a restaurar as conexões motor-viscerais que foram perturbadas devido à doença. Como resultado, as respostas do sistema cardiovascular tornam-se adequadas, o número de reações pervertidas diminui. Exercícios físicos especiais melhoram a circulação sanguínea na área ou órgão, cuja nutrição é prejudicada devido a danos vasculares. Os exercícios sistemáticos desenvolvem a circulação sanguínea colateral (rotatória). Sob a influência da atividade física, o excesso de peso é normalizado.
Com os sinais iniciais de aterosclerose e a presença de fatores de risco para a prevenção do desenvolvimento da doença, é necessário eliminar aqueles que podem ser afetados. Portanto, exercícios físicos, dieta com diminuição de alimentos ricos em gordura (colesterol) e carboidratos e cessação do tabagismo são eficazes.
As principais tarefas dos exercícios de fisioterapia são: ativação do metabolismo, melhoria da regulação nervosa e endócrina dos processos metabólicos, aumento da funcionalidade dos sistemas cardiovasculares e outros do corpo.
A metodologia da terapia por exercícios inclui a maioria dos exercícios físicos: longas caminhadas, exercícios de ginástica, natação, esqui, corrida, remo, jogos esportivos. Especialmente úteis são os exercícios físicos realizados em modo aeróbico, quando a necessidade de trabalhar os músculos de oxigênio é totalmente satisfeita.
A atividade física é dosada dependendo do estado funcional do paciente. Normalmente, correspondem inicialmente às cargas físicas utilizadas para pacientes classificados em classe funcional I (ver doença coronariana). Em seguida, as aulas devem ser continuadas no grupo de Saúde, em uma academia, em um clube de corrida ou por conta própria. Essas aulas são realizadas 3-4 vezes por semana durante 1-2 horas. Eles devem continuar constantemente, pois a aterosclerose continua como uma doença crônica e os exercícios físicos impedem seu desenvolvimento.
Com uma manifestação pronunciada de aterosclerose, exercícios para todos os grupos musculares são incluídos nas aulas de uma ginasta terapêutica. Exercícios de natureza tônica geral alternam-se com exercícios para pequenos grupos musculares e respiratórios. Em caso de insuficiência da circulação sanguínea do cérebro, os movimentos associados a uma mudança brusca na posição da cabeça (inclinações e voltas rápidas do tronco e da cabeça) são limitados.
2.2. Doença isquêmica do coração (DAC).
Isquemia cardíaca – dano agudo ou crônico ao músculo cardíaco devido à insuficiência circulatória do miocárdiodevido a processos patológicos nas artérias coronárias. Formas clínicas de DIC: cardiosclerose aterosclerótica, angina pectoris e infarto do miocárdio.
A DIC entre as doenças do sistema cardiovascular é a mais comum, acompanhada de grande incapacidade e alta mortalidade.
A ocorrência desta doença é promovida por fatores de risco (ver seção "Aterosclerose"). A presença de vários fatores de risco ao mesmo tempo é especialmente desfavorável. Por exemplo, um estilo de vida sedentário e o tabagismo aumentam a possibilidade da doença em 2-3 vezes. As alterações ateroscleróticas nas artérias coronárias do coração prejudicam o fluxo sanguíneo, o que provoca o crescimento do tecido conjuntivo e a diminuição da quantidade de músculo, já que este último é muito sensível à falta de nutrição. A substituição parcial do tecido muscular do coração por tecido conjuntivo na forma de cicatrizes é chamada de cardiosclerose. A aterosclerose das artérias coronárias, a cardiosclerose aterosclerótica reduzem a função contrátil do coração, causam fadiga rápida durante o trabalho físico, falta de ar e palpitações. Há dores atrás do esterno e na metade esquerda do peito. O desempenho cai.
angina de peito – uma forma clínica de doença isquêmica na qual ocorrem ataques de dor torácica súbita devido à insuficiência circulatória aguda do músculo cardíaco.
Na maioria dos casos, a angina pectoris é uma consequência da aterosclerose das artérias coronárias. As dores estão localizadas atrás do esterno ou à esquerda dele, espalham-se para o braço esquerdo, omoplata esquerda, pescoço e são de natureza compressiva, pressionando ou queimando.
Distinguir angina de peito quando os ataques de dor ocorrem durante o esforço físico (andar, subir escadas, carregar cargas pesadas) e angina de repouso, em que ocorre um ataque sem conexão com esforço físico, por exemplo, durante o sono.
A jusante, existem várias variantes (formas) de angina pectoris: ataques raros de angina, angina pectoris estável (ataques nas mesmas condições), angina pectoris instável (ataques mais frequentes que ocorrem com tensões mais baixas do que antes), estado pré-infarto (ataques aumento da frequência, intensidade e duração, aparece angina de repouso).
No tratamento da angina pectoris, a regulação do regime motor é importante: é necessário evitar o esforço físico que leve a um ataque, com angina instável e pré-infarto, o regime é limitado até o leito.
A dieta deve ser limitada em volume e conteúdo calórico dos alimentos. Medicamentos são necessários para melhorar a circulação coronária e eliminar o estresse emocional.
Tarefas da terapia por exercícios para angina pectoris: estimular os mecanismos reguladores neuro-humorais para restaurar as reações vasculares normais durante o trabalho muscular e melhorar a função do sistema cardiovascular, ativar o metabolismo (combater os processos ateroscleróticos), melhorar o estado emocional e mental, garantir a adaptação ao estresse físico.
Nas condições de internação com angina de peito instável e estado pré-infarto, os exercícios terapêuticos são iniciados após a cessação dos ataques graves em repouso no leito, com outras variantes de angina na enfermaria. Uma expansão gradual da atividade motora e a passagem de todos os modos subsequentes são realizadas.
A técnica da terapia por exercícios é a mesma do infarto do miocárdio. A transferência de regime para regime é realizada em data anterior. Novas posições iniciais (sentado, em pé) são incluídas nas aulas imediatamente, sem prévia adaptação cuidadosa. A caminhada no modo de ala começa de 30 a 50 m e é aumentada para 200 a 300 m, no modo livre a distância de caminhada aumenta para 1 a 1,5 km. O ritmo de caminhada é lento com pausas para descanso.
Na fase de sanatório ou policlínica do tratamento de reabilitação, o regime motor é prescrito dependendo da classe funcional à qual o paciente é atribuído. Portanto, é aconselhável considerar um método de determinação da classe funcional baseado na avaliação da tolerância do paciente à atividade física.
Determinação da tolerância ao exercício (TE) e da classe funcional de um paciente com doença arterial coronariana.
O estudo é realizado em bicicleta ergométrica na posição sentada sob controle eletrocardiográfico. O paciente realiza atividade física incremental de 3 a 5 minutos, a partir de 150 kgm/min: estágio II - 300 kgm/min, estágio III - 450 kgm/min, etc. - antes de determinar a carga máxima tolerada pelo paciente.
Na determinação do TFN, são utilizados critérios clínicos e eletrocardiográficos para encerrar a carga.
Para critérios clínicos incluem: alcance de frequência cardíaca submáxima (75-80%) relacionada à idade, um ataque de angina pectoris, uma diminuição da pressão arterial em 20-30% ou a ausência de seu aumento com o aumento da carga, um aumento significativo na pressão arterial ( 230-130 mm Hg), um ataque de asma, falta de ar grave, uma fraqueza aguda, recusa do paciente de mais testes.
Para eletrocardiográfico Os critérios incluem: uma diminuição ou elevação do segmento ST do eletrocardiograma em 1 mm ou mais, eletrossístoles frequentes e outros distúrbios na excitabilidade miocárdica (taquicardia paroxística, fibrilação atrial), condução atrioventricular ou intraventricular prejudicada, diminuição acentuada dos valores da onda R. O teste é interrompido quando pelo menos um dos sinais acima.
O término do teste logo no início (1º - 2º minuto do primeiro passo da carga) indica uma reserva funcional da circulação coronariana extremamente baixa, característica de pacientes com classe funcional IV (150 kgm / min ou menos). O término do teste na faixa de 300-450 G kgm/min também indica baixa reserva de circulação coronariana - classe funcional III. Aparecimento de critérios para encerramento da amostra dentro de 600 kgm/min - classe funcional II, 750 kgm/min e mais - classe funcional I.
Além do TFN, os dados clínicos também são importantes na determinação da classe funcional.
Para EUclasse funcional incluem pacientes com raras crises de angina que ocorrem durante esforço físico excessivo com um estado de circulação sanguínea bem compensado e acima do TFN especificado.
Companhia segunda classe funcional incluem pacientes com ataques raros de angina pectoris (por exemplo, ao subir ladeiras, escadas), com falta de ar ao caminhar rápido e TFN 600.
Para IIIclasse funcional incluem pacientes com ataques freqüentes de angina de peito que ocorrem durante o esforço normal (andar em terreno plano), insuficiência circulatória de graus I e II A, arritmias cardíacas, TFN - 300-450 kgm / min.
Para 4classe funcional incluem pacientes com ataques freqüentes de angina em repouso ou esforço, com insuficiência circulatória grau II B, TFN - 150 kgm / min ou menos.
Os pacientes da classe funcional IV não estão sujeitos à reabilitação em um sanatório ou clínica, eles recebem tratamento e reabilitação em um hospital.
O método de terapia de exercício para pacientes com doença arterial coronariana no estágio de sanatório.
DoenteEUclasse funcional estão engajados no programa do modo de treinamento. Nos exercícios de fisioterapia, além dos exercícios de intensidade moderada, são permitidas 2-3 cargas de curta duração de alta intensidade. O treinamento na caminhada dosada começa com a caminhada de 5 km, a distância aumenta gradualmente e é aumentada para 8-10 km, a uma velocidade de caminhada de 4-5 km/h. Durante a caminhada, são realizadas acelerações, trechos do percurso podem ter um aumento de 10-15. Depois que os pacientes dominarem bem a distância de 10 km, eles podem começar a treinar trotando em alternância com a caminhada. Se houver uma piscina, as aulas são realizadas na piscina, sua duração aumenta gradualmente de 30 minutos para 45-60 minutos. Também são usados jogos ao ar livre e esportivos - vôlei, tênis de mesa, etc.
A frequência cardíaca durante o exercício pode chegar a 140 batimentos por minuto.
Os pacientes da II classe funcional estão envolvidos em um programa de regime de treinamento poupador. Nos exercícios de fisioterapia, são utilizadas cargas de intensidade moderada, embora sejam permitidas cargas físicas de curta duração e de alta intensidade.
A caminhada dosada começa com uma distância de 3 km e é gradualmente levada para 5-6 km. Velocidade de caminhada primeiro 3 km/h, depois 4 km/h. Parte da rota pode ter uma elevação de 5-10.
Ao se exercitar na piscina, o tempo gasto na água aumenta gradualmente, a duração de toda a aula é reduzida para 30 a 45 minutos.
O esqui é realizado em um ritmo lento.
As mudanças máximas da frequência cardíaca são de até 130 batimentos por minuto.
Os pacientes da III classe funcional estão envolvidos no programa de economia do sanatório. O treinamento em caminhada dosada começa com uma distância de 500 me aumenta diariamente em 200-500 me é gradualmente aumentado até 3 km, a uma velocidade de 2-3 km/h.
Ao nadar, o método de nado peito é usado. A respiração adequada é ensinada com o alongamento da expiração na água. A duração da aula é de 30 min. Em qualquer forma de treinamento, apenas a atividade física de baixa intensidade é usada.
As mudanças máximas na frequência cardíaca durante as aulas são de até 110 batimentos/min.
Deve-se notar que os meios e métodos de exercícios físicos em sanatórios podem diferir significativamente devido às peculiaridades das condições, equipamentos e preparação dos metodologistas.
Muitos sanatórios agora têm vários simuladores, principalmente bicicletas ergométricas, esteiras, nos quais é muito fácil dosar cargas com precisão com controle eletrocardiográfico. A presença de um reservatório e barcos permite que você use com sucesso o remo dosado. No inverno, se você tiver esquis e botas de esqui, esquiar, estritamente dosado, é um excelente meio de reabilitação.
Até recentemente, os pacientes com DIC classe IV praticamente não recebiam prescrição de exercícios fisioterapêuticos, pois acreditava-se que poderia causar complicações. No entanto, o sucesso da terapia medicamentosa e reabilitação de pacientes com doença arterial coronariana possibilitou o desenvolvimento de uma técnica especial para esse contingente grave de pacientes.
Cultura física terapêutica para pacientes com doença arterial coronariana classe funcional IV.
As tarefas de reabilitação de pacientes com DIC da classe funcional IV são as seguintes:
alcançar o autoatendimento integral dos pacientes;
adaptar os pacientes às cargas domésticas de baixa e moderada intensidade (lavar louça, cozinhar, andar em terreno plano, carregar pequenas cargas, subir um andar);
reduzir a medicação;
melhorar o estado mental.
A metodologia de treinamento é a seguinte. Primeiro, um TFN individual é determinado. Geralmente em pacientes com classe funcional IV, não ultrapassa 200 kgm/min. Defina o nível de carga para 50%, ou seja, neste caso - 100 kgm / min. Essa carga é de treinamento, a duração do trabalho no início é de 3 minutos. É realizado sob a supervisão de um instrutor 5 vezes por semana.
Com uma resposta consistentemente adequada a essa carga, ela se alonga em 2-3 minutos e chega a 30 minutos em uma aula por um período mais ou menos longo.
Após 4 semanas, o TFN é redeterminado. Quando aumenta, um novo nível de 50% é determinado. Duração do treino até 8 semanas. Antes de treinar em uma bicicleta ergométrica ou depois, o paciente está envolvido em exercícios terapêuticos em I.P. sentado. A lição inclui exercícios para grupos musculares pequenos e médios com o número de repetições de 10-12 e 4-6 vezes, respectivamente. O número total de exercícios é 13-14.
As aulas de bicicleta ergométrica são interrompidas quando ocorre um dos sinais de deterioração da circulação coronariana, mencionado acima.
Para consolidar o efeito alcançado do treinamento estacionário, recomenda-se aos pacientes treinamento em casa de forma acessível.
Em pessoas que pararam de treinar em casa, após 1-2 meses, observa-se um agravamento da condição.
Na fase ambulatorial de reabilitação, o programa de treinamento para pacientes com doença arterial coronariana é muito semelhante ao programa de treinamento ambulatorial para pacientes pós-infarto do miocárdio, porém com aumento mais ousado no volume e intensidade das cargas.
2.3 Infarto do miocárdio.
(O infarto do miocárdio (IM) é uma necrose isquêmica do músculo cardíaco devido à insuficiência coronariana. Na maioria dos casos, a principal causa etiológica do infarto do miocárdio é a aterosclerose coronariana.
Juntamente com os principais fatores de insuficiência circulatória coronariana aguda (trombose, espasmo, estreitamento do lúmen, alterações ateroscleróticas nas artérias coronárias), insuficiência circulatória colateral nas artérias coronárias, hipóxia prolongada, excesso de catecolaminas, falta de íons potássio e excesso de sódio, que causam isquemia celular a longo prazo.
O infarto do miocárdio é uma doença polietiológica. Em sua ocorrência, um papel indiscutível é desempenhado por fatores de risco: inatividade física, nutrição excessiva e aumento de peso, estresse, etc.
O tamanho e a localização do infarto do miocárdio dependem do calibre e da tipografia da artéria bloqueada ou estreitada.
Distinguir:
a) infarto do miocárdio extenso- macrofocal, captando a parede, septo, ápice do coração;
b) pequeno infarto focal, atingindo partes da parede;
dentro) microinfarto, em que os focos de infarto são visíveis apenas ao microscópio.
No IM intramural, a necrose acomete a parte interna da parede muscular e, no IM transmural, toda a espessura de sua parede. Massas musculares necróticas são reabsorvidas e substituídas por tecido conjuntivo de granulação, que gradualmente se transforma em tecido cicatricial. A reabsorção de massas necróticas e a formação de tecido cicatricial duram de 1,5 a 3 meses.
A doença geralmente começa com o aparecimento de dor intensa atrás do esterno e na região do coração; as dores duram horas e, às vezes, 1-3 dias, desaparecem lentamente e se transformam em uma dor longa e maçante. Eles são compressivos, pressionando, rasgando por natureza e às vezes são tão intensos que causam choque, acompanhados de queda da pressão arterial, palidez aguda do rosto, suor frio e perda de consciência. Após a dor dentro de meia hora (máximo de 1-2 horas), desenvolve-se insuficiência cardiovascular aguda. No 2-3º dia, há um aumento da temperatura, desenvolve-se leucocitose neutrofílica e a velocidade de hemossedimentação (VHS) aumenta. Já nas primeiras horas do desenvolvimento do infarto do miocárdio, aparecem alterações características no eletrocardiograma, que permitem esclarecer o diagnóstico e a localização do infarto.
O tratamento medicamentoso durante esse período é direcionado, em primeiro lugar, contra a dor, para combater a insuficiência cardiovascular, bem como para prevenir a trombose coronariana recorrente (são usados anticoagulantes - medicamentos que reduzem a coagulação do sangue).
A ativação motora precoce dos pacientes contribui para o desenvolvimento da circulação colateral, tem um efeito benéfico no estado físico e mental dos pacientes, encurta o período de hospitalização e não aumenta o risco de morte.
O tratamento e reabilitação de pacientes com IM é realizado em três etapas: internação (hospital), sanatório (ou centro cardiológico de reabilitação) e policlínica.
2.3.1 Exercício terapêutico para IM no estágio estacionário de reabilitação .
Os exercícios físicos nessa fase são de grande importância não apenas para restaurar as capacidades físicas dos pacientes com IM, mas também de grande importância como meio de impacto psicológico, incutindo no paciente fé na recuperação e na capacidade de retornar ao trabalho e à sociedade.
Portanto, quanto mais cedo, mas levando em consideração as características individuais da doença, os exercícios terapêuticos forem iniciados, melhor será o efeito geral.
A reabilitação física no estágio estacionário visa atingir um nível de atividade física do paciente, no qual ele possa se servir, subir um andar pelas escadas e fazer caminhadas de até 2-3 km em 2-3 doses durante o dia sem reações negativas significativas.
As tarefas da terapia por exercícios no primeiro estágio visam:
Prevenção de complicações associadas ao repouso no leito (tromboembolismo, pneumonia congestiva, atonia intestinal, etc.)
Melhorar o estado funcional do sistema cardiovascular (em primeiro lugar, treinar a circulação periférica com uma carga poupadora no miocárdio);
Criando emoções positivas e proporcionando um efeito tônico no corpo;
Treinamento de estabilidade ortostática e restauração de habilidades motoras simples.
No estágio estacionário da reabilitação, dependendo da gravidade do curso da doença, todos os pacientes com ataque cardíaco são divididos em 4 classes. Essa divisão de pacientes é baseada em vários tipos de combinações, indicadores principais do curso da doença como a extensão e a profundidade do IAM, a presença e a natureza das complicações, a gravidade da insuficiência coronariana (ver Tabela 2.1)
Tabela 2.1.
Classes de gravidade de pacientes com infarto do miocárdio.
A ativação da atividade motora e a natureza da terapia com exercícios dependem da classe de gravidade da doença.
O programa de reabilitação física de pacientes com IM na fase hospitalar é construído levando em consideração a pertença do paciente a uma das 4 classes de gravidade do quadro.
A classe de gravidade é determinada no 2-3º dia de doença após a eliminação da dor e complicações como choque cardiogênico, edema pulmonar, arritmias graves.
Este programa prevê a atribuição ao paciente desta ou daquela natureza de cargas domésticas, o método de praticar exercícios terapêuticos e a forma aceitável de atividades de lazer.
Dependendo da gravidade do IM, o estágio hospitalar de reabilitação é realizado dentro de um período de três (para IM não complicado focal pequeno) a seis (para IM transmural extenso) semanas.
Numerosos estudos mostraram que os melhores resultados de tratamento são alcançados se os exercícios terapêuticos começarem precocemente. Os exercícios terapêuticos são prescritos após a cessação do ataque de dor e a eliminação de complicações graves (insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas significativas, etc.) no 2º-4º dia de doença, quando o paciente está em repouso no leito.
Em repouso no leito, na primeira aula em decúbito ventral, são usados movimentos ativos nas pequenas e médias articulações dos membros, tensão estática nos músculos das pernas, exercícios de relaxamento muscular, exercícios com a ajuda de um instrutor de terapia de exercícios para grandes articulações dos membros, exercícios respiratórios sem aprofundamento da respiração, elementos de massagem (acariciando) extremidades inferiores e costas com voltas passivas do paciente para o lado direito. Na segunda lição, os movimentos ativos são adicionados nas grandes articulações dos membros. Os movimentos das pernas são realizados alternadamente, movimentos de deslizamento ao longo da cama. O paciente é ensinado a fazer uma curva econômica e sem esforço para o lado direito e elevar a pélvis. Depois disso, é permitido girar independentemente para o lado direito. Todos os exercícios são realizados em ritmo lento, o número de repetições de exercícios para pequenos grupos musculares é de 4-6 vezes, para grandes grupos musculares - 2-4 vezes. Há pausas para descanso entre os exercícios. A duração das aulas é de 10 a 15 minutos.
Após 1-2 dias, durante as aulas de LH, o paciente fica sentado com as pernas penduradas com a ajuda de um instrutor de terapia de exercícios ou uma enfermeira por 5 a 10 minutos, é repetido mais 1-2 vezes durante o dia.
As aulas de LH são realizadas nas posições iniciais deitado de costas, do lado direito e sentado. O número de exercícios para grupos musculares pequenos, médios e grandes está aumentando. Exercícios de perna com elevação acima da cama são realizados alternadamente com as pernas direita e esquerda. A amplitude de movimento aumenta gradualmente. Os exercícios respiratórios são realizados com aprofundamento e alongamento da expiração. O ritmo do exercício é lento e médio. A duração da aula é de 15 a 17 minutos.
O critério para a adequação da atividade física é um aumento da frequência cardíaca primeiro em 10-12 batimentos / min., E depois até 15-20 batimentos / min. Se o pulso acelerar mais, você precisará fazer uma pausa para descansar, realizar exercícios estáticos de respiração. Um aumento da pressão sistólica de 20-40 mm Hg é aceitável e da pressão diastólica de 10 mm Hg.
3-4 dias após IM com IM de classe de gravidade 1 e 2 e 5-6 e 7-8 dias com IM de classe de gravidade 3 e 4, o paciente é transferido para a enfermaria.
Os objetivos deste regime são: prevenir as consequências da inatividade física, poupar o treinamento da parede cardiorrespiratória, preparar o paciente para caminhar pelo corredor e atividades cotidianas, subir escadas.
O LH é realizado nas posições iniciais deitado, sentado e em pé, o número de exercícios para o tronco e pernas aumenta e diminui para pequenos grupos musculares. Exercícios respiratórios e exercícios de relaxamento muscular são usados para relaxar após exercícios difíceis. No final da parte principal da lição, o desenvolvimento da caminhada é realizado. No primeiro dia, o paciente é levantado com seguro e limitado à sua adaptação à posição vertical. A partir do segundo dia, eles podem caminhar de 5 a 10 metros e, a cada dia, aumentam a distância de caminhada em 5 a 10 metros. Na primeira parte da aula, as posições iniciais são usadas deitado e sentado, na segunda parte da aula - sentado e em pé, na terceira parte da aula - sentado. A duração da aula é de 15 a 20 minutos.
Quando o paciente domina a caminhada de 20 a 30 metros, ele começa a usar uma atividade especial de caminhada dosada. A dosagem de caminhada é pequena, mas diariamente aumenta de 5 a 10 metros e é aumentada para 50 metros.
Além disso, os pacientes fazem UGG, incluindo exercícios individuais do complexo LH. Os pacientes passam de 30 a 50% do tempo sentados e em pé.
6-10 dias após IM com IM classe de gravidade 1, 8-13 dias - com IM gravidade 2, 9-15 dias - com IM 3 e individualmente com IM 4, os pacientes são transferidos para um modo livre.
As tarefas da terapia de exercícios neste modo motor são as seguintes: preparar o paciente para o autoatendimento completo e sair para uma caminhada ao ar livre, para caminhada doseada no modo de treinamento.
As seguintes formas de terapia de exercício são usadas: UGG, LH, caminhada dosada, treinamento de subir escadas.
Nas aulas de exercícios terapêuticos e ginástica higiênica matinal, são utilizados exercícios físicos ativos para todos os grupos musculares. Estão incluídos exercícios com objetos leves (bastão de ginástica, maças, bola), que são mais difíceis em termos de coordenação de movimentos. Assim como no modo anterior, são utilizados exercícios respiratórios e exercícios de relaxamento muscular. O número de exercícios realizados em pé está aumentando. A duração da aula é de 20 a 25 minutos.
A caminhada dosada, primeiro ao longo do corredor, começa a partir de 50 metros, o ritmo é de 50 a 60 passos por minuto. A distância de caminhada é aumentada diariamente para que o paciente possa caminhar ao longo do corredor 150-200 metros. Então o paciente sai para passear na rua. No final de sua estadia no hospital, ele deve caminhar 2-3 km por dia em 2-3 doses. O ritmo da caminhada aumenta gradualmente, primeiro 70 a 80 passos por minuto e depois 90 a 100 passos por minuto.
A subida da escada é feita com muito cuidado. Pela primeira vez, uma subida de 5 a 6 degraus é feita com um descanso em cada um. Durante o descanso, inspire, enquanto levanta - expire. Na segunda aula, durante a expiração, o paciente passa 2 passos, enquanto inspira, ele descansa. Nas aulas subsequentes, eles passam a subir as escadas normalmente com descanso depois de passar o lance de escadas. Ao final do regime, o paciente domina a subida para um andar.
A adequação da atividade física às capacidades do paciente é controlada pela resposta da frequência cardíaca. No repouso no leito, o aumento da frequência cardíaca não deve exceder 10-12 batimentos/min, e na enfermaria e a frequência cardíaca livre não deve exceder 100 batimentos/min.
2.3.2 Exercício terapêutico para IM na fase de reabilitação do sanatório.
As tarefas da terapia por exercícios nesta fase são: a restauração do desempenho físico dos pacientes, a readaptação psicológica dos pacientes, a preparação dos pacientes para uma vida independente e atividades produtivas.
As aulas de fisioterapia começam com um regime poupador, que repete amplamente o programa de regime livre no hospital e dura de 1 a 2 dias se o paciente o tiver concluído no hospital. No caso em que o paciente não completou este programa no hospital ou muito tempo passou após a alta hospitalar, este regime dura 5-7 dias.
Formas de terapia de exercícios em regime poupador: UGG, LH, treino de caminhada, caminhada, treino de subir escadas. A técnica de LH difere pouco da técnica utilizada na modalidade livre do hospital. Na sala de aula, o número de exercícios e o número de suas repetições aumentam gradualmente. A duração das aulas de LH aumenta de 20 para 40 minutos. A lição LH inclui caminhadas simples e complicadas (em meias com joelhos altos), vários arremessos. A caminhada de treinamento é realizada ao longo de uma rota especialmente equipada, a partir de 500 m com um descanso (3-5 minutos) no meio, o ritmo da caminhada é de 70 a 90 passos por minuto. A distância a pé aumenta diariamente em 100-200 m e é aumentada para 1 km.
As caminhadas começam aos 2 km e sobem até aos 4 km num ritmo de passos muito calmo e acessível. O treinamento diário é realizado na subida de escadas e a escalada de 2 andares é dominada.
Ao dominar este programa, o paciente é transferido para um modo de treinamento poupador. As formas de terapia por exercícios estão se expandindo incluindo jogos, alongando a caminhada de treinamento em até 2 km por dia e aumentando o ritmo para 100-110 passos/min. A caminhada é de 4-6 km por dia e seu ritmo aumenta de 60-70 para 80-90 passos/min. Subindo escadas para 2-3 andares.
Uma variedade de exercícios sem objetos e com objetos, bem como exercícios em aparelhos de ginástica e corrida de curta duração, são usados nas aulas de LH.
Apenas os pacientes das classes I e II de gravidade do IM são transferidos para o regime de treinamento de terapia por exercícios. Nesta modalidade, nas aulas de LH, a dificuldade de realizar exercícios aumenta (uso de pesos, exercícios com resistência, etc.), o número de repetições de exercícios e a duração de toda a aula aumentam para 35-45 minutos. O efeito do treinamento é alcançado realizando trabalho de longa duração de intensidade moderada. Treino caminhando 2-3 km a um ritmo de 110-120 passos/min, caminhando 7-10 km por dia, subindo escadas 4-5 andares.
O programa de terapia de exercícios no sanatório depende em grande parte de suas condições e equipamentos. Agora, muitos sanatórios estão bem equipados com simuladores: bicicletas ergométricas, esteiras, vários simuladores de energia que permitem monitorar a frequência cardíaca (ECG, pressão arterial) durante a atividade física. Além disso, é possível esquiar no inverno e remar no verão.
Você deve se concentrar apenas nas mudanças permitidas na frequência cardíaca: no modo poupador, a frequência cardíaca máxima é de 100 a 110 batimentos/min; duração 2-3 min. em um pico de treinamento suave, a frequência cardíaca é de 110 a 110 batimentos / min, a duração do pico é de 3 a 6 minutos. 4-6 vezes ao dia; no modo de treinamento, a frequência cardíaca máxima é de 110 a 120 batimentos / min, a duração do pico é de 3 a 6 minutos, 4 a 6 vezes ao dia.
2.3.3 Exercício terapêutico para IM na fase ambulatorial.
Os pacientes que sofreram IM, em estágio ambulatorial, são pessoas que sofrem de doença arterial coronariana crônica com cardiosclerose pós-infarto. As tarefas da terapia de exercícios nesta fase são as seguintes:
Restauração da função do sistema cardiovascular ativando os mecanismos de compensação de natureza cardíaca e extracardíaca;
Aumentar a tolerância à atividade física;
Prevenção secundária de doença arterial coronariana;
Restauração da capacidade para o trabalho e retorno ao trabalho profissional, preservação da capacidade para o trabalho restaurada;
Possibilidade de recusa parcial ou total de medicamentos;
Melhorar a qualidade de vida do paciente.
Na fase ambulatorial, a reabilitação por vários autores é dividida em 3 períodos: poupando, poupando-treinamento e treinando. Alguns adicionam um quarto - de apoio.
A melhor forma são cargas de treinamento longas. São contraindicados apenas em caso de: aneurisma do ventrículo esquerdo, ataques frequentes de angina pectoris de baixo esforço e repouso, arritmias cardíacas graves (fibrilação atrial, extrassístole politópica ou em grupo frequente, taquicardia paroxística, hipertensão arterial com pressão diastólica 110 mm Hg). ), tendências a complicações tromboembólicas.
Com infarto do miocárdio, a atividade física de longo prazo pode começar 3-4 meses após o IM.
De acordo com as capacidades funcionais, determinadas por meio de bicicleta ergométrica, espiroergometria ou dados clínicos, os pacientes pertencem às classes funcionais 1-P - "grupo forte", ou à classe funcional III - grupo "fraco". Se as aulas (em grupo, individuais) forem conduzidas sob a supervisão de um instrutor de terapia por exercícios, pessoal médico, elas serão chamadas de controladas ou parcialmente controladas, conduzidas em casa de acordo com um plano individual.
Bons resultados de reabilitação física após infarto do miocárdio em fase ambulatorial são dados pela técnica desenvolvida por L.F. Nikolaev, sim. Aronov e N.A. Branco. O curso de treinamento controlado de longo prazo é dividido em 2 períodos: preparatório, com duração de 2-2,5 meses e principal, com duração de 9-10 meses. Este último subdivide-se em 3 subperíodos.
No período preparatório, as aulas são ministradas pelo método de grupo na sala 3 vezes por semana durante 30-60 minutos. O número ideal de pacientes no grupo é de 12 a 15 pessoas. No processo de treinamento, o metodologista deve monitorar a condição dos treinandos: por sinais externos de fadiga, por sensações subjetivas, frequência cardíaca, frequência respiratória, etc.
Com reações positivas à carga do período preparatório, os pacientes são transferidos para o período principal, com duração de 9 a 10 meses. É composto por 3 etapas.
A primeira fase do período principal dura 2-2,5 meses. As lições nesta fase incluem:
1. Exercícios no modo treino com o número de repetições de exercícios individuais 6-8 vezes, realizados em ritmo médio.
2. Caminhada complicada (na ponta dos pés, nos calcanhares, na parte interna e externa do pé por 15-20 s).
3. Caminhada dosada em ritmo médio nas partes introdutórias e finais da aula; em ritmo acelerado (120 passos por minuto), duas vezes na parte principal (4 min).
4. Dosado correndo a um ritmo de 120-130 passos por minuto. (1 min.) ou caminhada complicada (“ski step”, andar com os joelhos elevados por 1 min.).
5. Treino em bicicleta ergométrica com dosagem de carga física em tempo (5-10 minutos) e potência (75% da potência limiar individual). Na ausência de uma bicicleta ergométrica, você pode atribuir uma subida a uma etapa de mesma duração.
6. Elementos dos jogos desportivos.
A frequência cardíaca durante o exercício pode ser 55-60% do limiar em pacientes com classe funcional III ("grupo fraco") e 65-70% em pacientes com classe funcional I ("grupo forte"). Ao mesmo tempo, a frequência cardíaca "pico" pode chegar a 135 batimentos/min., com flutuações de 120 a 155 batimentos/min.,
Durante as aulas, a frequência cardíaca do tipo "platô" pode atingir 100-105 por minuto nos subgrupos "fracos" e 105-110 - nos subgrupos "fortes". A duração da carga neste pulso é de 7 a 10 minutos.
Na segunda etapa, com duração de 5 meses, o programa de treinamento se torna mais complicado, a gravidade e a duração das cargas aumentam. A corrida dosada é usada em ritmo lento e médio (até 3 minutos), trabalho em bicicleta ergométrica (até 10 minutos) com potência de até 90% do nível do limiar individual, jogando vôlei sobre uma rede (8- 12 minutos) com proibição de saltar e um minuto de descanso a cada 4 minutos.
A frequência cardíaca durante as cargas do tipo "platô" atinge 75% do limiar no grupo "fraco" e 85% no grupo "forte". A frequência cardíaca "pico" atinge 130-140 batimentos / min.
O papel do LH diminui e o valor dos exercícios e jogos cíclicos aumenta.
Na terceira etapa, com duração de 3 meses, a intensificação das cargas ocorre não tanto pelo aumento das cargas “pico”, mas pelo alongamento das cargas físicas do tipo “platô” (até 15-20 minutos). A frequência cardíaca no pico da carga atinge 135 batimentos / min nos subgrupos "fracos" e 145 - nos subgrupos "fortes"; o aumento da frequência cardíaca neste caso é superior a 90% em relação à frequência cardíaca em repouso e 95-100% em relação à frequência cardíaca limiar.
Controlar perguntas e tarefas
1. Dê uma ideia sobre a aterosclerose e seus fatores
chamadores.
2. Doenças e complicações da aterosclerose.
3. Mecanismos do efeito terapêutico dos exercícios físicos na
aterosclerose.
4. Métodos de exercícios físicos durante
estágios iniciais da aterosclerose.
5. Defina doença arterial coronariana e os fatores que a causam.
Cite suas formas clínicas.
6. O que é angina pectoris e seus tipos, opções de curso
angina?
7. Tarefas e métodos de terapia de exercício para angina em estacionário e
estágios ambulatoriais?
8. Determinação da tolerância ao exercício e
classe funcional do paciente. Características do funcional
Aulas?
9. Reabilitação física de pacientes com DIC IV funcional
classe?
10. O conceito de enfarte do miocárdio, sua etiologia e patogénese.
11. Tipos e classes de gravidade dos infartos do miocárdio.
12. Descreva o quadro clínico do infarto do miocárdio.
13. Tarefas e métodos de reabilitação física em MI em
estágio estacionário.
14. Tarefas e métodos de reabilitação física em caso de infarto do miocárdio
estágio de sanatório.
15. Tarefas e métodos de reabilitação física no MI em
fase ambulatorial.
Pacientes da classe funcional I estão engajados em um programa de treinamento. Nas aulas de LH, além de exercícios de intensidade moderada, são permitidas 2-3 cargas de curta duração de alta intensidade.
O treinamento em caminhada dosada começa a partir de 5 km e é levado até 8-10 km a uma velocidade de caminhada de 4-5 km / h. Durante a caminhada, são realizadas acelerações, trechos do percurso podem ter uma elevação de 10 a 17. Depois que os pacientes dominarem bem a distância de 10 km, eles podem começar a treinar trotando em alternância com a caminhada. Se houver uma piscina, as aulas são realizadas na piscina, sua duração aumenta gradualmente de 30 para 45-60 minutos.
Caixa funcional Pacientes II estão envolvidos em um programa de regime de treinamento poupador. As aulas utilizam cargas de intensidade moderada. A caminhada dosada começa com uma distância de 3 km e é gradualmente aumentada para 5-6.
A velocidade de caminhada no início é de 3 km/h, depois 4., parte do percurso pode ter um aumento de 5-10. Ao se exercitar na piscina, o tempo gasto na água aumenta gradualmente e a duração de toda a aula é reduzida para 30 a 45 minutos. Deslocamentos máximos da frequência cardíaca - até 130 batimentos / min.
Caixa funcional Pacientes III estão envolvidos no programa de tratamento poupador do sanatório. O treinamento na caminhada dosada começa com uma distância de 500 m, aumenta diariamente em 200 - 500 me é gradualmente aumentado para 3 km a uma velocidade de 2-3 km / h. Em qualquer forma de treinamento, apenas a atividade física de baixa intensidade é usada. As mudanças máximas na frequência cardíaca durante as aulas são de até 110 batimentos/min.
Reabilitação física de pacientes com doença arterial coronariana da classe funcional do HU
Tarefas:
Alcançar o autocuidado completo dos pacientes;
Introduzir os pacientes em cargas domésticas de baixa e moderada intensidade);
Reduzir a ingestão de medicamentos;
Melhorar o estado mental.
O programa de exercícios deve ter as seguintes características:
Os exercícios físicos são realizados apenas nas condições de um hospital cardiológico;
A dosagem individual precisa de cargas é realizada em bicicleta ergométrica com controle eletrocardiográfico;
Aplique cargas de baixa intensidade;
A lição inclui exercícios para grupos musculares pequenos e médios com o número de repetições de 10-12 e 4-6 vezes, respectivamente. O número total de exercícios é 13-14.
Na fase policlínica, reabilitação de pacientes com doença arterial coronarianaé dividido em 3 períodos: poupando, poupando - treinamento, treinamento. A melhor forma são cargas de treinamento longas.
Eles são contra-indicados apenas com ataques frequentes de angina pectoris, arritmias cardíacas graves.
As aulas de fisioterapia são realizadas em 2 etapas.
A primeira fase do período principal dura 2-2,5 meses. As lições nesta fase incluem:
1.exercícios em modo de treino com o número de repetições de cada
exercícios até 6-8 vezes, realizados em ritmo médio;
2. caminhada complicada (na ponta dos pés, nos calcanhares, por dentro e por fora
pés por 15-20 segundos);
3. dosado caminhada em ritmo médio nas partes introdutórias e finais da aula; em ritmo acelerado (120 passos por minuto), duas vezes na parte principal (4 minutos);
4. corrida dosada a um ritmo de 120-130 passos por minuto ou caminhada complicada (caminhar com os joelhos elevados por 1 minuto);
5. treino em bicicleta ergométrica com dosagem de atividade física em tempo (15-10 minutos) e potência (75% da potência limiar individual).
Na segunda fase (duração 5 meses) o programa de treinamento se torna mais complexo, a gravidade e a duração das cargas aumentam. São utilizados corrida dosada em ritmo lento e médio (até 3 minutos) e trabalho em bicicleta ergométrica (até 10 minutos).
INFARTO DO MIOCÁRDIO
infarto do miocárdio- foco de necrose isquêmica no músculo cardíaco, devido à insuficiência aguda de seu suprimento sanguíneo.
O principal fator de insuficiência aguda é a obstrução das artérias coronárias (trombose, espasmo prolongado da artéria estreitada).
O bloqueio agudo (rápido) do lúmen da artéria coronária geralmente leva a necrose macrofocal ou ataque cardíaco maciço(captura a parede, septo, ápice do coração); estreitamento da artéria pequena necrose focal ou microinfarto(batendo em parte da parede) .
Uma lesão grave do coração é um infarto do miocárdio transmural, no qual necrose afeta toda a espessura do músculo.
O local da necrose é substituído por tecido conjuntivo, que gradualmente se transforma em tecido cicatricial. A reabsorção de massas necróticas e a formação de tecido cicatricial duram de 1,5 a 3 meses.
infarto do miocárdio
Consultório:
1 período - doloroso ou isquêmico: na maioria das vezes, o infarto do miocárdio começa com dor crescente atrás do esterno, muitas vezes de natureza pulsante.
A irradiação extensa da dor é característica - nos braços, costas, estômago, cabeça, etc. Muitas vezes, há sinais de insuficiência cardíaca e vascular - extremidades frias, suor pegajoso, etc. A síndrome da dor é duradoura e não é aliviada pela nitroglicerina. Existem vários distúrbios do ritmo cardíaco, uma queda na pressão arterial. A duração de 1 período é de várias horas a 2 dias.
2º período - agudo(inflamatório): caracteriza-se pela ocorrência de necrose do músculo cardíaco no local da isquemia. A dor geralmente passa. A duração do período agudo é de até 2 semanas. O estado de saúde do paciente melhora gradualmente, mas a fraqueza geral, mal-estar e taquicardia persistem. Os sons cardíacos são abafados. Um aumento da temperatura corporal devido ao processo inflamatório no miocárdio, geralmente pequeno, até 38 ° C, geralmente aparece no 3º dia da doença. No final da primeira semana, a temperatura geralmente volta ao normal.
3º período - (período subagudo ou cicatricial): dura 4-6 semanas, a temperatura corporal volta ao normal e todos os outros sinais de um processo agudo desaparecem: uma cicatriz de tecido conjuntivo se desenvolve no local da necrose. Subjetivamente, o paciente se sente saudável.
4º período - (período de reabilitação, recuperação): dura a partir de 6
meses a 1 ano. Não há sinais clínicos. indo
recuperação gradual da função miocárdica.
Reabilitação física:
Contra-indicações para a terapia de exercícios: ataques frequentes de angina pectoris, angina pectoris de repouso, angina pectoris instável, arritmias cardíacas graves (extrassístole frequente, taquicardia paroxística, fibrilação atrial), insuficiência circulatória dos estágios PB (e superiores), hipertensão arterial persistente acima de 170/110 mm Hg. Art., diabetes mellitus grave concomitante.
A reabilitação de pacientes após cirurgia cardíaca visa restaurar a capacidade funcional ideal do corpo, mobilizar mecanismos compensatórios, eliminar as consequências da intervenção cirúrgica e retardar a progressão da doença coronariana.
Reabilitação de pacientes com doença arterial coronariana após tratamento cirúrgico
A eficácia do tratamento cirúrgico aumenta significativamente se, após a revascularização do miocárdio, as medidas de reabilitação forem realizadas em 4 etapas:
1. hospital cirúrgico (período de instabilidade clínica e hemodinâmica);
2. departamento especializado de reabilitação de pacientes internados
3. departamentos de reabilitação do sanatório cardiológico local (período de estabilização do paciente);
4. policlínica.
Os princípios básicos da reabilitação do paciente após a cirurgia incluem o início precoce, a complexidade das medidas (quimioterapia, dietoterapia, terapia por exercícios, massagem, fisioterapia), continuidade e continuidade entre as etapas.
Os objetivos da primeira etapa são a eliminação das complicações pós-operatórias, a obtenção da estabilização dos parâmetros hemodinâmicos, eletrocardiográficos e clínicos e laboratoriais, ativação física dentro dos limites disponíveis, adaptação psicológica à operação. O tempo de permanência no hospital é determinado pela gravidade das complicações pós-operatórias. Os termos mínimos - 8-10 dias. Ao final da internação, se não houver contraindicações, é realizado um teste ergométrico em bicicleta para determinar a tolerância ao exercício. Levando em consideração a gravidade dos sintomas clínicos e os resultados da PEV, todos os pacientes submetidos à CRM podem ser divididos em 4 grupos:
1. Pacientes nos quais a atividade física comum no nível de reabilitação alcançado (hospital) não causa angina de peito, falta de ar, fadiga. Tolerância à atividade física 300-450 kgm/min (70 W ou mais).
2. Pacientes nos quais a atividade física moderada causa leve falta de ar, angina pectoris e fadiga rápida. Tolerância à atividade física 200-300 kgm/min (40-65 W).
3. Pacientes com angina pectoris, falta de ar, fadiga em cargas baixas. Tolerância à atividade física 150-200 kgm/min (25-40 W).
4. Pacientes que apresentam crises frequentes de angina aos pequenos esforços e em repouso, arritmias complexas e sintomas de insuficiência circulatória H2A ou mais.
Na ausência de complicações pós-operatórias e doenças concomitantes graves, os pacientes são encaminhados para um departamento especializado em reabilitação e, em seguida, para o departamento de cardiologia do sanatório. As contra-indicações para transferência após CRM são: crises freqüentes e prolongadas de angina pectoris de esforço e repouso, instável; fresco ; insuficiência circulatória IV f.cl. NYHA; arritmias graves; hipertensão arterial grave com lesão de órgãos internos, de difícil correção; complicações pós-operatórias; a presença de doenças concomitantes acompanhadas de febre; efeitos residuais do tromboembolismo nos vasos do cérebro.
Na fase de reabilitação do sanatório, é necessário consolidar o efeito do tratamento cirúrgico e médico recebido na fase de internação, para adaptar o paciente ao próximo estresse doméstico, comunicação social e trabalho.
As tarefas do estágio de sanatório são as seguintes: desenvolvimento e aplicação de programas de treinamento otimizados; determinação da taxa individual de ativação dependendo da natureza, adequação da intervenção cirúrgica e capacidades compensatórias do organismo; seleção e aplicação de terapia de exercício; normalização do estado psicoemocional do paciente; prevenção secundária para prevenir a doença de base e eliminar os fatores de risco.
No estágio ambulatorial, as principais tarefas são o desenvolvimento das capacidades compensatórias do organismo para restaurar a capacidade de trabalho, prevenir possíveis exacerbações da doença arterial coronariana e combater os fatores de risco. Com prognóstico desfavorável, o paciente é encaminhado para MREC. Com um curso favorável, o paciente é liberado para trabalhar com observação por um cardiologista uma vez a cada 3 meses, por um cirurgião cardíaco - uma vez por ano.
A avaliação da eficácia da reabilitação é baseada em uma mudança na natureza do curso da doença (o desaparecimento dos ataques de angina, sua diminuição; um ataque de angina ocorre quando uma carga de maior ou menor intensidade é realizada); a necessidade de tomar medicamentos; alterações no nível de desempenho físico, incluindo tolerância às cargas domésticas e de trabalho (avaliado com base nos resultados de PEV, monitoramento de ECG de 24 horas e outros testes funcionais.
Uma das complicações após a cirurgia de revascularização do miocárdio é a oclusão dos shunts autovenosos. Atualmente, não há evidências de que quaisquer drogas, incluindo antitrombóticos, possam prevenir o desenvolvimento de oclusões tardias que ocorrem mais de 1 ano após a cirurgia. No entanto, dada a patogênese das oclusões tardias, um efeito profilático pode ser esperado com o uso prolongado de drogas hipocolesterolêmicas.
Trombose de derivação
Nas derivações, em que o fluxo sanguíneo volumétrico é de 30 ml/min e a trombose ocorre menos rapidamente. A trombose dos shunts venosos ocorre com muito mais frequência do que os arteriais. A aspirina reduz significativamente a incidência de oclusões de enxertos venosos durante o primeiro ano após a cirurgia. Ao mesmo tempo, a aspirina praticamente não tem efeito sobre a permeabilidade das derivações arteriais.
Quando a aspirina é prescrita depois de 48 horas após a cirurgia, ela perde seu efeito sobre a permeabilidade dos desvios venosos. Portanto, a aspirina deve ser administrada no pós-operatório precoce na dose de 100 a 325 mg (individualizada) para pacientes com revascularização do miocárdio por pelo menos um ano após a CRM.
Prof. MD Ostrovsky Yu.P.
3.3.
REABILITAÇÃO FÍSICANA DOENÇA CORONÁRIA
Doença isquêmica do coração - aguda ou crônicainsuficiência miocárdica causada por insuficiência circulatóriasuprimento miocárdico devido a processos patológicos nas artérias coronárias. Formas clínicas da doença isquêmicacoração: cardiosclerose aterosclerótica, angina pectoris e outras infarto do miocárdio. Entre as doenças do sistema cardiovasculartópicos doença cardíaca coronária é o mais comummigração, acompanhada por uma grande perda de capacidade para o trabalho e alta mortalidade. A ocorrência desta doençafatores de risco contribuem (ver seção anterior). Osodesfavoravelmente a presença de vários fatores ao mesmo tempofatores de risco: por exemplo, estilo de vida sedentário e tabagismonie aumentar a possibilidade da doença em 2-3 vezes. E aqueles-
alterações escleróticas nas artérias coronárias do coração yut fluxo sanguíneo, que é a causa do crescimento da conexãotecido do corpo e reduzir a quantidade de músculo, comoeste último é muito sensível a deficiências nutricionais. Substituição parcial do tecido muscular do coração com tecido conjuntivo na formaA cicatriz é chamada de cardioesclerose e causa diminuição da função contrátil do coração, fadiga rápida durante o exercício físico. trabalho, falta de ar, palpitações. Há dores para o grupo dina e na metade esquerda do peito, o trabalho habilidade.
A angina pectoris é uma forma clínica de doença isquêmica, em que há ataques de dor súbita no peito, obuspego por insuficiência circulatória aguda do coraçãomúsculos, na maioria dos casos é uma consequência da ateroscleroseLerose das artérias coronárias. As dores estão localizadas atrás do esterno ou à esquerda dele, espalham-se para o braço esquerdo, omoplata esquerda, pescoço e são de natureza compressiva, pressionando ou queimando.Distinguir angina pectoris, quando crises de dor cortes durante o esforço físico (andar, subir escadas, carregar cargas pesadas) e angina de peito em repouso, em que um ataque ocorre sem conexão com esforço físico, por exemplo, durante dorme. Existem várias opções (formas) de estenocardia a jusante faça você mesmo: convulsões raras angina, estábulo angina pectoris (comestupas nas mesmas condições), instável angina pectoris (ataques mais frequentes que ocorrem em menos de anteriores, voltagens), estado pré-infarto(ataques aumentam em frequência, intensidade e duração, aparece angina de repouso).
No tratamento da angina pectoris, é importante regularmodo motor: é necessário evitarcargas kih levando a um ataque, com instabilidade e pré O modo de angina dinocárdica é limitado atéroupa de cama. A dieta deve ser limitada em volume e conteúdo calórico dos alimentos. Medicamentos necessários para melhorarcirculação sanguínea e eliminando o estresse emocionalzhenie.
Tarefas da terapia por exercícios: estimular o regulador neuro-humoralmecanismos para restaurar a vascularização normal
reações durante o trabalho muscular e melhorar a função do cardiosistema vascular, ativar o metabolismo (combateprocesso aterosclerótico), melhorar as emoções eestado mental, para garantir a adaptação ao físicocargas. Nas condições de internação com instabilidadeangina pectoris e condição pré-infarto para leginástica de treinamento começa após a cessação de forteconvulsões em repouso no leito. Com outras opçõespaciente nocardia está na enfermaria. Guardadoexpansão gradual da atividade motora e transeuntesnega todos os modos subsequentes. A técnica da terapia por exercícios é a mesma,como no infarto do miocárdio. Transferência de regime para regime osuocorre em data anterior. Novas posições iniciaisnia (sentado, em pé) são incluídos nas aulas imediatamente, sem préviatelno adaptação cautelosa. Andando na enfermariacomeça de 30-50 m e é levado até 200-300 m, no modo livre - até 1-1,5 km ou mais. O ritmo de caminhada é lentocom pausas para descanso.
Na fase de sanatório ou policlínica, o redutor tratamento, o modo motor é prescrito dependendoda classe funcional a que o paciente pertence. Portanto, é conveniente considerar o método de determinação da funçãoclasse funcional com base na avaliação da tolerância do pacienteà atividade física.
3.3.1. Definição de tolerância para carga (TFN) e classe funcional paciente com doença arterial coronariana
O estudo é realizado em bicicleta ergométrica na posiçãosentado sob controle eletrocardiográfico. O paciente realiza exercícios físicos crescentes de 3 a 5 minutoscargas a partir de 150 kgm/min - EU passo, então em cada II estágio - 300, III estágio - 450 kgm/min, etc. - até determinadolimitando a carga do paciente.
Ao determinar TFN, clínico e eletrcritérios rocardiográficos para término da carga. Para cli-
245
critérios técnicos incluem: alcance de frequência cardíaca submáxima (75-80%) relacionada à idade, ataque de angina, redução da pressão arterialem 20-30% ou seu aumento para 230/130 mm Hg. Arte ataqueasfixia, falta de ar severa, fraqueza severa, recusa do pacientede mais testes. Para eletrocardiográfico critérioincluem declínio ou aumento do segmento ST eletrocardiogramas em1 mm ou mais, extrasistema frequente (4:40)tols e outros distúrbios da excitabilidade miocárdica (paroxismo-pequena taquicardia, fibrilação atrial,ventricular, ou intraventricular, condução, cortealguma redução no tamanho do dente R ). O teste é encerrado quandopelo menos uma das características acima.Término do teste logo no início (1-2 minutos do primeiroetapas de carregamento) indica uma funcionalidade extremamente baixareserva final da circulação coronária, é característica mas doente IV classe funcional (150 kgm/min oumenos) Terminação da amostra dentro de 300-450 kgm/mintambém indica baixas reservas de circulação coronária Niya - III classe funcional. A aparência do critérioamostragem dentro de 600 kgm/min - II funcional classe, 750 kgm/min e mais - EUclasse funcional.
Além do TFN, os dados clínicos também são importantes na determinação da classe funcional.
ParaEU classe funcional inclui pacientes com rara
ataques de angina que ocorrem com fiação excessiva
cargas zical com um estado bem compensado
circulação sanguínea e acima do TFN especificado; para Funcionalidade II
nomu - com ataques raros de angina pectoris (em
ex., ao subir ladeiras, escadas), com falta de ar ao
construir caminhada e TFN 450-600 kgm/min; para III - com frequência
estupas de angina pectoris decorrentes do habitual
ny cargas (andar em terreno plano), insuficiência
circulação sanguínea - II Um grau, distúrbios do ritmo cardíaco
ma, TFN - 300-450 kgm/min; para 4 - com convulsões frequentes
angina pectoris em repouso ou esforço, com insuficiência circulatória
Imaginação II grau B, TFN - 150 kgm/min ou menos. Dor
4 classe funcional não são passíveis de reabilitação em
sanatório ou clínica, eles recebem tratamento e reabilitação
tação no hospital. «
246
3.3.2. Métodos de reabilitação física de pacientes IHD na fase do sanatório
Doente EU classe funcional estão engajados emprograma de treinamento. Nas aulas de ginástica terapêuticanastika, exceto para exercícios de intensidade moderada, tolerância 2-3 cargas de curto prazo de arrependimento de alta intensidade. O treinamento na caminhada dosada começa com a passagem nia 5 km , a distância aumenta gradualmente e é aumentada para 8-10 km a uma velocidade de caminhada de 4-5 km / h. Enquanto andavaacelerações estão sendo executadas, segmentos de rota podem ter declives10-17°. Depois que os pacientes dominam bem a distânciação em 10 km, eles podem começar a treinar correndo covardeChoi em alternância com a caminhada. Se houver uma piscinaaulas na piscina, sua duração é aumentada gradualmentevatsya de 30 a 45-60 min. Celular ejogos esportivos (voleibol, tênis de mesa, etc.). A frequência cardíaca durante o exercício pode chegar a 140 batimentos/min.
Doente II gramas de um regime de treinamento econômico. Nas sessões de terapiaginástica usa cargas de intensidade moderadaty, embora seja permitida atividade física de curta duração e alta intensidade. A caminhada dosada começa com uma distância de 3 km e é gradualmente aumentada para 5-6. Velocidadecaminhe primeiro 3 km/h, depois 4, parte do percurso pode terelevação 5-10°. Ao se exercitar na piscina, aumente gradualmenteleva-se em conta o tempo gasto na água e a duração do totalAs aulas duram de 30 a 45 minutos. Esqui cross-countrydesenrolar em ritmo lento. Deslocamentos máximos da frequência cardíaca - até 130 batimentos/min.
Doente III classe funcional estão engajados em programa de tratamento poupador do sanatório. Treino em dosenoah andar começa com a distância500 m, aumentar diariamentecomeça em 200-500 m e aumenta gradualmente para 3 kmem breve aço 2-3 km / h. Ao nadar, o nado peito é usado, a respiração correta é ensinada com o alongamento da expiração na água. A duração da aula é de 30 min. Para qualquer forma as aulas são usadas apenas treinamento físico de baixa intensidade
247
carga. Mudanças máximas na frequência cardíaca durante as aulas até 10 batimentos/min.
Deve-se notar que os meios e métodos deexercícios físicos em sanatórios podem diferir significativamentedevido a diferenças de condições, equipamentos, preparadoslidade dos metodistas. Muitos sanatórios têm atualmenteTenho vários simuladores, principalmente bicicletas ergométricas, t-bars, nos quais é muito fácil dosar cargas com controle eletrocardiográfico. A presença de um reservatório e barcos permite que você use com sucesso o remo dosado. Nos invernosseu tempo, o esqui dosado é um excelente meio de reabilitação.
Até recentemente, pacientes com doença arterial coronariana4 aula de medicinaa educação física praticamente não era prescrita, pois acreditava-se queque pode causar complicações. No entanto, o sucesso da droga terapia e reabilitação de pacientes com doença arterial coronariana permitiram o desenvolvimentodesenvolver uma técnica especial para este contingente pesadodoente.
3.3.3. Reabilitação física de pacientes com doença arterial coronariana 4 classe funcional
Tarefas de reabilitação de pacientes com doença arterial coronariana4 funcionalaulas são as seguintes:
- alcançar o autoatendimento integral dos pacientes;
-
intensidade (lavar louça, cozinhar
comida, andando em terreno plano, carregando pequenas
carga, subir para um andar);
- reduzir a medicação;
- melhorar o estado mental.
O programa de exercícios deve ter as seguintes características:
-
exercícios físicos são apenas
nas condições de um hospital cardiológico;
-
dosagem individual exata de cargas realizadas
usando uma bicicleta ergométrica com eletrocardiografia
controle químico;
248
-
aplique cargas de baixa intensidade não mais que 50-
100 kgm/min;
-
a carga é aumentada não aumentando a intensidade
carga, e devido ao prolongamento do tempo de sua implementação
opiniões;
d- conduzir aulas somente após estabilização do quadroo paciente, alcançado por uma droga complexa tratamento.
A metodologia de treinamento é a seguinte. No início doTFN individual é dividido. Geralmente em pacientes função IV da classe nacional, não excede 200 kgm/min. Defina o nível de carga para 50%, ou seja, nesse caso -100kgm/min. Esta carga é treinamento, duraçãoness de trabalho no início - 3 min. É realizado sob a supervisão de um instrutor e um médico 5 vezes por semana. Com consistentemente adequadoreação a essa carga, ela se alonga em 2-3 minutos e traz por um período mais ou menos longo de até 30 minutos por sessãogravata. Após 4 semanas, o TFN é redeterminado.Com o seu aumento, determina-se um novo patamar de 50%, cerca deduração do treinamento - até 8 semanas. Antes do treinoque em uma bicicleta ergométrica ou depois dela o paciente está envolvido em leginástica sentada. A lição inclui exercícios para grupos musculares pequenos e médios com o número de repetições10-12 e 4-6 vezes, respectivamente. Número total de exercíciosny - 13-14. As aulas de bicicleta ergométrica são encerradas quandomanifestação de qualquer um dos sinais de deterioração da artéria coronáriapercepções mencionadas acima. Para fixaçãoefeito alcançado das classes de internação para pacientes comRecomenda-se o treinamento em casa de forma acessível. As pessoasparou de treinar em casa, após 1-2 mesesdeterioração é dada.
Na fase ambulatorial de reabilitação, o programaO número de pacientes com doença arterial coronariana é de natureza muito semelhante ao programa de aulas ambulatoriais para pacientes pós-infarto do miocárdio, mas com aumento mais ousado de volume e intensidadecargas. Então veja a próxima seção.
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Balneohidroterapia, peloterapia e termoterapia na reabilitação de pacientes com doença coronariana
Balneohidroterapia indicado principalmente para pacientes com angina de esforço estável I-II classes funcionais (FC) na ausência de insuficiência cardíaca ou na presença apenas de sua fase inicial (pré-clínica ou clínica precoce) e sem arritmias cardíacas complexas.Nos últimos anos, foi estabelecido que na presença de uma única extrassístole ventricular e supraventricular (gradações de acordo com Lown), a maioria dos métodos de balneoterapia tem efeito antiarrítmico. Em particular, isso foi estabelecido em relação a banhos de radônio, dióxido de carbono, cloreto de sódio, iodo-bromo, em menor grau nitrogênio, oxigênio e pérolas de coníferas.
Todos os tipos de banhos nomear primeiro a cada dois dias e depois 2 dias seguidos com um dia de intervalo. Temperatura da água 35-37°C, duração do procedimento 10-12 minutos; para um curso de 10-12 procedimentos.
Banhos de sulfeto de hidrogênio mais indicado para pacientes com predominância do tônus da divisão parassimpática do SNA e presença de doenças concomitantes do sistema musculoesquelético, além de processos inflamatórios crônicos dos órgãos genitais femininos, doenças de pele. Os banhos de radônio são mais indicados para pacientes com bócio difuso concomitante com tireotoxicose leve, doenças do sistema musculoesquelético, na presença de hipersimpaticotonia.
Hidroterapia
doente cardiopatia isquêmica (cardiopatia isquêmica) marque banhos de água doce de temperaturas contrastantes. Para banhos compartilhados, são utilizadas duas pequenas piscinas com escada de transição. O procedimento é iniciado mergulhando o paciente em uma piscina com água morna (38-40°C) por 3 minutos, depois em uma piscina com água fria (28°C) por 1 minuto, enquanto na piscina com água fria o paciente faz movimentos ativos. Durante o procedimento, o paciente faz 3 transições.O procedimento termina com água fria. No meio do tratamento, o contraste dos procedimentos aumenta para 15-20°C, diminuindo a temperatura da água fria para 25-20°C. Os procedimentos são realizados 4 vezes por semana; para um curso de 12-15 procedimentos.
Pacientes mais graves (angina pectoris de FC) com insuficiência cardíaca não superior à classe funcional I e sem arritmias cardíacas são prescritos banhos de contraste nos pés. O procedimento começa com a imersão dos pés em água morna (38-40°C) por 3 minutos, depois em água fria (28°C) por 1 minuto (3 imersões em 1 procedimento).
A partir da segunda metade do curso, a temperatura da água fria diminui, como em geral banhos de contraste, para 20°C. Os procedimentos são realizados 4-5 vezes por semana; para um curso de 12-15 procedimentos.
Chuveiro-massagem subaquático é prescrito para pacientes com doença arterial coronariana com angina pectoris FC.
A terapia com lama (pelóide) em pacientes com doença coronariana, incluindo aqueles com cardiosclerose pós-infarto (um ano ou mais após o infarto do miocárdio), é realizada de acordo com as mesmas indicações que em pacientes com hipertensão, principalmente em pacientes com osteocondrose concomitante do seções cervicais e torácicas da coluna. As aplicações de lama são atribuídas a essas áreas.
A temperatura da lama não deve exceder 39°C (37-39°C), a duração do procedimento é de 15 a 20 minutos. Os procedimentos são realizados em dias alternados ou 2 dias seguidos com 1 dia de intervalo; para um curso de 10-15 procedimentos.
Após os procedimentos de balneohidroterapia e peloterapia, os pacientes devem criar condições de descanso de 1 a 1,5 horas, sendo desejável a realização de envolvimento a seco.
Terapia de calor
A sauna é prescrita para pacientes com doença arterial coronariana com angina pectoris em classe funcional no modo de baixa carga de calor. O procedimento começa com um banho higiênico quente (37-38°C) por 4-5 minutos, depois secando por 3-4 minutos. A primeira entrada na câmara térmica dura 5-8 minutos a 60°C.O resfriamento por 3-5 minutos é realizado com um banho de chuva (temperatura 28-35°C), após o qual o paciente descansa no ar na sala de descanso por 15-30 minutos a uma temperatura de 28-35°C. O período de aquecimento principal é realizado na segunda entrada na câmara de aquecimento a uma temperatura de 70-80°C por 5-8 minutos.
O procedimento termina com o resfriamento em banho de chuva (temperatura 28-35°C) por 3-5 minutos, seguido de repouso (25-30 minutos) e ingestão de líquidos de reposição (300-500 ml). A sauna deve ser realizada 1-2 vezes por semana (não com mais frequência) por vários meses.
Balneohidroterapia, termoterapia e lamaterapia na reabilitação de pacientes após infarto do miocárdio
Balneohidroterapia começam a ser incluídos em programas de reabilitação no período inicial de recuperação pós-hospitalar.Os mais estudados e justificados na prática são os seguintes métodos de balneohidroterapia.
Banhos carbônicos "secos" uma categoria mais grave de pacientes é prescrita: pacientes com hipertensão arterial concomitante, com angina pectoris de CF com sinais de insuficiência cardíaca inicial e arritmia extra-sistólica.
A base para o uso de banhos de dióxido de carbono em pacientes é seu efeito vagotônico, a melhora sob sua influência da função contrátil do miocárdio, da função de transporte de oxigênio do sangue e do metabolismo lipídico. São especialmente indicados para pacientes com hipersimpaticotonia.
Banhos de radônio são utilizados devido ao seu efeito sedativo, melhora sob sua influência do estado vegetativo, circulação periférica, microcirculação e fornecimento de oxigênio aos tecidos.
Banhos de sulfeto de hidrogênio
A base para o seu uso é uma expansão distinta das arteríolas e capilares periféricos, uma diminuição da resistência vascular periférica total, um aumento do retorno venoso e do débito cardíaco, uma intensificação do metabolismo celular, em particular no miocárdio, com um aumento no consumo de oxigênio, melhora da hemodinâmica cerebral e do estado funcional do sistema nervoso central.Contra-indicações: pronunciada simpaticotonia e extra-sístole.
Na fase ambulatorial de reabilitação de pacientes após infarto do miocárdio, as indicações para balneohidroterapia podem ser ampliadas.
Banhos minerais podem ser prescritos como semi-banhos e depois como banhos gerais. Aplicar métodos de hidroterapia. A ducha-massagem subaquática pode ser prescrita 3 meses após o infarto do miocárdio em regime ambulatorial. Uma característica do método de usar uma massagem de chuveiro subaquática nesta categoria de pacientes é o efeito de um jato de água massageador apenas na zona do colarinho e nas pernas (as mãos não devem ser massageadas).
Uma das novas abordagens para prescrever uma massagem de chuveiro subaquático em pacientes com cardiosclerose pós-infarto é realizá-la em um banho de dióxido de carbono.
Sauna prescrito 6-12 meses após o infarto do miocárdio de acordo com um regime de luz, cujas características são uma baixa temperatura em uma câmara térmica (60 ° C), uma curta permanência do paciente nela (5 minutos em cada entrada) e resfriamento a ar sem procedimentos de água, exceto por um banho morno no final do procedimento.
Banhos de oxigênio e nitrogênio, chuva, ventilador e chuveiros circulares também são utilizados.
Balneohidroterapia e termoterapia na reabilitação de pacientes após cirurgia cardíaca
Balneohidroterapia utilizados na reabilitação de pacientes após revascularização miocárdica direta: cirurgia de revascularização do miocárdio, dilatação vascular radiográfica, próteses das artérias coronárias, bem como (nos últimos anos) angioplastia transluminal e colocação de stent das artérias coronárias.Além disso, esses métodos também podem ser utilizados em pacientes submetidos à cirurgia de cardiopatia reumática, principalmente após comissurotomia mitral na ausência de sinais de atividade do processo reumático, sem insuficiência cardíaca e sem arritmias cardíacas.
O efeito da balneohidroterapia em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca visa restabelecer o estado funcional do sistema nervoso central e sistema nervoso autónomo (VNS), melhora da função contrátil do miocárdio, atividade bioelétrica do coração, estado da coronária, circulação colateral e metabolismo miocárdico.
A balneohidroterapia está incluída no programa de reabilitação em sua segunda fase (fase de convalescença), geralmente não antes de 10-12 dias após a cirurgia na ausência de complicações.
Nesta fase de reabilitação, ou seja, após 2-3 semanas. após a operação, são utilizados banhos carbônicos: água "seca" e parcial (4 câmaras). Os banhos são prescritos para pacientes com angina pectoris I-II de classes funcionais (menos frequentemente, com experiência suficiente de um médico de reabilitação e avaliação individual do paciente, III FC), incluindo aqueles com hipertensão concomitante, aterosclerose obliterante dos vasos do pernas e aorta abdominal terminal, com presença de insuficiência cardíaca não superior à classe funcional.
Banhos carbônicos "secos" prescrito com um teor de dióxido de carbono na caixa de 40%, temperatura 28°C, duração do procedimento 15-20 minutos; para um curso de 10-12 procedimentos.
Água da Câmara banhos carbônicos são usados com concentração de dióxido de carbono de 1,2 g/l, temperatura da água 35-36°C, duração do procedimento 10-12 minutos; para um curso de 10-14 banhos. Os banhos são realizados, por via de regra, 1,5-2 horas após os exercícios terapêuticos.
Contra-indicações: angina estável IV FC, angina instável, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca classe funcional III, tromboflebite aguda, efeitos residuais de pneumonia, pleurisia e exacerbação (após cirurgia) de manifestações neurológicas de osteocondrose da coluna vertebral.
Na fase ambulatorial de reabilitação, também são utilizados banhos carbônicos “secos” e de água (possivelmente gerais).
Banhos de radônio com concentração de radônio de 40-80 nCi/l (1,5-3 kBq/l) também são eficazes.
Banhos de terebintina usados com sucesso de uma emulsão branca de terebintina. Eles são prescritos com um aumento gradual no conteúdo da emulsão de 20 a 50 ml (por 5-10 ml após 2 banhos) a uma temperatura da água de 37 ° C, a duração do procedimento é de 10 a 12 minutos; para um curso de 8-10 procedimentos.
Nesta fase, também é possível usar uma ducha-massagem subaquática e procedimentos de contraste térmico na sauna 3-6 meses após a operação e depois. É aceitável usar uma massagem de chuveiro subaquático na zona do colarinho e nos membros inferiores, a duração do procedimento é de 12 a 15 minutos, 2 a 3 vezes por semana; para um curso de 10 procedimentos.
Sauna nomear a uma temperatura em uma câmara de calor não superior a 60-65 ° C; o tempo total gasto nele é de 22-26 minutos (3 visitas de 5, 7-9 e 10-12 minutos). Resfriamento a ar a uma temperatura de 22-24°C em posição semi-horizontal por 10-15 minutos. Os procedimentos são realizados não mais que 1-2 vezes por semana; para um curso de 20-25 procedimentos.
Dióxido de carbono, radônio, cloreto de sódio, banhos de sulfeto de hidrogênio podem ser usados 1-3 meses após a operação. Os métodos de sua aplicação não diferem daqueles no tratamento de pacientes com hipertensão ou doença cardíaca coronária.
L.E. Smirnova, A. A. Kotlyarov, A. A. Aleksandrovsky, A. N. Gribanov, L. V. Vankov
