Consequências da aspiração de mecônio. Síndrome de aspiração de mecônio (em si)

Para ser sincero, adiei por muito tempo escrever esta coluna. No dia 29 de julho, minha esposa deu à luz um filho, Nikita, mas por muito tempo Não tínhamos absolutamente nenhum tempo para palestrantes, assim como o resto do mundo. Basicamente, nos comunicamos com este mundo através de mim, porque minha esposa não queria atender o telefone mesmo quando os pais ligavam. A razão é simples - quando você passa por uma dor realmente séria, falar sobre essa dor repetidamente significa reviver os eventos que aconteceram continuamente.

Mas tudo começou muito bem, até divertido - só que em algum momento o aplicativo no iPhone mostrou que as contrações não eram mais falsas e era hora de ir para a maternidade. E fomos, de fato, para a maternidade. Lá fomos designados para o departamento de patologia, chefiado por Evgenia Anatolyevna Zigulya. Evgenia Romanovna, minha linda esposa, esteve lá para fazer um exame pouco antes do parto, e ela não apenas gostou de lá - ela definiu este departamento como “inexistente” Jardim da infância sonhos da minha infância." Na verdade, todos lá, começando pelo gerente, tratam bem os pacientes. Como em todas as maternidades 32, é limpo, tem muitos equipamentos médicos necessários e médicos e enfermeiros qualificados. Além disso, todos se comportam extremamente gentil, incluindo as enfermeiras. Como isso pode ser organizado em uma instituição médica doméstica - é um mistério para mim.

Apesar de durante toda a gravidez termos sofrido de ARVI uma vez, todos os exames mostraram normalidade, e a gravidez durou 40 semanas e 5 dias, as águas estavam muito verdes. E aqui cometemos um erro - ou melhor, eu cometi esse erro. O chefe do serviço disse que era preciso fazer cesárea, “mas, se não quiser, vamos levar você ao parto com CTG. Se a hipóxia da criança for compensada, tudo bem”. Foi preciso insistir na cesárea. Definitivamente, se as águas estão verdes e os médicos estão pensando em cesárea, insista em cesárea! Sim, eles têm Césares riscos elevados alergias, é mais difícil para a mãe começar a amamentar, etc., mas acredite, quando seu filho está no ventilador pela segunda semana, todas as dúvidas parecem absolutamente insignificantes!

O parto durou cerca de doze horas, mas devido à anestesia peridural oportuna, minha esposa quase não sofreu contrações, exceto na última hora e meia imediatamente antes do parto. Aliás, o milésimo primeiro motivo para não engordar durante a gravidez - a parturiente do quarto ao lado não recebeu epidural - simplesmente não conseguia chegar à coluna através da camada de gordura nas costas.

Naturalmente, eu estava no parto e minha esposa diz que minha presença a ajudou. Conselho aos maridos que dão à luz junto com as esposas - encontre um papel para você - segure a perna, massageie a região lombar, enfim, ajude a parteira, ocupe-se. Então tudo isso é percebido normalmente. Parto e parto. Até o último momento tudo correu normalmente para o parto, mas quando Nikita Palych nasceu ficou claro que a unidade de terapia intensiva estava de plantão na enfermaria por um motivo. Imediatamente após o nascimento, eles enfiaram um tubo na traqueia e começaram a bombeá-lo.

Descobriu-se que existe no mundo uma síndrome de aspiração de mecônio. As crianças, em geral, costumam engasgar com líquido amniótico durante o parto - somente se a água contiver mecônio e for verde, a criança fica muito tempo no ventilador e sofre de pneumonia bilateral. Às vezes eles morrem por causa disso. E esta síndrome não é uma coisa tão rara - pelo que pesquisei mais tarde no Google, ocorre em 1 por cento dos casos de todos os nascimentos, com uma taxa de mortalidade de 10 por cento (não sei quão precisos são estes números agora, os especialistas dirão Me corrija). Considerando que as águas verdes representam 15-20 por cento de todos os casos, as nossas probabilidades de encontrá-las eram bastante baixas, mas no final não tivemos sorte. Dizem que há um mês já houve um caso assim na maternidade nº 32, mas deu tudo certo.

As três semanas após o parto foram muito difíceis. Porém, conseguimos manter a lactação - a compra oportuna de uma bomba tira leite elétrica da empresa “seu anúncio pode estar aqui” ajudou muito nisso. Nos primeiros nove dias, Evgenia e Nikita ficaram na maternidade - era psicologicamente quase insuportável, porque todos lá estão felizes, recebem alta constantemente com fogos de artifício e danças - mas não tivemos nenhuma alegria especial, como você entende.

Nove dias depois, Nikita foi transferida para a unidade de terapia intensiva do hospital Filatov (gostaria de dizer “sorte”, mas na realidade não é assim - é que os médicos da maternidade 32 fizeram tudo ao seu alcance para garantir que Nikita acabou neste hospital em particular). Invariavelmente, todos os dias ouvíamos a frase que “o estado do bebê é muito grave”, e íamos expressar.

Em Filatovskaya, apesar de nos sentirmos melhor - pelo menos nos encontramos no meio da mesma multidão de pais sombriamente concentrados em aventais e máscaras descartáveis ​​​​e com estojos para garrafas de leite - Nikita se sentia mais pesada. No dia da mudança ele tinha hemorragia pulmonar, e nos dias seguintes parecia triste - azulado, com manchas de candidíase (cinco antibióticos ao mesmo tempo), respirando com força. O chefe da unidade de terapia intensiva, “sim, nosso departamento é péssimo”, falava todos os dias sobre “o quadro é estável e grave”. Foi assustador que em Filatovskaya os médicos tratassem os pais dos pacientes como “pai” e “mãe”, o que em Estado psicológico Esses pais também não são afetados da melhor maneira.

A virada veio inesperadamente - entrei na sala e vi que o sinal de alarme do ventilador estava desligado, mas piscava com toda força (o sino característico do display estava riscado), e havia uma linha reta no sensor. Comecei a descobrir o que estava acontecendo, “você não vê que o sinal está desligado e que ele não está respirando, socorro!” Conseguimos isso do dispositivo respiração artificial acabei de filmar. Ele está melhorando."

O parto nem sempre ocorre de acordo com o cenário padrão, sem dificuldades ou complicações, em alguns casos surgem situações em que o bebê desenvolve alguns problemas; Estes incluem a síndrome de aspiração - uma condição em que durante o parto o bebê inala líquido amniótico quando o mecanismo da primeira respiração é ativado. Como se forma essa condição, por que é perigosa e em que casos pode ser tratada e prevenida?

Características da terminologia

Costumam dizer sobre essa condição que o bebê que nasceu “engoliu” líquido amniótico, mas do ponto de vista médico isso não é inteiramente verdade. Isto se deve ao fato de que ocorre aspiração, ou seja, inalação em vez de deglutição de líquido. Se um bebê engole líquido amniótico, nada de crítico acontece com ele; ele o fez ativamente durante o período de desenvolvimento intrauterino, digerindo-o e excretando-o na forma de urina. Mas durante o período de desenvolvimento intrauterino seus pulmões estavam em estado de colapso e não realizavam nenhum movimento respiratório, estavam inoperantes;

Durante o parto, imediatamente após o nascimento, a criança, devido a hormônios especiais e irritação de receptores da pele, orofaringe, mecanismos internos respira pela primeira vez, devido à entrada ativa de ar nos pulmões, eles se abrem, os alvéolos ficam cheios de gases e, ao expirar, não entram mais em colapso. Devido a isso, as trocas gasosas e a respiração espontânea ocorrem normalmente. Se o processo não correr conforme o planejado e o mecanismo da primeira respiração começar antes do nascimento do bebê, ainda na cavidade uterina, em vez de ar, o bebê pode inalar líquido amniótico para os pulmões, razão pela qual o processo Se os pulmões abrirem e a respiração for interrompida, as trocas gasosas serão prejudicadas e poderão surgir complicações. A aspiração de água contendo partículas de mecônio (fezes originais) é especialmente perigosa.

Por que a aspiração de água é perigosa?

Em cada caso, a situação é individual e muito depende do motivo da aspiração, da gravidade da patologia, da assistência à criança e até mesmo se a água estava limpa ou misturada com mecônio. Muitas vezes, essas crianças são acompanhadas de perto no setor infantil da maternidade, com monitoramento constante da respiração e de todas as funções do corpo.

observação

Normalmente, com a aspiração do líquido amniótico, que é de cor normal, nada de crítico acontece, se no futuro a criança respirar de forma independente e tiver sido submetida a higienização completa do trato respiratório.

Normalmente a água é estéril, mas a sua penetração sistema respiratório pode ameaçar inflamação asséptica (não microbiana) dos brônquios ou tecido pulmonar, mas isso geralmente acontece em bebês debilitados ou com aspiração maciça de grande volume de líquido devido a ou outros problemas durante o parto.

Aspiração de mecônio: o que é?

A situação de ingestão e aspiração de líquido amniótico corado com mecônio, caso o feto tenha esvaziado o intestino antes do nascimento, é sempre uma patologia complexa e extremamente alarmante do ponto de vista dos médicos. Então, entrada de mecônio com água no sistema digestivo, embora as fezes também sejam estéreis, podem causar distúrbios digestivos com formação e vômitos, além de diminuição do apetite e recusa em amamentar ou usar fórmula. Mas essa situação não tão crítico quanto inalação de tais águas no trato respiratório.

Essa condição ameaça hipóxia e asfixia fetal, pelo fato das vias aéreas serem ocupadas por líquido em vez de ar. Além disso, eles são perigosos processos inflamatórios no sistema respiratório com conexão rápida infecção secundária(vem do ar inalado, que não é estéril). Tudo isso ameaça a vida e a saúde da criança, exigindo imediata medidas de reanimação e, em seguida, tratamento adicional adequado.

Se, segundo dados ultrassonográficos, o líquido amniótico estiver gravemente contaminado com mecônio ou houver suspeita de infecção, para prevenir aspiração e complicações perigosas emergência é indicada para salvar o bebê.

Mudança na cor da água ao nascer: motivos

observação

Normalmente, o líquido amniótico é transparente e praticamente não tem cor, caso fique amarelo ou cor verde, isso é sempre um sinal de perigo e perturbações tanto no corpo da mãe quanto no do bebê. Além disso, a turvação da água e o aparecimento de flocos e sedimentos nela, de acordo com dados de ultrassom, também são perigosos.

As razões para esta condição podem ser certas processos patológicos, e durante o parto é possível a aspiração dessas águas, o que pode colocar o bebê em risco. A alteração da cor da água é uma condição comum na obstetrícia e nem sempre significa que a criança nascerá asfixia ou engoliu água. Mas um monitoramento mais cuidadoso e táticas especiais no manejo do parto são simplesmente necessários.

Quais são as razões para a coloração do líquido amniótico:

Recém-nascido engoliu líquido amniótico: motivos

Se houver suspeita de aspiração de líquido amniótico durante o parto, a criança necessita de acompanhamento rigoroso e exame completo por um médico, bem como observação no departamento infantil. Às vezes, a implementação é necessária cuidado de emergência E tratamento adicional. A aspiração de líquido amniótico manchado de mecônio geralmente ocorre em 1-2% dos nascimentos, e a síndrome de aspiração pode ocorrer com mais frequência. Embora este fenómeno ainda não tenha sido totalmente estudado quanto aos seus mecanismos, existem certos grupos de risco entre as crianças mais suscetíveis a esta patologia:

• crianças nascidas com sinais de supermaturidade
• aqueles bebês que nascem na hora certa e mostram sinais de hipóxia aguda ou seu curso crônico
• crianças com distúrbios congênitos do desenvolvimento (genes, anomalias cromossômicas, defeitos).

observação

Normalmente, a razão para a liberação de mecônio no líquido amniótico antes do nascimento é um impacto crítico e agudo no feto de vários fatores de influência externos ou internos, na maioria das vezes asfixia aguda ou estresse severo, levando ao lançamento de movimentos peristálticos ativos do intestino com relaxamento dos músculos do esfíncter anal.

Táticas dos médicos para aspiração de líquido amniótico

De muitas maneiras, o atual processo de nascimento depende da mãe e da experiência do médico, da experiência profissional dos obstetras que oferecem benefícios de parto. Profissionais experientes podem impedir o desenvolvimento da aspiração, mas se isso já aconteceu, eles podem tomar medidas urgentes removê-lo da nasofaringe antes que o líquido entre no estômago ou que o bebê o inale nos brônquios e nos pulmões. Caso isso aconteça e o líquido amniótico entre no aparelho respiratório, as crianças após o nascimento são imediatamente encaminhadas ao setor infantil e monitoradas intensamente, monitorando a respiração e a atividade cardíaca, avaliando todos os indicadores.

Ao longo de dois dias, as crianças são avaliadas de acordo com seu estado e, se não houver sinais de distúrbios digestivos ou fenômenos inflamatórios nos brônquios e nos pulmões, o bebê é considerado saudável e transferido para a enfermaria da mãe. Em seguida, eles recebem alta para casa, como de costume, sob a supervisão de um policial local. Na maternidade dessas crianças para prevenção possível infecção um curso profilático é prescrito.

Se for determinada a presença de síndrome de aspiração, o médico realiza as seguintes ações em uma determinada sequência:

• As cavidades nasal e oral são limpas de líquido amniótico e coágulos de mecônio imediatamente após o nascimento da cabeça, antes que os seios e as pernas da criança emerjam do trato genital.
• Imediatamente após o nascimento, a traquéia da criança é intubada com um dispositivo especial e o líquido amniótico que entrou no sistema respiratório é aspirado.
• uma sonda é colocada no estômago com sucção de seu conteúdo e lavagem gástrica, o que evita regurgitação e aspiração repetida de líquido amniótico.
• realizado com um tubo previamente colocado oxigenoterapia, e no caso problemas sérios a criança pode ser temporariamente transferida para ventilação mecânica (os pulmões são ventilados artificialmente).
• antibióticos intravenosos são usados ​​para prevenir infecções do trato respiratório e de todo o corpo.

É importante garantir lactação completa e alimentar o bebê mesmo em condições departamento infantil e cuidados intensivos leite materno, protegendo contra infecções e auxiliando na formação da imunidade. Se o seu bebê consegue pegar o peito sozinho, você precisa alimentá-lo quando quiser para reduzir o estresse e obter todos os nutrientes e proteção de que ele precisa. Isso ajuda a lidar rapidamente com as consequências da aspiração.

A síndrome de aspiração pode passar despercebida?

EM em casos raros Se o volume de líquido aspirado for pequeno, os médicos podem não perceber essa condição. Se um bebê respira espontaneamente após o nascimento e chora alto, isso nem sempre indica que não ocorreu aspiração.

Consequências este estado podem se manifestar um pouco mais tarde, durante o primeiro mês após o nascimento. Portanto, os pais devem monitorar de perto condição geral bebê e observe quaisquer sinais alarmantes que indiquem tal condição.

Estes incluem manifestações como:

• Ocorrência de seca
• O aparecimento de sons durante a inspiração e expiração que não são naturais para a respiração
• Aparência, frequente e abundante.

Se você consultar um médico imediatamente se tiver estes ou outros sintomas suspeitos de desenvolvimento de aspiração, poderá prevenir o desenvolvimento de complicações que podem ameaçar a saúde e a vida das crianças.

Um recém-nascido engoliu líquido amniótico: consequências

Se, na presença de aspiração de água, a criança não recebeu assistência completa ou a condição não foi reconhecida por algum motivo, o desenvolvimento é provável complicações graves e consequências para a saúde. Aspiração de fluido não estéril contaminado com micróbios ou com partículas de mecônio contendo substâncias ativas na composição. Isso ameaça:

Se o médico imediatamente após o nascimento determinar onde foi parar o líquido amniótico ingerido e aplicar todas as medidas para eliminar essa condição (higienização do trato respiratório, lavagem gástrica), tais consequências podem ser eliminadas.

Medidas para prevenir a síndrome de aspiração

Para prevenir a aspiração de mecônio, é importante que a mãe monitore de perto sua saúde e não permita o desenvolvimento de uma infecção que possa prejudicar o bebê. É importante evitar o contato com pessoas que sofrem de várias infecções, evitar visitar locais lotados durante períodos de epidemias, a fim de reduzir o risco de infecção, e envolver-se activamente na prevenção de infecções por constipações e gripes.

Sinônimos

Aspiração de mecônio neonatal.

DEFINIÇÃO

EU MESMO - distúrbio grave respiração em recém-nascidos, causada pela entrada de mecônio no trato respiratório inferior.

CÓDIGO CID-R24.0 Aspiração de mecônio neonatal.

EPIDEMIOLOGIA

Antes das 37 semanas de gestação, o risco de aparecimento de mecônio no líquido amniótico é inferior a 2%, com gravidez a termo - de 5 a 10%; na gravidez pós-termo (idade gestacional superior a 42 semanas), o risco aumenta para 44%.

PREVENÇÃO

A prevenção pré-natal do SAM consiste em diagnóstico oportuno e tratamento da hipóxia fetal intrauterina, prevenção da gravidez pós-termo, otimização das técnicas de parto. Para evitar aspiração e desenvolvimento complicações graves para detecção pré-natal de mecônio no líquido amniótico, alguns hospitais obstétricos utilizam o método de amnioinfusão. A prevenção pós-natal do SAM envolve a otimização dos métodos de reanimação primária na sala de parto.

ETIOLOGIA

Hipóxia fetal intrauterina e os efeitos de outros fatores desfavoráveis pode causar aumento da motilidade intestinal, relaxamento do esfíncter anal externo, passagem de mecônio e sua entrada no líquido amniótico.

PATOGÊNESE

Como resultado de “suspiros profundos” prematuros, o líquido amniótico meconial entra no trato respiratório. A aspiração intrauterina e intraparto de mecônio é caracterizada por quatro efeitos principais - obstrução das vias aéreas, diminuição da atividade do surfactante, vasoespasmo pulmonar e broncopneumonia, que se desenvolve nas primeiras 48 horas de vida.

O bloqueio parcial das pequenas vias aéreas leva à formação de “armadilhas de ar”. O mecanismo valvar de obstrução causa estiramento excessivo dos alvéolos, formação de “armadilhas de ar” e enfisema. Num contexto de aumento da respiração e ventilação irregular, pode ocorrer ruptura dos alvéolos e vazamento de ar dos pulmões. Com obstrução completa, áreas do pulmão colapsam com formação de atelectasia subsegmentar.

A ventilação irregular e a interrupção das relações ventilação-perfusão levam ao desenvolvimento de hipoxemia, hipercapnia e acidose. Desenvolve-se um espasmo pronunciado dos vasos pulmonares, o que causa hipertensão pulmonar secundária, o desvio de sangue através do PCA aumenta e Janela oval. A quantidade de mistura venosa pode chegar a 70-80%.

Devido à presença de sais no mecônio ácidos biliares e enzimas proteolíticas ativas, ocorrem danos químicos ao epitélio brônquico e alveolar, o que cria as condições prévias para o desenvolvimento da flora bacteriana e a progressão da traqueobronquite e da pneumonia.

DIAGNÓSTICO

O desenvolvimento da doença é facilitado por história de gravidez pós-termo, estimulação medicamentosa prolongada do parto (>3 horas), presença de grande quantidade de mecônio no líquido amniótico, índice de Apgar
Exame físico

Início precoce dos sintomas (dentro de 2 horas) Parada respiratória: taquipnéia, alargamento das asas do nariz, retrações das áreas complacentes do tórax, cianose. Aumento do tamanho ântero-posterior do tórax.

A percussão revela áreas de embotamento alternando com um som quadradão. Um enfraquecido ou respiração difícil Com grande quantia sibilância condutiva e crepitante. Expiração prolongada. Os sons cardíacos são abafados e um sopro sistólico pode ser ouvido. Devido à violação fluxo sanguíneo periférico pele adquirir uma cor de mármore, pode aparecer inchaço.

Pesquisa laboratorial

Ao analisar CBS e gases sanguíneos, geralmente são reveladas hipoxemia pronunciada e acidose mista.

Estudos instrumentais

Para Imagem de raio X Os pulmões são caracterizados pela presença de infiltração radicular com áreas de atelectasia em leque e áreas enfisematosas. Muitas vezes você pode encontrar um achatamento da cúpula do diafragma e uma expansão da sombra mediastinal. O derrame pleural ocorre em aproximadamente 30% dos recém-nascidos com SAM.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com SDR, hipertensão pulmonar persistente causada por asfixia grave e sepse, com uma condição gravidade moderada- com taquipneia transitória em recém-nascidos.

Tratamento não medicamentoso

Na sala de parto, se o líquido amniótico estiver intensamente corado com mecônio, tanto durante o trabalho de parto normal quanto operatório, imediatamente após o nascimento da cabeça, antes do nascimento dos ombros, o conteúdo é aspirado do nariz e da orofaringe. Para isso, utilize um cateter com diâmetro interno de pelo menos 3 mm; vácuo durante a aspiração - 100 mm Hg.

Após o nascimento, a atividade da criança é avaliada. Se o recém-nascido não apresentar sinais de depressão (bom tônus ​​muscular, respiração profunda, frequência cardíaca >100/min), não são realizadas intubação traqueal e higienização da árvore traqueobrônquica, mas procede-se imediatamente ao banheiro primário do recém-nascido.

Uma criança em estado de depressão é intubada, antes do início da ventilação, o tubo endotraqueal é conectado a um aspirador que cria um vácuo de 100 mm Hg, e o mecônio é removido removendo lentamente o tubo da traqueia.

A oxigenoterapia é fornecida na UTIP. Este é o foco principal no tratamento de recém-nascidos com SAM, uma vez que a hipoxemia leva ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar. A potencial toxicidade do oxigénio não deve ser considerada no tratamento destes pacientes.

O objetivo da oxigenoterapia é manter a pa02 entre 60-90 mmHg. (s 02 - 94-98%).

A hipoxemia moderada pode ser corrigida pela inalação de oxigênio umidificado através de uma tenda de oxigênio. O efeito do CPAP em recém-nascidos com SAM é imprevisível e, portanto, não é recomendado para uso rotineiro. Indicações para ventilação mecânica:

Hipoxemia refratária - pa02 0,9;

Acidose respiratória - paCO2 >60, pH
Parâmetros iniciais: f - 40-60 por minuto, PIP - 25-30 cm de coluna de água, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP +4-5 cm de coluna de água, fp2 - 0,8- 1,0.

Objetivo da ventilação mecânica: nas primeiras 24-48 horas - ventilação mecânica controlada com manutenção de hipocapnia moderada (PaCO2 - 30-35 mm Hg) e boa oxigenação (PaCO2 - 60-90 mm Hg). Deve-se lembrar que a hipocapnia grave (paCO2
De 3 a 4 dias, quando a condição da criança melhora, a criança é transferida para modos de ventilação auxiliar. Se ocorrer pneumotórax, é preferível a ventilação oscilatória de alta frequência.

Tratamento medicamentoso

Para reduzir o consumo de oxigênio e eliminar o trabalho respiratório na unidade de terapia intensiva, são fornecidos sedação profunda e relaxamento muscular (promedol: dose de saturação - 0,5 mg/kg, manutenção - 20-80 mcg/(kgh); fentanil: dose de saturação 5 -8 mcg/kg, dose de manutenção - 1-5 mcg/(kgh); brometo de pancurônio - 0,1 mg/kg;

Considerando alta probabilidade desenvolvimento de pneumonia, crianças com sinais clínicos CAM são prescritos antibióticos de amplo espectro. Avançar terapia antibacteriana mudanças de acordo com os dados pesquisa bacteriológica e a natureza do curso da traqueobronquite e da pneumonia.

Não existem dados confiáveis ​​sobre a eficácia da terapia de reposição de surfactante em recém-nascidos com SAM.

Cirurgia

Não usado.

Gestão adicional

Depois de prestar assistência na sala de parto, eventos médicos realizado de acordo com o protocolo atual para medidas primárias e de reanimação.

Aproximadamente 20% das crianças com SAM desenvolvem hipertensão pulmonar persistente e 15-33% desenvolvem síndrome de vazamento de ar.

O prognóstico da vida e da saúde de uma criança depende em grande parte da gravidade da doença no nascimento, da qualidade das medidas de reanimação primária e do nível de cuidados intensivos nas primeiras 48 horas de vida. Por fontes diferentes A taxa de mortalidade para SAM varia de 4 a 19%. Como quase todas as crianças que aspiram mecônio sofrem hipóxia perinatal grave, a probabilidade de distúrbios neurológicos é alta.

As fezes de uma criança dependem do funcionamento do sistema digestivo e podem diferir em frequência e aparência. Primeiro, o mecônio, as fezes originais, sai do reto.

Descrição

Sua composição é determinada pela vida intrauterina e se acumula ao longo do desenvolvimento do feto. Inclui líquido amniótico digerido contendo fragmentos de cabelos pré-natais (sem pigmento e matéria cerebral) e células epiteliais. Partículas de bile e muco também são encontradas no mecônio.

O bebê começa a engolir líquido amniótico com 21 semanas de desenvolvimento intrauterino, quando sistema digestivo já está bastante desenvolvido. Além disso, o reflexo da deglutição é treinado. O feto digere até 500 ml de líquido por dia, a água dele é absorvida intestino delgado, o resto se acumula no grosso. As fezes originais diferem das comuns em suas características:

• A cor varia do verde escuro ao marrom-escuro, fazendo com que o mecônio pareça alcatrão em todos os recém-nascidos;
• Quase não há cheiro;
• A viscosidade se assemelha pasta de dentes e muito pegajoso. Nem sempre é fácil limpar água plana, recomenda-se processar pele limpaóleo ou creme para fraldas. Após a defecação, será mais fácil limpar os resíduos fecais;
• Esterilidade nas primeiras horas. Até recentemente, era considerado absoluto, até que pesquisadores espanhóis comprovaram a presença de lactobacilos e vários outros tipos de microrganismos no mecônio. Após o nascimento, seu número aumenta gradativamente nas fezes originais e nos intestinos;
• A acidez é de 6 pH, permanece em crianças por amamentação, ao alterar a fonte de alimentação, o valor muda para 7-7,5.

O mecônio acumulado em um recém-nascido varia em quantidade de 60 a 100 g.

Tempo de eliminação do corpo

Os intestinos são esvaziados nas primeiras 24 horas após o nascimento. De caracteristicas individuais O corpo depende de quantas vezes por dia o mecônio passa. Normalmente, o número de evacuações varia de 1 a 3 vezes. No 2º e 3º dias, as fezes são consideradas transitórias, pois contêm restos de mecônio, mas a cor muda para marrom claro, quase amarelo.

Dada a alta viscosidade das fezes originais, é bastante difícil para o bebê removê-las do corpo. A passagem do mecônio ocorre mais rapidamente nas crianças que são amamentadas logo no início. No primeiro dia após o nascimento, o colostro é liberado dos mamilos, semelhante a muco espesso. Ele contém muito nutrientes e tem um efeito laxante suave.

Depois de uma semana, quando o mecônio passa completamente, as fezes dos recém-nascidos tornam-se semelhantes às de um bebê. cor amarelada, consistência de mingau, com cheiro de leite azedo. Podem ocorrer desvios devido a doenças digestivas, mudanças na dieta de uma nutriz.

Bebês alimentados com fórmula têm maior probabilidade de sofrer de prisão de ventre ou indigestão, e suas fezes podem ter cheiro pútrido. Caso tenha alguma suspeita, consulte um pediatra e fique atento ao bem-estar do bebê.

Se não for embora por muito tempo

Com pequena quantidade de mecônio e sua descarga no líquido amniótico, a criança não evacua no primeiro dia de vida, às vezes por mais tempo. Após o início da alimentação, o intestino funciona normalmente. A situação não é crítica se o bebê se sentir bem, dormir tranquilo e não sofrer de inchaço. Muitas vezes, o médico da maternidade prescreve um enema para acelerar a excreção das fezes originais.

A desnutrição da criança pode levar ao atraso na passagem do mecônio devido a:

1. Mamilos de formato irregular - pequenos ou encovados, o bebê não consegue segurá-los corretamente;
2. Produção insuficiente de colostro nas glândulas mamárias;
3. Características fisiológicas do bebê. Lábio inferior pode cair abaixo do topo, impedindo processo normal sucção.

A terceira razão para o atraso é condição patológica– íleo meconial, em que as fezes originais, devido à sua alta viscosidade, formam um tampão e obstruem a luz intestinal. O fenômeno pode ser observado nos seguintes casos:

1. Mau funcionamento do pâncreas, insuficiência de enzimas para reduzir a viscosidade das fezes originais;
2. Fibrose cística - Doença hereditária, ocorrendo de forma grave. Acompanhado de disfunção respiratória. Ocorre em 1 caso em 20 mil.

Os sintomas incluem ausência de evacuações nos primeiros dias, inchaço acompanhado de pele pálida e inchada e possível vômito com partículas biliares e coágulos verdes. Gradualmente, observa-se uma diminuição da atividade, aparecem sinais de desidratação: pele seca, diminuição da pressão arterial.

É bastante difícil estabelecer um diagnóstico, pois geralmente ocorre durante; intervenção cirúrgica. Obstrução intestinal pode ser confirmado por radiografias de bário. Se o estado do bebê não for crítico, tentam ajudá-lo antes da operação. enema de limpeza. Normalmente, uma solução de pancreatina a 3% é usada para liquefazer as fezes. Se o mecônio não for excretado por muito tempo, é necessário informar o seu médico para que possa ser prestada assistência oportuna.

Aspiração de mecônio

É perigoso para o bebê levar as fezes originais aos pulmões, o que é possível enquanto está no útero ou durante o trabalho de parto. O nome desta condição é síndrome de aspiração de mecônio em recém-nascidos. A presença de fezes originais no líquido amniótico pode ser detectada antes mesmo do nascimento, em últimas datas gestação. Ao realizar um ultrassom, são avaliados a quantidade de líquido e o grau de sua transparência.

Em caso de oligoidrâmnio e turbidez, são prescritos pesquisa adicional. A presença de fezes no líquido amniótico pode ser confirmada por meio de um tubo especial - um amnioscópio. O dispositivo é inserido através da vagina e do colo do útero e o líquido é coletado para análise. O método permite evitar a perfuração do saco amniótico.

Causas

O trabalho de parto prolongado pode causar asfixia (sufocação), hipóxia (falta de oxigênio). A condição leva ao relaxamento do esfíncter do reto e ao seu esvaziamento espontâneo. O acúmulo de dióxido de carbono no sangue pode irritar o centro respiratório do cérebro, o que leva à inalação reflexa do feto ainda no útero. Nesse caso, a criança engole líquido amniótico, parte do qual penetra nos pulmões. O risco de aspiração de mecônio aumenta se:

1. Primeiro nascimento acima de 35 anos;
2. Entrelaçar o feto com o cordão umbilical;
3. Diabetes mellitus em mulher;
4. Conflito Rh durante a gravidez;
5. Toxicose em mulher no final da gravidez;
6. Atrasos no desenvolvimento;
7. Apresentação fetal.

Na maioria das vezes, o mecônio é encontrado no líquido amniótico durante a gravidez pós-termo.

Sinais

A síndrome de aspiração ocorre com mais frequência se o líquido amniótico estiver turvo e de cor esverdeada. Uma hora depois que as partículas de mecônio entram nos pulmões, os pequenos ramos da árvore brônquica ficam bloqueados, impedindo-os de respirar sozinhos pela primeira vez.

Na asfixia por fezes originais, são observados os seguintes sintomas:

• Sobras fezes na pele do recém-nascido, sua coloração é escura, azulada, assim como as unhas e o cordão umbilical;
• Presença de partículas de mecônio em cavidade oral e traquéia;
• A ventilação dos pulmões confirma a presença de água com mecônio;
• A respiração é difícil para o bebê, as tentativas de inspirar são acompanhadas de retração dos espaços intercostais, tensão das asas do nariz;
• A respiração é intermitente, superficial;
• Completa falta de respiração;
• O peito aumenta de tamanho.

Às vezes, a aspiração torna-se sintomática alguns minutos após o nascimento.

Medidas necessárias

Quando o líquido amniótico está contaminado, existe uma grande probabilidade de hipóxia fetal intrauterina. O médico avalia sua condição, com base na qual determina o manejo posterior do parto. Sinais claros de falta de oxigênio são o motivo de uma cesariana e extração fetal.

Para detectar líquido amniótico nos pulmões após o nascimento, os médicos usam seguintes métodos diagnóstico:

• Avalie a pele;
• Examine a condição do tórax;
• Ouça os pulmões;
• Os pulmões estão batendo forte;
• Um raio-x é tirado.

Dependendo dos resultados da pesquisa, as seguintes medidas poderão ser aplicadas:

1. Reanimação imediata, aspirando água dos pulmões;
2. Limpeza do trato respiratório;
3. Fornecer condições quentes para o bebê;
4. Aspirar mecônio da traquéia por meio de tubo especial;
5. Ventilação dos pulmões por meio de dispositivo especial;
6. Injeção de fluido medicinal nos pulmões;
7. Terapia antibiótica.

Outras ações dependem da gravidade quadro clínico. Durante o tratamento, o bebê não pode ser alimentado no primeiro dia e as soluções de manutenção são administradas por via intravenosa. Após a terapia, o quadro é monitorado; se a dinâmica for positiva, uma radiografia dos pulmões mostra melhora em 7 a 14 dias.

Possíveis consequências

Se o mecônio passar para o líquido amniótico e entrar nos pulmões, mesmo que os primeiros socorros sejam prestados em tempo hábil, muitas crianças sofrem de complicações como:

• Parada respiratória;
• Aumento da pressão nos pulmões;
• Traqueíte;
• Inchaço dos tecidos dos pulmões;
• Vazamentos de ar (detectados fora vias aéreas devido à ruptura de tecido);
• Sepse, lesão infecciosa tecidos;
• Pneumonia;
• Distúrbios no desenvolvimento do sistema nervoso;
• Ameaças resultado fatal(cerca de 10% dos casos).

As consequências são menos ameaçadoras para o bebê se o mecônio for detectado no líquido amniótico em tempo hábil e ações corretas sobre primeiros socorros. Uma situação semelhante difícil de prevenir, depende muito do curso da gravidez. Para evitar complicações, é necessário monitorar seu bem-estar e estado de saúde, seguir as orientações do médico supervisor e cumprir o cronograma de suas consultas.