Лфк при заболеваниях нервной системы. Лфк при заболеваниях нервной системы центральной и периферической

Функциональные заболевания нервной системы, или неврозы (неврастения, истерия, психастения), представляют собой различного рода расстройства нервной деятельности, при которых отсутствуют видимые органические изменения в нервной системе или внутренних органах.

Кроме функционального перенапряжения нервной системы (переутомление, перетренированность, отрицательные эмоции, недоедание, недосыпание, половые излишества) развитию неврозов могут способствовать различные причины, ослабляющие нервную систему, - инфекционные заболевания, хронические интоксикации (алкоголь, свинец, мышьяк), аутоинтоксикации (при запорах, нарушениях обмена веществ), авитаминозы (особенно группы В) и травмы головного и спинного мозга.

Лечебное действие физических упражнений проявляется прежде всего в их общеукрепляющем влиянии на организм. Физические упражнения способствуют развитию инициативы, уверенности в своих силах, смелости, помогают бороться с неустойчивостью нервно-психической сферы и эмоциональных проявлений. Наиболее целесообразны здесь групповые занятия.

Методика лечебной физической культуры выбирается с учетом состояния больного (что является преобладающим - возбуждение или торможение), его возраста и состояния внутренних органов.

Для налаживания контакта с такого рода больными первые занятия целесообразно проводить индивидуально. Используют простые и общеразвивающие упражнения для больших мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе. Постепенно вводят упражнения на внимание, быстроту и точность реакции и упражнения в равновесии.

При занятиях с больными неврастенией и истерией тон инструктора должен быть спокойным, больше используется метод рассказа. На фоне общеукрепляющих упражнений даются задания на внимание. При лечении истерических параличей следует применять отвлекающие задания в измененных условиях (в другом исходном положении), например при «параличе» руки - упражнения с мячом или несколькими мячами. Когда включается в работу «парализованная» рука, надо обязательно фиксировать на этом внимание больного.

При занятиях с больными психастенией эмоциональный уровень занятий должен быть высоким, тон инструктора бодрым, музыка мажорной, простые упражнения должны выполняться живо, с постепенным ускорением. Занятия следует проводить методом показа. Желательно использовать игры и элементы соревнований.

От инструктора, занимающегося с больными неврозами, требуется тонкий педагогический подход, большая чуткость.

В условиях стационара применяются лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика и ходьба в комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией. В санаторно-курортных условиях широко используются все формы лечебной физической культуры и естественные факторы природы.

Заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе - инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы.

ЛФК при инсультах

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1-4%) и ишемический (96-99%).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

З а д а ч и ЛФК:

• восстановить функцию движения;
• противодействовать образованию контрактур;
• содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
• способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.

П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период - ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений.начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов - сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах - наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц - легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив - легкое растирание и разминание.

II период - поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).

Таблица 7. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)

Упражнение	Дозировка	Методические указания и варианты применения
		Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, под счет пульса, снятие лонгет
Упражнение для здоровой руки	4 - 5 раз	С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов
Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте	3 - 4 раза	Разгибание с помощью здоровой руки
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин
Упражнение для здоровой ноги	4 - 5 раз	С вовлечением голеностопного сустава
Упражнение в приподнимании и опускании плеч	3 - 4 раза	Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания
Пассивные движения в суставах кисти и стопы	3 - 5 раз	Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук	6 - 10 раз	Помогать при супинации
Ротация здоровой ноги	4 - 6 раз	Активно, с большой амплитудой
Ротация больной ноги	4 - 6 раз	При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин	Дыхание средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья	3 - 4 раза	Поддерживать, помогать, усиливать разгибание
Пассивные движения для всех суставов парализованной" конечности	3 - 4 раза	Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра	5 - 6 раз	Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин
Активные круговые движения плеч	4 - 5 раз	С помощью и регулированием фаз дыхания
Прогибание спины без поднимания таза	3 - 4 раза	С ограничением напряжения
Дыхательное упражнение	3 - 4 мин
Пассивные движения для кисти и пальцев	2 - 3 раза	По возможности снизить ригидность
Всего:	25 - 30 ми

Примечания.

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища - повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны (табл. 8).

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной,супинацией предплечья и кисти.
4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
6. Противопоставление большого пальца остальным.
7. Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
2. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) - удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
3. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
4. «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе - полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя - полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
5. «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
6. Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
7. Ходьба по лестнице.

Таблица 8. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

	Раздел и содержание процедуры	Продолж., мин	Методические указания	Цель проводимой процедуры
1	ИП-сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения	3 - 4	Можно включать упражнения при помощи здоровой руки	Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы
II	ИП - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике	5 - 6	Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий	Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений
III	ИП - стоя. Ходьба в различных вариантах	3 - 4	При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного: корригировать сгибательные синкинезий СУКИ	Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице
IV	ИП-сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц	7 - 8	При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике	Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей
V	Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров	4 - 5	Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы	Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры
VI	ИП - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.)	8	Особое внимание обратить на развитие функции кисти и пальцев	Развитие практических навыков, необходимых в повседневной жизни
Bсего:		30 - 35

III период реабилитации

В III периоде реабилитации - после выписки из стационара - ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

ЛФК при заболеваниях и травмах спинного мозга

Заболевания и травмы спинного мозга наиболее часто проявляются парезами или параличами. Длительное пребывание на постельном режиме способствует развитию гипокинезии и гипокинетического синдрома с присущими ему нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, других систем организма.

В зависимости от локализации процесса различны проявления паралича или пареза. При поражении центрального двигательного неврона возникает спастический паралич (парез), при котором повышены тонус мышц и рефлексы.

Периферические (вялые) параличи, парезы обусловлены поражением периферического нейрона.

Для периферических параличей, парезов характерны гипотония, атрофия мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. При поражении шейного отдела развиваются спастические параличи, парезы рук и ног; при локализации процесса в области шейного утолщения спинного мозга - периферические параличи, парезы рук и спастические параличи ног. Травмы грудного отдела позвоночника и спинного мозга проявляются спастическими параличами, парезами ног; поражения области поясничного утолщения спинного мозга - периферическими параличами, парезами ног.

Лечебную гимнастику и массаж назначают после того, как минует острый период заболевания или травмы, в подострой и хронической стадии.

Методику дифференцируют с учетом вида паралича (вялый, спастический)(табл. 9).

Таблица 9. Схема лечебной физкультуры При различных формах двигательных расстройств

Вид упражнения	При вялых формах	При спастических формах
Посылка импульса	Необходима	Не существенна
Массаж	Глубокий	Поверхностный
Упражнения для «изолированных» паретичных мышц	Не существенны	Очень важно
Борьба с повышенной рефлекторной возбудимостью	Не нужна	Необходима
Упражнения, сближающие точки прикрепления мышц	Показаны	Противопоказаны
Упражнения, удаляющие точки прикрепления мышц (на растяжение)	Противопоказаны	Показаны
Упражнения с усилием	Необходимы	Противопоказаны
Коррекция положением	Необходима	Необходима
Движения в воде (в теплой ванне)	Показаны	Очень важно
Развитие опорной функции	Крайне необходимо	Необходимо

При спастических параличах следует снизить тонус спастических мышц, уменьшить проявление повышенной возбудимости мышц, укрепить паретичные мышцы и развить координацию движений. Важное место в методике принадлежит пассивным движениям и массажу. В дальнейшем при увеличении объема движений основную роль играют активные упражнения. Следует использовать удобное исходное положение при выполнении упражнений.

Массаж должен способствовать снижению повышенного тонуса. Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания и очень ограниченно разминание. Массажем охватывают все мышцы пораженной конечности. Массаж сочетают с пассивными движениями.

После массажа применяют пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения проводят в медленном темпе, не усиливая боль и не повышая тонус мышц. Для предотвращения содружественных движений применяются противо-содружественные движения: используют здоровую конечность при упражнениях с помощью для пораженной. Следует выявлять возникновение активных движений при условии максимально удобного исходного положения. Активные упражнения широко используют для восстановления функции движения. Рекомендуют упражнения на растяжение. При поражении рук применяют упражнения в метании и ловле мячей.

При вялых параличах (парезах) также назначают массаж. Применяют приемы разминания, вибрации, поколачивания с интенсивным воздействием на мышцы. Массаж сочетается с применением пассивных и активных упражнений. Используется посылка импульсов к движению. При выполнении активных упражнений создают условия для облегчения их работы. В дальнейшем применяют упражнения с отягощением, усилием. Для рук применяют маховые движения стоя с наклоном корпуса вперед, с булавами, гантелями.

Учитывая тазовые расстройства, необходимо включать упражнения для мышц таза, сфинктеров, ног.

Важное место в методике принадлежит упражнениям для мышц туловища, корригирующим упражнениям для восстановления функции позвоночника. Не менее важное место занимает обучение ходьбе.

Последовательность ИП и упражнений при обучении ходьбе при вялых параличах

1. Лежа на спине (боку, животе).
2. На четвереньках.
3. Ползание.
4. Стоя на коленях.
5. Ходьба на коленях под горизонтальной лестницей.
6. Переход из положения сидя в положение стоя с опорой о гимнастическую стенку.
7. Ходьба под лестницей.
8. Ходьба на костылях с помощью инструктора.
9. Ходьба на костылях без помощи инструктора.

Последовательность ИП и упражнений при обучении ходьбе при спастических параличах

1. Лежа на спине (боку, животе).
2. Сидя.
3. Вставать и садиться с помощью персонала.
4. Ходьба с поддержкой персонала, ходьба с одним костылем.
5. Упражнения у гимнастической стенки (сидя, стоя, приседание).
6. Упражнения на четвереньках, на коленях.
7. Самостоятельная ходьба на костылях и с одной палкой.

В позднем периоде после заболевания, травмы также применяют лечебную гимнастику с использованием исходных положений лежа, сидя, стоя.

Лечение положением необходимо как при спастических, так и при вялых параличах.

Продолжительность процедур: от 15-20 мин в подостром периоде и до 30-40 мин - в последующие периоды.

При выписке из стационара больной продолжает занятия постоянно.

ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга

Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.

З а д а ч и ЛФК: при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:

• оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние,
• улучшить мозговое кровообращение,
• стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
• повысить физическую работоспособность.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

• острое нарушение мозгового кровообращения,
• сосудистый криз,
• значительно сниженный интеллект.

Ф о р м ы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.

I раздел процедуры

Больным в возрасте 40-49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела- 4-5 мин.

II раздел процедуры

Во II разделе проводят в положении стоя упражнения для мышц рук и плечевого пояса элементами статического усилия: наклоны туловища вперед - назад, в стороны, 1-2 с. Упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5-2 кг). Продолжительность раздела 10 мин.

III раздел процедуры

В этом разделе рекомендуется проводить в положении лежа упражнения для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения - медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2-3 с. Продолжительность раздела - 12 мин.

IV раздел процедуры

В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед - назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела - 10 мин.

Общая продолжительность занятия - 40-45 мин.

Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин, используя помимо гантелей гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), используют тренажеры общего действия.

Восстановление нарушенных функций головного и спинного мозга методом физических упражнений представляет собой лечебно-воспитательный процесс, предусматривающий сознательное и (насколько возможно) активное участие больного. Физические упражнения, сочетающиеся с психотерапевтическим воздействием, направлены прежде всего на повышение общего жизненного тонуса, что создает благоприятные предпосылки для восстановления и компенсации утраченных функций. Под влиянием систематической тренировки улучшается функция периферических рецепторов и нервных проводящих путей. Афферентные импульсы влияют на характер и направление потоков нервных возбуждений, возникающих в головном мозге, которые стимулируют развитие нарушенных двигательных функций.

Таким образом, как пассивные, так и активные движения содействуют восстановлению всех звеньев рефлекторной дуги и условнорефлекторных связей.

При комплексном лечении больных после травм и заболеваний центральной нервной системы в условиях стационара применяются главным образом лечебная гимнастика и лечебная ходьба. В санаторно-курортных условиях, кроме того, используются простейшие спортивные упражнения и элементы игр.

В специальной литературе имеются исчерпывающие классификации и систематизации всех лечебных упражнений и оптимальные сроки их применения, которые являются основой лечебного процесса (М.М.Круглый, 1957; В. Н. Мошков, 1959, 1972; В. Л. Найдин, 1972; и др.).

Задачами ЛФК при заболеваниях центральной нервной системы и травмах являются:

• активизация жизненно важных функций организма (дыхательной, сердечно-сосудистой и др.);
• профилактика развития двигательных и других осложнений (контрактур, тугоподвижности в суставах, пролежней, застойной пневмонии и др.);
• восстановление утраченных функций, создание временных или постоянных компенсаций;
• восстановление навыков ходьбы, захватов предметов и т. п.;
• поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.

Эффективность направленной лечебной физической культуры во многом определяется четкостью поставленных задач на каждом этапе восстановительного периода.

При лечении последствий очаговых поражений мозга используются: лечение положением, лечебная гимнастика, массаж. Эти средства необходимы как для истинного восстановления функций, так и для компенсации двигательных нарушений.

Лечение положением осуществляется следующим образом. Разогнутую в локтевом суставе руку отводят от туловища, до угла 90°, поворачивая плечо кнаружи, а предплечье ладонью вверх (рис. 75 ), пальцы выпрямляют и удерживают с помощью валика с песком, который помещают на ладони, устанавливая большой палец в отведении и оппозиции к остальным. В таком положении укладывают руку на специальную плоскость или стул, стоящий рядом с кроватью. Иногда для этой цели применяются специальные шины. При лечении контрактур нижних конечностей по наружной стороне больной ноги укладывают длинный мешок с песком или помещают ногу в специальную противоротационную шину, чтобы ограничить наружную ротацию бедра; под колено подкладывают маленький валик, предупреждающий переразгибание коленного сустава; для всей стопы, включая пальцы, создают упор и устанавливают ее, несколько пронируя, под углом 90° к голени.

Рис. 75. Лечение положением пораженной руки.

При спастических параличах лечение положением продолжается 15-45 мин. При вялых параличах и парезах сеанс лечения положением во избежание увеличения мышечной напряженности может быть достаточно длительным - до 3-4 час. В этих случаях он предусматривает среднефизиологическое положение конечностей, чтобы ослабленные мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации. Желательно в течение дня проводить несколько сеансов лечения положением, чередуя их с лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапевтическими процедурами.

Чтобы избежать неприятных последствий лечения положением, следует определять тоническое состояние мышечных групп и подвижность в суставах после снятия фиксации. Не рекомендуется допускать увеличения спастичности или ригидности мышц по сравнению с исходными, а также гипостатических отеков, жалоб на боли и онемение, появления тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность растяжения, неправильность фиксации или передозировку по времени. Все названные методические приемы лечения положением носят локальный характер и преследуют специальные цели.

Как часто в последнее время можно слышать о том, что кому-то поставлен диагноз «вегето-сосудистая дистония». Что же это за заболевание? Причиной является расстройство нейроэндокринной регуляции деятельности сердечнососудистой системы. К великому сожалению, симптомы заболевания многообразны. Сердцебиение, повышение или снижение артериального , бледность, потливость - это нарушения сердечнососудистой системы. Тошнота, отсутствие аппетита, трудности при глотании - сбои пищеварительной системы. Одышка, стеснение в груди - дыхательные нарушения. Все перечисленные расстройства - это срыв взаимодействия между сосудистой и вегетативными системами. Но чаще всего дистония развивается при расстройстве сердечнососудистой деятельности. И способствуют этому нервно-психические истощения, острые и хронические инфекционные заболевания, недосыпания и переутомления.

Системные вегетативно-сосудистые дистонии протекают по гипер- и гипотензивному типу. Первый тип характеризуется небольшими и нечастыми подъемами артериального давления в пределах 140/90 мм рт. ст., быстрой утомляемостью, потливостью, учащением пульса и т. д.

Второй тип - гипотензивный. Артериальное давление характеризуется давлением 100/60 мм рт. ст., и в этом случае отмечаются головокружение, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, склонность к обморочным состояниям.

Поскольку вегето-сосудистая дистония может наблюдаться в подростковом и юношеском возрастах, предупреждение этого заболевания надо начинать на ранних этапах. Это касается организации рационального режима труда и отдыха.

Вам поставили диагноз «вегето-сосудистая дистония»? Это не смертельно. Соблюдение всех назначений врача, режим, избежание психотравмирующих факторов благотворно влияют на процесс лечения. В одном ряду с медикаментозным лечением этого заболевания стоят и немедикаментозные: закаливающие процедуры, физиотерапия, бальнеотерапия, занятия некоторыми видами спорта, а также занятия физкультурой.

Очень хороший эффект достигается занятиями в бассейне. Но дозированная лечебная физкультура имеет не меньший эффект, поскольку повышает деятельность важнейших органов и систем, которые вовлечены в патологический процесс. Лечебная физкультура прекрасно повышает работоспособность, уравновешивает процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе.

Примерный комплекс общеразвивающих упражнений при вегето-сосудистой дистонии

Упражнение 1. Исходное положение - лежа на спине. Руки в стороны, в правой руке теннисный мяч. Переложить мяч в левую руку. Вернуться в исходное положение. Смотреть на мяч. Повторить 10-12 раз.

Упражнение 2. Исходное положение - лежа на спине. Руки в стороны. Выполнять перекрестные движения прямыми руками перед собой. Повторять в течение 15-20 с. Следить за движениями рук. произвольное.

Упражнение 3. Исходное положение - лежа. Руки вперед. Мах правой ногой к левой руке. Вернуться в исходное положение. Проделать то же левой ногой. Повторить 6-8 раз. Смотреть на мысок ноги. Мах выполняется быстро.

Упражнение 4. Исходное положение - лежа на спине. В руках баскетбольный мяч. Мах ногой - достать мяч. Повторить каждой ногой 6 раз.

Упражнение 5. Исходное положение - лежа на спине. В поднятой правой руке - теннисный мяч. Делать круговые по часовой стрелке, затем против часовой стрелки. Вернуться в исходное положение. Повторить левой рукой. Смотреть на мяч. Выполнять 10-15 секунд.

Упражнение 6. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Прямые ноги подняты слегка над полом. Делать перекрестные движения ногами, правая сверху, затем поменять ноги. Дыхание не задерживать. Смотреть на мысок ноги. Выполнять 10-15 секунд.

Упражнение 7. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Махи прямыми ногами поочередно. Амплитуда- высокая. Выполнять 10-15 секунд.

Упражнение 8. Исходное положение - сидя на полу. Махи ногами в стороны. Поочередно повторить 6-8 раз каждой ногой.

Упражнение 9. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Правую ногу отвести вправо до упора. Вернуться в исходное положение. Сделать то же самое левой ногой. Движения делать медленно. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 10. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками сзади. Слегка приподнять правую ногу и в воздухе очертить круг по часовой стрелке, затем против. Исходное положение. Повторить то же левой ногой. Каждой ногой повторить 6-8 раз.

Упражнение 11. Исходное положение - сидя на полу. Упор руками - поднять обе ноги над полом и делать круговые движения в одну сторону, затем в другую. Выполнять 10-15 секунд.

Упражнение 12. Исходное положение - стоя. В руках гимнастическая палка. Поднять палку над головой - прогнуться в пояснице - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 13. Исходное положение - стоя. Руки опущены, в руках гимнастическая палка. Присесть, палку поднять вверх над головой - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 14. Исходное положение - стоя. В опущенных руках гантели. Руки в стороны - вдох, опустить - выдох. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 15. Исходное положение - то же. Поднять руки на уровне плеч, в стороны. Делать круговые движения руками. Темп медленный. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 16. Исходное положение - стоя. В опущенных руках гантели. Поднимать попеременно руки. Повторить 6-8 раз.

Специальные упражнения (выполняются в паре)

Упражнение 1. Передача мяча от груди к партнеру, стоящему на расстоянии 5-7 м. Повторить 12-15 раз.

Упражнение 2. Передача мяча партнеру со спины из-за головы. Повторить 10-12 раз.

Упражнение 3. Передача мяча партнеру одной рукой от плеча. Повторить каждой рукой 7-8 раз.

Упражнение 4. Подбросить мяч одной рукой вверх, поймать другой. Повторить 7-8 раз.

Упражнение 5. Ударить мяч с силой об пол. Дать ему отскочить и постараться поймать одной рукой, затем другой. Повторить 6-8 раз.

Упражнение 6. Броски теннисного мяча в стену с 5-8 м. Повторить 10-15 раз.

Упражнение 7. Броски мяча в баскетбольное кольцо одной рукой с расстояния 3-5 м, затем двумя. Повторить 10-12 раз.

Упражнение 8. Броски теннисного мяча по мишени. Повторить 10-12 раз.

Упражнение 9. Исходное положение - сидя на стуле. Опустить голову (приняв позу эмбриона) и спокойно, глубоко подышать.

ЛФК при парезах и параличах

Параличи и парезы - следствие повреждения спинного мозга, которые возникают при травмах позвоночника. Наиболее частой причиной травм позвоночника бывают компрессионные переломы тел позвонков. При этом происходит вклинивание задней поверхности тел позвонков в передний отдел спинного мозга, что приводит к его сдавлению без разрушения мозгового вещества или с разрушением, вплоть до полного анатомического перерыва в результате внедрения костных фрагментов в вещество мозга. В зависимости от зоны повреждения спинного мозга поражаются либо верхние конечности, либо и верхние, и нижние одновременно, с параличом дыхательной мускулатуры и анестезией всего тела. При своевременном устранении сдавления, в отличие от анатомического перерыва, эти явления обратимы.

Мы не ставим себе задачу рассказать обо всех этапах лечения параличей и парезов, поскольку книга не является пособием для врачей. Один из этапов лечения и восстановления здоровья таких больных - лечебная гимнастика, которая является достаточно эффективным средством в предупреждении атрофии, укреплении и развитии мышечного аппарата. Подход к лечебной гимнастике для данной категории больных должен быть дифференцированным и ориентирован непосредственно на степень компенсации больного, вид паралича и сроки травмы. В зависимости от тяжести случая это бывает на 3-5-12-й день после травмы. Первые занятия гимнастикой у больного с переломом позвоночника поясничной или грудной области состоят из легких движений головой, руками и ногами и в обучении правильному дыханию. Все движения должны проводиться без резкого мускульного напряжения.

При выполнении упражнений в парализованных конечностях должны использоваться некоторые облегчающие положения, а также различные приспособления.

Хотим отметить, что в ранний период болезни занятия должны проводиться только с инструктором, поскольку такие больные нуждаются в постоянной помощи медработника. Затем в хронической и резидуальной стадиях больной должен работать сам. Мобилизующая гимнастика способствует улучшению всех общефизиологических процессов, следовательно, противопоказаний для ее выполнения мы не видим. Эта гимнастика необходима больному на всех этапах реабилитации.

Комплекс упражнений для больных со спастическими парезами и параличами (острая стадия раннего периода травматической болезни спинного мозга)

Все упражнения выполняются лежа на спине.

Упражнение 1. Сильное втягивание воздуха с расширением грудной клетки. Продолжительный глубокий выдох. На выдохе живот втягивать, на вдох - выпячивать.

Упражнение 2. Сделать глубокий вдох, свести лопатки, расслабить лопатки - выдох.

Упражнение 3. Руки вдоль туловища. Скользить ладонями вдоль туловища вверх - вдох, вниз - выдох.

Упражнение 4. Вдох - руки согнуть в локтевых суставах, выдох - разогнуть.

Упражнение 5. Ноги раздвинуть в стороны - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.

Упражнение 6. Поднять прямую правую ногу - вдох, вернуться в исходное положение - выдох, то же самое повторить левой ногой.

Упражнение 7. Согнуть правую ногу в колене и потянуть ее в сторону груди - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. То же самое повторить с левой ногой.

Упражнение 8. Развести руки в стороны - вдох, вернуть в исходное положение - выдох.

Упражнение 9. Поднять руки вверх отвести за голову - вдох, вернуть в исходное положение - выдох.

Упражнение 10. Правую руку согнуть в локте, подтянуть к плечу, левая прямая - вдох, левую согнуть, потянуть к плечу, правую разогнуть - выдох.

Упражнение 11. Поднять правую ногу и начертить в воздухе ногой круг - вдох, вернуться в исходное положение, повторить все левой ногой.

Упражнение 12. Считаем пальцы рук. Большим пальцем перебирать пальцы и считать. Упражнение выполнять сначала правой рукой, затем левой.

Упражнение 13. Перебирать пальцами так, словно играем на пианино или работаем на пишущей машинке.

Упражнение 14. Упереться на предплечья и поднять таз - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.

Комплекс упражнений для больных с вялыми парезами и параличами (острая стадия раннего периода)

Упражнение 1. Поднять руки вверх- вдох, опустить - выдох.

Упражнение 2. Взять гантели. Сгибать и разгибать руки, держа гантели. Упражнение выполняется с усилием.

Упражнение 3. Поднять гантели, на вытянутых руках - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.

Упражнение 4. Опереться на плечевые суставы и поднять таз - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.

Упражнение 5. Поднимать и опускать ноги с помощью блока и тяги. Поднять ноги - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох.

Упражнение 6. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с помощью блока и тяги.

Упражнение 7. Поворот корпуса тела в правую сторону с закидыванием ноги за левую ногу. Затем поворот корпуса влево с закидыванием левой ноги за правую.

Упражнение 8. Опора на предплечья. Прогибаться в грудном отделе («мостик»).

Упражнение 9. Движения руками. Имитировать движения стиля плавания «брасс».

Упражнение 10. Движение руками - имитация бокса.

Упражнение 11. Движения ногами - имитация плавания на спине.

Упражнение 12. Поднять ногу и в воздухе очертить круг носком ноги. Поменять положение ног.

Упражнение 13. Одну руку положить на грудь, другую - на живот. Вдох - надуть живот, выдох - втянуть.

Упражнение 14. В руках эспандер. Растягивать перед грудью. Растянуть - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.

Упражнение 15. Разводить и сводить локти заложенных за голову рук. Свести локти - вдох, развести - выдох.

Упражнение 16. Растягивать эспандер на вытянутых вперед руках.

Упражнение 17. Растягивать эспандер над головой.

Упражнения выполняются в медленном темпе. При плохом самочувствии не следует отменять занятия, необходимо просто снизить дозировку. Для выполнения пассивных упражнений используются блоки, гамачки, петли, для силовых упражнений - гантели, эспандеры. Продолжительность занятий не должна превышать 15-20 минут, у ослабленных больных 10-12. Повтор упражнений от 3-4 раз до 5-7 раз.

ЛФК после перенесенного инсульта

Инсульт - это острое нарушение коронарного кровообращения. Это заболевание занимает третье место среди причин смертности. К сожалению, инсульт - очень тяжелое и крайне опасное сосудистое поражение центральной нервной системы. Вызвано оно нарушением мозгового кровообращения. Чаще других от этого заболевания страдают пожилые люди, хотя в последнее время эта болезнь стала настигать и молодых. Скачки артериального давления, избыточный вес, атеросклероз, переутомление, алкоголь и курение - все эти факторы могут вызвать спазм сосудов головного мозга.

Условно инсульт делится на инфаркт мозга и на кровоизлияние в мозг. Так, у молодых чаще всего бывает инфаркт мозга, т. е. геморрагический инсульт. Пожилых же настигает так называемый ишемический инсульт, который вызван нарушением кислородного обеспечения нервных клеток. Это заболевание отличается гораздо более тяжелым течением и более серьезными осложнениями.

Геморрагический инсульт - это осложнение гипертонической болезни. Возникает он, как правило, после напряженного трудового дня. Тошнота, рвота и сильная головная боль - первые признаки геморрагического инсульта. Симптомы возникают внезапно и стремительно нарастают. Изменяются речь, чувствительность и координация движений, пульс редкий и напряженный, возможно повышение температуры. Человек краснеет, выступает пот и возникает своего рода удар в голове. Потеря сознания - это уже инсульт. Из разорвавшегося сосуда кровь попадает в мозговую ткань, что чревато летальным исходом.

Внешние признаки геморрагического инсульта: усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое и громкое дыхание. Иногда может начаться рвота. Глазные яблоки иногда начинают отклоняться в пораженную сторону. Возможен паралич верхних и нижних конечностей на противоположной стороне от зоны поражения.

Ишемический инсульт развивается не так стремительно. Недомогания, которые могут наблюдаться в этот период у больного, могут длиться несколько дней. Удар чаще всего бывает либо ночью, либо под утро. И если ишемия не вызвана тромбом или атеросклеротической бляшкой (эмболом), которые могут быть принесены с током крови, то начало заболевания проходит достаточно спокойно. Больной может не терять сознание и, почувствовав ухудшение здоровья, обратиться к врачу. Признаки «удара»: лицо бледное, пульс мягкий и умеренно учащенный. Однако вскоре может наступить паралич конечностей с какой-либо стороны, что зависит от области поражения мозга.

Несмотря на такое спокойствие, последствия достаточно тяжелы. Участок мозга, лишенный крови, погибает и не может выполнять свои функции. А это в зависимости от того, какая часть головного мозга затронута, приводит к нарушению речи и памяти, координации движений и параличу, узнавания и даже немоте. Больной либо говорит отдельными словами и фразами, либо становится полностью немым.

Опытный врач по тем или иным симптомам может точно сказать, какой участок мозга поражен от инсульта, что дает возможность предопределить течение заболевания и возможный прогноз. Он заключает в себе три варианта: благоприятный, средний и неблагополучный. Утраченные функции и способности восстанавливаются - это первый случай. Течение болезни осложняется присоединившимися хроническими заболеваниями, что ухудшает и затягивает течение болезни, - это второй вариант. Третий вариант, как правило, ничего хорошего не сулит. Поражается большая площадь головного мозга или у больного возникают повторные удары. Вероятность повторных ударов очень велика и достигает 70%. Самыми критическими сутками после первого удара считаются 3-й, 7-е и 10-е.

Срочная госпитализация в специализированное неврологическое отделение - непременное условие при инсульте, поскольку при геморрагическом инсульте необходимо срочно снизить артериальное давление и уменьшить отек мозга, а при ишемическом инсульте необходимо взять под контроль свертываемость крови.

Своевременное оказание медицинской помощи, внимание, связанное с общим уходом за больным, занятия лечебно-восстановительной гимнастикой - вот возможности вернуть больного к жизни. Не последнюю роль в победе инсульта играет осознание больным своего теперешнего состояния. Отрицательные эмоции не пойдут на пользу и могут привести к повторному удару, поэтому сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Ваша цель - вернуть подвижность конечностям. Все в совокупности поможет вам восстановить здоровье.

Является важным действенным методом реабилитации, поскольку воздействует на различные системы организма: сердечнососудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную. Она также является эффективным методом в восстановительном периоде.

Лечебная гимнастика при инсульте - это, собственно, физические упражнения, воздействующие на двигательные и чувствительные функции. Не последнее место в реабилитации занимает дыхательная гимнастика. Ее задачи - улучшение легочной вентиляции и тренировка внешнего дыхания.

Дыхательная гимнастика проводится по 3-6 мин 8-12 раз в сутки. Необходимо глубоко и равномерно дышать. Если есть мокрота, ее нужно обязательно откашливать. Дыхательные упражнения применяются с удлиненным вдохом и выдохом (диафрагмальное дыхание).

В двигательный комплекс упражнений включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног, а также движения в плечевом поясе. При тяжелых нарушениях сердечнососудистой системы и неустойчивом артериальном давлении, а также аритмиях, которые сопровождаются сердечной недостаточностью, не рекомендуется активная дыхательная гимнастика.

На ранних периодах болезни и при недостаточной активности больного используются пассивные дыхательные упражнения, которые осуществляет инструктор лечебной физкультуры.

Инструктор стоит сбоку от больного. Его руки расположены на грудной клетке больного, во время выдоха пациента он вибрирующим движением начинает сдавливать ему грудную клетку и подстраивается под дыхание больного, тем самым активизирует выдох. Степень воздействия на грудную клетку усиливается с каждым выдохом. Через каждые 2-3 дыхательных движения положение рук медработника на теле больного меняется. Это позволяет усилить раздражение дыхательного аппарата. Руки попеременно располагаются на различных участках грудной клетки и живота. Количество форсированных дыхательных упражнений составляет 6-7, потом больной совершает 4-5 обычных циклов. Затем вновь повторяется дыхательное упражнение. Для достижения большего эффекта от дыхательной гимнастики желательно ее проводить 5-6 раз в сутки. Продолжительность по времени 10-15 минут.

В более позднем периоде пациент принимает активное участие в выполнении дыхательных упражнений с сочетанием полупассивных и активных движений верхних и нижних конечностей. Для того чтобы правильно делать дыхательную гимнастику, ее надо контролировать. Руки нужно положить одну на грудь, другую на живот. Вдох делаем спокойно и плавно.

Комплекс дыхательной гимнастики для перенесших инсульт

Упражнение 1. Вдох сделать так, чтобы ощутить, как поднимается живот. Рука же, находящаяся на груди, должна оставаться неподвижной. Это говорит о том, что грудное дыхание отсутствует. Выдох делать полнее, так, чтобы живот как бы втянулся.

Упражнение 2. Вдох - грудная клетка поднялась, вместе с ней и рука. Живот не поднимается. Это говорит о том, что брюшного дыхания нет. Упражнение выполняется спокойно и медленно.

Упражнение 3. Вдох делать брюшным дыханием, а затем продолжать дышать грудью. Наполнить грудную клетку как бы до отказа. Выдох начинать животом, затем следует грудной выдох. Это упражнение называется «полное дыхание».

Упражнение 4. Делать вдох со значительным напряжением всех дыхательных мышц. Затем делать 2 спокойных вдоха и выдоха.

Упражнение 5. Повторить упражнение 4.

Освоив дыхательные упражнения, вы поможете себе и своему организму тем, что вы проводите своеобразную вентиляцию легких. Тем самым уменьшается вероятность возникновения пневмонии, застойных явлений в легких и бронхах.

При двигательном дефиците - парезе - необходимо начинать с упражнений в первую очередь на преодоление сопротивления движению. Благодаря регулярным занятиям пораженные конечности будут приобретать большую подвижность. При этом вы не только вернете подвижность конечностям, но и укрепите их. Огромное психологическое значение для больного имеет возможность видеть, как с помощью простых, но целенаправленных и обдуманных приемов достигается желаемый эффект при малой затрате сил.

Примерный комплекс упражнений на преодоление сопротивления

Упражнение 1. Здоровой рукой - большим и указательным пальцем - сжать кисть другой руки. По команде инструктора делать ступенчатые усилия «слабо, чуть сильнее, еще, совсем сильно, максимально».

Упражнение 2. Затем постепенно обучать больного удерживать ломтик хлеба, расческу и другие мелкие бытовые предметы.

Упражнение 3. Вращение телефонного диска, взбивание мыльной пены, помешивание ложкой в стакане приближают больного к выполнению знакомых и важных навыков.

Кроме таких упражнений, желательно под присмотром и с помощью инструктора выполнять двигательные упражнения.

Примерный комплекс двигательных упражнений

Все упражнения выполняются из положения лежа.

Упражнение 1. Движение кистями рук, не отрывая руки от постели. Поднять кисть, опустить кисть. Если больной рукой невозможно выполнять движения, то требуется помощь инструктора. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 2. Круговые движения кистями. Выполнение упражнения проводится в медленном темпе.

Упражнение 3. Лежа сгибать и разгибать пальцы ног. Стараться делать это последовательно, т. е. сгибание начинать от мизинца. При разгибании пальцы стараться растопырить (полезна помощь инструктора или родственников).

Упражнение 4. Стопы ног тянуть на себя. Возвратиться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 5. Поворачивать стопы в стороны: влево - вернуться в исходное положение, затем вправо, и наоборот.

Упражнение 6. Не отрывая голову от подушки, поворачивать ее вправо и влево. Амплитуда движения зависит от степени поражения.

Упражнение 7. Лежа на постели, кисти рук положить ладонями вверх. Сгибать пальцы рук, стараясь сделать кулачок. Сжать, разжать.

Упражнение 8. Кисти рук лежат на постели. Пальцы сомкнуты. Развести пальцы, свести пальцы.

Упражнение 9. Кисти рук лежат на постели. Сводить пальцы в кулачок одной руки, вторая лежит спокойно. Потом поменять руки (на больной конечности движения помогают делать инструктор или родственники).

Упражнение 10. Сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Темп медленный.

Упражнение 11. В руку пациенту дать теннисный мяч. Сжимать мяч. Здоровой рукой делать больше повторов, больной рукой - по возможности.

Простые и привычные для нас бытовые действия достаточно сложны для больного. Самый трудный период - ранние стадии восстановления. Но для того, чтобы больной обучился, ему требуется помощь не только медицинского персонала, но и активная помощь родственников.

Поскольку нарушена координация движений, среди упражнений на повышение согласованности действий между двумя и более мышечными группами должны быть упражнения на тренировку равновесия в положении стоя и при ходьбе. При небольших и средних поражениях в вертикальное положение больных переводят с 5-7-го дня.

Как только больной был поставлен на ноги, нужно приступать к обучению правильной ходьбе. Для этого его обучают сгибать голень. Методист сидит рядом с больным на скамеечке и помогает ему фиксировать бедро, создает для него упор. Как только больной овладел этим, его обучают вынесению бедра вперед с одновременным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы.

В этот же период больного обучают меткости и согласованности действий руками.

Примерный комплекс упражнений для развития мелкой моторики руки

Упражнение 1. Укол иголкой. Повторить 6-8 раз одной рукой, затем другой (если больной не в состоянии захватить иголку пораженной рукой, необходима помощь инструктора или родственников).

Упражнение 2. Дать пациенту ножницы. По команде он должен переложить их из руки в руку. Темп медленный.

Упражнение 3. У пациента в руках ручка. По команде инструктора он должен попытаться зафиксировать положение ручки, как для письма.

Упражнение 4. Больной складывает ладони лодочкой. Инструктор слегка кидает ему теннисный мяч. Пациент старается передать мяч инструктору больной рукой (если не получается, мяч передается здоровой).

Упражнение 5. Исходное положение - сидя на кровати. Согнуть одну ногу в колене, затем другую.

Упражнение 6. Исходное положение - сидя на кровати. Ноги не отрывать от пола, поднять носки, опустить. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 7. Исходное положение - сидя на кровати. Руки согнуть в локтях, разогнуть. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 8. Исходное положение - лежа на кровати. Руки согнуть в локтях (с упором локтей на постель). Поворот сомкнутых кистей к себе ладонью, от себя. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 9. Исходное положение - лежа на кровати. Руки в таком же положении, как и в предыдущем упражнении. Делаем кулачок одной рукой, затем другой. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 10. Исходное положение - лежа на кровати. Руки в положении упражнения 8. Кисти рук согнуть (изобразить «уточку»). Повернуть кисти рук от себя, к себе. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 11. Исходное положение - лежа. Руки в положении упражнения 8. Делать круговые движения руками. Локти неподвижны, упираются в кровать.

Упражнение 12. Исходное положение - лежа. Ноги согнуть в коленях. Руки вдоль туловища. Одну ногу положить на согнутое колено другой ноги. Сгибать и разгибать голень «висящей» ноги. Повторить 3-4 раза. Затем менять положение ног.

Упражнение 13. Исходное положение - стоя у кровати и опираясь на нее. Инструктор подкатывает мяч к ноге пациента. Он должен оттолкнуть его от себя.

Упражнение 14. Исходное положение - стоя у кровати и опираясь на нее. Инструктор кладет спичечный коробок на пол перед пациентом. Поднять ногу чуть выше коробка и как бы перешагнуть через него. Выполнять одной ногой, затем менять положение ног.

Упражнение 9. Исходное положение - сидя на кровати. Пациент перекатывает круглый брусок стопой ноги.

Двигательные навыки самообслуживания - это одна из важнейших задач в реабилитации. Поэтому им необходимо обучать больного с помощью упражнений специального характера. Эффективность достигается последовательностью упражнений, переходя от простых к сложным и постепенно наращивая нагрузки.

Очень эффективными в реабилитации больного являются детские игры с мячом, где присутствуют упражнений с отскоком мяча от стены, от пола, броски вверх и элементы футбола. Все эти упражнения помогают восстановить движения в суставах и силу мышц.

Примерный комплекс упражнений

Упражнение 1. Исходное положение - сидя на стуле или кровати. Руки на коленях. Наклоны головы вперед и назад. Движения нерезкие. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 2. Исходное положение - то же. Наклоны головы в стороны. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 3. Исходное положение - то же. Поднять руки перед собой и потрясти кистями рук. Затем согнуть руки в локтях и потрясти ими.

Упражнение 4. Исходное положение - то же. Руки вытянуты перед собой. Кулаки сжать, разжать. Пальцы раздвигать как можно шире. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 5. Исходное положение - сидя на стуле. Обхватить ногу под коленом и поднять ее с помощью рук. Повторить то же с другой ногой. Повтор 3-4 раза.

Упражнение 6. Исходное положение - сидя на стуле. Вытянуть руки перед собой и слегка наклониться вперед. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 7. Исходное положение - сидя на стуле. Руки согнуть в локтях, кисти положить на плечи. Потянуть локти друг на друга.

Упражнение 8. Исходное положение - лежа на кровати. Руки согнуть в локтях. Ладони повернуты к лицу пациента. Опустить руки, ладони повернуть от себя. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 9. Исходное положение - лежа. Руки вдоль тела. Согнуть одну руку в локте и достать кистями рук плечо. Поменять положение рук. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 10. Исходное положение - сидя на стуле. Поднять ноги над полом и сделать перекрестные движения ногами. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 12. Исходное положение - лежа на кровати. Стопу одной ноги тянуть на себя, вторую тянуть от себя. Повторить со сменой ног 3-4 раза.

Упражнение 13. Исходное положение - сидя на стуле. Руки на коленях. Наклонить туловище вправо, затем влево. При смене положения возвращаться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 14. Исходное положение - сидя. Руки на поясе. Повернуться корпусом влево, вернуться в исходное положение, затем повернуться вправо. Повторить 4-6 раз.

Темп выполнения медленный. Если испытываете дискомфорт при выполнении, упражнение не выполняйте или выполняйте с меньшей амплитудой движений.

Задания лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы. 1. Укрепление организма больного. 2. Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3. Снижение паталогически повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4. Удаление вредных содружественных действий: синергизма и синкинезий. 5. Обновление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6. Востановление или повышение точности движений. 7. Востановление или улучшение нервной проводимости от центра к периферии и от периферии к центру. 8. Удаление или уменьшение тремора мышц. 9. Отображение и формирование самых важных двигательных навыков, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых навыков, самообслуживание и перемещение, подготовка к социальной реабилитации.

Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии. 1. Раннее предназначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новосозданных, которые приспособленны к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса. 2. Выборочное использование ЛФК для восстановления нарушенных функций или компенсации утеряных. 3. Использование специальных упражнений по патогенетическому принципу в объединении с общеукрепляющим действием ЛФК. 4. Придерживаться принципа адекватности при постоянной смене физических упражнений в зависимости от возможностей больного та присутствия тренировочного еффекта. 5. Постепенное непрерывное росширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения.

Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы являются основные положения, массаж, специальные лечебно- гимнастические упражнения. Последние разделяются: а) для укрепления силы мышц; б) для получения строго дозированных мышечных нагрузок; в) для получения диференциированных напряжений и росслаблений отдельных мышц и мышечных груп; г) для правильного отображения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений); д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений; е) антиспастические и противорегидные; є) рефлекторные и идеомоторные; ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, хотьба, бутовые навыки); з) пасивные в т.ч. мануальная терапия.

Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Розличают 3 этапа реабилитации больных на инсульт: 1–ый – ранний обновленный (до 3-х месяцев) 2-ой – поздний обновленный (до 1 года) 3-ий – остаточных нарушений двигательных функций. Степень нарушения двигательных функций: 1-ый – легкий парез; 2-ой – умеренный парез; 3-ий – парез; 4-ый – глубокий парез; 5-ый – плегия или паралич. Режим двигательной активности зависит от: 1 – состояние больного; 2 – периода заболевания; 3 – ступеня нарушения двигательных функций. Режимы двигательной активности бывают: 1. Койковый строгий (1-3 дня). 2. Росширенный койковый (3-15 дней). 2-б – дня. 3. Палатный. 4. Свободный.

Строгий постельный режим: 1. Занятия ЛФК противопоказаны. 2. Больному обеспечивают покой, медикаментозное лечение. 3. Лечение положением, т.е. улаживают больного в положение противоположное позе Вернике – Мана. Это: - уменьшает спастичность; - предупреждает розвитие контрактур; 4. Больнорого укладывают на спину, на бок, положение изменяют 4-6 раз на день, по 30 – 60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.

Разширеный постельный режим: 2 а / 3-5 день Задания ЛФК: 1. Улутшения функцый сердечно-сосудистой и дыхательной системи, предупреждение усложнений с их сторони. 2. Активизацыя моторики кишечника. 3. Улутшения трофики тканей, предупреждение пролежней. 4. Понижение мышечного тонуса при его повышение. 5. Профилактика гемиплегичных контрактур. 6. Подготовка к активному повороту на здоровый бок. 7. Стимуляция и поновление изолированых активных движений в паретичной конечности.

Способы: 1. Личение положением на спине, и боку. 2. Физические упражнения: - Дихательные упражнения; - активние упражнения для мелких, середних, а позже для большых суставов здоровых конечностей; 3. С 3-6 дня – пасивные упражнения для суставов паретичной конечности. 4. Учат волевым посыланиям импульсов к движениям синхронно с изолеваным пасивным розгибанием передплечия, сгибаниям голени.

Разширеный постельный режим: 2 б / день. ЛФК: Задания ЛФК: 1. Усиление общетонизируещего влияния на больного. 2. Учения розслаблению мышц здоровой конечности. 3. Понижения мишечного тонуса в паретичных конечностях. 4. Переведеные больного в положение сидя. 5. Стимуляция активных движений в паретичных конечностях. 6. Протидействия патологичным синкинезиям. 7. Подготовка больного к вставаниям. 8. Востановления функций опоры в нижних конечностях. 9. Востановления функций самообслужения здоровой конечностю.

Способы Способы: 1. Исходные положения – имеют большое значения во время исполнения пасивных движений отдельных сегментов конечностей: Пальцы легше розгибаются, если китиця согнута. Передплечия – если плечо приведенное. Супинацыя передплечия будет полноценной, если локоть согнут. Отвидение бедра – полнейшим у согнутом положении. 2. а) занятия начинаютса с активных упражнений для здоровых конечностей, а потом пасивных – паралитичных. б) Во время исполнения активных упражнений необходимо использовать облегчение положения, использовать: - постальные рамы; - блоки; - гамачки для поддерживания паралитичной конечности; в) упражнения исполняют медленно, плавно, кождое движение 4- 8 рас. Сначала конечность поварачивается в исходное положение пасивно, с помощью инструктора, а также опорою. Отдельное внимание придают возобновлению движения 1 – го пальца;

Г) пасивно или активно протидействуют патологичным синкинезиям: - Во время исполнения активних движений ногою руки фиксируют за головой или на протяжения тулуба; - когда здоровая рука сгибается, методист может в этот момент пасивно розгибать паретичную руку; - используют вольовые усилия, сгибая ногу больной протидействует сгибанию руки, удерживая ее волевым усилиям у розогнутому положение; д) идеомоторные движения; е) изометричные напряжения мишцей паретичной конечности.

Палатный режим. Задания ЛФК: 1. Понижения мышечного тонуса. 2. Протидействие гемиплегичным контрактурам. 3. Следующее возобновления активных движений. 4. Переход в положения стоя. 5. Учения ходить. 6. Протидействия синкинезиям. 7. Возобновления навыков самообслуживания и прикладно- бытовых движений.

Свободный режим. Способы и методика ЛФК на познем обновленном етапе и в период остаточных двигательных нарушений зависят от степени нарушений двигательных функцый: 1–й степень (легкий парез) - общетонизирующее влияния на организм; - укрепление мышц плечевого пояса и спины; - улутшение осанки; - передвижение, ходьба. 5–й степень (плегия, паралич) - активизацыя деяльности сердечно-сосудистой и дыхательной системи; - учение больного поварачивается на бок; - Подготовка к переходу в положение сидя или стоя; - Улутшения опорной функций нижних конечностей; - раслабление мышцев здоровых конечностей; - Понижения тонуса мышцев; - протидействия контрактурам; - нарушения трофики паретичных конечностей; - разширения навыков самообслуживания.

Степени двигательной и социально- бытовой адаптации больного: 1. Самая легкая степень – дефект чувствует только сам больной. 2. Легкая степень – дефект проявляется при любой физической деятельности, заметный с стороны. 3. Средняя степень – ограниченная возможность самостоятельного выполнения главных сторон двигательной деятельности. Нуждается частичной помощи в быте, а на производстве – изменения професии. 4. Тяжелая степень – социально-бытовая активность больного значительно ограничена.Почти никакого действия, за исключением самых елементарных. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалидизированый. 5. Очень тяжелая степень – ніякі самостійні рухи і дії неможливі. Хворий постійно залежить від стороннього догляду і допомоги.

ЛФК при параличах и парезах. Паралич (грец. paralysis) – выпадение, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функцыи двигательного анализатора; 3) в результаті патологическых працесов в нервной системе. Разделяют такие форми Параличев и парезов: За характером уражения та нарушения ответствинных структур нервной системы: Органические ФункцыональниеРефлекторние Результат органических изминений структуры центральнаго и периферического двыгатеного нейрона (голавы, спины, мозга, периферического нерва), каторие возныкают под влиянием разных патоло- гических працесов: ушыбов, опухолей, нарушения мозкового кровообращения, воспаление и другие процесы Наследствие влияния психо-генных факторов, которие призводять до нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаються, главним образом, при истерии Результат нейродинамических функциональных розладов Н.С.,которие возникают под влиянием значительного очага поражения, топично не звязаного з параличем и парезом, что формируеться

За характером тонусу уражених мишц розличают: центральние або спастические, вялие (периферические) и ригидние параличи и парези. В зависимости од структурного уровня уражения двигательного анализатора параличи и парези раздиляют на: Центральние (пирамидние) (спастические) Периферические(вялие)Екстапирамидние(ригидние) Спастический характер мишечного гипертонусу гиперрефлексии, патологическии и защитние рефлекси, патологические содружественние движение, отсуствие кожних рефлексив Знижений (вялий) тонус мишц. При уражение периферического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционним процесом, инфекционно- алергическим, дегенеративним процесом (клеток передних рогов спинного мозгу, ядер черепно-мозкових нервов, передних коринцов спинно- мозкових нервов, сплетиний, спинно- мозкових нервов или черепно-мозкових нервов) Ригидний тонус уражених мишц в результате нарушение киркого- подкоркових стволових связей. Характеризується снижениям или одсуствием двигательной активности. Випадение содружественние автоматических движений. Медленность речи, движение мелкими шагами з одсуствием одновременних движений рук. Феномен зубчастого колеса с застиглостю

Задание ЛФК при центральних и периферических параличах. 1. Улудшение кровообращение и нервоной трофики поражонних мишц. 2. Предупреждение розвития контрактур. 3. Востановления движения и розвития компенсаторних двигательгих навиков. 4. Обшче-укрипительное влияние на организм больного.

Формы ЛФК, особенности их применения: ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. С первих дней спецефическая укладка паретических конечностей. Например, при гемиплегии или гемипарезу вследствие ишемическова инсульта личения положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлияние в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного позволяет ето сделать). 1. Укладку на спине противоположну позе Вернике-Мана: плечьо отводят в сторону под углом 90, локоть и пальцы разогнутие, кисть супинована, удержевается со стороны ладони лонгетой. Всю конечность фиксируют при помощи грузов с песком. 2. Парализированную ногу сгибают в колене под углом Ступня в положении тыльного згибания под углом Укладку на спине чередуют с положением на здоровом боку. Периодичность изминений положений 1,5 – 2 часа. 4. Одновременно используют массаж. Обычно применяют поглаживание, розтирание, легкое розминание, безпрерывную вибрацию.

Масаж при ЦП вибірковий: 1) мязи з гіпертонусом масажують погладжуванням у повільному темпі, а їх антагоністи погладжуванням, розтиранням та розминанням у більш швидкому темпі; 2) при периферичному (ПП): спочатку погладжування всієї кінцівки, а потім масажують паралізовані мязи, а їх антагоністи лише злегка погладжують. Масаж починають з проксимальних відділів, щодня нарощують навантаження. На курс сеансів по хв. Показаний також точковий і рефлекторно- сегментарний масаж. 5. Паралельно з масажем проводять пасивні рухи в суглобах (5-10 рухів в кожному суглобі у повільному темпі). 6. Активна гімнастика – має основне значення. При ЦП на 8-10 день, при ішемічному інсульті та крововиливах в мозок – на день. Починають з утримування кінцівки в потрібному положенні, потім тренують мязи, тонус яких не підвищений. Вправи з допомогою різних пристосувань: рама системою блоків і гамачків, похилою поверхнею, пружинною тягою, гімнастичних снарядів. Потім призначають активні вільні вправи для здорових і хворих кінцівок. При ПП вправи доцільно робити у ванні з теплою водою. 7. Навчають сидіти при ішемічному інсульті (ІІ) через 10 днів від початку захворювання. При крововиливі в головний мозок – через 3-4 тижні. 8. Підготовку до ходіння починають у В. п. лежачи і сидячи. Навчають спочатку стоянню на двох ногах, потім почергво на хворій і здоровій, ходьбі на місці, з інструктором в спеціальній колясці, з допомогою трьохопорної милиці, по рівній поверхні, по сходах.

ЛФК при неврите лицевого нерва. Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляється периферическим парезом или параличом мимической мускулатури определенной части лица, сопроводжается его асиметрей. Пок-азание до ЛФК при НЛН: 1. Неврити инфекциного и сосудистого происходженния. 2. После оперативного видаления опухли и здавление нерва. 3. После повной санацыи острого гнойного процеса в середнему ухе, что визван НЛН. 4. НЛН, как паследствие оперативного вмешательства по поводу епитимпанита (редко). Задания ЛФК при НЛН: 1. Улудшение регионального кровообрашчение (лица, шеи). 2. Востанавление функцыи мимических мышц. 3. Предупреждение розвития контрактур и содружественых движеныи. 4. Востанавление правильнои речи. 5. Уменшение нарушений мимикы при тежолыхх уражениях нерва, которые плохо поддаютса лечению, чтобы скрыть дефекты лица.

Периоды востановление Ранний ОсновнойВостановительный В НП 2-12 дней дней 2-3 мес В НХ дней 3-4 мес 2-3 года Ранний период. Используют лечебное положение, масаж, лечебную гимнастику. 1. Лечебное положение: - спать на стороне уражение; - на протежение дня 3-4 разы сидеть, накланив голову в противоположную сторону, поддержывая ее рукой с опором на локоть. При етом подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону уражение (снизу вверх) пытаясь востанавить симетрию лица; - лейкопластерный натяг со здоровой стороны на больную с используванием специального шолома-маски; - подвязивание платком;

2. Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед дзеркалом. Масажыст должен видить полностю все лицо пациента. Все прийомы масажа (поглажывание, розтирание, легкое розминание, вибрация) проводят бережно, без значительного змичшение кожы лица. Редукация (позначение мышц). 3. Лечебная гимнастика І. - дозованое напряжение и рослабление мишц здоровой стороны (скуловой, смеху, круговой мишцы глаза и др) - напряжение и рослабление мишц, которые образуют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорб). Ети упражнение єсть только подготовительним етапом к основному периоду.

Спецыальные упражнение для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Нахмурить брови. 3. Закрить глаза (етапы исполнение упражние: посмотреть внис; закрыть глаза; поддержывая векы пальцами на стороне уражения, держать глаза закрытыми на протяженыи минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). 4. Улыбнутса с закрытым ртом. 5. Щуритс. 6. Опуститиь голову вниз, зделать вдох и во время выдоха фыркать. 7. Свист. 8. Розшырять ноздры. 9. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы. 11. Улыбнутса с открытым ртом. 12. Погасить запаленую спичку.

13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду. 14. Надуть щоки. 15. Перемещая воздух с одной половины рта в другую. 16. Опустить куты рта вниз при закрытом рту. 17. Высунуть язык и зделать єво узьким. 18. Двигать языком вперед – назад при открытом роте. 19. Двигать языком вправо - влево при открытом роте. 20. Вытягнуть вперед губы трубкой. 21. Пальцем делать коло, наблюдая за ним глазями. 22. Втянуть щоки при закритом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. При закритом рте водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.

Основной (позний) период (ІІ) Характеризуется мгновенным восстановлением функций мышц, которые сочетают с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК. - лечение ВП увеличевается до 4-6 час (в отдельных случаях до 8-10 час). Увеличевается степень натяжения лейкопластыия, за счет гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабления тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самим преворащаются из супротивников в союзники больных мышц). - Масаж ІІ. Проводится разными прийомами изходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, какие иннервируются І веткой n. facialis, масируются обычным способом. Ето легкие и середние поглаживание, растирание, вибрация по точках. Основной масаж проводится со средины рта и виполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) собственно масаж, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц др.

Тривалість масажу 5-11 хв на протязі 2-3 тижнів. При відсутності ефекту, ЛГ продовжують, а масаж припиняють на днів. Повторний курс – 20 процедур. - ЛГ ІІІ. ЛГ відіграє важливу роль у відновному періоді. Всі вправи поділяють на декілька груп: 1) диференційовані напруження окремих паретичних мязів (лобні, надбрівні, скуловий, мяз сміху квадратний мяз верхньої губи, трикутний підборіддя, круговий мяз рота); 2) дозовані напруження (розслаблення) всіх названих мязів з наростанням сили і навпаки; 3) усвідомлення виключення мяза з формування різних мімічних образів, ситуацій, посмішку, сміх, засмучення, подив; 4) дозоване напруження мязів під час вимови звуків. Усі вправи перед дзеркалом з участю інструктора і самостійно (2-3 рази на день). Резидуальний період (після 3 місяців). Завдання ті самі: збільшення мязової діяльності для відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами обличчя (в цьому періоді найбільш часто мають місце контрактури мімічних мязів)

Лікувальна фізкультура при остеохондрозі хребта. В основі остеохондроза хребта лежить зміна міжхребцевих дисків з наступним втягуванням в процес тіл сусідніх хребців міжхребцевих суглобів та звязкового апарату. Міжхребцеві диски відіграють важливу роль у стабільному положенні хребців, забезпечують рухомість хребта, виконують функцію біологічного амортизатора. Факторами, що сприяють виникненню та розвитку остеохондроза є малорухомий спосіб життя, тривале перебування тіла у фізіологічно незручному положенні (багатогодинне сидіння за письмовим столом, за кермом автомобіля, стояння біля верстата, за прилавком). Це значно погіршує кровопостачання та забезпечення поживними речовинами тіл хребців, міжхребцевих дисків. Виникають тріщини фіброзного кільця. Внаслідок прогресування дегенеративних змін у фіброзному кільці порушується фіксація хребців між собою, виникає патологічна рухливість. Міжхребцеві щілини зменшуються, здавлюються нервово-судинні закінчення, кровоносні та лімфатичні судини – посилюються болі. В 3-й стадії хвороби виникає розрив фіброзного кільця, утворюються міжхребцеві кили. Заключна стадія характеризується болючим ущільненням і зміщенням хребців, утворенням патологічних кісткових розростань.

Завдання лікувальної гімнастики: 1. Сприяти збільшенню відстані між окремими хребцевими сегментами з метою зняття патологічної пропріоцептивної імпульсації. 2. Сприяти зниженню патологічної пропріоцептивної імпульсації. 3. Покращення обмінних процесів внаслідок посилення крово- та лімфообігу в пошкодженому хребцевому сегменті та корінці. 4. Зменшення набряку в тканинах, розміщених в ділянці міжхребцевого отвору, покращення кровообігу в пошкодженій кінцівці. 5. Збільшення та відновлення повного обєму рухів в кінцівках та хребті; зменшення статико-динамічних порушень і компенсаторних рухів, відновлення порушеної осанки. 6. Сприяти відновленню трофіки, тонусу, сили мязів тулуба та кінцівок. 7. Підвищити загальну фізичну працездатність.

Спеціальні завдання лікувальної гімнастики: При радикулярному синдромі: витягування нервових стволів та корінців; витягування нервових стволів та корінців; попередження мязових атрофій; попередження мязових атрофій; укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. При плечелопатковому периартриті: профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. При задньо-шийному симпатичному синдромі (синдромі хребетної артерії): сприяти послабленню вестибулярних порушень. сприяти послабленню вестибулярних порушень.

Остеохондроз шийного відділу хребта. Активні рухи в шийному відділі хребта в початковому та основному періодах курсу лікування протипоказані, тому що може виникнути звуження міжхребцевого отвору, яке викличе компресію нервових корінців та судин. Комплекс В.п. – сидячи на кріслі (зберігається для перших 7 вправ), руки опущені вздовж тулуба. Повороти голови вліво і вправо з максимально можливою амплітудою. Темп повільний разів. 2. Опустити голову вниз, дістаючи підборіддям грудей. Темп повільний разів. 3. Положити китицю на лоб. Давити лобом на китицю 10 с, відпочинок - 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 4. Положити китицю на скроню. Давити скронею на китицю 10 с, відпочинок 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 5. Це саме з другого боку.

6. Руки опущені вздовж тулуба. Підняти плечі та утримувати в такому положенні 10 с, розслаблення 15 с. 6 разів. 7. Самомасаж шиї, плечових суглобів, трапецієвидного мязу. 5-7 хв 8. В.п. – лежачи на спині (зберігається з 8 по 16 вправу), руки під головою. Давити головою на руки – видих. Розслабитися – вдих. Темп повільний. 10 разів. 9. Руки на поясі. Почергове згинання та розгинання ніг, не зменшуючи прогину в попереку. Ступні від підлоги не відривати. 10 разів кожною ногою. 10. Руки на поясі, ноги зігнуті. Прогнутися, піднімаючи таз – видих, в.п. – вдих разів. 11. Зігнути ноги і притиснути до живота, обхопити їх руками, голову до колін – видих, в. п. – вдих разів. 12. Руки в сторони. Мах правою ногою, лівою рукою торкнутися до правої ступні. Теж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 13. Руки на поясі. Підняти прямі ноги від кутом 90 - видих, опустити – вдих. 15 разів. 14. Руки на голову. Ліва нога і рука в сторону – вдих, в.п. – видих. Те ж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 15. В.п. – лежачи на животі, гімнастична палка на лопатках. Прямі ноги назад-вверх, голову і плечі підняти, прогнутися. 15 разів.

16. В.п. – стоячи навкарачки (зберігається з 16 по 18 вправу). Не відриваючи рук і колін від підлоги, зробити круглу спину – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 17. Випрямити праву ногу – рух тулубом і тазом назад – видих, в.п. – вдих. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 18. Повернути спину і голову вліво – вдих, в.п. – видих. Те ж саме вправо. По 10 разів в кожен бік. 19. В.п. – стоячи на колінах. Ліву ногу витягнути в сторону, в.п. те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 20. В. п. – сидячи на підлозі, ногу витягнути перед собою, іншу, зігнувши в коліні, відставити в сторону. Нахилитися вперед до витягнутої ноги, намагаючись торкнутись до стопи руками. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожен бік. 21. В.п. – стоячи. Присісти, відриваючи пятки від підлоги, руки вперед – видих, в.п. – вдих, 15 разів.

22. В.п. – стоячи лівим боком до опори, ліва пряма нога ззаду. Права – зігнута і виставлена вперед, тулуб прямий. Пружні покачування. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожному положенні. 23. Вис на перекладині. Обережно повертати таз поперемінно вправо і вліво. Не напружувати шию, плечовий пояс і спину – тіло максимально розслаблене. Тривалість вису – 40 секунд. Повторювати декілька разів на день. 24. В.п. – стоячи, палка в витягнутих вверх руках. Праву ногу вперед – палку на лопатки. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 25. Палка в витягнутих вверх руках. Палку на груди, в.п. Палку на лопатки, в.п. 10 разів. 26. Палка на груди. Нахил вперед, палку положити на підлогу – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 27. Палка в опущених руках за спиною (хват знизу), нахил вперед, руки з палкою максимально назад, вверх – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 28. Палка в витягнутих руках перед грудьми. Дістати палку махом лівої ноги, потім правої. По 10 разів кожною ногою. 29. Мах лівою ногою вперед, руки вверх – вдих, в.п. – видих. Те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 30. Ноги на ширині плечей. Нахил вперед, торкнутися правою рукою лівої ступні, ліва рука в сторону – видих, в.п. – вдих. Те ж до правої ступні. По 10 разів до кожної ноги.

Комплекс 2 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині. Піднімаючи голову і плечі, повернути тулуб вправо, руками підтягнутися вперед-вправо; те ж в іншу сторону. 2. В.п. – лежачи на животі, руки в сторони. Піднімаючи тулуб, відвести руки за голову, прогнутися. 3. В.п. – стоячи – ноги на ширині плечей. Нахилити голову вправо, круг головою вліво. Те ж в іншу сторону. 4. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. З невеликим нахилом тулуба вліво потягнутися правою рукою вверх, голову нахилити вліво, намагаючись вухом торкнутися плеча. Те ж в іншу сторону. 5. Ноги на ширині плечей. Круг плечами назад, зєднавши лопатки, напівприсід, голову нахилити назад; в.п., круг плечами вперед, напівприсід, голову нахилити вперед. 6. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Піднімаючись на носки, нахилити голову вперед; опускаючись на всю ступню, напівприсід, голову нахилити вправо. Те ж нахиляючи голову вліво, потім назад.

7. Ноги на ширині плечей, руки вверх. Праву руку вперед, мах в сторону. Те ж другою рукою. 8. Ноги на ширині плечей, руки до плечей. Підняти плечі і лопатки вперед, потім опустити вниз; випрямляючи руки вверх, два пружинних махи руками назад. 9. Ноги на ширині плечей, руки в сторони. З поворотом тулуба вправо – схресні рухи руками, повертаючись у в.п., мах руками в сторони. Те ж в інший бік. 10. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Два пружинних нахили тулуба вліво, нахил вправо; випрямляючись піднятися на носки і повернутися в в.п. Те ж в інший бік. 11. Ноги на ширині плечей, руки за голову. Півкруг тулубом вліво, нахил вправо, вперед, вліво. Рухи виконувати плавно. Те ж в іншу сторону. 12. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Зігнути ноги колінами до грудей, випрямити вверх, тоді вперед над підлогою. 13. В.п. – лежачи на животі, руки зігнуті під підборіддям. Мах правою ногою вверх. Те ж іншою ногою. 14. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Сісти, піднімаючи руки вверх, два пружинних махи руками назад; згинаючи ноги, обхопити їх руками, спину округлити, голову нахилити до колін.

15. В.п. – сидячи з опорою на руки ззаду, зігнуті ноги нарізно. Коліно правої ноги опустити на підлогу вліво. Те ж іншою ногою. 16. В.п. – сидячи, ноги нарізно, руки в сторони. Повертаючи тулуб вправо, нахилитися до підлоги, опираючись на зігнуті руки. Те ж в інший бік. 17. В.п. – стоячи на колінах, руки опущені. Виводячи вперед праву ногу, сісти на пятку лівої ноги, тулуб нахилити вперед, руками потягнутися до ступні. Два пружинних нахили вперед. Те ж з іншою ногою. 18. В.п. – стоячи на колінах з опорою на руки. Опускаючись на передпліччя лівої руки, повернути тулуб вправо, праву руку відвести в сторону. Те ж в інший бік. 19. В.п. – стоячи. Мах зігнутою правою ногою вперед, з напівписідом на лівій нозі відвести праву назад на носок, руки вверх. Те ж з іншої ноги. 20. Ноги широко нарізно. Нахиляючись вперед, руки на підлогу. Згинаючи праву ногу коліном в сторону, підняти пятку, підсилюючи присід. Те ж з іншої ноги. 21. Ноги нарізно, руки на пояс. Піднімаючись на носки, повернути пятки вправо і опустити їх на підлогу. Те ж опираючись на пятки і повертаючи носки.

Остеохондроз грудного відділу хребта. Внаслідок дегенеративно-дистофічних змін в міжхребцевих дисках в грудному відділі хребта може бути сплощення або посилення грудного кіфозу. Ці зміни, поряд з больовим синдромом, знижують дихальну екскурсію грудної клітки, приводять до гіпотрофії дихальних мязів, відбувається порушення функції зовнішнього дихання. При сплощені грудного кіфозу потрібно укріплювати мязи черевної стінки та розтягувати довгі мязи спини. З цією метою використовують фізичні вправи, спрямовані на розтягування хребта та посилення кіфозу. При посиленні грудного кіфозу лікувальна гімнастика спрямована на укріплення мязів спини, розтягування довгих мязів і мязів черевного пресу. В заняттях використовують вправи на розгинання хребта і грудного відділу, вправи із зведенням лопаток. Для досягнення більшого ефекту включають вправи з гімнастичними предметами (рис. 15, 16).

Остеохондроз поперекового відділу хребта. В період загострення хвороби хворим бажано лежати на твердому ліжку. Для розслаблення мязів під коліна підкладають ватно-марлевий валик. З метою декомпресії нервового корінця, покращення його кровопостачання призначають тракційне лікування. Спокій пошкодженого відділу хребта створює умови для рубцювання тріщин та розривів фіброзного кільця. Лікувальна гімнастика спрямована на зниження больового синдрому, розслаблення мязів тулуба та кінцівок, покращення кровопостачання нервового корінця. В заняття включають вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок в поєднанні з статичними і динамічними дихальними вправами, релаксацію мязів тулуба та кінцівок, які виконують з вихідного положення лежачи на спині, на животі, на боці.

Після стихання больового синдрому виконують вправи на витягування хребта, його кіфозування, для покращення кровопостачання пошкодженої ділянки хребта і прилеглих тканин. Вправи виконують з вихідного положення лежачи на спині, животі, на боці, стоячи навкарачки. Здійснюють рухи в колінних і кульшових суглобах, вправи на згинання хребта і його витягування по осі. Потрібно виконувати вправи з ізометричним напруженням мязів: натискувати поперековою ділянкою на кушетку при зігнутих в колінах ногах; вправу можна ускладнити, напружуючи одночасно мязи сідниць та промежини. Ці вправи збільшують внутрічеревний тиск, що веде до зменшення внутрідискового тиску.

При наявності гіпотрофії мязів спини та черевного пресу їх потрібно укріплювати, сформувати мязовий корсет, що буде допомагати в розвантаженні хребта та у виконанні основних статичних та біомеханічних функцій. При стиханні болю можна починати виконувати комплекси вправ 6, 7, 8 (рис. 17, 18). Для нормалізації тонусу мязів спини та покращення кровопостачання паравертебральних тканин необхідно проводити масаж мязів спини та попереку. При корінцевому синдромі масується і пошкоджена кінцівка.

КОМПЛЕКС 8 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба, витягнути носки і, напружуючи все тіло, потягнутися. Розслабитися. Те ж, підтягуючи носки на себе. 2. Ноги зігнуті, одна рука вздовж тулуба, інша – вверх. 3. Потягнутися однією рукою вперед, другою вверх. Змінити положення рук. 4. Ноги зігнуті, руки вздовж тулуба. Повернути голову вправо, вліво, руки за голову. Піднімаючи голову, нахилити її руками до грудей, лікті вперед. 5. Руки вздовж тулуба. Згинаючи одну ногу, підтягнути її рукою до грудей, те ж, згинаючи іншу ногу; підняти голову і плечі, намагаючись доторкнутися лобом до колін.

6. В.п. – стоячи. Нахил голови вправо, півкруг головою вперед, нахил голови вліво, півкруг головою назад. 7. Руки на поясі. Підняти одне плече, опустити. Підняти друге плече – опустити. Підняти і опустити обидва плеча. 8. З півприсядом витягнути руки вперед, китиці на себе, потягнутися плечима і долонями вперед; з півприсядом відвести руки назад, не змінюючи положення китиць, лопатки зєднати. 9. Ноги нарізно, руки в сторони. Руки вперед – навхрест, обняти себе за плечі. З півприсядом зігнути руки над головою, намагаючись пальцями обхопити лікті. 10. Ноги нарізно, руки в сторони. 8 кругових рухів руками назад з невеликою амплітудою, китиці на себе; 8 кругових рухів руками вперед, китиці опущені пальцями вниз.

10. Ноги нарізно, руки в сторони. Горизонтальний нахил вперед, руки вперед, руки за голову, лопатки зєднати; з півприсядом нахил тулуба в сторону, ліктем потягнутися до коліна. Те ж з нахилом в інший бік. 11. Нахил тулуба вперед, руки на коліна; півприсяд, не міняючи положення тулуба; посилюючи нахил, випрямити ноги, потягнутися руками вниз. 12. Ноги нарізно, руки перед грудьми. З півприсядом поворот тулуба вправо, праву ногу відвести назад. Те ж в інший бік. 13. Ноги нарізно, руки на пояс. Відвести таз вправо, зберігаючи положення плечей, ноги не згинати. Повторити вліво. Те ж, починаючи рух в інший бік. 14. Ноги широко нарізно, руки в сторони. 3 пружинних нахили вперед, руками потягнутися до підлоги, руки за голову, посилюючи нахил.

15. Ноги широко нарізно. Зігнути одну ногу, обпертися на коліно руками, нахилити тулуб вперед; те ж згинаючи іншу ногу. 16. Крок правою ногою в сторону, згинаючи її, нахил тулуба вліво, руки вгору, приставляючи праву ногу. Те ж інший бік. 17. Випад правою ногою вперед, спина пряма, руки на коліно; руки вгору, потягнутися назад; посилюючи присід, повторити. Те ж з іншої ноги. 18. Ноги нарізно. Піднятись на носки, руки вгору; з півприсядом підняти зігнуту ногу вперед, руками обхопити коліно. Те ж іншою ногою. 19. Руки в сторони. З півприсядом на лівій мах правою ногою в сторону. Хлопок руками над головою. Повторити з іншої ноги. Те ж відводячи ногу назад. 20. Ноги нарізно, руки на поясі. Піднятися на носки; перекат на пятки, піднімаючи носки вгору. Глибокий присід, руки вгору.