Алергична реакция като ангиоедем. Дозировка на хормонални лекарства

Оток на Квинке (ангиоедем), по-рано известен като ангиоедем, е една от формите на неадекватна реакция на имунната система на организма към въздействието на определени вещества върху него - алергени или физически фактори. Обикновено това заболяване не представлява сериозна заплаха за живота, но подкопава човешкото здраве. Но в някои случаи отокът на Quincke може да бъде много опасен.

Видове ангиоедем

Има няколко класификации на акционерните дружества, всяка от които се основава на един критерий. Така, според протичането, заболяването се разделя на остро (с продължителност под 6 седмици) и хронично (над 6 седмици). Въз основа на наличието по време на атака - на комбиниран (с обриви, сърбеж и др.) И изолиран ангиоедем. Въпреки това се счита, че най-пълната класификация се основава на механизма на възникване:

• наследствен ангиоедем, свързан с генетично обусловена и нарушена регулация на системата на комплемента - комплекс от вещества, пряко отговорни за алергиите;
• придобит ангиоедем, при който се придобива дисрегулация на комплементарната система поради имунни нарушения, инфекции, лимфопролиферативни заболявания;
• ангиоедем, причинен от продължителна употребаедна от категориите антихипертензивни лекарства- АСЕ инхибитори;
• подуване, причинено от свръхчувствителност към определени вещества - лекарства, хранителни продукти, отрова за насекоми и др.;
• подуване, свързано с инфекции на различни органи;
• Оток на Квинке, причинен от автоимунни заболявания.

Най-често срещаните са 2 форми на ангиоедем - наследствен и алергичен:

Причини за ангиоедем

Тялото е засегнато от алерген и имунната система реагира чрез освобождаване на големи количества медиатори на алергията. Сред тях хистаминът играе водеща роля в развитието на заболяването. При алергии това вещество се произвежда в излишък, което води до разширяване на капилярите, освобождаване на течната част от кръвта от тях и увеличаване на отока.

Въпреки това е възможно да се освободи хистамин нормално количество, но или клетъчните рецептори реагират твърде остро на него, или системата за неговото „използване“ - специални ензими - не работи достатъчно добре.

Във всеки случай резултатът е един и същ - появата на симптоми, характерни за ангиоедема.

Симптоми на оток на Квинке

Клиничната картина на оток на Quincke зависи преди всичко от фактора, провокирал ангиоедема. Освен това е важно да се разбере точното местоположение на лезията.

Моля, обърнете внимание: експертите знаят, че не винаги се появяват отоци по лицето и шията. Възможно увреждане на чревната лигавица с поява на характерна картина"остър корем" и подуване менингисъс симптоми (макар и без признаци на възпаление) и пикочните пътища със задържане на урина.

Въпреки това, с ангиоедем в чиста формаНай-често се забелязват прояви на лицето, което става подпухнало, очите се подуват, а устните се увеличават по размер. Обикновено подутите тъкани не променят цвета си и са безболезнени, но когато нервите са компресирани, може да се появи болка или усещане за „иглички“.

Ако пациентът има сърбяща кожа, зачервяване на лицето и шията, след това тук ние говорим заза асоциирана уртикария - друго алергично заболяване с подобен механизъм на развитие.

Важно: отокът на ларинкса е най-страшната проява на ангиоедем и най-опасното от всички негови усложнения. Той расте доста бързо и може напълно да блокира глотиса, блокирайки способността за дишане. Спешна помощЛечението, предоставено на пациента в първите минути, може да спаси живота му, но забавянето го лишава от шансовете му за оцеляване.

Диагностика на оток на Квинке

При поставяне на диагнозата информацията за медицинската история е от голямо значение. Лекарят трябва внимателно да установи следното:

• дали е имало случаи на ангиоедем или оток на ларинкса при кръвни роднини на пациента;
• дали преди е страдал от алергии;
• при жени, дали състоянието им се е влошило по време на бременност или по време на приема на орални контрацептиви;
• дали пациентът приема АСЕ инхибитори;
• дали той или неговите кръвни роднини са били хоспитализирани в хирургичното отделение с клиника на „остър корем“, което впоследствие не е потвърдено (това означава многократни хоспитализации, отделни случаи не се броят);
• дали има съпътстващи инфекциозни, автоимунни или лимфопролиферативни заболявания.

След изясняване на подробностите от медицинската история на пациента се предписва набор от диагностични мерки:

• общ кръвен тест;
• изследване на протеини в кръвната плазма;
• откриване на нивото на криоглобулин, тироид-стимулиращ хормон;
• анализ за имуноглобулини Е към хранителни алергени;
• Ултразвук на коремна кухина;
• кожна биопсия;
• пункция на лимфни възли;
• консултации със специализирани специалисти - уролог, УНГ, хематолог, ревматолог и др.

Лечение на оток на Квинке

С ангиоедем приоритетстава вендуза остра атака. На второ място (но в никакъв случай не е важно!) е задачата за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Не всеки пациент с ангиоедем се лекува в болница. Хоспитализират се само пациенти:

1. Животозастрашаващо поради подуване на ларинкса и езика, което може да причини асфиксия (задушаване) по всяко време.
2. С подуване на червата, което може да причини дехидратация поради загуба на способността за абсорбиране на вода.
3. Ако няма ефект от амбулаторното лечение.
4. В случай на трудности, изпитвани от лекуващия лекар по отношение на диагнозата.

Терапевтичните мерки са разделени на два вида - лекарствени и немедикаментозни.

Нелекарствено лечение

Сред тези мерки осигуряването на дихателната функция е на първо място. За да направите това, ако е необходимо, пациентът може да бъде интубиран или да се подложи на операция на трахеостомия (пробиване на предната стена на трахеята с поставяне на специална тръба - трахеостомия) в отвора.

При пациенти със сериозни сърдечно-съдови заболявания се следи приема и изхода на течности, за да се намали натоварването на сърцето.

Същата група от дейности може да включва обучение на пациента за правилно поведение:

• човек е научен да разпознава начални признаципредстояща атака;
• при леко обостряне пациентът самостоятелно следи благосъстоянието си, следвайки всички инструкции на лекаря;
• при най-малко затруднено дишане, промяна в речта или подуване на ларинкса, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар;
• Силно се препоръчва човек постоянно да носи със себе си „паспорт на пациент с алергично заболяване“, който съдържа всички данни, свързани с неговото заболяване, институцията, в която е регистриран, адреса и контактите на близките.

Медикаментозно лечение

Лекарствата са това, което може да спре пристъп на ангиоедем и да предотврати рецидив. За тази патология, в зависимост от нейната форма, се използва следното:

• аминокапронова или транексамова киселина;
• плазма;
• даназол;
• диуретици - фуроземид - при оток на лицето и ларинкса;
• глюкокортикоиди - дексаметазон, преднизолон - при оток на лицето и ларинкса;
• при подуване на ларинкса се използва и разтвор на адреналин под формата на инхалация.

При оток на Квинке, причинен от прием на лекарства и лечението с тях се спира.

Ангиоедемът е много неприятен и в някои ситуации фатален опасна болест. Ако човек го има поне веднъж в живота си, рискът от повторната му поява ще съществува до последния му ден. Ето защо е важно да избягвате контакт с известни алергени и при най-малкото съмнение за рецидив се консултирайте с лекар.

Повече подробности за мерките за първа помощ при оток на Quincke, симптоми на това заболяванеи факторите, които провокират развитието му, са описани в този видео преглед.

Една от най-тежките прояви на алергична реакция е отокът на Quincke. Това състояниеЗа първи път е описано от лекаря Хайнрих Квинке и тази патология е кръстена на него. Още нещо медицинско наименованиеТова заболяване е ангиоедем. Заболяването се среща само при 2% от хората, които са податливи на алергични реакции. Болестта се развива бързо и изисква спешна медицинска намеса. Поради неизяснени причини се среща по-често при жени или деца.

Какво е оток на Квинке

Ангиоедем от този тип се характеризира с локално подуване на кожата, увреждане на лигавиците, подкожна тъканпсевдоалергичен или алергичен характер.

По правило реакцията се появява на бузите, устните, клепачите, езика, шията и много по-рядко може да се появи на лигавиците, например на пикочно-половите органи, стомашно-чревния тракт и дихателните пътища. В последния случай въздушният поток може да бъде нарушен, което крие риск от асфиксия.

Симптоми Болестта на Квинке има ясно изразенаизразени признаци , те могат да продължат от няколко минути до няколко часа, в редки случаи не преминават за един ден. като правило, всички прояви изчезват без следа, но когахронична формарецидив на патологията

1. . Основните симптоми на оток на Квинке:
2. Развива се много бързо и внезапно, в рамките на 5-20 минути (в редки случаи 1-2 часа). Има сериозен оток на подкожната тъкан, лигавиците до плътен безболезнен оток, появява се по бузите, носа, езика, устните, клепачите, лигавиците на устата, трахеобронхиалните пътища, ларинкса,вътрешно ухо
3. , понякога засяга менингите, стомаха, гениталиите и червата. Един отхарактерни особености Quincke - липса на болка,
4. неприятни усещания се появяват само при палпация; има усещане за пълнота, напрежение в тъканите и плътност. Типичното местоположение на отока е в горната част на тялото (лицето).Подуването на ларинкса и трахеята ще бъде изключително опасно за човешкия живот. Това условие изисква спешно.
5. медицинско обслужване
6. Общата алергична реакция причинява назална конгестия, лакримация, сърбеж на конюнктивата, кихане, треска, слабост и главоболие.

Причини за оток на Квинке

За да избегнете животозастрашаващо състояние, трябва да знаете какво причинява алергичния оток. Това може да варира от човек на човек, но най-честите рискови фактори включват следното:

В медицината синдромът на Quincke, като се вземат предвид свързаните и основните фактори, обикновено се класифицира според следния алгоритъм:

• остър оток - симптомите продължават до 45 дни;
• хроничен – симптомите ще продължат повече от 6 седмици с периодични рецидиви;
• придобити - през целия период на наблюдение този тип е регистриран само 50 пъти при хора над 50-годишна възраст;
• наследствен ангиоедем - регистриран е 1 случай на 150 хиляди пациенти;
• подуване заедно със симптоми на уртикария;
• изолирани – без допълнителни условия.

Лекарите винаги се фокусират върху два вида опасни отоци с подобни външни прояви:

• ангиоедем;
• наследствен (неалергичен).

При идентични знациболестите предизвикват развитие абсолютно различни фактори. Тази ситуация често води до неправилна диагноза, която е изпълнена със сериозни усложнения, употребата неправилна схемаспешна помощ, допълнителна терапия. Много е важно на етапа на оказване на помощ да се определи кой тип патология се е развил при пациента.

Усложнения

Ако навреме не се предостави помощ на човек, синдромът на Quincke може да се развие и да причини сериозни усложнения. Ето основните последствия, които могат да бъдат причинени от тази патология:

1. Най-много заплашително усложнениеможе да се появи оток на ларинкса, признаци на остър дихателна недостатъчност. Симптомите на това усложнение ще бъдат лаеща кашлица, дрезгав глас, прогресия на затрудненото дишане.
2. Подуването на стомашно-чревната лигавица може да причини остра коремна патология. Развиват се остра коремна болка, диспептични разстройства, повишена перисталтика и в редки случаи симптоми на перитонит.
3. Подуването на пикочно-половата система може да бъде придружено от признаци остър цистит, това причинява задържане на урина.
4. Опасни усложнения могат да бъдат причинени от синдром на Quincke, който е локализиран на лицето. Менингите могат да бъдат включени в процеса и могат да се появят симптоми на менингеални заболявания или лабиринтни системи (проявяващи се чрез признаци на синдрома на Мениер). Това подуване може да бъде фатално без незабавна медицинска помощ.
5. Могат да се комбинират остра уртикариязаедно с реакцията на Квинке.

Диагностика

След преодоляване на кризата и премахване на заплахата за живота могат да бъдат предписани следните лабораторни изследвания:

1. Измерване на количеството общ имуноглобулин (IgE), който реагира с алергена и провокира развитието на алергични симптоминезабавен тип. Провежда се ICL (имунохемилуминесцентно) изследване; резултатите показват, че стойността на IgE обикновено трябва да бъде в диапазона 1,31-165,3 IU/ml.
2. Тестове за откриване на специфични IgE, които помагат да се определи основната причина (алергени), които провокират незабавно подуване. Ефективността на профилактиката и лечението на алергиите зависи от резултата от тази техника.
3. Установяване на нарушения в системата на комплемента, анализ на функцията за контрол и диагностика на автоимунни заболявания.

След възстановяване, няколко месеца по-късно, когато в тялото има антитела, които реагират на алергена, се извършват следните изследвания:

1. Кожни алергични тестове. Класически метод, при което предполагаемият алерген се прилага върху повърхността на кожата. Ако човек е чувствителен към този реагент, кожата ще си проличи леко възпалениеоколо мястото, където се прилага агентът.
2. Анализ на имунограма или изследване на имунната система.
3. Търсете системни заболявания, които често причиняват синдром на Quincke.
4. Ако е имало псевдоалергичен оток, тогава е необходимо да се изследва цялото тяло, да се извършат широк спектър от изследвания (биохимични, бактериологични), да се направи ултразвук и рентгенова снимка на органите.

Лечение на оток на Квинке

Ако пациентът получи оток на ларинкса, трахеята или гърлото, той незабавно се изпраща в болница за лечение. Мерките за лечение се провеждат на два етапа:

• елиминиране на алергична реакция;
• премахване на симптомите, определяне на причините, предписване на лечение.

Спешна помощ по време на остър периодв болницата е насочена към премахване на заплашителни симптоми, осигуряване нормална работа жизнени функции, ако се наблюдава състояние на шок. Лекарите трябва да намалят реакцията на тялото към алергена. Ако се появят описаните симптоми, определено трябва да се обадите на линейка.Основни мерки, които могат да се предприемат за терапия на Quincke:

1. За да предотвратите симптоми на задушаване, опасно паданеналягане, прилага се венозно, подкожно или мускулно Епинефрин (Адреналин) в дози според възрастта на пациента. Между инжекциите трябва да има интервал от поне 20 минути.
2. Можете да облекчите подуването чрез инжектиране на хормони в доза, подходяща за възрастта, съгласно инструкциите (дексаметазон, преднизолон).
3. Интравенозно приложение на лекарства против шок, за отстраняване на токсините от тялото (Hemodez, Reopoliglyukin, 5% разтвор на глюкоза).
4. мускулно, венозно приложениеантихистамини (димедрол, супрастин).
5. За повишаване на опасно ниското кръвно налягане и възстановяване на обема на кръвта се вливат колоидни и физиологични разтвори през капкомер.
6. На пациента се предписват диуретични лекарства (разтвор на манитол, лазикс, фуроземид), които премахват алергените, излишна течностот тялото, намаляват отока. Може да се предписва при високи и нормално налягане.
7. Ако се наблюдава бронхоспазъм, тогава дексаметазон с Eufillin се прилага интравенозно.
8. Маска със чист кислороде показан при изразен дефицит на кръвта, повърхностно, затруднено дишане, хрипове, синьо оцветяване на лигавиците и кожата.
9. Хемосорбцията е метод за активно отстраняване на алергени и токсини от кръвта, която преминава през абсорбиращи сорбенти.

Първа помощ при оток на Квинке

Алергичният и идиопатичният оток трябва да се лекува с различни методи, но човек няма да може самостоятелно да определи вида на патологията. Поради тази причина трябва да започнете терапия с лекарства, които са ефективни и при двете форми на заболяването ( антихистамини, адреналин, глюкокортикоидни лекарства). Трябва незабавно да се обадите на линейка и да се опитате да спрете разпространението на подуване. Спешна помощза оток на Quincke, който може да бъде предоставен преди пристигането на лекаря:

• изчистете дихателните пътища;
• проверете за дишане;
• измервайте кръвното налягане, пулса;
• ако е необходимо, изпълнете кардиопулмонална реанимация(изкуствено дишане);
• прилагайте лекарствата, описани по-горе.

Таблетки

Тази патология трябва да се лекува с лекарства, които могат да блокират Н1 рецепторите. Те включват следните лекарства:

• Лортадин;
• супрастин;
• Цитризин.

до антихистаминов ефектлекарствата бяха максимални, беше предписан допълнителен комплекс от лекарства за блокиране на H1 и H2. Тази група лекарства включва:

• ранитидин;
• фамотидин.

Има няколко форми на лекарства за лечение на ангиоедем, за максимален ефект, като правило, разтворите се предписват за интравенозно приложение. Това е най бърз начинвъздействие върху алергена в човешкото тяло. Ако причината за отока е известна, например хронично заболяване или не застрашава живота на човек, тогава могат да се използват таблетни форми. Основната им разлика е, че ефектът настъпва малко по-късно.

Това е мощен синтетичен глюкокортекостероид, който съдържа надбъбречни хормони и техните синтетични аналози. Това лекарство се предписва за контролиране на метаболитните процеси (въглехидрати, протеини, минерали). Ако има нужда от лечение на реакцията на Quincke с дексаметазон, дозировката трябва да бъде избрана правилно. Това се прави от лекар индивидуално, се вземат предвид състоянието на пациента и чувствителността към лекарства. Инструкциите за лекарството показват следните опции за приемане на лекарството:

• Сутрин се приема малка доза от 2-6 mg;
• голяма доза от 10-15 mg се приема 2-3 пъти на ден;
• след достигане изискван резултатдозата се намалява до 0,5-4,5 mg на ден;
• излизането от курса на лечение се извършва гладко;
• ако се лекува дете, а не възрастен, тогава дозата се изчислява въз основа на 0,083-0,33 mg лекарство на 1 kg тегло.

диета

Хранителните алергени много често причиняват реакция на Quincke, така че диетата трябва да бъде избрана много внимателно. има определени продукти, които най-често причиняват заболяването:

• ягоди;
• риба;
• яйца;
• морски дарове;
• цитрусови плодове;
• ягода;
• ядки.

Ако храната е станала причина за патологията, тогава лекарите рязко ограничават диетата, но такава диета не може да се поддържа дълго време. Тялото трябва да получава пълния спектър необходими вещества, така че гладуването не трябва да е дълго. Продуктите се въвеждат плавно, обикновено от един вид, например:

1. Пациентът започва да консумира полутечни картофено пюребез добавяне на масло. Приемът е по 100 г на гладно, след това по 200 г 4 пъти на ден.
2. Когато тялото се адаптира към необходимостта от пълно смилане на храната, към картофите се добавят други продукти по същия начин. Важно е ястията да не съдържат никакви добавки (изключете масло, мляко, плодове, зеленчуци).
3. Преди да въведете всеки продукт, първо се извършва „провокация“: на празен стомах трябва да изядете 100 g от това ястие.

Има конвенционален ред, в който трябва да се въвеждат хипоалергенни продукти.Планът за включване на допълнителни ястия зависи от хранителни характеристикипациент (идентифициран опасни продукти). Следната последователност се счита за най-рационална:

• картофи;
• морков;
• млечни продукти;
• хляб (за предпочитане остарял);
• зърнени култури;
• говеждо месо;
• риба;
• птиче месо;
• яйца.

Последици

Когато мине остро състояниеСлед развитието на патологията човек може да изпита диспепсия и коремна болка в продължение на няколко дни. Ако е засегната урогениталната система, тогава има остра задръжка на урина и се появяват симптоми на цистит. Най-лошите последствиясъс синдром на Quincke - смъртпоради остра дихателна недостатъчност. При менингеални признацичесто се отбелязват патологии:

• повръщане;
• гадене;
• световъртеж.

Прогноза и профилактика

Резултатът от патологията на Quincke ще зависи от степента на оток и навременността на спешната помощ. Например, в случай на алергична реакция в ларинкса при липса на бърз терапевтични действияизходът може да е фатален. Ако заболяването е рецидивиращо и придружено от уртикария в продължение на шест месеца, тогава при 40% от пациентите патологията ще се наблюдава още 10 години, а при 50% настъпва дългосрочна ремисия дори без превантивно лечение. Наследственият тип ангиоедем ще се повтаря през целия живот.

Правилно подбраното превантивно и поддържащо лечение ще помогне да се избегне рецидив, което значително намалява вероятността от развитие на патология или усложнения. Мерките за предотвратяване на реакцията на Quincke зависят от вида на патологията:

1. Ако има анамнеза за алергичен генезис, тогава е важно да се наблюдава диетична храна, изключете потенциално опасни лекарства.
2. Ако е възможно да се разпознае наследственият ангиоедем, трябва да се избягват вирусни инфекции, наранявания, прием на АСЕ инхибитори, стресови ситуации и лекарства, съдържащи естроген.

Снимка на ангиоедем

видео

Оток на Квинке- остър, безболезнен оток на дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан или лигавиците, причинен от повишена съдова пропускливост. В някои случаи може да доведе до пълно затваряне респираторен тракти смъртта.

• Заболяването е описано за първи път през 1882 г. от немския лекар и изследовател Хайнрих Квинке.
• Повече от 90% от всички случаи на ангиоедем и посещения на спешна медицинска помощ са свързани с употребата на лекарства, особено АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл).
• Отокът на Quincke може да бъде от няколко вида:
  • Наследствен ангиоедем
  • Придобит ангиоедем
  • Оток на Квинке, свързан с алергични реакции (обикновено уртикария)
  • Оток на Квинке, свързан с приема на лекарства (по-често при възрастни хора с АСЕ инхибитори)
  • Оток на Квинке с неизвестна причина (идиопатичен)

• Наследствен ангиоедем рядко заболяванеразвиваща се само при 1 човек от 150 хиляди души. За първи път е описан през 1888 г. в пет поколения на американско семейство. Началото на епизодите на заболяването най-често се записва на възраст 7-15 години. Всички пациенти с наследствен ангиоедем имат склонност към развитие на автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит и др.). Заболяването се предава по автозомно-доминантен път и шансът за раждане на дете в двойка, в която единият родител е болен, е 50%.
• Случаи придобит ангиоедемдоста рядко, само 50 случая на заболяването са описани през периода 1997-2008 г. Най-често заболяването се развива при хора над 50 години.
• Честотата на ангиоедема, свързана с употребата на АСЕ инхибитори, е 1-2 случая на 1 000 души от населението.

Състоянието на имунната система и механизмът на развитие на оток на Квинке

За да разберете причината и механизма на наследствения ангиоедем, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Ще говорим за системата на комплиментите. Системата на комплемента е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състояща се от комплекс от протеинови структури.

Системата на комплемента участва в осъществяването на имунния отговор и е предназначена да предпазва организма от действието на чужди агенти. В допълнение, системата на комплемента участва във възпалителни и алергични реакции. Активирането на системата на комплемента води до освобождаване на специфични имунни клетки (базофили, мастоцити) биологично активни вещества(брадикинин, хистамин и др.), което от своя страна стимулира възпалителната и алергичната реакция.

Всичко това е придружено от разширяване на кръвоносните съдове, повишаване на тяхната пропускливост за кръвните съставки, намаляване на кръвно налягане, появата на различни обриви и подуване. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от тези ензими е С1 инхибиторът. Чието количество и качество определя развитието на оток на Квинке. Научно доказано е, че липсата на С1 инхибитор е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Квинке. Въз основа на своята функция, C1 инхибиторът трябва да инхибира и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, настъпва неконтролирано активиране на комплимента и от специфични клетки (мастоцити, базофили) се извършва масивно освобождаване на биологично активни вещества, които задействат механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.) . Основната причина за отока са брадикининът и хистаминът, които разширяват кръвоносните съдове и повишават съдовата пропускливост към течния компонент на кръвта.

В случай алергичен отокМеханизмът на развитие на Quincke е подобен на анафилактична реакция. cm. Механизъм на развитие на анафилаксия

Механизъм на образуване на оток

Отокът възниква в дълбоките слоеве, подкожната мастна тъкан и лигавиците в резултат на разширяване на кръвоносните съдове (венули) и повишаване на тяхната пропускливост за течната съставка на кръвта. В резултат на това интерстициалната течност се натрупва в тъканите, което причинява подуване. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (системата на комплемента, механизмът на развитие на анафилаксия).

Струва си да се отбележи, че процесът на развитие на оток на Quincke и уртикария са подобни. Само при уртикария се наблюдава вазодилатация в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за оток на Квинке

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен ангиоедем:

• Емоционален и физически стрес
• Инфекциозни заболявания
• Нараняване
• Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
• Менструален цикъл
• Бременност
• Прием на контрацептиви, съдържащи естроген

Следните заболявания допринасят за проявата на придобит ангиоедем:

• Неходжкинов лимфом
• Първична криоглобулинемия
• Лимфоцитен лимфом
• Макроглобулинемия на Waldenström

Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивото на С1 инхибитора и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаване на биологично активни вещества.

При ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до подуване. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), лекарства, използвани главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke не се появяват веднага след употребата на такива лекарства. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.

Причини за алергичен оток на Квинкевижте Причини за анафилаксия

Видове оток на Квинке

Преглед	Механизъм на развитие и характеристики	Външни прояви
Наследствен ангиоедем	Повтарящи се отоци във всяка част на тялото няма уртикария;случаи на оток на Quincke в семейството; начало в детството; влошаване на състоянието по време на пубертета.
Придобит ангиоедем	Развива се при хора на средна възраст и също се проявява без уртикария. Няма регистрирани случаи на оток на Квинке в семейството.
Оток на Quincke, свързан с приема на АСЕ инхибитори	Среща се във всяка част на тялото, най-често в лицето, и не е придружено от уртикария. Развива се за първи път след 3 месеца лечение с АСЕ инхибитори.
Алергичен ангиоедем	Често се развива едновременно с уртикария и е придружено от сърбеж, често като компонент на анафилактична реакция. Началото се причинява от контакт с алерген. Продължителността на отока е средно 24-48 часа.
Оток на Квинке без установени причини (идиопатичен)	В течение на 1 година имаше 3 епизода на ангиоедем без установена причина. По-често се развива при жените. Уртикария се среща в 50% от случаите.

Симптоми на оток на Квинке, снимка

Предвестници на оток на Квинке

Предвестници на оток на Quincke: изтръпване, парене в областта на отока. U
35% от пациентите получават розова или зачервена кожа на тялото или крайниците преди или по време на подуване.

За да разберете симптомите на оток на Quincke, трябва да разберете, че появата на симптомите и техните характеристики варират в зависимост от вида на отока. Така че оток на Квинке с анафилактичен шокили друга алергична реакция ще се различава от епизод на наследствен или придобит ангиоедем. Нека разгледаме отделно симптомите за всеки тип оток на Quincke.

Вид оток	Симптоми
	Начало и продължителност на подуването	Място на поява	Характеристики на отока	Особености
Алергичен оток на Квинке	От няколко минути до час. Обикновено за 5-30 минути. Процесът отзвучава след няколко часа или 2-3 дни.	Най-често областта на лицето и шията (устни, клепачи, бузи), долната част и горни крайници, гениталиите. Подуване може да се появи във всяка част на тялото.	Отокът е плътен и не образува ямка след натиск. Подутината е бледа или леко зачервена.	В повечето случаи е придружено от копривна треска и сърбящи обриви.
Отокът на Квинке е наследствен и придобити, както и свързани с приема на АСЕ инхибитори,	Подуването в повечето случаи се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва за 2-3 дни, но при някои пациенти може да е налице до 1 седмица.	Отокът най-често се появява в областта на очите, устните, езика и гениталиите, но може да се появи във всяка част на тялото.	Подутината често е бледа, напрегната, няма сърбеж или зачервяване и след натиск не остава ямка.	Не е придружено от уртикария.
Оток на Квинке без установени причини	Вижте алергичен ангиоедем			Уртикария се среща в 50% от случаите

Симптомите на оток на Квинке в зависимост от мястото на възникване

Място на подуване	Симптоми	Външни прояви
Подуване на ларинкса и езика.	Най-опасното усложнение на отока на Квинке. Симптоми: затруднено преглъщане, гъделичкане, кашлица, нарастваща дрезгавост, затруднено дишане, дихателна недостатъчност.
Подуване в областта на белия дроб	Излив на течност в плевралната кухина: кашлица, болка в гърдите.
Подуване на чревната стена	Болка в корема, повръщане, диария.
оток пикочните пътища	Задръжка на урина
Оток на менингите	Главоболие, са възможни конвулсии и нарушено съзнание.

Първа спешна помощ при оток на Квинке

Трябва ли да викам линейка?
Във всеки случай на оток на Quincke трябва да се извика линейка. Особено ако това е първи епизод.
Показания за хоспитализация:

• Подуване на езика
• Затруднено дишане, причинено от подуване на дихателните пътища.
• Подуване на червата (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
• Липса или незначителен ефект от лечението в домашни условия.

Как мога да помогна преди пристигането на линейката?

1. Освободете дихателните пътища
2. Проверете за дишане
3. Проверете пулса и кръвното налягане
4. Ако е необходимо, направете кардиопулмонална реанимация. Вижте Първа помощ при анафилактичен шок.
5. Прилагайте лекарства

Тактиката на лекарственото лечение на неалергичния оток на Quincke и алергичния оток е малко по-различна. Имайки предвид факта, че неалергичният ангиоедем реагира слабо на основни лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Въпреки това, както показва практиката, по-добре е да започнете с тези лекарства, особено ако случай на оток на Quincke се открие за първи път и точна причина.

Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се прилага адреналин, след това хормони и антихистамини. Въпреки това, ако алергичната реакция не е толкова изразена, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.

1. Адреналин

При първите симптоми на оток на Квинке трябва да приложите адреналин.Това е лекарството на избор при всички животозастрашаващи алергични реакции.

Къде да инжектираме адреналин?
Обикновено на доболничен етаплекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто място за инжектиране на адреналин е средната трета на външната част на бедрото. Особеностите на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството бързо да се разпространи в тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да се инжектира и в други части на тялото, например в делтоидния мускул на рамото, глутеалния мускул и т.н. Струва си да се отбележи, че в извънредни ситуацииКогато се появи оток на шията и езика, адреналинът се инжектира в трахеята или под езика. При необходимост и възможност се прилага адреналин венозно.

Колко трябва да въведа?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни от 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg тегло средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. При липса на ефект приемът може да се повтаря на всеки 10-15 минути.

В момента има специални устройстваза удобно приложение на адреналин, при което дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са писалката за спринцовка EpiPen и устройството за аудио инструкции Allerjet. В САЩ и европейските страни такива устройства се носят от всички, страдащи от анафилактични реакции и при необходимост могат самостоятелно да прилагат адреналин.
Основни ефекти на лекарството:Намалява отделянето на вещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), Повишава кръвното налягане, премахва спазмите в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

1. Хормонални лекарства

За лечение на алергична реакция се използват следните лекарства: дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон.

Къде да вляза?
Преди да пристигне линейката, можете да приложите лекарства интрамускулно в същата глутеална област, но ако е възможно интравенозно. Ако не е възможно да се приложи със спринцовка, възможно е съдържанието на ампулата просто да се излее под езика. Под езика има вени, през които лекарството се абсорбира добре и бързо. Ефектът, когато лекарството се прилага под езика, настъпва много по-бързо, отколкото при интрамускулно, дори интравенозно. От кога е ударено лекарствонезабавно се разпространява в сублингвалните вени, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко трябва да въведа?

• Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
• Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.

Съществуват и лекарства под формата на таблетки, но скоростта на настъпване на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (i.m. и i.v.). При необходимост може да се приемат хормони под формата на таблетки в посочените дози.
Основните ефекти на лекарствата:облекчават възпалението, подуването, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, помагат за премахване на бронхоспазма и подобряват сърдечната функция.

1. Антихистамини

Използват се предимно лекарства, които блокират Н1 рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Доказано е обаче, че антиалергичният ефект се засилва от комбинация от H1 и H2 хистаминови блокери. Н2 рецепторните блокери включват: фамотидин, ранитидин и др.

Къде да вляза?
По-добре е лекарството да се прилага интрамускулно, но лекарствата ще работят и под формата на таблетки, но с по-голяма трудност. късна офанзиваефект.

Колко трябва да въведа?
Suprastin – 2 ml-2%; в таблетки 50 mg;
Клемастин – 1 ml – 0,1%;
Цетиризин - 20 mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата:премахване на подуване, сърбеж, зачервяване, спиране на освобождаването на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани при неалергичен оток на Quincke, свързан с намаляване на нивото на C1 инхибитора (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

• В Европа и САЩ се използва пречистен концентрат на С1 инхибитор, прилаган интравенозно. Все още не се използва в Руската федерация.
• При липса на C1 инхибитор концентрат. Прилага се прясно замразена плазма 250-300 мл, която съдържа достатъчно количество С1 инхибитор. Въпреки това, в някои случаи употребата му може да увеличи обострянето на отока на Quincke.

Лекарства, които могат да се прилагат независимо преди пристигането на линейката:

• Аминокапронова киселина 7-10 g на ден перорално до пълно спиране на екзацербацията. При възможност се поставя капкомер в доза 100-200 мл.
• Ефекти:лекарството има антиалергична активност, неутрализира ефекта на биологично активни алергични вещества (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което помага за премахване на отока.
• Препарати за мъжки полови хормони(андрогени): даназол, станазол, метилтестостерон.

Дози: даназол 800 мг на ден; Stanazolol 4-5 mg на ден, приеман през устата или интрамускулно; Метилтестостерон 10-25 mg на ден, начин на приложение, под езика.

Ефекти:Тези лекарства засилват производството на С1 инхибитор, като по този начин повишават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм за развитие на заболяването.

Противопоказания:бременност, кърмене, детство, рак на простатата. При деца аминокапроновата киселина се използва заедно с андрогени.

Какво да направите, ако има подуване на ларинкса?

При оток на ларинкса е възможно пълно затваряне на дихателните пътища, при което медикаментозното лечение не винаги е ефективно. В този случай може да се извърши пункция или разрязване на крикотироидния лигамент (крикотириотомия), за да се спаси живот. вижте Как да осигурите проходимост на дихателните пътища по време на оток на ларинкса?

Лечение в болница

В кое отделение се лекуват?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответния отдел. Например, пациентът ще бъде изпратен в интензивното отделение в случай на тежък анафилактичен шок. Ако има подуване на ларинкса, това може да е в УНГ отделението или в същото отделение за интензивно лечение. В случай на оток на Квинке умерена тежестне с опасност за живота, пациентът се лекува в отделение по алергия или обикновено терапевтично отделение.

Какво е лечението?
При алергичен оток на КвинкеКато част от анафилактичната реакция лекарствата на избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони и антихистамини. В допълнение, детоксикационната терапия се провежда чрез интравенозно приложение на специални разтвори (reoplyuglyukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти ( активен въглен, ентеросгел, бели въглищаи т.н.). Провежда се и симптоматична терапия в зависимост от възникналите симптоми, а именно в случай на затруднено дишане се използват лекарства, които облекчават бронхоспазма и разширяват дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.).

При неалергичен оток на Квинке(наследствен, придобит оток на Quincke), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитора в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните и антихистамините не са лекарства на първи избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.
Лекарствата на първи избор са тези, които повишават липсващия ензим (C1 инхибитор) в кръвта. Те включват:

• Пречистен С1 инхибиторен концентрат;
• Прясно замразена плазма;
• Препарати за мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
• Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.

При силен оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на крикотиреоидния лигамент и се монтира специална тръба за алтернативен път на дишане (трахеостомия). В тежки случаи те се прехвърлят на апарат за изкуствено дишане.
Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на заболяването. Средно, когато се лекува в терапевтично отделение, престоят на пациента в болницата е 5-7 дни.

Предотвратяване на оток на Квинке

• В случай на алергична причина за подуване, първо трябва да премахнете контакта с алергена и да наблюдавате хипоалергенна диета.
• Лица с фамилна анамнеза за ангиоедем трябва да приемат с повишено внимание АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и ангиотензин II рецепторни антагонисти (валсартан, епросартан). Ако се появят епизоди на ангиоедем поради употребата на тези лекарства, те трябва да бъдат заменени с лекарства от друга група.
• Хората с наследствен ангиоедем трябва, ако е възможно, да избягват хирургични интервенции и наранявания.
• За предотвратяване на епизоди на ангиоедем, свързани с намаляване на C1 инхибитора, лекарствата по избор са синтетични мъжки хормони (андрогени), даназол и станазолол. Тези лекарства стимулират производството на С1 инхибитор. В началото дозата е 800 mg на ден, след постигане на ефект дозата се намалява на 200 mg на ден до приемане на минималната доза през ден. Лекарствата са противопоказани за: бременни жени, кърмачки, деца, пациенти с рак на простатата.
• При деца вместо мъжки хормони за профилактика се използват аминокапронова и транексамова киселина, които имат по-висок профил на безопасност.
• преди хирургични интервенции, трябва да се проведе краткосрочна профилактика. Лекарства по избор: прясно замразена плазма, андрогени и разбира се концентрат на С1 инхибитор (ако е възможно).

Отокът на Квинке е остра алергична реакция, която възниква внезапно, проявлението на което е силно подуване на лигавиците, кожата и подкожната мастна тъкан. Най-често се развива по лицето, шията, гърдите, на ръцете и краката.

Понякога се разпространява във вътрешните органи и ставите. В тежки случаи мозъкът е включен в процеса. Тази патология може да се появи при всеки човек, но според статистиката най-често се наблюдава при жени и деца.

Оток на Квинке - причини

от етиологични факториОтокът на Квинке се разделя на:

Псевдоалергични;

алергични;

Идиопатичен.

1. Псевдоалергичен - е проява на вродена патология на системата на комплемента. Представлява кръвни протеини, които са пряко свързани с първичните алергични и имунни реакции. IN в добро състояниетези протеини са неактивни. Тяхното активиране се случва, когато в тялото навлезе чужд антиген. В този случай системата на комплемента може да се активира както спонтанно, така и в отговор на различни дразнители (химически или термични), причинявайки обширна алергична реакция. Това означава, че ангиоедемът може да се развие поради хипотермия или прегряване, натъртване или контакт с кожата на химически.

2. Алергичен ангиоедем възниква при въвеждане в човешкото тяло специфичен алерген. В отговор на това в големи количестваВ кръвта се освобождават вещества, които действат като вазодилататори (брадикинин и др.). Под тяхно влияние рязко се повишава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, което води до проникване на течната част на кръвта в околните тъкани. В резултат на това разстоянието между клетките се увеличава и съответно тъканта се увеличава по обем - образува се оток.

При ангиоедем причините за алергичен ангиоедем могат да бъдат:

Хранителни продукти (най-често цитрусови плодове, морски дарове, шоколад, ядки);

Растителен прашец;

Ухапвания от различни насекоми;

Пух, пера, животински и птичи косми;

Домакински химикали;

Лекарства.

3. Идиопатичният ангиоедем възниква без видима причина, когато е невъзможно да се установи основната причина за неговото развитие.

Предразполагащи фактори са:

Патология щитовидна жлеза;

Органни заболявания храносмилателна система;

Автоимунни заболявания;

хелминтози;

Болести на кръвта;

стрес;

Хирургични интервенции, включително стоматологични;

Бременност;

Прием на контрацептиви.

Ангиоедем може да се развие през втората седмица от приема на АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим) - лекарства, използвани за лечение на хипертония(каптоприл, еналаприл, рамиприл и др.). По време на тяхното действие нивото на ензима ангиотензин II намалява, което води до увеличаване на освобождаването на брадикинин в кръвта. Това може да доведе до оток на Квинке.

Отокът на Квинке често става хроничен и протича с рецидиви.

Оток на Квинке - първи симптоми и признаци

Началото винаги е остро. При оток на Quincke първите симптоми се развиват бързо в рамките на няколко минути. Патологията се проявява чрез локален оток на лигавицата на устната кухина, клепачите, устните, скротума, дихателните и пикочно-половата система, стомашно-чревни чревния тракт.

При оток на Quincke признаци на патологично състояние, в допълнение към подуване на лигавицата и меките тъкани, са:

Посиняване и подуване на езика;

безпокойство;

Понякога - загуба на съзнание.

Най-опасната форма на тази патология е засягането на ларинкса, фаринкса и трахеята. Това се случва в 25% от случаите на ангиоедем. Придружен от подуване на тази локализация следните симптоми:

Затруднено дишане до пристъп на задушаване;

Лаеща суха кашлица;

афония;

Загуба на съзнание.

При обективен преглед се вижда ясно рязко стесняванелумен на фаринкса поради подуване на мекото небце и палатинните дъги. По-нататъшно разпространениеангиоедем на ларинкса или трахеята може да бъде фатален поради възможно задушаване.

Ако процесът включва вътрешни органи, повръщане, редки изпражнения, остър пароксизмална болкав корема - развива се състояние, което клинично наподобява остър стомах.

При засягане на мозъка се появяват ясни симптоми на лезията нервна система:

хемиплегия;

гърчове;

Признаци на синдрома на Мениер: силно замаяност, гадене, повръщане.

Когато отокът се разпространи в урогениталната система, възниква клинична картина на остър цистит, включително анурия ( остро забавянеурина).

Оток на Квинке - лечение

Ако се развие ангиоедем, лечението трябва да започне незабавно, тъй като в тежки случаи навременната медицинска помощ до голяма степен определя прогнозата за живота.

Тъй като ангиоедемът е животозастрашаващо състояние, когато се развие, е необходимо спешно обажданелинейка, особено ако тази патология се появи за първи път.

Показания за хоспитализация:

Подуване на езика;

Подуване на дихателните пътища, проявяващо се със затруднено дишане, пристъп на задушаване;

Чревен оток, придружен от остри болки, повръщане, диария;

Неефективност терапевтични меркиизвършвани в домашни условия.

Преди пристигането на линейката лечението е както следва:

Прочистване на дихателните пътища;

Проверка на дишането, пулса, кръвното налягане;

Прилагане на лекарства: адреналин, глюкокортикостероид, антихистамин - точно в тази последователност.

Адреналинът се прилага интрамускулно в предболничния период в стандартна доза от 0,3 - 0,5 ml 1% разтвор. Ако резултатът не настъпи, инжекцията се повтаря на всеки 15 минути.

Действие на адреналина:

Рязко намалява притока на хистамин, брадикинин и др. в кръвта;

Нормализира кръвното налягане;

Намалява бронхоспазма;

Подпомага сърдечната дейност.

Прилагат се глюкокортикостероидни лекарства следните дози, в зависимост от тежестта на състоянието: дексаметазон - 8 - 32 mg, преднизолон - 60 - 150 mg.

Действие на глюкокортикостероидите:

Намаляване на възпаление, подуване, сърбеж;

Стабилизиране на кръвното налягане;

Те спират освобождаването на медиатори от мастоцитите (хистамин, кинини, простагландини), което води до рязко повишаване на съдовата пропускливост и развитие на алергична реакция;

Облекчава бронхоспазма;

Подобрява сърдечната дейност.

Антихистамините имат ефект, подобен на този на хормоните. Използват се блокери на Н1-хистаминовите рецептори (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегил, дифенхидрамин и др.). Ефективността на антихистамините се увеличава, когато се използват заедно с блокери на Н2 рецепторите (ранитидин, фамотидин и др.).

По време на хоспитализация първо се елиминира заплахата за живота - възстановява се проходимостта на дихателните пътища, ако това не може да се направи на предишния етап. При необходимост се извършва трахеална интубация или коникотомия.

В болнични условия лечението продължава, като поетапно се въвеждат:

1. Препарати от протеазни инхибитори (аминокапронова киселина).

2. Десенсибилизираща терапия (натриев тиосулфат).

3. Детоксикационна терапия (парентерално приложение на Reosorbilact, разтвор на Ringer и др.).

4. Etherosobents перорално (Atoxil, Enterosorb, Polysorb и др.)

5. Диуретици (фуроземид).

6. За намаляване на пропускливостта съдови стени – аскорбинова киселина.

7. При необходимост се извършват хемосорбция и плазмафереза.

За целия период на лечение се спазва строга хипоалергенна диета. В бъдеще диетата постепенно се разширява, но за дълго времеНеобходимо е да се изключат алкохолът и храните, които са потенциални алергени.

При псевдоалергичен (наследствен) оток на Квинке трябва да се приложи следното:

С1 - инхибитори;

Нативна плазма, ако има такава;

Антифибринолитици (аминокапронова, транексамова киселина);

Андрогени (метилтестостерон, даназол, станазол);

GCS, диуретици - за подуване на лицето и шията.

Има противопоказания за прилагане на андрогени. Да не се прилага при деца, по време на бременност и кърмене, както и при тумор. простатната жлеза.

Оток на Квинке - профилактика

При оток на Квинке профилактиката включва редица хигиенни меркии някои правила за хранене и начин на живот, чието спазване ще помогне да се избегне развитието на това състояние, което е опасно за здравето и живота. На първо място, е необходимо да се вземат мерки за избягване на контакт с алергени:

Провеждайте редовно мокро почистванев апартамента;

Проветрете помещението;

Избършете праха;

Отървете се от възглавниците и одеялата с пера и пух;

Избягвайте домашни любимци, ако в миналото сте имали ангиоедем върху животинска козина;

Следвайте хипоалергенна диета;

Лекувайте своевременно съществуващите хронични заболявания.

Ако някога се е развил ангиоедем, винаги трябва да имате антихистамин, адреналин и преднизолон (дексазон) в ампули с вас. Ако парентералното приложение на тези лекарства не е възможно, можете да излеете съдържанието на ампулите под езика - лекарствата бързо се абсорбират от сублингвалните вени и ефектът настъпва много бързо.

При ангиоедем профилактиката на наследствен (псевдоалергичен) ангиоедем е приемането на андрогени 6 дни (ако няма противопоказания) или аминокапронова киселина перорално 2 дни преди операция или стоматологични процедури. Инфузията на аминокапронова киселина за тази цел се извършва непосредствено преди операцията.

Отокът на Quincke е животозастрашаващо състояние, така че трябва да се третира с пълна отговорност и да се вземат всички мерки за предотвратяването му.

(по името на немския лекар N.I. Quincke, който го описва, синоними: ангиоедем, гигантска уртикария) е остро алергично заболяване, характеризиращо се с появата на масивен оток на кожата, подкожната мастна тъкан и лигавиците. Най-често отокът на Квинке се развива по лицето, шията и горната част на торса, гърба на ръцете и краката. По-рядко едемът на Quincke може да засегне мембраните на мозъка, ставите и вътрешните органи. Всеки може да получи ангиоедем, но най-голям риск от развитие на това заболяване се наблюдава при хора с алергии. различни видове. Младите жени и децата страдат от ангиоедем по-често от мъжете и възрастните хора. Ангиоедемът се основава на незабавна алергична реакция.

Причини за оток на Квинке

Подуването на тъканите е свързано с повишена съдова пропускливост, причинена от освобождаването на медиатори (хистамин, простагландини, левкотриени, цитокини и др.) От сенсибилизирани мастоцити и базофили при техния контакт с алергена. Такива алергени могат да бъдат хранителни продукти (фъстъци, шоколад, мляко, екзотични плодовеи др.), вдишани поленови или прахови алергени, както и лекарства. В допълнение, причината за оток на Квинке може да бъде излагане на различни физически фактори, като студ, ярка слънчева светлина и др. Причината за оток на Квинке може да бъде излагане на различни хранителни и лекарствени алергени (сулфонамиди, антибиотици, ацетилсалицилова киселина, бромиди и др.), козметика, миризми, повишена чувствителност към студ.

Редица автори в патогенезата на отока на Квинке придават особено значение на наследствеността, повишена възбудимоставтономна нервна система, огнища хронична инфекция, заболявания на стомашно-чревния тракт. Има два вида оток на Quincke: алергичен и псевдоалергичен. Алергичният ангиоедем, подобно на други алергични заболявания, възниква в резултат на силна алергична реакция на тялото, която се развива в отговор на проникването на специфичен алерген в тялото. Алергичният ангиоедем често се комбинира с хранителни алергии, бронхиална астма, уртикария и сенна хрема.

Псевдоалергичният оток на Квинке (т.е. не алергичен) се развива при хора с вродена патология на системата на комплемента. Системата на комплиментите е група кръвни протеини, участващи в развитието на първични имунни и алергични реакции. В човешката кръв тези протеини са в неактивно състояние и се активират само в момента и на мястото на проникване на чужд антиген в тялото. При пациенти с псевдоалергичен ангиоедем комплиментната система може да се активира спонтанно или в отговор на термични или химични дразнения (топлина, студ), което води до развитие на масивна алергична реакция.

Симптоми на оток на Квинке

Типичните симптоми на оток на Квинке са остър оток на лицевите тъкани, задната странадланите, шията, гърба на краката. В областта на отока кожата е бледа. Отокът на Квинке обикновено не е придружен от сърбеж. Развитият оток изчезва без следа в рамките на няколко часа или дни. Най-опасната форма на оток на Quincke е подуване на фаринкса, ларинкса и трахеята, което се наблюдава при всеки четвърти пациент с оток на Quincke. Такива пациенти внезапно развиват безпокойство, затруднено дишане и възможна загуба на съзнание. При изследване на лигавицата на гърлото при такива пациенти се установява подуване меко небцеи палатинни дъги, стесняване на лумена на фаринкса. Ако отокът се разпространи към ларинкса и трахеята, пациентът може да умре от задушаване. При деца отокът на Quincke се проявява като повече или по-малко ограничени области на подуване на кожата и лигавиците. Отокът на Квинке на вътрешните органи се проявява със силна коремна болка, диария и повръщане.

Диагностика на оток на Квинке

Диагнозата на отока на Quincke обикновено се основава на симптомите на заболяването и реакцията на отока към прилагането на адреналин. В някои случаи на алергичен оток на Quincke се провеждат алергологични тестове за определяне на причинителя на алергена.

Лечение на оток на Квинке

Лечението на ангиоедем е насочено към потискане на алергичната реакция. Във всички случаи трябва да се помни за опасността от увреждане на дихателните пътища и смъртта на пациента от задушаване. В случаите, когато пациентът развие симптоми на оток на Quincke, характерни за увреждане на фаринкса и ларинкса, трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациент с оток на ларинкса се нуждае от спешна хоспитализация в отделението интензивно лечениеили реанимация. При лечение на ангиоедем основното нещо е незабавното премахване на контакта с алергена (в случаите, когато това е възможно).

Антихистамините (дифенхидрамин, тавегил, пиполфен, кларитин, фенкарол и др.) се използват интрамускулно или в леки случаи перорално в таблетки 2-3 пъти на ден. Предписва се и аскорутин, който намалява съдовата пропускливост. При подуване на ларинкса се прилагат допълнителни 25 mg преднизолон хемисукцинат интрамускулно. Според показанията пациентът се хоспитализира в УНГ отдела или под наблюдението на хирург поради възможна необходимостизвършване на трахеостомия. При тежки случаи на оток на Quincke, когато настъпи понижаване на кръвното налягане, се инжектират подкожно 0,1-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин.

Първа помощ при оток на Квинке

Първата помощ при оток на Quincke включва: При най-малкото съмнение за развитие на оток на Quincke трябва незабавно да се обадите на линейка. Ситуацията може да се промени за няколко секунди и най-малкото забавяне е опасно за живота на пациента. След това е необходимо да се елиминира алергена, който е причинил такава реакция, да се помогне на жертвата да заеме удобна позиция и да се дадат антихистамини. Спешната помощ при ангиоедем включва: 1) Интрамускулно или интравенозно приложение на дифенхидрамин, супрастин, кларитин или друг антихистамин. Ако не е възможно лекарството да се приложи интрамускулно, трябва да поставите таблетката под езика на пациента. 2) Подкожно инжектиране на 0,1% разтвор на адреналин. 3) Приложение на хидрокортизон хемисукцинат.

Предотвратяване на оток на Квинке

Предотвратяването на оток на Квинке се състои в спазване на строга диета (с изключение на алергени), изключване на алергени от околната среда на пациента и приемане на профилактични антихистамини по време на цъфтежа на растенията или контакт с други алергени, превантивните мерки са възможни само в ситуация, в която причината за оток на Квинке има е установено. Например, в случай на лекарствени или хранителни алергии- Избягвайте приема на лекарства или храни, които причиняват ангиоедем. В допълнение, такива пациенти трябва внимателно да лекуват всички огнища на хронична инфекция, например кариозни зъби, хроничен тонзилит, хелминтози и др., тъй като допринасят за общата алергизация на организма. Антиалергичните лекарства се предписват периодично на курсове, например по време на периода на цъфтеж на растения с поленови алергии.

Въпроси и отговори по темата "Оток на Квинке"

Въпрос:Здравейте, след 3,4 месеца отказване от пушенето се появи оток на Квинке, преминах преглед, курс на лечение, тестовете показаха реакция към всички видове месо, риба, цитрусови плодове, яйца, мляко една година, започнах да пуша, всичко беше възстановено, нямаше алергии ,И така вече се опитах да откажа пушенето 4 пъти и отново същата история, всичко е наред, ако не пуша, се появява оток на Квинке то и защо? Сега не съм пушил от 3 месеца, а днес се случи Quincke, наистина не искам да започна да пуша отново.

отговор:Лечението на оток на Квинке не помогна без възобновяване на пушенето? Или не издържа?

Въпрос:Здравейте, преди две седмици получих тежка реакция към лекарство. Ларинксът е силно подут, сливиците са подути, дишането е затруднено. Лекарят предписа диазолин - започна силна болкав стомаха. Не го взех. Тогава бяха назначени Тавегил и Цестин. Не знам какво да приема, страхувам се?

отговор:здравей Страничен ефектнаркотик, случва се. Следвайте препоръките на Вашия лекар.

Въпрос:здравей Майка ми (56 г.) има напоследъкМного зачести отокът на Квинке (казаха лекарите от спешното). Всичко започна с подуване на устните и бузите, а сега се разпространи и в дихателната система. Алергологът в клиниката предписва едни и същи тестове всеки път (лямблия, аскариди, имуноглобулин Е като цяло, хепатит и урина, общ кръвен тест, биохимия), резултатите от тези тестове винаги са в нормални граници. Лечението не е предписано (по същество няма какво да се лекува). От време на време трябва да приемате антихистамини и ако това не помогне, вземете инжекция с дексаметазон. Ние самите предполагаме, че това е реакция на битова химия (последните два пъти, когато забелязахме подуване, беше след използване на почистващи препарати и прах). Моля, кажете ми какви други изследвания трябва да се направят, за да се установи причината за това подуване? Благодаря много предварително!

отговор: IN големи количестваВ случаите не е възможно да се идентифицира причината за оток на Quincke с помощта на лабораторен метод. В такава ситуация най-ценни стават наблюденията на пациента и околните. Освен това, за да се определи кръгът от причини, които биха могли да доведат до развитие на повтарящ се оток, е необходима задълбочена анамнеза. Препоръчвам да смените алерголога.

Въпрос:здравей Аз съм на 75 години - през целия си живот никога не съм имал алергии към нищо, но през последните 1,5 години имаше 8 епизода на оток на Квинке, през цялото това време приемах Renipril GT за хипертония, може ли това лекарство да провокира Оток на Квинке?

отговор:здравей Разбира се, причината за оток на Квинке може да бъде лекарство, битова химия, хранителни продукти, цъфтеж на някои сортове билки. Винаги трябва да имате със себе си противоалергично лекарство за първа помощ. И също така се подложи на преглед от алерголог, за да открие причинителя на алергена.

Въпрос:Възраст 56 години. От май периодично се появява оток на Квинке на устните и бузите. Може да се лекува с интравенозни инжекции супрастин и преднизолон. Пих ЦЕТРИН, имаше оток, КЕСТИН 10 дни - имаше оток. Мостри за домашен прахи цъфтежа на растенията са отрицателни. Предписан е КЕСТИН по 10 мл през ден. Има и демодекоза по лицето. Възможно ли е да причинява подуване? Как да идентифицираме причината за отока?

отговор:Наличието на всеки източник на инфекция, включително демодикоза, може да провокира появата на оток на Quincke. Пациентите с ангиоедем трябва да преминат пълен прегледза откриване на патология във всеки вътрешен органили система на тялото, тъй като ангиоедемът може да бъде първата проява на много заболявания. Свържете се с алерголог и той ще ви даде пълен план за преглед. Ако постоянно приемате някакви лекарства за други заболявания, консултирайте се с Вашия лекар, за да видите дали те могат да причинят ангиоедем. И опитайте сами да анализирате какво се промени в живота ви през април-май тази година.

Въпрос:здравей Кажете ми как можете да идентифицирате алергена в случай на ангиоедем. Повече от месец майка ми посещава лекари, оплаквайки се от периодично подуване на лицето и силен сърбеж. Дерматологът диагностицира ангиоедем. Но освен диета и преднизолон със супрастин, той не предписа правилно лечение. Към днешна дата картината не се е променила, освен това се е появил оток на ларинкса. Тя „потиска“ супрастин с надеждата за известно подобрение, но това не се случва. Възможно ли е да се правят тестове по време на обостряне? И какви изследвания трябва да се направят, за да се потвърди или опровергае диагнозата?

отговор:При оток на Квинке изследването за алергени не е основно действие. Бих препоръчал стационарен преглед на майка Ви, предвид опасността от развитие на животозастрашаващо състояние (задушаване). Отокът не винаги е свързан с алергична реакцияОсвен това, като се има предвид, че се е случвало повече от веднъж, майка ви би могла да идентифицира набор от фактори, които според нея водят до развитието на симптомите. Списъкът с тестове може да бъде определен само въз основа на резултатите от личен преглед.