Анафилаксия при спешна помощ при деца. Анафилактичен шок при дете: симптоми и лечение

Шокът е състояние на прогресираща съдова и дихателна недостатъчност и загуба на ориентация, което може да бъде причинено от тежък психически шок или физически наранявания. Състоянието на шок показва дълбока депресия на метаболизма.

Шокът може да бъде причинен от тежки алергична реакция, голяма загуба на кръв, сърдечни заболявания.

Шокът може да бъде травматичен, хирургичен, хеморагичен, акушерски, анестетичен, терапевтичен и изгарящ.

Симптоми и признаци на анафилактичен шок при деца

Апатия, нарастваща загуба на съзнание, намалени реакции към външни стимули, бледа студена кожа, сини устни и нокти, пулс нишковиден и слаб, дишане също слабо, повърхностно, учестено. В тежки случаи, появата на "мраморно" оцветяване на крайниците.

Анафилактичен шокхарактеризира се с бързо развиващи се общи прояви - понижено кръвно налягане, понижена телесна температура, нарушение на централната нервна система нервна системаи т.н.

Анафилактичен шок може да се развие, когато лекарства и профилактични лекарства"(ваксини, серуми, гама глобулин и др.), с въвеждането на антибиотици, особено пеницилин, много други лекарствени вещества(болкоуспокояващи, витамини и др.).

Причини за анафилактичен шок при дете

Може да се развие като реакция на ужилване от ципокрили насекоми (оса, пчела, стършел, земна пчела).

Честотата и времето на развитие на алергичния шок се влияят от начина на приложение на алергена (подкожно, интрамускулно, интравенозно). При интравенозно приложение анафилактичният шок се развива по-често, отколкото при всеки друг начин на приложение, и по-бързо (в рамките на минути, понякога веднага, „на върха на иглата“).

Честотата на анафилактичния шок нараства с възрастта на пациента. Това се дължи на повишена сенсибилизация в резултат на излагане на различни алергени. Например, за да се развие анафилактичен шок към отровата на жилещи насекоми, е необходима сенсибилизация под формата на предишни ужилвания.

Развитието на анафилактичен шок се основава на незабавна алергична реакция, при която под въздействието на комплекса антиген + антитяло, мастни клетки, освобождават се базофили, възпалителни медиатори, под тяхното влияние се нарушава съдовият тонус и се развива остро възпаление съдова недостатъчност.

Клиничният шок се характеризира с бързината на развитие на симптомите и тежестта на заболяването. Най-тежкият шок настъпва 3-10 минути след навлизането на алергена в тялото. С бързото развитие на шока внезапно възниква тежка съдова недостатъчност - кръвно наляганепада рязко, настъпва загуба на съзнание, появяват се конвулсии и ако не се окаже помощ, смъртта може да последва незабавно.

При тежко протичанешок, детето става неспокойно, изпитва чувство на страх, появява се замайване, шум и звънене в ушите, главоболие, студена пот. Може да се появи сърбяща кожа, уртикария, оток на Квинке, назална конгестия, спастична суха кашлица и др. Като правило, с много тежък шок кожни прояви(уртикария, оток на Quincke) отсъстват. Те могат да се появят 30-40 минути след началото на заболяването, сякаш го завършват. Лицето е хиперемирано (червено), след това хиперемията отстъпва място на бледност и се появява цианоза (синьо) на устните. Появяват се учестено дишане (диспнея) и учестен пулс (тахикардия).

Първа помощ и лечение на анафилактичен шок при дете

Първата помощ се оказва в зависимост от вида на шока. В случай на нараняване, първо трябва да се елиминират травматичните фактори (издърпани от ледената дупка, освободени от запушването и т.н.); спре кървенето, ако има такова; поставяне на шина за счупен крайник; дайте нещо за пиене - ако сте дехидратирани. внимание! Ако имате нараняване на корема, не трябва да давате вода на детето си!

Медицинската помощ при анафилактичен шок трябва да бъде бърза и енергична. Детето се нуждае от спешна хоспитализация в интензивно отделение.

Преди пристигането на лекаря е необходимо да спрете навлизането на алергена в тялото на детето (прекратете въвеждането лекарствен продукт, не забравяйте да премахнете жилото, ако сте ужилени от оса или пчела). Трябва да помним, че жилото на пчелата трябва да се отстрани заедно с отровната торбичка, за предпочитане с пинсети: внимавайте да не смачкате жилото или торбичката!
Пациент в състояние на анафилактичен шок трябва да се покрие топло, да се покрие с грейки, ако може да пие, да му се даде топла вода. сладък чай, кафе.

Антихистамини в остра фазаНе предизвиквайте шок, тъй като те самите могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане.

Те се предписват само след възстановяване на хемодинамичните параметри (кръвно налягане) за облекчаване на кожни прояви (уртикария, оток на Quincke).

Невъзможно е да се транспортира или носи пациент в състояние на шок. Първо, всички възможни реанимационни или терапевтични меркида го изведе от това състояние и чак тогава да го хоспитализира.

Тежестта на алергиите при децата е доста трудна за прогнозиране. Някои бебета получават обрив по кожата, други развиват хрема и сълзи, а трети започват да имат проблеми с дишането. Най-тежката проява на алергична реакция при дете обаче е анафилактичният шок.

Какво е анафилактичен шок

Това е рядко и изключително опасен процес, свързани с навлизането на определен алерген в организма на детето, провокиращ незабавна и бърза алергична реакция. Това състояние се характеризира с тежко протичане. Ако бебето не е осигурено навреме медицинско обслужване, той може да умре.

Механизмът на анафилактичния шок е подробно проучен от специалисти. При първия контакт с алергени в организма, повишена чувствителност, а защитните клетки произвеждат малко количество антитела. Втората среща с враждебни „агенти“ вече води до освобождаването огромно количествобиологично активни вещества- хистамини, които причиняват симптоми на шок.

Анафилактичният шок е най-тежката форма на алергична реакция

Анафилаксията най-често засяга деца с алергии, но може да се появи и привидно напълно здрави бебета. В този случай първият контакт с алергена е настъпил през периода вътрематочно развитиепрез плацентата.

Какво е анафилактичен шок (видео)

причини

Както вече казахме, анафилактичният шок се развива, когато алергенът отново влезе в тялото на детето. Методи за "проникване" чуждо веществонякои:

• венозно приложениелекарствен продукт - антибиотик, локален упойкаили контрастно веществопреди рентгеново изследване;
• ухапване от насекомо (оса, стършел, пчела);
• интрадермални тестове за алергени;
• ваксинация, прилагане на серум, гамаглобулин;
• ядене на храни, „богати“ на алергени (мляко, риба, яйца и др.).

Много редки случаи на анафилаксия в отговор на ниски температури.

Анафилактичната реакция на тялото може да се прояви като: специфичен продукт, и за лекарството

Симптоми при деца

Първите признаци на тази тежка алергична реакция при дете са понижаване на кръвното налягане и депресия на съзнанието.Кожата на децата "изгаря", възниква безпокойство, чувство на страх, появява се главоболие. Освен това е възможно сърбеж на кожата, последван от уртикария или оток на Quincke.

За по-лесно диагностициране алерголозите разграничават четири форми на анафилаксия с характерни симптоми.

1. Асфиксичен. Детето изпитва остра дихателна недостатъчност, причинена от бронхоспазъм и оток на ларинкса. Кръвното налягане пада рязко, моментално спада до самото ниски показатели, което води до припадък.
2. Хемодинамичен. Кръвното налягане при тази форма на анафилаксия също бързо намалява. Но това се дължи на нарушения сърдечно-съдовата система. Бебето се оплаква от болка в гърдите, родителите отбелязват бледа кожа и нишковиден пулс.
3. Церебрална. Тази форма на алергична реакция е опасна, защото може да засегне централната нервна система. Пристъпите на епилепсия протичат със силни конвулсии, неволно уриниране и пяна от устата. без спешна помощвъзможно смърт.
4. Коремна. Бебетата изпитват коремна болка, която може да доведе до кървене в коремната кухина.

Скоростта, с която се разпространяват тези признаци, зависи от това как алергенът навлиза в тялото:

• при интравенозно приложение анафилаксията настъпва незабавно;
• когато приемате таблетки или използвате мехлем, анафилактичният шок се развива постепенно, докато лекарството се абсорбира;
• при хранителни алергиисимптомите се появяват в рамките на няколко часа.

Отокът на Квинке е един от симптомите на анафилактичен шок

Тежестта на реакцията не зависи от дозата на лекарството. IN медицинска практикаИма случаи, когато анафилактичен шок при пациент с непоносимост към пеницилин се развива по време на комуникация с медицинска сестра, която преди това е имала контакт с това лекарство.

Как да разпознаем анафилаксия при дете

Можете да говорите с увереност за проявата на това тежко алергично състояние при деца, ако:

• разви се веднага след инжектирането медицински продукт, приложение на серум или ваксина, ухапване от жилещо насекомо, интрадермален алергенен тест;
• При деца вече има случаи на други алергични заболявания (бронхиална астма, оток на Квинке, уртикария, различни видовеалергии).

Възможни са трудности при диагностицирането, ако състоянието на шок възникне поради алергия към храна или при приемане на хапчета, тъй като, както вече казахме, първите симптоми на заболяването се появяват след известно време.

Освен това е важно диференциална диагноза- поставяне на точна диагноза и изключване на заболявания с подобна симптоматика.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок (таблица)

държави	Прилики с анафилаксия	Разлики от анафилаксия
	гадене; бледост кожата; спад на кръвното налягане; слаб пулс.	липса на сърбеж, уртикария, бронхиални спазми; Припадъкът продължава няколко секунди, след което бебето идва на себе си и започва да реагира на хората около него.
Атака бронхиална астма	бронхиални спазми; шумно дишане; чувство на страх.	липса на сърбеж, уртикария; налягането най-често остава нормално.
епилепсия	гърчове; неволно уриниране.	липса на кожа алергични прояви, бронхоспазми; кръвното налягане не намалява.

Поставете точна диагнозаможе би само квалифициран специалист. Ако детето преди това е имало алергични реакции, тогава възможността за анафилаксия не може да бъде напълно изключена. Затова е по-добре първо да изрежете опасни симптоми, и едва след това да се пристъпи към точна диагноза.

Първа помощ

Ако подозирате анафилаксия, трябва да се обадите на линейка и телефонен разговорОпишете всичко подробно с диспечера предупредителни знаци. Докато чакате лекар, трябва сами да предоставите първа помощ:

1. Поставете детето на хоризонтална повърхност, повдигнете краката му, завъртете главата му настрани, изпъвайки се долна челюстза предотвратяване на прибиране на езика. Не забравяйте да премахнете подравнителите (ако има такива) от устата си.
2. Ако бебето ви повръща, почистете устата от повърнатото.
3. Спрете навлизането на алергени в тялото:
   • ако влошаването на здравето е започнало по време на инжектирането, нанесете лед върху инжекцията, нанесете превръзка над мястото на инжектиране за 20-25 минути (ако мястото на инжекцията позволява);
   • при ухапване от насекомо отстранете жилото и следвайте стъпките, описани в предходния параграф;
   • когато вкарвате лекарството в носа или конюнктивалните торбички, изплакнете ги обилно с течаща вода;
   • Ако приемате хапчета или получите алерген с храна, незабавно изплакнете стомаха на бебето (разбира се, ако здравето му позволява) и дайте активен въгленили друг сорбент.
4. Говорете с Вашия лекар по телефона относно използването на разтвор на адреналин и антихистамин (Tavegil или Suprastin).
5. Осигурете на болното дете достъп до кислород: разкопчайте яката, свалете шала и тесните дрехи, отворете прозореца.

Докато чакате линейката, следете кръвното налягане и пулса си. Помнете точно времепоявата на анафилаксия, прилагане на турникет, не забравяйте да споменете имената на лекарствата, които сте дали на бебето.

Медицинска помощ

Медицинските процедури за анафилактичен шок се извършват в съответствие с тежестта на състоянието на детето. Основното е да се осигури квалифицирана помощмного бързо, за да избегнете последствия или смърт.

Като начало лекарите отново инжектират адреналинов разтвор, докато пълно възстановяваневсички жизнени процеси. Освен това се извършват и други действия:

• интравенозно приложение на антиалергични лекарства (димедрол, супрастин);
• бронходилататори (например Eufillin) се използват за облекчаване на бронхиални спазми и улесняване на дишането;
• за премахване на страничните симптоми, администрирайте стероидни хормони, по-специално Преднизолон, Хидрокортизон;
• ако възникне алергия към пеницилин, се използва ензимът пеницилиназа;
• за повишаване на кръвното налягане норепинефрин се прилага на редовни интервали;
• в особено тежки случаи се извършва изкуствена вентилациябелите дробове и направете индиректен масажсърца.

След изобразяване медицинско обслужванедетето се изпраща на стационарно лечение, който продължава до 10 дни. За малък пациентвъвеждам хормонални лекарства, поставени в капкомери с разтвори на лекарствени вещества за възстановяване водно-солев баланс. След рехабилитационния курс е необходимо бебето да се изключи от контакт с опасен алерген.

Домашен комплект за първа помощ за страдащи от алергии

Тъй като появата на анафилактичен шок е почти невъзможно да се предвиди, лекарите препоръчват на родителите на деца с алергии да държат комплект за първа помощ в къщата, напълно зареден с необходимите лекарства.

За вендузи опасно състояниезадължително:

• разтвор на адреналин в ампули;
• разтвор на преднизолон;
• антиалергични лекарства (Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil) в различни лекарствени форми(таблетки, сиропи, инжекционни разтвори);
• медицински спирт за дезинфекция;
• Турникети за поставяне върху крайници;
• физиологичен разтвор;
• бинтове, марля, памучна вата;
• спринцовки за инжекции.

Дозировката и начинът на употреба на тези лекарства трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Лекарства за аптечката (галерия)

Необходим е медицински турникет, за да се забави навлизането на алергена в тялото.
Tavegil разтвор при интрамускулна инжекциянамаляване на симптомите на алергия Преднизолонов разтвор елиминира странични симптомиза анафилаксия Разтворът на адреналин е основното средство за първа помощ при в шоково състояние Медицински спринцовки с различни размери

Последици и възможни усложнения

Най-много сериозно усложнениекогато настъпи анафилаксия - колапс. Това е тежко състояние на организма, характеризиращо се със сърдечна и дихателна недостатъчност, рязък спадсъдов тонус, критично намаляване на налягането. Ако не го направите навремемерки за реанимация

След претърпяно анафилактичен шок, бебето все още може да има треска, мускулна болка, сърбеж и кожни обривиалергичен произход.

Много е трудно да се предвиди хода на заболяването, тъй като всеки организъм реагира индивидуално на самото състояние и лечението му. Възможни последствияШокът може да включва патологии като:

• гломерулонефрит (бъбречно заболяване);
• неинфекциозна жълтеница;
• бронхиална астма;
• възпаление на сърдечния мускул.

Особености на състоянието при кърмачета и новородени

Анафилаксия може да възникне при хора на различни възрасти, дори при новородени бебета. Преди това се смяташе за невъзможно, тъй като такова състояние винаги е реакция на повторното навлизане на алерген в тялото.

Например, кърмачетата нямат тежки алергични реакции към ухапвания от насекоми. Въпреки това, анафилактичен шок от храна е напълно възможен, ако първите контакти с алергени са настъпили по време на развитието на плода.

Експертите отбелязват, че честотата на случаите на анафилаксия се увеличава с възрастта, а тежестта на нейното протичане също се увеличава. Във всеки случай, ако бебето има тревожни симптомислед следващото хранене не забравяйте да се обадите в спешното отделение и да окажете първа помощ според предложения алгоритъм.

Анафилактичният шок е опасен за детето, защото засяга всичко вътрешни органии пречи на всички жизнени процеси. това алергично състояниеза кратко времеможе да причини необратими патологични състоянияи дори да доведе до смърт. Ето защо е толкова важно да се осигури спешна помощ при първите симптоми на анафилаксия и да се осигури на бебето допълнително квалифицирано лечение.

Развива се шокпрез първите минути след контакт с алергена. Според скоростта на развитие общи проявизначително пред местните. Появи себезпокойство, възбуда, страх, паника, шум в ушите, учестен и учестен пулс, стягане в гърдите, задушаване, цианоза, гадене, повръщане, хиперемия на кожата, артериална хипотония, след което се развиват съдов колапс, загуба на съзнание, конвулсии, клинична смърт.

При по-малко опасно развитие отбелязва се анафилаксия на мястото на първичен контакт с алергена силен сърбеж, разпространявайки се по кожата на лицето, крайниците и торса.

След инхалационен контактОсновните прояви на алергии са дразнене, хиперемия и подуване респираторен тракт, ринорея, бронхорея, бронхоспазъм, задух.

С хранителен контакт– сърбеж и парене устната кухина, остри болкив епигастриума, диария. Характерни кожни прояви на алергии (уртикария или папулозен обрив) се появяват, когато контактът с алергена продължи повече от 30 минути.

Лечение в интензивно отделение или интензивно отделение след спешна помощ.

Алгоритъм на действие при анафилактичен шок при деца:

1.Веднага след поставяне на диагнозата.

Последователност и цел на дейностите:

1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило шока. При интравенозно приложение е необходимо поддържане на венозен достъп! Ако загубите съзнание, поставете жертвата на една страна, отметнете главата му назад и избутайте долната му челюст напред. В зависимост от наличността ортодонтски пластини- премахнете ги.

Цел: поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища, предотвратяване на аспирация и хипоксия.

2. Ако има налично оборудване, осигурете кислородна терапия (маска за лице).

Предназначение: при спиране на дишането и кръвообращението.

3. Затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

4. При артериална хипотония повдигнете крайниците над нивото на тялото.

Цел: увеличаване на венозното връщане.

5. Разтвор на адреналин хипохлорид 0,1% (0,01-0,015 ml/kg), интравенозно разреден с 10-20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или интрамускулно (без разреждане).

Разтвор на еуфилин 2% - 4 mg/kg, бавно IV.

Цел: повишаване на миокардния и съдовия тонус, повишаване на кръвното налягане, отслабване на бронхоспазма.

6. Разтвор на преднизолон в доза 5-10 mg/kg, или дексаметазон 0,3-1 mg/kg, или водоразтворим хидрокортизон (не суспензия) в доза 10-20 mg/kg интравенозно. Ако е необходимо, прилагането на хормони се повтаря на всеки 3-4 часа. Дневната доза преднизолон е 50 mg/kg/ден (до нормализиране на кръвното налягане).

Цел: промоция съдов тонус, намаляване на капилярната пропускливост, клетъчни мембрани, облекчаване на бронхоспазма, потискане на имунния отговор.

7. Дифенхидрамин разтвор 1%, 1-2 mg/kg, венозно.

Цел: Блокиране на H1 рецепторите, намаляване на активността на алергичната реакция.

НЕЗАВИСИМО ОТ СТЕПЕНТА НА ШОКА Е ПОКАЗАНА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЕТО.

2. Последващи дейности.

8. Инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид 20-40 ml/kg.

Цел: увеличаване на кръвния обем, подобряване на реологията на кръвта.

3. С персистираща артериална хипотония.

9. Продължителна инфузия на 0,9% разтвор на NaCl:

• 0,1% разтвор на адреналин 0,5-1 mg/kg/час или
• 0,2% разтвор на норепинефрин в доза 0,01-0,02 ml/kg или
• 1% разтвор на мезатон в доза 0,01 – 0,02 ml/kg.

Цел: повишаване на артериоларния тонус, повишаване на кръвното налягане.

4.След стабилизиране на кръвното налягане.

10. Разтвор на аминофилин 2% в доза 0,15-0,2 ml/kg, в 0,9% разтвор на NaCl IV бавно.

Цел: облекчаване на бронхоспазъм.

5. Ако няма ефект от терапията.

11. Непрекъснато инжектиране на разтвори:

• адреналин 0,1% 0,5 – 1 mg/kg/час или
• норепинефрин хидротартарат 0,2% 1 – 5 mcg/kg или
• допамин 5 – 15 mcg/kg/мин.

Многократно приложение на хормони, колоидни разтвори (реополиглюкин, полиглюкин, HES), глюкоза - солеви разтвори. Сърдечни гликозиди по показания.

Ежечасно мониториране на дихателни и циркулаторни показатели, пулсоксиметрия. Ако е необходимо, поставяне на въздуховоди, трахеална интубация, разширена механична вентилация.

Развитието на анафилактичен шок при деца е състояние с опасност за живота. Ако не извършите своевременно противошокова терапия, тогава смъртта е възможна. Спешната помощ при анафилактичен шок при деца ще изисква използването на специални лекарства, като кортикостероиди. Затова не трябва да допускате ситуации, при които може да се развие такава алергична реакция и критично състояние. битови условия. Лечението на анафилактичен шок при деца трябва да започне след повикване на линейка.

Има определен алгоритъм за спешна помощ за деца с анафилактичен шок, регламентиран от специални медицински поръчки. В рамките на тези документи се формират противошокови настройки в клиники и болници. Естествено, по принцип не могат да се правят препарати от него в домашни условия. Следователно, алгоритъмът за подпомагане на анафилактичен шок при деца навън лечебни заведенияможе да варира. Ще говорим за всичко това по-късно в статията.

Симптоми на анафилактичен шок при деца

Анафилактичен шок (системна анафилаксия)- това е най-тежкото, животозастрашаващо, остро алергично заболяваненезабавен тип, развиващ се в сенсибилизиран организъм след многократен контакт с причинно значим алерген (антибиотици, сулфонамиди, витамини, ваксини, серуми, γ-глобулин, радиоконтрастни вещества, хранителни продукти), с кожата диагностични тестове, специфична хипосенсибилизация и др., с реагинови антитела и придружени от хемодинамични нарушения, циркулаторна недостатъчност, хипоксия на жизненоважни органи и тъкани. По-често се наблюдава при алергична предразположеност, но може да се появи при първа употреба лекарство, особено при деца, чиито майки са приемали това лекарство по време на бременност или кърмене.

Симптомите на анафилактичен шок при деца от всякаква етиология се развиват внезапно. Веднага след влизане в тялото специфичен алергенпоявяват се първите признаци: слабост, гадене, болка в гърдите, страх от смъртта. Кръвното налягане (BP) пада рязко; изразена бледност на кожата, студ лепкава пот, нишковиден пулс, задушаване, клонични гърчове. Пациентът губи съзнание. В някои случаи шокът нараства по-бавно: усещане за топлина, зачервяване на кожата, шум в ушите, сърбеж в очите, носа, кихане, суха болезнена кашлица, шумно дишане, спазми болкав коремната област.

Форми на анафилактичен шок

Има пет форми на анафилактичен шок: типичен, хемодинамичен, асфиксичен, церебрален и абдоминален.

Типичната форма на шок се характеризира с артериална хипотония, нарушено съзнание, дихателна недостатъчност, кожни вегетативно-съдови реакции и конвулсии.

• Хемодинамична форма на шок. IN клинична картинасърдечно-съдовите нарушения излизат на преден план: силна болкав областта на сърцето, нарушение пулс, притъпяване на тоновете, слаб пулс, спад на кръвното налягане. Възможен е спазъм (бледност на кожата) или разширяване (хиперемия, подуване) на периферните съдове.
• Асфиксична форма на шок.Характеризира се с остра дихателна недостатъчност (ARF), причинена от бронхоспазъм, оток на ларинкса, бронхиолите или белия дроб.
• Церебралната форма на шок се характеризира с нарушения на централната нервна система (ЦНС):възбуда, загуба на съзнание, конвулсии, нарушения на дихателния ритъм, понякога остър оток и оток на мозъка, епилептичен статус с респираторен и сърдечен арест.
• Коремна форма на шок.Доминират симптомите остър корем" - болка в епигастрална области в целия корем, повръщане, желание за дефекация, което често води до диагностични грешки. Без своевременно и правилно лечениеРанна (в рамките на 5-30 минути) или забавена (след 24-72 часа) смърт може да настъпи в резултат на увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и други жизненоважни органи.

възможно късни усложненияанафилактичен шок, следователно всички пациенти, претърпели шок, трябва да останат под лекарско наблюдение в продължение на 12-15 дни.

Лечение и първа помощ при анафилактичен шок при деца

Целта на лечението на анафилактичен шок при деца е да се възстанови хемодинамиката, да се изведе пациентът от състояние на асфиксия, да се облекчи спазъмът на гладкомускулните органи и да се предотвратят късни усложнения.

Основните условия на алгоритъма за анафилактичен шок при дете са бързина, яснота и последователност на антишоковите мерки:

• Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок при деца изисква незабавно спиране на приложението на лекарството, което е причинило анафилактичен шок;
• Следващата стъпка при анафилактичен шок при деца е бързото поставяне на турникет(ако локализацията позволява) над земята последна инжекцияза 30 минути, без да се притискат артериите, ако шокът се разви веднага след инжектирането, за да се предотврати по-нататъшното усвояване на лекарството, турникетът трябва да се разхлаби за 1-2 минути на всеки 10 минути;
• При оказване на спешна помощ на деца с анафилактичен шок, те трябва да бъдат инжектирани с 0,1% разтвор на епинефрин (0,1 ml / година от живота) или 1% разтвор на мезатон (0,1 ml / година от живота, не повече от 1 ml ) на 3-5 мл изотоничен разтвормястото на инжектиране на натриев хлорид на алергена, който е причинил шок;
• Инжектирайте 1 милион единици пеницилиназа в 2,0 mlизотоничен разтвор на натриев хлорид интрамускулно, ако алергичната реакция е причинена от прилагането на пеницилин;
• Когато помагате на деца с анафилактичен шок, изплакнете носните им пътища с течаща вода.и конюнктивален сак при вливане на алергенно лекарство;
• Изплакнете стомаха на пациента, когато устноалерген, ако състоянието му позволява;
• Позиционирайте детето по такъв начин, че да предотвратите прибиране на езика и аспирация на повръщано., покрийте с нагревателни подложки, покрийте, осигурете достъп чист въздух, постоянно осигуряват овлажнен кислород;
• Прилага се епинефрин или неговите производни (мезатон, норепинефрин) - подкожно, мускулно, венозно.Първото инжектиране на 0,1% разтвор на епинефрин мускулно 0,01 ml/kg (не повече от 0,5 ml) се прави веднага. Извършва се спешна катетеризация на вената за последващо приложение на епинефрин и други лекарства. Следващите инжекции на разтвора (0,1-0,5 ml интравенозно - в зависимост от възрастта - на 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) се повтарят при необходимост на всеки 10-15 минути, докато пациентът се възстанови от тежко състояние;
• При оказване на първа помощ при анафилактичен шок при деца е необходимо да се прилага интравенозно кортикостероидни лекарства: 0,4% разтвор на дексаметазон - 0,3-0,6 mg/kg (4 mg в 1 ml) или хидрокортизон - 4-8 mg/kg (25 mg в 1 ml суспензия), или 3% разтвор на преднизолон - 2 -4 mg/kg ( в 1 ml 30 mg). В бъдеще за предотвратяване на усложнения се използват кортикостероидни лекарства - перорално в продължение на 4-6 дни с постепенно намаляване на дозата до 1\2-1\4 таблетки на ден;
• Прилагайте глюкокортикостероиди с антихистамини седативен ефектинтрамускулно или с лекарства от ново поколение - през устата, за да се предотврати ефекта на хистамина върху тъканите. Въведете антихистамини интрамускулно: 1% разтвор на дифенхидрамин в доза от 0,5 mg / (kg-ден) или 2% разтвор на супрастин (0,1-0,15 ml / година живот, не повече от 1 ml);
• Пиполфен е противопоказан поради изразеното хипотензивно действие(!);
• Направете корекция артериална хипотонияи попълване на обема на циркулиращата кръв (CBV).Инфузионната терапия за елиминиране на относителна хиповолемия (за предпочитане е да се използват кристалоидни разтвори като изходни разтвори) се провежда в обеми и режими, насочени към поддържане на адекватно кръвно налягане. Важно е да запомните, че адренергичните агонисти, а не инфузионните разтвори, играят водеща роля в корекцията и поддържането на кръвното налягане по време на анафилаксия. Инфузионната терапия се провежда под контрола на сърдечната честота (HR), кръвното налягане, аускултаторните промени в белите дробове, диурезата;
• Предписвайте вазопресорни амини (дозата се титрира до достигане на нивото систолно налягане 90 mmHg чл.) само след попълване на bcc: след началото инфузионна терапияв случай на артериална хипотония, предписвайте титриран допамин интравенозно в доза от 6-10 mcg / (kg-min) под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. Първо трябва да приготвите "матричен" разтвор - официален разтвор на допамин, съдържащ 40 mg от лекарството в 1 ml, разреден 100 пъти - 1 ml на 100 ml 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Лекарството се прилага интравенозно капково или микроструйно с помощта на инфузионни помпи. Скоростта на интравенозно приложение на допамин зависи от целите на терапията. Дозите се избират индивидуално. Инфузията на този разтвор в доза от 0,3 ml/(kg-h), или 1-2 mcg/(kg-min), осигурява периферен вазодилатативен ефект и повишава диурезата, в доза от 0,6 ml/(kg-h), или 3 -5 mcg/(kg-min), има сърдечно-стимулиращ ефект (увеличава минутния кръвен обем), а при доза от 1,2 ml/(kg-h), или 8-10 mcg/(kg-min), има вазоконстриктивен ефект;
• Въведете глюкагон, ако няма ефект от инфузионната терапия. Ефективността на лекарството се свързва с наличието на положителни ино- и хронотропни ефекти, които не зависят от катехоламиновите рецептори: глюкагон - 1-5 mg интравенозно, веднъж, след това интравенозно капково със скорост 5-15 mcg / min - до проявите на анафилаксия се облекчават: Важно Не забравяйте, че глюкагонът може да провокира повръщане и по този начин да увеличи риска от аспирация. Ако продължи недостатъчният ефект от терапията с адренергични миметици и глюкагон, може да се предпише интравенозен изопротеренол 1 mg (0,1 mcg/kg/min). Трябва да се има предвид, че прилагането на изопротеренол може да потисне контрактилитета на миокарда, да развие аритмия и миокардна исхемия;
• Предписвайте инхалаторни агонисти за облекчаване на бронхоспазма кратко действие(салбутамол, беротек), приложете интравенозно 2,4% разтвор на аминофилин (0,5-1,0 ml/година живот - не повече от 10,0 ml - на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);
• Провеждане на кислородна терапия;
• Отстранява натрупания секрет от трахеята и устната кухина;
• Извършете трахеална интубация или трахеостомия, ако се появи стридорно дишане и неефективност комплексна терапия(епинефрин, преднизолон, антихистамини) - по здравословни причини;
• Инжектирайте интрамускулно или интравенозно 0,25% разтвор на дроперидол (0,1 ml/kg) при конвулсивен синдромсъс силно вълнение;
• При брадикардия може да се приложи 0,1% разтвор на атропин - подкожно 0,015 mg/kg (0,05 ml/година живот), еднократно (при необходимост 0,3-0,5 mg на всеки 10 минути);
• Извършете комплекс кардиопулмонална реанимацияпри необходимост;
• Хоспитализирайте в интензивно отделение(RO) след провеждане на набор от необходими терапевтични мерки.

Анафилактичен шок (анафилаксия) – болезнено състояние. Придружава се рязко увеличениечувствителност на тялото. Усещанията се появяват, когато повторно въвежданеалергенни вещества. Те включват всякакъв вид чужд протеин. В допълнение, анафилактичният шок може да бъде причинен от:

Лекарства.

Ухапвания от насекоми.

И др. Анафилактичният шок е животозастрашаващ за възрастни и деца. Той е един от най тежки проявиалергични реакции.

Отнема много малко време, за да станат проявите критични - започвайки от няколко секунди, но не повече от 2 часа. Няма значение как алергенът е влязъл в контакт с пациента. Колкото повече е, толкова по-лошо ще бъде състоянието на пациента.

Причини за анафилактичен шок при деца

Употреба на определени лекарства.

Контакт с рентгеноконтрастни вещества.

Алергична диагностична техника.

Прием на антибиотици (особено пеницилин).

Хранителни алергии.

Ухапвания от насекоми.

Използването на гама-глобулин, редица ваксини и серуми.

Има достатъчно редки случаи– например, когато тялото реагира на студ по този начин. Много е трудно да се определи точният алерген, особено ако това са лекарства и пациентът не ги приема в еднократни количества.

При деца такива прояви често се причиняват от определени ваксини и серуми. Шокът обикновено се проявява при вторична експозиция на алергена. Често при деца, чиито майки по време на бременност и кърмене кърмаизползвани опасен наркотик, възниква анафилактичен шок поради първия контакт с лекарството. Начинът на приложение и дозата не са важни за сенсибилизиран (алергичен) пациент.

Анафилактичен шок поради поглъщане хранителни продуктидоста рядко. Непоносимостта към мляко (сенсибилизация към бета-лактоглобулин) е често срещана сред децата. рибни ястия, яйчен белтък.

Симптомите на анафилактичен шок при деца са свързани с това как се развива заболяването. Първо, алергенът навлиза в тялото. При контакт с кожата се появява сърбеж, подуване и др. Ако заболяването се развие поради продукта, тогава започват съответните симптоми. Могат да бъдат идентифицирани някои прояви на заболяването:

Признаци на тревожност, страх.

Пулсиращо главоболие.

замаяност

Изтръпване на устните и лицевите мускули.

Шум в ушите.

Студена пот.

Нарушаване на стомашно-чревния тракт.

Оток на Квинке.

Копривна треска.

Пристъпи на задух.

Бронхиален спазъм.

Стягане в областта на гърдите.

• Болка в стомаха.

• Крампи.

  Пяна на устата.

  Ниско кръвно налягане.

  Неконтролирано уриниране.

  Кървави образувания, отделяни от влагалището (при възрастни).

  Пулсът става нишковиден.

  Загуба на съзнание.

Ако се наблюдава последен симптом– има опасност от смърт. Необходимо е незабавно да се окаже първа помощ и да се приведе пациентът в сетивата му. От задушаване смъртта настъпва след 5-30 минути. жизненоважен важни органиразлага се за 24-48 часа. Това са необратими промени, които трябва да бъдат предотвратени незабавно. Има случаи, когато смъртта настъпва в резултат на промени в бъбреците (гломерулонефрит), които изискват повече време за развитие на патология. Също по-късно дълго времещетите могат да бъдат диагностицирани:

стомашно-чревен тракт (чревно кървене),

сърдечна патология (миокардит),

смърт на мозъчни клетки (оток, кръвоизлив)

В повечето случаи шокът протича в две фази. Първо, има известно подобрение на благосъстоянието, а след това кръвното налягане рязко спада. Пациентите, претърпели такъв шок, прекарват най-малко 12 дни в болницата.

Има ситуации, когато децата могат предварително да забележат определени прояви на болестта. Наблюдават се веднага след контакт с алергена (копривна треска, сърбеж, световъртеж и др.) Наричат ​​се “тревожни” симптоми.

Какво да направите, ако детето има анафилактичен шок?

Трябва незабавно да се обадиш Бърза помощ» Това се прави при първите симптоми. Това е особено важно, когато знаете предварително за атипична реакция към алерген. IN такъв случайДиспечерът на линейката е предупреден, че трябва да изпрати специализиран екип на повикването.

Когато алергенът е известен, пациентът трябва да бъде изолиран от него и да се вземат превантивни мерки: проветрете помещението или обработете раната в зависимост от естеството му. Ако е ухапване, върху него се налага турникет и нещо охлаждащо. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение възможно най-скоро.

Трябва да дадете доза на детето си антихистамини, следвайки инструкциите. Дайте му някоя от антихистамини(тавегил, супрастин, кларитин). Ако не знаете какви лекарства обикновено се дават на вашето дете, дайте наличните.

Tavegil (сироп) не се дава на деца на възраст 1-3 години повече от 2-2,5 ml. два пъти на ден. Пациентите на възраст от 3 до 6 години се дават не повече от 5 ml, а тези на възраст от 6 до 12 години се нуждаят от 5-10 ml. Също така, на възраст от 6 до 12 години, можете да давате таблетки - по половин два пъти на ден;

Suprastin се дава на деца на възраст 1-12 месеца, 5 mg (0,25 ml), на възраст 2-6 години дозата се увеличава до 10 mg (0,5 ml), а пациентите на възраст 7-14 години се нуждаят от 10-20 mg. (0,5–1 ml). Размер дневна дозане трябва да надвишава 2 mg/kg.

Трябва да запомните точното време на началото на анафилактичния шок и да го съобщите на Вашия лекар. Необходимо е да се каже възможно най-точно кога са започнали проявите на разстройството и да се посочат имената на лекарството, което е дадено на пациента преди пристигането на специалиста.

Когато се диагностицира анафилактичен шок, детето спешно се нуждае от инжектиране на адреналин. Това ще помогне за облекчаване на алергиите. Обикновено пациентите, страдащи от такива атаки, са добре запознати с проблема си. Детето рядко може да използва самостоятелно необходимото лекарство.

Ако реакцията се появи за първи път, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането им е необходимо да се постигне проходимост на дихателните пътища. Необходимо е да се елиминира слузта и повръщането от устната кухина и да се предотврати ретракцията на езика. Ако жертвата е в съзнание, не трябва да му показвате тревогата си. Тонът трябва да остане равен. Ако е наличен аерозолен инхалатор, той трябва да се използва. Той спира пристъп на бронхиална астма; таблетки кортикостероидни хормони (преднизолон, дексаметазон) също ще помогнат за това. Това ще помогне малко за облекчаване на симптомите на шок и затова изчакайте пристигането на лекарите.

Детето веднага се поставя в легнало положение, с повдигнати крайници. Тогава течността няма да изтече от сърдечната помпа. Когато е възможно, използвайте маска за кислородна терапия от два до четири литра в минута.

Адреналинът, приложен интрамускулно или подкожно, е първата стъпка в спешното лечение. В зависимост от условията на помощ, използвайте различни формилекарство - стандартни инжекции в ампули, интравенозно приложение и др. След болнично лечениенеобходимо е да се елиминира рискът от контакт с алергени.