Симптоми на цитомегаловирусен хепатит.

Цитомегаловирусен хепатит- най-честата проява на вродена цитомегаловирусна инфекция.

Хепатитът е чернодробно заболяване

Заболяването при възрастни и деца има лека форма тежки симптоми, подобни на признаците на други заболявания, което прави много трудно поставянето на правилна диагноза. Заболяването може да се прояви със сериозни усложнения, ако се развие при човек с намален имунитет и да бъде подобно на обикновена настинка(гастрит, ARVI и др.), ако се появи при имунокомпетентни хора.
Днес дори опитни хепатолози не могат да поставят диагноза „цитомегаловирусна инфекция“ само въз основа на външни симптоми, без да събират необходими тестове. По тази причина голям бройхората, засегнати от вируса, дори не знаят за него и не получават необходимото лечение.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция

Най-често CMV формата на хепатит се среща в човешкото тялонеусетно, без да дава изразени външни прояви. В някои периоди се изразява с мононуклеозоподен синдром. Ако тялото на пациента е отслабено, вирусът може да доведе до развитие на сериозни усложнения.
Повечето пациенти със синдром на мононуклеозопода смятат, че всички негови прояви са свързани с настинка. Неговата характерни симптоми- Това:

• чувство на умора, липса на сила;
• мигрена;

Нещата стават по-сложни за тези с отслабен имунитет. В тялото им цитомегаловирусът се развива по-активно, което често води до тежки последствия: към развитие възпалителни процесивъв вътрешните органи (черен дроб, сърце, бъбреци и др.). Между другото възможни усложненияхепатитът включва:

Ако човек има имунен дефицит, лечението на заболяването винаги е дълго и трудно. Не винаги води до успех и е възможна смърт. Най-често пациентите умират не от самия хепатит, а от неговите усложнения, като пневмония.
При новородени CMV инфекцията може да бъде от два вида:

• вродена (инфекцията е възникнала в утробата);
• придобити (вирусът е влязъл в тялото на бебето по време на раждането).

Цитомегаловирусен хепатит

Какво е цитомегаловирусен хепатит -

Цитомегаловирусен хепатите водещата клинична проява на вродена цитомегаловирусна инфекция. Увреждането на черния дроб при цитомегаловирусна инфекция винаги е признак на генерализиран процес.

Какво провокира / Причини за цитомегаловирусен хепатит:

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция- ДНК геномен вирус от рода Cytomegalovirus (цитомегаловирус hominis) подсемейство Betaherpesvirinae от семейство Herpesviridae. Има 3 известни щама на вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Възможно е бавно възпроизвеждане на вируса в клетката, без тя да се уврежда. Вирусът се инактивира чрез нагряване и замразяване и се запазва добре при стайна температура. Стабилен при - 90 °C дълго време, е относително стабилен при pH 5.0-9.0 и бързо се разрушава при pH 3.0.

Резервоар и източник на инфекция- човек с остър или латентна формазаболявания. Вирусът може да се намери в различни биологични секрети: слюнка, назофарингеален секрет, сълзи, урина, изпражнения, семенна течност, цервикален секрет.

Предавателни механизмиразнообразен, преносни пътища- въздушно-капково, контактно (пряко и индиректно - чрез предмети от бита) и трансплацентарно. Възможна инфекция чрез сексуален контакт по време на трансплантация вътрешни органи(бъбрек или сърце) и кръвопреливане от заразен донор. Интрапарталната инфекция на дете се наблюдава много по-често от трансплацентарната инфекция. Инфекцията на майката е най-опасна за плода през първия триместър на бременността. IN подобни ситуациинай-високата честота на нарушения на вътрематочното развитие.

Естествена чувствителност на хоратависока, но широко разпространена латентна инфекция. Клинични проявиинфекции, класифицирани като опортюнистични заболявания, са възможни при състояния на първичен или вторичен имунен дефицит.

Основен епидемиологични признацицитомегаловирусна инфекция. Заболяването се регистрира повсеместно, широкото му разпространение се доказва от антивирусни антитела, открити при 50-80% от възрастните. Разнообразието от пътища на CMV инфекция и полиморфизмът на клиничната картина определят епидемиологичната и социална значимост на CMV инфекцията. Това заболяване играе важна роляпо трансплантология, кръвопреливане, перинатална патологияможе да причини недоносеност, мъртвородени деца, вродени дефектиразвитие. При възрастни CMV инфекцията се среща като съпътстващо заболяванепри различни имунодефицитни състояния. Продължаващо замърсяване среда, употребата на цитостатици и имуносупресори допринасят за увеличаване на честотата на CMV инфекция. IN последните годиниНеговото обостряне при ХИВ-инфектирани хора стана особено актуално. При бременни жени с латентна CMV инфекция не винаги възниква увреждане на плода. Вероятността от вътрематочна инфекция е много по-висока, когато жената е инфектирана първоначално по време на бременност. Сезонни или професионални характеристикине е открита заболеваемост.

Патогенеза (какво се случва?) по време на цитомегаловирусен хепатит:

При по различни начиниВратите за предаване на инфекцията могат да бъдат лигавиците на горната част респираторен тракт, стомашно-чревния тракт или гениталните органи. Вирусът навлиза в кръвта; краткосрочната виремия бързо завършва с локализиране на патогена при проникване в левкоцитите и мононуклеарни фагоцитикъдето се случва неговата репликация. Инфектираните клетки се увеличават по размер (цитомегалия) и придобиват типична морфология с ядрени включвания, представляващи натрупвания на вируса. Образуването на цитомегални клетки се придружава от интерстициална лимфохистиоцитна инфилтрация, развитие на нодуларни инфилтрати, калцификации и фиброза в различни органи, жлезисти структури в мозъка.

Вирусът е способен да персистира дълго време и латентно в органи, богати на лимфоидна тъкан, като са защитени от ефектите на антителата и интерферона. В същото време той може да потисне клетъчния имунитет чрез директен ефект върху Т-лимфоцитите. При различни имунодефицитни състояния (в ранните детството, по време на бременност, употреба на цитостатици и имуносупресори, ХИВ инфекция) и преди всичко с нарушения на клетъчния имунитет, допълнително утежнени от прякото въздействие на вируса, реактивиране на патогена и неговата хематогенна генерализация с увреждане на почти всички органи и системи са възможни. В същото време голяма стойностима епителиотропност на вируса. Той е особено изразен по отношение на епитела слюнчените жлези, под въздействието на вируса се превръща в цитомегални клетки.

Патологията на черния дроб заема специално място при CMV заболяването. Цитомегаловирусният хепатит, който се развива в отговор на въвеждането на CMV, се характеризира с дегенерация на епитела жлъчните пътищаи хепатоцити, звездовидни ендотелни клетки и съдов ендотел. Те образуват цитомегални клетки, заобиколени от възпалителни мононуклеарни инфилтрати. Комбинацията от тези промени води до интрахепатална холестаза. Цитомегалните клетки се отделят и запълват празнините жлъчните пътища, причинявайки механичния компонент на жълтеницата. В същото време дегенерираните CMV хепатоцити са деструктивно променени до точката на некроза, което води до развитие на синдром на цитолиза. Трябва да се отбележи, че при CMV хепатит, който има продължителен, подостър или хроничен ход, водеща роля принадлежи на синдрома на холестазата.

Симптоми на цитомегаловирусен хепатит:

Цитомегаловирусен хепатитможе да се появи в безцветна и иктерична форма.

Аниктерична форма CMV хепатитът протича с много бедни клинични симптоми, състоянието на децата остава задоволително. Откриването на аниктерична форма на хепатит е възможно във връзка с откриването на хепатомегалия и по-високо нивоаминотрансферази. Активността на аминотрансферазите се увеличава леко (1,5-2,0 пъти) с преобладаване на AST над ALT.

При иктеричната форма на хепатит са идентифицирани две групи пациенти: една с благоприятен курс и постепенно възстановяване, а другата група с прогресиращо чернодробно заболяване и образуване на билиарна цироза поради развитието на облитериращ холангит.

Състоянието на децата с иктерична форма на CMV хепатит не е значително засегнато. Имат хепатоспленомегалия. Жълтеницата при повечето деца се открива в първите дни след раждането.

Форма на жълтеница CMV хепатитът с благоприятен курс се характеризира с лека жълтеница кожата, тъмна урина и оцветени изпражнения, хепатоспленомегалия, умерена хиперферментемия с преобладаване на AST над ALT, повишени нива на билирубин с преобладаване на директната фракция, както и наличие на маркери за активна репликация на CMV.

Един от вариантите на цитомегаловирусно увреждане на черния дроб при вродена CMV инфекция е образуване на билиарна цироза на черния дробкоето води до фатален изход, като правило, през 2-рата половина на първата година от живота.

Децата, родени с цитомегаловирусен хепатит, имат ниски резултати по Apgar (скала, отразяваща състоянието на нервната система на детето по време на раждането), недостатъчно мускулно развитие и повишен или намален мускулен тонус. Може да има краткотрайни мускулни потрепвания или крампи, бебето да не суче гърдата, всички вродени рефлекси. Като цяло състоянието на такова дете ще бъде тежко и ще бъде изразено хеморагичен синдром(кървене от носа, стомашно-чревно кървене, хеморагичен обриввърху кожата и лигавиците), броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта намалява, централната нервна система. Пожълтяването на кожата, лигавиците и склерата се появява през първите един-два дни, постепенно нараства, продължава 1-2 месеца. При преглед черният дроб е увеличен, далакът също е увеличен. Често участва дихателна система, децата кашлят, има задух. Скоро могат да се появят признаци на хидроцефалия или микроцефалия, олигофрения, лезии зрителни нерви, бъбреците, стомаха и червата. Хепатоцелуларните ензими в кръвта ще бъдат рязко повишени, протеинът и албуминовата фракция на протеина ще бъдат намалени. Този процес често завършва със смърт. При доброкачествено протичане жълтеницата остава 2-3 месеца, след което започва да отшумява.

Диагностика на цитомегаловирусен хепатит:

Диагностика на цитомегаловирусен хепатитсе установява въз основа на анамнестични, клинични и биохимични данни със задължително потвърждаване на диагнозата чрез откриване на CMV маркери. При всички пациенти са изследвани маркери за парентерален вирусен хепатит.

При диагностицирането на цитомегаловирусния хепатит резултатите са от голямо значение иглена биопсиячерен дроб (откриване в пунктата на гигантски, 25-40 µm в диаметър, цитомегални клетки под формата на око на сова с огромно ядро ​​и тясна граница на цитоплазмата), както и цитологичен метод(откриване на цитомегални клетки в седимента на урината) и серологичен метод(откриване на антитела – Ig M към CMV). Диференциална диагноза CMV хепатитът се провежда с др вирусен хепатит: B, Epstein-Barr, херпетичен хепатит.

IN биохимичен анализв кръвта се открива ясна хиперензимия с преобладаване на AST (160,0±25,6 µmol/min.l) над ALT (120,0±25,6 µmol/min.l) и хипербилирубинемия (112,0±8,5 µmol/l) с преобладаване на директния фракция (62,0±6,7 µmol/l).

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате цитомегаловирусен хепатит:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за цитомегаловирусния хепатит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Вие можете запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. Можете също така обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

При вас? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

CMV хепатитът е увреждане на черния дроб, причинено от цитомегаловирус, който става най-активен при хора с намален имунитет. Около 80% от населението на света са носители на този вирус. След като попадне в тялото, инфекцията остава в него завинаги и се проявява в момента на отслабване на имунната система. Един от показателите, че цитомегаловирусът е в активен стадий, е цитомегаловирусният хепатит. Заболяването променя чернодробните клетки, нарушавайки неговата функция. Диагнозата на заболяването е трудна, тъй като симптомите са до голяма степен подобни на други заболявания. Човек със силна имунна система често може сам да се справи с острия CMV хепатит. Лечението на отслабени хора обикновено отнема много време и не винаги е ефективно.

Инфекцията принадлежи към семейството на херпесоподобните ДНК вируси и има няколко разновидности. Предава се по различни начини – по въздушно-капков път, чрез допир и предмети от бита, по полов път, чрез трансплантация на органи и кръвопреливане. Вирусът е в състояние да проникне през плацентата, но инфекцията на новородени най-често се случва по време на раждане. Инфекцията преди 3-ия месец на бременността е особено опасна. В този случай обикновено има сериозни нарушенияв вътрематочно развитиедете.

Проникнал в клетките на гостоприемника, CMV ги кара да растат 2-4 пъти повече от здравите. Заразените клетки стават „дом“ за вируса, който, докато се размножава, потиска имунитета им. В същото време човек със силна защитна реакцияЦитомегаловирусната инфекция не причинява здравословни проблеми.

внимание! Основна опасносте скрит за бебета, както и за хора с отслабена имунна система, например диагностицирани с ХИВ, които са претърпели трансплантация на органи или са получили кръвопреливане.

Вирусът засяга всички органи и жизненоважни системи. Той провокира развитието на следните основни заболявания:

• пневмония - характеризира висока температура, суха кашлица, болка в гърдите, кожата на новородените става синкава, дишането се затруднява;
• хепатит;
• ретинит - засяга ретината на окото, която или умира, или се отлепва, докато лечението само спира процеса, а самите промени са необратими.

Какво е CMV хепатит и неговите форми

CMV хепатитът представлява 1% от всички случаи остър хепатит. Ако цитомегаловирусът достигне чернодробните клетки, той причинява тяхната дегенерация. Увеличаването на размера влияе отрицателно върху способността на хепатоцитите да изпълняват функциите си. На първо място, интрахепаталната холестаза възниква, когато потокът на жлъчката в дванадесетопръстника е намален. По време на процеса на стареене уголемените клетки умират и блокират лумена на жлъчните пътища, причинявайки обструктивна жълтеница. Хепатоцитите, засегнати от CMV, се модифицират до такава степен, че възниква синдром на цитолиза - дистрофично или некротично увреждане на черния дроб.

Има 2 форми на CMV хепатит - вродени и придобити, като черният дроб винаги претърпява определени промени.

Придобита форма

Влизането на цитомегаловирус не се случва по време на бременност или по време на раждане. Има 2 вида хепатит - остър и хроничен.

Инкубационният период на острия CMV хепатит продължава 2-3 месеца. Заболяването може да се характеризира с аниктерично, леко, умерено и тежко състояние. Симптомите не се различават от тези на други вирусни хепатити:

1. В предиктеричния период заболяването се развива постепенно и се проявява с намален апетит, интоксикация, в редки случаитемпературата се повишава до 38 градуса. Фазата продължава 3-7 дни.
2. Иктеричният период се характеризира с увеличаване на интоксикацията, докато всички други симптоми, включително лабораторни прояви, са подобни на други видове хепатит. Фазата продължава 2-4 седмици.
3. По време на постиктеричния период здравето се нормализира, размерът на черния дроб и далака става нормален, ензимната активност намалява.

„При 35% от пациентите острият CMV хепатит завършва с възстановяване - човешката имунна система е в състояние да се справи сама с това заболяване, но при 65% от пациентите заболяването прогресира до хронична форма»

Заболяването обикновено се развива при пациенти с ХИВ; хора, лекувани с имуносупресивни лекарства; след чернодробна трансплантация. В този случай хроничният цитомегаловирусен хепатит може да засегне черния дроб на деца и възрастни, които нямат отслабена имунна система.

Придобивайки хронична форма, CMV хепатитът не се проявява по някакъв специален начин. клинични признации няма отличителни черти лабораторни параметри. Болестта протича бавно или умерено активно, докато при 75% от пациентите се открива пролиферация съединителна тъканчерен дроб - фиброза. Докато болестта отшумява, нивото на интоксикация намалява почти до нула, размерът на черния дроб и далака намалява, но те никога не стават нормални. По време на прегледа се установява, че ръбът на черния дроб се простира на 1-2 см отвъд реброто. По време на ремисия ензимната активност е нормална.

Вродена форма

Инфекцията навлиза в тялото на нероденото дете през плацентата или по време на преминаване през нея родовия канал. Цитомегаловирусът при новородени може да причини билиарна цироза, от която бебетата умират през първата година от живота си.

внимание! Колкото по-рано CMV навлезе в тялото на бебето, толкова по-тежки са дефектите в развитието и общо състояниебебе след раждането.

Хепатитът е придружен следващи променипри здравето на бебето, причинено от CMV:

• отклонения в развитието на нервната система, които са видими веднага след раждането - използва се скалата на Апгар;
• хипер- или хипотоничност на недоразвити мускули;
• краткотрайни конвулсии;
• бавни вродени рефлекси.

Детето отказва да суче, има кървене от носа, има хеморагичен обрив по кожата, характерен за CMV. Може да се развие кашлица и да се затрудни дишането. По-късно се откриват хидро- или микроцефалия, изоставане в развитието, умствена изостаналост, лезии зрителна функцияи вътрешни органи.

Хепатитът може да се прояви следните знаци- жълтеницата се открива през първите 2 дни, засилва се и персистира около 2 месеца, показва кръвен тест ниско съдържаниепротеин при повишена активностчернодробни ензими, диагностицира се хепатоспленомегалия (едновременно увеличаване на размера както на черния дроб, така и на далака).

Иктеричната форма на CMV хепатит може да се появи в две посоки:

1. Благоприятно с постепенно възстановяване - има леко пожълтяване на кожата и лигавиците, повишени нива на билирубин и чернодробни ензими, тъмна урина с оцветени изпражнения, хепатоспленомегалия, винаги се откриват CMV маркери. След 2-3 месеца жълтеницата отшумява.
2. Прогресивно развитие с появата на билиарна цироза, често водеща до смърт.

Хепатитът при новородени, причинен от CMV, може изобщо да не причини пожълтяване. В този случай симптомите са почти невидими, а състоянието на децата често се счита за задоволително. Специалистите обръщат внимание на увеличения черен дроб и след поредица от изследвания откриват повишени стойностичернодробни ензими (аминотрансферази).

Диагностика на CMV хепатит

Ако подозирате CMV хепатит, трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог. Основната задача на специалистите е да разграничат заболяването от настинкии други видове хепатит. Трудността в този процес е липсата специфични симптомис увреждане на черния дроб поради цитомегаловирусна инфекция.

Комплексният диагностичен подход включва:

• внимателно събиране на информация за това как протича заболяването, според пациента - анамнеза;
• извършване на кръвни изследвания - общи и биохимични, които ще покажат хиперферментемия и директна хипербилирубинемия;
• потвърждаване на CMV инфекция чрез маркерен анализ;
• серологичен метод, който ще покаже наличието на антитела срещу CMV;
• цитологичен метод, който ще покаже наличието на цитомегални клетки в утайката на урината;
• чернодробна биопсия - ви позволява да откриете огромни клетки със специфична структура: те имат голямо ядро, заобиколено от тясна цитоплазма;
• инструменталните изследвания на черния дроб включват ултразвук, ЯМР, еластометрия и рентгенови лъчи.

Лечение и профилактика на CMV хепатит

Лечението на заболяването се свежда до две задачи - намаляване на активността на CMV при пациента и възстановяване на чернодробната функция. За тази цел се използват антивирусни лекарства, които хората с имунна недостатъчност могат да приемат цял ​​живот. Помага само безусловното спазване на предписанията на лекаря. В допълнение към рецепцията лекарства, необходимо е да се установи диета - подходяща е консумацията на храни, които улесняват функционирането на черния дроб, с изключение на лоши навици, както и поддържане на функционирането на органа чрез приемане на хепатопротектори.

Няма специфична профилактика на хепатит, причинен от CMV инфекция. В момента учените работят активно за създаването на ваксина. Ефективните мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията са мерки за намаляване на вероятността от инфекция по време на трансплантация и кръвопреливане. Те се състоят в правилна стерилизация на инструментите и използване на игли за еднократна употреба. В идеалния случай прелятата кръв трябва да се изследва за наличие на ДНК на цитомегаловирус, но това все още не е направено.

Обобщавайки

По-голямата част от населението на света е носител на CMV. Когато имунната система е отслабена, инфекцията започва активно да се размножава в тялото, нарушавайки функционирането на много органи. Вирусът нахлува в клетките и провокира тяхната пролиферация, което означава дисфункция. Основните усложнения, причинени от CMV, са пневмония, отлепване на ретината или смърт и хепатит. Повечето опасна формаувреждането на черния дроб е вроден CMV хепатит, тъй като ранни етапиПо време на бременност цитомегаловирусът причинява необратими смущения във вътрематочното развитие на плода.

Ако пациентът има силен имунитет, тогава той е в състояние сам да се справи с болестта. Хората, чийто имунитет е временно или трайно отслабен, трябва да се подложат на лечение антивирусни лекарства. Понякога пациентите приемат тези лекарства през целия си живот. Няма начин да се предотврати заболяването у дома, а диагностицирането на CMV хепатит е трудно поради сходството на симптомите с други заболявания.

Какво е цитомегаловирусен хепатит

Цитомегаловирусен хепатите водещата клинична проява на вродена цитомегаловирусна инфекция. Увреждането на черния дроб при цитомегаловирусна инфекция винаги е признак на генерализиран процес.

Какво причинява цитомегаловирусен хепатит?

Причинителят на цитомегаловирусната инфекция- ДНК геномен вирус от рода Cytomegalovirus (цитомегаловирус hominis) подсемейство Betaherpesvirinae от семейство Herpesviridae. Има 3 известни щама на вируса: Davis, AD-169 и Kerr. Възможно е бавно възпроизвеждане на вируса в клетката, без да се уврежда. Вирусът се инактивира чрез нагряване и замразяване и се запазва добре при стайна температура. При -90 °C се запазва дълго време, относително стабилен е при pH 5,0-9,0 и бързо се разрушава при pH 3,0.

Резервоар и източник на инфекция- лице с остра или латентна форма на заболяването. Вирусът може да се намери в различни биологични секрети: слюнка, назофарингеален секрет, сълзи, урина, изпражнения, семенна течност, цервикален секрет.

Предавателни механизмиразнообразен, преносни пътища- въздушно-капково, контактно (пряко и индиректно - чрез предмети от бита) и трансплацентарно. Заразяването е възможно чрез полов контакт, чрез трансплантация на вътрешни органи (бъбреци или сърца) и кръвопреливане от заразен донор. Интрапарталната инфекция на дете се наблюдава много по-често от трансплацентарната инфекция. Инфекцията на майката е най-опасна за плода през първия триместър на бременността. В такива ситуации честотата на нарушения на вътрематочното развитие е най-висока.

Естествена чувствителност на хоратависока, но широко разпространена латентна инфекция. Клинични прояви на инфекция, класифицирана като опортюнистични заболявания, са възможни при състояния на първичен или вторичен имунен дефицит.

Основни епидемиологични признаци на цитомегаловирусна инфекция. Заболяването се регистрира повсеместно, широкото му разпространение се доказва от антивирусни антитела, открити при 50-80% от възрастните. Разнообразието от пътища на CMV инфекция и полиморфизмът на клиничната картина определят епидемиологичната и социална значимост на CMV инфекцията. Това заболяване играе важна роля в трансплантологията, кръвопреливането, перинаталната патология и може да причини преждевременно раждане, мъртво раждане и вродени дефекти в развитието. При възрастни CMV инфекцията се среща като съпътстващо заболяване при различни имунодефицитни състояния. Продължаващото замърсяване на околната среда, употребата на цитостатици и имуносупресори допринасят за увеличаване на честотата на CMV инфекцията. През последните години обострянето му при ХИВ-инфектирани хора стана особено актуално. При бременни жени с латентна CMV инфекция не винаги възниква увреждане на плода. Вероятността от вътрематочна инфекция е много по-висока, когато жената е инфектирана първоначално по време на бременност. Не са установени сезонни или професионални характеристики на заболеваемостта.

Патогенеза (какво се случва?) по време на цитомегаловирусен хепатит

При различни пътища на предаване порталът на инфекцията може да бъде лигавицата на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт или гениталните органи. Вирусът навлиза в кръвта; краткосрочната виремия бързо завършва с локализиране на патогена при проникване в левкоцити и мононуклеарни фагоцити, където се извършва неговата репликация. Инфектираните клетки се увеличават по размер (цитомегалия) и придобиват типична морфология с ядрени включвания, представляващи натрупвания на вируса. Образуването на цитомегални клетки е придружено от интерстициална лимфохистиоцитна инфилтрация, развитие на нодуларни инфилтрати, калцификации и фиброза в различни органи, жлезисти структури в мозъка.

Вирусът е в състояние да персистира дълго време и латентно в органи, богати на лимфоидна тъкан, като е защитен от ефектите на антитела и интерферон. В същото време той може да потисне клетъчния имунитет чрез директен ефект върху Т-лимфоцитите. При различни имунодефицитни състояния (в ранна детска възраст, по време на бременност, употреба на цитостатици и имуносупресори, ХИВ инфекция) и най-вече при нарушения на клетъчния имунитет, допълнително утежнени от пряка експозиция на вируса, реактивиране на патогена и неговите възможна е хематогенна генерализация с увреждане на почти всички органи и системи. В този случай епителиотропията на вируса е от голямо значение. Той е особено изразен по отношение на епитела на слюнчените жлези, който под въздействието на вируса се превръща в цитомегални клетки.

Патологията на черния дроб заема специално място при CMV заболяването. Цитомегаловирусният хепатит, развиващ се в отговор на въвеждането на CMV, се характеризира с дегенерация на епитела на жлъчните пътища и хепатоцитите, звездните ендотелни клетки и съдовия ендотел. Те образуват цитомегални клетки, заобиколени от възпалителни мононуклеарни инфилтрати. Комбинацията от тези промени води до интрахепатална холестаза. Цитомегалните клетки се десквамират и изпълват лумените на жлъчните пътища, причинявайки механичния компонент на жълтеницата. В същото време дегенерираните CMV хепатоцити са деструктивно променени до точката на некроза, което води до развитие на синдром на цитолиза. Трябва да се отбележи, че при CMV хепатит, който има продължителен, подостър или хроничен ход, синдромът на холестазата играе водеща роля.

Симптоми на цитомегаловирусен хепатит

Цитомегаловирусен хепатитможе да се появи в безцветна и иктерична форма.

Аниктерична форма CMV хепатитът протича с много оскъдни клинични симптоми, състоянието на децата остава задоволително. Откриването на аниктерична форма на хепатит е възможно поради откриването на хепатомегалия и повишени нива на аминотрансферазите. Активността на аминотрансферазите се увеличава леко (1,5-2,0 пъти) с преобладаване на AST над ALT.

При иктеричната форма на хепатит са идентифицирани две групи пациенти: една с благоприятен курс и постепенно възстановяване, а другата група с прогресиращо чернодробно заболяване и образуване на билиарна цироза поради развитието на облитериращ холангит.

Състоянието на децата с иктерична форма на CMV хепатит не е значително засегнато. Имат хепатоспленомегалия. Жълтеницата при повечето деца се открива в първите дни след раждането.

Форма на жълтеница CMV хепатитът с благоприятен курс се характеризира с лека жълтеница на кожата, тъмна урина и оцветени изпражнения, хепатоспленомегалия, умерена хиперензимия с преобладаване на AST над ALT, повишени нива на билирубин с преобладаване на директната фракция, както и наличието на маркери за активна CMV репликация.

Един от вариантите на цитомегаловирусно увреждане на черния дроб при вродена CMV инфекция е образуване на билиарна цироза на черния дроб, което води до смърт, обикновено през втората половина на първата година от живота.

Децата, родени с цитомегаловирусен хепатит, имат ниски резултати по Apgar (скала, отразяваща състоянието на нервната система на детето по време на раждането), недостатъчно мускулно развитие и повишен или намален мускулен тонус. Може да има краткотрайни мускулни потрепвания или спазми, бебето не засуква гърдата и всички вродени рефлекси са намалени. Като цяло състоянието на такова дете ще бъде тежко, хеморагичният синдром ще бъде изразен (кървене от носа, стомашно-чревно кървене, хеморагичен обрив по кожата и лигавиците), броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвта намалява и централната нервната система е засегната. Пожълтяването на кожата, лигавиците и склерата се появява през първите един-два дни, постепенно нараства, продължава 1-2 месеца. При преглед черният дроб е увеличен, далакът също е увеличен. Често се засяга дихателната система, децата кашлят и имат задух. Скоро могат да се появят признаци на хидроцефалия или микроцефалия, умствена изостаналост, увреждане на зрителните нерви, бъбреците, стомаха и червата. Хепатоцелуларните ензими в кръвта ще бъдат рязко повишени, протеинът и албуминовата фракция на протеина ще бъдат намалени. Този процес често завършва със смърт. При доброкачествено протичане жълтеницата остава 2-3 месеца, след което започва да отшумява.

Диагностика на цитомегаловирусен хепатит

Диагностика на цитомегаловирусен хепатитсе установява въз основа на анамнестични, клинични и биохимични данни със задължително потвърждаване на диагнозата чрез откриване на CMV маркери. При всички пациенти са изследвани маркери за парентерален вирусен хепатит.

При диагностицирането на цитомегаловирусен хепатит резултатите от пункционна биопсия на черния дроб са от голямо значение (откриване в пункцията на гигантски, 25-40 μm в диаметър, цитомегални клетки под формата на око на сова с огромно ядро ​​и тясна граница на цитоплазмата), както и цитологичен метод (откриване на цитомегални клетки в седимента на урината) и серологичен метод (откриване на антитела – Ig M към CMV). Диференциална диагноза на CMV хепатит се извършва с други вирусни хепатити: B, Epstein-Barr, херпетичен хепатит.

Биохимичен кръвен тест разкрива ясна хиперензимия с преобладаване на AST (160,0±25,6 µmol/min.l) над ALT (120,0±25,6 µmol/min.l) и хипербилирубинемия (112,0±8,5 µmol/l) с преобладаване на директна фракция (62,0±6,7 µmol/l).

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате цитомегаловирусен хепатит?

Специалист по инфекциозни болести
Хепатолог

Промоции и специални предложения

Медицински новини

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Следователно, когато пътувате или обществени местаПрепоръчително е не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добро зрениеи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови функции лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Вирусът на хепатит В и цитомегаловирусът, подобно на ХИВ, причиняват хронична инфекция. Тези вируси се предават чрез кръв и генитален секрет. Характеризират се с инжекционен и трансплацентарен механизъм, както и с полов път на предаване на инфекцията. Цитомегаловирусът може да се предава чрез слюнката. Вирусът на хепатит С се предава предимно чрез кръвта. Предаването на вируса на хепатит С по полов път също е възможно, но неговата роля е малка. Повечето сексуални партньори на лица заразени с вирусахепатит С не се заразява. Всички споменати вируси причиняват първична инфекция, която в повечето случаи протича безсимптомно. Последвано от хронична инфекция, което може в течение на няколко години или десетилетия да доведе до тежки усложнения. Обратно, вирусът на хепатит А обикновено причинява остър хепатит, много рядко хроничен хепатит. Вирусът на хепатит А се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване. Не се предава по кръвен път.

ХепатитА

В Съединените щати годишно се регистрират 125 000 - 200 000 случая на хепатит А. Антитела срещу вируса на хепатит А се откриват при 15-25% от американците. Това заболяване се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване, особено при деца. Сексуалният път на заразяване с вируса на хепатит А е характерен за хомосексуалните и бисексуалните мъже. Тази група представлява по-голямата част от случаите на хепатит А сред възрастните.

Клинична картина

Инкубационният период обикновено е 3-5 седмици. При възрастните заболяването в повечето случаи протича с клинична картина. В 90% от случаите хепатит А протича безсимптомно при деца. Основните прояви включват жълтеница и хепатомегалия. Резолюцията на симптомите и нормализирането на биохимичните параметри на чернодробната функция обикновено се случват в рамките на 6 седмици от началото на заболяването (понякога до 3 месеца). Понякога възниква фулминантен хепатит с чернодробна недостатъчност.

Диагностика

Диагнозата се основава на клиничната картина и биохимичните показатели на чернодробната функция (AST, ALT) плюс серологични тестове за антитела срещу вируса на хепатит А Все още няма методи за откриване на антигени на вируса на хепатит А. IgM към вируса на хепатит А показва скорошна инфекция; открива се в периода от 3 седмици до 4 месеца от момента на заразяването. IgC към вируса на хепатит А се открива 6 седмици след заразяването; тя продължава за неопределено време.

Профилактика

Показана е активна имунизация срещу хепатит А (с отрицателни серологични реакции към хепатит А): (1) хомосексуалисти и бисексуални мъже; (2) при висок рискинфекция (например преди пътуване до страни с висока честота на хепатит А); (3) след контакт с болен от хепатит А. При възрастни активната имунизация се провежда двукратно с интервал от 6-12 месеца. Освен това, след контакт с пациент с хепатит А (не по-късно от 2 седмици), се предписва имуноглобулин срещу хепатит А, 0,02 ml / kg телесно тегло IM. Използването на презервативи и избягването на полов акт, при който е възможен фекално-оралния механизъм на предаване на инфекцията, помага за предотвратяване на инфекцията чрез сексуален контакт.

Хепатит В

Епидемиология и пътища на заразяване

Честотата и разпространението могат да варират значително. В Съединените щати годишно се регистрират 140 000 - 320 000 нови случая на хепатит В. Общо в САЩ има около 750 000 пациенти с инжекционен и трансплацентарен начин на предаване на инфекцията . По време на полов акт рискът от инфекция е най-голям при анален секс. Най-високата честота се наблюдава сред хомосексуалните и бисексуалните мъже, както и сред инжекционно употребяващите наркотици. В Съединените щати 45% от случаите на инфекция с хепатит В са причинени от хетеросексуални контакти; 15% от случаите са причинени от хомосексуални контакти.

Клинична картина

Инкубационният период обикновено е 6-12 седмици. В повечето случаи (36-70%) първичната инфекция протича с клинична картина, но симптомите обикновено са неспецифични. Те включват гадене, анорексия, жълтеница и хепатомегалия. В 15-20% от случаите се наблюдават продромални явления от типа на серумна болест, включително обрив, полиартрит и симптоми на криоглобулинемия. Хроничният хепатит В обикновено протича безсимптомно, докато не се развие цироза или чернодробно-клетъчен карцином. В този случай може да няма биохимични и хистологични (по време на биопсия) признаци на активен хепатит.

Диагностика

Диагнозата обикновено се основава на серологични тестове. Открива се повърхностен антиген на вируса на хепатит В (HbsAg); антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В (анти-HbsAg антитела); ядрен антиген на вируса на хепатит В (HbcAg). HbsAg показва остър или хроничен активен хепатит B; пациент с HbsAg е заразен. Анти-HbsAg антителата обикновено показват предишен хепатит В. Антигенът Е на вируса на хепатит В (HbeAg) се открива в серума по време на периода на активна вирусна репликация; пациентът е силно заразен.

Профилактика

Основата на превенцията е имунизацията срещу хепатит В. За възрастни ваксината срещу хепатит В се прилага в доза 20 mg IM; повторете след 1 и 6 месеца. Въпреки че в детската възраст няма имунизация, тя се провежда на всички юноши, възрастни с ППБ, както и медицински работници. Инжекционно наркомани, хомосексуалисти и бисексуални мъже са активно имунизирани срещу хепатит В с отрицателни серологични реакции. В този случай е препоръчително първата доза от ваксината да се приложи в деня на вземане на кръв за серологични изследвания. Следващите дози зависят от резултатите серологични реакции. Използването на презервативи помага за предотвратяване на инфекция по време на полов акт.

Хепатит С

Епидемиология и пътища на заразяване

В Съединените щати хепатит С представлява 15% от всички остри хепатити. В САЩ годишно се регистрират 30 000 - 40 000 нови случая на хепатит С. Заболяването се открива при 40% от пациентите с цироза на черния дроб. В Съединените щати 8 000 до 10 000 души умират всяка година от хепатит С и неговите усложнения. Чернодробна недостатъчностпричинена от хепатит С служи като най честа индикацияза чернодробна трансплантация. Характерен е инжекционният механизъм на предаване на инфекцията и инфекцията чрез кръвопреливане. Възможни са инфекции чрез полов контакт, но рядко.

Клинична картина

Острият хепатит С протича безсимптомно. Две трети от случаите на хепатит С развиват хроничен хепатит, който обикновено протича безсимптомно, докато се развие цироза или чернодробна недостатъчност.

Диагностика

За откриване на антитела срещу вируса на хепатит С обикновено се използва ензимен имуноанализ. За потвърждение положителен резултатизползва се имуноблотинг. Обратната полимеразна верижна реакция ни позволява да оценим „ вирусен товар" Освен това се оценява функцията и степента на възпаление на черния дроб (ALT, биопсия).

Профилактика

Основата на превенцията е скрининг на донори за антитела срещу вируса на хепатит С, както и намаляване на контакта с кръвта на други хора (борба с наркоманиите; мерки за намаляване на използването на споделени спринцовки от инжекционни наркомани). Използването на презервативи е неефективно за предотвратяване на хепатит С. Масовите прегледи за хепатит С са показани за наркомани и представители на други рискови групи. Не се препоръчва изследване на сексуални партньори на пациенти с хепатит С.

Цитомегаловирус

Епидемиология и пътища на заразяване

Цитомегаловирусната инфекция е широко разпространена в целия свят. Заразяването е възможно чрез генитален секрет, слюнка или кръв. Възможна е вътрематочна инфекция и инфекция по време на раждане. Антитела срещу цитомегаловирус се откриват при 10-15% от подрастващите. До 35-годишна възраст те вече се откриват при половината от хората. Тези показатели варират значително между регионите и различни групинаселение. Възможна е суперинфекция с други щамове на цитомегаловирус.

Клинична картина

В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно. Понякога се появява грануломатозен хепатит или синдром, наподобяващ мононуклеоза. Вътрематочната инфекция на дете, обикновено възникваща в резултат на първична инфекция при бременна жена, може да причини тежки системни заболяванияи вродена патологияЦентрална нервна система (напр. сензоневрална загуба на слуха). Ролята на цитомегаловирусната инфекция в развитието на атеросклерозата не е напълно изяснена. При пациенти със СПИН и лица с тежък имунен дефицит от друго естество, понякога тежък с опасност за живота, протичане на цитомегаловирусна инфекция (ретинит, пневмония, езофагит, колит, енцефалит).

Диагностика

Тестването на кръв, урина и генитални секрети с помощта на техники за култура, откриване на антиген или ДНК амплификация е с ограничена стойност при практическа работа. Използват се серологични тестове. При цитомегаловирусна инфекция, протичаща с клинична картина, се откриват хистологични и цитологични изследвания. Интерпретация на хистологични и цитологични изследваниячесто трудно.

Профилактика

Презервативите предпазват от инфекция по време на полов акт. Предотвратяването на първична цитомегаловирусна инфекция при бременни жени (използване на презервативи, избягване на случаен секс) помага за предотвратяване на вътрематочна инфекция на детето. Не са показани масови прегледи и преглед на сексуални партньори.

Други вируси

Човешки херпесен вирус тип 8

Човешкият херпесен вирус тип 8 е нов вирус от семейството на херпесните вируси, който причинява сарком на Капоши при хора, заразени с ХИВ. Епидемиологичните данни и откриването на този вирус в спермата показват възможността за предаването му чрез сексуален контакт, особено сред хомосексуални и бисексуални мъже. Въпреки това не могат да бъдат изключени други механизми на предаване на човешкия херпесен вирус тип 8.

IN вирус на хепатитг

Вирусът на хепатит D е "непълен" вирус, причиняващи заболяванесамо при наличие на вируса на хепатит В. Инфекцията с вируса на хепатит D при пациент с хепатит В се проявява клинично с обостряне хроничен хепатит. Инфекцията с хепатит D става чрез кръвта. Инфекцията чрез полов контакт е рядка.

Вирус на Епщайн-Бар

Вирус на Епщайн-Бар - патоген инфекциозна мононуклеозаможе да се предава по полов път. Въпреки това, в повечето случаи инфекцията с този вирус не е свързана със сексуален контакт и се случва чрез слюнката. ХИВ-инфектиран човек има реактивиране Вирус на Епщайн-Барпричинява орална космат левкоплакия.

Човешки Т-лимфотропен вирус 1

Човешкият Т-лимфотропен вирус тип 1 причинява Т-клетъчен левкемичен лимфом при възрастни и спастична парапареза. Клиничната картина на инфекция, причинена от човешки Т-лимфотропен вирус тип 2, все още не е изяснена. Епидемиологията на човешкия Т-лимфотропен вирус тип 1 и 2 е подобна на епидемиологията на хепатит В и С. Характерни са инжекционният и трансплацентарният механизъм, както и половото предаване на инфекцията.

Ентеровируси

Ентеровирусите обикновено се предават чрез полов контакт, при който е възможен фекално-орален механизъм на предаване.

Аденовирус тип 19

Аденовирус тип 19 причини остър конюнктивитв комбинация с уретрит. Може да се предава по полов път.

Хънтър Хендсфийлд

Болести, предавани по полов път. Цветен атлас справочник. - М .: “Издателство БИНОМ”, 2006.-296 с.: ил.