Потребности от физически течности при деца: инфузионна терапия. Инфузионна терапия при новородени

Принципи на инфузионна рехидратираща терапия

Общи правилапрограмиране инфузионна терапия

1. Колоидните разтвори съдържат натриеви соли и принадлежат към солните разтвори и техният обем трябва да се вземе предвид в общия обем на солните разтвори.

2. Общо колоидните разтвори не трябва да надвишават 1/3 от общия дневен обем течност за инфузионна терапия.

3. При деца по-млада възрастсъотношението на разтворите на глюкоза и сол е 2:1 или 1:1; в напреднала възраст количеството на физиологичните разтвори се увеличава (1:1 или 1:2).

3.1. Видът на дехидратацията влияе върху съотношението на глюкозо-солеви разтвори в състава на инфузионната среда.

4. Всички разтвори трябва да бъдат разделени на порции ("капкомери"), чийто обем за глюкоза обикновено не надвишава 10-15 ml / kg и 7-10 ml за колоидни и физиологични разтвори. Контейнерът за едно капково вливане не трябва да съдържа повече от ¼ от дневния обем течност. Нереалистично е да се прилагат повече от 3 капки на ден на дете.

По време на инфузионната рехидратационна терапия има 4 етапа: 1. противошокови мерки (1-3 часа); 2. Компенсация на дефицит на извънклетъчна течност (1-2-3 дни); 3. поддържане на водно-електролитен баланс в условия на продължаващи патологични загуби (2-4 дни и повече); парентерално хранене(пълно или частично) или лечебно ентерално хранене.

За да се поддържа състояние на хомеостаза, е необходимо да се осигури баланс между течността, въведена в тялото, и течността, която тялото премахва под формата на урина, пот, изпражнения и издишан въздух. Размерът и естеството на загубите варира в зависимост от естеството на заболяването.

Количеството течност, необходимо за компенсиране на физиологичните загуби на тялото при деца на различна възраст, не е същото.

Таблица 1. 69.Специфични за възрастта нужди от течности и електролити за деца

Физиологична нужда от натрий при деца ранна възрасте 3-5 mmol/kg; при по-големи деца 2-3 mmol/kg;

Необходимостта от калий е 1-3 mmol/kg;

Нуждата от магнезий е средно 0,1 mmol/kg.

Изисквания за течности и електролити, необходими за подмяна физиологични загуби, може да се изчисли по няколко метода.

Ежедневната поддържаща течност (необходимостта от течност) може да се изчисли по няколко начина: 1) въз основа на телесната повърхност (има корелация между тези показатели); 2) енергиен метод (има връзка между енергийните нужди и телесното тегло). Минималната потребност от вода е 100-150 ml/100 kcal; 3) според номограмата на Абърдийн (или таблици, направени въз основа на нея - таблица 1.69).

При някои патологични състояния загубите на вода и/или електролит могат да се увеличат или намалят значително.

Таблица 1.70.Текущи патологични загуби. Условия, които променят нуждите от течности

състояние

Изискване за течности

Треска Хипотермия Неконтролируемо повръщане Диария Сърдечна недостатъчност Белодробен оток Повишено изпотяване Хипервентилация Повишена влажност на въздуха Бъбречна недостатъчност Чревна пареза Фототерапия Висока температура на околната среда Повишен метаболизъм Механична вентилация на новородени (с добра хидратация)

Увеличете с 10 ml/kg за всеки градус на повишаване на температурата Намалете с 10 ml/kg за всеки градус на понижение на температурата Увеличете нуждата с 20-30 ml/kg/ден Увеличете с 25-50 ml/kg/ден Намаляване на потребност с 25-50% в зависимост от степента на недостатъчност Намаляване на нуждата до 20-30 ml/kg/ден Увеличаване на нуждата с 10-25 ml/100 kcal Увеличаване на нуждата до 50-60 ml/100 kcal Намаляване на нуждата с 0-15 ml/100 kcal Намаляване на нуждата до 15 -30 ml/kg/ден Увеличаване на нуждата с 25-50 ml/kg/ден Увеличаване на нуждата с 15-30% Увеличаване на нуждата с 50-100% Увеличаване на нуждата с 25-75% Намаляване на нуждата с 20-30 ml/kg на дневните нужди

За покриване на нуждата от течности е необходимо да се вземе предвид физиологичната нужда от течност (1500-1800 ml/m2) или изчислена от таблиците (Таблица 1.69), или енергиен методи към тях добавете загубите на течности, установени при пациента.

Общи принципиизчисление необходимата течност:

СЖ = СЖП+ ЖВО+ЖВТПП,Къде SJ– изчислена дневна течност, СЖП– течност за ежедневна поддръжка, ЖВО– течност за компенсиране на дехидратацията, ЖВЦЦИ- течност за компенсиране на текущите патологични загуби.

Инфузионна терапия при новородени

Течният баланс при новороденото се наблюдава чрез измерване на: 1) диуреза, 2) динамика на телесното тегло, 3) концентрация на серумния натрий, 4) плътност на урината и измерване на кръвното налягане.

Разграничете коригиращи и поддържащиинфузионна терапия. Задачата корективинфузионна терапия е елиминиране на хиповолемия, дехидратация, корекция на метаболитна ацидоза, хипокалиемия, хипокалцемия. Основни задачи поддържащю зелева чорбаинфузионната терапия е да осигури на тялото течност и електролити. За провеждане на инфузионна терапия през първия ден от живота (при наличие на тежко състояние и необходимост от продължителна инфузия) трябва да се използва пъпната вена. При необходимост венозно приложениеразтвори на 2-3-ия ден от живота, тогава в тези случаи трябва да се инсталира катетър в централната вена. Катетеризацията на субклавиалната вена в родилния дом е непрактична.

Принципи на инфузионната терапияза новородени те осигуряват: 1) недопустимост на прилагането на дневния обем течност по време на 6-8 часа инфузия. През това време трябва да се приема 1/3-1/4 от дневния обем течност; 2) обемът на единична интравенозна инжекция не трябва да надвишава 1% или 10 ml/kg телесно тегло; 3) естеството на изходния разтвор трябва да се определя от задачите, възложени на инфузионната терапия. При наличие на хиповолемия изходните разтвори могат да бъдат 5% разтвор на албумин, физиологичен разтвор, разтвор на Рингер; 4) когато хематокритът е под 0,35, е необходимо кръвопреливане; 5) при лечението на постасфиксиален синдром дневните обеми течност, препоръчани от различни автори, не са еднакви. Често се смята, че за доносените бебета обемът на течността трябва да бъде по-голям от нормалната физиологична нужда на детето. На 1-вия ден от живота се прилагат 50 ml/kg, на 2-ия ден - 70 ml/kg, на 3-ия ден - 90 ml/kg, на 4-ия ден - 110 ml/kg, на 5-ия ден - 120. ml/kg.kg, на 8-14-ия ден - 150 ml/kg. В същото време P. Fleming et al. (1994) настоява за ограничаване на интравенозната течност през първите 24 часа от живота до 30-50 ml/kg.

Чуждестранни автори (T.L. Gomella) препоръчват прилагането на 10% разтвор на глюкоза без добавяне на електролити на доносено новородено през първия ден от живота със скорост от 80 ml / kg / ден. Това осигурява инфузия от 30-40 ml/kg/ден над физиологичните изисквания. При недоносени бебета с тегло под 1000 g се препоръчва инфузионна терапия да започне от 100-120 ml/kg/ден. На 2-ия ден от живота обемът на течността може да се увеличи с 20/ml/kg/ден (вземете под внимание количеството на загубите!). От 2-ия ден от живота към приложената среда могат да се добавят 2-3 mmol/kg/ден натрий и калий. На 3-ия ден от живота обемът на приложената течност може да се увеличи с още 20 ml/kg/ден. От 4-ия ден обемът на въведената глюкоза е 140-150 ml/kg/ден. Всички данни са дадени без ентерално хранене. При прилагане на инфузионна терапия на доносени бебета, използването на 5% разтвор на глюкоза е нежелателно, тъй като енергийна стойносттова решение не е достатъчно. От друга страна, при жълтеница, на доносените бебета трябва да се прилага интравенозно предимно 5% разтвор на глюкоза. При недоносени деца концентрацията на интравенозната глюкоза трябва да се коригира въз основа на обема на инфузията и скоростта на приложение, така че тези бебета да получават най-малко 6 mg/kg/min глюкоза.

Увеличаване на обема на приложената течност е необходимо в следните случаи: а) загуба през деня на повече от 3-5% от телесното тегло или обща загуба на тегло над 10-15%, б) ако диурезата е по-малка от 0,5 ml /kg телесно тегло/час за всеки 8 часа.

Таблица 49.Очаквани нужди от течности и електролити за здрави новородени, гледани в инкубатор (ml/kg) (Bell, 1979)

Възраст Телесно тегло, кг

0,75-1 1-1,25 1,25-1,5 1,5-2 повече от 2,0

1 s 70 70 70 60 60

2 s 100 100 90 80 80

3 s 140 130 120 110 100

4-7 s 140 130 120 110 130

2-4 седмици 150- 140- 130- 130- 130-

180 -170 -170 -160 -160

Ако има забавяне, трябва да се увеличи дневната нужда от течности вътрематочно развитие(IUGR) (с 30 ml/kg/ден), по време на фототерапия, при използване на източник на лъчиста топлина.

Таблица 50.Допълнителни изисквания за течности при използване на лъчисти топлинни лампи и фототерапия(Homella, 1990)

Намаляване на обема на приложената течност е необходимо в случаите, когато: а) има сърдечна недостатъчност II- III степен(изисква ограничаване на инжектирания обем течност с 25% от изискването за възраст), с анурия обемът на инжектираната течност трябва да бъде около 20 ml / kg / ден, със загуба на телесно тегло (през първите дни от живота) на ден под 1-3% или с интензивно наддаване на тегло.

Инфузионна терапиятежко състояние след асфиксия. Общите принципи на лечение на постасфиксични състояния (с изключение на шока) включват: а) избягване бързо приложениеколоидни разтвори, организация на контрол върху вътречерепно налягане; б) ограничаване на показанията за прилагане на аминофилин, тъй като лекарството намалява мозъчния кръвоток и увеличава церебралната аноксия, в) проследяване на кръвното налягане и предотвратяване на неговото повишаване и намаляване; г) поддържане на нормални нива на кръвната захар.

Характеристики на инфузионната терапия за RDS. Във всеки конкретен случай обемът на течността и електролитите трябва да се определя индивидуално, като се вземат предвид гестационната възраст, условията на кърмене, състоянието на кръвообращението и бъбречната функция. Смята се, че през първия ден от живота течността може да се прилага със скорост от 50-60 ml/kg, последвано от увеличаване с 20 ml/kg за всеки следващ ден. От 7-ия ден -140-150 мл/кг.

При новородени, родени с асфиксия, с мозъчен и белодробен оток, исхемично уврежданебъбреци и миокард, хемодинамично значим FAP, дневният обем течност през първите дни от живота трябва да бъде намален с 25%.

През първия ден от живота целият дневен обем течност (при липса на ентерално хранене) се прилага парентерално. При деца с тегло над 1000 g се използва 10% разтвор на глюкоза, а при деца с тегло под 1000 g - 5% разтвор на глюкоза.

Физиологичната нужда от натрий е 2,0-3,5 mmol/l и нараства с увеличаване на степента на недоносеност. Ако новородено с RDS не се храни ентерално през първите дни от живота, натрият започва да се включва в инфузионната среда от 2-ия ден от живота.

Дневната нужда от калий при новородени е 1 - 2,5 mmol/l. Калиеви добавки започват да се прилагат от 2-ия ден от живота, при условие на възстановяване адекватна диуреза(повече от 1 ml/kg/h).

Диурезата при новородено с RDS, мозъчен оток или сърдечна недостатъчност трябва да бъде на ниво 2-3 ml/kg/h, а в останалите случаи трябва да бъде по-голяма или равна на 1 ml/kg/h. Фуроземид се предписва само при белодробен оток или едематозен синдром.

Когато нивото на хематокрита е под 0,40, е необходимо преливане на червени кръвни клетки. При тежка анемия - директно кръвопреливанекръв.

За прилагане на течности трябва да се използват периферни вени. Инфузиите през вените на главата са нежелателни, тъй като това може да доведе до смущения мозъчно кръвообращение. Трябва да се извърши катетеризация на пъпната вена, ако не е възможна инфузия през периферните вени. Катетърът не трябва да остава в пъпната вена повече от 48 часа. В изключителни случаи трябва да се извърши катетеризация на субклавиалните вени ( висок рискразвитие на пневмоторакс, хемоторакс, външно кървене и др.). Когато се използват игли тип пеперуда, не е необходим профилактичен хепарин.

По време на инфузионната терапия е необходимо наблюдение: динамика на телесното тегло, скорост на диуреза, специфично теглоурина, хематокрит, ниво на електролити в кръвта, сърдечна честота, кръвно налягане, централно венозно налягане. Ако дете с RDS губи по-малко от 2% от телесното тегло на ден през първите дни от живота си, това е показател за задържане на течности. Наддаването на тегло в първите дни от живота е несъмнен признак за задържане на течности в организма и изисква ограничаване на приема им. След 5-ия ден от живота новороденото може да наддава с 15-30 g на ден.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА RF

ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ЧИТА

Характеристики на инфузионната терапия при

Урокза студенти

Чита – 2016 г

УДК 616 – 08 – 039.74 – 053.2

Характеристики на инфузионната терапия при. Учебник за студенти / Ред. , . Съставител: , . - Чита: RIC GBOU VPO ChSMA, 2016. – 38 с.

Учебникът отговаря на образеца за дисциплината „Държавно окончателно атестиране” за специалност „Педиатрия”. Учебен материаладаптирани към образователни технологииотчитане на спецификата на обучение в педиатричния факултет; Представени са характеристиките на съставянето на програми за инфузионна терапия за най-честите ситуации в педиатрията.

Учебникът е предназначен за студенти, обучаващи се в специалност „Педиатрия”.

Рецензенти:

– доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на Катедрата по анестезиология, реанимация и интензивно лечениеГБОУ ВПО ЧСМА

Списък на съкращенията

BP – кръвно налягане

HES – хидроксиетил нишесте

LVO – течност за заместване на обема

IT–ретикулоендотелна система

COP – колоидно-онкотично налягане

Cos–киселинно-основно състояние

OD – обем на дефицит на течности

ARF – остър бъбречна недостатъчност

ОСН - остра сърдечно-съдова недостатъчност

bcc - обем на циркулиращата кръв

VCP – обем на циркулиращата плазма

Охлаждаща течност - обем на течността

RES – ретикулоендотелна система

MMM - средно молекулно тегло

MODS – синдром на полиорганна недостатъчност

ТЕЦ – текущи патологични загуби

ПМ – физиологична нужда

CVP - централно венозно налягане

RR – дихателна честота

HR – сърдечна честота

Въведение

Предложението представя характеристиките на инфузионната терапия в най-честите клинични ситуации в педиатрията, без да засяга принципите на трансфузионната терапия (преливане на кръв и нейните компоненти) и организацията на парентералното хранене. Въз основа на обобщена информация от наличната литература и собствен опит, авторите представят особеностите на изготвянето на програми за инфузионна терапия в практиката на педиатър при лечението на най-честите заболявания детството.

Учебникът е предназначен за подготовка на студентите от педиатричния факултет за интердисциплинарен изпит като част от държавната окончателна атестация.

Списък на съкращенията…………………………………………………………3

Въведение……………………………………………………………………………………..5

Общи принципи за изготвяне на програми за инфузионна терапия …….6 Класификация и характеристики на основните инфузионни среди ……..10 Методи за наблюдение на инфузионната терапия ………………………….16 Характеристики на инфузионната терапия по време на инфекциозни заболяванияпри деца …………………………………………………………17 Характеристики на инфузионната терапия при деца ……………………………………………………… ………… ……………………23 Характеристики на инфузионната терапия при соматични патологии на детството. ……………………………………………………………………….32

1. Общи принципи за съставяне на програми за инфузионна терапия.

Инфузионната терапия (ИТ) е метод на лечение, който обикновено се състои от парентерално интраваскуларно инжектиране водни разтвори различни веществас цел управление вътрешна средатяло. ТО е най-важният елемент комплексна терапия, особено при критични състояния от различно естество.

Провеждането на ИТ осигурява изпълнението на специфични клинични задачи, например възстановяване и поддържане на всички водни сектори на тялото - съдов, интерстициален и вътреклетъчен; попълване и поддържане на нормалния обем на циркулиращата кръв (ОКК); корекция на киселинно-алкалния (АБК) и водно-електролитния баланс; детоксикация, нормализиране реологични свойствакръв.

Известни са няколко метода на ИТ (венозно, интраартериално, вътрекостно), но основният път на приложение на инфузионната среда е интравенозно.

Изготвянето на ИТ програма включва определена последователност от действия:

Събиране, оценка на състоянието на пациента (волемичен статус, сърдечно-съдови и отделителните системи, хидройонен обмен), вземане на решение за необходимостта от ИТ. Избор и осигуряване на достъп до съдовото легло. Определяне на обхвата на ИТ. Избор на ИТ стартово решение. Контрол върху внедряването на ИТ и корекция на ИТ обеми.

При условие, че детето не получава ентерално натоварване, ИТ трябва да осигури неговите физиологични нужди от вода, електролити и други вещества, да попълни техния дефицит и текущите патологични загуби. Ако е необходимо, ИТ програмата включва вещества за коригиране и поддръжка на CBS нормално нивоосмоларитет на телесните течности.

Най-популярният и удобен метод в педиатричната практика остава методът за определяне на нуждите от вода спрямо телесното тегло на детето (Таблица 1).

Таблица 1

Физиологична нужда от течности в зависимост от възрастта на детето

Освен това, за да изчислите AF (ml/kg/ден) при деца на възраст над 1 година, можете да използвате формулата Wallachi: 100 - (3 x възраст в години). За практическа употребаУдобно е да се изчисли AF с помощта на номограмата на Aberdeen (Таблица 2).

Физиологична нужда от течности (модифицирана номограма на Абърдийн, 2005 г.)

Ограничаването на AF е необходимо в следните случаи:

Подуване на мозъка. Общият обем на течността не трябва да надвишава 2/3 – * FP, докато интравенозната част не трябва да бъде повече от ½ FP. Остра дихателна недостатъчност. Обемът на интравенозната течност трябва да бъде ограничен до ½ FP, а за ARF степен 3 - не повече от 1/3 FP. Остра или хронична сърдечна недостатъчност. Максималният обем на интравенозна инфузия не трябва да надвишава S-1/3 FP, а в някои случаи е необходимо временно спиране на инфузионната терапия. Остра или хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на преренална). Обемът на интравенозната инфузия не трябва да надвишава обема на нерегистрираните загуби (25 ml/kg/ден при малки деца и 20 ml/kg/ден при по-големи деца) и диурезата за предходния ден.

Премахване на недостига на вода. Най-простият и най-точен (в случай на остра патология) начин за определяне на водния обем (VD) е да се изчисли разликата в телесното тегло на детето преди заболяването и по време на изследването (теглов метод). Разликата в масата в килограми съответства на дефицита на течност (или дефицит на течност - течност за заместване на обема) в литри. Ако е невъзможно да се използва методът на теглото, OD (или LVO) се определя от клиничната картина в зависимост от степента на дехидратация (Таблица 3).

Количеството течност, необходимо за попълване на дефицита, зависи от степента на дехидратация

С изотонични и хипотонични видоведехидратация, можете да използвате формулата за определяне на OD чрез хематокрит:

k (коефициент, отразяващ съдържанието на извънклетъчна течност) - при деца под една година 1/3, на възраст 1-10 години - 1/4, при по-големи деца - 1/5

При хипертоничен типдехидратация, можете да използвате формулата за определяне на OD, като използвате нивото на натрий в кръвния серум:

Методът на прилагане на течност зависи от тежестта на състоянието на детето. Не целият изчислен обем на дневните нужди от течности се прилага парентерално; другата част от течността се дава перорално.

При I степенексикоза, орална рехидратация и, ако е необходимо, инфузионна терапия в обем не повече от 1/3 от дневните нужди на пациента от течности. Необходимостта от ИТ възниква, ако не е възможно да се нахрани детето и се увеличават признаците на токсикоза с ексикоза.

При II степенексикозата е показана за ИТ в количество не повече от 1/2 в зависимост от дневните нужди на пациента от течности. Количеството течност, което липсва от дневните нужди, се дава per os.

При IIIстепениексикозата е показана за ИТ в обем не повече от 2/3 от дневните нужди на пациента от течности.

Видове разтвори

За инфузионна терапия се използват следните видове разтвори:

« Водни разтвори - 5% и 10% глюкоза. 5% разтворът на глюкоза е изотоничен, напуска бързо съдово леглои попада в клетката, така че употребата му е показана при вътреклетъчна дехидратация. ^ 10% разтвор на глюкоза е хиперосмоларен, поради което има волемичен ефект, освен това има детоксикиращ ефект.

Използването на 10% глюкоза изисква добавяне на инсулин в размер на 1 единица на 50 ml 10% глюкоза. г кристалоиди, солеви разтвори- Разтвор на Рингер, дисол, тртеол, квадразол, лактозол, физиологичен разтвор Те бързо напускат съдовото легло, преминавайки в интерстициалното пространство, което може да причини оток при деца в първите месеци от живота, които имат нестабилен Na* баланс.

В практиката често се използва разтвор на Рингер-Лок, който съдържа 9 g натриев хлорид, 0,2 g калциев хлорид, калиев хлорид, натриев бикарбонат, 1 g глюкоза и вода за инжекции до 1 литър. Този разтвор е по-физиологичен от изотоничния разтвор на натриев хлорид.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Колоидни разтвори средно молекулно тегло - инфукол, реополиглюкин,

реоглуман, реомакродекс, рондекс, волекам, плазма, желатинол, 10%

албумин. Л ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Ниско молекулно тегло (хемодез, полидез) и високо молекулно тегло (полиулюкин)

Колоидите се използват много рядко при ексикоза при деца.

Колоидните разтвори обикновено съставляват не повече от 1/3 от общия обем на ИТ.

Препоръчително е да се използва инфукол HES, препарат от 2-ро поколение хидроксиетилнишесте. Той предизвиква прехода на течност от интерстициалното пространство към вътресъдовото пространство, свързва и задържа водата в кръвния поток, като по този начин осигурява дълготраен волемичен ефект (до 6 часа). Няма възрастови ограничения. Предлага се под формата на 6% и 10% разтвори.

Предписва се 6% разтвор в доза 10-20 ml/kg дневно, максимум до 33 ml/kg.

Предписва се 10% разтвор в доза 8-15 ml/kg на ден, максимум до 20 ml/kg.

Сред новите лекарства трябва да се отбележи реамберин. Има детоксикиращо, антихипоксично действие, има лек диуретичен ефект. Предлага се под формата на 1,5% разтвор в бутилки от 200 и 400 ml. Прилага се при деца в доза 10 ml/kg интравенозно със скорост не повече от 60 капки в минута веднъж дневно, курс 2-10 дни.

Разтвори за парентерално хранене - инфезол, липофундин, интралипид, алвезин, аминон. Рядко се използват при ексикози при деца.

Таблица 3

Съотношението на водни и колоидно-солеви разтвори, използвани за инфузионна терапия, в зависимост от вида на ексикозата.

Пример. При изчисляване по първия метод дневните нужди на пациента от течности са 9 месеца. равно на 1760 мл. При ексикоза от втора степен обемът на ИТ ще бъде 1/2 от това количество, т.е. 880 мл. Останалите 880 мл ще даваме на детето перорално под формата на рехидрон, отвара от стафиди, кефир. Да кажем, че според условията на проблема детето има изотоничен тип ексикоза. Избираме съотношението на водни и колоидни физиологични разтвори 1: 1, след което от 880 ml вземаме 440 ml 5% глюкоза

(воден разтвор), 280 ml реополиглюкин (колоид - не повече от 1/3 от общия обем на ИТ) и 160 ml разтвор на Рингер (физиологичен разтвор).

При провеждане на ИТ инжектираните разтвори се разделят на порцииобем 100-150 ml в зависимост от възрастта на пациента. Колкото по-малко е детето, толкова по-малък е обемът на една порция.

По време на ИТ трябва да редувате порции водни и колоидни физиологични разтвори - това е правилото за „слоеста торта“.

Избор на изходно решение

Определя се от вида на дехидратацията. При водно-дефицитна ексикоза първо се прилага 5% глюкоза, при други видове ексикоза ИТ най-често се започва с колоиден разтвор, понякога с физиологичен разтвор.

Пример. 440 ml 5% глюкоза могат да бъдат разделени на 4 порции (14i, 100,100 ^ и 100 ml); 280 мл реополиглюкин - за 2 порции по 140 мл; 160 мл разтвор на Рингер - за 2 порции по 80 мл. Изходният разтвор е реополиглюкин.

порция - реополиглюкин 140 мл

порция - 5% глюкоза 140 мл

порция - 5% глюкоза 100 мл

порция - реополиглюкин 140 мл

порция - 5% глюкоза 100 мл

порция - Рингер р-р 80 мл

порция - 5% глюкоза 100 мл

Използване на коректорни разтвори

При инфузионна терапия се използват коректорни разтвори, които включват на първо място различни електролитни добавки. С ИТ трябва да се осигурят ежедневните физиологични нужди на детето от тях и установеният дефицит трябва да се компенсира (Таблица 4).

Типични клинични прояви хипокалиемияса слабост на мускулите на крайниците и торса, слабост на дихателните мускули, арефлексия, подуване на корема, чревна пареза, което спомага за намаляване на концентрационната способност на бъбреците, което води до развитие на полиурия и полидипсия. ЕКГ показва намаляване на напрежението на вълната Т, записва се вълна U, сегментът S-T се премества под изолинията и интервалът Q-T се удължава. Тежката хипокалиемия води до разширяване на QRS комплекса, развитие различни опциинарушения на сърдечния ритъм, предсърдно мъждене, сърдечен арест в систола.

Потребностите на К+ на малките деца са 2-3 mmol/kg на ден, над 3 години - 1-2 mmol/kg на ден. На практика се използва 7,5% разтвор на KS1, 1 ml от който съдържа 1 mmol K +, по-рядко 4% KS1, съдържанието на K + в което е приблизително 2 пъти по-малко.

Правила за прилагане на K+ разтвори:

трябва да се прилагат в концентрация не повече от 1%, т.е. 7,5% разтвор на KS1 трябва да се разрежда приблизително 8 пъти;

реактивен и бърз капково приложениеРазтворите на калий са строго забранени, тъй като могат да причинят хиперкалиемия и сърдечен арест. Препоръчва се калиеви разтвори да се прилагат интравенозно бавно със скорост не повече от 30 капки/мин, т.е. не повече от 0,5 mmol/kg на час;

приложението на K+ е противопоказано при олигурия и анурия;

Пример изчисляване на въвеждането на K+. Ако едно дете тежи 8 kg, дневната му нужда от K+ е 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, което е 16 ml от 7,5% разтвор на KS1. Можете да разделите тези 16 ml на 4 части от по 4 ml и да добавите към IT порции, съдържащи 5% глюкоза.

K+деф. =.

(K+нормално - K+пациент) x 2t

където m е маса в kg,

K - коефициент, който за новородени е 2, за деца под 1 година - 3,

за деца 2-3 години - 4, над 5 години - 5.

K+деф. При изотонична и сол-дефицитна ексикоза дефицитът на К+ може да се изчисли чрез стойността на хематокрита:HtПри изотонична и сол-дефицитна ексикоза дефицитът на К+ може да се изчисли чрез стойността на хематокрита:норма -болен

x sch/5,

ЮО-Хт норма където Ht норма е хематокритздраво дете

съответната възраст (%). При новородените това е средно 55%, на 1-2 месеца. - 45%, на 3 месеца. - 3 години - 35% (виж приложението).Изразено хипокалцемиясе проявява в нарушения

нервно-мускулна

Пример възбудимост, сърдечна дейност и конвулсии.

Потребностите от Ca+ са средно 0,5 mmol/kg на ден. В практиката се използва 10% разтвор на калциев хлорид, 1 ml от който съдържа 1 mmol Ca+, или 10% разтвор на калциев глюконат, 1 ml от който съдържа 0,25 mmol Ca+. Калциевият глюконат може да се прилага интравенозно или интрамускулно, калциевият хлорид - само интравенозно (!).

изчисляване на въвеждането на Ca+. Ако едно дете тежи 8 kg, дневната му нужда от Ca+ е 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, което е 16 ml10% разтвор на калциев глюконат. Можете да разделите тези 16 ml на 4 части от по 4 ml и да добавите към IT порции, съдържащи 5% глюкоза.+ Нужди за

Пример Mg 10% разтвор на калциев глюконат. Можете да разделите тези 16 ml на 4 части от по 4 ml и да добавите към IT порции, съдържащи 5% глюкоза.+ са 0,2-0,4 mmol/kg дневно. Използва се 25% разтвор на магнезиев сулфат, 1 ml от който съдържа 1 mmol Mg+.

изчисляване на въвеждането на Mg+. Ако едно дете тежи 8 кг, дневната му нужда от

е 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, което е 1,6 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Можете да разделите 1,6 мл на 2 части според

8 ml и добавете към 2 и 6 порции IT, съдържащи 5% глюкоза.

Корекцията на натрий и хлор не се извършва допълнително, т.к всички интравенозни разтвори съдържат тези електролити.

Разпределение на приложените разтвори през деня

Разграничават се следните периоди на лечение: фаза на спешна рехидратация - първите 1-2 часа;окончателна ликвидация

съществуващ недостиг

вода и електролити - 3-24 часа;

Скорост на инжектиране на течностопределя се от тежестта на дехидратацията и възрастта на пациента.

В тежки случаи се използва принудително приложение на течности през първите 2-4 часа от IT, след това бавно, с равномерно разпределение на целия обем течност през целия ден. При хиповолемичен шок първите 100-150 ml от разтвора се прилагат бавно на струя.

Скорост на впръскване = V / 3t,

където V е обемът на IT, изразен в ml,

t - време в часове, но не повече от 20 часа на ден.

Така изчислената скорост на приемане на течности се изразява в капки/мин, при липса на корекционен коефициент 3 във формулата - в мл/час.

Таблица 5

Приблизителна скорост на приложение на течности по време на инфузионна терапия, капки/мин.

Въведение течности
	новородено
Принуден
бавно

Безопасно е да се прилагат до 80-100 ml/час за деца под 3 месеца. - до 50 мл/час (10 капки/мин).

ИТ при новородени изисква специални грижи и внимателно наблюдение. Скоростта на интравенозно приложение на течности при ексикоза от първа степен обикновено е 6-7 капки/мин (30-40 ml/час), при ексикоза от втора степен.

8-10 капки/мин (40-50 мл/час), III степен - 9-10 капки/мин (50-60 мл/час).

1 ml воден разтвор съдържа 20 капки, което означава, че скорост на инжектиране от 10 капки/мин ще съответства на 0,5 мл/мин или 30 мл/час; 20 капки/мин - 60 мл/час. Колоидните разтвори се въвеждат със скорост приблизително 1,5 пъти по-бавна от водните.

Оценка на ИТ адекватносттатрябва да се основава на динамиката на симптомите на дехидратация, състоянието на кожата и лигавиците (влажност, цвят), функцията на сърдечно-съдовата система и други клинични прояви на ексикоза. Мониторингът се извършва и чрез контролно претегляне (на всеки 6-8 часа), измерване на пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане (обикновено 2-8 cm воден стълб или

196 - 0,784 kPa), средночасова диуреза, относителна плътност на урината (нормата тук е 1010-1015), хематокрит.

Адекватността на качествения състав на разтворите за ИТ се контролира чрез показатели за киселинно-базово състояние, концентрация на електролити в кръвната плазма и урината.

Човешкото тяло е 75-80% вода; това отдавна е доказан факт.

От количествения и качествен състав на тази течност зависи правилното функциониране на всички органи. Влияе метаболитни процеси, пренася различни хранителни вещества и разтворени газове до клетките на тялото.

Инфузионната терапия (ИТ) е модерен методлечение, което се състои в осигуряване на тялото с липсващата вода, електролити, хранителни веществаи лекарства.

Използването на ИТ течности с различни физични и химични характеристики ви позволява бързо да облекчите симптомите патологични състоянияи възстановяване на нормалната течна вътрешна среда.

Инфузионната терапия е необходима, а понякога и единствената ефективна процедура за реанимация на пациенти в критично състояние.

В зависимост от целите, преследвани от ИТ, лекарите вземат решения за количествения и качествен състав на разтворите, въведени в човешкото тяло. Взети са предвид следните фактори:

• причина и степен на хиповолемия;
• възраст на пациента;
• свързани заболявания.

За определяне на състава и обема на инфузионната среда се вземат предвид следните показатели:

• степен на хемодилуция;
• разпределение на водната среда в тялото;
• моларност на плазмата.

Видове инфузионна терапия според метода на приложение на разтворите:

• интравенозно (повечето честа употреба);
• интраартериален (използва се, ако е необходимо да се достави лекарство до мястото на възпаление);
• вътрекостен (рядко се използва поради сложността и опасността на метода).

Инфузионната терапия ви позволява да разрешите следните проблеми:

• нормализира състава на циркулиращата кръв;
• възстановява обема на кръвта при загуба на кръв;
• подпомага нормалната макро- и микроциркулация;
• насърчава отделянето токсични вещества;
• нормализира киселинната основа, електролитен баланс;
• нормализира реологичните и хомеостатичните свойства на кръвта;
• чрез използване активни съставкизасяга тъканния метаболизъм;
• осигурява парентерално хранене;
• позволява дългосрочно и равномерно инжектиране лекарства;
• нормализира имунитета.

Показания за употреба на ИТ:

• всякакъв вид шок;
• бъбречни заболявания;
• дехидратация и загуба на протеини поради повръщане или интензивна диария;
• тежки изгаряния;
• отказ от прием на течности;
• нарушение на съдържанието на основни йони;
• алкалоза и други отравяния;
• ацидоза;
• загуба на кръв;
• хиповолемия;

Противопоказания за ИТ:

• белодробен оток;
• анурия;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

ИТ принципи:

1. Антишокови мерки. Провежда се в рамките на 2-4 часа. На първия етап се въвеждат разтвори на натриев бикарбонат, албумин или плазмени заместители. Следва - физиологични разтвори. Цели: възстановяване на задоволителни показатели на централната геодинамика. След възстановяването му се въвеждат безелектролитни разтвори (глюкоза).
2. Компенсация за допълнителни услуги. Продължава 24 часа, с тежка дехидратация до 3 дни. Използват се разтвори на глюкоза, калиев хлорид, калций и магнезий. Калият се прилага в малки количества и бавно. Ако има дефицит, ИТ се провежда от няколко дни до седмица или повече.
3. VEO поддръжка. Продължава 2-4 дни или повече. ИТ се извършва равномерно през целия ден. Инжекционни разтвори: физиологични и колоидни. Ако ИТ не насърчава достатъчна детоксикация, тогава методът за екстракорпорално пречистване на кръвта е включен в комплекса от терапия.

   При лечението на хиперхидратация те използват следните методи:

   • ограничаване на въвеждането на сол и вода;
   • използвайте диуретици;
   • с помощта на плазмени заместители се възстановява обемът на циркулиращата кръв;
   • се извършва хемодиализа.

   При извършване на ИТ са възможни грешки, състоящи се от неправилно проектирана програма, оценка на обема на течностите, скоростта на администриране и др. Следователно, по време на инфузионната терапия, нейният ефект се оценява непрекъснато.

4. Ентерален терапевтично храненеза необходимия период.

   Наблюдения за напредъка на ИТ:

   • измерване на загубата на течности по време на повръщане и диария;
   • Телесната температура и кръвното налягане се измерват 3 - 4 пъти дневно;
   • оценете състоянието на пациента: цвят на кожата, устни, поведение;
   • регулирайте силата на звука и висококачествен съставинфузии в зависимост от състоянието на пациента;
   • спрете го, ако се влоши.

IT изчисление:

Обемът на инфузионната терапия се определя чрез изчисляване на сумата от дневните нужди от течности, патологичните загуби и дефицити.

1. При температура среда 20 градуса по Целзий дневната нужда е 20 - 30 мл/кг. При повишаване на температурата на въздуха се добавя 1 мл/кг на 1 градус.
2. Патологичните загуби се измерват със следните показатели:
   • повишена температуратела;
   • повръщане;
   • диария;
   • честота на дишане;
   • обем на течността, отделена чрез дренаж, сонда и др.
3. Дехидратацията (дефицитът на течности) се определя от еластичността (тургора) на кожата, съдържанието пикочен мехур; телесно тегло.

Показания за употреба и изчисляване на инфузионна терапия при деца

Инфузионната терапия е показана за деца с развитие на дехидратация на фона на следните патологии:

Една от често използваните процедури, когато детето е в критично състояние, е парентералната инфузия на течност. Поради факта, че когато детето е в в тежко състояние, често възниква хиповолемия, инфузионната терапия в такива ситуации се извършва с помощта на следните компоненти:

• колоидни разтвори: инфукол, стабизол; рефортан;
• кристалоидни разтвори: дизол, тризол, рингер.

Изчисляването на инфузионната терапия при деца се извършва по формулата на Vallaci. От 100 условни единици се изважда произведението на числото 3 и възрастта на детето. Получената стойност в ml/kg е дневната нужда от течности за деца.

Обемът на инфузионната терапия е равен на сумата от 1,7 дневни нужди и патологични загуби. Трябва да се вземе предвид дневна нуждатялото (като се вземе предвид възрастта) в основните електролити: калий, натрий, магнезий, калций.

• При провеждане на инфузионна терапия при деца състоянието на детето се наблюдава особено внимателно;
• пулс;
• кръвно налягане;
• състояние на съзнанието;
• цвят и температура на кожата.

Разтвори за инфузионна терапия: кристалоидни, колоидни, кръвни продукти

Инфузионната терапия позволява висококачествени и кратки сроковебори се най-много сложни патологии. И съвременна медицинане мога без това ефективен методлечение, което е лесно за извършване с помощта на лесни за използване устройства.

Комплектът за инфузионна терапия е оборудван със следните елементи:

• капкомер с течен филтър, пластмасова игла и капачка;
• ролкова скоба;
• конектор;
• инжекционна игла;
• инжекционен блок;
• въздушна метална игла;
• основна тръба;
• регулатор на потока на течността.

За избягване инфекциозна инфекцияКомплектът за инфузионна терапия на пациента трябва да бъде стерилизиран с етиленов оксид. Това лекарство напълно елиминира наличието на всякакви видове микроорганизми върху структурните елементи.

За ИТ се използват следните решения:

• колоиден;
• кристалоид;
• кръвни продукти.

Колоидни разтвори за инфузионна терапия, действие.

• поради наличието на частици с голямо молекулно тегло, те почти не проникват в междуклетъчното пространство;
• бързо попълване на кръвния обем;
• стимулират кръвообращението във всички области на съдовото русло.

Съединение:

• плазма, стабизол, албумин (големи молекули);
• рефортан, перфторан; hemohes (средни молекули).

Кристалоидни разтвори за инфузионна терапия, действие:

• способен да проникне във всяка течност вътре в човек;
• лесно навлизат в междуклетъчното пространство и го балансират;
• те са достъпни при лечение, тъй като не са скъпи;
• може да се използва както за попълване на обема на течности в тялото, така и за подпомагане на неговите функции;
• физиологичните разтвори за инфузионна терапия имат недостатък - бързо елиминиранеот тялото.

Съединение:

• глюкоза;
• реамберин, тризол, дисол, ацезол (всички препарати на базата на хлор и натрий).

Ако в солен разтвор за ИТ ниско съдържаниесоли, тогава такъв разтвор се нарича хипотоничен, а с високо - хипертоничен.

Въз основа на физиологични разтвориподготви подготовка за ИТ с органични киселини: кехлибар, оцет и др.

Кръвни продукти, действие:

• детоксикация на организма;
• попълване на дефицита на тромбоцити и червени кръвни клетки;
• коригира течливостта и обема на циркулиращата кръв;
• в случай на големи загуби на кръв, най-добре е да се попълни дефицитът му;
• недостатък - може да предизвика алергии и отхвърляне.

Съединение:

• плазма;
• тромбоцитна маса;
• левкоцитна маса;
• маса на червените кръвни клетки;
• албумини.

Какви са усложненията на инфузионната терапия?

В случай на неточна диагностика на нарушения на водно-електролитната хомеостаза, неправилно изготвяне на ИТ алгоритъма, нарушение на техниката на процедурата и в резултат на някои други фактори Възможни са следните усложнения на инфузионната терапия: