Как да разпознаем менингеалните симптоми? Менингеални симптоми - какви са те?

Основните, най-постоянни и информативни признаци на дразнене на мозъчните обвивки са схванат врат и симптом на Керниг. Лекар от всякаква специалност трябва да ги познава и да може да ги идентифицира.

Твърдост тилни мускули- следствие от рефлекс повишаване на тонуса на мускулите на екстензора на главата.Когато проверява този симптом, лекарят пасивно огъва главата на пациента, лежащ по гръб, приближавайки брадичката му към гръдната кост. При схванати вратни мускули това действие не може да се извърши поради изразеното напрежение на екстензорите на главата (фиг. 32.1а).Опитът за навеждане на главата на пациента може да доведе до издигане на горната част на главата заедно с главата.

част от тялото , това не провокира болка, както се случва при проверка на радикуларния симптом на Нери. Освен това трябва да се има предвид, че ригидността на мускулите на екстензора на главата може да възникне и с изразени прояви на акинетично-ригиден синдром, тогава е придружено от други признаци, характерни за паркинсонизма.Симптомът на Керниг, описан през 1882 г. от петербургския инфекционист В.М. Керниг (1840-1917), получи заслужено широко признание в целия свят. Този симптом се проверява по следния начин: кракът на пациента, лежащ по гръб, пасивно се огъва под ъгъл от 90 ° в тазобедрената и коленната става (първата фаза на изследването), след което изследващият прави опит да се изправи. този крак в колянната става (втората фаза). Ако пациентът има менингеален синдромоказва се, че е невъзможно да изправи крака си в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на флексора на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен от двете страни (фиг. 32.16). В същото време трябва да се има предвид, че ако пациентът има хемипареза от страната на парезата поради промени в мускулния тонус, знакът на Kernig може да бъде отрицателен.

Въпреки това, при по-възрастните хора, особено ако имат 32.1. мускулна скованост , може да има фалшиво впечатление за положителен знак на Керниг.ориз.

В допълнение към споменатите два основни менингеални симптома, има значителен брой други симптоми от същата група, които могат да помогнат за изясняване на синдромната диагноза.

така че възможно проявлениеменингеален синдром е Знакът на Лафора(изострени черти на лицето на пациента), описани от испанския лекар G.R. Лафора (р. 1886) като ранен знакменингит. Може да се комбинира с тонично напрежение на дъвкателните мускули(тризмус), който е характерен за тежки формименингит, както и за тетанус и някои

други инфекциозни заболявания, придружени от тежка обща интоксикация. Проява на тежък менингит е особена поза на пациента, известна катоПоза „сочещо куче“ или поза „вдигнат чук“: пациентът лежи с отметната назад глава и издърпани крака до корема. Може да бъде признак на изразен менингеален синдромопистотонус - напрежение в мускулите разгъвачи на гръбначния стълб, което води до накланяне на главата и склонност към преразтягане на гръбначния стълб. За раздразнениеменинги възможнознак на Bickel, която се характеризира с почти постоянен престой на болния със свити V лакътни стави, предмишници, както иобщ симптом - склонност пациентът да държи одеялото дръпнато от себе си, което се проявявапри някои пациенти с менингит дори при наличие на променено съзнание. Немският лекар О. Leichtenstern (1845-1900) по едно време обърна внимание на факта, че при менингит перкусиячелна кост причинява повишено главоболие и общо треперене

(симптом на Лихтенстерн). Възможни признаци на менингит, субарахноидален кръвоизлив или мозъчно-съдова недостатъчност във вертебробазиларната система са повишено главоболие при отваряне на очите и при движение на очните ябълки, фотофобия, шум в ушите, показващи дразнене на менингите. Това е менингеалноСиндром на Ман-Гуревич,

описан от немския невролог L. Mann (I866-1936) и домашния психиатър M.B. Гуревич (1878-1953).Натискът върху очните ябълки, както и натискът от пръсти, поставени във външните слухови канали на предната им стена, е придружен от силна болка и болезнена гримаса, причинена от рефлексно тонично свиване на лицевите мускули. В първия случай ние говорим заО булбофасциален тоничен симптом,менингеална Симптом на Мендел(описан като проява на менингит от немския невролог К. Мендел (1874-1946).

Широко известен менингеален зигоматичен симптом на Бехтерев (V.M.Бехтерев, 1857-1927): перкусията на зигоматичната кост е придружена от повишено главоболие и тонично напрежение на лицевите мускули (болезнена гримаса) главно от същата страна.

Възможен признак за дразнене на менингите може да бъде силна болка, когато дълбока палпацияретромандибуларни точки (симптом на Синьорели),който описа италиански лекарА. Синьорели (1876-1952). Може да е признак на дразнене на менингите болезненост на точките на Kehrer(описан от немския невролог F. Kehrer, роден през 1883 г.), съответстващ на изходните точки на основните клонове на тригеминалния нерв - супраорбитален, в областта на кучешката ямка (fossa canina)и точки на брадичката, Асъщо точки в субокципиталния областта на шията, съответстващи на изходните точки на големите тилни нерви. По същата причина болката е възможна и при натиск върху атланто-окципиталната мембрана, обикновено придружена от болезнени изражения на лицето (симптом Куленкампф,описан от немския лекар Kullencampf S, b. през 1921 г.).

Проява на обща хиперестезия, характерна за дразнене на менингите, може да се разпознае като разширяване на зениците, понякога наблюдавано при менингит, с всеки умерен болезнен ефект (симптом на Перо),което е описано от френския физиолог J. Parrot (роден през 1907 г.), Асъщо и с пасив

флексия на главата (зеницата знак на Флатау)описан от полския невролог E. Flatau (I869-1932).

Опитът на пациент с менингит да наведе главата си така, че брадичката да докосне гръдната кост, понякога е придружен от отваряне на устата (менингеален симптом на Levinson).

Полският невропатолог Е. Герман описва два менингеални симптома: 1)пасивната флексия на главата на пациента, лежащ по гръб с изпънати крака, предизвиква удължаване на големите пръсти на краката; 2) флексията в тазобедрената става на крака, изправен в колянната става, е придружена от спонтанно удължаване палецкрака.

Широко известен четири менингеални симптома на Брудзински,също описано от полския педиатър J. Brudzinski (1874-1917):

1) букален симптом - при натиск върху бузата под зигоматичната дъга от същата страна, раменният пояс се повдига, ръката се сгъва в лакътната става;

2) горен симптом - приопитвайки се да огънете главата на пациент, лежащ по гръб, т.е. когато се опитва да идентифицира скованост на мускулите на врата, краката му неволно се огъват в тазобедрените и коленните стави, дърпайки към стомаха; 3) среден или пубисен симптом - принатискане на юмрук върху пубиса на пациент, лежащ по гръб, краката му се огъват в тазобедрените и коленните стави и се изтеглят към стомаха; 4) по-нисък симптом - опит за изправяне на крака на пациента в колянната става, който преди това е бил огънат в тазобедрените и коленните стави, т.е. проверка на знака Kernig, придружен от издърпване на другия крак към стомаха (виж Фиг. 32.16).

Неволно огъване на краката в коленните стави, когато изпитващият се опитва да повдигне горна часттялото на пациента, лежащо по гръб със скръстени на гърдите ръце, е известно като менингеален знак на Kholodenko(описано от домашния невролог M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Австрийският лекар Н. Вайс (Weiss N., 1851 - 1883) забеляза, че в случаите на менингит, когато се появят симптоми на Брудзински и Керниг, възниква спонтанно разгъване на 1-ви пръст на крака (симптом на Weiss).Спонтанно удължаване на палеца на крака и понякога ветрилообразно разминаване на останалите неяпръстите могат да бъдат и при натискане колянна ставапациент с менингит, лежащ по гръб с изпънати крака - това е менингеално знак на Стръмпл,който е описан от немския невролог А. Щрумпел (1853-1925).

Френският невролог G. Guillain (1876-1961) установява, че когато се прилага натиск върху предната повърхност на бедрото или притискане на предните бедрени мускули, пациент с менингит, лежащ по гръб, неволно се огъва в тазобедрените и коленните стави, крак от другата страна (менингеален знак на Гилен). Домашният невролог Н.К. Боголепов (1900-1980) обърна внимание на факта, че при предизвикване на симптома на Гилен, а понякога и на Керниг, пациентът изпитва болезнена гримаса (менингеален симптом на Боголепов). Удължаване на големия пръст при проверка на знака на Керниг като проява на дразнене на менингите (симптом на Еделман)описан от австрийския лекар А. Еделман (1855-1939).

Натискът върху колянната става на пациент, седнал в леглото с изпънати крака, причинява спонтанно огъване на колянната става на другия крак - това Знак на Нетер- възможен признак на дразнене на менингите. При фиксиране на коленните стави на пациент, лежащ по гръб към леглото, той не може да седне, тъй като когато се опитва да направи това, гърбът му се накланя

гръб и между него и изправените крака се образува тъп ъгъл - менин-] мастен симптомМейтус.

Американският хирург Г. Саймън (I866-1927) обърна внимание на възможното нарушаване на корелацията между дихателните движения при пациенти с менингит гърдитеи диафрагмата (менингеален знак на Саймън).

При пациенти с менингит, понякога след дразнене на кожата с тъп предмет, се появяват изразени прояви на червен дермографизъм, водещ до образуване на червени петна. (Петна на Трусо). Този симптом е описан от френския лекар A. Trousseau (1801 - 1867) като проява на туберкулозен менингит. Често в едни и същи случаи пациентите изпитват напрежение коремни мускули, което води до прибиране на корема (симптом на "скафоидния" корем). INначален стадий на туберкулозен менингит домашен лекарСърнев описа увеличението лимфни възликоремна кухина и произтичащото от това високо положение на диафрагмата и прояви на спастичност на възходящото дебело черво (симптом на Сирнев).

Когато дете с менингит седи на гърнето, то има склонност да обляга ръце на пода зад гърба си (симптом на менингеално гърне).Положително в такива случаи също е феномен "целуване на коляното":ако менингите са раздразнени, болното дете не може да докосне коляното си с устни.

За менингит при деца от първата година от живота, френският лекар А. Лесаж описва симптом на "окачване".: ако едно здраво дете от първите години от живота се вземе под мишниците и се повдигне над леглото, тогава той „сече“ с краката си, сякаш търси опора. Дете, страдащо от менингит, намирайки се в това положение, придърпва краката си към корема и ги фиксира в това положение.

Френският лекар П. Лесаж-Абрами отбелязва, че децата с менингит често изпитват сънливост, прогресивно изтощение и сърдечни аритмии (синдром на Lesage-Abrami).

Завършвайки тази глава, повтаряме, че ако пациентът има признаци на менингеален синдром, за да се изясни диагнозата, трябва да се направи лумбална пункция с определяне на налягането на цереброспиналната течност и последващ анализ на CSF. Освен това пациентът трябва да се подложи на задълбочен общ соматичен и неврологичен преглед, а в бъдеще, по време на лечението на пациента, е необходимо системно проследяване на терапевтичния и неврологичния статус.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завършвайки книгата, авторите се надяват, че представената в нея информация може да послужи като основа за овладяване на знанията, необходими на невролога. Предлаганата на вашето внимание книга по обща неврология обаче трябва да се разглежда само като въведение в тази дисциплина.

Нервната система осигурява интеграция различни органии тъкани в един организъм. Следователно от невролога се изисква широка ерудиция. Той трябва да бъде която се характеризира с почти постоянен престой на болния със свитие ориентиран в една или друга степен в почти всички области на клиничната медицина, тъй като често трябва да участва в диагностиката не само на неврологични заболявания, но ипри определяне на същността на патологични състояния, които лекарите от други специалности признават за извън тяхната компетентност. Невролог

в ежедневната работа трябва да се докаже и като разбиращ психолог лични характеристикитехните пациенти, естеството на въздействащите ги екзогенни влияния. От невролог в в по-голяма степенотколкото от лекари от други специалности се очаква разбиране състояние на умапациенти, характеристики на социалните фактори, които им влияят. Комуникацията между невролог и пациент трябва, когато е възможно, да се комбинира с елементи на психотерапевтично въздействие.

Обхватът на интересите на квалифицирания невролог е много широк. Трябва да се има предвид, че увреждането на нервната система е причина за много патологични състояния, по-специално дисфункция на вътрешните органи. В същото време неврологичните разстройства, които се появяват при пациента, често са следствие, усложнение на съществуващата му соматична патология, общи инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, патологични ефекти върху тялото на физически фактори и много други причини. така че остри разстройствамозъчното кръвообращение, по-специално инсултите, обикновено са причинени от усложнения на заболявания на сърдечно-съдовата система, чието лечение преди появата на неврологични разстройства е извършено от кардиолози или общопрактикуващи лекари; хроничната бъбречна недостатъчност почти винаги е придружена от ендогенна интоксикация, водеща до развитие на полиневропатия и енцефалопатия; много периферни заболявания нервна системаможе да бъде свързано с ортопедична патология и др.

Границите на невронауката като клинична дисциплина са размити. Това обстоятелство изисква специална широта на познанията на невролога. С течение на времето стремежът за подобряване на диагностиката и лечението на неврологичните пациенти доведе до тясна специализация на някои невролози (съдова неврология, невроинфекции, епилептология, паркинсонология и др.), както и до появата и развитието на специалности, заемащи гранично положение. между неврологията и много други медицински професии (соматоневрология -gy, невроендокринология, неврохирургия, невроофталмология, невроотиатрия, неврорадиология, невропсихология и др.). Това допринася за развитието на теоретичната и клинична неврология и разширява възможностите за оказване на най-квалифицирана помощ на неврологични пациенти. Въпреки това, стеснен профил на отделни невролози и още повече наличието на специалисти по дисциплини, свързани с неврологията, са възможни само в големи клинични и изследователски институции. Както показва практиката, всеки квалифициран невролог трябва да има широка ерудиция, по-специално да бъде ориентиран към проблемите, които в такива институции се изучават и разработват от специалисти с по-тесен профил.

Неврологията е вътре състояние на развитие, което се улеснява от постиженията в различни области на науката и технологиите, подобряване на най-сложните модерни технологии, както и успехите на специалисти в много теоретични и клинични медицински професии. Всичко това изисква невролог постоянно да подобрява нивото на знания, задълбочено разбиране на морфологичните, биохимичните, физиологичните, генетичните аспекти на патогенезатаразлични заболявания

нервна система, информираност за напредъка в свързани теоретични и клинични дисциплини. Един от начините за повишаване на квалификацията на лекар е периодичното обучение в курсове за напреднали, провеждани на базата на съответните факултети.медицински университети

. В същото време първият пенеста стойност имасамостоятелна работа

За да улесним избора на литература, която може да бъде полезна за начинаещ невролог, предоставихме списък на някои книги, публикувани на руски през последните десетилетия. Тъй като е невъзможно да се обхване необятността, тя не включва всички литературни източници, отразяващи проблемите, които възникват пред невролога в практическата работа. Този списък трябва да се счита за условен, индикативен и при необходимост може и трябва да бъде допълван. Специално вниманиеПрепоръчително е да се обърне внимание на новите местни и чуждестранни публикации и е необходимо да се наблюдават не само публикуваните монографии, но и списания, които сравнително бързо представят на вниманието на лекарите най-новите постижения в различни области на медицината.

Пожелаваме на нашите читатели по-нататъшен успех в усвояването и подобряването на знанията, които ще допринесат за подобряване на професионалната квалификация, което несъмнено ще има положително въздействие върху ефективността на работата, насочена към подобряване на здравето на пациентите.

Клинични аспекти диференциална диагнозаменингеалният симптомен комплекс (MSC) като най-честият и важен синдром в практическата инфектология остава актуален и до днес. Основните причини за повишено внимание към този синдром са: увеличаване на броя на инфекциозните и неинфекциозни заболявания, при които възниква MSC, висока честота на усложненията на патологията, проявявана от MSC, в т.ч. смъртни случаи, ненавременна диагностика и свързаното с това забавено лечение на основната патология, водещо до инвалидизация. Предклинична диагностика на МСК в последните годинипоради нарастващата честота на ентеровирусни, херпесни, арбовирусни, менингококови и други невроинфекции.

Менингеален синдром(MS) е дразнене на нервните рецептори в пиа матер поради недиференцирания възпалителен процес. Етиологично диагнозата (МС) се установява въз основа на комбинация от следните клинични и патогенетични синдроми: [ 1 ] синдроми на инфекциозни заболявания (общи инфекциозни симптоми: неразположение, повишена раздразнителност, хиперемия на лицето, повишена телесна температура, изместване на кръвната картина вляво, брадикардия, след това тахикардия и аритмия, учестено дишане, в тежки случаи - дишане на Чейн-Стокс) [ 2 ] менингеален (менингеален) синдром; [ 3 ] промени цереброспинална течност.

MS е в основата клинична картина остри формименингит, независимо от тяхната етиология. Този синдром, в комбинация с церебрален, и често локални симптомиможе да варира в степента на изразеност на отделните си компоненти в най-широки граници. Общомозъчните симптоми са израз на реакцията на нервната система към инфекция поради интоксикация, мозъчен оток, увреждане на меките менинги и нарушена динамика на цереброспиналната течност. Основните елементи на MS са: главоболие, повръщане, мускулни контрактури, промени в цереброспиналната течност.

Въпреки това, трябва да се помни, че въпреки факта, че МС е комплекс от симптоми, отразяващ дифузни лезии на мембраните на мозъка и гръбначен мозъки MS може да бъде причинено възпалителен процес(менингит, менигоенцефалит), поради различни микробна флора(при възпаление етиологичен факторможе да има бактерии - бактериален менингит, вируси - вирусен менингит, гъбички - гъбичен менингит, протозои - токсоплазма, амеба), обаче, MS се причинява от невъзпалителни лезии на менингите. В тези случаи се използва терминът "менингизъм".

Повече за симптомокомплекс MСЪС:

МС се състои от общи церебрални и менингеални симптоми. Общите церебрални симптоми включват много интензивно, болезнено главоболие с избухващ, дифузен характер, повръщане, често без предшестващо гадене, което не носи облекчение на пациента; При тежко протичане психомоторна възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии, периодично редуващи се с летаргия и нарушено съзнание (ступор, ступор, кома).

Самите менингеални симптоми могат да бъдат разделени на 4 групи. Към 1-ва групасе отнася до обща хиперестезия повишена чувствителносткъм дразнители на сетивните органи: светлина (фотофобия), звук (хиперакузия), тактилни. При тежки случаи на менингит позата на пациента е много характерна: главата е отхвърлена назад, торсът е максимално изпънат, вкл. крака. В рамките на тези симптоми е характерен феноменът на Fanconi: (тестван при пациент, легнал по гръб): при наличие на положителен симптом пациентът не може да седи самостоятелно в леглото с изпънати и фиксирани коленни стави; и симптом на Amoss: пациентът може да седи в леглото само облегнат на двете си ръце (в позиция "триножник") и не може да достигне коляното с устните си. Към 2-ра групаменингеалните симптоми включват схванат врат, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински в горната, средната и долната част (симптом на Керниг: пациентът лежи по гръб със сгънат крак в тазобедрените и коленните стави под ъгъл 90°, поради болезнената реакция е невъзможност за изправяне на крайника в колянната става до 180°; по-нисък симптом s, горна: опитът за накланяне на главата към гърдите води до флексия долни крайницив коленните и тазобедрените стави; среден (пубис): при натискане на пубиса краката се огъват (аддукт) в коленните и тазобедрените стави; долна (контралатерална): с пасивно удължаване на крака, огънат в коляното и тазобедрените стави, възниква неволно огъване (дърпане) на другия крак в същите стави). Твърдост дълги мускулиназад кара пациента да е огънат назад и не може да се наведе напред. При децата като проява се отбелязва и напрежение и изпъкване на голямата фонтанела интракраниална хипертония. При идентифициране на менингеални симптоми е необходимо да се диференцира тоник мускулно напрежениеот фалшива мускулна ригидност, причинена от болка (миозит, радикулит и др.), която може да симулира ригидност на мускулите на тила. Към 3-та групаменингеалните симптоми включват реактивен болкови явления: болка при натиск върху очните ябълки, където клоните излизат на лицето тригеминален нерв, в изходните точки на големите тилни нерви (точките на Керер); на предната стена на външната ушния канал(симптом на Мендел); повишено главоболие и болезнена гримаса при перкусия на зигоматичните дъги (симптом на Бехтерев) и черепа (симптом на Пулатов). Към 4-та групаМенингеалните симптоми включват промени в коремните, периосталните и сухожилните рефлекси: първо, тяхното съживяване и след това неравномерно намаляване.

Помнете! Менингизъм- наличието на менингеални симптоми при липса на признаци на възпаление в CSF, с нормалните му клетъчни и биохимичен състав. Менингизмът може да възникне при следните състояния (заболявания): [ 1 ] дразнене на мозъчните обвивки и промени в налягането на CSF: субарахноидален кръвоизлив, остра хипертонична енцефалопатия, оклузивен синдром, дължащ се на заемащи пространството процеси в черепната кухина (тумор, паренхимен или интратекален хематом, абсцес и др.), карциноматоза (саркоидоза, меланоматоза) на менингите, псевдотуморен синдром, радиационна енцефалопатия; [ 2 ] токсичен процес: екзогенни интоксикации(алкохол, свръххидратация и др.), ендогенни интоксикации (хипопаратироидизъм, злокачествени новообразуванияи др.), инфекциозни заболявания, които не са придружени от увреждане на менингите (грип, салмонелоза и др.); [ 3 ] псевдоменингеален синдром (липсва дразнене на самите мембрани, има само симптоматика, подобна на менингеалните признаци, причинена от други причини: умствена [паратония], вертеброгенна [например, спондилоза] и др.).

Диагнозата започва в спешното отделение инфекциозна болница. Ако няма съмнение за наличието на менингит, което се потвърждава от наличните анамнестични и обективни данни, се взема решение за спешно извършване на лумбална пункция. Диагностична гръбначна пункция също трябва да се извърши, когато в безсъзнаниеболен. Спиналната пункция се отлага, ако има съмнение за липса на менингит и пациентът има характерна клинична триада (главоболие, повръщане, температура), схванати мускули на врата, положителни симптоми на Керниг и Брудзински. Подобна картина е характерна за менингизма, който се основава на токсично дразнене на менингите. Менингизмът може да се наблюдава при различни общи остри инфекциозни заболявания(грип, ARVI, пневмония, дизентерия, вирусен хепатити др.) или по време на обостряне на хронични заболявания.

Допълнителен признак на менингизъм може да бъде дисоциацията на менингеалния синдром, изразяваща се между наличието на ригидност на шията и горния симптом на Брудзински и отсъствието на симптома на Керниг и долния симптом на Брудзински. Разграничаването на менингизма от менингита е възможно само въз основа на изследване на цереброспиналната течност (ликвор). По време на лумбалната пункция повечето пациенти имат увеличение на вътречерепно налягане(до 250 mm воден стълб), с нормална цитоза и лек спад на протеина (под 0,1 g/l). Характерна особеностМенингизмът трябва да се счита за бързо (в рамките на 1 - 2 дни) изчезване на симптомите с понижаване на температурата и намаляване на интоксикацията. Не може да се изключи възможността за рецидив на менингизма при повтарящи се заболявания.

Заключение:

Менингеалният синдром се причинява както от възпалителен процес, причинен от различна микробна флора (менингит, менигоенцефалит), така и от невъзпалителни лезии на менингите.

Някои инфекциозни и незаразни заболяванияпротичат с наличие на менингеални симптоми, което от своя страна затруднява диагнозата правилна диагноза.

Диагнозата трябва да се основава на клинични данни, като се вземе предвид целия набор от клинични, епидемиологични и лабораторни данни, включително консултации със специалисти.

Помнете!

Патогенеза. Има 3 начина на инфекция на менингеалните мембрани: 1. с открити черепно-мозъчни и гръбначни наранявания, с фрактури и пукнатини на основата на черепа, придружени от ликворея; 2. контактно, периневрално и лимфогенно разпространение на патогени до менингеалните мембрани със съществуващи гнойна инфекция параназалните синусиноса, средното ухо или мастоидния процес, очна ябълкаи др.; 3. хематогенно разпространение.

ДО патогенетични механизми клинични проявименингит включват: 1. възпаление и подуване на менингите; 2. дисциркулация в мозъчните и менингеалните съдове; 3. хиперсекреция на цереброспиналната течност и забавяне на нейната резорбция, което води до развитие на мозъчно хидроцеле и повишено интрацеребрално налягане; 4. свръхраздразнение на менингите и коренчетата на черепномозъчните и спиналните нерви; 5. цялостно въздействиеинтоксикация.

Диагнозата на менингита се основава на идентифициране следните синдроми :

Общи инфекциозни - втрисане, треска, треска, летаргия (астения), тахикардия, тахипнея, възпалителни промени в назофаринкса, стомашно-чревния тракт и периферна кръв(левкоцитоза, повишена СУЕ и др.), понякога кожни обриви;

общомозъчни - главоболие, повръщане, обща хиперестезия (на светлина, звук и допир), конвулсии, нарушение на жизнените функции, промени в съзнанието (психомоторна възбуда, депресия), изпъкналост и напрежение на фонтанела;

менингеална (менингеална) - менингеална поза ("поза на сочещо куче"), ригидност на мускулите на врата, симптоми на Керниг, Брудзински (горен, среден, долен), симптом на "окачване" на Le Sage при деца;

възпалителни променигръбначно-мозъчна течност - клетъчно-протеинова дисоциация - увеличен брой клетки (неутрофили в гнойни и лимфоцити в серозен менингит) и протеин, но в по-малка степен от клетъчното съдържание.

Менингеален синдром

За всички форми остър менингитсе наблюдават симптоми, които се комбинират в така наречения менингеален синдром. Състои се от общомозъчни и локални симптоми.

Общи церебрални симптоми са израз на общата реакция на мозъка към инфекция, дължаща се на мозъчен оток, дразнене на меките мозъчни обвивки и нарушена динамика на цереброспиналната течност. Има хиперсекреция на цереброспиналната течност и нарушена абсорбция, което обикновено води до повишено вътречерепно налягане и развитие в някои случаи на остра хидроцефалия.

Фокални симптоми дразнене и загуба понякога се наблюдават от страна на черепните нерви, гръбначните корени и по-рядко мозъка и гръбначния мозък. Менингеалният синдром също включва промени в цереброспиналната течност.

Телесна температура при менингит обикновено се повишава - при гноен менингит до 40 ° C и повече, при серозен и туберкулозен менингит температурната реакция е по-слабо изразена, а при сифилитичен менингит температурата е нормална.

Главоболие - основен и постоянен симптомменингит. Появява се в началото на заболяването и продължава почти през цялото време. Главоболието може да бъде дифузно или локализирано, предимно в областта на челото и тила. Тежестта на главоболието варира и е особено силно, когато туберкулозен менингит. Резките движения, шумът, светлината го засилват. За кърмачетата е характерен така нареченият хидроцефален плач. Появата на главоболие е свързана с дразнене на нервните окончания на тригеминалния нерв, блуждаещия нерв, инервиращи мембраните на мозъка, както и с дразнене на нервните окончания в мозъчните съдове, както и с дразнене на нервните окончания в съдовете на мозъка.

Повръщане - основният симптом, който обикновено придружава главоболие, съчетано със световъртеж. Протича без напрежение и гадене извън храненето и има “бликащ” характер. Често се случва при промяна на позицията на тялото, по време на засмукване.

Рефлекторно тонично мускулно напрежение . Характерната поза на пациента е в легнало положение: главата е отметната назад, торсът е извит, коремът е „скафоидно“ прибран, ръцете са притиснати към гърдите, краката са изтеглени до корема (поза на менингите, поза на ритащо куче, наведен пистолет).

Знак на Керниг - ранен и характерен симптом на дразнене на мембраната. Когато дете лежи по гръб, огънете единия крак в тазобедрените и коленните стави, след което се опитайте да изправите крака в колянната става. Ако симптомът е положителен, това не може да се направи.

Ригидност на мускулите на врата. За дете, лежащо по гръб, лекарят фиксира гръдния кош с лявата си ръка, като леко го натиска. Лекарят поставя дясната си ръка под главата на пациента и извършва няколко пасивни флексии на главата напред. Напрежението (сковаността) на мускулите на врата прави това движение трудно и болезнено.

Симптоми на Брудзински (отгоре, в средата, отдолу). Изследват се в легнало положение с изпънати крайници. Горен симптомсе крие във факта, че когато главата на детето е пасивно огъната отпред, възниква рефлексна флексия на краката, когато се приложи натиск върху пубисната област (средносимптом). Долен знак на Брудзинскинаречена силна пасивна флексия на единия крак в коленните и тазобедрените стави. Отговорът се изразява чрез рефлексивно сгъване на другия крак.

Симптом на "увисване" Лесаж.Ако вземете детето под мишниците и го повдигнете над опората, то придърпва краката си към корема си.

Има определена диагностична стойност при малки деца Симптом на Flatau -разширяване на зеницата при бързо накланяне на главата напред. Трябва да се помни, че при новородени и деца през първите месеци от живота менингеалните симптоми са трудни за диагностициране поради физиологичното общо повишаване на мускулния тонус. В тази връзка става важно състоянието на големия фонтанел (неговото напрежение или изпъкналост).

Двигателни нарушения -появата при някои пациенти на гърчове, дисфункция на някои черепни нерви, особено когато процесът е локализиран в основата на мозъка.

Сензорни нарушения- общ хипертония, хипертония на сетивните органи: шумът, силната светлина, силните разговори дразнят пациентите.

Вегетативни нарушенияпроявява се с аритмия, дисоциация между пулса и телесната температура, нарушение на дихателния ритъм, вазомоторна лабилност с появата на червени и бели петна по кожата, кожни обривипод формата на петехии.

възможно психични разстройствапод формата на летаргия, слабост, ступор, понякога появата на илюзии, халюцинации, отслабване на паметта за текущи събития.

При новородени и деца в първите месеци от живота с лек менингеален синдром напрежението често излиза на преден планголяма фонтанела, силно двигателно безпокойство, конвулсии, треморкрайници или летаргия, нарушено съзнание.Във връзка с тази индикация за спинална пункция при ранна възраств допълнение към менингеалните симптоми. Това са повръщане, висока телесна температура, лош апетит, премерено съзнание, непрекъснат плач на детето и промяна на възбудата до загуба на съзнание, гърчове, напрегната фонтанела, парализа на екстраокуларните мускули, трудно лечимо възпаление на средното ухо. повишена температуратела.

Промени в цереброспиналната течност.Налягането обикновено е повишено; при серозен менингит може да бъде дори по-високо, отколкото при гноен менингит. течност - облачно(при гноен менингит), леко опалесциращ(за туберкулозен менингит), прозрачен (за серозен менингит). Изразът на възпаление в мембраните е плеоцитоза(увеличаване на броя на клетките) - увеличаване на неутрофилите в гнойни процеси, лимфоцити в серозни процеси до няколкостотин и хиляди в 1 μl, количеството на протеина се увеличава до 0,4 - 1 g / l или повече.

Менингеалните симптоми не винаги показват наличието на менингит. Понякога се наблюдават доста изразени менингеални симптоми при общи инфекции при деца и интоксикация. При изследване на цереброспиналната течност, освен повишено налягане, няма патология. В такива случаи се говори за менингизъм. Обикновено се проявява в остър периодинфекцията продължава 3-4 дни. След пункция настъпва подобрение. Причината за менингизма е токсично дразнене на менингите, тяхното подуване и повишено вътречерепно налягане.

Енцефалитен синдром

С цялото разнообразие от клинични прояви на различни енцефалити, те имат редица общи характеристики, които позволяват да се разпознае мозъчното увреждане дори в случаите, когато неговата етиология остава неясна. Общи инфекциозни симптоми -повишена телесна температура, промени в кръвта, ускорена ESR и други признаци на инфекция.

Общи церебрални симптоми(дифузна възпалителна реакция на мозъка) - оток, хиперемия, хиперсекреция на цереброспинална течност. Има и нарушения на съзнанието до кома, често възбуда, епилептични припадъци, мускулни потрепвания. В тежки случаи рефлексите се потискат, сърдечната дейност и дишането са нарушени.

Фокални симптомиразлични степени на тежест зависят от местоположението на преобладаващите лезии в областите на мозъка. Могат да се наблюдават двигателни и сензорни нарушения, нарушения на говора, различни хиперкинези, церебеларни нарушения и симптоми на мозъчния ствол; като проява на мозъчно дразнене - фокални или общи епилептични припадъци.

Менингеални симптоми- почти винаги придружава енцефалит, в по-голяма степен с арбовирусна инфекция (пренасяна от кърлежи, енцефалит от комари). Дори при ниска тежест на менингеалните симптоми почти винаги има възпалителни промени в цереброспиналната течност (увеличаване на броя на клетките с леко увеличение на протеина - така наречената клетъчно-протеинова дисоциация).

Енцефалична реакция

Среща се при деца с инфекциозни заболявания и различни токсични състояния. На заден план висока температуратяло и тежка интоксикация, нарушения на висш нервна дейност, проявяваща се с летаргия, сънливост, апатия или, напротив, повишена раздразнителност, понякога психомоторна възбуда. Могат да се появят отделни огнищни органични симптоми, които обикновено не са дълбоки и не са персистиращи.

Конвулсивен синдроме честа клинична проява на енцефална реакция, особено при малки деца. След краткотрайни тонично-клонични конвулсии съзнанието може да бъде ясно или за кратко време да се забележи съмнение, което при по-големи деца се проявява като дезориентация. Понякога гърчовете могат да се появят отново.

Делириозна форма на енцефалична реакцияобикновено се среща при по-големи деца, като конвулсивен, се проявява в първите дни на заболяването на фона на хипертермия. Делириумът се характеризира с илюзии и халюцинации. Децата понякога извършват опасни действия - изтичат на улицата, могат да скочат от прозорец и т.н. С понижаване на телесната температура и намаляване на интоксикацията церебралните симптоми изчезват. Промените в централната нервна система по време на енцефалична реакция обикновено се причиняват от церебрален оток, дисциркулаторни нарушения, причинени от инфекция, и обща интоксикация.

Менингеални симптоми (менингеални признаци) – понятие включващо субективни разстройстваи обективни симптоми, които могат да бъдат определени при преглед на пациента.

Сърдечно-менингеалният симптом е главоболие, което се характеризира с голяма интензивност (толкова силно, че пациентите могат да хванат главата си, да стенат и дори да крещят от болка), дифузност (т.е. боли цялата област на главата) и усещане, че главата се пръска.

Пациентите, страдащи от менингеални симптоми, постоянно усещат натиск върху ушите, очите и задната част на главата. В допълнение, болката в областта на главата може да бъде придружена от неприятни усещанияв областта на шията, гръбначния стълб. Той също така се засилва при ярка светлина, силен звук или просто промяна в позицията на тялото на човека.

Ако областта е най-засегната, болката може да не е толкова силна. Почти изчезва, след като човек вземе бримката duaretik.

Менингеалните симптоми най-често се характеризират с главоболие, придружено от повръщане и гадене. Освен това се оказва, че повръщането по никакъв начин не е свързано с приема на храна. Идва внезапно. В допълнение към прекомерната чувствителност към фото и звукови стимули, има и изразена чувствителност по време на палпация, поглаждане на раменете, бедрата и корема. В някои случаи подобни симптоми, особено в комбинация с повръщане и гадене, подвеждащо имитират картината остър корем.

Най-демонстративният от обективни симптомименингеалният синдром може да се нарече: долен и горни симптомиБрудзински и симптоми на Кернинг.

Твърдостта може да се тества, като поставите човека по гръб и огънете главата му със затворени челюсти. При наличие на синдрома пациентът не може да достигне гърдите с брадичката си. Това се дължи на факта, че се увеличи мускулен тонусв разтегателните мускули на главата.

Може да има менингеални симптоми различни степенитежест: слаба, в който случай пациентът се нуждае само от един или два сантиметра, за да докосне гърдите. Умерени менингеални симптоми, когато брадичката на пациента не достига до гръдната кост с 3-5 сантиметра. Когато рязко изразен симптомглавата изобщо не излиза вертикално положениеи се обляга назад.

Необходимо е да се прави разлика между мускулната ригидност и радикуларния симптом на Нери. При последното или е невъзможно изобщо да огънете главата си, или е много трудно поради факта, че възниква силна болка. Струва си да се отбележи, че ригидността може да се комбинира със симптома на Нери. В допълнение, затрудненото огъване на главата може да се дължи на началото на лезията цервикална областгръбначен стълб.

Има няколко степени на тежест на менингеалните симптоми - от сравнително незначителни до изразени. Когато болестта достигна късни дати, А адекватно лечениеникога не е била извършвана, пациентите приемат характеристиката на това заболяванепоза: легнало на ваша страна, с отметната назад глава и притиснати крака към корема. Нарича се още позата на сочещото куче.

Пациентът може да има всички менингеални симптоми:

Пълен синдром;

Когато част липсва характерни симптоми;

Непълен синдром, който се появява при вирусен серозен менингит.

Има и такова нещо като псевдоменингеален синдром. Възниква поради причини, които възпрепятстват или елиминират движението във врата и коленете, като по този начин водят до менингеални и схванати мускули на врата).

Най-често се причинява от повишен мускулен тонус (паркинсонизъм), паратония или ортопедични патологии, като спондилоартроза и спондилоза. Винаги има силна болка.

Възпалението и увреждането на мозъчните мембрани са повече от сериозни проблеми, които изискват комплексно и оперативно лечение. Менингеалните симптоми позволяват надеждно да се диагностицира заболяването и да се започне лечение навреме. Те могат да се появят и поради високо наляганеили в резултат на кръвоизлив. Някои от тях могат да бъдат разпознати самостоятелно, докато други не могат да бъдат идентифицирани без намесата на специалист.

Основните симптоми на менингеалния синдром

Има много симптоми на менингеалния синдром и повечето от тях са уникални. Това означава, че е доста трудно да се объркат признаците на менингеален синдром с други заболявания. Много специалисти са изследвали болестта. Най-често срещаните симптоми, които са успели да идентифицират, са:

1. Основният симптом на менингеалния синдром е сковаността на врата и мускулите на врата. Симптомите може да са тежки или умерена степен. Ригидността на мускулите на врата е лесна за разпознаване: пациентът не може да докосне брадичката си до гърдите си. Освен това контактът не се осъществява, дори ако симптомът е лек. А при пациенти с изразена ригидност на мускулите на гърба на главата, главата винаги може да бъде леко отхвърлена назад.
2. Хората, страдащи от менингеален синдром, много често се оплакват от. В повечето случаи болезнени усещанияразпространява се по цялата глава, но понякога може да се концентрира на едно място: задната част на главата, слепоочията, предната част. При някои пациенти главоболието е придружено от повръщане, което може да е невъзможно да се пребори.
3. Друг често срещан менингеален симптом е този на Керниг. Състои се в невъзможността да се изправи крак, свит в коляното. Не е трудно да се определи симптомът: пациентът трябва да огъне крака си на деветдесет градуса и да се опита да го изправи. При менингеален синдром това е нереалистично: когато се опитвате да изправите колянната става, кракът се огъва неволно и пациентът изпитва болка.
4. Симптомът на Gillen се счита за сигурен признак на менингеален синдром. Наличието му се проверява чрез натискане на четириглавия бедрен мускул. Ако човек наистина страда от менингеален синдром, той неволно ще огъне крака си в коляното и ще го приведе към гърдите си. Тестът се провежда на пациента в легнало положение.
5. Невролозите също могат да определят менингеалния синдром, като използват симптома на Бехтерев. При леко потупване по зигоматичната дъга главоболието се засилва, а лицето се свива в болезнена гримаса.
6. Симптомът на Fanconi показва заболяване, ако пациентът не може да се издигне с изпънати фиксирани коленни стави.

Менингеални симптоми на Брудзински

Повечето специалисти започват да диагностицират менингеалния синдром, като проверяват четирите основни симптома на Брудзински.