Какво усложнение е характерно за вродената рубеола? Симптоми на рубеола при деца под една година и тяхното лечение

Съдържание:

Има много детски болести, на които децата от първите години от живота са по-податливи. Например, има случаи, когато рубеола се появява при деца под една година. Като цяло заболяването не е много приятно, но в ранна възраст протича много бързо и без особени усложнения, докато за възрастен човек инфекцията с вируса на рубеола може да има доста опасни последици.

Симптоми на рубеола при бебета от първата година от живота

Рубеолата се счита за инфекциозно заболяване, тъй като вирусът се разпространява по въздушно-капков път и понякога може да бъде наследен (ако майката е била заразена по време на бременност опасни бактерии). Увреждане на тялото ранни етапибременността (през първия триместър) заплашва с усложнения по време на раждането, развитието на необичайни явления и други неприятни последици, следователно, като превантивна мярка, трябва да се извърши ваксинация и да се пазите от контакт с известни заразени лица.

На първо място, инфекцията засяга дихателните пътища, откъдето се разпространява в тялото чрез кръвоносната система. Едновременно с появата на вируса възниква възпаление на тилните и шийните лимфни възли, лека хрема и суха кашлица също се считат за симптом на началото на заболяването. При децата от първите дни на заболяването се появяват кожни обриви под формата на малки петначервеникава на цвят, поради което заболяването се нарича рубеола. Петната могат да бъдат овални или кръгли, първоначално се засягат лицето и шията, след 1-2 дни обривът се разпространява по тялото и крайниците, за отбелязване е, че стъпалата и дланите остават незасегнати. При деца понякога можете да наблюдавате появата на петна по лигавиците на устата.

При възрастни симптомите на рубеола могат да включват треска (до 40 градуса), главоболие и мускулни болки, апатия, умора, намален тонус и апетит и морална депресия. В този случай основните симптоми - червени петна по тялото - може да отсъстват напълно или да се наблюдават само в малки участъци от кожата. Инкубационен период инфекциозна инфекцияпродължава от 2 до 3 седмици, в зависимост от тежестта на увреждането на тялото.

По принцип рубеолата е заболяване, характерно за деца от 2 до 10 години, но има случаи на засягане на бебета до една година или възрастни. Основната причина за инфекция в повечето случаи е лична небрежност, небрежност и близък контакт с носители на вируса. Най-ефективният начин за предотвратяване на заболяването остава ваксинацията, която се извършва в детска възраст, така че не трябва да отказвате задължителните детски ваксинации, те надеждно ще защитят крехкото тяло от опасни и неприятни заболявания.

Как да се справим с болестта?

При първите симптоми на заболяването трябва да покажете бебето на опитен лекар, тъй като начален етапЗаболяването често се идентифицира като обикновена остра респираторна вирусна инфекция, така че за лечение могат да бъдат предписани неподходящи лекарства. За да се ускори процесът на възстановяване, от първите дни на появата на вируса е необходимо да се започне ефективна цялостна борба срещу него.

Кръвният тест ще помогне да се определи наличието на вируса на рубеола в тялото при деца, а лекарят може също да постави диагноза просто чрез външен вид- но можете сами да направите това заключение: ако детето има червен обрив и леко повишена температура, най-вероятно има рубеола. Вероятността от това се увеличава в случай на контакт със заразени лица и при липса на необходимите ваксинации.

Стандартното лечение на заболяването не включва използването на специални лекарства, следователно хоспитализацията в болница е необходима само в в краен случай. За децата най-много опасен симптомпри рубеола се счита за висока температура и трябва да се помни, че показанието на термометъра от 37 градуса не трябва да предизвиква паника сред родителите. Тази температура няма да навреди много на имунната система, а напротив, позволява производството на естествени антитела, така че не е необходимо да я понижавате. Изключение правят децата със слаба имунна система, като в този случай се препоръчва прием на антипиретици, подходящи за определена възраст.

След 2-3 дни обривите по тялото почти напълно изчезват, без да оставят следи. Те не причиняват много дискомфорт, така че не изискват допълнителна обработка.

Какво представлява домашното лечение?

• при спазване на почивка в леглото
• в минимално активни игри
• на мека диета.

Тъй като лимфните възли при децата са възпалени, трябва да се внимава оптимална температурахрана, осигурете на бебето достатъчно течности (сокове, компоти, вода) и не забравяйте за необходимостта чист въздух, защо редовно проветрявайте помещението.

Спазването на основните хигиенни правила ще ви помогне да защитите семейството си от инфекция с рубеола, така че по време на периода на заболяване дайте на бебето отделна кърпа и чинии и се опитайте да сведете до минимум контакта му с деца, които не са ваксинирани срещу вируса.

Не забравяйте, че това заболяване при малки деца протича без усложнения и не им причинява много безпокойство, така че не се притеснявайте и се опитайте да озарите дните на заболяването на вашето бебе с вашия оптимизъм и положителни емоции.

Рубеолата при деца се проявява като вирусна инфекция, последиците от която могат да бъдат устойчиви хематологични промени. Има вродена и придобита рубеола. И двата вида еднакво негативно влияят върху последващото развитие на детето. Начините на предаване на инфекцията обикновено са въздушно-капков и контактен. В човешкото тяло вирусът бързо мутира и става адаптогенен, т.е. се адаптира към новите условия на съществуване. Това причинява висока честота на дългосрочно носителство на вируса на рубеола.

Вирус на рубеола и начини на предаване

Вирусът на рубеола е член на семейство Togoviridae. Неговият печат Rubivirus се отнася за микроорганизми, лесно предавани от хората. В основата на вируса на рубеола е рибонуклеиновата киселина. По своята форма вирусът на рубеола прилича на сферична формация. Размерът му рядко надвишава 65-70 nm.

Не е устойчив на външна средаи смъртта на микроорганизма се постига бързо под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Това обуславя почти пълната липса на дори епизодични случаи на рубеола при деца през лятото. При температура на кипене вирусът на рубеола е напълно убит в рамките на пет минути. При стайна температура патогенът на рубеола може да запази жизнеспособните си форми в продължение на 10 часа. Характерна особеност на този вид вирус е отличната му устойчивост на ниски температури. Преживяемостта на вируса при дълбоко замразяване е около 90%. Микроорганизмът е абсолютно неустойчив на хлор, формалдехид и кисела среда.

Пътища на предаване на рубеола при деца

Рубеола при деца може да се предава само от болно дете на здраво бебе. Носителите, включително възрастните, също могат да бъдат източник на инфекция. Опасността се крие във факта, че освобождаването на вируса на рубеола по въздушно-капков път започва много преди момента, в който се появят първите клинични симптоми на заболяването. В някои случаи дете с рубеола може да започне да отделя вируса в околния въздух две седмици преди появата на характерния обрив по кожата.

След като всички симптоми на заболяването престанат да се появяват, пълното възстановяване настъпва след 21 дни. През целия този период болният продължава да остава опасен от гледна точка на инфекция с рубеола за другите. По този начин дете с рубеола не трябва да бъде приемано в детско заведение по-рано от 21 дни след изчезването клинични симптоми. Детето представлява особена опасност за другите деца през първите пет дни след появата на обрив по кожата. През този период се наблюдава най-интензивното освобождаване на вируса на рубеола в околната среда.

Напоследък се увеличава броят на децата, страдащи от рубеола без проява на кожни синдроми. Това затруднява диагнозата. От своя страна не се провеждат епидемиологични мерки в в пълен размер. Настъпва масово разпространение. Родителите трябва да бъдат внимателни и предпазливи за всякакви катарални синдроми при детето си. Възпаленото гърло и кашлицата също могат да бъдат симптоми на субклинична рубеола.

Вродена рубеола при деца

Вродена рубеолапри децае опасно заболяване. В този случай възниква вътрематочна инфекция на плода от майката. Причината за това може да бъде или носителството на вируса на рубеола от бъдещата майка, или нейната инфекция след оплождане. Опасността от вродена рубеола при деца се крие не само в заплахата за техния живот и здраве. Такива бебета могат да бъдат активни носители на патогена. Те отделят вируса на рубеола с изпражнения, урина и бронхопулмонална храчка през първите три години от живота си. Диагнозата на вродена рубеола при новородени често е трудна. Обикновено това са асимптоматични форми на инфекция. В същото време вроденият вирус на рубеола е по-заразен и заразен за околните хора. Много често това става причина за епидемиологични взривове в родилните и детските отделения на болницата. Случаи на заболеваемост сред медицински персоналкойто наблюдава такива новородени деца.

Пътят на предаване на вируса при вродена рубеола при деца е трансплацентарен. Майката може да се зарази по въздушно-капков път. Също така не е необичайно бременните жени да носят вируса на рубеола. Епидемиолозите също не изключват контактен пътпредаване на инфекция. Тези констатации се основават на това какво има в урината и изпражненияразпределят се пациенти и носители активна формаРубивирусен вирус.

Вътрематочният път на предаване на инфекцията също е свързан с масовото разпространение на патогена в кръвта на майката. Впоследствие вирусът се открива в големи количества в кърмата. Смята се и е научно доказано, че с кърмаИмунитетът към вродени форми на рубеола не се предава при деца. В случай на придобита рубеола при деца, бебето получава определена част от антитела в майчиното мляко и в утробата, което го прави по-малко податливо на този вирус.

Вирусът, който причинява рубеола, се предава само директно от болен на здрав човек. Не може да има трето звено в тази верига. Вродената рубеола е доста рядка. Придобитата рубеола най-често засяга деца на възраст от 2 до 9 години. след минало заболяванеимунитетът продължава няколко десетилетия.

Симптоми на вродена рубеола при деца

Вродената рубеола при деца практически не показва симптоми и клинични прояви. Тече във формата хронична инфекция, С бавни симптоми. По време на бременност вирусът на рубеола преминава през кръвния поток или през плацентата до плода. Детето развива вирусоносител вътреутробно. В този случай е важен периодът на бременност, в който жената се е заразила с рубеола. Според статистическите проучвания, ако една жена се зарази с рубеола през първия триместър на бременността, вероятността от заразяване на плода е почти 90 процента. През втория триместър на бременността тази цифра пада до 50 процента и става минимална до 30-та седмица от бременността. Но тук в последния триместърПо време на бременност честотата на инфекция на плода достига 100 процента.

Особено опасни са случаите, когато вирусът на рубеола заразява големи съдовеплацента. Това води до симптоми на детето. Новороденото бебе може да има увреждане на ретината на очите и тъпанчето на средното ухо. Това води до вродена глухота и слепота.

Още един характерна особеноствродена рубеола при деца е отрицателно въздействиевърху механизма на клетъчното делене. В резултат на това действие на вируса на рубеола растежът на тъканите и органите спира при детето по време на пренаталния период. В крайна сметка това може да доведе до вътрематочна смърт на плода. Но по-често това води до смущения във формирането на отделни органи и системи. Местоположението на лезията зависи от етапа на бременността:

• През първите 11 седмици образуването на мозъка на плода е нарушено.
• От 4 до 7 седмици вирусът на рубеола води до сърдечни дефекти.
• Рубеола при бременна жена от 7 до 12 седмици огромна вероятностводи до глухота при новороденото бебе.

Класическата медицинска литература описва характерните симптоми на вродена рубеола при деца. Това е така наречената триада на Грег. Тя включва ниско тегло при раждане на детето в комбинация с катаракта и глухота. Впоследствие такива деца започват да страдат от различни ендокринни заболявания, сред които лидерите са захарен диабети тиреотоксикоза.

По време на развитието децата с вродени форми на рубеола често развиват различни дефекти на крайниците. Често такива бебета страдат от плоскостъпие и топене. тазобедрените стави. Отвън нервна системаМоже да възникне както микроцефалия, така и различни форми на невродермит.

От сърдечно-съдовата система се проявява вродена рубеола при деца. Това е вродена малформация на сърдечния мускул, която с течение на времето може да бъде отделена поради растежа на сърдечния мускул. мускулна тъкан. Сърдечни дефекти с дясностранна дислокация практически не се срещат при деца с вродена рубеола.

Какво причинява рубеола по време на бременност?

Най-често рубеолата по време на бременност води до развитие на глухота при нероденото бебе. Как да коригираме този дефект на вътрематочното развитие съвременна медицинанеспособен да. За щастие или за съжаление, това е една от най-малко ужасните прояви на вродена рубеола. Вродената глухота, дължаща се на рубеола при кърмачета, може да бъде в различна степен, от леко увреждане на слуха до пълна форма. Също така вродена глухотапри новородено с рубеола може да бъде дясностранно, лявостранно или двустранно. Това почти винаги е придружено от постоянни нарушения в речта и координацията на детето. Вестибуларният апарат страда.

Новородено бебе, заразено с вируса на рубеола, обикновено е по-спокойно. Той проявява инхибиране на нервните реакции, сънливост, рязък спадтонус на мускулните влакна, чести гърчове. В бъдеще такива деца значително изостават от връстниците си в умственото развитие.

Първото подробно описание на рубеолата е представено през 1754 г. от Baillou, който дава на болестта името "rubiola". Приблизително по същото време в различни държависерия от произведения, посветени на „ротеин“, се появява в Германия, „розалия“ - в Италия. За прилики клинични проявиТези заболявания, които са описани под различни имена, са представени на вниманието на P.G. Werlhaf, който доказа, че в тези случаи ние говорим заза същата патология. Но по това време рубеолата се смяташе за нетипичен, хибриден вариант на морбили или скарлатина. През 1834 г. Вагнер изразява мнението си за независима нозологична форма, но теорията му не получи подкрепа сред колегите му. И едва през 1881 г. на международния медицински конгрес в Лондон е взето решение за признаване на рубеола като независима патология. Променливостта на обрива при това заболяване, което прилича на скарлатина или морбили, се обяснява с особеностите на реакцията на тялото. Но много дълго време много клиницисти не бяха съгласни с това и известният педиатър N.F. Филатов в курса си на лекции до началото на 20 век подчертава връзката на „новата“ болест с морбили и скарлатина, наричайки ги съответно „ морбили рубеола" и "червена рубеола от скарлатина" (последната дори имаше името "болест на Филатов-Дюк" или "четвърта болест").

Рубеолата дълго време не привличаше необходимото внимание, тъй като въпреки значителната си заразност, ходът на заболяването обикновено беше лек и, както се смяташе, не беше придружен от сериозни последици.

Отношението към рубеолата като към „невинна“ болест се променя значително през 1942 г. с работата на австралийския офталмолог Н. Грег. Той установи, че жените, които са имали рубеола в ранна бременност, са много по-склонни да имат деца вродена катарактаи други очни дефекти. Връзката на дефектите в развитието на плода с рубеолата започва да се изучава след този доклад през 50-те години на миналия век. Доказано е не само съществуването на такава връзка, но и връзката между природата и честотата на вродена патология, както и времето на инфекция на плода. До този момент вече са получени доказателства за съществуването не само на придобита, но и на вродена рубеола. Предприети са мерки за предотвратяване на инфекция на плода чрез прилагане на имуноглобулин на бременни с рубеола, приготвен от кръвна плазма на преболедували. Този метод намалява честотата вродени дефекти, но не гарантираше пълна безопасност.

През 1962 г. едновременно две групи изследователи, ръководени от R.D. Паркман и Т.Х. Уелър изолира вируса на рубеола. Подробно проучване на неговите свойства позволи през 1970 г. C.H. Andrewes го класифицира като член на семейството Togavirus.

Рубеолата е едно от често срещаните заболявания. Лек курсзаболявания, продължително освобождаване на вируса, при някои форми на заболяването - често минимални клинични прояви, поради което болният не губи активност и в резултат на това не се консултира с лекар, продължавайки да разпространява инфекцията, осигурявайки възможността за продължителна циркулация на вируса и пренасянето му на значителни разстояния.

Повечето хора успяват да прехвърлят рубеола главно на лека формаобратно в детството. Въпреки това, за жените детеродна възрасткоито не са имали рубеола, това заболяване представлява сериозен проблем. Този факт беше много уверено доказан от епидемията от рубеола през 1964 г. в Съединените щати, по време на която бяха заразени повече от 12 милиона души, а дефекти в развитието, причинени от вътрематочна инфекция, бяха идентифицирани при 30 000 новородени. От 1969 г. в Съединените щати ваксинацията срещу рубеола е включена в задължителната ваксинационна схема, което допринесе за практически изчезване на случаите на вродена рубеола и единични случаи на заболяването при възрастни.

Етиология

Причинителят на рубеолата е РНК вирус, който принадлежи към семейство Rubivirus от семейство Togaviridae. Това семейство включва вируси с обвивка (toga - наметало).

Вирусът на рубеола е единственият представител на семейство Rubiviridae, който не влиза в общи серологични реакции с други вируси от семейството. Освен това се различава от другите тогавируси по това, че съдържа невроминидаза. Вирусът има сферична форма, диаметърът му е приблизително 60 nm, представлява нуклеокапсид с икосаедричен тип симетрия с диаметър 30 ​​nm. Геномът на вируса на рубеола е представен от положителна, нефрагментирана, едноверижна РНК с молекулно тегло 3,103 MD и коефициент на утаяване 40 S. Вирусът е заобиколен от суперкапсид, на повърхността на който има гликопротеинови шипове E1 и E2 с дължина до 10 nm, които осигуряват приемането на вируса върху прицелните клетки и проникването му в средата на тази клетка. Гликопротеинът има хемаглутиниращи свойства.

Известни са три структурни протеина: нуклеокапсид С протеини и два гликопротеина Е1 и Е2. Структурните протеини се транслират от субгеномна иРНК с коефициент на утаяване 24 S.

Вирусът на рубеола прониква в целевата клетка на тялото чрез ендоцитоза. В цитоплазмата на клетката вирусът се "съблича" (разрушаване на нуклеокапсида) и геномната РНК се освобождава. Впоследствие вирусът напълно завладява метаболизма на заразената клетка, превръщайки я във „вирусна фабрика“, където се извършва активна репликация на вирусни нуклеокапсиди. На последния етап нуклеокапсидът, преминаващ през клетъчна мембрана, се увива в част от тази мембрана и се отделя от клетката, превръщайки се в затворена външна обвивка (суперкапсид).

Вирусът на рубеола е хомогенен и няма видове и подтипове. Изолирани са щамове, които се различават леко в нивото на вирулентност и патогенност (например, някои от тях могат да проявяват тератогенни свойства при заразяване на зайци), но това не засяга техните антигенни свойства и серологична диференциация.

Вирусът е относително нестабилен в среда. При стайна температура се разпада след няколко часа, при кипене - след няколко минути. Не понася сушене, пряка слънчева светлина, разтворители и препарати, но се запазва добре при замразяване (няколко години при -70°C). Не е чувствителен към антибиотици.

В допълнение към хората, маймуните и зайците, които се използват за възпроизвеждане и изследване на експериментална инфекция, са чувствителни към ефектите на вируса. Вирусът не се развива върху изкуствени хранителни среди. За изолирането му могат да се използват клетъчни култури, но връзката между вируса на рубеола и клетъчните култури е различна, независимо от тяхната природа. Наблюдават се два вида реакции:

В култури от човешки амнионови клетки, маймунски бъбреци, VERO и заешки бъбреци се получава характерен цитопатичен ефект - дегенерация на засегнатите клетки, поява на гигантски многоядрени клетки.

Възпроизвеждането на вируса на рубеола в други клетъчни култури не е придружено от цитопатичен ефект, но интерфероногенните свойства на вируса са ясно проявени. Следователно, ако след 7-10 дни се въведе някакъв друг вирус в култура, която е била заразена с вируса на рубеола, който при обикновени условия проявява цитопатичен ефект в тази култура, тогава такива промени няма да се развият, тъй като средата ще съдържат интерферон, чието производство се индуцира от вируса рубеола. Реакцията на вирусна интерференция се основава на този принцип.

Епидемиология

Рубеолата е типична антропоноза. Източникът на инфекция е болен човек (дори при липса на клинични признаци) и носители на вируса. Човек започва да отделя вируса в околната среда по време на инкубационния период, 1-2 седмици преди появата на обрива. Освобождаването на вируса спира след 2-3 седмици от началото на обрива, като по този начин продължава, когато човек се счита за напълно здрав. Колкото по-лек е ходът на заболяването, толкова по-кратък е периодът на отделяне на вируса като правило. Периодът на изолиране на вируса на рубеола е особено дълъг при вродена рубеола (до 1,5-2 години или повече), докато вирусът се съдържа не само в слузта и храчките на назофаринкса, но и в урината и изпражненията.

Рубеолата е силно заразно заболяване, което причинява бързото й разпространение при деца, които не са имунизирани. Повечето случаи на заболяването се срещат при деца под 7-годишна възраст, а преди зряла възраст не по-малко от 80-85% от хората имат ясни специфични антитела срещу рубеола в кръвта.

Протичането на заболяването е възможно под формата на манифестни и субклинични форми. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-лесно протича рубеолата, така че съотношението на манифестните и субклиничните форми при децата е 1:1,5, при възрастните - 1:5-6.

Основният път на предаване на инфекцията евъв въздуха. Рубеолата се характеризира със сезонност - зима и ранна пролет, тъй като през този период вирусът може да остане в околната среда дълго време и хората общуват по-тясно в затворени пространства. Изолирането на вируса в урината, изпражненията и назофарингеалната слуз не изключва възможността за разпространение на инфекцията чрез контакт и домакински контакт, особено в затворени детски групи, но този път на предаване е много по-малко важен.

Способността на рубеолния вирус да прониква през плацентата определя и друг много важен път на заразяване – вертикален (трансплацентарен). Предаването на инфекция от болна майка на дете е възможно на всички етапи на бременността, но инфекцията през 1-вия триместър на бременността е особено опасна за плода.

Прехвърлянето на заболяването, дори ако е леко или субклинично, оставя постоянен имунитет. Това обаче не се дължи на персистирането на вируса в тялото (както вече беше споменато, дългосрочното носителство, до 2 години или повече, е възможно само при вродена рубеола), а най-вероятно на повтарящи се инфекции, които са почти неизбежна през целия живот на човек и играе ролята на бустер имунизация. Няма клинични прояви.

Класификация

Рубеолата може да бъде придобита или вродена.

А. Придобита рубеола

По вид:

1. Типичен.
2. Нетипични:

С изолиран синдром на екзантема;
- с изолиран синдром на лимфаденопатия;
- изтрити;
- безсимптомно.

По тежест:

1. Лека форма.
2. Умеренформа.
3. Тежка форма.

Критерии за тежест:

Синдром на тежка интоксикация;
- тежест на локалните промени.

По поток (по характер):

1. Гладка.
2. Не е гладко:

С усложнения;
- с напластяване вторична инфекция;
- с обостряне на хронични заболявания.

1. Синдром на "малка" рубеола (увреждане на органите на зрението, слуха и сърцето).
2. Синдром на "голяма" рубеола (увреждане на различни органи и системи).

Патогенеза

Патогенезата на рубеола, както придобита, така и вродена, не е напълно определена.

В случай на постнатална инфекция, вирусите с капки слюнка и слуз навлизат в лигавицата на горната респираторен тракт. Вече наистина ранен стадийНякои вируси навлизат в кръвта, което води до активиране на клетъчния и хуморален имунитет. В този случай вирусите могат да проникнат в левкоцитите (лимфоцитите), където могат да бъдат открити 1 седмица преди появата на клиничните симптоми, а понякога и по-рано. Увреждането на левкоцитите е една от причините за образуването на левкопения, която е доста характерна за рубеола. Но по-голямата част от вирусите навлизат в регионалните лимфни възли лимфогенно, като се има предвид специалният тропизъм на вируса към лимфната тъкан, където се извършва неговото активно възпроизвеждане и натрупване. Затова в края инкубационен периодможе да се открие увеличение на тилните лимфни възли.

В края на инкубационния период вирусите са всички повечезапочват да навлизат в кръвта, образувайки голяма виремия, разпространявайки се в тялото, особено прониквайки в млади клетки, които се делят. Показател за генерализирането на инфекцията е откриването на вируса не само в слузта на назофаринкса, но и в урината и изпражненията (няколко дни преди появата на обрива). Обривите често са единствената и основна клинична проява на рубеола; от момента на появата на обрива обикновено започва отброяването на дните на заболяването. Няма консенсус относно генезиса на обрива. Някои изследователи смятат, че обривът е резултат от директния ефект на вируса върху кожните клетки, което се дължи на неговия дерматотропизъм (като доказателство за това те цитират възможността за изолиране на вируса от кожни обриви). Други настояват за имунния генезис на обривите и появата им в резултат на действието на циркулиращите имунни комплекси(CEC), като обръща внимание на факта, че от момента, в който се появи обривът, вирусите не се откриват в кръвта, но в този момент CEC се определя. Доказано е, че в лимфоцитите и моноцитите периферна кръввирусът понякога може да персистира 1-4 седмици. Установена е ролята на CEC при формирането на такива усложнения на рубеола като артрит.

Антителата (IgM), които неутрализират вируса, се откриват при пациенти с рубеола много рано - още на 2-3-ия ден след появата на обрива. Те достигат максимална концентрация след 3-4 седмици и изчезват след 2-3 месеца (но понякога персистират до 12 месеца). След изчезването на обрива (края на първата седмица) се появява IgG, който впоследствие произвежда дългосрочна (в продължение на много години) антивирусна защита. Други антитела, които освобождават тялото от инфекция (свързващи комплемента, аглутиниращи антитела и др.), се откриват по-късно. Но няма надеждни данни за естеството и степента на корелация на различните антитела, които се определят в различни серологични реакции(неутрализация, хемаглутинация, фиксиране на комплемента) и отсъстват различни антитела, които осигуряват защита срещу инфекция.

Освобождаването на тялото от вируси също се осигурява от IgA в зоната на проникване на вируса. Впоследствие може да защити тялото от повторно заразяване в продължение на няколко години (но понякога персистира само 3-4 седмици). При хора, чийто имунитет се е формирал в резултат на парентерална ваксинация, а не естествено (след заболяване), IgA липсва, което е причината голяма вероятностповторно заразяване. Значителна роля в прочистването на тялото от вируса на рубеола принадлежи на клетъчно-индуцирания имунитет, чиито признаци на активиране се наблюдават вече 1 седмица след инфекцията, а понякога и на 5-7 дни, т.е. малко по-рано от реакцията, която характеризира състоянието на специфичния хуморален имунитет. На фона на остра вирусна инфекция се определя намаляване на тежестта на кожните реакции, което особено трябва да се вземе предвид при туберкулиновите тестове, които могат да бъдат отрицателни за 30 дни или повече.

Повторната инфекция с вируса на рубеола има свои собствени характеристики. Общоприето е, че минала инфекцияосигурява допълнителен имунитет през целия живот благодарение на специфични антитела. Механизмът за формиране на защита е доста сложен, особено след като относително дългото съществуване на вируса (за 1-2 години) е възможно само при условие на вродена инфекция, в други случаи, дори при наличие на имунодефицит, продължителността; на персистирането на вируса в организма не надвишава 3-4 седмици. Поради това високите титри на антителата могат да се запазят в продължение на няколко години, след което постепенно намаляват. Повторната инфекция, която възниква на фона на частично запазен имунитет, действа като бустер - настъпва бързо активиране на клетъчния и хуморален имунитет, който защитава организма. По правило патогените се неутрализират в зоната на инвазия, преди да навлязат в кръвния поток, но дори и да успеят да проникнат в кръвния поток, те бързо се неутрализират в зоната на инвазия от съществуващите антитела. Повторната инфекция може да се съди не по клетъчни прояви (като правило те отсъстват), а само по повишаване на титрите на специфични антитела IgG клас, докато IgM не реагира на повторна инфекция.

Протичането на заболяването е леко, често субклинично (особено при възрастни). Тежки усложнениясе появяват много рядко и се причиняват главно от ефекта на CEC върху синовиалните мембрани (артрит) и кръвоносните съдове ( хеморагичен синдром). Тромбоцитопенията, характерна за рубеола, засилва хеморагичните прояви (до феномена на тромбоцитопенична пурпура).

Вродена рубеола се развива в плода, ако бременната жена страда от остра рубеолна инфекция. Трябва да се отбележи, че точно остра инфекцияособено опасни за плода. Дълго време се водеха дискусии дали повторното заразяване е опасно за плода и бременната жена. Днес има доста убедителни доказателства, че в тази ситуация рискът от инфекция на плода е минимален, макар и възможен, дори в случай на субклинично протичане на заболяването.

В случай на вътрематочна инфекция механизмът на увреждане на плода е многофакторен:

Навлизането на вируса в плацентата на фона на виремия и неговото възпроизвеждане води до увреждане на неговите тъкани, кръвоносни съдове, образуване на малки зони на некроза, в резултат на което се нарушава трофиката на плода и се развива хипоксия на него. възникват тъкани;

Проникване на вируса в тъканта на плода през системата кръвоносни съдовеот плацентата причинява инфекция. Вирусът на рубеола има специален тропизъм към клетките, които се делят, създавайки благоприятни условияза възпроизвеждане на вируса с най-ясно увреждане на клетките, в които деленето е особено активно. Ето защо естеството на дефектите в развитието на плода до голяма степен ще се определя от периода на формиране на органите, които са заразени (в случай на инфекция различни очни патологии най-често се образуват на 4-6 седмици, на 5-10 седмици - в сърцето, на 3-11 седмици - мозък, 7-10 седмици - органи на слуха);

Фибробластите, заразени с вируса на рубеола, произвеждат така наречения инхибитор на клетъчния растеж, което води до нарушена нормално развитиеплода и неравномерен растеж на тъканите се случва в отделните му органи;

Възможни са хромозомни увреждания, които могат да се проявят по-късно след раждането на детето.

Преди това имаше мнение, че плодът заразени с вируси, включително рубеола, губи способността да създава интерферон - доста важен защитен фактор. Въпреки това е доказано, че заразеният плод запазва способността да създава α-интерферон от 7-та седмица на развитие (Lebon P. et al., 1985).

Многофакторният неблагоприятен ефект върху плода, който има вирусът на рубеола, не може дори да бъде частично неутрализиран от майчините антитела: IgM не преминава през плацентата. През първия триместър на бременността съдържанието на IgG в кръвта на плода рязко се увеличава, което до голяма степен обяснява по-ниската му уязвимост, а в средата на втория триместър плодът вече е в състояние да произвежда антитела. Следователно честотата на заразяването му до голяма степен се определя от гестационната възраст към момента на заразяването: през първите 8 седмици е 60-100%; на 9-12 седмици - 15-50%; след 12 седмици - 7-12%.

Първичната субклинична рубеола при възрастни (най-честият курс) обикновено остава неразпозната и рискът от развитие на плода е много висок. Ето защо е препоръчително да се изследват жените за наличие на антитела срещу рубеола по време на първото им посещение в предродилната клиника, в най-ранните етапи на бременността, когато може да се определи тактиката за нейното управление.

Ако вътрематочната инфекция е настъпила на по-късна дата, тогава създаденият собствен IgM се открива при раждането и продължава през първите 6-8 месеца от живота на детето (понякога по-дълго). По този начин наличието на специфични антитела от клас IgM при новородени е индикатор за вътрематочна рубеола. Впоследствие, в продължение на много години, могат да бъдат открити високи нива на IgG антитела, което показва продължително антигенно дразнене. Дългосрочно (1-2 години или повече) изолиране на вируса от назофарингеална слуз и урина потвърждава наличието на вирусна персистенция по това време. Хипер-гама глобулинемията също показва значително имунно дразнене.

Клиника

Инкубационният период на рубеола е 11-24 дни. През този период няма клинични прояви, въпреки че вирусът вече се открива в значителни количества в слузта на назофаринкса.

Продромалният период, от който започва клиничната картина на рубеолата, често остава незабелязан поради кратката си продължителност - от няколко часа до 1-2 дни. През този период са възможни леки студени тръпки, сънливост, понякога възпалено гърло, кашлица и лек ринит. Възрастните обикновено не обръщат внимание на лекия общ дискомфорт и считат първия ден от заболяването за деня на появата на обрива. Всъщност това означава, че болестта вече е в разгара си.

Друг клиничен синдром на рубеола е лимфаденопатията, която се открива дори по-често от характерния кожен обрив. Увеличаването на лимфните възли, което се случва дори в продромалния период, продължава няколко седмици след изчезването на други клинични прояви. Дори има поговорка: „Лимфаденопатията е първата и последен симптомрубеола."

Тежестта на интоксикация с рубеола не е значителна, дори в разгара на заболяването - на фона на обрив. Но при някои пациенти интоксикацията може да бъде значителна - телесната температура вече в продромалния период може да достигне 38-39,5 ° C. При липса на усложнения при пациентите, докато обривът изчезне, телесната температура, сънят, апетитът и общото състояние се нормализират.

Клиничните прояви на вродена рубеола, както и стабилността на възникващите нарушения се определят от периода на инфекция на плода. В двутомно ръководство G. Mandell et al. (2000), позовавайки се на L. Cooper (1975), описва естеството на нарушенията в плода с вродена рубеола (таблица).

Основни прояви на вродена рубеола

Индикатор	Прояви
	Преходен	Постоянно	Които се развиват
Типично
Ниско тегло при раждане
Тромбоцитопенична пурпура
Хепатоспленомегалия
Увреждане на костите
Голяма предна корона
Менингоенцефалит
Плешивост (алопеция)
Катаракта (и микрофталмия)
Ретинопатия
Открит дуктус артериозус
Белодробна стеноза
Умствена изостаналост
Поведенчески разстройства
Речеви нарушения от централен произход
Крипторхизъм
Пъпна херния
Спастична диплегия
Микроцефалия
рядко
Глаукома
Катаракта
Високо късогледство
Увреждане на миокарда
Генерализирана лимфаденопатия
Хемолитична анемия
Рубеолен пневмонит
Захарен диабет
Дисфункция на щитовидната жлеза
гърчове
Ранен пубертет
Дегенеративно заболяване на мозъка

Спектърът на лезиите (разширен синдром на вродена рубеола) е доста голям (вижте таблицата). Стабилно (постоянно) вродено увреждане на плода се формира предимно в случай на инфекция през първия триместър на бременността. Хромозомните аномалии, като правило, се откриват след раждането на детето, по време на неговия растеж и развитие. Преходни нарушенияхарактерни за по-късно, малко преди раждането, инфекция на плода. Колкото по-рано е настъпила инфекцията, толкова по-тежки и често комбинирани нарушения настъпват в плода. Описани са нарушения на слуховата система, които водят до глухота, забавено развитие на зъбите и костите на скелета (включително на черепа – „цепнато небце”), бъбречни аномалии, „цепнатина на устната”, микроцефалия.

В случай на вътрематочна инфекция на плода, състоянието на депресиран имунитет (клетъчен и хуморален) продължава дълго време, което също се отразява негативно на растежа и развитието на детето.

Рубеолата е остра вирусно заболяване, открити в повечето случаи при деца на възраст 2–9 години. В сравнение с другите деца инфекциозни заболявания, например варицела и скарлатина, се среща рядко. Това се дължи на факта, че ваксинацията срещу рубеола е включена в задължителната ваксинационна схема в много страни по света. При неваксинираните деца заболяването протича леко и рядко е придружено от сериозни усложнения. Най-опасен е за бременни жени, откриването му през първия триместър е медицинско показание за прекъсване на бременността.

Причинителят е РНК вирусът Rubella virus, единственият представител на род Rubivirus от семейство Togaviridae. Той е нестабилен във външната среда, остава жизнеспособен само за 5-8 часа. Бързо умира под въздействието на UV лъчи (кварциране), промени в рН, слънчева светлина, високи температури, различни дезинфектанти(формалин, хлорсъдържащи съединения), органични разтворители, детергенти. Въпреки това оцелява ниски температурии дори в замразено състояние е в състояние да остане активен в продължение на няколко години.

Заболеваемостта от рубеола най-често се регистрира в периоди на смяна на сезоните: пролет, зима и есен. Вирусът се предава от заразен човек:

• по въздушно-капков път (при кихане, кашляне, говорене, целувка);
• чрез контакт (чрез играчки, съдове, кърпи и други предмети от бита);
• трансплацентарно от бременна жена към плода.

В първите два случая рубеолата е придобита. Входните врати на инфекцията са лигавиците на дихателните пътища и устната кухина, след което вирусът прониква през стените на капилярите в кръвния поток и се разпространява чрез кръвния поток до всички органи и тъкани на тялото. Инкубационният период е 2-3 седмици. При интраутеринно заразяване през плацентата рубеолата е вродена.

Носителят на вируса на рубеола представлява опасност за другите от втората половина на инкубационния период: седмица преди обрива и седмица след това. Най-лесно и бързо се разпространява в затворени пространства, на многолюдни места (детски градини и училища, болнични отделения).

След преболедуване на придобитата форма на рубеола детето развива силен имунитет, така че повторното заразяване е изключително рядко. Принципно е възможно в случай на неизправности на имунната система и тежък имунен дефицит.

Смята се, че 20 или повече години след заболяването образуваният срещу него имунитет може да отслабне, така че през този период не е изключено повторно заразяване. При вторична инфекция обикновено инфекцията протича безсимптомно или с неясна клинична картина (кашлица, хрема), без обрив по тялото.

При вродена форма на заболяването имунитетът срещу вируса на рубеола е по-малко стабилен, тъй като се формира в условията на все още незряла имунна система на плода. Такива бебета са носители на инфекция в продължение на 2 години от момента на раждането и освобождават вируса в околната среда.

Симптоми

Първо очевидни симптомиРубеолата при деца се появява към края на инкубационния период. Самото то обикновено е асимптоматично; някои деца могат да се оплакват от неразположение, слабост, да са мрачни, сънливи и бавни. Признак за наличието на вируса в организма на този етап е леко удебеляване и уголемяване на лимфните възли, първо в ингвиналните, аксиларните и подмандибуларна област, а след това само на тила и зад ушите. Тилните лимфни възли са най-малко устойчиви на рубеола вируса и именно в тях се извършва основното му натрупване и размножаване.

Продромален период

Заболяването се характеризира с продромален период. Не се случва на всеки и може да продължи от няколко часа до няколко дни и е придружено от следните симптоми:

• болка в мускулите и ставите;
• главоболие;
• слабост;
• болки в гърлото;
• назална конгестия.

Основни признаци на заболяването

След 1-1,5 дни се появява остра болка в тилната част на шията, лимфните възли в тази област стават неподвижни и плътни, до 1 см в диаметър. Може да се наблюдава:

• пароксизмална суха кашлица;
• назална конгестия, причинена от подуване на лигавицата;
• телесната температура се повишава до 38°C и продължава 2 дни.

Период на обрив

След 2 дни се появява по лицето, шията и скалпа. малък обривчервено. Състои се от кръгли или овални розово-червени петна с диаметър 2–5 mm, които не се сливат едно с друго. Появата на обриви се дължи на токсичен ефектвирус към капилярите, разположени под кожата.

В рамките на няколко часа обривът се разпространява по цялото тяло (рамене, ръце, гръб, корем, областта на слабинитеи краката), с изключение на дланите и стъпалата. След 3 дни се превръща в възли, започва да бледнее и изчезва, без да оставя белези или пигментни петна по кожата. И накрая, обривът изчезва по задните части, вътрешната част на бедрата и ръцете, където се отбелязва най-голямата плътност на неговите елементи.

Периодът на обрив продължава средно от 3 до 7 дни. Тогава състоянието на детето значително се подобрява, апетитът се връща, кашлицата и болките в гърлото изчезват, назално дишане. Размерът и плътността на лимфните възли се нормализират 14-18 дни след изчезването на обрива.

Форми на заболяването

Рубеолата при дете може да се появи в две основни форми:

• типични (леки, средни, тежки);
• нетипичен.

При типична формасе наблюдава описаната по-горе клинична картина. Атипичната форма не е придружена от обрив и може да протече без симптоми. Децата с атипична рубеола представляват голяма опасност от гледна точка на неконтролираното освобождаване на вируса и разпространението на инфекцията.

Видео: Признаци, профилактика и усложнения на рубеола

Диагностика

Първичната диагноза на рубеола при дете се извършва от педиатър и включва:

• интервюиране на родители на болно дете;
• анализ на оплаквания;
• установяване дали детето е ваксинирано срещу рубеола и дали е имало контакт с болен човек;
• общ прегледи изследване на обриви по кожата и лигавиците;
• палпация на лимфни възли.

Сред лабораторни методипредписана е диагностика общ анализкръв и урина. При рубеола тестът на урината може да не се промени, кръвният тест показва увеличение на лимфоцитите и плазмените клетки, намаляване на левкоцитите и възможно повишаване на ESR.

Ако пациентът няма обрив, за потвърждаване на диагнозата се извършва ензимно-свързан имуносорбентен анализ за определяне на нивото на антитела срещу вируса в кръвта. Това изследванеПрепоръчва се да се извърши два пъти: през първите три дни от заболяването и след 7-10 дни. При наличие на инфекция се наблюдава повишаване на титъра на антителата 2 пъти или повече.

За малки деца е препоръчително да допълнителни изследваниянасочени към елиминиране на развитието на усложнения.

Как да го различим от други заболявания

Диагнозата може да бъде трудна, когато атипична формаили когато рубеолата при деца протича с леки симптоми.

При съмнение за рубеола е важно да се разграничи от другите инфекциозни заболяванияпридружени от подобни симптоми или алергични кожни реакции. Често от външни признациможе да се обърка с морбили, скарлатина, аденовирус или ентеровирусна инфекция, инфекциозна еритема, мононуклеоза.

За разлика от морбили, рубеолата не е придружена от тежка интоксикация и висока температура, елементите на обрива не са свързани помежду си, появяват се почти едновременно, отсъстват патологични променивърху устната лигавица.

Рубеолата се различава от скарлатината по липсата на бланширане на назолабиалния триъгълник, по-големите елементи на обрива, локализирани главно на гърба и екстензорната повърхност на крайниците, а не на стомаха, гърдите и завоите на ръцете и краката.

За разлика от мононуклеозата, при рубеолата периферните лимфни възли са леко увеличени, няма гноен тонзилит, няма увеличение на черния дроб и далака.

Лечение

В сравнение с възрастните, рубеолата при децата протича леко и много рядко е придружена от усложнения. Заболяването протича като цяло благоприятно и като правило не изисква хоспитализация. Изключение правят децата с вродена формарубеола, кърмачета, деца с тежки съпътстващи патологии, както и деца, които развиват конвулсии и други усложнения в резултат на заболяването.

Няма специфично лечение за рубеола. По време на заболяване се препоръчва:

• почивка на легло по време на острия период (от 3 до 7 дни);
• мокро почистванеи често проветряване на помещението, където е болното дете;
• пиене на много течности;
• ядене на храна (за предпочитане диетична и богати на витамини) често и на малки порции.

лекарства

Сред лекарствата за лечение на рубеола при деца могат да се предписват симптоматични лекарства:

• витамини (група В, аскорбинова киселина, аскорутин);
• антихистамини за голям брой обриви (супрастин, ериус, фенистил, зиртек, зодак и други);
• антипиретици на базата на ибупрофен или парацетамол при температура над 38 ° C;
• таблетки за смучене или спрейове силна болкав гърлото (септефрил, лизобакт);
• вазоконстрикторни капки за тежка назална конгестия.

Антибактериалните лекарства се използват за лечение на вторични бактериална инфекция, ако възникне.

Характеристики на рубеола при деца под една година

Рубеолата се среща изключително рядко при деца под една година. Това се обяснява с факта, че повечето жени до момента на зачеването или вече са имали рубеола в детството си, или са били ваксинирани срещу нея. В този случай, по време на вътрематочно развитие и последващо кърмене, бебето получава антитела от тялото на майката срещу различни инфекции, включително рубеола, и за около година тялото му е защитено от имунитета на майката.

Ако една жена не е боледувала от рубеола преди зачеването и не е била ваксинирана в детството си, тогава шансовете нейното неродено дете да получи рубеола вътреутробно или преди навършване на една година (до рутинна ваксинация) са високи.

Рубеолата при кърмачета е опасна за здравето. Може да бъде придружено конвулсивен синдром, DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация), развитие на менингит и енцефалит. Особеност на хода на заболяването в тази възраст е бързо развитие. Характерни обривиможе да присъства върху кожата за не повече от 2 часа и след това веднага да изчезне, без да оставя следа. Деца под една година, преболедували рубеола, развиват стабилен имунитет към тази болест, което им позволява вече да не се подлагат на рутинна ваксинация.

Видео: Педиатър за рубеола при дете

Последици при бременни жени

Най-тежката и опасна е вътрематочната инфекция с рубеола. И колкото по-рано се случи, толкова по-неблагоприятна е прогнозата. Ако бременна жена е заразена преди 12 седмици, има голяма вероятност от смърт на плода и спонтанен аборт или тежки аномалии в развитието му. Те включват увреждане на централната нервна система (микроцефалия, хидроцефалия, хроничен менингоенцефалит), дефекти във формирането на костна тъкани триада от пороци:

• увреждане на очите (катаракта, ретинопатия, глаукома, хориоретинит, микрофталмос) до пълна слепота;
• поражение слухов анализатордо пълна загуба на слуха;
• развитие на комбинирани отклонения в сърдечно-съдовата система(открит дуктус артериозус, дефекти на сърдечната преграда, стеноза на белодробната артерия, неправилна локализация на големи съдове).

Тератогенният ефект на рубеолния вирус се проявява в това, че той инхибира клетъчното делене и по този начин спира развитието на определени органи и системи. Рубеолата причинява фетална исхемия поради увреждане на кръвоносните съдове на плацентата, потиска имунната система и има цитопатичен ефект върху клетките на плода.

Ако плодът се зарази след 14-та седмица от бременността, рискът от развитие на дефекти е значително намален, единични дефекти, менингоенцефалит, умствена изостаналост, психични разстройства. Симптомите на вродена рубеола при деца могат да включват ниско тегло при раждане и забавена реакция към подходящи за възрастта външни стимули.

Видео: Защо рубеолата е опасна по време на бременност?

Усложнения

Рубеолата при деца причинява усложнения, ако детето е отслабено имунната система. Най-често те възникват поради вторична бактериална инфекция. Най-честите усложнения включват:

• стенокардия;
• бронхит;
• менингит;
• лимфаденит;
• енцефалит.

По-рядко срещани ревматоиден артрит, миокардит, пиелонефрит, възпаление на средното ухо, тромбоцитопенична пурпура.

Профилактика

Основната профилактика на рубеолата е навременна ваксинация. Провежда се по следната схема: на възраст 1-1,5 години детето се ваксинира, а след това на 5-7 години - реваксинация. След реваксинация се развива траен имунитет към вируса. За жени, които планират да имат дете, се препоръчва повторна реваксинация на възраст над 30 години.

Ваксинацията срещу рубеола най-често се извършва заедно с морбили и заушка(CPC).

За да се предотврати разпространението на вируса от болен човек, трябва да се вземат следните мерки:

• изолирайте пациента в отделна стая;
• следете личната хигиена;
• осигурете индивидуални прибори по време на заболяване.

Задължително е редовното проветряване на стаята и мокро почистване с дезинфектанти в стаята, където се намира пациентът.

При вродена рубеола инфекцията на плода става по хематогенно-плацентарен път. Източникът на инфекция е майката на детето, което се е разболяло от рубеола по време на бременност в очевидна, изтрита или асимптоматична форма. Последното може да се предположи, ако бременната жена има контакт с болни от рубеола. Инфекцията на майката през първия триместър на бременността може да доведе до мъртво раждане или развитие на синдром на вродена рубеола. Благоприятният изход от инфекция с рубеола на тези етапи от бременността е изключително рядък.

През 1941 г. офталмологът Норман Грег докладва на среща на Офталмологичното общество на Австралия за 44 деца, които са имали вродени сърдечни дефекти и катаракта, и 34 деца, които са имали само вродена катаракта. По време на епидемията от рубеола през 1940 г. майките на тези деца са боледували от тази инфекция през първите 3 месеца от бременността. Н. Грег стигна до извода за връзката между инфекцията на майката с рубеола през този период на бременността и увреждането на плода.

Съобщението на Н. Грег беше тласък за изследване на връзката между боледуването на майката с рубеола и други вирусни инфекции през първите 3 месеца от бременността и увреждането на плода. През 1941 г. A. Franceschetti, F. Bamatteri и J. Burkin предлагат термина "рубеоларна ембриопатия", а през 1948 г. J. Burkin изяснява въпросите за патогенезата на вирусните ембриопатии по отношение на свързаната с възрастта уязвимост на феталните органи към вредните ефекти на вируса.

Вероятността от развитие на ембриопатия, включително рубеола, зависи от продължителността на инфекцията. Най-голямата опасност за плода е първична инфекциямайки с рубеола през първия триместър на бременността, особено през първите 4-8 седмици, когато рискът от засягане на плода е около 90%. Относителната стабилност на плацентата по отношение на предаването на вируса на рубеола се наблюдава между 14-та и 26-та седмица, възможността за инфекция през тези периоди е около 25%, след което рискът от инфекция на плода нараства до 53% и достига; 100% в последния месец от бременността.

Инфекция с последващо увреждане на плода и развитие на вродена рубеола е възможна и от майки, които преди са имали рубеола, ако:

• инфекцията с рубеола е настъпила 3-4 месеца преди действителната бременност и майката остава виремична след клинично възстановяване;
• рубеолата се е появила много преди това истинска бременност, но през първите 4 месеца от началото майката е имала близък контактс такива пациенти, което се оказа способно да причини виремия или да доведе до клинична повторна инфекция.

Тези данни показват как важна ваксинацияжени и деца срещу рубеола и е по-добре това да стане в детствотоспоред графика. По-подробен календар може да видите на сайта на TEDDI-Club, където освен самия календар на ваксинациите има и препоръки за тяхното прилагане.

Симптоми

Проявите на вродена рубеола са много разнообразни, тъй като засягат всички периоди на развитие на плода от ембриона до края на плода и включват:

• остатъчни явления от ранна бременност - рубеоларна ембриопатия или ембриофетопатия;
• остатъчни явления от феталния период;
• клинични прояви остър периодзаболяване или етап на обратно развитие.

Както е известно, увреждането на плода в ранните етапи на бременността води до различни малформации, включително катаракта, сърдечни дефекти, вътрешно ухо, дефекти в развитието на първичните зъби.

Рубеоларната ембриопатия се развива при засягане на плода през първите 8 седмици от бременността. Класическите му прояви при вродената рубеола са катаракта, вродени сърдечни заболявания и глухота. Тези симптоми могат да се комбинират помежду си или да бъдат изолирани.

Увреждането на очите включва и микрофталмия, която N. Gregg открива при 2/3 от децата с едностранна катаракта.

Увреждането на слуха с вродена рубеола под формата на сензоневрална глухота се причинява от увреждане на вътрешното ухо и се среща при 3/4 от пациентите с този синдром. Освен това максималната честота на глухота е свързана с увреждане на плода през 6-та седмица и 2-ри месец от бременността.

Други прояви на рубеоларна ембриопатия включват микроцефалия, чиято честота е 11,2%, както и множество стигми на дизембриогенезата.

Тъй като рубеолата прогресира и специфичните антитела се увеличават в кръвта на майката, процесът на увреждане на плода спира и може напълно да спре на етапа на ембриопатия или да продължи с образуването на ембриофетопатия.

Феталният период на вродена рубеола се характеризира с увреждане на мозъка и редица вътрешни органи с развитието на възпалителен процес в тях. Тези нарушения могат да доведат до късен спонтанен аборт или да персистират като остатъчни явления. Ако плодът е заразен в късния фетален период, в 26 гестационна седмица и по-голямо бебеможе да се роди с прояви на острия период на заболяването или в етап на обратно развитие.

Остатъчните явления от феталния период отразяват главно мозъчни лезии: хидроцефалия, вентрикуломегалия, кисти или калцификации в различни отделимозъка и се откриват при невросонографско изследване.

В допълнение, вродената рубеола се характеризира с вътрематочно недохранване. Манифестната форма на феталния и постнаталния период може да се прояви при раждането на детето или да се появи по-късно, в рамките на 14-23 дни - продължителността на инкубационния период - като се вземе предвид инфекцията непосредствено преди раждането. Освен това появата на отделни симптоми във времето се дължи на персистирането на инфекцията.

Според клиничната картина могат да се разграничат няколко синдрома или симптоми, които характерно отразяват характеристиките на вродената рубеола. Те включват увреждане на кожата, мозъка, вътрешните органи, както и тромбоцитопения, хемолитични и други признаци, изброени по-долу. Тези прояви могат да се появят изолирано, в комбинация или да отсъстват напълно.

Основните признаци на вродена рубеола

Синдром на вътрематочна генерализирана инфекция.

Увреждането на кожата се проявява:

• макулен или макулопапулозен обрив с червеникаво-розов цвят;
• хеморагичен обрив;
• петна син цвятв областта на главата, шията или торса - "боровинов пай", както се изразяват американските неонатолози - представляващи огнища на екстрамедуларна хемопоеза.

Мозъчно увреждане под формата на серозен менингит, менингоенцефалит, фокален енцефалит, субепендимални и интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларни кисти.

Увреждане на черния дроб под формата на хепатит, хепатомегалия или продължителна жълтеница на новородени.

Спленомегалия - изолирана или в комбинация с хепатомегалия. Интерстициална пневмония.

Пигментиран хориоретинит под формата на симптом на "сол и черен пипер", което означава малки пигментни включвания, наподобяващи смлян черен пипер, а "сол" означава огнища на депигментация.

Една от характерните локализации на фокалния енцефалит е областта на таламуса, промените в която по време на невросонографско изследване се разкриват под формата на хиперехогенни области с различни размери, разположени по протежение на съдовете.

Хеморагичните прояви по кожата и в мозъка се дължат на некроза на съдовия ендотел и в по-малка степен на наличието на тромбоцитопения.

При някои деца проявите на феталния период на вродена рубеола могат да се комбинират с индивидуални симптомирубеоларна ембриопатия.

Една от характеристиките на хода на вродена рубеола с клинично изразени прояви на заболяването с освобождаване на вируса на рубеола от CSF или друга среда са:

• наличието на имунологична толерантност, която при някои деца може да се прояви чрез липса на специфични вещества в кръвния им серум, когато съдържанието им е високо в кръвния серум на майката; тези данни разширяват нашите възможности за диагностициране на вродена рубеола при деца, родени от „здрави“ майки, които са били в контакт с пациенти с рубеола по време на бременност;
• запазване на освобождаването на вируса на рубеола с висок титър на антитела срещу рубеола в кръвния серум на детето.

Асимптомната форма на вродена рубеола се отнася до неонаталния период и първите месеци от живота и се характеризира с липсата на типични прояви на заболяването през този период. Впоследствие тези пациенти могат да проявят различни аномалии в умственото развитие.

Епидемиологични особености на вродената рубеола

Вътрематочната рубеола е персистиращо заболяване, характеризиращо се с дългосрочно персистиране на вируса в кръвта, цереброспиналната течност, засегнатото око и други тъкани на тялото, от няколко месеца до година или повече, и освобождаването му навън с назофарингеални секрети, урина и изпражнения, което представлява опасност за околните новородени, чиито майки не са имали рубеола и не са били ваксинирани срещу нея в детството.

Съответно децата с вродена рубеола, които са в детски болници, трябва да бъдат изолирани и поставени в отделни боксове.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург