Клинични насоки за лечение на менингит при деца. Менингококова инфекция при възрастни

ПРОТОКОЛ

диагностика и лечение на серозен менингит

Код MKH-10

G02.0 Менингит при вирусни заболявания

Менингит (причинен от вирус):

Ентеровирусен (A 87.0 +)

Заушка (B 26.1+)

Херпес симплекс (B 00.3+)

Варицела (01.0+)

Херпес зостер (B 02.1+)

Аденовирусен (A 87.1 +)

Кори (05.1+)

Рубеола (B 06.0 +)

Инфекциозна мононуклеоза (B 27.-+)

G03.0 Негнойен менингит (небактериален)

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Клинични:

Общ инфекциозен синдром:

клиничните му прояви зависят главно от естеството и свойствата на патогените

повишаване на телесната температура до 38-39,5°C

силно главоболие, световъртеж

• адинамия

Менингеален синдром:

при 10-15% от пациентите може да липсва при наличие на възпалителни промени в цереброспиналната течност

често се открива дисоциация на менингеалния симптомен комплекс, някои симптоми може да отсъстват

менингеални симптоми - ригидност на мускулите на врата и горния знак на Брудзински.

Често се наблюдава зрителна и тактилна хиперестезия

хидроцефално-хипертензивен синдром - главоболие, многократно, понякога повтарящо се повръщане, което не е свързано с приема на храна

Допълнителни клинични критерии:

При ентеровирусен менингит: катарални явления в орофаринкса, херпангина, болка в скелетните мускули (плевродиния); екзантема с полиморфен характер; синдром на диария; пролетно-лятна сезонност.

При аденовирусен менингит: катарални явления под формата на назална конгестия, хрема, кашлица, промени в орофаринкса, увреждане на очите (конюнктивит, склерит); лимфаденопатия, мезаденит, диария.

При паротитен менингит: уголемяване на паротидните слюнчени жлези (субмандибуларни, умствени) в момента или преди няколко дни; хиперемичен, подут канал на слюнчената жлеза върху букалната лигавица (симптом на Murson); коремна болка, панкреатит; липса на ваксинация срещу паротит.

Параклинични изследвания

Общ кръвен тест - умерена левкопения, понякога лека лимфоцитоза, изместване на формулата вляво, нормална ESR.

PCR на цереброспинална течност и кръв - наличие нуклеинова киселинапатоген.

Вирусологични изследвания на кръв, цереброспинална течност - изолиране на патогена от кръв, цереброспинална течност чрез заразяване на лабораторни животни или тъканни култури.

Бактериологични култури от цереброспинална течност, кръв, слуз от назофаринкса, чрез инокулация върху хранителни селективни среди - за изолиране на патогена.

Серологични методи на RNGA, RSK, RN за идентифициране на специфични антитела и повишаване на техния титър 4 или повече пъти; RIF, ELISA за определяне на вирусен антиген.

Етиотропна терапия. При менингит, причинен от вируса на херпес симплекс, варицела и херпес зостер, ацикловир или неговите производни се предписват в единична доза от 10-15 mg / kg 3 пъти на ден, интравенозно в продължение на 5-7 дни.

Режим. Строг пастелен режим до подобрение общо състояние, понижаване на телесната температура, подобряване на параметрите на цереброспиналната течност, средно за 7-10 дни. След това - полупостелен режим за 5-7 дни, последван от свободна почивка.

Хранене. За деца от първата година след стабилизиране на хемодинамиката - изцедено мляко или адаптирани млечни формули с намаляване на количеството храна на първия ден до 1/2-1/3 от възрастовата норма, последвано от увеличаване до нормата над 2-3 дни. Ако преглъщането е нарушено, хранене през сонда.

За по-големи деца - диета с консумация на храна на пара 5-6 пъти на ден, частично, на малки порции - таблица № 5 по Pevzner.

Питейният режим отговаря на дневната нужда от течности, като се вземат предвид разтворите, прилагани интравенозно - сокове, плодови напитки, минерална вода.

Патогенетична терапия.

Дехидратация (при наличие на хипертензивно-хидроцефален синдром): разтвор на магнезиев сулфат 25% интрамускулно; фуроземид 1% интравенозно или интрамускулно 1-3 mg/kg, ацетазоламид перорално.

Детоксикация.

При умерена тежест можете да преминете с ентерален прием на течности в количеството на физиологичните дневни нужди.

При тежки случаи обемът на интравенозната инфузия през първия ден не трябва да надвишава 1/2 FP (физиологична нужда). Общият дневен обем течност е 2/3 от FP, при нормална диуреза и липса на дехидратация. От втория ден поддържайте нулев воден баланс, осигурете диуреза в количество не по-малко от 2/3 от общия обем на получената течност. RCHR (Републикански център
развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Менингококова инфекция (A39)

Кратко описание
РСИ към РЕМ "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социално развитиеРепублика Казахстан
от 15 септември 2015 г
Протокол № 9

Менингококова инфекция- остро инфекциозно антропонозно заболяване, причинено от бактерия Neisseria meningitidis, предавано по въздушно-капков пъти се характеризира с широк спектър от клинични прояви от назофарингит и менингококово носителство до генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и менингококемия с увреждане на различни органи и системи.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Менингококова инфекция при възрастни.

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:

A39 - Менингококова инфекция
A39.0 - Менингококов менингит
A39.1 - Синдром на Waterhouse-Friderichsen (менингококов надбъбречен синдром)
A39.2 - Остра менингокоцемия
A39.3 - Хронична менингокоцемия
A39.4 - Менингокоцемия, неуточнена
A39.5 ​​​​- Менингококова болест на сърцето
A39.8 - Други менингококови инфекции
A39.9 - Менингококова инфекция, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:

ABP - антибактериални лекарства

кръвно налягане - кръвно налягане

APTT - активирано частично тромбопластиново време

личен лекар – лекар обща практика

VR - време за рекалцификация

GHB - гама-хидроксимаслена киселина

DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация

IVL - изкуствена вентилациябелите дробове

ИТС - инфекциозно-токсичен шок

CCHF - Кримска хеморагична треска

CT - компютърна томография

КЩР - киселинно-алкален баланс

INR - международно нормализирано съотношение

MRI - ядрено-магнитен резонанс

УНГ - ларингооторинолог

Интензивно отделение - отделение по анестезиология и реанимация и интензивно лечение

IV - венозно

V/m - интрамускулно

AKI - остра бъбречна травма

BCC - обем на циркулиращата кръв

ФОЗ - първична здравна помощ

PCR - полимеразна верижна реакция

FFP - прясно замразена плазма

CSF - цереброспинална течност

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

MODS - синдром на полиорганна недостатъчност

CVP - централно венозно налягане

TBI - черепно-мозъчна травма

ЕКГ - електрокардиография

ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:терапевти, общопрактикуващи лекари, инфекционисти, невролози, спешни лекари/фелдшери, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства:

Препоръчителни класове:
Клас I - полза и ефективност диагностичен методили терапевтични ефектидоказано и/или общоприето
Клас II - противоречиви данни и/или различия в мненията относно ползата/ефикасността на лечението
Клас IIa - наличните доказателства показват полза/ефективност на лечението
Клас IIb - полза/ефикасност по-малко убедителни
Клас III - Наличните доказателства или консенсус предполагат, че лечението не е полезно/ефективно и може да бъде вредно в някои случаи

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
г	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация

I. Според клиничните прояви(V.I. Pokrovsky, 1965):
Локализирани форми:

Менингококово носителство;

Остър назофарингит.

Обобщени форми:

Менингокоцемия (типична, фулминантна или „фулминантна“ - 90% смъртни случаихроничен);

менингит;

Менингоенцефалит;

Смесена форма (менингит и менингокоцемия).

Редки форми на менингококова инфекция:

Ендокардит, пневмония, иридоциклит, септичен артрит, уретрит.

II. Според тежестта на клиничните прояви:

Клинично изразен (типичен);

Субклинична форма; абортивна форма (атипична).

III. По тежест:

Лек;

умерено;

тежък;

Изключително тежък.

IV. Според хода на заболяването:

мълния;

пикантен;

Продължителен;

Хронична.

V. По наличието и липсата на усложнения :

Некомплициран

сложно:

Инфекциозно-токсичен шок;

DIC синдром;

Остър отоки подуване на мозъка;

Остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторнопри пациенти с менингококов назофарингит, менингококово носителство и контактни лица:

Общ кръвен тест;

Бактериологично изследване на назофарингеална натривка за менингококи.

Допълнителни диагностични изследвания, извършени амбулаторно: не са провеждани.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: не е извършен.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, проведени на стационарно ниво :

Общ кръвен тест;

Общ тест на урината;

Биохимичен кръвен тест (по показания: кръвни електролити - калий, натрий, определяне на нивата на PO2, PCO2, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот);

Коагулограма (според показанията: време на кръвосъсирване, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген А, В, тест за етанол, тромбиново време, плазмена толерантност към хепарин, антитромбин III);

Спинална пункция с анализ на цереброспиналната течност (при наличие на общомозъчни симптоми и менингеални симптоми);

Бактериоскопско изследване на цереброспинална течност, кръв, назофарингеален цитонамазка с оцветяване по Грам (в зависимост от клиничната форма);

Серологичен кръвен тест (SBTA) за определяне на динамиката на повишаване на титъра на специфични антитела;

Бактериологично изследване на цитонамазка от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност за менингококи с определяне на чувствителността към антибиотици (в зависимост от клиничната форма);

Измерване дневна диуреза(по показания).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Хемокултура за стерилност (при показания);

Определяне на кръвна група (по показания);

Определяне на Rh статус (по показания);

Анализ на цереброспиналната течност за наличие на арахноидни клетки (ако е показано);

Рентгенография на гръдния кош (при съмнение за пневмония);

Рентгенография параназалните синусинос (при съмнение за УНГ патология);

ЕКГ (за патология сърдечно-съдовата система);

ЯМР на мозъка (по показания: за диференциална диагноза с обемен процес в мозъка);

КТ на мозъка (по показания: за диференциална диагноза с съдови заболяваниямозък);

ЕЕГ (по показания).

Диагностични мерки, извършвани на етапа на спешна медицинска помощ:

Събиране на оплаквания и анамнеза, включително епидемиологична;

Физикален преглед (задължително - определяне на менингеален синдром, измерване на температура, кръвно налягане, пулс, преглед на кожата за наличие на обрив с акцент върху типичните локализации на обрива - седалището, дисталните части долни крайници, време на последно уриниране, степен на разстройство на съзнанието).

Диагностични критерии за диагноза

Оплаквания:

Менингококов назофарингит:

Назална конгестия;

Сухота и болки в гърлото;

Повишаване на телесната температура до 38,5 ° C;

главоболие;

Счупеност;

Замаяност.

Менингококов менингит

Главоболие (болезнено, натискащо или избухващо по природа, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици);

Повишена телесна температура до 38-40°C, с втрисане;

Многократно повръщане, несвързано с приема на храна, което не носи облекчение;

Хиперестезия (фотофобия, хиперакузия, хиперосмия, тактилна хипералгезия);

летаргия;

Нарушение на съня.

Менингокоцемия(началото е остро, внезапно или на фона на назофарингит):

Внезапно повишаване на телесната температура до 40°C с втрисане;

главоболие;

Болки в костите, ставите;

Мускулна болка;

Чувство на претоварване;

световъртеж;

Хеморагичен обрив по долните крайници, задните части, торса (на първия ден от заболяването).

Анамнеза:

Остро начало на заболяването на фона пълно здраве(с обобщени форми, указващи точното време).

Епидемиологична история:

Контакт с пациент с треска, обрив и катарални симптомипрез последните 10 дни;

Контакт с менингококов носител или пациент с потвърдена диагноза менингококова инфекция през последните 10 дни;

Често посещениеи дълъг престой обществени места(транспорт, търговски центрове, кина и др.);

Групи повишен риск(ученици, студенти, военнослужещи; лица, живеещи в общежития, интернати, закрити институции; лица от големи семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са общували с пациента)

Физически преглед:

Менингококов назофарингит:

Назофарингит - назална конгестия, преобладаване на възпалителни промени на задната стена на фаринкса (лигавицата е подута, ярко хиперемирана, с рязко увеличени множество лимфоидни фоликули, обилни мукопурулентни отлагания);

Други части на фаринкса (сливици, увула, палатинни дъги) могат да бъдат леко хиперемирани или непроменени;

Ниска телесна температура

Менингококов менингит:

Триада от симптоми: температура, главоболие, повръщане;

Положителни менингеални симптоми (12-14 часа след началото на заболяването се появяват скованост на вратните мускули и/или симптоми на Керниг, Брудзински (горни, средни, долни);

Нарушено съзнание (с развитието на мозъчен оток);

Намален коремен, периостален и сухожилен рефлекс, възможна неравномерност (анизорефлексия).

Менингококов менингоенцефалит:

Треска с втрисане;

Нарушено съзнание (дълбок ступор, психомоторна възбуда, често зрителна или слухови халюцинации);

конвулсии;

Положителни менингеални симптоми (сковани мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински);

Увреждане на черепните нерви, кортикални нарушения - психични разстройства, частична или пълна амнезия, зрителни и слухови халюцинации, еуфория или депресия;

Постоянни фокални церебрални симптоми (пареза на лицевите мускули в централен тип, изразена анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси, остри патологични симптоми, спастична хеми- и парапареза, по-рядко - парализа с хипер- или хипоестезия, нарушения на координацията).

Менингокоцемия(остър менинококов сепсис):

Треска до 40°C и повече (без изразени локални огнища на инфекция) ИЛИ нормална/субнормална телесна температура (с развитие на инфекциозно-токсичен шок);

Тежка интоксикация (артралгия, миалгия, умора, главоболие,

замаяност);

Хеморагичен обрив (обикновено на 1-вия ден от заболяването, с различни размери, неправилна форма („звездовидна“), изпъкнал над нивото на кожата, плътен на допир, може да има елементи на некроза) на долните крайници, глутеалните области , торс, по-рядко на горни крайници, лице); може да бъде придружено от силна болка (симулация " остър корем"и др.), диария;

Бледа кожа, акроцианоза;

Кръвоизливи в склерата, конюнктивата, лигавиците на назофаринкса;

Други хеморагични прояви: назално, стомашно, маточно кървене, микро- и макрохематурия, субарахноидни кръвоизливи (рядко);

Сънливост, нарушено съзнание;

Намаляване на кръвното налягане с повече от 50%, тахикардия

Критерии за тежестта на менингокоцемията:

Прогресивни хемодинамични нарушения (хипотония, тахикардия);

Понижаване на телесната температура на фона на нарастващи симптоми на интоксикация;

Нарастващ тромбохеморагичен синдром;

Разпространение на хеморагичен обрив по лицето, шията, горната половина на тялото;

Кървене на лигавиците;

диспнея;

анурия;

Полиорганна недостатъчност;

Декомпенсирана ацидоза;

Левкопения<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Стандартна дефиниция на случай на менингококова болест(СЗО, 2015 г.)

Предполагаем случай:
Всички заболявания, характеризиращи се с внезапно повишаване на температурата (повече от 38,5ºC - ректално и над 38ºC - аксиларно) И един или повече от следните признаци:

Твърдост тилни мускули;

Променено съзнание;

Други менингеални симптоми;

Петехиален пурпурен обрив.

Вероятен случай: подозрение за случай I

Мътност на цереброспиналната течност с брой левкоцити в цереброспиналната течност >1000 клетки в 1 μl или в присъствието на грам-отрицателни диплококи)

Неблагоприятна епидемиологична обстановка и/или епидемиологична връзка с потвърден случай на заболяването

Потвърден случай: предполагаем или вероятен случай И изолиране на култура на N. meningitides (или откриване на ДНК на N. meningitides чрез PCR).

Лабораторни изследвания :
Общ кръвен тест: неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата, повишаване на ESR; възможни са анемия и тромбоцитопения.

Общ тест на урината: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежки генерализирани форми в резултат на токсично увреждане на бъбреците).

Биохимичен кръвен тест: повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хипонатриемия, хипокалиемия (с развитието на AKI).

Изследване на ликвора:
. цвят - в първия ден на заболяването цереброспиналната течност може да бъде прозрачна или леко опалесцираща, но до края на деня става мътна, млечнобяла или жълтеникаво-зелена;
. налягане - течността изтича в поток или чести капки, налягането достига 300-500 mm воден ъгъл. чл.;
. неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 μl или повече;
. повишаване на протеина до 1-4,5 g / l (най-високо с развитието на менингоенцефалит);
. умерено намаляване на захарта и хлоридите.

Коагулограма: понижен протромбинов индекс, удължено протромбиново време, удължено APTT, повишено INR.

Оцветяване по Грам на цереброспиналната течност: определяне на Грам-отрицателни диплококи.

Серологичен кръвен тест(RPGA): повишаване на титъра на специфичните антитела във времето с 4 пъти или повече (диагностичен титър 1:40);

Бактериологично изследване на цитонамазка от назофаринкса: откриване на Neisseria meningitidis и микробна чувствителност към антибиотици;

Бактериологичен кръвен тест: хемокултура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

Бактериологично изследване на цереброспиналната течност: култура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

PCR на назофарингеален тампон, кръв, цереброспинална течност: ДНК откриване на Neisseria meningitides.

Таблица 1- Критерии за оценка на тежестта на заболяването въз основа на резултатите лабораторна диагностика:

Знак	Лека тежест	Умерена тежест	Тежка тежест	Много тежък (фулминантен)
Ниво на левкоцитоза	повишена до 12,0-18,0 х109/л	повишена до 18,0-25 х109/л	повишени над 18-40,0 х109/л	5,0-15,0 х109/л
Тромбоцити	150-180 хиляди	80-150 хиляди	25-80 хиляди	По-малко от 25 хиляди
Фибриноген	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	По-малко от 2 g/l
Креатинин	Без отклонение от нормата	Без отклонение от нормата	До 300 µmol/l	Над 300 µmol/l
PaO2	80-100 mm Hg. Чл.	По-малко от 80 - 100 mm Hg. Чл.	По-малко от 60-80 mmHg. Чл.	По-малко от 60 mm Hg. Чл.
pH на кръвта	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	По-малко от 7,1

Инструментални изследвания :
. Рентгенография на гръдните органи: признаци на пневмония, белодробен оток (с развитие неспецифични усложнения);

Рентгенография на параназалните синуси: признаци на синузит;

CT/MRI на мозъка: мозъчен оток, признаци на менингоенцефалит, дисциркулаторна енцефалопатия;

ЕКГ: признаци на миокардит, ендокардит;

ЕЕГ: оценка функционална дейностмозъчни клетки (ако се потвърди диагнозата мозъчна смърт).

Показания за консултация тесни специалисти:

Консултация с невролог: за изясняване на естеството на локалната лезия на централната нервна система, ако има съмнение за вътречерепни усложнения, за изясняване на диагнозата в съмнителни случаи, за определяне на индикации за CT / MRI;

Консултация с неврохирург: за диференциална диагноза с обемни процеси в мозъка (абсцес, епидурит, тумор и др.);

Консултация с офталмолог: определяне на оток на папилата, увреждане на черепномозъчния нерв (изследване на фундуса) (според показанията);

Консултация с оториноларинголог: за диференциална диагноза с вторичен гноен менингит при наличие на патология от УНГ органи, при увреждане слухов анализатор(неврит VIII двойка черепномозъчни нерви, лабиринтит);

Консултация с кардиолог: при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит);

Консултация с фтизиатър: за диференциална диагноза с туберкулозен менингит (по показания);

Консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Таблица 2- Диференциална диагноза на менингококов назофарингит

Знаци	Менингококов назофарингит	Птичи грип	Грип	Параинфлуенца
Патоген	Neisseria meningitides	Вирус на грип А (H5 N1)	Грипни вируси: 3 серотипа (A, B, C)	Парагрипни вируси: 5 серотипа (1-5)
Инкубационен период	2-10 дни	1-7 дни, средно 3 дни	От няколко часа до 1,5 дни	2-7 дни, по-често 34 дни
Започнете	Остра	Остра	Остра	Постепенно
Поток	Остра	Остра	Остра	Подостра
Водещ клиничен синдром	Интоксикация	Интоксикация	Интоксикация	Катарална
Тежест на интоксикация	Силен	Силен	Силен	Слаба до умерена
Продължителност на интоксикацията	1-3 дни	7-12 дни	2-5 дни	1-3 дни
Телесна температура	38 °C	38 °C и повече	Най-често 39 °C и повече, но може да има и субфебрилитет	37-38 °C, може да се съхранява дълго време
Катарални прояви	Умерено изразено	Няма	Умерено изразено, присъединява се по-късно	Изразено от първия ден на заболяването. Дрезгавост на гласа
ринит	Затруднено назално дишане, назална конгестия. Серозно, гнойно течение в 50% от случаите	отсъства	Затруднено назално дишане, назална конгестия. Серозно, лигавично или кръвно течение в 50% от случаите	Затруднено назално дишане, назална конгестия
кашлица	отсъства	Изразено	Суха, болезнена, досадна, с болка зад гръдната кост, мокра от 3 дни, до 7-10 дни. протичане на заболяването	Сух, лаещ, може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни)
Промени в лигавиците	хиперемия на лигавицата, сухота, подуване задна стенафаринкс с хиперплазия на лимфоидни фоликули	Няма	Лигавицата на фаринкса и сливиците е синкава, умерено хиперемирана; съдова инжекция	Лека или умерена хиперемия на фаринкса, меко небце, задната стена на фаринкса
Физически признаци на белодробно увреждане	Няма	От 2-3 ден на заболяването	Липсва, при наличие на бронхит - сухи разпръснати хрипове	Няма
Водещ респираторен синдром	Назофарингит	По-ниска респираторен синдром	Трахеит	Ларингитът и фалшивата крупа се откриват изключително рядко
Увеличени лимфни възли	Няма	Няма	Няма	Задните цервикални и по-рядко аксиларните лимфни възли са увеличени и умерено болезнени
Увеличен черен дроб и далак	Няма	може би	Няма	Няма
UAC	Левкоцитоза, неутрофилно изместване вляво, ускорена СУЕ		Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна СУЕ	Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна СУЕ

Таблица 3- Диференциална диагноза на менингококов менингит

Симптоми	Менингококов менингит	Пневмококов менингит	Hib менингит	Туберкулозен менингит
Възраст	всякакви	всякакви	1-18 години	всякакви
Епидемиологична история	от фокуса или без функции	без функции		социални факториили контакт с пациент с анамнеза за белодробна или извънбелодробна туберкулоза, HIV инфекция
Преморбиден фон	назофарингит или без особености	пневмония	пневмония, УНГ патология, нараняване на главата
Начало на заболяването	остър, бурен	остър	остра или постепенна	постепенно, прогресивно
Оплаквания	силно главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 C, втрисане	главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 C, втрисане		главоболие, треска, втрисане
Наличие на екзантема	в комбинация с менингокцемия - хеморагичен обрив	със септицемия - възможен хеморагичен обрив (петехии)	не е типично	не е типично
Менингеални симптоми	рязко изразено с увеличаване в първите часове на заболяването	стават изразени от 2-3 дни	стават изразени от 2-4 дни	умерено изразени, в динамика с нарастване
Органни лезии	пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. В случай на усложнения -	пневмония, ендокардит	пневмония, среден отит, синузит, артрит, конюнктивит, епиглотит	специфично увреждане на различни органи, туберкулоза на лимфните възли с хематогенно разпространение

Таблица 4- Диференциална диагноза на менингит на базата на цереброспинална течност

Индикатори на CSF	норма	Гноен менингит	Вирусен серозен менингит	Туберкулозен менингит
Налягане, mm вода. Чл.	120-180 (или 40-60 капки/мин)	Повишена	Повишена	Умерено повишена
Прозрачност	Прозрачен	Мътно	Прозрачен	Опалесциращ
Цвят	Безцветен	Белезникаво, жълтеникаво, зеленикаво	Безцветен	Безцветен, понякога ксантохромен
Цитоза, х106/л	2-10	Обикновено > 1000	Обикновено< 1000	< 800
Неутрофили, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Лимфоцити, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Червени кръвни клетки, х106/л	0-30	0-30	0-30	Може да се надгражда
Протеин, g/l	0,20-0,33	Често > 1,0	Обикновено< 1,0	0,5-3,3
Глюкоза, mmol/l	2,50-3,85	Намалява, но обикновено от 1-вата седмица на заболяването	Нормално или повишено	Рязко намалява за 2-3 седмици
Фибринов филм	не	Често грапав, фибринов сак	не	Когато престои 24 часа - деликатен филм "паяжина".

Таблица 5- Диференциална диагноза на менингококемия

Характеристики на обрива	Менингококова инфекция (менингокоцемия)	KGL ( хеморагична форма)	Лептоспироза	Хеморагичен васкулит
Честота на поява	100%	често	30-50%	100%
Дата на явяване	4-48 ч	3-6 дни	2-5 дни	В повечето случаи това е първата клинична изява на заболяването.
Морфология	Петехии, екхимози, некрози	Петехии, пурпура, екхимози, хематоми	Макулна, макулопапулозна, петехиална	Хеморагични, често петехии, пурпура
изобилие	Слабо, обилно	Слабо, обилно	Слабо, обилно	изобилие
Преференциална локализация	Дистални крайници, бедра, в тежки случаи - гърди, корем, лице, шия	Корем, странична повърхност на гърдите, крайници. Хеморагични енантеми по лигавиците.	Торс, крайници	Симетрично на екстензорните повърхности на долните крайници (на краката под коленете, в областта на стъпалата), задните части. Нехарактерно по лицето, дланите, торса, ръцете.
Метаморфоза на обрива	Хеморагични, некроза, язва, пигментация, белези	Хеморагичен, от петехии до пурпура и екхимоза, без некроза	Хеморагичен, различни размери, без некроза, пигментация	От петехии до пурпура и екхимоза, пигментация, с чести рецидиви- пилинг
Обрив мономорфизъм	Полиморфен	Полиморфен	Полиморфен	Полиморфен

Фигура 1- Алгоритъм за диагностициране на менингит

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Предотвратяване на развитието и облекчаване на усложненията;

Клинично възстановяване;

Саниране на цереброспинална течност (за менингит/менингоенцефалит);

Ерадикация (елиминиране) на патогена.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:

Почивка на легло(обобщени форми);

Диета - пълноценна, лесно смилаема храна, хранене със сонда (при липса на съзнание).

Медикаментозно лечение

Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база:

Лечение на менингококов назофарингит и менингококово носителство:
Антибактериална терапия (курс на лечение 5 дни):
Препоръчва се монотерапия с едно от следните лекарства:

Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти дневно през устата;

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно през устата;

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект от хлорамфеникол и амоксицилин);

парацетамол- таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g (при хипертермия над 38°C);

Изплакнете орофаринкса с антисептични разтвори.

Лечение (превантивно) на контактни (лица, общували с пациенти с менингококова инфекция)(без изолация от екипа)): Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства

Рифампицин* 600 mg/ден на всеки 12 часа в продължение на 2 дни;

Ципрофлоксацин** 500 mg еднократно IM;

Цефтриаксон 250 mg веднъж интрамускулно.

Списък на основните лекарства:
Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства:

Хлорамфеникол - таблетки 250 mg, 500 mg;

Амоксицилин - таблетки, 250 mg;

Ципрофлоксацин - таблетки 250 mg, 500 mg;

Рифампицин - капсули 300 мг.

Списък на допълнителни лекарства:

Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g.

Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти дневно през устата

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно през устата

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект от хлорамфеникол и амоксицилин).

Бензилпеницилин натриева сол 300-500 хил. единици/кг на ден, прилагани през 4 часа, мускулно, венозно;

Цефтриаксон 2,0-3,0 g. 2 пъти дневно, на всеки 12 часа, IM, IV; (UD - A)

Цефотаксим 2,0 g, на всеки 6 часа. Най-високата дневна доза от лекарството за възрастни е 12 грама. За хора с висок ИТМ дневната доза е 18 грама. (UD - A)

Ако имате непоносимост към β-лактамни антибиотици:

Ципрофлоксацин 0,2% - 200 mg/100 ml 2 пъти дневно венозно (UD - A)

Резервни лекарстваако няма ефект:

Меропенем (при менингит/менингоенцефалит се предписват 40 mg/kg на всеки 8 часа. Максималната дневна доза е 6 g на всеки 8 часа). (UD - B)

Хлорамфеникол - 100 mg/kg на ден IV (не повече от 4 g/ден) за 1-2 дни

С последващо приложение на натриева сол на бензилпеницилин - 300-500 хиляди единици / kg на ден, на всеки 4 или 6 часа, IM, IV или алтернативни лекарства (виж по-горе).

Критерии за спиране на антибиотиците:

Клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и церебрални симптоми);

Нормализиране на общите показатели на кръвния тест;

Саниране на цереброспиналната течност (лимфоцитна цитоза в 1 μl е по-малко от 100 клетки или обща цитоза е по-малко от 40 клетки).

Детоксикационна терапия в режим на дехидратация:
Инфузия на физиологичен разтвор, 10% разтвор на декстроза IV в обем от 30-40 ml / kg на ден под контрола на кръвната захар и натрий (при определяне на обема на инфузията се вземат предвид физиологичните нужди, патологичните загуби, централното венозно налягане , диуреза поддържане на отрицателен баланс през първите 2 дни терапия);
Манитол (15% разтвор) с фуроземид и/или L-лизин есцинат (5-10 ml). (UD - B)

Хормонална терапия(за предотвратяване на тежки неврологични усложнения и намаляване на риска от загуба на слуха):

Дексаметазон 0,2-0,5 mg/kg (в зависимост от тежестта) 2-4 пъти на ден за не повече от 3 дни (поради намаляване на мозъчното възпаление и намаляване на пропускливостта на BBB).

С последващо приложение на бензилпеницилин натриева сол - 300 - 500 хиляди единици / kg на ден, на всеки 3-4 часа, IM, IV или алтернативни лекарства (виж по-горе).

Критерии за спиране на антибиотиците:
. клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и мозъчни симптоми, регресия на хеморагичен обрив)
. нормализиране на параметрите на общия кръвен тест

Лечение на ITS:

Възстановяване на проходимостта респираторен тракт, ако е необходимо, трахеална интубация и прехвърляне на механична вентилация;

Непрекъсната оксигенация чрез подаване на овлажнен кислород през маска или назален катетър;

Осигуряване на венозен достъп (катетеризация на централни/периферни вени).

Поставяне на катетър в пикочния мехур до възстановяване на пациента от шок за определяне на почасова диуреза с цел корекция на терапията;

Проследяване на състоянието на пациента - хемодинамика, дишане, ниво на съзнание, характер и прогресия на обрива.

Последователност на прилагане на лекарства за ИТС
. Обем на инжектираните разтвори (ml) = 30-40 ml * телесно тегло на пациента (kg);

Интензивна инфузионна терапия: използвайте кристалоидни (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) и колоидни (разтвори на хидроксиетил нишесте) разтвори в съотношение 2:1.

(!) Прясно замразена плазма не се прилага като изходен разтвор.

Инжектирайте хормони в доза:
за ITS стадий 1 - преднизолон 2-5 mg/kg/ден или хидрокортизон - 12,5 mg/kg/ден на ден;
за ITS степен 2 - преднизолон 10-15 mg/kg/ден или хидрокортизон - 25 mg/kg/ден на ден;
за ITS степен 3 - преднизолон 20 mg/kg/ден или хидрокортизон - 25-50 mg/kg/ден на ден;

Приложете антибиотик- Хлорамфеникол в доза 100 mg/kg на ден (не повече от 2 g/ден), на всеки 6-8 часа;

Хепаринова терапия(на всеки 6 часа):
ITS степен 1 ​​- 50-100 IU/kg/ден;
ITS степен 2 - 25-50 IU/kg/ден;
ITS степен 3 -10-15 единици/kg/ден.

При липса на ефект от хормоналната терапия да се започне въвеждане на катехоламин от първи ред - Допамин с 5-10 mcg/kg/min под контрол на артериалното налягане;
. Корекция на метаболитна ацидоза;
. Ако няма хемодинамичен отговор към допамин (в доза 20 mcg/kg/min), започнете прилагането на адреналин/норепинефрин в доза 0,05-2 mcg/kg/min;
. Повторно въвежданехормони в същата доза - след 30 минути - с компенсиран ИТС; след 10 минути - с декомпенсиран ИТС;
. Протеазни инхибитори - Апротинин - от 500-1000 ATE (антитрипсинови единици)/kg (еднократна доза); (Гордокс, Контрикал, Трасилол);
. При стабилизиране на кръвното налягане - фуроземид 1% - 40-60 mg;
. При наличие на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 400 ml, венозно капково; L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид интравенозно; максимална дозаза възрастни 25 ml/ден); дексаметазон по схема: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това на всеки 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; допълнителни 0,1 mg/kg/ден, ако признаците на мозъчен оток продължават;
. Трансфузия на FFP, червени кръвни клетки. Трансфузия на FFP 10-20 ml / kg, червени кръвни клетки, ако е посочено съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка , съхранение, продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение и преливане на кръв, нейните компоненти и препарати"

Албумин - 10% разтвор, 20% разтвор за инфузии, ако е посочено съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение , продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение и преливане на кръв, нейните компоненти и препарати.”

Системни хемостатици: Etamzilat 12,5% разтвор, 2 ml (250 mg) 3-4 пъти на ден. i.v., i.m.

Профилактика на стероидни и стресови лезии на стомашно-чревния тракт (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2 пъти дневно; Controloc 40 mg IV x 1 път на ден).

Лечение на мозъчен оток:
Повдигнат край на главата.
Адекватна вентилация и газообмен (кислородна терапия).
Дехидратираща терапия:

Инфузионна терапияв обем ½ - ¾ от физиологичната нужда. Състав: глюкозо-солеви разтвори (с контрол на кръвната захар и плазмения натрий);

Осмодиуретици: манитол (10, 15 и 20%): - 400 ml за 10-20 минути.

Салуретици: фуроземид в дози от 40-60 mg (в тежки случаи до 100 mg) 1 път на ден; Диакарб - таблетки 250,0 мг

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията: L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид венозно; максимална доза за възрастни 25 ml/ден);

Кортикостероиди:
Дексаметазон по схема: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това през 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; допълнителни 0,1 mg/kg/ден, ако признаците на мозъчен оток продължават;

Барбитурати:
10% разтвор на натриев тиопентал интрамускулно по 10 mg/kg на всеки 3 часа. Дневна доза до 80 mg/kg.
Моля, обърнете внимание! Барбитуратите не трябва да се използват при артериална хипотония и невъзстановен кръвен обем..

Антихипоксанти - натриев хидроксибутират 20% разтвор в доза 50-120 mg/kg (еднократно); (UD - D)
Допамин в доза 5-10 mcg/kg/min.

Списък на основните лекарства :

Бензилпеницилин натриева сол - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение в бутилка от 1 000 000 единици;

Цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;

Цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;

Лекарства за детоксикация

Фуроземид - инжекционен разтвор в ампули 1% 2 ml (UD - B) L-лизин есцинат - инжекционен разтвор в ампули от 5 ml

Диакарб - таблетки 250 mg Бензодиазепин - прах за приготвяне на разтвор за венозно и мускулно приложение в бутилка от 1 000 000 единици

Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g

Диклофенак - таблетки, дражета 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; мехлем, гел; инжекционен разтвор 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Кетопрофен - инжекционен разтвор 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; разтвор за интрамускулно инжектиране 50 mg/ml; капсула 50 mg, 150 mg; таблетки, филмирани таблетки 100 mg, 150 mg

Медикаментозно лечение, предоставено в спешния етап:

Лечение на менингококов менингит:
Предболничен етап:
Пациенти с менингококов менингит или със съмнение за менингит получават еднократна доза от:

Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ: не са предоставени.

Хирургическа интервенция
Хирургическа интервенция, предоставена на амбулаторна база: не е извършена.

Хирургическата интервенция се извършва в стационарни условия:

В зависимост от наличността дълбока некрозапри менингокоцемия се извършва некректомия;

При наличие на абсцеси и емпиеми на мозъка се извършва краниотомия за отстраняване на абсцеса (в неврохирургичния отдел).

Превантивни мерки :

Изолиране на пациенти;

Често проветряване на стаята, в която се намира пациентът; . мокро почистване на помещенията;

Всички лица, които са взаимодействали с пациента, трябва да бъдат под медицинско наблюдение с ежедневен клиничен преглед и термометрия, еднократно бактериологично изследване (назофарингеален тампон);

Лицата, които са взаимодействали с пациенти, получават превантивно лечение (виж по-горе);

В периода на сезонно повишаване на заболеваемостта се забраняват събития с големи тълпи от хора, удължават се паузите между прожекциите в кината;

Ваксинацията с менингококова ваксина според епидемиологичните показания се извършва, когато заболеваемостта се повиши и надвиши нейното ниво (повече от 20,0 на 100 хиляди население). Редът и схемата за имунизация са предвидени в инструкцията за ваксината.

По-нататъшно управление:

Менинококовите носители се допускат в групи с отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване; материалът за изследване се взема от назофаринкса 3 дни след приключване антибактериална терапия;

Клиничният преглед на пациенти, претърпели генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит), се извършва в продължение на 2 години с преглед от невролог през първата година на наблюдение веднъж на тримесечие, след това веднъж на всеки 6 месеца.

Индикатори за ефективност на лечението:

Клинични показатели:
. постоянна нормална телесна температура;
. облекчаване на менингеалния синдром;
. облекчаване на симптомите на ИТС;
. обръщане на обрива

Лабораторни показатели:
. саниране на цереброспиналната течност: цитоза на по-малко от 100 клетки в 1 μl, лимфоцитна природа (поне 80% от лимфоцитите);
. с локализирана форма: единични отрицателен резултатпри бактериологично изследванеслуз от назофаринкса, извършена 3 дни след края на антибактериалното лечение;
. в генерализирана форма - двойно отрицателен резултат при бактериологично изследване на слуз от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалното лечение, с интервал от 2 дни.

лекарства ( активни съставки), използвани при лечението

L-лизин есцинат

Човешки албумин

Амоксицилин

Апротинин

Ацетазоламид

Бензилпеницилин

Хидрокортизон

Хидроксиетил нишесте

Дексаметазон

Декстран

Декстроза

Диклофенак

Допамин

Калиев хлорид (калиев хлорид)

Калциев хлорид

Кетопрофен

Магнезиев хлорид

Манитол

Меропенем

Натриев ацетат

Натриев бикарбонат

Натриев лактат

Натриев хидроксибутират

Натриев хлорид

Норепинефрин

парацетамол

Прясно замразена плазма

Преднизолон

Рифампицин

Тиопентал натрий

фамотидин

Фуроземид

Хлорамфеникол

Цефотаксим

Цефтриаксон

Ципрофлоксацин

Епинефрин

Маса на червените кръвни клетки

Етамзилат

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: не е извършена.

Показания за спешна хоспитализация :

Според клиничните показания: генерализирани форми.

По епидемиологични показания: локализирани форми.

Остър назофарингит - лица, живеещи в общежития, общински апартаменти, казарми и други затворени институции; лица от големи семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са общували с пациента;
- менингококови носители - в периоди на епидемиологични проблеми.

Показания за хоспитализация/преместване в интензивно отделение:

Клинични:

Ниво на кома ≤13 точки по скалата на Глазгоу;

Признаци на мозъчен оток - подуване ( артериална хипертония, брадикардия, нарушено спонтанно дишане или неговия патологичен тип);

Инфекциозно-токсичен шок;

Прогресивен хеморагичен синдром;

Признаци на белодробен оток, включително синдром на респираторен дистрес.

лаборатория:

Ацидоза (метаболитна или респираторна);

хипоксемия;

Прогресивна тромбоцитопения;

Промени в коагулограмата (DIC синдром);

Значително повишаване на нивата на креатинин и урея в кръвта;

Хипонатриемия, хипокалиемия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. 1. Юшчук Н.Д.; изд. Венгеров Ю.Я. Инфекциозни болести: Нац наръчник / ред. М .: GEOTAR-Media, 2009.-1056 с. 2. Ръководство за инфекциозни болести / Ed. - член-кореспондент RAMS проф. Ю.В. Лобзин - СПб.: Фолиант, 2000. – 936 с. 3. Инфекциозни болести / Под редакцията на S.L. Горбах, Й. Г. Бартлет, Н.Р. Блеклоу. - Липинкот Уилямс Уилкинс. Компания Wolters Kluwer. - Филаделфия, Балтимор, Ню Йорк, Лондон, Буенос Айрес, Хонконг, Сидни, Токио. - 2004. - 1000 с. 4. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Менингококова болест от серогрупа Y – Илинойс, Кънектикът и избрани области, Съединени щати, 1989-1996 г. //MMWR. – 1996. Т.45. – С.1010-1013. 5. Заповед на първия заместник-председател на Агенцията по здравеопазване на Република Казахстан от 12 юни 2001 г. № 566 „За мерките за подобряване на епидемиологичния надзор, профилактиката и диагностиката на менингококова инфекция.“ 6. Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др.. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми на мерки при инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, актуализирано. - Алмати, 2014 г. - 638 с. 7. Карпов И.А., Матвеев В.А. Съвременни технологиилечение на менингококова инфекция на различни етапи от медицинската помощ. Минск, 2006. – 12 с. 8. Менингококова болест. /Държавен департамент по здравеопазване на Вашингтон, 2015 г., януари. – 14 часа 9. Управление на епидемии от менингит в Африка. Ръководство за бърза справка за здравни власти и здравни работници. СЗО, преработено 2015 г. – 34 стр. 10. Шопаева Г.А., Дуйсенова А.К., Утаганов Б.К. Алгоритъм за диагностициране на менингит с различна етиология. Международно професионално списание “Медицина” № 12/150 2014 г., 73-76 с.
   липсва най-пълната база данни на клиники, специалисти и аптеки във всички градове на Казахстан.
   2. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
   3. Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
   4. Редакторите на MedElement не носят отговорност за увреждане на здравето или материални щетипроизтичащи от използването на този сайт.

И антивирусни средства. Ако заболяването стане тежко, може да са необходими процедури за реанимация.

Може ли менингитът да бъде излекуван или не? Очевидно да. След това нека да разгледаме как да лекуваме менингит.

Какво да направите, ако бъде открит?

Протичането на заболяването често е бързо.Ако забележите един от симптомите, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Проблемът може да стане по-глобален, ако човек загуби съзнание. В този случай ще бъде много трудно да се определи какво чувства той в момента. Пациентът трябва да бъде отведен в съдовия център, където ще бъде подложен на CT и MRI.

Кой лекар лекува менингит? Ако не бъдат открити нарушения, в този случай жертвата ще бъде изпратена в болницата. Когато пациентът има треска, той трябва да бъде насочен към специалист по инфекциозни заболявания. В никакъв случай не трябва да го оставяте сам у дома, тъй като помощ в такива ситуации трябва да бъде предоставена незабавно.

Появата на хеморагичен обрив е много лош симптом.Това показва, че заболяването е тежко, така че увреждането може да се разпространи до всички органи.

важно!Често за лечение на такова заболяване те се обръщат към специалист по инфекциозни заболявания, а ако са засегнати, тогава към специалист по детски инфекциозни заболявания.

Сега знаете кой лекува това заболяване.

Основни принципи на лечение на менингит

Основният принцип на лечение на менингит е навременността. Лечението на възпалителния процес в мозъка се извършва само в болница - в този случай заболяването започва да се развива много бързо, което, ако не се лекува навреме, води до смърт. Лекарят може да предпише антибактериални лекарства и широкоспектърни лекарства.Този избор се дължи на факта, че патогенът може да бъде идентифициран по време на събирането.

Антибиотиците се прилагат интравенозно. активност антибактериални лекарствасе определя индивидуално, но ако основните признаци са изчезнали и температурата на пациента е на нормално ниво, тогава ще се прилагат антибиотици в продължение на няколко дни, за да се консолидира резултатът.

Следващата посока е предписването на стероиди. Хормонална терапияще помогне на тялото да се справи с инфекцията и да нормализира функционирането на хипофизната жлеза. При лечението се използват диуретици, тъй като те облекчават подуването.Въпреки това си струва да се има предвид, че всички диуретици измиват калция от човешкото тяло. Спиналната пункция не само облекчава състоянието, но и намалява натиска върху мозъка.

Как и с какво да лекуваме менингит? Има няколко метода.

Медикаментозен метод

Най-добрият лек за менингит са антибиотиците. Заедно с тях се предписват и антибактериални средства:

• Амикацин (270 рубли).
• Левомицетин сукцинат (58 рубли).
• Меронем (510 RUR).
• Tarivid (300 рубли).
• Абактал (300 рубли).
• Максимум (395 рубли).
• Офрамакс (175 рубли).

Сред антипиретиците се предписват:

• Аспинат (85 рубли).
• Maxigan (210 rub.).
• Парацетамол (35 рубли).

Кортикостероидните лекарства включват следното:

• Даксин (350 рубли).
• Медрол (170 рубли).

Всички цени са приблизителни. Те могат да варират в зависимост от региона и района.

Прием на билки и плодове

съвет!Преди да използвате някоя от рецептите, важно е да се консултирате със специалист. В процеса на приемане на алтернативна медицина на човек се осигурява пълно спокойствие и защита от силни звуци.

Можете да използвате тези методи:

диета

Лекарят трябва да ви каже, че трябва да следвате специална диета за това заболяване. Той ще се поддържа от витаминния баланс, метаболизма, протеиновия и водно-солевия баланс. Забранените продукти включват следното:

• Хрян и горчица.
• Боб.
• Люти сосове.
• Елда, перлен ечемик.
• Пълномаслено мляко.
• Сладко тесто.

Упражняваща терапия

Общоукрепващите упражнения ще ви помогнат да се възстановите по-бързо и да се върнете към нормалния си ритъм на живот. Но трябва да прибягвате до тренировъчна терапия само с разрешение на лекаря - не е необходимо да вземате решения сами.

Физиотерапия

Физиотерапията включва следните лекарства:

• Имуностимулиращо.
• Успокоителни.
• Тонизиране.
• Йонокоригиращ.
• Диуретици.
• Ензимно стимулиращо.
• Хипокоагулиращ.
• Вазодилататори.

Кога е необходима операция?

Необходима е операция, ако менингитът е тежък. Показания за употреба хирургична интервенцияследното:

• Рязко повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.
• Повишен задух и белодробен оток.
• Парализа на дихателните пътища.

Възможно ли е да се отървете от него у дома?

Може ли да се лекува у дома? Менингитът може да се лекува само ако е в ранен стадий.

Също така у дома можете да възстановите здравето на пациента, като му осигурите подходяща грижа и спокойствие. През този период на човек се дават антибиотици и също така се използват народни средства.

Важно е да се спазват следните условия:

1. Следете почивката на леглото.
2. Затъмнете стаята, в която се намира пациентът.
3. Храненето трябва да бъде балансирано и пийте много.

Време за възстановяване

Колко време отнема лечението на заболяването? Зависи от:

• Форми на заболяването.
• Общо състояние на тялото.
• Време, когато е започнало лечението.
• Индивидуална чувствителност.

СПРАВКА!Продължителността на лечението зависи от формата - ако е тежка, възстановяването ще отнеме повече време.

Възможни усложнения и последствия

Те могат да бъдат представени така:

• ITS или ICE. Те се развиват в резултат на циркулацията на ендотоксин в кръвта. Всичко това може да доведе до кървене, нарушена активност и смърт.
• Синдром на Waterhouse-Friderichsen. Проявява се като недостатъчност на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони. Всичко това е придружено от понижаване на кръвното налягане.
• Инфаркт на миокарда. Това усложнение се среща при възрастни хора.
• Подуване на мозъка поради интоксикация и последващо вклиняване на мозъка в гръбначния канал.
• Глухота в резултат на токсично увреждане на нервите.

Прочетете повече за и в отделни материали на сайта.

Продължителност на наблюдение на контактни пациенти?

Срокът за наблюдение на контактните е 10 дни. През това време пациентът се възстановява напълно.

Симптоми

Всичко е разделено на следното:

1. Синдром на интоксикация.
2. Краниоцеребрален синдром.
3. Менингеален синдром.

Първият е синдром на интоксикация. Причинява се поради септични лезии и появата на инфекция в кръвта. Често болните хора са много слаби и бързо се уморяват. Телесната температура се повишава до 38 градуса. Главоболие, кашлица и чупливи стави са много чести.

Кожата става студена и бледа, а апетитът е значително намален. В първите дни имунната системасе бори с инфекцията, но след това е невъзможно да се направи без помощта на професионален лекар. Краниоцеребралният синдром е вторият.

Развива се в резултат на интоксикация. Инфекциозни агентибързо се разпространява в тялото и прониква в кръвта.Тук те атакуват клетките. Токсините могат да причинят съсирване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. По-специално, мозъчната материя е засегната.

ВНИМАНИЕ!Запушването на кръвоносните съдове води до нарушаване на метаболизма и натрупване на течност в междуклетъчното пространство и мозъчната тъкан.

Поради подуване се засягат различни части на мозъка. Центърът за терморегулация е засегнат и това води до повишаване на телесната температура.

Пациентът често повръща, защото тялото може да не понася миризмата и вкуса на храната.Прогресивният мозъчен оток повишава вътречерепното налягане. Това води до нарушено съзнание и психомоторна възбуда. Третият синдром е менингеален.

Причинява се от нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност на фона вътречерепно налягане. Течността и подутата тъкан дразнят рецепторите, мускулите се свиват и движенията на пациента стават необичайни. Менингеалният синдром може да се прояви, както следва:

• Ригидност на мускулите на врата.
• Симптомът на Джилън.
• Знак на Керниг.
• Знак на Лесаж.

Заключение

Сега знаете какво е и как се лекува. Ще трябва да положите малко усилия, за да постигнете добър резултат. И в никакъв случай не забравяйте за необходимостта да се консултирате с лекар, за да спасите живота на пациента. Както можете да видите, менингитът се лекува с навременна намеса. Сега няма да се притеснявате от въпроса: "Какво да правя?!"

Ако искате да се консултирате с или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите напълно безплатнов коментарите.

А ако имате въпрос, който излиза извън рамките на тази тема, използвайте бутона Задайте въпроспо-високо.

Менингит- възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Има няколко вида менингит: серозен, гноен.

При серозен менингит лимфоцитите преобладават в цереброспиналната течност,

с гнойни - предимно неутрофилна плеоцитоза.

Гнойният менингит може да бъде първичен или вторичен, когато инфекцията навлезе в менингите от огнища на инфекция в самото тяло или от нараняване на черепа.

Най-чести са менингококовите и вторичните гнойни менингити, а на трето място са вирусните менингити.

Ако има обрив по време на заболяване, това може да показва вероятната причина за заболяването, например при менингит, причинен от менингококи, има характерни кожни обриви. Класификация 1. По естеството на възпалителния процес
Гнойни
серозен

2. По произход

Първичен
Вторичен

3. По етиология

Бактериални (менингококови, сифилитични и др.)
Вирусни (паротит, рубеола)
Гъбични (кандида, турулоза)
Протозойна (токсоплазмоза)
Смесени

4. Пуснете се по течението

фулминантен
Пикантен
Подостра
Хронична

5. По преференциална локализация

Базален
Конвекситален
Общо
Спинална

6. По тежест

светлина
Средно тежък
тежък

7. Според наличието на усложнения

сложно
Некомплициран от клинични формименингококова инфекция е разделена 1) Локализирани форми:
Менингококово носителство.
Остър назофарингит.

2) Обобщени форми:

Менингокоцемия (вариант на сепсис).
Типично
Светкавично бързо
Хронична
Менингит
Менингоенцефалит
Смесени форми (менингит, менингокоцемия).

3) Редки форми:

Менингококов ендокардит
Пневмония
Артрит
Иридоциклит Менингококов менингит Единственият източник на инфекциозния агент е човекът. По-голямата част от хората, заразени с менингококи, практически нямат клинични прояви, приблизително 1/10-1/8 развиват картина на остър назофарингит и само няколко индивида изпитват генерализирана форма на заболяването. За един пациент с генерализирана форма има от 100 до 20 000 бактерионосители. В повечето случаи менингококът, веднъж попаднал върху лигавицата на назофаринкса, не го причинява локално възпалениеили забележими здравословни проблеми. Само в 10-15% от случаите контактът на менингококи върху лигавицата на назофаринкса и вероятно бронхите води до развитие на възпаление. В тялото патогенът се разпространява по хематогенен път. Бактериемията е придружена от токсемия, която играе голяма роля в патогенезата на заболяването. Предишни вирусни заболявания, рязка промяна в климатични условия, наранявания и други фактори. В патогенезата на менингококовата инфекция играе роля комбинация от септични и токсични процеси с алергични реакции. Повечето лезии, които възникват в началото на заболяването, са причинени от първичен септичен процес. В резултат на смъртта на менингококите се отделят токсини, засягащи съдоветемикроваскулатура. Последицата от това е тежко увреждане на жизненоважни важни органи, предимно мозъка, бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб. При пациенти с менингокоцемия, циркулаторната недостатъчност също е свързана с намаляване на контрактилитета на миокарда и нарушен съдов тонус. Хеморагични обриви, кръвоизливи и кървене с менингококов менингит са причинени от развитието на тромбохеморагичен синдром и съдово увреждане. Вторичен гноен менингит Гнойният менингит е гнойно възпаление на менингите. Основните патогени при новородени и деца са стрептококи от група B или D, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, а при възрастни - пневмококи, стафилококи и други патогени. Рисковите фактори са имунодефицитни състояния, черепно-мозъчна травма, хирургични интервенции на главата и шията. Микроорганизмите могат да проникнат директно в нервната система през рана или хирургичен отвор (контакт). За да настъпи увреждане на мозъка, в повечето случаи е необходимо да има огнище на хронична инфекция, от която патогенът се разпространява в мембраните на мозъка по различни пътища. В повечето случаи входната врата е лигавицата на назофаринкса. Генерализиране на инфекцията възниква по хематогенен, лимфогенен, контактни пътища, периневрален път, както и при наранявания. При всички случаи със съмнение за менингит, за микробиологични изследванияВ допълнение към цереброспиналната течност, те се вземат от предполагаемия първичен източник на инфекция: петна от назофаринкса, средното ухо, рани след неврохирургични и други хирургични интервенции, кръв. серозен менингит Серозният менингит с вирусен произход се причинява от ентеровируси - Coxsackie и ECHO, вируси на полиомиелит, паротит и някои други видове вируси. Източникът на инфекцията е болен човек и „здрав” вирусоносител. Вирусът се предава чрез вода, зеленчуци, плодове, храна и мръсни ръце. Може да се предава и по въздушно-капков път при големи тълпи от хора. Най-често заразяването става при плуване в езера и басейни. Най-често деца от 3 до 6 години страдат от серозен менингит, деца училищна възрастте се разболяват малко по-рядко, а възрастните се заразяват много рядко. Най-силно изразена лятно-сезонна заболеваемост. Различни насекоми, като кърлежи, също могат да служат като носители на вируса за причинителя на енцефалит, пренасян от кърлежи. Туберкулозен менингит Туберкулозният менингит се развива при наличие на туберкулозно огнище в тялото. Инфекцията прониква през мембраните на мозъка по хематогенен път. При този тип менингит мембраните, главно основата на мозъка, са засети с туберкулозни възли с размер от глава на карфица до зърно просо. В субарахноидалното пространство се натрупва сивкаво-жълт желатинов ексудат. Количеството цереброспинална течност се увеличава. При лумбална пункция изтича на струя и е прозрачен. Лабораторните изследвания винаги разкриват голямо количество протеин и формирани елементи, главно лимфоцити. В цереброспиналната течност често се наблюдава намаляване на количеството глюкоза - до 0,825-1,650 mmol/l. Понякога има левкопения или лека левкоцитоза с леко изместване наляво и лимфопения. Вирусен менингит Причинителят - Coxsackie и ECHO вирусите принадлежат към семейство Picormaviridae, род Enterovirus. Това са малки РНК вируси. Всички 6 вида вируси Coxsackie B са патогенни за хората. Идентифицирани са 34 серотипа на ECHO вируси, 2/3 от които са патогенни за хората Вирусите са устойчиви на замръзване, етер, 70% алкохол, 5% лизол, остават активни при стайна температура в продължение на няколко дни и се инактивират от формалдехид, хлорсъдържащи агенти, нагряване, сушене и ултравиолетово облъчване. Клинични прояви Менингококов менингит Менингококовият менингит често започва внезапно, с рязко повишаване на температурата, многократно повръщане, което не носи облекчение (повръщане от централен произход), главоболие в резултат на повишено вътречерепно налягане. Пациентът е в характерна поза: тилната мускулатура е напрегната, главата е хвърлена назад, гърбът е извит, стомахът е прибран, краката са огънати и приведени към стомаха.

При редица пациенти в първия ден на заболяването се появява полиморфен еритематозен или морбилиформен обрив по кожата, който изчезва в рамките на 1-2 часа, често се отбелязва хиперемия на задната фарингеална стена с хиперплазия на фоликулите. Някои пациенти са диагностицирани с остро респираторно заболяване няколко дни преди заболяването. При кърмачета заболяването може да се развие постепенно; Постепенното начало на заболяването при по-големи деца е много рядко. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да изпита припадъци, безсъзнание, делириум и мускулни крампи в крайниците и торса. Ако протичането на заболяването е неблагоприятно, в края на първата седмица настъпва кома, парализата излиза на преден план очни мускули, лицев нерв, моно- или хемиплегия; Продължителността на менингококовия менингит е средно 2-6 седмици. Известни са обаче случаи на светкавично прогресиране, когато пациентът умира в рамките на няколко часа от началото на заболяването, и продължителни случаи, когато пациентът след период на подобрение отново има треска и остава там за известно време. дълго време. Тази продължителна форма представлява или хидроцефалния стадий, или етапа, когато пациентът изпитва менингококов сепсис с проникване на менингококи в кръвта (менингококемия). нея характерна особеносте появата на хеморагичен обрив по кожата. Температурата се повишава, развива се тахикардия, кръвното налягане се понижава, появява се задух. Най-тежката проява на менингококовия менингит е настъпването на бактериален шок. Заболяването се развива остро. Внезапно се повишава температурата и се появява обрив. Пулсът става често и слаб. Дишането е неравномерно. Възможни са конвулсии. Пациентът изпада в коматозно състояние. Много често пациентът умира без да дойде в съзнание. Некроза на кожата. При тежка менингококова инфекция може да се развие възпаление и тромбоза в кръвоносните съдове на кожата. Това води до исхемия, обширен кръвоизлив и некроза на кожата (особено в областите, подложени на компресия). След това некротичната кожа и подкожната тъкан се отлющват, оставяйки дълбоки язви. Заздравяването на язви обикновено е бавно и може да се наложи присаждане на кожа. Често се образуват келоидни белези. Страбизъм. В острия стадий на менингит понякога се засягат черепните нерви. Абдуценсният нерв е най-уязвим, тъй като значителна част от него минава по основата на мозъка; увреждането на този нерв води до парализа на страничните прави мускули на окото. Кривогледството обикновено изчезва след няколко седмици. Ако инфекцията се разпространи във вътрешното ухо, това може да доведе до частична или пълна глухота. Увеит.Конюнктивитът с менингит е често срещан, но с лечение бързо изчезва. Увеитът е по-сериозно усложнение и може да доведе до панофталмит и слепота. Благодарение на антимикробна терапиятака тежки последствия В наши дни те почти никога не се срещат. Вторичен гноен менингит. Неутрофилната цитоза е рязко повишена, достигайки няколко хиляди, и съдържанието на протеин е повишено. Протичането на менингита е остро. Но са възможни случаи както на фулминантно, така и на хронично протичане на заболяването. В някои случаи типичната клинична картина на менингит е маскирана от тежки симптоми на общо септично състояние. серозен менингит Серозният менингит най-често засяга деца на възраст 2-7 години. Серозният менингит започва постепенно, след изразен продромален период, който може да продължи 2-3 седмици. Продромалните явления се изразяват в общо неразположение, загуба на апетит и субфебрилна температура. След период на предупредителни признаци се появяват признаци на менингит - повръщане, главоболие, запек, треска, напрежение в тила, симптоми на Керниг и Брудзински. В тежки случаи положението на пациента е типично: главата е хвърлена назад, краката са огънати в коленните стави, стомахът е прибран. Туберкулозен менингит Туберкулозният менингит започва постепенно и може да продължи 2-3 седмици. Изразява се с общо неразположение, загуба на апетит. Детето се отегчава, губи интерес към игрите и се оплаква от периодично умерено главоболие. Появява се субфебрилитет. Болезнените явления постепенно се увеличават. Главоболието се засилва и става постоянно. Повръщането се появява на фона на нарастващите менингеални симптоми. Има признаци на увреждане на черепните нерви, най-често III, IV и VI двойки. Телесната температура достига 38°-39°C. Притежко протичане С напредването на заболяването съзнанието постепенно се нарушава и се появяват периодични конвулсии. Изтича цереброспинална течноствисоко кръвно налягане Вирусен менингит , прозрачни или леко опалесциращи. Микроскопското изследване разкрива лимфоцитна плеоцитоза. Характерно е намаляване на количеството на глюкозата (от 2,6-5 до 2-1 mmol/l) и хлоридите (от 120-130 до 100-90 mmol/l) в цереброспиналната течност. В кръвта не се наблюдават специфични за туберкулозен менингит промени. Установява се повишаване на ESR до 15-20 mm / h и умерена левкоцитоза (10-10-13-13-10 в 1 l). Вирусният менингит започва остро, с висока температура и обща интоксикация. На 1-2-ия ден от заболяването се появява ясно изразен менингеален синдром - често се отбелязват силно постоянно главоболие, многократно повръщане, летаргия и сънливост, понякога възбуда и тревожност. Възможна е поява на оплаквания от кашлица, хрема, болки в гърлото и корема.към дразнители. При преглед се откриват положителни симптоми на Керниг и Брудзински, ригидност на шията и признаци на тежък синдром на хипертония. По време на гръбначно-мозъчна пункция под налягане изтича бистра, безцветна цереброспинална течност. Цитозата е повишена, преобладават лимфоцитите, съдържанието на протеини, глюкоза и хлориди е нормално. Телесната температура се нормализира след 3-5 дни, понякога се появява втора вълна на треска. Инкубационният период обикновено продължава 2-4 дни. Протозоен менингит Проявява се като общо заболяване с болки в мускулите и ставите, макулопапулозен обрив, увеличени лимфни възли и периодична треска. Появяват се главоболие, повръщане и менингеален синдром. Има ниска лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност; понякога се открива токсоплазма в седимента. Енцефалит, пренасян от кърлежи Менингеалната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, се проявява под формата на остър серозен менингит с изразени церебрални и менингеални симптоми. В цереброспиналната течност има характерно повишаване на налягането (до 500 mm воден стълб), смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза (до 300 клетки в 1 μl). Пациентите се оплакват от силно главоболие, влошаващо се от най-малкото движение на главата, световъртеж, гадене, единични или многократно повръщане, болка в очите, фотофобия. Пациентите са летаргични и инхибирани. Определят се ригидността на мускулите на врата, симптомите на Керниг и Брудзински. Менингеалните симптоми продължават през целия фебрилен период. Продължителността на треската е 7-14 дни. Прогнозата е благоприятна. Диагностични симптоми:
Знак на Керниг. Състои се от невъзможността да се изправи кракът на пациента в колянната става, когато е огънат в бедрото. Не болката пречи на екстензията, а напрежението в задните бедрени мускули (тоничен рефлекс на обвивката). Това е един от най-честите и постоянни симптоми на менингит.Горен симптом Брудзински - при пасивно привеждане на главата на пациента към гръдната кост, в легнало положение, краката му се сгъват в коленните и тазобедрените стави. Среден симптом на Брудзински - същото огъване на краката при натискане на пубисната симфиза.Горен симптом Долен симптом - при пасивно сгъване на единия крак в коленните и тазобедрените стави, другият крак се сгъва по подобен начин. - при натискане върху бузите на пациента директно под скулите се получава рефлекторно повдигане на раменете и огъване на предмишниците (поради особената поза, този симптом се нарича още симптом на „кръст“). Знак на Гилен - компресията на четирите бедрени мускула на пациента от едната страна причинява неволно огъване в бедрото и коленни стависрещуположния крак. Симптом на Херман - (симптом "шия - палецкраката") - при пасивна флексия на шията пациентът изпитва разширение палцистоп; симптомът е описан от полския невролог Euthymius Herman за туберкулозен менингоенцефалит. Симптом на "окачване" на Lessage.
Новородено бебе се хваща под мишниците с две ръце, като се държи показалцитеглавата отзад и повдигната, което води до неволно издърпване на краката към стомаха поради сгъването им в тазобедрените и коленните стави и фиксирането им за дълго време в това огънато положение. При здраво дете, по време на теста на Lessage, краката се движат свободно (огъване и разгъване). Знак на Мондонези - натискане очни ябълкиболезнено през затворени клепачи.

Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015 г

Туберкулозният менингит е туберкулозно възпаление на менингите, характеризиращо се с множествени обриви от милиарни туберкули по меките менингии появата на серозно-фибринозен ексудат в субарахноидалното пространство.

Първичен туберкулозен менингит - възниква при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове или други органи - "изолиран" първичен менингит. Вторичен туберкулозен менингит - възниква при деца като хематогенна генерализация с увреждане на менингите на фона на активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза.

Туберкулозата на менингите (ТММ) или туберкулозният менингит (ТММ) е най-тежката локализация на туберкулозата. Сред заболяванията, придружени от развитието на менингеален синдром, туберкулозният менингит представлява само 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Сред извънбелодробните форми, туберкулозният менингит представлява само 2-3%.

През последните години в Руската федерация са регистрирани 18-20 случая на туберкулоза на централната нервна система и менингите (Туберкулоза в Руската федерация 2011 г.), което е рядка патология. Късното диагностициране на ТБМ и следователно ненавременното започване на лечение (по-късно от 10-ия ден от заболяването) засяга резултатите от лечението, намалява шансовете за благоприятен изход и води до смърт.

Разпространението на ТБМ е общопризнат маркер за страдание от туберкулоза на дадена територия. В различни региони на Руската федерация разпространението на TBM е от 0,07 до 0,15 на 100 000 души население. В контекста на епидемията от ХИВ честотата на ТБМ има тенденция да нараства.

Развитието на туберкулозен менингит следва общи модели, които са присъщи на туберкулозното възпаление във всеки орган. Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, което по-късно (след 10 дни) става специфично. Развива се ексудативната фаза на възпалението, а след това алтеративно-продуктивната фаза с образуването на казеоза.

Увреждането играе централна роля във възпалителния процес мозъчни съдове, главно вени, малки и средни артерии. Големите артерии рядко се засягат. Най-често във възпалителния процес участва средата церебрална артерия, което води до некроза на подкоровите ганглии и вътрешната капсула на мозъка. Около съдовете се образуват обемни клетъчни връзки от лимфоидни и епителни клетки - периартериит и ендартериит с пролиферация на субендотелна тъкан, концентрично стесняване на лумена на съда.

Промените в съдовете на пиа матер и мозъчното вещество, като ендопериваскулит, могат да причинят некроза на съдовите стени, тромбоза и кръвоизлив, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на определена област на мозъчното вещество - омекване на веществото.

Туберкулите, особено при третираните процеси, рядко се виждат макроскопски. Размерите им варират - от маково семе до туберкулом. Най-често те се локализират по протежение на Силвиевите фисури, в хороидните плексуси, в основата на мозъка; големи огнища и множество милиарни - в мозъчното вещество. Наблюдава се оток и подуване на мозъка и дилатация на вентрикулите.

Локализация на специфични лезии по време на туберкулозен менингитв меките менинги на основата на мозъка от хиазмата на зрителния тракт до продълговатия мозък. Процесът може да се разпространи към страничните повърхности на мозъчните хемисфери, особено по силвиевите фисури, при което се развива базиларно-конвекситален менингит.