Методи за диагностика и лечение на перикардит при деца. Протичането на перикардит в детска възраст

Перикардитът при деца е рядко заболяване, диагностицирано в изолирани случаи, обикновено усложнение на друго заболяване. По време на заболяване възниква възпаление на серозната мембрана на сърцето (перикарда).

Традиционно перикардитът се разделя на сух (фиброзен) и ексудативен (серозен и гноен). Отделен изгледсчитан за адхезивен, в резултат на по-ранен перикардит от друг тип.

Перикардитът при деца в повечето случаи се провокира вирусни заболявания. Също така причината може да бъде предишен ревматизъм, дифузно заболяване на съединителната тъкан (например лупус). Заболяването може да бъде причинено от уремия.

В допълнение, при деца (до шест години) перикардитът се провокира от септични процеси (например стафилококи). Много рядко, но все пак се среща перикардит от туберкулозен произход.

Симптоми

болка. Типичен знак. Болката е непрекъсната.

1. Болка в коремната област.При деца (до пет години) се наблюдава заедно с образуването на газове в червата и се засилва при натиск. Може да се засили и при промяна на позицията на тялото или при силно вдишване.
2. Болка в областта на гърдите.Деца на седем и повече години. Те се предават и в областта на шията, а след това и в лявото рамо.
3. Характерен звук при слушане на сърцето (шум от перикардно триене).Идентифицирани при всяко второ дете, звуците се различават по тоналност и височина.
4. Притискане на кухините на сърцето (хиподиастола). Стагнация в системата на вената кава, подуване. Осезаемо подуване на вените.
5. Влошаване на общото състояние.Пациентът се чувства значително по-зле; наблюдава се задух и тъпа болка в областта на сърцето. Характерен признак– поради неприятни усещания детето често седи полуседнало.
6. Промени в размера на сърцето.Известно увеличение поради натрупана течност. Определя се от повишена сърдечна тъпота (слухови граници на сърцето вътре гърдите).
7. Дрезгав глас и хълцане.Много рядко.
8. Подуване на лявата страна на гърдите.Понякога се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.
9. Намаляване на горното наляганес нормално (и дори повишено) по-ниско.
10. Подуване.

Първо се появява на лицето, след това на шията.

Родители, внимавайте детето ви да не е с ниска кръвна захар. Това води до големи здравословни проблеми, както и твърде много захар.

Болката в сърдечната област също може да доведе до миокардит. Следете внимателно симптомите и се свържете с Вашия лекар.

При кърмачета

Спецификата се дължи на характеристиките на проявите на хиподиастола.

1. Повишено налягане вътре в черепа. Наречен високо кръвно наляганев системата на горната празна вена.
2. Неврологични симптоми.Рязко повишаване на тонуса (ригидност) на мускулите на тила, повръщане, изпъкване на фонтанела.

Местоположение на сърцето в гръдната кухина.

Характеристики на адхезивната форма

Други имена за това заболяване са адхезивен, констриктивен перикардит. Смята се, че този тип е следствие от друга форма на перикардит (ревматичен, септичен и др.), Симптомите не се наблюдават толкова остро, поради което адхезивната форма при дете се открива, когато се идентифицират проблеми с хемодинамиката (кръвообращението).

1. Хиподиастола. Проявява се чрез чувство на притискане в десния хипохондриум, слабост.
2. Цианоза. Кожата става синкав оттенък, особено когато хоризонтално положениедете.
3. Подпухналост. Подуване и пулсация на вените на шията, както и асцит (натрупване на течност в коремната кухина) без подуване на краката.
4. Отслабен сърдечен ритъм.Открива се чрез медицински изследвания на сърдечната дейност.

Също така характеристика на тази форма на заболяването при деца е обичайните или само леко разширени граници на сърдечната област.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се използват ЕКГ, радиографски инструменти и ехокардиография. При ексудативен перикардит да се установи точна природазаболявания, се прави пункция.

Лечение

Тъй като перикардитът при деца се счита за вторично заболяване, лечението му се основава на елиминирането на основното заболяване. Следователно лечението може да варира.

1. Сухият (фибринозен) перикардит може да не изисква лечение.
2. Лечение ексудативна формаБолестта зависи от естеството на натрупаната течност и нейния произход. Например, ако заболяването е от алергичен характер, често се предписват подходящи лекарства, по-специално кортикостероиди. В повечето случаи се предписват диуретици (диуретици) за отстраняване на излишната течност от тялото, което е симптоматично лечение.
3. Въпреки това, ако има голям обем натрупана течност в областта на сърцето, може да се предпише пункция, а при гноен перикардит тя е задължителна или дори заменена с дренаж на перикардната кухина. В този случай, след пълно изсмукване на гнойната течност, кухината се измива физиологичен разтворс необходимите медикаменти, след което се прилагат антибиотици.

При тежки случаи на заболяването могат да се появят признаци на циркулаторна недостатъчност, която се лекува с лекарства.

Хирургичното лечение е необходимо при адхезивни форми на заболяването, тъй като други методи са неефективни.

За съжаление, в момента не са известни методи за предотвратяване на перикардит при деца, така че трябва внимателно да наблюдавате проявата на симптомите на заболяването при детето.

Перикардитът е възпалително увреждане на перикардната торбичка, тоест перикарда. Перикардитът често не е самостоятелно заболяване, а усложнение на други патологии. Децата се диагностицират в в редки случаи.

Перикардитът може да бъде инфекциозен (причинен от някакъв патоген) и асептичен (възникващ на фона на алергично или системно заболяване).

Перикардитът условно се разделя на:

1. Суха или влакнеста.
2. Ексудативни, които се разделят на:

• серозен;
• гноен.

1. Лепило (развиват се по време на сливането на двата слоя на перикарда).

Курсът на перикардит може да бъде асимптоматичен, остър или хроничен.

Причини

Лъвският дял от перикардита при деца се причинява от вируси.

Причинителите на инфекциозния перикардит могат да бъдат:

1. Бактерии: стафилококи, стрептококи, туберкулозен бацил, менингококи, микоплазми и др.
2. Вируси: грип, Coxsackie, аденовирус, HIV, Epstein-Barr и др.
3. Гъбички: кандида, актиномицети, хистоплазма и др.
4. Протозои: малариен плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
5. Хелминти: Echinococcus.

Асептичният перикардит може да бъде проява на:

• алергична реакция след приложение на антибиотик, серум или ваксина;
• системно заболяване;
• полисерозит (възпаление на много серозни мембрани) с остър ревматизъм, ревматоиден ювенилен артрит;
• рак или заболявания на кръвта;
• бъбречна недостатъчност (уремия);
• травматично увреждане на сърцето или перикарда (включително след сърдечна операция).

Децата най-често развиват вирусен, ревматичен перикардит, в редки случаи - туберкулозен (най-характерен за HIV-инфектирани деца, характеризиращ се с тежко протичане). В случаите, когато причинен факторне е установено, диагностициран е идиопатичен перикардит.

Механизъм на развитие на перикардит

Патогени на инфекциозни възпалителен процесможе да навлезе в кухината на сърдечната торбичка по различни начини:

• с притока на кръв;
• с лимфа;
• при разпространение от засегнатите райони съседни органии тъкани (с миокардит, от белите дробове с разкъсване на абсцес, от плеврата с туберкулозен плеврит и др.).

Асептичното възпаление на перикарда се развива поради повишена съдова пропускливост, причинена от действието токсични веществав резултат на разграждане на протеини (с бъбречна недостатъчност), лъчева терапия (с онкологични заболявания), автоимунен процес.

Когато малко количество ексудат се изпотява през съдовата стена, той се абсорбира обратно, оставяйки само отлагания на фибрин под формата на вълни върху вътрешната повърхност на серозната мембрана на сърдечната торбичка - развива се фибринозен (или сух) перикардит. Тази форма на заболяването понякога се нарича "вилозно сърце".

При значителен излив не може да се абсорбира напълно обратно, така че първоначално се натрупва само в долна частперикардна кухина, което води до изместване на сърцето. Впоследствие изливът може напълно да заеме цялото пространство. Така се развива излив, или ексудативен, перикардит.

При пренасяне на гнойна инфекция с кръвта изливът нагноява - възниква гноен перикардит. Когато абсцесът се спука и изливът е кървав, се диагностицира хеморагичен перикардит. При голям обем ексудат сърцето се компресира - развива се опасно усложнение: сърдечна тампонада.

Ексудативният перикардит е един от най опасни формизаболявания. Притискането на сърцето от ексудат може да причини смърт.

Когато слоевете на перикарда се срастват в резултат на възпаление, се диагностицира адхезивен (адхезивен) перикардит, който затруднява дейността на сърцето.

Симптоми

Перикардитът винаги е придружен от болка в сърцето, чиято природа пряко зависи от формата на заболяването.

Острият перикардит може да има ярко начало със симптоми, появяващи се в първите дни или постепенно развитие, при което след известно време се появяват признаци на заболяването.

Проявите на перикардит могат да включват:

• болка в сърцето от различен характер: изразено, остро - с фибринозен перикардит, тъпа болка - с ексудативен;
• треска;
• диспнея;
• повишен сърдечен ритъм;
• суха кашлица;
• обща слабост, чувство на умора;
• акроцианоза (посиняване на устните, пръстите, ушите);
• понижено кръвно налягане;
• подуване на вените на шията;
• подуване на долните крайници.

Отличителни черти на проявите на различни форми на перикардит:

1. При сух (остър) перикардит първоначалните симптоми са треска, ускорен пулс и болка. Болката често се локализира в областта на пъпа, стомахът е болезнен при палпиране. В ранна възраст проява на синдром на болка е периодичен плач и безпокойство на бебето.

По-големите деца могат да се оплакват от болка (почти постоянна) в областта на гърдите, излъчваща се към врата или лявото рамо. Болката се усилва при дълбоко вдишване и при промени в позицията на тялото.

При всяко второ дете със сух или фибринозен перикардит се чува за кратко вляво от гръдната кост различен тонален шум от перикардно триене (наподобява хрущене на сняг под краката). По-добре се чува, когато детето седи. Този шум ясно се записва на фонокардиограмата.

1. При остър ексудативен перикардит при дете, рязко влошаванесъстояние, задухът се увеличава, болката в сърцето ме притеснява. Детето се опитва да заеме принудително положение (легнало или седнало, накланяйки главата си напред).

При значително количество излив може да се появи хълцане, дрезгав глас, кашлица, гадене, коремна болка, повръщане - тези симптоми са свързани с дразнене на диафрагмалния нерв.

При преглед лекарят ще разкрие:

• гладкост на междуребрените пространства (при деца ранна възраст– издуване на гръдния кош вляво);
• притъпяване на сърдечните звуци;
• всички граници на сърцето се разширяват;
• намалено максимално кръвно налягане с нормално или повишено минимално;
• парадоксален пулс (слабо запълване по време на вдъхновение);
• увеличен и болезнен черен дроб;
• възможно е подуване.

1. Хроничният перикардит може да бъде първичен или да е резултат от всяка форма и причина за остър перикардит. Хроничният ексудативен процес често е туберкулозен. В този случай децата изпитват задух, болка в сърцето, умора. Сърцето е значително увеличено по размер (понякога се образува "сърдечна гърбица"), сърдечните тонове са заглушени, черният дроб е увеличен.

1. Хроничният адхезивен перикардит може да бъде асимптоматичен, ако не причинява компресия на сърдечните кухини. Границите на сърцето могат да бъдат донякъде разширени. Симптомите се появяват, когато поради образуваните сраствания сърдечните кухини се притискат и кръвообращението се нарушава.

Децата показват следните признаци:

• тежест в хипохондриума вдясно;
• слабост;
• пулсация на подути вени на шията;
• подпухналост на лицето;
• цианоза, влошаване в легнало положение;
• възможен асцит (течност в коремната кухина);
• повишен сърдечен ритъм.

Усложнения

При ексудативен перикардит може да се развие сърдечна тампонада в резултат на компресия от натрупани голям бройексудат. Състоянието на детето рязко се влошава.

При кърмачета може да има компартмент синдром неспецифични проявисвързано с повишено налягане в горната празна вена. Това е причината за увеличението вътречерепно налягане, чиито прояви са: изпъкнала голяма фонтанела (ако още не е затворена), повръщане, ригидност (напрежение) на мускулите на врата. Вените на шията, ръцете и лакътната ямка стават видими (обикновено не се виждат).

При по-големи деца се появява безпокойство, чувство на страх, студена пот, задух и акроцианоза. Появява се подуване на лицето, а в по-късните етапи и подуване на шията. Черният дроб е увеличен и болезнен. Ако не се предостави спешна помощ под формата на пункция на перикардната кухина и изпомпване на течност, е възможна смърт.

При адхезивен перикардит се развиват признаци на сърдечна недостатъчност, които също представляват заплаха за живота на детето.

Диагностика

Електрокардиографията ще помогне да се идентифицират аномалии в сърцето.

Диагнозата на перикардит в някои случаи е трудна поради неясната проява на симптомите.

Следното може да се използва при диагностика:

1. Клиничен кръвен тест: няма специфични промени, може да покаже неспецифични промени, характерни за всеки възпалителен процес.
2. Биохимичен кръвен тест ще помогне да се идентифицира С-реактивен протеин, дисбаланс на протеиновите фракции.
3. За откриване на бактериални патогени се използва бактериологичен кръвен тест.
4. Използва се серологичен кръвен тест за откриване на антитела за идентифициране на патогени.
5. ЕКГ помага да се идентифицират функционални нарушения на миокарда.
6. FCG прави възможно откриването на сърдечни шумове и звуци на перикардно триене.
7. Рентгеновото изследване на гръдния кош може да открие промяна в конфигурацията на сянката на сърцето (под формата на топка или триъгълен трапец) и увеличаване на размера на сърцето, промени в амплитудата на неговата пулсация . Когато левият бронх е компресиран, може да се развие ателектаза (колапс) на долния лоб в левия бял дроб.
8. Echo-CG позволява да се определи наличието и количеството на излив в сърдечната торбичка, функционалните характеристики на сърцето, наличието на сраствания, удебеляване на перикарда и фибринови отлагания.
9. Най-точната диагноза е възможна с пункционна биопсия на външната обвивка на сърдечната торбичка.

Лечение

Децата се лекуват в болница. За целия период на активност при остър перикардит е показано почивка на легло. При хроничен процес защитният режим и ограничаването на физическата активност зависи от състоянието на детето (това се определя индивидуално от кардиолога).

Лечението на перикардит трябва да бъде изчерпателно. Зависи от формата и тежестта на заболяването.

При остър сух или ексудативен перикардит с малко количество излив компонентите на лечението са:

• болкоуспокояващи за силна болка;
• лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда (витаминови комплекси, калиеви и магнезиеви препарати, Panangin, Asparkam);
• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, бутадион, индометацин и др.);
• антибиотици, ако са установени бактериален патогенкато се вземе предвид неговата чувствителност;
• при туберкулозен перикардит се прилага дълъг (6-8 месеца) курс от две или три противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, пиразинамид и др.);
• за системни заболявания могат да бъдат показани кортикостероидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон);
• с развитието на сърдечна недостатъчност и спиране на активността на процеса могат да се предписват сърдечни гликозиди, а при наличие на оток - диуретици.

С ексудативен перикардит и бързо нарастванеколичеството излив в сърдечната торбичка, ако има заплаха от сърдечна тампонада, е показана спешна пункция на перикардната кухина за отстраняване на течност от сърдечната торбичка.

Ако изливът е гноен, след отстраняването му перикардната кухина се промива с физиологичен разтвор с добавяне на хепарин и тразилол, антибиотик се въвежда в кухината на сърдечната торбичка и се дренира. Продължителността на дренажа зависи от по-нататъшния ход на заболяването и динамиката на състоянието на детето.

В случай на компресия на сърдечните кухини по време на адхезивен перикардит е необходимо хирургично лечение за отстраняване на белязаната област на перикарда и сраствания.

При вторичен перикардит лечението му се провежда заедно с лечението на основното заболяване.

диета

Сокът от червена боровинка ще помогне за попълване на дефицита на течности в тялото на дете с перикардит и ще го насити с витамини.

В случай на остър процес или обостряне на хроничен перикардит се препоръчва да се осигури на детето питателна, обогатена диета. Продуктите трябва да допълват тялото на детето с калий, магнезий, селен, мастни киселини и аминокиселини.

Диетата ще ускори възстановяването на увредените тъкани и възстановяването. Обемът на консумираната течност и подробните препоръки за диета ще бъдат дадени от кардиолог за всеки конкретен случай. Има обаче общи препоръки:

• храненията са частични, 5-6 рубли. на ден;
• По-добре е да приготвяте ястия чрез варене, задушаване или на пара;
• Храната трябва да се приготвя без сол, добавете сол към чинията, ограничавайки количеството сол до 5-6 g на ден;
• Тялото трябва да бъде осигурено с течност под формата на плодови напитки (особено от боровинки, касис), прясно изцедени сокове, компоти, отвара от шипка, билкови чайове (при липса на алергии и съгласуване с лекаря на набор от билки, тъй като тонизиращите билки са противопоказани).

Детето трябва да получава постно месо, риба и житна каша, и млечнокисели продукти, и плодове (пресни, сушени плодове), и зеленчуци, и яйца (рохко сварени или бъркани яйца).

Има и храни, които детето не трябва да яде:

• силни бульони;
• пържени храни;
• бобови растения;
• печива;
• гъби;
• подправки и сосове;
• консерви (включително домашно приготвени);
• хайвер, осолена и пушена риба;
• кафе и силен чай;
• шоколад и какао.

Следните продукти ще осигурят необходимите витамини:

• витамин С, необходим за укрепване на съдовата стена и имунната защита на организма, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, се намира в морски зърнастец, цитрусови плодове, касис и шипка;
• витамин А, който помага за нормализиране на холестерола и мускулната контрактилност, се намира в тиква, моркови и мляко;
• витамин Е, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци и осигурява защита на червените кръвни клетки, които снабдяват сърцето с кислород, се съдържа в месото, зърнените култури, пресните зеленчуци и зехтина;
• витамин РР, който укрепва капилярите, се намира в касис, арония и цитрусови плодове;
• Зърнените култури, яйцата, млякото и месото са богати на витамини от група В, необходими за предотвратяване на аритмия.

Препоръчително е да избягвате консумацията на храни причинявайки подуване на коремачервата.

Прогноза

Резултатът от всяка форма на перикардит може да бъде:

• преход към хронична форма;
• развитие на адхезивния процес;
• сливане на перикардните слоеве, което води до образуването на "бронирано сърце".

При доброкачествено протичане на заболяването процесът може да бъде прекъснат на някакъв етап независимо или под въздействието на лекарства и да завърши с възстановяването на детето.

Констриктивният и гноен перикардит имат сериозна прогноза. Острото развитие на сърдечна тампонада е сериозно усложнение, което представлява заплаха за живота на детето. Хроничният перикардит може да причини увреждане при деца.

Профилактика

Първичната профилактика на перикардит не е разработена. Вторична профилактикаосигурява предотвратяване на рецидиви на перикардит, като се използват следните мерки:

• наблюдение от детски кардиолог (или педиатър) с ехокардиография и ЕКГ;
• елиминиране на огнищата на инфекция в тялото;
• дозирана физическа активност;
• развлекателни дейностиза укрепване на имунната система.

Резюме за родители

Перикардитът е най-честият вторична лезиясърдечна торба с възможни тежки усложнения до фатален изход. Голяма част от прогнозата зависи от момента на диагностициране на заболяването и лечението. Ето защо вниманието на родителите към оплакванията на детето, към поведението му, когато физическа активностможе да помогне за идентифициране на заболяването начален етап. Навременната консултация с детски кардиолог, преглед и навременно лечение е ключът към благоприятния изход на заболяването.

Перикардитът се отнася до възпалително увреждане на перикарда (серозната обвивка на сърцето). Това заболяване е трудно за диагностициране - често се развива бавно и симптомите не се появяват веднага. Заболяването изисква задължително лечение, тъй като последствията от него могат да бъдат много сериозни.

Обща характеристика на заболяването, неговите форми

Сърцето на всеки човек се намира в специална мембрана, наречена перикард. Когато има възпалителен характер, се диагностицира перикардит. Според статистиката тази диагноза се поставя на едно дете от 100, но според резултатите от аутопсия (аутопсия) патологията се открива при едно от 20-25 деца.

Перикардит почти никога не се среща независимо заболяване. Обикновено се проявява като усложнение след инфекциозно, системно заболяване или на фона на алергия. Във връзка с тази етиология, инфекциозни и асептични ( неинфекциозен характер) заболяване.

Ако заболяването прогресира бързо, то се диагностицира остър перикардит . Заболяване в остра формаможе да бъде от няколко вида:

• Фибринозен. Серозната течност изчезва (обикновено трябва да е там) и сърцето влиза в контакт с перикарда.
• Ексудативен (ексудативен). Ексудатът може да бъде серозно-фибринозен, хеморагичен или гноен - формите на перикардит също се наричат ​​​​подобно.

Остро заболяване може да настъпи със или без сърдечна тампонада.

Характерно е дългосрочното развитие хронично заболяване. Класификация хроничен перикардитмалко по-различен. Заболяването се проявява в следните форми:

• Ексудативен. Излишната течност в перикарда причинява свиване на сърцето.
• Лепило. В перикарда и неговата кухина се образуват сраствания и нараства тъкан, което затруднява навлизането на кръвта в сърдечните камери.
• Констриктивен. Ефузионният перикардит придружава удебеляване и втвърдяване на вътрешния слой на перикарда.
• Компресивно (черупково сърце). Перикардът става по-плътен и по-малък по размер, притискайки сърцето. Патологията на бронираното сърце се нарича, когато има непрекъснато отлагане на калций.
• Безсимптомно.

Има много причини за перикардит при деца. болест инфекциозен характерможе да бъде причинено от:

• вирус (Coxsackie, Epstein-Barr, грип, HIV);
• бактерии (стафилококи, стрептококи, туберкулозен бацил, рикетсия);
• гъбички;
• хелминти;
• най-простият.

Перикардит асептичен типПо-рядко се среща при деца. То може да бъде причинено от следните причини:

• алергии;
• системно заболяване;
• онкология;
• излагане на радиация;
• нарушение на материалния метаболизъм;
• травматично увреждане на перикарда или сърцето;
• хиповитаминоза (липса на витамин С);
• заболявания на кръвта;
• лечение с глюкокортикостероиди.

В някои случаи причината за заболяването не може да бъде установена. В такава ситуация се поставя диагноза идиопатичен перикардит.

Симптоми на перикардит при деца

Симптомите зависят от причината за заболяването. При децата патологията обикновено причинява следните симптоми:

• задух, който може да се появи дори след малка физическа активност или в покой;
• слабост;
• болка в сърцето;
• тежест в десния хипохондриум;
• суха кашлица: ако заболяването е напреднало, може да се появи хемоптиза;
• загуба на тегло;
• повишаване на температурата;
• може да се появи изпъкналост в областта на сърцето и вените на шията да се подуят.

Перикардитът често е придружен от повишено кръвно налягане и тахикардия. Сините устни, уши и нос показват остра сърдечна недостатъчност.

При притискане на сърцето се развива тампонада. Детето става тревожно, изпитва внезапен страх, появява се студена пот, задухът става по-интензивен.

Опасността от заболяването е, че неговите симптоми могат да бъдат объркани с много други патологии. Тези признаци се появяват ясно по време на острия ход на заболяването, но ако се развива бавно, тогава в началото може да няма никакви симптоми.

Диагностика

За диагностицирането на перикардит при деца е важно комплексни мерки. Първо, те слушат сърцето на детето и определят неговите граници. Това обикновено се извършва от кардиолог по направление от педиатър. За да се получи пълна картина на заболяването, се използват лабораторни и инструментални диагностични методи:

• Общи изследвания на кръв и урина. Скоростта на утаяване на еритроцитите леко се увеличава. Броят на тромбоцитите и левкоцитите се увеличава, а левкоцитната формула се измества наляво.
• Биохимично изследване на кръв и урина. Ензимният динамизъм и нивата на С-реактивен протеин са важни.
• Ехокардиограма. Този ултразвуков метод ви позволява да проследявате движенията на сърцето, да откривате сливане и дори минимално количество ексудат.
• Електрокардиограма. ЕКГ показва променения електрически статус на перикарда. Важен параметър за изследване е сегментът ST. При перикардит субепикардният миокард е повреден, което води до изместване на ST сегмента.
• рентгенова снимка. Този метод изследва гръдния кош за отклонения в размера и силуета на сърцето от нормата. Рентгеновото изследване ви позволява да разграничите перикардита и други патологии в тази област.

Важно е да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяване. Колкото по-скоро се постави диагнозата и се предпише лечението, толкова по-висока е ефективността на лечението и по-малък е рискът от усложнения.

Лечение на перикардит при деца

Перикардит – достатъчно сериозно заболяване, поради което болното дете е настанено в болница. Лечението се избира индивидуално, като се фокусира върху формата и тежестта на заболяването и наличието на усложнения. Предприемат се мерки за лечение не само на перикардита, но и на причината, която го е причинила, тоест основното заболяване.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия обикновено включва следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства. Такива лекарства намаляват възпалението и облекчават болката. Обикновено прибягват до ибупрофен или диклофенак, по-рядко до индометацин.
• антибиотици. Антибактериалната терапия е задължителна при гноен перикардит. Ефективни са цефалоспорините, аминогликозидните и пеницилиновите антибиотици и аминопеницилините – амоксицилин или ампицилин.
• Антивирусни лекарства и имуноглобулин. Такова лечение е необходимо, ако перикардитът е причинен от вирусно заболяване. Обикновено прибягват до Ganciclovir, Interferon, NeoCytotect.
• Диуретици. Тези лекарства са особено важни при лечението на перикарден излив. Ефективно е включването в терапията на Spironolactone, Hypothiazide и Furosemide.
• Глюкокортикоиди. Те намаляват възпалението и алергичните реакции и повишават кръвното налягане. Използва се преднизолон или неговото флуорирано производно - полкортолон.
• Антикоагуланти. Тези лекарства са необходими за инхибиране на активността на коагулационната система и предотвратяване на образуването на тромби. Обикновено се предписва натриев хепарин.
• Сърдечни гликозиди. Такива лекарства предотвратяват сърдечна недостатъчност, тоест имат кардиотоничен ефект. Децата могат да предписват Celanide, Digoxin, Strophanthin.
• Комплекси от витамини и минерали. Тези лекарства са важни за укрепване на имунната система, особено калий и магнезий.

Без лекарско предписание приемането на повечето от изброените лекарства е строго забранено.

Перикардна пункция

Такава сърдечна манипулация е показана, ако обемът на излива в сърдечната торбичка рязко се увеличи. Това обикновено се случва при ексудативен перикардит. Индикацията е и рискът от сърдечна тампонада.

Необходима е пункция за освобождаване на излива. За да направите това, се прави пункция в перикардната торбичка. Обикновено те прибягват до метода на Larrey, когато пробиват зона в областта на 8-10 чифта ребра, т.е. хрущялна тъкани левия край на мечовидния процес.

Пункцията се извършва след рентгенова снимка, за да се избере оптималната техника и да се уверите, че мястото на пункцията не съвпада с местоположението на сърцето. Обикновено процедурата отнема не повече от час.

Хирургическа интервенция

При тежък перикардит при дете е необходимо хирургично лечение. В този случай е необходимо да се отстранят засегнатите области на перикарда. За да направите това, гръдната стена се изрязва.

Показания за операция са както следва:

• риск от сърдечна тампонада, причинена от ускорено образуване на ексудат;
• продължителна липса на абсорбция на течности в перикарда;
• необходимостта от изпомпване на гнойно съдържание;
• необходимостта от отстраняване на перикарда.

диета

Един от важни условиятерапията е диета. Детето се нуждае от добро хранене и достатъчно количество витамини. Принципите на диетата са както следва:

• яжте малки порции (5-6 пъти на ден);
• храната трябва да бъде варена (включително на пара) или задушена;
• не повече от 5-6 грама сол на ден.

Режимът на пиене се избира индивидуално. Разрешени са плодови напитки, компоти, прясно изцеден сок, отвара от шипка. Давайте билкови чайове с повишено внимание и след консултация с лекар, тъй като някои билки действат тонизиращо, което е забранено при перикардит.

Диетата на детето трябва да бъде ограничена. Трябва да избягвате следните продукти:

• силни бульони;
• гъби;
• бобови растения;
• пържени храни;
• консерви (включително домашно приготвени);
• солено или пушена риба, хайвер;
• силен чай;
• какао и шоколад;
• богати сладкиши.

Особено важно е да се придържате към такава диета в острата фаза на заболяването.

Прогноза, усложнения

Прогнозата за перикардит е благоприятна, ако заболяването се открие навреме и се започне лечението му. Обикновено има пълно възстановяване на работоспособността или лека загуба. Ако възпалението е гнойно, прогнозата е неблагоприятна.

Ако по време на перикардит се натрупа голям обем ексудат, той започва да притиска сърцето. Това е изпълнено с развитието на тампонада. В този случай адекватните сърдечни контракции са невъзможни, така че състоянието на детето рязко се влошава. Ако не предоставите своевременно медицинско обслужване, тогава резултатът може да бъде фатален.

Един от възможни усложнения– миоперикардит. В допълнение към перикарда, възпалението в този случай засяга сърцето и миокарда.

Често усложнение на перикардита е медиастино-перикардит. В този случай не само перикардът е възпален, но и медиастиналната тъкан. Това заболяване често се проявява на фона на онкология, инфекциозни лезии респираторен тракти бели дробове, гъбична инфекция, туберкулоза, алергична реакция, ХИВ.

След перикардит е възможно дългосрочно разстройствосърдечна проводимост. Поради това периодично се появяват пристъпи на аритмия. При чести епизоди на това явление е възможно увреждане.

За перикардит гноен характервъзможно е образуването на фистули - това усложнение се среща рядко. Поради разрушаването на тъканите от пиогенни микроорганизми се образуват дупки, свързващи две естествени кухини на тялото - сърдечната торбичка и хранопровода или плевралната кухина. Лечението може да бъде само хирургично.

Профилактика

Почти винаги перикардитът се развива след други заболявания като усложнения. Поради този фактор основната превантивна мярка е навременната и правилно лечениевсякакви заболявания. Това важи както за тежки инфекции, така и за леки настинки.

Важно е да запомните, че лечението на всяко заболяване трябва да се извърши докрай. Грешката на много родители е, че когато симптомите изчезнат, те смятат болестта за излекувана и спират да дават на детето лекарства. Тази небрежност е честа причина за усложнения.

Също толкова важна превантивна мярка е укрепването на имунната система. Това е важно за всеки човек на всяка възраст. Силен имунитетозначава по-малко излагане различни заболявания, което означава нисък риск от усложнения, включително перикардит.

За укрепване на имунната система са необходими комплексни мерки. Това включва балансирана диета, умерена физическа активност, втвърдяване и редовни разходки. Децата в задължителнонужда от витамини. През сезона те могат да бъдат получени от зеленчуци и плодове, а през останалото време си струва да приемате витаминни комплекси.

Ако детето е претърпяло перикардит, тогава за превантивни целиНеобходими са редовни посещения при кардиолог. Децата след такова заболяване трябва да се хранят правилно. Физическата активност е допустима, но в дози.

перикардит – сериозно заболяване. За благоприятна прогноза е важно своевременно откриванезаболяване и правилното му лечение. Родителите не трябва да пренебрегват никакви симптоми - важно е да се свържете със специалист, ако има някакви тревожни признаци.

Перикардитът при деца най-често се свързва със септични заболявания или пневмония, на фона на които се развива. Коковата инфекция прониква чрез кръвния поток в перикардната кухина и там започва разрушителна работа за перикарда.

Симптомите на перикардит при деца са подобни на симптомите на заболяването при възрастни. Детето също изпитва болка в областта на сърцето, но колкото по-млада е възрастта, толкова по-трудно е да се получи адекватна оценка на състоянието от него. Въпреки това, кашлицата на детето заедно със запушването трябва да предупреди родителите. Струва си да се обърне внимание на ситуацията на търсене на удобно положение на детето, при което усещането за болка намалява.

Статистиката за перикардит при деца все още показва, че в повечето случаи заболяването засяга деца над 6-годишна възраст. Трябва да се внимава при лечение на грип, евентуално туберкулоза и подобни инфекциозни заболявания, след което може да се появи перикардит. Често възпалението на перикарда при деца преминава от само себе си. Въпреки това, ако имате продължителни оплаквания от задух и отпадналост, трябва да се консултирате с лекар.

Какво е перикардит при деца

Перикардитът при деца е процес на възпаление на перикарда на сърцето (най-често вътрешния му слой). като правило, тази патологияв детска възраст не се проявява често като симптом на друго заболяване; най-често е усложнение на някакъв патологичен процес. Освен това при деца перикардитмного рядко се диагностицира.

В зависимост от имунитета на детето и силата на въздействащия патогенен фактор, възпалителният процес в перикарда може да има остър или продължителен ход, да бъде придружен от натрупване на ексудат в перикардната торбичка или сливане на перикардните слоеве един с друг и имат ограничена или широко разпространена локализация.

За справка.Острият перикардит при деца се характеризира с внезапно начало, продължителността на възпалителния процес не надвишава шест месеца.

При това състояние се натрупва ексудат, който може или да изчезне сам, което ще доведе до развитие на фибринозен перикардит, или, напротив, да се натрупа в излишък, което представлява заплаха за живота на детето.

Хроничният перикардит при деца може да възникне или първично, или да бъде следствие от остър възпалителен процес в перикарда. Това заболяване може да бъде:

• ексудативен,
• констриктивен (залепващ),
• смесен.

За справка.Със значително дългосрочен плансе развива ходът на хроничен перикардит в областта на възпалението съединителна тъкан, поради което може да възникне сливане на перикардната кухина. В същото време калцият се отлага върху перикардните слоеве. Всичко това води до развитието на патология, наречена "черупково сърце".

Класификация на перикардит при деца

Въз основа на симптомите на заболяването се разграничават следните видове перикардит при деца:

• Сухо или влакнеста;
• Гърненце.

Това разделение е условно, тъй като и двата вида заболяване се развиват по един и същ механизъм. Перикардитът се класифицира според неговите симптоми. Ефузионният перикардит в клиниката също се разделя на гноен и серозен.

При фиброзно възпаление на перикарда в перикардната кухина се забелязват отлагания на фибринови нишки и малко количество излив. В клиниката това състояние се нарича „космато сърце“.

При перикарден излив значително количество течност се натрупва в перикардната торбичка. Тя може да бъде серозна, фибринозна, гнойна или кървава.

За справка.След възпаление на перикарда се развива адхезивен перикардит - набор от симптоми, причинени от сливането на перикардните слоеве един с друг.

Повечето тежко протичанеЕксудативната форма на възпаление на перикарда е различна, особено с бърза скорост на натрупване на ексудат. Фиброзният и адхезивен перикардит често протича без симптоми.

Причини за перикардит при деца

Възпалителният процес в серозата на сърцето при деца обикновено възниква поради следните причини:

• Наличие на инфекциозно заболяване (най-често причинено от стрептококи, стафилококи, грипни вируси, адено- или ентеровируси;
• Сърдечна хирургия;
• туберкулоза;
• HIV инфекция;
• Ревматични заболявания;
• Травматични наранявания на гръдния кош;
• Прием на някои мощни лекарства лекарстваза дълго време;
• Недостатъчна бъбречна функция;
• Злокачествени новообразувания;
• Метаболитни заболявания - подагра, тиреотоксикоза, синдром на Dressler.

Патогенеза на перикардит при деца

внимание.Повечето случаи на възпаление на перикарда са причинени от неправилно функциониране на имунната система на детето, тоест наличието на ревматични или вирусни заболявания.

Перикардитът в хода на гнойни патологични процеси се счита за метастатичен, възникващ поради рефлукс на кръвта в сърдечната сероза или проникване на гнойно съдържание в перикардната торбичка от мускулния слой на сърцето.

Уремичният възпалителен процес в перикарда се развива при недостатъчно функциониране на бъбреците и се причинява от отравяне на тялото с циркулиращи вещества. Различни методипрегледите могат да открият отлагания на фибринови нишки и ексудат. Естеството на ексудата зависи от водещото заболяване, което е причинило възпаление на серозната сърдечна мембрана.

Симптоми на перикардит при деца

Заболяването започва остро. Повечето отличителни чертиперикардит:

• Симптоми на натрупване на излив или фибриноидни отлагания, което се проявява по време на прегледи в шум на перикардно триене, болка, както и увеличаване на размера на сърцето.
• Недостатъчно напълване на сърцето с кръв в момента на отпускане, което сигнализира за компресия на сърдечните камери чрез натрупване на ексудат. Това състояние провокира стагнация на кръвта в системата на вената кава, както и увеличаване на далака и черния дроб и подуване на тъканите.

внимание!Повечето ясен знакПерикардитът е наличието на болка, която постоянно притеснява детето. При млади пациенти предучилищна възрастте често се откриват в коремната област и са придружени от метеоризъм.

При палпация болката се усилва, особено в епигастралната зона. Освен това болката често се усеща по-силно, когато детето промени позицията си или поеме по-дълбоко дъх. Децата в училищна възраст обикновено усещат болка в областта на гърдите, излъчваща се към врата и лявото рамо.

При приблизително половината от малките пациенти, особено в самото начало на заболяването, се открива специален симптом - шум от триене на серозната мембрана на сърцето. Този звук може да има характер на слаби екстратонове или да е по-груб и да наподобява скърцане на сняг под подметките.

Силата на шума от перикардно триене не зависи от обема и естеството на ексудата - този знаксе появява, когато има припокриване на фибринови нишки върху външната обвивка на сърцето, както и когато перикардните слоеве се допират един до друг.

Симптомите на ефузионен перикардит зависят от обема и скоростта на потока на ексудата. Благосъстояние малък пациентвнезапно се влошава, появява се диспнея.

За справка.Детето започва да се притеснява от тъпа болка в гърдите, поради което е в полуседнало положение. Ако има значително количество ексудат, бебето може да почувства дрезгав глас и хълцане.

Пациентите в предучилищна възраст често изпитват разширяване на гръдния кош от лявата страна, поради повишената му устойчивост.

В допълнение, при перикардит, по време на диастола възниква нарушение на кръвоснабдяването на сърцето поради натиск върху сърдечните камери. Симптомите са особено изразени при пациенти на възраст под 1 година. Проявява се чрез повишаване на централното венозно налягане в системата на горната празна вена.

внимание.Това състояние при бебета под една година провокира повишаване на вътречерепното налягане, което се проявява чрез повишена мускулна устойчивост тилната област, повръщане, подуване на фонтанела и др. След тези признаци често се появява посиняване кожатав областта на корените на ноктите, ушите.

Освен това се развива увеличение на черния дроб и далака, най-често палпацията на черния дроб причинява болка. Също така при деца се открива подуване на лицето, което с течение на времето се разпространява в областта на шията.

Адхезивният перикардит при деца възниква като усложнение на възпалителни процеси в перикарда поради ревматизъм, туберкулоза или сепсис. В някои ситуации, острата фаза на това заболяваненямат време да открият. Заболяването се диагностицира, когато има неизправност в системата на кръвния поток, която възниква в резултат на сливането на слоевете на серозната мембрана на сърцето един с друг.

На първо място, недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето възниква по време на фазата на релаксация. Детето се притеснява от усещане за натиск под десните ребра и влошаване на здравето.

В този случай се наблюдава и синкаво оцветяване на кожата, което се засилва при заемане на легнало положение. Венозна системашията е ясно видима, подута и пулсираща. Установено е също, че бебето има натрупване на течност в коремната кухина.

Диагностика на перикардит при деца

На първо място, детето трябва да бъде прегледано от терапевт или кардиолог и да извърши задълбочен визуален преглед. В този момент
Сърцето се преслушва и се определят границите му.

След това, като правило, се предписват:

• Ехокардиографско изследване,
• радиография,
• лабораторни изследвания.

Необходима е диференциална диагноза, за да се разграничи перикардитът от други подобни патологии или усложнения.

Ефузионен перикардит

При значителен обем на ексудат на електрокардиограмата се записва намаляване на амплитудата на вълните, често - понижаване на Т вълните и движение на ST сегмента. Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на сърдечните сенки, като формата им най-често става триъгълна или сферична.

Най-надеждният метод за изследване на перикардит е ехокардиографията. Това изследване помага да се идентифицира наличието и обема на ексудат, да се открият фибринови отлагания върху слоевете на серозната мембрана на сърцето.

За справка.Потвърждаването на диагнозата става след пункция на перикарда. В този случай изпомпваната течност се изследва чрез биохимичен метод.

Адхезивен перикардит

Тази патология се диагностицира чрез запис на електрокардиограма. Разкрива леко намаляване на амплитудата на вълните и еднопосочно изместване на ST сегмента. Т вълната може също да сочи надолу. В някои случаи на фонокардиограмата се записва перикарден ранен диастоличен шум.

Извършва се и рентгеново изследване. Позволява ви да откриете изместване на сърдечните граници и намаляване на пулсацията.

важно.Трудността при диагностицирането на перикардит при деца се крие в трудността при идентифициране на патогенезата на заболяването.

Лечение на перикардит при деца

Терапията е насочена към елиминиране на патологичния процес, който е причинил развитието на перикардит. В този случай лекарите се фокусират върху вида на възпалителния процес и степента на тежест на състоянието на малкия пациент.

внимание.По време на острия период на заболяването се предписва строг режим на легло; ако формата на заболяването е продължителна, физическата активност е ограничена до детето.

Предписва се диета, включваща витаминен комплекс и богата на лесноусвоими протеини. В същото време се ограничава количеството мазни и солени храни.

Лекарствена терапия

По време на острия период на сух перикардит се предписват противовъзпалителни средства (Немезулид, Нурофен), както и аналгетици и комплекс от витамини. Лекарите също предписват калиеви соли, рибоксин и милдронат.

Ако се натрупа ексудат поради наличието на инфекциозни процеси, на детето се предписва антибиотично лечение.

За справка.Ако е направена пункция на серозната мембрана на сърцето, се извършва лабораторно изследване на излива за идентифициране на микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотични лекарства.

С гнойни патологичен процесЧесто се използва комбинирано приложение на лекарства - чрез интрамускулни инжекции и дренаж.

Възпалението на серозната мембрана на сърцето, причинено от ревматични или автоимунни заболявания, се лекува с хормонални кортикостероидни лекарства. Най-често в детска възраст преднизолон се предписва за облекчаване на възпалението и отстраняване на ексудат.

Хирургическа интервенция

С бързото натрупване на ексудат в перикардната торбичка детето е изложено на риск от развитие сърдечна тампонада, което може да доведе до асистолия и фатален изходзаболявания.

С оглед на това в тези ситуации спешноизвършва се пункция на серозната мембрана на сърцето, последвано от отстраняване на ексудат. Освен това тази хирургична интервенция може да се извърши, ако изливът отнеме много време, за да се разреши (повече от две до три седмици) или за лабораторни изследваниянейния състав.

За справка.Ако перикардните слоеве са се втвърдили и върху тях са открити калциеви отлагания, което не позволява на сърцето да се разшири по време на релаксация, областта на белега се отстранява чрез резекция. Срастванията под формата на сраствания между плеврата и перикарда се дисектират почти пълно премахванеперикардна торбичка.

Профилактика на перикардит при деца

Ако детето има тежки инфекциозни или автоимунни заболяваниянеобходимо е да се подложи на достатъчен курс на терапия, след което е наложително да се направи повторна лаборатория и инструментална диагностиказа потвърждение на възстановяването.

За да се предотврати повторна поява на перикардит или развитие на тежки последици, детето трябва да бъде регистрирано при кардиолог и да вземе превантивни курсове за повишаване на имунитета и подобряване на метаболитните процеси в сърцето.

внимание.Най-малко два пъти годишно трябва да се подложите на пълен медицински преглед със задължително включване на ехокардиография, електрокардиография и кръвни изследвания в диагностичния списък.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате перикардит при деца?

• Кардиолог;
• педиатър.

Възпалителният процес в перикардната торбичка се нарича перикардит. Проявите на заболяването могат да бъдат едва доловими (ако са хронични) или да се развият остро, причинявайки тампонада с последващ сърдечен арест. Възниква на фона на инфекциозни, автоимунни и туморни заболявания, след травми на гръдния кош, включително след операции на сърцето и кръвоносните съдове.

Причини за перикардит при деца

Най-много обща причинаТова заболяване в детството е инфекция. Сред тях водеща позиция заемат грипните вируси, ентеро- и аденовирусите, както и инфекцията от стафилококи и стрептококи.

По-рядко срещани етиологични фактори са: рикетсия, патогени на туберкулоза, микоплазмоза, амебиаза, малария, холера и сифилис, хелминтни, гъбични инфекции. Микроорганизмът може да проникне както от кръвта или лимфата, така и от белите дробове, плеврата и сърдечния мускул.

Перикардитът с неинфекциозен произход се развива със следните патологии:

• алергична реакция към серум, ваксина, лекарства,
• ревматизъм,
• автоимунни заболявания,
• заболявания на кръвта,
• тумори
• увреждане на гръдния кош поради нараняване или операция,
• бъбречна недостатъчност.

Освен това има перикардит, който не може да бъде свързан с никой известна причина. Нарича се идиопатична.

А ето и повече информация за ексудативния перикардит.

Класификация на патологията

В зависимост от състоянието на имунната система на детето и интензивността на увреждащия фактор, перикардитът може да има остър и хроничен ход, да бъде придружен от излив в плевралната кухина или сливане на листата на сърдечната торбичка един с друг и може да бъде ограничено или широко разпространено.

При доброкачествен курс е възможно спонтанно възстановяване, а фулминантната форма води до

сърдечна тампонада

с фатален изход.

Следователно, за да се формулира диагноза и да се избере лечение, се идентифицират разновидности на тази патология.

Остри и хронични

Ако заболяването започне внезапно и продължи до 6 месеца, тогава се поставя диагноза остър перикардит.Първоначално се появява излив в перикардната кухина, той може да изчезне сам, след това процесът преминава в сух (фибринозен) стадий или продължава да прогресира, раздвижвайки сърцето и затруднявайки работата му. Голямо натрупване на течност изпълва цялото пространство между перикардните слоеве и може да доведе до спиране на контракциите.

Хроничният процес може да бъде резултат от остър или да се появи първично. Според механизма на развитие се разграничават ексудативни (с натрупване на течност) и адхезивни (с адхезия на мембраните на сърдечната торбичка), както и смесени. За дълъг период от време на мястото на възпалителния процес се образува съединителна тъкан, кухината може да обрасне и калцият се отлага на повърхността на листата. Това води до образуването на „черупково сърце“.

Суха и ексудативна

При сух перикардит перикардната торбичка съдържа отлагания на фибринови нишки под формата на вили и малък обем течност.

Тази форма на заболяването се нарича "космато" сърце.

• Ексудативен перикардит се характеризира с натрупване на течно съдържание между вътрешния и външния слой на перикардната торбичка. Според естеството на излива може да бъде:
• серозен или фибринозен (течност и фибрин),
• гноен (инфекциозен произход),

кървави (по време на наранявания или операции).

Симптоми на развитие на болестта

Клиничните прояви при деца се различават в зависимост от формата на перикардит.Тяхната поява е свързана с разтягане на кухината на перикардната торбичка, компресия на сърцето, както и симптоми на основното заболяване, довело до перикардит.

Пикантно сухо

Започва с повишаване на температурата, ускорен пулс и постоянна болка. Малките деца стават неспокойни, често плачат и крещят.

Натискането в областта на пъпа причинява болка. В по-напреднала възраст детето може да се оплаква от гръдна болка или болка в гръдната област, която се засилва при вдишване, движение и излъчва към лявото рамо.

При слушане в седнало положение по левия ръб на гръдната кост се чува шум от перикардно триене от лек до груб, напомнящ скърцане на сняг.

Остра ексудативна Пикантенексудативен перикардит

при дете

Заболяването обикновено протича тежко, детето става трудно да диша, пулсът се ускорява, появяват се тъпа, болезнена болка в областта на сърцето, кашлица.

Поради дразнене на диафрагмалния нервен плексус се появяват хълцане, гадене и повръщане.

Децата заемат полуседнало положение с наведена глава за облекчаване на състоянието.

• По време на изследването е възможно да се открие разширяване на границите на сърцето, отслабени звуци, ниско налягане и увеличаване на пулсовата вълна по време на вдъхновение. Черният дроб се увеличава, в коремната кухина се натрупва течност, има отоци по краката.
• Когато сърцето е компресирано от излив при кърмачета, възниква следният симптомен комплекс:
• вените на ръцете и шията се запушват,
• фонтанелата се издува,
• появява се повръщане

притискането на главата към врата ви става болезнено, пръстите на крайниците стават сини.През този период детето е много неспокойно, кожата е студена и се забелязва изпотяване. При възникване на тампонада,

припадъчни състояния

, ако не се извърши навреме

перикардна пункция

Това може да доведе до смърт.

Хронична

Децата отслабват, по време на физическа активност изпитват болка в сърцето, затруднено дишане, сърцето се увеличава по размер, може да се появи „сърдечна гърбица“.

Поради увеличаването на черния дроб се появява тежест в хипохондриума вдясно, намален апетит и гадене. Отбелязва се подпухналост на лицето и в редки случаи се появяват отоци по краката. Сърдечните звуци са отслабени, пулсът е учестен и при аускултация може да се открие триене на перикарда.

• Има признаци на възпаление в кръвта - повишени нива на левкоцити, висока СУЕ, изместване левкоцитна формуланаляво.
• ЕКГ - амплитудата на вентрикуларния комплекс е намалена, P и T вълните могат да променят полярността си. В острия стадий ST се повишава, след това намалява до нормалното.
• FKG - шум навсякъде сърдечен цикъл, периодични кликвания. Акцент от 2 тона над белодробната артерия.
• Рентгенография - сърцето е под формата на топка с ексудативен перикардит, горната празна вена е широка, контурът на сърдечната сянка е неясен, има сраствания с плеврата.
• ЕхоКГ е ​​основният метод за определяне на количеството течност в кухината на перикардната торбичка, нарушения на камерната контракция, сраствания между слоевете на перикарда и плеврата и удебеляване на външната обвивка на сърцето.
• CT и MRI откриват промени в дебелината на перикардните слоеве.

Лечение на перикардит

За терапия те се фокусират върху формата на възпалението и тежестта на състоянието на детето. При остри случаи се предписва строг режим на легло; хроничен ходболестта е ограничена физическа активност. Препоръчва се диета, богата на витамини и лесноусвоими протеини, и намаляване на мазните и солени храни в диетата.

лекарства

Рибоксин при лечение на перикардит

Сухият перикардит в острия стадий се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства (Немезулид, Нурофен), предписват се болкоуспокояващи и витамини, калиеви соли, Рибоксин, Милдронат.

Когато течността се натрупва поради инфекциозни заболявания, е показана употребата на антибиотици. Ако е извършена перикардна пункция, ексудатът се изследва за микрофлора и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. При гноен процес лекарствата могат да се прилагат комбинирано - мускулно и дренажно.

Перикардитът с ревматичен и автоимунен произход се лекува с кортикостероидни хормони. Най-често преднизолон се препоръчва на деца за премахване на възпалителния процес и разрешаване на излива.

хирургия

Ако течността се натрупа бързо в кухината на перикардната торбичка, тогава съществува заплаха от тампонада и сърдечен арест.

Ако в резултат на перикардит мембраните му са уплътнени и върху повърхностите има калциеви отлагания, което пречи на разтягането във фазата на диастола, тогава част от белега се отстранява чрез резекция. Адхезивните сраствания между плеврата и перикарда се изрязват по време на субтотална перикардектомия.

Пункция при перикардит

Народни рецепти

След медикаментозно или хирургично лечение, в стадия на стабилна ремисия на перикардит, децата се препоръчват да преминат курс на лечение с билкови препарати при липса на алергични реакцииза растителни суровини.

Преди да приготвите инфузията, билките трябва да се натрошат и да се залее една десертна лъжица от състава с чаша вряла вода в термос за една нощ. Дайте на детето една трета от чаша топла 30 минути преди хранене. За това можете да използвате следните билки:

• motherwort, cumweed и глог в равни части, добавете една лъжица цветя от лайка към 3 супени лъжици от сместа;
• листа от валериана, бял равнец и маточина в равни пропорции;
• За една част от анасоновия плод вземете две части жълт кантарион и листа от мента.

Полезно е и за децата да се правят витаминна смесза сърцето. Приготвя се от смлени в месомелачка (блендер) сушени плодове - стафиди, сушени кайсии, сини сливи, фурми. Добавете мед, орехи и лимон.

За малко детеПо-добре е всичко да се смила старателно. Пропорциите могат да бъдат произволни, обикновено се вземат равни части от съставките. Приеми това вкусно лекарствоНе ви трябва повече от една супена лъжица сутрин, измита с вода.

Прогноза за заболяването

Възстановяването е възможно при ранна диагностика и пълен, правилен курс на лечение.Гнойният процес е опасен за отслабените деца, тъй като може да бъде усложнен от сепсис; бързото увеличаване на обема на течността в перикарда причинява тампонада със сърдечен арест. Адхезията на перикардните листове, дори след операция, може да бъде придружена от персистиращи остатъчни промени.

Превантивни мерки

В случай на тежки инфекции или автоимунни реакции е наложително да се премине пълен курс на лечение с лабораторно и инструментално потвърждение за възстановяване.

За да се предотврати рецидив на перикардит и неговите усложнения, се препоръчва наблюдение от кардиолог и превантивни курсове на терапия за укрепване на имунната система и метаболитните процеси в сърцето. Най-малко 2 - 4 пъти годишно децата трябва да се подлагатпълен преглед

, включително кръвни изследвания, ЕКГ, ЕхоКГ.

Перикардитът при деца може да се появи с леки симптоми или да бъде придружен от тежка интоксикация и признаци на компресия на сърцето, стагнация на кръвта във венозната мрежа.

С бързото натрупване на течност в перикардната торбичка възниква тампонада, водеща до сърдечен арест.

Перикардитът при деца е рядко заболяване, диагностицирано в изолирани случаи, обикновено усложнение на друго заболяване. По време на заболяване възниква възпаление на серозната мембрана на сърцето (перикарда).

За лечение се използват противовъзпалителни лекарства и антибиотици (при наличие на инфекция). Ако има заплаха от тампонада, е показана спешна пункция; може да се наложи хирургично изрязване на перикардната мембрана.

Традиционно перикардитът се разделя на сух (фиброзен) и ексудативен (серозен и гноен). Отделен тип се счита за адхезивен, който е следствие от по-ранен перикардит от друг тип.

В допълнение, при деца (до шест години) перикардитът се провокира от септични процеси (например стафилококи). Много рядко, но все пак се среща перикардит от туберкулозен произход.

Симптоми

Перикардитът при деца в повечето случаи се провокира от вирусни заболявания. Причината може да бъде и предишно, дифузно заболяване на съединителната тъкан (например лупус). Заболяването може да бъде причинено от уремия.

1. Болка в коремната област.болка. Типичен знак. Болката е непрекъсната.
2. Болка в областта на гърдите.Деца на седем и повече години. Те се предават и в областта на шията, а след това и в лявото рамо.
3. Характерен звук при слушане на сърцето (шум от перикардно триене).Идентифицирани при всяко второ дете, звуците се различават по тоналност и височина.
4. Притискане на кухините на сърцето (хиподиастола). Стагнация в системата на вената кава, подуване. Осезаемо подуване на вените.
5. Влошаване на общото състояние.При деца (до пет години) се наблюдава заедно с и се засилва при натиск. Може да се засили и при промяна на позицията на тялото или при силно вдишване.
6. Промени в размера на сърцето.Пациентът се чувства значително по-зле; наблюдава се задух и тъпа болка в областта на сърцето. Характерен признак е, че детето често седи полуседнал поради неприятни усещания.
7. Дрезгав глас и хълцане.Много рядко.
8. Подуване на лявата страна на гърдите.Понякога се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.
9. Намаляване на горното наляганес нормално (и дори повишено) по-ниско.
10. Подуване.

Известно увеличение поради натрупана течност. Идентифицира се чрез повишена сърдечна тъпота (чуваеми граници на сърцето вътре в гърдите).

Родители, бъдете внимателни, не позволявайте това да се случи. Това води до големи здравословни проблеми, както и твърде много захар.

Това е често срещано нарушение на сърдечния ритъм, което трябва да се лекува.

При кърмачета

Спецификата се дължи на характеристиките на проявите на хиподиастола.

1. Повишено налягане вътре в черепаБолката в сърдечната област също може да доведе до. Следете внимателно симптомите и се свържете с Вашия лекар.
2. Неврологични симптоми.Рязко повишаване на тонуса (ригидност) на мускулите на тила, повръщане, изпъкване на фонтанела.

Местоположение на сърцето в гръдната кухина.

Характеристики на адхезивната форма

Други имена за това заболяване са адхезивен, констриктивен перикардит. Смята се, че този тип е следствие от друга форма на перикардит (ревматичен, септичен и др.), Симптомите не се наблюдават толкова остро, поради което адхезивната форма при дете се открива, когато се идентифицират проблеми с хемодинамиката (кръвообращението).

1. Хиподиастола. Проявява се чрез чувство на притискане в десния хипохондриум, слабост.
2. . Причинява се от повишено налягане в системата на горната празна вена.
3. Подпухналост. Подуване и пулсация на вените на шията, както и асцит (натрупване на течност в коремната кухина) без подуване на краката.
4. Отслабен сърдечен ритъм.Открива се чрез медицински изследвания на сърдечната дейност.

Също така характеристика на тази форма на заболяването при деца е обичайните или само леко разширени граници на сърдечната област.

Диагностика

Цианоза. Кожата придобива синкав оттенък, особено когато детето лежи хоризонтално.

Лечение

Тъй като перикардитът при деца се счита за вторично заболяване, лечението му се основава на елиминирането на основното заболяване. Следователно лечението може да варира.

1. Сухият (фибринозен) перикардит може да не изисква лечение.
2. За поставяне на диагнозата се използват ЕКГ, радиографски инструменти и ехокардиография. При ексудативен перикардит се прави пункция, за да се установи точният характер на заболяването.
3. Въпреки това, ако има голям обем натрупана течност в областта на сърцето, може да се предпише пункция, а при гноен перикардит тя е задължителна или дори заменена с дренаж на перикардната кухина. В този случай, след пълно изсмукване на гнойната течност, кухината се измива с физиологичен разтвор с необходимите лекарства, след което се прилагат антибиотици.

При тежки случаи на заболяването могат да се появят признаци на циркулаторна недостатъчност, която се лекува с лекарства.

Хирургичното лечение е необходимо при адхезивни форми на заболяването, тъй като други методи са неефективни.

За съжаление, в момента не са известни методи за предотвратяване на перикардит при деца, така че трябва внимателно да наблюдавате проявата на симптомите на заболяването при детето.

Остро или хронично възпаление на епикарда и перикарда е перикардит. При деца перикардитът може да бъде клинично асимптоматичен или да се развие остро, което води до сърдечна тампонада и внезапна смърт. От тази статия ще научите основните причини и симптоми на перикардит при деца, как да диагностицирате и лекувате перикардит при дете.

Причини за перикардит при деца

Популационната честота на перикардит е неизвестна. Перикардитът се диагностицира приблизително при 1% от децата и се открива при аутопсия в 4-5% от случаите.

При деца на възраст над 3-4 години сухият или серозен перикардит е симптом на туберкулоза. IN последните годиниПерикардитът, причинен от вируса Coxsackie, стана често срещан.

Причиняващите фактори са:

• грипни вируси А и В, заушка, варицела, хепатит, морбили, цитомегалия, аденовируси и др.;
• бактерии – стафилококи, пневмококи, менингококи, стрептококи и др.;
• гъбички и други инфекции.

Етиология на перикардит

Перикардитът при дете може да бъде инфекциозен и асептичен, придружен от алергични реакции, системни или метаболитни заболявания.

1. Понякога тяхната причина не може да бъде установена. Това са т.нар идиопатичен перикардит. Смята се, че роля за възникването им има вирусна инфекция. Патогени инфекциозен процесв перикарда може да има вируси (Coxsackie B, Epstein-Barr, грип, аденовирус) и рикетсии, бактерии (стрепто, стафило, менингококи, микоплазми, туберкулозен бацил, актиномицети), протозои (амеба, малариен плазмодий, токсоплазма) и хелминти ( ехинокок), гъбички (хистоплазма, кандида). В допълнение, перикардитът при дете може да придружава инфекции като коремен тиф, холера, бруцелоза и сифилис.
2. Асептичен перикардитвъзникват по време на алергични реакции към прилагането на ваксини, серуми и антибиотици. Те могат да бъдат проява на полисерозит, развиващ се при остра ревматична треска, дифузни заболявания на съединителната тъкан, JRA, саркоидоза, периодични заболявания, хематологични и онкологични заболявания, както и при травми, сърдечни операции, хипопаратироидизъм, уремия.

Патогенеза на перикардит

При инфекциозен перикардит патогенът може да навлезе в перикардната кухина по хематогенен, лимфогенен път, както и чрез директно разпространение от съседни органи (бацилът на Кох - от плеврата, кокова флора- при пробив на абсцес на миокарда, белите дробове).

Асептично възпалителни реакциив перикарда може да възникне, когато пропускливостта на съдовата стена се увеличи под въздействието на продукти от разграждането на протеини, токсични вещества (уремия, подагра), радиация (например при лечение на тумори), както и поради системен имунопатологичен процес .

В началната фаза на развитие на перикардит се увеличава ексудацията на течност в хороидния плексус на висцералния слой на перикарда в областта на големите съдове в основата на сърцето. Изливът се разпространява по задната повърхност на сърцето отгоре надолу. При малък излив той бързо се реабсорбира и фибриновите отлагания могат да останат на повърхността на епикарда (сух перикардит). При по-разпространено и интензивно засягане на висцералния и париеталния слой в процеса се образува по-масивен излив. Способността за реабсорбиране намалява, течността се натрупва в перикардната кухина, първо в долната част, избутвайки сърцето напред и нагоре. Впоследствие изливът заема цялото пространство между слоевете на перикарда (изливен перикардит).

Трябва да се отбележи, че този процес може да спре (спонтанно или под въздействието на лечението) на всеки етап и да завърши с възстановяването на пациента, което очевидно се наблюдава в повечето случаи на това заболяване (доброкачествен перикардит).

Симптоми на перикардит при деца

Перикардитът при дете се проявява със следните симптоми: болка в гърдите, треска, влошаване на здравето, слабост, раздразнителност, задух, кашлица, принудително полуседнало положение, дрезгав глас, хълцане, коремна болка, повръщане, отказ от храна, подуване на лицето и шията, бледност и умерена цианоза.

Признаци на натрупване на ексудат

1. Болков синдром: болката е постоянна; при малки деца се появяват симптоми като коремна болка, метеоризъм, повишена болка при палпиране на корема; при по-големи момчета и момичета болката е локализирана в гърдите с ирадиация към лявото рамо и врата; болката се засилва при промени в позицията на тялото и дълбоко дишане.
2. Триене на перикарда се чува в основата на сърцето по левия ръб на гръдната кост, когато пациентът седи.
3. Увеличаване на размера на сърцето - предимно поради абсолютна сърдечна тъпота, а при наличие на значителен излив и относителна сърдечна тъпота; апикалният импулс е отслабен, сърдечните звуци са рязко заглушени.
4. Горното кръвно налягане е намалено, долното кръвно налягане е нормално.

Признаци на компресия на кухините на сърцето

• Увеличаването на венозното налягане в системата на горната празна вена при кърмачета причинява повишаване на вътречерепното налягане и комплекс от неврологични симптоми (повръщане, скованост на мускулите на врата, изпъкналост на фонтанела и др.) Вените на шията, кубиталните вени и вените на ръцете се подуват;
• Периферна цианоза - обикновено се определя в областта на ноктите и ушите;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака едновременно с появата на цианоза;
• Отокът се появява първо на лицето и след това се разпространява към шията.

Основни симптоми и признаци на перикардит

Клиничната картина зависи от формата на перикардита, както и от неговата етиология (Таблица) Трябва да се има предвид, че както острият сух, така и дългосрочният хроничен адхезивен перикардит при малки деца може да няма никакви симптоми и. клинични прояви. Основните клинични симптоми на перикардит са свързани с отлагане на фибрин или натрупване на течност в перикардната кухина, както и компресия на сърдечните кухини с голям излив и нарушена диастолна функция на сърцето.

Таблица. някои клинични характеристикиостър перикардит, свързан с тяхната етиология

Етиология	Клинични симптоми, ток	Екстракардиални прояви
Вирусен перикардит при дете	Внезапна поява: треска, синдром на болка, шум от триене перикард над основата на сърцето серозофибринозен излив, малък по обем Протичането е доброкачествено	Остатъчни ефекти от ARVI или грип, миалгия
Гноен (бактериален) перикардит при дете	Тежка интоксикация Фебрилна треска Втрисане, обилна пот Принудително положение Болков синдром Триене на перикардно триене Изливът е значителен, гноен или гнилост Протичането е тежко, често хронично	При малки деца обикновено се развива на фона на сепсис, стафилококова деструкция на белите дробове, при по-големи деца - на фона на остеомиелит В периферната кръв, левкоцитоза, неутрофилия, изместване на левкоцитната формула вляво, висока СУЕ.
Ревматичен (с остра ревматична треска, JRA, SLE, SSD) перикардит при дете	През 1-вата - 2-та седмица на остър пристъп ревматична треска; при обостряне на други ревматични заболявания Синдромът на болката е незначителен Перикардното триене е периодично Изливът е умерен, серозен или серозно фибринозен Курсът обикновено е благоприятен	Клинични синдроми на основното заболяване; перикардит – част обща реакциясерозни мембрани

Класификация на перикардните заболявания

Класификацията се основава на клиничния и морфологичен принцип (Таблица)

Перикардит:

Невъзпалителни лезии на перикарда:

• Хидроперикард,
• хемоперикард,
• Хилоперикард,
• Пневмоперикард,
• Излив поради микседем, уремия, подагра.

Перикардни неоплазми:

• основно,
• Разпространен, усложнен от перикардит.

кисти:

• Постоянна по обем,
• Прогресивен.

Остър сух перикардит при деца

Обикновено започва със следните симптоми: треска, тахикардия и почти постоянна болка. При малки деца синдромът на болката се проявява като периодично безпокойство и плач. Най-често болката се локализира в областта на пъпа. Палпацията на корема е болезнена, особено в епигастрална област. По-големите деца се оплакват от следните симптоми на перикардит: болка в гърдите, зад гръдната кост, усилваща се при дълбоко дишане и промени в позицията на тялото, излъчваща се към лявото рамо. При половината от пациентите, в началото на заболяването, е възможно да се чуе перикардно триене (вариращо от лек крепитус до груб систолно-диастоличен шум - „хрускане на сняг“) в основата на сърцето по протежение на ляво ръба на гръдната кост. Най-добре е да слушате шума, докато пациентът седи. Шумът от триене често се чува за много кратко време. Лечението на перикардит трябва да започне незабавно.

Остър ефузивен перикардит при деца

Особено при бързо увеличаване на обема на ексудата, това води до рязко влошаване на състоянието на пациента. Проявяват се следните симптоми на перикардит: задух, тъпа болка в областта на сърцето, детето заема принудително полуседнало положение с наклонена напред глава. Някои пациенти изпитват дрезгав глас, кашлица, хълцане (дразнене на диафрагмалния нерв), гадене, повръщане и болки в корема. Обективно се открива гладкост на междуребрените пространства и подуване на подкожната тъкан отляво, отслабване или изместване нагоре на апикалния импулс, разширяване на границите на сърцето, първо поради абсолютна, а след това относителна тъпота.

Сърдечните звуци първоначално могат да бъдат още по-звучни (над сърдечния връх, който е изместен напред и нагоре), а след това значително отслабват, идвайки сякаш от разстояние. Кръвното налягане се понижава (с приблизително 10-20 mm Hg), появява се парадоксален пулс (намалено пълнене на пулса по време на вдишване). Черният дроб се увеличава и става болезнен, появява се асцит, възможен е оток.

Синдром на сърдечна компресия

Развива се синдром на сърдечна компресия. При кърмачета този синдром има неспецифични прояви. Повишаването на налягането в горната куха вена води до повишаване на вътречерепното налягане, което е придружено от менингизъм (повръщане, изпъкналост на голямата фонтанела, схванат врат). Вените на ръцете, шията и лакътните вени, обикновено невидими на тази възраст, стават ясно видими и осезаеми.

Увеличаването на обема на течността в перикардната кухина може да причини сърдечна тампонада. В същото време състоянието на детето рязко се влошава, то става много неспокойно, изпитва страх, задух се засилва, появяват се акроцианоза и студена пот. При липса на спешна помощ (перикардна пункция) са възможни синкоп и внезапна смърт.

Ексудативен перикардит при деца

При ексудативен перикардит общото състояние на пациента е нарушено. Пристъпите на стенокардия се появяват и са придружени от чувство на страх, което е свързано с образуването на исхемични участъци на миокарда в резултат на компресия от излив коронарни съдове. При ексудативен перикардит се наблюдават и симптоми на сърдечна недостатъчност под формата на задух, цианоза и уголемяване на черния дроб.

Повечето ранен симптомперикардитът е шум от перикардно триене, който се чува в основата на сърцето по краищата на гръдната кост, както и в областта големи съдове. Първоначално шумът от перикардно триене е непостоянен, след това става по-груб, наподобяващ „скърцане на сняг“. Чува се по време на систола и диастола, за разлика от сърдечните шумове, които се чуват в една фаза. Този шум може да бъде преходен, да се чува в продължение на 1-2 дни, а понякога и няколко часа, и изчезва с появата на ексудат, който насърчава разширяването на перикардните слоеве и следователно тяхното триене спира. Чуването на перикардно триене дори веднъж дава право да се диагностицира перикардит.

Ревматичен перикардит при деца

L.D. Steinberg беше прав, когато отбеляза, че честотата на клиничното разпознаване на ревматичния перикардит е пряко пропорционална на постоянството и редовността, с която лекарят преглежда пациента [Gornitskaya E.A., 1964]. При ревматичен перикардитексудатът не е особено обилен, богат е на фибрин и често се разтваря напълно. При изразени ексудати диагностицирането на перикарда не представлява особени затруднения. При сух (адхезивен) перикардит основните клинични симптоми са болка в сърцето и триене на перикарда по левия край на гръдната кост. Данните от ехокардиографията и рентгенографията изясняват диагнозата.

Хроничен перикардит при деца

Хроничният перикардит може да бъде ексудативен (обикновено с туберкулозна етиология), адхезивен (констриктивен) и смесен; със или без компресия на сърдечните кухини. Възможно е както първично хронично протичане, така и развитие на остър перикардит от всякаква етиология.

При хроничен ексудативен перикардит децата са загрижени за следните симптоми: повишена умора, задух, дискомфортв сърдечната област, особено при прекомерна физическа активност. С дългосрочен ток, с ранно детство, ексудативен перикардит може да образува „сърдечна гърбица“. Появяват се значителна кардиомегалия, приглушени сърдечни тонове и хепатомегалия.

Адхезивният перикардит при малки деца без компресия на сърцето протича без симптоми. Единствените неща, които заслужават внимание, са запазването на размера на абсолютната сърдечна тъпота по време на вдишване и късния систолен плевроперикарден тон или щракване.

Констриктивният перикардит се проявява със следните симптоми: обща слабост, чувство на тежест в десния хипохондриум. След преглед привлича вниманието следните симптоми: подпухналост на лицето, подуване и пулсация на вените на шията, цианоза, нарастваща в хоризонтално положение, асцит. Подуването на краката е рядко. Сърдечният ритъм е отслабен или не се открива, понякога може да бъде отрицателен. Границите на сърцето са непроменени или леко разширени. Отбелязва се тахикардия, акцентът на втория тон е изчезнал белодробна артерияс общо умерено заглушаване на тоновете. Често се чува повишен патологичен трети звук (“перикардно почукване”, “щракане”), понякога се чува шум от перикардно триене.

При остър ексудативен перикардит е възможна сърдечна тампонада; при констриктивен перикардит е възможна циркулаторна недостатъчност.

Диагностика на перикардит при деца

Диагностицирането на перикардит при малки деца често е трудно поради леката тежест на клиничните симптоми и често недостатъчното пълно изследване на пациента.

1. Промените в периферната кръв са неспецифични и показват само текущ възпалителен или гноен процес.
2. Биохимични, имунологични и бактериологично изследванеобикновено се провежда за изясняване на етиологията и формата на перикардита.
3. ЕКГ във времето е информативен при остър фибринозен перикардит, в началния стадий на ефузионен перикардит, както и при адхезивен процес (синдром на компресия на сърдечните кухини). При ексудативен и хроничен перикардит, намаляване на електрическа активностмиокарда.
4. FCG записва систолно-диастоличен шум, който не е свързан със сърдечния цикъл и периодични високочестотни трептения („щраквания“).
5. Рентгенографията има голяма стойностпри диагностицирането на ексудативния процес, при който размерът и конфигурацията на сърдечната сянка се променят (приема сферична, трапецовидна форма); Възможна е и ателектаза на долния лоб на левия бял дроб поради компресия на бронха. При констриктивен перикардит рентгенографиите разкриват разширена сянка на горната куха вена и се отбелязва замъглено очертание на сърцето поради плевроперикардни сраствания. При извършване на рентгенова кимография се открива намаляване на амплитудата на пулсацията по контурите на сърцето. Пункцията и биопсията на перикарда могат да изяснят етиологията на перикардита при тежки и неясни случаи.
6. Основният метод за диагностициране на перикардит при деца е ехокардиографията, която позволява да се прецени наличието и количеството на течността в перикардната кухина, промените в сърдечната кинетика, наличието на интраперикардни и плевроперикардни сраствания и остатъчните ефекти на процеса под формата удебеляване на епикардния и перикардния слой.

Ехокардиография на перикардит при деца

Ехокардиографията може да открие дори малки количества течност в перикардната кухина.

Фибринозният и адхезивен перикардит се определят чрез ехокардиография чрез увеличаване на плътността и дебелината на перикардните листове, появата на наслояване, хетерогенност на тяхната структура и разминаване на перикардните листове поради наличието на течност между тях.

При бързо образованиеексудат, интраперикардното налягане се повишава значително и диастолното пълнене на вентрикулите на сърцето е нарушено. Редица пациенти изпитват синдром на пролапс на митралната клапа, който изчезва, когато течността се отстрани от перикардната кухина.

Сред инфекциозните перикардити се наблюдава увеличение на честотата на форми на заболявания, причинени от вирус. Най-кардиотропни са ентеровирусите Coxsackie B 3.

Диагностика на перикардит чрез ултразвук

Ултразвуковата диагностика е особено ценна за диагностициране на процеса на излив в кухината на перикардната торбичка при момичета и момчета в ранна детска възраст. Дори малко количество излив в перикардната кухина причинява отделяне на ехо сигнали от епикарда и париеталния слой на перикарда с регистриране на ехо-отрицателното пространство между тях.

Въз основа на ширината на ехо-отрицателната зона е възможно да се прецени количеството на излива.

Фибропластичният процес се характеризира с наличието на наслоени хаотични ехо-положителни сигнали върху епикарда или отделения перикарден слой, а също така се проявява под формата на организирана втора компресивна мембрана, разположена в ехо-отрицателното пространство между перикардните слоеве.

Еднакво амплитудно съгласувано движение на отделения париетален слой на перикарда с задна стеналявата камера показва наличието на сраствания между слоевете на перикарда.

Клинико-лабораторните и инструментални диагностични критерии за перикардит са представени в таблицата.

Таблица. Диагностични критерииразлични форми на перикардит

Форма на перикардит	Клинични симптоми	Лабораторно-инструменталендиагностични критерии
Остър фибринозен (сух), начална фаза на излив	Болка в сърцето и/или корема Триене на перикардно триене В някои случаи няма	Фазова динамика на ЕКГ (в отвеждания I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6): Етап I - елевация на ST сегмента, висока заострена Т вълна (2-7 ден от заболяването) Етап II - връщане на ST сегмента до изолинията, Т вълната е изравнена (1-ва-2-ра седмица от заболяването) Етап III- сегментът ST остава на изолинията, инверсия на Т вълната (промените понякога продължават за неопределено време) Етап IV - ЕКГ се нормализира
Остър ексудативен (излив)	Принудително положение на пациента Тъпа болкав областта на сърцето, задух тахикардия	Промяна на позицията на електрическата ос на сърцето до хоризонтална Намаляване на напрежението QRS комплекс, Т вълната не е променена Ехокардиография: визуализация на излив Рентгенография: Увеличаване на размера на сърдечната сянка Сферична или трапецовидна форма на сърдечната сянка Рентгенова кимография: намаляване на амплитудата на пулсацията на контурите на сърдечната сянка
Сърдечна тампонада.	Безпокойство, страх от пациента Повишен задух и тахикардия Акроцианоза, студена пот Припадък Клинична смърт	Рязко намаляване на напрежението на QRS комплекса Промяна на електрическата активност Предсърдно претоварване (P вълна широка, висока) Голям обем на излив по задната и предната повърхност на сърцето Нарушение на миокардната кинетика Перикардна пункция: до 1000 ml течност
Хронична лепка, без сърдечна компресия	Обикновено отсъства Болка в областта на сърцето по време на тренировка Триене на перикардно триене	Удебеляване на епикарда и перикарда Интраперикардни и плевроперикардни сраствания FCG: късно систолно щракване
Хронична лепка, с компресия на сърцето (констриктивна)	Акроцианоза Слабост, повишена умора Лоша толерантност към физически и емоционален стрес Болка вдясно хипохондриум Подпухналост на лицето Подуване на вените на шията Уголемяване на черния дроб Акцент на втория тон над белодробната артерия Патологичен III тон	Намаляване на QRS напрежението T вълна сплескване или инверсия Признаци на хипертрофия и претоварване на предсърдията (променена Р вълна) Промяна на положението на сърцето до вертикално Удебеляване, уплътняване, адхезия на епи и перикардни слоеве рентгенова снимка: Нормален или намален размер на сърдечната сянка Разширяване на сянката на горната празна вена Перикардна биопсия: фиброза, белези, адхезия на слоеве

Диференциална диагноза на перикардит

При остро развитиеИ сухият, и ефузионният перикардит се диференцират предимно от миокардит. При ревматични заболявания мембраните на сърцето обикновено се засягат едновременно, така че най-често се диагностицира миоперикардит. Определено диагностична стойностима ЕКГ, което ви позволява да идентифицирате ритъмни нарушения, интраатриална и интравентрикуларна проводимост, характерни за миокардит.

Хронично протичащият, особено асимптоматичен ефузионен перикардит се диференцира от неревматичния кардит и кардиомиопатиите. За разлика от последното, благосъстоянието на децата, въпреки тежката кардиомегалия, не е нарушено, няма "сърдечна гърбица", сърдечните звуци са различни, макар и отслабени. ЕКГ не показва признаци на претоварване на сърдечните камери, аритмии или блокади, но намаляването на електрическата активност на миокарда продължава дълго време. Окончателната диагноза перикардит се поставя след ехокардиография.

При констриктивен перикардит диференциалната диагноза се извършва с портална хипертония, чернодробна цироза, хроничен кардит, гликогеноза тип 1а (болест на von Gierke). Взема се предвид външния вид на пациентите, наличието на разширени вени на хранопровода, признаци на хиперспленизъм според периферните кръвни тестове, нивото на глюкозофосфатазата и данните от спленопортографията. В трудни случаи се извършва пункционна биопсия на черния дроб и перикарда. В повечето случаи диагнозата се основава на данни от ехокардиография.

Лечение на перикардит при деца

Лечение на основното заболяване - антимикробни и антихистамини, химиотерапия, диализа и др. Пункция и дренаж на сърдечната кухина (за гноен перикардит) на фона антибактериална терапия. Хирургично лечение (при адхезивен перикардит).

Как да се лекува перикардит при дете?

При остър перикардит се изисква почивка на легло за цялото времетраене на процеса. При хроничен перикардит режимът зависи от състоянието на пациента. Ограничете физическата активност. Диетата трябва да е пълна, храната трябва да се приема на малки порции. Ограничете консумацията готварска сол.

Лечението на остър сух перикардит или с малък излив е предимно симптоматично (противовъзпалителни лекарства, аналгетици за силна болка, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда, калиеви препарати, витамини). При идентифициране на патогена се провежда етиотропна терапия.

Лекарства за лечение на перикардит при деца

1. Антибиотиците за бактериален перикардит се предписват за лечение на перикардит съгласно същите принципи, както при инфекциозен ендокардит, като се вземе предвид чувствителността на патогена.
2. При перикардна туберкулоза се предписват две (или три) лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид) за 6 до 8 месеца.
3. В случай на излив на перикардит с бързо нарастващо или повтарящо се натрупване на течност, може да има нужда от спешна пункция (парацентеза) на перикарда.
4. При гноен перикардит понякога е необходимо да се дренира перикардната кухина и да се инжектират антибиотици в нея.
5. В случай на констриктивен перикардит с компресия на сърдечните кухини е необходима хирургична интервенция (перикардотомия с максимално отстраняване на сраствания и белези на перикардните слоеве).

Лечението на перикардит при малки деца с вторичен перикардит е включено в програмата за лечение на основното заболяване (остра ревматична треска, SLE, JRA и др.) И включва предписване на НСПВС, преднизолон, сърдечни гликозиди, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокард [калиев и магнезиев аспартат (например аспаркам, панангин), инозин (например рибоксин) и др.]

Профилактика на перикардит при деца

Профилактиката е възможна само вторична: клинично наблюдение в кардиоревматологичен кабинет, редовно провеждане на ЕКГи ехокардиография, елиминиране на огнища хронична инфекция, развлекателни дейности, дозирана физическа активност.

Прогноза за лечение.В повечето случаи прогнозата, която завършва с остър перикардит при дете, е благоприятна. При вторичен перикардит зависи от хода на основното заболяване. Резултатът от всеки вариант на перикардит може да бъде преход към хроничен курс, организиране на излив с образуване на сраствания и сраствания на листата, образуване на „бронирано“ сърце (констриктивен, адхезивен, адхезивен перикардит). Остро развилата се сърдечна тампонада представлява опасност за живота. Хроничният перикардит, особено при компресия на сърдечните кухини, може да доведе до увреждане на пациента.

Сега знаете основните причини и симптоми на перикардит при деца, както и как да лекувате перикардит при дете. Здраве на вашите деца!

Възпалителният процес в перикардната торбичка се нарича перикардит. Проявите на заболяването могат да бъдат едва доловими (ако са хронични) или да се развият остро, причинявайки тампонада с последващ сърдечен арест. Възниква на фона на инфекциозни, автоимунни и туморни заболявания, след травми на гръдния кош, включително след операции на сърцето и кръвоносните съдове.

Прочетете в тази статия

Причини за перикардит при деца

Най-честата причина за това заболяване в детска възраст е инфекцията. Сред тях водеща позиция заемат грипните вируси, ентеро- и аденовирусите, както и инфекцията от стафилококи и стрептококи.

По-рядко срещани етиологични фактори са: рикетсия, патогени на туберкулоза, микоплазмоза, амебиаза, малария, холера и сифилис, хелминтни, гъбични инфекции. Микроорганизмът може да проникне както от кръвта или лимфата, така и от белите дробове, плеврата и сърдечния мускул.

Перикардитът с неинфекциозен произход се развива със следните патологии:

• алергична реакция към серум, ваксина, лекарства,
• ревматизъм,
• автоимунни заболявания,
• заболявания на кръвта,
• тумори
• увреждане на гръдния кош поради нараняване или операция,
• бъбречна недостатъчност.

Освен това има перикардит, който не може да бъде свързан с известна причина. Нарича се идиопатична.

Класификация на патологията

В зависимост от състоянието на имунната система на детето и интензивността на увреждащия фактор, перикардитът може да има остър и хроничен ход, да бъде придружен от излив в плевралната кухина или сливане на листата на сърдечната торбичка един с друг и може да бъде ограничено или широко разпространено.

Следователно, за да се формулира диагноза и да се избере лечение, се идентифицират разновидности на тази патология.

Остри и хронични

Ако заболяването започне внезапно и продължи до 6 месеца, тогава се поставя диагноза остър перикардит.Първоначално се появява излив в перикардната кухина, той може да изчезне сам, след това процесът преминава в сух (фибринозен) стадий или продължава да прогресира, раздвижвайки сърцето и затруднявайки работата му. Голямо натрупване на течност изпълва цялото пространство между перикардните слоеве и може да доведе до спиране на контракциите.

Хроничният процес може да бъде резултат от остър или да се появи първично. Според механизма на развитие се разграничават ексудативни (с натрупване на течност) и адхезивни (с адхезия на мембраните на сърдечната торбичка), както и смесени. За дълъг период от време на мястото на възпалителния процес се образува съединителна тъкан, кухината може да обрасне и калцият се отлага на повърхността на листата. Това води до образуването на „черупково сърце“.

Суха и ексудативна

При сух перикардит перикардната торбичка съдържа отлагания на фибринови нишки под формата на вили и малък обем течност.

Тази форма на заболяването се нарича "космато" сърце.

• Ексудативен перикардит се характеризира с натрупване на течно съдържание между вътрешния и външния слой на перикардната торбичка. Според естеството на излива може да бъде:
• серозен или фибринозен (течност и фибрин),
• гноен (инфекциозен произход),

кървави (по време на наранявания или операции).

Симптоми на развитие на болестта

Клиничните прояви при деца се различават в зависимост от формата на перикардит.Тяхната поява е свързана с разтягане на кухината на перикардната торбичка, компресия на сърцето, както и симптоми на основното заболяване, довело до перикардит.

Пикантно сухо

Започва с повишаване на температурата, ускорен пулс и постоянна болка. Малките деца стават неспокойни, често плачат и крещят.

Натискането в областта на пъпа причинява болка. В по-напреднала възраст детето може да се оплаква от гръдна болка или болка в гръдната област, която се засилва при вдишване, движение и излъчва към лявото рамо.

При слушане в седнало положение по левия ръб на гръдната кост се чува шум от перикардно триене от лек до груб, напомнящ скърцане на сняг.

Натискането в областта на пъпа причинява болка. В по-напреднала възраст детето може да се оплаква от гръдна болка или болка в гръдната област, която се засилва при вдишване, движение и излъчва към лявото рамо.

при дете

Заболяването обикновено протича тежко, детето става трудно да диша, пулсът се ускорява, появяват се тъпа, болезнена болка в областта на сърцето, кашлица.

Поради дразнене на диафрагмалния нервен плексус се появяват хълцане, гадене и повръщане.

Децата заемат полуседнало положение с наведена глава за облекчаване на състоянието.

• По време на изследването е възможно да се открие разширяване на границите на сърцето, отслабени звуци, ниско налягане и увеличаване на пулсовата вълна по време на вдъхновение. Черният дроб се увеличава, в коремната кухина се натрупва течност, има отоци по краката.
• Когато сърцето е компресирано от излив при кърмачета, възниква следният симптомен комплекс:
• вените на ръцете и шията се запушват,
• фонтанелата се издува,
• появява се повръщане

Остър ексудативен перикардит при дете

перикардна пункция

През този период детето е много неспокойно, кожата е студена и се забелязва изпотяване. При тампонада настъпва припадък, ако не се извърши навреме, е възможна смърт.

Хронична

Децата отслабват, по време на физическа активност изпитват болка в сърцето, затруднено дишане, сърцето се увеличава по размер, може да се появи „сърдечна гърбица“.

Поради увеличаването на черния дроб се появява тежест в хипохондриума вдясно, намален апетит и гадене. Отбелязва се подпухналост на лицето и в редки случаи се появяват отоци по краката. Сърдечните звуци са отслабени, пулсът е учестен и при аускултация може да се открие триене на перикарда.

• Децата отслабват, по време на физическа активност изпитват болка в сърцето, затруднено дишане, сърцето се увеличава по размер, може да се появи „сърдечна гърбица“.
• Поради увеличаването на черния дроб се появява тежест в хипохондриума вдясно, намален апетит и гадене. Отбелязва се подпухналост на лицето и в редки случаи се появяват отоци по краката. Сърдечните тонове са отслабени, пулсът е учестен, може да се открие триене на перикарда.
• Има признаци на възпаление в кръвта - повишено съдържание на левкоцити, високо ESR, изместване на левкоцитната формула наляво.
• Рентгенография - сърцето е под формата на топка с ексудативен перикардит, горната празна вена е широка, контурът на сърдечната сянка е неясен, има сраствания с плеврата.
• ЕхоКГ е ​​основният метод за определяне на количеството течност в кухината на перикардната торбичка, нарушения на камерната контракция, сраствания между слоевете на перикарда и плеврата и удебеляване на външната обвивка на сърцето.
• CT и MRI откриват промени в дебелината на перикардните слоеве.

– амплитудата на вентрикуларния комплекс е намалена, P и T вълните могат да променят полярността си. В острия стадий ST се повишава, след това намалява до нормалното.

лекарства

PCG - шум през целия сърдечен цикъл, периодични щракания. Акцент от 2 тона над белодробната артерия.

За терапия те се фокусират върху формата на възпалението и тежестта на състоянието на детето. В случай на остър процес се предписва строг режим на легло; деца с хроничен ход на заболяването са ограничени във физическата активност. Препоръчва се диета, богата на витамини и лесноусвоими протеини, и намаляване на мазните и солени храни в диетата.

Когато течността се натрупва поради инфекциозни заболявания, е показана употребата на антибиотици. Ако е извършена перикардна пункция, ексудатът се изследва за микрофлора и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. При гноен процес лекарствата могат да се прилагат комбинирано - мускулно и дренажно.

Перикардитът с ревматичен и автоимунен произход се лекува с кортикостероидни хормони. Най-често преднизолон се препоръчва на деца за премахване на възпалителния процес и разрешаване на излива.

хирургия

Ако течността се натрупа бързо в кухината на перикардната торбичка, тогава съществува заплаха от тампонада и сърдечен арест.

Ако в резултат на перикардит мембраните му са уплътнени и върху повърхностите има калциеви отлагания, което пречи на разтягането във фазата на диастола, тогава част от белега се отстранява чрез резекция. Адхезивните сраствания между плеврата и перикарда се изрязват по време на субтотална перикардектомия.

Ето защо в такива случаи се извършва спешна пункция за отстраняване на излива. Може да се препоръча и за продължителна резорбция на ексудат (над 15 - 20 дни), както и за анализ на неговия клетъчен и биохимичен състав.

Народни рецепти

Пункция при перикардит

Преди да приготвите инфузията, билките трябва да се натрошат и да се залее една десертна лъжица от състава с чаша вряла вода в термос за една нощ. Дайте на детето една трета от чаша топла 30 минути преди хранене. За това можете да използвате следните билки:

• motherwort, cumweed и глог в равни части, добавете една лъжица цветя от лайка към 3 супени лъжици от сместа;
• листа от валериана, бял равнец и маточина в равни пропорции;
• За една част от анасоновия плод вземете две части жълт кантарион и листа от мента.

След медикаментозно или хирургично лечение, в стадия на стабилна ремисия на перикардит, децата се препоръчват да преминат курс на лечение с билкови препарати при липса на алергични реакции към растителни суровини.

Полезно е и за децата да правят витаминна смес за сърцето. Приготвя се от смлени в месомелачка (блендер) сушени плодове - стафиди, сушени кайсии, сини сливи, фурми. Добавете мед, орехи и лимон.

Прогноза за заболяването

Възстановяването е възможно при ранна диагностика и пълен, правилен курс на лечение.За малко дете е по-добре всичко да се смила старателно. Пропорциите могат да бъдат произволни, обикновено се вземат равни части от съставките. Трябва да приемате не повече от една супена лъжица от това вкусно лекарство сутрин с вода.

Превантивни мерки

В случай на тежки инфекции или автоимунни реакции е наложително да се премине пълен курс на лечение с лабораторно и инструментално потвърждение за възстановяване.

Гнойният процес е опасен за отслабените деца, тъй като може да бъде усложнен от сепсис; бързото увеличаване на обема на течността в перикарда причинява тампонада със сърдечен арест. Адхезията на перикардните листове, дори когато е извършена, може да бъде придружена от персистиращи остатъчни промени.

Перикардитът при деца може да се появи с леки симптоми или да бъде придружен от тежка интоксикация и признаци на компресия на сърцето, стагнация на кръвта във венозната мрежа.

С бързото натрупване на течност в перикардната торбичка възниква тампонада, водеща до сърдечен арест.

Най-малко 2 - 4 пъти годишно децата трябва да преминат пълен преглед, включително кръвни изследвания, ЕКГ, ЕхоКГ.

Прочетете също

Процесът на развитие на водна бурса или хидроперикард, чието лечение е трудно, може да продължи бързо или дълго време и е почти незабележимо. В зависимост от вида може да бъде реактивен или малък. Причините за появата му в плода и новородените все още се проучват. Признаците се виждат на рентгенова снимка. Травматичният перикардит не се получава лесно. Причините могат да бъдатпрободни рани

, последици от намесата. Симптомите се проявяват в шумове и др. Необходима е незабавна диагностика и лечение. Често ексудативен перикардит не е самостоятелно заболяване. Причините за възникването му са туберкулоза, онкология и др. Признаците са ясно изразени; видовете могат да бъдат остри, адхезивни или хронични. безнавременна диагноза

и лечение пациентът ще умре.