Не фебрилни гърчове. Какво да не правите по време на пристъп на фебрилни гърчове

С настъпването на майчинството възникват много притеснения и страхове за здравето на нашето бебе, ние сме готови за някои неприятности и можем да ги предотвратим, но има и такива, които възникват на фона на пълното благополучие и се намираме напълно; неподготвени за тях. Именно тези заболявания са най-опасни за живота и здравето на бебето.

Един от тези опасни условияса фебрилни гърчове.

Фебрилни гърчове- това са конвулсии, които се появяват, като правило, при лели на възраст под 6 години на фона рязко увеличениетелесна температура от 38 ºС и повече. Отличителна чертае, че до този момент бебето никога не е имало гърчове.

Епидемиология

Фебрилните гърчове при деца са доста редки. от различни източници, сред педиатричната популация, фебрилни гърчове се срещат в 5 до 15% от случаите. това остро състояние, по него не може да се съди за наличието на неврологична патология при дете.

За съжаление е невъзможно да се знае дали детето има такова предразположение или не до момента, в който този проблем се прояви. Когато бебето е болно, то се чувства зле, майката обикновено е изгубена и не знае какво да прави. Някои хора дори не могат да открият наличието на гърчове, а това е много важно. Все пак е така навременна диагнозаи спешната помощ ще запази здравето на детето и ще помогне да се избегнат неприятни последици.

причини

Фебрилни гърчове се появяват само на фона на висока температура. Повечето детски невролози са съгласни, че патологията възниква поради некомпетентност нервна система, некоординирани процеси на възбуждане и инхибиране в мозъка на детето.

При раждането много системи и органи все още не са достатъчно развити - това е нормално. физиологично състояниечовек. Обикновено всички системи и органи се формират окончателно до 16-18-годишна възраст.

Най-често фебрилни гърчове се появяват при кърмачета на възраст от 6 до 18 месеца. През този период нервната система на детето е най-уязвима.

Има и теория за генетичното предразположение на малък човек към появата на конвулсивни епизоди на фона на висока температура, ако някой от кръвните му роднини има неврологични заболявания, най-често епилепсия.

Заслужава да се отбележи, че причината за повишаване на температурата, било то остра респираторна вирусна инфекция, чревна инфекция, реакция на ваксина или топлинен удар, не е важна само самата фебрилна температура за появата на гърчове .

Клинична картина

Фебрилните гърчове при деца са визуално много подобни на гърчовете при епилепсия. Въпреки това, за разлика от еписиндрома, атаката възниква само на фона на висока температура и продължава по-малко от 15 минути.

Ако конвулсиите при температура на детето продължават повече от 15 минути, впоследствие той трябва да бъде изследван за наличие на епилепсия, дори ако това заболяване никога не е имало в семейството му.

Когато започне атака, детето бледнее, кожата става синкав оттенъкможе да стане студен на допир. Фебрилните гърчове при деца са придружени от загуба на съзнание. Тялото му се напряга, поради прекомерно мускулно напрежение, главата се хвърля назад, след което се присъединяват ритмични потрепвания на крайниците, понякога на цялото тяло. Често атаката продължава от 3 до 7 минути. След пристъпа детето идва на себе си, съзнанието постепенно се връща, всички мускули се отпускат и бебето сякаш накуцва. За да завърши атаката, възниква акт на неволно уриниране и дефекация. Цвят кожатанормализира.

Видове гърчове

Фебрилните гърчове са много подобни на епилептоидните гърчове, но може да не са тотални. Маркирайте следните видовегърчове, причинени от фебрилна треска:

1. Тоник - проявява се под формата на повишен тонус, напрежение в мускулите, детето притиска ръцете си към гърдите си, краката му се изправят колкото е възможно повече, главата му се хвърля назад, екстремни случаиможе да изглежда, че детето докосва леглото само с петите и задната част на главата си за няколко секунди, тялото потръпва синхронно;
2. Атоничен – пълен релаксвсички мускули, придружени от уриниране и дефекация.

По правило тоничният компонент се заменя с атоничен.

Класификация

Както всяко друго заболяване, фебрилните гърчове имат своя собствена класификация според МКБ-10, но не са класифицирани отделно заболяване. Най-често им се присвоява код R56.0 Конвулсии по време на треска, по-рядко се разпределят в групата R56.8 Други и неуточнени конвулсии

Диагностика

Диагнозата "фебрилни гърчове" има свои собствени характеристики. Лекарят трябва да вземе предвид възрастта на пациента, наличието на патология на централната нервна система и е важно да събере анамнеза за живота на детето. Трябва да се консултирате с близките си дали в миналото е имало епизоди на припадъци от друг произход.

Освен това стандартни тестовеклинични и биохимичен анализкръв, клиничен анализ на урината. На детето се прави и кръвен тест за електролити. Понякога конвулсии по време на треска при дете могат да възникнат поради нарушение електролитен баланс. Всички процеси в тялото на детето протичат много по-бързо, отколкото при възрастен, включително компенсаторните процеси. В зависимост от наличността метаболитен синдромКонвулсии могат да се появят и по време на фебрилна треска, но те имат различна патогенеза. Ето защо това състояние е по-малко опасно за бебето.

Опитен педиатър може, въз основа на събраните данни, клинични тестове, оценка физическо състояниеи психомоторното развитие на детето, установете диагноза. Но все пак детето трябва да бъде консултирано от невролог, който ще прецени дали трябва да се направи ЕЕГ и ЯМР на мозъка. За фебрилни гърчове тези изследвания не са информативни, тъй като такъв пациент няма органична мозъчна патология.

Етиологията на първоначалното заболяване е важна само ако се подозира невроинфекция, причиняваща конвулсивни симптоми. Такива пациенти се подлагат на лумбална пункция.

Лечение

Основен комплекс лечение с лекарствав допълнение към етиотропното лечение, т.е. лечението на самата причина за заболяването, то е насочено към намаляване на температурата до ниски нива (37,5 ºС). На младите пациенти се предписват лекарства, които намаляват телесната температура (антипиретици): Парацетамол в ректални супозитории, Ибупрофен в сироп.

Съгласно съвременните протоколи за лечение, малките деца са забранени за инжектиране литична смес- аналгин с дифенхидрамин, но може да се използва аналгин на таблетки или ректални супозитории. Дава положителна динамика.

Ако детето има "затворена" микроциркулация съдово легло, възможно е да използвате Папаверин. Той облекчава вазоспазма и детето ще „предаде“ температурата на околната среда.

Особено внимание трябва да се обърне на методите за физическо охлаждане: можете да приложите хладен компрес върху челото и големите съдове (шията - каротидна артерия, бедро - бедрено), избърсване на тялото на детето с вода или водно-алкохолна смес, проветряване на стаята.

себе си припадъкоблекчава се с диазепам, лоразепам, фенобарбитал. Антиконвулсантите се предписват само ако детето има повтарящи се пристъпи или навлезе във фебрилен епилептичен статус. Това е опасна последица от високата температура.

За такъв пациент оптималната позиция е настрани с леко отметната назад глава. Това ще избегне аспирацията на повръщане в пика на пристъпа. В болнични условия допълнителната оксигенация на вдишания въздух се осъществява чрез маска.

Ако родителите вече знаят за наличието на такава характеристика при детето си, тогава температурата не трябва да се повишава до фебрилни нива. Започва да намалява след 37,5-37,8 ºС. Някои невролози предписват Диазепам за предотвратяване на фебрилни гърчове в първите дни на треска, но ефективността му не е клинично доказана. Друг вариант за профилактика е приложението на Диакарб в профилактични дози, но ефектът му върху фебрилните гърчове също е под въпрос.

Клиничен преглед

Децата, претърпели фебрилни конвулсии, се препоръчват да преминат диспансерно наблюдение от педиатър и невролог по местоживеене. Докато педиатърът наблюдава общо състояниеи развитието на детето, наличието на симптоми соматични заболявания, задачата на невролога е компетентно да изследва детето и да изключи патологията на централната нервна система. По правило компетентното клинично наблюдение може да предотврати фебрилни гърчове в бъдеще.

Още един важна задачаневролозите е да общуват с родителите на такъв пациент. Те трябва правилно и ясно да обяснят спецификата на своята ситуация, какви последствия може да има такова състояние за тяхното бебе и най-важното, как да се държат правилно и какво да правят, ако се появят фебрилни гърчове.

Възгледите на лекарите относно фебрилните гърчове при деца вече са претърпели значителни промени, тъй като новите данни и клинични лекарстваза лечението им.

По време на ARVI телесната температура се повишава при всички, но не всеки развива конвулсии, а само при 18% от децата. Щом се появят гърчове при повишаване на температурата, това означава, че детето в една или друга степен има тежко заболяванецентрална нервна система.

Характеристики на фебрилна атака

Задължителни фонови състояния, при които се развиват фебрилни гърчове:

• хипоксия на централната нервна система (вътрематочна или развита след раждането);
• инфекция на майката или детето с вируса, причинявайки папиломлице;
• родова травма:
• рахит;
• намалено хранене;
• хиповитаминоза;
• наследствено предразположение;
• рахит;
• забавено психо-речево развитие, хиперреактивност, диагностицирана след 4 години;
• вегетативни нарушения, нарушения на съня;
• перинатално увреждане на централната нервна система;
• имунна недостатъчност;
• нарушение на микроциркулацията, затруднено венозен отливот мозъка;
• повишено вътречерепно налягане;
• диатеза или различни видовеалергии.

Деца на възраст от един месец до 7 години, които са склонни към чести настинки и вирусни заболявания. Най-типичната възраст за поява на фебрилни гърчове е между 12 и 48 месеца.

Основната причина не е повишената температура, а нарушаването на центъра за терморегулация, обмена на хормоните на съня и бодърстването, процесите на инхибиране и възбуждане. Телесна температура, срещу която се развива конвулсивен синдром, варира от 37 градуса и повече, т.е. няма пряка връзка между температурните числа и вероятността от припадък.

Дете, което дори веднъж е имало атака поради повишаване на температурата, трябва да бъде регистрирано при детски невролог.

Критериите за диагностициране на фебрилни гърчове са следните параметри:

• генерализирани гърчове във всички крайници с продължителност до 10 минути;
• нормално ЕЕГ;
• повишена телесна температура;
• отсъствие на постиктален неврологичен дефицит, характерен за епилепсията.

Нетипични за фебрилни гърчове:

1. Продължителност над 10 минути.
2. Възрастта на детето по време на първите припадъци е повече от 5 години.
3. Телесната температура е под 37,3 градуса.
4. Фокален припадък в крайник или половината от тялото.
5. Патологични промени в електроенцефалограмата.
6. Повтаряне на гърчове в рамките на 24 часа.

Заболявания, които трябва да бъдат изключени при дете, когато пристъпите се появят за първи път

• епилепсия;
• конвулсивен синдром поради невроинфекция (енцефалит, менингит);
• остро отравяне;
• тумор, последствия от черепно-мозъчна травма;
• истерични, демонстративни припадъци;
• съдови заболявания– аневризми;
• последствия от травматично увреждане на мозъка;
• тетанус;
• реакция към ваксинации.

Видове гърчове

1. Неволно пароксизмално мускулно напрежение - тонизиращо.
2. Редуване мускулен тонуси напрежения, които възникват неволно – клонични.
3. Смесени - тонични и клонични.
4. Генерализирани мускулни спазми на тялото.
5. Крампи в изолирана мускулна група.

Фебрилните конвулсии при деца са придружени от реакция на целия организъм под формата на нарушено дишане, сърдечна честота и загуба на съзнание. Поради проблеми с дишането се развива хипоксия, лицето става цианотично и се покрива с големи капки студена пот.

Заболявания, които маскират гърчове при деца

1. Спазмите на лицевите мускули се диагностицират много лесно: появява се спазъм в едната половина на лицето, окото се затваря и мускулите на врата се напрягат. На лицето се появява гримаса на болка. Причината може да бъде тумори, съдови заболявания, неврози, неврит на лицевия нерв.
2. Форсирани хиперкинези - принудително движение на главата и крайниците - хорея, церебрална парализа.
3. Спазматичен тортиколис - спазми в мускулите на половината врата. Характеристика на вродени аномалии.
4. Блефароспазмът е бързо, принудително мигане. Възниква при злокачествени образувания, отравяне, след неуспешно лечение на зъби с увреждане на нервите, демиелинизиращи и дегенеративни заболяваниянервна система.
5. Нервните тикове на клепачите се развиват след стрес или травма на нервната система.
6. Епилептични припадъци детствотохарактеристика на обемни лезиимозък (тумори, абсцеси, енцефалит), последствия от нараняване, инфекция, независимо заболяване– епилепсия.
7. Инфекцията, придружена от повишена температура, има способността да маскира фебрилни конвулсии и да се прояви с тежки неврологични симптоми в по-късните етапи.

На какво трябва да обърнат внимание родителите?

Фебрилните гърчове при деца след 4-годишна възраст в 86% преминават в редовни безпричинни епилептични припадъци.

Ако някой от вашите роднини е имал фебрилни гърчове, тогава има вероятност детето да развие подобни реакции на повишена температуратялото е 1.

Съществува 100% корелация между фебрилни гърчове и нарушения на съня. Ето защо, ако детето има някое от нарушенията на съня, препоръчително е да се свържете с педиатър или невролог. Особено внимание трябва да се обърне на повишаването на телесната температура при дете с патология на съня и будността.

Ако на фона на повишаване на телесната температура детето поне веднъж е имало конвулсивна реакция, тогава е необходимо внимателно да се подготвите за превантивна планирана ваксинация с всякакви ваксинации.

Припадъци могат да се развият след всяка ваксина. По-често се появяват след ваксинация срещу магарешка кашлица, морбили и прилагане на DPT.

Повечето опасен периодпродължава 2 дни от DTP ваксинации, 10 дни от морбили.

При прилагане на нежива ваксина те се развиват на първия ден след ваксинацията, а при използване на жива ваксина - на 7-10-ия ден.

Ако детето получи гърчове седмица след ваксинацията, тогава това са афебрилни гърчове.

Афебрилен конвулсивен синдром, т.е. без температура, показва заболявания на нервната система на детето, които не са били идентифицирани навреме. А ваксината просто се превърна в провокиращ фактор.

Когато детето навърши 4 години, това не е причина родителите да се отпускат. От 4 до 12-годишна възраст може да бъде остър, внезапно след ARVI, грип, варицела, морбили, по време на прием лекарствасъдържащи салицилова киселина– аспирин. В допълнение към гърчовете има:

• проблеми с дишането;
• сънливост;
• загуба на съзнание;
• ниво нагоре чернодробни ензими AST, ALT, което показва увреждане на черния дроб. Нивото на билирубина обаче остава нормално.

Състоянието се развива остро и завършва в 20% от случаите. фатален. Специфично лечениене съществува. Само навременната диагноза и терапията, насочена към поддържане на жизнения живот, може да спаси живота на детето. важни функции, дишане и кръвообращение.

Ако детето успя да оцелее остра фазазаболяване, тогава последствията остават във формата умствена изостаналост, епилептични припадъци. Превенцията на заболяването е насочена към ограничаване на консумацията ацетилсалицилова киселинас повишаване на телесната температура при дете под 12 години.

Методи за лечение

Основното внимание трябва да бъде насочено към предотвратяване на значително повишаване на телесната температура. Ако се развие конвулсивен синдром, Relanium незабавно се инжектира интрамускулно в възрастова доза– 0,5 mg/kg телесно тегло на детето.

Ако детето е имало конвулсии на фона на повишаване на телесната температура, е открита конвулсивна активност на електроенцефалограми, промени в ядрено-магнитен резонанс, тогава е показано постоянна срещаантиконвулсанти.

Изборът на лекарства за намаляване на телесната температура при деца

1. Лекарството на избор е парацетамол (ацетаминофен, тиленол, панадол, калпол) в доза от 12 mg/kg наведнъж и до 90 mg/kg на ден. Това е лекарство със централно влияние, който има обезболяващ ефект и не предизвиква странични ефекти от стомаха.
2. Ибупрофен, за разлика от парацетамол, има отрицателно действиевърху стомаха и бъбреците. Може да причини киселини и болки в корема.
3. Обтриване с вода със стайна температура.

Антипиретици, които най-добре не се дават на деца:

• ацетилсалицилова киселина - аспирин;
• аналгин предизвиква алергични реакции до анафилактичен шок, инхибира хемопоезата, намалява кръвно налягане, телесна температура до 34 градуса.

Последствията от приема на аспирин и аналгин при деца са толкова сериозни, че в повечето страни по света те са забранени за употреба при деца под 15-годишна възраст. Всички лекарства, съдържащи тези вещества, са специално етикетирани, за да се предотврати употребата им при деца.

През първата година, при следващо повишаване на телесната температура над 39 градуса, което не намалява след прием на антипиретици, се предписват реланиум, диазепам, нитрозепам в таблетки, микроклизми или супозитории.

Профилактика

Ако има тенденция към фебрилни гърчове, промени в ЕЕГ, ЯМР или ако роднините са имали подобни епизоди в миналото, антиконвулсантите се предписват постоянно до 2 години.

В други случаи не се предписва профилактична антиконвулсивна терапия поради висок рискстранични ефекти и усложнения.

Лекарствата на избор са производни на валпроевата киселина (Depakine, Convulex, Convulsofin) или фенобарбитал. При 10% от децата фебрилните гърчове се развиват в епилепсия.

Тази статия съдържа материали от дългогодишни наблюдения на епилептолози, лекари с опит в лечението на фебрилни гърчове при деца.Използвани са данни от водещи специалисти в страната и света по епилепсия, проведени са статистически изследвания и са анализирани собствени наблюдения на стотици пациенти с фебрилни гърчове.

Ще научите какво представляват фебрилните гърчове, какви са, причините за възникването им, характерни симптомизаболявания. Ще анализираме тактиките за управление и принципите на лечение на пациенти с гърчове, дължащи се на треска. Така че ще намерите информация от практикуващи епилептолози, които преглеждат стотици пациенти с епилепсия и фебрилни гърчове.

Фебрилни гърчове са

гърчове, които се появяват в резултат на зависима от възрастта и по-често генетична предразположеност към епилептични припадъци, провокирани от треска, когато ректална температуранад 38 градуса.

Фебрилни гърчове– това са припадъци, които са клинично подобни на епилептичните припадъци, но са провокирани от повишаване на температурата и интоксикация и се наблюдават при деца под 6 години (обикновено от 6 месеца до 5 години). Фебрилните гърчове не са епилепсия.

Изключение правят невроинфекциите и фебрилните гърчове при епилепсия.

Фебрилните гърчове са един от чести заболяванияпри деца под 4 годишна възраст. Според статистиката в Русия всяко двадесето дете е претърпяло поне един пристъп с треска.

Тази честота на заболяването се допринася за анатомични и физиологични особености на детския мозък: незрялост, висока чувствителносткъм външни и вътрешни увреждащи фактори, хидрофилност (или склонност към оток) на мозъчната тъкан, склонност към хиперергични (с други думи, прекомерни) реакции. От особено значение е наследственото предразположение - склонността на мозъка към фебрилни гърчове и епилепсия.

Треската води до нарушаване на метаболизма и кръвоснабдяването на мозъка и повишена конвулсивна готовност на мозъка.

Колко често се появяват фебрилни гърчове при деца?

1. С честота 2-5%в педиатричната популация.
2. В зависимост от възрастта: повече от 50% на възраст 1,5-2 години, 6% след 3 години.
3. Те имат сезонност: по-често през зимата, пролетта.

Симптоми на фебрилни гърчове.

Характеристики на типичните фебрилни гърчове:

1. По-често те имат генерализиран тип -

70% генерализирани тонично-клонични припадъци,

30% тонични и атонични припадъци.

1.1.Тонични конвулсии : напрежение на мускулите на торса, извиване на тялото, хвърляне на главата назад, въртене на очите нагоре, разтягане или събиране на ръцете, изпъване на краката.

1.2. Атонични припадъци : „накуцване“, отпускане на мускулите на тялото, застой на погледа, спиране на активността, липса на реакция, бледност или цианоза.

2. Най-често краткотрайни - продължават 2-5 минути, не надвишават 15 минути.

3. Не повтаряйте през деня.

4. След пристъпи не се появяват неврологични симптоми.

6. По-често липсва епилептиформна активност на ЕЕГ.

7. По-често няма изоставане в речта и двигателното развитие на детето.

Характеристики на атипичните фебрилни гърчове:

1. Естеството на атаките е различно:

1.1. генерализиран (генерализиран тонично-клоничен, атоничен).

1.2. фокален (олово очни ябълкиотстрани, клонични гърчове в едната или двете ръце, нистагмоидни движения на очните ябълки, хемиклонични - гърчове на половината тяло).

2. По-често по-дълго - повече от 15 минути.

3. Повтарящи се през целия ден - обикновено не повече от 2 пристъпа на ден, с прекъсване над 2-4 часа.

4. След пристъпи може да има пареза на Тод - слабост в крайниците (в 8% от случаите).

5. Най-често не повтаряйте повече от 2-3 пъти в живота.

6. Понякога може да има епилептиформна активност на ЕЕГ.

7. Може да има комбинация със забавено говорно и двигателно развитие на детето.

Защо фебрилните гърчове са опасни?

Може да се развие състояние на фебрилен гърч е атака или поредица от атаки с продължителност повече от 30 минути.

Между атаките пациентът не идва в съзнание.

Честотата на състоянието е 4% от всички фебрилни пристъпи.

Без опасност за живота.

Фебрилни гърчове при деца причиняват:

1. Фебрилната треска е телесна температура , измерено ректално, над 38.
2. Вирусна инфекция.
3. Генетична предразположеност:

Унаследяването е автозомно рецесивно или полигенно, което означава, че прекъсванията в няколко различни гена могат да причинят гърчове.

4. Перинатално увреждане на централната нервна система:

Спонтанни аборти при майки, нефропатия по време на бременност, мерки за реанимацияпри дете веднага след раждането.

Инфекции на горните дихателни пътища – 38%.

Отит – 23%.

Пневмония – 15%.

Гастроентерит – 7%.

Херпесни инфекции – 5%.

Какво трябва да знаят родителите по време на фебрилни гърчове?

1. Риск от повторна поява на фебрилни гърчове:

В 30-40% от случаите фебрилната атака ще се повтори.

Има 50% шанс да се случи трета атака след втората.

10% от децата имат повече от 2 пристъпа поради треска.

Припадъците се повтарят по-често в рамките на 1 година или по-често.

2. Какво предизвиква повторното появяване на фебрилни гърчове?

как по-малко дете, по-често до 1,6 години, толкова по-голяма е вероятността от рецидив.

Ако близки роднини са имали фебрилни гърчове, тогава такива гърчове е по-вероятно да се появят отново и също да имат подобен ход като тях.

Ако атаките са били нетипични, тогава рецидивът е по-вероятен.

Ако атаката се повтори в рамките на 24 часа, тогава очакваме повторни (двойни) атаки и повече.

Ако пациентът има фокални неврологични синдроми.

3. Рискът от епилепсия след фебрилни гърчове е 0,5 – 5% (средно 2%).

По-често епилепсията възниква като следствие от наличието на следните фактори:

1. Епилепсията се развива по време на атипични фебрилни гърчове.
2. Ако първата фебрилна атака се е развила преди 1 година или след 3 години.
3. При недоносени до 32 седмици – 17%.
4. При деца с неонатални (до 1 месец от живота) гърчове.
5. При деца с церебрална парализа. При деца със забавено психомоторно развитие. При деца с неврологичен дефицит – 30%.
6. При множество фебрилни пристъпи - 4%, а при обикновена единична фебрилна атака - само 1,5%.
7. С фамилна обремененост – 4%.
8. Ако пристъпът продължава повече от 15 минути – 6%.
9. Ако атаката е фокална – 29%.
10. Вероятността се увеличава, когато тези фактори се сумират.

Така че, с множество фебрилни атаки + ако атаките са фокални + ако атаките продължават повече от 15 минути - вероятността е 50%.

Защо фебрилните гърчове са опасни? Последици от фебрилни гърчове:

1. При деца с анамнеза за епилепсия 15% от случаите са имали преди това фебрилни гърчове.

Има доказателства, че фебрилните гърчове могат да доведат до "епилептизация" на мозъка. Това явление се свързва с остра кислородна недостатъчност на невроните по време на атаки. Хипоксията предизвиква апоптоза, тоест генетично програмиран процес на клетъчна смърт. Хипоксията ускорява апоптозата, което води до некроза, тоест смърт на част нервни клетки. „Мишените“ са определени областимозък: структурни повредивъзникват в клетките на темпоралните области. В темпоралната област се образува епилептичен фокус, който след месеци или години може да причини фокална епилепсия.

2. След продължителни, повтарящи се фебрилни пристъпи се образува склероза на хипокампуса с развитието темпорална епилепсияв следствие.

3. Последиците под формата на нарушения в неврологичния статус или образуването на изоставане в развитието са променливи:

3.1. Липсва при типичните фебрилни гърчове.

3.2. Малко вероятно при атипични фебрилни гърчове.

3.3. Възможно, но рядко след фебрилен епилептичен статус.

4. Последици след фебрилен епилептичен статус:

4.1. Не е регистрирана смъртност.

4.2. Не са регистрирани нови двигателни или интелектуални увреждания.

Методи за изследване на фебрилни гърчове.

1. Смята се, че по време на типичните фебрилни пристъпи не могат да се извършват изследвания: ЕЕГ, ЯМР на мозъка, лумбална пункция. Но необходимостта от тези методи се определя от лекаря.
2. На ЕЕГ при деца с фебрилни гърчове:

2.1.Без отклонения – 35%.

2.2. Забавяне на основната дифузна или регионална мозъчна активност.

2.3.Наличие на елементи на епиактивност - пик - вълна, шипове, остри вълни.

2.4 При заспиване проблясъци на делта активност с висока амплитуда, често в комбинация с пикове.

2.5. Тези промени не играят роля в прогнозата и лечението на фебрилни пристъпи.

3. ЯМР при деца с фебрилни гърчове

3.1. Асиметрия на хипокампа.

3.2. Други промени в мозъка.

Собствени наблюдения.

При назначаване на епилептолог почти всеки ден се срещат пациенти с фебрилни гърчове, като през пролетно-зимния сезон, по време на епидемии, честотата може да бъде 3 - 5 пациента на работен ден. По правило родителите вече го приемат ние говорим заотносно диагнозата фебрилни гърчове. Но те се измъчват от страх, че може да е епилепсия. Диагнозата не е трудна за поставяне. И като питаме подробно как точно протичат атаките, изясняваме техния характер и продължителност; Анализираме действията на родителите. Характеристиките на фебрилните пристъпи определят нашата тактика и прогноза. По правило родителите се нуждаят от повече помощ, за да се успокоят и да разберат естеството на заболяването. Вземете подробни инструкции, как да действаме, когато пристъпите се повтарят, как да предотвратим повторната им поява. За фебрилни гърчове и всякакви други гърчове задължително се свържете със специалист по епилепсия. Родителите трябва да се погрижат и да получат необходимата квалификация медицинско обслужванеза вашите деца. И във всеки конкретен случай е важен индивидуалният подход.

Наши собствени изследвания на фебрилни гърчове при деца:

1. Изследвани са 100 пациенти с фебрилни гърчове, според анализа амбулаторни картисрещи с епилептолог, кандидатствал за 4 месеца от декември 2013 г. до март 2014 г.
2. Има 65 момчета и 35 момичета.
3. За 100 от всички пациенти, подали заявление за среща с епилептолог, 10-20% от пациентите с фебрилни гърчове през пролетно-зимно-есенния период, не повече от 1-3% от пациентите през лятото.
4. Типични фебрилни пристъпи са наблюдавани при 67%, атипични – при 34% от кандидатствалите.
5. Единични фебрилни пристъпи – при 48%, повторни – при 24%, трети пристъпи – при 9%, от 4 до 12 пристъпа – при 19% от децата. Нито едно дете не е имало повече от 12 пристъпа.
6. Наследствеността е утежнена, т.е. поне един от близките роднини е имал някакви гърчове в анамнезата, но по-често това е наличието на фебрилни гърчове при бащата или майката - при 38% от децата. Индикаторите се увеличават, ако детето има повече от един пристъп на температура.
7. Заболявания, свързани с повишаване на температурата, последвано от фебрилен пристъп:

7.1. ОРВИ, неуточнена етиология – 40%.

7.2. Възпалено гърло – 25%.

7.3. Пневмония – 15%.

7.4. Остра чревни инфекции – 10%.

7.5. Други заболявания – 7%.

7.6. Отит – 3%.

1. Наречен Бърза помощ – 72%.
2. Действия на линейката (според родителите):

9.1 Когато пристигнахме, пристъпът вече беше спрял за 2-3 минути, детето спеше. Лекарите прегледали детето и дали препоръки. Спешна помощне са предоставили – 46%.

9.2 Въведоха литична смес - атаката спря (сама?) - 30%.

9.3 Приложени са литична смес и антиконвулсант, пристъпът е спрян веднага след приложението - 15%.

9.4 Приложени са литична смес и антиконвулсант, пристъпът не е спрян след приложението, детето е отведено в интензивно отделение. инфекциозна болница, където атаката е спряна – 5%.

9.5 Хоспитализирани в инфекциозно отделение на болницата - 40%.

9.6.Оказана помощ на родители, проявили прекомерна агресия или изразено безпокойство и загриженост за състоянието на детето – 40%.

1. По-нататъшното лечение на фебрилни гърчове при деца се състои от следните етапи: А. Облекчаване на гърчовете; Б. Предотвратяване на рецидив; В. По време на треска - антиепилептични лекарства. - само при 20% от децата.
2. Отказана хоспитализация от Бърза помощ – 45%
3. Консултирали са се с педиатър или невролог след първия пристъп - 36%, след втория - 25%, след третия - 12%, не са потърсили консултация, като информацията е известна от анамнезата на пациенти с епилепсия - 27%.
4. Извършен е допълнителен преглед:

12.1. ЕЕГ – 40% от желаещите.

12.2. ЯМР на мозъка – 5%.

1. Пациентите са търсили многократна помощ от епилептолог:

13.1. За целите на динамичното наблюдение – 20%

13.2. За оценка на направения преглед – 30%

13.3. След повтарящи се фебрилни гърчове – 20%.

13.4. Задавайте въпроси, които ги интересуват и които не са свързани с фебрилни гърчове – 50%

13.5. след епилептичен припадък, несвързани с треска, възможен дебют на епилепсия - 20%.

13.6. Наблюдава се дълго време с епилепсия - 5%.

1. Епилепсията дебютира след 3-5 години - при 10% от всички потърсили помощ след фебрилни гърчове. По-често (50%) при пациенти с атипични пристъпи и наследствена анамнеза за епилепсия.
2. Последици след фебрилни пристъпи:

15.1. Без последствия - 30%.

15.2. Невротичната реакция на децата и родителите към „белите престилки“ е 50%.

15.3. Синдром на възбудимост, раздразнителност, нарушения на съня, загуба на апетит, загуба на тегло, умора, страх от пускане на майката - в 50%.

15.4. Регресия на говорните умения, регресия на двигателните умения (спиране на ходене, научаване на ходене отново 1-2 месеца след фебрилен пристъп) – 30%.

15.5. Появата на фокална неврологична патология не се наблюдава при никого.

По този начин фебрилните гърчове не водят до неврологичен дефицит, рискът от последваща епилепсия не е голям, профилактиката на епилепсията с антиепилептични лекарства не е ефективна и страничните ефекти при продължителна употреба на антиконвулсанти са много вероятни. Това предполага рационално Тактика за лечение на фебрилни гърчове.

Вижте видеото от YuoTube по темата:

Какво да правим, когато висока температурапри дете

… фебрилните гърчове не са епилепсия.

Фебрилни гърчове- пароксизми с различна продължителност, протичащи предимно под формата на тонични или тонично-клонични гърчове в крайниците и възникващи при кърмачета, млади и предучилищна възрастпри телесна температура най-малко 37,8-38,5 ° C (с изключение на конвулсии по време на невроинфекции), с възможност за трансформация в афебрилни конвулсии и епилепсия.

Етиология. Към днешна дата обаче етиологията на фебрилните гърчове не е напълно дешифрирана възможни причиниНяколко фактора се вземат предвид едновременно. Етиологични фактори, причиняващи фебрилни конвулсии, се разделят на (1) инфекциозни (всякакви инфекциозно заболяванеможе да провокира фебрилни гърчове) и (2) неинфекциозни, това е преди всичко никнене на зъби, хипертермия на ендокринната, резорбтивна, психогенна, рефлексна и централен генезис; ролята на метаболитните нарушения на някои макро- и микроелементи (Ca и др.) е много важна за развитието на фебрилни гърчове; Многобройни наблюдения потвърждават генетично предразположениедо фебрилни гърчове (видът на унаследяване на фебрилните гърчове не е окончателно установен, но се предполага автозомно доминантно или полигенно предаване).

Патогенеза. Повечето автори смятат, че ключовите звена в патогенезата на фебрилните гърчове са острите церебрална хипоксияи мозъчен оток. Мозъчно кръвообращениев същото време той просто „няма време“ да поддържа адекватно снабдяване на неврони с кислород и трофични субстрати поради рязко нарастващия интензитет по време на треска метаболитни процеси. Развитието на фебрилни гърчове също се улеснява от свързаните с възрастта анатомични и физиологични характеристики на централната нервна система, които се характеризират с повишена хидрофилност нервна тъкан, преобладаването на процесите на дразнене над процесите на инхибиране, интензивността на метаболитните процеси и несъвършенството на тяхната регулация.

Клиника. По-често пристъпът на фебрилни гърчове протича като генерализиран епилептичен припадък (симетрични тонично-клонични гърчове в крайниците), но симптомите на това състояние не винаги са толкова ясни. Има (1) типични и (2) атипични фебрилни гърчове.

(1 ) типични (прости, доброкачествени) фебрилни гърчовеимат кратка продължителност - до 15 минути, генерализиран характер; показателите за психомоторно развитие обикновено съответстват на възрастта, няма типични промени в ЕЕГ, няма история на признаци на органична лезияцентрална нервна система; характеристика на типичните фебрилни конвулсии е, че те се проявяват на фона на тежка хипертермия - по време на периода на повишаване на температурата или директно на върха на треската;

(2 ) атипични (комплексни) фебрилни гърчовесе характеризират с по-продължителна атака - повече от 15 минути (до няколко часа), при тях има и генерализация (възможен е фокален компонент); характерна е латерализацията; понякога се появява постиктална хемиплегия (в 0,4% от случаите), фокални промени в ЕЕГ не са необичайни; висока честота перинатална лезияцентрална нервна система и травматично увреждане на мозъка; усложнените фебрилни гърчове се появяват при значително по-ниски нива на хипертермия, отколкото типичните фебрилни гърчове, докато проявата на пароксизъм се забавя от момента, в който температурата се повиши или се развие след като треската е спряла.

Диагностика. Диагнозата "фебрилни гърчове" е валидна на възраст от 6 месеца до 6 години. Критериите за фебрилни гърчове са: (1) възраст под 6 години; (2) липса на заболяване на централната нервна система или остро метаболитно разстройство, което може да причини гърчове; (3) липса на анамнеза за афебрилни гърчове. Диагнозата на фебрилните гърчове се поставя въз основа на анамнеза, оценка на соматичния и неврологичен статус, психомоторни и емоционално развитие, характеристики на хода на атаката (продължителност, локализация, генерализация, латерализация, наличие на пост-атакова хемиплегия и др.). С типичен клинична картинафебрилни гърчове ( ! ) обикновено не се изискват допълнителни изследвания (ЯМР, КТ, ЕЕГ), тъй като няма специфични промени по време на фебрилни гърчове.

Диагностичната стойност на лабораторните и инструменталните методи за разглежданата патология е ограничена. Резултати биохимични изследваниякръвта може да открие различни метаболитни нарушения, което може да провокира конвулсивен синдром. ЕЕГ изследване разкрива специфични промени при 1,4-22% от децата с фебрилни гърчове. Лумбална пункция се извършва, ако детето има съмнение за невроинфекция с конвулсии (на фона на фебрилна температура).

Лечение. Прилагат се диазепам (0,2-0,5 mg/kg/ден), лоразепам (0,005-0,02 mg/kg/ден) или фенобарбитал (3-5 mg/kg/ден). Използва се за намаляване на телесната температура физични методиохлаждане: обтриване на тялото с вода или алкохолни разтвори, събличане на детето, проветряване на стаята и др. Също така при фебрилни гърчове е показано прилагането на антипиретици (например парацетамол - 10-15 mg/kg/ден, ректално до 20 mg/kg/ден и ибупрофен в единична доза от 5-10 mg/kg не повече от 4 пъти на ден). ( ! ) По време на фебрилни гърчове, повишената телесна температура започва да се понижава, дори когато нейното ниво не е достигнало фебрилни нива. Трябва да се подчертае, че независимо от клинични характеристикичести фебрилни гърчове спешни меркиса: хоризонтално положениетяло с обръщане на детето "на една страна" за предотвратяване на аспирация, възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, кислородна терапия чрез маска. Абсолютни показанияза предписване на антиконвулсанти са фебрилен епилептичен статус, усложнени варианти на фебрилни гърчове, както и серийни прости фебрилни гърчове.

Превантивно лечение. През първите два дни на треска, деца, които преди това са имали фебрилни гърчове за превантивни целидиазепам се предписва 0,3–0,4 mg/kg на всеки 8 часа; като алтернатива се използва клобазам при 0,5 mg/kg/ден, в 1-2 приема. Ефективността на двете лекарства не е доказана. В момента навсякъде по света има тенденция към пълен отказот профилактика на наркотицитетипични фебрилни гърчове. При атипични фебрилни гърчове и/или повтарящи се епизоди понякога се прибягва до продължителна или интермитентна употреба на антиепилептични лекарства, като се предпочитат карбамазепин и фенобарбитал. В нашата страна педиатричните невролози често използват антиконвулсивните свойства на ацетазоламид (Diacarb) за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на фебрилни гърчове.

Диспансерно наблюдение Децата с фебрилни гърчове се гледат от педиатър и невролог. Основните задачи на специалистите са правилна диагнозафебрилни гърчове, провеждане допълнителни прегледи, определяне на индикации за хоспитализация, тактика на лечение и предотвратяване на повтарящи се фебрилни пароксизми. Диспансерното наблюдение позволява в много случаи да се избегне повторение на конвулсивни пароксизми, своевременно да се изключи органична патология на централната нервна система и да се предотврати странични ефектиизползвани антиконвулсанти и подготовка на децата за ваксинация.

Рискови фактори за развитие на епилепсияза фебрилни гърчове включват: (1) признаци за наличие неврологични разстройстваили нарушения на психомоторното развитие; (2) фамилна анамнеза за афебрилни гърчове; (3) сложен характерфебрилни гърчове. При липса или наличие само на един рисков фактор, вероятността от развитие на афебрилни гърчове е само 2%. Ако са налице два или повече рискови фактора, вероятността от епилепсия се увеличава до 6-10%.

Първото нещо, което трябва да знаете е, че фебрилните гърчове при децата нямат нищо общо с епилептичните припадъци. Обикновено подобно явление се наблюдава при деца в предучилищна възраст по време на тежка формагрип, настинка и други заболявания, придружени с висока температура. Конвулсии при деца с треска имат единичен знаки след спадане температурата не се повтаря.

трябва ли да се притеснявам

Всяка майка се притеснява от подобни състояния на детето си. Лекарите уверяват, че ако конвулсивните състояния се появят само при висока температура (от 38 градуса), но не се появяват след възстановяване, няма причина за безпокойство.

Освен това, ако атаката продължава по-малко от четвърт час, тогава не се изисква допълнително лечение. За спиране на гърчове с продължителност над 15 минути, спец антиконвулсанти.

Болестта обикновено засяга деца от шест месеца до три годинии го търпи без последствия.

Друг е въпросът, ако се появят фебрилни гърчове при деца над 6 години. Това състояние може вече да показва епилепсия. И все пак това може да се каже само след пълен преглед.

Какво причинява фебрилни гърчове?

Лекарите все още не знаят със сигурност защо се появяват гърчове при деца при високи температури. Най-разпространената теория е, че те, както много други видове гърчове, се провокират от инхибиторни процеси в развитието на мозъка.

Това заболяване може да бъде причинено и от травма на главата, отравяне с лекарства, незрялост на нервната система, вродени дефекти и генетични заболявания.

Само едно се знае със сигурност - фебрилни гърчове се появяват поради висока температура. Импулсът за това може да бъде не само пневмония или ARVI, но и обикновена рутинна ваксинация. В допълнение, треската може да се повиши поради алергична реакция. В този случай съществува риск от объркване на фебрилни конвулсии при дете с треска с анафилактичен шок.

За да разберете наистина причината за конвулсивните състояния и да ги спрете в бъдеще, е необходимо да разберете дали някой от вашите близки роднини има предразположение към такъв синдром.

Как се проявяват мускулните контракции?

Някои майки често бъркат гърчове при дете с висока температура с епилепсия. Всъщност тези атаки имат някои прилики. Признаците на конвулсивно състояние са както следва:

• с тонични конвулсии, тялото на детето изглежда под ток - краката и ръцете са изпънати, главата е хвърлена назад, бебето не може да плаче, да се движи или да огъне крайниците. Тялото непрекъснато се тресе. Когато припадъкът отшуми, през тялото започват да преминават големи тремори, които постепенно спират;
• локалните конвулсии се изразяват в единични потрепвания на крайниците или отделни частитела и други подобни нервен тик. Понякога това състояние е придружено от въртене на очите;
• във фонов режим атонични припадъципоявяват се симптоми на мускулна атрофия. Понякога могат да се появят изолирани прояви на енуреза или неволни движения на червата.

Пълната или частична загуба на ориентация прави фебрилните конвулсии при дете още по-подобни на епилептичен припадък. По време на атака бебето може да спре да диша за известно време.

Понякога конвулсивните състояния продължават 15 минути без прекъсване, понякога в кратки серии. Има доста голяма вероятностповторения подобно състояниепри следващото повишаване на температурата.

Какво трябва да правят родителите по време на припадък?

Много майки не знаят какво да правят по време на гърчове на детето при висока температура и могат да изпаднат в паника. Суетата и викането няма да доведат до нищо добро. Трябва да се успокоите и да действате.

1. На първо място, трябва да се обадите на лекар.
2. След това съблечете детето колкото е възможно повече, поставете го на твърда повърхност, например плот на маса, и осигурете потока на чист въздухв стаята. През лятото можете да отворите прозореца, през зимата можете да включите вентилатора.
3. Трябва да сте близо до детето, като наблюдавате състоянието му. Ако бебето задържа дъха си, няма нужда да се занимавате с него. По-добре е да изчакате да издиша и да започнете да правите изкуствено дишане. Невъзможно е да се извърши изкуствено дишане по време на атака, тъй като горната част респираторен трактблокиран от крампа.
4. Не е нужно да поемате инициативата и да се опитвате да налеете някакво лекарство или вода в устата на детето. Освен това не разтваряйте челюстите му, за да пъхнете пръст или лъжица в устата му. Подобни действияможе само да влоши състоянието на бебето.
5. За да намалите температурата по време на припадък, не трябва да давате лекарства през устата, но е напълно приемливо да използвате ректални супозиториис парацетамол.

Краткотрайните пристъпи (до 15 минути), възникващи спорадично или много рядко, не изискват медикаментозно лечение.

За да спре по-честите и продължителни припадъци, лекарят може да предпише антиконвулсанти като фенобарбитал, фенитоин, Валпроева киселинаи т.н.

Профилактика

Проявите на фебрилни гърчове могат да бъдат предотвратени само с медикаменти. Такова лечение се предписва от невролог в случай на редовно възникващи дългосрочни атаки.

Един от показателите за превантивно лечениефебрилните гърчове при деца са изложени на риск от дегенерация в епилепсия. Тъй като такава вероятност е незначителна, профилактиката се предписва изключително рядко.