Хлорно изгаряне на дихателните пътища. Причини и методи за елиминиране на белодробни изгаряния

Изгори респираторен тракте увреждане на телесната тъкан, което възниква под въздействието на високи температури, алкали, киселини, соли тежки метали, радиация и др. В зависимост от причините, причинили изгарянето, химични, термични и радиационни изгаряния. За да се облекчи състоянието на жертвата, е необходимо да можете да осигурите първа помощ, която помага да се предотврати развитието на усложнения.

Изгарянето на горните дихателни пътища е опасно поради усложнения

Клинична картина

Често дихателните пътища засягат тъканите на лицето, главата, шията и дори гърдите. Симптомите са както следва:

• силна болкав назофаринкса и гръдната кост;
• печалба болкапри вдишване;
• затруднено дишане
• повишена телесна температура;
• подуване на назофаринкса;
• некротични петна по лигавиците;
• кожни изгаряния в областта на шията и лицето
• увредена кожа около устните;
• подуване на лигавицата;
• увреждане на външния ларингеален пръстен, което причинява стеноза на ларинкса и задушаване.
• болезнено преглъщане;
• назалност, пресипналост, пресипналост.

Тя ви позволява да оцените напълно естеството и мащаба на лезиите медицинска диагностика, включително лабораторни изследвания, ларингоскопия и бронхоскопия.

През първите дванадесет часа пациентът изпитва подуване на дихателните пътища и бронхоспастичен синдром. Възпалителният процес може да включва долни секции респираторен тракти белите дробове.

Симптомът на изгаряне е болка.

Терапия при изгаряне

Навременната и правилна първа помощ и дългосрочната рехабилитация са гаранция за благоприятна прогноза. При изгаряне на дихателните пътища спешната помощ се състои от няколко етапа:

• до пристигането на екипа на линейката лицето се прехвърля на чист въздух;
• тялото трябва да е в легнало положение. Препоръчително е да го повдигнете малко горна часткорпуси. Ако жертвата е загубила съзнание, поставете го на една страна, за да не се задуши от повръщаното;
• Устната кухина и назофаринкса трябва да се изплакнат с вода при стайна температура. Във водата може да се добави прокаин или друг анестетик с умерена активност;
• за киселинни изгаряния към водата се добавя натриев бикарбонат ( сода бикарбонат), а за алкали - лимонена или оцетна киселина;
• по време на транспортирането до лечебно заведениеи докато пристигне линейката, наблюдавайте дишането на жертвата. При липса на ритмични дихателни движенияневъзможно е да се направи без изкуствена вентилация на белите дробове.

Лечение на химически и термични изгаряниядихателния тракт е насочен към облекчаване на подуване на ларинкса и болка, осигуряване на нормален достъп на кислород до тялото, предотвратяване на развитието на бронхоспастичен синдром, осигуряване на изтичане на течност, секретирана от засегнатите тъкани от бронхите и белите дробове, и предотвратяване на колапс на белия дроб лоб.

Първа помощ при изгаряния на горните дихателни пътища

На пациента се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антиедематозни и антибиотични лекарства. Препоръчително е да не натоварвате гласните струни в продължение на половин месец и да правите редовни инхалации.

Химически изгаряния от киселини и хлор

Киселините, основите и солите на тежките метали са разрушителни за деликатната лигавица на дихателните пътища. Опасността е сярна киселина(H2SO4) и хлороводород (HCl). често придружени от некротични лезии, с опасност за животажертвата. Мъртва тъкан под въздействието солна киселинапридобиват тъмносин оттенък, а под влияние оцетна киселина- зеленикав цвят. Жертвата трябва да изплакне и почисти назофаринкса под течаща вода. Изплакването продължава двадесет минути.

Токсичният хлор причинява изгаряния

Хлорът е не по-малко токсичен, когато работите с него, трябва да използвате противогаз. Хлорът е задушаващ газ, който причинява изгаряния, ако попадне в белите дробове. белодробна тъкани задушаване. Жертвата трябва незабавно да бъде изведена от помещението, в което се намира високи концентрации poisonous отровно вещество. В първите минути лигавицата се подува и силно усещане за паренеи хиперемия. Болезнено състояниепридружено от кашлица, учестено и затруднено дишане.

Преди пристигането на спешните служби медицинско обслужванеИзплакнете назофаринкса и устната кухина с двупроцентен разтвор на сода за хляб.

Със силна синдром на болкапозволено инжекцияболкоуспокояващи. Не забравяйте за собствената си защита: докато осигурявате спешна помощтрябва да се носи гумени ръкавиции памук- марлена превръзка.

Термично изгаряне на дихателните пътища

Термичните изгаряния на горните дихателни пътища възникват в резултат на вдишване на горещ въздух, пара или гореща течност, попаднали в тялото. Пострадалият е диагностициран състояние на шоки силно свиване на бронхите, причинено от мускулна контракция. Термичните изгаряния увреждат белодробната тъкан. Появяват се подуване и възпаление, кожата се уврежда и се отбелязват нарушения на кръвообращението.

Термичното увреждане на дихателната система често протича с усложнения. За да се облекчи състоянието на жертвата, първата помощ при изгаряне на горните дихателни пътища се извършва, както следва:

• преместете пациента от зоната на топлинно излагане;
• изплакнете устата си чиста водастайна температура;
• дайте на пациента достатъчно количество хладна, негазирана вода за пиене;
• За да предотвратите хипоксия, поставете кислородна маска на пациента.
• При леки изгаряния транспортирайте пострадалия сами до най-близката болница.

Степени на VDP изгаряния

Превантивни мерки

• Укрепвайте имунната си система, пазете се от течение, обличайте се според времето и избягвайте да посещавате многолюдни места по време на епидемии. Остра респираторни заболяванияопасно за отслабено тяло;
• редовно посещавайте отоларинголог и пулмолог;
• спрете да пушите цигари и не вдишвайте пара и продукти от горенето;
• носете марля, когато използвате домакински химикали;
• проветрете помещенията;
• плъзнете върху чист въздухколкото е възможно повече време.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Един от най тежки видовехимически или термични изгаряния са патологични увреждания на меките тъкани и други структури на дихателните пътища. Каква първа помощ може да се окаже на жертвата? Колко тежки са тези изгаряния? Какво да направите, ако имате леко изгаряне? Ще прочетете за това и много повече в нашата статия.

Изгарянията на дихателните пътища у дома обикновено се свързват с опити за организиране на инхалационни процедури на базата на различни народни рецептис помощта на гореща пара. Много по-опасни са ситуациите, свързани с пожари и горене токсични веществаи други случаи на непреодолима сила - човек, попаднал в засегнатата зона, рискува тежко увреждане на меките тъкани и изгаряния на дихателните пътища, включително белите дробове, от токсични изпарения.

Първа помощ при изгаряния

Възможните първоначални мерки преди пристигането на екипа на линейката, извикан на мястото, включват:

• Отстраняване на жертвата от пряко засегнатата зона.Тази процедура трябва да се извърши в съответствие със стандартите за безопасност индивидуални средствазащита, включително на лицето, оказващо помощ;
• Осигуряване на приток на чист въздух.Жертвата трябва да бъде поставена на чист, свеж въздух, ако е възможно, разкопчаване на стягащата яка, премахване на вратовръзката, бижутата около врата и т.н.;
• Задаване на подходящи позии наблюдение на състоянието. Лицето се поставя в легнало положение и се следи наличието на съзнание. Консумирайте храна и всякакви напитки, различни от чиста водажертвата е забранена;
• Охлаждане и обработка. Тези мерки могат да се извършват само ако горните дихателни пътища (ГДП), които включват носната кухина, назофаринкса, орофаринкса и устната кухина.

  Ако патологичният процес засяга ларинкса, бронхите, белите дробове, трахеята, няма физическа способностохлаждайки ги у дома.

  Горепосочените елементи на дихателната система, свързани с дихателната система във въздуха, трябва да се промиват със струя в продължение на 15-20 минути. студена течностс термичен тип увреждане. В случай на химическо изгаряне е забранено да се използва вода, ако патологичният агент е сярна киселина или негасена вар, тъй като съществува риск от развитие на бърза вторична термична реакция. Киселинното увреждане се неутрализира с 2% разтвор на бикарбонат. Алкалните изгаряния се лекуват най-добре с 1% разтвор на оцетна или лимонена киселина;

• Помощ при реанимация.Ако няма дишане, незабавно започнете ръчна реанимация.

Тежест на изгарянето

IN общ случайизгарянията могат да бъдат термични или химически. Първите са причинени от горещ въздух, открит пламък, пара, газ или дим, навлизащи в съответните конструкции.

Във втория случай патологичният агент е различен химикали , включително кисели, алкални, фосфорни и така нататък.Доста често се наблюдава сложен патологичен процес, например в случай на техногенна авария, пожар и т.н., когато високите температури се комбинират с действието на химически реагенти.

Изгарянията се различават по засегнатата област и дълбочината на проникване. Те се комбинират в обща градация според тежестта:

• Първа степен.Изгарянето често засяга лигавицата на горните дихателни пътища и горен слойепидермис. Симптомите включват хиперемия на лигавиците, разпръснати хрипове в белите дробове без промяна в гласа. За повече по-късни етапипоявява се пневмония;
• Втора и трета степен.Тежки и екстремни тежко състояние. Изгарянето засяга средните и дълбоките слоеве на меките тъкани, причинявайки мащабен оток на лигавиците. Гласът на жертвата е дрезгав или практически липсва. Затрудненото дишане е придружено от хрипове, задух, остър емфизем, бронхоспазъм, ларингоспазъм, цианоза на близките кожата, подуване на вените на врата и главата. Влошаването на състоянието настъпва на няколко етапа, обикновено на втория и дори на третия ден от периода на кърмене;
• 4-та степен.Придружен от мащабна некроза на структури почти винаги причинява смъртпоради загуба на дишане и нарушаване на белодробната функция.

Свързани статии

Причини за патологичния процес

Изгаряне на дихателната система се образува поради следните обстоятелства:

• Поглъщане на твърде горещи течности и храна. Изгарянето се образува главно в ларинкса и фаринкса;
• Намиране в пожароопасна зона. Цялата дихателна система е засегната, включително трахеята, която обикновено е имунизирана срещу подобни патологични процеси поради неволно свиваневътрешни мускули и затваряне на глотиса;
• Вдишване на гореща пара, въздух и дим. Най-често се засягат бронхите и белите дробове;
• Вдишване на пари от потенциално опасни вещества. Може да се появи както у дома, така и в промишлени условия. Придружен от доп патологични симптоми, включително замайване, цианоза на кожата, понякога неврологични разстройства, прекъсване стомашно-чревния тракти други прояви, причинени от действието на определено химично съединение.

Симптоми на изгаряне в дихателните пътища

Симптоми патологичен процесзависи от местоположението на увреждането и неговата тежест. Общи симптомиизгаряния на горната част и долните дихателни пътища:

• Тежко, прекъсващо дишане;
• Увреждане на кожата и външните лигавици в областта на лицето;
• Промяна на гласа;
• Тежка надигаща суха кашлица;
• Пристъпи на задушаване, силна болка.

Такива признаци са характерни за изгаряния както на горните, така и на долните дихателни пътища лесни начиниили средна степенгравитация. В тежки стадии на термични или химически изгаряния на дихателните пътища, включително белите дробове Възможни са следните симптоми:

• изобилие серозно течениеот носа, слюнка със сажди;
• Повръщане с примеси на кръв и некротични частици на епитела и лигавиците;
• Нарушено съзнание неврологични проявисвързано с тежка дихателна недостатъчност;
• Частична или пълна загуба на дишане.

Лечение на изгаряния на дихателните пътища

За разлика от изгарянето на кожата, съответното увреждане на дихателните пътища е почти невъзможно да се изследва външно, както и да се установи точната степен на тежест и степен на развитие на патологичния процес.

Ако се подозира изгаряне на която и да е част и тежест, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където ще бъде лекуван цялостна диагностика, включително ларингоскопия, бронхоскопия и фибробронхоскопия.

При химически и термични изгаряния на горните и долните дихателни пътища режимът на лечение е идентичен, с изключение на първия доболничен етап, в рамките на които се извършва възможното първично неутрализиране на основния увреждащ фактор (за химически изгаряния това може да бъде киселина, основа, фосфор, хлор, соли на тежки метали и други съединения).

Лекарствена терапия

Използвайте всякакви лекарствав рамките на консервативна терапия, спомагателни процедури, се провежда под наблюдението на комбустиолог и други специализирани специалисти, които лекуват човек в болнична обстановка. Най-общо схемата изглежда така:

• Осигуряване на почивка и почивка на легло.През целия период на лечение пациентът спазва стриктно почивка на леглои тишина;
• Антишокова терапия.Предписва се за тежки формиизгаряния. Включва инхалация на овлажнен кислород, анестезия с агонисти от морфиновата група, инфузионна терапия с полиглюцин, глюкоза и разтвори на Рингер-Лок, както и йонотропна поддръжка с допамин, добутамин, хепарин, фраксипарин;
• Цервикална вагосимпатикова блокада.Извършва се през рана от изгаряне или външна частврата. Предназначен за системна дългосрочна анестезия, което намалява необходимостта от редовна употреба на наркотични болкоуспокояващи;

• Органопротекция.За да отслабите реактивния стадий на патологичния процес, защитете съдови стенипри проблемна локализация, предпис венозно приложениеглюкокортикостероиди, диуретици, аскорбинова киселинаи поляризираща смес. Като добавка се използва перфторан, който е кръвозаместител с изразена газотранспортна функция;
• Вторично лечение.След стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване на обема на циркулиращата кръв и диурезата, частично отстраняване възпалителен процессе използват лигавици широка гама лекарства, от антибиотици за намаляване на риска от вторични бактериални инфекциипреди въвеждане в тялото янтарна киселина, което позволява намаляване на токсичните метаболитна ацидоза, стабилизира функцията на митохондриите, индуцира протеиновия синтез;
• Други събития.Спомагателен аерозол инхалационна терапия, извършване на интубация, трахеотомия при асфиксия, кислородна терапия извън рамките на противошоковите мерки и др.

Традиционни методи

Преди употреба в задължителноконсултирайте се с Вашия лекар. Известни рецептиза изгаряния:

• Яйце.Вземете едно прясно яйце, отделете белтъка, добавете половин чаша вода, след това разбъркайте добре и пийте на малки глътки за 10 минути, като разпределите течността в устата. Повтаряйте процедурата 2-3 пъти дневно в продължение на 7 дни;

Рецепти традиционна медицинаможе да се използва само за леки изгаряния на горните дихателни пътища, свързани с леки увреждания на небцето и гърлото.

• Ферментирали млечни продукти.Пийте повече мляко, яжте заквасена сметана, добавете кефир и суроватка към вашата диета;
• мед.След завършване остра фазапатологичен процес, редовно консумирайте малки количества натурални пчелен мед. Бавно разтваряйте една супена лъжица от продукта в продължение на 10-15 минути, като повтаряте процедурата 2 пъти на ден в продължение на една седмица.

Възможни последствия

Изгарянията провокират развитието на сериозни патологични последицивече в средносрочен план. Най-типичните и добре познати включват:

• Щети гласните струни, до пълна загубагласуване;
• Развитие на белодробен емфизем;
• Развитие на белодробна, сърдечна или бъбречна недостатъчност;
• Продължителна пневмония и инфекциозни локални заболявания;
• Фибрино-некротична вътрешни повредидихателни органи, което води до смърт.

Превантивни мерки

Към списъка с основни превантивни меркивключват:

• Комплексни мерки за рехабилитацияслед лечение, насочено към предотвратяване на развитието на усложнения. Включва физиотерапия, упражнения, престой на чист въздух, щадяща диета и здравословна диета. достатъчно количествоминерали и витамини;
• Поддържане здрав образживот без тютюнопушене и алкохол;
• Съответствие със стандартите за безопасносткогато сте в непосредствена близост до потенциално опасни източници на горещ въздух, химични съединенияи така нататък;
• Отказ алтернативна медицинавключващи използването на горещи инхалации;
• Други действия, ако е необходимо.

Изгарянето на горните дихателни пътища е лезия на лигавицата на дихателната система, която възниква в резултат на излагане на химически реактиви, изпарения, високи температури, гореща пара или дим. Клинични характеристикизависят от площта и дълбочината на лезията, благосъстоянието на жертвата, както и качеството на предоставената първа помощ.

Причини щети от изгарянеДихателните пътища са много разнообразни. Например, нараняване може да бъде причинено от горещи метали, пламъци, вряща вода, пара, горещ въздух или токсични химикали.

Симптоми

Изгарянето на дихателните пътища е придружено от увреждане на лицето, шията и главата.

Симптомите на такива лезии са:

• изгаряне на кожата на лицето или шията;
• изгорели косми в носната кухина;
• сажди по езика или небцето;
• некроза под формата на петна по устната лигавица;
• подуване на назофаринкса;
• дрезгав глас;
• проява на болка при преглъщане;
• затруднено дишане;
• появата на суха кашлица.

Просто е външни признациизгарям. За установяване на пълен клинична картинаНеобходими са допълнителни медицински изследвания:

• бронхоскопия;
• ларингоскопия;
• бронхофиброскопия.

Разновидности

Възникват изгаряния на горните дихателни пътища:

• химически;
• топлинна.

Химическо изгаряне. Дълбочината и тежестта на такова нараняване зависи от концентрацията, характеристиките и температурата опасно вещество, както и продължителността на въздействието му върху дихателна система. Като химични реагенти могат да се използват:

• киселина;
• алкали;
• хлор;
• гореща метална сплав;
• концентрирана сол.

Такова увреждане може да бъде придружено от некроза на тъканите на дихателните пътища и появата на краста.. Наблюдава се и пароксизмален задух и кашлица, усещане за парене и зачервяване на устата.

Термично увреждане възниква при поглъщане на горещи течности и пара. Такова нараняване разрушава белодробната тъкан, нарушава кръвообращението в дихателните пътища и води до подуване и възпаление. Жертвите често изпитват шок и развиват бронхоспазъм.

Класификационни характеристики

Изгарянията на дихателните пътища се класифицират в определени групи:

1. Изгаряне на белите дробове и бронхите.Възниква след вдишване на горещ въздух, пара или дим. Развива се хиперемия, бронхите не могат да задържат вътрешна влага и в белите дробове се натрупва слуз. Това провокира дихателна недостатъчност, силен оток и шок от изгаряне. Вдишаният остър дим може да причини не само термични, но и сериозни химически изгаряния, които представляват голяма опасност за тялото.
2. Изгаряне на ларинкса.Възниква след поглъщане на врящи течности, храна или под въздействието на горещи пари. Такива наранявания са много по-тежки в сравнение с изгаряния на фаринкса, тъй като са засегнати епиглотисът, неговите гънки и хрущяли. Има нарушение на преглъщането, всяко преглъщане е придружено от болка. Може да се появи гнойни храчкис примеси на кръв.
3. Изгаряне на гърлото.Появява се също (като нараняване на ларинкса) след поглъщане на врящи течности, храна или горещи изпарения. При леки щетинаблюдава се подуване на фарингеалната лигавица и болезнено преглъщане. В повече трудни ситуациисе появяват мехурчета и бяло покритие, които преминават за 5-7 дни, оставяйки след себе си ерозия. Нарушението на преглъщането в такива случаи продължава до 2 седмици.
4. В повечето случаи това се случва по време на пожари. Наблюдавано дихателна недостатъчност, цианоза, нарушение на преглъщането, задух и кашлица. Термичният тип на такова нараняване обаче рядко се наблюдава, тъй като човешкото тялоима способността неволно да свива мускулите на ларинкса, причинявайки плътно затваряне на глотиса.

Първа помощ

В случай на изгаряне на дихателните пътища е важно да се окаже първа помощ на жертвата възможно най-бързо. Такива събития се извършват в определена последователност:

1. Жертвата се прехвърля от стаята с активния увреждащ агент, за да му се осигури напълно достъп до чист въздух.
2. Ако пациентът е в съзнание, е необходимо да му се даде легнало положение, повдигайки главата си.
3. В случай на загуба на съзнание, жертвата трябва да легне настрани, за да избегне задавяне при повръщане.
4. Устата и гърлото се изплакват с вода, като се добавя малко количество новокаин или друг агент, който има анестетичен ефект.
5. Ако изгарянето е причинено от киселина, разредете малко количество сода за хляб във вода.
6. Ако активният реагент е алкален, изплакването се извършва с вода с добавяне на киселина (подходяща е оцетна или лимонена киселина).
7. След като предоставите такава спешна помощ, трябва да се обадите на линейка или сами да заведете пациента до най-близкото медицинско заведение.
8. По време на транспортирането е важно да се провери състоянието на дишането на жертвата. Ако спре, трябва незабавно да се направи изкуствено дишане.

Лечение

Лечение изгарянияхимическо или термично естество се извършва с помощта на подобна техника.

Целта на такива терапевтични действияе:

• премахване на подуване на ларинкса, осигуряване нормално функциониранедихателни пътища;
• предотвратяване или премахване на шок и болка;
• облекчаване на бронхиалните спазми;
• улесняват освобождаването на натрупаната слуз от бронхите;
• предотвратяване на развитието на пневмония;
• предотвратяване на проблеми с белодробното дишане.

По време на лечението в повечето случаи се предписват лекарства от следните групи:

Болкоуспокояващи:

• промедол;
• бупранал;
• Просидол.

Противовъзпалителни:

• кеторолак;
• Ибупрофен;

Деконгестанти:

• Лазикс;
• Трифас;
• Диакарб.

Десенсибилизиращо:

• дифенхидрамин;
• диазолин;
• Дипразин.

Допълнителни методи лечебен процесса:

• пълно мълчание на жертвата за 10-14 дни, за да не се наранят връзките;
• извършване на инхалации.

Изгарянето на дихателните пътища е сложно нараняване, което изисква своевременно предоставяне на първа помощ и по-нататъшно предписване на възстановителен процес на лечение. Такива мерки ще помогнат за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на респираторни проблеми.

Термични изгаряния възникват при поглъщане на горещи течности или вдишване на горещи газове. Изгаряне на дихателните пътища трябва да се подозира във всички случаи, когато увреждането е получено в затворено или полузатворено помещение (пожар в къща, мазе, транспорт, мини), ако е причинено от пара, пламък, експлозия, когато горяли дрехите на пострадалия.

В момента на излагане на гореща течност или газ или веднага след това, жертвата може да развие шок от изгаряне, а непосредствената реакция на изгаряне на дихателните пътища е ларинго- или бронхоспазъм. Още по време на периода на шок от изгаряне може да се развие тежка дихателна недостатъчност поради механична обструкция на дихателните пътища, бронхоспазъм и промени в белодробната тъкан. Нарушение дренажна функциядихателните пътища, намаляването на кашличния рефлекс и ограничаването на дихателните екскурзии допринася за натрупването на слуз и след това фибринозен ексудат, който може напълно да затвори лумена на бронхите. В допълнение към дихателните пътища, белодробната тъкан участва в процеса.

При най-леките изгаряния (I степен) пациентът не показва признаци на дихателна недостатъчност, при изгаряния II степен те се появяват 6-12 часа след нараняване, а при изгаряния III степен- при излагане на гореща течност или газ. За изгаряния от първа степен са характерни само хиперемия и подуване на лигавицата в горните дихателни пътища, за изгаряния от втора степен се забелязва и инфилтрация, а на най-изложените места; силно въздействие, - сиво-бели отлагания. Рядко се образуват мехурчета върху лигавицата [Tarasov D. I et al., 1982]. При изгаряне от трета степен лигавицата некротира.

В трахеята и бронхите с термични изгаряния от първа степен има лека хиперемия и подуване на лигавицата, шипът на трахеалната бифуркация остава остър и подвижен. При изгаряне от втора степен има изразена хиперемия и подуване със значително припокриване на фибринозни филми, които понякога образуват "отливки", оток и бифуркационен шпор. При тежките изгаряния от трета степен има много гъста храчкаи фибринозни филми. Язвите често придружават отока, но не винаги са лесни за откриване

Клиничната картина на тежки термични изгаряния на дихателните пътища е почти винаги тревожна: афония, пароксизмално нарастващ задух, цианоза, силна болка, слюноотделяне, кашлица, затруднено преглъщане. При изгаряния с пламък се откриват изгаряне на косата в преддверието на носа, следи от сажди по лигавиците и храчки, примесени със сажди.

Може да се наруши общото състояние или да се повиши телесната температура. В ларинкса патологични променинай-силно изразен в областта на преддверието му. Отокът на лигавицата на ларинкса е причина за стеноза, но тя не се развива веднага, а в продължение на няколко часа.

Трахеостомията при изгаряния на горните дихателни пътища е показана само в случаи на респираторна декомпенсация, причинена от стеноза III-IV степен и липса на ефект от консервативната терапия, механична асфиксия и тежка дихателна недостатъчност с изчезване на кашличния рефлекс. Извършва се и при изгаряния на долните дихателни пътища при излагане на пламък на лицето и шията, когато е необходимо постоянна тоалетна, коматозни състоянияизгорели хора, развитие на пневмония и ателектаза.

Изгарянията по предната повърхност на шията, включително трета степен, не са противопоказание за тази операция. Трахеостомията може да се извърши и под локална анестезия, и под упойка.

Ако с помощта на аспирация през трахеостомия не е възможно да се освободят долните дихателни пътища от слуз, детрит и корички, тогава е показана санираща долна трахеобронхоскопия, понякога ендофиброскопия.

Клиничните прояви на изгаряне на дихателните пътища също зависят от времето, изминало от нараняването. Така отокът на ларинкса достига своя максимум след 6-12 часа според S.K. (1983), на първия ден след изгарянето, жертвите се оплакват от сухота в носа, болезненост и дискомфорт в гърлото, болка при преглъщане. По това време обикновено има ярка "суха" хиперемия на лигавицата на носа, фаринкса и ларинкса.

На 2-3-ия ден може да се появи дрезгав глас и затруднено дишане. Най-често се срещат изгаряния на крилата на носа и устните, бели петна от изгаряне на некроза по лигавицата на носа, мекото небце, на входа на ларинкса и в областта на гласните гънки. общи признацитежко изгаряне, открито по време на изследване, започващо 2-3 дни след нараняване.

Необходима е спешна помощ при шок от изгаряне с тежка дихателна недостатъчност. Незабавно трябва да се извърши двустранна цервикална вагосимпатикова блокада. С ефективни средстваЗа борба с бронхоспазма се използват и интравенозен преднизолон (30 mg 1-2 пъти на ден), атропин (0,5-1 ml), адреналин (0,2-0,3 ml) и други бронходилататори. Те също могат да бъдат въведени чрез вдишване, като леко загрявате, преди да направите това.

За инфузионна терапияизползвайте 0,1% разтвор на новокаин, полиглюкин, плазма, албумин, както и балансирани разтвори като лактозол. Количеството на преливаната течност на ден не трябва да надвишава 3-3,5 литра, трябва да се прилага бавно. В допълнение, периодично се прилагат сърдечни лекарства - строфантин, кокарбоксилаза, АТФ и др. За възстановяване на бъбречната функция се използват осмотични диуретици: манитол, манитол, урея. При намаляване кръвно наляганеПредписват се преднизолон, хидрокортизон и 40-60 mg аскорбинова киселина на ден.

С развитието на белодробен оток е показано вдишване на кислород, преминал през алкохол. Интравенозно се прилагат 10 mg 2,4% разтвор на аминофилин, 0,5 mg 0,05% разтвор на строфантин (или 0,5-1 mg 0,06% разтвор на коргликон), 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 100-200 mg хидрокортизон. или 30-60 mg преднизолон, 80 mg Lasix [Burmistrov V.M. et al., 1981].

Въпреки това, ако няма признаци на шок от изгаряне, е необходимо да започнете незабавно интензивно лечение- вдишване на кислород, приложение на спазмолитици, вдишване на 0,5% разтвор на новокаин и 4% разтвор на натриев бикарбонат. Като спешен случай е показано облекчаване на болката и премахване на психо-емоционалната възбуда. За целта може да се приложи маскова анестезия с диазотен оксид и кислород в съотношение 2:1 за 15-30 минути. Интравенозно се прилагат 2 mg 2% разтвор на промедол и 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин.

Важна е инхалационната терапия, например се препоръчват инхалации със следния състав: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин + 1 ml 2,4% разтвор на аминофилин + 0,5 ml 5% разтвор на ефедрин + 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, към който се добавят 0,5 g натриев бикарбонат.

След това предписват студ на шията, поглъщане на парчета лед и масла ( рибено масло), интравенозно приложение на 10-20% разтвор на глюкоза, плазма, хемодез, разтвор на Рингер или изотоничен разтворнатриев хлорид. Понастоящем употребата на кортикостероидни лекарства в големи дози също се счита за задължителна - до 15-20 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло. Едновременно с това се предписват антибиотици.

Локално, за приложения върху изгорената лигавица на устната кухина и фаринкса, можете да използвате цигерол, каротолин, ретинол и пропозол за пръскане. Ентералното хранене е разрешено от 2-3-ия ден, за първи път след изплакване с 5% разтвор на новокаин или приемане на анестезин. Храната през първите дни трябва да е течна и не гореща.

Термичните изгаряния на хранопровода могат да възникнат в резултат на поглъщане на гореща течност, така че те са придружени от подобно изгаряне на устната кухина и фаринкса. В устата и фаринкса изгарянето винаги е по-изразено, отколкото в хранопровода. В това отношение лечението на тези изгаряния не се различава от това при увреждане на фаринкса и ларинкса. Прилага се локално лекарствени веществаПрепоръчително е да се поглъща, когато е възможно.

IN. Калина, Ф.И. Чумаков

Изгарянето на горните дихателни пътища е много опасно: последиците от него могат да бъдат тежка инвалидност и дори смърт. Честота подобни нараняванияна работа и у дома представлява около 1% от всички случаи.

Какво причинява изгаряне

Лигавиците на дихателните органи се увреждат, когато са изложени на:

• термични - гореща пара, други горещи газообразни вещества, вряща вода, пламък;
• химически - изпарения на киселини, основи, отровни газове (хлор, амоняк, въглероден оксид).

Има риск да получите подобно изгаряне в руска баня или сауна поради продължително вдишване на горещи пари.

Димът, горещият въздух и химическите изпарения, навлизащи в дихателната система, причиняват тежки химически изгаряния, обременен топлинни ефекти. Такива комбинирани наранявания могат да доведат до смъртта на жертвата.

Симптоми

В допълнение към горните дихателни пътища, увреждане на тъканите на лицето, главата, шията и гърдите. Симптомите зависят от степента, повърхността и дълбочината на увреждането и естеството на увреждащия агент.

• следи от изгаряния по лицето, около устните (хиперемия, серозни мехури);
• дишането е трудно;
• силна болка в орофаринкса, особено при опит за дълбоко вдишване;
• огнища на некроза върху лигавиците;
• подуване на назофаринкса;
• обилно слюноотделяне, болка при преглъщане;
• стеноза на ларинкса, задушаване;
• повишаване на температурата;
• назален и дрезгав глас.

• 1 степен - лека хиперемия на лигавицата на орофаринкса и епиглотиса. Има изолирани сухи хрипове в белите дробове. Ако гласните гънкиняма наранявания, гласът е непроменен.
• Изгаряния от 2-ра и 3-та степен (тежки и изключително тежки) на дихателните пътища са съчетани с големи увреждания на тялото. Това състояние се развива след престой в затворено помещение по време на пожар. Изгаряне на лицето, носа, устните. Ярка хиперемия с ивици сажди по езика, върху задна стенагърла. На езика меко небце- области на некротична тъкан. Остър емфизем, задушаване. В белите дробове във всички полета има рязко дишане, обилни сухи хрипове.

При спазъм на глотиса е възможна асфиксия със спиране на дишането. На 2-3 ден състоянието се влошава, хрипове в белите дробове стават влажни, на места има крепитация. Съзнанието липсва или е променено. Развиват се тежки психични разстройства: халюцинации, заблуди.

При дълбоки лезии в резултат на множествена тромбоемболия на белодробните съдове се нарушава кръвоснабдяването на белите дробове. Подуването на лигавиците се увеличава, остра дихателна недостатъчност, ателектаза (колапс на участъци от белия дроб), пневмония, сърдечна и бъбречна недостатъчност. Смъртността през първите три дни надвишава 50%.

Диагностика

Диагностиката на лезията се извършва, за да се изясни дълбочината и нивото на увреждане на органа. Изследването се извършва с помощта на ларингоскоп или бронхоскоп. Бронхоскопия - повече информативен метод, което ви позволява да изследвате трахеята и бронхите и визуално да оцените степента на увреждане на лигавицата на дихателните пътища.

• в първия случай - катарално възпаление;
• с втория - ерозивен;
• в тежки случаи се образуват дълбоки язвено-некротични дефекти.

Патологичните промени в кръвта и урината ще се появят 2-3 дни след нараняването. IN общ анализв кръвта се виждат признаци на възпаление: левкоцитоза, ускорена ESR, анемия. В урината - хематурия, бъбречни отливки.

Лечение на пациенти с тежки лезии от изгарянекожата и лигавиците, включително дихателните пътища, се занимават с комбустиолози.

Какво да направите първо

Приблизителна процедура:

Химическо изгаряне

Агресивният ефект на изпаренията на химически реагенти (киселини, основи, газове, соли на тежки метали) върху лигавицата на дихателните пътища води до некроза на меките тъкани.

Списъкът с химикали, които могат да причинят големи щети, включва алкохол, който съдържа отровни алкохоли. Характерна особеностнараняване е силна болка, затруднено дишане, виене на свят, загуба на съзнание. За да се намали разрушителният ефект, носът и устата на жертвата се измиват с вода в продължение на 20 минути.

Ако е известна точната причина за изгарянето:

Термично увреждане

Термични изгаряния възникват при вдишване на гореща пара, въздух или попадане на вряща течност в орофаринкса. Кожата около носа и устата е увредена. Жертвата развива шок, бронхоспазъм, а при изгаряне на белите дробове дишането и кръвообращението са нарушени.

Лечение

Медицинско обслужване се оказва на пациентите в интензивни отделенияболници. Принципи на терапия при тежки инхалационни наранявания:

Ако има заплаха от асфиксия и др респираторни усложнения- интубация, трахеостомия или преместване на пострадалия в изкуствена вентилациябелите дробове.

Използвани лекарства и процедури:

Възможни усложнения и последствия

Изходът при изгаряне от 1-ва степен обикновено е благоприятен.

Последици от тежко увреждане на дихателните пътища:

• емфизем;
• увреждане на гласните струни;
• тежка рецидивираща пневмония;
• недостатъчност на вътрешните органи;
• необратими некротични процеси на трахеята и бронхите, които често водят до смърт.

В случай на изгаряне на трахеята по време на лечебния период, на мястото на мъртвия епител, покриващ повърхността, се образува грапава тъкан. съединителна тъкан. Деформацията на дихателната тръба възниква при нарушена дихателна функция. В късния посттравматичен период след стабилизиране общо състояниепациентът се подлага на реконструкция пластична хирургияза възстановяване на нормалното дишане.

Хора, които са пострадали тежки изгаряниядихателни пътища, склонни към чести бронхопулмонални заболявания. С цел профилактика им се препоръчва лечение в морски курорти и престой в солни мини.