Рецидивиращ аденоидит при деца. Повторен растеж на аденоиди след аденотомия

Всеки родител е чувал как поведението му може да бъде причинено от всичко: настинка, бактериална инфекция, алергична реакция, вродена аномалияструктура на носа и така нататък. УНГ лекар ще ви помогне да оцените състоянието на бебето и да предприемете мерки, насочени към премахване на тези фактори. Една от диагнозите, които родителите чуват, е хроничният аденоидит при деца. Днес можете да научите много полезна информация за това заболяване.

Няколко думи за патологията

При деца, чиито симптоми и лечение ще бъдат представени на вашето внимание, се причиняват от редица фактори. Причината за възникването му може да бъде вирусно заболяване, бактериална инфекция, алергия или дори банална хипотермия. Веднага след като имунитетът намалее, хроничният аденоидит (при деца) се влошава. Ето защо често обикновената настинка изисква комплексно лечение.

По същество аденоидитът е възпаление на назофарингеалната сливица. Не се вижда от обикновеното око, така че патологичният процес може да бъде разпознат само по определени симптоми. Въпреки това, УНГ лекар може лесно да прегледа лимфоидната тъкан и да ви разкаже за нейното състояние. В повечето случаи хроничният аденоидит се причинява от неправилно или ненавременно лечение остра формазаболявания.

Колко родители виждат болестта: симптоми

Хроничният аденоидит при деца (снимка на сливиците е предоставена за справка) може лесно да бъде пропусната от родителите. Много майки и бащи погрешно смятат, че възпалението на назофарингеалната сливица винаги е придружено от висока температура, кашлица, зелени сополи и други признаци, подобни на симптомите на настинка. Но това далеч не е вярно.

Често патологията може да се появи в скрита за родителите форма. Това означава, че заболяването определено ще бъде прегледано от отоларинголог. Дори педиатърът може да подозира патология по време на рутинен преглед. Родителите чакат някои очевидни признаци на заболяването, за да започнат лечение.

Също така се случва детето да се развие. Неправилното лечение или липсата на такова води до факта, че болестта се развива в хронична форма. Тежките симптоми се елиминират и родителите погрешно смятат, че детето се възстановява. Как можете да определите, че вашият ученик има хроничен аденоидит? При деца симптомите могат да бъдат явни или скрити. Нека да ги разгледаме.

Какво можете да откриете сами?

За съжаление, родителите не са в състояние да осигурят надеждно тази диагноза, ако нямат медицинско образование. Но определено трябва да внимавате за следните симптоми:

• бебето не диша през носа, устата му е отворена през цялото време;
• насън дете може да издава свистящи звуци (от тежко дишанепреди хъркане);
• сънят става неспокоен, тревожен;
• представянето на детето намалява, желанието за нови знания изчезва;
• детето е апатично, емоционално, капризно;
• гласът придобива дрезгава нотка.

В острата си форма хроничният аденоидит при деца има следните симптоми: хрема с обилно отделяне на гъста слуз (понякога може да предизвика лоша миризма), повишена температуратяло, главоболие. Дълго отсъствиелечение образува т.нар аденоидно лице. В този случай може да наблюдавате дете с изгладени назолабиални гънки, промяна във формата на черепа и деформирана захапка. Трябва незабавно да успокоите разтревожените роднини: ако хроничният аденоидит се лекува правилно, тези симптоми няма да се появят при деца.

Признаци, диагностицирани от лекар

Както вече знаете, само опитен лекар може определено да определи проблема. Покажете бебето си на отоларинголог. По време на прегледа специалистът може да види следните признаци на заболяването:

• от задна стенагърлата капят гъста слуз(може да е мътен, зеленикав или гноен);
• носните проходи са хиперемирани, възпалени и подути;
• зачервяване на перифарингеалния пръстен;
• увеличени сливици в гърлото и лимфни възли, разположени в близост до източника на инфекция;
• екзема в основата на носните проходи.

По време на палпация лекарят опипва увеличената сливица. Може да е малко по-голям от нормалното, среден или да се припокрива назално дишаненапълно. В съответствие с тази диагноза се установява стадият на заболяването. След това лекарят взема намазка за лабораторни изследвания. Резултатът от него ще покаже кои микроорганизми причиняват патологията и кои лекарства могат да я елиминират.

Необходимо ли е да се лекува хроничен аденоидит?

Можете да чуете от някои родители, че не искат да лекуват хроничен аденоидит при деца. Майките и татковците казват, че симптомите ще изчезнат от само себе си с възрастта. И в някои случаи това мнение се оказва правилно. Но лекарите не препоръчват напълно да изоставят терапията. Наложително е да се лекува обостряне на аденоидит и редовно да се извършва профилактика. Всъщност тази патология наистина е свързана с възрастта. Хроничният аденоидит най-често засяга деца на възраст от 3 до 7 години. Това е точно възрастта, когато детето започва да се включва в големи групи (детски градини). Не е тайна, че децата там често боледуват. По този начин придобиват имунитет. Въпреки всички заключения и разсъждения за патологията, ще бъде полезно за всеки родител да знае как да лекува хроничен аденоидит при дете.

Препарати за локално приложение

Заболяване като хроничен аденоидит при дете (на 3 или повече години) изисква постоянно почистване на сливиците. Ако не се извършват такива процедури, бактериите ще се размножават непрекъснато. Този процес ще доведе до факта, че лимфоидната тъкан ще стане независим източник на заболяване, носител на инфекция. Сега има много удобни продукти за измиване на носните проходи и почистване на аденоидите при деца (Aquamaris, Dolphin, Aqualor, Rinostop). Всички те могат да се използват без лекарско предписание. В случай на латентен ход на заболяването е достатъчно да се извърши хигиенни процедурисутрин и вечер. Но обострянето на патологията включва измиване на носните проходи до 6-8 пъти на ден, последвано от употребата на лекарства.

Хроничният гноен аденоидит при дете изисква използването на антимикробни средства, антисептици и противовъзпалителни средства.

• "Isofra" е антибиотик за локална употреба. Предлага се под формата на спрей, но може да се използва и като капки, като обърнете бутилката надолу.
• "Polydexa" е лекарство с антибактериален ефект, което има способността да улеснява дишането (поради съдържанието на фенилефрин). Разрешено за деца от 2,5 години.
• "Protargol" или "Sialor" са капки на базата на сребърни йони. Имат изсушаващ ефект антисептичен ефект. Използва се от раждането (ако няма противопоказания).
• "Avamys" - Има противовъзпалителен, анти-едематозен ефект. Назначава се от 2-годишна възраст.
• "Пиносол" е билково маслено лекарство, което има регенериращ и противовъзпалителен ефект. Предписва се на деца от 3-годишна възраст.

Не трябва да се използва вазоконстрикторни капкипри лечение на хроничен аденоидит. Те могат да се използват не повече от 3-5 дни и след това време всички симптоми на заболяването ще се върнат. Използването на такива лекарства в в този случайсе оказва безполезен.

Антибиотици - има ли нужда?

Обострянето на хроничен аденоидит при деца почти винаги изисква използването на антибактериални лекарства. В идеалния случай, преди да ги предпише, лекарят изпраща детето за анализ - бактериологична култура. Благодарение на това проучване лекарствата ще бъдат избрани възможно най-точно. Резултатът от диагностиката ще покаже кои лекарства могат да елиминират причинителя на заболяването.

Често лекарите се справят без такива проблеми. Просто предписват антибиотици широка гама, като се има предвид възрастта на детето. Практиката го показва ефективни лекарстваМакролидите (Сумамед, Азитрус, Азитромицин) се използват при лечението на хронично възпаление. Ако детето има висока температура, тогава е по-добре да използвате пеницилини ("Augmentin", "Amoxiclav", "Flemoxin"). Не забравяйте, че всички антибиотици трябва да бъдат предписани от лекар. Като давате сами такива продукти на вашето бебе, можете да му навредите.

Укрепете имунитета на вашето дете

При лечение на хроничен аденоидит детето се нуждае от витамини. Ако е възможно, по-добре е да ги вземете от натурални продукти: зеленчуци и плодове. Витамин С се намира в много цитрусови плодове, зеленчуци и зеле. Помага за поддържане на имунната система и укрепва защитната функция. Витамините от група В участват в хематопоезата, което е важно по време на регенерацията на тъканите. Витамин Е, присъстващ в рибата и някои ядки, ще ускори заздравяването на сливиците. Ако добро храненеАко не можете да го осигурите, тогава трябва да дадете на детето си витаминни комплекси. Лекарят ще ви каже кои са подходящи за вашето дете. Това може да са Витрум, Мултитабс, Витамишки, таблетки Пиковит или нещо друго. Важно е да изберете комплекс според възрастта.

Споровете относно възможността за използване на имуномодулатори при хроничен аденоидит продължават и до днес. Много съвременни лекари предпочитат да предписват лекарства като Reaferon, Interferon, Lykopid или хомеопатия Aflubin, Anaferon. Други експерти са склонни да вярват в това подобни лекарстване позволявайте на имунната система да се възстанови сама. Да се ​​дават имуномодулатори или не е личен въпрос на всеки родител.

Хирургични интервенции

Хроничните състояния могат да бъдат коригирани чрез операция. Някои родители казват, че детето им е премахнало аденоидите, след което всички проблеми са решени. Други съобщават, че операцията е била напразна, тъй като след известно време всичко се нормализира. Може би това е грешка на лекарите, които извършват операцията?

По един или друг начин аденотомията се извършва под анестезия. С помощта на дълги щипци сливиците се отстраняват само частично. Манипулацията се извършва без разрези, достъпът е през фаринкса и ноздрите. Индикацията за хирургическа интервенция е последният стадий на заболяването, когато назалното дишане на детето е напълно блокирано от възпалени аденоиди.

Хроничен аденоидит при деца: лечение (Комаровски)

Какво може да се каже за известно заболяванеизвестен педиатър? Много родители и баби и дядовци слушат Евгений Комаровски. Лекарят казва, че аденотомията е крайна мярка, която, меко казано, не е добре дошла по няколко причини:

• аденоидите са сливици, които изпълняват важна защитна функция на тялото;
• хирургическата интервенция е сериозен стрес за детето и неговите родители;
• няма гаранция, че след известно време сливиците няма да пораснат отново (и това ще е само ваша вина, а не лекарска грешка).

Невъзможно е напълно да се излекува хроничният аденоидит при деца с хирургическа намеса. Комаровски в своите програми говори за това как да подобри състоянието на детето. Специалистът говори за превантивни методикоето ще помогне за намаляване на честотата на рецидивите. И след известно време (с възрастта) ще можете напълно да забравите какво е аденоидит.

Профилактика на заболяванията

Превантивните мерки трябва да се извършват постоянно. Основните препоръки, дадени от лекарите, са следните.

• Закаляването укрепва съпротивителните сили на организма. Процедурите могат да бъдат много различни: от ходене на пода боси до обливане студена вода. Намерете персонализирани дейности за вашето дете.
• Хранете се добре и пийте много течности. Тялото на бебето трябва да получи цял набор от витамини и минерали. Храната трябва да е здравословна и разнообразна. Редовното пиене предотвратява колонизирането на сливиците от патогенни микроорганизми.
• Лечение на носа с бактериални лизати. Известен наркотик"IRS-19" съдържа микроорганизми, които ще помогнат за предотвратяване чести настинкии хрема.
• Прием на бактериофаги. Тези продукти са вируси, които ефективно унищожават микроби и бактерии. Бактериофагите са нови, но вече са се доказали като добри.
• Пътуване до курорти. Добре е детето да диша морски въздух. По възможност посетете санаториуми. Някои деца са дадени безплатни пътуванияза лечение на определени показания.

Д-р Комаровски препоръчва организирането на комфортни условия за бебето. Необходимо е по-често да се проветрява стаята, в която се намира детето. Топлият и сух въздух насърчава размножаването на патогенни микроорганизми, така че температурата в помещението не трябва да бъде по-висока от 23 градуса, а влажността - не по-ниска от 60%.

е остро или хронично възпаление на фарингеалната сливица на лимфофарингеалния пръстен. Основните симптоми включват чувство на дискомфорт в носа, нощно хъркане, липса на назално дишане, лигавичен или гноен секрет, затворен назален звук, суха пароксизмална кашлица, синдром на интоксикация, нарушения на съня. Диагнозата се поставя въз основа на данни от разпит на пациента, мезофарингоскопия, задна риноскопия, лабораторни изследвания, рентгенография или компютърна томография на назофаринксната област. При лечението на аденоидит се използват локални и системни лекарства, физиотерапия, по-рядко се извършва аденоидектомия.

Аденоидитът (ретроназален тонзилит или епифарингит) е най-често срещаното заболяване в детската отоларингология. Най-често се наблюдава при деца в предучилищна и начална училищна възраст - от 3 до 9 години. Рядко се среща при възрастни, което се свързва с възрастовата инволюция на лимфоидната тъкан на назофарингеалната тонзила. Според статистиката тази патология се среща при 5-28% от общата педиатрична популация и при 70% от често болните деца и юноши. Първична честота на заболеваемост хроничен аденоидите 1,8-2,7 на 1000 деца. Патологията е еднакво разпространена сред мъжете и жените, в 35-45% от случаите е придружена от рецидивиращи или хронични заболяваниябронхопулмонална система.

Причини за аденоидит

Ретроназалният тонзилит е полиетиологично заболяване. Възпалението на аденоидите се причинява от вируси или патогенни бактерии. Групата на вирусите включва аденовируси и херпесни вируси, включително херпесен вирус тип 4 - Epstein-Barr. В бактериалните асоциации дефицитът на постоянна (местна) флора на фаринкса и увеличаването на количеството на преходната микрофлора от родовете Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, ентеробактерии (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококи (S.aureus), стрептококи (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Следните фактори също могат да допринесат за развитието на аденоидит:

• Чести ARVI.Постоянно високо антигенно натоварване поради контакт с голям бройвируси в комбинация с незрялостта на имунната система на децата води до нарушаване на нормалните имунологични процеси във фарингеалната сливица, образуване на аденоидит.
• Съпътстващи заболявания.Включва рецидивиращи или хронични заболявания на горните дихателни пътища, които са огнища на инфекция - ринит, назофарингит, тубоотит, синузит, тонзилит, стоматит. Отделно има ГЕРБ, при който солната киселина поддържа хронично възпаление на аденоидите.
• Имунопатологични състояния. Списъкът включва захарен диабет, хипотиреоидизъм, HIV инфекция, генетично обусловени имунодефицити, алергични патологии. При деца по-млада възрастотсъствието има значение кърмене, дефицит на витамин D и развиващ се на този фон рахит.
• Вродени особености.Включва наследствена склонност към свръхрастеж аденоидни вегетациии тяхното възпаление, конституционални аномалии като ексудативно-катарална диатеза. Важна роляиграят роля дефекти в развитието, които пречат на носното дишане - изкривяване на носната преграда, деформация на носните раковини и др.
• Външно влияние.Екологичната ситуация е важна: прекалено сух въздух или въздух, замърсен от промишлени емисии, повишена фонова радиация. Допринасящите фактори включват хипотермия, парни изгаряния на назофаринкса, вдишване на химически изпарения и летливи отрови.

Патогенеза

Патогенезата на аденоидита се основава на увреждане на ресничестия епител, разположен на повърхността на фарингеалната тонзила, провокирано от физически, термични, химични или биологични фактори. На тази основа се образуват така наречените зони на "плешивост", уязвими за проникване на патогенни бактерии и вируси и се развива компенсаторна хиперплазия на лимфоидната тъкан. При прекомерно антигенно натоварване процесите на регенерация в амигдалата се нарушават и промяната на нейните клетки се увеличава. В резултат на това се появяват атрофирани и реактивни фоликули, което в комбинация с инхибиране на фагоцитозата, дефицит на местна микрофлора и незрялост на имунната система на детето води до развитие на възпаление.

Класификация

В зависимост от продължителността на курса, тежестта на симптомите и клиничните и морфологични характеристики на аденоидита се разграничават няколко класификации на възпалението на назофарингеалната сливица. Това разделение на болестта на форми се дължи на необходимостта от използване на различни терапевтични схеми в различни ситуации. Въз основа на продължителността на курса се разграничават следните варианти на аденоидит:

• Пикантен.Това включва епизоди на възпаление на аденоидите, продължаващи до 2 седмици и повтарящи се не повече от 3 пъти годишно. Средна продължителност– от 5 до 10 дни. Най-често патологията се развива остро, на фона на остри респираторни инфекции или детски капкови инфекции.
• Подостра.По правило е следствие от нелекуван остър процес. Характерно за деца с хипертрофирала фарингеална сливица. Средната продължителност на заболяването не надвишава 20-25 дни. Остатъчни ефектипод формата на субфебрилитет може да се наблюдава до 30 дни.
• Хронична.Това включва аденоидит, клиничните симптоми на който продължават повече от 1 месец или се повтарят повече от 4 пъти годишно. Причинителите са комбинация от бактериални и вирусна инфекция. Има както първичен хроничен епифарингит, така и последствия от неадекватно лечение на подострата форма.

Хроничният аденоидит може да се прояви по различни начини морфологични променив паренхима на сливиците. Основните му форми включват:

• Оток-катарален.Обострянето на заболяването е придружено от активиране възпалителни реакциив сливицата, с нейния изразен оток. Клиничната картина е доминирана от катарални симптоми.
• Серозно-ексудативен.Характеризира се с натрупване на голям брой патогенни микроорганизми и гнойни маси във вдлъбнатините на паренхима. В резултат на това сливицата се подува и хипертрофира.
• Мукопурулентен.Възпалителният процес е придружен от непрекъснато отделяне на голям обем слуз, смесен с гноен ексудат. Успоредно с това аденоидната тъкан прогресивно се увеличава по размер.

Въз основа на общото състояние на пациента и тежестта на съществуващите клинични симптомиОбичайно е да се разграничават 3 степени на тежест на аденоидит:

• Компенсирано.Често физиологичен отговор на инфекциозни агенти. Влошаването на общото състояние е леко или напълно липсва. Понякога се появява назално дишане и нощно хъркане.
• Субкомпенсиран.Клиничните прояви постепенно се увеличават, настъпва системна интоксикация, съответстваща на остър епифарингит. При липса на подходящо лечение заболяването преминава в състояние на декомпенсация.
• Декомпенсиран.В този случай фарингеалната сливица губи функциите си, превръщайки се във фокус хронична инфекция. Местният имунитет напълно липсва. Клинично това е придружено от изразени симптоми.

Симптоми на аденоидит

Заболяването няма патогномонични симптоми и оплаквания. Основните прояви са усещане за гъделичкане, чесане в дълбоките части на носа, шумно дишанепо време на сън. Друг ранен признак е нощното хъркане, в резултат на което сънят на детето става неспокоен и повърхностен. След известно време започва влошаване на назалното дишане през деня и лигавицата от носа. Повечето пациенти развиват суха или непродуктивна кашлица с пароксизмална природа, влошаваща се през нощта и сутрин.

Впоследствие се развива синдром на интоксикация - повишаване на телесната температура до 37,5-39 ° C, дифузно главоболие, обща слабост, сънливост, влошаване или загуба на апетит. Възникналите преди това парестезии постепенно се трансформират в тъпи притискаща болкабез ясна локализация, която се засилва при преглъщане. Обемът на лигавицата от носа се увеличава и в него се появява гноен примес. Отводнителната функция е нарушена слухови тръби, което води до болки в ушите и кондуктивна загуба на слуха. Назалното дишане става невъзможно и пациентът е принуден да диша през устата, в резултат на което последната е постоянно леко отворена. В същото време, поради запушване на хоаните, настъпва промяна в гласа, като затворен носов тон.

При продължително занемарено течение поради хронична хипоксияРазвиват се неврологични разстройства - детето става летаргично, апатично, способността му да се концентрира върху каквото и да било, паметта и успеваемостта в училище се влошават. Получава се изкривяване лицев черепспоред типа "аденоидно лице": твърдото небце става тясно и високо, увеличава се производството на слюнка, впоследствие изтичаща от ъгъла на устата. Горната челюст също е деформирана - горните резци излизат напред, поради което назолабиалните гънки се изглаждат и захапката се изкривява.

Усложнения

Усложненията на аденоидита са свързани с разпространението на патогенна микрофлора с гнойни маси в носната кухина, надолу по трахеобронхиалното дърво. Това води до развитие на хроничен риносинузит, фарингит, ларингит, триобронхит и пневмония. На възраст под 5 години съществува риск от развитие на ретрофарингеален абсцес. Продължителната ринорея провокира екзема на преддверието на носа и други дерматологични лезии в тази област. Свързано възпалениетръбни сливици със запушване на фарингеалните отвори на слуховите тръби води до евстахит, гноен среден отит и тежки нарушенияизслушване в бъдеще. Продължителното кислородно гладуване на мозъка се проявява чрез забавено умствено развитие на детето и постоянни неврологични разстройства.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, оплаквания на детето и родителите, резултати от физически и инструментални методи на изследване. Лабораторните изследвания играят роля спомагателни методи, което ни позволява да изясним етиологията на заболяването и да определим терапевтична тактика. Пълната диагностична програма се състои от:

• Физикално изследване.При общ прегледОтоларингологът обръща внимание на гласа и речта на пациента, естеството на носното дишане. Това разкрива назалност от затворен тип, затруднение или пълно отсъствиедишане през носа. Палпацията на лимфните възли разкрива умерено увеличени, безболезнени субмандибуларни, тилни, предни и задни шийни групи.
• Мезофарингоскопия.При изследване на фаринкса се визуализира голям бройсветложълт или жълто-зелен секрет, който тече по хиперемираната задна стена на фаринкса. Има и зачервяване на палатинните дъги, уголемяване на лимфоидните фоликули или страничните фарингеални гребени.
• Задна риноскопия.Позволява да се идентифицира увеличена, хиперемирана, едематозна назофарингеална сливица, покрита с фибринозна плака. Видимите празнини са изпълнени с гнойни или лигавични ексудативни маси.
• Лабораторни изследвания.При вирусен аденоидит се показва промяна в CBC левкоцитна формулавдясно, увеличаване на броя на лимфоцитите и ESR. Присъединяване бактериална флорапридружено от левкоцитоза, изместване на формулата към лента и млади неутрофили. Допълнително се извършва микробиологично изследване на носния секрет.
• Радиационни диагностични методи.Рентгенографията на назофаринкса се използва в директна и странична проекция. Позволява ни да идентифицираме хипертрофия на лимфоидната тъкан на фарингеалната сливица, която припокрива отворите на хоаните. включено късни етапиРентгенографията показва деформация на твърдото небце и горната челюст. За разграничаване от тумори се използва КТ на лицевия скелет с контраст.

Лечение на аденоидит

Целта на лечението е да се елиминира източникът на инфекция, да се предотврати хронизирането на патологичния процес, разпространението му в съседни анатомични структури. За тази цел се предписват локални и системни фармакологични средства и физиотерапевтични процедури. При тежки случаи, при съпътстваща изразена пролиферация на аденоидни вегетации или развитие на усложнения, е показано хирургично лечение. По този начин при аденоидит се извършва следното:

• Лекарствена терапия.Представен с антибактериални или антивирусни лекарства, хипосенсибилизиращи средства, мерки за детоксикация, имуномодулатори, витаминни комплекси. като локална терапияПредписват се вазоконстрикторни капки, локални кортикостероиди, дезинфектанти под формата на спрейове, инхалационни антисептици.
• Аденоидектомия.Хирургичното лечение се състои в изрязване на хипертрофирана лимфоидна тъкан, която блокира лумена на носните проходи и предотвратява нормалното назално дишане. Операцията може да се извърши по класическия начинс помощта на скалпел или ендоскопска техника.
• Физиотерапия.Широко използвани: тръбен кварц, облъчване на носната кухина и задната фарингеална стена с хелиево-неонов лазер, електрофореза лекарствавърху регионалните лимфни възли, дихателни упражнения. Ефективно спа лечение, чийто курс включва крио-кислородна и озоно-ултразвукова терапия, кални процедури.

Прогноза и профилактика

При пълно, правилно подбрано лечение прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Риск за развитие опасни усложненияв такива ситуации той е изключително нисък - не повече от 0,3-1%. Не са разработени специфични превантивни мерки за тази патология. ДО неспецифична превенцияостър или екзацербация на хроничен аденоидит включват ранна диагностика и лечение на пролиферация на аденоидни вегетации, инфекциозни заболявания и аномалии на носната кухина, укрепване на общия защитни силитяло, избягване на хипотермия, термична и химически изгарянияназофаринкс, пълноценно и балансирано хранене, активен спорт, редовни прегледи при отоларинголог.

Актуализация: декември 2018 г

Сливиците са естествени защитници в организма, които са част от имунната система и се състоят от лимфоидна тъкан, те разпознават инфекции и вируси и активно се борят с патогенни микроорганизми, когато навлязат в назофаринкса. Има 8 такива сливици при хората и една от тях ще бъде обсъдена в тази статия - назофарингеалната сливица или аденоиди; по-точно ще разгледаме методите за лечение на аденоиди при деца.

На възраст до 7 години аденоидите при деца могат физиологично да се увеличат значително, това се обяснява с тяхната повишена активност, тъй като през този период настъпва формирането на имунната система. И след 7 години тази защитна функция преминава към рецепторите на лигавицата на назофаринкса. И родителите, когато се появят следните, изпитват сериозен стрес, постоянни тревоги и прекарват дълго време в лечението на бебето, тъй като назалното дишане на детето е значително нарушено и възникват сериозни здравословни проблеми:

• Детето не може да диша през носа през нощта, а при 2-3 степен на увеличение на аденоидите дори през деня.
• По време на сън детето подсмърча, хърка, а в тежки случаи може да се появи обструктивна апнея - когато дишането спира и се задържа.
• Речта на детето става неразбираема и гласът му става носов.
• Детето може да изпита загуба на слуха, а възпалението на средното ухо и синузитът често се повтарят.
• Децата с аденоиди много често и по-тежко боледуват от настинки и вирусни заболявания, по-често имат бронхит.

Диагностика на аденоиди при дете

Невъзможно е да видите аденоиди при дете просто като отворите устата си; специални методидиагностика - преглед с огледало, рентген, пръстово изследване и ендоскопия на назофаринкса.

• Дигиталното изследване днес не се използва, защото е болезнено и неинформативно изследване.
• Рентгеновите лъчи са по-точни при определяне на размера на аденоидите, но също така не са достатъчно информативни по отношение на наличието на възпалителен процес в назофарингеалната сливица, освен това дори еднократното рентгеново изследване носи радиационно натоварване крехкото тяло на детето.
• Най-безопасният, безболезнен и най-информативен модерен метод за диагностициране на пролиферацията на аденоиди е ендоскопията - в този случай лекарят и родителите могат да видят цялата картина на екрана на монитора. Единственото условие за такова изследване е липсата на рецидив на възпаление на аденоидите; трябва да се извърши само ако детето не е боледувало дълго време, в противен случай клиничната картина ще бъде фалшива. Това може да доведе до ненужно безпокойство и възможно насочване за операция, когато това може да бъде избегнато.

Митове за аденоидите

• Мит 1 - След отстраняване на аденоидите имунитетът на детето намалява - да, намалява, но само след операцията и в рамките на 2-3 месеца след аденотомията се възстановява, тъй като след отстраняване на назофарингеалната сливица защитни функциипоставят върху себе си пръстени за сливици Valdeer Pirogov.
• Мит 2 – Ако сливиците са уголемени, значи детето боледува често от вирусни и инфекциозни заболявания поради уголемяването им. Точно обратното, защото детето има някои вътрешни и външни причини ARVI се появява често и всеки път лимфоидната тъкан на бебето се увеличава все повече и повече.
• Мит 3 - Премахване на аденоиди в ранна възрастводи до техния вторичен растеж. Многократното увеличаване на аденоидите най-вероятно зависи не от възрастта на децата, а от качеството на операцията преди 20 години, когато операциите са били извършени почти на сляпо, в 50% от случаите са останали неотстранени частици, което е увеличило вероятността от по-нататъшен растеж. Съвременните ендоскопски операции помагат на лекаря да види цялата клинична картина и вторичният растеж на аденоидите вече е много по-рядък, в приблизително 7-10% от случаите.
• Мит 4 – Възрастните не страдат от уголемени аденоиди. Има случаи, когато аденоидите не намаляват с възрастта, подобни операции се правят и при възрастни.

Как да лекуваме аденоиди при дете - да ги премахнем или не?

Аденотомията е най-честата хирургична процедура в педиатричната УНГ практика. Показания за задължително отстраняване на аденоиди са следните симптоми и съпътстващи заболявания:

• Ако едно дете има сериозно нарушениедишане през носа, се появява синдром на сънна апнея, т.е. задържане на дъха за 10 секунди или повече, това е опасно поради появата на постоянна хипоксия на мозъка и води до липса на доставка на кислород до всички органи и тъкани на растящо тяло.
• Ако детето развие ексудативен среден отит, когато слузът се натрупва в кухината на средното ухо и слухът на детето намалява.
• При злокачествени трансформацииназофарингеална сливица.
• Ако обраслите аденоиди водят до лицево-челюстни аномалии.
• Ако консервативното лечение в продължение на поне една година не осигурява осезаем ефекти аденоидитът се повтаря повече от 4 пъти годишно.

Аденотомията е противопоказана в следните случаи:

• Ако има инфекциозно заболяване или грипна епидемия, операцията може да се извърши само 2 месеца след възстановяване.
• Сериозни сърдечно-съдови заболявания.
• Отстраняването на аденоиди е противопоказано при деца с бронхиална астмаи със сериозни алергични заболявания, тъй като операцията влошава заболяването и влошава състоянието на детето, лечението на аденоиди с такива патологии се извършва само чрез консервативни методи.

Ако след преглед се окаже, че аденоидите на детето са увеличени и то много страда от това, спи лошо, диша предимно през устата, което му пречи да се храни и спи нормално, разбира се, това изисква лечение. Във всеки клиничен случай методът на лечение - консервативен или хирургичен - се определя индивидуално:

• Избор на метод на лечение

При избор - операция или лечение с лекарстваНе можете да разчитате само на степента на уголемяване на аденоидите. При аденоиди от 1-2 степен мнозина смятат, че премахването им не е препоръчително, а при степен 3 аденотомията е просто необходима. Това не е съвсем вярно, всичко зависи от качеството на диагнозата; често има случаи на фалшива диагноза, когато изследването се извършва на фона на заболяване или след скорошно заболяване, детето се диагностицира със степен 3 и Препоръчва се премахване на аденоидите. И след един месец аденоидите са значително намалени, тъй като са били увеличени поради възпалителния процес, докато бебето диша нормално и не се разболява твърде често. И има случаи, напротив, с 1-2 степен на аденоиди, детето страда от постоянни остри респираторни вирусни инфекции, повтарящ се отит, възниква насън синдром на апнея- дори степен 1-2 може да бъде индикация за отстраняване на аденоиди.

• Детето често е болно

Ако детето живее в мегаполис, ходи на детска градина и често се разболява 6-8 пъти годишно, това е нормално и ако е диагностициран с аденоиди от 1-2 степен, но в същото време диша нормално през деня, и понякога диша през устата през нощта, това не е 100% индикация за операция. Диагнозата трябва да се извършва редовно превантивни процедурии комплексно консервативно лечение.

• Не бързайте с операцията

Ако Вашият лекар настоява бързо премахванеаденоиди - не бързайте, това не е спешна операция, когато няма време за размисъл и допълнително наблюдение и диагностика. Изчакайте, наблюдавайте бебето, слушайте мненията на други отоларинголози, направете диагноза няколко месеца по-късно и опитайте всички методи на лечение. Сега, ако консервативното лечение не дава забележим ефект и детето има постоянен хроничен възпалителен процес в назофаринкса, тогава за консултация трябва да се свържете с оперативните лекари, тези, които сами извършват аденотомията.

• Опасности от неотстраняване на аденоиди

Трябва да се помни, че аденоидите се отстраняват не защото бебето често боледува, а защото обраслите аденоиди не позволяват дишане през носа и водят до усложнения - възпаление на средното ухо, синузит, синузит.

• Третиране или премахване?

Ако след операцията има рецидив на аденоидите, това е очевиден знак, че отстраняването не е препоръчително, тъй като би било по-добре да не се оперира, а да се премахне тежкият имунен дефицит на детето. Много лекари си противоречат, като твърдят, че рецидивиращите аденоиди трябва да се лекуват консервативно, тогава защо да премахват нерецидивиращите аденоиди, които са дори по-лесни за лечение от рецидивиращите. Ето защо, когато решавате дали детето трябва да премахне аденоидите, трябва внимателно да обмислите всяка хирургическа интервенция върху тялото на детето негативни последиции не винаги е оправдано.

Консервативно лечение

В допълнение към отоларинголога, дете с аденоиди трябва да бъде прегледано от имунолог, алерголог, фтизиатър и специалист по инфекциозни заболявания. Консултацията и диагностиката с тези лекари ще помогнат да се определи истинската причинапролиферация на аденоиди и тяхното възпаление, което може да ви насочи към правилния път на терапия. Консервативното медикаментозно лечение включва набор от различни процедурии употребата на различни лекарства:

• Спа терапия - много е ефективно да се лекуват деца с аденоиди в санаториуми на Кавказ и Крим
• Физиотерапия - , Уралски федерален окръг, UHF
• Хомеопатията е най-безопасният и в повечето случаи много ефективен метод за лечение на аденоиди днес.
• Изплакване на носа и назофаринкса с различни разтвори
• Използване на локални антибиотици
• Използването на локални глюкокортикостероиди локално под формата на спрейове

Терапията на това заболяване е дългосрочна, старателна и изисква търпение, постоянство и умения от родителите. Освен това майката трябва внимателно да наблюдава какво помага на детето, какво не, какво причинява алергии или влошава състоянието. Изборът на методи и лекарства за лечение трябва да бъде индивидуален, това, което помага на едно дете, може да не помогне на друго. Единственото нещо, което помага на всички, е операцията, но трябва да опитате всички възможни методи на консервативно лечение и, ако е възможно, да избягвате хирургическа намеса.

Изплакването на назофаринкса при дете може да се извърши с помощта на устройството Dolphin. Понякога дори няколко изплаквания на назофаринкса могат значително да подобрят състоянието на детето. Като разтвори за изплакване можете да използвате фармацевтична морска сол без добавки, 2 супени лъжици сол трябва да се разтворят в чаша топла вода, прецедете и използвайте уреда Делфин. Можете също да направите подобен състав морска водаот трапезна сол - 1 чаена лъжичка сол, 1 чаена лъжичка сода и 2 капки йод, също на чаша вода.

Можете да използвате готови фармацевтични разтвори морска солпод формата на спрейове - Aquamaris, Quicks, Goodvada, Atrivin-More, Marimer, Allergol Dr. Theis, Physiomer.

Много е добре да използвате отвари за изплакване. лечебни билки, ако детето не е алергично към тях, това е евкалиптов лист. В допълнение към механичното почистване, такива разтвори имат и противовъзпалителен ефект.

Можете да използвате прополис за изплакване на назофаринкса - 20 капки алкохолен разтворПрополисът се разтваря с 1/4 чаена лъжичка сода в чаша топла вода.

Фармацевтичното лекарство Protorgol се използва и за аденоиди, но употребата му помага само след цялостно измиване на слузта, в противен случай ефектът ще бъде незначителен.

Понякога отоларинголозите препоръчват използването на Protorgol и Argolife. Инстилирайте Protorgol и масло от туя за една седмица, Argolife и масло от туя за втората седмица и редувайте за 6 седмици. Преди вливане не забравяйте да изплакнете носа, след което да капете 2 капки във всяка ноздра 2-3 пъти на ден.

Често се включва комплексна терапиявключва имуномодулиращи лекарства, локални - като Imudon, IRS-19 или общо действие- Рибомунил, Димефосфон. Тези лекарства трябва да бъдат предписани и под наблюдението на лекуващия лекар.

За локално лечение се използват и спрейове - Прополис спрей, Ингалипт спрей, Хлорофилипт.

Хомеопатично лечение

В допълнение към измиването и използването на масла от туя, Protorgol и Argolife, хомеопатичното лечение с немското лекарство Lymphomyosot е много ефективно - това комплексно лекарство има подчертан лимфен дренаж, антиалергичен, детоксикиращ ефект. Приемайте го перорално 3 пъти на ден по 5-10 капки в продължение на 2 седмици, такива курсове могат да се повтарят периодично. Както при всяко хомеопатично лечение, първоначално може да има леко обостряне, в този случай, както и при поява на нежелани реакции, трябва да спрете приема и да се консултирате с лекар.

В допълнение към тези капки можете да използвате хомеопатични гранули Job-baby. Това също е комплексно лекарство, с употребата на което при много деца дори най напреднали стадииаденоиди, възпалението при аденоидит намалява, намалява нервна възбудимостпри деца с аденоиди. Противопоказания за тяхното приложение са остри възпалителни процеси в назофаринкса - синузит, синузит.

Лечението трябва да бъде дългосрочно, хомеопатичната терапия се различава по това, че ефектът се постига само при продължителна употреба на лекарства. За пълно възстановяване понякога е необходима цяла година; ако има обостряне на симптомите в началото на употребата на Job-baby, препоръчително е да прекъснете употребата му за 2 седмици, след което да започнете отново, ако нежеланите реакции се появят отново променете режима - приемайте лекарството по-рядко, например Вземете 2 дни, 5 дни почивка. По време на периода на лечение не трябва да се правят ваксинации. Ако се появи такова първично влошаване при дете, лекарите хомеопати го вземат предвид добър знак, което означава, че тялото се възстановява за възстановяване.

Аденоидите (уголемени фарингеални сливици) са малки образувания от лимфоидна тъкан, които произвеждат имунни клетки. С честото развитие на респираторни заболявания, имунният орган се увеличава по размер, което неизбежно води до запушване на носните проходи и съответно затруднено дишане. Ако обраслата аденоидна тъкан покрива повече от 1/3 от назофаринкса, на пациента се предписва хирургично лечение, т.е. аденотомия. Могат ли аденоидите да растат отново след операция и рехабилитация?

Хирургията е радикален, но все пак симптоматичен метод за лечение на патология. хирургияви позволява да елиминирате директно аденоидните израстъци, но не и причината за тяхното възникване. В допълнение, алергии, хронична хрема, вторични имунодефицити и редица други причини.

Защо се появяват аденоиди?

Аденоиди или аденоидни израстъци се наричат ​​леко увеличената фарингеална сливица, която се намира в назофаринкса. Активното развитие на органа се наблюдава едва през третата година от живота на детето в периода на формиране защитна систематяло. Жлезистите тъкани на сливиците произвеждат имуноглобулин (антитела), който предотвратява пролиферацията на вируси, гъбички и бактерии.

Основната причина за появата на аденоидни вегетации е чести екзацербацииинфекциозни заболявания, които възникват поради намален имунитет.

Поради постоянни атаки на патогенни микроорганизми имунната системазапочва да работи в подобрен режим. С развитието на възпаление в назофаринкса, сливиците се увеличават по размер, което показва интензивното производство на защитни клетки. По време на етапа на възстановяване размери имунен органнамаляват, но при бавно или често развитие на инфекции аденоидите само растат, което води до запушване на носните проходи.

Необходима ли е операция?

Много родители погрешно вярват, че всяка болест може да бъде излекувана с помощта на лекарства, но това не е вярно. Трябва да се разбере, че увеличената сливица не е подуване или възпаление, което може да изчезне с времето. Аденоидните вегетации са образувани тумори, които не могат да бъдат елиминирани с противовъзпалителни и вазоконстрикторни лекарства.

Съвсем друг е въпросът кога ние говорим заза възпаление на имунния орган, т.е. аденоидит. С развитието на инфекциозно заболяване аденоидите всъщност се увеличават по размер поради възпаление и подуване на тъканите. Поради тази причина лечението на аденоидит може да бъде ограничено до приемане на лекарства и провеждане на физиотерапевтични процедури.

Ако аденоидите са леко увеличени и не пречат на нормалното назално дишане, лекарите не препоръчват аденотомия. Въпреки това, с развитието на усложнения, причинени от тежка пролиферация на имунния орган, хирургичното лечение не може да бъде изоставено. Ако проблемите се игнорират, децата често се развиват хроничен ринит, отит, синузит и др.

Показания за операция

Операциите за отстраняване на аденоиди се извършват във всички лечебни заведения, където има отделение по отоларингология. Простата процедура отнема не повече от 15 минути, след което пациентът почти веднага се изпраща у дома. Успехът на лечението зависи от спазването на правилата постоперативна терапия, което се състои в спазване на щадяща диета и прием на антимикробни средства.

Какви са индикациите за аденотомия? Хирургическата интервенция е оправдана само ако има следните показания:

• липса на ефект от лекарствената терапия;
• 2 и 3 етап на развитие на аденоидни вегетации;
• появата на усложнения (отит на средното ухо, синузит, хронична хрема);
• абсолютна обструкция на носните проходи;
• промени в структурата на тъканите на назофаринкса.

Аденотомия не може да се извърши при нарушено кръвосъсирване, левкемия (рак на кръвта) и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Разрасналата се сливица се превръща в развъдник на инфекция, така че отстраняването й в известен смисъл помага за повишаване на имунитета. Ако назалната конгестия не се елиминира навреме и не се изрежат аденоидните вегетации, това може дори да доведе до промяна във формата на долната челюст и съответно до неправилна оклузия.

Възстановяват ли се аденоидите след отстраняване? В повечето случаи не се наблюдава повторно развитие на аденоидни вегетации, но има изключения. Понякога хирургът умишлено оставя част от жлезистата тъкан, за да запази локалния имунитет в назофаринкса. Алергична хремаи честите рецидиви на остри респираторни инфекции създават прекомерно инфекциозно натоварване на дихателната система, което може да причини многократно увеличаване на размера на сливиците.

Вероятността от вторично развитие на УНГ заболяване зависи от няколко фактора, а именно:

• качество на аденотомията - дори няколко милиметра останала лимфоидна тъкан може да доведе до пролиферация на аденоиди;
• възраст на пациента, колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-голяма е вероятността от рецидив на заболяването; поради това се препоръчва аденотомия за деца на възраст 3-4 години;
• склонност към алергии - редовното възпаление и подуване на назофаринкса допринася за дразнене на лигавицата и патологично развитиежлезисти тъкани;
• наличност ендокринни заболявания- хормоналната нестабилност и неизправностите на тимуса (щитовидната) жлеза влияят негативно на имунната система и функционирането на имунните органи, по-специално на фарингеалната сливица.

Най-често се наблюдават рецидиви на заболяването, когато назофарингеалната сливица се отстранява с конвенционална аденотомия, т.е. пръстеновидни ножици.

Както показва практиката, повтарящият се растеж на сливиците води до още по-голямо увеличаване на обема на лимфаденоидната тъкан. Следователно, ако се открият неоплазми, хирургичното лечение трябва да се повтори.

Кога да премахнете аденоидите?

Кога е най-подходящото време за операция за отстраняване на сливиците? Има благоприятни и неблагоприятни периодиза хирургична интервенция. Процесът на физическо развитие на детето условно се разделя на 2 фази:

1. "дърпане" - активно развитиеи растеж на тялото по дължина;
2. „закръгляване“ е забавяне на развитието и съответно растежа.

Експертите са забелязали, че когато сливиците се изрязват в период на бързо развитие на тялото, повторното образуване доброкачествен туморсе наблюдава в 35% от случаите. В това отношение най благоприятно времеВъзрастта за операция е от 5 до 6 години и от 13 до 14 години - фаза „закръгляване”.

Намаляване, т.е. опростяване или атрофия на фарингеалната сливица, започва на възраст 8-9 години. В повечето случаи имунният орган се резорбира почти напълно след пубертет. Ето защо аденоидите най-често се диагностицират при деца в предучилищна възраст. За да се намали вероятността от повтаряща се хипертрофия (уголемяване) на сливиците, е необходимо да се осигури задоволително състояниеимунитет.

Следоперативни грижи

Как да предотвратим повторно образуване на аденоиди след аденотомия? Възможно е да се предотврати хипертрофия на сливиците, ако следвате инструкциите на УНГ лекаря за рехабилитация. През седмицата след аденотомията не е препоръчително детето да се къпе в гореща вода, тъй като това може да доведе до вазодилатация и съответно кървене на мястото на оперираната тъкан.

Ускорете заздравяването на назофаринкса и го предотвратете гнойно възпалениевъзможно чрез използване на лекарства като:

• антибиотици - "Flemoxin Solutab", "Augmentin", "Ampicillin";
• вазоконстрикторни капки - "Санорин", "Нафтизин", "Назол";
• противовъзпалителни лекарства - "Ибупрофен", "Кеторол", "Найз";
• антиалергични лекарства - "Тавегил", "Супрастин", "Хлоропирамидин".

В продължение на 1 месец след аденотомията трябва да се избягва хипотермия и дълъг престойизлагане на слънце, тъй като това може да доведе до усложнения и понякога до повторно развитие на аденоидите.

Изсушаващите и антиалергичните средства помагат за облекчаване на подуването на лигавиците и улесняват дишането през носа. Това предотвратява стагнацията на слуз в назофаринкса и намалява вероятността от възпаление, което стимулира пролиферацията на лимфоидните тъкани.

Аденоидит и хипертрофия

Хирургическа намеса се налага не само при силно увеличение на аденоидите, но и при тяхното възпаление. Но преди да прибегнете до хирургично лечение, е необходимо да се извърши лекарствена терапияи премахване на възпалението в дихателната система. Ако това не бъде направено, най-вероятно сливиците ще растат отново, тъй като имунната система се стреми да повиши устойчивостта на организма към инвазия от патогени и вируси.

При аденоидит се наблюдава възпаление не само на имунния орган, но и на тъканите около него. Поради тази причина е почти невъзможно напълно да се отстрани хипертрофирала (разраснала) сливица. Поради наличието на възпаление в назофаринкса, аденоидната тъкан расте отново, което води до рецидив на патологията.

Аденотомията може да се извърши само в случай на 100% елиминиране на гнойни и катаргорните дихателни пътища.

Етиологични фактори

Аденотомията е симптоматичен метод за лечение на заболяването, който елиминира само последствията патологични процесив дихателните органи. За да се предотврати повторното развитие на аденоидните вегетации, е необходимо да се идентифицират и отстранят причините за тяхното образуване. Най-често хипертрофията на сливиците се причинява от:

За да се намали вероятността от повторно образуване на аденоиди, е необходимо да се изключат всички провокиращи фактори. При деца аденоидите често се появяват на фона на остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, морбили, грип, тонзилит и синузит. Инфекциозни заболяванияводят до възпаление на параназалните синуси и назофарингеалната лигавица. Стагнацията на вискозна секреция в носната кухина е ключов елемент в задействащия механизъм, който стимулира образуването на доброкачествени тумори.

Профилактика

Имуностимулиращата терапия е най-добрата превенция на аденоидите при деца. Лекарствата за стимулиране на имунната система дават тласък на активирането на защитните механизми. Има няколко вида имуностимулиращи лекарства, които се използват след аденотомия за предотвратяване на хипертрофия на аденоидната тъкан:

1. лекарства от бактериален произход;
2. интерферонови препарати;
3. лекарства на базата на нуклеинови киселини;
4. обогатени продукти.

Имуностимулантите предотвратяват развитието на възпаление, което провокира растежа на фарингеалната сливица.

За повишаване на имунните сили на организма могат да се използват следните средства:

Име на лекарството	Активни компоненти	Цел
"Лаферобион"	левкоцитен интерферон	предотвратява бактериално и вирусно възпаление на тъканите, предотвратява образуването на тумори
"Циклоферон"	акридоноцетна киселина	стимулира производството на естествен интерферон, като по този начин повишава цялостния имунитет
"Афинитор"	еверолимус	предотвратява производството на ДНК и РНК от патогени, като по този начин намалява вероятността от възпаление на дихателните пътища
"Енгистол"	сяра и екстракт от ластовна	повишава активността на имунните клетки, което води до укрепване на имунитета
"Анаферон"	натриев стерат, левкоцитен интерферон	насърчава производството на интерферон, който унищожава клетките на патогенни бактерии и вируси

Според медицински данни, при провеждане на превантивни мерки рискът повторно развитиезаболяването намалява с 25%. Освен това имуностимулаторите се препоръчват за употреба в очакване на сезонни респираторни заболявания като грип, алергии, остри респираторни вирусни инфекции и др.

– патологичен растежлимфоидна тъкан на назофарингеалната сливица, по-често при деца на възраст 3-10 години. Придружен от затруднено свободно дишане през носа, хъркане по време на сън, носов глас и хрема. Води до чести настинкии възпаление в средното ухо, загуба на слуха, промени в гласа, неясен говор, забавяне на развитието и образуване на неправилна оклузия. Диагнозата се поставя от отоларинголог въз основа на фарингоскопия, риноскопия, рентгенография на назофаринкса, ендоскопско изследваненазофаринкса. При хирургично отстраняванеаденоиди (аденотомия, криодеструкция), не може да се изключи рецидив на техния растеж.

Класификация

Има три степени на увеличение на аденоидите:

• 1-ва степен– аденоидите покриват една трета от хоаните и вомера. През деня детето диша свободно. През нощта, поради прехода към хоризонтално положениеи увеличаване на обема на аденоидите, дишането е затруднено.
• 2-ра степен– аденоидите покриват половината от хоаните и вомера. Детето диша предимно през устата денем и нощем и често хърка в съня си.
• 3-та степен– аденоидите напълно (или почти напълно) покриват вомера и хоаните. Симптомите са същите като при степен 2, но по-изразени.

Симптоми на аденоиди

Носът на детето е постоянно или периодично запушен, характерно е обилно серозно течение. Бебето спи с отворена уста. Поради затрудненото дишане сънят на пациента става неспокоен, придружен от силно хъркане. Децата често сънуват кошмари. По време на сън са възможни пристъпи на задушаване поради прибиране на корена на езика.

При големи аденоиди фонацията е нарушена и гласът на пациента става назален. Отворите на слуховите тръби са затворени от разрастнали се аденоиди, което води до загуба на слуха. Децата стават разсеяни и невнимателни. Поради аденоидите, застойна хиперемия на околните меки тъкани (задни палатинални дъги, меко небце, лигавицата на носните раковини). В резултат на това проблемите с дишането се влошават и често се развива ринит, който в крайна сметка преминава в хроничен катарален ринит.

Разрастването на аденоидната тъкан често се усложнява от аденоидит (възпаление на аденоидите). При обостряне на аденоидит се появяват признаци на обща неспецифична инфекция (слабост, треска). Аденоидите и особено аденоидитът често са придружени от увеличение на регионалните лимфни възли. Продължителното протичане на заболяването води до увреждане нормален процесразвитие на лицевия скелет. Долна челюстстава тесен и се удължава. Поради нарушаване на образуването на твърдото небце възниква неправилна оклузия. Лицето на пациента придобива особен "аденоиден вид".

Аденоидите могат да повлияят на дихателния механизъм. Когато поток от въздух преминава през носната кухина, възниква рефлексно образуване на естеството на вдишване и издишване. Следователно човек винаги диша по-дълбоко през носа, отколкото през устата. Продължителното дишане през устата причинява лека, но некомпенсирана липса на вентилация на белите дробове.

Кръвта на детето е по-малко наситена с кислород и възниква хронична, леко изразена мозъчна хипоксия. Поради хронична лоша оксигенация, децата с дълготрайно аденоидно заболяване понякога развиват известна умствена изостаналост. Пациентите често се оплакват от главоболие, учат лошо и трудно запомнят учебен материал.

Намаляването на дълбочината на вдъхновение за дълъг период от време води до нарушаване на формирането на гръдния кош. Детето развива деформация на гръдния кош, наречена „пилешки гърди“. Редица пациенти с аденоиди проявяват анемия, нарушение на стомашно-чревния тракт (намален апетит, повръщане, запек или диария).

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на подробен преглед, внимателно събрана анамнеза и данни от инструментални изследвания. Използват се следните инструментални техники:

• Фарингоскопия. По време на изследването състоянието на орофаринкса и палатинални сливици. Определя се наличието на мукопурулен секрет на задната стена на фаринкса. За да се изследват аденоидите, мекото небце се повдига с шпатула.
• Предна риноскопия. Лекарят изследва носните проходи. Проучването разкрива подуване и наличие на секрет в носната кухина. В носа на детето се вкарват вазоконстрикторни капки, след което стават видими аденоидите, покриващи хоаните. От детето се иска да преглътне. Полученото свиване на мекото небце предизвиква вибрация на аденоидите, по време на която се виждат светлинни отражения върху повърхността на сливиците.
• Задна риноскопия. Лекарят изследва носните проходи през орофаринкса с помощта на огледало. При преглед се виждат аденоиди, които представляват полусферичен тумор с бразди по повърхността или група висящи образувания в различни отделиназофаринкса. Изследването е много информативно, но провеждането му създава определени трудности, особено при малки деца.
• Рентгенография на назофаринкса. Рентгеновата снимка се извършва в странична проекция. По време на изследването детето отваря устата си, така че аденоидите да са по-ясно контрастирани с въздуха. Рентгеновата снимка ви позволява надеждно да диагностицирате аденоидите и да определите точно тяхната степен.
• Ендоскопия на назофаринкса. Високо информативно изследване, което позволява подробно изследване на назофаринкса. При преглед на малки деца е необходима анестезия.

Лечение на аденоиди

Тактиката на лечение се определя не толкова от размера на аденоидите, колкото от съпътстващите нарушения. Показанията за операция се определят от отоларинголог. При малки деца се извършват операции на аденоиди под обща анестезия. При по-големи деца често се извършват под локална анестезия. Възможно е да се извърши криодеструкция на аденоидите или тяхното ендоскопско отстраняване.

При пациенти, склонни към алергии, аденоидите често се повтарят, така че хирургичното лечение трябва да се комбинира с десенсибилизираща терапия. При уголемяване на назофарингеалните сливици степен 1 ​​и леко дихателно увреждане се препоръчва консервативна терапия(вливане на 2% разтвор на протаргол). На пациента се предписват общоукрепващи средства (витамини, калциеви препарати, рибено масло).