Симптоматични психози: причини, класификация, прояви, лечение. Какво представляват симптоматичните психози?

Психозата е психично разстройство, при което реакциите на човек са напълно противоположни на реалността. Симптоматичните психози принадлежат към групата на психичните разстройства, свързани със соматогенни заболявания. Психозите, дължащи се на интоксикация, обикновено се класифицират като отделна категория, обаче, идентичността на развитието ни позволява да ги опишем в тази статия.

Симптоматичните психози са екзогенни психотични състояния, които възникват от соматични заболявания, инфекциозни или неинфекциозен, а също, както казахме, кога различни интоксикации. Различните заболявания могат да дадат различна клинична картина, реакциите на организма се отличават със своята неспецифичност. Освен това има чести случаи на психози, провокирани от физическо заболяване, но имащи ендогенен характер. Често възниква объркване, когато заболяване като шизофрения или биполярно афективно разстройство се появи за първи път. Разликата между симптоматичните психози е, че когато основното заболяване е излекувано, психозата, като един от неговите симптоми, изчезва. Докато ендогенните разстройства, провокирани от някакво заболяване, остават дори след отстраняване на соматичната причина.

Класификация

Симптоматичните психози са разделени на няколко вида:

• остри психози;
• продължителни психози;
• органични психосиндроми.

Една и съща телесна болест, в зависимост от много фактори, може да доведе до всеки от трите вида, изброени в класификацията.

Острите симптоматични психози се проявяват като разстройство на здрача, аменция, епилептиморфна възбуда, делириум и зашеметяване. Това се случва при интензивно, но краткотрайно излагане на екзогенна вредност. Средна продължителностсимптомите варират от 2 до 72 часа.

Делириумът се характеризира с наличието на вербални халюцинации и илюзии, придружени от вторични налудности и емоционални и афективни разстройства. Най-често се появява по време на интоксикация.

Подробности за това какъв делириум възниква на фона алкохолна зависимост, неговите симптоми са описани в това видео

Епилептиформното разстройство се характеризира със силна възбуда и страх, пациентът предприема активни действия, крещи, иска да избяга от въображаема опасност. Атаката най-често завършва със сънлив сън.

Вербалната халюциноза се проявява чрез появата на гласове, коментиращи всякакви действия. Обикновено обострянето настъпва през нощта. В резултат на това пациентът изпитва страх и объркване и може да бъде опасен за себе си и за другите в такива моменти.

Онейричният синдром се проявява при тежки инфекциозни заболявания. Отличителни чертиТова състояние се състои от цветни халюцинаторни картини, в които пациентът може или да участва активно, или да наблюдава отстрани.

Аменцията е криза на съзнанието, характеризираща се с дезориентация във времето и пространството, несъгласуваност на мисленето и речта и объркване.

Смята се, че в повечето случаи острите симптоматични психози след елиминиране на симптомите не оставят никакви органични последици.

Продължителните психози се противопоставят на описаните по-горе остри. Те се провокират от по-малко интензивни, но по-дълготрайни вредни ефекти. Продължителността на самото разстройство също е много по-голяма. Продължителните психози се проявяват като депресия, маниакално-налудни състояния и преходен синдром на Корсаков. Всичко това на фона на астенично състояние.

Депресията в този случай наподобява фазата на биполярно афективно разстройство, демонстрирайки двигателна изостаналост, докато няма биоритмични промени в настроението. Също така картината е подобна на инволюционната меланхолия, пациентите са развълнувани и тревожни. Разликата е сълзливост, астения и умора. При продължителна психоза, особено през нощта, се появяват симптоми на делириум. Депресия с делириум възниква в случай на прогресиране на соматично заболяване. Възможни визуални и слухови халюцинации, нихилистични и параноидни заблуди, илюзии. Маниакалните черти в този случай се характеризират с бездействие. Възможно е развитие на псевдопаралитични еуфорични състояния.

Синдромът на Корсаков рядко се проявява в симптоматични психози, но също така се среща. Представлява неспособността да си спомним текущо събитие, като същевременно запазим паметта за миналото. След възстановяване паметта се възстановява напълно.

Психоорганичният синдром се проявява като непоправими разстройства на личността. Характеризира се с намаляване на паметта, интелигентността и социална адаптация, отслабване на волята, повишени емоционални реакции. По-леките промени на органично ниво могат да се проявят като астенични проблеми, намалена инициативност и раздразнителност.

Астеничното състояние се характеризира с крайно изтощение, слабост, умора, нарушения на съня и нестабилност на настроението. Пациентите изпитват пристрастяване астенични симптомиот барометрично налягане.

Органичният психосиндром може да се прояви като експлозивен вариант. В този случай поведението на пациента ще бъде брутално, раздразнително и изключително взискателно към другите.

Апатичният вариант на развитие на психоорганичния синдром се изразява в висока степен на безразличие към настоящата реалност, включително собствения живот.

При еуфоричния тип има липса на самокритика и повишено настроение и самодоволство. Това състояние може внезапно да отстъпи място на агресия и гняв, превръщайки се в сълзливост и настроение.

Концепцията за симптоматични психози с органичен периодичен характер често се разширява при диагностициране на повтаряща се шизофрения.

Лечение и профилактика

Характеристика на лечението на симптоматичните психози е акцентът върху елиминирането на първопричината. Разбира се, психиатрията също може да помогне тук, основната й задача е да облекчи острите симптоми, така че пациентът да не навреди на себе си и на другите по време на атака. В зависимост от клиничната картина могат да бъдат предписани антипсихотици или антидепресанти. Но основният фокус на терапията е лечението на соматичното заболяване, което е провокирало психозата. Най-добре е, ако е възможно пациентът да бъде хоспитализиран в психиатрично отделение в соматична болница; ако инфекциозно заболяване е причина за симптоматична психоза, тогава се прилага само тази опция. Вторият вариант е пациентът да бъде поставен в психиатрична болница, но със задължително наблюдение на терапевт. При някои соматични заболявания, сърдечни операции, транспортирането на пациента е противопоказано, след което лечението се провежда в многопрофилна болница.

Следователно лечението трябва да бъде насочено към разрешаване на соматичния проблем, който е в основата на появата на психичното разстройство. Същото важи и за психозата, дължаща се на интоксикация. Терапията е насочена към прочистване на организма от вредните ефекти на токсичните вещества.

Като превантивна мярка за симптоматични психози можем само да посъветваме да не позволяваме прогресиране на соматично заболяване, да го диагностицираме навреме и да започнем терапия.

Характеристики на симптоматичните психози при деца

Психичните разстройства могат да се появят на всяка възраст. При тежки инфекции децата също могат да получат симптоматична психоза. Обикновено те се проявяват като ступор, ступор и дори кома. При по-леки форми са възможни варианти на предделириумни симптоми: безпокойство, настроение, илюзии, страхове, раздразнителност, астения. Освен това са възможни продуктивни двигателни симптоми: възбуда, конвулсивни състояния, летаргия.

Основната разлика между симптоматичните психози при детството, е опасността от преминаването им от острата фаза в органичната. В крайна сметка това води до сериозни психически промени. Тоест, възрастен, претърпял остра симптоматична психоза, след като се отърве от соматично заболяване, може напълно да се възстанови и никога повече да няма никакви психични проблеми. За разлика от това, растящият организъм на детето, върху който предишно заболяване може да окаже сериозно въздействие, включително изоставане в развитието.

В заключение можем да кажем, че както подсказва името, тези психози са симптом на друго заболяване и основата на терапията е да се лекува причината, а не резултатът. Основната задача е да се гарантира, че острата психоза няма да стане продължителна и че продължителната психоза не провокира органичен психосиндром. Особено важно е проблемът да се диагностицира навреме в детството.

09.06.2015

- психични разстройства при соматични заболявания. Психичните разстройства, възникващи във връзка с патологията на вътрешните органи и системи, представляват специален клон на психиатрията - соматопсихиатрия.

Въпреки разнообразието от психопатологични симптоми и клинични форми на соматична патология, те са обединени от общи патогенетични механизми и модели на развитие. Диагнозата "соматогенна психоза" се поставя при определени условия: необходимо е наличието на соматично заболяване; временна връзка между соматични и психични разстройства, взаимозависимост и взаимно влияние в протичането им.

Симптоми и ход на заболяването

Симптомите и протичането зависят от естеството и етапа на развитие на основното заболяване, неговата тежест, ефективността на лечението, както и от индивидуалните характеристики на пациента като наследственост, конституция, характер, пол, възраст, състояние. на защитните сили на организма и наличието на допълнителни психосоциални увреждания.

Въз основа на механизма на възникване има 3 групи психични разстройства:

1 Психични разстройства като реакция на самия факт на заболяването, хоспитализация и свързаното с това отделяне от семейството и познатата среда. Основната проява на такава реакция е различна степен на депресивно настроение с един или друг нюанс.

Някои пациенти са пълни с болезнени съмнения относно ефективността на предписаното им лечение, относно успешния изход от заболяването и неговите последствия. Други са доминирани от безпокойство и страх от възможността за сериозно и продължително лечение, от операция и усложнения, както и от възможността за увреждане.

Някои пациенти са обременени от самия факт, че са в болницата и копнеят за дом и близки. Мислите им са заети не толкова с болестта, колкото с домакинските задължения, спомените и мечтите за изписване. Външно такива пациенти изглеждат тъжни и донякъде потиснати.

При дълъг, хроничен ход на заболяването, когато няма надежда за подобрение, може да възникне безразлично отношение към себе си и резултата от болестта. Пациентите лежат безразлични в леглото, отказват храна и лечение, „все едно е“. Въпреки това, дори при такива очевидно емоционално инхибирани пациенти, дори и при незначително външно влияние, може да се появи тревожност, сълзливост, самосъжаление и желание да получат подкрепа от другите.

2 Второ, значително голяма групасе състои от пациенти, чиито психични разстройства са, така да се каже, неразделна частклинична картина на заболяването. Това са пациенти с психосоматична патология (за повече подробности вижте статията Психосоматични заболявания), заедно с тежки симптомиПри вътрешни заболявания (хипертония, пептична язва, захарен диабет) се наблюдават невротични и патохарактерологични реакции.

3 Третата група включва пациенти с остри психични разстройства (психози). Такива състояния се развиват или при тежки остри заболявания с висока температура (лобарна пневмония, коремен тиф) или тежка интоксикация (остра бъбречна недостатъчност), или при хронични заболявания в терминален стадий (рак, туберкулоза, бъбречно заболяване)

В клиниката по вътрешни болести, въпреки голямото разнообразие от психични реакции и по-тежки психични разстройства, най-честите са следните:

• астеничен
• афективни (разстройства на настроението)
• отклонения в характерологичните реакции
• налудни състояния
• синдроми на объркване
• органичен психосиндром

Това е основен или синдром от край до край при много заболявания. Но може да бъде или дебют (първоначална проява), или край на болестта. Типичните оплаквания включват слабост, повишена умора, затруднена концентрация, раздразнителност, непоносимост ярка светлина, силни звуци. Сънят става повърхностен и неспокоен. Болните трудно заспиват, трудно се събуждат и стават неотпочинали.

Заедно с това се появяват емоционална нестабилност, обидчивост и впечатлителност. Рядко се наблюдават астенични разстройства при чиста форма, съчетава се с тревожност, депресия, страхове, неприятни усещания в тялото и хипохондрична фиксация върху болестта.

На определен етап астенични разстройстваможе да се появи при всяко заболяване. Всеки знае, че обикновените настинки, грипът е придружен от подобни явления, а астеничната "опашка" често продължава дори след възстановяване.

Емоционални смущения

За соматичните заболявания е по-характерно намаляване на настроението с различни нюанси: тревожност, меланхолия, апатия. При възникване депресивни разстройстваВлиянието на психотравмата (болестта сама по себе си е травма), соматогенезата (болестта като такава) и личностните характеристики на пациента са тясно преплетени.

Клиничната картина на депресията варира в зависимост от естеството и стадия на заболяването и преобладаващата роля на един или друг фактор. По този начин, при дълъг ход на заболяването, депресивното настроение може да се комбинира с недоволство, заядливост, придирчивост и капризност.

Ако в ранните стадии на заболяването тревожността и страхът, понякога със суицидни мисли, са по-типични, то при продължително тежко протичанеболестта може да бъде доминирана от безразличие с тенденция към игнориране на болестта.

Много по-рядко се наблюдава повишаване на настроението под формата на самодоволство и еуфория. Появата на еуфория, особено при тежки соматични заболявания (рак, инфаркт на миокарда) не е признак на възстановяване, а "предвестник" на неблагоприятен изход и обикновено възниква във връзка с кислородно гладуване на мозъка.

Появата на еуфория обикновено е придружена от анозогнозия(отричане на собствената болест), което представлява сериозна опасностза пациента поради подценяване на тежестта на състоянието му и, като следствие, лошо поведение.

Отклонения в характерологичните реакции

Характерологични (психопатични) разстройстванаблюдава се по-често при продължителни заболявания с хроничен ходи се проявяват в изостряне на личностните характеристики и реакции. Болестите, които започват в детството, допринасят за формирането на патохарактерологичното развитие на индивида.

Заболявания, които водят до дефекти във външния вид (кожни заболявания, обширни изгаряния, изкривяване на гръбначния стълб и др.), са в основата на развитието на комплекс за малоценност, който ограничава социални връзкии емоционалните контакти на пациентите. В резултат на продължително боледуване пациентите стават мрачни, егоистични с враждебно, а понякога и враждебно отношение към другите.

Хората, живеещи в условия на свръхзакрила и повишена грижа, стават още по-егоцентрични, изискващи постоянно внимание. При други може да се увеличи тревожността, подозрителността, срамежливостта, съмнението в себе си и нерешителността, което принуждава пациентите да водят самотен начин на живот.

Синдроми на объркване

Те включват: ступор, делириум, аменция, онейроид, зашеметяване на здрач и др.

Зашеметяване- симптом на изключване на съзнанието, придружен от отслабване на възприемането на външни стимули. Пациентите не отговарят веднага на въпросите около ситуацията. Те са летаргични, безразлични към всичко, което се случва около тях, потиснати. С увеличаване на тежестта на заболяването ступорът може да прогресира до ступор и кома.

Комахарактеризира се със загуба на всички видове ориентация и реакции на външни стимули. Когато излизат от кома, пациентите не помнят нищо за случилото се с тях. Изключване на съзнанието се наблюдава при бъбречна, чернодробна недостатъчност, диабет и други заболявания.

Делириум- състояние на помрачено съзнание със затруднена ориентация в място, време, среда, но запазване на ориентация в собствената личност.

Пациентите развиват обилни илюзии на възприятие (халюцинации), когато виждат предмети и хора, които не съществуват в действителност, или чуват гласове. Тъй като са напълно уверени в съществуването си, те не могат да различат реални събития от нереални, поради което поведението им се определя от заблуда интерпретация на околната среда.

Отбелязано силно вълнениеможе би страх, ужас, агресивно поведениев зависимост от халюцинациите. Пациентите в това отношение могат да представляват опасност за себе си и за другите. При възстановяване от делириум споменът за преживяното се запазва, докато реално настъпилите събития могат да изпаднат от паметта. Делириозното състояние е типично за тежки инфекции и отравяния.

Онирично състояние (буден сън)характеризиращ се с приток на ярки сценични халюцинации, често с необичайно, фантастично съдържание. Пациентите съзерцават тези картини, усещат присъствието си в разгръщащите се събития (като в сън), но се държат пасивно, като наблюдатели, за разлика от делириума, при който пациентите действат активно.

Ориентацията в околната среда и собствената личност е нарушена. Патологичните видения се задържат в паметта, но не напълно. Подобни условияможе да се наблюдава при сърдечно-съдова декомпенсация (със сърдечни дефекти), инфекциозни заболявания и др.

Аментивно състояние (аменция- дълбока степен на объркване) се придружава не само пълна загубаориентация в околната среда, но и в собственото „аз“. Заобикалящата среда се възприема фрагментарно, несвързано и несвързано. Мисленето също е нарушено, пациентът не може да разбере какво се случва.

Има измами на възприятието под формата на халюцинации, които са придружени от двигателно безпокойство (обикновено в леглото поради тежко общо състояние), несвързана реч. Възбудата може да бъде последвана от периоди на неподвижност и безпомощност. Настроението е нестабилно: от сълзливост до немотивирано веселие.

Аменталното състояние може да продължи седмици и месеци с кратки ясни интервали. Динамиката на психичните разстройства е тясно свързана с тежестта физическо състояние. Аменцията се наблюдава при хронични или бързо прогресиращи заболявания (сепсис, ракова интоксикация) и нейното присъствие, като правило, показва тежестта на състоянието на пациента.

Зашеметяване на здрача- особен вид замъгляване на съзнанието, остро започващо и внезапно завършващо. Придружен от пълна загуба на памет за този период. Съдържанието на психопатологичните продукти може да се съди само по резултатите от поведението на пациента.

Поради дълбока дезориентация, възможни плашещи халюцинации и заблуди, такъв пациент се представя обществена опасност. За щастие, при соматичните заболявания това състояние е доста рядко и не е придружено от пълно откъсване от околната среда, за разлика от епилепсията.

Характеристика на синдромите на зашеметяване при соматични заболявания е тяхното изтриване, кратка продължителност, бърз преход от едно състояние в друго и наличието на смесени състояния.

Профилактика и лечение на соматогенни психози с нашите билкови лекарства

Относно на това заболяване, тогава можем да предложим много ефективни лекарства и методи за лечение и профилактика на заболявания, произтичащи от психосоматична реакция на организма конкретно лицеза стрес.

В етиологията нервно-психични разстройстваОт голямо значение са екзогенните (соматогенни) опасности: соматични, инфекциозни заболявания и интоксикации. Тяхното разпространение варира от 4% до 7,8% от пациентите, приети в психиатрични болници. На соматогенните нервно-психични разстройства при деца са посветени монографии и статии на Т. П. Симеон и М. М. Модел (1956), В. А. Гиляровски и А. И. Винокурова (1922), М. О. Гуревич (1924 г.), Н. Н. Боднянская (1973 г.), В. Я. Деянова (1962 г.). ), Г. Е. Сухарева (1955), М. И. Лапидес (196*0), В. В. Ковалев (1974), С. С. Мнухина (1935) и др.

Развитието на доктрината за екзогенните (соматогенни) психози отразява борбата между нозологичните и синдромологичните направления. В процеса на разработване на тази доктрина се оказа невъзможно да се разберат тези психози, без да се вземе предвид целостта на тялото, връзката на психопатологията и соматичните разстройства.

K. Bonhoeffer (1908) смята, че при остри екзогенни психози, независимо от вредата, която ги причинява, се наблюдава ограничена и хомогенна група от синдроми: делириум, халюциноза, епилептиформно възбуда, състояние на здрач, ступор, аменция с кататония или некохерентност.

За разлика от това, E. Kraepelin (1896) твърди, че за всяка инфекция или отрова има само присъщи форми на умствен отговор. Според него е важен темпът на действие на вредността, а не нейният външен или вътрешен произход.

M. Specht не прави фундаментални разлики между екзогенни и ендогенни симптоми. Той вярваше, че всичко е въпрос на по-голяма или по-малка сила на вредност.

Според A. Hoche (1912) вътрешните или външните етиологични моменти са само импулси, от които влизат в действие предварително формирани механизми, присъщи на психиката на индивида, реагиращ на увреждане.

Работата на съвременните психиатри е доказала, че за развитието на психопатологичните симптоми е важна комбинация от фактори: качеството на вредното вещество, неговата доза, състоянието на мозъка по време на действието на вредното вещество и конституцията на индивида. (O.I. Волфовски, M.A. Goldenberg (1941), B.N. Серафимов (1937) и др.). Оказа се, че при симптоматични психози

всички възможни синдроми се елиминират. Но най-характерните са нарушенията на съзнанието и астеничните симптоми.

комплекс.

Традиционно изследването на соматогенните невропсихични разстройства при деца се провежда в психиатрични клиники. В тази връзка анализът се извършва, като правило, при тежки психични разстройства с продължителен или периодичен курс. Много по-рядко се описват случаи на краткотрайни разстройства, които не изискват хоспитализация в психиатрична болница. През последните десетилетия изразени и особено тежки форми на соматогенен психични разстройстваса станали рядкост при деца. В същото време зачестиха случаите на неразвити, субпсихотични, неврозоподобни и ендоформни разстройства. Необходимостта от предотвратяване и лечение на психични разстройства и свързаните с тях усложнения изисква промяна на подходите към изследването на доста често срещаната соматогенна психопатология.

Изследвахме проблема с невропсихичните разстройства при соматични заболявания при деца. Работата се извършва, като правило, с пациенти, които са отишли ​​в детска клиника или са били лекувани в детски соматични болници и санаториуми. Това даде възможност да се идентифицира целият спектър от невропсихични симптоми: от първоначалните прояви до тежките психотични разстройства.

Изследвани са наследствена обремененост, предишни биологични опасности, преморбидно състояние, промени в личността в хода на заболяването и нейната реакция към соматичното състояние, влиянието на микросоциалните (семейни) условия.

В резултат на изследване на леки психични разстройства беше възможно да се покаже, че симптомите на невропсихичните разстройства в по-голямата част от случаите се комбинират с лични реакции към соматично заболяване. Тези реакции зависят от характеристиките на личността, възрастта, пола и колкото по-ясно, толкова по-слабо изразени и тежки са психопатологичните симптоми.

За да се проучи личната реакция, беше извършен анализ на вътрешната картина на болестта (IPI), който даде възможност да се оцени ролята в нейното формиране на интелектуалното ниво, знанията за здравето и болестта, преживяването на страдание, преобладаващите емоционални нагласи на родителите към болестта на детето и възприятието на пациента за него.

Етиология и патогенеза.Соматогенната психична патология в широк смисъл включва невропсихични разстройства, свързани с външни фактори: вътрешни и инфекциозни заболявания, мозъчни заболявания, интоксикации, травматични мозъчни лезии. Предполага се, че поради действието възникват екзогенни нарушения външни причини, а ендогенни – поради разгръщане вътрешни механизми, прилагане на наследствена предразположеност. Всъщност има преходи между "чисти" ендогенни и екзогенни разстройства. При някои психични заболявания има силно изразена наследствена предразположеност, лесно провокирана от незначителни външни въздействия, при други не е възможно да се отбележи забележима (с нашите изследователски възможности) предразположеност, а етиологичният фактор се оказва мощна външна вредност.

Относно разпространениетоза екзогенни психични разстройства при деца може да се съди по данните на V.I. Gorokhov (1982). Сред наблюдаваните от него пациенти, заболели в детска възраст, 10% са екзогенни органични заболявания. Причината в 24% от случаите са наранявания на главата, в 11% - менингит, енцефалит, в 8% - соматични и инфекциозни заболявания, в 45% - комбинация от тези фактори.

Сред етиологичните фактори на инфекциозните психози най-честите заболявания са грип, пневмония, морбили,скарлатина, чревни инфекции, малария, хепатит, тонзилит, възпаление на сливиците, варицела, отит, остри респираторни инфекции, рубеола, херпес, полиомиелит, магарешка кашлица. Менингококови, паротитни, туберкулозни, ентеровирусни и други невроинфекции причиняват психични разстройства по време на развитието на менингит и енцефалит. Вторичният енцефалит е възможен и при общи инфекциозни заболявания: грип, пневмония, морбили, петнист тиф, дизентерия, малария, варицела и след ваксинация. Острите психози могат да възникнат при хронични инфекциозни заболявания: туберкулоза, ревматизъм, лупус еритематозус, склеродермия, пери- или панартериит нодоза. Има невропсихиатрични разстройства, които усложняват бъбречните заболявания, ендокринни жлези, кръв, сърдечни дефекти. Описани са психични разстройства, причинени от отравяне с трициклични антидепресанти, барбитурати, антихолинергични лекарства, бензин, разтворители, алкохол, ацетилсалицилова киселина, хормонални лекарства (кортикостероиди, ACTH), манган и др. Травматични лезиимозък (сътресения, натъртвания и по-рядко открити наранявания) също може да причини остри психични разстройства.

Много е трудно да се свърже появата на обсъжданите нарушения с една единствена причина, действаща върху тялото. „Невъзможно е да се отдели един основен фактор, още по-малко единственият, и да се намали етиологията на явлението до него“ [Davydovsky I.V., 1962]. Екзогенното психично разстройство обикновено се предхожда от фактори, които отслабват тялото и влошават неговата реактивност. Те включват конституционни особености, имунна реактивност, повишена уязвимост на някои, например диенцефални, части на мозъка, ендокринно-вегетативни, сърдечно-съдови нарушения, предишни възпалителни или

травматични мозъчни наранявания, множество соматични заболявания, тежки морални сътресения, пренапрежение, интоксикация, хирургични операции. Характеристиките на въздействието на екзогенния "причинен фактор" се определят от неговата сила, скорост на въздействие, качество и характеристики на взаимодействието на предразполагащи и произвеждащи причини.

За разбиране патогенезаекзогенни невропсихиатрични разстройства отчитат значението на развитието на церебрална хипоксия, ацидоза, алергии, церебрални метаболитни нарушения, промени във водно-електролитния баланс, хипопротеинемия, нарушения в киселинно-алкалния състав на цереброспиналната течност и кръвта, повишена кръвно-мозъчна пропускливост бариера, нарушено кръвообращение, съдови и дисциркулаторни промени, мозъчен оток, дегенеративни процеси в нервните клетки. Остри психози с помътняване на съзнанието възникват при излагане на интензивни, но краткотрайни вредни въздействия, докато продължителните психози се приближават клинични проявидо ендогенни, се развиват под дългосрочно въздействие на опасности с по-слаба интензивност [Tiganov A. S., 1978].

Поради приликите в общ контурпатогенезата на всички екзогенни психични разстройства, а също и поради недостатъчните ни познания за детайлите на тези характеристики, наличните данни за инфекциозни психични разстройства могат да се използват за разбиране на патогенезата.

Клинична картина.Наред с познаването на изразените клинични симптоми, лекарят трябва да разбере и първоначалните или изтрити прояви на психични разстройства от екзогенен характер, които най-често се срещат при соматични заболявания. Способността за разпознаване на първите признаци на психични разстройства позволява в повечето случаи да се предотврати развитието на зрели и тежки психични разстройства, както и да се намали вероятността от развитие на свързани остатъчни (остатъчни) органични разстройства.

Първоначални признацинервно-психични разстройства и препсихотични (неразвити) клинични картини на разстройства с екзогенен произход. Нарушения на нощния сън:затруднено заспиване, неспокоен сън; сомнамбулизъм (става, сяда в леглото, става, ходи, движи ръце по време на сън); говорене на сън (мърмори нещо, произнася нечленоразделни думи или фрази насън); кошмари; нощни ужаси (събужда се, крещи, опитва се да избяга с изплашено лице); безсъние; сънливост.

Астенични явления:главоболие; чувство на претоварване; непоносимост към външни стимули (силни звуци, ярко осветление; сълзливост; капризност; повишена емоционална възбудимост; лесно изчерпване на афекта; бърз преход от сълзи към радост и обратно; чувство на вътрешно безпокойство; повишена умора по време на физически и психически стрес; отслабване на паметта; разстройство на вниманието (затруднено концентриране, лесно разсейване, стеснен обхват на вниманието).

Емоционални разстройства:плахост; страхове (тъмнина, самота в стая, животни, непознати); безпокойство (преживяване на несигурна опасност, психически дискомфорт); дистимия (състояние на неудовлетвореност, гняв или раздразнителност); мрачно, мрачно настроение; самодоволство; еуфория (чувство на задоволство, немотивирана радост); екзалтация (прекален ентусиазъм); субдепресия или депресия (постоянно лошо настроение); апатия (безразличие).

Нарушения на волевата дейност:намаляване на активността (двигателна, игра), докато изчезне напълно („Не искам да правя нищо“, „Ще си легна“); различни степени на двигателно разстройство (от нервност до двигателно безпокойство).

Нарушения на идеята:подозрителност, подозрителност, хипохондрия (преувеличаване на съществуващото страдание), лекота на възникване на обсесивно и супер ценни идеи(„нараняват, плашат, обиждат; изоставени са от родителите си, нарочно са държани в болница“).

Нарушения на възприятието:илюзорно възприемане на околните хора, неодушевени предмети и явления, включително разпознаване в лица, фантастично усложняване на реални модели (тапети, килими и др.); халюцинации - при заспиване, събуждане, в будно състояние (плашещи видения, плашещи звуци и шепот, неприятни докосвания); психосензорни разстройства - изкривено възприемане на размера, формата, количеството на реални предмети или техните части („удвояване на играчката“, „малка майка“, „стените на килера са изкривени“); нарушения на диаграмата на тялото („езикът не се побира в устата“; „главата е подута“; „краката са дълги“); оптико-вестибуларни нарушения („подът се тресе“, „стените се срутват“, „таванът пада“); деперсонализация („Виждам всичко като в мъгла, сякаш в сън, иначе“, „чувствата са изчезнали, загубили са остротата си, стават скучни“, „сякаш изобщо не спя“); сенестопатия - настръхване, изтръпване, изтръпване и др.

Нарушения на съзнанието:леки степени на зашеметяване (затруднено разбиране на устната реч и формулиране на собствените преживявания, затруднения и едносрични отговори след дълга пауза, неточна ориентация); субделириозни състояния (краткотрайни епизоди на страх, тревожност, съчетани с нарушения на възприятието и двигателно безпокойство).

Пароксизмални прояви:тонизиращи атаки мускулни контракциии клонични конвулсии със загуба на съзнание; гърчове

треперене на крайниците или цялото тяло със или без промяна в съзнанието.

Изброените невропсихични разстройства обикновено завършват с леки астенични явления и след това възстановяване, съвпадащо или след изчезването на соматичните симптоми на основното заболяване. Те могат да бъдат мимолетни и елиминирани без преход към други невропсихични прояви. И накрая, по-малко благоприятен изход е възможен, когато след описаното начални проявиразвиват се симптоми на повече или по-малко тежки психични разстройства. Последното може да бъде представено под формата на следните синдроми.

Синдроми на екзогенни (соматогенни) нервно-психични разстройства.Зашеметяванехарактеризиращ се с трудност при възприемане на външни стимули, липса на реакции към тиха реч и появата само на индикативна реакция към реч с нормална интензивност, със способността да се отговаря само на силно зададени въпроси. Пациентът реагира и на други стимули - звук, светлина, миризми, докосвания - в зависимост от тяхната сила. Мисловен процеструдно, което се разкрива при оценката на настоящи и минали събития, както и на собственото състояние. Нарушена е ориентацията в място и време. Продължителността на зашеметяването варира - от няколко секунди (например при отравяне, черепно-мозъчна травма) до няколко месеца (при продължителна интоксикация, хронично заболяване).

Делириумсе проявява в сравнително краткосрочно (от няколко минути до няколко дни) халюцинаторно зашеметяване, при което преобладават истински, ярки визуални, а понякога и тактилни и слухови халюцинации и илюзии, заблуди на въображението, двигателна възбуда, дезориентация в околната среда и във времето.

умствено объркване,или по-често при деца и юноши астенично объркване,се характеризират с несвързаност на мисленето и речта, объркване, афект на объркване и крайна разсеяност на вниманието. С говорна стимулация, която често се случва - викове на отделни думи или фрази. Възприятието и реакциите са бавни. Има нарушение на ориентацията не само в място, време, но често и в собствената личност. Може да има психомоторна възбуда, понякога преминаваща в изостаналост, достигайки в някои случаи ступор. Разликата между аментивното и астеничното объркване е, че последното се характеризира с по-малко дълбока дезориентация и понякога се заменя с повече или по-малко изразено избистряне на съзнанието, по време на което пациентът е в състояние да се концентрира и да отговори на някои въпроси, така че след изтощение в разговора той отново се връща в предишното си състояние. Продължителността на объркването е значителна, продължава няколко седмици или дори много месеци.

Епилептиформно възбуждане -остро развиващо се и краткотрайно (десетки секунди до десетки минути) разстройство на съзнанието с внезапна възбуда и страх. Пациентът се втурва, бяга от въображаеми преследвачи, крещи едно и също нещо, изпитва страх, което се отразява в изражението на лицето му. Възбудата може внезапно да отстъпи място на зашеметяващ сън или объркване.

Остра халюциноза -състояние, характеризиращо се с преобладаване на вербални халюцинации в клиничната картина и придружено от объркване, страх и тревожност. Халюцинаторните преживявания обикновено са по-лоши през нощта. Обикновено продължава няколко дни, по-рядко седмици.

Онейроидсе проявява чрез пълното откъсване на пациентите от заобикалящата ги среда, чрез впечатляващото съдържание на сценични преживявания, приказни, фантастични събития, които възникват във въображението. Тези преживявания възникват на фона на тежка инхибиция или объркана и нервна възбуда, като преобладаващият афект може да се промени - от страх, тревожност до екстаз (интензивно преживяно удоволствие, блаженство). Онейроидът продължава няколко дни или седмици, но може да продължи и по-дълго.

депресия,т.е. дълбоко депресивно настроение, може да се комбинира с инхибиране на потока от мисли, двигателни прояви, с постоянна астеничност, нарастваща вечер или с възбуда, тревожност, многословие и сълзливост.

Депресивно-параноично състояниесе изразява чрез комбинация от депресия с вербални халюцинации, налудни идеи (хипохондрични, нискоценни, вина, преследване, влияние и др.), астения.

Талюцинаторно-параноично състояниехарактеризира се с налудности за преследване, вербални халюцинации, илюзии, фалшиви разпознавания, астения.

Апатичен ступорпроявява се в неподвижност, аспонтанност (намаляване на активността), чувство на апатия (безразличие), безразличие към случващото се наоколо и към собственото си състояние.

Маниакално състояние -необичайно весело настроение, с приказливост, прекомерна активност, разсеяност, понякога с налудни чувства за изключителност, нарушения на съзнанието.

Преходен синдром на Корсаков -тежко нарушение на паметта за събития в сегашно време, съчетано с измама

памет: конфабулации (фикции) и псевдореминисценции (пренасяне на преживени събития във времето), дезориентация с относително по-добро запазване на спомените за събития от далечното минало.

Състояние на емоционално-хиперестетична слабостхарактеризира се с астения (психическа и физическа слабост), изразена лабилност на афекта, непоносимост дори към малък емоционален стрес, силни звуци, ярка светлина, умора, изтощение, изключително нестабилно внимание, отслабена памет. В това състояние пациентите сякаш са загубили знанията и уменията си, мислят лошо и трудно, са раздразнителни, летаргични, апатични или депресирани, има слабост, загуба на апетит и сън.

Всеки от представените тук синдроми може да възникне при всяко от острите екзогенни психични разстройства. Необходимо е обаче да се отбележи съществуващата уникалност при някои заболявания.

PM 02. Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси

MDK 02.01 Сестрински грижи за различни заболявания и състояния (Сестрински грижи за здравословни проблеми)

Тема 2. Организация сестрински грижипри пациенти в неврологията и психиатрията.

специалност 34.02.01. Кърмене

ЛЕКЦИЯ 8.

СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ПРИ ИНФЕКЦИОННИ И СОМАТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. НЕВРОЗИ И РЕАКТИВНИ ПСИХОЗИ. МАНИАКНО-ДЕПРЕСИВНА ПСИХОЗА. ШИЗОФРЕНИЯ.

Психични разстройства със соматични и

Инфекциозни заболявания (симптоматични психози)

За всяко соматично или инфекциозно заболяване, за дисфункция ендокринна системацентралната нервна система може да участва в патологичния процес. Клиничната картина на нарушенията на психичните процеси от соматичен произход е изключително разнообразна.

Въпреки това, като правило, клиниката на соматогенните психични разстройства включва не само симптоми, причинени от соматогенни фактори. Отразява различни реакцииличност към болест. В допълнение, развитието на соматично заболяване може да бъде придружено от появата или обострянето на латентни ендогенни психози (шизофрения, маниакално-депресивна психоза и др.).

Диагнозата на всеки сериозен соматичен проблем винаги е придружена от личната реакция на пациента, отразяваща нововъзникналата ситуация. По отношение на клиничните прояви психогенните състояния при соматично болните са изключително разнообразни. Най-често те се изразяват в нестабилност на настроението, обща депресия и летаргия. В същото време възникват опасения относно възможността за възстановяване. Възникват страх и безпокойство във връзка с предстоящото продължително лечение и болничен престой далеч от семейството и близките. Понякога потискащата меланхолия е на първо място, външно изразена в изолация, двигателна и интелектуална изостаналост и сълзливост.

Симптоматичните соматогенни психози в повечето случаи са остри, по-рядко те отнемат дълъг курс, не са придружени от объркване

Остри симптоматични психози

Остри психични разстройства обикновено възникват на фона на астеничен синдром. Наред с общото неразположение пациентите изпитват повишена раздразнителност, умора, хиперестезия и изключителна лабилност на афекта. Впоследствие психопатологичните симптоми се развиват остро със синдром на разстройство на съзнанието, откъсване от заобикалящата реалност, дезориентация, непоследователно мислене, частична или пълна амнезия. При тежки соматични и инфекциозни (тиф, грип и др.) Заболявания, по-рядко с различни интоксикации, се наблюдава аментален синдром с характерна клинична картина. В допълнение към аменцията могат да се появят други остри психотични разстройства, по-специално онирични състояния, характеризиращи се с приток на съновидни, приказни илюзорно-халюцинаторни преживявания, придружени от множество цветни, движещи се зрителни халюцинации. Ониричното състояние може да се комбинира с остър халюцинаторно-параноиден синдром и делириозни включвания.

Делириумът се наблюдава при соматични заболявания, придружени от интоксикация, както и при остър епидемичен енцефалит.

Сумрачното разстройство на съзнанието, като правило, възниква внезапно с развитието на епилептиформна възбуда, халюцинации и фрагментарни налудни идеи. Болните се стремят да избягат от въображаеми преследвачи, неспокойни са, тревожни, понякога агресивни. След няколко часа епилептичното възбуждане се превръща в дълбок сън, последван от амнезия.

На фона на общо влошаване на соматичното състояние на пациента, особено през нощта, може да възникне остра вербална халюциноза с появата на слухови халюцинации, често с коментарен характер. Те са придружени от агресивност, страх и объркване на пациентите. Халюцинациите могат да продължат от няколко дни до месеци или повече. При тежки инфекциозни заболявания хипертермията предизвиква обостряне на паметта (хипермнезия), а понякога се развива състояние на еуфория.

Продължителни соматогенни психози

Продължителните соматични психози се формират на фона на дългосрочни астенични състояния и са придружени от промени в личността от психопатичен или психоорганичен тип. Клиничната им картина е разнообразна.

По-специално, при соматични заболявания може да възникне депресивно-параноично състояние, характеризиращо се с липсата на ежедневни колебания в настроението (за разлика от ендогенната депресия), наличието на възбуда, тревожност и сълзливост. През нощта са възможни делириозни симптоми на маниак. Появата на делириум на фона на депресия показва влошаване на соматичното състояние на пациента. В тежки случаи се добавят слухови халюцинации и множество илюзии с развитието на стуоротично състояние.

Синдромът на Корсаков с наличие на конфабулации и фиксационна амнезия е сравнително рядък. Тези нарушения обикновено са преходни; след тях идва пълно възстановяванепамет.

Психичните разстройства при различни заболявания на вътрешните органи се определят от характера и тежестта на соматичното разстройство. При остро развиваща се сърдечно-съдова недостатъчност (инфаркт на миокарда, състояния след сърдечна операция и др.) Често се появяват ступор, аментални и делириозни състояния, придружени от страх, тревожност и понякога еуфория.

В ранния период на инфаркт на миокарда са възможни илюзорно-халюцинаторни разстройства, афективни разстройства (тревожност, страх, депресия, психомоторно разстройство), загуба на критична оценка на състоянието и околните събития. Понякога се появяват маниакални състояния с усещане за общо благополучие, повишено настроение и убеждение за липсата на каквито и да е соматични разстройства, включително инфаркт. С напредването на заболяването се появяват признаци на дереализация и деперсонализация, нестабилни налудни идеи за връзка и самообвинение.

Психичните разстройства по-често се срещат при хора, които преди заболяването са претърпели травматично увреждане на мозъка, злоупотребяват с алкохол и са били изложени на остри или хронични психотравматични ситуации. След възстановяването те развиват желание за активност, приповдигнатото им настроение се нормализира или, обратно, се развиват субдепресивни разстройства и ниска хондрия.

Психопатологичните симптоми често се появяват при пациенти с хронична сърдечно-съдова недостатъчност. При сциокардия, независимо от нейните патогенетични механизми, има пристъпи афективни разстройства: безпокойство, страх от смъртта, хипохондрия. След повтарящи се атаки е възможно да се развие кардиофобичен синдром под формата на постоянни невротични реакции на пациента към атаките на ангина пекторис.

При злокачествените новообразувания преобладават депресивно-параноидни състояния, понякога с налудност на Cotard и синдром на Korsakoff. Психичните разстройства, като правило, се развиват след хирургични интервенции и с увеличаване на кахексията.

Пациентите с тежки форми на белодробна туберкулоза, хронична и пневмония се характеризират с продължителна депресивни състояния, фалшиви разпознавания, халюцинаторно-налудни явления. Понякога се появява еуфоричен оттенък на настроението при безгрижие, повърхностно мислене и физическа активност.

За заболявания стомашно-чревния трактпостепенно се появяват раздразнителност, безсъние, емоционална нестабилност, понякога хипохондрия и канцерофобия.

Чернодробните заболявания са придружени от дисфорични промени в настроението и хипнагогични халюцинации.

При бъбречно заболяване пациентите се оплакват от главоболие, неразположение. В разгара на уремичната кома са възможни зашеметяващи и епилептични припадъци.

Активна фаза ревматично заболяванеможе да бъде придружено от делириозни разстройства, хиперкинеза, депресивно-параноидно състояние с тревожност и възбуда.

Следродилните септични процеси са придружени от аментивно разстройство на съзнанието с кататонични прояви. Може да се появят произтичащите от това психични разстройства начални етапивсяко ендогенно заболяване (шизофрения, маниакално-депресивна психоза).

От всички инфекциозни процеси най-чести са симптоматичните психози с обрив петнист тиф. IN остър периодзаболяване, възможни са психични състояния със слухови халюцинации и откъслечни налудни идеи.

Тежък теч грипможе да бъде придружено от развитие на делириум и епилептиформно възбуда. При продължителни случаи се появяват депресивни състояния с психопатични промени в личността.

Ендокринна разстройствасъщо са придружени от психични разстройства. По-специално, при болестта на Грейвс, повишена възбудимост, нестабилност на настроението, сълзливост, избухливост. В тежки случаи могат да се развият синдроми на нарушение на съзнанието, заблуди и халюцинации. Пациентите с микседем се характеризират със състояние на депресия, понякога делириозни и сумрачни нарушения на съзнанието. При акромегалия и болест на Адисон се наблюдава постоянна умора, лошо настроение и в тежки случаи заблуди.

Наличието на психични разстройства при соматични и инфекциозни заболявания е индикация за хоспитализация в психиатричните отделения на соматична болница. Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение както на терапевт, ендокринолог или специалист по инфекциозни заболявания, така и на психиатър. На пациента трябва да се осигури денонощно наблюдение. При тежки, продължителни нарушения на умствената дейност лечението може да се проведе в психиатрична болница.

Лечението на симптоматичните психози се основава главно на елиминирането на основното соматично или инфекциозно заболяване. Освен това се предписва детоксикиращо лечение, както и психотропни лекарства, в зависимост от синдромологичните характеристики на психотичните разстройства.

Шизофрения

Шизофренията (от гръцки разцепвам, разцепвам, - душа, ум, разум) е психично заболяване, което протича хронично под формата на пристъпи или продължително и води до характерни личностни промени. Заболяването има голямо социално значение и се среща предимно при хора млад(18-35 години), съставляващи най-продуктивната част от населението.

Симптоми

Основните симптоми на шизофренията са: разцепване на умствената дейност, емоционално-волево обедняване на личността, прогресия (увеличаване) на курса.

Разцепването на умствената дейност е основният симптом на това заболяване. Пациентите постепенно губят контакт с реалността. Появява се отделяне от външния свят, отдръпване в себе си, в света на собствените болезнени преживявания. Това състояние се нарича аутизъм. Аутизмът се проявява в склонност към самота, изолация и недостъпност за контакт. Мисленето на пациента се основава на изкривено отражение на околната действителност в съзнанието.

С напредването на процеса пациентът губи единството на умствената дейност и настъпва вътрешно разстройство. Ярък примерможе да бъде дълбока фрагментация на мисленето под формата на „вербална окрошка“, нейното разцепване.

Шизофренията се характеризира и със символично мислене, когато пациентът обяснява отделни обекти и явления в собствения си, единствено смислен смисъл. Например буквата "Б" в кавички означава за него целия свят; той възприема рисунка под формата на пръстен с човешка глава като символ на своята сигурност; смята черешовата костилка за своя самота; незагасената цигара е като умиращ живот.

Поради нарушение на вътрешното инхибиране, пациентът изпитва слепване (аглутинация) на концепции. Той губи способността да разграничава едно понятие, идея от друго. В резултат на това в речта му се появяват нови понятия и неологизми, например понятието "гордестол" съчетава думите гардероб и маса; "раков лигамент" рак и лигамент; "трампар" трамвай и парен локомотив и др.

По време на разговор с пациент с шизофрения, когато се анализират техните писма и писания, в редица случаи е възможно да се идентифицира тяхната склонност към разсъждения. Разсъждението е празно философстване, например безплодните разсъждения на пациента за дизайна на офис маса, за целесъобразността на четирите крака за столове и т.н. се срещат доста често в клиниката на шизофренията.

Емоционално-волевото обедняване се развива известно време след началото на процеса и е ясно изразено по време на обостряне болезнени симптоми. Първоначално заболяването може да има характер на дисоциация на сетивната сфера на пациента. Пациентът може да се смее по време на тъжни събития и да плаче по време на радостни. Това състояние се заменя с емоционална тъпота, емоционално безразличие към всичко наоколо и особено емоционална студенина към близки и роднини. Например, един такъв пациент безразлично разказа как по време на погребението искал да излее майка си с керосин и да я изгори. Друг прояви злоба и агресивност към болните си баща и сестра, а счупен клон или замръзнала птица предизвика у него емоционална реакция на съчувствие.

Емоционално-волевото обедняване е придружено от липса на воля, апатия и абулия. Пациентите не се интересуват от нищо, не се интересуват от нищо, нямат реални планове за бъдещето или говорят за тях изключително неохотно, едносрично, без да показват желание да ги реализират. Събитията от заобикалящата действителност почти не привличат вниманието им. Те лежат безразлично в леглото по цял ден, не се интересуват от нищо, не правят нищо.

Емоционалните и волевите разстройства обикновено са взаимосвързани в клиничната картина на шизофренията и се придружават взаимно. При шизофренията доста често се срещат два сходни симптома - амбивалентност и амбитенция, както и негативизъм.

Амбивалентността е двойствеността на идеи и чувства, които съществуват едновременно и са противоположно насочени.

Амбициозността е подобно разстройство, проявяващо се в двойствеността на стремежите, мотивите, действията и тенденциите на пациента. Например, пациентът заявява, че обича и мрази едновременно, смята себе си за болен и здрав, че е Бог и дявол, цар и революционер и т.н.

Негативизмът е желанието на пациента да извършва действия, противоположни на предложените. Например, когато на пациент се протегне ръка, за да се ръкува, той скрива своята и обратно, ако подаващият махне ръката си, пациентът протяга своята. Негативизмът се основава на механизмите на парадоксалното инхибиране в различни полетаумствена дейност.

Прогресията на хода на шизофренията се характеризира с постепенно усложняване на симптомите на заболяването. Намаленият интелект и деменцията постепенно нарастват. различни психопатологични синдроми, чиято клинична характеристика зависи от формата и стадия на процеса.

формуляри

Има пет основни „класически“ форми на шизофрения: проста, шизофренична, параноидна, кататонична и кръгова.

Простата форма на шизофрения обикновено се развива бавно в юношеска възраст. При него на преден план излизат негативните разстройства. Появяват се емоционално обедняване, апатия, затруднено усвояване на нова информация. Пациентите губят интерес към дейности и работа, стремят се към самота, не стават дълго време, емоционално са студени със семейството и приятелите си, оплакват се от загуба на мисли и „празнота в главата“. Пациентите нямат критично отношение към състоянието си.

Налудни идеи и халюцинации не са типични за простата форма на шизофрения; ако се появят, тогава само от време на време и в елементарна форма (нестабилни идеи за връзка, слухови халюцинации под формата на обаждания по име).

Простата форма на шизофрения обикновено е злокачествена; V в някои случаиИма курс с бавно развитие на промени в личността от шизофреничен тип.

Хебефренната форма на шизофрения е подобна в развитието си на простата форма. То е характерно и за юношеството и започва с емоционално-волевото обедняване на личността, с поява на интелектуални нарушения. Въпреки това, с тази форма на заболяването, заедно с негативните разстройства, се появява хебефреничен синдром. Характеризира се с глупост, претенциозно поведение, суетливост, стереотипни движения на фона на необосновано приповдигнато настроение. Пациентите се преобръщат, скачат, пляскат с ръце и правят гримаси. Речта им обикновено е начупена. Освен това се наблюдават откъслечни налудни идеи и халюцинации с явления на умствен автоматизъм.

Тази форма на шизофрения има изключително неблагоприятна прогноза, отличава се със злокачествено протичане и бързо развитиедълбока деменция.

Параноидната форма на шизофрения обикновено се развива в зряла възраст, най-често на 30-40 години. Лидерът тук е параноичен синдромс наличието на налудни идеи за връзка, преследване, отравяне, физическо въздействие. Налудните твърдения са придружени от халюцинаторни разстройства. Поведението на пациентите отразява налудни и халюцинаторни преживявания. Синдромът на Kandinsky Clerambault и нарушенията на деперсонализацията са чести. Всички видове заблуди и халюцинации избледняват и губят значението си с напредването на болестта и симптомите на апатично-абуличната деменция излизат на преден план.

Кататоничната форма на шизофрения се характеризира с преобладаване на симптомите на кататоничния синдром. Освен това се наблюдават налудни идеи, халюцинаторни разстройства, както и емоционални и волеви промени на личността от шизофреничен тип. Тази форма на шизофрения се развива на възраст 22-30 години, по-рядко - в пубертета. Болните лежат в леглото с дни, понякога месеци, без да общуват с никого, без да говорят. Изключително негативен, възпитан; замръзнало изражение. Има случаи, когато пациенти с кататоична шизофрения, които са били обездвижени в продължение на години, бързо са скочили и са избягали при възникване на опасност (пожар, наводнение). Това показва, че неподвижността на пациентите има функционален характер.

Кръговата форма на шизофрения често се развива при хора на средна възраст. Клиничната му картина се състои от периодично появяващи се маниакални и депресивни фази с включване на халюцинаторни и 1 халюцинаторно-налудни разстройства, както и синдром на Кандински-Клерамбо. Няма достатъчно емоционална интензивностманиакални и депресивни пристъпи. Заболяването протича сравнително благоприятно.

Видове поток

Има три вида шизофрения: продължителна, пароксизмално-прогресивна и периодична.

Продължително протичащата шизофрения се характеризира с липсата на спонтанни ремисии. Заболяването се характеризира с голямо разнообразие от симптоми. Този тип разбира се е централната връзка на шизофренията, но от едната страна има индолентни форми, които са трудни за диагностициране, от друга - ядрена, ювенилна шизофрения EN I (злокачествена деменция). Шизофренията, която заема междинна позиция между тези две форми, има средна прогресия в хода си (параноидна шизофрения).

Пароксизмално-прогресивната (подобна на палто) шизофрения се проявява под формата на атаки, последвани от ремисии. Но обратното развитие на атаката не завършва с възстановяване психично здраве; остават обсесивните, хипохондричните и параноидни разстройства. От атака на атака пациентът все повече показва изравняване на емоционално-волевата сфера.

При периодична (рецидивираща) шизофрения особено ясно се разкрива първоначалната тенденция към фазово протичане, независимо от външни обстоятелства. Ремисиите винаги са дълбоки и са придружени от почти пълно обръщане на симптомите. Дори след голям брой атаки през периода на ремисия, пациентът има напълно критично отношение към предишните си болезнени преживявания. Прави впечатление контрастът между бурната клинична картина на пристъпа и дълбоката ремисия.

Трябва да се каже, че има много преходни форми между описаните варианти на хода на шизофренията и следователно, за да се определи правилно вида на курса, е необходим изключително внимателен, подробен подход към изучаването на характеристиките на процеса при всеки пациент.

Етиология и патогенеза

Както знаете, И. П. Павлов даде строго научно обоснована хипотеза за патогенезата на шизофренията. Той смята, че шизофреничният процес се характеризира със слабост на клетките на мозъчната кора, която може да бъде както придобита, така и наследствена, вродена. За неврони, отслабени от патологичния процес, идващи от средадразнителите се оказват супер силни. В резултат на това в мозъчната кора се развива силно защитно инхибиране, което I. P. Pavlov нарича хронично хипнотично състояние.

От съществено значение за разбирането на патогенезата на шизофренния процес е хипотезата на А. М. Иваницки (1976) за нарушаването на информационните процеси в мозъка.

Според съвременните представи човешкият мозък възприема постъпващата информация по два основни пътя - специфичен и неспецифичен.

При пациенти с шизофрения работата на неспецифичните системи е предимно потисната и поради това те губят възможността да оценят биологичното значение на входящите стимули.

Етиологията на шизофренния процес не е напълно изяснена. Има няколко нейни хипотези. По-специално се предполага, че много случаи на заболяването имат генетична основа. Установено е, че в семействата на пациенти с шизофрения психопатологичните разстройства се срещат много по-често и колкото по-близки са роднините, толкова повече по-вероятнозаболявания. Рискът от заболеваемост е най-голям при деца, чиито родители са болни от шизофрения, и малко по-малък при братя и сестри на пациентите. Статистиката обаче показва, че братовчедите на пациентите все още се разболяват по-често от хората, които не са свързани с тях.

Показателни са и резултатите от т. нар. близначен метод. Ако един от двуяйчните близнаци в едно семейство развие шизофрения, тогава вероятността да се развие в другия е 17%. При еднояйчни близнаци, ако единият от тях се разболее, вероятността за развитие на процеса при другия достига 85-90%.

Предполага се, че шизофренията може да се наследи директно чрез генетичния апарат в „готова“ форма. Възможно е и наследяване на променена реактивност на нервната система, водеща до възникване на заболяване при различни външни вредни въздействия.

Редица изследователи посочват развитието на автоинтоксикация при шизофрения в резултат на отслабване на защитната функция на ретикулоендотелната система. В тази връзка автоаминотоксикозата се развива в резултат на нарушение метаболитни процесии имунните свойства на организма. Твърди се също, че шизофренията е резултат от хрониосепсис (с първични сепсисогенни огнища в сливиците, зъбите, червата, придатъците на матката и др.), водещ до нарушаване на много метаболитни процеси и развитие на азотна токсикоза.

Съществува и вирусна теория за генезиса на шизофренията.

Лечение

IN последните десетилетияПостигнат е значителен напредък в лечението на шизофренията. Има много различни терапевтични техники, които позволяват дори на пациенти с тежка психопатологична картина на шизофрения да постигнат в някои случаи значително подобрение.

Всички видове лекарствена терапия за шизофрения трябва постоянно да се комбинират с психотерапевтично въздействие, с участието на пациента в работните процеси, с правилна организациярежим по време на лечение в болница и у дома.

В момента се използват психотропни лекарства и методи за лечение на шок (инсулин, атропин и електрошокове).

Предписването на определени лекарства се извършва в зависимост от формата, вида на протичането и продължителността на заболяването. Оценява се и структурата на водещия синдром. Ако в клиничната картина има остър халюцинационно-налуден синдром, се предписват антипсихотици с преобладаващ инхибиторен ефект. показан, в простата форма френолон (до 80-120 mg /ден). Наличие в клиничната картина депресивен синдромизисква допълнително предписване на антидепресанти (мелипрамин до 75-150 mg/ден, амитриптилин до 100-150 mg/ден, пиразидол до 75-150 mg/ден в постепенно увеличаващи се дози). Показани са и други психотропни лекарства, включително лекарства с удължен период на действие (продължително действие). При поява на странични невролептични ефекти се предписват коректори: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, динезин, нарокин и др.

След достигане терапевтичен ефектПациентите с шизофрения трябва да получават противорецидивно лечение психотропни лекарства, по-добър от модитен-депо с продължително действие, флуитирилен. В същото време трябва да се провеждат рехабилитационни мерки за социално и трудово настаняване на пациенти, използващи психотерапевтично въздействие, и да се подобри микросоциалната среда.

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2017-04-03

Психосоматика. Психотерапевтичен подход Курпатов Андрей Владимирович

1.2.2. Соматогенни психични разстройства

Дефиниции и таксономия

I. Цереброзоматични заболявания, проявяващи се, наред с други неща, с психични разстройства.

1. Психични разстройства с съдови заболяваниямозък.

1.1. Непсихотични разстройства при мозъчно-съдови заболявания– астенични и неврозоподобни симптоми, както и промени в личността.

1.2. Съдови психози, възникващи според вида на зашеметяване, халюцинаторни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, афективни и смесени разстройства.

1.3. Съдова деменция.

2. Психични разстройства при черепно-мозъчни травми.

2.1. Психични разстройства в началния (остър) период на ЧМТ: кома, ступор, зашеметяване.

2.2. Психични разстройства в острия период на ЧМТ: предимно остри психози със състояния на зашеметяване: делириум, епилептиформа, здрач.

2.3. Психични разстройства в периода на възстановяване (късно): подостри и продължителни травматични психози, които могат да имат тенденция да се повтарят и да имат периодичен курс.

2.4. Дългосрочни психични разстройства: различни варианти на психоорганичен синдром в рамките на травматична енцефалопатия.

3. Психични разстройства при мозъчни туморине са специфични, повечето от феномените са свързани с общи церебрални реакции към патологичния процес, а особеностите на психичните промени корелират с локализацията, хистологичния характер, характеристиките на туморния растеж и зависят от условията, определени от тези характеристики общи реакциимозъчна тъкан.

4. Психични разстройства при инфекциозни органични заболявания на мозъка.

4.1. Психични разстройства при енцефалит и менингит.

4.2. Психични разстройства при сифилитично мозъчно увреждане.

4.3. Психични разстройства при ХИВ.

5. Психични разстройства при епилепсия- в допълнение към пристъпите и техните психични еквиваленти (под формата на разстройства на настроението и съзнанието) с пароксизмална природа се отбелязват значителни (дългосрочни, устойчиви, прогресивни) промени в личността, до специфична епилептична деменция.

6. Психични разстройства при атрофични процеси на мозъка.

6.1. Сенилна деменция– органично заболяване на мозъка, което се развива предимно в напреднала възраст и се характеризира с разпадане на умствената дейност с развитие на пълна деменция.

6.2. Болест на Алцхаймер – атрофично заболяванемозъка, проявяващ се главно в предстарческа възраст, което е придружено от нарушение на висшите кортикални функции и води до пълна деменция.

6.3. Системни атрофични процеси в късна възраст.

6.3.1. Болест на Пик– сравнително ранно атрофично заболяване на мозъка, характеризиращо се с постепенно развитие на пълна деменция, характерно нарушениепо-високи кортикални функции и неврологични разстройства.

6.3.2. Болест на Паркинсон– дегенеративно-атрофично заболяване на екстрапирамидната система на мозъка.

6.3.3. Болест на Кройцфелд-Якоб– наследствено заболяване, характеризиращо се с прогресираща деменция и обширни неврологични симптоми.

6.3.4. Хорея на Хънтингтън– наследствена форма на дегенеративно-атрофично заболяване на мозъка, проявяващо се с генерализирана хореатична хиперкинеза, други неврологични разстройства и придружаващи ги психопатични и психотични разстройства, деменция.

7. Психични разстройства при органични заболявания с наследствена предразположеност(хепатолентикуларна дегенерация, двойна атетоза, миотонична дистрофия, наследствена левкодистрофия и др.).

II. Общи соматични заболявания, проявяващи се, наред с други неща, с психични разстройства.

1. Психични разстройства при инфекциозни заболявания.

1.1. Остри и продължителни симптоматични психози при инфекциозни заболявания.

1.2. Психични разстройства при инфекциозни заболявания(грип, вирусна пневмония, туберкулоза, бруцелоза, малария, инфекциозен хепатит и др.).

2. Психични разстройства се наблюдават при неинфекциозни соматични заболявания(сърдечна недостатъчност, ревматизъм, злокачествени новообразувания, системен лупус еритематозус, бъбречна недостатъчност и др.).

3. Психични разстройства при ендокринни заболяванияприемат формата на психопатоподобен синдром (ендокринен психосиндром), амнестично-органичен синдром, както и остра психоза.

Специфични психични разстройства се наблюдават при акромегалия, гигантизъм, нанизъм, синдром на хипофизна недостатъчност, болест на Иценко-Кушинг, адипозогенитална дистрофия, дифузна токсична гуша, хипотиреоидизъм, микседем, кретинизъм, хипопаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, болест на Адисън, адреногенитален синдром, хипогонадизъм, евнухоидизъм, хермафродитизъм, менопаузален синдром, предменструален синдром, захарен диабет, хипогликемичен синдром, както и по време на лечение с хормонални лекарства.

4. Психични разстройства при изгаряне(от шок от изгаряне до енцефалопатия при изгаряне).

5. Психични разстройства на следродилния период.

III. Психични разстройства, причинени от остра и/или хронична интоксикация.

1. Психични разстройства при алкохолизъм.

2. Психични разстройства, дължащи се на наркотична зависимост.

3. Психични разстройства, дължащи се на злоупотреба с вещества.

4. Психични разстройства, дължащи се на отравяне с лекарства.

5. Психични разстройства, дължащи се на отравяне с промишлени и битови химикали.

Общи бележки

Психичната дейност трябва да се разглежда като функция на мозъка; в тази връзка всяко нарушение на структурата на мозъка (независимо дали е пряко или медиирано от други патологични процеси в тялото) води до психични разстройства, които се наричат ​​соматогенни. По принцип тези разстройства са неспецифични и се различават от другите психични разстройства по липсата на "строга" картина на заболяването: психична патологияв този случай, като правило, тя е мозаечна, няма ясна структура и е изключително променлива. Ако при действителното психично заболяванеходът на патологичния процес се определя от естеството на организацията на умствената дейност, докато при соматогенните психични разстройства естеството на лезията се определя от органичното увреждане на структурите и тъканите на мозъка. Соматогенните психични разстройства не са „реакция на болест“, а проява на болест. Някои психични разстройства се срещат при всички соматични заболявания, но не всички соматични заболявания се проявяват с психични разстройства - а само тези, които по един или друг начин засягат материалния субстрат на психичните процеси.

Психични разстройства

Соматогенните психични разстройства не могат да се считат за истински психични разстройства от един или друг вид, но се проявяват като неврозоподобни, психопатоподобни, афективни, психотични и необратими разстройства, т.е. разстройства, „подобни“ на едни или други психопатологични симптоми.

Към неврозоподобни разстройства в соматогенезаТе включват предимно тревожно-фобични разстройства, обикновено с обсесивен характер, астено-депресивен синдром, нарушения на съня и др.

Психопатогенни разстройства в соматогенезасе характеризират с изостряне на личностните черти, експлозивност, раздразнителност, чувствителност, дисфоричност на пациентите, вискозитет, обсесии, категорични преценки, емоционално изравняване, егоизъм, преувеличено изразяване на емоции, игнориране на социалните норми и др.

Афективни разстройства в соматогенезасе появяват емоционална лабилност, склонност към депресивни или, напротив, еуфорични, хипоманиакални реакции, сълзливост, различни страхове, тревожност, нервност и др.

Психотични разстройства със соматогениисе проявяват като халюцинаторно-налудни синдроми, както и нарушения на съзнанието (зашеметяване, делириум, онейроид, аменция и др.).

Необратими психични разстройства при соматогениисе проявяват под формата на различни варианти на психоорганичен синдром, характеризиращ се с триада от симптоми: отслабване на паметта, намалена интелигентност, инконтиненция на афекта, както и все по-астенични явления.

От книгата Психосинтеза автор Асаджиоли Роберто

Глава II СЕБОРЕАЛИЗАЦИЯ И ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА Изследването на психопатологичните аспекти на човешката природа е дало голям бройнаблюдения и теории, както и практически методи за диагностика и лечение на психични разстройства. Това даде повод за широко разпространение

От книгата Клинична психология автор Ведехина С А

43. Психични разстройства от органичен произход В работата на психолога задачата за провеждане на диагностика често възниква между органично заболяванеМозък и шизофрения В този случай трябва да се изследват: 1) внимание; 3) мислене

От книгата Псевдонауката и паранормалното [Критичен поглед] от Джонатан Смит

От книгата Оксфордският наръчник по психиатрия от Гелдър Майкъл

От книгата Медицинска психология. Пълен курс автор Polin A.V.

Психични разстройства от органичен характер Тези разстройства включват заболявания на мозъка от съдов характер, атрофични процеси, тумори, наранявания, които водят до психични разстройства. Психичните разстройства най-често се изразяват в

От книгата Психиатрия на войните и бедствията [ Урок] автор Шамрей Владислав Казимирович

1.4.1. Психични разстройства в острия период Те обикновено включват преходни психични разстройства с различна тежест при лица, които преди това не са показвали никакви психични разстройства, в отговор на изключителния физически и психологически стрес, който

От книгата на автора

1.4.2. Дългосрочни психични разстройства Сред тези разстройства най-често срещаното е посттравматичното стресово разстройство (PTSD), което се проявява като забавена и/или продължителна реакция на стресово събитие или ситуация.

От книгата на автора

2.4.3. Преморбидни психични разстройства Преморбидните разстройства са динамични дисфункционални състояния на субклинично ниво, характеризиращи се с качествени промени, появата на психопатологични симптоми,

От книгата на автора

Глава 3. Постстресови психични разстройства 3.1. Общи разпоредби Отличителна черта на постстресовите психични разстройства е, че те се определят не само въз основа на симптоматиката и вида на курса, но и от наличието на причинен фактор -

От книгата на автора

7.3. Психични разстройства вследствие на взривна травма 7.3.1. Затворени ТБИ от въздушна взривна вълна Затворени ТБИ от въздушна взривна вълна (при експлозия на авиобомби, снаряди, мини и др.) възникват както от нейното пряко (механично) въздействие, което се сравнява с

От книгата на автора

7.4.1. Психични разстройства при екстрацеребрални рани Психичните разстройства при екстрацеребрални рани включват група соматогенни психични разстройства, които се развиват на различни етапи от процеса на раната. Психични разстройства

От книгата на автора

7.5. Психични разстройства, дължащи се на термично увреждане 7.5.1. Остро прегряванетяло Остро прегряване на тялото – патологично състояние, характеризиращ се с повишаване на телесната температура и нарушаване на функциите на много системи на тялото поради

От книгата на автора

7.7. Психични разстройства, дължащи се на интоксикация 7.7.1. Промени психическо състояниепо време на интоксикация Промените в психическото състояние могат да се развият по време на отравяне с почти всяка отрова. Тези нарушения могат да се проявят в различни форми, се различават по

От книгата на автора

7.8. Психични разстройства в резултат на радиационни увреждания 7.8.1. Патогенеза на психичните разстройства при излагане на йонизиращо лъчение Активно развитие на ядрената енергия, широко използванеатомни електроцентрали в промишлеността и транспорта

От книгата на автора

7.9. Психични разстройства, причинени от микровълново лъчение Развитието на радиоелектрониката, радарите, радиорелейните и сателитните комуникации доведе до факта, че почти всеки човек е под въздействието на електромагнитно лъчение с различни честоти всяка минута.

От книгата на автора

8.2.4. Психични разстройства сред мигрантите Мигрантите са отделна категория жертви. Терминът „мигрант“ се отнася за хора с различни култури, националности, религии и различни социално-демографски характеристики. Според посоката на движение се разграничават